Jak żyć po trepanowaniu czaszki

Kraniotomia jest słusznie uważana za jedną z najbardziej złożonych interwencji chirurgicznych. Operacja była znana od starożytności, kiedy w ten sposób próbowali leczyć urazy, guzy i krwotoki. Oczywiście starożytna medycyna nie pozwalała uniknąć różnych komplikacji, dlatego takim manipulacjom towarzyszyła wysoka śmiertelność. Obecnie trepanowanie odbywa się w szpitalach neurochirurgicznych przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów i ma na celu przede wszystkim ratowanie życia pacjenta.

Kraniotomia to formowanie się dziury w kościach, przez które lekarz uzyskuje dostęp do mózgu i jego błon, naczyń, patologicznych formacji. Pozwala także na szybkie zmniejszenie rosnącego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zapobiegając w ten sposób śmierci pacjenta.

Operację otwierania czapeczki można przeprowadzić zgodnie z planem, na przykład w przypadku nowotworów, lub w trybie pilnym, ze względów zdrowotnych, w przypadku urazów i krwotoków. We wszystkich przypadkach ryzyko negatywnych konsekwencji jest wysokie, ponieważ integralność kości jest zaburzona i możliwe jest uszkodzenie struktur nerwowych i naczyń podczas operacji. Co więcej, sama przyczyna trepanacji jest zawsze bardzo poważna.

Operacja ma ścisłe wskazania, a przeszkody w niej są często względne, ponieważ w celu ratowania życia pacjenta chirurg może zaniedbać towarzyszącą patologię. Kraniotomia nie jest wykonywana w warunkach terminalnych, poważnych wstrząsach, procesach septycznych, aw innych przypadkach umożliwia poprawę stanu pacjenta, nawet jeśli dochodzi do poważnych naruszeń narządów wewnętrznych.

Wskazania do kraniotomii

Wskazania do kraniotomii są stopniowo zwężane w związku z pojawieniem się nowych, łagodniejszych metod leczenia, ale w wielu przypadkach jest to jedyny sposób na szybkie wyeliminowanie patologicznego procesu i uratowanie życia pacjenta.

Trepanacja dekompresyjna wykonywana jest bez interwencji w mózgu

Choroby powodujące gwałtowny i groźny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także powodujące przesunięcie mózgu w stosunku do jego normalnej pozycji, powodujące uszkodzenie struktur o wysokim ryzyku zgonu, są przyczyną dekompresji trefatacji (resekcji).

  • Krwotok śródczaszkowy;
  • Urazy (zmiażdżyć tkankę nerwową, siniaki w połączeniu z krwiakami, itp.);
  • Ropnie mózgu;
  • Duże nieoperacyjne nowotwory.

Dla tych pacjentów trepanowanie jest procedurą paliatywną, która nie eliminuje choroby, ale eliminuje najniebezpieczniejszą komplikację (dyslokację).

Trepanacja osteoplastyczna służy jako wstępny etap chirurgicznego leczenia patologii wewnątrzczaszkowych, zapewniając dostęp do mózgu, naczyń, błon. Jest pokazany na:

  1. Wady czaszki i mózgu;
  2. Guzy, które można usunąć chirurgicznie;
  3. Krwiaki wewnątrzczaszkowe;
  4. Tętniak naczyniowy i wady rozwojowe;
  5. Ropnie, pasożytnicze uszkodzenia mózgu i błon.

osteoplastyczna trepanacja do operacji mózgu

Aby usunąć krwiak znajdujący się wewnątrz czaszki, można zastosować obie trepanacje resekcyjne w celu zmniejszenia ciśnienia i zapobiegania przemieszczeniu mózgu podczas ostrego okresu choroby, a także kości i plastiku, jeśli lekarz wyznaczy cel usunięcia ogniska krwotoku i przywrócenia integralności tkanek głowy.

Przygotowanie do operacji

Jeśli to konieczne, wniknięcie do jamy czaszki ważne miejsce należy do dobrego przygotowania pacjenta do operacji. Jeśli jest wystarczająco dużo czasu, lekarz przepisze kompleksowe badanie, obejmujące nie tylko badania laboratoryjne, CT i MRI, ale także konsultacje wąskich specjalistów, badania narządów wewnętrznych. Konieczna jest inspekcja terapeuty decydującego o bezpieczeństwie interwencji pacjenta.

Jednak zdarza się, że otwarcie czaszki odbywa się w trybie pilnym, a następnie chirurg ma bardzo mało czasu, a pacjent ma niezbędne minimum badań, w tym ogólne i biochemiczne badania krwi, koagulację, MRI i / lub CT w celu określenia stanu mózgu i zlokalizowania procesu patologicznego. W przypadku awaryjnego drżenia, korzyść w postaci ratowania życia jest wyższa niż prawdopodobne ryzyko w przypadku współistniejących chorób, a chirurg decyduje się na operację.

Podczas zaplanowanej operacji, po szóstej wieczorem, nie wolno jeść i pić dzień wcześniej, pacjent ponownie rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem, bierze prysznic. Wskazane jest, aby się zrelaksować i uspokoić, a podczas silnego lęku można przepisywać środki uspokajające.

Przed interwencją na głowie włosy są dokładnie golone, pole operacyjne traktowane jest środkami antyseptycznymi, głowa jest unieruchomiona w pożądanym położeniu. Anestezjolog wprowadza pacjenta w znieczulenie, a chirurg kontynuuje manipulację.

Otwarcie jamy czaszkowej można zrobić na różne sposoby, dlatego wyróżnia się następujące typy trepanacji:

Bez względu na planowaną operację pacjent powinien być poddany znieczuleniu ogólnemu (zwykle podtlenkiem azotu). W niektórych przypadkach trepanację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym roztworem noworodanu. Aby uzyskać możliwość sztucznego oddychania w płucach, wstrzykuje się leki zwiotczające mięśnie. Obszar działania jest dokładnie golony i poddawany działaniu środków antyseptycznych.

Trepanacja osteoplastyczna

Osteoplastyczna trepanacja ma na celu nie tylko otwieranie czaszki, ale także przenikanie do wnętrza w celu różnych manipulacji (usunięcie krwiaka i zmiażdżenie ognisk po urazie, obrzęk), a końcowym wynikiem powinno być przywrócenie integralności tkanek, w tym kości. W przypadku osteoplastyki fragment kości jest zawracany do miejsca, w związku z czym wada jest eliminowana, a ponowna operacja nie jest już wymagana.

W przypadku tego rodzaju operacji otwór wiertniczy jest wykonany tam, gdzie droga do dotkniętej części mózgu jest najkrótsza. Pierwszym etapem jest nacięcie tkanek miękkich głowy w formie podkowy. Ważne jest, aby podstawa tej klapki znajdowała się na dole, ponieważ naczynia dostarczające skórę i tkankę podskórną przechodzą promieniście od dołu do góry, a ich integralność nie powinna być naruszona, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi i gojenie. Szerokość podstawy klapy wynosi około 6-7 cm.

Po oddzieleniu płata mięśniowo-skórnego od rozcięgna od powierzchni kości, opuszczeniu go, przyklejeniu na serwetki nasączone solą fizjologiczną lub nadtlenkiem wodoru, a chirurg przechodzi do następnego etapu - utworzenia płata kostno-okostnowego.

etapy trepanacji osteoplastycznej według Wagner-Wolf

Periosteum jest wycinane i płatkowane zgodnie ze średnicą noża, za pomocą którego chirurg wykonuje kilka dziur. Fragmenty kości między otworami wycina się za pomocą piły Gigli, ale jeden "skoczek" pozostaje nienaruszony, a kość w tym miejscu jest pęknięta. Klatka kostna za pomocą okostnej w obszarze złamania zostanie połączona z czaszką.

Aby zapewnić, że fragment kości czaszki nie zostanie wpuszczony do wewnątrz po ułożeniu na swoim miejscu, cięcie wykonuje się pod kątem 45 °. Obszar zewnętrznej powierzchni klapki kości jest większy niż wewnętrzna, a po zwrocie tego fragmentu na jego miejsce jest mocno w nim osadzony.

Po dotarciu do twardej opony, chirurg nacina ją i wchodzi do jamy czaszki, gdzie może wykonać wszystkie niezbędne manipulacje. Po osiągnięciu zamierzonego celu, tkanka jest zszyta w odwrotnej kolejności. Twardą osłonkę mózgu przyszywa się z wchłanialnych szwów, klapę kości zastępuje się i mocuje drutem lub grubymi nitkami, obszar mięśniowy skóry przyszywa się za pomocą sznurka. W ranie można pozostawić drenaż dla odpływu wyładowania. Szwy są usuwane pod koniec pierwszego tygodnia po operacji.

Wideo: leczenie osteoplastyczne

Trekpanowanie resekcyjne

W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonuje się trepanację resekcyjną, w przeciwnym razie nazywana jest dekompresją. W takim przypadku konieczne staje się utworzenie trwałej dziury w czaszce, a fragment kości jest całkowicie usunięty.

Trekwencję resekcyjną przeprowadza się z guzami wewnątrzczaszkowymi, których nie można już usunąć, z szybkim wzrostem obrzęku mózgu spowodowanym krwiakami z ryzykiem zwichnięcia struktur nerwowych. Miejsce to jest zwykle regionem czasowym. W tej strefie kość czaszki znajduje się pod silnym mięśniem skroniowym, dlatego okno trepanacyjne będzie przez nią osłonięte, a mózg jest niezawodnie chroniony przed możliwymi uszkodzeniami. Ponadto czasowa dekompresyjna trepanacja daje najlepszy efekt kosmetyczny w porównaniu z innymi możliwymi strefami do trepanowania.

rekanowanie (dekompresyjne) trepanowania według Cushinga

Na początku operacji lekarz tnie klatkę mięśniowo-szkieletową liniowo lub w formie podkowy, obraca ją na zewnątrz, rozcina mięśnie skroniowe wzdłuż włókien i rozcina okostną. Następnie wykonuje się otwór w kości za pomocą noża, który jest rozszerzany za pomocą specjalnych noży do kości Luer. Powoduje to okrągły otwór wiertarski, którego średnica zmienia się od 5-6 do 10 cm.

Po usunięciu fragmentu kości chirurg bada oponę twardą mózgu, która przy silnym nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym może być napięta i wydzielać znaczne ilości światła. W takim przypadku natychmiastowe jest jego rozcięcie, ponieważ mózg może szybko przesunąć się w stronę okna trepanacyjnego, co spowoduje uszkodzenie i klin tułowia w dużym otworze potylicznym. Aby uzyskać dodatkową dekompresję, płyn rdzeniowy jest usuwany małymi porcjami przez nakłucie lędźwiowe, po czym jest usuwany materiał opony twardej.

Operacja jest zakończona przez kolejne szycie tkanek za wyjątkiem opony twardej. Obszar kości na miejscu, jak w przypadku chirurgii osteoplastycznej, nie pasuje, ale później, jeśli to konieczne, tę wadę można wyeliminować za pomocą materiałów syntetycznych.

Film: radziecki film edukacyjny o trepanacji resekcyjnej

Okres pooperacyjny i powrót do zdrowia

Po interwencji pacjent jest zabierany na oddział intensywnej terapii lub oddział pooperacyjny, gdzie lekarze starannie monitorują funkcję ważnych narządów. Drugiego dnia po bezpiecznym kursie pooperacyjnym pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurochirurgicznego i spędza tam do dwóch tygodni.

Bardzo ważna jest kontrola oddzielania drenażu oraz otwór podczas trepanacji resekcyjnej. Obrzęk opatrunku, obrzęk tkanek twarzy, siniaki wokół oczu mogą wskazywać na wzrost obrzęku mózgu i pojawienie się krwiaka pooperacyjnego.

Trepanacji towarzyszy wysokie ryzyko różnych powikłań, w tym procesów infekcyjno-zapalnych w ranie, zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu, wtórnych krwiaków o nieodpowiedniej hemostazie, niespójności ściegów itp.

