Niedokrwienny udar mózgu: objawy, skutki i rehabilitacja

Udar niedokrwienny jest następstwem takich patologii układu sercowo-naczyniowego jak zakrzepica, zatorowość w miażdżycy naczyń mózgowych, zatorowość kardiogenna i inne. Udar niedokrwienny lub zawał mózgu nie jest uważany za niezależną chorobę, jest to zespół kliniczny objawiający się ostrym zmniejszeniem dopływu krwi do mózgu i tworzeniem obszaru martwicy (martwicy) tkanki mózgowej.

Udarowi niedokrwiennemu towarzyszą uporczywe objawy neurologiczne: ślepota, utrata wrażliwości, zaburzenia mowy, niedowłady części ciała, zawroty głowy, które natychmiast pojawiają się i często prowadzą do śmierci.

Udar niedokrwienny, w przeciwieństwie do udaru krwotocznego i krwotoku podpajęczynówkowego, jest najczęstszym typem dysfunkcji krążenia w mózgu, odnotowanym w 80% przypadków chorób serca. Jej pojawienie się jest spowodowane zablokowaniem światła tętnicy zaopatrującej mózg. Brak krwi i brak tlenu z tkanki mózgowej zabija komórki.

W medycynie zwykle klasyfikuje się udar niedokrwienny w zależności od przyczyny i mechanizmu choroby, objawów klinicznych, umiejscowienia strefy zawału.

Biorąc pod uwagę przyczyny i mechanizm wystąpienia patologii, zawał mózgu jest klasyfikowany według typu:

• zakrzepica zatorowa - całkowita blokada naczyń krwionośnych przez skrzeplinę;
• hemodynamiczne - nadciśnienie tętnicze i niedociśnienie wywołują skurcz naczyń mózgowych, prowadząc do niedoboru substancji odżywczych;
• lakunar - stałe wysokie ciśnienie powoduje uszkodzenie tętnic, powodując drętwienie kończyn i zmniejszoną aktywność motoryczną.

Zgodnie z miejscem uszkodzenia, rozróżnia się następujące typy niedokrwienia:

• przemijający atak niedokrwienny - zaburzenia zlokalizowane w określonym skupieniu (na przykład ślepota w jednym oku), zanikające w ciągu jednego dnia;
• niewielki udar jest odmianą niedokrwienia, przywracającą funkcje organizmu od 2 do 21 dni; stopniowe stopniowe pojawianie się objawów od kilku godzin do 2-3 dni, niepełne odzyskanie funkcji;
• całkowity lub rozległy udar niedokrwienny - rozwinięty udar z długotrwałymi objawami.

W zależności od nasilenia przebiegu choroby stwierdza się udar niedokrwienny mózgu o łagodnym, umiarkowanym nasileniu i ciężkiej postaci.

Udar niedokrwienny mózgu: przyczyny i diagnoza

Udar niedokrwienny mózgu rozwija się w wyniku przewlekłej choroby tętnic (miażdżycy) i wewnątrznaczyniowego tworzenia się skrzepów krwi (zakrzepica), a także innych urazów o podobnej etiologii. Przyczyny patologii są bezpośrednio związane z rodzajem udaru niedokrwiennego.

Udar zakrzepowo-zatorowy objawia się z powodu podwyższonego cholesterolu i jest spowodowany zatorowością - nakładaniem się światła naczynia z jakąkolwiek substancją.

Przyczyny zatorów obejmują:

1. Rozwój blaszki miażdżycowej w tętnicy szyjnej, składającej się z cholesterolu i blokowania przepływu krwi do mózgu.
2. Naruszenie struktury ściany śródbłonka (naczyń krwionośnych), prowadzące do spowolnienia krążenia krwi i pogrubienia krwi - zakrzepica. W sercu powstaje skrzep krwi, naczynia nóg (zakrzepowe zapalenie żył).
3. Uszkodzenie tkanek wraz ze zbiornikami w wyniku urazów.
4. Skurcze naczyniowe powstające na tle przepracowania, niedotlenienia, dystonia wegetatywno-naczyniowa, osteochondroza, złe nawyki (uzależnienie od nikotyny), zażywanie narkotyków, prowadzą do zwężenia naczyń. Często występuje u osób starszych.
5. Kontakt z naczyniami gazowymi.
6. Blokada tętnic z tłuszczem.
7. Złamania, guzy, operacja szyjki macicy i klatki piersiowej.
8. Procesy zapalne, infekcje.

Hemodynamiczny udar niedokrwienny wywołuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, prowadzący do niedostatecznego krążenia krwi.

Czynniki, które powodują ten stan to:

• upośledzony przepływ krwi z powodu ostrej niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego;
• spadek napięcia naczyniowego i krążenia krwi (zapadnięcie), które jest spowodowane załamaniem (zginaniem) naczynia, naciskiem guza na naczynie, tworzeniem mieszaniny tłuszczów i naczyń krwionośnych (płytek);
• połączenie kilku z powyższych powodów.

Niedokrwienny, lakonarny zawał mózgowy jest związany ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnieniem) i wynikającą z tego patologią naczyniową mózgu.

Przyczyny wylewu lakunarnego to następujące choroby:

• wysoki poziom cukru we krwi;
• nadciśnienie;
• miażdżyca;
• zapalenie naczyń mózgowych (zapalenie naczyń);
• zakażenie tkanki mózgowej (zapalenie opon mózgowych i tym podobne);
• sytuacje stresowe;
• złe nawyki.

Pamiętaj, niedokrwienny udar mózgu występuje, gdy zakrzepica tętnicza, zator tętniczy i uszkodzenie miażdżycowe tętnic rozwija się po niewłaściwym lub opóźnionym leczeniu powyższych chorób.

Aby zdiagnozować udar mózgowy o charakterze niedokrwiennym, konieczne jest określenie okresu, z którego przepływ krwi został zaburzony, w celu ustalenia częstości nawrotów i kolejności objawów. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na ekspresję objawów neurologicznych i wyeliminować możliwe czynniki ryzyka (hipo- / hiperglikemia, nadciśnienie, arytmia i inne).

Niezbędna diagnoza fizyczna (badanie mające na celu wyjaśnienie diagnozy) składa się z następujących procedur:

1. Obecność powszechnych objawów - ból głowy, zaburzenia świadomości, drgawki i inne.
2. Obecność objawów neurologicznych i oponowych.
3. Badania laboratoryjne (kliniczne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu, hemostazyogram (test krzepnięcia krwi).
4. Instrumentalna diagnoza zawału mózgu -MRT i CT mózgu.
5. Metody neuroobrazowania mogą wyeliminować inne przejawy patologii wewnątrzczaszkowej i wykryć pierwsze oznaki niedokrwiennego uszkodzenia mózgu głowy: brak obrazu soczewkowego jądra lub wyspowej kory, a także hiperdegresję tętnicy mózgowej po uszkodzonej stronie.
6. Obliczone tomograficzne objawy udaru niedokrwiennego w obszarze przez krótki czas można wyrazić minimalnie. Po dniu ataki serca manifestują się jako obszary o zmniejszonej gęstości.

Eksperci zalecają stosowanie nowoczesnych produktów diagnostycznych, które odtwarzają obrazy ważone dyfuzją, które sygnalizują rozwój nieodwracalnych uszkodzeń mózgu.

Najważniejsze jest ustalenie rodzaju patologii mózgu. Ponieważ ich objawy są podobne, konieczne jest rozróżnienie udarów niedokrwiennych i krwotocznych. Można tego dokonać za pomocą diagnostyki instrumentalnej. Należą do nich badania ultrasonograficzne, EKG, echokardiografia, badania kliniczne i biochemiczne krwi. W większości przypadków plan badania jest uzupełniony rezonansem magnetycznym lub angiografią CT. Studia o wąskim ukierunkowaniu prowadzone są zgodnie ze wskazaniami.

Udar niedokrwienny: objawy i wytyczne leczenia

Udar niedokrwienny, którego objawy pojawiają się, zanim się pojawi, ma tendencje do występowania absolutnie niespodziewanie. Jego wczesne podejście może być określone przez pewne symptomy. Najczęściej osoba może najpierw zemdleć (czasami omdlenia towarzyszą drgawki i upośledzenie prawidłowego oddychania), a czasami dochodzi do pogorszenia orientacji w przestrzeni kosmicznej, ale w większości przypadków jest to omdlenie.

