Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenia mózgu są pierwszymi spośród wszystkich obrażeń (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15-45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach każdego roku na tysiąc osób siedem cierpi na urazy czaszkowo-mózgowe, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnego urazu, 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks uszkodzeń mózgu, błon, kości czaszki, miękkich tkanek twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadku ponoszą urazy głowy: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi zestrzeliwani przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy gospodarstw domowych: przypadkowe upadki, strajki. Następnie pojawiają się obrażenia otrzymane w pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej narażeni na urazy w lecie - są to tak zwane obrażenia z tytułu przestępstw. Starsi ludzie często ranią głowę w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.

Jednym z pierwszych, który zaklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i analityk XVIII wieku Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.

• według stopnia nasilenia: łagodny (wstrząs mózgu, łagodny stłuczenie), umiarkowany (ciężki siniak), ciężki (ciężki stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia stopnia ciężkości. Stan ofiary szacowany jest od 3 do 15 punktów, w zależności od poziomu pomyłki, zdolności do otwierania oczu, reakcji na mowę i ruchy;
• według typu: otwarty (są rany na głowie) i zamknięty (nie ma naruszeń skóry głowy);
• według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), połączone (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), połączone (uraz był nie tylko mechanicznie, ciało również miało promieniowanie, energię chemiczną itp.);
• ze względu na rodzaj uszkodzenia:
  • wstrząs mózgu (niewielkie obrażenia o odwracalnych skutkach, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar przebywa w szpitalu, po badaniu lekarz może przepisać skan TK lub MRI);
  • stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej w wyniku uderzenia mózgu w ścianę czaszki, często z towarzyszącym krwawieniem);
  • rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu (aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, przewodzące impulsy, cierpi na pień mózgu, mikroskopijne krwotoki są odnotowywane w ciele podstawnym mózgu, uszkodzenie to najczęściej występuje w czasie wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszenia);
  • ściskanie (krwiaki tworzą się w jamie czaszki, przestrzeń wewnątrzczaszkową jest zmniejszona, ogniska zgniecenia są obserwowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach, aby uratować ludzkie życie).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostyki, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą leczenie jest przepisywane.

Objawy TBI

Manifestacje pourazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest dokonywane na podstawie wywiadu. Zazwyczaj ofiara zgłasza, że ​​wystąpił ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i jednorazowe wymioty. Ciężkość wstrząsu jest określona przez czas utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Żadne anomalie inne niż blada skóra zazwyczaj nie są wykrywane. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni od wstrząsu mózgu mogą wystąpić osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność przez godzinę, a następnie narzekać na bóle głowy, nudności, wymioty. Podczas patrzenia w bok istnieje asymetria odruchów. Rentgen może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w alkoholu - domieszkę krwi.

Stłuczeniu mózgu o umiarkowanej ciężkości towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samo uszkodzenie i to, co zdarzyło się po nim, skarży się na bóle głowy i powtarzające się wymioty. Mogą występować: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania podstawy lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W ciężkim urazie mózgu ofiara może stracić przytomność przez 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość oddechów i rytm, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśniowe ulega zmianie, proces połykania zostaje zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań czaszki i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu dochodzi do długotrwałej, umiarkowanej do głębokiej śpiączki. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenie rytmu oddechowego, inne usytuowanie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, ręce z dyndającymi rękami, zgięte w łokciach.

Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku występuje "okres świetlny", podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan osłupienia, który jest generalnie podobny do ogłuszania i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego z stanów charakteryzujących się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i paraliżem kończyn.

Wydłużony ucisk głowy towarzyszy obrzękowi tkanek miękkich, osiągając maksimum w 2-3 dni po uwolnieniu. Ofiara cierpi na stres psycho-emocjonalny, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, słabe widzenie lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości w szyi i karku. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska kontuzji mózgu i obrażenia zmiażdżenia.

Konsekwencje i powikłania urazu głowy

Po urazie mózgu, wiele osób staje się inwalidami z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.

TBI, nawet o łagodnym stopniu, wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza zamieszania i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, wzrok i utratę słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieczytelna, a nawet całkowicie zagubiona.

Upośledzona ruchliwość i funkcja układu mięśniowo-szkieletowego wyraża się w niedowładzie lub porażeniu kończyn, utracie wrażliwości organizmu, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń niedostateczne zamknięcie krtani skutkuje gromadzeniem się pokarmu w gardle i przedostawaniu się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby, które cierpiały na TBI, cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie, czemu towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący, na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.

Pacjenci doświadczają ciężkiego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty sprawności, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości, depresji.

Leczenie TBI

Osoba z urazem głowy wymaga pomocy medycznej. Zanim nadejdzie karetka, pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy nałożyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj brzegi rany, a następnie bandaż.

Załoga karetki zabiera ofiarę do Oddziału Traumatologii lub intensywnej opieki. Tam, gdzie jest to konieczne, badane jest prześwietlenie czaszki, szyi, klatki piersiowej i lędźwiowego odcinka kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, a następnie pobiera się krew i mocz do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości intubacja tchawicy jest wskazana pacjentowi. Pacjent w stanie osłupienia lub śpiączki jest zalecany do sztucznego oddychania. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Ofiary są przepisywane antyseptyczne, antybakteryjne. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, tlenek magnezu, glikokortykosteroidy, leki przeciwdepresyjne.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie w operacji podczas pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.

Prognozy dotyczące rokowań dla ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostaje upośledzenie funkcji poznawczych, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle znikają w ciągu 6-12 miesięcy.

Prognozy dotyczące umiarkowanego i ciężkiego TBI są oparte na skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.

Ofiary z umiarkowanym urazem głowy mogą również osiągnąć pełne odzyskanie funkcji organizmu. Często jednak występują bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcje wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczyną są wyraźne zaburzenia umysłowe i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia stanowi kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po uwolnieniu fazy ostrej.

Rewitalizacja miejsc po urazowym uszkodzeniu mózgu

Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowane dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 USD na ratowaniu życia dla ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, terapeuta rehabilitacyjny, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, terapeuta masażu, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działalność z reguły ma na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego życia społecznego. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana przez ciężkość urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, w poprawie pracy narządów miednicy. Eksperci pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizjoterapia:

• Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe wzmacniane. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi otrzymują możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia swoich umiejętności.
• Vojta-terapia pomaga łączyć aktywność mózgu i ruchy odruchów. Fizjoterapeuta drażni różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania pewnych ruchów.
• Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i ruchy przeciwbólowe.
• Instalacja "Ekzarta" - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólu i przywrócić pracę mięśni z atrofią.
• Zajęcia w symulatorach. Przedstawia ćwiczenia na maszynach sercowo-naczyniowych, symulatory z biofeedbackiem, a także na platformie stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, aby służył sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu wrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotiping - nałożenie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nie ograniczając ruchów.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem poprawy jakości po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korekcję neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością właściwą pacjentom w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

• Elektroforeza lekowa łączy wprowadzanie w ciało ofiary narkotyków z działaniem prądu stałego. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać dopływ krwi do tkanek, łagodzić stany zapalne.
• Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, ma działanie przeciwzapalne i naprawcze.
• Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda znajduje się w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólne działanie psychostymulujące.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawianie procesów metabolicznych, przywracanie intensywnej aktywności umysłowej i normalizację tła emocjonalnego danej osoby.

