Rehabilitacja po usunięciu guza mózgu

Guz mózgu jest trójwymiarową koncepcją, która obejmuje różne formacje umiejscowione w czaszce. Należą do nich łagodna i złośliwa degeneracja tkanek, wynikająca z nieprawidłowego podziału komórek mózgowych, naczyń krwionośnych lub limfatycznych, błon mózgowych, nerwów i gruczołów. Pod tym względem rehabilitacja po usunięciu guza będzie obejmować kompleks różnych efektów.

Guzy mózgu występują znacznie rzadziej niż w innych narządach.

Klasyfikacja

Guzy mózgu należą do następujących typów:

• guzy pierwotne - edukacja, początkowo rozwijająca się bezpośrednio z komórek mózgowych;
• guzy wtórne - zwyrodnienie tkanki wynikające z przerzutów z ogniska pierwotnego;
• łagodne: oponiaki, glejaki, naczyniaki krwionośne, nerwiaki osłonkowe;
• złośliwy;
• pojedynczy;
• wielokrotny.

Łagodne guzy rozwijają się z komórek tkanki, w której się pojawiają. Z reguły nie rosną w sąsiednich tkankach (jednak przy bardzo powolnym, łagodnym guzie jest to możliwe), rosną wolniej niż złośliwe i nie powodują przerzutów.

Nowotwory złośliwe powstają z niedojrzałych własnych komórek mózgu i komórek innych narządów (i przerzutów) wywołanych przez przepływ krwi. Takie formacje charakteryzują się szybkim wzrostem i kiełkowaniem w sąsiednich tkankach z niszczeniem ich struktury, a także przerzutów.

Obraz kliniczny

Zestaw objawów choroby zależy od lokalizacji i wielkości zmiany. Obejmuje on objawy mózgowe i ogniskowe.

Objawy mózgowe

Każdy z poniższych procesów jest wynikiem kompresji struktur mózgu przez guz i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

• Zawrotowi głowy może towarzyszyć oczopląs poziomy.
• Ból głowy: intensywny, uporczywy, nie złagodzony przez leki przeciwbólowe. Pojawia się z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
• Nudności i wymioty, nie przynoszące ulgi pacjentowi, są również konsekwencją zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objawy ogniskowe

Zróżnicowane, zależy to od lokalizacji guza.

Zaburzenia ruchowe przejawiają się pojawieniem się porażenia i niedowładu w stosunku do plegii. W zależności od zmiany występuje porażenie spastyczne lub wiotkie.

Zaburzenia koordynacji są charakterystyczne dla zmian w móżdżku.

Naruszenie wrażliwości przejawia się zmniejszeniem lub utratą bólu i wrażliwości dotykowej, a także zmianą w postrzeganiu pozycji własnego ciała w przestrzeni.

Naruszenie mowy i pisania. Kiedy guz znajduje się w obszarze mózgu odpowiedzialnym za mowę, pacjent stopniowo zwiększa objawy otaczające pacjenta, zauważając zmianę w pismach ręcznych i mowie, które stają się niewyraźne. Z biegiem czasu mowa staje się niezrozumiała, a podczas pisania pojawiają się tylko skrobaki.

Upośledzenie wzroku i słuchu. Po porażce nerwu wzrokowego pacjent zmienia ostrość wzroku i zdolność rozpoznawania tekstu i przedmiotów. Kiedy pacjent angażuje się w patologiczny proces nerwu słuchowego, ostrość słuchu zmniejsza się, a jeśli oddziałuje na określoną część mózgu odpowiedzialną za rozpoznawanie mowy, zdolność do zrozumienia słów zostaje utracona.

Zespół konwulsyjny. Episindrom często towarzyszy guzom mózgu. Wynika to z faktu, że guz kompresuje strukturę mózgu, będąc stałym bodźcem kory mózgowej. Właśnie to wywołuje rozwój zespołu konwulsyjnego. Drgawki mogą być toniczne, kloniczne i tonikowe. Ta manifestacja choroby występuje częściej u młodych pacjentów.

Zaburzenia wegetatywne są wyrażone osłabienie, zmęczenie, niestabilność ciśnienia krwi i puls.

Niestabilność psycho-emocjonalna przejawia się w zaburzeniach uwagi i pamięci. Pacjenci często zmieniają swój charakter, stają się drażliwi i impulsywni.

Zaburzenia hormonalne pojawiają się w procesie nowotworowym w podwzgórzu i przysadce mózgowej.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem, badaniu go, przeprowadzeniu specjalnych testów neurologicznych i zestawu badań.

Jeśli podejrzewa się guza mózgu, należy postawić diagnozę. W tym celu stosuje się takie metody, jak radiografia czaszki, CT, MRI z kontrastem. Po wykryciu wszelkich formacji konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego tkanek, które pomogą rozpoznać rodzaj guza i zbudują algorytm leczenia i rehabilitacji pacjenta.

Dodatkowo sprawdzany jest stan dna oka i wykonywana jest elektroencefalografia.

Leczenie

Istnieją 3 podejścia do leczenia guzów mózgu:

1. Operacje chirurgiczne.
2. Chemioterapia.
3. Radioterapia, radiochirurgia.

Leczenie chirurgiczne

Operacja w obecności guzów mózgu jest priorytetową miarą, jeśli guz jest oddzielony od innych tkanek.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

• całkowite usunięcie guza;
• częściowe usunięcie guza;
• interwencja dwuetapowa;
• chirurgia paliatywna (ułatwiająca stan pacjenta).

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:

• ciężka dekompensacja narządów i układów;
• kiełkowanie guza w otaczającej tkance;
• wiele ognisk przerzutowych;
• wyczerpanie pacjenta.

• uszkodzenie zdrowej tkanki mózgowej;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych, włókien nerwowych;
• powikłania infekcyjne;
• obrzęk mózgu;
• niepełne usunięcie guza z późniejszym rozwojem nawrotu;
• przeniesienie komórek nowotworowych do innych części mózgu.

Przeciwwskazania po zabiegu

Po operacji zabronione:

• picie alkoholu przez długi czas;
• podróże lotnicze w ciągu 3 miesięcy;
• aktywne sporty z możliwym urazem głowy (boks, piłka nożna itp.) - 1 rok;
• kąpiel;
• bieganie (lepiej iść szybko, bardziej wydajnie trenuje układ sercowo-naczyniowy i nie tworzy dodatkowego obciążenia amortyzacyjnego);
• Leczenie uzdrowiskowe (w zależności od warunków klimatycznych);
• opalanie, promieniowanie ultrafioletowe, ponieważ ma działanie rakotwórcze;
• borowina;
• witaminy (zwłaszcza grupa B).

Chemioterapia

Ten rodzaj leczenia wymaga użycia specjalnych grup leków, których działanie ma na celu zniszczenie patologicznych szybko rosnących komórek.

Ten rodzaj terapii stosuje się w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym.

Metody podawania leku:

• bezpośrednio do guza lub do otaczającej tkanki;
• doustny;
• domięśniowo;
• dożylnie;
• śródczęściowy;
• śródmiąższowe: w jamie pozostającej po usunięciu guza;
• dooponowo: w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Efekty uboczne cytostatyki:

• znaczny spadek liczby komórek krwi;
• uszkodzenie szpiku kostnego;
• zwiększona podatność na infekcje;
• utrata włosów;
• pigmentacja skóry;
• niestrawność;
• zmniejszona zdolność do poczęcia;
• utrata masy ciała pacjenta;
• rozwój wtórnych chorób grzybiczych;
• różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego aż do niedowładu;
• zaburzenia psychiczne;
• uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
• rozwój guzów wtórnych.

Wybór konkretnego leku do leczenia zależy od wrażliwości guza na niego. Dlatego chemioterapia jest zwykle zalecana po badaniu histologicznym tkanki nowotworu, a materiał pobierany jest po operacji lub w sposób stereotaktyczny.

Radioterapia

Udowodniono, że komórki złośliwe z powodu aktywnego metabolizmu są bardziej wrażliwe na promieniowanie niż zdrowe. Dlatego jedną z metod leczenia guzów mózgu jest stosowanie substancji radioaktywnych.

Leczenie to stosuje się nie tylko w przypadku nowotworów złośliwych, ale także łagodnych guzów, jeśli guz znajduje się w obszarach mózgu, które nie pozwalają na interwencję chirurgiczną.

Ponadto po leczeniu chirurgicznym stosuje się radioterapię w celu usunięcia resztek nowotworów, na przykład, jeśli guz wykiełkuje do otaczającej tkanki.

Skutki uboczne radioterapii

• krwotok miękki;
• oparzenia skóry głowy;
• owrzodzenie skóry.

• toksyczne działanie na ciało produktów rozpadu komórek nowotworowych;
• ogniskowa utrata włosów w miejscu ekspozycji;
• pigmentacja, zaczerwienienie lub świąd skóry w obszarze manipulacji.

Radiochirurgia

Warto osobno rozważyć jedną z metod radioterapii, w której stosuje się Gamma Knife lub Cyber ​​Knife.

Nóż Gamma

Ta metoda leczenia nie wymaga znieczulenia ogólnego ani kraniotomii. Nóż Gamma to promieniowanie gamma o wysokiej częstotliwości z radioaktywnym kobaltem-60 z 201 emiterów, które są kierowane do jednej wiązki, izocentrum. W tym samym czasie zdrowa tkanka nie jest uszkodzona. Metoda leczenia opiera się na bezpośrednim niszczącym oddziaływaniu na DNA komórek nowotworowych, jak również na rozwoju komórek płaskich w naczyniach w obszarze nowotworu. Po napromienianiu gamma zatrzymuje się wzrost guza i jego dopływ krwi. Aby osiągnąć pożądany wynik, wymagana jest jedna procedura, której czas trwania może wynosić od jednej do kilku godzin.

Ta metoda charakteryzuje się wysoką dokładnością i minimalnym ryzykiem powikłań. Nóż Gamma służy tylko do chorób mózgu.

Cyber-nóż

Ten efekt dotyczy również radiochirurgii. Cyber-nóż to rodzaj akceleratora liniowego. W tym przypadku guz jest napromieniany w różnych kierunkach. Ta metoda jest stosowana w przypadku pewnych typów guzów do leczenia nowotworów nie tylko mózgu, ale także innej lokalizacji, tj. Jest bardziej wszechstronna niż nóż Gamma.

Rehabilitacja

Jest to bardzo ważne po leczeniu guza mózgu, aby być stale czujnym, aby wykryć w czasie możliwy nawrót choroby.

Cel rehabilitacji

Najważniejszą rzeczą jest osiągnięcie maksymalnego możliwego odzyskania utraconych funkcji pacjenta i jego powrotu do życia domowego i zawodowego niezależnego od innych. Nawet jeśli całkowite odrodzenie funkcji nie jest możliwe, podstawowym celem jest dostosowanie pacjenta do ograniczeń, które powstały, aby ułatwić mu życie.

Proces rehabilitacji powinien rozpocząć się jak najwcześniej, aby zapobiec niepełnosprawności.

