Pełny opis udaru krwotocznego: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest udar krwotoczny, siedem rodzajów choroby. Objawy i leczenie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny i niedokrwienny

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

• Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
• Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
• Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Leczenie udarów jest wykonywane przez neurologa (neuropatologa), a jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne wykonuje neurochirurg.

W tym artykule opisano szczegółowo, jakie są udary krwotoczne i jakie są one niebezpieczne, jakie są przyczyny rozwoju i objawów, jak leczyć tę chorobę oraz od czego zależą wyniki i przewidywania.

Istota i etapy udaru krwotocznego

Udar - martwica obszaru mózgu spowodowana zaburzeniami krążenia. Udar krwotoczny jest jednym z rodzajów choroby, która polega na krwawieniu do tkanek, błon lub komór mózgu.

Etapy rozwoju zmian patologicznych to:

Pęknięcie lub osłabienie ze wzrostem przepuszczalności ściany naczynia tętniczego lub żylnego odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu (dopływ lub odpływ krwi).

Wypływ krwi poza naczynie do jamy czaszki.

Powstawanie krwiaka (zakrzepu krwi) lub impregnacja tkanki mózgowej krwią.

Bezpośrednie zniszczenie, podrażnienie komórek mózgowych przez krew i produkty rozpadu.

Kompresja, przemieszczenie ośrodków nerwowych znajdujących się obok krwotoku.

Pojawienie się obrzęku całego mózgu, który jest ściśnięty w jamie ograniczonej przez kości czaszki.

Rezultatem tych wszystkich zmian jest dysfunkcja nie tylko zniszczonych komórek nerwowych, ale także całego mózgu. Im więcej takich krwawień ma objętość, tym wyraźniejsze są zaburzenia neurologiczne i tym cięższa jest stan pacjenta. Istnieje ryzyko nagłego ustania oddechu i serca.

Rodzaje udarów krwotocznych

W zależności od umiejscowienia krwotoku w mózgu występuje 7 rodzajów udarów krwotocznych. Są one wymienione w tabeli:

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym powodem, dla którego występuje udar krwotoczny, jest spadek siły i elastyczności naczyń śródmózgowych. Może to być spowodowane takimi czynnikami:

• Nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia, zarówno w postaci nagłych kropli (nadciśnienie z ciśnieniem do 190-220 / 100-120 mmHg), jak i ze stałym niewielkim wzrostem (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Wrodzone i nabyte anomalie naczyniowe - wady rozwojowe (patologiczne sploty wadliwych tętnic, żył i przewodów limfatycznych w postaci kłębuszków nerkowych) oraz tętniaki (rozwarstwienie, przerzedzenie i wklęsłościowy wysunięcie ściany naczynia). Malformacja tętniczo-żylna w mózgu
• Miażdżyca polega na odkładaniu się blaszek cholesterolu w świetle tętnic mózgowych, co czyni je słabymi i kruchymi, szczególnie w miejscach, gdzie rozgałęziają się pod kątem prostym.
• Zmiany zapalne i dystroficzne naczyń (wymiana ściany normalnej przez bliznę lub wadliwą tkankę) na tle zapalenia mózgu, tocznia rumieniowatego, zapalenia naczyń, przewlekłego zatrucia organizmu.
• Zmniejszone krzepnięcie krwi, które może być spowodowane chorobami (hemofilia, białaczka, małopłytkowość), hypowitaminozą, przedawkowaniem leków rozrzedzających krew (kwas acetylosalicylowy, heparyna, warfaryna itp.).

Osoby zagrożone

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Objawy i objawy udaru krwotocznego

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

1. Objawy prekursora obrysu

Niektórzy pacjenci (20-30%) mogą obserwować takie objawy przed udarem przez kilka minut, godzin lub nawet dni:

• silny ból głowy w postaci ataków lub ciągły;
• zawroty głowy i ogólne osłabienie;
• nudności i wymioty bez ulgi;
• zwiększona lub zmniejszona wrażliwość, drętwienie skóry kończyn i twarzy;
• uczucie gorącej fali i zaczerwienienie twarzy;
• drażliwość na jasne światło i głośne dźwięki;
• słabość mięśni kończyn na jednej połowie ciała, skręcona twarz;
• zaburzenia widzenia w postaci utraty widocznych obszarów.

2. Manifestacje pośród choroby

Szczegółowy obraz kliniczny udaru krwotocznego przedstawiają następujące objawy i objawy:

• Brak świadomości (śpiączka) lub osłupienie (zahamowanie, senność).
• Częste głośne lub osłabione oddychanie.
• Skurcze (napięcie całego ciała, opadanie głowy i drganie mięśni kończyn).
• Skręcona twarz spowodowana napięciem mięśni po stronie zajętej półkuli lub rozluźnieniem (pominięcie kąta ust, górnej powieki, ruchy policzka podczas oddychania) po stronie przeciwnej do udaru). Zmarszczka twarzy jest jednym z objawów udaru krwotocznego.
• Obracanie oczu w kierunku dotkniętego mózgu lub ich chaotycznych ruchów ("pływające" gałki oczne).
• Ekspansja źrenicy po stronie dotkniętej półkuli.
• Zmniejszone lub zwiększone napięcie mięśni i odruchy na kończynach przeciwległych do dotkniętej części mózgu.
• Napady opon mózgowych - napięcie mięśni potylicznych, niezdolność do zginania głowy, przynoszą podbródek do klatki piersiowej.

Ogólny stan pacjentów z udarem krwotocznym jest ciężki, krytyczny. W każdej chwili może nastąpić śmierć w wyniku ustania oddechu i bicia serca. Dlatego pacjenci powinni być dostarczeni do szpitala tak szybko, jak to możliwe. Półkuliste krwotoki są mniej zagrażające życiu, w przeciwieństwie do uderzeń lokalizacji pnia lub przenikania do komór mózgu, które w 98% przypadków kończą się śmiercią.

