Obrzęk mózgu po usunięciu guza

Obrzęk i obrzęk mózgu - zwiększenie objętości mózgu w wyniku szczególnego naruszenia metabolizmu soli wodnej.
Etiologia, patogeneza, anatomia patologiczna. Rozwijający się w różnych chorobach obrzęk mózgu ma zmienne parametry morfologiczne i biochemiczne, a także znaczenie kliniczne i tanatologiczne. W tym samym czasie obrzęk mózgu często łączy się z obrzękiem. Różnica w patogenezie obrzęku i obrzęku mózgu, według popularnej opinii, polega na tym, że podczas obrzęku mózgu woda jest wiązana przez koloidy mózgu z powodu ich zwiększonej hydrofilowości, podczas gdy podczas obrzęku mózgu przepuszczalność ścian naczyń jest zakłócona, a płyn gromadzi się w szczelinach tkanek. Niemniej jednak, patogenetyczna bliskość tych zjawisk jest tak wyraźna, że ​​ich wyraźne rozgraniczenie nie zawsze jest możliwe.
„Obrzęk” lub „turgestsentsiyu” mózg opisany przez NI Pirogov nawet w 1865. Ten problem podjęła szczególne zainteresowanie w chwili obecnej w związku z rozwojem neurochirurgii. Najczęściej obrzęk mózgu w połączeniu z obrzękiem obserwuje się w ogniskowych procesach w mózgu (guz, ropień, zakaźny ziarniniak, itp.), Jak również w urazie mózgu; u dzieci obserwuje się obrzęk i obrzęk mózgu z różnymi toksyczkami pochodzenia infekcyjnego oraz u noworodków z porodem.
Obrzęk i obrzęk mózgu są szczególnie wyraźne w istocie białej w pobliżu zmiany i stopniowo zmniejszają się wraz z odległością od niej.
Makroskopowo wyraża się to w znaczącym wzroście wielkości istoty białej wokół ogniska, co prowadzi do zwiększenia objętości odpowiedniej półkuli (ryc. 1), podczas gdy kora mózgowa pojawia się nawet zwężona. Konsystencja spuchniętych obszarów mózgu jest zbyt mała, powierzchnia nacięcia jest sucha. Jeśli obrzęk mózgu towarzyszy obrzękowi, powierzchnia nacięcia wydaje się być bardziej wilgotna, a gdy przeważa obrzęk, mózg staje się zwiotczały, a obfity płyn obrzękowy wypływa z powierzchni nacięcia. Histologicznie charakterystyczny obrzęk osłonek mielinowych, jednolity lub z tworzeniem pęcherzykowatych obrzęków wzdłuż włókien nerwowych (ryc. 2), a także osobliwych zmian w neurogli. W patogenezie obrzęku i obrzęku mózgu istotną rolę odgrywają zaburzenia naczyniowo-troficzne (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky i inni).
Obrzęk i obrzęk mózgu (wraz z ogniskowymi procesami, które zwiększają objętość wewnątrzczaszkowych treści) prowadzą do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i mogą spowodować śmierć, zwłaszcza jeśli proces rozprzestrzenił się na pień mózgu i spowodował naruszenie funkcji ośrodków życiowych.
Obrzęk i obrzęk mózgu jest procesem odwracalnym. Po usunięciu ogniska patologicznego może ulec regresji; jednak, jeśli proces ten jest opóźniony przez długi czas, zaczyna się niszczenie i stapianie znacznej części włókien mielinowych. W ten sposób można rozróżnić dwa etapy naruszenia metabolizmu soli wodnej w mózgu: pierwszy to zmiany odwracalne, a drugi jest destrukcyjny (B.S. Chominsky).
Szczególną formą obrzęku mózgu, rzadko spotykaną w przypadku powszechnych infekcji, zatruć i chorób psychicznych, charakteryzuje się nie wzrost zawartości wody, ale wręcz przeciwnie, wzrost suchej pozostałości, który jest spowodowany naruszeniem metabolizmu białka, a nie wody.

Ryc. 1. Obrzęk i obrzęk półkuli mózgu z guzem (glioblastoma).
Ryc. 2. Obrzęk mózgu: obrzęk w kształcie balonu (1) włókien mielinowych (barwienie hematoksyliną Kulchitsky'ego, x 360).

Obraz kliniczny. Kliniczne różnicowanie obrzęku od obrzęku mózgu jest trudne. Te zaburzenia mogą rozwijać się po urazowym uszkodzeniu mózgu, z guzami mózgu, ropniami, zapaleniem mózgu, podczas lub po operacji na mózgu, z naczyniowymi i innymi chorobami mózgu, jak również z różnymi chorobami niezwiązanymi z pierwotnym uszkodzeniem mózgu. Obrzęk i obrzęk mózgu najczęściej występują w istocie białej mózgu lub jej poszczególnych części. Rozprzestrzenianie się tych zaburzeń na sekcje pnia mózgu często prowadzi do śmierci pacjentów. Bez względu na charakter tego procesu obrzęk i obrzęk mózgu mogą rozwinąć się od pierwszego dnia po chorobie, urazie mózgu lub operacji, osiągając maksimum w 5-6 dniu, stopniowo cofając się w ciągu 10-15 dnia. Ostry obrzęk i obrzęk mózgu najczęściej rozwijają się u pacjentów z nowotworami złośliwymi i ropniami mózgu.
W zależności od umiejscowienia procesu w mózgu, charakteru choroby i nasilenia urazowego uszkodzenia mózgu, obraz kliniczny obrzęku i obrzęku może być inny. W niektórych przypadkach, na tle choroby podstawowej, rozwija się osłabienie, senność, bóle głowy zwiększają się, połączenia wymiotujące i zastoinowe brodawki sutkowe znajdują się w dnie oka. Objawy ogniskowe (niedowład, porażenie, itp.) Są identyfikowane lub wzmacniane. Po tym następuje regresja objawów, z wyjątkiem objawów związanych z guzem mózgu lub urazem samej substancji mózgowej. W innych przypadkach, gdy obrzęk i obrzęk mózgu zwiększają się, a pień mózgu jest zaangażowany w ten proces, mogą wystąpić drgawki konwulsyjne, senność, senność wzrastają, aż do stanu śpiączki, wykrywa się zaburzenia okoruchowe, odruchy odruchów, pojawiają się odruchy patologiczne, rozwijają się zaburzenia sercowo-naczyniowe, upośledzone oddychanie i termoregulacja, często skutkujące śmiercią pacjentów.
Leczenie. Walkę ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi się przez dożylne podawanie hipertonicznych roztworów, które promują usuwanie płynu obrzękniętego z tkanki mózgowej (5-10 ml 10-15% roztworu chlorku sodu i 40-50 ml 40% roztworu glukozy). Domięśniowe wstrzyknięcia 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu dają korzystny efekt. W przypadku braku uszkodzenia nerek można domięśniowo wstrzykiwać 1 ml leku Novavurita przez 2-3 dni lub 0,5-1 ml merkuzalu co drugi dzień. Przypisz wewnątrz tabletki hypotiazydu 0,025 g 1-2 razy dziennie. Wskazano również nakłucia lędźwiowe w pozycji na plecach: małe porcje płynu są powoli usuwane z najwyższą ostrożnością, gdy podejrzewa się guza mózgu lub wodogłowie zastawkowe. W takich przypadkach lepiej jest uciekać się do rozładowania przebicia komór bocznych lub powstania w nim długiego drenażu.
Obrzęki i obrzęk mózgu osiągają największy rozwój w 3 do 5 dnia po urazie lub operacji mózgu, a tę lukę czasową należy stosować w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Zaleca się również wstrzyknięcie domięśniowe ganglioblockerów przez 2-3 dni (5% pentaminy lub 2% heksonu 1 ml 2-3 razy dziennie) pod kontrolą poziomu ciśnienia krwi.
W ciężkich przypadkach, gdy pacjent nie ma uszkodzenia nerek i wątroby, a zawartość resztkowego azotu we krwi nie przekracza normalnego poziomu, dożylne podawanie kroplówki (z szybkością 40-60 kropli na minutę) jest najskuteczniejszym sposobem zwalczania obrzęku i obrzęku mózgu 30 % roztworu mocznika w 10% roztworze sacharozy w dawce 1 g / kg. Jeśli nie występuje efekt 3 godziny po infuzji, należy omówić kwestię wskazań do operacji dekompresyjnych lub rozładowczych lub rewizji rany po operacji. Ponieważ po wprowadzeniu mocznika w trakcie lub po zabiegu, krwawienie z tkanki czasami wzrasta, profilaktycznie konieczne jest ponowne wprowadzenie małych dawek Vicasolu, chlorku wapnia. W pierwszych dniach po użyciu mocznika należy monitorować bilans wodny pacjentów i dostosować go do infuzji kroplowej dożylnej 500-800 ml izotonicznego roztworu glukozy, roztworu Ringera z dodatkiem 200 mg kwasu askorbinowego i 100 mg witaminy B1.
Nowy, skuteczny środek odwadniający - mannitol (20-25% roztwór w ilości 1 g / kg z wprowadzeniem całkowitej ilości roztworu przez 10-15 minut) został zastosowany w klinice. Lek ten przewyższa mocznik, ma niską toksyczność i może być stosowany u pacjentów z chorobą nerek.

Rehabilitacja po usunięciu guza mózgu

Guz mózgu jest trójwymiarową koncepcją, która obejmuje różne formacje umiejscowione w czaszce. Należą do nich łagodna i złośliwa degeneracja tkanek, wynikająca z nieprawidłowego podziału komórek mózgowych, naczyń krwionośnych lub limfatycznych, błon mózgowych, nerwów i gruczołów. Pod tym względem rehabilitacja po usunięciu guza będzie obejmować kompleks różnych efektów.

Guzy mózgu występują znacznie rzadziej niż w innych narządach.

Klasyfikacja

Guzy mózgu należą do następujących typów:

• guzy pierwotne - edukacja, początkowo rozwijająca się bezpośrednio z komórek mózgowych;
• guzy wtórne - zwyrodnienie tkanki wynikające z przerzutów z ogniska pierwotnego;
• łagodne: oponiaki, glejaki, naczyniaki krwionośne, nerwiaki osłonkowe;
• złośliwy;
• pojedynczy;
• wielokrotny.

Łagodne guzy rozwijają się z komórek tkanki, w której się pojawiają. Z reguły nie rosną w sąsiednich tkankach (jednak przy bardzo powolnym, łagodnym guzie jest to możliwe), rosną wolniej niż złośliwe i nie powodują przerzutów.

Nowotwory złośliwe powstają z niedojrzałych własnych komórek mózgu i komórek innych narządów (i przerzutów) wywołanych przez przepływ krwi. Takie formacje charakteryzują się szybkim wzrostem i kiełkowaniem w sąsiednich tkankach z niszczeniem ich struktury, a także przerzutów.

Obraz kliniczny

Zestaw objawów choroby zależy od lokalizacji i wielkości zmiany. Obejmuje on objawy mózgowe i ogniskowe.

Objawy mózgowe

Każdy z poniższych procesów jest wynikiem kompresji struktur mózgu przez guz i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

• Zawrotowi głowy może towarzyszyć oczopląs poziomy.
• Ból głowy: intensywny, uporczywy, nie złagodzony przez leki przeciwbólowe. Pojawia się z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
• Nudności i wymioty, nie przynoszące ulgi pacjentowi, są również konsekwencją zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objawy ogniskowe

Zróżnicowane, zależy to od lokalizacji guza.

Zaburzenia ruchowe przejawiają się pojawieniem się porażenia i niedowładu w stosunku do plegii. W zależności od zmiany występuje porażenie spastyczne lub wiotkie.

