Encefalopatia okołoporodowa

Kompleksowe wyrażenie encefalopatia okołoporodowa znajduje się w słowniku lekarzy pediatrycznych, a zatem zaskakująco często rodzice. Co najmniej połowa czytelników, którzy zajrzeli do ambulatoryjnej karty swojego dziecka, ma realne szanse znaleźć słynny skrót PEP - co w rzeczywistości oznacza encefalopatię okołoporodową.
Tłumaczenie na język rosyjski tego terminu medycznego nie jest bardzo proste. Ale spróbujemy.
"Peri-" (greckie słowo peri) jest przedrostkiem oznaczającym "lokalizację wokół, na zewnątrz, z czymś". "Natal" - z łaciny. natus - narodziny. Łatwo jest wywnioskować, że istota pojęcia "okołoporodowa" - związana z porodem, odbywająca się przed, podczas, po porodzie, jest nawet taka fraza - "okres okołoporodowy" i nauka o "perinatologii". Wydaje się słuszne, aby natychmiast wyjaśnić, co perinatologia nazywa okresem okołoporodowym w odstępie od 28. tygodnia wewnątrzmacicznego życia płodowego, a kończącego się w siódmym dniu po urodzeniu 1.
Słowo "patia-", pochodzące od greckiego patosu, jest tłumaczone jako "choroba", "cierpienie". Także grecki enkefalos jest mózgiem. Cóż, razem okazuje się "encefalopatia" - choroba mózgu.
Choroba mózgu jest nieswoistą koncepcją, nie jest zaskakujące, że encefalopatia nie jest chorobą specyficzną, ale terminem, który łączy wiele różnych chorób mózgu. Staje się oczywiste, że w zasadzie nie można diagnozować, leczyć i leczyć encefalopatii, bo jak można leczyć nieswoistą koncepcję.
Wynika z tego, że jeśli wymawia się termin "encefalopatia", należy dodać inne słowa objaśniające. Zazwyczaj robią to - aby wyjaśnić nazwę choroby, odpowiadający jej przymiotnik dodaje się do słowa "encefalopatia", co wskazuje na czynnik sprawczy, który spowodował chorobę (uszkodzenie) mózgu.
Na przykład encefalopatia bilirubiny (uszkodzenie mózgu związane z wysokim poziomem bilirubiny), niedotleniona encefalopatia (uszkodzenie mózgu związane z niedoborem tlenu), encefalopatia niedokrwienna (uszkodzenie mózgu związane z zaburzeniem krążenia mózgowego). Takie zwroty jak encefalopatia cukrzycowa, encefalopatia urazowa, encefalopatia alkoholowa są całkowicie zrozumiałe i nie wymagają szczegółowych wyjaśnień.
Nie ulega wątpliwości, że słowo "encefalopatia" nie ma sensu bez klarującego przymiotnika i oznacza coś takiego: "coś jest nie tak z mózgami". I w tym aspekcie słowo "perinatalny" wygląda co najmniej dziwnie, ponieważ w żaden sposób nie wyjaśnia natury uszkodzenia mózgu. Ten termin określa tylko czas, w którym nastąpiły te zmiany.
Okazuje się więc, że zwrot "encefalopatia okołoporodowa" jest zrozumiały i można go przetłumaczyć na język rosyjski jest po prostu niemożliwy - cóż, mniej więcej "coś jest nie tak z mózgiem z powodu uszkodzenia przed urodzeniem, podczas lub zaraz po urodzeniu". Co jest nie tak? Kto wie?
Biorąc pod uwagę powyższe informacje, być może czytelnicy nie będą zaskoczeni faktem, że diagnoza "okołoporodowa encefalopatia" jest nieobecna w międzynarodowej klasyfikacji chorób i nie jest stosowana nigdzie na świecie, z wyjątkiem, oczywiście, krajów WNP.
Nazywanie choroby konkretną nazwą lub nawet potajemnie, ale powiedzenie "coś jest nie tak z mózgami" to zasadniczo różne rzeczy.
Układ nerwowy dziecka w ogóle, a mózg w szczególności rozwija się bardzo szybko. W trakcie rozwoju pojawiają się sporadycznie wszystkie rodzaje niezrozumiałości, pojawiają się odruchy, znikają i zanikają, reakcje na środowisko zmieniają się gwałtownie, zmysły się poprawiają, zakres ruchów ulega znacznym zmianom itd. Itd. Nauki medyczne ciężko pracowały i próbowały usystematyzować. Stąd powstają liczne prace z informacjami o normach, o tym, co jest domniemane, a co nie, o tym, co może być, co jest dopuszczalne, czego nigdy nie może być. A ponieważ analizowanych i branych jest pod uwagę setki czynników, coś musi koniecznie wykroczyć poza ramy czasowe i standardy.
A potem w porządku obrad będzie kwestia diagnozy.
A postawienie diagnozy, kierując się międzynarodową klasyfikacją chorób, nie odniesie sukcesu. Ale są konkretne skargi i problemy: mamy drżące podbródki, płakaliśmy przez 30 minut bez zatrzymywania się, a wczoraj wybuchnęliśmy cztery razy, aw zeszłym tygodniu bardzo mocno szarpnęliśmy nogami itp.
W ramach mentalności narodowej algorytm relacji między pediatrą a rodzicami w ramach mentalności narodowej nie zawiera zwrotów takich jak "wszystko jest normalne, zostawić dziecko w spokoju" lub "uspokoić się, wyrosnąć". Standardowa procedura każdego kontaktu medyczno-rodzicielskiego zaczyna się od pytania "na co narzekasz?" I kończy się określoną diagnozą. Sytuacja, w której rodzice są zadowoleni ze wszystkiego, jest niesamowitą rzadkością. Badanie lekarskie, podczas którego nie zostaną wykryte odchylenia od norm, warunków i standardów, jest zjawiskiem wyjątkowym. Połączenie rzadkości i wyjątkowości już zniknęło z komentarzy.
Jednocześnie skargi i nieprawidłowości ujawnione w trakcie badania nie są często brane pod uwagę w diagnozie. Cóż, nie wszystko jest cudowne, cóż, nie takie coś, no, nie tak w niektórych miejscach, ale to nie jest powód, by być traktowanym, być zbawionym, poddanym badaniu... Ale powiedzieć, a ponadto napisać wyrażenie "coś jest nie tak" lub "z mózgiem" coś jest nie tak "- to w końcu i nieodwołalnie podważa wiarygodność nauk medycznych w ogóle, a zwłaszcza konkretnego lekarza.
I tu pojawia się wspaniała diagnoza - "encefalopatia okołoporodowa". Diagnoza jest niezwykle wygodna ze względu na zewnętrzne stypendium i niepewność.
Jest jeszcze jeden bardzo interesujący niuans. Specyficzna diagnoza neurologiczna jest prawdziwym powodem poważnego leczenia, bardzo często w warunkach szpitalnych. Stąd wyraźna tendencja, że ​​im bliżej szpitala, tym większa klarowność i pewność. Nie jest zaskakujące, że diagnoza encefalopatii okołoporodowej prawie nigdy nie występuje w szpitalach położniczych, oddziałach patologii noworodków i szpitalach neurologicznych pediatrycznych. Jeśli istnieje powód do poważnego leczenia, nie jest to możliwe bez poważnej i znaczącej diagnozy.
Ilustrujemy to na poniższych przykładach.
Najczęstszym wariantem encefalopatii u małych dzieci jest tzw. niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna - uszkodzenie mózgu spowodowane brakiem tlenu i zaburzeniami krążenia mózgowego w okresie okołoporodowym. A teraz liczby: według autorytatywnych zagranicznych lekarzy i rosyjskiego podręcznika "Podstawy Perinatologii", niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna (HIE) występuje u noworodków urodzonych o czasie, z częstością 1,8-8 przypadków na 1000 dzieci, tj. 0,18-0, 8%.
Według tych samych danych, HIE odpowiada za około połowę wszystkich okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego.
Tutaj mamy na myśli następujące. Wśród chorób układu nerwowego wykrytych w okresie okołoporodowym są: wspomniana niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna; urazy porodowe, infekcje, wady wrodzone i zaburzenia metaboliczne. Tak więc, około połowa to HIE, druga połowa to wszystko inne.
Łatwo jest obliczyć, że jeśli udział GIE stanowi 0,8%, to wszyscy razem - 1,6%, maksymalnie 2%. Liczby te odnoszą się do dzieci urodzonych w terminie. U wcześniaków i około 10% z nich uszkodzenia układu nerwowego występują znacznie częściej, więc możemy bezpiecznie zwiększyć ostateczną postać o kolejne 2 razy.
Zsumujmy całą tę arytmetykę. Szczególną diagnozę okołoporodowego uszkodzenia układu nerwowego można uzyskać u 4% dzieci, podczas gdy encefalopatia okołoporodowa jest wykryta w klinikach dziecięcych w naszym kraju u 50% dzieci, aw niektórych szpitalach liczba ta sięga 70%.
Jeszcze raz proszę was, abyście zastanowili się nad tymi fantastycznymi liczbami: specyficzne, wymagające leczenia choroby układu nerwowego zachodzą u maksymalnie 4% dzieci, ale co druga matka jedzie do apteki po pranie mózgu.
Te wyjazdy do apteki są najważniejszym ogniwem w temacie. W końcu zdarza się, że połowa dzieci ma diagnozę "masz coś nie tak z mózgiem", co w tłumaczeniu z rosyjskiego na medyczne brzmi jak "encefalopatia okołoporodowa". Wydaje się, że to, co jest takie straszne? Dobrze rozmawiałem, napisałem, wróciłem do domu do końca! Ale to nie działa w ten sposób, ponieważ diagnoza wynika ze skargi, więc leczenie wynika z diagnozy. Ponieważ, ponieważ mówi się "A" (encefalopatia okołoporodowa), trzeba powiedzieć "B" (- wypij te tabletki). A jeśli wspomniane "B" nie mówi, to znaczy być obojętnym i nieuważnym. Jak możesz zrobić nic, jeśli taka straszna diagnoza.
Leczenie okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego za pomocą narkotyków jest ogólnie odrębnym tematem. Faktem jest, że po ekspozycji na mózg dziecka z czynnikiem uszkadzającym (uraz, niedotlenienie itd.) Rozpoczyna się ostry okres encefalopatii trwający 3-4 tygodnie. W ostrym okresie konieczne jest aktywne leczenie farmakologiczne, które może poważnie wpłynąć na wynik choroby. Po nim następuje tzw. okres regeneracji, gdy skuteczność środków farmakologicznych jest bardzo mała, a nacisk kładziony jest na zasadniczo różne metody pomocy - masaż, fizjoterapię itp.
Łatwo jest wywnioskować, że wizyty w klinice dziecięcej nigdy nie występują w ostrym okresie choroby, więc nawet przy poważnych problemach neurologicznych leczenie w większości przypadków nie jest konieczne i beznadziejne. Co możemy powiedzieć o frywolnej chorobie lub jej braku w zasadzie.
I w tym aspekcie nieokreślone, inteligentne, ale wymagające i niewiążące pojęcie "encefalopatii okołoporodowej" jest szczególnym złem. Jest zły, bo bardzo często inicjuje działania i zjawiska, które są zupełnie niepotrzebne, czasem niebezpieczne - eksperymenty z lekami, ograniczenia normalnego życia, chodzenie do instytucji medycznych, straty materialne, stresy emocjonalne.
Zlikwidowanie tego zła jest prawie niemożliwe. Możesz zmienić tylko jego nastawienie. Zmień nastawienie i zrozum najważniejsze: encefalopatia okołoporodowa nie jest powodem do ucieczki i smutku. W końcu, jeśli Twoje dziecko miało encefalopatię okołoporodową, oznacza to, że nie ma poważnych, specyficznych i groźnych chorób. To jest tymczasowe, są to drobiazgi, to samo minie, zostaną uformowane, wyrosną.
I to jest powód do uśmiechu i cierpliwości.

