Encefalopatia okołoporodowa u noworodków: jak rozpoznawać i co robić?

Często w dokumentacji medycznej noworodków można zobaczyć skrót PEP, który jest przerażający dla młodych matek. Termin "okołoporodowa encefalopatia" został zaproponowany w 1976 roku i pochodzi z czterech greckich słów: przedrostki "peri" - znajdujące się w pobliżu, z czymkolwiek, "natus" - narodziny, "patos" - choroba i "enkefalos" - mózg.

Okres okołoporodowy to czas od 28 tygodnia ciąży do siódmego dnia po urodzeniu (do 28 dnia w przypadku wcześniaków), a encefalopatia jest określeniem różnych patologii mózgu.

Zatem AED jest zbiorową diagnozą zaburzeń neurologicznych u noworodków, a specyficzne objawy, przyczyny i ciężkość tego stanu mogą być różne.

W klasyfikacji międzynarodowej występują różne rodzaje encefalopatii, ich nazwy wskazują na przyczynę choroby (na przykład hipoksyczna lub encefalopatia cukrzycowa), ale nie ma formy okołoporodowej, ponieważ termin ten wskazuje tylko na przedział czasowy pojawiania się zaburzeń.

W ostatnich latach neurolodzy dziecięcy w domu również coraz częściej stosowali inne diagnozy, na przykład zamartwianie okołoporodowe i niedokrwienną encefalopatię niedokrwienną.

Powody

Rozwój wewnątrzmaciczny mózgu i układu nerwowego jako całości zależy od różnych niekorzystnych czynników, w szczególności od stanu zdrowia matki i stanu środowiska.

Powikłania mogą wystąpić podczas porodu.

1. Niedotlenienie. Kiedy dziecko nie ma tlenu w macicy lub podczas porodu, wszystkie układy ciała są dotknięte, ale przede wszystkim mózg. Przyczyną niedotlenienia mogą być chroniczne choroby matek, infekcje, niezgodność w grupie krwi lub czynniku Rh, wiek, złe nawyki, wielowodzie, wady rozwojowe, niekorzystna ciąża, nieudany poród i wiele innych. Przeczytaj więcej o niedotlenieniu →
2. Uraz porodowy, który powoduje obrażenia niedotlenienia lub uszkodzenia mechaniczne (złamania, deformacje, krwotoki). Może powodować obrażenia: słaba poród, szybka dostawa, nieudany błąd płodu lub położnika.
3. Toksyczne zmiany. Ta grupa przyczyn wiąże się ze złymi nawykami i substancjami toksycznymi w czasie ciąży (alkohol, narkotyki, niektóre leki), a także wpływami środowiskowymi (promieniowanie, odpady przemysłowe w powietrzu i wodzie, sole metali ciężkich).
4. Infekcje mateczne są ostre i chroniczne. Największym zagrożeniem jest infekcja kobiety podczas noszenia dziecka, ponieważ w tym przypadku ryzyko zakażenia płodu jest bardzo wysokie. Na przykład, toksoplazmoza, opryszczka, różyczka, kiła rzadko powodują objawy choroby zakaźnej u płodu, ale powodują poważne zaburzenia w rozwoju mózgu i innych narządów.
5. Zaburzenia rozwoju i metabolizmu. Mogą to być wrodzone choroby zarówno matki, jak i dziecka, wcześniactwo płodu i wady rozwojowe. Często przyczyną AED jest ciężka tokemia w pierwszych miesiącach ciąży lub ciąża w drugim.

Czynniki te mogą powodować różne rodzaje chorób. Najczęściej spotykane są następujące:

• postać krwotoczna spowodowana krwotokiem w mózgu;
• niedokrwienny, spowodowany problemami z dopływem krwi i zaopatrzeniem tkanki mózgowej w tlen;
• dysmetaboliczny to patologia metaboliczna w tkankach.

Objawy i prognozy

Natychmiast po porodzie dobrostan dziecka ocenia się na skali Apgar, która uwzględnia bicie serca, oddychanie, napięcie mięśni, kolor skóry i odruchy. Szczepy 8/9 i 7/8 podaje się zdrowym noworodkom bez objawów encefalopatii okołoporodowej.

Według badań, nasilenie i rokowanie choroby można skorelować z uzyskanymi wynikami:

• 6-7 punktów - łagodny stopień upośledzenia, w 96-100% przypadków, powrót do zdrowia bez potrzeby leczenia farmakologicznego i bez dalszych konsekwencji;
• 4-5 punktów - przeciętny stopień, w 20-30% przypadków prowadzi do patologii układu nerwowego;
• 0-3 punktów - poważny stopień, najczęściej prowadzi do poważnych naruszeń funkcjonowania mózgu.

Lekarze rozróżniają trzy stadia encefalopatii - ostre (w pierwszym miesiącu życia), odbudowujące (do sześciu miesięcy), późne wyleczenie (do 2 lat) i okres resztkowych skutków.

Neonatolodzy i położnicy rozmawiają o encefalopatii w obecności następujących zespołów u dziecka poniżej jednego miesiąca życia:

1. Sydrom Ucisk układu nerwowego. Charakteryzuje się letargiem, obniżeniem napięcia mięśniowego, odruchów i świadomości. Występuje u dzieci z umiarkowanym nasileniem choroby.
2. Zespół Comatose. Dziecko jest letargiczne, czasami do tego stopnia, że ​​nie ma aktywności motorycznej. Aktywność serca, oddychanie są hamowane. Podstawowe refleksy (wyszukiwanie, ssanie, połykanie) są nieobecne. Zespół ten pojawia się z powodu krwotoku, uduszenia podczas porodu lub obrzęku mózgu i prowadzi do konieczności umieszczenia dziecka na oddziale intensywnej opieki przy podłączeniu respiratora.
3. Zwiększona pobudliwość neuro-refleksu. Niepokój, zdumiewający, bezsensowny, częsty płacz, podobny do histerycznego, złego snu, drżenia podbródka, ramion i nóg. U wcześniaków drgawki występują częściej, na przykład w wysokich temperaturach, aż do wystąpienia padaczki. Zespół ten obserwuje się w łagodniejszych formach sondy.
4. Zespół konwulsyjny. Nieotwarte napadowe ruchy głowy i kończyn, napięcie ramion i nóg, wciągarki, drżenie.
5. Zespół nadciśnienia-wodogłowia. Charakteryzuje się wzrostem ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tym przypadku obwód głowy rośnie szybciej niż normalnie (więcej niż 1 cm tygodniowo), rozmiar dużego fontanelu również nie odpowiada wiekowi. Sen dziecka staje się niespokojny, odnotowuje się monotonny długotrwały płacz, niedomykalność, opadanie głowy i wybrzuszenie wiosny, a także charakterystyczne drżenie gałek ocznych.

Podczas okresu zdrowienia encefalopatii okołoporodowej towarzyszą objawy:

1. Zespół konwulsyjny.
2. Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej.
3. Zespół zmian wegetatywno-trzewnych. U dziecka, ze względu na patologiczne funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, występuje opóźnienie w przybieraniu na wadze, niedomykalności, zaburzeniach rytmu oddechowego i termoregulacji, zmianach w pracy żołądka i jelit, "marmurkowaniu" skóry.
4. Zespół nadciśnienia-wodogłowia.
5. Zespół zaburzeń motorycznych. Zwykle u dziecka do miesiąca kończyny są zgięte, ale łatwo rozluźniają się, a następnie natychmiast powracają do pierwotnej pozycji. Jeśli mięśnie są spowolnione lub napięte, więc nie można wyprostować nóg i ramion, powodem jest obniżony lub zwiększony ton. Ponadto ruchy kończyn powinny być symetryczne. Wszystko to utrudnia normalną aktywność ruchową i ukierunkowane ruchy.
6. Zespół upośledzenia psychoruchowego. Dziecko później norma zaczyna podnosić głowę, przewracać, siadać, chodzić, uśmiechać się i tak dalej.