Odbudowę przeprowadza multidyscyplinarny zespół, który obejmuje chirurga, chemoterapeutę, radiologa, psychologa, lekarza terapii ruchowej, fizykoterapeutę, instruktora terapii ruchowej, logopedy, pielęgniarki i młodszy personel medyczny. Tylko multidyscyplinarne podejście zapewni kompleksowy, wysokiej jakości proces rehabilitacji.

Odzyskanie zajmuje średnio 3-4 miesiące.

• dostosowanie do skutków operacji i nowego sposobu życia;
• odzyskiwanie utraconych funkcji;
• uczenie się pewnych umiejętności.

Dla każdego pacjenta opracowywany jest program rehabilitacji oraz ustalane są cele krótkoterminowe i długoterminowe. Cele krótkoterminowe to zadania, które można rozwiązać w krótkim czasie, np. Ucząc się samodzielnego siedzenia na łóżku. Po osiągnięciu tego celu stawia się nowy. Wyznaczanie zadań krótkoterminowych dzieli długi proces rehabilitacji na określone etapy, umożliwiając pacjentowi i lekarzowi ocenę dynamiki w stanie.

Należy pamiętać, że choroba jest trudnym okresem dla pacjenta i jego rodziny, ponieważ leczenie nowotworów jest trudnym procesem, który wymaga dużej siły fizycznej i psychicznej. Dlatego nie należy lekceważyć roli psychologa (neuropsychologa) w tej patologii, a jego profesjonalna pomoc jest potrzebna nie tylko z punktu widzenia pacjenta, ale także jego krewnych.

Fizjoterapia

Narażenie na czynniki fizyczne po operacji jest możliwe, leczenie w tym przypadku jest objawowe.

W przypadku niedowładu stosuje się miostymulację, aw bólu i obrzęku stosuje się terapię magnetyczną. Często używany i fototerapia.

Możliwość skorzystania z laseroterapii pooperacyjnej powinna zostać omówiona przez lekarzy i rehabilitantów. Jednak nie zapominaj, że laser jest silnym biostymulatorem. Dlatego powinno być stosowane bardzo ostrożnie.

Masaż

Gdy u pacjenta rozwinie się niedowład kończyn, zalecany jest masaż. Po jej przeprowadzeniu zwiększa się dopływ krwi do mięśni, wypływ krwi i limfy, zwiększa się uczucie i wrażliwość stawów mięśniowych, a także przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

Ćwiczenia terapeutyczne stosuje się w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

• Przed operacją, przy względnie zadawalającym stanie pacjenta, stosuje się terapię ruchową w celu zwiększenia napięcia mięśniowego, treningu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
• Po operacji terapia ruchowa służy do przywracania utraconych funkcji, tworzenia nowych, warunkowanych połączeń odruchowych i zwalczania zaburzeń układu przedsionkowego.

W pierwszych dniach po operacji można wykonywać ćwiczenia w trybie pasywnym. Jeśli to możliwe, ćwiczenia oddechowe są prowadzone, aby zapobiec powikłaniom związanym z brakiem aktywności fizycznej. W przypadku braku przeciwwskazań, można rozszerzyć rutynę ruchową i wykonywać ćwiczenia w trybie pasywno-aktywnym.

Po przeniesieniu pacjenta z oddziału intensywnej terapii i ustabilizowaniu jego stanu, możesz stopniowo go wertykalizować i skupić się na przywracaniu utraconych ruchów.

Następnie pacjent stopniowo siada, w tej samej pozycji wykonywane są ćwiczenia.

W przypadku braku przeciwwskazań, możliwe jest rozszerzenie trybu motorycznego: przenieść pacjenta do pozycji stojącej i zacząć odzyskiwać chód. Ćwiczenia z dodatkowym wyposażeniem są dodawane do kompleksów gimnastyki terapeutycznej: piłki, ważenia.

Wszystkie ćwiczenia są wykonywane w celu zmęczenia i bez występowania bólu.

Ważne jest, aby zwracać uwagę pacjenta nawet na minimalne usprawnienia: pojawienie się nowych ruchów, wzrost ich amplitudy i siły mięśni. Zaleca się podzielenie czasu rehabilitacji na małe przedziały czasowe i określenie określonych zadań. Technika ta pozwoli pacjentowi być zmotywowanym i zobaczyć postępy, ponieważ pacjenci z diagnozą biorą pod uwagę depresję i zaprzeczenie. Widoczna pozytywna dynamika pomoże uświadomić sobie, że życie posuwa się naprzód, a powrót do zdrowia jest całkowicie osiągalną wysokością.

Specyfika usuwania guza mózgu: rodzaje operacji i okres rehabilitacji

Guzy mózgu należą do najniebezpieczniejszych nowotworów. Nawet niewielki łagodny nowotwór w tkance mózgowej może znacząco osłabić zdrowie pacjenta.

W zależności od lokalizacji guza powoduje bóle głowy, prowadzi do osłabienia wzroku, słuchu, mowy, zmniejsza zdolności intelektualne.

Wybór metody usuwania nowotworu mózgu i jednoczesnej terapii zależy od wielkości i umiejscowienia nowotworu.

Leczenie guzów mózgu

Współczesna onkologia ma trzy główne sposoby leczenia nowotworów wewnątrzczaszkowych:

• interwencja chirurgiczna;
• radiochirurgiczne i radioterapię;
• metoda chemoterapii.

Radykalnym sposobem na pozbycie się guza jest operacja mózgu. Takie metody, jak chemioterapia i radioterapia, stanowią współwystępujący wpływ na miejsce patologii przed lub po leczeniu chirurgicznym.

Radiochirurgia jest metodą radioterapii, która pozwala radzić sobie z nowotworem bez interwencji chirurgicznej. W przypadku zaawansowanej radiochirurgii, takich zaawansowanych urządzeń jak cyberknife, używany jest nóż gamma.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Podczas leczenia guza mózgu operacja neurochirurgiczna jest nie tylko wskazana, ale także konieczna, jeśli:

• w wyniku wzrostu edukacji wywierana jest presja na kluczowe części mózgu;
• istnieje znaczne ryzyko przejścia raka do stadium rozprzestrzeniania się przerzutów;
• lokalizacja guza umożliwia jego usunięcie bez znaczącego wpływu na otaczające tkanki i naczynia mózgu oraz z niskim ryzykiem powikłań;
• Łagodny guz zatrzymał jego wzrost, ale jednocześnie ma negatywny wpływ na niektóre części mózgu, obserwuje się objawy ściskania naczyń krwionośnych, zakończenia nerwowe.

Operacja mózgu jest przeciwwskazana w:

• wyczerpanie organizmu ze względu na wiek pacjenta lub długotrwałą chorobę;
• rozległe uszkodzenie mózgu z kiełkowaniem nowotworu w otaczających tkankach, w tym, jeśli komórki nowotworowe wykiełkowały w tkance kostnej czaszki;
• obecność przerzutów w innych narządach;
• lokalizacja guza, co wyklucza możliwość jego usunięcia chirurgicznego;
• ryzyko skrócenia średniej długości życia po leczeniu chirurgicznym, jeżeli bez zabiegu czas ten jest dłuższy.

W celu wykrycia przeciwwskazań do operacji, wyznacza się szereg dodatkowych badań, na przykład testy ogólne, elektrokardiogram, tomografia komputerowa, fluorografia, angiografia.

Przeciwwskazania mogą być tymczasowe, to znaczy można je wyeliminować. Przed operacją zaleca się przeprowadzenie pewnych środków stabilizujących:

1. Zredukowane ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Można to zrobić za pomocą leków już na stole operacyjnym, podczas znieczulenia.
2. Stabilizacja stanu ogólnego pacjenta - normalizacja ciśnienia krwi, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
3. Przed operacją wykonuje się również biopsję - materiał jest pobierany do badania histologicznego, to znaczy fragment nowotworu jest wysyłany do badania w celu wyjaśnienia rodzaju guza. Ten rodzaj diagnozy może być niebezpieczny z powodu krwawienia. Biopsja jest przepisywana tylko w przypadku chłoniaków (pierwotnych) i raka w postaci komórek kiełkujących.

Rodzaje operacji usuwania guza mózgu

Usunięcie nowotworów wewnątrzczaszkowych można wykonać na kilka sposobów. Główne rodzaje operacji usunięcia guza mózgu:

• endoskopowa trepanacja;
• kraniotomia (otwarta kraniotomia);
• Radiochirurgia stereotaktyczna.

W zależności od rodzaju operacji neurochirurg decyduje o przebiegu interwencji, rodzaju znieczulenia, oblicza możliwe ryzyko i ostrzega o nich pacjenta.

Craniotomy

Kraniotomię lub otwartą kraniotomię wykonuje się zwykle w znieczuleniu ogólnym, ale w niektórych przypadkach można zastosować miejscowe znieczulenie.

Czysty umysł pacjenta podczas operacji pozwala neurochirurgowi monitorować stan psychiczny i fizyczny pacjenta podczas pracy nad mózgiem. Na przykład kontrola czułości kończyn, zachowanie wzroku, mowy i słuchu.

Operacja rozpoczyna się od rozcięcia miękkich tkanek głowy. Następnie musisz usunąć fragment kości w miejscu guza. Wycięcie guza przeprowadza się za pomocą lasera, co pozwala jednocześnie zawiesić dopływ krwi do guza i zatrzymać krwawienie.

Po całkowitym usunięciu guza fragment kości zostaje osadzony na miejscu i przymocowany za pomocą metalowych struktur (śrub, płytek). W przypadku kiełkowania komórek nowotworowych w grubości kości czaszki usuwa się wszystkie dotknięte obszary, a otwór zamyka się sztucznym implantem (tytan, porowaty polietylen).

Operacja mózgu może trwać kilka godzin. Aby stale monitorować pacjenta, zaleca się spędzić około 2 tygodnie na oddziale intensywnej opieki medycznej, aby uzyskać szybką pomoc w przypadku pogorszenia się stanu ogólnego.

Endoskopowa trepanacja

Lokalizacja guza w trudno dostępnym miejscu nie pozwala na jego usunięcie metodą otwartą. Operację wykonuje się przez włożenie endoskopu przez nacięcie w podniebieniu górnym lub w kanale nosowym. Nowotwor w mózgu, na przykład w obszarze przysadki mózgowej, usuwa się specjalną dyszą.

Proces wycinania jest kontrolowany przez czujnik na endoskopie. Odczyty z czujnika są wyświetlane na monitorze, co minimalizuje uszkodzenia otaczającej tkanki mózgowej.

Po usunięciu endoskopu z czaszki mogą wystąpić niewielkie krwotoki. Jeśli krwawienie nie ustaje, chirurg decyduje, czy konieczna jest kraniotomia. Korzystny wynik operacji charakteryzuje się wyjściem pacjenta ze znieczulenia bez żadnych powikłań.

Stereotaktyczna radiochirurgia

Ta metoda leczenia nowotworów w mózgu pozwala na usunięcie guza bez trepanowania czaszki i bez znieczulenia. Neurochirurg działa na nowotwór z wiązką kierunkową, która składa się z promieniowania gamma (nóż gamma), wiązki fotonów (cyberknife) lub strumienia protonów.

Procedura usuwania guza trwa około godziny, dopóki wszystkie złośliwe komórki nie zostaną zniszczone. Czas ekspozycji zależy od wielkości guza. Zaletą tej metody leczenia jest brak wiązania z miejscem guza.