Po urazach i urazach mózgu spowodowanych umiarkowanymi i ciężkimi obrażeniami trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, i nie zaniedbywać różnych rodzajów rehabilitacji, co przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia może wykazać znaczący wynik.

Z którym centrum rehabilitacji po TBI można się skontaktować?

"Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji dla urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, na powrót pacjenta do jego poprzedniego stanu", mówi specjalista ośrodka rehabilitacyjnego Trzy siostry. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że z TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry otrzymują ofiary bezpośrednio po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neuro-urologowie, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsychologowie, psychologowie, logopedzi - wszyscy oni są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi nabrać pewności, że nawet po ciężkich obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy. "

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec możliwym powikłaniom.

Ośrodki rehabilitacji mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej pacjentom po urazach mózgu, których celem jest wyeliminowanie:

• zaburzenia ruchu;
• zaburzenia mowy;
• zaburzenia kognitywne itp.

Niektóre centra rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.

Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.

Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w specjalistycznych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają w szpitalu całodobową hospitalizację i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także niewielką świadomość.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie powinieneś próbować wylądować ofierze lub go podnieść. Nie możesz go zostawić bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Rozdział XII. Skutki urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu pozostaje jedną z najczęstszych postaci patologii neurochirurgicznej. Jego średnia częstotliwość w Rosji wynosi średnio 4 przypadki na 1000 mieszkańców (około 600 000 przypadków rocznie) [Konovalov A.N. i wsp., 1998]. W innych krajach według WHO częstotliwość urazów waha się od 1,8 do 5,4 przypadków na 1000 ludności, ostatnio wzrastając średnio o 2% rocznie. Dotyczy głównie osób w wieku produkcyjnym. Straty spowodowane tymczasową i trwałą niepełnosprawnością są ogromne: na przykład w Stanach Zjednoczonych roczne koszty na pacjenta związane z konsekwencjami ciężkiego TBI (w tym koszty rehabilitacji i inne niezbędne koszty społeczne) sięgają 2 milionów USD [Max W. et al., 1991]. W związku ze stałym wzrostem neurotraumy wzrasta liczba pacjentów ze skutkami urazów. Cechy współczesnej traumy, znaczące postępy w neurochirurgii, anestezjologii i neuro-resuscytacji doprowadziły do ​​zmiany w strukturze skutków urazowego uszkodzenia mózgu: wzrosła liczba pacjentów z długotrwałymi stanami nieprzytomnymi, które doznały poważnego uszkodzenia mózgu, konsekwencje uszkodzenia broni stają się bardziej znaczące rolę odgrywa osłabiony stan odpornościowy.

Problem klasyfikacji skutków urazowego uszkodzenia mózgu pozostaje jednym z trudnych, nie w pełni rozwiązanych problemów. Historycznie, w klasyfikacji jego efektów były dwa kierunki: zasada morfologiczna i podejście syndromiczne. Jednak w praktyce klinicznej najczęściej stosuje się diagnozę syndromiczną lub stosuje się określenia "konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu", "pourazowej encefalopatii", "zapalenia pajęczynówki" itp. W przypadku rozpoznania syndromicznego jedno lub dwa wiodące zespoły kliniczne (asteniczne, autonomiczne) -nieogniskowe, ogniskowe mózgu itp.), co nie pozwala na ocenę zmian morfologicznych i strukturalnych w mózgu.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu są ewolucyjnie ustalonym i genetycznie utrwalonym kompleksem procesów w odpowiedzi na uszkodzenie mózgu i jego powłok [A. Konovalov i wsp., 1998].

Powstawanie różnego rodzaju skutków urazowego uszkodzenia mózgu zależy od rodzaju, rodzaju i ciężkości urazu, cech patogenezy, rodzaju uszkodzenia, postaci klinicznej i fazy oraz okresu choroby pourazowej.

W przebiegu urazowego uszkodzenia mózgu i jego konsekwencji, zwykle rozróżnia się trzy okresy.

Okres ostry - od momentu urazu do stabilizacji na innym poziomie upośledzenia funkcji - od 2 do 10 tygodni. w zależności od postaci klinicznej i nasilenia TBI. Czas trwania ostrego okresu do wstrząśnienia mózgu wynosi 2 tygodnie, dla lekkiego urazu - 3 tygodnie, dla umiarkowanego urazu - 4 do 5 tygodni. i poważne kontuzje - do 6 - 8 tygodni. W rozproszonych zmianach aksonalnych czas trwania ostrego okresu wynosi 8-10 tygodni; z kompresją mózgu - od 3 do 10 tygodni.

Okres przejściowy trwa od momentu ustabilizowania funkcji do ich pełnego lub częściowego przywrócenia lub stabilnego wyrównania. Czas trwania okresu przejściowego z łagodnym TBI - do 2 miesięcy, z umiarkowaną urazem - do 4 miesięcy, z ciężką - do 6 miesięcy.

Długookresowym okresem jest okres powrotu do zdrowia klinicznego lub maksymalnego możliwego powrotu upośledzonych funkcji lub pojawienia się i / lub progresji nowych stanów patologicznych spowodowanych urazem, trwających do 2 lat lub dłużej.

Podstawą okresie przejściowym jest resorpcja i organizacja szkody i procesów kompensatornoprisposobitelnyh dalej wdrożeniowych opartych zdalnego okresu - końca lub istnienie lokalnych i odległych procesy zwyrodnieniowe niszczących i regeneracyjnych-naprawcze. Przy korzystnym przebiegu następuje całkowite kliniczne wyważenie zmian patologicznych spowodowanych uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym; z niekorzystnym przebiegiem - kliniczną manifestacją "rozpoczętej" traumy zrostów, bliznowacie- nia, atrofii, hemolikirulacji, wegetacji - procesów naczyniowych, autoimmunologicznych i innych [Likhterman. V., 1998].

