Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - okres inkubacji, wczesne objawy i możliwości leczenia

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym w okolicy surowiczych błon mózgowych. Rzadziej choroba atakuje rdzeń kręgowy, który jest wywoływany przez infekcję wirusową.

Spośród wszystkich odmian zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci wirus jest dość korzystny. Najczęściej dzieci chorują, a dorośli są znacznie mniej prawdopodobne. Patologia jest przenoszona drogą powietrzną (przez unoszące się w powietrzu kropelki), jak również poprzez skażone pożywienie i wodę (fekalia-droga pokarmowa).

Co to jest?

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym w surowiczych błonach mózgu lub w rzadkich przypadkach rdzenia kręgowego spowodowanego infekcją wirusową.

Przyczyny

Wirusy są przenoszone zarówno przez kropelki w powietrzu, jak i doustnie-fekalnie (poprzez zanieczyszczoną wodę i żywność). Choroba jest sezonowa, ponieważ liczba przypadków choroby dramatycznie wzrasta w lecie. Dlatego podczas diagnozy choroby lekarz powinien zwracać uwagę na jej wyraźną sezonowość.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest osobną chorobą, a także powikłaniem po chorobie zakaźnej. Testy laboratoryjne, takie jak testy hodowlane i serologiczne, pozwalają nam ustalić dokładny czynnik chorobowy w 30-70% wszystkich przypadków. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta dowodzi, że co najmniej dwie trzecie przypadków wirusowego zapalenia opon mózgowych powoduje enterowirusy.

Patogeny mogą również być:

• w 70-80% przypadków wirusy ECHO;
• Wirusy Coxsackie typu A i B;
• Wirus Epstat-Varr;
• bunyawirusy;
• HSV typu 2;
• wirus świnki;
• Togaviruses;
• arenawirusy;
• adenowirusy;
• cytomegalowirus.

Wszystkie te wirusy są odporne na zamarzanie, ekspozycja na 70% alkoholu, eteru, w stanie utrzymać wysoką aktywność w temperaturze pokojowej przez kilka dni. Takie wirusy są inaktywowane tylko po ogrzaniu, naświetlaniu promieniowaniem ultrafioletowym, suszeniu, ekspozycji na substancje zawierające chlor i formalinie.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci i dorosłych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się surowiczą postacią i ostrym przebiegiem i często usuwa zespół oponowo-oponowy. Uważa się, że okres inkubacji od przenikania wirusa do opon mózgowych do pierwszych objawów choroby wynosi 2-4 dni. Jednakże nie jest możliwe uwzględnienie tego faktu w przypadku ostrych chorób, takich jak świnka lub utajony, takich jak opryszczka typu 1.

1. W wirusowym zapaleniu opon mózgowych pierwszym objawem jest gorączka - temperatura przekracza 40 stopni, mogą się rozpocząć halucynacje i złudzenia gorączkowe. Ponadto chorobie towarzyszy zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego - występują silne bóle brzucha, osłabiające wymioty.
2. Drugiego trzeciego dnia choroby objawy meningalne stają się powszechne - silny ból głowy, nie przechodzenie od środków przeciwbólowych, letarg i senność, lub odwrotnie, zamieszki i halucynacje. U niemowląt sprężyna jest wybrzuszona i pulsująca. Może pojawić się katar i kaszel. Niemniej jednak, takie jasne objawy jak w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych prawie nigdy nie występują - drgawki i śpiączki nie są rejestrowane u pacjentów z wirusowym zapaleniem opon mózgowych.

Z reguły wirusowe zapalenie opon mózgowych występuje w postaci dwóch fal rosnących objawów. Pierwsza fala zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury i wymiotów, następnie zespół opon mózgowych postępuje, po tygodniu wszystkie objawy kliniczne blakną przez 2-3 dni i wybuchają z nową siłą. Całkowity czas trwania choroby wynosi 14-17 dni.

Znaki oponowe

• Charakterystyczna postawa pacjenta z rozpoznaniem wirusowego zapalenia opon mózgowych - leży na boku z odrzuconą głową, nogami podciągniętymi do brzucha;
• Objawy Kerniga - przy zgiętej nodze przy stawie biodrowym niemożliwe jest rozłożenie jej w stawie kolanowym. To nie pozwala na zbyt mocne mięśnie tylnych ud;
• Zespół Brudzińskiego - gdy pacjent leży na plecach, gdy głowa jest pochylona do klatki piersiowej, jego nogi mimowolnie zginają się w kolanach;
• Sztywna szyja (nadmierne napięcie mięśni potylicznych) - w pozycji na brzuchu pacjent nie może dotykać klatki piersiowej podbródkiem.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować wirusowe zapalenie opon mózgowych, wykonuje się punkcję lędźwiową w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas wykonywania procedury przejrzysta ciecz przepływa pod ciśnieniem. Natychmiast po usunięciu napoju pacjent staje się łatwiejszy. W punktach określa się dużą liczbę komórek limfocytów, a także podwyższoną zawartość białka na tle normalnej ilości cukru. Nie można wykryć wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym, jest on zawarty tylko w błonach surowiczych. Pośrednim objawem wirusowego zapalenia opon mózgowych z charakterystycznym obrazem klinicznym jest brak bakterii w płynie mózgowo-rdzeniowym, którego pojawienie się wskazuje na bakteryjne zapalenie opon mózgowych.

1. W klinicznej analizie leukocytów krwi są wykrywane. W analizie biochemicznej krwi z reguły występuje wysoka zawartość białek, a mianowicie frakcja globulinowa.
2. Możliwe jest izolowanie hodowli enterowirusów z kału, wymazów z nosogardzieli, za pomocą wysiewu.

Aby określić konkretny czynnik chorobotwórczy, wykonuje się analizę serologiczną, która określi typ i klasę wirusa na podstawie składników RNA (reakcja łańcuchowa polimerazy). Jest to ważne, aby wykluczyć określone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Dla dorosłych wirusowe zapalenie opon mózgowych nie jest niebezpieczne. Dzieci, kobiety w ciąży, osoby starsze, pacjenci z osłabionym układem odpornościowym, czyli wszyscy, którzy mają infekcję, mogą powodować poważne komplikacje i być śmiertelni, wymagać hospitalizacji.

Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia opon mózgowych zaleca się leczenie objawowe:

1. Aby zmniejszyć zatrucie, podaje się dożylnie sól fizjologiczną, w której prednezolon i witamina C są dodawane jeden raz.
2. Aby złagodzić wymioty przepisane leki na podstawie metoklopramidu, na przykład Reglan.
3. W wysokich temperaturach pokazano leki przeciwgorączkowe oparte na paracetamolu (Panadol), ibuprofen (MiG, Nurofen).
4. Aby wyeliminować bóle głowy, zatrzymanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest przepisywane nakłucie lędźwiowe. Ponadto, w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego, przepisano leki moczopędne na bazie furosemidu.
5. Podczas dołączania objawów zapalenia żołądka i jelit wskazana jest dieta bezmleczna i preparaty enzymatyczne.
6. Pacjentom pokazano oparcie w łóżku, najlepiej w zaciemnionym pokoju.
7. Aby złagodzić bóle brzucha, należy stosować leki przeciwskurczowe, takie jak Drotaverinum, Papaweryna.
8. Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania komplikacjom bakteryjnym.

Dzieci dodatkowo przepisywane:

1. Leczenie przeciwwirusowe, jeśli choroby są spowodowane przez wirusa opryszczki pospolitej, Acyklowir jest przepisywany, jeśli adenowirusy lub enterowirusy, a następnie Arbidol;
2. Z drgawkami Seduxen lub Udomowiony;
3. Aby wzmocnić odporność Interferon, immunoglobulina.

Prawie wszyscy dorośli, którzy zachorują na wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, powracają do zdrowia, tylko niektórzy z nich nadal mają bóle głowy, łagodne zaburzenia umysłowe, osłabienie lub zaburzenia koordynacji ruchowej.