Procedura usuwania guza polega na działaniu na komórki rakowe za pomocą promieniowania jonizującego. Przebieg leczenia przy użyciu cyberknife odbywa się przez kilka dni (3-5), w zależności od wielkości nowotworu. Każda procedura trwa od jednej do półtorej godziny.

W tym samym czasie pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Hospitalizacja w czasie leczenia nie jest wymagana, ponieważ pacjent może zgłosić się do kliniki w wyznaczonym czasie, podjąć się ekspozycji na promieniowanie i wrócić do domu. Zabieg noża gamma wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, ale nie jest również wymagana hospitalizacja.

Całkowite usunięcie fragmentów kości czaszki

Ten rodzaj zabiegu jest stosowany, gdy konieczne jest uzyskanie dostępu do chirurgicznego usunięcia guza przez podstawę czaszki. Neurochirurdzy rzadko stosują tę metodę, ponieważ operacja jest dość skomplikowana i istnieje duże ryzyko wystąpienia różnych komplikacji.

Poćwicz tę operację tylko po konsultacji z innymi specjalistami - otolaryngologiem, chirurgiem plastycznym, chirurgiem szczękowo-twarzowym.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Powikłania po zabiegu usunięcia guzów w mózgu mogą prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta. Ale przy prawidłowej i wykwalifikowanej operacji prawdopodobieństwo wystąpienia konsekwencji jest niewielkie.

Częściej pojawiają się powikłania po otwartym wycięciu guza mózgu (kraniotomia):

• utratę funkcji, za które odpowiedzialny był obszar mózgu, za który wykonano operację;
• niepełne wycięcie guza - może wymagać powtórnej interwencji chirurgicznej;
• zakażenie rany i przenikanie patogenów do tkanki mózgowej;
• działania niepożądane związane z krwawieniem wewnątrzczaszkowym;
• obrzęk mózgu, który prowadzi do napadów padaczkowych, niedotlenienia i zaburzeń krążenia krwi.

Podczas operacji mogą pojawić się dysfunkcje niektórych części mózgu, które się objawiają:

• zmniejszenie ostrości wzroku lub jej całkowitej utraty;
• naruszenie funkcji motorycznych (częściowy lub całkowity paraliż);
• zaburzenia aparatu przedsionkowego;
• częściowa lub całkowita amnezja (krótko- i długoterminowa);
• wpływ na proces oddawania moczu;
• pojawienie się objawów zaburzeń psychicznych;
• zaburzenia mowy.

Komplikacje i konsekwencje mogą być zarówno trwałe, jak i tymczasowe, z odpowiednim kursem rehabilitacji. Na przykład, jeśli po operacji wystąpi częściowa utrata funkcji motorycznych, to w 60% przypadków ruchliwość zostaje w pełni przywrócona. Utracone widzenie powraca do 86% pacjentów.

Stopień pojawienia się zaburzeń psychicznych po usunięciu guza mózgu jest niezwykle niski. Ryzyko jakichkolwiek nieprawidłowości utrzymuje się przez 3 lata po operacji.

Odsetek pacjentów, którzy tracą zdolność komunikowania się, wynosi tylko 6%. W tym przypadku osoba traci umiejętności samodzielnego świadczenia usług, jego zdolności umysłowe są bardzo ograniczone.

Wynik operacji zależy od wielu czynników - wieku pacjenta, obecności współistniejących chorób, ogólnego stanu zdrowia. Najgorszą opcją jest śmierć.

Rehabilitacja pooperacyjna

Usunięcie guza mózgu jest dość poważną operacją, po której pacjent może stracić zdolność do pracy przez długi czas. Dlatego niezwykle ważne jest rozważenie wszystkich niuansów przywracania funkcji pacjenta.

Rehabilitacja po operacji na mózgu zależy od ciężkości choroby, wieku pacjenta, indywidualnych cech organizmu. Specjaliści biorą udział w procesie rehabilitacji:

• Instruktor LFK;
• neurochirurg;
• onkolog;
• logopeda;
• neurolog;
• psycholog;
• okulista;
• fizjoterapeuta

W razie potrzeby zastosowanie chemioterapii lub radioterapii wymaga zaangażowania specjalistów, takich jak radiolog lub chemioterapeuta.

Rehabilitacja po usunięciu guza mózgu rozpoczyna się niemal natychmiast po operacji. Nawet najmniejsze opóźnienie może wpłynąć na przywrócenie aktywności mózgu, naruszenia będą nieodwracalne.

Używany do odzyskiwania i terapii lekowej. Z reguły lista leków składa się z leków zapobiegających nawrotom.

Zastosowanie środków wspomagających przyspieszy proces rehabilitacji po radioterapii. Ponieważ ta metoda leczenia może niekorzystnie wpływać na funkcje narządów krwiotwórczych, warto przyjmować substancje, które zwiększają poziom hemoglobiny i mają działanie przeciwbólowe - preparaty żelatynowe, kwas foliowy, witaminę B12.

Prognoza

Operacja mózgu jest złożonym i raczej poważnym rodzajem leczenia, a konsekwencje nawet udanej operacji mogą być nieprzewidywalne.

W zależności od tego, na jakim etapie raka mózgu rozpoczęła się terapia, można ocenić oczekiwaną długość życia pacjenta i jego jakość, o możliwych nieodwracalnych konsekwencjach. Komplikacje i konsekwencje mogą powodować niepełnosprawność danej osoby lub w trakcie rehabilitacji przywracana jest rehabilitacja wszystkich narządów.

Ilu pacjentów żyje po operacji, aby usunąć nowotwory w mózgu? Dzięki szybkiemu wykryciu patologii i jakościowemu przebiegowi leczenia, wskaźnik przeżycia jest dość wysoki.

Ale długość życia zależy również od wieku pacjenta. 5 lat i więcej żyją od 50 do 90% u pacjentów w wieku 20-45 lat. W grupie wiekowej 45-55 lat wskaźnik ten zmniejsza się o około jedną trzecią i wynosi około 35%. Tylko 15% starszych pacjentów po leczeniu może żyć dłużej niż 5 lat.

Liczby te nie są maksymalne, ponieważ zdarzają się sytuacje, w których po dobrze przeprowadzonym guzie mózgu i prawidłowo przeprowadzonym kursie rehabilitacji ludzie żyją pełnią życia przez 20 lat lub dłużej.

Rodzaje operacji mózgu

Operacja mózgu jest przerażającym pomysłem dla każdej osoby. Czy taki strach jest uzasadniony? Czy interwencje w mózgu wiążą się z większym ryzykiem niż na przykład operacja serca?

Operacje mózgu

Ryzyko terapii neurochirurgicznej nie zależy od rodzaju narządu, ale od ciężkości, rodzaju i stadium choroby. Nawet obecnie zaawansowany stan zapalny wyrostka robaczkowego może doprowadzić do śmierci. Z drugiej strony, dobrze przygotowany kompleks operacji mózgu w jej głębokich struktur gdzie popularny wśród „błędu milimetra” ciemni ludzie mogą prowadzić do ustawicznego konsekwencje, zazwyczaj idzie całkiem dobrze.

Uszkodzenie mózgu

Jest to poważny problem społeczno-gospodarczy, wzrost traumatycznych uszkodzeń mózgu wymaga poprawy zarówno procedur diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Jest to grupa chorób, w tym zarówno śmiertelnych urazów, jak i uszkodzeń układu nerwowego, wymagających natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Najczęściej urazy mózgu są spowodowane przez mechanizm wysokoenergetyczny (wypadki, upadki, niebezpieczne sporty itp.). Aby zapobiec urazom głowy, zalecamy stosowanie wyposażenia ochronnego (hełmy, pasy bezpieczeństwa, foteliki dziecięce).

Rodzaje TBI i powiązane rodzaje operacji mózgu:

• Wstrząs. Najlżejszy typ urazowego uszkodzenia mózgu, charakteryzujący się krótkotrwałym upośledzeniem świadomości, niezdolnością do przypomnienia sobie zdarzeń związanych z urazem. Wymioty są często związane z zaburzeniami koncentracji. Stan nie wymaga operacji.
• Złamanie czaszki. Złamanie dzieli się na 2 typy:
  • proste złamanie, zwykle nie powodujące poważnych problemów;
  • przygnębienie złamania wymagające interwencji chirurgicznej, której celem jest wyprostowanie kości czaszki.
• Krwawienie z nadoponowe i podtwardówkowe. Są to poważne i zagrażające życiu warunki. Krwawienie pod lub nad podszewką mózgową powoduje ucisk na mózg, naruszenie jego funkcji. Celem operacji jest wyeliminowanie wysokiego ciśnienia krwi, w celu leczenia krwawienia (często z uszkodzonych naczyń krwionośnych lub kości). Procedurę należy wykonać natychmiast, opóźnienie oznacza ryzyko dla zdrowia lub życia pacjenta.
• Stłuczenie mózgu. Mózg poruszający się z dużą prędkością w jamie czaszki może zostać zraniony przez kość. Obrzęk pojawia się w dotkniętym obszarze, stąd wzrost objętości. Celem leczenia (leczenie lub zabieg chirurgiczny) jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrz mózgu.
• Złamanie podstawy czaszki. Te złamania są najczęstsze w przypadku urazów twarzy. Istnieje ryzyko infekcji w przestrzeni wewnątrzczaszkowej, więc konieczna jest operacja.

Guzy mózgu

Guzy mózgu (łac. Guza), nowotwory, powstają z populacji komórek, które utraciły kontrolę nad ich podziałem i wzrostem. Guzy podzielono na:

• łagodne - oponiaki, guzy o niskim stopniu złośliwości, cysty itp.;
• złośliwy - gwiaździak anaplastyczny, glejak.

Leczenie guzów mózgu jest złożone i wymaga współpracy neurochirurga, onkologa, histologa, neurologa i specjalisty rehabilitacji.

Pierwszym krokiem jest usunięcie części kości czaszki. Konieczne jest usunięcie całości lub części guza. Obecnie do tego celu stosowane są nowoczesne metody (rezonans magnetyczny, neuronawigacja, nowoczesna mikroskopia chirurgiczna) i koagulacja argonowa w celu zatrzymania krwawienia. W przypadku niektórych głęboko zakorzenionych guzów wykonuje się biopsję (pobranie próbki tkanki nowotworowej do badania histologicznego, co jest ważne dla określenia prawidłowego leczenia raka). Nowotwory złośliwe po pracy chirurga wymagają leczenia przez onkologa. Późniejsza chemioterapia zmniejsza ryzyko rozwoju nowych.

Celem operacji jest zmniejszenie lub usunięcie guza powodującego ucisk na mózg. Rankiem operacji głowa się goli (można zrobić częściowe golenie). Podczas zabiegu część kości zostaje otwarta; dziura służy jako droga do obszaru, w którym znajduje się guz. Po usunięciu rana pooperacyjna zostaje przywrócona. Procedura trwa około 4 godzin.