Różne efekty TBI mogą powstawać w okresach pośrednich i odległych. W TBI podstawie wpływu na szeregu procesów patologicznych, w: [. Odinak M. i wsp, 1997], bezpośrednie uszkodzenie tkanki mózgowej, w czasie urazu, udar mózgu, liquorodynamics naruszeń, cicatrical zrostów procesów formowania autoneyrosensibilizatsiya. Konsekwencje rozwijają się wraz z traumatycznym uszkodzeniem mózgu o dowolnym nasileniu. Przeznaczyć zarówno konsekwencje urazu, jak i jego komplikacje.

Powikłania obejmują procesy ropne-zapalne, zaburzenia neurotropowe i immunologiczne, jatrogenne i inne procesy. Aby zrozumieć strukturę skutków urazowego uszkodzenia mózgu, należy wziąć pod uwagę cechy patogenezy, morfologiczne podłoże i objawy kliniczne. Objawami klinicznymi działania TBI są oporne stany patologiczne wymagające korekty.

Konsekwencje TBI można podzielić na następujące główne grupy: tkanki, alkoholowe, naczyniowe itp.

Istnieje 10 rodzajów zmian w mózgu (mózg i mózg) (morfologicznie):

1) zanikowi pourazowemu substancji mózgowej, miejscowej i rozproszonej, o 3 stopniach nasilenia;

2) pourazowe zapalenie pajęczynówki;

3) pourazowe zapalenie pachymencyjne (nadtwardówkowe, podtwardówkowe i mieszane);

4) osłona mózgu;

5) zmiany nerwów czaszkowych;

6) pourazowe wady czaszki;

7) pourazowe deformacje czaszki;

8) pourazowe zapalenie kości;

9) ciała obce;

Zanik atrofii. W sercu atrofii pourazowej występuje połączenie śmierci komórek pierwotnych ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi. Zaniki atrofii rozwijają się z rozproszonym uszkodzeniem aksonalnym (ATP). Charakterystyczne jest, że nie ma bezpośrednich korelacji pomiędzy zmianami morfologicznymi i klinicznymi. W obrazie klinicznym dominują objawy móżdżku i podkorka, zespół rzekomego pępka. Kiedy WCT jest postępującym procesem zmian mentalnych aż do demencji.

Zapalenie pajęczynówki pourazowej jest przewlekłym procesem, w którym dużą rolę odgrywają zaburzenia immunologiczne, ma przebieg łagodzenia. Wyróżnia się klejące, torbielowate i torbielowate zapalenie pajęczynówki; lokalizacja - podstawna, wypukła i pajęczynowa tylnej części dołu czaszkowego. Obraz kliniczny jest polimorficzny z połączeniem objawów mózgowych i ogniskowych oraz obecności zaburzeń emocjonalnych i autonomicznych. Objawy ogniskowe mogą być reprezentowane przez zespoły podrażnień i wypadania.

Zapalnie pachymenitis (znieczulenie zewnątrzoponowe, podtwardówkowe i mieszane). Proces opiera się na reaktywnym aseptycznym zapaleniu opony twardej. Głównym zespołem klinicznym jest miejscowy ból głowy w lokalizacji czaszkowo-oczodołowej lub orbitalnej.

Blizna obolongo-mózgowa powstaje w miejscu uszkodzenia kości czaszki, błon i substancji mózgowej. Klinicznie objawia się przez zespoły cephalgiczne i epileptyczne.

Nerwy czaszkowe. Najczęściej dotyczy to nerwu wzrokowego, węchowego, okoruchowego, twarzowego, a także nerwu VIII. Mniej powszechne jest traumatyczne uszkodzenie ogona nerwowego. Zespół kliniczny zależy od tematu.

Uszkodzenia rdzenia po urazie są spowodowane zarówno urazem pourazowym, jak i zmianami pooperacyjnymi (po dekompresyjnej trepanacji). Klinicznie objawiony zespół "trepanned".

Deformacje po urazie skóry głowy występują u ofiar, które znajdowały się w obszarach katastrofy, lokalnych konfliktach zbrojnych, z długim pobytem pod gruzami. Obraz kliniczny zależy od lokalizacji deformacji.

Pourazowe zapalenie kości jest przewlekłym procesem produkcyjnym, który rozprzestrzenia się do kości. Manifestowane przez ból.

Ciała obce są najczęściej spotykane przy urazach pistoletu (odłamki i rany po kulach). W zależności od umiejscowienia mogą objawiać się syndromem epileptycznym, jak również ogniskowymi objawami wypadania, ale mogą też być klinicznie "wyciszone".

Sogetania. Wszystkie powyższe rodzaje efektów tkankowych mogą występować w różnych kombinacjach.

Alkoholiczne zakłócenia obejmują:

1) wodogłowie pourazowe;

6) pourazowe przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego;

Wodogłowie po urazie jest normotensyjne, nadciśnieniowe i okluzyjne, zgodnie z mechanizmem rozwoju - czynnym wodogłowiem pourazowym i na skutek atrofii. Klinicznie objawiony zespół nadciśnieniowy, zaburzenia umysłowe i ataksyjne.

Parencefalia. Objawy kliniczne zespołów parencefalno - epileptycznych i kifalgicznych.

Meningoencephalocele klinicznie objawia się lokalnymi występami i zaburzeniami płynów mózgowo-rdzeniowych.

Hygromas. W obrazie klinicznym przebieg kliniczny higrom jest zwiastunny - połączenie objawów mózgowych i ogniskowych.

Cysty są podpajęczynówkowe i śródmózgowe. Torbiele podpajęczynówkowe występują zwykle u dzieci, mają przebieg długotrwały i objawiają się jako zespół epileptyczny.

Pourazowe przetoki alkoholowe zwykle tworzą się ze zmianami czaszkowo-czaszkowymi z obecnością łojotoku wzdłuż kanału alkoholowego.

Pneumocephalus. Może występować nadciśnienie w powietrzu, podtwardówkowe i dokomorowe. W obrazie klinicznym - połączenie objawów mózgowych i skorupy.

Zaburzenia naczyniowe:

1) niedokrwienne uszkodzenie mózgu;

2) przewlekłe krwiaki podtwardówkowe;

3) pourazowa przetoka tętniczo-żylna, w tym szyjna - jamista;

4) tętniak pourazowy;

5) zakrzepica zatok pourazowych.

Niedokrwienne uszkodzenia mózgu są najczęściej wtórne, rozwijają się w obszarach sąsiedniego krążenia krwi i objawiają się ogniskowymi objawami wypadania, których natura i ostrość zależą od lokalizacji i zasięgu ogniska niedokrwiennego.

Kroniki krwiaków podtwardówkowych. W przypadku przewlekłych krwiaków podtwardówkowych typowa jest "jasna dziura" do pierwszych objawów klinicznych, której czas trwania może wynosić nawet kilka miesięcy. Inną cechą przewlekłych krwiaków podtwardówkowych jest obecność torebki.