Występują również objawy udaru niedokrwiennego, takie jak ból głowy, nudności i czasami wymioty. W zależności od dotkniętej tętnicy konkretnego układu naczyniowego, pacjent po omdleniu pojawia się pewne ogniskowe objawy neurologiczne.

W mózgu istnieje kilka dużych sieci naczyniowych:

1. Pierwszą z nich jest sieć naczyniowa tętnicy szyjnej, która obejmuje tętnicę przednią, środkową i tylną. Ze względu na to, że strefy zaopatrzenia w krew tych tętnic krzyżują się ze sobą, zmniejsza się prawdopodobieństwo progresji ostrej niewydolności naczyń.
2. Drugi to sieć naczyń krwionośnych kręgosłupa. Dostarcza krew do obszarów mózgu, które zawierają ośrodki niezbędne do kontynuacji życia.

Ta sieć naczyniowa dostarcza krew do móżdżku, rdzenia przedłużonego i początkowego odcinka rdzenia kręgowego. Zgodnie z objawami neurolog jest w stanie zlokalizować dużą tętnicę zajętą ​​oddziału.

Na przykład objawy udaru niedokrwiennego typu zawału skoncentrowanego w sieci naczyniowej tętnicy szyjnej są następujące:

1. Patologia ruchów rąk i nóg.
2. Zakłócenie mowy, w którym osoba po prostu nie ma zdolności mówienia.

Podobne objawy występują w przypadku zawału serca w dominującej (zwykle lewej) półkuli.

W przypadku progresji zawału serca w sieci naczyń krwionośnych podstawy kręgosłupa pacjent będzie mógł zaobserwować takie zaburzenia:

• zaburzenie koordynacji;
• upośledzenie wymowy niektórych słów i wizji;
• powikłanie połknięcia pokarmu.

Kiedy udar jest skoncentrowany w tułowiu, pacjent rozwija takie poważne objawy:

• szybki rozwój porażenia każdej kończyny;
• znaczne obniżenie ciśnienia krwi;
• poważne budzenie się po śnie;
• rozwój patologii rytmu i głębokości oddechu;
• moczenie moczu i kału.

Jeśli udar niedokrwienny mózgu jest skoncentrowany w móżdżku, objawy będą następujące:

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• niezdolność do stania lub chodzenia;
• ruchy ciała stają się niekonsekwentne;
• oczy zaczynają poruszać się niezależnie i szybko w poziomie lub w pionie.

Gdy lekarstwo na udar niedokrwienny nie powinno być opóźnione. Samo leczenie musi być długie i terminowe - tylko w ten sposób możliwe jest częściowe lub całkowite wznowienie aktywności mózgu, a także zapobieganie nieprzyjemnym zaostrzeniom.

Po pierwsze, pacjenci są identyfikowani na specjalnych oddziałach jednostki neurologicznej lub intensywnej opieki. Co więcej, lekarze mają za zadanie wyeliminowanie ostrych patologii układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. W razie potrzeby wykonać intubację i przełączyć pacjenta na sztuczne oddychanie. Ciągłe monitorowanie homeostazy, pracy naczyń krwionośnych, serca i oddychania.

Szczególny priorytet ma zmniejszanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zapobieganie obrzękowi mózgu. Zapobiega się zapaleniom płuc, odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, chorobie zakrzepowo-zatorowej i odleżynom.

Najskuteczniejszą metodą leczenia z powodu niedokrwiennego ataku serca jest tromboliza, którą należy wykonać w ciągu pięciu godzin po zawale serca. Technika ta zakłada, że ​​tylko część komórek jest dotknięta nieodwracalnie. Zasadniczo tę część komórki nazywa się jądrem niedokrwiennym. Otoczony jest strefą niepełnosprawnych komórek, które jednak nadal stanowią źródło utrzymania.

Kiedy dana osoba zaczyna przyjmować substancje, których działanie polega na rozcieńczaniu i rozpuszczaniu zakrzepu, przepływ krwi jest standaryzowany i komórki te wznawiają swoją pracę. Specjalnie do tego celu należy zastosować lek terapeutyczny - Aktilize.

Głównie stosowane w leczeniu udaru niedokrwiennego: leki przeciwzakrzepowe, leki rozrzedzające krew, substancje wazoaktywne, leki przeciwpłytkowe, angioprotektory, leki neurotraffic i przeciwutleniacze.

Nie ma różnicy w traktowaniu lewej i prawej strony, ale do właściwego leczenia potrzebne jest indywidualne podejście. Ponadto lekarz musi wybrać unikalną kombinację leków.

Udar niedokrwienny: konsekwencje, powikłania i życie po

Udar niedokrwienny, którego konsekwencje mogą się okresowo objawiać, jest poważną patologią, po której trzeba bardzo monitorować swój styl życia. Wszelkie powikłania udaru niedokrwiennego mogą ulec regresji. W najgorszym przypadku dana osoba otrzyma pierwszą lub trzecią grupę niepełnosprawności.

Po chorobie są takie komplikacje:

• zastoinowe zapalenie płuc;
• obrzęk mózgu;
• niewydolność serca;
• wniknięcie do zakrzepicy w tętnicy płucnej;
• odleżyny;
• zatrucie krwi.

Dla pełnego wyleczenia po udarze niedokrwiennym ważne jest prawidłowe odżywianie. Zalecane są od czterech do sześciu razy dziennie. Żywność nie powinna zawierać dużej ilości kalorii i powinna wyróżniać się obecnością dużej ilości białka, tłuszczu roślinnego i złożonych węglowodanów.

Surowe warzywa są również bardzo ważne, ponieważ dzięki nim następuje poprawa procesów biochemicznych. Ponieważ żurawina i borówki przyczyniają się do szybkiej eliminacji wolnych rodników, należy je również wprowadzić do codziennej diety.

Najważniejsze wskazówki: jeść mniej soli, a wędzone mięso, smażone, tłuste i mączne produkty powinny być całkowicie usunięte z diety.

Aby zminimalizować powikłania udaru niedokrwiennego, konieczna jest długa rehabilitacja. To jest kompleks różnych działań, których celem jest zapewnienie społecznej adaptacji osoby. Jest wystarczająco istotny, aby uzyskać pełny powrót do zdrowia po udarze.

W celu prawidłowej rehabilitacji należy go przeprowadzić w specjalnym sanatorium neurologicznym.

Rehabilitacja obejmuje kilka procedur:

• fizjoterapia;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• masaż;
• obróbka błota;
• akupunktura.

Dzięki tym procedurom przywracane jest urządzenie ruchowe i przedsionkowe. Pomoc neurologa i logopedy zapewni przywrócenie prawidłowej mowy. Pożądane jest również stosowanie różnych leków, które pomagają w odzyskaniu mózgu.

Nie wykluczaj używania produktów takich jak daktyle i jagody. Możesz pić codziennie łyżkę soku z cebuli z miodem po zjedzeniu jedzenia. Pić z szyszek o świcie.

Życie po udarze niedokrwiennym wymaga stałego monitorowania i właściwego odżywiania, dobrego snu i odpoczynku. Profilaktyka obejmuje różne metody, których celem jest wyeliminowanie prawdopodobieństwa zawału serca i różnych powikłań po nim.

Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie nadciśnienia tętniczego w czasie, zbadać ból serca, a także wykluczyć nagły wzrost ciśnienia. W zależności od różnych czynników życie po udarze niedokrwiennym może trwać kilka tygodni, a może nawet ponad 10 lat.

Niedokrwienny atak serca: objawy i leczenie

Niedokrwienny zawał występuje z niewystarczającym krążeniem krwi, ponieważ tkanki tworzące mózg są bardzo wrażliwe z brakiem tlenu, ponieważ potrzebują stałego zaopatrzenia w tlen.

Komórki szarej materii (podstawa kory mózgowej) są szczególnie wrażliwe na niedotlenienie. Te komórki umierają w ciągu kilku minut z brakiem tlenu.

Do głównych objawów niedokrwiennego zawału należą:

• drętwienie ciała;
• osłabienie i zawroty głowy;
• utrata czucia w rękach i nogach;
• silny ból głowy;
• trudności z mówieniem;
• pojawienie się braku koordynacji;
• trochę oszołomiony;
• czuć się śpiącym;
• nudności lub wymioty.

W niedokrwiennych atakach serca osoba staje się blada, następuje spadek ciśnienia. Podwyższone ciśnienie krwi jest rzadkie, głównie tylko w zawale pnia mózgu. Częstość akcji serca wzrasta (ale mniej pełna), nie ma zmiany temperatury.