Istnieje ryzyko obrzęku mózgu, krwawienia (około 3%), rzadko - zapalenia. Te powikłania mogą być związane z zaburzeniami ruchu kończyn lub ogólnymi powikłaniami (na przykład zapaleniem płuc, zaburzeniami krzepnięcia krwi). Po interwencji pacjent jest leczony na oddziale intensywnej terapii. Po wypisaniu ze szpitala pacjent przechodzi leczenie ambulatoryjne i domowe.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest w wyjątkowych przypadkach napromieniowanie nowotworu.

Metastazy

Przerzuty, jako drugorzędowy typ guza, są najczęstszymi nowotworami wewnątrzczaszkowymi. Występują u 20-40% dorosłych pacjentów z chorobami nowotworowymi, w materiale przekrojowym ich udział wynosi do 50%. Około 20% pacjentów z nowotworami umiera z powodu przerzutów. Głównie rak piersi, płuc, czerniak, guz Gravits jest przerzutowy do mózgu.

Leczenie pacjentów z przerzutami jest złożone i wielodyscyplinarne. Główną jej częścią jest chirurgia głowy neurochirurgii. Sukces terapii chirurgicznej wymaga odpowiedniej sprawności technicznej. Ważną rolę odgrywa stan kliniczny pacjenta, rokowanie choroby podstawowej, rodzaj guza pierwotnego, dane radiologiczne.

Operacja chirurgiczna jest zalecana u pacjentów z przerzutami do jednego mózgu w łatwo dostępnym miejscu, zwłaszcza z większym guzem powodującym znaczną presję na środowisko lub z kontrolowaną chorobą zewnątrzczaszkową.

Procedura terapeutyczna u pacjentów z mnogimi przerzutami ma charakter indywidualny, leczenie jest zwykle kontrowersyjne. Terapię chirurgiczną rozważa się u pacjentów z pierwotnymi nowotworami wrażliwymi na promieniowanie. Zaletą resekcji jest cytoredukcja lub nawet całkowite usunięcie guza, redukcja ICP, uzyskanie materiału do diagnostyki histologicznej i molekularnej, możliwość dodatkowego ukierunkowanego leczenia.

Resekcja przerzutów do mózgu jest wykonywana przy użyciu mikroskopu operacyjnego z właściwym przedoperacyjnym planowaniem postępowania opartym na MRI. W takich przypadkach standardowe procedury są uzupełniane funkcjonalnym rezonansem magnetycznym lub tensorami dyfuzji. Wewnątrzoperacyjna elektrofizjologia jest również wykorzystywana do monitorowania ważnych struktur lub obrazowania przedoperacyjnego, takiego jak ultradźwięki.

Wodogłowie

Komory mózgu są zwykle wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) krąży w komorach mózgowych i kanale kręgowym i jest stale aktualizowany. W pewnych warunkach może wystąpić bariera dla przepływu płynu, sama jego produkcja może zostać zwiększona. Prowadzi to do zwiększenia objętości komór mózgu, pojawienia się objawów wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ból głowy, wymioty, zaburzenie świadomości).

Operacja mózgu ma na celu wyeliminowanie przyczyny blokady. Jedną z opcji jest sztuczny drenaż (wprowadzenie rurki drenażowej do komór mózgu z zakończeniem w jamie brzusznej).

Rodzaj drenażu zależy od przyczyny i wielkości wodogłowia (przeszkoda spowodowana naturalnym przepływem płynu, upośledzona absorpcja wewnątrzczaszkowa). U dzieci najczęstszy (w 98% przypadków) płyn z obszaru śródczaszkowego do jamy brzusznej jest wydalany przy użyciu różnych typów drenażu ventricotialitotropowego. W obturacyjnych typach wodogłowia można zastosować minimalnie inwazyjną chirurgię endoskopową.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, trwa około 1 godziny. Komplikacje mogą mieć charakter biologiczny lub techniczny.

• Najpoważniejsze powikłania biologiczne to infekcje (3-20%), które według ciężkości dzieli się na kilka typów - od lokalnego do ogólnego stanu septycznego. Inne powikłania to padaczka, krwiak podtwardówkowy (4-20% u dorosłych, 3-6% u dzieci).
• Powikłania techniczne drenażu są reprezentowane przez niedrożność, rozdzielenie łącznika, fałdowanie lub rozerwanie cewników itp.

Sukces terapii zależy od prawidłowej diagnozy i wskazań (szczególnie w przypadku wodogłowia z umiarkowanym ciśnieniem u dorosłych).

W przypadku aktywnych rodzajów wodogłowia leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, operacje odwadniające są jedynym możliwym i często ratującym życie rozwiązaniem.

Leczenie chirurgiczne nie ma równie skutecznego zastępczego zamiennika.

Operacja gruczolaka przysadkowego przeznaczyniowego

Podejście przezskórne stosowane w większości operacji gruczolaka przysadki ma na celu wyeliminowanie lub przynajmniej zmniejszenie procesu w obszarze siodła tureckiego. Interwencja w mózgu odbywa się z prawego otworu nosowego. Po zabiegu tampon wkłada się do nosa pacjenta przez 48 godzin (musisz oddychać przez usta). Czasami konieczne jest przebicie grzbietowe. Po leczeniu pacjent zwykle spędza 1 dzień na oddziale intensywnej terapii.

Chirurgia przeznasadowa jest względnie bezpieczną interwencją dla osoby najbardziej akceptowanej pod względem czasowym i kosmetycznym. Możliwe powikłania pojawiające się w minimalnym procencie (do 5%) przypadków obejmują stany zapalne jamy nosowej, krwawienie pooperacyjne lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa. Ponadto może występować dysfunkcja hormonalna przysadki mózgowej. Rzadko uszkodzone oczy (zaburzenia widzenia).

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest w wyjątkowych przypadkach napromienianie gruczolaka przysadki.

Plastik uszkodzony mózg

Celem interwencji jest zapobieganie ryzyku pourazowego zapalenia błon mózgowych w przyszłości. Podczas zabiegu usuwa się część tkanki kostnej czaszki, aby zapewnić penetrację w dotkniętym obszarze. Operacja trwa około 4 godzin.

Ryzyko obejmuje obrzęk, krwawienie, stan zapalny, zaburzenia węchowe. Leczenie chirurgiczne nie ma alternatywy, równie skutecznej, wymiany.

Operacja tętniaka, malformacji i innych problemów naczyniowych

Procedura wykonywania czynności naczyniowych na mózgu zależy od rodzaju problemu.

Wybrzuszenie naczynia (tętniak)

Ściana naczynia mózgowego może osłabnąć pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. Lokalizacja osłabienia podlega powstawaniu guzów (tętniaków). Ryzyko tętniaka polega na tym, że może pęknąć, stając się źródłem krwawienia wewnątrzczaszkowego (udar krwotoczny). Stwarza to stan, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla ludzkiego życia. Konieczne jest szybkie określenie lokalizacji i wielkości wybrzuszenia, aby wybrać optymalne leczenie.

Zasada terapii polega na wyeliminowaniu wybrzuszenia z krążenia krwi, tj. w zapobieganiu dalszemu krwawieniu z niego. Można to zrobić na dwa sposoby.

• Pierwsza metoda - zacisk chirurgiczny. Jest to rodzaj "clothespin", zlokalizowanego na podstawie tętniaka, który nie może pęknąć.
• Druga metoda, wewnątrznaczyniowa, polega na wypełnianiu wybrzuszenia spiralami, które zapewniają jego zamknięcie. Ta metoda jest odpowiednia do leczenia tętniaków, których lokalizacja jest niedostępna dla bezpośredniej interwencji chirurgicznej. Spirale wchodzą do wybrzuszenia za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzonego do układu naczyniowego przez naczynie w pachwinie.

Malformacje tętniczo-żylne

Jest to nienormalne nagromadzenie naczyń krwionośnych między tętnicą mózgową a żyłą. Jego niebezpieczeństwo wiąże się z ryzykiem krwawienia, które może mieć poważne konsekwencje dla osoby. Celem leczenia chirurgicznego i endowaskularnego jest usunięcie nieprawidłowych naczyń krwionośnych z krwioobiegu.

Podczas interwencji wykonuje się otwór czaszki, zamyka się penetrację w obszarze anomalii naczyniowej, anomalię naczyniową zamyka się lub usuwa, zapobiegając w ten sposób ewentualnemu krwawieniu. Po zabiegu przywraca się ranę chirurgiczną. Operacja trwa około 4-6 godzin.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest zabieg endowaskularny.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Podczas życia człowieka, stopniowo gromadzą się w naczyniach krwionośnych osady i płytki miażdżycowe, stopniowo zamykając naczynia. Jeśli wystąpi to w okolicy tętnicy szyjnej (szyjnej), dopływ krwi do mózgu jest zagrożony. Kolejnym powikłaniem jest ryzyko oderwania części płytki, która blokuje tętnice mózgu, co powoduje udar niedokrwienny.

Endarterektomia tętnicy szyjnej polega na otworzeniu tętnicy, usunięciu płytki nazębnej i przywróceniu jej drożności. Jest zalecany nie tylko dla pacjentów z udarem mózgu, ale także jako środek zapobiegawczy. Procedurę przeprowadza się przy użyciu mikroskopu ze znieczuleniem miejscowym, tj. pacjent jest świadomy. W niektórych przypadkach wskazane jest znieczulenie ogólne; w tym przypadku konieczne jest ciągłe monitorowanie czynności neurologicznych pacjenta (zwane także elektrofizjologiczną kontrolą potencjałów wywołanych) i drożność tętnicy mózgowej.

Endarterektomia tętnicy szyjnej może być wykonana jako pomoc doraźna w przypadku nagłego zatkania tętnicy czaszki. Pomoże to zapobiec poważnym obrażeniom lub śmierci.

Mikronaczyniowa dekompresja nerwów głowy

Naczynia ciśnieniowe w nerwach mózgowych mogą powodować problemy, które rozwijają się wraz z wiekiem. Z reguły mówimy o neuralgii nerwu trójdzielnego (ostry ból w środku twarzy) lub o półkuli twarzowej (niekontrolowane szarpnięcia w połowie twarzy). Mikronaczyniowa dekompresja nerwów głowy polega na usunięciu kontaktu nerwu z naczyniem, który jest odchylany, utrwalony w nowej pozycji za pomocą specjalnego kleju.

Anastomozy poza-wewnątrzczaszkowe

Jest to mikrochirurgiczna procedura mająca na celu poprawę dopływu krwi do mózgu, co do zasady, przy zamykaniu tętnicy szyjnej z powodu niewystarczającego dostarczania krwi do GM. Wskazania oparte są na badaniu rezerwy naczyń mózgowych. Sama interwencja polega na połączeniu tętnicy zaopatrującej tkanki miękkie w tętnicę mózgową, zapewniając "nowy" przepływ krwi do narządu.

Endoskopowa terapia mózgu

Endoskopia mózgu to interwencja, w której endoskop jest wprowadzany do mózgu - narzędzie z kamerą, które pozwala zobaczyć struktury i wykonać procedury terapeutyczne. Celem endoskopii:

• wizualizacja stanu w mózgu;
• wykonanie biopsji - pobranie próbki tkanki do dalszego badania;
• tworzenie otworów do odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Endoskop wkłada się przez wywiercony otwór w czaszce. Interwencja trwa około 2 godzin i odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Głowa zwykle nie goli całkowicie, wystarczy golenie w pobliżu punktu wprowadzenia endoskopu.