Konsekwencjami kraniotomii mogą być różne zaburzenia neurologiczne w przypadku uszkodzenia opon mózgowych, układu naczyniowego i tkanki mózgowej: zaburzenia motoryczne i sfery czuciowe, inteligencja, zespół konwulsyjny. Bardzo niebezpiecznym powikłaniem wczesnego okresu pooperacyjnego jest odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z rany, który jest obarczony dodatkiem zakażenia rozwojem zapalenia opon i mózgu.

Długotrwałym rezultatem trepanacji jest deformacja czaszki po resekcji obszaru kostnego, powstanie bliznowicy keloidowej z naruszeniem procesów regeneracyjnych. Te procesy wymagają korekty chirurgicznej. Aby chronić tkankę mózgową i do celów kosmetycznych, otwór po resekcyjnej trepanacji zamyka się syntetycznymi płytkami.

Niektórzy pacjenci po trepanacji czaszki skarżą się na częste bóle głowy, zawroty głowy, utratę pamięci i wydajności, zmęczenie i dyskomfort psycho-emocjonalny. Możliwe bóle pooperacyjnej blizny. Wiele objawów po operacji nie jest związanych z samą interwencją, ale z patologią mózgu, która była przyczyną trefinacji (krwiak, stłuczenie itp.).

Odzyskiwanie po kraniotomii obejmuje zarówno leczenie farmakologiczne, jak i eliminację zaburzeń neurologicznych, adaptację społeczną i zawodową pacjenta. Przed usunięciem szwów konieczna jest pielęgnacja ran, w tym codzienne monitorowanie i zmiana opatrunku. Możesz umyć włosy nie wcześniej niż dwa tygodnie po zabiegu.

W przypadku silnego bólu wskazane są środki przeciwbólowe, w przypadku drgawek - leki przeciwdrgawkowe, lekarz może przepisać leki i uspokajać je w przypadku silnego lęku lub pobudzenia. Leczenie zachowawcze po operacji zależy od natury patologii, która doprowadziła pacjenta do stołu operacyjnego.

Po pokonaniu różnych części mózgu pacjent może być przeszkolony w chodzeniu, mówieniu, przywracaniu pamięci i innym zaburzonym funkcjom. Pokazano pełny psycho-emocjonalny odpoczynek, lepiej odmówić wysiłku fizycznego. Ważną rolę na etapie rehabilitacji odgrywają krewni pacjenta, którzy już w domu mogą poradzić sobie z pewnymi niedogodnościami w codziennym życiu (np. Biorąc prysznic lub przygotowując jedzenie).

Większość pacjentów i ich krewni niepokoi się, czy niepełnosprawność zostanie ustalona po operacji. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Trepanacja sama w sobie nie jest powodem do ustalenia grupy niepełnosprawności, a wszystko będzie zależeć od stopnia zaburzeń neurologicznych i niepełnosprawności. Jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, nie ma komplikacji, pacjent powraca do normalnego życia i pracy, nie należy liczyć na niepełnosprawność.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu z porażeniem i niedowładami, upośledzeniem mowy, myśleniem, pamięcią itp. Pacjent wymaga dodatkowej opieki i nie może nie tylko iść do pracy, ale także dbać o siebie. Oczywiście takie przypadki wymagają określenia niepełnosprawności. Po kraniotomii grupa osób niepełnosprawnych jest określana przez specjalną komisję lekarską różnych specjalistów i zależy od stopnia zaawansowania stanu pacjenta i stopnia upośledzenia czynności życiowej.

Operacja kraniotomii i krwiaka - efekty operacji

Udar jest stanem tzw. "Awaryjnego odchylenia patologicznego", które po odkryciu wymaga jak najszybszej pomocy, która obejmuje nie tylko walkę z objawami, ale także często interwencję chirurgiczną. Taka dolegliwość bardzo często wymaga chirurgicznej metody leczenia, ponieważ nie zawsze jest możliwe wyeliminowanie przyczyny za pomocą narkotyków.

Udar mózgu wpływa na naczynia mózgu, co może prowadzić do niezamierzonych konsekwencji, w tym paraliżu, problemów z mową, oddychaniem, a nawet śmiercią.

Na podstawie takich badań wykorzystuje się trepanację:

  • Dwustronne USG naczyń;
  • CT lub MRI;
  • Angiografia.

Technologie te umożliwiają lekarzom dokonanie prawidłowej diagnozy, określenie lokalizacji, stopnia uszkodzenia i prognozy dla pacjenta.

W przypadku guzów w mózgu bardzo trudno jest wykonać zabieg chirurgiczny, nawet jeśli jest łagodny. Nowotwory mają tendencję do zwiększania rozmiaru, co powoduje ucisk na jednym z obszarów mózgu.

Nikt nie jest w stanie dokładnie określić, która funkcja zostanie przerwana przez guz i czy proces ten jest odwracalny.
Trepanacja z guzem w mózgu jest bardzo częstą procedurą, za pomocą której czaszka jest otwarta, a lekarz otrzymuje dostęp do edukacji i wycina ją, próbując ominąć zdrową tkankę tak bardzo, jak to możliwe.

Teraz coraz więcej instytucji przechodzi na zabiegi laserowe, w których nawet nie trzeba otwierać czaszki. Ale niestety niewiele takich szpitali, szczególnie publicznych, może sobie pozwolić na taką technikę.

Krwiak mózgu to patologia wywołana nagromadzeniem krwi w ograniczonym obszarze jamy czaszki. Krwiaki podzielone są według rodzaju, lokalizacji i wielkości, ale wszystkie są związane z pęknięciem naczyniowym i krwotokiem.

Trepanacja w tym przypadku jest konieczna do pompowania krwi, wykrywania obszaru problemowego i dostosowania go do właściwej formy. Krwawienie można zatrzymać na inne sposoby, ale nie można wyeliminować konsekwencji tego, co już się stało, bez wbijania się w jamę czaszki.

Rehabilitacja po leczeniu

Rehabilitacja po tak poważnej interwencji ma na celu przywrócenie funkcji uszkodzonego obszaru i poprawę ogólnego stanu pacjenta.

Ta część jest ostateczna, i można powiedzieć, najważniejsza. Bez niezbędnych środków po operacji pełne odzyskanie nie jest możliwe. Co więcej, ofiara może powrócić do stanu, który spowodował problem.

Rehabilitacja po trepanacji ma złożony charakter i ma na celu zabezpieczenie wyniku operacji i neutralizację wszelkiego rodzaju negatywnych konsekwencji.

Główne cele okresu rehabilitacji:

  • Neutralizacja przyczyny, która spowodowała chorobę mózgu po operacji;
  • Wygładzanie efektów operacji;
  • Wczesna identyfikacja czynników ryzyka, które mogą prowadzić do powikłań;
  • Maksymalne przywrócenie zaburzonych funkcji mózgu.

Proces odzyskiwania po trepaningu jest najtrudniejszy, dlatego składa się z wielu kolejnych etapów, z których każdy jest równie ważny. Czas trwania leczenia i metody mogą się różnić w każdym przypadku.

Na czas trwania i wynik operacji wpływa wiele czynników, w tym:

  • Początkowy stan zdrowia pacjenta;
  • Doświadczenie lekarza;
  • Wiek pacjenta;
  • Obecność powikłań i powiązanych chorób.

Pacjent nie może być przeciążony w ciągu pierwszych dziesięciu dni, aż do momentu usunięcia szwów.

Po tym etapie konieczne jest stopniowe wprowadzanie bardziej aktywnych środków wraz z leczeniem medycznym.

Oprócz zapewnienia całkowitego pokoju konieczne jest podjęcie szeregu takich konsekwentnych środków:

  • Wybierz środki przeciwbólowe. Ból powoduje dodatkowy stres, który prowadzi pacjenta z powrotem do strefy ryzyka;
  • Leki przeciwwymiotne są częścią leczenia, ponieważ pacjent może cierpieć na napady wymiotów i ból głowy z powodu upośledzenia niektórych funkcji oraz zwiększonej wrażliwości i podatności;
  • Konieczna jest stała fizjoterapia i testowanie funkcji mózgu;
  • Cotygodniowe poradnictwo z psychologiem i neurologiem. Ten etap jest ważny, ponieważ pozwala wykryć najmniejszą zmianę w świadomości lub zachowaniu, co jest oznaką upośledzenia;
  • Testowanie połączeń nerwowych mózgu;
  • Trwałe utrzymywanie czystości rany, monitorowanie procesów gojenia i dezynfekcji;
  • Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi powikłań.

Po 14-20 dniach pobytu na oddziale szpitalnym pod ścisłym nadzorem, pacjent zostaje zwolniony i skierowany do ambulatoryjnej rehabilitacji wtórnej.

Pełny zakres procedur odzyskiwania składa się z:

  • monitorowanie ran;
  • kompleks różnych procedur fizjoterapeutycznych;
  • przywracanie utraconych lub uszkodzonych umiejętności;
  • terapia zajęciowa i inne podejścia;
  • Terapia ćwiczeń i masaże;
  • spacery poza budynkami szpitalnymi;
  • kontrolować dietę i styl życia;
  • psychoterapia.

Ponadto pacjentowi przepisuje się leki, które pomagają radzić sobie z chorobą i jej konsekwencjami od wewnątrz.

Konieczne jest, aby pacjenci stale pozostawali w kontakcie z lekarzem, z którym należy się skontaktować przy najmniejszym odchyleniu od normy, które może być:

  • fizyczne i psychiczne (nieprawidłowe myślenie, logika, pamięć, procesy motoryczne i reakcje, odczucia);
  • zapalenie i obrzęk blizn;
  • pojawienie się regularnych bólów głowy;
  • nudności i wymioty;
  • trudności w oddychaniu;
  • skurcze i omdlenia;
  • drętwienie twarzy;
  • ogólne osłabienie, dreszcze, gorączka;
  • niewyraźne widzenie;
  • bóle klatki piersiowej.

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

Jakie mogą być konsekwencje u dzieci i dorosłych

  • Astenia - ciągłe uczucie zmęczenia, depresja, wrażliwość na warunki atmosferyczne, bezsenność, płaczliwość;
  • Zaburzenia mowy - często występują zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Trudno jest od razu określić, czy jest to zjawisko przejściowe. Dlatego po prostu musisz poczekać i patrzeć;
  • Psychoza;
  • Zapomnienie;
  • Paraliż;
  • Napady padaczkowe (częściej u dzieci);
  • Utrata koordynacji (bardziej wyraźna u dzieci);
  • Wodogłowie (u dzieci, rzadziej u dorosłych);
  • CRA (u dzieci).

Infekcyjne komplikacje

Infekcje mózgu są niezwykle rzadkie, ale łatwo zakaża się ranę, źle przetwarzając instrumenty do zabiegu lub materiały opatrunkowe.

Zakłócenia dotyczą płuc, jelit i pęcherza moczowego. Wszystkie te narządy najpierw łapią infekcje.

Po operacji na czaszce zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia wielu zakażeń, a infekcja większości tkanek mózgowych występuje znacznie rzadziej, co jest związane z odpowiednią sterylizacją obszaru poddawanego zabiegowi chirurgicznemu.

W większym stopniu ryzyko infekcji jest zagrożone przez płuca, jelita i pęcherz moczowy, których funkcje są regulowane przez części mózgu. Pod wieloma względami ta okoliczność wiąże się z przymusowymi ograniczeniami mobilności osoby i zmianami stylu życia po operacji. Zapobieganie takim powikłaniom to fizjoterapia, dieta, sen. Leczenie zakażeń odbywa się w sposób medyczny - mianowanie odpowiednich antybiotyków.

Skrzepy krwi i skrzepy krwi

Patologiczne procesy i zmiany w tkance mózgowej, słaba ruchliwość w okresie pooperacyjnym, mogą powodować zastój krwi, który powoduje tworzenie się skrzepów krwi. Najczęściej dotykają żył w nogach.