3. Przejawy w okresie zdrowienia

Jeśli można uratować pacjentów z udarem krwotocznym, to mają oni do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok. Mogą to być:

• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
• zaburzenia mowy i jej brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
• skręcona twarz;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Konsekwencje udaru zależą od tego, które obszary mózgu zostały dotknięte.

Diagnostyka

Na podstawie objawów i danych z inspekcji można podejrzewać jedynie rozpoznanie udaru krwotocznego. Ta choroba wymaga dokładnej weryfikacji (potwierdzenia), ponieważ wpływa na taktykę leczenia. Prawidłowe metody diagnostyczne:

Nakłucie lędźwiowe jest przebiciem przez cienką igłę kanału kręgowego, przez którą krąży płyn mózgowy (CSF) w celu pobrania go do analizy. Rozpoznanie udaru krwotocznego staje się oczywiste, jeśli duża liczba czerwonych krwinek jest wykryta w płynie mózgowo-rdzeniowym lub ma różowy kolor.

Nakłucie lędźwiowe jest stosunkowo prostą i nieszkodliwą procedurą, więc pacjenci i ich krewni nie powinni odmawiać wykonania tej czynności, szczególnie, jeśli nie ma możliwości innej diagnozy.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego - nowoczesne metody szybkiej i niezawodnej diagnostyki udarów krwotocznych. Pozwalają one nie tylko ustalić fakt samej choroby, ale także oszacować wielkość, objętość, lokalizację krwotoku, jego związek z układem komorowym. Na podstawie tych danych możesz zdecydować o wyborze metody leczenia, prognozie i najbardziej prawdopodobnym wyniku.

Angiografia naczyń mózgowych - wprowadzenie środka kontrastowego w tętnicach mózgowych z dalszą rejestracją układu naczyniowego mózgu na filmie rentgenowskim i nośniku elektronicznym. W ten sposób można określić dokładną lokalizację pękniętego naczynia. Ale najważniejszą zaletą tej metody jest jej wartość profilaktyczna: angiografia jest w stanie zidentyfikować anomalie naczyniowe (wady i tętniaki) w mózgu i przeprowadzić ich eliminację nawet przed zerwaniem.

Etapy leczenia, nowoczesne metody i leki

Główną zasadą opieki medycznej nad udarem krwotocznym jest rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu choroby). Ogólny algorytm miar terapeutycznych składa się z trzech etapów.

Etap pierwszy - awaryjne

Jego celem jest wspieranie życia, natychmiastowe przeniesienie pacjenta do najbliższego szpitala, gdzie znajduje się oddział intensywnej terapii. W tym czasie:

• Ocena poziomu świadomości.
• Ocena tętna na tętnicach szyi i bicia serca - w przypadku ich braku rozpocząć masaż serca (około 100 naciśnięć na minutę w dolnej części mostka).
• Ocena oddychania - w przypadku jego nieobecności rozpocząć sztuczne oddychanie zgodnie z metodą od ust do ust (umieścić pacjenta na plecach, wyprostować szyję w miarę możliwości, z odrzuconą głową, wykonać dwa oddechy na 30 ciśnień podczas masażu serca).
• Jeśli oddech i bicie serca są zachowane, a także drgawki, stwórz warunki dla drożności dróg oddechowych: połóż pacjenta na jednej stronie, zapewniając swobodny przepływ śliny i piany z jamy ustnej.
• Pomiar i korekta ciśnienia krwi (częściej należy go zmniejszyć: wstrzyknięcia siarczanu magnezu, Enalapril, krople Pharmadipine, diuretyki).
• Lekko podnieś koniec głowy lub upewnij się, że głowa znajduje się w pozycji poziomej, ale w żadnym przypadku nie była poniżej pozycji ciała.
• Załóż lody na głowę.

Pierwsza pomoc w przypadku udaru przed przyjazdem medycznym

Etap drugi - Specjalistyczna pomoc i leczenie farmakologiczne

Większość pacjentów z udarem krwotocznym jest w stanie poważnym lub bardzo poważnym. Dlatego są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie istnieją warunki do przeprowadzenia resuscytacji w razie potrzeby (oddychanie sprzętowe, kroplówki, defibrylator). Leczenie na tym etapie:

• Pomiar i korekta ciśnienia krwi: wraz ze wzrostem, Enap, Benzogeksony, Dibazol są podawane dożylnie lub domięśniowo. Jeśli pacjent może połknąć - krople Pharmadipine, tabletki Metoprolol, Clofelin. Niskie ciśnienie jest korygowane przez wprowadzenie Mezatonu, dopaminy, prednizolonu.
• Oddychanie: jeśli jest nieobecny lub niewystarczający - konieczna jest sztuczna wentylacja urządzenia, jeśli jest ono przechowywane - dopływ mieszaniny tlenu przez maskę. Zapewnienie oddychania przez maskę tlenową
• Redukcja obrzęku mózgu - wprowadzenie leków: L-lizyny, Deksametazon, Furosemid, Mannitol.
• Utrzymywanie siły komórek mózgowych - iniekcje dożylne: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Środki hemostatyczne: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• Utrzymywanie mikrokrążenia na optymalnym poziomie: infuzje dożylne Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose with vitamins.

Czy operacja jest konieczna?

Nie wszystkie krwotoki w mózgu można wyeliminować chirurgicznie. Wykorzystywane są trzy rodzaje operacji:

Trepanacja - usunięcie fragmentu kości czaszki na obszarze krwotoku. Poprzez uformowany kanał zostaje usunięta nagromadzona krew. Zaletą tej techniki jest to, że umożliwia ona nie tylko usunięcie krwiaka, ale także zmniejsza ciśnienie w jamie czaszki i obrzęk mózgu. Operacja jest najbardziej odpowiednia do powierzchownych krwotoków na półkulach, krwiaków udaru mózgu.