Możesz omówić artykuł na forum.

1 Jest to okres, w którym okres okołoporodowy charakteryzuje Słownik Encyklopedyczny terminów medycznych (1983). Jednocześnie podręcznik "Podstawy Perinatologii" (2002) liczy okres okołoporodowy od 22 tygodni.

ZOBACZ RÓWNIEŻ:

Komentarze 143

Aby dodać komentarz, zaloguj się lub zarejestruj.

Anna Rosja, Moskwa

Natasza Rosja, Sarańsk

Kupidyn Rosja

Ryziy Rosja, Lyubertsy

* Słońce * Rosja, Jekaterynburg

Mama Ani i Serezha Rosja, Saratów

Doktorat Rosja, Moskwa

Mikhail Kagansky Rosja, Chabarowsk

Teraz w odniesieniu do szkody tradycyjnego leczenia neurologów. Teraz skupię się tylko na stronie narkotykowej problemu. Aby leczyć problemy mózgu, musisz działać na mózg (z wyjątkiem problemów wrodzonych w naczyniach głowy, gdy mózg cierpi z powodu braku tlenu i musisz działać na naczyniach - ale to nie jest tylko tradycyjne leczenie, a nie naddiagnozja). Ludzki mózg jest dość skomplikowanym organem i sądzę, że nie byłoby wielkiej przesady, gdybyśmy powiedzieli, że w naszym znakomitym medycynie nadal są neuropatolodzy, którzy nie są w stanie zbudować kompletnego modelu mózgu z zamkniętymi oczami. Ale poważnie - prawdziwy współczesny poziom wiedzy o pracy mózgu każdego, najmądrzejszego naukowca jest w przybliżeniu poniżej listwy przypodłogowej - z grubsza wyobrażamy sobie, jak to działa. Wiemy, że jeśli wleje się tamten płyn, to w ogólności coś tam zwolni i często ten konkretny problem będzie się zmniejszał. Lub odwrotnie - ten lek zwiększa aktywność elektryczną mózgu. Cóż, mniej więcej tak, jakbyśmy wylał naftę, wodę i lakier do zbiornika samochodu na próbkę. i słuchał dźwięku silnika. Tutaj stał się głośny (w środku wszystkie hałasy i hałas) - hurra! zwiększyliśmy aktywność! Ale stało się ciszej. więc jeśli jest zbyt głośno, dodaj to.

Może widziałeś, jak naprawiali stare telewizory lampowe? Na ekranie "śnieg" lub paski - hryas pięść na górze! I w połowie przypadków pomógł. To prawda, zawsze istniała szansa, by otrząsnąć delikatną lampę. Ale telewizor mógłby zostać naprawiony dla ludzi, którzy NAPRAWDĘ wiedzą, jak powinien tam być, a lampy można wymienić.

To, co napisałem, nie jest dowodem. Rozumiem to doskonale. Aby uzyskać dowody, musisz zwrócić się do statystyk. Ale to jest informacja do rozważenia. I, moim zdaniem, istnieje potrzeba udowodnienia SZKODLIWOŚCI nieuzasadnionych interwencji w jednej z najbardziej złożonych jednostek, z którymi dana osoba się zajmuje.

Mikhail Kagansky Rosja, Chabarowsk

BURKA Rosja, Saratow, twoje stanowisko ("Jeśli dziecko jest zdrowe, to nie ma problemu, a rodzice nigdzie nie uciekną i nie będą karmić dziecka po raz kolejny (jeśli są wystarczające)") to tylko sen. Tylko fakt, że nie rozumiesz znaczenia tych artykułów sugeruje, że nie w pełni rozumiesz rzeczywisty stan rzeczy w tej sprawie. Twoje osobiste doświadczenie nie ma z tym nic wspólnego, a ja tylko zazdroszczę ci, jeśli jesteś otoczony w całości przez odpowiednich rodziców.

Druga część twojego stanowiska brzmi: "A jeśli są wątpliwości, to dlaczego nie sprawdzić tego, nie poddać się leczeniu na czas?" - również poprawne. Ale tylko wtedy, gdy wątpliwości są rozsądne, a rodzice są wystarczający. Ale w rzeczywistości tak nie jest. Nawet w szpitalu położniczym lub przy pierwszym planowanym przyjęciu neuropatologa, ta "diagnoza" będzie dokonywana dla wszystkich z rzędu, niezależnie od obecności rzeczywistych problemów. Aby je zdobyć wystarczy, aby rodzic powiedział, że dziecko płacze, albo że jest "zbyt ciasne", albo że bzyka, albo że nie je dobrze. Wszystko to w opinii matki, która martwi się, że niczego nie przeoczyć. A jeśli ona również wychowuje swoje pierwsze dziecko, to nie ma z czym się porównywać. Ale wokół wielu doradców, którzy mówią, że moi znajomi nie byli tacy ", więc trzeba by sprawdzić, czy wszystko jest w porządku". Aby NIE uzyskać takiej diagnozy, musisz albo dostać się do naprawdę fajnego specjalisty, albo aktywnie się oprzeć, gdy lekarz dokładnie zapyta, czy jest coś, co cię martwi. Tak więc uzyskanie tej diagnozy nie zależy od adekwatności rodziców. Po otrzymaniu takiej diagnozy mają uzasadnione obawy i obawy. I to jest właśnie odpowiedni lęk, ponieważ to normalne, że lekarz zauważył coś, czego matka nie zauważyła - "jest profesjonalistą i pracuje z dziećmi przez cały czas, wie, na co zwracać uwagę". To znaczy, nie problemy i oznaki złego stanu zdrowia są przyczyną "wątpliwości", ale reasekuracja lekarza, który postawił diagnozę w nieuzasadniony sposób, ale z pewnością nie będą mogli go winić za to, że coś przeoczył.