Jeśli skrzep krwi wyskoczy, może migrować przez ciało, osadzając się w płucach lub sercu. Bardzo często rozdzielenie zakrzepu krwi jest śmiertelne. Zdarzają się również przypadki zakrzepicy płucnej, co jest bardzo niebezpieczną konsekwencją i wymaga natychmiastowej interwencji. Choroba ta prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji, nawet śmierci.

Zaburzenia neurologiczne

Tymczasowe lub trwałe naruszenia natury neurologicznej występują, gdy po trepanacji czaszki dochodzi do obrzęku otaczającej tkanki mózgowej. Wszystko to prowadzi do różnego rodzaju konsekwencji, powodując objawy pozornie niezwiązanych chorób. Ale na szczęście, jeśli operacja się powiedzie, wszystko zostaje przywrócone do pierwotnego stanu.

Aby przyspieszyć proces gojenia, przepisuje się steroidowe leki przeciwzapalne.

W przypadku poważniejszych błędów popełnionych podczas operacji patologia może być dłuższa. Przyczyny objawów są liczne i wszystkie zależą od więcej niż jednego czynnika.

Krwawienie

Krwawienie jest jednym z najczęstszych zjawisk po trepanowaniu. W ciągu kilku dni po zabiegu naczynia krwionośne mogą krwawić. Ten problem został wyeliminowany przez drenaż. Zwykle jest mało krwi i nie powoduje problemów.

Ale zdarzają się przypadki, kiedy krwawienie jest tak obfite, że trzeba powtarzać trepanację, aby zatrzymać i zapobiec poważniejszym konsekwencjom.

Krew gromadząca się w jamie czaszki może dotykać centrów motorycznych lub zakończeń nerwowych, co powoduje drgawki. Aby uniknąć takich objawów podczas operacji, pacjent powinien wcześniej otrzymać dożylnie leki przeciwdrgawkowe.

Konsekwencje po kraniotomii, wczesne i późne

Efekty po kraniotomii mają różny charakter i nasilenie rokowania. Jest to spowodowane traumą jakiejkolwiek interwencji w wewnętrznym środowisku czaszki i mózgu, a także okoliczności, które spowodowały tę interwencję. Wszystkie powikłania po trepanowaniu czaszki są podzielone na wczesne i późne. Każda z nich ma swoją własną charakterystykę, terminy występowania oraz metody zapobiegania, diagnozowania i leczenia. Wczesne komplikacje obejmują:

  1. Uszkodzenie substancji mózgu.
  2. Krwawienie
  3. Uszkodzenie substancji mózgu z powodu obrzęku i obrzęku tkanek.
  4. Śmierć podczas operacji.

Zgodnie z tą listą jest jasne, że powstają one w momencie interwencji chirurgicznej. Neurochirurg nie może w żaden sposób wpłynąć na niektóre z nich. Inni mogą zostać ostrzeżeni. Osobno warto zauważyć, że operacje neurochirurgiczne są jedną z najdłuższych interwencji chirurgicznych. Dlatego rzadko jest możliwe wystąpienie powikłań operacji, niezwiązanych bezpośrednio z interwencją na czaszkę. Późne powikłania obejmują:

  1. Wtórne zakażenie bakteryjne.
  2. Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.
  3. Rozwój deficytu neurologicznego.
  4. Zaburzenia psychiczne.
  5. Późne krwawienie.
  6. Obrzęk - obrzęk mózgu i wprowadzenie tułowia do dużego otworu potylicznego.

Ta grupa powikłań rozwija się w okresie zdrowienia. Ich korekta może wymagać znacznej inwestycji czasu i środków leczniczych.

Powikłania po operacji

Jednym z głównych niekontrolowanych czynników, które pogarszają przebieg okresu pooperacyjnego, jest wiek pacjenta. Trepanacja czaszki jest najłatwiej tolerowana przez młodych ludzi bez poważnych współistniejących chorób. Nieco gorzej jest w przypadku dzieci. Wynika to z niedostatecznego rozwoju mechanizmów kompensacyjnych ciała dziecka i cech anatomicznych.

Najpoważniejsze konsekwencje występują u osób starszych. Ze względu na naturalne naruszenia regulacji krążenia krwi, procesów metabolicznych i odzyskiwania, okres pooperacyjny jest bardzo trudny. Okres rekonwalescencji po trepanacji czaszki rzadko przebiega gładko, bez żadnych komplikacji.

Nie mniej istotne są indywidualne cechy każdego organizmu. Jest to określone przez liczne cechy genetyczne. Każda osoba ma wyjątkowe odchylenia w procesach metabolizmu, strukturze pewnych struktur anatomicznych i nasileniu reakcji na operację. Uderzającym przykładem jest osoba o zwiększonym krwawieniu z powodu wielu czynników genetycznych. U takich pacjentów ryzyko krwawienia jest znacznie większe, zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym.

Wpływa na działanie kraniotomii na operację wykonywaną w przeszłości. Czasami przy wielokrotnych interwencjach chirurgicznych w części mózgu czaszki można znaleźć zrosty (zrosty) między błonami mózgu i jego substancją, które zajmują trepanowaną część kości sklepienia czaszki. W tym przypadku czas operacji, ryzyko powikłań, znacznie wzrasta.

Ważna pod względem prognozy jest premorbid tło. Ta koncepcja oznacza cały szereg chorób, które powstały przed operacją i przetrwały do ​​tej pory. Niektóre choroby znacznie komplikują okres pooperacyjny. Na przykład cukrzyca, w której występuje znaczne uszkodzenie łożyska włośniczkowego wszystkich narządów, w tym mózgu ze wszystkimi jego błonami. Prowadzi to do znacznego spowolnienia procesów regeneracji i zmniejszenia miejscowej oporności na różne czynniki zakaźne (które mogą powodować wtórne zakażenie bakteryjne).

Wczesne efekty pooperacyjne

Częste powikłania po trepanacji czaszki obejmują krwawienie. Mogą wystąpić zarówno podczas samej operacji, jak i bezpośrednio po jej zakończeniu. Z powodu obfitego dopływu krwi do tkanek głowy pacjent może stracić znaczną ilość krwi w krótkim czasie.

W takim przypadku może być konieczna nagła transfuzja krwi (transfuzja krwi z zewnątrz). Dlatego w okresie przedoperacyjnym, jeśli pozwala na to stan pacjenta, przeprowadza się pełne badanie laboratoryjne i instrumentalne. Uwzględniając definicję grupy krwi i czynnika Rh, podobnie jak w przypadku masywnego krwawienia, liczy się każda sekunda.

Na obecnym etapie rozwoju technologii neurochirurgicznej niezamierzone uszkodzenie substancji mózgu jest niezwykle rzadkie. Jednak w niektórych sytuacjach jest to całkiem możliwe. W zależności od stopnia uszkodzenia (rozmiaru i głębokości) rdzenia i dalszych konsekwencji powstają. Kiedy tak zwane "głupie" obszary są uszkodzone, nie ma żadnych objawów, ale jeśli integralność obszarów funkcjonalnych zostanie zakłócona, może rozwinąć się neurologiczny deficyt o różnym nasileniu.

Mózg reaguje na uszkodzenia (wstrząśnienie mózgu, siniaki lub urazy penetrujące) jest bardzo podobny. Rozwija się obrzęk i obrzęk jego substancji. Na poziomie histologicznym objawia się to przez wyjście ze złoża kapilarnego do przestrzeni śródmiąższowej znacznej ilości płynnej części krwi i "wyciek" przez nią włókien nerwowych. Prowadzi to do znacznego zwiększenia ilości rdzenia. Mózg naciska na czaszkę od środka. Przy niedokładnej trepanacji lub nieodpowiedniej terapii infuzyjnej, substancja mózgowa jest przemieszczana do otworu trefiny wraz z rozwojem uszkodzeń, pęknięć i innych nieodwracalnych zmian w strukturze.

Biorąc pod uwagę złożoność jakiejkolwiek interwencji w mózgu i powagę przyczyn, które mogą być przyczyną tej interwencji, ryzyko śmierci jest tuż przy stole operacyjnym. W takim przypadku kluczowe są pewne okoliczności, które nie są na łasce personelu medycznego.

Czas trwania niektórych operacji kraniotomii wiąże się z ryzykiem komplikacji, które nie są bezpośrednim wynikiem samej interwencji. Po pierwsze, mogą to być konsekwencje długiego pobytu w narkotycznym śnie. Jest to związane z wieloma zaburzeniami oddychania i czynności serca.

Kończyny pacjenta mogą znajdować się w nienaturalnej pozycji przez długi czas. Jest to związane ze zwiększonym ciśnieniem na poszczególne wiązki nerwowo-naczyniowe i może prowadzić do uszkodzenia tych struktur oraz występowania wiotkiego paraliżu i niedowładu w okresie pooperacyjnym.

Bycie w jednej pozycji przez kilka godzin z powodu braku spontanicznego oddychania (ponieważ takie interwencje chirurgiczne są przeprowadzane pod znieczuleniem wziewnym) mogą powodować rozwój zapalenia płuc.

Późne konsekwencje operacji

Nawet przy maksymalnym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji iw okresie pooperacyjnym możliwe jest przenikanie patogenów do opon mózgowych lub do samej substancji mózgowej. W tym przypadku zapalenie tkanek rozwija się wzdłuż krawędzi rany pooperacyjnej. Skóra staje się opuchnięta, czerwona, ropna wydzielina z rany.

Podczas reprodukcji patogenów na oponach dołączone jest wtórne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Chorobie towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała, intensywny ból głowy, powtarzające się wymioty, światłowstręt. W płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się znacznie zwiększoną liczbę białych krwinek, czasami można wykryć samego patogenu.

Jeśli drobnoustrój zaczął się rozmnażać w samej substancji mózgu, to rozwija się bardziej poważna patologia - zapalenie mózgu. Oprócz wzrostu temperatury i silnego bólu głowy z tym powikłaniem rozwija się dysfunkcja kończyn, mięśni twarzy lub narządów wewnętrznych, w zależności od lokalizacji uszkodzenia mózgu.

Straszną konsekwencją kraniotomii jest zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa różnych naczyń krwionośnych. Zakrzepica zatok mózgowych (specjalne żyły, które zbierają krew z mózgu) rozwija konkretną klinikę:

  • wzrost temperatury;
  • zlokalizowany ból głowy;
  • zaczerwienienie oczu i twarzy;
  • załamanie żył szyi.

Jeśli zakrzepy krwi są rejestrowane w sercu, wówczas może rozwinąć się klinika zawału mięśnia sercowego i jeśli zatorowość płucna tych naczyń występuje w tętnicach płucnych. Wszystkie te powikłania są poważne i wymagają pilnych środków medycznych.

Nawet jeśli zaraz po zakończeniu operacji nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w stanie neurologicznym pacjenta, nie oznacza to, że ten objaw nie może rozwinąć się w przyszłości. Ze względu na szczególne cechy układu funkcjonalnego kory mózgowej, zgodnie z różnymi objawami, możliwe jest określenie miejsca uszkodzenia substancji mózgowej z dość dużą dokładnością.

Na przykład w przypadku uszkodzenia kory, znajdującej się przed poprzeczną szczeliną mózgu, pojawiają się zaburzenia motoryczne po lewej stronie i dochodzi do zaburzeń mowy. Pomimo rozwoju współczesnej medycyny, większość efektów neurologicznych nie może być całkowicie wyleczona.

Wiadomo, że wszystkie cechy osobowości, charakter osoby mają swoje fizyczne, materialne odbicie w substancji mózgu. Staje się jasne, że jakakolwiek ingerencja w te drobne struktury może prowadzić do zmian w psychice i zachowaniu. W większości przypadków efekty te są praktycznie całkowicie rozwiązane przy odpowiednim leczeniu, ale czasami mogą na stałe zmienić osobę.