Puncture - przebicie czaszki pod kontrolą specjalnego wyposażenia. Igła doprowadzana jest do obszaru krwotoku z dalszym zasysaniem krwi. Metoda jest wskazana do udaru krwotocznego w głębokich częściach mózgu.

Drenaż operacji - stopniowanie drenażu rurowego w komorach mózgu w celu zapewnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z krwią, zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Trzeci etap - odbudowa uszkodzonych komórek nerwowych i rehabilitacja

Jak udar krwotoczny jest leczony na końcowym etapie:

• Leki Konieczne jest kontynuowanie stosowania leków przywracających komórki mózgowe: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itp.
• Zapewnienie organizmowi składników odżywczych: w przypadku zachowanego połykania - pokarm wzbogacony witaminami i białkami, w przypadku naruszenia połykania - mieszanki i sproszkowana żywność, które są wprowadzane do żołądka przez rurkę, w przypadku braku przytomności - dożylne podawanie aminokwasów (Infesol, Aminosol).
• Zapobieganie odleżynom: zmieniaj położenie ciała pacjenta co 2 godziny, używaj materaca przeciwodleżynowego, przetrzyj skórę alkoholem kamforowym.
• Zapobieganie infekcyjnym powikłaniom dróg oddechowych (zapalenie płuc): wprowadzić antybiotyki (ceftriakson, lewofloksacyna, amikacyna).
• Specjalne ćwiczenia terapeutyczne, gimnastyka, masaż, fizjoterapia. Konieczne jest rozpoczęcie takiej rehabilitacji natychmiast po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Ale pełna kompleksowa rehabilitacja może być prowadzona tylko w warunkach wyspecjalizowanych ośrodków rehabilitacyjnych.

Funkcjonalna elektrostymulacja (FES) jest jedną z metod rehabilitacji po udarze.

Najnowsze kierunki w leczeniu udaru krwotocznego

Najbardziej rozpowszechnioną współczesną metodą leczenia zaburzeń krążenia mózgowego jest wprowadzenie komórek macierzystych (komórek ludzkich, z których pochodzą wszystkie komórki ciała). Procedura jest naprawdę bardzo skuteczna, ale wiąże się z wieloma trudnościami:

• nie ma wystarczającej liczby klinik, w których hodowane są komórki macierzyste;
• proces wzrostu jest długi, więc musi być przeprowadzony wcześniej, nawet przed wystąpieniem jakiejkolwiek choroby;
• bardzo wysokie koszty procedury;
• nawet komórki macierzyste nie mogą wpływać na rokowanie w przypadku masywnych krwotoków lub udarów mózgu.

Zapobieganie, rokowanie, wyniki

Zapobieganie udarowi krwotocznemu jest równie trudne jak leczenie, ale możliwe. Do tego potrzebne są:

• Wyeliminuj wszystkie możliwe przyczyny i czynniki ryzyka (opisane w sekcji "Osoby zagrożone"), szczególnie dla osób w wieku powyżej 45-50 lat.
• Leczenie nadciśnienia.
• Ciężkie nawracające bóle głowy, których wcześniej nie było, niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi - powód angiografii naczyń mózgowych. Wyeliminuje słabe naczynia, które zapobiegną chorobie.

Niestety, umiera około 70% pacjentów z udarem krwotocznym. Dzieje się tak głównie z następujących powodów:

• podeszły wiek (ponad 70 lat);
• ciężkie choroby współistniejące (serce, płuca, narządy wewnętrzne);
• duży krwotok;
• Przełom krwi w komorach mózgu;
• Lokalizacja udaru w pniu mózgu.

Jeżeli te czynniki nie zostaną odnotowane, prognozy dotyczące życia są korzystne. Wczesne leczenie (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu udaru), długotrwała i długotrwała rehabilitacja (około roku) zwiększa szanse na całkowite wyleczenie osoby. W wieku 45-56 lat z małymi krwotokami w korze mózgowej jest to możliwe.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry udar naczyniowo-mózgowy (ONMK) typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest następstwem uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie zarówno tętnic, jak i żył. Im większe uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i wypiera tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w dotkniętym obszarze.

Jeśli ofiara nie dostarczy pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie gwałtownie spadną i będą miały tendencję do zera. Według statystyk, odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% udarów.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

1. Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
2. Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że uderzenie pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta z taką diagnozą. Jednocześnie nie ma możliwości powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć, i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację, bicie serca. Dlatego jego obrażenia podczas udaru najczęściej prowadzą do śmierci.

Pochodzenie odróżnić pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

1. Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
4. Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż mózgowo-mózgowy, który z konieczności wywołuje powstawanie krwiaków, obrzęków, a następnie śmierci tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

1. Lobar - krwiak zlokalizowany jest w obrębie jednego płata mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
2. Medial - krwotok niszczy wzgórze.
3. Boczne - pokonanie podkorowych jąder zlokalizowanych w istocie białej półkul (ogrodzenie, kształt migdałowy, ogoniasty, jądro soczewkowe).
4. Najbardziej powszechne są mieszane - krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i podzielone na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Objawy te silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

1. Zaburzenia świadomości (oszałamianie, osłupienie, śpiączka). Im większy punkt skupienia, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet niewielki ognisko krwotoku prowadzi do wyraźnej depresji świadomości.
2. Zawroty głowy.
3. Nudności, wymioty.
4. Bóle głowy.
5. Ogólne osłabienie.
6. Zaburzenia układu oddechowego.
7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Przeważnie ogniskowe objawy obejmują objawy:

1. Niedowład lub plegia w kończynach, niedowład połowiczy jest częstszy.
2. Niedowład mięśni mimicznych.
3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku lewego płata skroniowego.
4. Upośledzenie wzroku (w tym rozwój anizocorii).
5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju upośledzenia mowy u pacjenta, osłabienia ramienia i nogi po jednej stronie, wystąpienia napadów padaczkowych bez czynników wywołujących (na przykład spożycie alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W podejrzanych przypadkach lepiej jest grać bezpiecznie i wezwać pogotowie ratunkowe. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru powinny być rozpatrywane w osobnym artykule.