Jeśli chodzi o dzieci, rokowanie nie jest tak korzystne, zwłaszcza u niemowląt, mogą one wywoływać poważne komplikacje: upośledzenie inteligencji, trudności w uczeniu się, głuchotę itp.

Zapobieganie

Wirusowe zapalenie opon mózgowych można skutecznie zapobiegać poprzez przestrzeganie środków higienicznych, odmowę kąpieli w zbiorniku i używanie do picia gotowanej lub butelkowanej wody. Aby zapobiec chorobom zakaźnym w Rosji, obowiązkowe szczepienia dzieci przeciw polio, odrze i śwince są przeprowadzane zgodnie z kalendarzem. Szczepienia jednocześnie chronią dzieci przed powikłaniami infekcji w postaci wirusowego zapalenia opon mózgowych. Coroczne sezonowe szczepienia przeciwko grypie to zapobieganie infekcjom i powikłaniom choroby.

Najlepszą metodą zapobiegania bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych jest szczepienie. WHO jest instruowana przeciwko meningokokom poprzez szczepienie wszystkich ludzi od 1 roku do 29 lat w afrykańskim pasie opon mózgowo-rdzeniowych szczepionką MenA.

W rezultacie przypominamy, że czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie opon mózgowych jest częściej enterowirus. W przypadku pozytywnych objawów neurologicznych, wynik jest potwierdzony wynikiem nakłucia lędźwiowego. Przebieg i rokowanie infekcji jest korzystne. W celu zapobiegania tej chorobie zaleca się przestrzeganie zasad higieny i obowiązkowe szczepienia dzieci przeciwko zwykłym infekcjom w kalendarzu rosyjskim. Szczepienie jednocześnie zapobiega powikłaniom infekcji wirusowym zapaleniem opon mózgowych.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest uszkodzeniem wyściółki mózgu, postępując w sposób surowiczego procesu zapalnego i spowodowanego infekcją wirusową. Podobnie jak zapalenie opon mózgowych o innej etiologii, wirusowe zapalenie opon mózgowych objawia się bólem głowy, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami, obecnością objawów oponowych. Jego cechy wyróżniające to ostry początek, łagodny stopień upośledzenia świadomości, krótki przebieg i korzystny wynik. Wirusowe zapalenie opon mózgowych rozpoznaje się na podstawie danych klinicznych, wyników analizy płynu mózgowo-rdzeniowego i jego badań PCR. Leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych polega na leczeniu objawowym (leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe), zgodnie z wskazaniami terapia antywirusowa jest prowadzona.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) spowodowane wprowadzeniem do niej wirusów. W przeciwieństwie do ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez florę bakteryjną, wirusowemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy surowicze zapalenie. W przypadku stanu surowiczego zapalenie charakteryzuje się powstawaniem płynu surowiczego, który przenika błony mózgu, prowadząc do ich zagęszczenia. Obrzęk mózgu w wirusowym zapaleniu opon mózgowych powoduje zaburzenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednak ciężkiemu rodzajowi zapalenia nie towarzyszy masowe wylewanie neutrofilów i śmierć elementów komórkowych, tak więc wirusowe zapalenie opon mózgowych ma korzystniejszy przebieg niż bakteryjny.

Przyczyny wirusowego zapalenia opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest chorobą zakaźną. Jego patogeny mogą być różnymi wirusami, które wchodzą do opon mózgowych na drodze krwiopłciowej, limfogennej lub okołonerwowej. W zależności od rodzaju wirusa wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić w przypadku infekcji kontaktowych lub powietrznych. Raz w ciele wirusy przenikają do przestrzeni podpajęczynówkowej i infekują pajęczaki i miękkie opony oponowe. W niezwykle rzadkich przypadkach obserwuje się rozprzestrzenianie się wirusów w substancji mózgu z rozwojem zapalenia mózgu.

W 75-80% przypadków wirusowe zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez infekcję enterowirusem (wirusy Coxsackie i ECHO). Rzadziej przyczyną wirusowego zapalenia opon mózgowych jest wirus świnki, wirus Epsteina-Barra (patogen mononukleozy zakaźnej), arenawirusy, wirus cytomegalii, zakażenie wirusem opryszczki, adenowirusy. Zakażenie HIV może również prowadzić do rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych. Częściej jednak obserwuje się tylko zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, a wirusowe zapalenie opon mózgowych przebiega bezobjawowo. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje sezonowo, w zależności od rodzaju patogenu. Większość przypadków choroby występuje w okresie letnim, ponieważ wirus świnki charakteryzuje się szczytowym występowaniem zimą i wiosną.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych

Co do zasady okres inkubacji wirusowego zapalenia opon mózgowych trwa od 2 do 4 dni. Ostry początek to wzrost temperatury ciała do dużej liczby, ogólne złe samopoczucie i zespół zatrucia. Mogą wystąpić bóle mięśni, nudności i wymioty, anoreksja, biegunka i bóle brzucha. Pacjent może skarżyć się na katar, ból gardła i / lub kaszel. U niemowląt obserwuje się napięcie lub wybrzuszenie sprężyny. W wirusowym zapaleniu opon mózgowych często obserwuje się łagodne upośledzenie świadomości: senność lub osłupienie. W niektórych przypadkach odwrotny jest możliwy lęk i podekscytowanie pacjenta. W przypadku wystąpienia cięższych zaburzeń świadomości (osłupienie, śpiączka) konieczne jest ponowne zbadanie pacjenta i zmiana diagnozy.

Wirusowemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy wyraźny zespół opon mózgowych, który może wystąpić od pierwszego dnia choroby lub objawić się drugiego dnia. Charakteryzuje się ciągłym, rozdzierającym bólem głowy, słabo usuwanym za pomocą środków przeciwbólowych, powtarzającymi się wymiotami, nadwrażliwością skóry (hiperestezją) i bolesnym postrzeganiem zewnętrznych bodźców (hałas, ostre dźwięki, jasne światło itp.). Charakteryzuje się położeniem pacjenta w łóżku: leżąc na boku, z odrzuconą głową, kolanami przyniesionymi do żołądka, rękami przyciśniętymi do klatki piersiowej.

Podczas badania pacjenta z wirusowym zapaleniem opon mózgowych występuje nadmierne napięcie (sztywność) grupy mięśni prostowników szyi, co utrudnia doprowadzenie brody do klatki piersiowej; pozytywne objawy meningalne. Objawy Brudzińskiego: górny - z biernym zgięciem głowy występuje mimowolne zgięcie nóg; dół - przedłużenie nogi zgięte pod kątem prostym prowadzi do zgięcia drugiej nogi. Objawem Kerniga jest trudność w rozciągnięciu nogi pod kątem prostym. U niemowląt symptom Lesage (objawu zawieszenia) jest wskazujący: jeśli dziecko jest podnoszone, trzymając pod pachą, to zgina się nogi i pociąga je do żołądka.

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma stosunkowo krótki przebieg. Już od 3 do 5 dni temperatura ciała spada do normalnych wartości, chociaż w niektórych przypadkach występuje druga fala gorączki. Cały okres choroby trwa od 7 do 14 dni, średnio około 10 dni.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Charakterystyczne dolegliwości pacjenta, ostry początek choroby i obecność objawów oponowych pozwalają neurologowi podejrzewać zapalenie opon mózgowych. Aby ustalić wirusowy charakter zapalenia opon mózgowych, nakłucie lędźwiowe wykonuje się przy badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, badań PCR i izolacji patogenu.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wykazuje niewielki wzrost białka, prawidłowe stężenie glukozy i leukocytozę. W pierwszych 1-2 dniach wirusowemu zapaleniu opon mózgowych może towarzyszyć leukocytoza neutrofilowa płynu mózgowo-rdzeniowego, która jest bardziej charakterystyczna dla zapalenia bakteryjnego. Jednak brak patogenu w mikroskopie rozmaicie zabarwionych wymazów płynu mózgowo-rdzeniowego jest korzystny dla wirusowej etiologii choroby. Aby to potwierdzić, konieczne jest ponowne zbadanie CSF po 12 godzinach, w którym w przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych obserwuje się zmniejszenie liczby neutrofili i zwiększenie liczby limfocytów.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala odróżnić wirusowe zapalenie opon mózgowych od innych rodzajów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Tak więc, przy leptospirozie i gruźliczej etiologii zapalenia opon mózgowych, jak również przy jej charakterze nowotworowym, limfocytoza obserwowana w płynie mózgowo-rdzeniowym jest połączona ze zmniejszeniem poziomu glukozy.