Teraz milion dzieci zostało wystawionych na taką diagnozę. Tysiące mają prawdziwe problemy. Pozostałe setki tysięcy (!) Zmierz się z pytaniem: co dalej? Z punktu widzenia lekarza, pytanie zostaje rozwiązane: jest diagnoza - musi być leczenie. Cóż, na zmianę - dodatkowy egzamin. Z punktu widzenia rodziców rzeczy nie są tak płynne. Jeśli są normalni (nie mam na myśli tych, którzy są wystarczająco doświadczeni, ale zwykli przeciętni rodzice), wtedy całkiem rozsądnie posłuchają lekarza. A 99,9% z nich wyleczy nieistniejącą chorobę. Oznacza to, po pierwsze, wydać pieniądze, po drugie, ich nerwy, po trzecie, ich dziecko będzie korzystać z niektórych dodatkowych substancji, a po czwarte, dodatkowo odwiedzą kliniki i mają wiele dodatkowych kontaktów z pacjentami. I tylko ułamek procenta zmaga się z prawdziwym problemem. Następny. Niektóre z większości, po pewnym czasie, adekwatne, zrozumieją, że szkodzi tylko ich dziecku, a tym samym otrzymają dodatkowe przekonujące dowody na niespójność oficjalnej medycyny i wszystkie te diagnozy i recepty. Ci rodzice będą preferować porady sąsiadów i innych palmistów, a przymusowe wizyty u lekarzy będą traktowane jedynie jako irytujący obowiązek. A te, zapewne już sprawdzone diagnozy będą postrzegane jako kolejne bzdury. To ich drugie dzieci nie będą miały diagnozy "PEP", ponieważ nie powiedzą lekarzom niczego. A jeśli istnieje taka diagnoza, to co z nią zrobią? Używany zgodnie z przeznaczeniem. Ale tym razem wszystko może być naprawdę!

Druga część większości, w procesie leczenia przezwyciężenia oporności nieświadomego organizmu "pacjenta", otrzyma dodatkowe problemy, które będą "dowodem" poprawności przyjętego kursu. Szczerze mówiąc, nawet nastrój nie polega na dyskutowaniu o losie dzieci w tym przypadku.

Tak więc ogólna diagnoza AED nie prowadzi do tego, że "nie ominie problemu", ale do stworzenia dodatkowych problemów i zmniejszenia zaufania do lekarzy. I - na brak problemów. Ale gdyby to właśnie AEP zdiagnozowano (pomimo nienaukowej wiedzy) tylko w tysiącu - byłoby to uzasadnione, ponieważ pociągałoby to za sobą konsekwencje w naprawdę niezbędnych przypadkach. I niewielki procent naddiagnozy nie doprowadzi do obecnych problemów. I tak - ta diagnoza to prawdziwy HARM. "Pomaga" jednostkom i kaleki setki.

BURKA Rosja, Saratów

Mikhail Kagansky Rosja, Chabarowsk

BURKA Rosja, Saratow, powiedz mi, czy przeczytałeś tylko tytuł i ostatni akapit w artykule?

Wczuwam wobec ciebie. A jednak, istnienie pewnych specyficznych problemów u twojego dziecka nie jest w żaden sposób sprzeczne z tym, co tu napisano. Twoje dziecko powinno mieć określone rozpoznania i określone leczenie. I to nie usprawiedliwia obecności niejasnej i "nieoficjalnej" diagnozy, która jest tworzona przez połowę populacji dzieci w kraju tylko po to, by pokryć ich niekompetencję, osioł i posiekać ciasto. Proszę nie wyrażać "nieporozumień" w oparciu o niedbalstwo!

Co oznacza rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej u dziecka?

Narodziny dziecka to ważne i wzruszające wydarzenie w życiu każdej rodziny. Ale nie zawsze narodziny dziecka przebiegają sprawnie, a patologii ciąży i porodu nie można nazwać rzadką sytuacją. Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej (PEP), dostarczanej dziecku w szpitalu położniczym, rodzi wiele pytań dla matek i ojców.

Rodzice, którzy mają do czynienia z tą sytuacją, muszą zrozumieć, co ten termin medyczny oznacza i jakie są konsekwencje dla życia i rozwoju dziecka. Przyszłe matki i ojcowie powinni wiedzieć, jak zapobiegać chorobom i zmniejszać ryzyko wystąpienia nieprzyjemnych powikłań dla dziecka.

O chorobie

Nazwa tej choroby łączy kilka nozologii. Encefalopatia jest zbiorowym określeniem wskazującym na uszkodzenie mózgu, naruszenie jego funkcji. Określony termin "okołoporodowy" odnosi się do okresu życia dziecka, kiedy nastąpiły te zmiany. Okazuje się, że niekorzystny czynnik wpływał na organizm dziecka w okresie od 22. tygodnia życia domacicznego dziecka lub podczas porodu w pierwszym tygodniu życia dziecka.

Okres ten charakteryzuje się wieloczynnikowym wpływem na stan dziecka. Istnieje kombinacja cech przebiegu ciąży, problemów zdrowotnych matek, problemów związanych z porodem, które wpływają na zdrowie dziecka. Statystyki wskazują na dużą częstość występowania chorób u noworodków. Około 5% dzieci ma zdiagnozowane AED i otrzymuje odpowiednie leczenie.

O powodach

Ciało dziecka ma swoją własną charakterystykę, a niekorzystne czynniki wpływające na rozwijający się organizm mogą powodować znaczne szkody dla zdrowia dziecka.

Przewaga głównego czynnika wpływającego stanowiła podstawę do usystematyzowania choroby.

Klasyfikacja PEP

Posthypoxic encephalopathy

Ten rodzaj AED wiąże się z niedostatecznym podażą tlenu w czasie ciąży lub z rozwojem ostrego niedoboru tlenu - uduszeniem. Niedotlenienie, które wystąpiło wewnątrzmacicznie, prowadzi do wolniejszego wzrostu naczyń włosowatych mózgu, wzrostu ich przepuszczalności i wrażliwości. Z powodu znacznego niedoboru tlenu dochodzi do zaburzeń metabolicznych - kwasicy, obrzęku mózgu i śmierci komórek nerwowych.

Po traumatyczne

Ten typ choroby jest spowodowany urazem otrzymanym podczas porodu. Niewłaściwe położenie płodu i wprowadzenie głowy, przedłużone lub szybkie dostarczanie, prowokują rozwój urazów, krwotoków w mózgu i jego błonach.

Infekcyjny

W przypadku choroby zakaźnej u kobiety lub zaostrzenia przewlekłego procesu patogeny mogą przenikać przez łożysko i wpływać na płód. W przypadku wielu zakażeń charakterystyczne jest ukształtowanie utajonej, utajonej infekcji, gdy choroba może zostać "zamaskowana" w warunkach hipoksycznej lub traumatycznej encefalopatii.

Toksyczna encefalopatia metaboliczna

Ten rodzaj patologii jest związany z wpływem na ciało płodu lub noworodka szkodliwych substancji: nikotyny, alkoholu, narkotyków, toksyn wirusów i bakterii, narkotyków. W przypadku zaburzeń metabolicznych może wystąpić bilirubina, encefalopatia cukrzycowa i inne.

Czynniki ryzyka

Po analizie przebiegu ciąży i porodu u kobiety można przewidzieć możliwe problemy zdrowotne nienarodzonego dziecka, aby wybrać dzieci zagrożone wystąpieniem tej choroby.

• choroba przyszłej matki.

Choroby, które pojawiają się podczas porodu lub zaostrzenia chorób przewlekłych (nadciśnienie tętnicze, choroba serca i nerek, astma) bez odpowiedniego leczenia, mogą prowadzić do pojawienia się patologii u dziecka. Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie cukrzycy podczas porodu, podwyższony poziom cukru niekorzystnie wpływa na rozwój płodu.

• patologia ciąży.

Gestoza, grożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem, patologia łożyska, niekorzystnie wpływają na rozwój płodu. Choroba hemolityczna i infekcje, które rozwinęły się w moczu, mogą również prowadzić do okołoporodowej encefalopatii.

• problemy napotkane podczas porodu.

Proces narodzin jest ważnym czynnikiem wpływającym na zdrowie okruchów w przyszłości. Zbyt długie lub odwrotnie szybka dostawa zwiększa szansę urazu dziecka i powikłań hipoksycznych. Dziecko może doświadczać poważnego głodu tlenowego, w przypadkach, w których wystąpiła choroba pępowinowa (węzły i ciasne splątanie, niewystarczająca długość przewodu), łożysko przedwcześnie złuszcza się.

• toksyczne działanie na płód.

Wiele już powiedziano o niebezpieczeństwach związanych z alkoholem, nikotyną i uzależnieniem od narkotyków na płodzie, ale obecnie często zdarzają się toksyczne działania tych substancji na rozwijający się organizm. Zagrożenia zawodowe, środowisko ekologiczne, w którym znajduje się matka przyszła, są również niekorzystne dla zdrowia okruchów.

Niezależna, bez porady lekarskiej, przyjmowanie kobiety ciężarnej z lekami negatywnie wpływa na zdrowie dziecka. Niektóre leki mają wpływ na wzrost i rozwój płodu, mogą powodować wady rozwojowe.