Objawy kliniczne polimorficznych, przewlekłych krwiaków podtwardówkowych mogą występować jako udar mózgu i wywoływać w klinice guza mózgu.

Pourazowa przetoka tętniczo-żylna, w tym kanalik szyjny - jamista. Pourazowe przetoki tętniczkowe prowadzą do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednym z głównych objawów klinicznych jest pulsujący hałas, synchroniczny z pulsem. Najczęstszym szyjnej-jamiste przetoki (CCF), w którym rozwija się pulsujące wytrzeszcz, obrzęk spojówki, pokonanie nerwu okoruchowe na obecność całkowitego lub częściowego oftalmoplegii, zmniejszenie ostrości widzenia do ślepoty, zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego.

Tętniaki po urazie są w kształcie kości i wrzecionowatych (wrzecionowate), z reguły fałszywe. Istnieją również tętniaki rozwarstwiające. Obraz kliniczny zależy od lokalizacji.

Zakrzepica zatok przynosowych. Zakrzepica zatok pourazowych charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, bólem głowy, wymiotami i obrzękiem nerwu wzrokowego.

Morfologiczne zmiany pourazowe są podstawą do powstawania różnych klinicznych syndromów skutków urazowego uszkodzenia mózgu. Konsekwencje mogą być zarówno traumatyczne, jak i jatrogenne. Pacjenci z zespołami dezadaptacyjnymi są poddawani rehabilitacji, czyli takim objawom klinicznym, które utrudniają witalną aktywność i adaptację społeczną pacjenta [Belova A.N., 2000]. Liczba zespołów dezadaptacyjnych TBI obejmuje:

1) zespoły deficytu neurologicznego;

2) zaburzenia alkoholowe;

3) zespół autonomicznej dysregulacji;

4) zespół epileptyczny;

5) dysfunkcje psychiczne.

Zespoły nevrologigeskogo deficytów (porażenie i niedowład, zaburzenia pozapiramidowe i móżdżkowe, zaburzenia nerwów czaszkowych i tak dalej). Zwykle występuje w ostrej fazie po ciężkie i mniej częste po umiarkowanej TBI, w okresie przejściowym, ma tendencję do regresji.

Przerwy Likvorodingesgeskiego w okresie przejściowym TBI najczęściej mają przebieg regresywny, ale w długim okresie, pod wpływem dodatkowych i niespecyficznych czynników, te zespoły mogą ponownie powstać lub postępować.

Zespoły rozregulowanie układu autonomicznego może wystąpić vegetovascular, vegetovistseralnymi i zaburzeń endokrynologicznych metabolicznego (niestabilny hemodynamiki, arytmii serca lub sympathadrenalic kryzysów vagoinsulyarnye, omdlenie, gorączka o niskim stopniu złośliwości, zaburzenia z wodą i solą, metabolizmu lipidów i t. D.). Dysregulacje wegetatywne - najczęstsza forma urazowego uszkodzenia mózgu - są charakterystyczne dla każdego okresu urazu.

Padaczka pourazowa powstaje zwykle w pierwszych 18 miesiącach. po TBI, częściej po rozległych kontuzjach mózgu z ogniskiem zgniotu w połączeniu z krwiakami śródmózgowymi.

Zespołów zaburzeń psihigeskih (nerwicy zespoły - asteniczny, hipochondria, depresji, neurotycznych psychopatycznego syndrome; zespół psycho organiczny - umysłowo-mnestic zmniejszenie krytyczne naruszenie tożsamość kuli emocjonalne) może wystąpić po urazie mózgu dowolnej ciężkości w różnych okresach jego przepływu, w szczególności w obecności zaburzeń przedwczesnych, takich jak nerwica, dystonia neurokrzewiowa, wcześniejsze neurotraumy itp.

To oddzielenie pourazowych zespołów klinicznych jest bardzo warunkowe, zazwyczaj obserwuje się kombinację tych objawów klinicznych.

Oprócz bezpośrednich efektów TBI istnieją również pośrednie (pośrednie) efekty, które z reguły występują po zamkniętym urazie głowy, powstają wiele miesięcy lub lat po ostrym okresie TBI, mają przebieg progresywny [Makarov A.Yu. i wsp., 1998 ].

Obejmują one objawowe nadciśnienie tętnicze, wczesną miażdżycę naczyń mózgowych. Rozwój tych następstw obserwuje się nie tylko po ciężkim, ale także po niewielkim urazie, ich patogeneza prawdopodobnie opiera się na zaburzeniach autoimmunologicznych i angiopatystycznych spowodowanych przez patologię struktur limbiczno-siatkowatych mózgu.

Mechanizmy sanogenezy w TBI są podobne do mechanizmów, które występują przy jakichkolwiek innych uszkodzeniach układu nerwowego:

1) restytucja - proces przywracania działalności struktur odwracalnie uszkodzonych;

2) regeneracja - strukturalne i funkcjonalne przywrócenie integralności uszkodzonych narządów i tkanek w wyniku wzrostu i reprodukcji określonych elementów tkanki nerwowej;

3) odszkodowanie - zestaw różnorodnych reakcji mózgu na funkcjonalną wymianę i restrukturyzację utraconych funkcji. Jeżeli w ostrych i pośrednich okresach urazów procesy restytucji i regeneracji są podstawą przywrócenia zniszczonych funkcji, wówczas w długim okresie dochodzi do procesów kompensacyjnych. Spontaniczne odzyskiwanie upośledzonych funkcji po TBI trwa od 1 do 2 lat [Belova A.N., 2000].

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w zakresie rehabilitacji (rokowanie tempa i tempo odzyskiwania upośledzonych funkcji, zdolność pacjenta do pracy) jest ostatecznie podejmowane po tym, jak zagrożenie życia pacjenta minęło, zwykle po zakończeniu ostrego okresu TBI. Jednocześnie, gdy pacjent zostaje wypisany ze szpitala, oceniane są jego najbliższe wyniki, a w okresie obserwacji przewiduje się końcowe wyniki leczenia, rozwiązuje się problemy społeczne związane z możliwością lub niemożliwością samoobsługi, powracaniem lub niepowodzeniem powrotu do poprzedniej aktywności zawodowej, przekwalifikowaniem itp. [Zasler N.. 1997].