Dlatego staje się jasne, że operacje towarzyszące trepanowaniu czaszki są poważnym testem zarówno dla pacjenta, jak i jego bliskich.

Craniotomy: odzyskiwanie po operacji

Kraniotomia to złożona operacja polegająca na wykonaniu sztucznej dziury w kości, aby uzyskać dostęp do mózgu. Podczas tego procesu mogą pojawić się powikłania, z których niektóre są niezależne od umiejętności chirurga i mogą prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta. I nawet jeśli wszystko pójdzie dobrze, regeneracja po trepanacji czaszki będzie długa i będzie wymagać od pacjenta ścisłego przestrzegania wymagań lekarza prowadzącego.

Zakres działania

Interwencja operacyjna wpływająca na mózg jest tak poważna, że ​​wykonuje się ją tylko w jednym przypadku - jeżeli zagrożone jest nie tylko zdrowie danej osoby, ale także jej życie. Trepanacja jest zalecana:

  • jeśli w mózgu pacjenta dojrzewa nowotwór - nawet jeśli nie ma on nic wspólnego z onkologią, ponieważ rośnie, wyciska części mózgu, wywołuje monstrualne migreny i halucynacje, sprawiając, że normalne życie jest prawie niemożliwe;
  • jeśli rak rozwinie się w mózgu pacjenta - w miarę rozwoju nowotworu rozpocznie się nie tylko wyciskanie sąsiednich oddziałów, ale także uderzenie ich przerzutami, co może prowadzić do niepełnosprawności, a później śmierci.
  • jeśli w mózgu pacjenta pojawi się zapalny proces infekcyjny - im dalej, tym większe prawdopodobieństwo nieodwracalnego uszkodzenia, które doprowadzi do niepowodzenia niektórych działów i, odpowiednio, funkcji ciała;
  • jeżeli czaszka pacjenta została uszkodzona z powodu urazu czaszkowo-mózgowego - można przeprowadzić trepanację w celu wyodrębnienia fragmentów kości, ocenić uszkodzenie i, o ile to możliwe, zrekompensować to;
  • jeśli pacjent doznał udaru wywołanego przez zakrzepicę, przeprowadza się trepanację w celu usunięcia zatkanego naczynia;
  • jeśli pacjent cierpi na zakrzepicę, a ryzyko udaru jest bardzo wysokie - wykonuje się trepanację w celu usunięcia skrzepów krwi;
  • jeśli pacjent cierpi na krwotok mózgowy wywołany nagłym pęknięciem naczynia - trepanowanie ma na celu umożliwienie lekarzowi dostępu do mózgu i umiejętność radzenia sobie z krwawieniem;
  • jeśli istnieje podejrzenie raka mózgu i konieczne jest wykonanie biopsji, trefina otwiera mózg, dzięki czemu można pobrać z niego próbki tkanek.

Z mniej poważnych powodów nie przeprowadza się trepanowania - tak długo, jak to tylko możliwe, lekarze zawsze starają się obejść bez tak poważnej interwencji. Ich wysiłki są szczególnie duże, jeśli szanse pacjenta na przeżycie operacji bez powikłań nie są zbyt wysokie.

Czynniki, które zwiększają ryzyko powikłań

Kraniotomia zawsze ma miejsce z pewnym ryzykiem powikłań, ale istnieją czynniki, które mogą ją znacząco podnieść - a także ryzyko powikłań w okresie rekonwalescencji. Aby w jakiś sposób zrekompensować to, należy pamiętać, że istnieje ryzyko:

  1. Starsi ludzie. Zużyte naczynia serca i mózgu nie mogą wytrzymać obciążenia podczas znieczulenia ogólnego, obniżona witalność i tempo przemiany materii mogą znacząco wpłynąć na powodzenie procesu zdrowienia, choroby współistniejące (i na starość, które rozwijają się nawet u osób zdrowych i odnoszących sukcesy) mogą wpływać na wynik operacji.
  2. Dzieci Mechanizmy kompensacyjne ciała dziecka nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte, podobnie jak jego odporność, dlatego każda operacja stanowi poważne ryzyko dla dzieci. Ponadto nie jest możliwe, aby małe dziecko wyjaśniło potrzebę przestrzegania reżimu po kraniotomii, może sam siebie zranić.
  3. Osoby, które już przeszły operację czaszki. Często po pierwszej operacji powstają zrosty między błonami mózgu i substancją, naciskając na część kości, która została raz otwarta. Przy wielokrotnej interwencji istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia całej konstrukcji.
  4. Osoby cierpiące na zaburzenia krwi. Hemofilia, niedokrwistość - jakakolwiek choroba, która wpływa na szybkość krzepnięcia krwi, znacznie zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia podczas zabiegu chirurgicznego i powoduje problemy, aby w jakiś sposób go zrekompensować.
  5. Osoby cierpiące na cukrzycę. Ze względu na specyficzne cechy tej choroby wszystkie naczynia krwionośne są w pewnym stopniu uszkodzone, co znacznie utrudnia okres rekonwalescencji.
  6. Osoby cierpiące na zespół niedoboru odporności. Jeśli istnieją, prawdopodobieństwo wystąpienia zakaźnego procesu zapalnego w wyniku operacji znacznie wzrasta. Kiedy tylko jest to możliwe, lekarze unikają przepisywania trepanacji czaszkowej dla pacjentów z tej grupy - ale jeśli jest to nadal konieczne, konieczne są wielkie wysiłki, aby zrekompensować chorobę.

Jednakże, nawet jeśli dana osoba jest całkowicie zdrowa, proces powrotu do zdrowia będzie długi i nie będzie sposobu, aby zabezpieczyć się przed rozwojem powikłań.

Możliwe powikłania

Istnieją dwie opcje komplikacji, które mogą rozwinąć się u pacjenta, który został zidentyfikowany do operacji:

  1. Wcześnie. Ich wystąpienie występuje bezpośrednio podczas interwencji i często nawet nie zależy od umiejętności chirurga. Wśród nich są:
  • Krwawienie Ponieważ mózg jest obficie zaopatrywany w krew, utrata będzie szybka i obfita - dlatego chirurdzy zawsze mają krew gotową do transfuzji.
  • Uszkodzenie materii mózgu. Na obecnym poziomie rozwoju medycyny są rzadkie, ale mogą doprowadzić do całkowitej awarii dotkniętego obszaru mózgu.
  • Obrzęk. To ich mózg reaguje na każdą nienormalną sytuację. Przy nieostrożnej trepanacji substancja rdzenia- czna może przejść do obszaru interwencji, często z patologiami i zerwaniami.
  • Fatalne. Może rozwinąć się z różnych powodów, aż po prostą odmowę serca spowodowaną znieczuleniem i przeciążeniem z tego powodu.
  1. Późno. Ich wystąpienie należy się spodziewać po trepanacji, w okresie zdrowienia. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, nieostrożnie wykonana operacja i osłabienie organizmu po interwencji mogą je sprowokować. Wśród nich są:
  2. Rany infekcyjne. Jeśli standardy higieny nie były ściśle przestrzegane, istnieje ryzyko, że brzegi rany będą się rozpalały i puchną, powodując ból pacjenta.
  3. Infekcje mózgu Są bardzo rzadkie, ale mają najcięższe konsekwencje, prowokujące zapomnienie, nieodwracalne zmiany osobowości, konwulsje, odmowy pewnych wydziałów.
  4. Zakrzepy krwi i zastój krwi. Po operacji osoba zwykle porusza się trochę, ponieważ prawdopodobieństwo zakrzepicy jest wysokie, co już zagraża jej powikłaniom, aż do udarów i zawałów serca.
  5. Zaburzenia neurologiczne. Tkanka mózgowa może puchnąć, co zakłóca pracę jej działów. Osoba może doświadczać problemów ze wszystkim, od mowy po koordynację - na stałe lub tymczasowo, w zależności od rozmiaru porażki.

Ponadto pacjent może odczuwać depresję, mieć problemy ze snem i apetytem, ​​cierpieć z powodu zaburzeń mowy i koordynacji, może stać się drażliwy lub płaczliwy. Najważniejsze jest dokładne monitorowanie wszelkich podejrzanych objawów, a rehabilitacja trwa po kraniotomii, dokładnie zgłosić je swojemu lekarzowi.

Nie ma żadnych nieistotnych objawów - jeśli coś wywołuje niepokój u pacjenta, musisz o tym porozmawiać.

Okres rekonwalescencji w szpitalu

Nawet jeśli operacja zakończyła się pełnym sukcesem, pacjent zostaje pozostawiony w szpitalu, aby monitorować i rekompensować skutki interwencji w ciągu tygodnia. W tym czasie:

  1. Pierwszego dnia. Przez pierwsze kilka godzin, aż pacjent odejdzie od znieczulenia, maska ​​tlenowa pozostaje na nim, cewniki są przymocowane do ramienia, ustalając puls i dostarczając roztwór odżywczy do żyły, czujnik ustalający ciśnienie wewnątrzczaszkowe na głowę. Jak tylko pacjent się obudzi, lekarz oceni jego ogólny stan, jak dobrze jest w koordynacji, czy jest odpowiedni. Maska jest usuwana, cewniki są również usuwane.
  2. Drugiego dnia. Pacjent może wspiąć się i samodzielnie dostać się do toalety. Drenaż jest usuwany, wolno jeść niezależnie, jeśli pacjent czuje, że jest do tego zdolny. Jego twarz jest nadal posiniaczona i opuchnięta.
  3. W dniach od trzeciego do siódmego. Pacjent przywraca podstawowe funkcje ciała, siniaki i obrzęki powoli znikają, lekarze dokładnie obserwują jego stan. Jeśli istnieją podejrzenia o powikłaniach, próbują zatrzymać je na samym początku.
  4. Siódmego dnia. Usuwają zszywki, które pozostały po trepanacji, a po wydaniu pacjentowi wszystkich niezbędnych recept, wypisali go do domu.

Pacjent może otrzymywać następujące leki przez cały czas, podczas odzyskiwania z operacji craniotrack:

  • środki przeciwbólowe - pozwalają na usunięcie stałego bólu w ranie na głowie;
  • przeciwzapalne - zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań zakaźnych prawie do minimum;
  • środki uspokajające - pozwalają pacjentowi na stały spokój i równy nastrój, co jest przydatne, ponieważ nie powinien się denerwować;
  • przeciwdrgawkowe i przeciwwymiotne - pozwalają na uratowanie pacjenta przed nieprzyjemnymi efektami ubocznymi;
  • sterydów - usuwają niechcianą wodę z organizmu, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia.

Co więcej, rana jest leczona każdego dnia, niezbędna, aby nie rozpalała się i nie rozpalała. Oprócz leków, pacjent jest zazwyczaj przepisywany:

  1. Dieta. Osłabiony organizm powinien poświęcić całą swoją energię na odbudowę, a nie na trawienie pokarmu, dlatego w pierwszym tygodniu posiłki w szpitalu są zwykle tak łatwe, jak to tylko możliwe. Gotowane i puree, kompoty i galaretka, mały chleb. Często połączenie leków może powodować zaparcia u pacjenta, a następnie zaleca się picie większej ilości.
  2. Ćwiczenia oddechowe. Siedzący tryb życia sprawia, że ​​płuca zawsze cierpią, ponieważ od pierwszego dnia pacjentowi pokazano zestaw ćwiczeń, które musi wykonywać w pozycji leżącej - zwykle są to różne oddechy i oddechy.

W pierwszym tygodniu nie możesz aktywnie się ruszać i denerwować. Tylko odpoczynek i kontrola medyczna pozwalają na odzyskanie wystarczającej ilości krwi do wyładowania.