Powikłania są rzadkie, reprezentowane głównie przez krwawienie w miejscu wprowadzenia endoskopu. Po operacji może wystąpić ból głowy, który reaguje na leki przeciwbólowe. Czasami występują zawroty głowy. Okres pobytu w szpitalu po zabiegu wynosi 7 dni, zwykle do usunięcia szwów.

Leczenie chirurgiczne nie ma skutecznej zastępczej alternatywy.

Stereotaktyczna operacja mózgu

Stereotaksja jest metodą terapeutyczną, gdy lekarz nie widzi bezpośrednio struktur, na których wykonuje operację. Struktura mózgu jest wstępnie skupiona głównie zgodnie z planowanym rezonansem magnetycznym; dokładny cel osiąga się za pomocą komputera i urządzenia stereotaktycznego.

Celem stereotaksji jest biopsja, drenaż płynu (krew, ropa), wprowadzenie elektrody lub substancji terapeutycznej do mózgu. W przypadku leczenia zaburzeń motorycznych przez włożenie elektrody operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, ponieważ pacjent musi współpracować. Zajmuje to 1-2 godziny. Całkowite ogolenie głowy nie jest wymagane, wystarczy golenie wokół punktu wprowadzenia elektrody.

Komplikacje mogą obejmować nieudany dobór materiału (tj. Nie ma możliwości ustalenia diagnozy) lub krwawienie w momencie wprowadzenia elektrody. Po interwencji możliwy jest ból głowy reagujący na leki przeciwbólowe. Pooperacyjna hospitalizacja trwa około 7 dni, zwykle do czasu usunięcia szwów lub do uzyskania wyników biopsji.

Operacja mózgu na epilepsję

Około 30% pacjentów z padaczką nadal cierpi na napady padaczkowe pomimo przyjmowania leków z powodu tzw. oporność na leki. W takich przypadkach należy rozważyć wykonalność neurochirurgii.

Podczas operacji część mózgu, w której występują napady padaczkowe, jest usuwana bez wpływu na otaczające obszary. Sukces metody terapeutycznej zależy od obsługiwanego miejsca. Po zabiegu w rejonie skroniowym, do 70% pacjentów pozbywa się ataków, a operacja na innych stanowiskach jest niższa.

Są pacjenci, których choroba jest poważna, a ataki są ciężkie, często związane z upadkami i obrażeniami. Czasami jednak niemożliwe jest wykonanie operacji w celu ich wyeliminowania. W innych przypadkach można zastosować metodę chirurgiczną, która przerywa ścieżki, rozprzestrzeniając drgawki z jednej półkuli mózgu na drugą, co może zmienić przebieg ataków.

W szczególnie ciężkich przypadkach epilepsji, gdy nie ma nadziei na zwalczenie choroby za pomocą leków przeciwpadaczkowych lub zabiegu chirurgicznego, można zastosować stymulację nerwu błędnego. Jest to 10 nerw głowy, wpływający na pracę kilku narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej, przenoszący odczucia z jelit do mózgu. Stymulacja nerwu błędnego odbywa się za pomocą urządzenia takiego jak rozrusznik serca. Jest umieszczony pod skórą pod lewym obojczykiem.

Stymulacja nerwu błędnego jest skuteczna tylko u niektórych pacjentów, których choroby nie można leczyć. Metoda pomaga zmniejszyć liczbę ataków lub skrócić ich czas trwania.

Unikalna chirurgia stereotaktyczna

Unikalną możliwością leczenia padaczki jest leczenie medialnej epilepsji czasowej (drgawki rozprzestrzenione z wewnętrznych struktur płata skroniowego) w sposób stereotaktyczny. Najczęstszą przyczyną tego typu epilepsji jest stwardnienie hipokampa. Choroba występuje w wyniku uszkodzenia mózgu w dzieciństwie, na przykład podczas długich okresów gorączki, zapalenia opon mózgowych.

Chirurgia stereotaktyczna jest przeznaczona dla pacjentów z dobrze określoną, ograniczoną lokalizacją epileptyczną, gdzie usunięcie zmiany oznacza leczenie choroby. Mówimy o interwencji za pomocą specjalnej elektrody, za pomocą której chirurg wykonuje ukierunkowane termiczne zniszczenie tkanki, która powoduje epilepsję. Wyniki tej metody są porównywalne z wynikami otwartej operacji neurochirurgicznej, ale przy minimalnym obciążeniu pacjenta.

Czy możliwy jest przeszczep mózgu?

Różne uszkodzenia mózgu prowadzą do poważnych ludzkich chorób, ponieważ jego naturalna regeneracja jest bardzo złożona. Obecna medycyna regeneracyjna próbuje zastąpić lub wyleczyć uszkodzone lub martwe komórki tkanki mózgowej komórkami macierzystymi, które mogą zastąpić niektóre z brakujących części tkanki, wytwarzać substancje, które są ważne dla przywrócenia całego organizmu. Próby przeszczepienia (transplantacji) mózgu do tej pory zawiodły. Przeszkody obejmują czasochłonny charakter zabiegu, niemożliwość naturalnego przywrócenia włókien nerwowych mózgu, który utrudnia przywracanie połączeń nerwowych podczas implantacji czyjejś tkanki.

Jednym z głównych problemów jest brak dawców lub narządów o jakości wystarczającej do przeszczepu, ograniczone przeżycie narządu po przeszczepie. Dziś przeszczep mózgu pozostaje ulubionym tematem i inspiracją dla science fiction.

Podsumowując

Ogólny sukces terapii zależy od ciężkości choroby. Niebezpieczeństwo to nie tylko choroba, ale także uszkodzenie mózgu, którego śmiertelność jest nie mniej wysoka niż w przypadku chorób onkologicznych. Skutki urazów są również znaczące. Zarówno choroby, jak i urazy mogą prowadzić do głębokich zaburzeń świadomości, intensywnych bólów głowy, zaburzeń snu, koncentracji, pamięci, zaburzeń funkcji czuciowych i symbolicznych (na przykład mowy, języka), paraliżu kończyn lub mięśni twarzy.

Chirurgia mózgu

31 sierpnia 2015 r

Operacja mózgu może mieć negatywny wpływ, ale często bez niej konsekwencje będą jeszcze gorsze. Powodem powołania manipulacji na mózg mogą być nowotwory, wysunięcie naczyń mózgowych, siniaki śródczaszkowe, urazowe uszkodzenia czaszki i mózgu, wrodzone nieprawidłowości, niektóre pasożytnicze organizmy w mózgu i dolegliwości związane z ropniem, a także wiele innych.

Operacje wewnątrzmózgowe różnią się w zależności od stopnia przenikania do tkanek miękkich podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego. Ponadto mogą być diagnostyczne i lecznicze.

Technika chirurgii mózgu

Zdolność do wykonywania procedur przy jak najmniejszym ryzyku dla pacjenta jest kluczową aspiracją współczesnej medycyny. Cel ten jest możliwy dzięki specjalnym urządzeniom mikrochirurgicznym.

Pozycja pacjenta ma również duży wpływ na procedurę. W celu wykonania zabiegu na łóżku operacyjnym stosuje się różne pozycje pacjenta:

z tyłu, z głową zwróconą w bok; po stronie tułowia; w indywidualnych przypadkach pacjent jest operowany w stanie, w którym leży na klatce piersiowej z głową zwisającą i zgiętą; podczas zabiegów w tylnej jamie czaszki dość często stosuje się postawę siedzącą pacjenta.

W każdym szczególnym przypadku chirurg ustala odpowiednią pozycję pacjenta w celu odsłonięcia tych lub innych obszarów mózgu. Przy wyborze postawy pacjenta należy wziąć pod uwagę prawdopodobny wstrząs hemodynamiczny (przede wszystkim dotyczy to przepływu krwi żylnej). Jeśli pacjent znajduje się w stanie siedzącym podczas okresu manipulacji, ciśnienie w żyłach zatokowych głowy zmniejsza się gwałtownie i może nawet przyjmować wartości ze znakiem minus.

Zjawisko to wyjaśnia prawdopodobne powstawanie łagodnej patologii zatorowej - uwalnianie tlenu atmosferycznego do uszkodzonych dużych zbiorników żylnych i jego koncentrację w komorach serca, podczas gdy istnieje zagrożenie zatrzymaniem krążenia. Ta komplikacja musi zostać zapamiętana, jeśli pacjent jest operowany w pozycji siedzącej i stosuje cykl środków ostrożności. Łatwiejszym sposobem na odróżnienie uszkodzenia dużych żył jest ściskanie naczyń szyjnych w szyi lub krwiaku.

Sprzęt mikrochirurgiczny

Operacja mózgu jest nie do pomyślenia bez głównych elementów mikrochirurgii - wyspecjalizowanych pętli stereoskopowych i mikroskopów operatorskich.

W chwili obecnej, wraz z oddziaływaniem neurochirurgicznym, stosowane są optyczne urządzenia operatorskie, które mają następujące zalety:

mobilność umożliwiająca nieograniczone przesuwanie ultramikroskopu do różnych pozycji wymaganych przez lekarza; obszerne limity zmian; doskonałe oświetlenie przestrzeni roboczej; obecność dodatkowych okularów dla asystenta.

Mała kamera telewizyjna, w którą można wyposażyć ortoskop, pozwala obserwować sytuację operacyjną na monitorze. Do kontrolowania manipulacji niezbędne są wyświetlacze telewizyjne i sprzęt fotograficzny. Operacja usunięcia guza mózgu jest niezwykle pracochłonna i trwa kilkadziesiąt godzin.

Rodzaje interwencji neurochirurgicznych

W zależności od celu procedury w mózgu mogą być względnie podzielone na konkretne i paliatywne interwencje.

Zadaniem konkretnych działań jest usunięcie bolesnych formacji (stłuczeń, wrzodów, nowotworów), wznowienie standardowych stosunków anatomicznych człowieka (odbudowa) w przypadku urazów czaszki i wrodzonych wad rozwojowych nabytych pod wpływem czynników zewnętrznych itp. Pojęcie "radykalnego wpływu" stosuje się z ustaloną rezerwą. Określa cel procedury, ale wynik nie zawsze odpowiada ustalonemu problemowi (na przykład w przypadku nowotworu w mózgu często nie jest możliwe osiągnięcie całkowitego napadu). Operacja guza mózgu nie może być w ogóle usunięta, ale może spowodować poprawę ogólnego samopoczucia pacjenta.

Procedury paliatywne nie mają na celu ochrony pacjenta przed samą chorobą, ale koncentrują się na złagodzeniu stanu ofiary. Modelem postępowania paliatywnego jest tworzenie nowych linii zmniejszającego się płynu mózgowego w nieuleczalnych nowotworach, zaburzających drożność linii i krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego.

W zależności od czasu zabiegu manipulacje neurochirurgiczne dzielą się na planowe i pilne. Procedury awaryjne są zwykle wykonywane z potrzebą kliniczną. Potrzeba pilnych zabiegów pojawia się podczas urazowych krwotoków, z gwałtownym naruszeniem drożności przewodów płynu mózgowo-rdzeniowego, z pojawieniem się oznak deformacji ciała mózgu i ściskaniem jego stref węzłowych w dużym zasypce lub otworze torsu.