Jeśli dana osoba miała już wcześniej niedokrwienny atak serca, drugi atak (prawy mózg) może wpłynąć na zdrowie psychiczne. Najpierw pojawia się zmętnienie świadomości, stopniowo przechodząc w demencję.

Czasami, gdy pacjent odzyskuje przytomność, widzi halucynacje, deliryczne, czyli pojawiają się oznaki psychozy. Bardzo rzadko (w przypadku skrzepliny w tętnicy szyjnej) dana osoba może zapaść w śpiączkę. Znajomość objawów zawału serca umożliwia ustalenie zawału serca i podjęcie pilnych działań.

W przypadku udzielania we właściwym czasie pomocy mózgowego przepływu krwi niedokrwienny atak serca nie może prowadzić do niepełnosprawności. W ciągu pierwszych 1,5 godziny po strajku rozwijają się najbardziej negatywne konsekwencje. Dlatego największy efekt leczenia objawia się w pierwszych 2 godzinach.

Zawał mózgu jest stanem awaryjnym pacjenta i powinien zostać niezwłocznie hospitalizowany.

W szpitalu głównymi celami leczenia są:

• przywrócenie krążenia krwi w mózgu;
• ochrona przed uszkodzeniem włókien nerwowych.

Dlatego prawie od pierwszych godzin tego stanu lekarz przepisuje leki, które rozrywają skrzeplinę - trombolityczne. Takie narzędzia mają również zastosowanie w leczeniu zawału mięśnia sercowego. Środki trombolityczne podczas rozpuszczania się skrzepu krwi nie powodują uszkodzeń komórek nerwowych i pomagają zmniejszyć wielkość zmiany.

Środki grupy antykoagulantów pomagają zmniejszyć i zatrzymać rozwój istniejących skrzepów i zapobiegać pojawianiu się nowych. Ponadto leki te pomagają zmniejszyć krzepliwość krwi.

Leki przeciwpłytkowe to środki, których działanie ma na celu zmianę właściwości krwi. Takie leki zatrzymują procesy klejenia (lub agregację płytek). Leki przeciwpłytkowe należą do standardowych narzędzi stosowanych w leczeniu udaru spowodowanego miażdżycą mózgu lub różnymi chorobami krwi z pojawieniem się skrzepów krwi. Więcej danych lek jest stosowany w zapobieganiu nawrotu udaru.

Należy pamiętać, że komórki mózgowe zaczną umierać bez dostarczania żywności i wzbogacania w tlen. Natychmiast rozpocznij procesy biochemiczne, które można zatrzymać za pomocą leków - cytoprotektorów lub neuroprotektorów. Te drugie przyczyniają się do zwiększenia aktywności komórek otoczonych "martwymi" komórkami. Komórki "nieuczestniczące" w tym momencie przejmują misję martwych komórek.

W przypadku ataku serca istnieją chirurgiczne metody leczenia, na przykład endarterektomia szyjna. Podczas operacji wewnętrzną ścianę tętnicy szyjnej usuwa się za pomocą blaszki miażdżycowej. Interwencja chirurgiczna jest miarą wyboru, jeśli przyczyną udaru jest zablokowanie tętnicy szyjnej. Ta metoda jest stosowana w zapobieganiu nawracającym napadom lub zapobieganiu udarowi.

Nadzieja i szanse na skuteczne leczenie, powrót do zdrowia po zawale serca i udar mózgu u pacjentów są dostępne. Najważniejszą rzeczą jest mieć cierpliwość, odwagę i siłę, aby osiągnąć pozytywny wynik.

Udar niedokrwienny mózgu: objawy, pierwsza pomoc i leczenie

Zawał mózgu lub udar niedokrwienny - straszna choroba, która objawia się ostrym naruszeniem krążenia mózgowego i jest wynikiem innych patologii. Spośród wszystkich pacjentów, którzy mają być hospitalizowani z objawami zaburzeń przepływu krwi w mózgu, zdiagnozowana jest przeważająca większość tej choroby. W tym samym czasie osoby starsze są zagrożone.

Biorąc pod uwagę tragedię możliwych konsekwencji w przypadku spóźnionego odwołania się do pomocy medycznej przy pierwszych oznakach choroby (śmierć, poważne ograniczenie zdolności fizycznych), nie należy czekać i stracić cennych minut.

Esencja udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny mózgu występuje z powodu śmierci poszczególnych lokalizacji ośrodkowego układu nerwowego z powodu braku pokarmu i tlenu. To mózg wszystkich narządów jest głównym konsumentem tlenu. Nagła niedotlenienie (głodzenie tlenu) po 5-8 minutach powoduje stopniowe uszkodzenie, a wkrótce - martwicę tkanek i neuronów. Prognozy dla pacjentów rozczarują, jeśli odżywianie mózgu nie zostanie przywrócone tak szybko, jak to możliwe. Co więcej, nawet aktualna i wykwalifikowana pomoc nie gwarantuje braku negatywnych konsekwencji dla funkcjonalnych zdolności organizmu.

Cecha zmian niedokrwiennych

Charakterystyczną cechą udaru niedokrwiennego pozostaje niedobór krążenia krwi spowodowany upośledzoną drożnością w naczyniach krwionośnych. Ograniczenie żywieniowe, a następnie śmierć obserwuje się wzdłuż długości naczynia, a także w obszarze jego rozgałęzień kapilarnych.

Głównymi przyczynami upośledzonej przepuszczalności naczyń są blaszki miażdżycowe, skurcze, zablokowanie spowodowane zatorami lub skrzepami krwi, a także ściskanie (ściskanie). Określona przyczyna, a także przebieg ostrej fazy wystąpienia patologii, określi taktykę leczenia, czas trwania choroby i możliwe prognozy medyczne. Warto pamiętać, że w praktyce medycznej występuje kilka etapów rozwoju choroby. Wśród nich wyróżnia się ostre, ostre okresy, a także etapy wczesnego, późnego wyzdrowienia i zakończonego okresu przepływu.

Mechanizm choroby: kaskada niedokrwienna

Ostry incydent mózgowo-naczyniowy występuje przy wzroście stanów patologicznych. Należy podkreślić postępujące niedotlenienie dotkniętego obszaru, naruszenie metabolizmu węglowodanów i lipidów, kwasicę. Proces patologiczny obejmuje tworzenie rdzenia martwicy, a także pojawienie się wtórnego rozlanego obrzęku tkanki mózgowej. Z powodu opuchlizny powstaje charakterystyczna "penumbra" - "penumbra".

Jednoczesna reakcja organizmu na patologiczne zaburzenie krążenia to powstawanie obrzęku mózgu, który może dotrzeć do całej półkuli. W obszarze zmiany - półcieniu - neurony przez krótki czas zachowują integralność struktury. Jednak pacjent nie jest w stanie pełnić funkcji ograniczania żywienia.

Najostrzejszy okres ma następujące prognozy:

• pozytywna dynamika i perspektywy powrotu do zdrowia - podczas zatrzymywania objawów mózgowych i lokalnych;
• stabilizacja - w przypadku, gdy stan pacjenta nie ulega zmianom;
• ujemna dynamika - rejestrowane jest późniejsze pogorszenie się objawów pacjenta;
• śmierć - w przypadku zablokowania ośrodków nerwowych bicia serca i oddychania.

Wiele czynników wpływa na przebieg najostrzejszego okresu, a także na leczenie udaru niedokrwiennego. Najważniejsze znaczenie ma:

1. wielkość dotkniętej tętnicy naczyniowej, która stanowi patologiczne skupienie
2. stan pacjenta: styl życia, obecność dziedzicznej predyspozycji lub chorób przewlekłych, wiek;
3. początek procedur resuscytacyjnych;
4. konkretna lokalizacja uszkodzonego basenu;
5. parametry stanu psycho-emocjonalnego pacjenta od czasu rozwoju choroby.

Objawy udaru niedokrwiennego

Pamiętaj, że to właśnie zidentyfikowane w odpowiednim czasie objawy i zapewniona przez nich opieka medyczna będą warunkiem wstępnym dla minimalnych negatywnych konsekwencji, a nawet dla zachowania życia! Ogromną rolę przypisuje się krewnym i krewnym pacjenta. Jednocześnie potwierdzony udar niedokrwienny staje się obowiązkową przyczyną pilnej hospitalizacji.