Okres zwrotu w domu

Nawet po zakończonej sukcesem operacji należy poświęcić wiele uwagi okresowi rekonwalescencji - powinien on trwać co najmniej sześć miesięcy. Powinno:

  • Aby zrezygnować ze złych nawyków - mogą powodować problemy.
  • Nie podnosić ciężarów - ładunki powyżej trzech kilogramów są w pełni przeciwwskazane.
  • Powstrzymaj się od nerwowego podniecenia - jeśli nie, powinieneś wypić kurs kojących ziół. Jeśli nie działają, może to świadczyć o rozwoju choroby neurologicznej i warto skonsultować się z lekarzem.
  • Powstrzymaj się od pochylania - jeśli potrzebujesz czegoś podnieść, lepiej usiąść.
  • Chodzić - każdego dnia, w niezbyt szybkim tempie. Wskazane jest, aby wybrać się na spacer w spokojnym miejscu, z dala od zgiełku miasta. Zapanuje zacieniony park lub mały gaj.
  • Podążaj za dietą - prawidłowe żywienie jest bardzo ważne dla prawidłowego powrotu do zdrowia.

Jeśli kraniotomia zakończy się powodzeniem, okres powrotu do zdrowia pozwala pacjentowi na powrót do pełnego życia w stosunkowo krótkim czasie. Najważniejsze, aby słuchać lekarza, monitorować stan swojego zdrowia i nie spieszyć się z miejsca.

Powikłania po operacji mózgu

Opieka po operacji guza mózgu. Komplikacje

• W większości kraniotomii pacjent powinien być ekstubowany w świadomości pod koniec operacji.
• W niektórych klinikach wszystkich pacjentów po kraniotomii, ale o guzach wysyłane są na specjalną jednostkę intensywnej terapii.
• Pacjenci zwykle leżą z podniesioną głową stołu o 15-30 °.
• Odpowiednia ulga w bólu jest bardzo ważna, ponieważ znaczna liczba pacjentów odczuwa umiarkowany lub silny ból po kraniotomii, nawet przy prawidłowej operacji.

• Morfina jest wygodnym i bezpiecznym środkiem przeciwbólowym, który można stosować doustnie, jak również w analgezji kontrolowanej przez pacjenta.
• Pooperacyjne nudności i wymioty wspólne podczas operacji neurochirurgicznych należy zapobiegać lub je powstrzymywać.
• Większość krwawień zwykle występuje w ciągu pierwszych godzin po operacji. Depresja świadomości lub niezdolność do powrotu do przedoperacyjnego stanu neurologicznego jest wskazaniem do pilnej tomografii komputerowej, która zwykle wymaga znieczulenia ogólnego.
• W oddziale pooperacyjnym mogą pojawić się nowe zaburzenia neurologiczne. Niektóre z nich są przewidziane przez chirurga, z odpowiednimi wytycznymi dla personelu. W przeciwnym razie nieoczekiwana zmiana stanu neurologicznego wymaga natychmiastowego działania.

• Konieczne jest szybkie rozpoznanie i zatrzymanie konwulsyjnej aktywności. Jego rozpoznanie we wczesnym okresie pooperacyjnym może być dość trudne, dlatego potrzebna jest duża czujność.
• Pooperacyjna wentylacja mechaniczna może być konieczna u pacjentów z wcześniejszym ciężkim zaburzeniem neurologicznym, szczególnie ze zmniejszeniem odruchów oddechowych lub oddechowych, lub z istotnym obrzękiem mózgu.
• Monitorowanie ICP można wskazać pacjentom na wentylację mechaniczną w okresie pooperacyjnym.
• Dawka deksametazonu w okresie pooperacyjnym jest zwykle zmniejszana w ciągu kilku dni po operacji.

W okresie pooperacyjnym niektóre nowotwory lub ich lokalizacja powodują pewne problemy:
• Przedłużone uciskanie płatów czołowych, gdy oponiaki węchu pachwiny są usunięte, może powodować obrzęk pooperacyjny. Konieczne jest kontynuowanie sedacji i wentylacji po operacji, chociaż nie ma wystarczających dowodów, że wpłynie to na wygląd lub wynik komplikacji.
• Po resekcji płatów skroniowych pacjenci mogą pozostawać w stanie uśpienia przez kilka dni.
• Glejaki z obrzękiem wywołanym przez nowotwór w niektórych przypadkach reagują na resekcję, wywołując masywny i śmiertelny obrzęk mózgu we wczesnym okresie pooperacyjnym. Zwykle w takich przypadkach wymagana będzie sedacja i wentylacja.
• Pacjenci z guzami tylnej osi czaszki w okresie pooperacyjnym mogą rozwinąć istotne objawy tabloidów, zmniejszenie odruchów ochronnych górnych dróg oddechowych, tak, że nie będą w stanie samodzielnie chronić dróg oddechowych po operacji.

Trepanacja czaszki: możliwe konsekwencje po operacji

Podczas wykonywania trepanacji czaszki konsekwencje po operacji mogą być znaczące i długotrwałe. Operacja mózgu sama w sobie jest złożonym procesem neurochirurgicznym związanym z połączeniem naczyń krwionośnych i tkanki nerwowej; jednocześnie sama interwencja chirurgiczna pozostawia zauważalne ślady, które wymagają okresu rekonwalescencji.

Craniotomy: konsekwencje po operacji są bardzo ważnym problemem, który może wpływać na wiele narządów wewnętrznych, a także na funkcjonowanie zmysłów. Nasilenie powikłań zależy przede wszystkim od patologii wymagającej interwencji. Naturalnie, okres pooperacyjny różni się bardzo od eliminacji guza i eliminacji urazowego uszkodzenia mózgu, ale występują wspólne problemy po operacji.

Istota kraniotomii

Kraniotomia to operacja głowy. polegające na otworzeniu czaszki w ograniczonym obszarze w celu wyeliminowania patologii lub przywrócenia uszkodzonych tkanek i naczyń krwionośnych. Takie operacje są wykonywane w celu wyeliminowania krwiaków, guzów mózgu, z urazami czaszkowo-mózgowymi i złamaniami czaszki, krwotokami z nadmiernym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Trepanację przeprowadza się na dwa główne sposoby - resekcji i chirurgii osteoplastycznej. Gdy metoda resekcji w kości czaszki jest utworzona otwór o pożądanej wielkości przez vykivanija za pomocą kleszczy, które, najczęściej, odbywa się w chirurgii nagłej. Po takim uderzeniu pozostaje wada kostna, która w razie potrzeby pokryta jest sztucznymi płytkami - plastikowymi lub metalowymi.

Metoda osteoplastyczna obejmuje wycinanie klapek tkankowych i kostnych, a po zakończeniu operacji, należy przywrócić je do miejsca zakotwiczenia za pomocą nici do okostnej. Cięcie odbywa się za pomocą piły drucianej lub turbiny pneumatycznej; w tym samym czasie kość jest piłowana pod kątem 45 stopni, tak że po przywróceniu czaszki klapka kości nie opada do wewnątrz.

Wczesny okres pooperacyjny

Aby wykluczyć krwiaka, absolwenci w postaci gumowych probówek, których końce pozostają pod opatrunkiem ochronnym, są umieszczani pod łatami. Przepływ krwi przez rurki impregnuje bandaż. Gdy opatrunek jest znacznie mokry, nie zmienia się, a nowy bandaż jest dodatkowo nawijany z góry. Jeśli po zakończeniu operacji opona twarda nie zostanie całkowicie zamknięta, ślady płynu mózgowo-rdzeniowego mogą pojawiać się w przecieku krwi.


Wyloty są zwykle usuwane jeden dzień po zakończeniu zabiegu chirurgicznego. Aby zapobiec wyciekom płynu mózgowo-rdzeniowego i wyeliminować ryzyko infekcji w obszarach, w których przebywali absolwenci, nakłada się i mocuje prowizoryczne lub dodatkowe szwy.

Pierwszego dnia po zabiegu konieczne jest monitorowanie stanu opatrunku w obszarze trepanacji. Znaczne obrzmienie bandaży nad operowanym obszarem spowodowane jest pooperacyjnym krwiakiem, który może spowodować szybki wzrost obrzęku tkanek miękkich czoła i powiek, krwawienie na orbitach. Bardzo niebezpieczną konsekwencją, objawiającą się we wczesnym stadium po trepanacji czaszki, może być wtórna ługowanie, które może wywołać infekcję czaszki, powodując zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. W związku z tym niezwykle ważne jest szybkie wykrycie obecności klarownej cieczy w masie krwi, która jest impregnowana bandażem i podjęcie pilnych działań.

Powikłania po kraniotomii

Kraniotomia jest czasem jedynym sposobem na uratowanie życia danej osoby, ale w razie potrzeby pozostawia poważne obrażenia, które mogą powodować bardzo niebezpieczne konsekwencje. Takie możliwe powikłania to: krwawienie, infekcje, obrzęki, zaburzenia tkanki mózgowej, które mogą powodować zaburzenia pamięci, mowy i wzroku; problemy z równowagą, skurcze, osłabienie i porażenie, zaburzenia jelitowe i oddawanie moczu. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, które z kolei może powodować reakcję na lek znieczulający: zawroty głowy, niewydolność oddechową, obniżenie ciśnienia krwi, problemy sercowo-naczyniowe.

Infekcyjne komplikacje

Po operacji na czaszce zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia wielu zakażeń, a infekcja większości tkanek mózgowych występuje znacznie rzadziej, co jest związane z odpowiednią sterylizacją obszaru poddawanego zabiegowi chirurgicznemu.

W większym stopniu ryzyko infekcji jest zagrożone przez płuca, jelita i pęcherz moczowy, których funkcje są regulowane przez części mózgu. Pod wieloma względami ta okoliczność wiąże się z przymusowymi ograniczeniami mobilności osoby i zmianami stylu życia po operacji. Zapobieganie takim powikłaniom to fizjoterapia, dieta, sen. Leczenie zakażeń odbywa się w sposób medyczny - mianowanie odpowiednich antybiotyków.

Skrzepy krwi i skrzepy krwi

Patologie w mózgu i unieruchomienie po operacji mogą powodować takie powikłania jak pojawienie się zakrzepów krwi, które powodują zakrzepy krwi w żyłach nóg. Oddzielne skrzepy krwi mogą migrować przez żyły i dotrzeć do płuc, co prowadzi do rozwoju zatorowości płucnej. Choroba ta prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji, nawet śmierci. W celu zapobiegania patologii należy wprowadzić ćwiczenia gimnastyczne i szybko wrócić do normalnego trybu życia. Zgodnie z zaleceniem lekarza, stosuje się okłady na stopy i przepisuje się leki przeciwzakrzepowe.

Zaburzenia neurologiczne

Czasowe zaburzenie neurologiczne występuje, gdy po trepanacji czaszki i zabiegu chirurgicznym pojawia się obrzęk sąsiadującej tkanki mózgowej. Takie anomalie powodują różne objawy neurologiczne, ale po pewnym czasie znikają same. Jednak leki steroidowe, dekadron i subdnison, są przepisywane w celu przyspieszenia naprawy tkanek i usunięcia obrzęków.

W przypadku poważnego uszkodzenia tkanki podczas trepanacji można zaobserwować przedłużone patologie neurologiczne. Takie naruszenia są wyrażane przez różne znaki, w zależności od lokalizacji uszkodzonych obszarów. Powikłaniom tym może zapobiec tylko chirurg podczas operacji, minimalizując możliwość obrażeń.

Krwawienie

Krwawienie w obszarze trepanacji jest częstym zjawiskiem wynikającym z uszkodzenia naczyń krwionośnych.

Najczęściej aktywny wyciek krwi występuje pierwszego dnia po zabiegu chirurgicznym i jest eliminowany przez drenaż, co eliminuje gromadzenie się krwi.

W wyjątkowych przypadkach, przy silnym krwawieniu, wykonywana jest druga operacja.

Trepanacja czaszki może powodować drgawki, gdy krew dostanie się do tkanki mózgowej. Aby wyeliminować to niebezpieczne zjawisko, leki przeciwdrgawkowe podaje się przed operacją.

