Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - objawy i leczenie u dorosłych

Ropne zapalenie opon - ropne zapalenie błony mózgu wywołane przez paciorkowce, pneumokoki, gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, bakterii coli, etc. Ropne zapalenie opon mózgowych jest powszechne u osób w każdym wieku.

czynniki ryzyka są: palenie, nasłonecznienie, częste stres, hipotermia, nadmiernego spożycia alkoholu, choroby gardła, dusznicy bolesnej, ostre infekcje układu oddechowego.

Powody

Najczęściej, czynniki wywołujące zapalenia opon mózgowych ropnych są przedstawicielami mikroflory bakteryjnej - meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae (Bacillus grypy), Pseudomonas aeruginosa, różne rodzaje gronkowce i paciorkowce, gonokoków, salmonelli, E. coli, środki duru i listeriozy.

Ropne zapalenie opon mózgowych, ale czasami rozwija i zakażenia grzybicze (często nadal ma ropne, znak surowiczy) - kryptokokoza, kokcydioidomykoza i kandydozy. Przyczyną ropnego zapalenia opon mózgowych mogą być i pierwotniaki, na przykład niektóre rodzaje ameb.

  1. Podstawowym ropne zapalenie opon mózgowych wywołane przez meningokoków, najczęściej przenoszonych przez unoszące się w powietrzu kropelki: zapalenie opon mózgowych infekcja występuje podczas kichania, kaszlu, pocałunku, poprzez zakażonych śliną i tak dalej.
  2. Wtórne zapalenie opon mózgowych, które jest powikłaniem innych procesów zapalnych (rhinogenous, otogenny, zębopochodne i tak dalej) zazwyczaj nie są zakaźne.

Wtórne ropne zapalenie opon mózgowych

Wtórne ropne zapalenie opon mózgowych występuje, gdy w ciele znajduje się ropna ostrość. Mogą one rozwijać się zarówno w wyniku bezpośredniego zakażenia septycznego ognisk w oponach, takimi jak zapalenie ucha ropne lub zapalenie zatok przynosowych zakrzepicy opony twardej, ropień mózgu albo przerzutów septycznego ognisk, który znajduje się w odległości, na przykład, gdy ropnie lub oskrzeli płuca, wrzodziejące zapalenie wsierdzia itp. Ropne zapalenie opon mózgowych czasami komplikuje penetrujące rany czaszki.

Aktywatory wtórne ropne zapalenie opon mózgowych mogą być różne bakterie: - pneumokoków gronkowce, Haemophilus influenzae Afanasyeva - Pfeiffer, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa listerelly.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Na samym początku zapalenie opon mózgowych u dorosłych manifestuje objawy podobne do wielu innych chorób. Po ich zauważeniu należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem, aby zapobiec straszliwym powikłaniom. Później rozwija się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, którego objawy są dość specyficzne.

Okres inkubacji wynosi 1-5 dni. Choroba rozwija się ostro: silne dreszcze, temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C

Występuje intensywny ból głowy z nudnościami lub powtarzającymi się wymiotami, które szybko rosną. Mogą wystąpić delirium, pobudzenie psychoruchowe, drgawki, upośledzenie świadomości. W pierwszych godzinach wykrywane są wyraźne objawy (sztywność mięśni szyi, objaw Kerniga), rosnące w ciągu 2-3 dnia choroby.

  1. Objaw Kerning - chory nie jest w stanie całkowicie rozkurczyć nóg.
  2. Objawem Brudzińskiego jest niekontrolowane zgięcie stawów biodrowych i kolanowych.

Głęboki refleks przyśpieszony, brzuszny - zredukowany. W ciężkim możliwie nerwu czaszkowego, zwłaszcza pary III i VI (opadanie powiek, anisocoria, zez, podwójne widzenie), co najmniej - VII i VIII pary. W 2-5 dniu choroby opryszczka często pojawia się na ustach.

Czasami występują również różne wysypki skórne (częściej u dzieci) z natury krwotocznej, co wskazuje na meningokokcję. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, ropny, płynie pod zwiększonym ciśnieniem.

Znaleziono neutrofilowe pleocytoza (do kilkudziesięciu tysięcy komórek w objętości 1 litra), zwiększenie zawartości białka (do 1-16 g / l), niski poziom cukru we krwi i chlorków. W rozmazach osadu płynu mózgowo-rdzeniowego po barwieniu przez Gram wykryto meningokoki. Można go również odróżnić od śluzu pobranego z gardła. We krwi - leukocytoza (do 30- 109 / l) i wzrost ESR.

Dla dzieci w wieku przedszkolnym choroba często przybiera postać zapalenia opon i mózgu, w których wiodącym objawem jest aktywność fizyczna, splątanie, objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych - zez, paraliż twarzy i gardła. Jeżeli taki przepływ dość szybko dochodzi etap porażenie, a przeszkodą płynu mózgowo-rdzeniowego z kanałami ropą rozwijają wodogłowie.

W przypadku wystąpienia posocznicy meningokokowej stwierdza się wyraźne zespoły o zwiększonej przepuszczalności naczyń i wewnątrznaczyniową koagulację. Jednocześnie na skórze tworzą się nieregularne ogniska krwotoku, wystające ponad powierzchnię skóry i martwica - miejsca martwicy.

Komplikacje

Powikłania i konsekwencje zapalenia opon mózgowych u dorosłych są bardzo niebezpieczne dla zdrowia i życia ludzi, można ich uniknąć, jeśli leczenie choroby zostanie szybko rozpoczęte.

Konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych obejmują:

  • Zespół Cerebrastenic;
  • ból głowy;
  • zwiększone zmęczenie;
  • brak równowagi uwagi;
  • niezdolność do długotrwałego stresu;
  • drażliwość;
  • kapryśność;
  • płaczliwość;
  • zgryźliwość;
  • nadmierna aktywność ruchowa;
  • ogólny letarg;
  • powolne myślenie.

Wczesne i ciężkie powikłania, które mogą towarzyszyć ropne zapalenie opon mózgowych, obrzęk mózgu, co prowadzi do ucisku pnia mózgu ze znajdującego się w nim ważny ośrodek. Ostry obrzęk mózgu występuje zwykle 2-3 dni choroby w postaci błyskawicy - we wczesnych godzinach rannych.

Prognoza

Według niektórych danych, w 14% przypadków ropne zapalenie opon mózgowych jest śmiertelne. Jednakże, z rutynowym i prawidłowym leczeniem, ropne zapalenie opon mózgowych ma ogólnie korzystne rokowanie.

Po cierpienia zapalenie opon mózgowych mogą wystąpić osłabienie, zaburzenia płynu mózgowo-dynamiczny, odbiorczy ubytek słuchu, niektóre łagodne objawy ogniskowe. Ropne zapalenie opon mózgowych poważne konsekwencje (wodogłowie, ślepoty, głuchoty, otępienie, padaczka) w naszych czasach jest rzadkością.

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z odpowiednim i terminowym leczeniem ustępuje całkowicie po dwóch tygodniach. Przy pierwszym objawie choroby pacjent musi być hospitalizowany i zdeterminowany na oddziale intensywnej terapii.