Zaburzenia koordynacji są charakterystyczne dla zmian w móżdżku.

Naruszenie wrażliwości przejawia się zmniejszeniem lub utratą bólu i wrażliwości dotykowej, a także zmianą w postrzeganiu pozycji własnego ciała w przestrzeni.

Naruszenie mowy i pisania. Kiedy guz znajduje się w obszarze mózgu odpowiedzialnym za mowę, pacjent stopniowo zwiększa objawy otaczające pacjenta, zauważając zmianę w pismach ręcznych i mowie, które stają się niewyraźne. Z biegiem czasu mowa staje się niezrozumiała, a podczas pisania pojawiają się tylko skrobaki.

Upośledzenie wzroku i słuchu. Po porażce nerwu wzrokowego pacjent zmienia ostrość wzroku i zdolność rozpoznawania tekstu i przedmiotów. Kiedy pacjent angażuje się w patologiczny proces nerwu słuchowego, ostrość słuchu zmniejsza się, a jeśli oddziałuje na określoną część mózgu odpowiedzialną za rozpoznawanie mowy, zdolność do zrozumienia słów zostaje utracona.

Zespół konwulsyjny. Episindrom często towarzyszy guzom mózgu. Wynika to z faktu, że guz kompresuje strukturę mózgu, będąc stałym bodźcem kory mózgowej. Właśnie to wywołuje rozwój zespołu konwulsyjnego. Drgawki mogą być toniczne, kloniczne i tonikowe. Ta manifestacja choroby występuje częściej u młodych pacjentów.

Zaburzenia wegetatywne są wyrażone osłabienie, zmęczenie, niestabilność ciśnienia krwi i puls.

Niestabilność psycho-emocjonalna przejawia się w zaburzeniach uwagi i pamięci. Pacjenci często zmieniają swój charakter, stają się drażliwi i impulsywni.

Zaburzenia hormonalne pojawiają się w procesie nowotworowym w podwzgórzu i przysadce mózgowej.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem, badaniu go, przeprowadzeniu specjalnych testów neurologicznych i zestawu badań.

Jeśli podejrzewa się guza mózgu, należy postawić diagnozę. W tym celu stosuje się takie metody, jak radiografia czaszki, CT, MRI z kontrastem. Po wykryciu wszelkich formacji konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego tkanek, które pomogą rozpoznać rodzaj guza i zbudują algorytm leczenia i rehabilitacji pacjenta.

Dodatkowo sprawdzany jest stan dna oka i wykonywana jest elektroencefalografia.

Leczenie

Istnieją 3 podejścia do leczenia guzów mózgu:

1. Operacje chirurgiczne.
2. Chemioterapia.
3. Radioterapia, radiochirurgia.

Leczenie chirurgiczne

Operacja w obecności guzów mózgu jest priorytetową miarą, jeśli guz jest oddzielony od innych tkanek.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

• całkowite usunięcie guza;
• częściowe usunięcie guza;
• interwencja dwuetapowa;
• chirurgia paliatywna (ułatwiająca stan pacjenta).

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:

• ciężka dekompensacja narządów i układów;
• kiełkowanie guza w otaczającej tkance;
• wiele ognisk przerzutowych;
• wyczerpanie pacjenta.

• uszkodzenie zdrowej tkanki mózgowej;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych, włókien nerwowych;
• powikłania infekcyjne;
• obrzęk mózgu;
• niepełne usunięcie guza z późniejszym rozwojem nawrotu;
• przeniesienie komórek nowotworowych do innych części mózgu.

Przeciwwskazania po zabiegu

Po operacji zabronione:

• picie alkoholu przez długi czas;
• podróże lotnicze w ciągu 3 miesięcy;
• aktywne sporty z możliwym urazem głowy (boks, piłka nożna itp.) - 1 rok;
• kąpiel;
• bieganie (lepiej iść szybko, bardziej wydajnie trenuje układ sercowo-naczyniowy i nie tworzy dodatkowego obciążenia amortyzacyjnego);
• Leczenie uzdrowiskowe (w zależności od warunków klimatycznych);
• opalanie, promieniowanie ultrafioletowe, ponieważ ma działanie rakotwórcze;
• borowina;
• witaminy (zwłaszcza grupa B).

Chemioterapia

Ten rodzaj leczenia wymaga użycia specjalnych grup leków, których działanie ma na celu zniszczenie patologicznych szybko rosnących komórek.

Ten rodzaj terapii stosuje się w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym.

Metody podawania leku:

• bezpośrednio do guza lub do otaczającej tkanki;
• doustny;
• domięśniowo;
• dożylnie;
• śródczęściowy;
• śródmiąższowe: w jamie pozostającej po usunięciu guza;
• dooponowo: w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Efekty uboczne cytostatyki:

• znaczny spadek liczby komórek krwi;
• uszkodzenie szpiku kostnego;
• zwiększona podatność na infekcje;
• utrata włosów;
• pigmentacja skóry;
• niestrawność;
• zmniejszona zdolność do poczęcia;
• utrata masy ciała pacjenta;
• rozwój wtórnych chorób grzybiczych;
• różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego aż do niedowładu;
• zaburzenia psychiczne;
• uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
• rozwój guzów wtórnych.

Wybór konkretnego leku do leczenia zależy od wrażliwości guza na niego. Dlatego chemioterapia jest zwykle zalecana po badaniu histologicznym tkanki nowotworu, a materiał pobierany jest po operacji lub w sposób stereotaktyczny.

Radioterapia

Udowodniono, że komórki złośliwe z powodu aktywnego metabolizmu są bardziej wrażliwe na promieniowanie niż zdrowe. Dlatego jedną z metod leczenia guzów mózgu jest stosowanie substancji radioaktywnych.

Leczenie to stosuje się nie tylko w przypadku nowotworów złośliwych, ale także łagodnych guzów, jeśli guz znajduje się w obszarach mózgu, które nie pozwalają na interwencję chirurgiczną.

Ponadto po leczeniu chirurgicznym stosuje się radioterapię w celu usunięcia resztek nowotworów, na przykład, jeśli guz wykiełkuje do otaczającej tkanki.

Skutki uboczne radioterapii

• krwotok miękki;
• oparzenia skóry głowy;
• owrzodzenie skóry.

• toksyczne działanie na ciało produktów rozpadu komórek nowotworowych;
• ogniskowa utrata włosów w miejscu ekspozycji;
• pigmentacja, zaczerwienienie lub świąd skóry w obszarze manipulacji.

Radiochirurgia

Warto osobno rozważyć jedną z metod radioterapii, w której stosuje się Gamma Knife lub Cyber ​​Knife.

Nóż Gamma

Ta metoda leczenia nie wymaga znieczulenia ogólnego ani kraniotomii. Nóż Gamma to promieniowanie gamma o wysokiej częstotliwości z radioaktywnym kobaltem-60 z 201 emiterów, które są kierowane do jednej wiązki, izocentrum. W tym samym czasie zdrowa tkanka nie jest uszkodzona. Metoda leczenia opiera się na bezpośrednim niszczącym oddziaływaniu na DNA komórek nowotworowych, jak również na rozwoju komórek płaskich w naczyniach w obszarze nowotworu. Po napromienianiu gamma zatrzymuje się wzrost guza i jego dopływ krwi. Aby osiągnąć pożądany wynik, wymagana jest jedna procedura, której czas trwania może wynosić od jednej do kilku godzin.

Ta metoda charakteryzuje się wysoką dokładnością i minimalnym ryzykiem powikłań. Nóż Gamma służy tylko do chorób mózgu.

Cyber-nóż

Ten efekt dotyczy również radiochirurgii. Cyber-nóż to rodzaj akceleratora liniowego. W tym przypadku guz jest napromieniany w różnych kierunkach. Ta metoda jest stosowana w przypadku pewnych typów guzów do leczenia nowotworów nie tylko mózgu, ale także innej lokalizacji, tj. Jest bardziej wszechstronna niż nóż Gamma.

Rehabilitacja

Jest to bardzo ważne po leczeniu guza mózgu, aby być stale czujnym, aby wykryć w czasie możliwy nawrót choroby.

Cel rehabilitacji

Najważniejszą rzeczą jest osiągnięcie maksymalnego możliwego odzyskania utraconych funkcji pacjenta i jego powrotu do życia domowego i zawodowego niezależnego od innych. Nawet jeśli całkowite odrodzenie funkcji nie jest możliwe, podstawowym celem jest dostosowanie pacjenta do ograniczeń, które powstały, aby ułatwić mu życie.

Proces rehabilitacji powinien rozpocząć się jak najwcześniej, aby zapobiec niepełnosprawności.

Odbudowę przeprowadza multidyscyplinarny zespół, który obejmuje chirurga, chemoterapeutę, radiologa, psychologa, lekarza terapii ruchowej, fizykoterapeutę, instruktora terapii ruchowej, logopedy, pielęgniarki i młodszy personel medyczny. Tylko multidyscyplinarne podejście zapewni kompleksowy, wysokiej jakości proces rehabilitacji.

Odzyskanie zajmuje średnio 3-4 miesiące.

• dostosowanie do skutków operacji i nowego sposobu życia;
• odzyskiwanie utraconych funkcji;
• uczenie się pewnych umiejętności.

Dla każdego pacjenta opracowywany jest program rehabilitacji oraz ustalane są cele krótkoterminowe i długoterminowe. Cele krótkoterminowe to zadania, które można rozwiązać w krótkim czasie, np. Ucząc się samodzielnego siedzenia na łóżku. Po osiągnięciu tego celu stawia się nowy. Wyznaczanie zadań krótkoterminowych dzieli długi proces rehabilitacji na określone etapy, umożliwiając pacjentowi i lekarzowi ocenę dynamiki w stanie.

Należy pamiętać, że choroba jest trudnym okresem dla pacjenta i jego rodziny, ponieważ leczenie nowotworów jest trudnym procesem, który wymaga dużej siły fizycznej i psychicznej. Dlatego nie należy lekceważyć roli psychologa (neuropsychologa) w tej patologii, a jego profesjonalna pomoc jest potrzebna nie tylko z punktu widzenia pacjenta, ale także jego krewnych.

Fizjoterapia

Narażenie na czynniki fizyczne po operacji jest możliwe, leczenie w tym przypadku jest objawowe.

W przypadku niedowładu stosuje się miostymulację, aw bólu i obrzęku stosuje się terapię magnetyczną. Często używany i fototerapia.

Możliwość skorzystania z laseroterapii pooperacyjnej powinna zostać omówiona przez lekarzy i rehabilitantów. Jednak nie zapominaj, że laser jest silnym biostymulatorem. Dlatego powinno być stosowane bardzo ostrożnie.

Masaż

Gdy u pacjenta rozwinie się niedowład kończyn, zalecany jest masaż. Po jej przeprowadzeniu zwiększa się dopływ krwi do mięśni, wypływ krwi i limfy, zwiększa się uczucie i wrażliwość stawów mięśniowych, a także przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

Ćwiczenia terapeutyczne stosuje się w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

• Przed operacją, przy względnie zadawalającym stanie pacjenta, stosuje się terapię ruchową w celu zwiększenia napięcia mięśniowego, treningu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
• Po operacji terapia ruchowa służy do przywracania utraconych funkcji, tworzenia nowych, warunkowanych połączeń odruchowych i zwalczania zaburzeń układu przedsionkowego.