Częste efekty trepanacji

Tak skomplikowana operacja jak trepanacja czaszki rzadko występuje bez komplikacji i pewnych konsekwencji.

Nasilenie konsekwencji zależy od przyczyny operacji, wieku pacjenta, ogólnego stanu jego zdrowia.

Najczęstsze konsekwencje to: upośledzenie słuchu lub wzroku, deformacja wyciętego obszaru czaszki i częste bóle głowy. Do leczenia efektów prowadzi się długoterminową regenerującą terapię medyczną. Operacja usunięcia wady czaszki wykonywana jest niezwykle rzadko i tylko w młodym wieku.

Rehabilitacja pooperacyjna

Po trepanacji czaszki konieczne jest spełnienie szeregu wymagań rehabilitacyjnych: higieny dotkniętego obszaru, ale bez moczenia go przez długi czas; eliminacja fizycznego obciążenia głowy (zwłaszcza pochylenia głowy); wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych w celu wyeliminowania procesów stagnacyjnych; mianowanie leków i preparatów ziołowych.

Konieczne jest stosowanie rozcieńczalników krwi i kontrola poziomu cholesterolu. Preparaty ziołowe na bazie mordovnika, pachnące i farbujące łóżko, psiankowate są uznawane za skuteczny środek.

Trepanacja czaszki: kiedy to konieczne, trzymanie, rehabilitacja

Kraniotomia jest słusznie uważana za jedną z najbardziej złożonych interwencji chirurgicznych. Operacja była znana od starożytności, kiedy w ten sposób próbowali leczyć urazy, guzy i krwotoki. Oczywiście starożytna medycyna nie pozwalała uniknąć różnych komplikacji, dlatego takim manipulacjom towarzyszyła wysoka śmiertelność. Obecnie trepanowanie odbywa się w szpitalach neurochirurgicznych przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów i ma na celu przede wszystkim ratowanie życia pacjenta.

Kraniotomia to formowanie się dziury w kościach, przez które lekarz uzyskuje dostęp do mózgu i jego błon, naczyń, patologicznych formacji. Pozwala także na szybkie zmniejszenie rosnącego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zapobiegając w ten sposób śmierci pacjenta.

Operację otwierania czapeczki można przeprowadzić zgodnie z planem, na przykład w przypadku nowotworów, lub w trybie pilnym, ze względów zdrowotnych, w przypadku urazów i krwotoków. We wszystkich przypadkach ryzyko negatywnych konsekwencji jest wysokie, ponieważ integralność kości jest zaburzona i możliwe jest uszkodzenie struktur nerwowych i naczyń podczas operacji. Co więcej, sama przyczyna trepanacji jest zawsze bardzo poważna.

Operacja ma ścisłe wskazania, a przeszkody w niej są często względne, ponieważ w celu ratowania życia pacjenta chirurg może zaniedbać towarzyszącą patologię. Kraniotomia nie jest wykonywana w warunkach terminalnych, poważnych wstrząsach, procesach septycznych, aw innych przypadkach umożliwia poprawę stanu pacjenta, nawet jeśli dochodzi do poważnych naruszeń narządów wewnętrznych.

Wskazania do kraniotomii

Wskazania do kraniotomii są stopniowo zwężane w związku z pojawieniem się nowych, łagodniejszych metod leczenia, ale w wielu przypadkach jest to jedyny sposób na szybkie wyeliminowanie patologicznego procesu i uratowanie życia pacjenta.

Trepanacja dekompresyjna wykonywana jest bez interwencji w mózgu

Choroby powodujące gwałtowny i groźny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także powodujące przesunięcie mózgu w stosunku do jego normalnej pozycji, powodujące uszkodzenie struktur o wysokim ryzyku zgonu, są przyczyną dekompresji trefatacji (resekcji).

  • Krwotok śródczaszkowy;
  • Urazy (zmiażdżyć tkankę nerwową, siniaki w połączeniu z krwiakami, itp.);
  • Ropnie mózgu;
  • Duże nieoperacyjne nowotwory.

Trepanacja dla tych pacjentów jest procedurą paliatywną. nie eliminując choroby, ale eliminując najbardziej niebezpieczne komplikacje (dyslokacje).

Trepanacja osteoplastyczna służy jako wstępny etap chirurgicznego leczenia patologii wewnątrzczaszkowych, zapewniając dostęp do mózgu, naczyń, błon. Jest pokazany na:

  1. Wady czaszki i mózgu;
  2. Guzy, które można usunąć chirurgicznie;
  3. Krwiaki wewnątrzczaszkowe;
  4. Tętniak naczyniowy i wady rozwojowe;
  5. Ropnie, pasożytnicze uszkodzenia mózgu i błon.

osteoplastyczna trepanacja do operacji mózgu

Aby usunąć krwiak znajdujący się wewnątrz czaszki, można zastosować obie trepanacje resekcyjne w celu zmniejszenia ciśnienia i zapobiegania przemieszczeniu mózgu podczas ostrego okresu choroby, a także kości i plastiku, jeśli lekarz wyznaczy cel usunięcia ogniska krwotoku i przywrócenia integralności tkanek głowy.

Przygotowanie do operacji

Jeśli to konieczne, wniknięcie do jamy czaszki ważne miejsce należy do dobrego przygotowania pacjenta do operacji. Jeśli jest wystarczająco dużo czasu, lekarz przepisze kompleksowe badanie, obejmujące nie tylko badania laboratoryjne, CT i MRI, ale także konsultacje wąskich specjalistów, badania narządów wewnętrznych. Konieczna jest inspekcja terapeuty decydującego o bezpieczeństwie interwencji pacjenta.

Jednak zdarza się, że otwarcie czaszki odbywa się w trybie pilnym, a następnie chirurg ma bardzo mało czasu, a pacjent ma niezbędne minimum badań, w tym ogólne i biochemiczne badania krwi, koagulację, MRI i / lub CT w celu określenia stanu mózgu i zlokalizowania procesu patologicznego. W przypadku awaryjnego drżenia, korzyść w postaci ratowania życia jest wyższa niż prawdopodobne ryzyko w przypadku współistniejących chorób, a chirurg decyduje się na operację.

Podczas zaplanowanej operacji, po szóstej wieczorem, nie wolno jeść i pić dzień wcześniej, pacjent ponownie rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem, bierze prysznic. Wskazane jest, aby się zrelaksować i uspokoić, a podczas silnego lęku można przepisywać środki uspokajające.

Przed interwencją na głowie włosy są dokładnie golone, pole operacyjne traktowane jest środkami antyseptycznymi, głowa jest unieruchomiona w pożądanym położeniu. Anestezjolog wprowadza pacjenta w znieczulenie, a chirurg kontynuuje manipulację.

Otwarcie jamy czaszkowej można zrobić na różne sposoby, dlatego wyróżnia się następujące typy trepanacji:

Bez względu na planowaną operację pacjent powinien być poddany znieczuleniu ogólnemu (zwykle podtlenkiem azotu). W niektórych przypadkach trepanację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym roztworem noworodanu. Aby uzyskać możliwość sztucznego oddychania w płucach, wstrzykuje się leki zwiotczające mięśnie. Obszar działania jest dokładnie golony i poddawany działaniu środków antyseptycznych.

Trepanacja osteoplastyczna

Osteoplastyczna trepanacja ma na celu nie tylko otwieranie czaszki, ale także przenikanie do wnętrza w celu różnych manipulacji (usunięcie krwiaka i zmiażdżenie ognisk po urazie, obrzęk), a końcowym wynikiem powinno być przywrócenie integralności tkanek, w tym kości. W przypadku osteoplastyki fragment kości jest zawracany do miejsca, w związku z czym wada jest eliminowana, a ponowna operacja nie jest już wymagana.

W przypadku tego rodzaju operacji otwór wiertniczy jest wykonany tam, gdzie droga do dotkniętej części mózgu jest najkrótsza. Pierwszym etapem jest nacięcie tkanek miękkich głowy w formie podkowy. Ważne jest, aby podstawa tej klapki znajdowała się na dole, ponieważ naczynia dostarczające skórę i tkankę podskórną przechodzą promieniście od dołu do góry, a ich integralność nie powinna być naruszona, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi i gojenie. Szerokość podstawy klapy wynosi około 6-7 cm.

Po oddzieleniu płata mięśniowo-skórnego od rozcięgna od powierzchni kości, opuszczeniu go, przyklejeniu na serwetki nasączone solą fizjologiczną lub nadtlenkiem wodoru, a chirurg przechodzi do następnego etapu - utworzenia płata kostno-okostnowego.

etapy trepanacji osteoplastycznej według Wagner-Wolf

Periosteum jest wycinane i płatkowane zgodnie ze średnicą noża, za pomocą którego chirurg wykonuje kilka dziur. Fragmenty kości między otworami wycina się za pomocą piły Gigli, ale jeden "skoczek" pozostaje nienaruszony, a kość w tym miejscu jest pęknięta. Klatka kostna za pomocą okostnej w obszarze złamania zostanie połączona z czaszką.

Aby zapewnić, że fragment kości czaszki nie zostanie wpuszczony do wewnątrz po ułożeniu na swoim miejscu, cięcie wykonuje się pod kątem 45 °. Obszar zewnętrznej powierzchni klapki kości jest większy niż wewnętrzna, a po zwrocie tego fragmentu na jego miejsce jest mocno w nim osadzony.

Po dotarciu do twardej opony, chirurg nacina ją i wchodzi do jamy czaszki, gdzie może wykonać wszystkie niezbędne manipulacje. Po osiągnięciu zamierzonego celu, tkanka jest zszyta w odwrotnej kolejności. Twardą osłonkę mózgu przyszywa się z wchłanialnych szwów, klapę kości zastępuje się i mocuje drutem lub grubymi nitkami, obszar mięśniowy skóry przyszywa się za pomocą sznurka. W ranie można pozostawić drenaż dla odpływu wyładowania. Szwy są usuwane pod koniec pierwszego tygodnia po operacji.

Wideo: leczenie osteoplastyczne

Trekpanowanie resekcyjne

W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonuje się trepanację resekcyjną, w przeciwnym razie nazywana jest dekompresją. W takim przypadku konieczne staje się utworzenie trwałej dziury w czaszce, a fragment kości jest całkowicie usunięty.

Trekwencję resekcyjną przeprowadza się z guzami wewnątrzczaszkowymi, których nie można już usunąć, z szybkim wzrostem obrzęku mózgu spowodowanym krwiakami z ryzykiem zwichnięcia struktur nerwowych. Miejsce to jest zwykle regionem czasowym. W tej strefie kość czaszki znajduje się pod silnym mięśniem skroniowym, dlatego okno trepanacyjne będzie przez nią osłonięte, a mózg jest niezawodnie chroniony przed możliwymi uszkodzeniami. Ponadto czasowa dekompresyjna trepanacja daje najlepszy efekt kosmetyczny w porównaniu z innymi możliwymi strefami do trepanowania.

rekanowanie (dekompresyjne) trepanowania według Cushinga

Na początku operacji lekarz tnie klatkę mięśniowo-szkieletową liniowo lub w formie podkowy, obraca ją na zewnątrz, rozcina mięśnie skroniowe wzdłuż włókien i rozcina okostną. Następnie wykonuje się otwór w kości za pomocą noża, który jest rozszerzany za pomocą specjalnych noży do kości Luer. Powoduje to okrągły otwór wiertarski, którego średnica zmienia się od 5-6 do 10 cm.

Po usunięciu fragmentu kości chirurg bada oponę twardą mózgu, która przy silnym nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym może być napięta i wydzielać znaczne ilości światła. W takim przypadku natychmiastowe jest jego rozcięcie, ponieważ mózg może szybko przesunąć się w stronę okna trepanacyjnego, co spowoduje uszkodzenie i klin tułowia w dużym otworze potylicznym. Aby uzyskać dodatkową dekompresję, płyn rdzeniowy jest usuwany małymi porcjami przez nakłucie lędźwiowe, po czym jest usuwany materiał opony twardej.