W śpiączce z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie stuporu lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, objawiających się zahamowaniem funkcji siatkowatego tworzenia mózgu.

Upośledzona funkcja mózgu rozwija się pod wpływem:

1. Endo- i egzotoksyny, pochodne końcowych produktów przemiany materii;
2. Tlen i energia głodu mózgu;
3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
4. Ekspansja substancji mózgu.

Kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi mają największe znaczenie w rozwoju śpiączki.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki) układu trawiennego (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się na GCS (skala w koma Glasgow), stosując inne techniki, które są istotne dla klinicystów. Przydziel prekom i cztery etapy śpiączki. Najprostszy pierwszy, a beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru w ostrym okresie może obejmować:

• Ulga w bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylnie umieścić aspizol, dantrolen, kroplówkę - siarczan magnezu.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, które pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu dożylnie podaje się leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak gwałtowny spadek ciśnienia w pierwszych dniach jest niedozwolony. Następnie przepisywane są przepisane tabletki - kaptopril, enalapril, capoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
• Diuretyki z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
• W przypadku ciężkiego niedociśnienia, wazopresory podaje się kroplówkę (noradrenalina, mezaton, dopamina).
• Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, zaleca się deksametazon przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, wabiki, albuminę, refortan.
• Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Preparaty do korekcji objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, leki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
• Miejscowa terapia ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, proszkiem talku.
• Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torekan), przeciw pobudzeniu psychoruchowemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i infekcji urologicznych prowadzony jest cykl leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml) wykonuje się zabieg chirurgiczny. Wycięcie miejsca krwotoku można wykonać, jeśli jest zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także, jeśli pacjent nie jest w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, usuwanie aspiracyjno-aspiracyjne krwiaka, jego bezpośrednie usuwanie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjenci mogą być uratowani, mają do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

• niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
• zaburzenia mowy i jej brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
• zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
• skręcona twarz;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotyczy to lewej strony, konsekwencje te charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowite lub częściowe porażenie, a nie tylko noga i ramię cierpią, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej dłoni (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzoną zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznawaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Występują przypadki naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotyczy to prawej strony, najgroźniejszą konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Dział ten jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Rozpoznanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określana przez upośledzenie mowy u praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się na lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, gdy prawa połowa mózgu jest naruszona, lewa strona cierpi i na odwrót.

Ile żyją po udarze krwotocznym?

Rokowanie udaru krwotocznego jest niekorzystne. To zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany. Niebezpiecznie jest mieć krwotok w pniu mózgu, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, obniżenie ciśnienia krwi do krytycznych wartości. Śmiertelny krwotok w komorach z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ile żyją z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, kiedy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, po 2 tygodniach. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych przez wlewanie krwi do jamy czaszki i prowadzącej do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma klinowania (wchodzenie do otworu kostnego), przebicia krwi w komorach, a zdolności kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wtedy dana osoba ma wielką szansę na przeżycie.

W ciągu 1-2 tygodni, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się komplikacje związane z unieruchomieniem pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub połączeniem go z aparatem sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, wątroba, nerki, niewydolność sercowo-naczyniowa). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, to pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostaje zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie po udarze

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone umiejętności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten postępuje wolniej. Niedobór neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, prawdopodobnie utrzyma się przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitolodzy są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

• zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
• w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania, odbywają się zajęcia o ich odnowieniu;
• hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
• zajęcia na specjalnych symulatorach;
• w przypadku naruszeń reprodukcji mowy osoba musi poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub paraliżem, przeprowadza się fizjoterapię (np. na aparacie "Myoton"), wykonuje się masaż i terapię ćwiczeniową z instruktorem;
• przepisane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedipine), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
• Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia zależą od wielkości obszaru objętego krwotokiem oraz od umiejętności terapeutów i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której konsekwencje są całkowicie niemożliwe do pozbycia się. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny jest rodzajem ostrego incydentu mózgowo-naczyniowego, który pojawia się w wyniku pęknięcia ściany naczynia mózgowego, a następnie krwotoku do substancji mózgu.

Krwotoki w mózgu i spontaniczne krwotoki podpajęczynówkowe stanowią około 20-30% wszystkich udarów.

Przyczyny udaru krwotocznego

1. Zmiany patologiczne i anomalie naczyniowe, wrodzone i nabyte: mikroanurysmy naczyń penetrujących, malformacje tętniczo-żylne, mikroangioza, tętniaki tętnic, septyczne zapalenie tętnic, tętniaki grzybicze, zespół Moya-moya i niektóre inne choroby.

3. Zaburzenia układu krzepnięcia krwi: przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych, leków trombolitycznych, chorób krwi (hemofilia, białaczka z małopłytkowością).

4. Różne inne przyczyny, które mogą przyczynić się do rozwoju udaru krwotocznego: zapalenie naczyń, guzy mózgu, alkohol, kokaina, amfetaminy itp.

Rodzaje udaru krwotocznego

1. Skorupa: podpajęczynówkowe, podtwardówkowe lub zewnątrzoponowe

2. Miąższ: można postępować zgodnie z rodzajem krwiaka lub krwotocznego krwawienia

3. Mieszane: miąższ-podpajęczynówkowy.

Krwiaki, w zależności od umiejscowienia względem wewnętrznej torebki, są boczne (na zewnątrz) i przyśrodkowe (środkowo z wewnętrznej torebki).