W pierwszych dniach po operacji można wykonywać ćwiczenia w trybie pasywnym. Jeśli to możliwe, ćwiczenia oddechowe są prowadzone, aby zapobiec powikłaniom związanym z brakiem aktywności fizycznej. W przypadku braku przeciwwskazań, można rozszerzyć rutynę ruchową i wykonywać ćwiczenia w trybie pasywno-aktywnym.

Po przeniesieniu pacjenta z oddziału intensywnej terapii i ustabilizowaniu jego stanu, możesz stopniowo go wertykalizować i skupić się na przywracaniu utraconych ruchów.

Następnie pacjent stopniowo siada, w tej samej pozycji wykonywane są ćwiczenia.

W przypadku braku przeciwwskazań, możliwe jest rozszerzenie trybu motorycznego: przenieść pacjenta do pozycji stojącej i zacząć odzyskiwać chód. Ćwiczenia z dodatkowym wyposażeniem są dodawane do kompleksów gimnastyki terapeutycznej: piłki, ważenia.

Wszystkie ćwiczenia są wykonywane w celu zmęczenia i bez występowania bólu.

Ważne jest, aby zwracać uwagę pacjenta nawet na minimalne usprawnienia: pojawienie się nowych ruchów, wzrost ich amplitudy i siły mięśni. Zaleca się podzielenie czasu rehabilitacji na małe przedziały czasowe i określenie określonych zadań. Technika ta pozwoli pacjentowi być zmotywowanym i zobaczyć postępy, ponieważ pacjenci z diagnozą biorą pod uwagę depresję i zaprzeczenie. Widoczna pozytywna dynamika pomoże uświadomić sobie, że życie posuwa się naprzód, a powrót do zdrowia jest całkowicie osiągalną wysokością.

STAN PO USUNIĘCIU MÓZGU MÓZGU

Cześć, mam 22 lata. Kobieca płeć.

W 2007 roku przeszła operację usunięcia dużego guza mózgu (rozmiar 7.3 * 4.7) w ciemnym regionie potylicznym po prawej stronie. Badania wykazały, że jest to łagodny (I) brodawczakowy guz brodawkowaty niedawno wprowadzony do klasyfikacji. W jego miejscu była cysta. Przeprowadzono kurs radioterapii. Co sześć miesięcy - kontrola MRI. Ostatnia 07/27/10. - przechowywane pooperacyjny porentsefalicheskaya torbieli (4,1 * 4,1 * 2,7), który otacza strefę gliozy, nieregularny okrągły kształt o ostrych konturach były wielkości, sygnał dźwiękowy związany z tyłu po prawej komorze bocznej. Kumulacja kontrastu nie została ujawniona. U nasady języka ustala wielkość cysty 0,9 cm.

Stale nękane przez zawroty głowy, trudności w utrzymaniu równowagi (to boli najbardziej), pęcznieje lewą stronę ciała, czasami trudno jest poruszać się lewą ręką, zaczął zakłóceń w sercu, słabości, i trudno jest się skupić, rozproszone widzenie, utrata czucia, uczucie, że mogę spaść w w każdej chwili słabo, staram się nie oddalać od domu sam, ciśnienie jest zawsze niskie,
szyja, skronie i oczy są bardzo obolałe, ciągle dzwoni w uszach,
żyły wystające po lewej stronie ciała. Chcę spać cały czas, ale mój sen jest jeszcze gorszy.

Udał się do lekarza, poprosić w szpitalu, powiedział, że nie ma sensu, tak jak to zrobić nie może nic zrobić - dobre strzały, wszystko z powodu dużego nagromadzenia się płynu w głowie, trzeba się przyzwyczaić do życia z tą chorobą.
Ale pamiętam, że zaraz po operacji wszystko było w porządku, a im dalej szło, tym gorzej z każdym mijającym rokiem.

Wykonano rezonans magnetyczny szyi - obraz MR zwężenia światła segmentu wewnątrzczaszkowego prawego PA. Wariant rozwoju koła Willisa.
I USDG naczyń szyi - żylne przekrwienie 3 stopni.

Lekarz zakazuje picia leków naczyniowych - mówi, że istnieje ryzyko nawrotu guza.

Leczono go tylko suplementami diety i zastrzykami Cortexin, ale nic nie pomaga.

Pytanie: Czy można jakoś usunąć torbiel lub wypompować płyn z mojej głowy i / lub jakoś poprawić mój stan?

Oddział chirurgii neurologicznej NSICU.RU
Strona wydziału resuscytacji Instytutu Badawczego NNI Burdenko

Kursy odświeżające

Wentylacja asynchroniczna i graficzna

Elektrolit wodny
naruszenia
w neuroreanimacji

Książka "Podstawy IVL"

Zalecenia
intensywna opieka
u pacjentów
z patologią neurochirurgiczną

Artykuły → Nietypowy przebieg obrzęku mózgu, który rozwinął się po usunięciu guza podstawy (obserwacja)

Po usunięciu guzów mózgu może rozwinąć się obrzęk i obrzęk mózgu i może wzrosnąć ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP). Jedną z prawdopodobnych i najmniej zbadanych przyczyn tego jest naruszenie odpływu żylnego. Nasilenie objawów klinicznych iiskhody żylne distsirkulyatsii różnią się znacząco od bólu głowy i stan mdłości dokomatoznogo i śmierci [14,17,22,26]. Zmienność obrazu klinicznego zależy od liczby segmentów układu żylnego, w których występuje zaburzenie wypływu. Zostało zademonstrowane w Fries eksperymentu G i in [14] kogdasvinyam okluzji konsekwentnie wytwarzane doskonałą zatoki strzałkowej mostikovyhi korowej żył, oceniając w ten sposób stan kliniczny zwierząt pomiaru ICP isoderzhanie wody w tkance mózgowej. Stwierdzono, że wyraźne obrzęk mózgu, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICH), zniszczenie bariery krew-mózg, a następnie iarterialnaya perfuzji, co prowadzi do zawału mózgowego, opracowany wyłącznie priodnovremennoy zatok okluzji, łącząc i korowej żyły po zatrzymaniu iretrogradny i zabezpieczenie krwi żylnej [1 14]. W tym samym czasie stwierdzono, chtonaibolee wyraźny deficyt neurologiczny występuje, gdy przepływ krwi poglubokim poruszaniu i oponiaków żyły lub gdy duża liczba grup procentowych vensilvievoy [24].

Nie ma ogólnie akceptowanych protokołów korekcji VCG, które rozwinęły się w wyniku zaburzeń odpływu żylnego. Przedstawiono kliniczną obserwację pacjenta z torbielą oponową głównej kości, w której we wczesnym okresie pooperacyjnym nastąpiło gwałtowne zaburzenie odpływu żylnego i utrzymujące się VCG.

Obserwacja kliniczna.

Pacjent Ch., 47 lat, został przyjęty do Instytutu z rozpoznaniem "Guzów środkowego dołu czaszki po lewej stronie". Po przyjęciu doszło do zmniejszenia lewej ostrości wzroku - liczenia palców w nosowej części pola widzenia, lewostronnych wytrzeszczów i oznak ekspozycji na lewy nerw okoruchowy. Rezonans magnetyczny mózgu ujawnił opuszek podstawy środkowego dołu czaszki po lewej stronie (ryc. 1).

Wykonano operację - subtotalne usunięcie oponiaków przyśrodkowych obszarów podstawy środkowego dołu czaszki po lewej stronie z dostępem pterionalnym. Jaskrawą zatokę przesączono przez guz. Ta część guza nie została usunięta. Śródoperacyjnie skoagulowano dwie duże żyły sylvańskiej grupy, które zostały wprowadzone do torebki nowotworowej.

Utrata krwi nie przekraczała 700 ml i była odpowiednio uzupełniana.

Przebudzenie ze snu znieczulającego nastąpiło w zwykłym czasie. Nie zaobserwowano wzrostu neurologicznych objawów mózgowych i ogniskowych w porównaniu z poziomem przedoperacyjnym.

Pacjent został ekstubowany 2 godziny po operacji. Hemodynamika była stabilna.

Wskaźniki homeostatyczne mieściły się w granicach normy.

Stan pogarszał się znacznie po 12 godzinach od operacji. Rozwinął się stan półpaśca i prawostronny niedowład połowiczy (3-4 punkty). W związku z niewydolnością oddechową pacjent był intubowany, wentylacja mechaniczna została uruchomiona w trybie SIMV + PS. Badania mózgu PriKT wykryto głównie lewej półkuli obrzęk masowe trzonu o mniejszej gęstości, który znajduje się w oblastisleva czołowo-skroniowe, ciemieniowy, oznaczonej przesunięcia struktur linii środkowej od strony lewej do prawej do 9 mm. Zaprezentowano podstawy cystern, skompresowano system komorowy (ryc. 2). Prografranczowa ultrasonografia dopplerowska liniowa prędkość przepływu krwi mieściła się w granicach normy. Został zainstalowany subdural / parenchymalny czujnik ICP (Codman, USA). Ujawniono wyraźne VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

Do korekcji ICH używane opcje protokołu leczenia pacjentów z urazowym mozgovoytravmoy jako wspólne protokoły korekcji ICH W przypadku naruszenia żylnej ottokanet. Głowa łóżka została podniesiona o 30 °. Umiarkowane hiperwentylacja uruchomieniu sedacji propofolu (45 mg / kg / min), fentanyl analgezji (0,02 mg / kg / min) imiorelaksatsiya pipekuroniyu (0,5 ug / kg / min). Środki te były nieskuteczne - ICP utrzymywał się na poziomie 30 - 35 mm Hg. 20 minut po rozpoczęciu terapii. Następnie zastosowano osmoterapię z mannitolem (do 1,5 g / kg). ICP po 10 minut spadła do20 - 25 mm Hg, a po upływie 30 minut ponownie wystąpiły ciężkie ICH (w górę 40mm.rt.st.). Wielokrotny wlew mannitolu był nieskuteczny.

Postanowiono przeprowadzić umiarkowaną hipotermię. Indukcja hipotermii rozpoczęła się godzinę po pogorszeniu. Zastosowano chłodzenie zewnętrzne i iniekcję dożylną schłodzonego roztworu soli fizjologicznej w dawce 20 ml / kg. Temperatura 33 ° C została osiągnięta dwie godziny po indukcji. ICP był skutecznie stabilizowany na poziomie 10-12 mm Hg. Gdy hipotermia opracowano hipokalemię (3,1 - 3,3 mmol / l) igipomagniemiya (0,39 - 0,41 mmola / litr), które efektywnie rozwiązany primeneniempreparatov potas i magnez. Jak zapobieganie hypocoagulation, uchityvayaranny okresie pooperacyjnym i skutków hipotermii prowadzi plazmotransfuziya vdoze 15 ml / kg. Zatem wskaźnik protrombiny się w zakresie 75 - 85%, aktivirovannoechastichno czas tromboplastyny ​​- 28 - 33 sekund, fibrynogen - 3,4 - 3,9 g / l.

Temperaturę ciała 33 ° C utrzymywano przez 24 godziny. Przed rozpoczęciem ocieplenia wykonano kontrolne badanie CT mózgu, które wykazało dodatnią dynamikę w postaci pojawienia się cystern podstawowych i zmniejszenie przemieszczenia struktur środkowych do prawej do 5 mm. Jednak pozostał obrzęk mózgu i ośrodek niskiej gęstości w lewej półkuli (ryc. 3).

Kiedy osiągnęło 35ºС (10 godzin po rozpoczęciu ocieplania), widoczna była wyraźna tendencja do VCG, więc szybkość ocieplania zmniejszono do ≈ 0,05 stopnia na godzinę. Pacjent wykonywał proste instrukcje, prawostronny niedowład połowiczy ustępował.