Prognozę uważa się za zakończoną, gdy pacjent wraca do zdrowia lub gdy występują praktycznie nieodwracalne warunki (na przykład stan wegetatywny). W skali Glasgow rozkłada się następujące wyniki TBI:

1) dobry powrót do zdrowia;

2) umiarkowana niepełnosprawność;

3) ciężka niepełnosprawność;

4) stan wegetatywny;

Oparte na tej skali w Instytucie Neurochirurgii. N.N. Burdenko opracował skalę skutków urazu głowy [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) odzyskiwanie: brak reklamacji, dobre zdrowie, pełne przywrócenie zdolności do pracy;

2) łagodna astenia: zmęczenie wzrasta, ale nie ma utraty pamięci i trudności z koncentracją; pacjent pracuje z pełnym obciążeniem w tym samym miejscu;

3) umiarkowana astenia z obniżoną pamięcią; pacjent wykonuje tę samą pracę, ale jest mniej produktywny niż przed urazem głowy;

4) ostra astenia: pacjent szybko ulega zmęczeniu psychicznie i fizycznie, zmniejsza się pamięć, uwaga jest wyczerpana, częste bóle głowy i inne objawy dyskomfortu; pacjent wykonuje mniej wykwalifikowaną pracę, ma trzecią grupę niepełnosprawności;

5) wyraźne upośledzenie funkcji psychicznych i / lub motorycznych, ale zachowana jest zdolność do samoobsługi; 2. grupa niepełnosprawności;

6) rażące naruszenia psychiki, funkcji motorycznych lub widzenia; wymaga opieki (pierwsza grupa niepełnosprawności);

7) stan wegetatywny;

W Rosyjskim Instytucie Neurochirurgii. A. L. Polenova opracował kolejną skalę wyników dla TBI, która bierze pod uwagę połączenie różnych zespołów klinicznych i charakter urazów urazowych, stopień przystosowania do pracy. Równocześnie rozróżnia się grupę praktycznego powrotu do zdrowia, gdy nawet przy mikrosymptomatologii neurologicznej i lekkich zaburzeniach wegetatywnych pacjenci są w pełni przystosowani społecznie i pełnosprawni.

Problem klasyfikacji efektów TBI pozostaje całkowicie nierozwiązany. Złożoność patogenezy, różnorodność zmian morfologicznych, często brak paralelizmu między zmianami morfologicznymi a objawami klinicznymi, polimorfizm obrazu klinicznego stwarza ogromne trudności lekarzom leczącym pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu.

Urazowe uszkodzenia mózgu i ich konsekwencje

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu zależą niemal całkowicie od ciężkości uszkodzenia. Czy naruszono integralność czaszki, czy doszło do infekcji lub uszkodzenia mózgu, czy udzielono pierwszej pomocy. Wszystko to wpływa na dalsze konsekwencje i życie osoby po urazie.

Przyczyny urazu mózgu ↑

Zgodnie ze statystykami wszystkie HMT mają następujące pochodzenie w procentach:

• wypadki samochodowe, z tego powodu ludzie cierpią na HMT w ponad 50% przypadków;
• spadek z wysokości - 21%;
• pochodzący z krachu - 12%;
• sport lub rozrywka - 10%;
• inne powody - 7%.

Skala Glasgow ↑

Urazowe uszkodzenie mózgu (chmt) może powodować różne skutki, wpływające lub nie wpływające na życie danej osoby. TBI są klasyfikowane według skali Glasgow:

• pełne odzyskanie. Uraz nie ma wpływu na życie ofiary, on po wyzdrowieniu w pełni powraca do całkowicie codziennego życia, nie tracąc przy tym zdolności do pracy;
• umiarkowana niepełnosprawność. Po urazie, osoba jest w stanie służyć sobie, ale nie może powrócić do pracy w przeszłości z powodu zakłóceń układu nerwowego;
• całkowita niepełnosprawność. Pacjent nie może się obejść bez pomocy;
• stan wegetatywny to śpiączka;
• fatalny wynik.

Klasyfikacja ↑

Wszystkie chmt podzielone na otwarte (opt) i zamknięte (zhmt). Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe występują średnio w 30% wszystkich przypadków HMT. Charakteryzuje się naruszeniem integralności czaszki i uszkodzeniem opon mózgowych, często takim uszkodzeniom towarzyszy proces infekcyjny, który ostatecznie pogarsza proces leczenia i regeneracji. Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe charakteryzuje się brakiem uszkodzenia czaszki. ZBMT jest uważany za mniej niebezpieczny, ponieważ mózg nie jest narażony na kontakt ze środowiskiem zewnętrznym.

W zależności od siły wyładowania obrażeń:

• łagodny stopień. Jest uważany za najbardziej korzystny dla osoby. Ten warunek nie zagraża ludzkiemu życiu i zdrowiu. Łagodna ostrość może być tylko hfhm, krwiak można zaobserwować co najwyżej od uszkodzenia wzroku. Wśród objawów, u pacjenta mogą wystąpić zawroty głowy, krótkotrwałe zmętnienie świadomości, nudności;
• średni stopień. W tym przypadku, istotne naruszenia, może nastąpić złamanie czaszki i rozległy krwotok, innymi słowy udar. Ofiara może doświadczać wymiotów fontanny, odczuwa silny ból głowy, zmętnienie świadomości i możliwe jest omdlenie. Często rozwija się częściowa amnezja, czemu towarzyszy tachykardia i objawy ogniskowe. Ta ostatnia zależy od miejsca, w którym doszło do uszkodzenia czaszki i mózgu, obraz kliniczny jest zróżnicowany, począwszy od utraty ostrości wzroku, kończąc na porażeniu kończyn, zaburzeniu mowy i rozwoju demencji;
• poważny stopień ustawia się za pomocą otwartego chmta. Otwarty uraz mózgu jest krytyczny. Integralność czaszki i struktur mózgu jest upośledzona, konwulsyjne drgawki i zaburzenia neurologiczne są dodawane do objawów opisanych w umiarkowanym stopniu, prawdopodobnie w śpiączce.

Niestety, od urazu nikt nie jest ubezpieczony. Urazy głowy są różne, a ich objawy również są różne. Wśród głównych rodzajów HMS emitują:

• wstrząs mózgu;
• stłuczenie mózgu;
• kompresja mózgu;
• krwotok.

Konsekwencje urazu ↑

Wszystkie hmt, a raczej ich konsekwencje są podzielone na: ostre i odległe. Ostre konsekwencje pojawiają się natychmiast, ale odległy może poczuć się przez znaczny okres czasu. Najpoważniejszą konsekwencją jest śpiączka, ma ona również trzy rodzaje gradacji:

• wymawiane, gdy osoba jest nieprzytomna, cierpi;
• głęboką śpiączkę wyraża brak większości odruchów, pacjent ma rozszerzone źrenice, upośledzone krążenie krwi;
• Ekstremalna śpiączka jest najtrudniejszą opcją, w której niezależna wentylacja i aktywność serca nie występują bez specjalnych urządzeń.