Jak pojawia się sonda?

Pierwsze oznaki choroby odkrył neonatolog w sali porodowej. W przeciwieństwie do zdrowych dzieci, te dzieci rodzą się z powikłaniami, zaczynają krzyczeć późno, potrzebują pomocy. Lekarz ocenia dziecko w skali Apgar, aw przyszłości dane będą brane pod uwagę przy diagnozowaniu AED. Choroba jest przedłużona, objawy mogą rozwijać się stopniowo, więc eksperci dzielą przebieg choroby na okresy.

Okresy PEP

• ostry, do 1 miesiąca;
• rehabilitacja, która trwa do 12 miesięcy u noworodka, u wcześniaków okres ten jest przedłużany do 24 miesięcy;
• wynik.

Nasilenie sond i objawy choroby w ostrym okresie

• lekkie

Jeśli wpływ czynnika uszkadzającego był umiarkowany, a stan dziecka nie był znacząco zaburzony (punktacja Apgar wynosi zwykle 6-7 punktów), na pierwszy plan wysuwa się syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej. Dzieci z tą postacią choroby są wyraźnie zaniepokojone, ich sen jest płytki, przerywany, a okresy czuwania są dłuższe. Nie ma długiego płaczu bez powodu, matka nie może uspokoić dziecka, biorąc ręce.

Podczas badania okruchów lekarz zwraca uwagę na zwiększoną aktywność motoryczną, odrodzenie wrodzonych odruchów, naruszenie napięcia mięśniowego. Często te dzieci mają drżenie, drżenie podbródka i kończyn podczas płaczu.

• umiarkowana postać choroby.

W przypadku, gdy stan okruchów został uznany za umiarkowany (ocena Apgar 4 - 6 punktów), dziecko ma zespół depresji układu nerwowego, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Dzieci z tą postacią choroby różnią się od swoich rówieśników, letargu, osłabienia mięśni.

W związku z osłabieniem odruchów noworodka występują zakłócenia podczas czynności ssania i połykania - dziecko odmawia karmienia piersią. Zespół nadciśnienia-wodogłowia objawia się wybrzuszeniem dużego ciemiączka, wzrostem tempa wzrostu głowy i patologicznym odruchem;

• ciężki przebieg choroby.

Przy znacznym pogorszeniu stanu okruchów (ocena Apgar 1 - 4 punkty), występują oznaki poważnego uszkodzenia układu nerwowego - śpiączka. Ton mięśni niemowlęcia jest drastycznie zredukowany, miękisz nie reaguje na bodźce, a wrodzone odruchy są praktycznie nieokreślone. Oddychanie może być arytmiczne, prawdopodobnie zatrzymując się. Ciśnienie krwi ma tendencję do zmniejszania się, a aktywność serca staje się arytmiczna.

U dziecka wykrywane są patologiczne objawy oczne, mogą pojawić się drgawki, które ze względu na zmniejszony ton, czasami ukrywają się jako spontaniczne ruchy dziecka.

Przejawy choroby w okresie zdrowienia

Po miesiącu życia dziecka objawy kliniczne choroby również się zmieniają, ale w większości przypadków występuje zespół objawów:

1. Zwiększona pobudliwość neuro-refleksu.

Objawy lęku, przy odpowiednim leczeniu i łagodnym przebiegu choroby, z czasem stają się mniej wyraźne, a nawet zanikają. W niektórych przypadkach, zwłaszcza u wcześniaków, klinika o podwyższonej pobudliwości staje się epileptyczna.

Zespół nadciśnienia-wodogłowia

Dynamika tego zaburzenia u dzieci może się różnić. W łagodnym przebiegu manifestacje zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego znikają najpierw, a tempo wzrostu obwodu głowy znormalizowane jest w wieku od 6 miesięcy do roku. Jeśli środki terapeutyczne w tym okresie były nieskuteczne, tworzy się wodogłowie u dziecka.

Dysfunkcje wegetatywno-trzewne

Na tle objawów innych zespołów dziecko często rozwija objawy ze strony autonomicznego układu nerwowego. Mamy tych dzieci przychodzą do lekarza z dolegliwościami częstej niedomykalności, słabym przyrostem masy ciała, zaburzeniem układu trawiennego. Podczas badania dziecka lekarz może zauważyć zaburzenia termoregulacji, zmiany koloru skóry: sinicę rąk i stóp, trójkąt nosowo-wargowy.

Zespół zaburzeń ruchowych

Przejawy tego zespołu są związane ze wzrostem lub zmniejszeniem napięcia mięśniowego u dziecka i mogą objawiać się, a także towarzyszyć innym patologicznym objawom AED. Okruchy często charakteryzują się opóźnieniem w rozwoju fizycznym, a później opanowaniem umiejętności motorycznych.

Opóźniony rozwój psychoruchowy

Dzieci, które cierpiały na niedotlenienie, często pozostają w tyle pod względem rozwoju psychoruchowego. Charakteryzują się długotrwałym zachowaniem wrodzonych odruchów i spowolnieniem tempa opanowywania nowych umiejętności. Dzieci z opóźnionym rozwojem później zaczynają skupiać wzrok, reagować na głos matki, interesować się zabawkami.

Zespół epileptyczny

Charakteryzuje się występowaniem drgawek związanych ze zwiększoną aktywnością bioelektryczną w mózgu i może wystąpić w każdym wieku. Przedwcześnie urodzone dzieci są bardziej narażone na rozwój zespołu padaczkowego z powodu niedojrzałości struktur mózgu.

Diagnoza PEP

Pobieranie historii i badanie dziecka

Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę specyfikę przebiegu ciąży i porodu, wpływ niekorzystnych czynników na płód. Ważne jest, aby poczuć dziecko po urodzeniu iw pierwszych dniach życia, wynik Apgar. Podczas badania stwierdza się okruchy charakterystyczne dla zespołów AED, zmiany w układzie nerwowym.

Specjalistyczna rada

Dzieci z podejrzeniem PEP powinny skonsultować się z okulistą, aby zbadać stan dna oka. Neurolog pomoże ocenić ciężkość zmian patologicznych w mózgu, przepisać niezbędne badania i leczenie.

Diagnostyka laboratoryjna

Analizy biochemiczne pomogą ustalić hipoksyczną naturę choroby, określić skład kwasowo-zasadowy i gazowy krwi. Często dzieci badają poziom glukozy i elektrolitów. Jeśli podejrzewasz zakaźną przyczynę patologii mózgu lub traumatyczny krwotok pod jej otoczką, możliwe jest przebicie kręgosłupa i analiza uzyskanych CSF.

Instrumentalne metody badawcze:

• neurosonografia.

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może zalecić badanie ultrasonograficzne struktur mózgu przez wiosnę dziecka. Ta metoda jest całkowicie bezbolesna i bezpieczna, pomaga wykrywać niedotlenienie, obrzęki, krwotok, powiększenie komory i inne zmiany;

• elektroencefalografia.

Dzięki tej metodzie można zidentyfikować obszary aktywności epileptycznej, zidentyfikować dzieci skłonne do rozwoju zespołu konwulsyjnego;

• tomografia komputerowa.

Za pomocą tej metody wykrywa się strukturalne patologie i zmiany w tkance mózgowej. CT służy do wyjaśnienia diagnozy z nieskutecznością innych badań.

Leczenie encefalopatii okołoporodowej u dzieci

Terapia dzieci z AED różni się w zależności od okresu choroby. Przede wszystkim leczenie ma na celu utrzymanie ważnych narządów, zwalczanie zaburzeń oddechowych. Dlatego dzieci często są poddawane terapii tlenowej, wyznacza się karmienie przez zgłębnik.

Leczenie infuzyjne odbywa się z uwzględnieniem potrzeb, masy ciała dziecka, roztwory glukozo-elektrolitowe wstrzykuje się dożylnie. Zastosowanie oznacza zmniejszenie przepuszczalności naczyń krwionośnych (rowów, etamzilatu), leków przeciwdrgawkowych (fenobarbital, diazepam), leków hormonalnych (prednizon, deksametazon), leków poprawiających krążenie krwi w mózgu (piracetam, korteksyna, winpocetyna).

Po zatrzymaniu ostrych objawów choroby, zadaniem lekarza jest przywrócenie funkcji mózgu. Dzieci z AED są zarejestrowane u neurologa, który przepisuje kursy leczenia i fizjoterapii. Spośród leków, specjalista najczęściej zaleca stosowanie leków, które poprawiają procesy metaboliczne w mózgu - notoriops, ze zwiększoną drażliwością, przepisywane są środki uspokajające, a przy zachowaniu zespołu konwulsyjnego - leki przeciwdrgawkowe.

Dobre wyniki w leczeniu dzieci z PEP mają masaż, fizjoterapia (elektroforeza, terapia amplipulsem), pływanie, fizykoterapia. W przypadku opóźnień rozwojowych i zaburzeń mowy zalecane są zajęcia z logopedą i psychologiem.