Tak więc już na tym etapie zidentyfikowano pozytywne skutki hipotermii w wideoregresji mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych.

Temperaturę 36 ° C osiągnięto po 20 godzinach. W tej temperaturze VCG rozwinęło się do 30 mm Hg, odporne na sedację i osmotermę mannitolu. Było to wskazaniem do wykonania zewnętrznej trepresji dekompresyjnej z tworzywami sztucznymi opony twardej. Z protokołu operacji wynika, że ​​pomimo naprężenia opony twardej, zidentyfikowanej po usunięciu przeszczepu kostnego, mózg pulsował, a kiedy został dotknięty, nie był wrażliwy. Było to prawdopodobnie spowodowane wcześniejszym leczeniem, w szczególności, efektami hipotermii pod kątem działania ochronno-mózgowego. Po rozwarstwieniu stałej osłony mózgowej i rozszerzeniu ubytku kostnego znacznie zmniejszył się szczep substancji rdzeniastej, co umożliwiło wykonanie plastyki opony twardej bez trudności technicznych. Dekompresja i tworzywa sztuczne opony twardej umożliwiły skuteczną stabilizację ICP na poziomie 10-15 mm Hg.

Sedację kontynuowano przez 2 dni po przeprowadzeniu zewnętrznej dekompresji, a monitorowanie ICP monitorowano przez 5 dni. W tym okresie nie występowały epizody nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Badanie CT wykazało pozytywny trend (ryc. 4). Pacjent był świadomy, ale zdezorientowany w miejscu, czasie, sytuacji osobistej.

Ruch został wykryty we wszystkich kończynach, bez wyraźnej asymetrii. Wentylację przerwano po 6 dniach po dekompresyjnej trepanacji, a po kolejnych 5 dniach pacjent przeniesiono z oddziału resuscytacji do oddziału neurochirurgicznego.

Po 1,5 miesiącu stan pacjenta był stabilny. Wykryto zespół Korsakovsky'ego.

Zaburzenia mowy i ruchów nie były. Wykonano skan MRI mózgu mózgu z wenografią i trybem dyfuzji (ryc. 5), który ujawnił brak przepływu krwi w zatoce poprzecznej i sigmoidalnej w lewo. Ponadto, zdiagnozowano rozległy obszar móżdżku strefy czołowo-skroniowej lewej lokalizacji podstawowej, który również był wizualizowany podczas badania CT w ostrym okresie, jako ośrodek o zmniejszonej gęstości.

Analiza objawów klinicznych, danych CT i badań MRI mózgu sugeruje, że przyczyną tego skupienia jest ostre zaburzenie odpływu żylnego. Ponadto zaobserwowano ognisko niedokrwienne w okolicy potylicznej, które jest zwężone i znajduje się w projekcji tylnej tętnicy udowej mózgu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powstawania tego ogniska jest ucisk tylnej tętnicy mózgowej na móżdżek obrzęku mózgu podczas obrzęku i dyslokacji mózgu w ostrych okresowych chorobach.

Po 2,5 miesiącu u pacjenta wystąpiło wodogłowie, które było wskazaniem do wykonania manewru lumbototropowego. Po 4 miesiącach pacjent został wypisany z Instytutu w stabilnym stanie. Pacjent może służyć sobie.

Nasilenie zespołu Korsakoffa zmniejszyło się. 6 miesięcy po wypisaniu pacjent ma zostać ponownie hospitalizowany w celu wykonania plastyki ubytku kości. Diagnozę różnicową pogorszenia stanu pacjenta przeprowadzono między niedokrwieniem jelitowym a upośledzonym odpływem żylnym. Jest charakterystyczne dla zaburzeń żylnych: - brak pobudek ze snu anestezjologicznego lub pogorszenie po kilku godzinach po operacji [17], - podczas badania TK możliwe jest zwizualizowanie paleniska o niższej gęstości w pierwszym dniu po operacji z powodu obrzęku hydrostatycznego [2], - śródoperacyjne dane dotyczące uszkodzenia żył lub zatoki, - natężenie przepływu krwi podczas przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej pozostaje normalne lub maleje [4, 29, 3033] - w przypadku obrazowania MRI zmieniono parametry [2]. Jednak wdrożenie badań MRI w ostrym okresie w obecności ciężkiego VCG jest obarczone rozwojem zagrażających życiu powikłań.

Tak więc diagnoza różnicowa pozwoliła pacjentowi podejrzewać istnienie naruszenia żylnego odpływu. Patogenezę rozwiniętego państwa można przedstawić w następujący sposób.

Śródoperacyjna niedrożność żył z grupy sylvańskiej zawartej w guzie doprowadziła do lokalnego dyssilustracji żylnej. Brak przepływu krwi w poprzecznej, sigmoidalnej zatoce (prawdopodobnie wrodzonej) i jamistej zatoce (naciekanie guza) ograniczył możliwości kompensacyjne redystrybucji ubytku żylnego. Doprowadziło to do stopniowego, w ciągu 10-12 godzin po operacji, narastania biblioteki mózgu, co z kolei spowodowało krążenie w układzie głębokich żył mózgu.

Było to przyczyną ostrego pogorszenia 12 godzin po operacji z rozwojem stanu histerycznego, z powodu wyraźnego obrzęku mózgu i jego dyslokacji.

Obecnie nie ma protokołu do korekty VCG z naruszeniem odpływu żylnego.

Zastosowanie zaleceń dotyczących intensywnej terapii w celu korekty VCG u pacjentów z guzami mózgu, TBI i udarem jest nieskuteczne w naszej obserwacji. Nie stosuje się hormonów glikokortykosteroidów do intensywnej terapii obrzęku mózgu spowodowanego zaburzeniami odpływu żylnego [17]. Podnoszenie czołowego łóżka łóżka, uspokojenie, analgezja, rozluźnienie mięśni, umiarkowana hiperwentylacja i osmoterapia były nieskuteczne - VCG pozostało.

Z nieskutecznością wymienionych opcji zmniejszania ICP, pokazano zastosowanie metod agresywnych: śpiączka barbiturowa, zewnętrzna dekompresja lub umiarkowana hipotermia.

Barbituranów nie użyto, ponieważ z raportów organizacji "Cochrane Cooperation", specjalizującej się w usystematyzowaniu i analizie wyników badań wykorzystujących zasady medycyny opartej na dowodach, wynika, że ​​"nie ma dowodów na to, że leczenie barbituranami u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu poprawia wyniki. Barbiturany powodują niedociśnienie u co czwartego pacjenta. Hipotensyjne działanie barbituranów wyrówna pozytywny efekt zmniejszenia ICP na ciśnienie perfuzji mózgowej... "[28].

Zewnętrzna trepanacja dekompresyjna nie była stosowana na tym etapie, ponieważ, zgodnie z Greenberg M.S, z naruszeniem żylnego odpływu z powodu zakrzepicy żylnej, prowadzi to do zmniejszenia ICP, ale nie poprawia wyniku choroby [17]. Przy zewnętrznej dekompresji zmieniają się proporcje wewnątrzczaszkowe, zmienia się płynność, ryzyko krwawienia do pozostałości nowotworu lub do ośrodka niedokrwienia wzrasta, jeśli występuje.

Wiadomo, że w przypadku znacznego obrzęku mózgu po dekompresji tkanka mózgowa może rozwinąć się w ubytku kostnym wraz z rozwojem niedokrwienia i wtórnego upośledzenia żylnego odpływu w tym obszarze [11,27].

Umiarkowana hipotermia (32-34 ° C) jest skuteczną metodą kontrolowania ICP [5, 7, 18] i ma efekt ochronny mózgowo-rdzeniowy. Mechanizm ochrony mózgu polega na zmniejszeniu poziomu metabolizmu [6,9], zmniejszeniu przepuszczalności bariery krew-mózg [13], zmniejszeniu stężenia aminokwasów pobudzających i interleukin zapalnych w uszkodzonych tkankach mózgu [3,15], zmniejszając peroksydację lipidów [19]. Wiadomo, że w warunkach eksperymentalnych i klinicznych umiarkowana hipotermia niezawodnie zmniejsza ICP, zmniejsza obszar niedokrwiennego uszkodzenia mózgu i może poprawić wyniki z dużym spektrum patologii ośrodkowego układu nerwowego: TBI, udar, obrzęk mózgu po zatrzymaniu krążenia [10, 16, 20, 23, 35, 31, 31, 32].

W powyższej obserwacji hipotermia podczas jej działania, po pierwsze, skutecznie stabilizowała ICP, a po drugie, pozwoliła chronić mózg przed niedokrwieniem. W przeciwieństwie do niedokrwienia tętniczego, które rozwija się, na przykład w wyniku odcięcia tętnicy, upośledzonego odpływu żylnego, niedokrwienie rozwija się później. Początkowo pojawia się wyraźny hydrostatyczny obrzęk mózgu. To właśnie objawiło pogorszenie stanu w danej obserwacji. Jeżeli nie jest możliwe zabezpieczenie lub wsteczny przepływ krwi żylnej, obrzęk mózgu jest niezgodny z życiem. Przy zachowaniu ubocznego lub wstecznego przepływu krwi żylnej, kiedy możliwa jest kompensacyjna redystrybucja, nasilenie obrzęku będzie się znacznie różnić [14]. Przy ciągłym naruszaniu odpływu powstają obszary mózgu, które nie otrzymają odpowiedniej ilości krwi tętniczej. W rezultacie rozwinie się niedokrwienie. Tak więc w przypadku zawału żylnego najpierw rozwija się obrzęk hydrostatyczny, a następnie niedokrwienie i obrzęk niedokrwienny. W przypadku zawału tętniczego najpierw rozwija się niedokrwienie, a następnie obrzęk. Ponieważ w powyższej obserwacji, gdy osiągnięto normotermię, wystąpił niedowład połowiczy z regresem i przywrócenie świadomości, a później nie było zaburzeń motorycznych, hipotermia prawdopodobnie miała działanie przeciwkrzepliwe. Ponadto, przeprowadzona hipotermia zapewniała odpowiednie warunki dla późniejszej dekompresji zewnętrznej.

Hipotermia jest agresywną metodą korygowania VCG. Najczęstszymi powikłaniami opisanymi w literaturze są: hipokonagulacja [8,35], zaburzenia elektrolitowe [21], zaburzenia hemodynamiczne [12,34] oraz powikłania infekcyjne i zapalne [8,34]. Najgroźniejszymi objawami hipokogulacji są krwotok śródczaszkowy. Doprowadziło to do profilaktycznego stosowania świeżo mrożonego osocza w powyższej obserwacji. Zaburzenia wody i elektrolitów w hipotermii objawiają się hipokaliemią i hipomagnezemią [21]. Zaburzenia hemodynamiczne objawiają się zwykłą bradykardią zatokową. Opisano bardziej niebezpieczne zaburzenia rytmu, takie jak asystolia i migotanie komór, jednak rozwijają się one albo w temperaturze poniżej 28 ° C, albo z czasem trwania hipotermii dłuższym niż 48 godzin [8, 12, 34]. Hipokaliemia, hipomagnezemia i nieistotna hemodynamicznie bradykardia, które rozwinęły się w powyższej obserwacji, nie zagrażały funkcjom życiowym i zostały skorygowane natychmiast podczas ich rozwoju. Tak więc umiarkowana hipotermia okazała się stosunkowo bezpieczną metodą kontrolowania ICP.