Około 20-30% dzieci, u których zdiagnozowano AED, w pełni powraca do zdrowia, w innych przypadkach rozwijają się komplikacje w zależności od ciężkości choroby, kompletności i terminowości leczenia.

Okołoporodowa encefalopatia może prowadzić do następujących konsekwencji:

• zespół nadpobudliwości i zaburzenia uwagi;
• opóźniona mowa i formacja psychiczna, dysfunkcja mózgu;
• epilepsja;
• Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe);
• oligofrenia;
• postępujący wodogłowie;
• dystonia naczyniowa.

Diagnostyka

Encefalopatia okołoporodowa jest diagnozowana przez pediatrę i neurologa dziecięcego w oparciu o dane z badań, testy i badania dziecka, a także informacje o ciąży, porodzie i zdrowiu matki.

Najbardziej skuteczne i nowoczesne metody diagnostyczne są następujące:

1. Neurosonografia (NSG) - badanie ultrasonograficzne mózgu za pomocą fontanelu w celu wykrycia uszkodzenia wewnątrzczaszkowego i stanu tkanki mózgowej.
2. Elektroencefalogram (EEG) - rejestruje potencjały elektryczne mózgu i ma szczególną wartość w diagnostyce sond z zespołem konwulsyjnym. Również za pomocą tej metody można ustalić asymetrię półkul mózgu i stopień opóźnienia w ich rozwoju.
3. USG dopplerowski do oceny przepływu krwi w mózgu i szyi, zwężenia lub zablokowania naczyń krwionośnych.
4. Monitorowanie wideo. Videotaping służy do ustalania spontanicznych ruchów.
5. Electroneuromyography (ENMG) - elektryczna stymulacja nerwu w celu ustalenia naruszenia interakcji nerwów i mięśni.
6. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), oparta na wprowadzeniu do organizmu wskaźnika radioaktywności, który gromadzi się w tkankach o najsilniejszym metabolizmie. Jest używany do oceny metabolizmu i przepływu krwi w różnych sekcjach i tkankach mózgu.
7. Rezonans magnetyczny (MRI) - badanie narządów wewnętrznych za pomocą pól magnetycznych.
8. Tomografia komputerowa (CT) to seria obrazów radiograficznych, które tworzą pełny obraz wszystkich tkanek mózgu. Badanie to stanowi okazję do wyjaśnienia zaburzeń hipoksji, które nie są wyraźnie zidentyfikowane w NSG.

Do diagnozy najbardziej informatywnego i najczęściej używanego NSG i EEG. Obowiązkowe jest wysłanie dziecka do okulisty w celu zbadania dna żołądka, stanu nerwów wzrokowych i powstania zaburzeń wrodzonych.

Warto zauważyć, że według różnych źródeł w Rosji encefalopatię okołoporodową rozpoznaje się u 30-70% noworodków, podczas gdy według badań zagranicznych tylko około 5% dzieci naprawdę cierpi na tę chorobę. Istnieje naddiagnoza.

Przyczyną tego może być nieprzestrzeganie norm inspekcji (na przykład diagnostyka zwiększonej pobudliwości u dziecka badanego w chłodni przez osoby obce), przypisywanie patologii zjawisk przejściowych (na przykład, kończyn vskidyvanie) lub normalne sygnały o potrzebach (płacz).

Leczenie

Ośrodkowy układ nerwowy noworodków jest plastyczny, zdolny do rozwoju i powrotu do zdrowia, więc leczenie encefalopatii należy rozpocząć jak najszybciej. To zależy od ciężkości choroby i konkretnych objawów.

Jeśli zaburzenia w mózgu są łagodne lub umiarkowane, dziecko pozostaje w domu leczenia. W tym przypadku są używane:

• tryb indywidualny, spokojna atmosfera w domu, zrównoważona dieta, bez stresu;
• pomoc nauczycielom korekcyjnym, psychologom, logopedom z alalią i dyzartią
• Masaż i fizykoterapia w celu normalizacji napięcia, rozwoju funkcji motorycznych i koordynacji ruchów
• fizjoterapia;
• fitoterapia (różne opłaty uspokajające i zioła do normalizacji metabolizmu soli wodnej).

W przypadku oznakowania motorycznego, zaburzeń nerwowych, opóźnionego rozwoju dziecka i innych zespołów AED stosuje się leki. Lekarz przepisuje leki, a także inne metody leczenia, na podstawie objawów choroby:

1. W przypadku zaburzeń ruchowych najczęściej zaleca się stosowanie dibazolu i galantaminy. Ze zwiększonym napięciem mięśniowym - Baclofen i Mydocalm w celu jego zmniejszenia. Leki te są wprowadzane do organizmu, w tym przez elektroforezę. Zastosuj również masaż, ćwiczenia specjalne, fizjoterapię.
2. Jeśli PEP towarzyszy zespół drgawkowy, leki przeciwdrgawkowe są przepisywane przez lekarza. Z drgawkami, fizjoterapia i masaż są przeciwwskazane.
3. Opóźniony rozwój psychoruchowy jest powodem przepisywania leków stymulujących aktywność mózgu, zwiększających krążenie krwi w nim. To Actovegin, Pantogam, Nootropil i inne.
4. W zespole nadciśnienia i wodogłowia stosuje się fitoterapię, aw ciężkich przypadkach stosuje się diakarb w celu przyspieszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Czasami część płynu mózgowo-rdzeniowego jest usuwana przez przebicie fontanelu.

W leczeniu AED o dowolnej intensywności, witaminy z grupy B są przepisywane, ponieważ są one niezbędne do normalnego rozwoju i funkcjonowania układu nerwowego. W wielu przypadkach można zalecić pływanie, kąpanie się solą lub preparatami ziołowymi, osteopatię.

Encefalopatia okołoporodowa jest jedną z najczęstszych diagnoz neurologii dziecięcej. Wynika to z faktu, że AED jest zbiorczym terminem określającym nieprawidłowości w mózgu dziecka w okresie okołoporodowym, z różnymi przyczynami, w tym ze zdrowiem matki, ciążą, brakiem chorób wrodzonych, powikłaniami porodu, ekologią i innymi okolicznościami.

Objawy mogą być różne, dotyczące naruszeń nerwów, mięśni, narządów wewnętrznych, metabolizmu, dlatego też w celu dokładnej diagnozy lekarz musi nie tylko zbadać dziecko, ale także zebrać całą historię medyczną dotyczącą stanu zdrowia matki i ojca, powikłania w czasie ciąży, aktywność zawodową i powołać dodatkowe egzaminy.

Nieplanowo lub nieprawidłowo leczona choroba grozi powikłaniami aż do porażenia mózgowego i epilepsji.

Autor: Evgenia Limonov,
specjalnie dla Mama66.ru

Posthypoxic formie encefalopatii

Posthypoxic encefalopatia, inaczej skrócona w terminologii medycznej jako PE, ma wyraźny obraz genezy i jest zespołem zaburzeń neurologicznych i psychologicznych spowodowanych długotrwałym wstrząsem hipoksycznym. Na przykład, zatrzymanie dopływu krwi do mózgu w wyniku udaru, resuscytacji, stanu terminalnego itp.

Najczęściej choroba jest niedotleniona u noworodków, którzy po porodzie otrzymują uszkodzone naczynia mózgowe, cięcie cesarskie.