Izolacja wirusa jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ jest zawarta w niewielkiej ilości w płynie mózgowo-rdzeniowym, a w innych źródłach (krew, mocz, kał, rozmaz z nosogardzieli) może być transportowana lub po infekcji bez rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych. Dlatego główną nowoczesną metodą diagnozy patogenu w wirusowym zapaleniu opon mózgowych jest badanie PCR płynu mózgowo-rdzeniowego. Reakcje serologiczne na rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych mają charakter orientacyjny jedynie w przypadku porównania ich wyników na początku choroby i po 2-3 tygodniach. Ze względu na długi czas trwania takiej diagnozy może mieć jedynie charakter retrospektywny.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem opon mózgowych otrzymują dodatkowo kliniczne badanie krwi, testy biochemiczne wątroby, oznaczanie składu elektrolitycznego krwi, zawartość glukozy, kreatyniny, lipazy i amylazy. W przypadku nietypowego przebiegu wirusowego zapalenia opon mózgowych i wątpliwości podczas jego diagnozy możliwe jest przeprowadzenie elektromiografii, EEG, MRI i TK mózgu.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych w większości przypadków prowadzi się leczenie objawowe. Pacjentowi zaleca się odpoczynek, leżenie w łóżku, przebywanie w zaciemnionym pokoju. W celu złagodzenia bólu głowy przepisano leki przeciwbólowe. Jednak często zmniejsza się znacząco po zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego w wyniku diagnostycznego nakłucia lędźwiowego. Temperatura ciała powyżej 38 ° C jest wskazaniem do przyjmowania leków przeciwgorączkowych (paracetamol, ibuprofen itp.).

Konkretne i niespecyficzne leczenie przeciwwirusowe wirusowego zapalenia opon mózgowych jest konieczne u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym iu niemowląt. W takich przypadkach podaje się dożylną immunoglobulinę. Jeśli wirusowe zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez wirus opryszczki lub wirusa Epsteina-Barr, można zastosować acyklowir.

Rokowanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

U dorosłych wirusowe zapalenie opon mózgowych w większości przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W około 10% przypadków obserwuje się efekt rezydualny w postaci astenia, bólu głowy, drobnych zaburzeń koordynacji, łagodnych upośledzeń umysłowych (upośledzenie pamięci, trudności z koncentracją, nieuwaga itp.). Jednak mijają również po kilku tygodniach, rzadziej - miesiącach.

W okresie niemowlęcym wirusowe zapalenie opon mózgowych może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak uporczywy niedosłuch, upośledzenie umysłowe i niepełnosprawność intelektualna.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym wywołanym przez wirusy w surowiczych błonach mózgu. Rzadziej cierpi na to rdzeń kręgowy. To właśnie ta forma zapalenia opon mózgowych przebiega stosunkowo łatwo w porównaniu z innymi rodzajami chorób.

Przeważnie są chorzy, u dorosłych rzadko zdiagnozowana. Epidemie epidemii rzadko są rejestrowane. Przekazywane drogą powietrzną i fekalno-ustną.

Cechy choroby

Nie tylko w krajach słabo rozwiniętych naprawić tę chorobę. W krajach wysoko rozwiniętych zachorowują 2-3 osoby rocznie na 100 000 osób. Lekarze opracowali skuteczną metodę leczenia, więc nie panikuj, jeśli dziecko zacznie się ogrzewać i skarży się na ból w głowie.

Nie powinieneś zabierać go do ogrodu lub szkoły, ponieważ objawy (objawy) wirusowego zapalenia opon mózgowych są bardzo podobne do przeziębienia. Ale lekarz powinien być odwiedzany tak szybko, jak to możliwe, ponieważ zaniedbana forma choroby wywołuje poważne komplikacje.

Przebieg tej formy patologii jest zawsze ostrzejszy niż bakteryjny lub grzybicze. Ale jest również mniej agresywny. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych częściej dotyka dorosłych, gdy wirus jest uważany za chorobę wieku dziecięcego. W wirusach produkcja toksyn jest zawsze mniejsza niż w przypadku bakterii, dlatego podczas toksycznego zapalenia opon mózgowych dochodzi do zakaźnego szoku toksycznego.

Jest to również niebezpieczne, ponieważ szybkie przejście do tkanki mózgowej jest możliwe z miękkich błon, co prowadzi do zapalenia mózgu i drgawek. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego może doprowadzić do wniknięcia mózgu w otwór czaszki i śmierci.

Przyczyny

Wirusowe, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może występować jako choroba niezależna (pierwotna) i wtórna, która powstała po kolejnej chorobie. Częściej niż inne formy wirusowe wywołują enterowirusy, które początkowo atakują błonę śluzową jelita po przejściu do mózgu. Rzadziej przyczyną tej choroby są wirusy Coxsackie i Epstein-Barr. Opryszczka, świnka, wirus cytomegalii, adenowirus wywołują tę chorobę niezwykle rzadko. U dzieci dolegliwości mogą powodować następujące dolegliwości:

To ważne! Choroba ta jest sezonowa, a jej szczyt w gorące letnie miesiące. Dokładna diagnoza ustalana jest w połowie przypadków.

Główną drogą transmisji wirusa przez powietrze, rzadziej infekuje kontakt, na przykład, gdy dzieci jedzą brudne jedzenie lub używają rzeczy, które dotknęły chorego. Lekarze teoretycznie rozważają przeniesienie wirusa z matki na płód lub z ukąszenia owada, ale w praktyce nie zostało to odnotowane.

Jeśli ludzkie ciało jest osłabione i dostaje się do niego wirus, teoretycznie każdy rodzaj wirusa może wywołać wirusowe zapalenie opon mózgowych. U dzieci układ immunologiczny nie jest w pełni ukształtowany, więc znajduje się w głównej grupie ryzyka. Ich bariera krew-mózg jest wadliwa, co nie będzie przeszkodą dla wirusa w mózgu.

Klasyfikacja wirusów, które wywołują taką patologię, jest dość duża, ale główne z nich są następujące:

• ponad 82% wszystkich przypadków choroby występuje w enterowirusie;
• grypa;
• Wirus Epstein-Bar;
• cytomegalowirus;
• opryszczka;
• adenowirus;
• Hiv

Wirusy są wymienione w malejącej częstotliwości występowania. Na przykład w światowej praktyce medycznej jest nawet kilkanaście przypadków, gdy HIV stał się przyczyną wirusowej postaci zapalenia opon mózgowych.

Obraz kliniczny

Objawy choroby u osób w różnym wieku są różne, bez względu na to, jaką formę patologii dotknęła osoba. Po ich wykryciu, niebezpieczne jest pozostawanie w domu, ponieważ pacjent musi być pilnie umieszczony w szpitalu.

Dzieci poniżej 3 lat

Okres inkubacji choroby wynosi 2-4 dni od momentu infekcji. Dlatego pierwsze oznaki choroby nie pojawiają się natychmiast. Ale jeśli istnieje podejrzenie, że dziecko miało kontakt z potencjalnym pacjentem, warto skontaktować się z lekarzem.