Krwiaki powstają w wyniku dużych krwotoków, najczęściej zlokalizowanych w obszarze jąder podkorowych. Pierwsze godziny po katastrofie, która miała miejsce, ogniska krwawienia pozostają w niezmienionej formie krwi. Objawia się obrzęk zapalny na obrzeżach, pojawiają się leukocyty, których liczba zwiększa się pod koniec pierwszego dnia. Występuje hemoliza erytrocytów, rośnie liczba makrofagów zawierających hemosydrynę. Pod koniec drugiego dnia po udarze, ostrość krwotoku jest wyraźnie ograniczona do zdrowych tkanek, rozpoczynają się procesy reparatywne. Z reguły wynikiem krwiaka jest tworzenie zaokrąglonej jamy (cyst), z niewielkimi objętościami krwi, która została wylana, możliwa jest resorpcja z tworzeniem guzków glejowych (blizn).

Krwotok typu krwotocznego jest tworzony przez połączenie małych ognisk krwotoku przez diapedezę z małych naczyń krwionośnych. W tym samym czasie substancja mózgowa w obszarze ogniska ma zwiotczałą konsystencję i jest nasiąknięta krwią. Najczęstszą lokalizacją jest wizualny kopiec i pons.

Objawy udaru krwotocznego

W przeciwieństwie do udarów niedokrwiennych charakterystyczny jest wiek młodszego pacjenta. Rozwój udaru krwotocznego poprzedza stres emocjonalny lub fizyczny. W historii i przy oglądaniu dużej liczby ciśnień krwi. Objawy mózgowe dominują nad ogniskiem. W tym samym czasie deficyt neurologiczny nie odpowiada strefie zaopatrzenia w krew określonej tętnicy.

Podczas udaru krwotocznego rozróżnia się następujące okresy:

- ostry (od początku choroby do zakończenia nasilenia objawów neurologicznych);

- odzysku (do roku). Regresja lub stabilizacja zmian patologicznych;

Objawy krwotocznego udaru mają cechy, w zależności od lokalizacji krwotoku

• Krwotok mózgu. Zaburzenia okulomotoryczne, niedowład wzrokowy, zwężenie źrenic. Zespół Hertwig-Magendie. Nie ma nierównych szczelin oczu. Zaburzenia ruchowe w postaci niedowładu o różnym nasileniu, aż do plegii. Tetrapareza (-plegia) jest możliwa. Ponieważ centra regulacji oddychania i aktywności sercowo-naczyniowej znajdują się w rdzeniu, występują poważne naruszenia odpowiednich funkcji.

• Krwotok w przysadce mózgowej. Występuje w obecności guza, który ściska naczynie krwionośne i powoduje ból ściany. Charakteryzuje się pojawieniem się nagłego, intensywnego bólu głowy, któremu towarzyszą nudności, wymioty, nie przynosząc ulgi. Możliwe naruszenia ostrości wzroku i poziomu świadomości. Wraz z rozprzestrzenianiem się krwi w jamistej zatoce, neuropatią są III, IV, VI pary nerwów czaszkowych.

• Krwotok Thalamic. Motywacyjne i sensoryczne zaburzenia typu hemitycznego, tzw. "Ręka talamiczna" po stronie przeciwnej do paleniska (zgięte i przeszywane przedramię i dłoń, ruchy zgięte palcami w stawach śródręcznopaliczkowych podobne do atetoidów, powodujące zmianę pretensjonalnych pozycji szczotki). Homonimiczna hemianopsia. Po stronie zmiany - hiperkineza choreoatyczna. Odchylenie gałek ocznych w dół i do wewnątrz. Niebezpieczeństwo tej lokalizacji udaru jest blokadą ścieżek płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie trzeciej i bocznej komory mózgu.

• Krwiaki przyśrodkowe. Wyjątkowo ciężki stan pacjentów, ostry początek. Objawy mózgowe, dysfunkcja śródmózgowia: rozszerzenie źrenic, opadanie powieki, ruchy gałek wahadłowych, anizokoria. Na tle ogólnego ciężkiego stanu pacjenta zmiany ogniskowe są trudne do wykrycia. Porażenie jest nieobecne na początku udaru, ale może zostać wykryte później z dyslokacją i obrzękiem. Przełomowi krwi w komorach mózgu towarzyszy hipertermia, pocenie się, wielomocz, hormon. Zwiększa się napięcie mięśniowe, obserwuje się obustronne objawy piramidalne. Śmierć następuje 1-3 dni.

Możliwy przebieg kliniczny typu udaru niedokrwiennego. Prognoza jest bardziej korzystna. Nie ma znaczącego upośledzenia świadomości i funkcji życiowych. Wyczyść jednostronne objawy w postaci objawów uszkodzenia wzroku, zespół "3 hemi-", anisognozja.

• Krwotok w móżdżku. Nagły początek, arefleksja, niedociśnienie kończyn, zwężenie źrenic. Możliwe zaburzenia psychiczne typu "psychika czołowa". Zawroty głowy z uczuciem obracających się obiektów. Intensywny ból głowy w szyi, szyi, powtarzające się wymioty bez ulgi, dyzartria. Objawy Parino, Gertwig-Magendie są zidentyfikowane. Neuropatia VI, VII, IX, X FMN. Ciężkie sztywne mięśnie w przypadku braku objawów Kerniga.

• Krwotok w moście Varoliev. Ze znacznym krwotokiem - śmierć pacjenta. Dla małych - szybkie upośledzenie świadomości, tetrapareza, hipertermia, "ruchy" gałek ocznych. Kiedy krew jest rozprowadzana do śródmózgowia, gałki oczne są ustalone w pozycji centralnej.

• Krwotoki w komorach mózgu. Depresja świadomości do śpiączki, hormonalnej hipertermii.