Zapobieganie chorobom

Aby zmniejszyć ryzyko kłopotów dla dziecka, przyszli rodzice powinni podjąć odpowiedzialne podejście do kwestii planowania ciąży. Konieczne jest poświęcenie wystarczającej uwagi utrzymaniu zdrowego stylu życia, właściwego odżywiania, regularnych spacerów w powietrzu. Przyszła matka powinna leczyć przewlekłe choroby przed poczęciem dziecka i unikać kontaktu z pacjentami zakaźnymi w czasie ciąży.

Nie zapominaj o znaczeniu badania podczas ciąży. Regularne badanie w klinice przedporodowej pomoże określić patologiczne stany, które mogą wpływać na rozwój dziecka i podejmować działania na czas. Ogromne znaczenie ma prawidłowe zarządzanie pracą, terminowa identyfikacja możliwych komplikacji pracy, wybór sposobu dostawy. Po pojawieniu się okruchów na świetle, badanie przez pediatrę i ocena dobrostanu dziecka są obowiązkowe.

Wnioski

AED jest dość powszechną patologią. Występuje jako powikłanie patologicznego przebiegu ciąży i porodu. Przejawy choroby charakteryzują się różnymi objawami i wymagają natychmiastowej, racjonalnej terapii. W odpowiednim czasie odpowiednie leczenie pomoże zminimalizować ryzyko niebezpiecznych konsekwencji dla zdrowia i rozwoju dziecka.

Rodzice muszą wiedzieć, jakie przyczyny mogą prowadzić do rozwoju choroby u dziecka i próbować im zapobiegać. Jeśli PEP zostanie zdiagnozowane u noworodka, matki i tata powinni poważnie podchodzić do tej choroby i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza oraz poddawać się regularnemu leczeniu przepisanemu przez neurologa. Przecież czas na rozpoczęcie, prawidłowe leczenie znacznie zmniejsza ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji dla zdrowia dziecka.

Encefalopatia okołoporodowa

Encefalopatia okołoporodowa - różne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, które powstały podczas rozwoju płodu, podczas porodu lub we wczesnym okresie noworodkowym. Encefalopatia okołoporodowa może twierdzić, że jest zespołem depresji lub nadpobudliwości ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeń ruchowych, zespołu nadciśnieniowego-wodno-trzustkowego, konwulsyjnego, wegetatywnego, opóźnionego motorycznego, rozwoju umysłowego i mowy. Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej obejmuje neurosonografię, doppler, MRI i TK mózgu, EEG. Leczenie encefalopatii okołoporodowej polega na prowadzeniu syndromowej terapii lekowej, powtarzanych cyklach masażu, terapii ruchowej, korekcji mowy.

Encefalopatia okołoporodowa

Okołoporodowa encefalopatia (PEP) to dysfunkcja mózgu wywołana przez niedotlenienie, traumatyczne, zakaźne, toksyczne i metaboliczne działanie na ośrodkowy układ nerwowy płodu i noworodka. Zastosowanie zbiorczego terminu "encefalopatia okołoporodowa" w neurologii dziecięcej i pediatrii wynika z podobieństwa obrazu klinicznego, który rozwija się z różnymi mechanizmami uszkodzenia mózgu. Dlatego mówiąc ściśle, sformułowanie "encefalopatia okołoporodowa" nie jest diagnozą i wymaga dalszej analizy syndromologicznej. W strukturze patologii układu nerwowego dzieciństwa encefalopatia okołoporodowa wynosi ponad 60%. Konsekwencje okołoporodowej encefalopatii u dzieci mogą różnić się od minimalnej dysfunkcji mózgu i dystonii wegetatywno-naczyniowych do wodogłowia, porażenia mózgowego i epilepsji.

Przyczyny perinatalnej encefalopatii

Główną przyczyną uszkodzenia mózgu płodu i noworodka w okresie okołoporodowym jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Tak więc, okołoporodowej encefalopatia może spowodować somatycznych obciążone anamneza ciężarnych (choroby serca, cukrzycy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, astmy, nadciśnienia i innych). Niekorzystne ciąży (ryzyka pomyłki, infekcje płodu choroby hemolitycznej płodów, stan przedrzucawkowy, placentofetal niepowodzenie) i poród (miednica wąska, poród przedwczesny, przedłużone lub szybkie porody, osłabienie aktywności zawodowej itp.). Szkodliwe nawyki u kobiet w ciąży (palenie tytoniu, alkohol i narkotyki), przyjmowanie potencjalnie niebezpiecznych leków dla płodu, ryzyko zawodowe i problemy środowiskowe mogą mieć szkodliwy wpływ na płód.

Ponadto okołoporodowa encefalopatia niedotleniona może rozwinąć się w pierwszych dniach po urodzeniu, na przykład w przypadku zespołu zaburzeń oddechowych, wrodzonych wad serca, sepsy noworodka, itp.

Bez względu na bezpośrednią przyczynę, we wszystkich przypadkach niedotlenienia uszkodzenia OUN wyzwalaczem jest brak tlenu. Inne zaburzenia dysmetaboliczne (kwasica, hipoglikemia, hipo- / hipernatremia, hipo- / hipermagnemia, hipokalcemia) występują zwykle po niedotlenieniu ośrodkowego układu nerwowego.

Uszkodzenia wewnątrzczaszkowe wewnątrzczaszkowe, jako przyczyna okołoporodowej encefalopatii, związane są głównie z mechanicznymi skutkami - korzystaniem z urazowych korzyści położniczych płodów, porodem w prezentacji miednicy, nieprawidłowym włożeniem głowy, uciskiem głowy itp.

Klasyfikacja encefalopatii okołoporodowej

W czasie encefalopatii okołoporodowej występuje ostry okres (pierwszy miesiąc życia), wczesny okres rekonwalescencji (do 4-6 miesięcy) i późny okres rekonwalescencji (do 1-2 lat) oraz okres resztkowych skutków.

Główne kliniczne zespoły encefalopatii okołoporodowej obejmują zespół zaburzeń ruchowych, zespół zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej (syndrom nadpobudliwości), zespół depresji OUN, zespół nadciśnienia-wodogłowia, zespół napadowy, zespół wegetatywno-trzewny.

Przy określaniu nasilenia encefalopatii okołoporodowej brana jest pod uwagę ocena stanu noworodka w skali APGAR:

• łatwy stopień - 6 - 7 punktów. Przejawem łagodnej formy okołoporodowej encefalopatii jest zespół zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej. Przedwcześnie urodzone dzieci z łagodną encefalopatią okołoporodową stanowią grupę podwyższonego ryzyka rozwoju zespołu konwulsyjnego.
• umiarkowany stopień - 4 - 6 punktów. Encefalopatia okołoporodowa zwykle występuje z zespołem depresyjnym OUN i zespołem nadciśnieniowo-wodogłowia.
• poważny stopień - 1-4 punktów. Ciężka encefalopatia okołoporodowa charakteryzuje się stanem przed-śpiączkowym lub śpiączkowym.

Objawy encefalopatii okołoporodowej

Wczesne oznaki encefalopatii okołoporodowej mogą być wykryte przez neonatologa bezpośrednio po porodzie. Należą do nich słaby lub późny krzyk noworodka, długotrwała sinica, brak odruchu ssania, zmiany w aktywności ruchowej itp.

Klinika łagodnej postaci okołoporodowej encefalopatii obejmuje zwiększoną spontaniczną aktywność ruchową noworodka, trudności z zasypianiem, powierzchowny niespokojny sen, częsty płacz, dystonię mięśniową, drżenie podbródka i kończyn. Naruszenia te są zwykle odwracalne i cofają się w pierwszym miesiącu życia.

Zespół depresji OUN z umiarkowaną encefalopatią okołoporodową występuje z letargiem, hiporefleksją, hipodynamią, rozproszonym niedociśnieniem mięśniowym. Obecność ogniskowych zaburzeń neurologicznych jest typowa: anizokoria, opadanie powiek, zbieżny zez, oczopląs, upośledzenie ssania i połykania, asymetria fałdów nosowo-wargowych, asymetria odruchów ścięgienno-okostnowych. Zespół nadciśnienia-wodogłowia charakteryzuje się napięciem i wybrzuszeniem dużej sprężyny, rozbieżnością szwu, wzrostem obwodu głowy, zaburzeniami snu, przeraźliwymi krzykami. Zaburzenia neurologiczne w umiarkowanej encefalopatii okołoporodowej ulegają częściowemu regresowi do późnego okresu rekonwalescencji.

Ciężkiej encefalopatii okołoporodowej towarzyszy adynamy, hipotonia mięśniowa aż do atonii, brak odruchów wrodzonych, reakcja na bolesne bodźce, oczopląs poziomy i pionowy, nieregularne oddychanie i puls, bradykardia, niedociśnienie tętnicze, drgawki drgawkowe. Trudny stan dziecka może utrzymywać się od kilku tygodni do 2 miesięcy. Skutkiem ciężkiej encefalopatii okołoporodowej z reguły jest jakakolwiek inna forma patologii neurologicznej.