• nagłe bóle głowy;
• silne nudności lub wymioty;
• pomieszanie myśli, zaburzona świadomość, nagłe zahamowanie;
• zmniejszona wrażliwość kończyn i innych części ciała;
• ograniczenie lub utrata funkcji: głosowa, motoryczna, wizualna i inne.

Po przybyciu lekarza przeprowadza się serię prostych testów w celu potwierdzenia rozpoznania. W przypadku śpiączki stosuje się test skali śpiączki Glasgow. Wykonaj kontrolny pomiar ciśnienia krwi, podczas gdy u większości pacjentów ten parametr znacznie przekracza normę. Aby wykluczyć patologię serca, wykonaj elektrokardiogram.

Po potwierdzeniu zaburzenia krążenia mózgowego pacjent jest pilnie hospitalizowany w celu wykonania awaryjnych procedur terapeutycznych. W szpitalu neurologicznym specjaliści wyjaśnią objawy, aby wykluczyć szereg patologii "symulujących" udar: zawał mięśnia sercowego, epilepsję, zapalenie płuc wywołane aspiracją, niewydolność nerek, rozległe krwawienie, niewydolność serca.

Dobre wyniki w zadaniach diagnostycznych zapewnia tomogram komputerowy. Stosując procedurę diagnostyczną, wizualizuje się zmianę i określa się określony typ udaru. Korzystaj również z innych rodzajów badań, przeprowadzaj diagnostyczne pobieranie próbek krwi.

Główne przyczyny patologii

Warto zwrócić uwagę na możliwe implikacje przyczyn udaru w wielu przypadkach klinicznych. Co do zasady przyczyny nie są pewne u pacjentów w wieku poniżej 50 lat. Co więcej, beznamiętne statystyki mówią, że w 40% przypadków zaburzeń krążenia mózgowego u ludzi w młodym wieku, nie ma żadnego oczywistego powodu. Jednak w praktyce medycznej opracowano kilka klasyfikacji czynników, które mogą powodować straszną chorobę.

• Niekontrolowane czynniki. Warunki takie jak wiek, predyspozycje dziedziczne (genetyczne), ogólna sytuacja ekologiczna i płeć pacjenta nie są w stanie wpływać. Biorąc pod uwagę "kumulatywny" charakter chorób naczyniowych, których światło może zmniejszać się wraz z wiekiem, wiek jest najbardziej bezpośrednio związany z ryzykiem krążenia mózgowego. W szczególności ryzyko wystąpienia udaru u 20-latka będzie wynosić 1/3000, a przy szacownym wieku 84 lat i więcej - 1/45 osób.
• Kontrolowane czynniki. Pod wieloma względami stan statków, a zatem - ryzyko rozwoju zagrożenia zależy od stylu życia, diety i obecności wielu szkodliwych nałogów. Ryzyko rozwoju patologii zależy od:

1. pojawienie się i wzrost blaszek miażdżycowych;
2. nadciśnienie tętnicze;
3. brak aktywności ruchowej;
4. osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa;
5. cukrzyca;
6. problemy z nadwagą;
7. szkodliwe uzależnienia: nadużywanie alkoholu i nieredukowalne palenie;
8. choroby zakaźne i stosowanie wielu leków.

To ważne! Regularne monitorowanie poziomu ciśnienia krwi może pomóc w zapobieganiu chorobom i pod wieloma względami zmniejszyć niekorzystne skutki udaru. W praktyce medycznej zwracanie uwagi na ciało zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z krążeniem mózgowym o 40%.

Rodzaje udaru niedokrwiennego

Charakterystyczne objawy pomogą zidentyfikować niedokrwienie mózgu w ostrym okresie jego wystąpienia. Następujące zaburzenia neurologiczne stają się zauważalne:

• poważne osłabienie;
• zaburzenia mowy;
• zmniejszone poczucie równowagi i ogólna koordynacja;
• zniekształcona wymowa szeregu słów;
• zmniejszona wrażliwość w niektórych obszarach ciała.

W przypadku rozległego udaru niedokrwiennego objawy obejmują następujące elementy obrazu klinicznego: zaburzenia widzenia, funkcje połykania, ograniczenie mowy i rozmycie, zaburzenia koncentracji i upośledzenie funkcji poznawczych. Specyficzne objawy będą bardziej widoczne w zależności od lokalizacji zmiany w mózgu.

Następujące objawy w wywiadzie mówią o niedokrwiennym udarze:

• zator tętnic mózgu;
• obecność nowotworów miażdżycowych w naczyniach;
• ciężkie nadciśnienie;
• prawidłowy lub podwyższony poziom cholesterolu we krwi.

Opinia ekspertów na temat perspektyw odzyskania

Uważnie badając objawy i formułując strategię leczenia, lekarze bardzo ostrożnie podają rokowanie. Dokładna ocena stanu pozwala na uzyskanie kilku niezależnych skal (NIHSS, Rankin, Bartel). Pierwsza z nich pokazuje nasilenie zmian neurologicznych w ostrym stadium choroby. W tym przypadku mniejsza liczba punktów odpowiada bardziej prosperującym perspektywom dla pacjenta.

mniej niż 10 punktów - powrót do zdrowia w ciągu roku z prawdopodobieństwem do 70%;

więcej niż 20 punktów - powrót do zdrowia w ciągu roku z prawdopodobieństwem do 16%;

więcej niż 3-5 punktów - wskazanie do leczenia w celu zasysania skrzepu krwi w sercu zawału serca;

więcej niż 25 punktów - przeciwwskazanie do leczenia trombolitycznego.

Stopień NIHSS charakteryzuje odruchy, reakcję zmysłów, poziom świadomości i stan pacjenta. Normalna pozycja lub zbliżona do tej odpowiada minimalnej liczbie punktów. Jeśli specjaliści utworzyli niewielki wskaźnik, szanse na pełne aktywne życie po leczeniu są wysokie. Uszkodzenia neurologiczne różnego rodzaju zwiększają wynik i pogarszają możliwe projekcje.

Aby określić status ofiary za pomocą następujących wskaźników:

• ogólny poziom świadomości;
• dostępność i jakość funkcji mowy;
• kontrola ruchu kończyn;
• aktywność naśladowania twarzy;
• reakcje okulomotoryczne;
• kontrola koordynacji ruchów;
• cechy uwagi.

Rankine Graduation - RS

Dość jakościowo skutki zaburzeń krążenia mózgowego opisywane są przez zmodyfikowaną skalę Rankina - RS. Specjaliści utworzyli kilka klas:

- Brak zaburzeń i zaburzeń;

- Pierwszy stopień, który odpowiada małej niepełnosprawności. Pacjent stopniowo opanowuje wszystkie przypadki, w których był częściej angażowany raz na miesiąc przed patologią;

- drugi stopień - pacjent nie potrzebuje stałego nadzoru czasowego. Nie należy jednak pozostawiać go w spokoju dłużej niż przez tydzień;

- trzeci stopień - pacjent może poruszać się samodzielnie. Jednak codzienna kontrola jest konieczna w stosunku do zwykłych czynności wykonywanych w domu;

- czwarty stopień - pacjent potrzebuje ciągłego monitorowania od krewnych, chociaż porusza się samodzielnie;

- Piąty stopień odpowiada ciężkiej niepełnosprawności. Pacjent nie jest w stanie w pełni służyć sobie i nie może się poruszyć.

Efekty lekowe

Leczenie udaru niedokrwiennego obejmuje sekwencyjną realizację opracowanego algorytmu postępowania medycznego. Po przeprowadzeniu manipulacji diagnostycznych i tworzeniu prognoz rozpoczyna się opracowanie schematu leczenia. Główne zadania realizowane przez specjalistów to:

• normalizacja krążenia mózgowego;
• normalizacja ciśnienia krwi;
• eliminacja obrzęku tkanki mózgowej;
• zapobieganie śmierci neuronów i połączeń nerwowych w półcieniu.

W celu przeprowadzenia koniecznych działań w ostrym okresie choroby potrzebne są następujące leki:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibitory enzymu);

- Dipyridamole, Tiklopidine, Clopidopel, Pentaxifillin (płytkowe leki przeciwpłytkowe);

- Nimodypina (antagoniści wapnia);

- Środki regulujące procesy metaboliczne w strukturach tkanki mózgowej (Inosie-F, Riboxin);

- Dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej i inne.