Choroba zakaźna we wczesnych dniach daje wszystkie objawy grypy. Dziecko jest ociężałe, je źle. Ciepło jest słabo tracone nawet za pomocą silnego ciepła. Dziecko dreszcze, krzyczy i trzyma głowę, bo rani. Są dręczeni nudnościami, wymiotami i kursem. Następnie rozpoczyna się sztywność tkanki mięśniowej, drażliwość na światło, hałas i styczność.

Dorośli

Ta grupa obejmuje również nastolatków. Główny obraz kliniczny zapalenia opon mózgowych będzie następujący:

• gwałtowny skok temperatury ciała do 39-40 stopni;
• skrajne osłabienie, zawroty głowy i senność;
• świadomość zdezorientowana, jeśli choroba zostanie zaniedbana, wówczas można ją całkowicie wyłączyć;
• problemy z przewodem pokarmowym, które mogą być ciężkie lub niewyraźne: bolesne skurcze brzucha, biegunka, brak apetytu;
• niepowodzenie w systemie ENT: czerwone gardło, podniebienie, migdałki, zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie krtani, zapalenie gardła;
• ciężka migrena, prowadząca do częstych wymiotów i ciągłych nudności;
• twarz i szyja pokryte czerwonymi plamami;
• twardówka; zaczerwienienie;
• tkanki mięśniowej rani ich bóle;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• złożone objawy oponowe: ból potyliczny, promieniujący do kręgosłupa i problemy z rozłożeniem nóg w stawie kolanowym.

Starsi ludzie

W starszym wieku wiele systemów nieprawidłowego działania organizmu obniża odporność. Ich objawy są następujące:

• Przez długi czas cierpi na poważne osłabienie;
• dzwonienie w uszach;
• słaby apetyt i utrata masy ciała;
• uporczywe ciepło;
• migrena z wymiotami, które nie stają się łatwiejsze;
• wysypka skórna;
• problemy ze świadomością;
• zamęt w mowie;
• senność, śpiączka;
• konwulsyjność.

Diagnostyka

Nawet najmniejsza nuta zapalenia opon mózgowych - to powód powołania do analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest pobierany przy użyciu nakłucia lędźwiowego. Jeśli w ciele znajduje się postać wirusowa, w likierze zostaną wprowadzone następujące zmiany:

• podwyższony poziom białka, limfocyty;
• glukoza i białe krwinki w standardowych wartościach;
• zmniejszone liczby neutrofili.

Biochemiczna analiza krwi pokaże, czy zachodzą zmiany w pracy ważnych narządów i jak działają. Pokaże poziom kreatyny, bilirubiny, mocznika, amylazy, glukozy i elektrolitów. Po potwierdzeniu diagnozy pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, gdzie codziennie będzie dokonywane monitorowanie ciśnienia krwi, częstości akcji serca, stężenia tlenu i dwutlenku węgla we krwi, zmiany w neurologii pacjenta.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Na oddziale intensywnej terapii w szpitalu pacjenci są leczeni, u których choroba została zdiagnozowana na pierwszym, początkowym etapie. Bieżące formy są leczone na intensywnej terapii. Pacjent ma zorganizowaną kwarantannę, ponieważ choroba jest zakaźna.

Terapia opiera się na:

1. Surowy odpoczynek w łóżku.
2. Przyciemnione światło w pokoju pacjenta, aby nie drażnić jego uszkodzonego układu nerwowego.
3. Etiologiczne leczenie, którego nie można zalecić w każdym przypadku. Najczęściej stosuje się go w przypadku ciężkiego niedoboru odporności i dzieci w wieku do trzech lat. Są przepisane dożylnie immunoglobuliny.
4. Lek przeciwwirusowy Acyklowir, jeśli przyczyną choroby był wirus opryszczki lub Epstein-Bar.
5. Paracetamol i / lub Ibuprofen, które zmniejszają gorączkę i ból głowy.
6. Ścisła kontrola poziomu elektrolitów we krwi, aby zapobiec odwodnieniu organizmu lub odwrotnie, obrzęk mózgu. Każdy wkraplacz jest starannie obliczany objętościowo, a także dawki diuretyku.
7. Pełne żywienie.

Rokowanie, powikłania

Kiedy przepisać pacjenta, lekarz decyduje, koncentrując się na swoim stanie zdrowia i wskaźnikach badań laboratoryjnych. Przebieg choroby jest zwykle łagodny, dlatego gorączka ustępuje trzeciego dnia. Lekarze dają dobre prognozy dotyczące powrotu do zdrowia dorosłego pacjenta, pod warunkiem, że terapia rozpocznie się w odpowiednim czasie.

Po wypisaniu ze szpitala mogą cierpieć na bóle głowy i problemy z koordynacją, ale nie dłużej niż sześć miesięcy. Konsekwencje dla niemowląt i małych dzieci są bardziej skomplikowane. W przyszłości mogą diagnozować problemy z inteligencją, utratą słuchu.

To ważne! W 90% przypadków wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rokowanie jest korzystne, ale tylko z odpowiednią diagnozą i terapią. W 45% jest gorzej, szczególnie gdy choroba przechodzi w zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Statystyki patologii przedstawiają następujące komplikacje:

• 35-40% - migreny, zmęczenie, częściowy spadek funkcji poznawczych;
• 10-15% - nerwica, nadwrażliwość, niestabilne tło emocjonalne;
• 5-10% - zespół nadciśnienia-wodogłowia, podwyższone ciśnienie krwi.

Konsekwencje wirusowego zapalenia opon mózgowych ustępują po 6-8 miesiącach od wyzdrowienia. Czasami pojawiają się później i okresowo. Zdarzają się przypadki, gdy pacjent odczuwał pogorszenie stanu zdrowia po 3 latach od choroby. Jest to spowodowane nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza, które są udzielane każdemu pacjentowi przy wypisie ze szpitala.

Zwłaszcza pacjenci nieprzestrzegający łóżka odpoczywają w grzechu. Nie przedwcześnie obciążaj ciało pracą fizyczną, umysłową i emocjonalną. Dlatego po wyładowaniu zarówno osoba dorosła, jak i dziecko powinny oszczędzać swoje zdrowie i ściśle przestrzegać limitów czasowych zalecanych przez lekarza.

Środki zapobiegawcze

Szczepienie jest uważane za najlepszą profilaktykę tego typu chorób. Na przykład w wielu krajach afrykańskich ta szczepionka jest obowiązkowa, a WHO nalega na to, ponieważ ogniska tej choroby pochłonęły tysiące istnień na kontynencie. W naszym kraju szczepienia są dobrowolne, ale lekarze zdecydowanie zalecają przekazywanie zarówno dorosłym, jak i dzieciom.

Wymagane w Federacji Rosyjskiej są szczepienia, które mogą wywoływać wirusowe zapalenie opon mózgowych, ale to nie obejmuje głównego wirusa, który wywołuje chorobę. Zgodnie z kalendarzem szczepień dzieci są szczepione przeciwko poliomyelitis, odrze i śwince. Dzięki nim dzieci łatwiej tolerują chorobę, mają mniej komplikacji.

Konieczne jest coroczne szczepienie przeciw grypie, które jest nie tylko samo w sobie trudne, ale może również powodować stan zapalny w mózgu.

Indywidualnie można skorzystać z następujących zaleceń, aby zapobiec nie tylko wirusowemu zapaleniu opon mózgowych, ale także wielu innym chorobom:

• regularna i pełna higiena;
• Nie pływaj w stawach, gdzie nie jest zatwierdzony przez pracowników służby zdrowia;
• pić tylko gotowaną lub przefiltrowaną wodę butelkowaną;
• dokonać niezbędnych szczepień.

Objawy i skutki wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci

W szerokim sensie wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest procesem zapalnym, który występuje na tle zakaźnej zmiany w mózgu.