We wczesnych i późnych okresach rekonwalescencji okołoporodowej encefalopatii spotyka się następujące zespoły: rozrostowe (astenoneurotyczne), zaburzenia motoryczne, konwulsyjne, wegetatywno-trzewne, nadciśnienie-wodogłowie.

Zespół zaburzeń motorycznych może objawiać się hipo-hipertoniczną lub dystoniczną hiperkinezą, niedowładem i paraliżem mięśni. Zaburzenia snu, chwiejność emocjonalna i niepokój ruchowy dziecka odpowiadają zespołowi astenoneurotycznemu.

Zespół konwulsyjny w okresie rekonwalescencji encefalopatii okołoporodowej można wyrazić nie tylko bezpośrednio za pomocą drgawek, ale także za pomocą drżenia o małej amplitudzie, automatycznych ruchów żucia, krótkotrwałego zaprzestania oddychania, skurczu gałek ocznych itp.

Zaburzenia wegetatywno-czaszkowe w encefalopatii okołoporodowej objawiają się zaburzeniami mikrokrążenia (bladość i podrażnienie skóry, przemijająca akrocyjanoza, zimne kończyny), dyskinezy żołądkowo-jelitowe (niedomykalność, niestrawność, skurcze jelit itp.), Niewydolność serca i serce. arytmia) itp.

Skutkiem okołoporodowej encefalopatii u dzieci może być regeneracja, spowolnienie tempa rozwoju (CRA), minimalna dysfunkcja mózgu, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i obfite uszkodzenia organiczne OUN (CP, epilepsja, oligofrenia, progresywny wodogłowie).

Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej

Oznaki encefalopatii okołoporodowej są zwykle wykrywane podczas badania i badania fizykalnego dziecka przez pediatrę lub neurologa dziecięcego. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę dane dotyczące przebiegu ciąży, porodu, stanu dziecka zaraz po urodzeniu. Jednak aby określić rodzaj uszkodzenia mózgu i ocenić nasilenie encefalopatii okołoporodowej, konieczne są dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne.

W celu zbadania wskaźników metabolizmu przeprowadza się oznaczanie CBS i składu gazu we krwi, poziomu glukozy, elektrolitów, analizę składu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Pierwszą informację diagnostyczną, która pozwala pośrednio ocenić obecność encefalopatii okołoporodowej, uzyskuje się za pomocą badania ultrasonograficznego anatomicznych struktur mózgu - neurosonografii przez dużą sprężynę.

Aby wyjaśnić niedotlenienie - zmiany niedokrwienne w tkance mózgowej występującej w NSG, wykonuje się skan CT lub MRI mózgu na dziecku. W celu oceny dopływu krwi do mózgu wykonuje się sonografię dopplerowską naczyń szyi u dziecka i badanie dupleksowe tętnic głowy. EEG dziecka ma największą wartość w diagnozowaniu encefalopatii okołoporodowej, występującej w zespole konwulsyjnym. W razie potrzeby badanie dziecka można uzupełnić za pomocą echoEG, REG, elektroneuromii, radiografii kręgosłupa szyjnego.

Dziecko z encefalopatią okołoporodową potrzebuje konsultacji okulistycznej z badaniem dna oka. W przypadku opóźnienia rozwoju umysłowego i mowy wskazana jest konsultacja z psychologiem dziecięcym i logopedą.

Leczenie encefalopatii okołoporodowej

W ostrym okresie leczenie dziecka z encefalopatią okołoporodową odbywa się w oddziale patologii noworodków. Dziecko ma oszczędzoną dawkę, tlenoterapię i, jeśli to konieczne, karmienie przez zgłębnik.

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane z uwzględnieniem dominujących zespołów encefalopatii okołoporodowej. W celu zmniejszenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonuje się terapię odwodnienia (mannitol), kortykosteroidy (prednizon, deksametazon itp.) I wykonuje się terapeutyczne nakłucia rdzenia kręgowego.

W celu normalizacji metabolizmu tkanki nerwowej i zwiększenia jego odporności na niedotlenienie wykonuje się terapię infuzyjną - podawanie glukozy, potasu, wapnia, roztworów kwasu askorbinowego, preparatów magnezu itp. W celu zwalczania napadów stosuje się fenobarbital, diazepam itp. W ramach okołoporodowej terapii encefalopatycznej Przedstawiono cel leków poprawiających krążenie krwi i metabolizm mózgu (winpocetynę, piracetam, korteksyn, deproteinizowaną hemo-moderowaną krew cieląt itp.).

W okresie rekonwalescencji leczenie dziecka z encefalopatią okołoporodową zwykle przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych lub w warunkach szpitalnych w ciągu dnia. Prowadzone są powtarzające się kursy leczenia farmakologicznego lekami nootropowymi i angioprotektorami, fizykoterapia, pływanie, masaż, fizjoterapia (terapia amplipulizująca, elektroforeza), terapia homeopatyczna, ziołolecznictwo, osteopatia.

W przypadku zaburzeń mowy - zaburzenia korekcyjne, syndromy alalii i dyzartrii, sesje korekty logopedycznej.

Zapobieganie encefalopatii okołoporodowej

Całkowite wyleczenie, jako wynik łagodnej encefalopatii okołoporodowej występuje u 20-30% dzieci. W innych przypadkach pojawiają się pewne zespoły neurologiczne w okresie rezydualnym. Nasilenie konsekwencji zależy od charakteru i ciężkości szkody, terminowości i kompletności świadczenia pomocy medycznej. Wysoka plastyczność ośrodkowego układu nerwowego u dzieci powoduje dużą rezerwę w celu przywrócenia zaburzonych funkcji w pierwszych miesiącach życia, dlatego niezwykle ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe, nawet przy minimalnych objawach okołoporodowej encefalopatii.

Zapobieganie encefalopatii okołoporodowej obejmuje minimalizację czynników ryzyka podczas ciąży i porodu. Głównym zadaniem przyszłej matki i położników-ginekologów na etapie leczenia ciąży jest zapobieganie niedotlenieniu domacicznym, które można osiągnąć poprzez leczenie chorób przewlekłych, korektę patologicznego przebiegu ciąży. Podczas porodu konieczne jest zapobieganie urazowi wewnątrzpokarmowemu płodu.

Encefalopatia okołoporodowa: rozwój, objawy, diagnoza, leczenie, rokowanie

Termin "encefalopatia okołoporodowa" jest znany wielu rodzicom, ponieważ obecnie w różnych odmianach występuje w prawie połowie kart ambulatoryjnych dla dzieci. Przez ten stan rozumie się całość zmian w tkance nerwowej pod wpływem niedotlenienia, urazu, infekcji, działania na mózg płodu podczas ciąży lub porodu. Efekty tego działania wahają się od minimalnej dysfunkcji mózgu do ciężkich objawów: porażenia mózgowego, zespołu padaczkowego i wodogłowia.

Wielu rodziców nie wie, jak właściwie zareagować na taką diagnozę, szczególnie w przypadkach, gdy dziecko wygląda całkiem zdrowo i rozwija się w zależności od wieku. Nie jest to zaskakujące, ponieważ choroba nie znajduje się w międzynarodowej klasyfikacji, a termin ten jest używany z wyjątkiem przestrzeni poradzieckiej i nigdzie indziej na świecie.

Według zagranicznych naukowców prawdziwa encefalopatia o niedotlenieniu i niedokrwieniu występuje u nie więcej niż 4% niemowląt, ale w klinikach diagnozę tę przepisuje co najmniej połowa dzieci. Co druga matka spieszy się do apteki na przepisane leczenie, a młodzi pacjenci są zmuszani do jej przyjmowania.

Układ nerwowy w pierwszym roku życia, mały człowiek jest bardzo lotny, szybko dojrzewa i poprawia, zmieniając reakcje na świat zewnętrzny i zachowanie dziecka, więc umieścić zmian w niektórych dość skomplikowanych zasad, ale eksperci próbowali i tak się stało.

Istnieje wiele czynników wpływających na rozwój, dlatego dość często zdrowe dzieci mają co najmniej jeden z parametrów poza normalnym zakresem. Stąd częstotliwość diagnozowania uszkodzeń okołoporodowych. Nawet w przypadkach, gdy dziecko płacze długo, nagle zadrżał trochę brodę lub pióro, i być może kilka razy dziennie srygnul rodzice są wysyłane do specjalisty, a on nie będzie wolno identyfikować dysfunkcji mózgu i postawić diagnozę okołoporodowym encefalopatii.

Zalecane we wczesnym dzieciństwie leczenie jest często nie tylko niepraktyczne, ale także szkodliwe dla dziecka, jeśli diagnoza jest "rozciągnięta" lub oparta wyłącznie na danych o patologicznym przebiegu porodu, które często występują w klinikach dziecięcych.