Rodzaje nadpobudliwej encefalopatii

Jeśli mózg jest niedotleniony, oznacza to, że przez pewien czas nie ma tlenu i innych substancji. W konsekwencji komórki umierają w wyniku tak zwanego wstrząsu hipoksycznego. U noworodków przejaw perinatalnej post-hipoksemalnej encefalopatii jest powszechny, a konsekwencje tego mogą

Leczenie tej choroby opiera się na obrazie genezy, według którego ustala się rodzaj encefalopatii:

• Pierwotna dyfuzja - wynikająca ze spadku poziomu tlenu spowodowanego niewydolnością oddechową, czynnością serca, występująca również u noworodków. Często przejściowy atak niedokrwienny staje się przyczyną pierwotnej niedokrwiennej encefalopatii.
• Spowodowane nadwagą i zwężeniem światła w naczyniach.
• Posthypoxic encefalopatia z powodu śpiączki.
• Wtórne krążenie - ze względu na niedociśnienie, dużą utratę krwi, szczypanie naczyń krwionośnych u noworodków, a także inne zaburzenia objętości krwi w krążeniu w organizmie. Leczenie polega na przywróceniu przepływu krwi - eliminacji nadciśnienia tętniczego lub krwotoku.
• Wtórny toksyczny - niedotlenienie powstałe z winy toksyn we krwi.
• Lokalne niedokrwienie.

Nie byłoby tak straszne, gdyby encefalopati typu hipoksycznego doprowadziły jedynie do zatrzymania zasilania mózgu. Na obrazie Geneza obejmuje kolejne naruszenia, takie jak: - zmiany poziomu hemoglobiny i innych substancji we krwi, uwalnianie wapnia z neuronów, zmniejszenie aktywności ATP, i tak dalej. Wreszcie, każdy niedokrwienny atak lub ekspozycja na niedotlenienie mózgu prowadzi do obrzęku i pojawienia się silnego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

PE u niemowląt

Często stan okołoporodowy choroby jest diagnozowany u noworodków i zdarza się, że konsekwencje opisane powyżej są dość poważne. I zdarza się, że nie ma żadnych konsekwencji. Ogólnie rzecz biorąc, wielu lekarzy łączy wszystkie zaburzenia, które hipoksycznie wpływają na mózg noworodków pod tym samym terminem encefalopatia. Najstraszniejszym efektem choroby jest wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Dlatego niedorozwój rozwijającej się choroby może prowadzić do wodogłowia u noworodków, a następnie opóźnienia w rozwoju i nieproporcjonalny wzrost głowy.

Jeśli istnieje podejrzenie, że niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna lub okołoporodowa występuje u noworodka, takie dziecko powinno być obserwowane przez neurologa. Leczenie powinno być organizowane w pierwszych tygodniach życia, chociaż diagnoza z elektroencefalografią i MRI w tym okresie jest trudna.

Istnieje jednak pociecha dla rodziców noworodków: niedokrwienna encefalopatia nie jest jeszcze uważana za zdanie. Co więcej, jeśli w pierwszym miesiącu życia wykryto chorobę hipoksyczną i wyleczono, konsekwencje nie wystąpią w ogóle. Jakie są objawy u noworodków, mówiące o możliwej obecności niedotlenieniowej encefalopatii?

1. Zła reakcja na jasne światło, dźwięki, inne bodźce.
2. Nagły skurcz nóg wskazuje na możliwą okołoporodową hipoksyczną encefalopatię.
3. Niepokój i bezsenność, ciągły płacz.
4. Zbyt częste niedomykanie.
5. Nienaturalne odruchy.

Na początku ciąży należy zapobiegać niedotlenieniu objawowemu encefalopatii niedokrwiennej: przyszła matka powinna obserwować prawidłowy tryb życia, jedzenie, spacery na świeżym powietrzu, a co najważniejsze - higienę.

Nasi czytelnicy piszą

Cześć! Mam na imię
Olga, chcę wyrazić moją wdzięczność dla ciebie i twojej strony.

W końcu udało mi się przezwyciężyć ból głowy i nadciśnienie. Prowadzę aktywny tryb życia, żyję i cieszę się każdą chwilą!

Kiedy skończyłem 30 lat, po raz pierwszy odczuwałem takie nieprzyjemne objawy jak ból głowy, zawroty głowy, okresowe "skurcze" serca, czasami po prostu brakowało powietrza. Zapisałem to wszystko na siedzącym trybie życia, nieregularnych harmonogramach, złym odżywianiu i paleniu.

Wszystko się zmieniło, gdy moja córka dała mi jeden artykuł w Internecie. Nie mam pojęcia, ile jej za to dziękuję. Ten artykuł dosłownie wyrwał mnie z martwych. Ostatnie 2 lata zaczęły się bardziej poruszać, wiosną i latem codziennie jeżdżę do kraju, mam dobrą pracę.

Kto chce żyć długo i energicznie, bez bólu głowy, udarów, ataków serca i skoków ciśnienia, poświęć 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Etapy choroby

Lekarze twierdzą, że takiej choroby trudno jest zdiagnozować na pierwszym etapie. Ponieważ w tym okresie niedotlenienie przebiega prawie bezobjawowo. Jednak niektóre alarmy powinny być nadal znane wszystkim, którzy dbają o swoje zdrowie.

Zgodnie z obrazem genezy, czyli przebiegu choroby, encefalopatia może przebiegać w takich stadiach u noworodków i dorosłych:

1. Etap kompensacyjny - w tym okresie szlaki utleniania typu zależnego od NAD są inaktywowane i, przeciwnie, aktywowane jest utlenianie oksydazy bursztynianowej.
2. Dekompensacja fazy - kiedy występuje niedotlenienie tłumienia działania receptorów nerwowych.
3. Stopień końcowy, czyli całkowite zaprzestanie dostarczania tlenu. Najstraszniejszy u noworodków może prowadzić do natychmiastowego, śmiertelnego wyniku.

Objawy wskazujące na istnienie posthypoxic wzorca genezy są w sumie podobne. Po pierwsze, osoba zaczyna odczuwać rozszerzające się bóle głowy, które wskazują na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu obrzęku niedotlenienia.

Niestety można to zauważyć tylko w stadium 2-3 niedotlenionej choroby mózgu.

Encefalopatia w większości przypadków objawia się zaburzeniem neurologicznym. Pacjent może zapomnieć nazwiska, informacje, co mu się ostatnio przydarzyło. Sprawdź, czy obecność amnezji u małych dzieci i noworodków nie działa, a to jest kolejna niebezpieczna cecha tej choroby. Jednakże, gdy uszkodzenie mózgu jest niedotlenione, zdolność do "jasnego myślenia" również zanika - ktoś ma problemy z percepcją mowy, reakcją i budową zdania. Zmieniają się maniasy, zaburzenia psychiczne i nerwice.

Często niedokrwiennej encefalopatii towarzyszą objawy wegetatywne, takie jak nudności i zawroty głowy, skoki ciśnienia krwi, pocenie się i bladość, vatnost w kończynach. Często, wraz z pojawieniem się słabości, pojawia się stan przed-nieprzytomny, który już wskazuje na poważne ognisko uszkodzenia mózgu jako niedotlenienie.

Jeśli chodzi o naruszenie odruchów, niedowład, drżenie i inne odchylenia w pracy odruchu i układu ruchu, by tak rzec, peryferia, często manifestują się u noworodków. Neuropatologa wykorzystuje to i zawsze sprawdza reakcję dziecka na uderzanie młotkiem, palcem prowadzącym przed oczami i podobne testy znane nam.

Leczenie choroby Posthypoxic

Tak więc systematycznie doszliśmy do wniosku, czy istnieją rzeczywiste sposoby na naprawienie zakłóceń niedotlenienia mózgu. A jeśli tak, jakie zasady są przestrzegane podczas terapii?