Chorobie towarzyszy zawsze pewna symptomatologia, której intensywność zależy od indywidualnej charakterystyki ciała dziecka i przyczyny wywołującej patologię.

Wyróżniającą cechą wirusowego zapalenia opon mózgowych jest ostry początek procesu zapalnego. Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci zostaną opisane poniżej.

Jakie są oznaki ciężkiego zapalenia opon mózgowych u dziecka? Dowiedz się o tym z naszego artykułu.

Koncepcja i funkcje

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie wyściółki mózgu.

Ten warunek jest sprowokowany przez rozprzestrzenianie się wirusów pewnych kategorii.

Zapaleniu opon mózgowych tego typu towarzyszy surowicze zapalenie.

Ten czynnik jest charakterystyczną cechą tej choroby.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych powoduje znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dziecka i zaburzenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Śmierć elementów komórkowych nie występuje.

1. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może rozwijać się niezależnie na tle osłabionej odporności dziecka.
2. Proces zapalny w mózgu może być powikłaniem istniejącej choroby dziecka (etiologia choroby nie ma znaczenia).

Przyczyny

Ryzyko rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych jest zminimalizowane, jeśli dziecko ma wysoki poziom odporności. W takim przypadku postęp procesu zapalnego jest mało prawdopodobny, nawet jeśli wirus dostanie się do rdzenia kręgowego lub mózgu dziecka.

Jeśli dziecko ma patologie autoimmunologiczne, powikłania chorób zakaźnych lub inne negatywne czynniki związane z jego stanem zdrowia, prawdopodobieństwo zapalenia opon mózgowych zwiększa się kilkakrotnie.

Następujące czynniki mogą powodować rozwój wirusowego zapalenia opon mózgowych:

• zmniejszenie funkcji ochronnych ciała dziecka;
• kontakt ze źródłem infekcji;
• skutki chorób zakaźnych;
• patologie ośrodkowego układu nerwowego;
• skutki przedłużonego zapalenia błony śluzowej nosa;
• powikłania chorób wirusowych.

Przeczytaj o symptomach i leczeniu ropnego zapalenia opon mózgowych.

Rada redakcyjna

Istnieje wiele wniosków na temat niebezpieczeństw związanych z detergentowymi kosmetykami. Niestety, nie wszystkie nowo narodzone mamy słuchają ich. W 97% szamponów dla dzieci stosuje się niebezpieczną substancję Sodium Lauryl Sulfate (SLS) lub jej analogi. Napisano wiele artykułów na temat wpływu tej chemii na zdrowie dzieci i dorosłych. Na prośbę naszych czytelników testowaliśmy najpopularniejsze marki. Wyniki były rozczarowujące - najbardziej nagłośnione firmy wykazały obecność tych najbardziej niebezpiecznych składników. Aby nie naruszać praw producentów, nie możemy wskazać konkretnych marek. Firma Mulsan Cosmetic, jedyna, która zdała wszystkie testy, z powodzeniem uzyskała 10 punktów na 10 możliwych. Każdy produkt wykonany jest z naturalnych składników, całkowicie bezpiecznych i hipoalergicznych. Na pewno polecam oficjalny sklep internetowy mulsan.ru. Jeśli wątpisz w naturalność twoich kosmetyków, sprawdź datę ważności, nie powinna ona przekraczać 10 miesięcy. Przyjdź ostrożnie do wyboru kosmetyków, ważne jest dla Ciebie i Twojego dziecka.

Sposoby infekcji

Zakażenie wirusem wywołującym wirusowe zapalenie opon mózgowych u dziecka może odbywać się na kilka sposobów. W większości przypadków infekcja dostała się do organizmu małego pacjenta przez okołonięczkowe, krwiopochodne lub limfogeniczne.

Wirusy szybko rozprzestrzeniają się i zarażają niektóre obszary opon mózgowych.

W praktyce medycznej najczęstsze przypadki wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci na tle infekcji enterowirusowych.

Warianty zakażenia wirusowym zapaleniem opon mózgowych:

• wersja powietrzna;
• kontakt z nosicielem wirusa;
• trasa żywnościowa;
• zakażenie wewnątrzmaciczne (występuje w pojedynczych przypadkach).

Okres inkubacji

Okres inkubacji wirusowego zapalenia opon mózgowych wynosi od dwóch do czterech dni.

Rozwój choroby rozpoczyna się od objawów zatrucia, wzrostu temperatury ciała dziecka i ogólnej słabości jego ciała.

Stopniowo do głównych objawów dołącza ból w okolicy brzucha, bóle głowy, nudności i wymioty. Dalszy rozwój procesu zapalnego i jego intensywność zależą od indywidualnych cech ciała dziecka.

Objawy i oznaki

Ostry początek jest charakterystyczny dla wirusowego zapalenia opon mózgowych. Rozwój procesu zapalnego w mózgu towarzyszy nagłemu wzrostowi temperatury ciała (wskaźniki mogą osiągać krytyczne oceny), stany gorączkowe i konwulsyjne.

Ostre bóle głowy u dziecka występują nawet przy niewielkim wpływie czynników drażniących (jasne światło, dźwięki itp.).

Trudno jest je wyeliminować za pomocą leków (po lekkim złagodzeniu stanu, pojawia się ponownie ból).

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych są następujące:

• silne bóle głowy;
• konwulsyjne stany;
• zaburzenia snu;
• zmniejszony apetyt;

W niektórych przypadkach wirusowemu zapaleniu opon mózgowych może towarzyszyć pojawienie się osobliwej wysypki na skórze dziecka.

Ten niuans może skomplikować diagnozę procesu zapalnego.

Wysypka często jest dodatkowym objawem, jeśli dziecko ma tendencję do reakcji alergicznych. Jeśli wysypce towarzyszą inne objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych, lekarze muszą przepisać kompleksowe badanie małego pacjenta.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania wirusowego zapalenia opon mózgowych występują w rzadkich przypadkach.

Resztkowe skutki choroby w postaci bólów głowy, zaburzeń inteligencji lub osłabienia najczęściej znikają w ciągu kilku miesięcy.

Jeśli proces zapalny został zdiagnozowany po pewnym czasie, a terapia została przeprowadzona w sposób niepełny, wówczas prognozy będą negatywne. Powikłania zapalenia opon mózgowych mogą utrzymywać się do końca życia.

Konsekwencjami wirusowego zapalenia opon mózgowych u dziecka mogą być następujące stany:

• upośledzenie pamięci i inne upośledzenia umysłowe;
• skłonność do częstych bólów głowy;
• przewlekła niewydolność nerek;
• patologia funkcji wydalniczej;
• utrata słuchu;
• różne rodzaje arytmii;
• upośledzenie umysłowe.

Diagnostyka

Podejrzane wirusowe zapalenie opon mózgowych może wystąpić u pediatry podczas badania dziecka, ale diagnoza zostaje potwierdzona po obowiązkowej konsultacji z neurologiem dziecięcym.

Aby ocenić ogólny stan zdrowia dziecka, podejmowane są dodatkowe środki diagnostyczne.

Szczególna uwaga przy badaniu dziecka jest przekazywana do mózgu i określania stopnia jego porażki w procesie zapalnym.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych obejmuje następujące procedury:

Metody leczenia i leki

Podczas leczenia wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci stosuje się leczenie objawowe.

W przypadku powikłań zaleca się hospitalizację.

W domu dziecko musi mieć zapewniony odpoczynek i miejsce do spania. Światło w pokoju dziecka jest stłumione, aby złagodzić stan i wyeliminować bóle głowy spowodowane przez jasne promienie słońca.

Jako dodatkowy środek do leczenia wirusowego zapalenia opon mózgowych dzieci mogą otrzymać terapeutyczne nakłucie lędźwiowe.