Śpiączka mózgu

Zaburzenia oddechowe i kardiologiczne. W takim przypadku zaburzenia serca są wykrywane później oddechowo. 10-12 godzin po udarze - centralna hipertermia. Objawy Kokhanovsky, Bogolepov, "ugięcia w policzek", spojrzenie na patres ("patrzy" na palenisko) są ujawnione. Arefleksja, asymetryczna hipotonia mięśniowa. Kontralateralny jest nieznacznie wyraźnym objawem Kerniga, obrót stopy na zewnątrz. Po stronie krwotoku - rozszerzenie źrenic, asymetria wrażliwości. Szokujące drgania są zauważalne, mniej wyraźne po stronie niedowładu.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Najważniejsze są historia i objawy kliniczne, obiektywne dane z badań.

Od instrumentalnych metod badawczych: obrazowanie obliczeniowe i rezonans magnetyczny.

Diagnostyka laboratoryjna: analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, pozytywna reakcja Gregersena (obecność Hb w płynie mózgowo-rdzeniowym), wykrycie kryształów hemosyderyny, wysoka zawartość bilirubiny.

Zmiany w stosunku komórek krwi, aktywność układu krzepnięcia, przesunięcia elektrolitu (sodu-potasu-magnezu).

Leczenie udaru krwotocznego

1. Operacja neurochirurgiczna z krwotokiem w móżdżku V> 10 ml, z boczną lokalizacją krwiaka V> 40 ml, z SAH.

2. Stabilizacja ciśnienia krwi na poziomie 15-20 mm. Hg Art. powyżej indywidualnych dostosowanych wartości.

3. Neuroprotekcja: Actovegin, Cerebrolysin, Mexidol, itp.

4. Pomoc w obrzęk mózgu: pozycja Fowlera - podniesiona pozycja głowy i obręczy barkowej, glukokortykoidy w in, mannitol w w kroplówce.

5. Leczenie przeciwskurczowe: nimodypina.

6. Środki przeciwfibrynolityczne: od 3 dnia udaru, aprotyniny, contrycy, gordoksu, etamzilatu sodu.

7. Kontroluj i utrzymuj funkcje życiowe.

Okresy udaru

Wśród ogromnej liczby chorób neurologicznych najważniejszym problemem jest udar. Krwotok w mózgu prowadzi do zaburzeń wewnątrzczaszkowego krążenia krwi, martwicy neuronów i upośledzenia funkcji życiowych organizmu. Tylko 10% pacjentów powraca do normalnego, pełnoprawnego życia, reszta przystosowuje się do życia z utraconymi zdolnościami. Niektórzy pacjenci muszą ponownie nauczyć się mówić, chodzić i wykonywać podstawowe czynności domowe.

Ogromne doświadczenie i wysoki poziom profesjonalizmu neurologów, fizjoterapeutów, neurochirurgów, psychologów i logopedów szpitala w Jusupowie mogą przynieść najwyższe wyniki. Pacjenci, których lekarze odmówili w innych placówkach medycznych, pomyślnie przeszli rehabilitację w szpitalu w Jusupowie i rozpoczęli aktywne życie.

Udar to patologia mózgu, która rozwija się w wyniku zniszczenia lub zablokowania naczyń krwionośnych, które zasilają mózg. Krew przestaje płynąć do neuronów i umierają.

Udar jest podzielony na dwa typy - niedokrwienny i krwotoczny. Pierwszy typ nazywany jest również zawałem mózgu. Rozwija się z powodu słabego przepływu krwi do komórek mózgowych, gdy neurony zaczynają umierać.

Udar krwotoczny rozwija się w wyniku krwotoku w mózgu, gdy naczynie jest zepsute. Jednocześnie nawet krwawienie z naczyń włosowatych wystarcza do rozwoju ciężkich zaburzeń.

W każdym przypadku, czy to niedokrwienny czy krwotoczny udar, rozwijają się w ciągu kilku minut, a pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Aktualna opieka medyczna często ratuje życie pacjentów w szpitalu w Jusupowie.

Okresy udaru niedokrwiennego

W udarze niedokrwiennym istnieje wiele procesów, które prowadzą do śmierci neuronów w kompleksie. Zniszczenie komórek następuje na tle obrzęku mózgu. W tym samym czasie mózg zwiększa objętość i zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Z powodu obrzęku komórek obserwuje się przemieszczenie płata skroniowego, jak również naruszenie śródmózgowia.

Może również wystąpić ściskanie rdzenia przedłużonego z powodu wniknięcia migdałków móżdżku do dużego otworu potylicznego. Ten proces często prowadzi do śmierci. Dlatego niezwykle ważna jest wczesna hospitalizacja pacjenta.

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki udaru niedokrwiennego, opieka medyczna powinna być zapewniona w ciągu pierwszych trzech godzin, w przeciwnym razie prognozy są rozczarowujące.

Istnieje kilka okresów udaru niedokrwiennego:

• najostrzejszy;
• ostry
• wczesny okres zdrowienia po udarze;
• późny regenerujący;
• Resztkowe efekty resztkowe.

Najostrzejszy okres udaru niedokrwiennego

W ciągu pierwszych trzech godzin możliwe jest przywrócenie przepływu krwi i wyeliminowanie lub zmniejszenie śmiertelności neuronów poprzez zastosowanie leków trombolitycznych. Możliwe jest również wprowadzenie leków w obszarze samego udaru, co pomaga zapobiegać rozwojowi powikłań.

Następnie lekarze podejmują działania w celu przywrócenia ciśnienia, przeprowadzenia nawodnienia, odwodnienia i terapii tlenowej.

W ostrym okresie udaru (od 4 do 5 godzin po ataku) pacjent powinien znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza w szpitalu.

Ostry udar niedokrwienny

Okres do 14 dni po ataku jest uważany za ostry. Pacjent nadal poddawany jest leczeniu w specjalistycznym oddziale szpitala. Prowadzi on terapię farmakologiczną, której celem jest:

• zmniejszenie obrzęku mózgu;
• utrzymywanie normalnej lepkości i krzepnięcia krwi;
• utrzymywanie prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego;
• zapobieganie nawrotom;
• utrzymywanie prawidłowego ciśnienia krwi.