Przede wszystkim lekarz przepisuje stosowanie leków przeciwbakteryjnych, które wywierają wpływ bezpośrednio na mózg. Jeśli po trzech dniach leczenia w tej grupie nie nastąpi poprawa, wskazane jest drugie nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego. A potem leki się zmieniają.

Aby złagodzić objawy zatrucia ropnym zapaleniem opon mózgowych u dorosłych, zaleca się podawanie płynów dożylnych. Leki moczopędne mają również zastosowanie do usuwania toksyn z krwi. Kojący oznacza przepisywany w przypadkach ciężkich i częstych napadów. I przywrócić krążenie mózgowe wyznaczone specjalne leki.

Typowe objawy ropnego zapalenia opon mózgowych, metody leczenia i zapobiegania

Ropne zapalenie opon mózgowych jest chorobą zapalną, która atakuje wyściółkę mózgu. Prowadzi to do znacznego pogorszenia się stanu człowieka. W przypadku nieleczenia pacjent może stać się niepełnosprawny lub umrzeć.

Rozwój choroby zależy od drobnoustroju patogenu i stanu ludzkiego układu odpornościowego. Jeśli zignorujesz bolesne objawy, patologia prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Mechanizm infekcji

Ropne zapalenie opon mózgowych jest chorobą o charakterze bakteryjnym, w której stan zapalny mózgu jest zaogniony. Główną przyczyną ropnego zapalenia opon mózgowych jest przenikanie czynnika wywołującego chorobę - Neisseria meningitidis - zakażenie meningokokowe. W zależności od metody przenikania drobnoustrojów izolowane jest pierwotne i wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

W pierwotnym zapaleniu opon mózgowych patogeny dostają się do organizmu po kontakcie z zakażoną osobą. Mikroorganizmy przenikają do opon mózgowych przez nosogardło. Bezpośrednia infekcja może wystąpić z urazami mózgu, nieprzestrzeganiem aseptycznych zasad podczas operacji.

Interesujące Na sto nosicieli infekcji meningokokowych dla 1 chorego.

Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się w wyniku zakażenia gronkowcami, zakażeniem paciorkowcami, jelitami, pałeczkami hemofilnymi. Bakterie wnikają do mózgu przez zatoki przynosowe, zęby dotknięte próchnicą, zapalenie w uszach. Mikroby są w stanie przeniknąć przez bariery zapalenia płuc, chorób płuc i żołądka.

Przenikanie bakterii pyogennych przez barierę przyczynia się do osłabienia obrony immunologicznej, która występuje z powodu nawracających przeziębień, stresu.

Choroba jest diagnozowana u osób w każdym wieku, ale dzieci w wieku poniżej 5 lat są najbardziej podatne na patologię. Ropne zapalenie opon mózgowych u małych dzieci zwykle rozwija się na tle zmniejszonego stanu odpornościowego.

Klasyfikacja gatunków

W zależności od ciężkości choroby przejawia się w lekkiej, umiarkowanej i ciężkiej postaci. Obserwuje się ciężką patologię z ostrym obniżeniem statusu immunologicznego u osób bez śledziony.

Cechy progresji sklasyfikowały nieuleczalne, piorunujące, nawracające i ostre ropne zapalenie opon mózgowych. Ten ostatni rodzaj diagnozowany jest częściej niż inne i towarzyszą mu charakterystyczne objawy. W przypadku prądu pioruna, mózg gwałtownie puchnie, powodując zaburzenie świadomości. Nieudany gatunek charakteryzuje się brakiem charakterystycznych objawów, pojawiają się jedynie oznaki zatrucia. Nawracające zapalenie opon mózgowych występuje, gdy późne leczenie ostrej postaci i w obecności pyogennego zakażenia.

W zależności od czynnika wywołującego chorobę rozróżnia się meningokoki, pneumokoki i hemofilne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Odmiana meningokokowa pojawia się w wyniku działania różnych meningokoków. Patogeny te najczęściej powodują zapalenie, ponieważ mają kapsułkę, która chroni przed szkodliwym działaniem odporności. Ta właściwość umożliwia replikowanie drobnoustrojów bez przeszkód, co prowadzi do powstania ropienia.

Pneumokoki powodują formę pneumokokową choroby, rzadko rozpoznawaną. Manifestowane przez tworzenie się ropy i intensywny rozwój centrum zapalenia.

Hemofilna różdżka najczęściej dotyka dzieci poniżej pierwszego roku życia. Bakteria ma toksyczny wpływ na organizm, co przyczynia się do natychmiastowego rozwoju procesu zapalnego.

Objawy choroby

Choroba objawia się rozwojem zespołu oponowo-mózgowego, który ulega ekspresji w zakaźnej zmianie płynu mózgowo-naczyniowego. Pierwsze oznaki zapalenia opon mózgowych są podobne do objawów grypy. Ale po kilku godzinach świadomość zostaje zakłócona, mięśnie szyi zaciskają się, pojawiają się wymioty.

Okres inkubacji trwa od 2 do 5 dni. Pierwszego dnia ropne zapalenie opon mózgowych manifestuje się następująco:

  • gwałtowny wzrost temperatury ciała;
  • nasilenie bólu głowy;
  • dreszcze;
  • wymioty;
  • zamieszanie;
  • zaburzenia psychiczne.

Najbardziej pouczającymi znakami są znaki powłoki: sztywność mięśni szyi, objaw Brudzińskiego i Kerniga. Przejawiają się one w tym, że pacjent nie może przechylić głowy na klatkę piersiową i rzuca ją, aby złagodzić ból w tylnej części głowy. Pacjent nie jest w stanie wyprostować kończyn dolnych, stawy kolan zginają się w niekontrolowany sposób.

W trzecim dniu rozwoju stanu zapalnego dochodzi do nieprawidłowego działania nerwu wzrokowego, co powoduje zeza i zaburzenia widzenia. Naprawiono utratę słuchu, halucynacje, upośledzenie umiejętności mowy. Zwykle chorobie towarzyszy zespół konwulsyjny. Pojawiają się krwotoczne wysypki na skórze.

Wzrost objawów wskazuje na postęp zapalenia i jego rozprzestrzenianie się w mózgu. W rezultacie pojawia się dysfunkcja naczyniowa spowodowana skurczami naczyń włosowatych mózgu. Rozwinięte zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które powoduje paraliż, zaburzenia mowy.

Metody diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, należy zebrać wywiad: zidentyfikować źródło infekcji, określić powiązane choroby, dowiedzieć się o kontakcie z zakażonym.

Najważniejszym badaniem jest analiza płynu mózgowo-rdzeniowego. Przy ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy będzie mętny, z odcieniem żółtym lub zielonym. Kolor płynu wskazuje na specyficzny patogen. Wyniki pokazują wzrost cytozy, stężenie białka.

Oprócz badania materiału kręgosłupa, pacjent musi przejść następujące badania:

  • CBC do wykrywania leukocytozy;
  • analiza moczu;
  • tomografia komputerowa;
  • prześwietlenie płuc, czaszka.

Będziesz również musiał skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych, neurologiem.