W leczeniu wirusowego zapalenia opon mózgowych stosuje się następujące rodzaje leków:

Środki zapobiegawcze

Główną przyczyną wirusowego zapalenia opon mózgowych jest niski poziom funkcji ochronnych organizmu dziecka.

Taki stan może wystąpić pod wpływem pewnych chorób, wrodzonych nieprawidłowości, długotrwałego stosowania silnych leków, zaburzeń odżywiania i braku witamin.

Główną miarą zapobiegania procesowi zapalnym mózgu jest eliminacja tych czynników.

W obecności dobrej odporności dzieci lepiej tolerują zapalenie opon mózgowych, a ryzyko powikłań jest zminimalizowane.

Środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu opon mózgowych u dzieci są następujące zalecenia:

Wirusowe zapalenie opon mózgowych wyróżnia się korzystnymi rokowaniami, ale tylko w przypadku szybkiego leczenia.

Każde naruszenie harmonogramu leczenia lub samodzielna selekcja leków może spowodować poważne komplikacje.

W zapaleniu opon mózgowych, niezależnie od etiologii, wpływ na niektóre części mózgu. Postęp procesu zapalnego może nie tylko spowodować zmianę jakości życia dziecka, ale także stworzyć zagrożenie dla jego życia.

Możesz dowiedzieć się o pierwszych objawach wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci z filmu wideo:

Prosimy, aby nie stosować samoleczenia. Zarejestruj się u lekarza!

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - objawy i leczenie

Infekcjonista, 10 lat doświadczenia

Opublikowano 15 grudnia 2017 r

Treść

Co to jest wirusowe zapalenie opon mózgowych? Przyczyny pojawienia się, diagnozy i metod leczenia zostaną omówione w artykule dr A. Aleksandrowa, infekologa z 10-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Wirusowe zapalenie opon mózgowych to grupa ostrych i / lub przewlekłych chorób zakaźnych wywołanych przez wirusy, które na tle ogólnego osłabienia właściwości ochronnych organizmu powodują zapalenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego i objawiają się powszechnymi objawami uszkodzenia mózgu i specyficznymi objawami opon mózgowych o różnym nasileniu, jednak z reguły terminowe leczenie nie prowadzi do poważnych nieodwracalnych skutków.

Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez różne serotypy enterowirusów (Coxsacke A i B, ECHO, serotypy 68, 71), które w znacznej większości przypadków manifestują wspólną chorobę (różne narządy i układy) często wpływające na centralny układ nerwowy, występujące w postaci surowiczego zapalenia opon mózgowych (gorączka, znaczne bóle głowy, powtarzające się wymioty). Podczas leczenia przebieg choroby jest zwykle łagodny.

Choroba występuje w postaci pojedynczych przypadków, w postaci ogromnych epidemii epidemii. Sezonowa patologia jest dość charakterystyczna (czerwiec-wrzesień), tropizm dla grup dzieci i zorganizowanych grup (częściej w miastach). Źródłem zakażenia są pacjenci z różnymi postaciami infekcji enterowirusami i nieaktywnymi nosicielami wirusów, których rola może sięgać 50% (być może istnieją utajone formy choroby omyłkowo mylone z noszeniem). [1] Przeważającym mechanizmem przenoszenia jest fekalno-doustny (nieprzestrzeganie zasad higieny, niewystarczające przetwarzanie żywności), mniejszy jest mechanizm kropelek i dystrybucji, przekazywanie przez łożysko do płodu.

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowych jest ostrą chorobą zakaźną, wywołaną głównie przez wirusy opryszczki typu 1, 2 i 3, które na tle upośledzonego statusu odpornościowego (u osób zakażonych HIV w stadium AIDS, pacjentów z nowotworem otrzymujących silne leki immunosupresyjne, niemowlęta) powodują uszkodzenie błony mózgu i / lub materii mózgu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym śmierci.

Najczęściej rozwój choroby jest poprzedzony ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych o różnym nasileniu lub opryszczką na skórze i błonach śluzowych, które mogą być przejawem pierwotnej infekcji (najczęściej u niemowląt), a także zaostrzeń wtórnej infekcji (zakażone HIV, osoby z obniżoną odpornością).

Kanały przekazywania i dystrybucji są krwiotwórcze i nerwowe (retro-aksonalne).

Limfocytowe zapalenie przewlekłe (LHM) to ostra lub przewlekła zakaźna choroba zooanthroponotic wywołana wirusem RNA z rodziny arewirusów, który atakuje pia mater i sieć naczyniową komór mózgu, powodując swoistą, co do zasady, łagodną chorobę.

Rezerwuarem patogenów są gryzonie, głównie myszy synantropijne, które uwalniają patogen do środowiska z odpadami. Infekcja ludzka zachodzi poprzez spożywanie zanieczyszczonej żywności, wody, ewentualnie zakażenia aerozolem i kontaktami, przez łożysko. [3]

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych

Chociaż w większości przypadków z wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych nie ma wyraźnego klinicznego zróżnicowania z pewnym typem patogenów, można wyodrębnić pewne charakterystyczne cechy.

Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych

Średni czas inkubacji trwa około tygodnia, chociaż opisano przypadki inkubacji do 12 dni. Uszkodzenia OUN w typowych przypadkach są poprzedzone ogólnymi (zmiennymi natężeniami i intensywnością) objawami zmian enterowirusowych (wysypki skórne, dyskomfort w jamie brzusznej, osłabione stolce, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie śluzówki nosa, zapalenie gardła, itp.). objawy choroby (gorączka, objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego, dyskomfort w jamie ustnej), następnie przenikają przez krew i są wprowadzane hematogennie do układu nerwowego, dotykając najczęściej opon mózgowych (do 85% wszystkich ovirusnyh uszkodzenia układu nerwowego). Początkowo temperatura ciała wzrasta w kierunku litycznym do 40 stopni Celsjusza, pojawiają się lęki, zaburzenia snu, powtarzające się wymioty występują na wysokości bóle głowy z rozproszonym, nie dającym ulgi, światłowstrętem. Prawdziwe objawy meningalne są nieobecne lub nie są wyraźne (głównie sztywne mięśnie karku). Należy zauważyć przekrwienie twarzy pacjenta, zastrzyk twardówki, blady trójkąt nosowo-wargowy. Często objawy te towarzyszą wysypkom, bólom mięśni, co pozwala lekarzowi podejrzewać etiologiczną rolę enterowirusa. Szczyt choroby występuje przez 4-5 dni, następnie z korzystnym przebiegiem (najczęściej podczas leczenia) następuje obniżenie temperatury ciała, regresja objawów klinicznych. Niezmienną cechą enterowirusowego zapalenia opon mózgowych jest możliwość nawrotu, która jest realizowana w 10-40% przypadków i sygnalizuje lityczną hipertermię ciała oraz powrót sygnałów mózgowych i oponowych. Przypadki śmiertelne są rzadko obserwowane i są ustalane głównie u małych dzieci, jednak częściej są związane nie z zaburzeniami w układzie OUN, ale z rozwojem enterowirusowego zapalenia mięśnia sercowego i ostrych zaburzeń czynności wątroby. [5] Po chorobie pacjent odzyskuje przytomność, u niektórych pacjentów po pewnym czasie mogą wystąpić resztkowe efekty w postaci osłabienia i bólów o umiarkowanej intensywności. Odporność jest ściśle związana z typem i nie chroni przed powtarzającymi się chorobami powodowanymi przez inne typy enterowirusów.

