Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenia mózgu są pierwszymi spośród wszystkich obrażeń (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15-45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach każdego roku na tysiąc osób siedem cierpi na urazy czaszkowo-mózgowe, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnego urazu, 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks uszkodzeń mózgu, błon, kości czaszki, miękkich tkanek twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadku ponoszą urazy głowy: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi zestrzeliwani przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy gospodarstw domowych: przypadkowe upadki, strajki. Następnie pojawiają się obrażenia otrzymane w pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej narażeni na urazy w lecie - są to tak zwane obrażenia z tytułu przestępstw. Starsi ludzie często ranią głowę w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.

Jednym z pierwszych, który zaklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i analityk XVIII wieku Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.

  • według stopnia nasilenia: łagodny (wstrząs mózgu, łagodny stłuczenie), umiarkowany (ciężki siniak), ciężki (ciężki stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia stopnia ciężkości. Stan ofiary szacowany jest od 3 do 15 punktów, w zależności od poziomu pomyłki, zdolności do otwierania oczu, reakcji na mowę i ruchy;
  • według typu: otwarty (są rany na głowie) i zamknięty (nie ma naruszeń skóry głowy);
  • według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), połączone (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), połączone (uraz był nie tylko mechanicznie, ciało również miało promieniowanie, energię chemiczną itp.);
  • ze względu na rodzaj uszkodzenia:
    • wstrząs mózgu (niewielkie obrażenia o odwracalnych skutkach, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar przebywa w szpitalu, po badaniu lekarz może przepisać skan TK lub MRI);
    • stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej w wyniku uderzenia mózgu w ścianę czaszki, często z towarzyszącym krwawieniem);
    • rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu (aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, przewodzące impulsy, cierpi na pień mózgu, mikroskopijne krwotoki są odnotowywane w ciele podstawnym mózgu, uszkodzenie to najczęściej występuje w czasie wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszenia);
    • ściskanie (krwiaki tworzą się w jamie czaszki, przestrzeń wewnątrzczaszkową jest zmniejszona, ogniska zgniecenia są obserwowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach, aby uratować ludzkie życie).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostyki, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą leczenie jest przepisywane.

Objawy TBI

Manifestacje pourazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest dokonywane na podstawie wywiadu. Zazwyczaj ofiara zgłasza, że ​​wystąpił ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i jednorazowe wymioty. Ciężkość wstrząsu jest określona przez czas utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Żadne anomalie inne niż blada skóra zazwyczaj nie są wykrywane. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni od wstrząsu mózgu mogą wystąpić osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność przez godzinę, a następnie narzekać na bóle głowy, nudności, wymioty. Podczas patrzenia w bok istnieje asymetria odruchów. Rentgen może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w alkoholu - domieszkę krwi.

Stłuczeniu mózgu o umiarkowanej ciężkości towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samo uszkodzenie i to, co zdarzyło się po nim, skarży się na bóle głowy i powtarzające się wymioty. Mogą występować: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania podstawy lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W ciężkim urazie mózgu ofiara może stracić przytomność przez 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość oddechów i rytm, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśniowe ulega zmianie, proces połykania zostaje zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań czaszki i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu dochodzi do długotrwałej, umiarkowanej do głębokiej śpiączki. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenie rytmu oddechowego, inne usytuowanie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, ręce z dyndającymi rękami, zgięte w łokciach.

Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku występuje "okres świetlny", podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan osłupienia, który jest generalnie podobny do ogłuszania i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego z stanów charakteryzujących się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i paraliżem kończyn.

Wydłużony ucisk głowy towarzyszy obrzękowi tkanek miękkich, osiągając maksimum w 2-3 dni po uwolnieniu. Ofiara cierpi na stres psycho-emocjonalny, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, słabe widzenie lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości w szyi i karku. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska kontuzji mózgu i obrażenia zmiażdżenia.

Konsekwencje i powikłania urazu głowy

Po urazie mózgu, wiele osób staje się inwalidami z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.

TBI, nawet o łagodnym stopniu, wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza zamieszania i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, wzrok i utratę słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieczytelna, a nawet całkowicie zagubiona.

Upośledzona ruchliwość i funkcja układu mięśniowo-szkieletowego wyraża się w niedowładzie lub porażeniu kończyn, utracie wrażliwości organizmu, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń niedostateczne zamknięcie krtani skutkuje gromadzeniem się pokarmu w gardle i przedostawaniu się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby, które cierpiały na TBI, cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie, czemu towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący, na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.

Pacjenci doświadczają ciężkiego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty sprawności, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości, depresji.

Leczenie TBI

Osoba z urazem głowy wymaga pomocy medycznej. Zanim nadejdzie karetka, pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy nałożyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj brzegi rany, a następnie bandaż.

Załoga karetki zabiera ofiarę do Oddziału Traumatologii lub intensywnej opieki. Tam, gdzie jest to konieczne, badane jest prześwietlenie czaszki, szyi, klatki piersiowej i lędźwiowego odcinka kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, a następnie pobiera się krew i mocz do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości intubacja tchawicy jest wskazana pacjentowi. Pacjent w stanie osłupienia lub śpiączki jest zalecany do sztucznego oddychania. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Ofiary są przepisywane antyseptyczne, antybakteryjne. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, tlenek magnezu, glikokortykosteroidy, leki przeciwdepresyjne.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie w operacji podczas pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.

Prognozy dotyczące rokowań dla ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostaje upośledzenie funkcji poznawczych, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle znikają w ciągu 6-12 miesięcy.

Prognozy dotyczące umiarkowanego i ciężkiego TBI są oparte na skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.

Ofiary z umiarkowanym urazem głowy mogą również osiągnąć pełne odzyskanie funkcji organizmu. Często jednak występują bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcje wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczyną są wyraźne zaburzenia umysłowe i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia stanowi kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po uwolnieniu fazy ostrej.