• Kontrola zaburzeń neurologicznych i eliminacja skutków encefalopatii neurologicznej.
• Eliminacja skutków utraty krwi: zaciśnięte naczynia krwionośne u noworodków, niedokrwienie, nadciśnienie u osób dorosłych itp.
• Ciągła diagnoza i monitorowanie odzyskiwania funkcji mózgu.
• Leczenie zaburzeń układu sercowo-naczyniowego.
• Eliminacja powikłań i objawów, które rozprzestrzeniają się na inne narządy i układy organizmu.
• Wreszcie, korekta hipoergoza i skład chemiczny krwi.

W szczególności dla tych ostatnich stosuje się takie leki, jak środki przeciwhistaminowe (Mexicor lub Mexidol, Neoton, Actovegin, itp.). Jednym z najbardziej popularnych połączonych antyoksydantów jest Cytoflawina, która łączy w sobie wiele aktywnych składników. Na bazie ryboflawiny z dodatkiem kwasu bursztynowego powstały ryboksyny, tabletki, które wywierają stymulujący wpływ na metabolizm, zwiększając produkcję substancji energetycznych w dotkniętych komórkach. Wreszcie, leki mają działanie nootropowe i przeciwutleniające, które przedłuża życie komórek.

Ponadto, aby zachować opiekę medyczną nad chorobą po niedotlenienie mózgu, należy również zastosować środki profilaktyczne. Co więcej, ich przestrzeganie jest ważne przed wystąpieniem choroby, ponieważ wzmacniają naczynia krwionośne. Na przykład w diecie należy dodać więcej produktów zawierających witaminy C i E. Używaj również wzmacniających ścian naczyń kiwi, winogron, czerwonych jagód, orzechów. Jednak korzyści płynące z czerwonego wina dla statków, o którym niedawno dyskutowano, w 2014 r., Były kwestionowane. Alkohol lepiej się poddawać.

Więcej odpoczynku, mniej stresu. Jest to zasada, która przedłuża życie komórek nerwowych, nie tylko z powodu encefalopatii, ale także wszelkich odchyleń w pracy centralnego układu nerwowego. Zrobienie sobie wakacje w środku roku jest przydatne, podobnie jak spacer po parku po dniu pracy. Uprawianie sportu jest pożądane, ale w umiarkowanej skali. Na koniec warto pamiętać, że dziedziczność jest również czynnikiem, a jeśli są przypadki w rodzinie, należy ją zbadać z najmniejszym podejrzeniem.

Diagnoza PEP - Encefalopatia okołoporodowa

Rozpoznanie i leczenie okołoporodowej encefalopatii u dziecka, czynniki ryzyka okołoporodowej encefalopatii

Okołoporodowa encefalopatia (PEP) (peri + lat Natus - "narodziny" + grecki Encephalon - "mózg" + grecki Patia - "naruszenie") to termin, który łączy dużą grupę różnych uszkodzeń mózgu, które nie są określone przez pochodzenie mózg powstały podczas ciąży i porodu. AED mogą objawiać się na różne sposoby, na przykład syndrom nadpobudliwości, gdy drażliwość dziecka jest zwiększona, zmniejsza się apetyt, dziecko często pluje podczas karmienia i odmawia karmienia piersią, śpi mniej, ma trudności z zaśnięciem itp. Bardziej rzadkim, ale także bardziej poważnym objawem okołoporodowej encefalopatii jest zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. U takich dzieci aktywność ruchowa ulega znacznemu zmniejszeniu. Dziecko wygląda leniwie, krzyk jest cichy i słaby. Szybko ulega zmęczeniu podczas karmienia, w najcięższych przypadkach nie ma odruchu ssania. Często objawy encefalopatii okołoporodowej nie są bardzo wyraźne, ale dzieci, które cierpiały na tę chorobę, nadal wymagają zwiększonej uwagi, a czasem specjalnego leczenia.

Przyczyny patologii okołoporodowej

Czynniki ryzyka dla okołoporodowej patologii mózgu obejmują:

• Różne przewlekłe choroby matki.
• Ostre choroby zakaźne lub zaostrzenia przewlekłych ognisk infekcji w ciele matki w czasie ciąży.
• Zaburzenia jedzenia.
• Zbyt młody wiek ciąży.
• Choroby dziedziczne i zaburzenia metaboliczne.
• Patologiczny przebieg ciąży (wczesne i późne zatrucie, groźne poronienia itp.).
• Patologiczny przebieg porodu (szybkie porody, słaby poród itp.) I urazy w udzielaniu pomocy podczas porodu.
• Szkodliwy wpływ na środowisko, niekorzystne warunki środowiskowe (promieniowanie jonizujące, skutki toksyczne, w tym stosowanie różnych leków, zanieczyszczenie środowiska solami metali ciężkich i odpadami przemysłowymi itp.).
• Wcześniactwo i niedojrzałość płodu z różnymi zaburzeniami jego aktywności w pierwszych dniach życia.

Należy zauważyć, że niedotlenienie-niedokrwienie (ich przyczyną jest niedobór tlenu, który występuje podczas życia płodowego dziecka), a mieszane uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są najczęstsze, co tłumaczy się faktem, że prawie każdy problem podczas ciąży i porodu prowadzi do zakłócenia w dopływie tlenu do tkanek. płód, a przede wszystkim mózg. W wielu przypadkach nie można ustalić przyczyn PEP.

10-punktowa skala Apgara pomaga obiektywnie ocenić stan dziecka w momencie narodzin. Uwzględnia to aktywność dziecka, kolor skóry, nasilenie odruchów fizjologicznych noworodka, stan układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego. Każdy ze wskaźników szacowany jest od 0 do 2 punktów. Skala Apgar umożliwia już w sali porodowej ocenę adaptacji dziecka do warunków życia pozamuterowego w pierwszych minutach po urodzeniu. Suma punktów od 1 do 3 wskazuje na poważny stan, od 4 do 6 wskazuje na stan umiarkowanego nasilenia, od 7 do 10 wskazuje na zadowalający stan. Niskie wyniki są klasyfikowane jako czynniki ryzyka dla życia dziecka i rozwoju zaburzeń neurologicznych i dyktują potrzebę intensywnej terapii w trybie nagłym.

Niestety, wysokie oceny Apgar nie wykluczają całkowicie ryzyka zaburzeń neurologicznych, wiele symptomów pojawia się po siódmym dniu życia i bardzo ważne jest, aby możliwie jak najwcześniej zidentyfikować ewentualne objawy PEP. Plastyczność mózgu dziecka jest niezwykle wysoka, w odpowiednim czasie środki medyczne pomagają w większości przypadków uniknąć rozwoju deficytu neurologicznego, aby zapobiec zaburzeniom emocjonalnej sfery wolicjonalnej i aktywności poznawczej.

Przebieg sondy i możliwe prognozy

Podczas sondowania występują trzy okresy: ostry (pierwszy miesiąc życia), powrót do zdrowia (od 1 miesiąca do 1 roku w pełnym okresie, do 2 lat w okresie przedwczesnym) i wynik choroby. W każdym okresie sondy występują różne zespoły. Częściej występuje połączenie kilku zespołów. Ta klasyfikacja jest właściwa, ponieważ pozwala wybierać zespoły w zależności od wieku dziecka. Dla każdego zespołu opracowano odpowiednią strategię leczenia. Nasilenie każdego zespołu i ich kombinacji pozwala określić stopień zaawansowania choroby, prawidłowo przypisać terapię, zbudować przewidywania. Należy zauważyć, że nawet minimalne objawy encefalopatii okołoporodowej wymagają odpowiedniego leczenia, aby zapobiec niekorzystnym skutkom.