Działania terapeutyczne

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych odbywa się w placówce medycznej. Po nagłym przebiciu w odcinku lędźwiowym zalecana jest terapia antybiotykowa. Ampicylina jest zwykle stosowana z cefotaksymem. W przypadku ciężkiej choroby leki wstrzykuje się dożylnie. Aby zmniejszyć obrzęk mózgu i wyeliminować wodogłowie, Mannitol i Furosemid są stosowane jako środki odwadniające.

Uwaga! W wyniku przeprowadzonych badań ustalono, że częstość występowania wśród młodych pacjentów wynosi 10 przypadków na 100 tysięcy dzieci.

Ważne jest również, aby wybrać właściwe leczenie objawowe w oparciu o przyczynę choroby. W przypadku zaburzeń snu zaleca się stosowanie środków uspokajających, w przypadku drgawek, Diazepamu i Chlorpromazyny. Wraz z rozwojem infuzji anafilaktycznej przeprowadzana jest infuzja wstrząsowa. W okresie rehabilitacji zaleca się stosowanie kompleksów multiwitaminowych, leków neuroprotekcyjnych.

Środki zapobiegawcze

Szczepienie jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania rozwojowi infekcji opon mózgowych. Szczepienia wykonuje się przeciwko patogenom patologii: meningokokom, pneumokokom, pałeczkom hemofilnym. Szczególnie ważne jest szczepienie dzieci w czasie (od 3 miesięcy do 5 lat), ponieważ choroba powoduje wysoką śmiertelność wśród noworodków. Ze względu na łatwość przenoszenia ropnego zapalenia opon mózgowych zaleca się, aby dorośli byli szczepieni w przypadku niedoboru odporności, częstego zapalenia płuc i zapalenia ucha.

Lekarze są zobowiązani do terminowego izolowania pacjenta, aby zminimalizować ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji.

Możliwe powikłania i rokowanie

Zapalenie opon mózgowych jest najniebezpieczniejszym stanem życia dorosłego i dziecka. Wszakże nawet przy zapewnieniu koniecznych środków terapeutycznych u osób o osłabionej odporności, powstaje wiele konsekwencji, z których jednym jest śmierć.

Powikłania neurologiczne po zapaleniu opon mózgowych występują u 20% pacjentów, z których większość to osoby starsze i dzieci.

W ciężkim przebiegu choroby rozwija się obrzęk mózgu, powodując śmierć kliniczną. Aby temu zapobiec, do ciała potrzebne są roztwory elektrolitów.

Wśród innych poważnych komplikacji są:

  • sepsa;
  • wodogłowie, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • niewydolność wielonarządowa, która atakuje mięsień sercowy, nerki;
  • asymetria twarzy, zezowanie spowodowane uszkodzeniem nerwów czaszki;
  • arytmia, która prowadzi do rozprzestrzeniania się patogenów w wewnętrznych błonach serca;
  • ropniak, w którym ropa przepływa pod podstawą czaszki;
  • przedłużony zespół konwulsyjny;
  • utrata słuchu;
  • śpiączka.

W przypadku braku terapii śmiertelność wynosi 50%. Najbardziej niekorzystne rokowanie jest charakterystyczne dla pneumokokowego zapalenia opon mózgowych: śmierć rozpoznaje się w 20% przypadków.

Po wyzdrowieniu musisz regularnie odwiedzać neurologa. Wymaga to właściwych środków rehabilitacji, w tym przyjmowania leków, terapii ruchowej, masażu, kąpieli terapeutycznych. Zintegrowane podejście do leczenia pomaga zminimalizować niepożądane konsekwencje.

Ostre ropne zapalenie opon mózgowych: co to jest, leczenie, konsekwencje, przyczyny, objawy, oznaki

Ostre ropne zapalenie opon mózgowych.

Przyczyny ostrego ropnego zapalenia opon mózgowych

Etiologia: spektrum patogenów zależy od wieku pacjenta i współistniejących chorób. W 80% przypadków czynnikiem wywołującym ropne zapalenie opon mózgowych u dorosłych są meningokoki i pneumokoki.

Patogeneza:

  • hematogenny spread (z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych, ogniskowym zapaleniem płuc, zapaleniem wsierdzia, ropniem mięśnia lędźwiowego);
  • kontakt rozprzestrzenia się z pobliskich zmian (z zapaleniem zatok, zapaleniem ucha, zapaleniem wyrostka sutkowatego, zapaleniem kości i szpiku, ropniem mózgu, ropniem podtwardówkowym);
  • bezpośrednie uderzenie patogenu w ośrodkowy układ nerwowy (z operacją neurochirurgiczną, zewnętrznym drenażem wewnątrzkomorowym, czasami po nakłuciu lędźwiowym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym).

Objawy i oznaki ostrego ropnego zapalenia opon mózgowych

W ciągu kilku godzin temperatura ciała szybko wzrasta, czemu towarzyszą bóle głowy, nudności, wymioty, znaki oponowe (Kernig, Lermitte, Brudziński) i światłowstręt. Mogą również wystąpić objawy skórne (wybroczyny, plamica, opryszczka wargowa), dysfunkcja nerwów czaszkowych, depresja przytomności, objawy ogniskowe, napady padaczkowe (z ropnym wypukłym zapaleniem opon) oraz objawy zapalenia szpiku.

U dzieci, osób w podeszłym wieku i osób z obniżoną odpornością, nietypowy obraz jest możliwy, na przykład, słabą manifestacją zespołu oponowo-mózgowego i być może nieobecności.

Konsekwencje ostrego ropnego zapalenia opon mózgowych

  • po stronie OUN: obrzęk mózgu, niedrożność okluzyjną lub zastoinową wodogłowia, zapalenie tętnic mózgu, zakrzepicę zatok żylnej wnęki lub żyłę mózgową, ropień mózgu i ropień podtwardówkowy (bardzo rzadko);
  • powikłania ogólnoustrojowe: zapalenie płuc, wstrząs septyczny, DIC, Waterhouse - zespół Frederiksena.

Rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia opon mózgowych

  • Zespół CSF: ponad 1000 komórek na 1 ml,> 90% neutrofili, podwyższony poziom białka (w większości przypadków> 100 mg / l), niski poziom glukozy, podwyższony poziom mleczanu, zwiększone ciśnienie (należy wziąć pod uwagę, że na początkowym etapie infekcji wirusami, pleocytozę neutrofilową można również wykryć z prątkami, grzybami lub pasożytami w teście CSF;
  • tomografia komputerowa (wykonywana w trybie kości w celu identyfikacji powikłań);
  • identyfikacja patogenów w płynie mózgowo-rdzeniowym: zabarwienie leku według Grama i tuszu do rzęs, reakcja na antygeny (metodą aglutynacji lateksu), wysiew na aerobową i beztlenową florę, antybiogram;
  • poszukiwanie źródła zakażenia: badanie górnych dróg oddechowych, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie kardiologiczne z udziałem echokardiografii (w celu wykrycia zapalenia wsierdzia, guzków Oslera);
  • posiew krwi, morfologia krwi (liczba leukocytów, ESR), białko C-reaktywne, glukoza, kreatynina, elektrolity, krzepnięcie krwi, analiza moczu;
  • EEG (objawy aktywności epileptycznej, wykrywanie ogniska epileptycznego);
  • przezczaszkowe dopplerosonograficzne (wskazania zwężenia naczyń u podstawy czaszki);
  • MRI - w przypadku podejrzenia zatkania zatok.