Rewitalizacja miejsc po urazowym uszkodzeniu mózgu

Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowane dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 USD na ratowaniu życia dla ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, terapeuta rehabilitacyjny, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, terapeuta masażu, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działalność z reguły ma na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego życia społecznego. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana przez ciężkość urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, w poprawie pracy narządów miednicy. Eksperci pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizjoterapia:

  • Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe wzmacniane. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi otrzymują możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia swoich umiejętności.
  • Vojta-terapia pomaga łączyć aktywność mózgu i ruchy odruchów. Fizjoterapeuta drażni różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania pewnych ruchów.
  • Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i ruchy przeciwbólowe.
  • Instalacja "Ekzarta" - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólu i przywrócić pracę mięśni z atrofią.
  • Zajęcia w symulatorach. Przedstawia ćwiczenia na maszynach sercowo-naczyniowych, symulatory z biofeedbackiem, a także na platformie stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, aby służył sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu wrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotiping - nałożenie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nie ograniczając ruchów.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem poprawy jakości po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korekcję neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością właściwą pacjentom w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

  • Elektroforeza lekowa łączy wprowadzanie w ciało ofiary narkotyków z działaniem prądu stałego. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać dopływ krwi do tkanek, łagodzić stany zapalne.
  • Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, ma działanie przeciwzapalne i naprawcze.
  • Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda znajduje się w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólne działanie psychostymulujące.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawianie procesów metabolicznych, przywracanie intensywnej aktywności umysłowej i normalizację tła emocjonalnego danej osoby.

Po urazach i urazach mózgu spowodowanych umiarkowanymi i ciężkimi obrażeniami trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, i nie zaniedbywać różnych rodzajów rehabilitacji, co przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia może wykazać znaczący wynik.

Z którym centrum rehabilitacji po TBI można się skontaktować?

"Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji dla urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, na powrót pacjenta do jego poprzedniego stanu", mówi specjalista ośrodka rehabilitacyjnego Trzy siostry. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że z TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry otrzymują ofiary bezpośrednio po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neuro-urologowie, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsychologowie, psychologowie, logopedzi - wszyscy oni są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi nabrać pewności, że nawet po ciężkich obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy. "

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec możliwym powikłaniom.

Ośrodki rehabilitacji mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej pacjentom po urazach mózgu, których celem jest wyeliminowanie:

  • zaburzenia ruchu;
  • zaburzenia mowy;
  • zaburzenia kognitywne itp.
Przeczytaj więcej o usługach.

Niektóre centra rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.

Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.

Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w specjalistycznych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają w szpitalu całodobową hospitalizację i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także niewielką świadomość.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie powinieneś próbować wylądować ofierze lub go podnieść. Nie możesz go zostawić bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) mózgu

Według statystyk, urazy mózgu stanowią około połowę wszystkich urazów, które osoba otrzymuje przez zaniedbanie. Zwykle napotykają go młodzi pijani mężczyźni, dzieci i początkujący kierowcy pojazdów, ponieważ niektórzy z tej kategorii obywateli nie mają koniecznego doświadczenia w prowadzeniu pojazdów.

Pomimo tego, że struktury mózgu są niezawodnie chronione przez sklepienie czaszki i znajdują się pod kilkoma membranami, które służą jako amortyzator, TBI jest najniebezpieczniejszym typem urazu, ponieważ nawet niewielka porażka w organizacji pracy mózgu ma poważne konsekwencje.

Rodzaje urazów i ich oznak

Urazowe uszkodzenie mózgu jest mechanicznym naruszeniem integralności kości czaszki, układu krążenia i materii mózgu. Rezultatem TBI jest rozwój traumatycznej choroby mózgu (TBGM), której powodzenie zależy od wielu wskaźników, stopnia zniszczenia i szybkości zapewniania wykwalifikowanej opieki medycznej.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10, TBI znajdują się w sekcji S00-T98 "Urazy, zatrucia i inne konsekwencje narażenia na zewnętrzne przyczyny", z odrębną zwrotką T90-T98 "Konsekwencje urazów, zatruć i innych skutków zewnętrznych przyczyn".

W procesie rozpoznawania urazowych uszkodzeń mózgu specjaliści określają mechanikę otrzymywania udaru, rodzaj urazu; typ, charakter, kształt i stopień obrażeń. Podczas zabiegów medycznych mających na celu złagodzenie konsekwencji, ocenia się również przebieg leczenia i jego wynik końcowy.

O mechanice uzyskiwania TBI są podzielone:

  1. Wstrząs szokowy (naruszenie integralności rdzenia znajduje się w miejscu uderzenia i na odwrotnej stronie);
  2. Przyspieszenie spowolnione (fala uderzeniowa przenosi ostatni odcinek do pnia mózgu, powodując przemieszczenie struktur wewnętrznych);
  3. Łączone lub łączone (łączy oba typy poprzednich urazów) W miejscu lokalizacji urazy głowy są klasyfikowane:
  • ogniskowa (naruszenie integralności rdzenia jest wyraźnie zlokalizowane w granicach przyjmowania ciosu, z wyjątkiem przypadków, gdy występują dodatkowe pęknięcia naczyń krwionośnych w strefie uderzenia, przeciwnej do boku i wzdłuż fali uderzeniowej);
  • rozproszone (w wyniku urazu, pojawiają się powikłania w postaci kolejnego pęknięcia aksonalnego w głębokich częściach mózgu, ciała modzelowatego, ośrodków funkcjonalnych, pnia mózgu), połączone (łączą oba rodzaje urazów).

Do czasu wystąpienia efektów TBI występują następujące typy:

  • pierwotne (ogniskowe stłuczenia, rozerwanie aksonalne, pierwotne krwotoki śródczaszkowe, pęknięcia struktur pnia mózgu, liczne krwotoki śródmózgowe);
  • wtórne (z powodu niewystarczającego krążenia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, obrzęk mózgu, przelew krwi układu krążenia głowy);
  • ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie, nadmierna zawartość CO2, brak tlenu, niedokrwistość).

Ponadto TBIs to:

  1. Zamknięte (charakteryzujące się brakiem uszkodzeń skóry, kości czaszki, czasami występuje przemieszczenie kości podstawy, ale bez niszczenia otaczających tkanek).
  2. Otwarte, które są również podzielone na: niepenetrujące, bez naruszania integralności kości czaszki i błon mózgowych. Na przykład uraz głowy spowodowany skalpującą raną w przednim obszarze głowy; penetrujące, z obowiązkowym uszkodzeniem skóry głowy, twardej skorupy itp.
  3. Izolowany (nie ma zewnętrznego uszkodzenia czaszki).
  4. Połączone (poza urazem czaszki, powstałe w wyniku działania mechanicznego).
  5. Połączone (opracowane w wyniku ekspozycji na kilka rodzajów energii: mechanicznej, cieplnej, radiacyjnej, chemicznej).