Wymieniamy główne zespoły PEP.

Ostry okres:

• Zespół depresji OUN.
• Zespół Comatose.
• Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej.
• Zespół konwulsyjny.
• Zespół nadciśnienia-wodogłowia.

Okres zwrotu:

• Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej.
• Zespół epileptyczny.
• Zespół nadciśnienia-wodogłowia.
• Zespół dysfunkcji wegetatywnych i trzewnych.
• Zespół zaburzeń motorycznych.
• Zespół upośledzenia psychoruchowego.

Wyniki:

• Pełny powrót do zdrowia.
• Opóźniony rozwój umysłowy, motoryczny lub mowy.
• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (minimalna dysfunkcja mózgu).
• Reakcje neurotyczne.
• Dysfunkcja wegetatywno-trzewna.
• Padaczka.
• Wodogłowie.
• Porażenie mózgowe.

Wszyscy pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi zmianami w mózgu wymagają leczenia szpitalnego. Dzieci z niewielkimi zaburzeniami są wypisywane ze szpitala w ramach ambulatoryjnej obserwacji przez neurologa.

Przyjrzyjmy się bliżej objawom klinicznym poszczególnych zespołów LPP, które najczęściej znajdują się w placówkach ambulatoryjnych.

Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej objawia się zwiększoną spontaniczną aktywnością motoryczną, niespokojnym snu powierzchownym, wydłużeniem okresu aktywnej bezsenności, trudnościami zasypiania, częstym brakiem motywacji płaczem, rewitalizacją nieuwarunkowanych odruchów wrodzonych, naprzemiennym napięciem mięśniowym, drżeniem kończyn, brodą. U wcześniaków ten zespół w większości przypadków odzwierciedla obniżenie progu konwulsyjnej gotowości, to znaczy, że dziecko może łatwo rozwinąć drgawki, na przykład ze wzrostem temperatury lub innych bodźców. Przy korzystnym przebiegu nasilenie objawów stopniowo zmniejsza się i zanika od 4-6 miesięcy do 1 roku. Przy niekorzystnym przebiegu choroby i braku szybkiego leczenia może rozwinąć się zespół epilepsji.

Zespół drgawkowy (epileptyczny) może wystąpić w każdym wieku. W dzieciństwie charakteryzuje się różnorodnością form. Naśladowanie nieuwarunkowanego odruchu motorycznego obserwuje się często w postaci napadowego zginania i zginania głowy, z napięciami w ramionach i nogach, obracaniem głowy w bok i rozszerzaniem rąk i nóg o tej samej nazwie; epizody szarpnięć, paroksyzmowe szarpanie kończyn, imitacje ruchów ssania itp. Czasami trudno jest specjalistom określić charakter powstających stanów konwulsyjnych bez dodatkowych metod badawczych.

Zespół nadciśnienia-wodogłowia charakteryzuje się nadmierną ilością płynu w przestrzeniach mózgu zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Lekarze często nazywają to naruszeniem dla rodziców w ten sposób - mówią, że dziecko ma zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Mechanizm wystąpienia tego zespołu może być inny: nadmierna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, upośledzona absorpcja nadmiaru alkoholu do krwioobiegu lub ich kombinacja. Głównymi objawami zespołu nadciśnienia i wodogłowia, z którymi lekarze się orientują i które rodzice mogą kontrolować, są wskaźniki wzrostu obwodu głowy dziecka oraz wielkość i stan dużej sprężyny. Większość noworodków w pełnym wymiarze ma zwykle obwód głowy 34-35 cm Średnio w pierwszym półroczu miesięczny wzrost obwodu głowy wynosi 1,5 cm (do 2,5 cm w pierwszym miesiącu), osiągając około 44 cm na 6 miesięcy. W drugiej połowie roku spada tempo wzrostu; w ciągu roku obwód głowy wynosi 47-48 cm Niespokojny sen, częsta obfitość niedomykalności, monotonny płacz w połączeniu z wybrzuszeniem, zwiększona pulsacja dużego ciemiączka i opadanie głowy są najbardziej typowymi objawami tego zespołu.

Jednak duże rozmiary głowy są często spotykane u absolutnie zdrowych dzieci i zależą od cech konstytucyjnych i rodzinnych. Duży rozmiar sprężyny i "opóźnienie" jej zamknięcia są często obserwowane w przypadku krzywicy. Niewielki rozmiar źródła przy narodzinach zwiększa ryzyko nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w różnych sytuacjach niepożądanych (przegrzanie, gorączka, itp.). Przeprowadzenie neuronograficznego badania mózgu pozwala na prawidłowe rozpoznanie takich pacjentów i określenie taktyki terapii. W przeważającej większości przypadków, do końca pierwszej połowy życia dziecka, wzrost obwodu głowy jest znormalizowany. U niektórych chorych dzieci, w wieku 8-12 miesięcy, zespół wodno-błony utrzymuje się bez oznak zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W ciężkich przypadkach rozwój wodogłowia.

Zespół Comatose jest przejawem poważnego stanu noworodka, który ocenia się na 1-4 punktów w skali Apgar. Chore dzieci przejawiają wyraźny letarg, zmniejszenie aktywności ruchowej, aż do całkowitego braku, wszystkie funkcje życiowe są w depresji: oddychanie, aktywność serca. Mogą wystąpić drgawki. Ciężki stan utrzymuje się przez 10-15 dni, podczas gdy nie ma odruchów ssania i połykania.

Zespół zaburzeń wegetatywnych objawia się z reguły po pierwszym miesiącu życia na tle zwiększonej pobudliwości nerwowej i zespołu nadciśnienia-wodogłowia. Często dochodzi do niedomykalności, opóźnionego przybrania na wadze, zaburzeń rytmu serca i układu oddechowego, termoregulacji, przebarwień i temperatury skóry, "marmurkowania skóry", zaburzeń w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Często zespół ten można łączyć z zapaleniem jelit, zapaleniem jelit (zapalenie jelita cienkiego, jelita grubego, objawiającego się zaburzeniem krześle, naruszeniem przyrostu masy ciała) wywołanym przez chorobotwórcze mikroorganizmy, krzywicą, co czyni je bardziej surowymi.

Zespół zaburzeń ruchowych jest wykrywany od pierwszych tygodni życia. Od urodzenia obserwuje się naruszenie napięcia mięśniowego, zarówno w kierunku jego spadku, jak i wzrostu, można wykryć jego asymetrię, następuje spadek lub nadmierny wzrost spontanicznej aktywności ruchowej. Często zespół zaburzeń motorycznych łączy się z opóźnionym rozwojem psychoruchowym i mową, ponieważ naruszenie napięcia mięśniowego i obecność patologicznej aktywności ruchowej (hiperkineza) przeszkadzają w realizacji ukierunkowanych ruchów, tworzeniu normalnych funkcji ruchowych, opanowaniu mowy.

Kiedy rozwój psychoruchowy jest opóźniony, dziecko później zaczyna trzymać głowę, siadać, czołgać się, chodzić. Przeważające naruszenie rozwoju umysłowego można podejrzewać słabym monotonnym okrzykiem, pogwałceniem artykulacji, naśladowaniem ubóstwa, późnym pojawieniem się uśmiechu, opóźnieniem reakcji wizualno-słuchowych.