Procedury stereotaktyczne

Wraz z otwartym manipulowaniem mózgiem, wymagającym wykonania kraniotomii, wykorzystuje się metodę zwaną stereotaktyczną (w greckich stereosach, przestrzennej, wizualnej i taksówkowej). Dzięki tej metodzie wszystkie manipulacje są wykonywane przez małe, mielące usta.

Celem działań stereotaktycznych jest to, że różne urządzenia znajdują się w wyraźnie określonych sekcjach mózgu (zwykle głęboko osadzonych): elektrody niszczące i stymulujące rdzewiejne tekstury, kaniule do kriogenicznego zniszczenia, urządzenia do biopsji lub niszczenia głębokich guzów.

Urządzenia te znajdują się w mózgu przy wsparciu specjalistycznych agregatów stereotaktycznych zamontowanych na mózgu pacjenta. W tych jednostkach istnieją urządzenia, które pozwalają na wolumetryczne prowadzenie urządzenia wprowadzonego do mózgu i ustalają z góry głębokość jego zejścia. Operacje stereotaktyczne są prawie zawsze najbezpieczniejsze.

Aby określić lokalizację celów (podkorowe węzły zwojowe, ośrodki wzgórzowe, śródmózgowie i inne głęboko osadzone systemy mózgowe, a także głęboko osadzone guzy itp.), Stosuje się specjalne tablice stereotaktyczne i zbiorcze zestawienia wyników radiologicznych.

Obecny aparat stereotaktyczny umożliwia osadzenie wymaganych instrumentów w teksturach rdzeniastych z dokładnością do 1 milimetra podczas operacji mózgu.

Stereotaktyczne procedury znalazły szczególnie szerokie zastosowanie w wielofunkcyjnej neurochirurgii (terapia zespołów motorycznych, drżenie, nawracający ból, napady padaczkowe itp.).

Metoda orientacji plastycznej podczas zabiegu na czaszce w czasach współczesnych staje się bardziej prawdopodobna, nawet bez użycia agregatów stereotaktycznych. Negatywne konsekwencje są minimalne.

Procedury endoskopowe

Zasadniczo procedury te są wykonywane w komorach mózgu. Wykorzystywane są zarówno stałe, jak i elastyczne endoskopy, wyposażone w urządzenia do zabierania tkanek miękkich, niszczenia ich i zatrzymywania krwawienia (przy wspomaganiu koagulacją lub działaniem lasera).

Wprowadzenie endoskopów może być realizowane przy wsparciu stereotaktycznych agregatów i tym samym wpływać na mózg.

W tym celu stosuje się specjalne wynalazki radiosurgiczne, z których najlepszą uważa się za krajalnicę gamma, stworzoną przez słynnego skandynawskiego neurochirurga E. Lexill. Frez Gamma wygląda jak wielki hełm, który jest zainstalowany w około 190 małych źródłach promieniowania gamma. Promienie absolutnie ze wszystkich źródeł są kierowane do tego samego punktu.

Pozycja głowy pacjenta w stosunku do tego projektu i autokolimacja emisji promieni pozwalają uzyskać strefę wpływu w postaci wyraźnej figury geometrycznej, która daje szansę na celowane niszczenie głęboko osadzonych nowotworów, praktycznie eliminując ryzyko niebezpiecznego narażenia wszystkich sąsiednich narządów.

Pod względem dokładności taki efekt jest równoważny ekspozycji operacyjnej, co wyjaśnia nazwę takiego leczenia radiacyjnego - "chirurgia radiacyjna". Podobne wyniki można uzyskać przy użyciu precyzyjnie skupionego promieniowania z cząstek protonów i elektronów, a także z innych rodzajów elementarnych jednostek struktury substancji o wysokiej energii.

1 głosy, średnio:

5,00

Rodzaje interwencji chirurgicznych

Interwencja neurochirurgiczna komplikuje się z powodu niedostępności wielu struktur mózgu, poziomu kardynalności operacji. Resekcja może być przeprowadzana jako leczenie lub diagnoza. Otwarcie czaszki odbywa się za pomocą specjalnych narzędzi - trefonów, które mają wiele różnic w wielkości i konstrukcji.

Operację mózgu wykonuje:

Przenikanie do mózgu przez otwór frezarski o średnicy nie większej niż dwa centymetry. Dzięki otworom przeprowadzane są testy diagnostyczne, pobierane są nakłucia dotkniętych tkanek. Craniotomy - trepanacja czaszki na dwa sposoby. W pierwszym przypadku, niewielki obszar kości czaszki zostaje usunięty podczas urazowego uszkodzenia mózgu, wykonywany jest w procesach dekompresyjnych w mózgu, a operacja wykonywana jest na dole czaszki. W drugim przypadku wykonywana jest operacja osteoplastyczna, klapa kości jest usuwana w obszarze lokalizacji dotkniętych tkanek, pod koniec operacji warstwa powraca do miejsca i jest uszczelniona szwami. Podstawowe dostępy o szerokim charakterze - trepanacja obejmuje wycięcie kości u podstawy czaszki w celu przeprowadzenia operacji na środkowych obszarach i obszarach położonych w pewnej odległości od powierzchniowych tkanek mózgu; Otwarcie czaszki do operowania na głębokich obszarach mózgu następuje poprzez dostęp do twarzy i dostęp przez zatoki przynosowe; Dostęp do przysadki i siodła tureckiego następuje poprzez klinową zatokę jamy nosowej.

Mechanizm operacyjny

Decyzję o interwencji chirurgicznej w strukturach mózgu podejmuje się na podstawie:

Stan pacjenta; Przyczyną jest nieprawidłowość mózgu; Rodzaj patologii; Korzyści chirurgii w odniesieniu do powikłań choroby patologicznej; Określenie procesów fizjologicznych i biochemicznych, które utrzymają krew w stanie płynnym, zmniejszają krwawienie, zapobiegają dużej utracie krwi, podczas operacji naczynia są podwiązywane; Anatomiczne umiejscowienie dotkniętego obszaru, jego oddalenie od ważnych obszarów mózgu.

Operację tkanek przeprowadza się w celu całkowitego wycięcia dotkniętych obszarów lub w celu zmniejszenia komplikacji, ułatwiając stan psychofizyczny pacjenta.

Każda interwencja określa indywidualne położenie głowy i postawy ciała w celu resekcji określonego obszaru mózgu.

Wskazania do operacji

W związku z powyższym bezpośrednimi wskazaniami do działania są:

Choroby onkologiczne; Krwiak o różnej etiologii; Tworzenie torbieli w mózgu; Każda ropień; Poważne urazowe uszkodzenie mózgu; Naturalny wzrost struktur mózgu; Tętniak naczyniowy; Obecność kłębuszków naczyniowych, polegająca na przeplataniu patologicznych naczyń; Zespół epileptyczny; Zespół Parkinsona; Ciężkie zaburzenia psychiczne; Hiperkinetyczne zaburzenie procesów metabolicznych w neurotransmiterach.

Przeciwwskazania

Resekcja przeprowadzana, gdy jest to absolutnie konieczne. Ale nawet decyzja o interwencji operacyjnej wynika z braku przeciwwskazań:

Depresja ogólnego stanu pacjenta; Coma; Ciężkie choroby narządów wewnętrznych; Choroby przewlekłego przebiegu o zdekompensowanej naturze; Infekcyjne zapalenie skóry głowy; Procesy zapalne w ciele; Ciężkie przerzuty; Nieodwracalne zmiany psycho-neurologiczne; Nieoperacyjność.

Rodzaje operacji

Rodzaj operacji na mózgu zależy bezpośrednio od zagrożenia normalnym funkcjonowaniem w tkankach, jego charakterystyką i stopniem przepływu.

Zaplanowane operacje; Pilny lub awaryjny rodzaj operacji.

Chirurgia dzieli się na:

Neurooncology; Leczenie nieprawidłowych procesów w komorach mózgu; Usunięcie patologii naczyniowych; Rentgenowska resekcja wewnątrznaczyniowa; Chirurgia endoskopowa; Interwencja stereotaktyczna; Transplantacja tkanek.

Stereotaktyczna operacja mózgu

Jedną z najmniej traumatycznych i mniej inwazyjnych interwencji jest operacja stereotaktyczna.

Obsługa za pomocą stereotaktycznej nawigacji dowiodła swojej niezawodności i dzięki temu wykonuje się wiele typów sekcji zwłok:

Biopsja tkanki; Ustanowienie elektrod aktywujących aktywność funkcjonalną obszarów mózgu; Wprowadzenie cewników wentylacyjnych; Craniotomy; Wycięcie guzów.

W czasie operacji pojawia się trójwymiarowy skan obszaru mózgu wymagającego operacyjnego roztworu. Po zeskanowaniu punkty kontrolne obrazu są nakładane na czaszkę, na podstawie wycinania ich lokalizacji.

Operacja stereotaktyczna jest dwojakiego rodzaju:

Wykorzystanie szkieletu dla nieskomplikowanych operacji, biopsja; Bez użycia ramki lub formy cytoredukcyjnej do wycinania nowotworów nowotworu.

Stosując stereotaksję przeprowadza się:

Leczenie małych patologii; Resekcja nieprawidłowych tkanek w głębokich obszarach mózgu; Pierwiastki promieniotwórcze są wstrzykiwane bezpośrednio do komórek nowotworowych; Zainstalowane czujniki do elektrostymulacji mózgu; Częściowe zniszczenie struktury mózgu w celu leczenia zespołów neuropsychiatrycznych (choroba Parkinsona, padaczka i inne).

Ambulatoryjna obserwacja przez neurologa

Po wypisaniu pacjent jest obserwowany w warunkach ambulatoryjnych. W pierwszym tygodniu po operacji pacjentowi zaleca się pełny odpoczynek ze stopniowym zwiększeniem aktywności fizycznej.

Higiena obszaru pooperacyjnego jest obowiązkowa, w przypadku swędzenia, zaczerwienienia, wypisu należy skonsultować się z lekarzem.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, konieczne jest ścisłe stosowanie się do zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków.

W rok po interwencji neurochirurgicznej bada się pacjenta. Obserwując znaki ostrzegawcze, można je wykonać wcześniej.

Rehabilitacja po operacji

Po operacji pacjent wymaga rehabilitacji, ponieważ w czasie operacji integralność struktur mózgu jest zaburzona.

Operacja mózgu ma następujące skutki:

Zmniejszenie aktywności umysłowej; Upośledzona funkcja mowy; Upośledzone wrażenia wzrokowe; Bóle głowy; Skurcze; Paraliż; Słabość w kończynach; Zmiana behawioralna; Stany niestabilne emocjonalnie: zaburzenie koordynacji; Niewydolność oddechowa; Obniżenie ciśnienia krwi; Infekcyjne powikłania; Naruszenia w układzie sercowo-naczyniowym.

Odzyskiwanie ma zatem na celu uspołecznienie pacjenta i podniesienie jakości jego aktywności życiowej, kształtowanie się stanu emocjonalnego.