Eksperci dzielą TBI na kilka stopni ciężkości: łagodny, umiarkowany i ciężki zgodnie z przypisaną oceną skali w koma Glasgow. Zatem łagodny stopień mieści się w przedziale 13-15 punktów, średnio - 9-12, a ciężki - od 8 lub mniej punktów. Częstym towarzyszem ciężkiego TBI jest encefalopatia pourazowa, przez co pacjent przejawia zaburzenia psychiczne, psychiczne i przedsionkowe przez rok. Ponadto może on doświadczać napadów padaczkowych, paraliżu. Według ICD-10 choroba ta jest zwykle pod kodem T90.5 "Konsekwencje uszkodzenia wewnątrzczaszkowego" lub G93.8 - "Inne określone choroby mózgu".

Klinicznie w wydalaniu TBI:

  • wstrząśnienie rdzenia;
  • stłuczenie mózgu;
  • łagodny;
  • umiarkowany stopień;
  • dotkliwy;
  • rozproszone uszkodzenie aksonów;
  • kompresja struktur mózgowych.

Również po urazie eksperci oceniają ostry, pośredni i długotrwały okres choroby. Ostry okres trwa od 2 do 10 tygodni, półprodukt - 2-6 miesięcy, zdalnie z kuracją - do 2 lat.

W pierwszych chwilach po urazie, traumatyczna choroba mózgu objawia się bólem, wymiotami, zachmurzoną świadomością, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, sennością, utratą siły i niemożnością wyraźnego widzenia. Czasami, nawet w przypadku braku widocznych i oczywistych objawów, z powodu przyjęcia TBI, kręgi czaszki są przesunięte, co prowadzi do bólu szyi, pogorszenia uwagi i nadmiernego zmęczenia.

Częstymi towarzyszami TBI o różnym stopniu złożoności są nerwice nerwów twarzowych i okoruchowych, którym towarzyszy paraliż twarzy.

Konsekwencje urazów głowy

Po otrzymaniu TBI w większości przypadków u ofiary diagnozuje się traumatyczną chorobę mózgu (TBGM), której towarzyszą nieprawidłowości funkcjonalne w pracy narządu, a także możliwe są zaburzenia psychiczne z uszkodzeniami mózgu. Impulsem do rozwoju tego naruszenia może być jakikolwiek uraz głowy, który spowodował przemieszczenie lub zniszczenie struktur mózgowych.

Wstrząs mózgu struktur. Występuje w większości przypadków klinicznych z powodu uderzenia głową o twardą powierzchnię. Charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności - średnio do 15 minut. Ból głowy, nudności, wymioty, osłabienie i bolesność podczas próby obracania oczu są rozróżniane jako efekty wstrząsania. Objawy te zanikają tydzień po urazie, chociaż mogą mieć niewielki wpływ na zdolność do pracy w przyszłości.

Kompresja mózgu. Występuje na tle krwiaków wewnątrz czaszki, co prowadzi do zmniejszenia objętości jamy czaszkowej. Często wpływa na pień mózgu, dlatego cierpi na to kontrola funkcji życiowych mózgu, na przykład oddychania i krążenia krwi.

Stłuczenie substancji mózgu. Stopień uszkodzenia mózgu ustala się klinicznie i zależy od liczby patologii, które zostały spowodowane przez TBI. Na przykład łagodne stłuczenie mózgu jest wyrażane w niewielkich zaburzeniach neurologicznych przez cały miesiąc, a w poważnych - w wyniku długotrwałej utraty pamięci, a pacjent jest nieprzytomny przez długi czas.

Pourazowy obrzęk mózgu występuje z powodu gromadzenia się płynów w funkcjonalnych tkankach narządu, głównie glejowych. Zniszczenie połączeń aksonalnych. Ponieważ z pomocą aksonów, neurony przekazują polecenia do innych części ciała, ich uszkodzenie i pęknięcie prowadzą do przerwania aktywności korowej, a pacjent popada w stan śpiączki.

Krwotok śródczaszkowy. W wyniku uderzenia w głowę w jamie czaszki, ściany naczyń krwionośnych często pękają, z wszystkimi wynikającymi stąd konsekwencjami:

  • Prolapse substancji mózgowej.
  • Płynny wysięk, zarówno zewnętrzny, jak i wewnętrzny.
  • Wnikanie powietrza i gromadzenie się wewnątrz czaszki.
  • Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
  • Tworzenie cyst, guzów, blizn i zrostów, rozwój wodogłowia.
  • Z powodu zanieczyszczenia rany może rozpocząć się stan zapalny, tworzenie przetok, zakażenie i ropień tkanki mózgowej.

W dłuższej perspektywie, TBI może wywołać rozwój zaburzeń autonomicznych, które następnie komplikują życie ofiary przez kilka lat. Należą do nich upośledzenie słuchu, przejrzystość mowy, utrata wzroku aż po całkowitą ślepotę, upośledzoną ruchliwość gałek ocznych, zaburzenia snu i procesy pamięciowe, dezorientację.

Zaburzenia psychiczne urazowych uszkodzeń mózgu są również częste, na przykład z powodu zniszczenia struktur mózgu, padaczki pourazowej, choroby Parkinsona, dysfunkcji narządów.

Pierwsza pomoc przy urazach głowy

Taktyka pierwszej pomocy w TBI zależy od stopnia zewnętrznego uszkodzenia czaszki głowy i warunków, w jakich rozwijała się traumatyczna choroba mózgu.

Na początek opiekun musi ocenić klarowność świadomości ofiary, reakcję uczniów na bodźce zewnętrzne, nasilenie bólu głowy (jeśli mówi), obecność ruchów oddechowych i połykania. Ponadto, przed przybyciem brygady pogotowia, zwracają uwagę na kolor skóry, mierzą puls, tętno, temperaturę ciała i ciśnienie krwi. Ponadto, w oparciu o tę wiedzę, lekarz określi stopień uszkodzenia mózgu i zaleci właściwą terapię.

Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, należy obrócić głowę na bok i wyciągnąć język. Robi się to, aby zapobiec przywieraniu języka i przenikaniu wymiocin do dróg oddechowych. Przy otwartej ranie nakłada się bandaż ciśnieniowy. Jeśli ofiara nie oddycha, otrzymuje standardową pomoc w tych przypadkach - sztuczne oddychanie odbywa się w dowolny sposób: usta-usta, usta w nos i pośredni masaż serca.

Podczas udzielania pierwszej pomocy, szczególnie gdy poszkodowany jest nieprzytomny, należy go traktować bardzo ostrożnie i nie ruszać się, dopóki nie pojawią się lekarze ambulansu.

Terapia rehabilitacyjna

Czas trwania rehabilitacji po urazie głowy i szyi jest określany na podstawie oceny ciężkości urazu dla zdrowia. Na przykład łagodny wstrząs mózgu nie wymaga specjalnych procedur medycznych, a pacjent szybko opuszcza szpital.