Wczesny okres powrotu do zdrowia po udarze

Wczesny okres rekonwalescencji to okres od 2 do 6 miesięcy po udarze. Na tym etapie należy przeprowadzić kompleksowe leczenie:

• pacjent przyjmuje leki zgodnie z indywidualnym schematem leczenia;
• w przypadku zaburzeń mowy terapeuta mowy współpracuje z pacjentem;
• różne manipulacje są powoływane w celu przywrócenia wrażliwości kończyn i innych części ciała (masaże, kąpiele, akupunktura i inne);
• fizjoterapia - metoda pomaga wzmocnić więzadła i mięśnie.

Późny okres powrotu do zdrowia po udarze

Późny okres rekonwalescencji wynosi pół roku po udarze. Na tym etapie wyniki leczenia i działań rehabilitacyjnych podjętych we wczesnym okresie rekonwalescencji są już widoczne. Pacjent odzyskuje czułość palców, poprawia motorykę. Jest niezwykle ważne, aby nie zatrzymać zestawu procedur. Rehabilitacja po udarze jest długim i pracochłonnym procesem.

Okres trwania skoku resztkowego

Czas od jednego do dwóch lat po udarze jest uważany za okres pozostały. Na tym etapie ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i podejmowanie działań zapobiegających nawrotom udaru.

Rehabilitolodzy i neurolodzy szpitala w Jusupowie tworzą program leczenia i rehabilitacji indywidualnie dla każdego pacjenta, co pozwala osiągnąć wysokie wyniki w wyzdrowieniu po udarze. Zamów konsultację przez telefon.

Okresy udaru: opis i zasady pomocy

Ostry incydent mózgowo-naczyniowy (ONMK) lub udar to stan wyjątkowy, który jest niezwykle niebezpieczny dla ludzkiego życia i zdrowia. W wyniku miejscowego uszkodzenia mózgu dochodzi do naruszenia przepływu krwi w określonej części narządu. Prowadzi to do niepowodzenia szeregu procesów fizjologicznych i zahamowania ważnych funkcji organizmu. Jeśli wiesz, jak postępować w różnych okresach udaru mózgu, można zapobiec większości negatywnych konsekwencji. Brak szybkiej lub odpowiedniej pomocy w jednej trzeciej przypadków prowadzi do śmierci ofiary lub staje się przyczyną niepełnosprawności.

Rodzaje udaru mózgu i ich momenty krytyczne

Udar mózgu jest naczyniową patologią tkanki mózgowej, w wyniku której dochodzi do naruszenia procesu krążenia mózgowego. Pod wpływem czynników negatywnych ściany żył i naczyń włosowatych, które zapewniają krążenie krwi w narządzie, mogą być rozcieńczone, uszkodzone lub zablokowane. Komórki, które przestały otrzymywać tlen i składniki odżywcze, zaczynają umierać. Jeśli nie zostanie podjęte pilne działanie, proces szybko rozprzestrzeni się, co wpłynie na ogólny stan organizmu.

Udar krwotoczny

Jest to konsekwencja pęknięcia naczynia i krwotoku w oponach lub samym ciele. Najczęściej występuje na tle urazu lub gwałtownego skoku ciśnienia krwi. Płyn biologiczny wypełnia otaczającą przestrzeń i powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Prognozy są korzystne tylko w przypadku pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.

W udarze krwotocznym krytyczne dni są uważane za cały okres od momentu pojawienia się obrazu klinicznego i przez dwa tygodnie po nim. Okresy te stanowią około 85% zgonów. Szczególnie niebezpieczne są pierwsze dni, czas od siódmego do dziesiątego, czternasty i dwadzieścia pierwszych dni. Około miesiąc po rozpoczęciu leczenia prawdopodobieństwo nawrotu choroby gwałtownie maleje.

Udar niedokrwienny

Rozwój niedokrwienia jest wynikiem nagłego zatrzymania przepływu krwi w tkance mózgowej. Najczęściej występuje to z powodu zablokowania światła naczynia przez skrzeplinę lub oderwaną blaszkę miażdżycową. Patologia charakteryzuje się przebiegiem kaskadowym, w którym jeden proces wpływa do drugiego, zmieniając objawy choroby. W każdym razie wynikiem wszystkich etapów jest śmierć neuronów i zahamowanie ważnych funkcji organizmu.

Krytyczne dni dla udaru niedokrwiennego są następujące: pierwszy, trzeci, siódmy i dziesiąty od początku objawów. Nawet po wyjątkowo niebezpiecznym okresie pozostanie w tyle, prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia patologii pozostanie wysokie. Nawet rok po udarze istnieje ryzyko nowego udaru.

Nowe narzędzie do rehabilitacji i zapobiegania udarom, które ma zaskakująco wysoką skuteczność - kolekcję Monastic. Kolekcja klasztorna naprawdę pomaga radzić sobie z konsekwencjami udaru mózgu. Ponadto herbata utrzymuje normalne ciśnienie krwi.

Obrys etapu: opis, działanie

Istnieje kilka opcji klasyfikacji okresów udaru niedokrwiennego. Najważniejszym z nich jest ten, który składa się z pięciu etapów: ostrego, ostrego, wczesnego i późnego powrotu do zdrowia, etapu końcowego. Jeśli wiesz, jak postępować w każdym z tych okresów, możesz znacznie zwiększyć szanse ofiary na szczęśliwe zakończenie.

Najostrzejszy okres

Trwa 4-5 godzin po pojawieniu się pierwszych objawów choroby.

Pierwsze 3 godziny, które nazywane są "oknem terapeutycznym", są optymalnym momentem na rozpoczęcie świadczenia opieki medycznej. Z czasem zauważenie naruszenia nie jest trudne i każda osoba jest w stanie sobie z tym poradzić.