Jeśli jest to wskazane, wskazana może być dokładna ocena ryzyka i potrzeba leczenia chirurgicznego, które normalizuje odżywianie mózgu. Typowe operacje to endatektomia tętnicy szyjnej, steniracja wielkich naczyń (tętnic szyjnych), a także usuwanie zakrzepów krwi.

Co mogą zrobić krewni

Jeśli objawy przejawów krążenia pojawiają się w strukturach mózgu, najlepiej jest położyć ofiarę na łóżku w pozycji poziomej i spróbować uspokoić. Konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Niekontrolowane przyjmowanie leków w celu uniknięcia zniekształcenia objawów jest niedozwolone. Należy oszczędzić pacjentowi ciasnej odzieży i przewietrzyć pomieszczenie. Gdy pojawiają się oznaki klinicznej śmierci, warto natychmiast przejść do czynności kardiostymulacji i resuscytacji.

Co to jest udar niedokrwienny?

Udar niedokrwienny (AI) dotyczy zespołów klinicznych. Rozwija się z powodu klęski układu krążenia. Występuje w wielu chorobach - cukrzycy, miażdżycy, niedokrwieniu, nadciśnieniu itp. Ma inną nazwę - niedokrwienny atak serca. Objawy pojawiają się natychmiast, trwa do kilku dni. Istnieje ryzyko śmierci.

Klasyfikacja udarów niedokrwiennych

Udar niedokrwienny charakteryzuje się brakiem krążenia krwi i dostarczania tlenu do mózgu. Zasadniczo niedokrwienie jest zaburzeniem zaopatrzenia w krew w niektórych częściach tkanki lub narządach wewnętrznych. Udar oznacza niewydolność krążenia bezpośrednio w mózgu. Jeśli leczenie nie rozpocznie się natychmiast, komórki stopniowo rozpadają się i umierają. Główną przyczyną rozwoju udaru niedokrwiennego jest powstawanie blaszek cholesterolowych na ściankach naczyń krwionośnych, co prowadzi do zakrzepicy.

Rodzaje udaru niedokrwiennego, w oparciu o przyczyny rozwoju:

1. Zakrzepica zatorowa (zatorowa) - skrzepy krwi zatykają lumeny w naczyniach. Możliwe oddzielenie zakrzepu krwi. Manifestowane po południu.
2. Postać hemodynamiczna charakteryzuje się skurczami w układzie krążenia przez długi czas, dzięki czemu składniki odżywcze nie dostają się do mózgu. Występuje na tle niedociśnienia, ponieważ krew nie wnika do mózgu.
3. Kiedy forma lakunarna wpływa na małe obszary (rozmiar nie przekracza 15 mm). Może wystąpić z cukrzycą i nadciśnieniem.
4. Forma miażdżycowo-zakrzepowa występuje na tle choroby, takiej jak miażdżyca tętnic. Oznacza to, że krew nie płynie do mózgu z powodu wolniejszego krążenia krwi. Mają one wpływ na średnie i duże tętnice mózgu. Najczęściej występuje w nocy.
5. Postać krwotoczna rozwija się z upośledzoną krzepliwością krwi. Etiologia praktycznie nie jest badana.

Rodzaje udaru niedokrwiennego w zależności od stopnia uszkodzenia:

• widok tranzytowy odnosi się do ataku niedokrwiennego, w którym znaki pojawiają się tylko w pierwszym dniu;
• drobny udar - powrót do zdrowia zajmuje 3 tygodnie;
• o postaci progresywnej objawy powoli rosną;
• rozległa forma charakteryzuje się bardzo długim czasem trwania.

Klasyfikacja udaru niedokrwiennego według okresów rozwoju:

1. Najbardziej dotkliwą fazę rozwoju diagnozuje się w pierwszych 3 dniach po wystąpieniu pierwszego objawu. Jeśli objawy znikają po dniu, choroba charakteryzuje się przejściową postacią. Na tym etapie bardzo ważne jest zapewnienie pierwszej pomocy podczas pierwszych 3 godzin, ponieważ powstaje okno terapeutyczne, dzięki czemu sytuacja może ulec znacznej zmianie.
2. Ostry okres trwa około miesiąca, ale jeśli minie po 3 tygodniach, choroba ma postać małego udaru.
3. Formularz wczesnego powrotu do zdrowia trwa około sześciu miesięcy.
4. Późny okres rekonwalescencji - 24 miesiące.
5. Stopień objawów szczątkowych przekracza 2 lata.

Powody

Przyczyn rozwoju udaru niedokrwiennego jest wiele. Wszystkie są tradycyjnie podzielone na 2 rodzaje - regulowane i nieregulowane. Regulowane są łatwo podatne na zmiany, to znaczy, że osoba może wyeliminować zewnętrzne efekty na układ sercowo-naczyniowy, a tym samym pozbyć się sztucznej inteligencji.

Nieskorygowane czynniki i przyczyny udaru niedokrwiennego:

1. Zmiany wieku. Zatem w młodym wieku ryzyko udaru niedokrwiennego jest bardzo niskie, ale po 50 latach wzrasta.
2. Predyspozycje genetyczne. Jeśli bliscy krewni mają nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym, dzieci mogą rozwinąć sztuczną inteligencję.
3. Jednym z czynników prowokujących jest osteochondroza, zlokalizowana w odcinku szyjnym kręgosłupa.
4. Miażdżyca naczyń krwionośnych jest najczęstszą przyczyną udaru niedokrwiennego. W tym przypadku płytki cholesterolowe są osadzane na ściankach żył, które blokują światło i tworzą skrzepy krwi w przyszłości. Ponadto blaszki miażdżycowe mogą zostać oderwane i rozprzestrzenione dalej wzdłuż krwi. To znacznie zakłóca proces dostarczania krwi.
5. Nadciśnienie powoduje nie tylko przedłużające się skurcze naczyń krwionośnych, ale także zwęża światło, zakłóca przepływ krwi do mózgu.

1. Zakrzepica sama w sobie nie niesie zagrożenia rozwojem udaru niedokrwiennego, ponieważ w przewlekłym przebiegu choroby organizm zaczyna dostosowywać się niezależnie - aby szukać obejścia dla krążenia krwi. Ale niebezpieczeństwo jest takie, że istnieje ryzyko zatoru. Istnieje również ryzyko zakrzepu krwi.
2. Zator emboliczny zaburza hemodynamikę wewnątrzsercową. Emboli można uformować absolutnie w dowolnych częściach ciała. Podczas penetracji mózgu rozwija się AI. Migotanie przedsionków, a nawet obecność sztucznej zastawki, może być przyczyną zatoru kardiogennego.
3. Cukrzyca i nowotwory nowotworów.
4. Zapalenie naczyń, dysplazja tętnic, niedociśnienie, sarkoidoza, białaczka, czerwienica i inne patologiczne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Regulowane czynniki i przyczyny:

• palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu;
• nadmiernie aktywna praca umysłowa;
• hipodynamiczny (brak aktywnego stylu życia);
• stresujące sytuacje, doświadczenia, lęki i inne przyczyny psychosomatyczne;
• otyłość i nadwaga powodują nadmierny stres na sercu i naczyniach krwionośnych;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez długi czas;
• wpływ niektórych grup leków.

Objawy

Objawy udaru niedokrwiennego mogą być mózgowe i ogniskowe.

Ogólne objawy:

• utrata przytomności lub, przeciwnie, nadmierna nadmierna drażliwość;
• dezorientacja w przestrzeni;
• ból w mózgu, zawroty głowy;
• nudności i wymioty;
• gorączka z wszystkimi konsekwencjami - dreszcze, gorączka, zwiększony pot, itp.;
• duszność i brak powietrza.

Objawy ogniskowe wskazujące lokalizację zmiany:

• Jedno- lub dwustronna niedowład i paraliż, w których pacjent nie może poruszyć rękami ani nogami.
• Naruszenie koordynacji ruchów.
• Afazja, w której nie można zrozumieć, co mówi pacjent.
• Dysarthria - niesłyszalna wymowa mowy.
• Alexia - pacjent nie może odczytać tekstu.
• Acalculia - niezdolność policzenia liczb do dziesięciu.
• Agrafiya - osoba nie może pisać.
• Pewna utrata czucia i uczucie, że gęsią skórkę czołgają się po ciele.
• Ostry spadek ostrości wzroku, podział obrazu, a nawet utrata pola widzenia.
• Afagiya - niezdolność do przełknięcia śliny.
• Niemożność samoobsługi.
• Amnezja - utrata pamięci.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania udaru niedokrwiennego:

• obrzęk mózgu;
• paraliż;
• epilepsja;
• pogwałcenie tła psycho-emocjonalnego;
• fatalny wynik.