Operacja jest zakończona przez kolejne szycie tkanek za wyjątkiem opony twardej. Obszar kości na miejscu, jak w przypadku chirurgii osteoplastycznej, nie pasuje, ale później, jeśli to konieczne, tę wadę można wyeliminować za pomocą materiałów syntetycznych.

Film: radziecki film edukacyjny o trepanacji resekcyjnej

Okres pooperacyjny i powrót do zdrowia

Po interwencji pacjent jest zabierany na oddział intensywnej terapii lub oddział pooperacyjny, gdzie lekarze starannie monitorują funkcję ważnych narządów. Drugiego dnia po bezpiecznym kursie pooperacyjnym pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurochirurgicznego i spędza tam do dwóch tygodni.

Bardzo ważna jest kontrola oddzielania drenażu oraz otwór podczas trepanacji resekcyjnej. Obrzęk opatrunku, obrzęk tkanek twarzy, siniaki wokół oczu mogą wskazywać na wzrost obrzęku mózgu i pojawienie się krwiaka pooperacyjnego.

Trepanacji towarzyszy wysokie ryzyko różnych powikłań, w tym procesów infekcyjno-zapalnych w ranie, zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu, wtórnych krwiaków o nieodpowiedniej hemostazie, niespójności ściegów itp.

Konsekwencjami kraniotomii mogą być różne zaburzenia neurologiczne w przypadku uszkodzenia opon mózgowych, układu naczyniowego i tkanki mózgowej: zaburzenia motoryczne i sfery czuciowe, inteligencja, zespół konwulsyjny. Bardzo niebezpiecznym powikłaniem wczesnego okresu pooperacyjnego jest odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z rany, który jest obarczony dodatkiem zakażenia rozwojem zapalenia opon i mózgu.

Długotrwałym rezultatem trepanacji jest deformacja czaszki po resekcji obszaru kostnego, powstanie bliznowicy keloidowej z naruszeniem procesów regeneracyjnych. Te procesy wymagają korekty chirurgicznej. Aby chronić tkankę mózgową i do celów kosmetycznych, otwór po resekcyjnej trepanacji zamyka się syntetycznymi płytkami.

Niektórzy pacjenci po trepanacji czaszki skarżą się na częste bóle głowy, zawroty głowy, utratę pamięci i wydajności, zmęczenie i dyskomfort psycho-emocjonalny. Możliwe bóle pooperacyjnej blizny. Wiele objawów po operacji nie jest związanych z samą interwencją, ale z patologią mózgu, która była przyczyną trefinacji (krwiak, stłuczenie itp.).

Odzyskiwanie z kraniotomii obejmuje zarówno leczenie farmakologiczne, jak i eliminację zaburzeń neurologicznych. adaptacja społeczna i zawodowa pacjenta. Przed usunięciem szwów konieczna jest pielęgnacja ran, w tym codzienne monitorowanie i zmiana opatrunku. Możesz umyć włosy nie wcześniej niż dwa tygodnie po zabiegu.

W przypadku silnego bólu wskazane są środki przeciwbólowe, w przypadku drgawek - leki przeciwdrgawkowe, lekarz może przepisać leki i uspokajać je w przypadku silnego lęku lub pobudzenia. Leczenie zachowawcze po operacji zależy od natury patologii, która doprowadziła pacjenta do stołu operacyjnego.

Po pokonaniu różnych części mózgu pacjent może być przeszkolony w chodzeniu, mówieniu, przywracaniu pamięci i innym zaburzonym funkcjom. Pokazano pełny psycho-emocjonalny odpoczynek, lepiej odmówić wysiłku fizycznego. Ważną rolę na etapie rehabilitacji odgrywają krewni pacjenta, którzy już w domu mogą poradzić sobie z pewnymi niedogodnościami w codziennym życiu (np. Biorąc prysznic lub przygotowując jedzenie).

Większość pacjentów i ich krewni niepokoi się, czy niepełnosprawność zostanie ustalona po operacji. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Trepanacja sama w sobie nie jest powodem do ustalenia grupy niepełnosprawności, a wszystko będzie zależeć od stopnia zaburzeń neurologicznych i niepełnosprawności. Jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, nie ma komplikacji, pacjent powraca do normalnego życia i pracy, nie należy liczyć na niepełnosprawność.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu z porażeniem i niedowładami, upośledzeniem mowy, myśleniem, pamięcią itp. Pacjent wymaga dodatkowej opieki i nie może nie tylko iść do pracy, ale także dbać o siebie. Oczywiście takie przypadki wymagają określenia niepełnosprawności. Po kraniotomii grupa osób niepełnosprawnych jest określana przez specjalną komisję lekarską różnych specjalistów i zależy od stopnia zaawansowania stanu pacjenta i stopnia upośledzenia czynności życiowej.

Wideo: wykład na temat kraniotomii

Cechy operacji usunięcia guza mózgu.

Wskazania do zabiegu

Głównymi wskazaniami do operacji na mózgu są: duży rozmiar guza, jego niejednoznaczna struktura, uszkodzenie pobliskich tkanek i nieskuteczność alternatywnej metody leczenia.

Warianty guzów mózgu

Istnieje wiele przeciwwskazań do takiej operacji. Nie prowadzi się go w obecności dużego nowotworu u pacjentów w wieku powyżej 80 lat, ponieważ jest to obarczone rozwojem dużej liczby powikłań w okresie pooperacyjnym.

Operacja usunięcia guza mózgu nie jest wykonywana, gdy znajduje się w centrach mózgu. Podczas zabiegu istnieje wysokie ryzyko oddziaływania na pobliskie struktury, co może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Nie operuj z rozległymi zmianami chorobowymi o dużym obszarze mózgu. W takim przypadku istnieje wysokie ryzyko późniejszej głębokiej niepełnosprawności pacjenta. Z tego samego powodu zabieg chirurgiczny nie jest wykonywany, nawet gdy guz znajduje się w miejscu niedostępnym dla specjalisty. W takiej sytuacji wybiera się alternatywne metody leczenia.

Istnieją pewne zasady dotyczące przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego.

  • na miesiąc przed interwencją należy zrezygnować z alkoholu i papierosów;
  • jeśli pacjent przyjmuje leki wpływające na krzepnięcie krwi, zaleca się czasowe przerwanie ich przyjmowania;
  • Przed operacją bada się pacjenta, który obejmuje szczegółowe badanie krwi, EKG i badanie wąskich specjalistów.

Im dokładniej pacjent jest przygotowany, tym łatwiej poddaje się operacji i tym szybciej zostanie całkowicie przywrócony po usunięciu guza. Dlatego kwestia przygotowania przedoperacyjnego jest poświęcona nie mniej uwagi niż sama operacja.

Rodzaje operacji mózgu

Tradycyjnym rodzajem operacji usunięcia guza jest kraniotomia. Jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym i polega na usunięciu guza przez sztuczną dziurę w czaszce.

Po usunięciu guza pacjent jest usuwany z akcji znieczulenia przez bardzo krótki czas. Jest to konieczne do określenia możliwej dysfunkcji zaburzonej części mózgu.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych czynności kość zostaje przywrócona do poprzedniego położenia i zabezpieczona śrubami. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych w zdrowej tkance, radioterapię przeprowadza się po usunięciu guza mózgu. Pomaga niszczyć nieusunięte komórki złośliwe.

Pomimo tego, że trepanacja jest uważana za klasyczny sposób prowadzenia takiej operacji, dziś istnieje kilka bardziej łagodnych metod chirurgicznego usuwania guza.

  1. Laserowa chirurgia. Podczas jego trzymania wykorzystywana jest wiązka laserowa. Główne zalety tego rodzaju operacji obejmują całkowity brak krwawienia z naczyń włosowatych i naturalną sterylność lasera. Ten czynnik zapobiega możliwości zakażenia tkanek. Co więcej, podczas operacji wykonywanej za pomocą lasera, całkowite wykluczenie komórek nowotworowych do zdrowych jest całkowicie wykluczone, co nie ma miejsca w przypadku tradycyjnej chirurgii.
  2. Kriochirurgia Wpływ na nowotwór o zaporowo niskich temperaturach powodujący ich zniszczenie. W tym celu stosuje się specjalne urządzenia krio.

  • Endoskopowa trepanacja. Ta metoda staje się coraz bardziej popularna. Podobnie jak w przypadku chirurgii klasycznej, usunięcie guza mózgu odbywa się przez niewielki otwór w czaszce. Ale jest przygotowany nie dla skalpela chirurga, ale dla endoskopu. To jest małe urządzenie, które przesyła obraz na ekran. W celu usunięcia guza stosowane są specjalne przyrządy, które są przymocowane do endoskopu.
  • Radiochirurgia (nóż gamma i nóż cybernetyczny). Główną zaletą tej metody jest brak fizycznego wpływu na czaszkę pacjenta. Na czele obsługiwanego urządzenia nosić specjalny hełm z wbudowanym wyposażeniem. Promień aktywnego kobaltu, który niszczy komórki rakowe, jest celowo celowany w guz. Ze względu na wysoką precyzję prowadzenia i ciągłe monitorowanie specjalistów pobliskie zdrowe tkanki otrzymują minimalną dawkę promieniowania. Kolejną zaletą takiej operacji jest to, że pacjent nie wymaga znieczulenia, co znacznie ułatwia okres pooperacyjny.

    Zasada działania noża gamma

    O wyborze metody interwencji chirurgicznej podczas usuwania guza decyduje specjalista po zbadaniu i dokładnym zbadaniu pacjenta. Jeśli to możliwe, pacjentowi można zaproponować kilka rodzajów operacji do wyboru, po czym wspólnie podejmowana jest decyzja o zastosowaniu optymalnej w danej sytuacji metody leczenia.

    Rehabilitacja pacjenta

    Nie zawsze brak powikłań pooperacyjnych zależy od kwalifikacji chirurga. Ich występowanie zależy głównie od lokalizacji formacji, niezależnie od tego, czy wpływa ona na ważne struktury mózgu, wielkość guza i ogrom tego procesu. Im bardziej masywna była interwencja chirurgiczna, tym więcej czasu potrzeba na ponowne połączenie włókien nerwowych i naczyń.

    Po operacji usunięcia guza mózgu efekty mogą być bardzo zróżnicowane. Być może pogwałcenie układu pokarmowego i moczowego, zaburzenia widzenia i słuchu, zaburzenia mowy. W większości przypadków są to zjawiska przejściowe, które są odnawiane, gdy poprawia się praca mózgu.

    Poprawność pacjenta w okresie pooperacyjnym jest głównym elementem jego pomyślnego powrotu do zdrowia. Natychmiast po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej do całodobowej obserwacji przez personel medyczny. Jeśli w tym okresie nie wystąpią powikłania, to w drugim dniu leczenia i obserwacji pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurochirurgicznego.

    W niektórych przypadkach radioterapia przeprowadzana jest po usunięciu guza mózgu. Jest to dodatkowa gwarancja całkowitego zniszczenia wszystkich komórek rakowych.

    Opieka nad takim pacjentem obejmuje trwałe opatrunki śledzące, że skóra głowy jest zawsze sucha. W przeciwnym razie możliwe jest zakażenie szwów. Po 10-14 dniach usuń zszywki.

    Rehabilitacja po usunięciu guza dzieli się na pierwotną i odległą. W pierwszym przypadku mówimy o uspołecznieniu pacjenta, przywróceniu utraconych umiejętności. Często pacjent ponownie uczy się chodzić, korzysta z domowych przedmiotów, rozmawia. Praca ta jest wykonywana przez profesjonalnych psychologów, logopedów, instruktorów terapii ruchowej.