Diagnostykę różnicową wykonuje się z wirusowym zapaleniem opon mózgowych i zapaleniem mózgu, gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, grzybiczym zapaleniem opon mózgowych, rakowi opon mózgowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych Mollare, riketsjozą, pierwotnym amebogennym zapaleniem opon i mózgu.

Ropne zapalenie opon mózgowych

Ropne zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym, który występuje w miękkiej błonie mózgu, gdy wnikają w niego mikroorganizmy pyogenne (pneumokoki, meningokoki, paciorkowce itp.). Ropne zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się wysoką temperaturą ciała, intensywnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami nerwów czaszkowych, wczesnym pojawieniem się objawów oponowych, hiperestezją, zaburzeniem świadomości, pobudzeniem psychomotorycznym. Ropne zapalenie opon mózgowych można rozpoznać na podstawie typowego obrazu klinicznego i danych dotyczących analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Ropne zapalenie opon mózgowych jest wskazaniem do obowiązkowej terapii antybiotykowej. Leki zmniejszające przekrwienie, glikokortykosteroidy, leki uspokajające, przeciwdrgawkowe i inne leczenie objawowe są stosowane.

Ropne zapalenie opon mózgowych

Ropne zapalenie opon mózgowych to zapalenie opon mózgowych, które ma etiologię bakteryjną. Ropne zapalenie opon mózgowych występuje z częstością 3,3 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców. Wszystkie grupy wiekowe są narażone na tę chorobę, ale najczęściej rozwija się ropne zapalenie opon mózgowych u dzieci poniżej 5 roku życia. Zauważono, że ropne zapalenie opon mózgowych często występuje na tle osłabionego stanu układu odpornościowego. Wzrost częstości występowania obserwuje się w okresie zimowo-wiosennym. Od początku lat 90. ubiegłego wieku odnotowano znaczny spadek występowania ropnego zapalenia opon mózgowych, zmniejszenie liczby zgonów i przypadków ciężkich powikłań.

Przyczyny ropnego zapalenia opon mózgowych

Nie tylko infekcja meningokokowa, ale także pneumokoki, pałeczki hemofilne i inne bakterie mogą prowadzić do rozwoju ropnego zapalenia opon mózgowych. Prawie połowę przypadków ropnego zapalenia opon mózgowych przypisuje się prętowi hemofilnemu. W 20% przyczyną ropnego zapalenia opon mózgowych jest meningokoki, w 13% przypadków - pneumokok. U noworodków ropne zapalenie opon mózgowych często występuje w wyniku zakażenia paciorkowcami, salmonellozy lub zakażenia Escherichia coli.

W zależności od mechanizmu przenikania patogenu do błon mózgowych, w neurologii wyróżnia się ropne i wtórne ropne zapalenie opon mózgowych. Pierwotne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się wraz z hematogennym rozprzestrzenianiem się patogenu z jamy nosowej lub gardła, gdzie spada z otoczenia zewnętrznego. Zakażenie występuje u osób chorych i nosicieli drogą powietrzną i przez kontakt. Bezpośrednia infekcja opon mózgowych jest możliwa w przypadku złamania czaszki i otwartego urazu głowy, otwartych urazów wyrostka sutkowatego i zatok przynosowych, niedostatecznie starannego przestrzegania zasad aseptyki podczas interwencji neurochirurgicznych.

Wtórne ropne zapalenie opon mózgowych występuje na tle pierwotnego ogniska septycznego obecnego w ciele, z którego infekcja wnika do błon mózgowych. Kontakt proliferacji mikroorganizmów pyogennych można zaobserwować podczas ropienia mózgu, zapalenia szpiku kostnego kości czaszki i septycznej synustrombozy. Hematogenne i limfogeniczne rozprzestrzenianie się patogenu jest możliwe z ognisk zakaźnych dowolnej lokalizacji, ale najczęściej występuje w przypadku długotrwałych infekcji narządów ENT (ostre zapalenie ucha środkowego, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok).

Przenikanie patogenów ropnego zapalenia opon mózgowych przez barierę krew-mózg przyczynia się do osłabienia stanu układu odpornościowego organizmu, co może być spowodowane częstymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, hipowitaminozą, stresem, fizycznym przeciążeniem, nagłą zmianą klimatu.

Klasyfikacja ropnego zapalenia opon mózgowych

W zależności od nasilenia objawów klinicznych ropne zapalenie opon mózgowych dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie postaci. Ciężkie postacie choroby obserwuje się głównie na tle ostrego spadku odporności oraz u pacjentów ze zdalną śledzioną.

Zgodnie ze specyfiką kursu rozróżnia się piorunujące, nieudane, ostre i nawracające ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ostre ropne zapalenie opon mózgowych z typowymi objawami mózgowymi i otyłością jest najczęstsze. Piorunujący przebieg ropnego zapalenia opon mózgowych od pierwszych godzin choroby charakteryzuje się szybkim wzrostem obrzęku mózgu, co prowadzi do upośledzenia świadomości i funkcji życiowych. Nieudany wariant wyróżnia się skasowanym obrazem klinicznym, w którym ujawniają się objawy zatrucia. Nawracające ropne zapalenie opon mózgowych można zaobserwować przy niewystarczającym lub późnym leczeniu ostrej postaci choroby, jak również w obecności w organizmie przewlekłego ogniska ropnej infekcji.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Okres inkubacji pierwotnego ropnego zapalenia opon mózgowych trwa średnio od 2 do 5 dni. Zazwyczaj ostry początek z ostrym wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C, silne dreszcze, intensywny i narastający ból głowy, nudności i powtarzające się wymioty. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, upośledzenie świadomości. W 40% przypadków ropne zapalenie opon mózgowych występuje z zespołem konwulsyjnym. Objawy specyficzne dla zapalenia opon mózgowych (objaw Kerniga, Brudziński, Guillain, sztywne mięśnie karku) są wyrażane od pierwszych godzin choroby i zwiększają się w 2-3 dniu. Wyrażona hiperestezja i zmniejszenie odruchów brzucha wobec ogólnego wzrostu głębokich odruchów są typowe. Może wystąpić rozlana wysypka o charakterze krwotocznym.

Objawy ogniskowe towarzyszące ropnym zapaleniom opon mózgowych, najczęściej polega na dysfunkcji różnych nerwów czaszkowych. Najczęściej obserwowane jest porażenie nerwów okulomotorycznych, co prowadzi do podwojenia, rozwoju zeza, zejścia górnej powieki i pojawienia się różnicy w wielkości źrenicy (anizocoria). Mniej powszechne jest zapalenie nerwu twarzowego, uszkodzenie nerwu trójdzielnego, zaburzenie funkcji nerwu wzrokowego (utrata pola widzenia, zmniejszona ostrość wzroku) i nerw przed ślimakiem (progresywna utrata słuchu). Cięższe objawy ogniskowe wskazują na rozprzestrzenianie się zmian zapalnych w substancji mózgowej lub rozwój zaburzeń naczyniowych, takich jak udar niedokrwienny wywołany przez zapalenie naczyń, skurcz odruchowy lub zakrzepicę mózgową.