W tym samym czasie ciężkie TBI podlega obowiązkowej terapii w szpitalu, ponieważ często w takich przypadkach konieczna jest pomoc chirurgiczna w celu ustalenia drożności przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego, usunięcia ciał obcych z rany i przywrócenia dopływu krwi do uszkodzonego obszaru substancji mózgowej.

Ludzie, którzy są poważnie ranni, nie mogą wyleczyć się z konsekwencji. Często całkowicie tracą umiejętności życiowe iw przyszłości uczą się mówić, poruszać się i komunikować z innymi na własną rękę.

W tym celu stosuje się wszystkie znane fizjoterapeutyczne metody leczenia: wychowanie fizyczne, masaż, terapię manualną i ćwiczenia z logopedą. W razie potrzeby pacjent potrzebuje pomocy psychoterapeutycznej - do zwrócenia pamięci i umiejętności analizowania napływających informacji.

Oprócz powyższych procedur, w trakcie rehabilitacji osobom z urazami głowy zaleca się leczenie, w tym stosowanie leków pobudzających pracę, ukrwienie i przywracających funkcje mózgu.

Portal medyczny "Vivmed"

Główne menu

Zaloguj się do serwisu

Teraz na miejscu

Użytkownicy online: 0.

Reklama

Aż 70% Rosjan cierpi na niedobór jodu

  • Przeczytaj więcej o Do 70% Rosjan cierpi na niedobór jodu
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Rosjanie rzadziej umierają na gruźlicę

  • Dowiedz się więcej o Rosjanach, którzy rzadziej umierają na gruźlicę.
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Najlepszym sposobem na wyleczenie gruźlicy jest wczesne wykrycie.

Jeszcze przed laty gruźlica, czyli konsumpcja, była jedną z najbardziej znanych i niebezpiecznych infekcji: w latach 80. i 90. XIX w. Co dziesiąty obywatel zmarł na gruźlicę płuc w Rosji.

  • Przeczytaj więcej o Najlepszym sposobem leczenia gruźlicy jest wczesne wykrycie.
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Jak rozumiem, że jestem uzależniony od alkoholu?

W Rosji zwykle rozróżnia się trzy etapy rozwoju choroby alkoholowej: pierwszy, podczas którego kształtuje się uzależnienie psychiczne od alkoholu, drugi, któremu towarzyszy występowanie uzależnienia fizycznego, oraz ostatnia trzecia.

Klasyczny obraz alkoholika, który pojawia się w naszym umyśle, to osoba z końcowym stadium uzależnienia od alkoholu. Początek rozwoju choroby może być trudny do zauważenia zarówno dla samej osoby, jak i dla jej bliskich.

  • Przeczytaj więcej o Jak zrozumieć, że jestem uzależniony od alkoholu?
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Opieka nad pacjentem po terapii genowej

Jeśli nowy DNA można stabilnie włączyć do odpowiednich komórek docelowych regenerujących, można wyleczyć pacjenta z choroby. Nie jest wymagana dodatkowa pomoc, chociaż odpowiednie jest okresowe monitorowanie pacjenta. W przypadku terapii genowej, w której nowy DNA jest wprowadzany do komórek o skończonej długości życia, efekt terapeutyczny zostanie utracony, gdy te komórki umrą.

  • Przeczytaj więcej o Opiece pacjenta po terapii genowej
  • Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Strony

Ginekologiczne podkładki medyczne, dlaczego są lepsze niż zwykle?

Tysiące lat temu Chińczycy i Tybetańczycy wymyślili wiele przydatnych przepisów, których osoba europejska dopiero zaczyna używać. Jeśli chodzi o wybór kobiecych produktów higienicznych, jest ich wiele, ale jakość nie jest najlepsza i nie mają żadnych użytecznych właściwości. Jak być?

Zapobieganie kacom

Kac jest łatwiej zapobiec, niż go zwalczać. Istnieje jednak kilka przepisów, które temu zapobiegają:

1. Pij jak najwięcej mleka przed snem.

2. Przed imprezą alkoholową, zjesz płynną kaszą ryżową, doprawioną masłem.

Onychophagy: przyczyny i leczenie

Wielu rodziców boryka się z takim problemem swojego dziecka, jak npofizm, czy zwykli ludzie - nawyk gryzienia paznokci. A jeśli nie koncentrujesz się na tym i protekcjonalnie traktuje uzależnienia, dziecko nie rozstanie się z nim.

Zioła w leczeniu dny moczanowej i miażdżycy

Niestety ludzie się starzeją. Słabość, drażliwość, zaczynają tracić pamięć. Są to objawy niesławnej miażdżycy. Jednak tutaj mogą pomóc rośliny lecznicze.

Dziedziczenie cech

Łysienie odnosi się do seksualnie powiązanych cech. Jest to najbardziej charakterystyczne dla mężczyzn ze względu na fakt, że ekspresja (stopień manifestacji) genu odpowiedzialnego za łysienie zależy od poziomu testosteronu we krwi.

Konsekwencje uszkodzenia wewnątrzczaszkowego

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2010 (nr zamówienia 239)

Informacje ogólne

Krótki opis

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to uszkodzenie mózgu w różnym stopniu, w którym uraz jest czynnikiem etiologicznym. Urazowe uszkodzenie mózgu w dzieciństwie odnosi się do częstych i ciężkich rodzajów urazów pourazowych i stanowi 25-45% wszystkich przypadków urazów pourazowych.

Częstotliwość urazów głowy w ostatnich latach znacznie wzrosła ze względu na wzrost częstotliwości wypadków samochodowych. Na obraz kliniczny mają wpływ anatomiczne i fizjologiczne cechy niepełnej ontogenezy mózgu, mechanizm urazu, przedoperacyjne cechy układu nerwowego, powikłania mózgowo-naczyniowe. W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci, zwłaszcza małych dzieci, stopień depresji świadomości często nie odpowiada nasileniu uszkodzeń mózgu. Wstrząsy mózgu, łagodne i umiarkowane stłuczenia mózgu u dzieci mogą często wystąpić bez utraty przytomności, a lekkie i umiarkowane stłuczenia mózgu mogą wystąpić bez ogniskowych objawów neurologicznych lub przy minimalnym nasileniu.

Protokół "Konsekwencje uszkodzenia wewnątrzczaszkowego"

Kod ICD-10: T 90,5

Klasyfikacja

Otwarty uraz mózgu

Charakteryzuje się obecnością obrażeń tkanek miękkich głowy z uszkodzeniem rozcięgna lub złamaniem kości podstawy czaszki, któremu towarzyszy wydalanie płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha.