Porażenie mózgowe (CP) jest chorobą neurologiczną, która występuje w wyniku wczesnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku porażenia mózgowego zaburzenia rozwojowe są zwykle złożone, łącząc zaburzenia motoryczne, zaburzenia mowy, upośledzenie umysłowe. Zaburzenia motoryczne w porażeniu mózgowym są wyrażane w zmianach kończyn górnych i kończyn dolnych; zdolności motoryczne, mięśnie aparatu artykulacyjnego i mięśnie oka są dotknięte. Zaburzenia mowy są wykrywane u większości pacjentów: od łagodnych (wymazanych) form do zupełnie niezrozumiałej mowy. U 20 - 25% dzieci występują charakterystyczne zaburzenia widzenia: zbieżny i rozbieżny zez, oczopląs, ograniczenie pola widzenia. Większość dzieci ma upośledzenie umysłowe. Niektóre dzieci mają upośledzenie umysłowe (upośledzenie umysłowe).

Nadpobudliwość psychoruchowa z deficytem uwagi jest zaburzeniem behawioralnym związanym ze słabą kontrolą uwagi dziecka. Trudno jest takim dzieciom skoncentrować się na jakimkolwiek biznesie, zwłaszcza jeśli nie jest to bardzo interesujące: odwracają się i nie mogą spokojnie usiedzieć, są nieustannie rozpraszane nawet drobiazgami. Ich aktywność jest często zbyt gwałtowna i chaotyczna.

Diagnostyka okołoporodowych uszkodzeń mózgu

Rozpoznanie okołoporodowego uszkodzenia mózgu można przeprowadzić na podstawie danych klinicznych oraz znajomości charakterystyki przebiegu ciąży i porodu.

Te dodatkowe metody badawcze mają charakter pomocniczy i pomagają wyjaśnić charakter i stopień uszkodzenia mózgu, służą do monitorowania przebiegu choroby, oceny skuteczności leczenia.

Neurosonografia (NSG) to bezpieczna metoda kontroli mózgu, która umożliwia ocenę stanu tkanki mózgowej i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Ujawnia zmiany wewnątrzczaszkowe, rodzaj uszkodzenia mózgu.

USG dopplerowski umożliwia oszacowanie ilości przepływu krwi w naczyniach mózgu.

Elektroencefalogram (EEG) to metoda badania czynnościowej czynności mózgu, polegająca na rejestrowaniu potencjału elektrycznego mózgu. Według EEG można ocenić stopień opóźnionego rozwoju mózgu, obecność asymetrii hemisferycznych, obecność epilepsji i jej ognisk w różnych częściach mózgu.

Monitorowanie wideo jest sposobem oceny spontanicznej aktywności fizycznej dziecka korzystającego z nagrań wideo. Połączenie monitorowania wideo i EEG pozwala dokładnie określić charakter ataków (napady) u małych dzieci.

Elektroneuromia (ENMG) jest nieodzowną metodą w diagnostyce wrodzonych i nabytych chorób nerwowo-mięśniowych.

Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) to nowoczesne metody umożliwiające szczegółową ocenę zmian strukturalnych w mózgu. Powszechne stosowanie tych metod we wczesnym dzieciństwie jest trudne ze względu na konieczność znieczulenia.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) pozwala określić intensywność metabolizmu w tkankach i natężenie mózgowego przepływu krwi na różnych poziomach iw różnych strukturach ośrodkowego układu nerwowego.

Neurosonografia i elektroencefalografia są najczęściej stosowane w PEP.

W przypadku patologii ośrodkowego układu nerwowego konieczne jest badanie wzroku. Zmiany wykryte w dnie oka pomagają zdiagnozować choroby genetyczne, ocenić nasilenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, stan nerwów wzrokowych.

Leczenie PEP

Jak wspomniano powyżej, dzieci z ciężkimi i umiarkowanymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego w ostrym okresie choroby wymagają leczenia szpitalnego. U większości dzieci z łagodnymi objawami syndromów o zwiększonej pobudliwości nerwowo-refleksyjnej i zaburzeniach motorycznych możliwe jest ograniczenie się do wyboru indywidualnego trybu leczenia, korekty pedagogicznej, masażu, fizykoterapii i stosowania metod fizjoterapeutycznych. Spośród metod medycznych dla takich pacjentów częściej stosuje się fitoterapię (napary i wywary z ziół uspokajających i moczopędnych) oraz preparaty homeopatyczne.

W zespole nadciśnienia i wodogłowia uwzględnia się ciężkość nadciśnienia i nasilenie zespołu wodogłowia. Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym zaleca się podniesienie główki łóżeczka o 20-30 °. Aby to zrobić, możesz umieścić coś pod nogami łóżka lub pod materacem. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane tylko przez lekarza, skuteczność ocenia się na podstawie objawów klinicznych i danych NSG. W łagodnych przypadkach są one ograniczone do fitopreparatów (wywary ze skrzypu, liście mącznicy lekarskiej itp.). W cięższych przypadkach stosuje się diakarb, zmniejszając produkcję ługu i zwiększając jego odpływ. Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego w ciężkich przypadkach konieczne jest odwołanie się do neurochirurgicznych metod leczenia.

W przypadkach wyraźnych zaburzeń ruchowych główny nacisk kładziony jest na metody masażu, fizykoterapii i fizjoterapii. Terapia lekowa zależy od wiodącego zespołu: w przypadku niedociśnienia mięśniowego, niedowładu obwodowego, przepisuje się preparaty poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (Dibazol, czasami galantamina), a przy zwiększonym teście stosuje się środki w celu jego zmniejszenia - mydocalm lub baklofen. Stosuje się różne warianty podawania leku wewnątrz i przez elektroforezę.

Wybór leków dla dzieci z zespołem epilepsji zależy od postaci choroby. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (leków przeciwdrgawkowych), dawek, czasu przyjmowania określa lekarz. Zmiana leków odbywa się stopniowo pod kontrolą EEG. Nagłe, spontaniczne wycofanie leków może spowodować zwiększenie liczby napadów. Obecnie używa szerokiego arsenału środków przeciwdrgawkowych. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych nie jest obojętne dla organizmu i jest przepisywane tylko wtedy, gdy rozpoznanie padaczki lub zespołu epileptycznego ustala się pod kontrolą parametrów laboratoryjnych. Jednak brak szybkiego leczenia napadów padaczkowych prowadzi do zaburzeń rozwoju umysłowego. Masaż i fizjoterapia u dzieci z zespołem epilepsji są przeciwwskazane.

W zespole upośledzenia psychomotorycznego, wraz z niefarmakologicznymi metodami leczenia i korektą społeczno-pedagogiczną, stosuje się leki aktywujące aktywność mózgu, poprawiające przepływ krwi w mózgu i promujące tworzenie nowych połączeń między komórkami nerwowymi. Wybór leków jest duży (nootropil, lucetam, pantogam, winpocetyna, actovegin, korteksyna itp.). W każdym przypadku schemat leczenia lekiem dobierany jest indywidualnie, w zależności od nasilenia objawów i indywidualnej tolerancji.

Praktycznie dla wszystkich zespołów AED pacjenci otrzymują przepisane preparaty witamin z grupy "B", które można stosować doustnie, domięśniowo i w elektroforezie.

W wieku jednego dojrzałego dziecka, efekty PEP zanikają lub pojawiają się niewielkie objawy encefalopatii okołoporodowej, które nie mają istotnego wpływu na dalszy rozwój dziecka. Minimalna dysfunkcja mózgu (drobne zaburzenia behawioralne i uczące się), zespół wodogłowia są częstymi konsekwencjami przeniesionej encefalopatii. Najgroźniejsze są porażenie mózgowe i epilepsja.

Czym jest encefalopatia noworodka

W celu szybkiego zapobiegania zaburzeniom neurologicznym u dziecka ważne jest, aby wiedzieć o hipoksycznej encefalopatii podczas okresu okołoporodowego.