W przejściu procesu zapalnego do substancji mózgu mówić o rozwoju meningoenceftalitis. W tym przypadku ropne zapalenie opon mózgowych występuje z dodatkowymi objawami ogniskowymi charakterystycznymi dla zapalenia mózgu w postaci niedowładu i porażenia, zaburzeń mowy, zmian w czułości, pojawienia się odruchów patologicznych i zwiększonego napięcia mięśniowego. Możliwe są: hiperkineza, zespół halucynacyjny, zaburzenia snu, ataksja przedsionkowa, zaburzenia zachowania i pamięci. Rozprzestrzenianie się procesu ropnego w komorach mózgu wraz z rozwojem zapalenia komory brzusznej objawia się atakami spastycznymi, takimi jak hormetonia, przykurcze zgięciowe ramion i nóg prostowników.

Powikłania ropnego zapalenia opon mózgowych

Wczesne i ciężkie powikłania, które mogą towarzyszyć ropne zapalenie opon mózgowych, obrzęk mózgu, co prowadzi do ucisku pnia mózgu ze znajdującego się w nim ważny ośrodek. Ostry obrzęk mózgu występuje zwykle 2-3 dni choroby w postaci błyskawicy - we wczesnych godzinach rannych. Klinicznie objawia się on lękiem motorycznym, zaburzeniami świadomości, zaburzeniami oddychania i chorobami sercowo-naczyniowymi (tachykardia i nadciśnienie tętnicze, na przemian z bradykardią i niedociśnieniem tętniczym w fazie końcowej).

Diagnoza ropnego zapalenia opon mózgowych

Typowe objawy kliniczne, obecność objawów oponowych i ogniskowe objawy neurologiczne w postaci uszkodzeń nerwów czaszkowych, z reguły pozwalają neurologowi zakładać, że pacjent cierpi na ropne zapalenie opon mózgowych. Trudniej jest zdiagnozować przypadki, w których ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma nieudany przebieg lub pojawia się ponownie na tle objawów istniejącego skupienia septycznego w innym miejscu. Aby potwierdzić ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, konieczne jest wykonanie punkcji lędźwiowej, podczas której wykrywane jest podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, wykrywane jest jego zmętnienie lub opalizowanie. Kolejne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego determinuje zwiększoną zawartość białka i elementów komórkowych (głównie z powodu neutrofili). Identyfikację patogenu przeprowadza się podczas mikroskopii rozmazów płynu mózgowo-rdzeniowego i podczas jego wysiewu na pożywce.

Dla celów diagnostycznych wykonuje się również badanie krwi i wydzielanie elementów wysypki skórnej. Przy założeniu drugorzędnego charakteru ropnego zapalenia opon mózgowych przeprowadza się dodatkowe badania w celu znalezienia głównego zakaźnego ogniska: konsultacji z otolaryngologiem, pulmonologiem, terapeutą; radiografia zatok przynosowych, otoskopia, radiografia płuc.

Konieczne jest odróżnienie ropnego zapalenia opon mózgowych od wirusowego zapalenia opon mózgowych, krwotoku podpajęczynówkowego, zjawiska meningizmu w innych chorobach zakaźnych (tyfus, leptospiroza, ciężkie formy grypy itp.).

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych

Wszyscy pacjenci z ropnym zapaleniem opon mózgowych są leczeni w szpitalu. Należy pilnie przeprowadzić punkcję lędźwiową i badanie mikroskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego. Natychmiast po ustaleniu etiologii zapalenia opon mózgowych pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię. W większości przypadków jest to połączenie ampicyliny z preparatami cefalosporynowymi (ceftriakson, cefotaksym, ceftazydym). W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych o nieznanej etiologii, terapia początkowa polega na podaniu domięśniowym aminoglikozydów (kanamycyna, gentamycyna) lub ich kombinacji z ampicyliną. Ciężkie ropne zapalenie opon mózgowych może wymagać podania dożylnego lub dooponowego antybiotyków.

W celu zmniejszenia wodogłowia i obrzęku mózgu w ropnym zapaleniu opon mózgowych zaleca się leczenie odwodnienia (furosemid, mannitol). Patogenetyczne leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych obejmuje również stosowanie leków zawierających glikokortykosteroidy (deksametazon, prednizolon), których dawki zależą od ciężkości choroby. Wraz z tym wykonywana jest niezbędna terapia objawowa. W przypadku zaburzeń snu zaleca się stosowanie środków uspokajających; w celu złagodzenia pobudzenia psychoruchowego i konwulsji - mieszaniny lityczne (chlorpromazyna, difenhydramina, trimeperydyna), diazepam, kwas walproinowy; z hipowolemią i rozwojem wstrząsu toksycznego na infekcje prowadzi się terapię infuzyjną.

W okresie rekonwalescencji po przeniesionej ostrej fazie ropnego zapalenia opon mózgowych zaleca się stosowanie leków nootropowych i neuroprotekcyjnych, terapię witaminową i leczenie naprawcze. Leczenie pacjentów z wtórnym ropnym zapaleniem opon mózgowych powinno obejmować eliminację pierwotnego skupienia septycznego, w tym poprzez interwencję chirurgiczną (operacja dezynfekcji dla zapalenia ucha środkowego, frontotomia, etoidotomia, sphenotomia, usunięcie ropnia wewnątrzmózgowego, itp.).

Ropne prognozy zapalenia opon mózgowych

Według niektórych danych, w 14% przypadków ropne zapalenie opon mózgowych jest śmiertelne. Jednakże, z rutynowym i prawidłowym leczeniem, ropne zapalenie opon mózgowych ma ogólnie korzystne rokowanie. Po cierpienia zapalenie opon mózgowych mogą wystąpić osłabienie, zaburzenia płynu mózgowo-dynamiczny, odbiorczy ubytek słuchu, niektóre łagodne objawy ogniskowe. Ropne zapalenie opon mózgowych poważne konsekwencje (wodogłowie, ślepoty, głuchoty, otępienie, padaczka) w naszych czasach jest rzadkością.

Zapobieganie ropnego zapalenia opon mózgowych

Do tej pory najskuteczniejszym sposobem zapobiegania ropnej zapaleniu opon mózgowych jest szczepienie. Szczepionki są wykonywane przeciwko głównym czynnikom wywołującym ropne zapalenie opon mózgowych: pałeczki hemofilne, mening i pneumokoki. W Rosji te szczepionki nie są uważane za obowiązkowe i są wprowadzane zgodnie ze wskazaniami lub na życzenie pacjentów.