Długoterminowe konsekwencje obejmują:

• zmniejszenie ostrości wzroku lub słuchu;
• zaburzenia psychiczne, rozwój demencji;
• problemy z koordynacją ruchów, niedowład kończyn;
• brak wrażliwości w niektórych obszarach skóry itp.

Pierwsza pomoc ↑

TBI są jednymi z najpoważniejszych urazów, ponieważ uszkodzenie mózgu zawsze wiąże się z patologicznymi konsekwencjami. W przypadku CST ofiara musi otrzymać pierwszą pomoc. Algorytm działania jest następujący:

• wezwanie brygady pogotowia;
• Połóż pacjenta na płaskiej powierzchni na plecach, jeśli ofiara jest przytomna lub na boku, jeśli nie ma świadomości. W żadnym wypadku nie należy pozostawiać pacjenta w pozycji siedzącej, nawet jeśli jest to dla niego wygodniejsze;
• stosować zimno wokół rany;
• na ranie umieścić sterylny opatrunek, aby zatrzymać krwawienie;
• jeżeli występuje wyciek z nosa lub płynów, należy podać sterylną turundę;
• z otwartym chmtem krawędzie rany muszą nałożyć opaski i bandaż;
• monitorować reakcję źrenicy na światło, tętno i oddychanie. Jeśli to konieczne, wykonaj pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Kiedy potrzebujesz połączenia z karetką:

• osoba dotknięta chorobą ma otwarty chmt;
• krwawienie z rany, ucha lub nosa;
• brak oddychania, puls;
• utrata przytomności;
• powtarzające się wymioty;
• konwulsyjne drgawki.

Nawet jeśli ofiara doznała łagodnego urazu i czuje się dobrze, musi zobaczyć się z lekarzem, aby upewnić się, że nie ma żadnych konsekwencji HMT.

• pozostawić ofiarę bez opieki przed przybyciem karetki;
• zostaw go w pozycji siedzącej;
• bez specjalnej potrzeby poruszania pacjenta;
• postaraj się skleić odłamki czaszki lub ciał obcych, jeśli takie istnieją;
• niezależnie podawać jakiekolwiek środki przeciwbólowe.

Leczenie i rehabilitacja ↑

Metody leczenia zależą od złożoności obrażeń odniesionych przez ofiarę. W ciężkich przypadkach w szpitalu wykonywane są następujące manipulacje:

• Leczenie objawowe polega na przyjmowaniu leków przeciwbólowych i nootropowych w celu poprawy aktywności mózgu;
• stabilizacja hemodynamiczna. Aby uniknąć obrzęku mózgu wstrzykniętego roztworu soli lub koloidu;
• utrzymywanie prawidłowego ciśnienia krwi;
• w przypadku zwiększonej pobudliwości podaje się: haloperidod, morfinę lub hydroksymaślan sodu;
• jeśli występują napady padaczkowe, należy przepisać leki przeciwdrgawkowe (Relanium, karbamazepina).

Rehabilitacja na chmt to długi proces. Skutki urazowego uszkodzenia mózgu mogą być bardzo poważne. Z otwartą rehabilitacją może trwać latami. Przy zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym powrót do zdrowia jest szybszy, ale wymaga również przestrzegania wszystkich instrukcji lekarza.

Pamiętaj, że uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest poważnym zaburzeniem wymagającym pierwszej pomocy i dalszego leczenia w szpitalu. Konsekwencje HMT mogą być najbardziej nieprzewidywalne, więc nie leczyj się samemu, nawet jeśli wydaje ci się, że uraz jest niewielki i powierz swoje zdrowie specjalistom medycznym.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu: rodzaje, metody wykrywania i leczenia

Urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), do klasycznej definicji, - typu mechanicznego urazu głowy, uszkodzenia, w którym zawartość czaszki (mózgu, nerwów i naczyń krwionośnych, opon mózgowo-rdzeniowych) i kości czaszki.

Osobliwością tej patologii jest to, że po urazie może wystąpić wiele komplikacji, w mniejszym lub większym stopniu, wpływających na jakość życia ofiary. Nasilenie konsekwencji zależy bezpośrednio od tego, jakie specyficzne ważne systemy zostały uszkodzone, a także od tego, jak szybko neurolog lub neurochirurg dostarczył pomoc poszkodowanym.

Poniższy artykuł ma na celu przedstawienie w przystępnej i zrozumiały wszelkie niezbędne informacje na urazami mózgu i ich konsekwencje, tak aby w razie potrzeby mieć jasne zrozumienie powagi tego problemu, a także zapoznać się z algorytmem o pilne podjęcie działań w stosunku do ofiary.

Rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu

Opierając się na doświadczeniach wiodących klinik neurochirurgicznych na świecie, stworzono zunifikowaną klasyfikację urazowych uszkodzeń mózgu, biorąc pod uwagę zarówno rodzaj uszkodzenia mózgu, jak i jego stopień.

Na wstępie należy zauważyć, że wyróżnia się izolowany uraz, który charakteryzuje się całkowitym brakiem uszkodzeń poza czaszką, a także połączonym i złożonym TBI.

Uraz głowy towarzyszący mechanicznemu uszkodzeniu innych układów lub narządów jest nazywany połączonym urazem. Pod łączonym zrozumieniem szkody, które występują, gdy wpływ na ofiarę kilka czynników patologicznych - termiczne, promieniowanie, efekty mechaniczne i tym podobne.

Jeśli chodzi o możliwość infekcji treści jamy czaszkowej, istnieją dwa główne typy TBI - otwarte i zamknięte. Tak więc, jeśli ofiara nie ma uszkodzenia skóry, uraz uważa się za zamknięty. Udział zamkniętego TBI wynosi 70-75%, a częstotliwość złamań otwartych wynosi odpowiednio 30-25%.

Otwarty uraz mózgu dzieli się na penetrujący i niepenetrujący, w zależności od tego, czy integralność opony twardej została zakłócona. Należy pamiętać, że stopień uszkodzenia mózgu i nerwów czaszkowych nie determinuje klinicznego związku z uszkodzeniem.

Zamknięte TBI ma następujące opcje kliniczne:

• wstrząśnienie mózgu jest najłatwiejszym rodzajem urazu głowy, w którym obserwuje się odwracalne zaburzenia neurologiczne;
• stłuczenie mózgu - uszkodzenie charakteryzujące się uszkodzeniem tkanki mózgowej w okolicy;
• rozlane uszkodzenie aksonów - wielokrotne pęknięcia aksonów w mózgu;
• ucisk mózgu (z siniakiem lub bez) - ucisk tkanki mózgowej;
• złamanie kości czaszki (bez krwotoku śródczaszkowego lub z jego obecnością) - uszkodzenie czaszki, powodujące obrażenia ciała białej i szarej.