Co to jest encefalopatia u noworodka i skąd pochodzi

Najczęstszym uszkodzeniem w okresie okołoporodowym jest niedokrwienna encefalopatia u noworodków. Termin "encefalopatia" oznacza niezapalne zmiany w mózgu. Brak tlenu (niedokrwienna choroba mózgu) w okresie prenatalnym prowadzi do śmierci komórek najbardziej wrażliwych na jej niedobór - neuronów mózgu. Szybki wzrost tkanki ośrodkowego układu nerwowego zobowiązuje organizm do dostarczenia wystarczającej ilości składników odżywczych do pełnego rozwoju.

Przyczyny zwiększania niedoboru tlenu u płodu są liczne i różnią się okresem życia. Czynniki etiologiczne choroby:

1. Okres prenatalny (w czasie ciąży)

• współistniejące choroby matki (cukrzyca, niewydolność serca);
• efekty toksyczne (palenie, alkohol);
• ciąża mnoga;
• groźba zakłóceń, odroczenia;
• matka i dziecko z konfliktu rezusów;

1. Okres międzyzębowy (w momencie dostawy)

• ostra, masywna utrata krwi matki;
• splątanie się sznurka;
• błędy pracy;
• nietypowa pozycja płodu;

Okołoporodowa hipoksyczna encefalopatia może rozwinąć się również po porodzie - aż do siódmego dnia życia dziecka włącznie. Przyczyną tego mogą być wrodzone wady serca, ostre zaburzenia oddechowe itp.

Jak rozwija się choroba?

Mechanizmy niedotlenienia mogą być różne - z powodu niewystarczających poziomów tlenu we krwi, niedokrwistości, zaburzeń krążenia i zaburzeń metabolicznych tkanek płodu. Głównym bodźcem do rozwoju patologii są zaburzenia krążenia w tkance mózgowej dziecka.

Podstawą procesu niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej u noworodków jest nie tylko spowolnienie przepływu krwi w ośrodkowym układzie nerwowym, ale także zaburzenia metaboliczne i rozwój obrzęku tkanki mózgowej. Późniejszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi do pogorszenia siły komórek nerwowych i ich stopniowej śmierci.

Jak nie rozpoznać choroby?

Pierwsze objawy choroby są zwykle zauważane przez neonatologa bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Należą do nich:

• brak normalnych odruchów noworodka, zwłaszcza ssanie;
• późny lub słaby okrzyk dziecka;
• częsty płacz;
• przedłużona sinica skóry;

Rozpoznanie encefalopatii posthypoxic u noworodków można postawić tylko w pierwszym miesiącu życia dziecka. Oznaki i objawy encefalopatii mózgu są spowodowane depresją OUN o różnym nasileniu i są stopniowane według stopni nasilenia.

1. łagodne nasilenie (zwykle odwracalne przez cały okres noworodkowy):

• niespokojny sen;
• podskakiwanie podbródka;
• trudności z zasypianiem;

1. umiarkowanie ciężkie (regresja występuje częściowo):

• osłabienie normalnych odruchów;
• miejscowe zmiany neurologiczne (zbieżne zeza, pominięcie górnej powieki);
• wspólne osłabienie mięśni;
• częste nieuzasadnione okrzyki;

1. poważne:

• drgawki;
• brak wrodzonych odruchów;
• niskie ciśnienie krwi i częstość akcji serca;
• atonia (brak napięcia mięśniowego);

Niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna u starszych dzieci objawia się jako wynik patologii okołoporodowej w postaci różnych chorób neurologicznych.

Często choroba objawia się klinicznie, a zaburzenia innych układów, takie jak przemijający tachykardia, arytmie serca, kolka jelitowa, wymioty.

Podejścia w leczeniu encefalopatii

Punktem zastosowania terapii powinna być nie tylko sama przyczyna (niedobór tlenu), ale także główny czynnik wyzwalający chorobę - zaburzenia metaboliczne. W ostrym okresie dzieci są umieszczane w oddziałach intensywnej terapii noworodków w celu całodobowego monitorowania ich stanu. Pacjenci otrzymują:

• terapia odwodnienia - w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• terapia infuzyjna w celu znormalizowania składu elektrolitów krwi;
• natlenienie krwi;
• korekcja przepływu krwi;

To ważne! Wczesne leczenie określa korzystny wynik choroby.

W okresie rekonwalescencji okołoporodowej encefalopatii po okresie okołoporodowym przeprowadza się sesje fizjoterapii, logopedów i fizjoterapię. Jest również konieczne w zapobieganiu dyskotekowej entsifalopatii.

Rezultat i rokowanie choroby

Odpowiednio dobrana terapia pomaga zmniejszyć objawy mózgowe i częstotliwość niepełnosprawności u dzieci poddawanych encefalopatii beztlenowej.

Łagodna i umiarkowanie ciężka ostrość ma korzystne rokowanie pod warunkiem prawidłowego przepisanego leczenia. Ciężkie przypadki encefalopatii często prowadzą do ogniskowych zaburzeń neurologicznych.

Na koniec należy stwierdzić, że zapobieganie hipoksemicznej encefalopatii jest bardzo ważne i powinno obejmować ochronę płodu przed porodem, staranne zarządzanie pracą i ciążą. Więcej uwagi należy poświęcić płodowi dla jego przyszłego zdrowia.

Niedokrwienna niedokrwienna encefalopatia

Posthypoxic encephalopathy jest poważnym uszkodzeniem błon mózgowych o charakterze niezapalnym, który jest rozpoznawany u noworodków. Patologia rozwija się z powodu niedotlenienia.

Przyczyny patologii

Posthypoxic encephalopathy nie jest rzadką chorobą. Niedotlenienie przenoszone na płód powoduje głód tlenu w mózgu, co powoduje śmierć pewnej liczby neuronów. Następujące czynniki mogą wywołać niedotlenienie w okresie porodu:

• niewydolność serca u kobiety;
• cukrzyca typu 1 lub 2 u matki;
• toksyczne działanie alkoholu, nikotyny, substancji narkotycznych;
• niekompatybilność czynnika Rh matki i płodu;
• wielokrotna ciąża.

Niedotlenienie jest często tolerowane przez dzieci urodzone po śmierci. Innym czynnikiem powodującym głód tlenowy płodu jest groźba załamania lub przedwczesnego porodu.

Choroba może rozwijać się bezpośrednio w procesie porodu z następujących powodów:

• poważna utrata krwi;
• niewłaściwa pozycja płodu;
• oplatając;
• pobudzanie aktywności zawodowej;
• przedwczesne przebicie pęcherza.

Przyczyny rozwoju patologii u dzieci mogą być spowodowane zarówno rozwojem płodu, jak i powikłanym urazem porodowym lub urodzenia.

W niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej u noworodków (HIE) najpierw rozpoznano asfiksję - stan uduszenia, w którym niemowlę nie może zrobić pierwszego oddechu.

Nabyta encefalopatia pojawia się w pierwszym tygodniu życia dziecka. Może być wywołany wrodzoną wadą serca lub upośledzoną czynnością układu oddechowego.

Cechy rozwojowe i objawy

Mózg jest najważniejszą częścią ludzkiego centralnego układu nerwowego. Niedotlenienie prowadzi do braku tlenu w tkankach mózgu, w wyniku czego normalny przepływ krwi zostaje zaburzony, a procesy metaboliczne spowolnione. Brak odżywiania prowadzi do śmierci neuronów w niektórych częściach mózgu, co jest obarczone wieloma zaburzeniami neurologicznymi.

Upośledzenie krążenia krwi w tkance mózgowej noworodka powoduje gwałtowny wzrost obrzęku. Obrzęk tkanek wywołuje wzrost ciśnienia, w wyniku którego neurony umierają.