Powrót do zdrowia po operacji mózgu jest długim i żmudnym procesem.

Rehabilitacja po operacji mózgu:

Przywróć codzienne umiejętności; Rozwój nowych zdolności; Przywrócenie funkcjonowania układu mięśniowo-szkieletowego; Korekta procesów delikatnej ruchliwości, Poprawa procesów poznawczych; Zwiększenie stopnia koordynacji ruchów; Zwiększone zdolności umysłowe; Rozwój funkcji mowy; Zwalczanie stresu i depresji; Pomaga podnosić umiejętności komunikacyjne; Leki przeciwbólowe, leki przeciwdrgawkowe, leki ziołowe i inne leki są przepisywane; Leki do upłynniania krwi; Terapia ćwiczeń; Masaż; Procedury fizjoterapii.

Odzyskiwanie po zabiegu to program rehabilitacyjny zgodny z rodzajem choroby, rodzajem interwencji neurochirurgicznej, konsekwencjami, oczekiwanymi powikłaniami i stanem pooperacyjnym pacjenta.

Wideo

Ciekawe fakty w domu

Guzy mózgu są wykrywane na podstawie badania w 6-8% przypadków. W 1-2% stają się przyczyną śmierci chorych. Nowotwory mogą być zlokalizowane w różnych częściach mózgu, więc objawy mogą być bardzo różne: od silnego bólu głowy i napadów padaczkowych do zaburzeń w zdolności postrzegania kształtu przedmiotów.

Operacja usunięcia guza mózgu jest priorytetową metodą leczenia, ponieważ guz jest zwykle ograniczony do sąsiednich tkanek, co pozwala na usunięcie go przy minimalnym ryzyku. Nowoczesne metody stereochirurgii pozwalają na minimalnie inwazyjne lub nieinwazyjne zabiegi, co poprawia rokowanie i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w następujących przypadkach:

Szybko rosnący guz. Łatwo dostępny guz. Wiek i stan pacjenta pozwala na operację. Kompresja mózgu.

Chirurgia jest podstawową formą opieki nad nowotworami, ponieważ są one zwykle ograniczone do dotkniętych tkanek. Rosnące w sąsiednie warstwy i powstawanie przerzutów jest niezwykle rzadkie.

Odmowa operacji jest przeprowadzana z taką decyzją pacjenta lub na zakończenie komisji lekarskiej o rzekomo dłuższym życiu pacjenta bez operacji. Statystyki wykazują prawie 100% śmiertelność dzięki wyjątkowo zachowawczej terapii.

Łagodny guz mózgu jest również wskazaniem do operacji. Pomimo faktu, że guz nie zwiększa rozmiarów i nie daje przerzutów, może szczypać naczynia zaopatrujące komórki nerwowe, co spowoduje ich śmierć. Guz może wycisnąć pewne centra w mózgu lub rdzeniu kręgowym, powodując pogorszenie wzroku, słuch, koordynację. Operację przeprowadza się w taki sam sposób, jak w nowotworze złośliwym. Jedyną różnicą w usunięciu łagodnego guza mózgu jest brak chemioterapii w okresie pooperacyjnym.

Rodzaje operacji

W przypadku guzów mózgu można wskazać następujące rodzaje operacji:

Otwarta operacja. Jeśli mówimy o mózgu, operację nazywa się kraniotomią. W kości wywiercono otwór, przez który usunięto guz. Czasami usunięcie czaszki i części. Jest wykonywany, gdy trwa zapalenie lub przerzuty do kości. Różnica w stosunku do poprzedniej polega na wizualizacji procesu za pomocą kamery, która zmniejsza rozmiar otworu potrzebnego do usunięcia guza. Stereosurgery. Operacja odbywa się bez nacięcia przy użyciu pewnego rodzaju promieni, które zabijają komórki nowotworowe.

Przygotowanie pacjenta

Głównym etapem jest dokładne obliczenie miejsca dostępu do mózgu i wybór optymalnego stopnia usunięcia guza. Chirurg musi dokładnie obliczyć ryzyko uszkodzenia struktur mózgu z dokładniejszym wycięciem guza.

We współczesnej rosyjskiej praktyce wydawane są opinie na temat priorytetu maksymalnego zachowania funkcji mózgu. Często prowadzi to do nawrotów (ponownego wzrostu guza), ponieważ jego komórki pozostają nienaruszone. Podczas gdy na przykład w Izraelu neurochirurdzy-onkolodzy mają pogląd na korzyść bardziej kompletnego usunięcia, a następnie radioterapii i / lub radioterapii. Ryzyko przypadkowego uszkodzenia mózgu i zakłócenia jego normalnego funkcjonowania zależy w dużej mierze od profesjonalizmu i kwalifikacji chirurga.

Jeśli to konieczne, przed operacją produkować:

Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Można to wykonać medycznie lub bezpośrednio na stole operacyjnym. Stabilizacja pacjenta. Operację należy przeprowadzić pod normalnym ciśnieniem, w układzie sercowo-naczyniowym, czynności płuc. Biopsja. Jest to analiza, która polega na pobraniu fragmentu tkanki nowotworowej w celu zbadania jego struktury. Biopsja guzów mózgu może być trudna, aw niektórych przypadkach niebezpieczna dla pacjenta (w szczególności ryzyko krwawienia). Dlatego stosuje się go tylko w przypadku niektórych rodzajów nowotworów - pierwotnych chłoniaków, komórek zarodkowych.

MRI (po lewej) i CT (po prawej): badania potrzebne przed operacją

Pamiętaj, aby przeprowadzić następujące badania:

TK (tomografia komputerowa) i / lub MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) mózgu. Angiografia to badanie związane ze statkami mózgowymi. EKG - elektrokardiogram do kontroli czynności sercowo-naczyniowych. Fluorografia. Mocz, testy krwi.

Przebieg operacji

Znieczulenie

W większości przypadków pacjent znajduje się pod znieczuleniem ogólnym. W gardle znajduje się rurka dotchawicza wspomagająca oddychanie. Pacjent będzie spał podczas całej operacji.

Jednak w niektórych miejscach guza konieczne jest, aby pacjent był przytomny. W tym celu można zastosować miejscowe znieczulenie lub tymczasowe usunięcie pacjenta ze stanu snu. Lekarz zadawać będzie pytania, sprawdzać funkcje mózgu i czy wpłynie to na niektóre ośrodki odpowiedzialne za mowę, pamięć, abstrakcyjne myślenie. Jest to z pewnością duży stres dla pacjenta, ale w niektórych przypadkach staje się gwarancją udanej i bezpiecznej operacji.

Metody stereospecyficzne są wykonywane bez znieczulenia lub w znieczuleniu miejscowym. Wynika to z braku inwazyjnej interwencji (nacięcie lub przebicie).

Craniotomy (otwarta operacja)

Lekarz zaznacza meridiany na głowie pacjenta jodem lub jasnozielonym. Jest to konieczne dla orientacji i dokładniej skoordynowanych działań chirurga i asystenta. Rysowana jest linia łącząca uszy i prostopadła od mostu nosowego do podstawy czaszki. Utworzone kwadraty są kruszone na mniejsze, w miejscu nacięcia widoczne jest wyraźne oznakowanie, które chirurg trzyma skalpelem.

Po sekcji tkanek miękkich przeprowadza się gomestazę - zatrzymać krwawienie. Zbiorniki są "uszczelnione" przez wyładowanie elektryczne lub ogrzewanie. Tkanki miękkie są wygięte, wykonuje się trepanację - usuwa się segment kości czaszki. Chirurg wykrywa guza natychmiast lub po nacięciu tkanki mózgowej. Usunięcie guza mózgu następuje głównie metodą tępą - bez cięcia skalpelem lub nożyczkami, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia struktur mózgu. Naczynia, które karmią guz, koagulują i przecinają.

Podczas operacji może być wymagana dodatkowa resekcja kości, jeśli chirurg uzna, że ​​konieczne jest całkowite wyeliminowanie guza. Jeśli zostanie dodany do odciętego segmentu czaszki, lekarze próbują go odłączyć przed odesłaniem witryny na miejsce. Jeśli kość jest uszkodzona i nie można jej naprawić (często dzieje się to w stadium IV raka), zostanie ona zastąpiona protezą. Sztuczny segment powstaje z wyprzedzeniem na indywidualny projekt. Najczęściej stosowanym materiałem jest tytan, rzadziej porowaty polietylen.

Kość lub proteza są unieruchomione. Miękkie tkaniny i skóra są zszyte. Po pewnym czasie naczynia krwionośne splatały się z protezą, przyczyniając się do jej lepszego unieruchomienia.

Endoskopia

Ta operacja jest dość rzadka. Wskazaniami są guzy o określonej lokalizacji. Są to zwykle guzy przysadki.

W zależności od umiejscowienia i wielkości guza, można w ogóle uniknąć nacięcia lub zminimalizować go. Nowotwory mózgu są dostępne przezskórnie (przez kanał nosowy) lub przeznaskórkowo (przez nacięcie w jamie nosowej, jamy ustnej). Zazwyczaj w operacji biorą udział dwa lekarze specjaliści: laryngolog i neurochirurg.

Po włożeniu endoskopu lekarz otrzymuje obraz na ekranie, dzięki dołączonemu do niego aparatowi. Ponadto proces jest kontrolowany dodatkowo przez co najmniej jedną z metod obrazowania - ultradźwięki, promieniowanie rentgenowskie. Operacja może nawet wymagać użycia urządzenia MRI. Guz jest usuwany i usuwany.

Po usunięciu endoskopu może być wymagana koagulacja naczyń krwionośnych. Jeśli krwawienie nie może zostać zatrzymane, lekarz przystępuje do operacji otwartej. Po pomyślnym wyniku pacjent budzi się ze znieczulenia z niewielkim bólem lub bez niego. Po zabiegu nie ma szwów ani żadnych kosmetycznych wad.

Stereosurgery

Podczas interwencji nie ma nacięcia ani nakłucia, więc te metody nie są chirurgiczne w pełnym tego słowa znaczeniu. Jako "nóż" stosuje się wiązkę o określonej długości fali.

Może to być promieniowanie gamma, strumień protonów i promieniowanie X (wiązki fotonów). Ten ostatni rodzaj najczęściej występuje w Rosji. Można go znaleźć pod nazwą cyber-nóż (CyberKnife). Gamma Knife to druga najpopularniejsza na terenie naszego kraju. Promieniowanie protonowe stosuje się w USA, podczas gdy w Rosji nie ma ośrodków praktykujących masowe używanie.

System cyber noża

Jest to zrobotyzowany system promieniowania, który trafia bezpośrednio do guza. Jest stosowany głównie w leczeniu nowotworów rdzenia kręgowego, ponieważ operacja otwarta wiąże się z trudnym dostępem i wysokim ryzykiem uszkodzenia struktur, co może doprowadzić do całkowitego lub częściowego porażenia.

Operację przeprowadza się w kilku etapach. Najpierw wykonywane są indywidualne urządzenia unieruchamiające pacjenta - materace i maski do wygodnego mocowania. Zmiany w pozycji ciała są niepożądane. Następnie, skanując ciało, tworzy się serię obrazów, które umożliwiają stworzenie bardzo dokładnego trójwymiarowego modelu guza. Jest używany do obliczenia optymalnej dawki promieniowania i sposobu jego dostarczenia.