1. Przenikliwe urazowe uszkodzenie mózgu, w którym dochodzi do uszkodzenia opony twardej.

2. Nieprzeniesienie urazowego uszkodzenia mózgu:

3. Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe - integralność powłoki głowy nie jest zerwana.


Z natury i ciężkości uszkodzenia mózgu:

- wstrząs mózgu - zamieszanie cerebri, w którym nie ma widocznych zmian morfologicznych;

- stłuczenie mózgu - kontuzje cerebri (łagodne, umiarkowane i ciężkie);

- rozproszone uszkodzenie aksonów.

Kompresja mózgu - compressio cerebri:

1. Krwiak zewnątrzoponowy.

2. Krwotok podtwardówkowy.

3. Krwotok śródmózgowy.

4. Przygnębienie złamania.

5. Subdural hydroma.

7. Środek siniaka - zmiażdżenie mózgu.


Konsekwencje ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu:

1. Pourazowy zespół mózgowy.

2. Pourazowy zespół nadciśnienia-wodogłowia.

3. Zespół zaburzeń motorycznych w postaci niedowładu i porażenia kończyn.

4. Padaczka urazowa.

5. Zaburzenia podobne do nerwic.

6. Warunki psychopatyczne.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Wstrząs mózgu. Klasyczne objawy wstrząsu mózgu to utrata przytomności, wymioty, ból głowy, amnezja wsteczna. Częstymi objawami są oczopląs, ospałość, osłabienie, ospałość. Nie ma objawów miejscowego uszkodzenia mózgu, zmian w ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego lub stagnacji w dnie oka.

Stłuczenie mózgu. Objawy kliniczne obejmują zaburzenia mózgowe i ogniskowe. W typowych przypadkach stłuczenia mózgu w pierwszych dniach, bladość, ból głowy obserwuje się przede wszystkim w obszarze stłuczenia, powtarzających się wymiotów, bradykardii, arytmii oddechowej, obniżenia ciśnienia krwi, sztywnego karku, pozytywnego objawu Kerniga. Objawy meningalne są spowodowane obrzękiem i obecnością krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej. W płynie mózgowo-rdzeniowym często występuje krew. Temperatura krwi po 1-2 dniach znacznie wzrasta, gdy rozwija się toksyna i zwiększa się leukocytoza we krwi, przesuwając się w lewo.

Najczęstszymi ogniskowymi objawami stłuczenia są mono- i niedowład połowiczy, upośledzona wrażliwość w typie połowiczym i pseudowierdzielczym, zaburzenia pola widzenia, różne rodzaje zaburzeń mowy. Ton mięśni w zajętych kończynach, zmniejszony w pierwszych dniach po urazie, dodatkowo zwiększa spastyczność i ma oznaki piramidalnego uszkodzenia.

Uszkodzenie nerwu czaszkowego nie jest typowe dla stłuczenia mózgu. Klęska nerwów okoruchowych, twarzowych i słuchowych powoduje, że myślisz o złamaniu podstawy czaszki. Po pewnym czasie od urazu mózgu, padaczkę urazową można rozwinąć z napadami ogniskowymi lub ogniskowymi, po których rozwijają się zaburzenia psychiczne, agresywność, depresja i zaburzenia nastroju. W wieku szkolnym przeważają zmiany wegetatywne, brak uwagi, zmęczenie, labilność nastroju.

Kompresja mózgu. Najczęstsze przyczyny kompresji mózgu to krwiaki śródczaszkowe, depresyjne złamania czaszki i obrzęk - obrzęk mózgu odgrywa mniejszą rolę. Traumatyczne krwotoki to nadtwardówkowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, miąższowe i komorowe. Aby kompresja mózgu była bardzo charakterystyczna, obecność lekkiej przerwy między urazem a pojawieniem się pierwszych objawów kompresji dalej dość szybko się wzmacnia.

Krwiak zewnątrztwardówkowy. Krwotok między twardą oponą a kościami czaszki w miejscu złamania najczęściej występuje w okolicy łuku. Najważniejszym objawem krwiaka jest anizocoria z poszerzeniem źrenicy po stronie krwiaka. Ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu z powodu lokalizacji krwiaka. Najczęstsze objawy podrażnienia to ogniskowe (Jackson) napady padaczkowe i objawy wypadania, piramidalne w postaci mono-, niedowładów połowiczych lub porażenia po stronie przeciwnej do rozszerzonej źrenicy. Ważną wartością diagnostyczną jest powtarzająca się utrata przytomności. W przypadku podejrzenia krwiaka nadtwardówkowego wskazana jest operacja.

Krwiak podtwardówkowy to ogromne nagromadzenie krwi w przestrzeni podtwardówkowej. W krwiaku podtwardówkowym obserwuje się interwał światła, ale jest on dłuższy. Ogniskowe objawy kompresji mózgu rozwijają się w połączeniu z zaburzeniami mózgowymi. Charakteryzuje się znakami meningeal. Uporczywym objawem jest utrzymujący się ból głowy, któremu towarzyszą nudności i wymioty, co wskazuje na nadciśnienie tętnicze. Napady Jacksona często się rozwijają. Pacjenci są często poruszeni, zdezorientowani.

Skargi i anamnezy
Skargi na częste bóle głowy, które są zlokalizowane częściej w czole i potylicy, rzadko w obszarach skroniowym i ciemieniowym, czasami towarzyszą im nudności, wymioty, które przynoszą ulgę, zawroty głowy, osłabienie, zmęczenie, drażliwość, zaburzony sen, niepokój. Meteozavisimosti, chwiejność emocjonalna, utrata pamięci, uwaga. Mogą występować skargi na napady padaczkowe, ograniczenie ruchomości stawów, ich osłabienie, upośledzony chód, opóźnienie w rozwoju psy- chanicznym. W historii przeniesionego traumatycznego uszkodzenia mózgu.


Badanie fizyczne: badanie sfery psycho-emocjonalnej, stanu neurologicznego, autonomicznego układu nerwowego ujawnia zaburzenia czynnościowe układu nerwowego, labilność emocjonalną i zjawiska móżdżku.
Zaburzenia ruchowe - niedowład, porażenie, przykurcze i sztywność w stawach, hiperkineza, opóźniony rozwój psychowotworowy, napady padaczkowe, patologia narządów wzroku (zez, oczopląs, zanik nerwów wzrokowych), małogłowie lub wodogłowie.