Szczepienia przeciwko zakażeniu hemofilnemu są przeprowadzane głównie dla dzieci w wieku od 3 miesięcy do 5 lat i osób cierpiących na niedobór odporności w wyniku zakażenia wirusem HIV, leczenia immunosupresyjnego raka, usuwania grasicy lub śledziony itp. Szczepienia przeciwko zakażeniu meningokokami są zalecane dla dzieci po 18 roku życia. miesiące i dorośli. Dzieci w wieku do 18 miesięcy są szczepione zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (na przykład, jeśli meningokokowe ropne zapalenie opon mózgowych rozpoznaje się u członka rodziny). W regionach niebezpiecznych dla meningokokowego ropnego zapalenia opon mózgowych należy szczepić pacjentów z niedoborami odporności i osób z anatomicznymi wadami czaszki. Szczepienia przeciwko zakażeniom pneumokokowym są wskazane dla często chorych dzieci, pacjentów z częstym zapaleniem płuc i zapaleniem ucha, w przypadkach niskiej odporności.

Co to jest niebezpieczne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych? Dowiedz się przyczyny, objawy i konsekwencje

Ropne zapalenie opon mózgowych jest poważną chorobą, której towarzyszy zapalenie opon mózgowych i zakażenie. Ta choroba jest niebezpieczna dla wszystkich grup wiekowych, ale najczęściej dotyka ludzi o słabej odporności. W artykule przyjrzymy się bliżej, czym jest patologia, kto powoduje tę chorobę, jakie są typy i objawy zapalenia opon mózgowych, a także jak ją zdiagnozować i leczyć.

Co to jest?

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zapaleniem pia mater, w którym tkanka mózgu nie jest bezpośrednio dotknięta.

W roli przyczyny choroby pojawia się infekcja bakteryjna:

  • pneumokoki - 13% przypadków;
  • meningokoki - 20% przypadków;
  • gronkowiec;
  • streptokoki i E. coli - zakażenie jest charakterystyczne dla noworodków;
  • hemophilus bacillus;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Według statystyk ropne zapalenie opon mózgowych występuje u 3,3 na 100 tysięcy osób.

Jest to najbardziej niebezpieczne dla dzieci poniżej piątego roku życia i osób z osłabioną odpornością.

Klasyfikacja

W zależności od pochodzenia choroby dzieli się na:

  • Pierwotny - występuje jako niezależna choroba. Infekcja wchodzi do jamy ustnej i nosa, skąd zakaża opon mózgowych przez zatoki. Ich bezpośrednia infekcja jest możliwa przy otwartych urazach głowy lub podczas operacji mózgu z niewystarczającą sterylizacją instrumentów.
  • Wtórny - działa jako komplikacja istniejącego procesu zapalnego.

Lokalizacja wydzielania stanów zapalnych:

  • Podstawowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie wpływa na podstawę mózgu. Choroba charakteryzuje się objawami meningalnymi i objawami zmian nerwów czaszkowych.
  • Convexital - zapalenie w okolicy kory mózgowej. Charakteryzuje się pobudzeniem psychoruchowym.
  • Total - wpływa na całą miękką powłokę mózgu.
  • Spinal - wpływa tylko na miękką powłokę rdzenia kręgowego.

Według rodzaju przepływu są rozróżniane:

  • Fulminant - charakteryzuje się szybkim rozwojem i obrzękiem mózgu.
  • Ostre - najczęstszy typ. Łączy objawy mózgowe i oponę oponową.
  • Przerwanie - trudne do zdiagnozowania, zdominowane przez objawy zatrucia.
  • Nawrót - występuje, gdy występuje przewlekłe skupienie infekcji.

Sposoby infekcji i okresu inkubacji

Infekcja w organizmie odbywa się w następujący sposób:

  • Airborne. W przypadku tego typu infekcji patogenne drobnoustroje przenikają przez układ oddechowy od zakażonej osoby i od otoczenia.
  • Kontakt Ten typ jest możliwy tylko przy otwartych urazach głowy i operacjach na czaszce i mózgu bez właściwej sterylizacji instrumentów, a także ze stanem zapalnym mózgu lub kości czaszki.
  • Hematogenny i limfogenny. Taka infekcja występuje, gdy infekcja jest przenoszona przez krew lub limfę ze źródła infekcji w obrębie jednego organizmu.

Oddzielnie odróżnić taki sposób przekazywania, od matki do dziecka, przez barierę łożyskową.

Okres inkubacji to czas, w którym mikroorganizmy mnożą się i przenikają do tkanki. Jego zakończeniu towarzyszy pojawienie się pierwszych objawów choroby.

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych okres inkubacji wynosi zwykle od 2 do 5 dni.

Objawy choroby

Choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury do 39 - 40 stopni i towarzyszą jej dreszcze.

Główne objawy we wczesnych stadiach choroby:

  1. wysoka gorączka;
  2. dreszcze;
  3. silny ból głowy;
  4. nudności i wymioty, niezależnie od przyjmowania pokarmu;
  5. pozytywna reakcja na próbki Kerniga i Brudzińskiego;
  6. sztywne mięśnie karku i pleców;
  7. drgawki.

Trzeciego dnia nasila się nasilenie objawów, dodaje się nadwrażliwość na bodźce słuchowe, dotykowe i wzrokowe.
Pacjent skarży się na zbyt jasne światło, głośne dźwięki i bolesny dotyk.

Często dochodzi do poważniejszych naruszeń, takich jak paraliż, częściowa utrata pamięci. Sugeruje to, że zapalenie przeszło na tkankę mózgu i doprowadziło do rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

W zależności od lokalizacji ognisk zapalnych, dodają następujące objawy:

  • osłabienie wzroku i słuchu;
  • halucynacje;
  • bzdury;
  • pobudzenie psychoruchowe;
  • podwójne widzenie.

Metody diagnostyczne

W diagnostyce ropnego zapalenia opon mózgowych wykonuje się następujące testy:

  • badanie krwi;
  • analiza moczu;
  • przebicie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przede wszystkim zwróć uwagę na obecność objawów oponowych:

  • Sztywność mięśni tylnej części szyi i pleców, dlatego pacjent nie może pochylić głowy do klatki piersiowej.
  • Pozytywna reakcja na test Kerniga - pacjent nie może w pełni wyprostować nóg.
  • Pozytywna reakcja na próbę Brudzińskiego - pacjent nie kontroluje zgięcia nóg w kolanach i stawie biodrowym.

Również podczas badania stwierdzono blednięcie odruchów brzusznych i wzmocnienie głębokości.

W niektórych przypadkach pojawia się wysypka na ciele, szczególnie w okolicy jamy ustnej. Ta funkcja jest bardziej powszechna u dzieci, ale występuje również u dorosłych. Jeśli jest obecny, fragmenty wysypki są również brane do analizy.

Podczas zbierania płynu mózgowo-rdzeniowego zauważyć jego mętny kolor, obecność ropy i wysokiego ciśnienia, z którymi przepływa. W trakcie badań laboratoryjnych stwierdza się wysoką zawartość białka i pleocytozy neutrofilów w płynie mózgowo-rdzeniowym, niską zawartość cukru i chlorków, we krwi - dużą liczbę leukocytów i wzrost ESR.

Jeśli podejrzewasz wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wykonywane są prześwietlenia płuc i zatok w celu zidentyfikowania początkowego źródła infekcji.

Leczenie

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych trwa około dwóch tygodni i jest prowadzone wyłącznie w jednostce stacjonarnej pod stałym nadzorem specjalisty chorób zakaźnych i neurologa. Wynika to z faktu, że tylko lekarz dokona prawidłowej diagnozy, zaleci odpowiednią terapię w zależności od zmian w stanie pacjenta.