Przebieg leczenia wynosi od 3 do 5 dni. Liczba etapów może się różnić w zależności od stadium procesu nowotworowego. W tym okresie nie ma potrzeby hospitalizacji. Najczęściej promieniowanie jest bezbolesne dla pacjenta. Każda procedura trwa od 30 do 90 minut. Możliwe działania niepożądane.

Nóż Gamma

Instalacja do promieniowania została wynaleziona w Szwecji w latach 60 ubiegłego wieku. Fotony powstają podczas rozkładu kobaltu-60 (radioaktywna forma zwykłego kobaltu o masie 60). W Rosji pierwsza taka instalacja pojawiła się dopiero w 2005 r. - w Instytucie Badawczym. Burdenko.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pacjent zostaje unieruchomiony, w miejsce zestawu promieniowania. Czas trwania procedury może wynosić od kilku minut do kilku godzin. Po zakończeniu napromieniania pacjent może wrócić do domu - hospitalizacja nie jest wymagana.

Odzyskiwanie po operacji

Jednym z głównych środków zapobiegających ponownemu rozrostowi guza jest terapia adjuwantowa (wspomagająca leczenie główne). Kiedy rak mózgu jest najczęściej stosowany w następujących lekach:

Temozolomide. Związek ten zakłóca syntezę DNA komórek nowotworowych i, odpowiednio, zakłóca ich podział i wzrost. Ma szereg działań niepożądanych, w tym nudności, wymioty, zaparcia, zmęczenie, senność. Pochodne nitrourea (karmustyna, lomustyna). Związki te wprowadzają przerwy w cząsteczce DNA i hamują (spowalniają) wzrost niektórych komórek nowotworowych. Długotrwałe stosowanie wraz z nieprzyjemnymi działaniami niepożądanymi (ból, nudności) może powodować wtórne nowotwory.

Być może zastosowanie dodatkowych metod odzyskiwania terapeutycznego:

Elektrostymulacja włókien mięśniowych; Masaż; Przebieg przeciwutleniaczy, leki neuroprotekcyjne; Odpoczynek w sanatoriach-profilaktorach, zażywanie kąpieli terapeutycznych; Laseroterapia; Refleksologia.

W okresie rehabilitacji zwykle zaleca się odmowę:

Ciężka praca fizyczna. Pracuj w niekorzystnych warunkach klimatycznych. Kontakt z truciznami, szkodliwymi środkami chemicznymi. Będąc w stresujących, psychicznie niekorzystnych sytuacjach.

Czas trwania okresu rekonwalescencji po zabiegu silnie zależy od ogólnego stanu pacjenta i ilości interwencji chirurgicznej. Przy najkorzystniejszym wyniku operacji może to potrwać do 2 miesięcy.

Prognoza

Odzyskiwanie utraconych funkcji występuje w większości przypadków.

Statystyki są następujące:

U 60% pacjentów, którzy utracili zdolność poruszania się z powodu nowotworu mózgu, zostaje on przywrócony. Utrata wzroku utrzymuje się tylko w 14% przypadków. Zaburzenia psychiczne są rzadkie, a szczyt ich rozwoju występuje w pierwszych 3 latach po operacji. Tylko w 6% przypadków dochodzi do naruszenia wyższej aktywności mózgu, która nastąpiła po operacji. Pacjent traci zdolność komunikowania się, osobiste umiejętności obsługi.

Jedną z najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji operacji jest nowy wzrost nowotworu. Prawdopodobieństwo tego zdarzenia zależy od rodzaju raka i od tego, jaki procent guza został usunięty. Przewidywanie lub zapobieganie takiemu wynikowi jest prawie niemożliwe.

W zależności od stanu pacjenta po operacji można mu przypisać stopień niepełnosprawności, lista chorych zostaje przedłużona (zwykle wydawane na okres od 1 do 4 miesięcy), nakłada się pewne ograniczenia w pracy.

Przeżycie po zabiegu silnie zależy od wieku pacjenta i charakteru nowotworu. W grupie od 22 do 44 lat oczekiwana długość życia 5 lat i więcej występuje u 50-90% pacjentów. W okresie od 45 do 54 lat prawdopodobieństwo takiego wyniku zmniejsza się o około jedną trzecią. W starszym wieku zmniejsza się o kolejne 10-20%.

Termin 5 lat nie jest ustawiony jako maksymalny, ale jako wskaźnikowy pod względem braku nawrotów. Jeśli rak nie powrócił w tych latach, ryzyko jego powrotu w przyszłości jest minimalne. Wielu pacjentów po operacji ma 20 lub więcej lat.

Koszt operacji

Pacjenci z rakiem mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej. Wszystkie operacje dostępne w instytucji publicznej są przeprowadzane zgodnie z zasadami OMS. Ponadto pacjent może otrzymać niezbędne leki za darmo. Znajduje to odzwierciedlenie w uchwale rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 lipca 1994 r. N 890: "W przypadku chorób onkologicznych, wszystkie leki i opatrunki są nieuleczalne (nieuleczalne) dla pacjentów onkologicznych, zgodnie z zaleceniami lekarzy, są zwolnione bezpłatnie."
W razie potrzeby pacjent może skontaktować się z płatną kliniką w celu uzyskania leczenia za pieniądze. W tym przypadku koszt operacji może się znacznie różnić w zależności od złożoności usunięcia guza i stopnia uszkodzenia mózgu. Średnio cena kraniotomii w Moskwie może wynosić 20 000 - 200 000 rubli. Koszt usunięcia guza metodą stereochirurgiczną zaczyna się od 50 000 rubli.

Operacje endoskopowe guzów mózgu są dość rzadkie w Rosji ze względu na brak specjalistów tego poziomu. Z powodzeniem są przeprowadzane w Izraelu i Niemczech. Średnia cena to 1500-2000 euro.

Opinie pacjentów

Większość pacjentów i ich krewni zostawiają dobre recenzje na temat onkologów. Uwagi na temat niekompetencji i nieuwagi są rzadkością w sieci. Istnieje wiele forów i społeczności, w których ludzie skonfrontowani z rakiem mózgu komunikują się ze sobą.

Niestety po operacji nie wszyscy są w stanie prowadzić pełne życie. Powikłania i nawroty guza prowadzą do tego, że krewni pacjentów zalecają odmowę operacji. Wielu zgadza się, że wsparcie psychologiczne i wiara we własne siły, w medycynie, pomoc, jeśli nie pozbyć się raka, to przedłużyć życie ukochanej osoby cierpiącej na raka mózgu.

Operacja usunięcia guza mózgu jest obarczona wieloma komplikacjami, ale jest to jedyna rzecz, która daje pacjentowi szansę na przeżycie. Rozwój technologii i nowych minimalnie inwazyjnych metod pozwala nam mieć nadzieję, że w niedalekiej przyszłości będziemy w stanie zmniejszyć ryzyko uszkodzenia ośrodków nerwowych i powrotu choroby.

Wideo: usunięcie guza mózgu w programie Zdrowie

Operacja mózgu. Brzmi imponująco, prawda? A jak znaleźć takie słowa i zwroty - kraniotomię, neurochirurgię, stereotaktyczną i endoskopową kraniotomię, kraniotomię? Tak, oczywiście, dla niewtajemniczonych, słowa te mogą przerodzić się w zachwyt. Wszystkie one jednak wiążą się z tym samym - operacjami na mózgu. Tak, medycyna przeszła długą drogę, a teraz lekarze mogą nawet wykonywać operacje na mózgu! Postęp, moi przyjaciele, postęp.

Jednak nie należy myśleć, że operacje mózgu są otoczone jakąś tajemnicą i że ich szczegóły są ukryte przed obcymi. Wszystko jest dostępne, wszystko jest znane i tak się dzieje: przed operacją pacjent jest całkowicie ogolony i "wyczyszczony" w miejscu, w którym operacja zostanie wykonana. Dodatkowo zostanie wykonana tomografia mózgu. Podczas samej operacji chirurg wykona nacięcie w skórze głowy, a lokalizacja nacięcia będzie bezpośrednio związana z obszarem, w którym operacja zostanie wykonana.

Po nacięciu chirurg usunie fragment czaszki (wykona kraniotomię), znany jako "płat kostny". Oczywiście, każdy chirurg będzie starał się uczynić tak małym, jak to możliwe, aby mniej ranić pacjenta. Jeśli to możliwe, operacja mózgu będzie wykonywana w ogóle endoskopowo - to jest za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego znanego jako "endoskop". Endoskop to elastyczna rurka, w której znajduje się źródło światła, kamera i narzędzia chirurgiczne, z którymi operacja będzie wykonywana.

Podczas zabiegu chirurg będzie mógł:

"Wyłącz" tętniaka mózgu z krwiobiegu przez obcinanie go. Jest to konieczne, aby zapobiec zerwaniu tętnicy, usunąć guzy mózgu lub pobrać próbki tkanek do analizy (w celu biopsji) Usunąć nieprawidłową tkankę mózgową Wyciągnąć krew z wyciskania mózgu, minimalizując skutki krwotoku mózgu, Poradzić sobie z efektami infekcji.

Same operacje mózgu są wykonywane zgodnie z różnymi wskazaniami. Przyczyny operacji mózgu obejmują na przykład:

Guzy mózgu, krwotoki mózgu, krwiaki mózgu, tętniaki, uszkodzenia pachymenix, infekcje mózgu, pęknięcia w czaszce, padaczka, niektóre choroby mózgu (np. Choroba Parkinsona).

Klapa kości, którą chirurg usuwa podczas trepanacji w początkowej fazie operacji, następnie wraca na miejsce i jest ustalana za pomocą specjalnych metalowych uchwytów o małych rozmiarach, szwów lub za pomocą specjalnego drutu medycznego. Jednakże, jeśli przeprowadzono operację mózgu w celu usunięcia guza lub infekcji, lub w przypadku, gdy mózg był w stanie obrzęku, klapa kości mogła nie zostać unieruchomiona. Czas potrzebny na wykonanie operacji na mózgu zależy bezpośrednio od choroby.

Operacje na mózgu, tak jak wszystkie inne interwencje chirurgiczne, wiążą się z pewnym ryzykiem. Oczywiście są to zagrożenia związane ze znieczuleniem (reakcja na znieczulenie, problemy z oddychaniem), a także ryzyko bezpośrednio związane z operacją. Ważne jest, aby zrozumieć, że ludzki mózg jest bardzo złożoną strukturą, a operacje na nim są nie tylko złożone, ale także niebezpieczne.

Ryzyko to obejmuje:

Problemy z mową, pamięcią, siłą mięśni, poczuciem równowagi, wzrokiem, koordynacją itp. Te problemy mogą wystąpić podczas operacji na dowolnej części mózgu i mogą zniknąć wkrótce lub pozostać na całe życie. Krwawienie, obraza, śpiączka, infekcje, obrzęk mózgu.

Jednak ze wszystkimi zagrożeniami chirurgia mózgu naprawdę pomaga tym, którzy, jak się wydawało, nie mogą już dłużej pomóc.