Testy laboratoryjne:

3. Analiza biochemiczna krwi.


Studia instrumentalne:

1. Radiografia czaszki - jest przeznaczona do wykluczenia złamań czaszki.

2. EMG - według wskazań, pozwala określić stopień uszkodzenia występującego w zakończeniach kończyn górnych i włóknach mięśniowych. W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu często stwierdza się 1 typ EMG, który odzwierciedla patologię centralnego neuronu ruchowego i charakteryzuje się zwiększoną synergistyczną aktywnością dowolnego skurczu.

3. USDG naczyń mózgowych, aby wykluczyć patologię naczyniową mózgu.


4. Neurosonografia - w celu wykluczenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wodogłowia.


5. CT lub MRI według wskazań w celu wykluczenia organicznego uszkodzenia mózgu.


6. EEG z traumatycznym uszkodzeniem mózgu. Okres pourazowy charakteryzuje się ponadto rozwojem autonomicznych, emocjonalnych i intelektualnych zaburzeń psychicznych, które wykluczają pełnoprawną aktywność zawodową wielu ofiar.
Dynamika i miękkość objawów ogniskowych charakterystycznych dla dzieci, przewaga ogólnych reakcji mózgowych, jest powodem określenia ciężkości urazu towarzyszącego jego powikłaniom.

EEG z wstrząsem mózgu: niewielkie lub umiarkowane zmiany biopotencjałów w postaci dezorganizacji α rytmu, obecność nieagresywnej aktywności patologicznej i objawy dysfunkcji EEG w strukturach pnia mózgu.

EEG w stłuczeniach mózgu: na nieprawidłowościach EEG rytmów korowych odnotowuje się ogólne zaburzenia mózgowe w postaci dominacji fal wolnych. Czasami na EEG pojawiają się ostre potencjały, rozproszone szczyty, pozytywne węzły. Utrwalone wyrażone rozproszone fale β połączone z błyskami oscylacji o wysokiej amplitudzie.

Dzieci w wieku szkolnym mają większe szanse na umiarkowane zmiany EEG. Na tle nierównomiernego amplitudy, ale stałego rytmu wykrywa się niegrubą aktywność θ i β. W połowie przypadków na EEG pojawiają się oddzielne fale ostre, asynchroniczne i zsynchronizowane oscylacje β, obustronne fale β i ostre potencjały w tylnych półkulach.

EEG w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu: w ostrym okresie ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, ogólne nieprawidłowości EEG są najczęściej rejestrowane w postaci dominacji powolnych form aktywności we wszystkich częściach półkul mózgowych. Większość pacjentów z EEG wykazuje oznaki dysfunkcji podstawowych struktur międzymózgowia i ogniskowych.


Wskazania do porad ekspertów:

Minimalne badania do hospitalizacji:

1. Wykonaj pełną morfologię krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaków.


Główne środki diagnostyczne:

1. Wykonaj pełną morfologię krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. TK lub MRI mózgu.


Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu: rodzaje, metody wykrywania i leczenia

Urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), do klasycznej definicji, - typu mechanicznego urazu głowy, uszkodzenia, w którym zawartość czaszki (mózgu, nerwów i naczyń krwionośnych, opon mózgowo-rdzeniowych) i kości czaszki.

Osobliwością tej patologii jest to, że po urazie może wystąpić wiele komplikacji, w mniejszym lub większym stopniu, wpływających na jakość życia ofiary. Nasilenie konsekwencji zależy bezpośrednio od tego, jakie specyficzne ważne systemy zostały uszkodzone, a także od tego, jak szybko neurolog lub neurochirurg dostarczył pomoc poszkodowanym.

Poniższy artykuł ma na celu przedstawienie w przystępnej i zrozumiały wszelkie niezbędne informacje na urazami mózgu i ich konsekwencje, tak aby w razie potrzeby mieć jasne zrozumienie powagi tego problemu, a także zapoznać się z algorytmem o pilne podjęcie działań w stosunku do ofiary.

Rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu

Opierając się na doświadczeniach wiodących klinik neurochirurgicznych na świecie, stworzono zunifikowaną klasyfikację urazowych uszkodzeń mózgu, biorąc pod uwagę zarówno rodzaj uszkodzenia mózgu, jak i jego stopień.

Na wstępie należy zauważyć, że wyróżnia się izolowany uraz, który charakteryzuje się całkowitym brakiem uszkodzeń poza czaszką, a także połączonym i złożonym TBI.

Uraz głowy towarzyszący mechanicznemu uszkodzeniu innych układów lub narządów jest nazywany połączonym urazem. Pod łączonym zrozumieniem szkody, które występują, gdy wpływ na ofiarę kilka czynników patologicznych - termiczne, promieniowanie, efekty mechaniczne i tym podobne.

Jeśli chodzi o możliwość infekcji treści jamy czaszkowej, istnieją dwa główne typy TBI - otwarte i zamknięte. Tak więc, jeśli ofiara nie ma uszkodzenia skóry, uraz uważa się za zamknięty. Udział zamkniętego TBI wynosi 70-75%, a częstotliwość złamań otwartych wynosi odpowiednio 30-25%.

Otwarty uraz mózgu dzieli się na penetrujący i niepenetrujący, w zależności od tego, czy integralność opony twardej została zakłócona. Należy pamiętać, że stopień uszkodzenia mózgu i nerwów czaszkowych nie determinuje klinicznego związku z uszkodzeniem.

Zamknięte TBI ma następujące opcje kliniczne:

  • wstrząśnienie mózgu jest najłatwiejszym rodzajem urazu głowy, w którym obserwuje się odwracalne zaburzenia neurologiczne;
  • stłuczenie mózgu - uszkodzenie charakteryzujące się uszkodzeniem tkanki mózgowej w okolicy;
  • rozlane uszkodzenie aksonów - wielokrotne pęknięcia aksonów w mózgu;
  • ucisk mózgu (z siniakiem lub bez) - ucisk tkanki mózgowej;
  • złamanie kości czaszki (bez krwotoku śródczaszkowego lub z jego obecnością) - uszkodzenie czaszki, powodujące obrażenia ciała białej i szarej.

Nasilenie TBI

W zależności od zespołu czynników, uraz głowy może mieć jeden z trzech stopni ciężkości, określając stopień ciężkości stanu pacjenta. A więc są następujące powagi:

  • łagodne - wstrząśnienie mózgu lub drobne stłuczenie;
  • umiarkowany stopień - z przewlekłą i podostrą kompresją mózgu, połączoną z kontuzją mózgu. W umiarkowanym stopniu świadomość ofiary gaśnie;
  • poważny stopień. Obserwowane podczas ostrej kompresji mózgu w połączeniu z rozlanym uszkodzeniem aksonów.