Doświadczony lekarz rozpoznaje objawy hipoksycznej encefalopatii w pierwszych minutach po narodzinach dziecka. Następujące objawy wskazują na upośledzenie funkcjonowania układu nerwowego:

• słaby lub spóźniony pierwszy krzyk noworodka;
• zmniejszone refleksy;
• nastrojowość, ciągły płacz;
• niebieskawy odcień skóry.

Diagnoza hipoksycznej encefalopatii z reguły odbywa się w pierwszych godzinach po urodzeniu.

Formy patologii

W zależności od stopnia uszkodzenia układu nerwowego u niemowląt występują trzy powikłania choroby:

• łatwe;
• średnia;
• ciężka encefalopatia.

Łagodna postać choroby charakteryzuje się zaburzeniami snu, problemami z zasypianiem i budzeniem się, lekkim niepokojem i drżeniem podbródka. Dziecko ma zwiększoną aktywność odruchową. Dziecko jest niespokojne, często krzyczy bez powodu i nie śpi dobrze. Postać ta charakteryzuje się nieuzasadnionym wzrostem aktywności ruchowej, przy jednoczesnym spadku połykania i odruchach ssania. Choroba jest skutecznie leczona w ciągu pierwszych kilku tygodni po urodzeniu i w przyszłości nie pozostawia negatywnych konsekwencji.

W niedokrwiennej encefalopatii o umiarkowanym nasileniu obserwuje się następujące objawy:

• osłabienie naturalnych odruchów wrodzonych;
• zaburzenia neurologiczne o charakterze lokalnym;
• osłabienie mięśni ciała;
• niepokój, częste krzyki bez powodu.

Zaburzenia neurologiczne o umiarkowanym nasileniu choroby charakteryzują się zezem, opadanie powiek, osłabieniem wieku.

Ciężkiej hipoksycznej encefalopatii u niemowląt towarzyszą następujące objawy:

• częste stany drgawkowe o napadowym charakterze;
• całkowity brak odruchów charakterystyczny dla noworodków;
• krytycznie obniżone ciśnienie krwi;
• słaby puls;
• całkowity brak napięcia mięśniowego.

Ciężkiej patologii może towarzyszyć nieprawidłowe działanie różnych narządów wewnętrznych.

Leczenie patologiczne

Leczenie jest zalecane w zależności od stopnia patologii. Przyczyną łagodnej encefalopatii jest naruszenie krążenia mózgowego, więc wszystkie objawy ustępują bezpiecznie z normalizacją krążenia krwi. Przyczyną choroby o umiarkowanym nasileniu jest obrzęk tkanek i późniejszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Leczenie umiarkowanej i ciężkiej choroby opiera się na następujących lekach:

• leki przeciwdrgawkowe;
• leki stymulujące układ sercowo-naczyniowy;
• leki zmniejszające przekrwienie.

Leczenie farmakologiczne obejmuje dużą listę leków i jest wybierane indywidualnie dla każdego przypadku choroby u noworodków.

Natychmiast po urodzeniu dziecko zostaje umieszczone w toalecie. Dzieci z tą patologią to przeciwwskazane ciasne pieluszki, głośne dźwięki i jasne światło. Dziecko musi być przechowywane w temperaturze nie niższej niż 25 0 C. W większości przypadków noworodek jest zainstalowany system wentylacji płuc.

Dziecko jest przechowywane w szpitalu przez długi czas. Zdrowie dziecka wymaga starannego monitorowania przez co najmniej pierwsze dwa tygodnie życia. W przyszłości decyzję o przedłużeniu leczenia w szpitalu podejmuje lekarz, w zależności od ciężkości uszkodzenia mózgu u pacjenta.

Celem leczenia w szpitalu jest:

• nasycenie tlenem tkankowym;
• normalizacja funkcji oddechowej;
• usunięcie obrzęku tkanki mózgowej;
• normalizacja ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Następnie, po usunięciu ostrych objawów, dziecko zostaje poddane kuracji fizjoterapeutycznej w celu normalizacji wszystkich procesów metabolicznych w mózgu.

Po wypisaniu ze szpitala leczenie trwa w domu z obowiązkowym badaniem przez lekarza co trzy do czterech dni. Ponieważ napady drgawkowe często rozwijają się z encefalopatią, stosowanie leków przeciwdrgawkowych może trwać do sześciu miesięcy, w zależności od nasilenia objawów.

Leczenie w domu zależy od rozwoju dziecka. Jeśli nie ma opóźnień w rozwoju, a napady drgawkowe nie są powtarzane, dziecko wymaga regularnego regularnego badania przez neurologa bez dodatkowego leczenia w domu.

Przy rozległych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego leczenie jest kontynuowane przez długi czas i jest regulowane, w zależności od stanu pacjenta.

Możliwe konsekwencje i rokowanie

Najkorzystniejsze rokowanie dla łagodnej choroby. W tym przypadku terapia obejmuje natlenianie krwi i stymulację prawidłowego krążenia mózgowego. Z reguły symptomy lękowe pomyślnie mijają w pierwszym tygodniu życia dziecka. Nie obserwuje się negatywnych skutków i zaburzeń neurologicznych.

We wszystkich innych przypadkach istnieje ryzyko następujących konsekwencji:

• zaburzenia rozwojowe dziecka;
• zaburzona funkcja mózgu;
• naruszenie pracy niektórych narządów wewnętrznych;
• lokalne zaburzenia neurologiczne;
• wodogłowie;
• dysfunkcja autonomiczna;
• epilepsja.

Dysfunkcja mózgu w przyszłości może objawiać się niezdolnością do długotrwałej koncentracji i osłabienia pamięci. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że takie dziecko uczy się słabo z powodu niepokoju.

Zaburzenia rozwojowe mogą objawiać się zaburzeniami terapii mowy i opóźnieniem wzrostu. W tym przypadku dziecko jest leczone w specjalnych placówkach medycznych.

Przerwanie niektórych narządów wewnętrznych wymaga uważnego monitorowania objawów i szybkiego leczenia ich zaostrzeń. Możesz pozbyć się tego problemu tylko wtedy, gdy zwrócisz uwagę na alarmujące objawy w odpowiednim czasie.

Wodogłowie z powodu encefalopatii wymaga szybkiego leczenia, w tym operacji. Choroba ta może również powodować szereg zaburzeń neurologicznych.

Gdy ciężka encefalopatia jest wysoka, ryzyko dalszego rozwoju epilepsji jest wysokie. Jest to spowodowane zakłóceniem pewnych części mózgu i śmiercią neuronów, w wyniku czego pacjenci mają wzrost pobudliwości pewnych obszarów mózgu, aw rezultacie napady padaczkowe. Jednak terminowe leczenie nabytej padaczki często pozwala skutecznie pozbyć się napadów drgawkowych.

Jak uniknąć choroby

Poważne podejście do planowania ciąży i dokładne badanie matki podczas porodu jest gwarancją udanego przebiegu ciąży i braku powikłań u noworodka. Kobiety z chorobami przewlekłymi, takimi jak epilepsja lub cukrzyca, powinny przejść kompleksowe badanie przed poczęciem dziecka. Po uzyskaniu odszkodowania za własną chorobę przed poczęciem, każda kobieta ma dużą szansę na urodzić i całkowicie zdrowe dziecko.

Ponieważ przyczyną patologii u niemowląt jest niedotlenienie w okresie prenatalnym, obowiązkiem każdej kobiety jest zaniechanie złych nawyków podczas noszenia dziecka.

Uważne badanie i zarządzanie ciążą przez wykwalifikowanego lekarza pomoże uniknąć powikłań podczas porodu.