Nasilenie TBI

W zależności od zespołu czynników, uraz głowy może mieć jeden z trzech stopni ciężkości, określając stopień ciężkości stanu pacjenta. A więc są następujące powagi:

• łagodne - wstrząśnienie mózgu lub drobne stłuczenie;
• umiarkowany stopień - z przewlekłą i podostrą kompresją mózgu, połączoną z kontuzją mózgu. W umiarkowanym stopniu świadomość ofiary gaśnie;
• poważny stopień. Obserwowane podczas ostrej kompresji mózgu w połączeniu z rozlanym uszkodzeniem aksonów.

Często podczas TBI pojawia się krwiak na skórze w miejscu urazu z powodu uszkodzenia tkanek głowy i kości czaszki.

Jak widać z powyższego, brak wyraźnych wad głowy i kości czaszki nie jest powodem bezczynności ofiary i ludzi wokół niego. Pomimo konwencjonalnego różnicowania łagodnych, umiarkowanych i ciężkich urazów, wszystkie powyższe warunki koniecznie wymagają pilnej konsultacji z neurologiem lub neurochirurgiem, aby zapewnić szybką pomoc.

Objawy urazu głowy

Pomimo faktu, że uraz głowy o dowolnym nasileniu iw każdych okolicznościach wymaga pilnego odwołania się do lekarza, wiedza o jego objawach i leczeniu jest obowiązkowa dla każdej wykształconej osoby.

Objawy urazu głowy, jak każda inna patologia, zespoły postaci - kompleksy objawów, które pomagają lekarzowi ustalić diagnozę. Klasycznie rozróżnić następujące zespoły:

Objawy i zespoły mózgowe. Dla tego kompleksu objawów charakteryzują się:

• utrata przytomności w momencie urazu;
• bóle głowy (przeszywające, tnące, ściskające, otaczające);
• naruszenie świadomości po pewnym czasie po urazie;
• nudności i / lub wymioty (możliwy nieprzyjemny smak w jamie ustnej);
• amnezja - utrata wspomnień o zdarzeniach poprzedzających incydent lub tych, które nastąpiły, lub tych i innych (odpowiednio, emituj wstecz, naprzód i amnestię retroanterograde);

Objawy ogniskowe są charakterystyczne dla lokalnych (ogniskowych) zmian w strukturach mózgu. W rezultacie urazy mogą wpływać na przednie płaty mózgu, skroniowe, ciemieniowe, płaty potyliczne, a także na struktury takie jak wzgórze, móżdżek, tułów i tak dalej.

Specyficzna lokalizacja zmiany powoduje pewien symptom i należy zauważyć, że zewnętrzne (zauważalne) naruszenia integralności czaszki mogą nie być obserwowane.

Zatem złamaniu piramidy kości skroniowej nie zawsze może towarzyszyć krwawienie z ucha, ale nie wyklucza to możliwości uszkodzenia na poziomie miejscowym (lokalnym). Jednym z wariantów tych objawów może być niedowład lub porażenie nerwu twarzowego po stronie poszkodowanej.

Grupowanie poszczególnych znaków

Klasyfikacyjne znaki ogniskowe są łączone w następujące grupy:

• wizualne (z porażką regionu potylicznego);
• słuchowe (z porażką strefy skroniowej i czasowo-skroniowej);
• motor (z pokonaniem części środkowych, aż do wyraźnych zaburzeń motorycznych);
• mowa (centrum Wernickego i Brocka, kora czołowa, kora ciemieniowa);
• koordynator (z uszkodzeniami móżdżku);
• czuły (z uszkodzeniem zakrętu postcentralnego, możliwymi zaburzeniami wrażliwości).

Warto zauważyć, że tylko absolwent, który obserwuje klasyczny algorytm badania, jest w stanie precyzyjnie określić temat zmian ogniskowych i ich wpływ na przyszłą jakość życia, więc nigdy nie zaniedbuj szukania pomocy w przypadku urazu głowy!

Zespół dysfunkcji autonomicznych. Ten zespół objawów występuje z powodu uszkodzenia autonomicznych (automatycznych) centrów. Manifestacje są niezwykle zmienne i zależą wyłącznie od konkretnego centrum, które zostało uszkodzone.

W tym przypadku często występuje kombinacja objawów uszkodzeń kilku układów. A więc zmiana rytmu oddechowego i częstości akcji serca.

Klasycznie przydzielić następujące opcje zaburzeń autonomicznych:

• naruszenie regulacji metabolizmu;
• zmiany w układzie sercowo-naczyniowym (bradykardia jest możliwa);
• dysfunkcja układu moczowego;
• zmiany w układzie oddechowym;
• zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego.
• do twojego zmienionego stanu umysłu.

Zaburzenia psychiczne, które charakteryzują się zmianami w ludzkiej psychice.

• zaburzenia emocjonalne (depresja, pobudzenie maniakalne);
• oszołomienie zmroku;
• upośledzenie funkcji poznawczych (zmniejszenie inteligencji, pamięci);
• zmiany osobowości;
• pojawienie się objawów produkcyjnych (halucynacje, urojenia o innym charakterze);
• brak krytycznej postawy

Należy pamiętać, że objawy TBI mogą być wyraźne lub niewidoczne dla nie-eksperta.

Ponadto niektóre objawy mogą wystąpić po pewnym czasie od urazu, więc konieczne jest, aby u pacjenta wystąpił uraz głowy, jeśli wystąpi jakakolwiek choroba.

Diagnoza TBI

Rozpoznanie zmian czaszkowych obejmuje:

• Przesłuchanie pacjenta, świadka zdarzenia. Określa się, w jakich warunkach otrzymano obrażenia, niezależnie od tego, czy jest to wynik upadku, kolizji czy uderzenia. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent cierpi na choroby przewlekłe, czy miały miejsce wcześniejsze operacje TBI.
• Badanie neurologiczne na obecność specyficznych objawów charakterystycznych dla zmian chorobowych w określonym obszarze mózgu.
• Instrumentalne metody diagnostyczne. Po urazie głowy wszyscy bez wyjątku otrzymują badanie rentgenowskie, w razie potrzeby, CT i MRI.

Zasady terapii dla TBI

Wszyscy pacjenci są zalecani do leczenia szpitalnego ze ścisłym wypoczynkiem. Większość pacjentów przechodzi terapię na oddziale neurologii.

Istnieją dwa główne podejścia do leczenia pacjentów z urazami głowy: chirurgicznymi i terapeutycznymi. Okres leczenia i podejście do niego zależą od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia zmiany, jej rodzaju (otwarte lub zamknięte CCT), lokalizacji, indywidualnych cech organizmu i reakcji na leki. Po wypisaniu ze szpitala pacjent najczęściej wymaga kursu rehabilitacyjnego.