Samo leczenie prowadzi do pogorszenia stanu, rozwoju powikłań i ewentualnie śmierci pacjenta.

Terapia ma trzy główne obszary:

  1. Antybiotyki penicylinowe: Ceftriakson, Cefotaksym, Meronem. Są one stosowane w celu powstrzymania zdolności do rozmnażania mikroorganizmów i ich niszczenia.
  2. Zakraplacz z solą fizjologiczną i witaminami w celu złagodzenia objawów zatrucia.
  3. Preparaty do zmniejszania ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Skutki zdrowotne

Ropne zapalenie opon mózgowych bez odpowiedniego leczenia prowadzi do rozwoju wielu powikłań, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia:

  • bóle głowy;
  • zaburzenia uwagi;
  • zespół mózgowo-rdzeniowy;
  • powolny ruch;
  • niskie tempo myślenia;
  • zaburzenia osobowości: płacz, drażliwość, nastroje.

Zapobieganie

Głównym sposobem zapobiegania tej chorobie jest szczepienie przeciwko infekcji bakteryjnej. W Rosji przeprowadzana jest na prośbę pacjenta. Ponadto, aby zapobiec wtórnemu zapaleniu opon mózgowych, konieczne jest szybkie i właściwe leczenie powiązanych chorób.

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zakażeń wywołujących stany zapalne. Lekarze zalecają także prowadzenie działań wzmacniających układ odpornościowy.

Dobrze sprawdzone:

  • zrównoważone żywienie;
  • terapia witaminowa;
  • aktywny styl życia;
  • hartowanie;
  • odrzucenie złych nawyków.

Ropne zapalenie opon mózgowych jest niebezpieczną chorobą, która bez odpowiedniego leczenia prowadzi do rozwoju wielu poważnych powikłań. Charakteryzuje się zapaleniem opon mózgowych i, bez leczenia, powoduje wtórny stan zapalny mózgu. Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie opon mózgowych, jak każda inna choroba, łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Ropne zapalenie opon mózgowych

Ropne zapalenie opon mózgowych jest jedną z najcięższych chorób ośrodkowego układu nerwowego, zajmując wiodącą pozycję w strukturze umieralności od skutków neuroinfekcji [z 5 do 30% (według innych źródeł - do 50%) w różnych grupach wiekowych]. W tej postaci zapalenia opon mózgowych patogenna mikroflora przenika do opon mózgowych, a następnie rozwija się ropny stan zapalny.

Nasilenie choroby wynika z kilku czynników:

  • niedostateczna wczesna diagnoza ropnego zapalenia opon mózgowych przed wejściem pacjenta do specjalistycznego oddziału szpitala;
  • częste przypadki wyładowań atmosferycznych;
  • wysokie ryzyko powikłań zagrażających życiu;
  • brak skuteczności leczenia uzależnień od narkotyków w niektórych przypadkach;
  • nieprzewidywalny wynik.

Częstość występowania ropnego zapalenia opon mózgowych jest wysoka zarówno u dorosłych, jak iu dzieci: według zagranicznych badaczy częstość występowania w praktyce pediatrycznej wynosi od 5 do 10 na 100 000 dzieci, przy czym do 90% wszystkich przypadków występuje w wieku poniżej 5 lat.

Zmiany zapalne w ropnym zapaleniu opon mózgowych dotykają najczęściej pajęczynówki i miękkich błon mózgowych, czasami substancja mózgu jest zaangażowana w proces patologiczny.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ropne zapalenie opon mózgowych w większości przypadków ma charakter bakteryjny. Udowodniono kluczową rolę w rozwoju choroby 3 głównych patogenów (stanowią one około 90% wszystkich bakteryjnych zapalenia opon mózgowych):

  • Meningokoki typu A, B i C (około 54% przypadków);
  • pneumokok (więcej niż 10%);
  • typ B hemofilus bacillus (w 20-30% obserwacji).

Rzadziej dochodzi do ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez gronkowce, głównie złote.

Śmiertelność z ropnego zapalenia opon mózgowych przy braku leczenia wynosi około 50%.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez paciorkowce, listerię i gram-ujemną florę w kształcie prętów jest rejestrowane sporadycznie.

Zdecydowana większość przypadków ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci i młodych pacjentów jest spowodowana meningokokami, co ułatwia wiele cech tych mikroorganizmów:

  • obecność ochronnej kapsułki, która czyni je odpornymi na fagocytozę (wychwytywanie i niszczenie komórek układu odpornościowego - fagocytów);
  • zdolność do wytwarzania potężnej endotoksyny, wywołując toksemię;
  • zdolność bakterii do ścisłego przylegania do błony śluzowej nosogardła i opon mózgowych;
  • wytwarzanie określonego enzymu, który rozkłada przeciwciała, które chronią błonę śluzową dróg oddechowych.

Ropne zapalenie opon mózgowych u dorosłych (osób starszych i starszych) jest częściej wynikiem zakażenia pneumokokami.

Przenikanie patogennych mikroorganizmów do opon mózgowych jest możliwe na kilka sposobów:

  • hematogenny (przez krwioobieg);
  • limfogeniczny (wzdłuż ścieżek przepływu limfy);
  • okołodźwiękowe (przestrzenie perineuralne);
  • kontakt (w kontakcie z ośrodkiem ropnej infekcji, znajdującym się w pobliżu, z oponami oponowymi).

Źródłem zakażenia ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych meningokoków jest zawsze chory człowiek, infekcja odbywa się za pośrednictwem kropelek w powietrzu lub, znacznie rzadziej, przez kontakt (przy użyciu zwykłych naczyń, sztućców, artykułów gospodarstwa domowego i higieny). Większość ludzi na Ziemi ma wysoką oporność na meningokoki, dlatego pomimo wysokiego odsetka transportu mikroflory meningokokowej objawy występują u 1 na 10 osób, według niektórych danych od 1 do ropnego zapalenia opon mózgowych wynosi od kilkuset do kilku tysięcy nosicieli bakterii.

Zakażenie ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez pneumokoki, hemofilię, gronkowce, itp. Może również występować w kontakcie, krwiotwórczym, limfogenicznym i okołonerwowym.

Czynniki ryzyka ropnego zapalenia opon mózgowych to:

  • naruszenia reaktywności immunologicznej (w tym na tle chorób długotrwałych, ekspozycji na czynniki stresowe, hipotermię, nadmierny stres fizyczny i psycho-emocjonalny, itp.);
  • stan po operacji (w tym splenektomia);
  • ropne zmiany w obszarze laryngologicznym;
  • obecność poważnych przewlekłych patologii;
  • przewlekła choroba alkoholowa;
  • urazowe uszkodzenie mózgu.

Formy choroby

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się następujące formy ropnego zapalenia opon mózgowych:

  • pierwotny (rozwinięty przy braku ognisk ropnego zapalenia w innych narządach i tkankach);
  • wtórne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rozwijające się na tle pierwotnego ropnego zapalenia o innym położeniu (ropne zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia i zapalenie szpiku) lub sepsa.