Okres ocieplenia jest ważnym krokiem w prowadzeniu hipotermii. W naszej obserwacji, wraz z ociepleniem, pojawiła się tendencja do wzrostu ICP. Jest to zgodne z danymi wielu autorów. Na przykład Schwab S i współautorzy wykazali, że ocieplenie to okres wysokiego rozwoju powtarzalnego i stabilnego VCG, który może być śmiertelny [31, 32]. Autorzy wykazali, że czas trwania ocieplenia przekraczający 16 godzin znacznie obniża śmiertelność. W związku z tym wskaźnik ocieplenia w naszej obserwacji wynosił ≈ 0,05º na godzinę. Mimo to stopniowo rozwijała się stabilna VCG, która stała się wskazaniem do wdrożenia zewnętrznej dekompresyjnej trepanacji z tworzywami sztucznymi stałej błony mózgowej. Wybrana taktyka pozwoliła zapobiec wzrostowi dyslokacji mózgu i zachować strukturę miąższu mózgu w czasie dekompresji.

Dane literaturowe i nasze obserwacje sugerują, że hipotermia wywołana efektem ochronno-mózgowym, pozwala zmniejszyć obszar już powstałego niedokrwiennego trzonu i zapobiec dalszemu uszkodzeniu niedokrwiennemu. Jednak podczas okresu rozgrzewania istnieje ryzyko nawrotowej oporności VCG. W tych warunkach konieczne jest przeprowadzenie zewnętrznej dekompresji tworzywami sztucznymi opony twardej.

W takim przypadku hipotermia stworzy bardziej korzystne warunki dla operacji.

Podsumowując, należy stwierdzić, że u pacjentów z nowotworami pierwotnej lokalizacji we wczesnym okresie pooperacyjnym rozwój obrzęku mózgu jest możliwy z powodu upośledzonego odpływu żylnego. Jednocześnie stabilny VCG szybko się rozwija. Różnicowanie zaburzeń odpływu żylnego od innych możliwych przyczyn obrzęku mózgu w ostrym okresie jest dość trudne. Jednak ten warunek musi zawsze być uważany za możliwą przyczynę rozwoju stabilnego VCG. Umiarkowana hipotermia jest skuteczną i bezpieczną metodą korekcji obrzęku mózgu i VCG z naruszeniem odpływu żylnego. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, które rozwinęło się w fazie rozgrzewki, jest wskazaniem do przeprowadzenia dekompresji zewnętrznej. I oczywiście dalsze badania są potrzebne w tym interesującym i obiecującym kierunku.

Po usunięciu guza mózgu płyn gromadzi się

Rodzaje guzów mózgu

Zwyczajowo wyróżnia się kilka głównych guzów, które rozwijają się w ludzkim mózgu:

• Glejak pnia mózgu. Guzy zlokalizowane są w kanale łączącym głowę z grzbietem mózgu. Guzy te są bardzo różne od normalnych komórek i mają tendencję do bardzo szybkiego wzrostu. Jeśli glejak rozprzestrzenił się daleko wzdłuż kanału łącznego, wówczas jego leczenie jest bardzo skomplikowane. Aby nie uszkodzić zdrowej tkanki mózgowej, zwykle zdiagnozowano glejaka bez użycia biopsji;
• Astrocytów Takie nowotwory powstają w ciele szyszynki (jest to narząd, który pomaga kontrolować procesy zmiany dnia i nocy) lub wokół niego.
• Ependymal. Głównie zlokalizowane w komorach mózgu, które chronią plecy i mózg przed uszkodzeniami mechanicznymi. Takie nowotwory mogą być pierwszym, drugim i trzecim etapem. W pierwszych dwóch przypadkach możliwe jest usunięcie guza mózgu z korzystnym rokowaniem;
• Medulloblastoma. Są to nowotwory czwartego stadium i wpływają na dolną część mózgu. Najczęściej diagnozowane u dzieci i młodzieży w wieku od 20 do 40 lat. Ten typ może łatwo przenosić się do rdzenia kręgowego przez płyn mózgowo-rdzeniowy;
• Meningeal. Występują w błonach mózgu, a także w cienkich warstwach tkanki, które chronią głowę i plecy mózgu. Guzy oponowe mogą być w stadium pierwszym, drugim i trzecim. Pierwszy etap jest diagnozowany najczęściej i głównie w płci żeńskiej. Różnią się one łagodnym charakterem i powolnym rozwojem, a co do choroby drugiego i trzeciego etapu, takie nowotwory rozwijają się bardzo szybko, w wyniku czego mogą łatwo uderzyć nie tylko w głowę, ale także w plecy mózgu. Różny złośliwy charakter, z trzecim stadium nowotworu jest najczęściej diagnozowany u mężczyzn.
• Herminogenic. Powstają z komórek zarodkowych, które są odpowiedzialne za powstawanie jaj i plemników. Komórki te mogą rozprzestrzeniać się na inne narządy i tworzyć tam guzy. Mogą być zarówno łagodne, jak i złośliwe. W mózgu jest najczęściej zlokalizowany w okolicy szyszynki i może bardzo szybko rozprzestrzenić się na rdzeń kręgowy.

Etapy

Proces nowotworowy jest zazwyczaj opisywany etapami, ale guzy mózgu standardowego systemu nie istnieją. Guz pierwotny w mózgu może wpływać na ośrodkowy układ nerwowy i bardzo rzadko rozprzestrzenia się na inne części ciała, to znaczy nie jest przerzutowy. Przed rozpoczęciem usuwania guza, którego konsekwencje zależą od charakterystyki guza, specjalista musi ustalić dokładną diagnozę.

Guzy te mogą mieć dowolny stopień złośliwości:

1. stadium (gwiaździak pilastomy) - charakteryzujący się powolnym wzrostem i rzadkim rozprzestrzenianiem się na zdrową tkankę. Najczęściej diagnozowane u dzieci i młodzieży. Najczęściej reagują dobrze na leczenie;
2. stadium (rozlany gwiaździak) - charakteryzują się powolnym wzrostem, ale w przeciwieństwie do pierwszego etapu mogą szybko rozprzestrzenić się na zdrowe sąsiadujące tkanki. W najgorszym przypadku stać się złośliwym. Najczęściej diagnozowane u młodych ludzi;
3. stadium (gwiaździak anaplastyczny) - inny złośliwy charakter, podczas gdy formacja ta szybko rośnie i rozprzestrzenia się na sąsiadującą zdrową tkankę. Najczęściej diagnozowane u osób w wieku 40 lat;
4. Stadium (glioblastoma) - nowotwór złośliwy, który charakteryzuje się szybkim rozwojem i rozprzestrzenianiem się w zdrowych tkankach. Najczęściej diagnozowane u osób w wieku od 45 do 70 lat.

Jak usunąć guz

Podczas diagnozowania schorzenia, takiego jak guz mózgu, operacja może składać się z oddzielnych metod leczenia, na przykład chirurgii i radioterapii, a także od wszystkich w tym samym czasie. Leczenie skojarzone stosuje się w przypadku, gdy operacja nie przyniosła prawidłowego wyniku, a guz został tylko częściowo usunięty.

Skuteczność leczenia zależy nie tylko od rodzaju guza, ale także od jego lokalizacji. Jeśli znajduje się w ważnym ośrodku mózgu, to zanim zacznie się operacja mózgu, zostanie pobrana do badań (biopsja). Na podstawie uzyskanych wyników pacjent może otrzymać radioterapię lub chemioterapię.
Radioterapia dla guzów mózgu

Specjalista pobiera niewielką część próbki tkanki nowotworowej i przeprowadza badanie mikroskopowe, które pozwala, na podstawie otrzymanych informacji, ustalić dokładną diagnozę i przepisać niezbędne leczenie. Ważnym czynnikiem jest eliminacja zagrożenia życia pacjenta, a także uszkodzenie zdrowej tkanki mózgowej.

Jeśli operacja niszczenia komórek nowotworowych pozwala całkowicie wyeliminować guz, wówczas specjalista próbuje to zrobić. Jeśli nowotwór rozprzestrzenił się na ważne części mózgu, które, jeśli bezskutecznie usunięte, mogą spowodować upośledzenie funkcji neurologicznych (paraliż, zaburzenie mowy), specjalista próbuje usunąć jak najwięcej komórek rakowych, a następnie wysyła pacjenta do radioterapii i chemioterapii, co pozwala zniszczyć pozostałe komórki.

Prognoza

Szansa na całkowite wyleczenie po usunięciu guza w głowie nie zawsze jest. Rokowanie po operacji zależy od wielu czynników, które są indywidualne dla każdego pacjenta. Rodzaj choroby, jej lokalizacja, tempo rozwoju, porażka ważnych ośrodków mózgowych itd. Zależą od leczenia i prognozy po operacji.

Jak pokazuje praktyka medyczna, główna część łagodnych guzów, które są wolne w rozwoju i nie wpływają na zdrową tkankę, może być wyleczona bez konsekwencji.

Pogłębić wynik może metastaza, która dostaje się do mózgu. Jeśli nie wykonasz operacji lub nie będziesz szukać pomocy zbyt późno, może to być śmiertelne. Wpływ operacji mózgu na nowotwory w dużej mierze zależy od obecności ryzyka, a także od skuteczności zastosowanego leczenia.

Jak przebiega operacja?

Chirurgia w celu usunięcia komórek nowotworowych, której konsekwencje zależą od zachowania się guza, a wynik leczenia odbywa się głównie w znieczuleniu ogólnym. Jeśli guz zlokalizowany jest w pobliżu bardzo ważnych ośrodków mózgu, wówczas podczas operacji pacjent może być przytomny (kraniotomia). Po rozpoczęciu operacji i otwarciu czaszki pacjenta można je przez pewien czas doprowadzić do świadomości, co pomaga specjalistom w określeniu ilości tkanki guza, którą można usunąć bez poważnych konsekwencji dla pacjenta. Pacjent jest proszony o przeczytanie czegoś, wypowiedzenie lub tylko wypowiedzenie słów. Pomaga to w uniknięciu zaburzeń mowy po operacji.

Konsekwencje po zabiegu są bezpośrednio związane z wielkością guza, a także z miejscem jego lokalizacji. Ważną rolę odgrywają tu naczynia w głowie, które uczestniczyły w rozwoju guza. Jeśli guz jest niewielki i rośnie bardzo powoli, istnieje szansa na udaną operację bez konsekwencji dla zdrowia i życia pacjenta. Ryzyko może znacznie wzrosnąć, jeśli mówimy o usunięciu dużego rozmiaru guza.
Zastosowanie nowoczesnych metod leczenia, a także zastosowanie unikatowych metod usuwania nowotworów, daje efekt, że po zabiegu usunięcia guza mózgu efekty praktycznie nie są obserwowane, ale znowu wszystko zależy od charakterystyki nowotworu w mózgu.

Nowoczesne metody leczenia

• Śródoperacyjna neuronawigacja

Jest to unikalna metoda obrazowania, która umożliwia zaprojektowanie dokładniejszego kierunku narzędzia chirurgicznego podczas operacji niszczenia komórek nowotworowych. Przy użyciu MRI, CT i ultradźwięków, obsługiwany obszar jest wyświetlany na ekranie w trójwymiarowym obrazie. Pozwala to specjalistom nie tylko dokładniej badać strukturę mózgu pacjenta, ale także opracować optymalną drogę do nowotworu w celu jego całkowitego lub maksymalnego częściowego usunięcia. Ta metoda może znacznie zaoszczędzić czas podczas operacji, ponieważ lekarz dokładnie widzi lokalizację guza. W razie potrzeby obraz można zaktualizować. Aby to zrobić, powtórz CT podczas samej operacji.

Ta metoda pozwala znacznie zwiększyć efektywność operacji, a także przeprowadzić ją tak dokładnie, jak to możliwe, bez wpływu na ważne sekcje mózgu.