Diagnostyka

1. Lekarz musi mierzyć ciśnienie krwi i gromadzić anamnezę.
2. Następnie wykonuje się rezonans magnetyczny, echokardiografię, elektrokardiogram, angiografię subtrakcyjną, w oparciu o technikę cyfrową metodą dotętniczą. Dodatkowo - angiografia mózgowa, badanie ultrasonograficzne duplex, tomografia komputerowa mózgu nie ma kontrastu.
3. Pacjent zbiera krew w celu określenia poziomu glukozy, elektrolitów, mocznika, cholesterolu. Analiza kierunku klinicznego.
4. Po wszystkich zabiegach diagnostycznych lekarz przepisuje nakłucie lędźwiowe - bada się płyn mózgowo-rdzeniowy.

Tradycyjne leczenie

Leczenie udaru niedokrwiennego ma na celu wyeliminowanie zakrzepów krwi, normalizowanie ciśnienia krwi, zapobieganie rozwojowi powikłań i neutralizowanie wszystkich objawów i przyczyn rozwoju tego zespołu klinicznego.

Terapia farmakologiczna

Kardiolog może przepisać następujące leki:

• "Aktilizowanie" stosuje się w ciągu pierwszych kilku godzin po ataku jako tromboliza. Lek umożliwia rozpuszczanie skrzepów krwi, przyspiesza krążenie krwi, przywraca funkcjonalność dotkniętych komórek.
• Leki przeciwzakrzepowe: Nadroparyna, Heparyna, Fragmin.
• Do rozrzedzenia krwi stosuje się "Cardiomagnyl" lub "Aspirin".
• Preparaty o działaniu wazoaktywnym: "Vinpocetine", "Pentoxifylline", "Sermion", "Trental".
• Leki przeciwpłytkowe: Tichlid lub Plavix.
• Leki przeciwutleniające: Mildronat, witaminy C i E, Alfa-tokoferol, Mexidol, Actovegin, Karnozyna.
• Angioprotekcyjne leki: Prodectin, Etamzilat.
• Neurotrofie: cerebrolizyna, glicyna, piracetam, nootropina.
• Inhibitory enzymu: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
• Blokery receptorów angiotensyny-2: Condesartan, Losartan.
• Antagoniści wapnia i glutaminianu: "Nimodipin", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diuretyki (diuretyki) - "Furosemid".
• "Riboxin", "Inosie-F", "Cytochrome-C".

Zasady mocy

Po udarze niedokrwiennym ważne jest przestrzeganie specjalnej diety, która opiera się na spożywaniu niskokalorycznej żywności. Żywność powinna zawierać białka, złożone węglowodany, błonnik i tłuszcze pochodzenia roślinnego. Musisz jeść co najmniej 4 razy dziennie.

Świeże warzywa i owoce, owoce morza, ryby i produkty mięsne, produkty mleczne i inne niskotłuszczowe produkty z pewnością znajdą się w diecie. Zabrania się spożywania wędzonego mięsa, soli, cukru, białego chleba i ciastek.

Okres rehabilitacji

Aby normalnie odzyskać funkcjonalność mózgu i innych narządów, ważne jest, aby przejść pełny kurs rehabilitacji. Po wypisaniu ze szpitala pacjent trafia do placówki medycznej, gdzie pod nadzorem specjalistów prowadzone będą różne działania:

• ćwiczenia terapeutyczne;
• masaż;
• dieta;
• terrenkur;
• pomoc psychologa;
• wspomagająca terapia lekowa.

Środki ludowe

Zdecydowana większość lekarzy zdecydowanie zaleca stosowanie metod leczenia tradycyjnej medycyny w okresie terapii i rehabilitacji. Aktywnie używane zioła lecznicze, szyszki, propolis, czosnek, cytryny i więcej. Ale każdy konkretny agent powinien być przepisywany tylko przez lekarza prowadzącego. Samoleczenie nie doradza.

Z szyszek można sporządzić nalewkę, której recepturę można znaleźć w tym filmie. Opisano również zalecenia dotyczące metod i czasu korzystania z tego narzędzia.

W tym filmie przedstawiono inne popularne metody i recepty, które są szeroko stosowane w leczeniu i leczeniu po udarze niedokrwiennym.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające udarowi niedokrwiennemu obejmują:

• stosować się do zdrowego stylu życia - nie palić ani nie pić napojów alkoholowych;
• monitorować ciśnienie krwi - nie powinno przekraczać wartości 140/90 mm Hg;
• w przypadku cukrzycy kontrolować poziom glukozy;
• uważaj na zły cholesterol;
• jedz tylko zdrowe jedzenie;
• schudnąć;
• prowadzić aktywny tryb życia - ćwiczyć, chodzić na świeżym powietrzu, poruszać się więcej.

Środki zapobiegawcze po udarze niedokrwiennym w celu zapobiegania zespołowi nawrotowemu:

• punktualnie odwiedź swojego kardiologa;
• przyjmować leki przeciwpłytkowe (aspirynę, tromboc-ACC, itp.);
• Ważne jest, aby pić i statyny, które rozpuszczają i usuwają złogi cholesterolu - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

Udar niedokrwienny jest bardzo niebezpieczny dla organizmu. Dlatego staraj się zwracać uwagę na wszelkie objawy kliniczne chorób układu sercowo-naczyniowego w odpowiednim czasie, w odpowiednim czasie odwiedzić kardiologa i innych specjalistów w celu monitorowania patologicznych procesów w ciele.

Udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny jest stanem patologicznym, który nie jest odrębną lub niezależną chorobą, ale epizodem, który rozwija się w ramach postępującej ogólnej lub miejscowej zmiany naczyniowej w różnych chorobach układu sercowo-naczyniowego. Często udar niedokrwienny wiąże się z następującymi schorzeniami: nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą tętnic, chorobą reumatyczną serca, chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą i innymi postaciami patologii ze zmianami naczyniowymi. Klinika udaru niedokrwiennego składa się z objawów mózgowych i ogniskowych, w zależności od lokalizacji zaburzeń naczyniowych. Najważniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej udaru niedokrwiennego, a także jej różnicowania od udaru krwotocznego, są CT i MRI mózgu.

Udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny nazywany jest mózgowymi zaburzeniami krążenia, charakteryzującymi się nagłym pojawieniem się ogniskowych objawów neurologicznych lub mózgowych, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny lub powodują śmierć pacjenta w krótszym czasie.

Klasyfikacja udarów niedokrwiennych

Udar niedokrwienny może być konsekwencją choroby układu sercowo-naczyniowego. Istnieje kilka patogenetycznych wariantów udaru niedokrwiennego. W klasyfikacji TOAST (Trial of Org 10172 w Acute Stroke Treatment), która otrzymała największą dystrybucję, wyróżniono następujące warianty udaru niedokrwiennego:

• cardioembolic - udar niedokrwienny z powodu arytmii, zastawkowej choroby serca, zawału mięśnia sercowego;
• atherotrombotic - udar niedokrwienny, który wystąpił z powodu miażdżycy dużych tętnic, co spowodowało zator tętniczo-tętniczy;
• lakunar - udar niedokrwienny z powodu niedrożności tętnic małego kalibru;
• udar niedokrwienny związany z innymi rzadszymi przyczynami: nadkrzepliwość krwi, rozwarstwienie ściany tętnicy, nie-miażdżycowa waskulopatia;
• udar niedokrwienny o nieznanym pochodzeniu - udar z nieokreśloną przyczyną lub z dwoma lub więcej możliwymi przyczynami, gdy nie jest możliwe ustalenie dokładnej diagnozy.

Ponadto mały udar jest izolowany, gdy istniejące objawy ustępują w ciągu pierwszych trzech tygodni choroby.

Istnieje również kilka okresów udaru niedokrwiennego:

• najbardziej dotkliwy okres to pierwsze 3 dni. Spośród nich pierwsze trzy godziny otrzymały definicję "okna terapeutycznego", gdy istnieje możliwość zastosowania leków trombolitycznych do podawania ogólnoustrojowego. W przypadku regresji objawów, przejściowy atak niedokrwienny rozpoznaje się w pierwszym dniu;
• okres ostry - do 4 tygodni;
• wczesny okres rekonwalescencji - do sześciu miesięcy;
• późny okres rekonwalescencji - do 2 lat;
• okres pozostałych efektów - po 2 latach.