Możliwe powikłania i konsekwencje urazów głowy

W dynamice rozwoju skutków urazów głowy są 4 etapy:

• Najostrzejszy lub początkowy, który trwa przez pierwsze 24 godziny od momentu kontuzji.
• Ostry lub wtórny, od 24 godzin do 2 tygodni.
• Rekonwalescencja lub późny etap - czas od 3 miesięcy do roku po urazie.
• Długoterminowe skutki TBI lub okresu rezydualnego, od jednego roku do końca życia pacjenta.

Powikłania po TBI różnią się w zależności od stadium, ciężkości i lokalizacji urazu. Wśród zaburzeń można podzielić na dwie główne grupy: zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Zaburzenia neurologiczne

Przede wszystkim zaburzenia neurologiczne obejmują tak powszechną konsekwencję urazu głowy, takiego jak dystonia naczyniowa. IRR obejmuje zmiany ciśnienia krwi, uczucie osłabienia, zmęczenie, zły sen, dyskomfort w sercu i wiele więcej. Opisano ponad sto pięćdziesiąt objawów tego zaburzenia.

Wiadomo, że w urazach mózgu, którym nie towarzyszy uszkodzenie kości czaszki, powikłania występują częściej niż podczas złamania.

Wynika to głównie z zespołu tzw. Nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, innymi słowy wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli po otrzymaniu urazu czaszkowo-mózgowego kości czaszki pozostaną nietknięte, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrośnie z powodu rosnącego obrzęku mózgu. Przy złamaniach czaszki tak się nie dzieje, ponieważ uszkodzenie kości umożliwia uzyskanie dodatkowej objętości progresywnego obrzęku.

Zespół nadciśnienia tętniczego występuje zwykle dwa do trzech lat po urazie mózgu. Głównymi objawami tej choroby są silne bóle głowy.

Bóle są stałe i nasilają się w nocy i rano, ponieważ w pozycji poziomej wypływ alkoholu pogarsza się. Charakteryzuje się również nudnościami, sporadycznymi wymiotami, silnymi osłabieniami, drgawkami, kołataniem serca, skokami ciśnienia krwi, długotrwałymi czkawkami.

Charakterystyczne objawy neurologiczne urazów głowy to porażenie, upośledzenie mowy, wzrok, słuch, węch. Powszechnym powikłaniem odroczonego traumatycznego uszkodzenia mózgu jest padaczka, która stanowi poważny problem, ponieważ jest słabo podatna na leczenie farmakologiczne i jest uważana za chorobę powodującą inwalidztwo.

Zaburzenia psychiczne

Wśród zaburzeń psychicznych po urazie głowy najważniejsza jest amnezja. Powstają one z reguły w początkowej fazie, w okresie od kilku godzin do kilku dni po urazie. Nie można zapomnieć o zdarzeniach poprzedzających traumę (amnezję wsteczną) po urazie (amnezji przedsionkowej) lub obu przypadkach (amnezja przedterminowa).

Na późnym etapie ostrych zaburzeń urazowych pacjenci doświadczają zaburzeń psychotyczno-umysłowych, w których zmienia się obiektywna percepcja świata, a reakcje psychiczne osoby są rażąco sprzeczne z rzeczywistą sytuacją. Psychozy pourazowe dzielą się na ostre i przewlekłe.

Ostra psychoza pourazowa przejawia się w wielu rodzajach zmian świadomości: oszałamiającej, ostrej stymulacji ruchowej i psychicznej, halucynacjach, zaburzeniach paranoidalnych. Psychoza rozwija się, gdy pacjent odzyskuje przytomność po otrzymaniu obrażeń głowy.

Typowy przykład: pacjent obudził się, wyszedł z nieprzytomności, zaczął odpowiadać na pytania, potem jest podniecenie, wybucha, chce gdzieś uciec, ukryć się. Ofiara może zobaczyć potwory, zwierzęta, uzbrojonych ludzi i tak dalej.

Kilka miesięcy po wypadku często pojawiają się zaburzenia psychiczne typu depresyjnego, pacjenci skarżą się na depresyjny stan emocjonalny, brak chęci wykonywania tych funkcji, które wcześniej wykonywano bez problemów. Na przykład człowiek jest głodny, ale nie może zmusić się do gotowania czegoś.

Możliwe są również różne zmiany osobowości ofiary, najczęściej typu hipochondrycznego. Pacjent zaczyna się martwić zbytnio o swoje zdrowie, wymyśla choroby, których nie ma, stale apeluje do lekarzy z wymogiem przeprowadzenia kolejnego badania.

Lista powikłań urazowego uszkodzenia mózgu jest niezwykle zróżnicowana i zależy od charakterystyki urazu.

Przewidywanie urazowego uszkodzenia mózgu

Statystycznie około połowa wszystkich osób, które przeszły TBI, w pełni odzyskała zdrowie, powróciła do pracy i wykonywała normalne obowiązki domowe. Około jedna trzecia poszkodowanych jest częściowo niepełnosprawna, a inna trzecia traci zdolność do pełnej pracy i pozostaje głęboko upośledzona przez resztę życia.

Przywrócenie tkanek mózgu i utraconych funkcji ciała po traumatycznych zdarzeniach zachodzi przez kilka lat, zwykle trzy lub cztery, podczas gdy w ciągu pierwszych 6 miesięcy regeneracja jest najbardziej intensywna, a następnie stopniowo spowalnia. U dzieci, ze względu na wyższe zdolności kompensacyjne ciała, powrót do zdrowia następuje lepiej i szybciej niż u dorosłych.

Działania rehabilitacyjne należy rozpocząć niezwłocznie, natychmiast po ustąpieniu ostrego stanu chorobowego. Obejmuje to: pracę ze specjalistą w celu przywrócenia funkcji poznawczych, stymulacji aktywności fizycznej, fizjoterapii. Wraz z dobrze dobraną farmakoterapią kurs rehabilitacyjny może znacznie poprawić standard życia pacjenta.

Lekarze twierdzą, że szybkość pierwszej pomocy odgrywa istotną rolę w przewidywaniu wyniku leczenia TBI. W niektórych przypadkach uraz głowy pozostaje nierozpoznany, ponieważ pacjent nie udaje się do lekarza, stwierdzając, że uszkodzenie nie jest poważne.

W takich okolicznościach skutki urazowego uszkodzenia mózgu przejawiają się w znacznie większym stopniu. Ludzie, którzy są w poważniejszym stanie po TBI i od razu zwrócili się o pomoc, mają o wiele większą szansę na całkowite wyleczenie niż ci, którzy otrzymali lekkie obrażenia, ale postanowili położyć się w domu. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu urazu głowy w domu, twoja rodzina i przyjaciele powinni natychmiast szukać pomocy medycznej.