Często podczas TBI pojawia się krwiak na skórze w miejscu urazu z powodu uszkodzenia tkanek głowy i kości czaszki.

Jak widać z powyższego, brak wyraźnych wad głowy i kości czaszki nie jest powodem bezczynności ofiary i ludzi wokół niego. Pomimo konwencjonalnego różnicowania łagodnych, umiarkowanych i ciężkich urazów, wszystkie powyższe warunki koniecznie wymagają pilnej konsultacji z neurologiem lub neurochirurgiem, aby zapewnić szybką pomoc.

Objawy urazu głowy

Pomimo faktu, że uraz głowy o dowolnym nasileniu iw każdych okolicznościach wymaga pilnego odwołania się do lekarza, wiedza o jego objawach i leczeniu jest obowiązkowa dla każdej wykształconej osoby.

Objawy urazu głowy, jak każda inna patologia, zespoły postaci - kompleksy objawów, które pomagają lekarzowi ustalić diagnozę. Klasycznie rozróżnić następujące zespoły:

Objawy i zespoły mózgowe. Dla tego kompleksu objawów charakteryzują się:

  • utrata przytomności w momencie urazu;
  • bóle głowy (przeszywające, tnące, ściskające, otaczające);
  • naruszenie świadomości po pewnym czasie po urazie;
  • nudności i / lub wymioty (możliwy nieprzyjemny smak w jamie ustnej);
  • amnezja - utrata wspomnień o zdarzeniach poprzedzających incydent lub tych, które nastąpiły, lub tych i innych (odpowiednio, emituj wstecz, naprzód i amnestię retroanterograde);

Objawy ogniskowe są charakterystyczne dla lokalnych (ogniskowych) zmian w strukturach mózgu. W rezultacie urazy mogą wpływać na przednie płaty mózgu, skroniowe, ciemieniowe, płaty potyliczne, a także na struktury takie jak wzgórze, móżdżek, tułów i tak dalej.

Specyficzna lokalizacja zmiany powoduje pewien symptom i należy zauważyć, że zewnętrzne (zauważalne) naruszenia integralności czaszki mogą nie być obserwowane.

Zatem złamaniu piramidy kości skroniowej nie zawsze może towarzyszyć krwawienie z ucha, ale nie wyklucza to możliwości uszkodzenia na poziomie miejscowym (lokalnym). Jednym z wariantów tych objawów może być niedowład lub porażenie nerwu twarzowego po stronie poszkodowanej.

Grupowanie poszczególnych znaków

Klasyfikacyjne znaki ogniskowe są łączone w następujące grupy:

  • wizualne (z porażką regionu potylicznego);
  • słuchowe (z porażką strefy skroniowej i czasowo-skroniowej);
  • motor (z pokonaniem części środkowych, aż do wyraźnych zaburzeń motorycznych);
  • mowa (centrum Wernickego i Brocka, kora czołowa, kora ciemieniowa);
  • koordynator (z uszkodzeniami móżdżku);
  • czuły (z uszkodzeniem zakrętu postcentralnego, możliwymi zaburzeniami wrażliwości).

Warto zauważyć, że tylko absolwent, który obserwuje klasyczny algorytm badania, jest w stanie precyzyjnie określić temat zmian ogniskowych i ich wpływ na przyszłą jakość życia, więc nigdy nie zaniedbuj szukania pomocy w przypadku urazu głowy!

Zespół dysfunkcji autonomicznych. Ten zespół objawów występuje z powodu uszkodzenia autonomicznych (automatycznych) centrów. Manifestacje są niezwykle zmienne i zależą wyłącznie od konkretnego centrum, które zostało uszkodzone.

W tym przypadku często występuje kombinacja objawów uszkodzeń kilku układów. A więc zmiana rytmu oddechowego i częstości akcji serca.

Klasycznie przydzielić następujące opcje zaburzeń autonomicznych:

  • naruszenie regulacji metabolizmu;
  • zmiany w układzie sercowo-naczyniowym (bradykardia jest możliwa);
  • dysfunkcja układu moczowego;
  • zmiany w układzie oddechowym;
  • zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • do twojego zmienionego stanu umysłu.

Zaburzenia psychiczne, które charakteryzują się zmianami w ludzkiej psychice.

  • zaburzenia emocjonalne (depresja, pobudzenie maniakalne);
  • oszołomienie zmroku;
  • upośledzenie funkcji poznawczych (zmniejszenie inteligencji, pamięci);
  • zmiany osobowości;
  • pojawienie się objawów produkcyjnych (halucynacje, urojenia o innym charakterze);
  • brak krytycznej postawy

Należy pamiętać, że objawy TBI mogą być wyraźne lub niewidoczne dla nie-eksperta.

Ponadto niektóre objawy mogą wystąpić po pewnym czasie od urazu, więc konieczne jest, aby u pacjenta wystąpił uraz głowy, jeśli wystąpi jakakolwiek choroba.

Diagnoza TBI

Rozpoznanie zmian czaszkowych obejmuje:

  • Przesłuchanie pacjenta, świadka zdarzenia. Określa się, w jakich warunkach otrzymano obrażenia, niezależnie od tego, czy jest to wynik upadku, kolizji czy uderzenia. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent cierpi na choroby przewlekłe, czy miały miejsce wcześniejsze operacje TBI.
  • Badanie neurologiczne na obecność specyficznych objawów charakterystycznych dla zmian chorobowych w określonym obszarze mózgu.
  • Instrumentalne metody diagnostyczne. Po urazie głowy wszyscy bez wyjątku otrzymują badanie rentgenowskie, w razie potrzeby, CT i MRI.

Zasady terapii dla TBI

Wszyscy pacjenci są zalecani do leczenia szpitalnego ze ścisłym wypoczynkiem. Większość pacjentów przechodzi terapię na oddziale neurologii.

Istnieją dwa główne podejścia do leczenia pacjentów z urazami głowy: chirurgicznymi i terapeutycznymi. Okres leczenia i podejście do niego zależą od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia zmiany, jej rodzaju (otwarte lub zamknięte CCT), lokalizacji, indywidualnych cech organizmu i reakcji na leki. Po wypisaniu ze szpitala pacjent najczęściej wymaga kursu rehabilitacyjnego.