Etiologia i patogeneza udaru niedokrwiennego

Ponieważ udar niedokrwienny nie jest uważany za osobną chorobę, określenie jednego czynnika etiologicznego jest dla niego niemożliwe. Istnieją jednak czynniki ryzyka związane ze zwiększoną częstością występowania udaru niedokrwiennego, które można podzielić na dwie grupy: modyfikowalne i niemodyfikowalne. Pierwszym z nich jest zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, cukrzyca, dyslipoproteinemia, bezobjawowe uszkodzenie tętnic szyjnych. Do drugiego - dziedziczna predyspozycja, wiek. Ponadto istnieją czynniki ryzyka związane ze stylem życia: niski poziom aktywności fizycznej, ostry stres lub przedłużony stres psycho-emocjonalny, nadwaga, palenie tytoniu.

Pewna sekwencja molekularno-biochemicznych zmian w substancji mózgu, spowodowanych ostrym ogniskowym niedokrwieniem mózgu, może prowadzić do zaburzeń tkanki, prowadzących do śmierci komórki (zawał mózgu). Charakter zmian zależy od stopnia zmniejszenia przepływu krwi w mózgu, czasu trwania takiego spadku oraz wrażliwości substancji mózgowej na niedokrwienie. Stopień odwracalności zmian tkanek na każdym etapie procesu patologicznego zależy od zmniejszenia przepływu krwi w mózgu i czasu jego trwania w połączeniu z czynnikami determinującymi wrażliwość mózgu na uszkodzenie hipoksyczne.

Termin "rdzeń zawału" odnosi się do strefy nieodwracalnego uszkodzenia, terminu "niedokrwienny półcień" (półcieniu) - strefy niedokrwiennego uszkodzenia o charakterze odwracalnym. Czas istnienia półcienia jest najważniejszym momentem, ponieważ z czasem odwracalne zmiany stają się nieodwracalne. Strefa oligemii jest strefą, w której zachowana jest równowaga pomiędzy potrzebami tkanek a procesami, które zapewniają te potrzeby, pomimo zmniejszenia przepływu krwi w mózgu. Potrafi istnieć bez końca przez długi czas, nie wchodząc w sedno ataku serca, dlatego nie przypisuje się mu półcienia.

Obraz kliniczny udaru niedokrwiennego

Kompleks objawów klinicznych w udarze niedokrwiennym jest zróżnicowany i zależy od umiejscowienia i objętości zmiany w mózgu. Lokalizacja zmiany w puli tętnic szyjnych (do 85%) jest częstsza, rzadziej w kręgu kręgosłupa.

Specyficzną cechą ataku serca w obszarze zaopatrzenia w krew środkowej tętnicy mózgowej jest obecność wyraźnego, wtórnego układu dopływu krwi. Zamknięcie proksymalnej środkowej tętnicy mózgowej może spowodować zawał podkorowy, podczas gdy obszar kory mózgowej pozostaje nienaruszony. W przypadku braku tych zabezpieczeń może rozwinąć się rozległy atak serca w dopływie krwi do środkowej tętnicy mózgowej.

W przypadku zawału serca w obszarze dopływu krwi do powierzchownych gałęzi środkowej tętnicy mózgowej typowe jest pojawienie się odchylenia gałek ocznych i głowy w kierunku półkuli. W tym przypadku, w przypadku porażki dominującej półkuli rozwija się ipsilateralna apraksja ideomotoryczna i całkowita afazja, aw przypadku klęski półkuli subdominanta rozwijają się anosognozja, dyzartria, aprosody i kontralateralne zaniedbanie przestrzeni.

Główną kliniczną manifestacją zawału mózgu w rejonie gałęzi środkowej tętnicy mózgowej jest niedowład połowiczy odwrotnej i kontrlaterialnej hemesestezji. W przypadku rozległych zmian chorobowych może wystąpić pojawienie się przyjaznego usunięcia gałek ocznych i utrwalenia wzroku w kierunku zajętej półkuli. Przy atakach serca półkuli subdominanta rozwijają się zaburzenia emocjonalne i przestrzenne zaniedbanie.

Rozprzestrzenienie się niedowładu w zawale w krwiobiegu tętnic prążkowia-torebkowego zależy od umiejscowienia i wielkości zmiany (kończyny górnej, twarzy lub całej przeciwległej części ciała). W przypadku rozległego zawału prążkowia zwykle rozwijają się typowe objawy okluzji środkowej tętnicy mózgowej (afazji, homonimicznej bocznej hemianopii).

Udar niedokrwienny serca objawia się klinicznie przez rozwój zespołów lakunarnych (izolowane niedowłady połowicze i półklęsła lub ich kombinacja).

Najczęstszymi objawami klinicznymi ataku serca w puli krwi przedniej tętnicy mózgowej są zaburzenia motoryczne. W większości przypadków okluzji gałęzi korowych występuje deficyt ruchowy w stopie i całej kończynie dolnej, a także łagodny niedowład kończyny górnej z rozległymi zmianami języka i twarzy.

W wyniku zatkania tylnej tętnicy mózgowej dochodzi do ataków serca płata skroniowego potylicznego i podziałów międzyzębowych płata skroniowego. W takich przypadkach manifestacjami wizualnymi są wady pola widzenia (kontralateralna homonimiczna hemopatia). Możliwe jest również ich połączenie z halucynacjami wzrokowymi i fotopsjami.

Ataki serca w kręgu kręgosłupa są wynikiem zatkania jedynej gałęzi perforującej tętnicy podstawnej i towarzyszą jej z reguły objawy zmian CN po stronie ipsilateralnej. Zamknięcie tętnicy kręgowej lub jej głównych gałęzi penetrujących rozciągających się z dystalnych obszarów prowadzi do rozwoju zespołu Wallenberga (zespół bocznego rdzeniala).

Rozpoznanie udaru niedokrwiennego

Podczas gromadzenia historii konieczne jest podjęcie decyzji o wystąpieniu zaburzeń krążenia mózgowego, ustalenie kolejności i szybkości progresji niektórych objawów. Nagły początek objawów neurologicznych jest typowy dla udaru niedokrwiennego. Ponadto należy zwrócić uwagę na możliwe czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, miażdżyca, hipercholesterolemia, itp.)

Badanie fizykalne pacjenta z możliwą diagnozą "udaru niedokrwiennego" przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami dla układów narządów. Oceniając stan neurologiczny, zwracaj uwagę na obecność i ciężkość objawów mózgowych (ból głowy, upośledzenie świadomości, uogólnione drgawki itp.), Ogniskowe objawy neurologiczne i objawy meningalne. Badania laboratoryjne powinny obejmować ogólne i biochemiczne badania krwi, koagulację, analizę moczu.

Podstawą diagnostyki instrumentalnej udaru niedokrwiennego są techniki neuroobrazowania. Ponadto, MRI i TK mózgu są również wykorzystywane do różnicowania udaru niedokrwiennego od innych postaci patologii wewnątrzczaszkowych i dynamicznej kontroli zmian tkanek podczas leczenia udaru niedokrwiennego. Jednym z najwcześniejszych objawów uszkodzenia niedokrwiennego układu sercowo-naczyniowego w układzie tętnicy środkowej mózgu jest brak wizualizacji soczewkowego jądra lub kory wysepkowej (z powodu obrzęku cytotoksycznego rozwijającego się w obszarze zmiany chorobowej).

W niektórych przypadkach, w udarze niedokrwiennym, nadczynność środkowej i, rzadziej, tylnej tętnicy mózgowej po uszkodzonej stronie (oznaka zakrzepicy lub zatorowości tych naczyń) jest określana jako wczesna zmiana. Już pod koniec pierwszego tygodnia choroby w strefie niedokrwiennej zmiany w istocie szarej obserwuje się wzrost gęstości do stanu izoditivnogo, a nawet słabo hiper-intensywny, co wskazuje na rozwój neowasogenezy i przywrócenie przepływu krwi. Takie zjawisko ma "efekt zaparowy", ponieważ istnieją trudności w identyfikacji granic strefy niedokrwiennej uszkodzenia w podostrym okresie zawału mózgu.