W trakcie operacji usunięcia komórek nowotworowych przeprowadza się elektrofizjologiczne monitorowanie najważniejszych funkcji układu nerwowego pacjenta. Pozwala to przewidzieć możliwe uszkodzenia przed operacją. Dzięki tej metodzie specjalista otrzymuje pełną informację o tym, jak działa obsługiwany obszar, co pozwala na przeprowadzenie operacji z najwyższą starannością i zachowanie integralności ważnych struktur ciała.

Leczenie chirurgiczne

Wskazane jest wykonanie operacji usunięcia nowotworu mózgu, jeśli istnieje wyraźna granica między komórkami zdrowymi a chorymi. Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznej:

• Całkowite usunięcie;
• Częściowe usunięcie;
• Dwustopniowe usuwanie;
• Chirurgia paliatywna (pomaga złagodzić poważny stan pacjenta).

Każda wymieniona metoda ma inny poziom ryzyka, więc w niektórych przypadkach powrót do zdrowia po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia guza mózgu może zająć dużo czasu.

Warto zauważyć, że po operacji komplikacje nie są wykluczone:

• Uszkodzenie zdrowej tkanki, włókien nerwowych itp.
• Infekcja zakaźna;
• Obrzęk;
• Szybki nawrót, który jest spowodowany jedynie częściowym usunięciem guza;
• Przerzuty komórek nowotworowych do innych części mózgu.

Rehabilitacja po operacji

Rehabilitacja po usunięciu zachowania podczas operacji obejmuje kilka przeciwwskazań, które są surowo zabronione:

• Nadużywać złych nawyków;
• Wykonywać loty w ciągu 3 miesięcy po operacji;
• Uprawianie sportów aktywnych z wysokim ryzykiem uszkodzenia mechanicznego;
• Aby odwiedzić łaźnie i sauny;
• Jogging (w tym przypadku lepiej chodzić w szybkim tempie, co eliminuje silne obciążenia amortyzujące i dobrze wzmacnia układ sercowo-naczyniowy);
• Weź udział w ośrodkach sanatoryjnych (w zależności od klimatu);
• Użyj błota leczniczego;
• Weź witaminy, zwłaszcza grupy B (w tym przypadku powinieneś skonsultować się z lekarzem, który pomoże ci w stworzeniu odpowiedniej diety i poinformuje cię, co jeść po operacji).

Wyściółczaki - przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Bardzo aktualnym pytaniem, które interesuje wielu pacjentów, jest to, jak długo trwa operacja usunięcia nowotworu u osoby nagiej? Nie da się dokładnie odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ wszystko zależy od cech guza, jego wielkości i umiejscowienia. Oczywiście, jeśli jest on swobodnie dostępny, niezbyt duży i istnieje wyraźna granica między choremu a zdrowymi tkankami, specjalista będzie w stanie wykonać operację bardzo szybko. Inną rzeczą jest to, że guz zlokalizowany jest w pobliżu ważnej części. W takim przypadku zajmuje to znacznie więcej czasu, wysiłku i koncentracji specjalisty.

Rehabilitacja

Okres pooperacyjny oznacza maksymalne możliwe przywrócenie wszystkich utraconych funkcji narządu, a także powrót pacjenta do normalnego życia zawodowego bez interwencji innych. Nawet jeśli nie jest możliwe całkowite przywrócenie wszystkich funkcji, rehabilitacja stawia sobie za cel dostosowanie pacjenta do ograniczeń, które pojawiły się i uczynienie życia tak łatwym, jak to tylko możliwe. Często może być konieczne przywrócenie mowy po operacji, zwłaszcza jeśli lokalizacja była blisko obszaru odpowiedzialnego za mowę, a komórkom nowotworowym udało się go trochę uderzyć.

Aby zapobiec ewentualnej niepełnosprawności pacjenta, okres rehabilitacji powinien rozpocząć się jak najwcześniej. Odzyskiwanie pacjenta odbywa się pod ścisłym nadzorem całego zespołu specjalistów, w tym chirurga, radiologa, psychologa, fizjoterapeuty, logopedy i innych. Tylko profesjonalne podejście do problemu zapewni jakość i jak najszybszy powrót do zdrowia po operacji.

Jak pokazuje praktyka, okres rehabilitacji trwa około 3-4 miesięcy. Jego główne cele to:

• Adaptacja pacjenta do nowego stylu życia;
• Odzyskiwanie wszystkich utraconych funkcji;
• Uczenie się niezbędnych umiejętności do życia.

Indywidualne podejście

Proces rehabilitacji dla każdego pacjenta będzie indywidualny. Do tego zestaw krótkoterminowych celów i odległych. Pierwsze to zadania, które należy wykonać w krótkim czasie. Może to obejmować zdolność do siedzenia na łóżku. Po osiągnięciu wyznaczonego celu rozpoczyna się drugi, trzeci i tak dalej. Ustalanie i osiąganie celów krótkoterminowych umożliwia specjalistom ocenę dynamiki w stanie pacjenta.

Guz mózgu jest bardzo poważną chorobą, ale nie mniej trudny jest okres rehabilitacji, który wymaga wiele nie tylko siły fizycznej, ale także psychicznej. Dlatego nie jest konieczne zaniedbywanie w tym przypadku usług psychologa, poza tym jego profesjonalna pomoc jest często potrzebna nie samemu pacjentowi, ale jego bliskim współpracownikom.

Masaż

Masaż można przepisać pacjentowi jako fizjoterapię. Jest stosowany, gdy u pacjenta rozwinie się niedowład kończyn. Dzięki profesjonalnemu podejściu masaż umożliwia poprawę dopływu krwi do mięśni, złagodzenie obrzęków, zwiększenie czułości kończyn i poprawę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

Oprócz masażu, fizykoterapia zapewnia dobry efekt. Jest on podawany pacjentowi zarówno przed, jak i po operacji. W okresie przedoperacyjnym procedura ta jest zalecana tylko wtedy, gdy pozwala na to ogólny stan pacjenta. Zwiększa napięcie mięśniowe, a także trenuje serce i płuca.

Gdy jest wymagana operacja

Operacja mózgu jest zalecana w kilku przypadkach:

• Ciało guza gwałtownie rośnie;
• edukacja znajduje się w łatwo dostępnym miejscu i nie wywiera presji na ośrodki mózgowe regulujące procesy życiowej aktywności;
• kategoria wiekowa i stan fizyczny pacjenta pozwalają na manipulację;
• podczas ściskania mózgu.

Operacja usunięcia nowotworu mózgu jest uważana za podstawową metodę leczenia i, w przypadku braku przeciwwskazań, jest wyznaczana jako pierwsza. W początkowych stadiach przerzuty okolicznych obszarów występują niezwykle rzadko. Operacja usunięcia guza mózgu nie jest wykonywana, gdy pacjent odmawia leczenia. Przeciwwskazaniami są liczne przerzuty i lokalizacja OGM w bliskim sąsiedztwie ośrodków regulujących aktywność życiową organizmu.

Rozpoznanie łagodnego guza mózgu jest wskazaniem do trepanacji. Nawet jeśli torbiel nie ulega przerzutom i rozwija się powoli, może szczypać naczynia włosowate, w wyniku czego dochodzi do zaburzeń krążenia krwi. Kiedy układ krwionośny działa nieprawidłowo, neurony zaczynają wymierać, dlatego zaburzenia psychiczne są często obserwowane w OGM.

Rodzaje manipulacji w celu wyeliminowania guzów

W przypadku łagodnego lub złośliwego OGM stosuje się następujące rodzaje leczenia:

• Radiochirurgia;
• otwarte zabiegi chirurgiczne;
• Usuwanie OGM za pomocą lasera.

Z guza mózgu w leczeniu, głównym wyborem lekarzy będzie metoda, która skutecznie uratuje osobę od nowotworu z minimalnym uszkodzeniem komórek tkanki mózgowej. We współczesnej praktyce rosyjscy onkolodzy stosują się do teorii pierwszeństwa zachowania funkcjonalności ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku czego może pojawić się nawrót guza mózgu. Izraelscy lekarze przestrzegają metody całkowitej eliminacji guza, a następnie radioterapii lub radioterapii.

Otwarte zabiegi chirurgiczne polegają na tworzeniu dziur w czaszce, pozwalając ci dotrzeć do miękkich tkanek. Najtrudniejsza jest procedura usuwania części kości czaszki podtrzymującej mózg. Czas operacji usunięcia OGM zależy od lokalizacji i wielkości guza.

Radiochirurgia

Radiochirurgia jest postępującą metodą eliminacji OGM przy użyciu wysoko precyzyjnego promieniowania. Efekt promieniowania uzyskuje się poprzez tłumienie podziału nieprawidłowych komórek. Gdy OGM złamał DNA normalnych komórek, prowokując ich szybki podział. Promieniowanie o wysokiej częstotliwości narusza DNA komórek rakowych. Prowadzi to do całkowitej śmierci komórek nowotworowych.

Podczas radiochirurgii nie tylko uszkodzone są uszkodzone komórki, ale także zdrowe. Ale w przeciwieństwie do złych normalne odzyskuje się szybciej. Napromienianie odbywa się codziennie przez 5 dni z rzędu. Pełny kurs wynosi 1,5-2 miesięcy w zależności od intensywności manifestacji. Istnieją 2 metody stereotaksji:

Nóż Gamma

Stosuje się go w leczeniu małych rozmiarów cyst, nie większych niż 3,5 cm.Jeśli rozmiar OGM jest większy, zastosowanie tej metody może być niebezpieczne lub nieskuteczne. Terapię prowadzi się w 4 fazach:

• Mocowanie głowy za pomocą specjalnej ramy;
• CT lub MRI w celu określenia umiejscowienia guza nowotworowego;
• planowanie leczenia;
• napromieniowanie.

Cyber-nóż

Inną metodą niechirurgicznego usuwania GGM jest cyber-nóż. W rzeczywistości ta metoda leczenia jest bardzo podobna do poprzedniej. Jest stosowany, gdy operacja jest przeciwwskazana. Aby wykonać te procedury, używając cyber-noża, nie trzeba naprawiać głowy.

Urządzenie do przeprowadzania manipulacji w trakcie sesji stale sprawdza lokalizację lokalizacji OGM, co pozwala wysłać wiązkę promieni gamma bezpośrednio do guza. Działanie grzejnika jest kontrolowane przez specjalny program. Pod jego zarządzanie CT jest wykonywane przed każdą ekspozycją. Kiedy promienie gamma trafiają zdrowe komórki, prawie nie są uszkodzone.

W dziedzinie patologicznych nowotworów gromadzi się duża dawka promieniowania, co powoduje efekt noża promieniowania. Pod wpływem napromieniowania komórki nowotworowe giną.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Konsekwencje usunięcia OGM będą zależały od stadium rozwoju nowotworu, obecności lub braku przerzutów oraz stanu fizycznego pacjenta. Powikłania po usunięciu łagodnego guza mózgu są niezwykle rzadkie. Ciało guza ma wyraźne kontury, jest łatwo usuwane chirurgicznie, gdy jest zlokalizowane w łatwo dostępnym miejscu.