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowych

Kanały przekazywania i dystrybucji są krwiotwórcze i nerwowe (retro-aksonalne). Istnieją pewne różnice w patogenezie i objawach klinicznych zapalenia opon mózgowych wywołanych przez różne rodzaje infekcji wirusem herpes. Tak więc, gdy zapalenie opon mózgowych wywołane przez wirus opryszczki zwykłej 1, 2 typy, z reguły występuje podgorączkowa temperatura ciała, powolny wzrost objawów mózgowych i oponowych z oczywistą dysocjacją kompleksu syndromowego powłoki - wyraźnie wyraźne napięcie mięśniowe w okolicy potylicznej z łagodnymi zespołami nominalnymi. Wykryto fotofobię, ból głowy nasila się, nie można go usunąć za pomocą środków przeciwbólowych, któremu towarzyszą powtarzające się wymioty. Często występują objawy zapalenia mózgu, pacjenci stają się agresywni, dezorientacja, halucynacje, zaburzenia koordynacji, pojawiają się objawy ogniskowe. Przy odpowiednim leczeniu w typowych przypadkach możliwa jest powolna regresja objawów klinicznych z wyzdrowieniem. W ciężkich przypadkach, szczególnie w stanach ciężkiej immunosupresji, śmierć jest możliwa. [4]

W przypadku zapalenia opon mózgowych wywołanego wirusem półpaśca (VVZ), przebieg choroby jest jaśniejszy - na tle wcześniejszych erupcji herpesycznych obserwuje się wzrost temperatury ciała do 39 stopni Celsjusza, ostro zaznaczone bóle głowy, wymioty. Wystarczająco wyraźne objawy powłoki, ogniskowe objawy. Zakłócenia od strony świadomości, orientacji, halucynacji są rzadko wykrywane. [6]

Lymphocytic choriomeningitis (LHM)

Infekcja rozprzestrzenia się drogą hematogenną, po penetracji przez barierę krew-mózg, mózg ulega uszkodzeniu, naciek limfocytarny i hiperprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego, zmiany nekrotyczne komórki. W ostrej postaci LHM czas utajony może wynosić od 6 do 14 dni. Po krótkim niewyraźnym okresie prodromalnym temperatura ciała gwałtownie wzrośnie do 40 stopni Celsjusza, silny ból głowy, wymioty i zaburzenia świadomości. Bradykardia w późnym okresie, oczopląs, zaburzenia koordynacji są możliwe. Podczas oglądania wyraził sztywne szyja, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Kiedy oftalmoskopia oznaczała zastoinowe zmiany dna oka. Objawy w typowych przypadkach utrzymują się przez 14 dni, a następnie powolny odwrotny rozwój choroby. Czasami występują resztkowe efekty w postaci astenia. [7]

Patogeneza wirusowego zapalenia opon mózgowych

W patogenezie wirusowego zapalenia opon mózgowych ważną rolę odgrywa kompleks czynników, takich jak:

• charakterystyka patogenu;
• ludzka reakcja;
• tło, na którym oddziaływanie konkurencyjnych organizmów.

Główną rolę odgrywa zjadliwość patogenu (od łacińskiego: Virulentus - jadowity) - stopień zdolności wirusa do infekowania organizmu), jego neurotropowość - zdolność wirusa do selektywnego wnikania w tkankę nerwową i powodowania jego porażki oraz innych cech. Reakcja organizmu człowieka odgrywa istotną rolę w wieku, odżywianiu, stanach społecznych, istniejących chorobach, wcześniejszym leczeniu, reaktywności immunologicznej itp. Warunki środowiskowe zakładają czynniki fizyczne, takie jak wilgotność, wzrost lub spadek temperatury, promieniowanie słoneczne, kontakty z żywymi istotami i roślinami, wektorami chorób zakaźnych itp.

Czynnik zakaźny może zaatakować podszewkę mózgu na różne sposoby:

• przez krew;
• limfogeniczny;
• okołodźwiękowo (przez szczelinową jamę umiejscowioną wokół pnia nerwu);
• kontakt (w obecności ropnego ogniska, umiejscowionego w pobliżu opon mózgowych - zapalenie ucha, zapalenie zatok, ropień mózgu). [1]

Normalne i aktywowane limfocyty z rozproszonymi makrofagami w wirusowym zapaleniu opon mózgowych

Klasyfikacja i stadia rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych

1. Zgodnie z etiologią:

• spowodowane przez różne rodzaje wirusów opryszczki;
• odra;
• spowodowane przez wirus świnki;
• spowodowane przez enterowirusy ECHO, Coxsackie i inne;
• adenowirusowy;
• limfocytowe zapalenie przewlekłe, itp.

2. W sprawie patogenezy:

• pierwotne - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się jako poważna choroba, bez wcześniejszego procesu;
• wtórne - jako powikłanie głównej choroby zakaźnej.

3. Ze względu na charakter przepływu:

4. W drodze transmisji:

5. Według ciężkości:

• łatwe;
• średnia;
• ciężki;
• bardzo ciężkie (zdarza się to rzadko).

Powikłania wirusowego zapalenia opon mózgowych

Przy późnym leczeniu enterowirusowego zapalenia opon mózgowych istnieje ryzyko nieodwracalnych zmian w strukturze mózgu, zaburzeń rozwoju umysłowego i słuchu.

Konsekwencje opryszczkowego zapalenia opon mózgowych zależą od ciężkości procesu, nasilenia przebiegu i czasu rozpoczęcia intensywnego leczenia. Przy łagodnych postaciach i istniejących rezerwach odporności organizmu możliwe jest całkowite wyleczenie, przy poważnych zaniedbanych procesach, szczególnie w warunkach wyraźnego niedoboru odporności, trwałe efekty rezydualne są często wykrywane w postaci problemów ze zdrowiem psychicznym, zaburzeń słuchu i koordynacji itp.

Szczególną uwagę należy zwrócić na powolną (przewlekłą) postać limfocytowego zapalenia naczyniówki, gdy po ostrym początku i wyimaginowanej poprawie, osłabieniu, zwiększonym zmęczeniu i zawrotach głowy pojawiają się z czasem. Choroba postępuje w połączeniu z wyniszczającymi bólami głowy, depresją psychiki, możliwym rozwojem niedowładu i porażenia, a w ciągu 10 lat kończy się śmiercią. [7]

Wrodzona LHM jest wolno postępującym procesem, któremu towarzyszy wodogłowie, które rozwija się w większości przypadków w pierwszych tygodniach po urodzeniu. W przyszłości dołączają zapalenie naczyniówki i żołądka, dzieci nie reagują na otoczenie, leżą z wyciągniętymi skrzyżowanymi nogami i rękami przyniesionymi do ciała. Śmierć ma miejsce w wieku 2-3 lat. [8] [10]

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Diagnostyka enterowirusowego zapalenia opon mózgowych opiera się na podstawowych zasadach rozpoznawania choroby zakaźnej z uszkodzeniem OUN (badania epidemiologiczne, kliniczne, laboratoryjne, w tym wirusologiczne).

• W analizie klinicznej krwi wykazano wzrost ESR, leukopenii lub normocytozy, limfocytów i monocytozy.
• W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego zwraca się uwagę na cytozę o charakterze limfocytarnym (nie od pierwszego dnia!), Zmniejszenie ilości białka.
• Najbardziej pouczające jest prowadzenie badania CSF metodą PCR w celu określenia RNA enterowirusów.

Rozpoznanie opryszczkowego zapalenia opon mózgowych jest ważne dla danych dotyczących statusu społecznego i immunologicznego pacjenta, dostępności informacji na temat ostatnio przeniesionego ARVI, erupcji opryszczki.

• W klinicznej analizie krwi charakteryzującej się leukopenią, chłoniakiem i monocytozą, neutropenią.
• Niektóre informacje mogą dać badanie krwi za pomocą ELISA lub PCR, ale pierwszeństwo ma badanie płynu rdzeniowego uzyskanego podczas nakłucia. Występuje wzrost ciśnienia do 300 mm wody. Art., Niska limfocytowa lub limfocytowo-neutrofilowa pleocytoza, umiarkowany wzrost ilości białka, niezmieniony poziom cukrów.
• W badaniu CSF metodą PCR ujawniono kwasy nukleinowe patogena (HSV1,2, VVZ).