Udowodniono skuteczność nowego trybu badań MRI, z którym otrzymuje się obraz ważony dyfuzyjnie. W wyniku obrzęku cytotoksycznego w udarze niedokrwiennym cząsteczki wody przechodzą z przestrzeni pozakomórkowej do przestrzeni wewnątrzkomórkowej, co prowadzi do zmniejszenia szybkości ich dyfuzji. Zmiany te pojawiają się na obrazach MRI o rozmiarze rozproszonym jako wzrost sygnału, co wskazuje na rozwój nieodwracalnych strukturalnych uszkodzeń substancji mózgowej.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim udar niedokrwienny należy odróżnić od udaru krwotocznego. Metody badań neuroobrazowania będą odgrywać decydującą rolę w tym zagadnieniu. Ponadto, w niektórych przypadkach konieczne jest rozróżnienie udaru niedokrwiennego od ostrej encefalopatii nadciśnieniowej, metabolicznej lub toksycznej encefalopatii, guza mózgu, jak również zakaźnych uszkodzeń mózgu (ropień, zapalenie mózgu).

Leczenie udaru niedokrwiennego

Jeśli podejrzewa się udar niedokrwienny, pacjent powinien zostać hospitalizowany w wyspecjalizowanych jednostkach. W przypadku, gdy czas trwania choroby wynosi mniej niż 6 godzin - na oddziale intensywnej terapii tych samych działów. Transport należy wykonywać tylko wtedy, gdy głowa pacjenta jest podniesiona do 30 stopni. Względne ograniczenia hospitalizacji są uważane za śmiertelne śpiączki, końcowy etap chorób onkologicznych, a także w historii otępienia z wyraźną niepełnosprawnością.

Nielekowe leczenie udaru niedokrwiennego powinno obejmować opiekę nad pacjentem, korektę funkcji połykania, zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych (zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych itp.). Leczenie farmakologiczne udaru niedokrwiennego jest najskuteczniejsze na samym początku choroby (3-6 godzin po pierwszych objawach choroby). Skoordynowane interdyscyplinarne podejście do niego powinno być stosowane w specjalistycznym oddziale naczyniowym, który ma oddział intensywnej terapii (oddział) z możliwością wykonywania całodobowych badań EKG, CT, klinicznych i biochemicznych badań krwi, a także USG. W przypadku etiologii zakrzepowej udaru wykonuje się selektywną lub ogólnoustrojową trombolitę, aw przypadku genetyki układu sercowo-naczyniowego wykonuje się leczenie przeciwzakrzepowe.

Ważnym elementem leczenia udaru niedokrwiennego jest korekcja funkcji życiowych i utrzymanie homeostazy. Wymaga to ciągłego monitorowania podstawowych parametrów fizjologicznych, korekcji i utrzymania parametrów hemodynamicznych, równowagi wody i elektrolitów, oddychania, korekcji zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i obrzęku mózgu, zapobiegania i kontroli powikłań. Rutynowe stosowanie roztworów zawierających glukozę jest niepraktyczne ze względu na ryzyko hiperglikemii, dlatego głównym roztworem do infuzji udaru niedokrwiennego jest roztwór chlorku sodu (0,9%). Wraz z towarzyszącą cukrzycą pacjenci są przenoszeni do iniekcji podskórnych insuliny krótkodziałających, z wyjątkiem przypadków, gdy odpowiednia kontrola glikemii jest wykonywana, gdy pacjent jest czysty i nie zakłóca funkcji połykania.

W pierwszych 48 godzinach choroby konieczne jest okresowe określanie nasycenia hemoglobiny tlenem tętniczym. Jeśli liczba ta osiągnie 92%, należy przeprowadzić terapię tlenową, zaczynając od 2-4 litrów na minutę. Spadek poziomu świadomości pacjenta do 8 punktów lub mniej (skala Glasgow w śpiączce) jest absolutnym wskaźnikiem dla inkubacji tchawicy. Decyzja o pytaniu na korzyść IVL lub przeciwko niemu jest akceptowana, z ogólnych ogólnych przepisów dotyczących resuscytacji. Przy obniżonym poziomie czuwania, w obecności klinicznych lub neuroobrazujących objawów obrzęku mózgu lub zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, konieczne jest utrzymanie głowy pacjenta w stanie podniesionym o 30 stopni (bez zgięcia szyi!). Należy zminimalizować (i, jeśli to możliwe, wykluczyć) kaszel, napady padaczkowe i stymulację motoryczną. Infuzje roztworów hipoosmonowych są przeciwwskazane!

Bez względu na lokalizację pacjenta (oddział intensywnej terapii, resuscytacja lub neurologia), codziennym zadaniem podstawowej terapii udaru niedokrwiennego jest odpowiednie odżywianie pacjenta, a także kontrola i uzupełnianie ubytków wody elitolitolnyh. Wskaźnikiem do karmienia sondą dojelitową jest postęp niektórych zaburzeń połykania. W takim przypadku obliczanie dawek substancji odżywczych powinno być przeprowadzane z uwzględnieniem potrzeb metabolicznych i strat fizjologicznych organizmu. Po wprowadzeniu pokarmu doustnie lub przez sondę, pacjent powinien być w pozycji półsiedzącej przez 30 minut po karmieniu.

W zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich w udarze niedokrwiennym wskazane jest noszenie pończoch uciskowych lub odpowiednie bandażowanie. Do tych celów, a także w zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc, stosuje się bezpośrednie antykoagulanty (heparyny drobnocząsteczkowe).

Jednym z głównych priorytetów w leczeniu udaru niedokrwiennego może być neuroprotekcja. Jego głównym celem jest stosowanie leków o działaniu neuromodulującym i neurotroficznym. Obecnie najlepiej znany lek z serii neurotroficznych ulega uwodnieniu z mózgu świń. Mózg i rdzeń kręgowy nie mają właściwości deponujących, a ustanie przepływu krwi przez 5-8 minut powoduje śmierć neuronów. Dlatego wprowadzenie leków neuroprotekcyjnych należy przeprowadzić w pierwszych minutach udaru niedokrwiennego. Zatem wczesna rehabilitacja na tle podstawowej terapii, a także połączenie reperfuzji i neuroprotekcji, pozwala osiągnąć pewien sukces w leczeniu udaru niedokrwiennego.

Chirurgiczne leczenie udaru niedokrwiennego obejmuje chirurgiczną dekompresję - zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zwiększając ciśnienie perfuzji, a także utrzymując przepływ krwi w mózgu. Statystyki wskazują na spadek śmiertelności w udarze niedokrwiennym z 80 do 30%. W okresie rehabilitacji po odroczonym udarze niedokrwiennym wszystkie wysiłki neurologów mają na celu przywrócenie utraconych funkcji motorycznych i mowy pacjenta. Elektromostymulacja i masaż kończyn dolnych, terapia ruchowa, mechanoterapia. Konieczna jest konsultacja z terapeutą w celu korekcji zaburzeń mowy.

Rokowanie w przypadku udaru niedokrwiennego

Rokowanie w przypadku udaru niedokrwiennego zależy przede wszystkim od lokalizacji i stopnia uszkodzenia mózgu, wieku pacjenta i nasilenia współistniejących chorób. Najpoważniejszy stan pacjenta przypada na pierwsze 3-5 dni choroby, gdy obrzęk mózgu zwiększa się w obszarze zmiany. Potem przychodzi okres stabilizacji lub poprawy z możliwym przywróceniem zaburzonych funkcji. Obecnie odsetek zgonów w udarze niedokrwiennym wynosi 15-20%.

Zapobieganie udarom niedokrwiennym

Podstawą profilaktyki udaru niedokrwiennego jest zapobieganie zakrzepicy naczyń krwionośnych, która pojawia się, gdy we krwi tworzą się "blaszki cholesterolowe". Wymaga to utrzymania zdrowego stylu życia, odpowiedniej masy ciała, powstrzymania się od palenia i innych złych nawyków. Pacjenci z różnymi chorobami sercowo-naczyniowymi, nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią i cukrzycą również są zagrożeni.

Wtórna profilaktyka udaru niedokrwiennego to kompleksowy program, który obejmuje cztery obszary: terapię przeciwnadciśnieniową (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i diuretyki); leczenie przeciwzakrzepowe (pośrednie antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe); terapia obniżająca poziom lipidów (statyny); Chirurgiczne leczenie tętnic szyjnych (endotektomia szyjna).