Proste testy na udar:

• na tle rozwoju patologii osoba nie może się uśmiechnąć lub tylko połowa twarzy jest zaangażowana w proces;
• Próby odpowiedzi na proste pytanie utrudniają takim pacjentom mowę lub zaburzenie w procesie myślenia;
• język wystający z ust zwisa na jednej stronie;
• próba podniesienia dwóch rąk u osoby z udarem przejawia się w widocznej słabości jednej z kończyn.

Pierwszą pomocą w potwierdzeniu udaru niedokrwiennego w najostrzejszym okresie jest zastosowanie środków trombolitycznych w celu przywrócenia przepływu krwi. Czasami leki są wstrzykiwane bezpośrednio do obszaru obrysu. W przypadku krwotocznej postaci choroby konieczna jest interwencja neurochirurga w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Ostry okres

Odliczanie tego etapu zaczyna się po zakończeniu pierwszego dnia po wystąpieniu objawów, jest ograniczone do 14-20 dni. Przeważnie ofiara udaru znajduje się w oddziale szpitalnym, gdzie zapewnia specjalistyczną opiekę na podstawie terapii lekowej. W trudnych przypadkach okres hospitalizacji można przedłużyć do 30 dni.

Środki terapeutyczne etapu mają na celu:

• zwalczać obrzęk tkanek i procesy zapalne, poprawiać krążenie krwi w mózgu;
• utrzymywanie prawidłowego funkcjonowania serca i naczyń krwionośnych, śledzenie wskaźników ciśnienia krwi;
• zapobieganie nawrotom;
• prowadzenie leczenia objawowego.

Jak tylko kryzys się skończy, lekarze zalecają rozpoczęcie manipulacji mających na celu przywrócenie utraconych lub upośledzonych funkcji organizmu. Ostra faza choroby staje się podostra, co zajmuje 2-2,5 miesiąca. Podział ten jest warunkowy, nie ma szczególnych zmian w opiece nad pacjentem i jego stanem.

Wczesny okres regeneracji

Zajmuje 3-6 miesięcy od momentu rozpoczęcia terapii. Ustalony wcześniej plan rehabilitacji jest kontynuowany i dostosowywany w razie potrzeby. Oprócz leczenia farmakologicznego aktywnie wykorzystywane są specjalistyczne obszary i techniki. Jeśli to możliwe, pacjent powinien przejść kurs powrotu do zdrowia w specjalistycznym ośrodku lub sanatorium.

Aby osiągnąć maksymalne wyniki, należy zastosować zintegrowane podejście obejmujące:

• przyjmowanie leków zgodnie ze wskazaniami;
• wizyty w masażu, akupunktura, kąpiel, akupunktura w celu zwiększenia wrażliwości;
• zajęcia z logopedą mające na celu wyeliminowanie wad mowy;
• pracować nad koordynacją i siłą mięśni w specjalnych symulatorach, muszlach.

Systematyczne prace nad opracowanym planem pozwalają zmniejszyć prawdopodobieństwo niepełnosprawności, szybko zwrócić osobę do społeczeństwa, a nawet do działalności zawodowej. Obecnie ambulatoryjne opcje odzyskiwania pacjentów z udarem stają się coraz bardziej popularne. W ciągu dnia otrzymują niezbędną profesjonalną pomoc, po czym wracają do domu i spędzają czas z najbliższymi w znajomym otoczeniu.

Późny okres powrotu do zdrowia

Okres od 6 miesiąca do roku. Zanim zacznie się, ofiara udaru powinna już mieć znaczną poprawę. Jeśli praca została wykonana zgodnie z planem, pacjent będzie w stanie samodzielnie obsłużyć się, poradzić sobie z większością symulatorów niezależnie. Przy korzystnym przebiegu rehabilitacji na tym etapie konieczna jest regeneracja mowy i częściowy powrót drobnych zdolności motorycznych.

Pomimo faktu, że po udarze upłynęło dużo czasu, nie można na tym poprzestać.

Włókna nerwowe, które padły podczas uderzenia, nie odzyskają siły, ale zdrowa tkanka wokół nich nadal dostosowuje się do nowych warunków.

Przejmują funkcje dotkniętych kolonii, więc nie można zmniejszyć intensywności zajęć. Masaż, gimnastyka, gimnastyka, fizjoterapia, aktywna komunikacja społeczna i aktywność fizyczna będą nadal miały działanie terapeutyczne na organizm.

Okres odległych konsekwencji

Nie jest ograniczony w czasie i rozpoczyna się 12 miesięcy po ustaleniu czasu ataku. Na tym etapie trwają prace mające na celu konsolidację wyników. Coraz więcej uwagi poświęca się zapobieganiu ponownemu rozwojowi stanu krytycznego. Osoba, która doznała udaru, powinna przejść regularne badania diagnostyczne, stosować dietę i otrzymywać leczenie sanatoryjne w specjalistycznej instytucji co najmniej raz w roku.

Całkowite wyleczenie po udarze jest możliwe w 10% przypadków i tylko wtedy, gdy ofiara otrzyma pomoc w odpowiednim czasie. Prowadzenie odpowiedniej terapii na każdym etapie rehabilitacji zwiększa szanse powrotu do normalnego życia. Co najmniej pozwoli to pacjentowi ponownie stać się niezależnym i nie wymagać ciągłej opieki od krewnych lub wyspecjalizowanego personelu.

Czy jesteś zagrożony, jeśli:

• występują nagłe bóle głowy, migające muchy i zawroty głowy;
• ciśnienie "skacze";
• czuć się słabo i szybko;
• zirytowany drobiazgami?

Wszystko to są zwiastuny udaru! E. Malysheva: "Z czasem zauważone oznaki, a także zapobieganie w 80% pomaga zapobiec udarowi i uniknąć straszliwych konsekwencji! Aby chronić siebie i swoich bliskich, trzeba wziąć narzędzie grosza. »CZYTAJ WIĘCEJ. >>>