Podczas diagnozowania nowotworów złośliwych z mnogimi przerzutami nawet udane trepanowanie nie gwarantuje, że choroba przestanie postępować. Według danych statystycznych terminowa terapia trójstopniowa pozwala na przedłużenie życia 60-80% pacjentów przez 5 lub więcej lat. Czasami w okresie pooperacyjnym ludzie muszą ponownie nauczyć się mówić, postrzegać to, co napisane, poruszać się samodzielnie, poznawać otaczający ich świat, rozpoznawać swoich bliskich. Aby powrócić do zdrowia po operacji, aby odnieść sukces, konieczne jest poinformowanie pacjenta i krewnych o możliwych konsekwencjach. Postawa mentalna jest ważna. Po operacji usunięcia OGM mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• Swędzenie i zaczerwienienie skóry;
• łysienie;
• nudności, wymioty;
• pojawienie się wrzodów;
• liczne krwotoki;
• krwawienie;
• blokowanie zakrzepów krwi;
• obrzęk;
• tworzenie torbieli w miejscu odległej formacji.

Rehabilitacja

Czas trwania rehabilitacji po zabiegu będzie zależał od kilku czynników:

• Psychologiczny, fizyczny stan pacjenta;
• kategoria wiekowa;
• lokalizacje nowotworów;
• zakres uszkodzenia tkanki.

Średni czas regeneracji wynosi 3-4 miesiące. Proces rehabilitacji obejmuje szereg działań, takich jak fizjoterapia, masaże, terapia ruchowa, zajęcia z psychoterapeutą. W czasie rehabilitacji pacjent musi zrezygnować z ciężkiej pracy fizycznej, kontaktu z pestycydami, unikać stresujących sytuacji. Pacjenci muszą przejść kilka etapów zdrowienia.

Jeśli proces powrotu do zdrowia zakończy się powodzeniem, po 2 miesiącach rehabilitacja po usunięciu OGM będzie kontynuowana w domu.

Cel terapii rehabilitacyjnej

Rehabilitacja po usunięciu guza ma na celu przywrócenie funkcjonalności ośrodków mózgu, aby pomóc pacjentowi w normalnym trybie życia. Jeżeli konsekwencje usunięcia guza nie pozwalają na pełne odtworzenie struktury tkanki mózgowej, podstawowym zadaniem powrotu do zdrowia jest przystosowanie się osoby do pojawiających się ograniczeń.

Program rehabilitacji składa się osobno dla każdego przypadku. Na początek ustaw zadania krótkoterminowe. Przede wszystkim pacjent uczy się siedzieć na łóżku bez żadnej pomocy. Po pierwszym zadaniu stawia się przed nim nową osobę. Metoda ustalania zadań krótkoterminowych pozwala odpowiednio ocenić dynamikę odzyskiwania. Nie rezygnuj z pomocy psychologicznej wykwalifikowanego specjalisty. Terapia psychologiczna jest często potrzebna nie tylko pacjentowi, ale także jego rodzinie.

Fizjoterapia

Fizjoterapia mająca na celu przywrócenie funkcjonalności układu mięśniowo-szkieletowego. Pod nadzorem fizjoterapeuty pacjent uczy się poruszać samodzielnie lub na wózku inwalidzkim.

Masaż

Terapia masażu ma na celu poprawę krążenia krwi w tkankach, co przyczynia się do szybkiego odzyskiwania uszkodzonych komórek. Masaż pozwala zwiększyć wrażliwość i przynieść napięcie mięśni, poprawić strukturę tkanek.

Kursy masażu są powtarzane kilka razy. Na początku okresu rekonwalescencji wszystkie zabiegi są przeprowadzane pod nadzorem lekarzy, a dalsze masowanie odbywa się w domu.

Ćwiczenie pokazane przed trepanacją i po nim. W pierwszym przypadku ćwiczenia fizjoterapeutyczne mają na celu poprawę napięcia mięśniowego, trening układu sercowo-naczyniowego, a także aparatu oddechowego. W okresie pooperacyjnym stosowana jest terapia ruchowa w celu przywrócenia funkcjonalności organizmu jako całości. Poziom stresu zależy w dużej mierze od lokalizacji guza.

Na początku terapii wykonywane są ćwiczenia w pozycji leżącej. Zasadniczo to ćwiczenia oddechowe. Jeśli nie ma przeciwwskazań, stopniowo rozszerzaj listę ćwiczeń ruchowych. Z biegiem czasu ćwiczenia zaczynają wykonywać siedzenie, a następnie stanie. Ćwiczenia nie powinny powodować bólu, przepracowania.

Prognoza i konsekwencje

Dla większości osób, które utraciły zdolność poruszania się z powodu OGM, po operacjach chirurgicznych funkcje motoryczne zostają przywrócone. Według statystyk, powrót do zdrowia udaje się u 60% pacjentów. 86% pacjentów może przywrócić wzrok. Konsekwencje operacji, takich jak zaburzenia psychiczne, są niezwykle rzadkie. Najczęściej patologiczne stany objawiają się w pierwszych 3 latach po operacji.

Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego występują niezwykle rzadko, tylko u 6% pacjentów. W takich przypadkach ludzie tracą umiejętność mówienia, dbania o siebie. Najstraszniejszą konsekwencją jest nawrót. Jego wyglądu nie da się przewidzieć. Prawdopodobieństwo nawrotu zależy całkowicie od stadium raka, jego rodzaju.

Współczynnik przeżycia zależy od kategorii wiekowej. W 50-90% przypadków osoby w wieku od 22 do 25 lat po zabiegach chirurgicznych mogą żyć 5 lat. Przeżywalność wśród pacjentów w wieku 45-55 lat zmniejsza się o 1/3. Okres 5 lat jest uważany za minimalny, większość ludzi, w przypadku braku nawrotów, może żyć dłużej niż 20 lat po operacji.

Wniosek

W przypadku guzów mózgu operacja jest podstawowym leczeniem. Trudno jest przewidzieć, jak organizm będzie się dalej zachowywał ze znacznymi uszkodzeniami. Zaleca się rozpoczęcie rehabilitacji tak wcześnie, jak to możliwe. Terapia rehabilitacyjna ma na celu poprawę funkcjonalności organizmu. Terapia jest podzielona na kilka etapów, które obejmują formułowanie prostych i złożonych zadań.

Na początku terapii pacjent dostosowuje się do samodzielnego siedzenia w łóżku. Po zabiegach chirurgicznych i innych manipulacjach należy unikać długotrwałego wysiłku fizycznego, a także dbać o zmniejszenie wpływu stresu na organizm. Ważnym etapem powrotu do zdrowia jest praca nad stanem psychicznym pacjenta i jego bliskich. Ważne jest, aby pokazać pacjentowi powodzenie w jego pracach naprawczych.

Okres rekonwalescencji udanego leczenia trwa 2-3 miesiące. W ciężkich przypadkach, opóźnione o sześć miesięcy. Postęp technologiczny pozwala nam mieć nadzieję, że w przyszłości pojawi się metoda, która pozwoli zminimalizować uszkodzenia struktur mózgu podczas operacji.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w następujących przypadkach:

• Szybko rosnący guz.
• Łatwo dostępny guz.
• Wiek i stan pacjenta pozwala na operację.
• Kompresja mózgu.

Chirurgia jest podstawową formą opieki nad nowotworami, ponieważ są one zwykle ograniczone do dotkniętych tkanek. Rosnące w sąsiednie warstwy i powstawanie przerzutów jest niezwykle rzadkie.

Odmowa operacji jest przeprowadzana z taką decyzją pacjenta lub na zakończenie komisji lekarskiej o rzekomo dłuższym życiu pacjenta bez operacji. Statystyki wykazują prawie 100% śmiertelność dzięki wyjątkowo zachowawczej terapii.

Łagodny guz mózgu jest również wskazaniem do operacji. Pomimo faktu, że guz nie zwiększa rozmiarów i nie daje przerzutów, może szczypać naczynia zaopatrujące komórki nerwowe, co spowoduje ich śmierć. Guz może wycisnąć pewne centra w mózgu lub rdzeniu kręgowym, powodując pogorszenie wzroku, słuch, koordynację. Operację przeprowadza się w taki sam sposób, jak w nowotworze złośliwym. Jedyną różnicą w usunięciu łagodnego guza mózgu jest brak chemioterapii w okresie pooperacyjnym.

Rodzaje operacji

W przypadku guzów mózgu można wskazać następujące rodzaje operacji:

1. Otwarta operacja. Jeśli mówimy o mózgu, operację nazywa się kraniotomią. W kości wywiercono otwór, przez który usunięto guz. Czasami usunięcie czaszki i części. Powstaje w wyniku przejścia stanu zapalnego lub przerzutów w tkankę kostną.
2. Chirurgia endoskopowa. Różnica w stosunku do poprzedniej polega na wizualizacji procesu za pomocą kamery, która zmniejsza rozmiar otworu potrzebnego do usunięcia guza.
3. Stereosurgery. Operacja odbywa się bez nacięcia przy użyciu pewnego rodzaju promieni, które zabijają komórki nowotworowe.

Przygotowanie pacjenta

Głównym etapem jest dokładne obliczenie miejsca dostępu do mózgu i wybór optymalnego stopnia usunięcia guza. Chirurg musi dokładnie obliczyć ryzyko uszkodzenia struktur mózgu z dokładniejszym wycięciem guza.

We współczesnej rosyjskiej praktyce wydawane są opinie na temat priorytetu maksymalnego zachowania funkcji mózgu. Często prowadzi to do nawrotów (ponownego wzrostu guza), ponieważ jego komórki pozostają nienaruszone. Podczas gdy na przykład w Izraelu neurochirurdzy-onkolodzy mają pogląd na korzyść bardziej kompletnego usunięcia, a następnie radioterapii i / lub radioterapii. Ryzyko przypadkowego uszkodzenia mózgu i zakłócenia jego normalnego funkcjonowania zależy w dużej mierze od profesjonalizmu i kwalifikacji chirurga.

Jeśli to konieczne, przed operacją produkować:

• Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Można to wykonać medycznie lub bezpośrednio na stole operacyjnym.
• Stabilizacja pacjenta. Operację należy przeprowadzić pod normalnym ciśnieniem, w układzie sercowo-naczyniowym, czynności płuc.
• Biopsja. Jest to analiza, która polega na pobraniu fragmentu tkanki nowotworowej w celu zbadania jego struktury. Biopsja guzów mózgu może być trudna, aw niektórych przypadkach niebezpieczna dla pacjenta (w szczególności ryzyko krwawienia). Dlatego stosuje się go tylko w przypadku niektórych rodzajów nowotworów - pierwotnych chłoniaków, komórek zarodkowych.

MRI (po lewej) i CT (po prawej): badania potrzebne przed operacją

Pamiętaj, aby przeprowadzić następujące badania:

1. TK (tomografia komputerowa) i / lub MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) mózgu.
2. Angiografia to badanie związane ze statkami mózgowymi.
3. EKG - elektrokardiogram do kontroli czynności sercowo-naczyniowych.
4. Fluorografia.
5. Mocz, testy krwi.

Przebieg operacji

Znieczulenie

W większości przypadków pacjent znajduje się pod znieczuleniem ogólnym. W gardle znajduje się rurka dotchawicza wspomagająca oddychanie. Pacjent będzie spał podczas całej operacji.

Jednak w niektórych miejscach guza konieczne jest, aby pacjent był przytomny. W tym celu można zastosować miejscowe znieczulenie lub tymczasowe usunięcie pacjenta ze stanu snu. Lekarz zadawać będzie pytania, sprawdzać funkcje mózgu i czy wpłynie to na niektóre ośrodki odpowiedzialne za mowę, pamięć, abstrakcyjne myślenie. Jest to z pewnością duży stres dla pacjenta, ale w niektórych przypadkach staje się gwarancją udanej i bezpiecznej operacji.

Metody stereospecyficzne są wykonywane bez znieczulenia lub w znieczuleniu miejscowym. Wynika to z braku inwazyjnej interwencji (nacięcie lub przebicie).