Zgodnie z intensywnością procesu zapalnego:

Nasilenie ropnego zapalenia opon mózgowych:

  • łatwe;
  • umiarkowany;
  • ciężki;
  • wyjątkowo ciężki przebieg.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Pomimo faktu, że objawy ropnego zapalenia opon mózgowych wywołane przez różne patogeny są nieco inne, istnieje wiele typowych objawów charakterystycznych dla tej choroby:

  • ostry początek;
  • szybki wzrost temperatury ciała do 38-39 ºС (i hipertermia źle reaguje na odbiór leków przeciwgorączkowych);
  • agonalny ból głowy rozciągający się do tyłu szyi, pogarszany przez głośne dźwięki, dotknięcia i inne zewnętrzne wpływy;
  • nudności i niekontrolowane wymioty mózgu (fontanna), którym nie towarzyszą inne zaburzenia dyspeptyczne;
  • światłowstręt;
  • ból w gałkach ocznych, pogarszany przez odwrócenie spojrzenia w bok;
  • nadwrażliwość na bodźce (hyperesthesia);
  • drgawki lub duża konwulsyjna gotowość;
  • obecność objawów oponowych [najbardziej ujawniająca się - sztywna szyja, pozytywne objawy Kerniga, Brudzińskiego, u młodszych dzieci, objaw Lesage (objawienia wiszącego) jest często pozytywny];
  • specyficzna pozycja oponowa ("pies myśliwski" lub "kogut kogut") z odrzuconą głową, tylnym sklepieniem, żołądkiem wciągniętym (łuskowatą) i nogami przyniesionymi do niego;
  • różne formy depresji świadomości (od pomieszania do śpiączki);
  • ciężkie objawy zatrucia (zawroty głowy, ogólne osłabienie, bóle mięśni i stawów, osłabienie, brak apetytu, ospałość, senność).

Charakterystyka ropnego zapalenia opon mózgowych meningokoków:

  • wysypka krwotoczna, różolistna lub grudkowa, której elementy mają różną intensywność, kształt, intensywność koloru; często umiejscowione na bocznej powierzchni i podbrzuszu, na ramionach, zewnętrznych powierzchniach kończyn dolnych, pośladkach, stopach, błonie śluzowej jamy ustnej i gardła;
  • wskazanie na wcześniejszą ostrą chorobę układu oddechowego;
  • zaburzenia piramidalne: różne odruchy w różnych kończynach, obrzęk stóp (ostre, rytmiczne ruchy), drżenie kończyn górnych;
  • objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych, objawiające się asymetrią twarzy, zezem, zaniedbaniem górnej powieki (z ciężką chorobą).
Zmiany zapalne w ropnym zapaleniu opon mózgowych dotykają najczęściej pajęczynówki i miękkich błon mózgowych, czasami substancja mózgu jest zaangażowana w proces patologiczny.

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się mniej agresywnymi objawami (pełny obraz kliniczny może powstać kilka dni), wczesne upośledzenie świadomości, objawy meningalne są mniej wyraźne, nie ma charakterystycznej wysypki, ale przebieg jest cięższy, rokowanie jest mniej korzystne.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Hemophilus bacillus jest rzadkie, może wykazywać zarówno przebieg ostry, jak i przewlekły, nie ma charakterystycznych cech.

Diagnostyka

Aby uzyskać wiarygodne potwierdzenie diagnozy, konieczna jest kompleksowa ocena obrazu klinicznego (typowa postawa, objawy meningalne, intensywny ból głowy w połączeniu z nudnościami i wymiotami, światłowstrętem itp.) Oraz wyniki specjalnych badań:

  • analiza kliniczna krwi (przyspieszona ESR, leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, do postaci młodych);
  • posiew krwi na sterylność (wyłączenie sepsy);
  • badanie laryngologiczne (analiza płynu mózgowo-rdzeniowego);
  • wyizolowanie kultury patogenu z płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi, a następnie zaszczepienie na podłożu odżywczym (w tym wykrycie podatności na leki przeciwbakteryjne);
  • rozmaz bakterio-skopia;
  • reakcja aglutynacji lateksu (RLA), hemaglutynacja bezpośrednia i pośrednia, metoda immunoelektroforezy wzajemnej, pozwalająca wyizolować antygeny patogenów i przeciwciała przeciwko nim.

Charakterystyczne zmiany w kropce płynu mózgowo-rdzeniowego, wskazujące na ropne zapalenie opon mózgowych:

  • pleocytoza (zwiększone stężenie komórek) powyżej 1000 / ml przy dużej liczbie neutrofilów;
  • białawy lub żółto-zielony kolor, ciecz jest nieprzejrzysta, mętna;
  • zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • wysoka zawartość białka;
  • wysoka dysocjacja białka komórkowego;
  • obecność grubych filmów fibrynowych, osadów;
  • czyste lub ostro dodatnie próbki osadowe Nonne-Apelt i Pandi (jakościowa reakcja na globuliny).

Leczenie

Podstawą leczenia ropnego zapalenia opon mózgowych jest racjonalna antybiotykoterapia, uwzględniająca wrażliwość drobnoustrojów chorobotwórczych.

Leczenie przeciwbakteryjne rozpoczyna się natychmiast po ustaleniu wstępnej diagnozy, bez czekania na wyniki szczepienia na obecność leku, następnie leczenie dostosowuje się w razie potrzeby. Na początkowym etapie preferowane są naturalne i półsyntetyczne penicyliny, preparaty cefalosporynowe 2-4 pokolenia, metoda podawania jest dożylna, czas trwania leczenia wynosi od 10 dni.

W przypadku objawowego leczenia ropnego zapalenia opon mózgowych należy stosować następujące leki:

  • diuretyki;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • hormony glukokortykosteroidowe;
  • detoksykacyjne środki pozajelitowe;
  • glikozydy nasercowe, adrenomimetyki, leki uspokajające, przeciwdrgawkowe itp., w razie potrzeby.
Według zagranicznych naukowców wskaźniki zachorowalności w praktyce pediatrycznej wahają się od 5 do 10 na 100 000 dzieci, przy czym do 90% wszystkich przypadków występuje w wieku poniżej 5 lat.

Możliwe powikłania i konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych

Konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych:

  • obrzęk mózgu, prawdopodobnie z rozwojem wstawienia;
  • posocznica, wstrząs septyczny;
  • nerek, niewydolność serca;
  • zapalenie wsierdzia;
  • podtwardówkowy ropień (nagromadzenie ropy pod oponami twardymi);
  • episindrom;
  • zmysłowy ubytek słuchu;
  • śpiączka, śmierć.

Prognoza

Rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości diagnozy i rozpoczęcia antybiotykoterapii. Im później rozpoczęte jest specyficzne leczenie, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie zagrażających życiu komplikacji i śmierci.

Śmiertelność z ropnego zapalenia opon mózgowych przy braku leczenia wynosi około 50%. Prognostycznie najbardziej niekorzystne pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, prawdopodobieństwo zgonu, w którym (nawet przy stosownej antybiotykoterapii) odnotowuje się w 15-25% przypadków.

Lubisz O Padaczce