    Zdalna rehabilitacja odbywa się przez całe życie pacjenta. Nie zaleca się latania samolotem i wspinania się po górach. Nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego mogą niekorzystnie wpływać na naczynia mózgowe. Alkohol jest surowo zabroniony. Może wywoływać drgawki i obrzęk mózgu - śmiertelne powikłanie pooperacyjne.

    Jakość życia po operacji mózgu

    Główne pytanie, które niepokoi pacjentów i ich krewnych - po operacji usunięcia mózgu, jak długo pacjent może żyć i jaka będzie jakość jego życia. Takie założenie jest trudne do wykonania na etapie podstawowej diagnozy. Najczęściej rokowanie będzie bardziej korzystne dla osób z nowotworem wykrytym na czas, z I - II etapem rozwoju. Im bardziej rozbudowany proces, tym mniejsza szansa. Po przeprowadzeniu badań na temat tego, w jaki sposób pacjenci żyją po operacji mózgu, stwierdzono, że udanie się do lekarza w ciągu pierwszych 2 do 3 lat (lub wcześniej) po pojawieniu się guza gwarantuje leczenie i oczekiwaną długość życia w ponad 80% przypadków. Kiedy guz zostanie wykryty w późniejszym terminie, ten sam stosunek nie przekracza 20%.

    Czas trwania i jakość operacji mózgu zależy od wielkości guza, ogromu procesu, charakteru nowotworu i przerzutów. Tylko mając dane na temat wszystkich tych pytań, lekarz może powiedzieć o możliwym rokowaniu interwencji chirurgicznej.

    Koszt zabiegu usunięcia guza zależy od rodzaju zabiegu medycznego, jego objętości oraz od kliniki, w której guz zostanie wycięty.

    Na przykład w rosyjskich klinikach koszt kraniotomii waha się od 2500 $, w obcym szpitalu cena tej samej operacji wynosi kilkadziesiąt tysięcy dolarów.

    Cena metody endoskopowej, która jest prowadzona tylko w wiodących zachodnich klinikach, waha się od 1500 USD do 20 000 USD. Pełen koszt interwencji może zostać poinformowany przez lekarza tylko wtedy, gdy zna dokładne dane dotyczące patologii i określa rodzaj potrzebnej interwencji.

    Operacja usunięcia guza mózgu jest często jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Ale dalsza jakość życia i czas jego trwania zależą od pacjenta. Uważna dbałość o swoje zdrowie, odrzucenie złych nawyków, wdrożenie wszystkich zaleceń lekarza pozwoli ci prowadzić pełne życie bez specjalnych ograniczeń.

    Chirurgia w celu usunięcia guza mózgu: główne typy, wskazania, przeciwwskazania i metody rehabilitacji

    Właściwie przeprowadzona operacja usunięcia guza mózgu jest dziś jedną z najbardziej skutecznych i niezawodnych metod leczenia tej choroby.

    W zależności od rodzaju, charakteru i stopnia patologii można przeprowadzić całkowite i częściowe usunięcie nowotworu.

    Przed podjęciem decyzji o wykonaniu zabiegu chirurgicznego ważne jest, aby zapoznać się z rodzajami operacji, wszystkimi istniejącymi zagrożeniami, a także z najskuteczniejszymi i najskuteczniejszymi metodami rehabilitacji.

    Wskazania i przeciwwskazania

    Znany jest z kilku klinicznych wskazań do operacji usunięcia guzów w strukturze mózgu.

    Następujące stany należą do wskazań:

    1. Guz jest łagodny i nie wykazuje tendencji do wzrostu, ale jednocześnie ściska naczynia znajdujące się w pobliżu, zakończenia nerwowe i receptory, co ma negatywny wpływ na funkcje struktur mózgu;
    2. nowotwór znajduje się w dostępnym miejscu do interwencji chirurgicznej, a operacja wiąże się z dużo mniejszą liczbą zagrożeń w porównaniu z odrzuceniem;
    3. następuje gwałtowny i intensywny wzrost powstawania guza. W tym samym czasie, gdy wzrasta, negatywne tendencje dotyczące przejścia do stadium złośliwego znacznie wzrastają.

    Istnieje również wiele sytuacji, w których operacja usunięcia nowotworu w mózgu jest nie do przyjęcia:

    • guz wszedł w stadium złośliwe i zaczął infekować otaczające tkanki;
    • pacjent jest zbyt wyczerpany, co może być spowodowane zarówno zmianami związanymi z wiekiem, jak i procesami patologicznymi;
    • lokalizacja guza w niedostępnym miejscu;
    • obecność wielu przerzutów wykrytych na etapie diagnozy guza mózgu;
    • stan, w którym rokowanie chorego okazuje się o wiele bardziej korzystne w przypadku obecności nowotworu niż po jego usunięciu chirurgicznym.

    Rozpoczynając operację, doświadczony chirurg określa optymalny stopień usunięcia guza, a także oblicza dokładne miejsce dostępu do mózgu, aby przypadkowo nie zakłócić jego funkcjonalności.

    Przygotowanie

    Sukces operacji zależy w dużej mierze od właściwego jej przygotowania.

    Przed zabiegiem pacjent powinien zaprzestać stosowania jakichkolwiek niesteroidowych leków, jeśli zostały wcześniej przepisane.

    Pół miesiąca przed operacją należy całkowicie oderwać się od wyrobów tytoniowych i napojów alkoholowych - należy także o nich zapomnieć w ciągu najbliższego pół miesiąca po manipulacji.

    Lekarz przepisuje takie procedury, jak: badania krwi, elektrokardiografia itp. Ponadto pacjentowi przepisuje się leki, które mają zdolność rozrzedzania krwi.

    Obowiązkowym etapem przygotowawczym jest określenie reakcji alergicznej pacjenta na różne rodzaje leków.

    Inne ważne środki przygotowawcze obejmują:

    • biopsja do szczegółowego badania struktury guza;
    • przebieg terapii przeciwobrzękowej;
    • zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez przyjmowanie specjalnych leków lub wykonywanie zabiegów chirurgicznych;
    • stabilizacja stanu ogólnego pacjenta.

    Rodzaje operacji usunięcia guza mózgu

    W nowoczesnej praktyce onkologicznej stosuje się dwa główne typy interwencji w celu usunięcia guza w strukturze mózgu - kraniotomię i radioterapię. Każda z tych metod musi być szczegółowo rozpatrzona.

    Craniotomy

    Kraniotomia, znana również jako kraniotomia, jest tradycyjną i najczęściej stosowaną metodą usuwania nowotworów.

    Wzór czaszki na trepanelu

    Aby usunąć zaatakowany obszar, chirurg wykonuje specjalną dziurę w pudełku czaszki, która jest wielkością niezbędną do bezproblemowego dostępu do instrumentów. Tymczasowo usuwa fragment kości czaszki wraz z okostną.

    W celu wykonania tego rodzaju operacji stosuje się metody znieczulenia ogólnego. Jednak podczas interwencji chirurgicznej pacjent jest czasami usuwany spod wpływu znieczulenia - jest to konieczne, aby lekarz mógł upewnić się, że funkcja mózgu nie ucierpiała w wyniku usunięcia jednej z jej sekcji.

    Podczas wykonywania trepanowania czaszki chirurg musi skutecznie usuwać wszystkie patologiczne tkanki, nie zakłócając całkowicie funkcji zdrowych obszarów struktury mózgu.

    W trakcie wykonywania tej procedury chirurg może zastosować nie tylko tradycyjny skalpel, ale także kilka alternatywnych technologii - w szczególności wiązkę laserową, aspiratory ultradźwiękowe, urządzenia krio, a także najnowsze urządzenia nawigacyjne sterowane przez sprzęt komputerowy.

    Typem kraniotomii jest trepanacja endoskopowa, podczas której stosowane jest specjalne urządzenie endoskopowe, które penetruje wnętrze czaszki przez niewielki otwór.

    Aby uzyskać najdokładniejsze usunięcie patologii, na tym urządzeniu używanych jest kilka różnych wskazówek. Przeniesienie obrazu na monitor umożliwia śledzenie wszystkich działań chirurga. Narzędzia takie jak pęseta elektryczna, aspirator ultradźwiękowy lub pompa mikroskopijna są używane do wydobywania zniszczonych tkanek patologicznych.

    Radioterapia

    Jako skuteczna alternatywa dla kraniotomii, powszechnie stosowana jest metoda radioterapii. Należy jednak pamiętać, że tego typu operacja ma zastosowanie tylko do usunięcia niewielkich rozmiarów nowotworów - nie więcej niż 3,5 centymetra.

    Podczas wykonywania tej operacji używane są narzędzia gwarantujące najwyższą precyzję - nóż gamma i specjalny hełm, który jest noszony na głowie pacjenta. Niszczące działanie na komórki patologiczne nowotworu mają radioaktywne promienie kobaltowe.

    Ta metoda ma swoje indywidualne zalety, w tym:

    • brak inwazji;
    • nie trzeba używać znieczulenia;
    • całkowite wykluczenie rozwoju powikłań charakterystycznych dla interwencji chirurgicznej.

    Koszt operacji usunięcia guza mózgu jest dość wysoki, biorąc pod uwagę ich złożoność i odpowiedzialność, która spada na lekarza.

    Ryzyko trzymania

    Ponieważ ludzki mózg jest idealną strukturą, powstające w nim nowe przyrosty, a także późniejsze interwencje chirurgiczne są obarczone pewnymi zmianami w funkcjonalności.

    Niepowodzenie interwencji chirurgicznej może prowadzić do działań niepożądanych - utraty naturalnych funkcji obsługiwanego obszaru, wejścia patologicznych komórek w inne obszary, a nawet śmierci.

    Ważne jest, aby pamiętać, że korzystny wynik operacji jest bezpośrednio związany z kwalifikacjami i doświadczeniem zawodowym chirurga.

    Konsekwencje

    W niektórych przypadkach, w wyniku zabiegu chirurgicznego, niektóre efekty operacji usunięcia nowotworu mózgu mogą pojawić się w postaci:

    • upośledzenie zdolności wzrokowych;
    • występowanie epilepsji;
    • zmniejszenie funkcji aktywności mózgu w niektórych obszarach;
    • infekcja obsługiwanego obszaru;
    • występowanie zaburzeń pamięci i mowy;
    • zakłócenie normalnej funkcjonalności aparatu przedsionkowego;
    • zaburzenia układu trawiennego i oddawanie moczu;
    • paraliż.

    Rehabilitacja

    Aby odzyskać i powrócić do normalnego życia jak najszybciej po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia guza mózgu, konieczna będzie kompetentna rehabilitacja.

    Okres rehabilitacji rozpoczyna się natychmiast po operacji i może trwać średnio od dwóch do czterech miesięcy.

    Okres rehabilitacji obejmuje następujące obszary:

    • przyjmowanie leków, które mają na celu zapobieganie nawrotowi nowotworu;
    • kompleks zabiegów fizjoterapeutycznych w celu wyeliminowania obrzęków, silnego bólu i drętwienia;
    • masaże;
    • przyjmowanie leków neuroprotekcyjnych, które pomagają przywrócić wszystkie procesy myślowe;
    • kurs refleksologii dla pełnego odtworzenia wszystkich funkcji refleksu;
    • zajęcia z profesjonalnym logopedy, aby przywrócić wszystkie zdolności mowy;
    • leczenie w warunkach sanatoryjnych.

    Ilu pacjentów żyje?

    Nie można jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, jak długo żyją pacjenci, którzy przeszli operację usunięcia nowotworu mózgu.

    Oczekiwana długość życia po tak poważnej interwencji chirurgicznej zależy zarówno od czasu diagnozy, jak i zastosowanych działań terapeutycznych i rehabilitacyjnych.

    Ogromną rolę odgrywa tu oczywiście pozytywna postawa pacjenta i nieodparta wola życia.

    Podobne filmy

    Operacja guza mózgu - film z procedurą:

  • Lubisz O Padaczce