Oczywiście błędem byłoby całkowicie zaprzeczyć możliwości okołoporodowego uszkodzenia mózgu, ale konieczne jest zachowanie wrażliwości na postawienie takiej diagnozy, aby nie przyczyniać się do wzrostu nadrozpoznawalności i nieuzasadnionego leczenia. Poniżej rozważamy cechy kursu i leczenie encefalopatii, która naprawdę ma wyraźne przyczyny i charakterystyczne zmiany neurologiczne, czyli takie sytuacje, w których uszkodzenie tkanki nerwowej nie budzi wątpliwości.

Przyczyny niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwiennej genezy jest spowodowana przez negatywne czynniki działające na płód w czasie ciąży, jak również przez okoliczności nieudanego porodu i wczesny okres poporodowy:

• Przewlekłe choroby kobiety w ciąży, wpływające na krążenie krwi w łożysku i metabolizm - niewydolność serca z chorobą serca, niedokrwistością, patologią płuc, niedoczynnością tarczycy, itp.;
• Ostre infekcje lub zaostrzenie przewlekłych chorób zakaźnych podczas ciąży;
• Poważne błędy w żywieniu, spożywaniu alkoholu i paleniu przyszłej mamy;
• Zbyt młoda lub starsza kobieta w ciąży;
• Wrodzona patologia i zaburzenia metaboliczne;
• Gestoza, grożenie poronieniem, przewlekła niewydolność łożyska;
• Patologia porodu - ogólne osłabienie, szybkie porody, użycie kleszczy położniczych lub pobranie próżni płodu;
• Napromienianie, zatrucie, działanie niektórych leków podczas ciąży;
• Stan wcześniactwa noworodka.

Tak więc praktycznie każdy niekorzystny wpływ na przebieg ciąży, w tym stres, może prowadzić do zaburzeń dojrzewania mózgu dziecka, niewydolnością łożyskową i okołoporodową encefalopatią, ale często lekarze nie mogą ustalić wyraźny związek między chorobą a szczególnym niekorzystnym czynnikiem.

Obiektywnie, skala Apgar, która uwzględnia aktywność, odruch noworodków, kolor skóry oraz pracę serca i płuc, pomaga wnioskować o nasileniu niedotlenienia, pomagając ocenić głębokość uszkodzenia mózgu. Im wyższy wynik, tym zdrowsze dziecko, a wartość nie większa niż 3 punkty wskazuje na najwyższe ryzyko okołoporodowego uszkodzenia tkanki nerwowej z powodu głębokiej hipoksji, kiedy wymagana jest nagła opieka medyczna.

główną przyczyną encefalopatii okołoporodowej jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne

Jednocześnie wysokie liczby w tej skali nie gwarantują pełnego zdrowia, ponieważ objawy mogą pojawić się tydzień po urodzeniu. Szybka pomoc i wysokie zdolności adaptacyjne mózgu dziecka predysponują do korzystnego wyniku i braku zaburzeń neurologicznych u wielu dzieci.

Objawy encefalopatii dziecięcej

Encefalopatia o niedokrwiennej niedokrwiennej genezie występuje w kilku okresach, wyróżnia się szczególnymi objawami klinicznymi, nasileniem przebiegu i możliwymi wynikami:

1. Ostry - w pierwszym miesiącu życia;
2. Rekonstrukcyjna - do roku na pełny okres i do dwóch lat dla wcześniaków;
3. Zmiany resztkowe.

Najczęściej występuje kombinacja kilku zespołów uszkodzeń mózgu, które wyrażane są w różnym stopniu, a każdy z nich ma swój własny schemat leczenia i określa się rokowanie.

W ostrej fazy zespołów posthypoxic wywołujących obserwowane zahamowanie czynności szpiku, możliwe śpiączka, charakteryzujących się zwiększonym nerwowego odruchu drażliwość, drgawki, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego ze względu na wodogłowie.

W fazie zdrowienia zespoły te utrzymują się, chociaż ich nasilenie pod wpływem leczenia staje się mniejsze. Występują zaburzenia wegetatywne i trzewne, znacznie opóźnione w rozwoju psychoruchowym.

Okres zmian rezydualnych występuje z opóźnionym rozwojem psychomotorycznym i mowy, nadpobudliwością, neurastenią, dysfunkcją autonomiczną, w ciężkich przypadkach, zespół konwulsyjny utrzymuje się, a wodogłowie jest niedozwolone. Bardzo niebezpiecznym przejawem tego okresu jest uporczywe porażenie mózgowe.

Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej charakteryzuje się:

• Aktywacja spontanicznych ruchów i wrodzonych odruchów;
• Niepokój, płacz, płytki i krótki sen;
• Przedłużające się czuwanie i kłopoty z zasypianiem;
• Wahania napięcia mięśni, drżenie podbródka, nóg lub ramion.

Przedwcześnie urodzone niemowlęta z tym zespołem mają wysokie prawdopodobieństwo napadów drgawkowych, które występują pod działaniem czynników drażniących, w szczególności podwyższonej temperatury ciała. Przy niesprzyjającym przebiegu choroby po roku może pojawić się padaczka.

Zespół konwulsyjny to kolejna cecha charakterystyczna niedostatecznej encefalopatii. Występuje niezależnie od wieku i jest dość zróżnicowany - od ataków zgięcia i pochylania głowy, ze wzrostem napięcia kończyn, szarpnięć i skurczów, do uogólnionych drgawek z utratą przytomności. W dzieciństwie czasami trudno jest ocenić stopień i genezę napadów bez dodatkowej diagnozy.

Zespół nadciśnienia-wodogłowia występuje z powodu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego (anomalie jego wytwarzania lub wchłaniania), co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zjawisko to objawia się obrzękiem i zmarszczeniem ciemiączków, wzrostem wielkości głowy niemowlęcia, co nie odpowiada normie wieku. Dzieci z wodogłowiem są niespokojne, źle śpią, często piszczą.

Rodzice powinni mieć świadomość, że stosunkowo duża głowa może być związana z konstytucją; niedomykalność i niepokój występują w kolce jelitowej; a fontanele nie rosną w czasie z krzywicą, więc nie trzeba samodzielnie diagnozować bez specjalistycznego badania, neurosonografii i innych badań.

Coma jest bardzo poważnym objawem patologii mózgu, która charakteryzuje głębokie niedotlenienie neuronów. Dzieci w śpiączce wykazują letarg ruchów lub ich całkowity brak, depresję oddechową, bradykardię, brak odruchów ssania i połykania, drgawki drgawkowe. Ten stan wymaga intensywnej opieki, żywienia pozajelitowego i ciągłej obserwacji. Coma może trwać do dwóch tygodni.

Dysfunkcja wegetatywna i zaburzenia unerwienia trzewnego objawiają się od drugiego miesiąca życia z istniejącym zespołem nadciśnienia-wodogłowia i innymi zaburzeniami. Charakteryzują się niedomykalnością, niewystarczającym przyrostem masy, patologią częstości akcji serca i oddychania, niedostatecznością termoregulacji, niestrawnością. W przypadku tego zespołu często występują zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego z zaburzeniami stolca.

Zmiany motoryczne są zauważalne od pierwszych tygodni po urodzeniu. Ton mięśni może być zarówno wysoki, jak i niski, jak również ruch spowalniający lub aktywujący. Zespół ten towarzyszy opóźnieniu rozwoju psychomotorycznego, mowy i, odpowiednio, inteligencji, ponieważ dziecko nie może opanować umiejętności motorycznych i wykonywać ukierunkowane ruchy przez oddzielne grupy mięśni. Charakterystyczne są słabe mimika, opóźnione reakcje na bodźce wzrokowe i słuchowe, opóźnione opanowanie aktu siedzenia, raczkowania i chodzenia.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej wydaje się mieć około 3 lat. Te dzieci mają trudności z koncentrowaniem się na czymkolwiek, są bardzo mobilne i niespokojne, często rozpraszają się, co powoduje trudności ze szkoleniem i edukacją. Hiperaktywność ruchowa powoduje zmęczenie i niestabilność emocjonalną, zły sen, drażliwość.

Diagnostyka

Rozpoznanie okołoporodowego uszkodzenia mózgu jest dokonywane na podstawie objawów, danych anamnezowych dotyczących naruszeń przebiegu ciąży i porodu - możliwych gestoz, zakażeń, urazów porodowych i świadczeń położniczych. Informacje te znajdują się w karcie ambulatoryjnej i wypisane ze szpitala położniczego.

Dodatkowe badanie znacznie ułatwia wyszukiwanie diagnostyczne, a także pomaga wyjaśnić głębokość uszkodzenia układu nerwowego, śledzić dynamikę choroby i efekt leczenia.