Craniotomy (otwarta operacja)

Lekarz zaznacza meridiany na głowie pacjenta jodem lub jasnozielonym. Jest to konieczne dla orientacji i dokładniej skoordynowanych działań chirurga i asystenta. Rysowana jest linia łącząca uszy i prostopadła od mostu nosowego do podstawy czaszki. Utworzone kwadraty są kruszone na mniejsze, w miejscu nacięcia widoczne jest wyraźne oznakowanie, które chirurg trzyma skalpelem.

Po sekcji tkanek miękkich przeprowadza się gomestazę - zatrzymać krwawienie. Zbiorniki są "uszczelnione" przez wyładowanie elektryczne lub ogrzewanie. Tkanki miękkie są wygięte, wykonuje się trepanację - usuwa się segment kości czaszki. Chirurg wykrywa guza natychmiast lub po nacięciu tkanki mózgowej. Usunięcie guza mózgu następuje głównie metodą tępą - bez cięcia skalpelem lub nożyczkami, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia struktur mózgu. Naczynia, które karmią guz, koagulują i przecinają.

Podczas operacji może być wymagana dodatkowa resekcja kości, jeśli chirurg uzna, że ​​konieczne jest całkowite wyeliminowanie guza. Jeśli zostanie dodany do odciętego segmentu czaszki, lekarze próbują go odłączyć przed odesłaniem witryny na miejsce. Jeśli kość jest uszkodzona i nie można jej naprawić (często dzieje się to w stadium IV raka), zostanie ona zastąpiona protezą. Sztuczny segment powstaje z wyprzedzeniem na indywidualny projekt. Najczęściej stosowanym materiałem jest tytan, rzadziej porowaty polietylen.

Kość lub proteza są unieruchomione. Miękkie tkaniny i skóra są zszyte. Po pewnym czasie naczynia krwionośne splatały się z protezą, przyczyniając się do jej lepszego unieruchomienia.

Endoskopia

Ta operacja jest dość rzadka. Wskazaniami są guzy o określonej lokalizacji. Są to zwykle guzy przysadki.

W zależności od umiejscowienia i wielkości guza, można w ogóle uniknąć nacięcia lub zminimalizować go. Nowotwory mózgu są dostępne przezskórnie (przez kanał nosowy) lub przeznaskórkowo (przez nacięcie w jamie nosowej, jamy ustnej). Zazwyczaj w operacji biorą udział dwa lekarze specjaliści: laryngolog i neurochirurg.

Po włożeniu endoskopu lekarz otrzymuje obraz na ekranie, dzięki dołączonemu do niego aparatowi. Ponadto proces jest kontrolowany dodatkowo przez co najmniej jedną z metod obrazowania - ultradźwięki, promieniowanie rentgenowskie. Operacja może nawet wymagać użycia urządzenia MRI. Guz jest usuwany i usuwany.

Po usunięciu endoskopu może być wymagana koagulacja naczyń krwionośnych. Jeśli krwawienie nie może zostać zatrzymane, lekarz przystępuje do operacji otwartej. Po pomyślnym wyniku pacjent budzi się ze znieczulenia z niewielkim bólem lub bez niego. Po zabiegu nie ma szwów ani żadnych kosmetycznych wad.

Stereosurgery

Podczas interwencji nie ma nacięcia ani nakłucia, więc te metody nie są chirurgiczne w pełnym tego słowa znaczeniu. Jako "nóż" stosuje się wiązkę o określonej długości fali.

Może to być promieniowanie gamma, strumień protonów i promieniowanie X (wiązki fotonów). Ten ostatni rodzaj najczęściej występuje w Rosji. Można go znaleźć pod nazwą cyber-nóż (CyberKnife). Gamma Knife to druga najpopularniejsza na terenie naszego kraju. Promieniowanie protonowe stosuje się w USA, podczas gdy w Rosji nie ma ośrodków praktykujących masowe używanie.

System cyber noża

Jest to zrobotyzowany system promieniowania, który trafia bezpośrednio do guza. Jest stosowany głównie w leczeniu nowotworów rdzenia kręgowego, ponieważ operacja otwarta wiąże się z trudnym dostępem i wysokim ryzykiem uszkodzenia struktur, co może doprowadzić do całkowitego lub częściowego porażenia.

Operację przeprowadza się w kilku etapach. Najpierw wykonywane są indywidualne urządzenia unieruchamiające pacjenta - materace i maski do wygodnego mocowania. Zmiany w pozycji ciała są niepożądane. Następnie, skanując ciało, tworzy się serię obrazów, które umożliwiają stworzenie bardzo dokładnego trójwymiarowego modelu guza. Jest używany do obliczenia optymalnej dawki promieniowania i sposobu jego dostarczenia.

Przebieg leczenia wynosi od 3 do 5 dni. Liczba etapów może się różnić w zależności od stadium procesu nowotworowego. W tym okresie nie ma potrzeby hospitalizacji. Najczęściej promieniowanie jest bezbolesne dla pacjenta. Każda procedura trwa od 30 do 90 minut. Możliwe działania niepożądane.

Nóż Gamma

Instalacja do promieniowania została wynaleziona w Szwecji w latach 60 ubiegłego wieku. Fotony powstają podczas rozkładu kobaltu-60 (radioaktywna forma zwykłego kobaltu o masie 60). W Rosji pierwsza taka instalacja pojawiła się dopiero w 2005 r. - w Instytucie Badawczym. Burdenko.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pacjent zostaje unieruchomiony, w miejsce zestawu promieniowania. Czas trwania procedury może wynosić od kilku minut do kilku godzin. Po zakończeniu napromieniania pacjent może wrócić do domu - hospitalizacja nie jest wymagana.

Odzyskiwanie po operacji

Jednym z głównych środków zapobiegających ponownemu rozrostowi guza jest terapia adjuwantowa (wspomagająca leczenie główne). Kiedy rak mózgu jest najczęściej stosowany w następujących lekach:

• Temozolomide. Związek ten zakłóca syntezę DNA komórek nowotworowych i, odpowiednio, zakłóca ich podział i wzrost. Ma szereg działań niepożądanych, w tym nudności, wymioty, zaparcia, zmęczenie, senność.
• Pochodne nitrourea (karmustyna, lomustyna). Związki te wprowadzają przerwy w cząsteczce DNA i hamują (spowalniają) wzrost niektórych komórek nowotworowych. Długotrwałe stosowanie wraz z nieprzyjemnymi działaniami niepożądanymi (ból, nudności) może powodować wtórne nowotwory.

Być może zastosowanie dodatkowych metod odzyskiwania terapeutycznego:

1. Elektrostymulacja włókien mięśniowych;
2. Masaż;
3. Przebieg przeciwutleniaczy, leki neuroprotekcyjne;
4. Odpoczynek w sanatoriach-profilaktorach, zażywanie kąpieli terapeutycznych;
5. Laseroterapia;
6. Refleksologia.

W okresie rehabilitacji zwykle zaleca się odmowę:

• Ciężka praca fizyczna.
• Pracuj w niekorzystnych warunkach klimatycznych.
• Kontakt z truciznami, szkodliwymi środkami chemicznymi.
• Będąc w stresujących, psychicznie niekorzystnych sytuacjach.

Czas trwania okresu rekonwalescencji po zabiegu silnie zależy od ogólnego stanu pacjenta i ilości interwencji chirurgicznej. Przy najkorzystniejszym wyniku operacji może to potrwać do 2 miesięcy.

Prognoza

Odzyskiwanie utraconych funkcji występuje w większości przypadków.

Statystyki są następujące:

1. U 60% pacjentów, którzy utracili zdolność poruszania się z powodu nowotworu mózgu, zostaje on przywrócony.
2. Utrata wzroku utrzymuje się tylko w 14% przypadków.
3. Zaburzenia psychiczne są rzadkie, a szczyt ich rozwoju występuje w pierwszych 3 latach po operacji.
4. Tylko w 6% przypadków dochodzi do naruszenia wyższej aktywności mózgu, która nastąpiła po operacji. Pacjent traci zdolność komunikowania się, osobiste umiejętności obsługi.

Jedną z najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji operacji jest nowy wzrost nowotworu. Prawdopodobieństwo tego zdarzenia zależy od rodzaju raka i od tego, jaki procent guza został usunięty. Przewidywanie lub zapobieganie takiemu wynikowi jest prawie niemożliwe.

W zależności od stanu pacjenta po operacji można mu przypisać stopień niepełnosprawności, lista chorych zostaje przedłużona (zwykle wydawane na okres od 1 do 4 miesięcy), nakłada się pewne ograniczenia w pracy.

Przeżycie po zabiegu silnie zależy od wieku pacjenta i charakteru nowotworu. W grupie od 22 do 44 lat oczekiwana długość życia 5 lat i więcej występuje u 50-90% pacjentów. W okresie od 45 do 54 lat prawdopodobieństwo takiego wyniku zmniejsza się o około jedną trzecią. W starszym wieku zmniejsza się o kolejne 10-20%.

Termin 5 lat nie jest ustawiony jako maksymalny, ale jako wskaźnikowy pod względem braku nawrotów. Jeśli rak nie powrócił w tych latach, ryzyko jego powrotu w przyszłości jest minimalne. Wielu pacjentów po operacji ma 20 lub więcej lat.

Koszt operacji

Pacjenci z rakiem mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej. Wszystkie operacje dostępne w instytucji publicznej są przeprowadzane zgodnie z zasadami OMS. Ponadto pacjent może otrzymać niezbędne leki za darmo. Znajduje to odzwierciedlenie w uchwale rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 lipca 1994 r. N 890: "W przypadku chorób onkologicznych, wszystkie leki i opatrunki są nieuleczalne (nieuleczalne) dla pacjentów onkologicznych, zgodnie z zaleceniami lekarzy, są zwolnione bezpłatnie."
W razie potrzeby pacjent może skontaktować się z płatną kliniką w celu uzyskania leczenia za pieniądze. W tym przypadku koszt operacji może się znacznie różnić w zależności od złożoności usunięcia guza i stopnia uszkodzenia mózgu. Średnio cena kraniotomii w Moskwie może wynosić 20 000 - 200 000 rubli. Koszt usunięcia guza metodą stereochirurgiczną zaczyna się od 50 000 rubli.

Operacje endoskopowe guzów mózgu są dość rzadkie w Rosji ze względu na brak specjalistów tego poziomu. Z powodzeniem są przeprowadzane w Izraelu i Niemczech. Średnia cena to 1500-2000 euro.

Opinie pacjentów

Większość pacjentów i ich krewni zostawiają dobre recenzje na temat onkologów. Uwagi na temat niekompetencji i nieuwagi są rzadkością w sieci. Istnieje wiele forów i społeczności, w których ludzie skonfrontowani z rakiem mózgu komunikują się ze sobą.

Niestety po operacji nie wszyscy są w stanie prowadzić pełne życie. Powikłania i nawroty guza prowadzą do tego, że krewni pacjentów zalecają odmowę operacji. Wielu zgadza się, że wsparcie psychologiczne i wiara we własne siły, w medycynie, pomoc, jeśli nie pozbyć się raka, to przedłużyć życie ukochanej osoby cierpiącej na raka mózgu.

Operacja usunięcia guza mózgu jest obarczona wieloma komplikacjami, ale jest to jedyna rzecz, która daje pacjentowi szansę na przeżycie. Rozwój technologii i nowych minimalnie inwazyjnych metod pozwala nam mieć nadzieję, że w niedalekiej przyszłości będziemy w stanie zmniejszyć ryzyko uszkodzenia ośrodków nerwowych i powrotu choroby.