Możliwe powikłania i konsekwencje urazów głowy

W dynamice rozwoju skutków urazów głowy są 4 etapy:

  • Najostrzejszy lub początkowy, który trwa przez pierwsze 24 godziny od momentu kontuzji.
  • Ostry lub wtórny, od 24 godzin do 2 tygodni.
  • Rekonwalescencja lub późny etap - czas od 3 miesięcy do roku po urazie.
  • Długoterminowe skutki TBI lub okresu rezydualnego, od jednego roku do końca życia pacjenta.

Powikłania po TBI różnią się w zależności od stadium, ciężkości i lokalizacji urazu. Wśród zaburzeń można podzielić na dwie główne grupy: zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Zaburzenia neurologiczne

Przede wszystkim zaburzenia neurologiczne obejmują tak powszechną konsekwencję urazu głowy, takiego jak dystonia naczyniowa. IRR obejmuje zmiany ciśnienia krwi, uczucie osłabienia, zmęczenie, zły sen, dyskomfort w sercu i wiele więcej. Opisano ponad sto pięćdziesiąt objawów tego zaburzenia.

Wiadomo, że w urazach mózgu, którym nie towarzyszy uszkodzenie kości czaszki, powikłania występują częściej niż podczas złamania.

Wynika to głównie z zespołu tzw. Nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, innymi słowy wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli po otrzymaniu urazu czaszkowo-mózgowego kości czaszki pozostaną nietknięte, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrośnie z powodu rosnącego obrzęku mózgu. Przy złamaniach czaszki tak się nie dzieje, ponieważ uszkodzenie kości umożliwia uzyskanie dodatkowej objętości progresywnego obrzęku.

Zespół nadciśnienia tętniczego występuje zwykle dwa do trzech lat po urazie mózgu. Głównymi objawami tej choroby są silne bóle głowy.

Bóle są stałe i nasilają się w nocy i rano, ponieważ w pozycji poziomej wypływ alkoholu pogarsza się. Charakteryzuje się również nudnościami, sporadycznymi wymiotami, silnymi osłabieniami, drgawkami, kołataniem serca, skokami ciśnienia krwi, długotrwałymi czkawkami.

Charakterystyczne objawy neurologiczne urazów głowy to porażenie, upośledzenie mowy, wzrok, słuch, węch. Powszechnym powikłaniem odroczonego traumatycznego uszkodzenia mózgu jest padaczka, która stanowi poważny problem, ponieważ jest słabo podatna na leczenie farmakologiczne i jest uważana za chorobę powodującą inwalidztwo.

Zaburzenia psychiczne

Wśród zaburzeń psychicznych po urazie głowy najważniejsza jest amnezja. Powstają one z reguły w początkowej fazie, w okresie od kilku godzin do kilku dni po urazie. Nie można zapomnieć o zdarzeniach poprzedzających traumę (amnezję wsteczną) po urazie (amnezji przedsionkowej) lub obu przypadkach (amnezja przedterminowa).

Na późnym etapie ostrych zaburzeń urazowych pacjenci doświadczają zaburzeń psychotyczno-umysłowych, w których zmienia się obiektywna percepcja świata, a reakcje psychiczne osoby są rażąco sprzeczne z rzeczywistą sytuacją. Psychozy pourazowe dzielą się na ostre i przewlekłe.

Ostra psychoza pourazowa przejawia się w wielu rodzajach zmian świadomości: oszałamiającej, ostrej stymulacji ruchowej i psychicznej, halucynacjach, zaburzeniach paranoidalnych. Psychoza rozwija się, gdy pacjent odzyskuje przytomność po otrzymaniu obrażeń głowy.

Typowy przykład: pacjent obudził się, wyszedł z nieprzytomności, zaczął odpowiadać na pytania, potem jest podniecenie, wybucha, chce gdzieś uciec, ukryć się. Ofiara może zobaczyć potwory, zwierzęta, uzbrojonych ludzi i tak dalej.

Kilka miesięcy po wypadku często pojawiają się zaburzenia psychiczne typu depresyjnego, pacjenci skarżą się na depresyjny stan emocjonalny, brak chęci wykonywania tych funkcji, które wcześniej wykonywano bez problemów. Na przykład człowiek jest głodny, ale nie może zmusić się do gotowania czegoś.

Możliwe są również różne zmiany osobowości ofiary, najczęściej typu hipochondrycznego. Pacjent zaczyna się martwić zbytnio o swoje zdrowie, wymyśla choroby, których nie ma, stale apeluje do lekarzy z wymogiem przeprowadzenia kolejnego badania.

Lista powikłań urazowego uszkodzenia mózgu jest niezwykle zróżnicowana i zależy od charakterystyki urazu.

Przewidywanie urazowego uszkodzenia mózgu

Statystycznie około połowa wszystkich osób, które przeszły TBI, w pełni odzyskała zdrowie, powróciła do pracy i wykonywała normalne obowiązki domowe. Około jedna trzecia poszkodowanych jest częściowo niepełnosprawna, a inna trzecia traci zdolność do pełnej pracy i pozostaje głęboko upośledzona przez resztę życia.

Przywrócenie tkanek mózgu i utraconych funkcji ciała po traumatycznych zdarzeniach zachodzi przez kilka lat, zwykle trzy lub cztery, podczas gdy w ciągu pierwszych 6 miesięcy regeneracja jest najbardziej intensywna, a następnie stopniowo spowalnia. U dzieci, ze względu na wyższe zdolności kompensacyjne ciała, powrót do zdrowia następuje lepiej i szybciej niż u dorosłych.

Działania rehabilitacyjne należy rozpocząć niezwłocznie, natychmiast po ustąpieniu ostrego stanu chorobowego. Obejmuje to: pracę ze specjalistą w celu przywrócenia funkcji poznawczych, stymulacji aktywności fizycznej, fizjoterapii. Wraz z dobrze dobraną farmakoterapią kurs rehabilitacyjny może znacznie poprawić standard życia pacjenta.

Lekarze twierdzą, że szybkość pierwszej pomocy odgrywa istotną rolę w przewidywaniu wyniku leczenia TBI. W niektórych przypadkach uraz głowy pozostaje nierozpoznany, ponieważ pacjent nie udaje się do lekarza, stwierdzając, że uszkodzenie nie jest poważne.

W takich okolicznościach skutki urazowego uszkodzenia mózgu przejawiają się w znacznie większym stopniu. Ludzie, którzy są w poważniejszym stanie po TBI i od razu zwrócili się o pomoc, mają o wiele większą szansę na całkowite wyleczenie niż ci, którzy otrzymali lekkie obrażenia, ale postanowili położyć się w domu. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu urazu głowy w domu, twoja rodzina i przyjaciele powinni natychmiast szukać pomocy medycznej.

Lubisz O Padaczce