Wśród instrumentalnych metod wartości diagnostycznej są:

1. Neurosonografia - jest bezpieczna dla dziecka, pozwala ocenić cechy morfofunkcjonalne mózgu i płynu mózgowo-rdzeniowego, ujawnia obecność uszkodzeń i ich głębokość;
2. USG dopplerowskie - ocenia krążenie krwi w naczyniach mózgowych;
3. Elektroencefalografia - bada aktywność elektryczną neuronów poprzez rejestrację potencjałów z komórek, pokazuje dojrzałość struktur nerwowych, możliwe opóźnienie rozwoju, asymetrię półkul, obecność konwulsyjnej gotowości i lokalizację jej ognisk w mózgu;
4. Monitoring wideo - analizuje spontaniczne ruchy dziecka w celu oceny aktywności epileptycznej;
5. Electroneuromyography - pozwala diagnozować patologię nerwowo-mięśniową, wrodzoną lub nabytą;
6. CT i MRI - wyjaśniają anatomiczne nieprawidłowości w strukturze mózgu, ale mają znaczną wadę - są przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym;
7. Pozytonowa tomografia emisyjna - pokazuje charakter procesów metabolicznych i prędkość przepływu krwi w pewnych obszarach mózgu.

Najczęstsze sposoby diagnozowania encefalopatii okołoporodowej to neurosonografia i EEG. Są łatwe do odtworzenia, bezpieczne i zapewniają dość dużą ilość informacji o stanie dziecka i perspektywach dalszego leczenia.

W przypadku niedotlenionego uszkodzenia mózgu wymagany jest okulista. Ocena dna oka pomaga w rozpoznaniu patologii genetycznej, analizie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i stanie nerwu wzrokowego.

Jak leczyć patologię mózgu u dzieci?

Leczenie uszkodzeń mózgu o umiarkowanej i ciężkiej postaci w ostrej fazie odbywa się w klinice. Z łagodną patologią w większości przypadków neurolodzy ograniczają się do:

• Tryb korekcji, który jest ustalany indywidualnie, w zależności od charakteru zaburzeń ruchowych i poziomu pobudliwości neurorefleksu;
• Pomoc pedagogiczna;
• Masaż i ćwiczenia terapeutyczne;
• Techniki fizjoterapii.

Ziołowe środki lecznicze i środki moczopędne (waleriany, motherwort), a w niektórych przypadkach preparaty homeopatyczne są przepisywane jako wsparcie lekowe.

Zespół nadciśnienia-wodogłowia wymaga leczenia zachowawczego w zależności od liczby ciśnień i objawów wodogłowia:

1. Główka łóżka dla niemowląt jest podniesiona do 30 stopni;
2. Lek ziołowy o łagodnym stopniu - polny skrzyp, mącznica lekarska i inne zioła zalecane przez neurologa;
3. W przypadku braku działania ziół leczniczych oraz o umiarkowanym i ciężkim przebiegu stosuje się leki - diakarb, który zmniejsza wytwarzanie alkoholu i zwiększa jego odpływ z jamy czaszki, mannitol;
4. Brak efektu terapii fitosanitarnej może wymagać korekcji chirurgicznej (operacja obejścia).

Zaburzenia ruchu traktowane są zachowawczo:

1. Masaż;
2. Terapia ćwiczeń;
3. Procedury fizjoterapii - amplipulse, elektroforeza.

W zależności od przeważającego zespołu klinicznego zalecana jest pomoc lekarska:

• Dibazol, galantamina - w celu zwiększenia transmisji nerwowo-mięśniowej w niedociśnieniu mięśniowym, niedowładzie;
• mydocalm, baklofen - w przypadku hipertoniczności i skurczów.

Leki przyjmuje się doustnie, wstrzykuje lub za pomocą elektroforezy. Leczenie przeciwdrgawkowe u dzieci z napadami padaczkowymi wymaga szczególnej uwagi i ostrożności. Dawka i rodzaj leku przeciwdrgawkowego, a także schemat i sposób podawania są określone przez postać patologii i wiek pacjenta. Stosuje się depakinę, diazepam, fenobarbital itp.

Zmiana leków jest możliwa tylko pod nadzorem nadzorującego neurologa, biorąc pod uwagę dane EEG. Rodzice dziecka powinni wiedzieć, że nagłe samo-wycofanie się z leków przeciwdrgawkowych często wywołuje częstsze i nasilone syndromy drgawkowe, a zatem jest absolutnie niedopuszczalne.

Stosowaniu leków przeciwdrgawkowych może towarzyszyć szereg działań niepożądanych, które w taki czy inny sposób wpływają na wzrost i rozwój dziecka, zwłaszcza jeśli leki w tej grupie są przepisywane niemowlętom lub we wczesnym wieku przedszkolnym. Ich stosowanie wymaga monitorowania liczby krwinek i czynności wątroby (biochemiczne i ogólne badania krwi co najmniej raz w roku), a także EEG co sześć miesięcy.

Jednak nie tylko leczenie może spowodować pewne negatywne zmiany, ale także ich brak, który jest jeszcze bardziej szkodliwy dla formowania się umysłu i inteligencji dziecka. Częstym napadom padaczkowym towarzyszy rozproszona śmierć i dystrofia neuronów, dlatego upośledzenie umysłowe jest najbardziej prawdopodobną rzeczą, która może się zdarzyć, gdy pacjent odmawia leczenia.

Inna ważna okoliczność: procedury masażu i fizjoterapii są przeciwwskazane u pacjentów z zespołem epilepsji. Pływanie w basenie, przegrzanie, przepracowanie mogą również spowodować atak, więc należy je wykluczyć.

Z opóźnionym rozwojem psychomotorycznym, który prawie zawsze towarzyszy umiarkowanym i ciężkim uszkodzeniom mózgu, środki są wykorzystywane do poprawy aktywności mózgu i krążenia krwi, które zwiększają procesy metaboliczne i promują tworzenie nowych połączeń między neuronami: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin, itp. Prawie zawsze pokazane Witaminy z grupy B, przeciwutleniacze, preparaty magnezowe.

Bardzo ważnym aspektem adaptacji dziecka jest poprawa społeczno-pedagogiczna. Dzieci uczą się w szkołach specjalnych, pracują z defektologiem, logopedą, psychologiem. Specjaliści uczą ich prawidłowego reagowania na bodźce zewnętrzne, zachowywania się w zespole dziecięcym, a rodzicom pomaga racjonalnie zorganizować tryb odpoczynku i treningu dla dziecka.

Łagodne formy okołoporodowej hipoksycznej encefalopatii zanikają w ciągu roku, w rzadkich przypadkach utrzymują się niewielkie objawy encefalopatii, które nie wpływają na dalszy rozwój, ale mogą wywoływać szybkie zmęczenie i emocjonalną labilność dziecka. Konsekwencją przeniesionej patologii może być tak zwana minimalna dysfunkcja mózgu, odzwierciedlona w charakterystyce zachowania i pewnych trudnościach w uczeniu się.

Porażenie mózgowe i epilepsja są uważane za najpoważniejsze następstwa encefalopatii okołoporodowej, jak również ciężkie postacie rozwojowe psychofizycznych opóźnień i wzmożonego wodogłowia wymagającego operacji.

Leczenie chirurgiczne jest stosowane w celu zapewnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z postępującym wodogłowiem i polega na przetaczaniu, to znaczy, że zainstalowana jest specjalna rurka, która łączy system płynu mózgowo-rdzeniowego z klatką piersiową lub jamą brzuszną, gdzie płyn jest odprowadzany i gdzie jest ponownie wchłaniany przez błonę śluzową. Nakłucie jest również możliwe jako metoda usuwania nadmiaru alkoholu.

Rokowanie encefalopatii okołoporodowej zależy od nasilenia patologii i charakterystyki uszkodzenia mózgu. W przypadku ciężkich postaci jest to bardzo poważne, ponieważ pojawiające się porażenie mózgowe lub epilepsja jest drogą do niepełnosprawności. Jednak łagodne formy uszkodzenia mózgu są traktowane z powodzeniem, a objawy całkowicie znikają pod koniec pierwszego roku życia dziecka.

Przy umiarkowanej i ciężkiej encefalopatii okołoporodowej w okresie rezydualnym pozostają objawy nadciśnienia i drgawkowe, paraliż, opóźnienie psychoruchowe, wymagające ciągłego leczenia i obserwacji. Takie dzieci są zarejestrowane przez neurologów dziecięcych, uczą się w klasach poprawczych lub w domu i przyjmują różne leki przez długi czas.

Zapobieganie okołoporodowej niedokrwiennej encefalopatii powinno się przeprowadzać na etapie monitorowania przyszłej matki. Konieczne jest zatem zminimalizowanie lub całkowite wyeliminowanie wszelkich niekorzystnych skutków dla kobiety, wybór sposobu dostarczania prawidłowo i terminowo w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej oraz podjęcie działań zapobiegających niedotlenieniu wewnątrzmacicznym.

Tak więc diagnoza encefalopatii posthypoxic wymaga sensownego podejścia i oceny wszystkich kryteriów, które pozwalają na jej ustalenie. Lekarz powinien pamiętać, że nie ma bezpiecznego leczenia, zwłaszcza w okresie niemowlęcym, a niepotrzebnie przepisane leki są bardziej złe niż dobre. Rodzice powinni być informowani o cechach rozwoju dziecka, normach i odstępstwach, które należy wziąć pod uwagę lub które można zignorować, ograniczając je obserwacją.