Podczas diagnozowania limfocytowego zapalenia oponowo-naczyniowego w badaniu CSF metodą PCR wykrywa się kwasy nukleinowe patogenu (HSV1,2, VVZ).

• W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdza się pleocytozę limfatyczną, umiarkowany wzrost białka, spadek poziomu cukru.
• Etiologiczna diagnoza jest przeprowadzana przez wykrywanie przeciwciał IgM i IgG w CSF i surowicy.
• Wirus może być wykryty przez izolację PCR lub wirusa w CSF w ostrym stadium choroby.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Leczenie enterowirusowego zapalenia opon mózgowych obejmuje obowiązkowa natychmiastowa hospitalizacja do oddziału chorób zakaźnych. Pokazano odpoczynek w łóżku, detoksykację, terapię infuzyjną, stosowanie serii przeciwzapalnych, poprawę mikrokrążenia, obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, itp. Na etapie po szpitalnym chory musi być monitorowany przez neurologa, przyjmującego witaminy i leki nootropowe.

Leczenie opryszczkowego zapalenia opon mózgowych odbywa się w szpitalu o profilu infekcyjnym lub neurologicznym. Opróżnianie łóżka (w ciężkich postaciach OIT), podawanie dożylne lub podawanie dożylne pozajelitowych postaci acyklowiru lub jego pochodnych jest zalecane jako leczenie eti-tropowe, a Vidarabine, preparaty interferonowe i induktory mogą być stosowane w ciężkich przypadkach. Ważne jest prowadzenie kompleksowego leczenia patogenetycznego, w tym profilaktyki i leczenia obrzęku mózgu, utrzymywania homeostazy organizmu, łagodzenia zespołu bólowego itp.

Leczenie limfocytowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (LHM) odbywa się w szpitalu, nakłucie lędźwiowe, leczenie infuzyjne, wprowadzenie leków hipoksycznych i nootropowych, immunomodulatory są wskazane. Wysoce skuteczne środki bezpośredniego działania antywirusowego nie istnieją.

Prognoza. Zapobieganie

Zapobieganie enterowirusowemu zapaleniu opon mózgowych:

• ścisła higiena osobista;
• myj warzywa i owoce;
• ograniczenie pływania w otwartych, nieprzystosowanych zbiornikach. [3]

Zapobieganie rozwojowi opryszczkowego zapalenia opon mózgowych spowodowanego infekcją ogromnej większości populacji świata wirusami opryszczki 1, 2, 3 jest dość skomplikowane.

• utrzymywanie odpowiedniego poziomu odporności (zdrowy tryb życia);
• zapobieganie zakażeniu HIV (w tym stosowanie antykoncepcji i odmowy podawania leków parenteralnych);
• szczepienie;
• wczesny początek terapii przeciwpoślizgowej w przypadku półpaśca i zaostrzenia opryszczki;
• unikanie kontaktu noworodków z pacjentami z aktywnymi postaciami infekcji opryszczki (zaostrzenie).

Zapalenie opon mózgowych z SARS i grypą nie ma wyraźnych różnic diagnostycznych od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w etiologii opryszczki, istnieje związek z chorobą układu oddechowego tolerowaną lub niedawno chorowaną. [4] [6]

Zapobieganie limfocytarnemu choriomeningitis polega na przeprowadzaniu zabiegów deratyzacji, starannego przestrzegania zasad gotowania. [3]

Przypadki kliniczne

Przypadek kliniczny wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u wcześniaków

Neurolog dziecięcy, doświadczenie 6 lat

W dniu 12 marca 2018 roku dziewczynka została przeniesiona z oddziału intensywnej opieki medycznej i oddziału intensywnej opieki do oddziału patologii wcześniaków i noworodków szpitala ratunkowego w mieście Krasnodar w piątym dniu życia.

Skargi

Dziecko było na odżywianiu sondy. Oglądany otworzył oczy.

Prowadząc antybakteryjne leczenie odwodnienia nie miało wpływu na zmianę stanu neurologicznego dziecka.

Anamneza

W oddziale położniczym szpitala ratunkowego w mieście Krasnodar, w dniu 7 marca 2018 r., Urodziła się dziewczyna w 35 tygodniu ciąży o masie 2100 gramów, wynikach 5-6 Apgar, niewydolności oddechowej II stopnia w skali Silvermana. Po porodzie dziecko zostało przeniesione na oddział intensywnej terapii, wykonano wsparcie oddechowe, zaburzenia metaboliczne zostały skorygowane, a terapia antybakteryjna została przeprowadzona z powodu wrodzonego zapalenia płuc.

Matka dziecka ma 28 lat, drugie urodzenie (I ciąża w 2014 r. - chłopiec, waga 3100 gramów, zdrowe, II ciąża w 2016 r. - medyczna aborcja, III ciąża - prawdziwa). W historii matki nie zaobserwowano somatycznej patologii. Ciąża w pierwszej połowie postępowała przeciw toksykom. W drugiej połowie - ostra infekcja wirusowa układu oddechowego w 28. tygodniu ciąży. Poród nagły, okres bezwodny 10 godzin. Erupcja opryszczki na twarzy została odnotowana w historii matki. W okolicy narządów płciowych nie obserwowano opryszczki.

Ankieta

Dziecko było w pozie pół-zgięcia. Podczas inspekcji otworzyły mu się oczy. Odruchy automatyzmu jamy ustnej są zredukowane. Zaobserwowano hamowanie automatyzmu kręgosłupa i odruchy mieloencefaliczne supsegmentalne. Podczas badania wystąpiło rozproszone zmniejszenie napięcia mięśniowego kończyn, marmurkowatość skóry. W czasie kontroli drgawek nie zaobserwowano. Oceniano również niestabilność pulsu i ciśnienia krwi.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi wykazało wzrost poziomu leukocytów. Podczas przeprowadzania nakłucia wargowego w szóstym dniu nastąpił wzrost liczby leukocytów do 100 * 106, mieszana pleocytoza. Analiza PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w szóstym dniu życia w przypadku infekcji wirusem opryszczki była ujemna. Zaledwie dziesięć dni później (w szesnastym dniu życia), pleocytoza nabrała charakteru limfocytarnego, pozytywne wyniki PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskano dla wirusa opryszczki pospolitej typu I. Podczas neurosonografii rejestrowano wzrost echogeniczności regionów okołokomorowych.

Diagnoza

Opryszczkowe wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o umiarkowanym nasileniu.

Leczenie

Szóstego dnia życia, po otrzymaniu ogólnej analizy CSF, dziecko zostało przepisane antybiotykom w dawkach zapalenia opon mózgowych i acyklowiru (po konsultacji ze specjalistą chorób zakaźnych i farmakologiem klinicznym). Szesnastego dnia życia terapia przeciwwirusowa została skorygowana w oparciu o dane PCR.

Trzy tygodnie po urodzeniu dziecko zaczęło ssać samodzielnie, jego napięcie mięśniowe wróciło do normy, odruchy fizjologiczne zostały wywołane, ale szybko wyczerpane. Podczas badania dziecko otworzyło oczy, pokazało aktywność ruchową. Pacjent był w pozycji zgięcia. Rzadkie niedomykalności po jedzeniu pozostały.

Po wypisaniu ze szpitala zalecono, aby w pierwszym roku życia monitorować dziecko z neurologiem. Nie było potrzeby opieki medycznej nad dzieckiem.

Wniosek

Ten przypadek kliniczny potwierdza znane trudności w diagnostyce różnicowej etiologii noworodkowego zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu. Wczesne leczenie pozwala uniknąć poważnych konsekwencji infekcji układu nerwowego. Ponadto infekcja wirusem opryszczki jest możliwa w warunkach wewnątrzmacicznych bez wyraźnego klinicznego obrazu zakażenia wirusem opryszczki u matki.