Złamanie czaszki: rodzaje, pierwsza pomoc i rehabilitacja

Złamanie czaszki jest jednym z najniebezpieczniejszych obrażeń głowy. Patologii towarzyszy naruszenie integralności tkanki kostnej i uszkodzenia mózgu, a także jego błon ochronnych. Ten stan jest bardzo groźny dla życia i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Przyczyny złamania czaszki

Wszystkie powody, dla których złamanie czaszki jest możliwe, ze względu na swój charakter, odnoszą się do uszkodzeń mechanicznych. Urazy kości głowy można uzyskać w takich przypadkach:

• Spadają z dużej wysokości lub prędkości;
• Silny cios w głowę ciężkim przedmiotem;
• W wyniku wypadku drogowego (wypadku).

Wszystkie te sytuacje mogą wystąpić, gdy bezpieczeństwo ruchu drogowego i zasady produkcji nie są przestrzegane, w wyniku walk ulicznych i uprawiania agresywnych sportów w sekcjach sportowych i uprawiania sportów ekstremalnych.

Klasyfikacja typów złamań czaszki

Klasyfikacja uszkodzeń kości czaszki jest przeprowadzana według kilku kryteriów. Tak więc wygląd i kondycję głowy ofiary mogą spowodować podział szkód na otwarte i zamknięte złamania. Stanowi otwartemu towarzyszy uszkodzenie skóry głowy. Zamknięte złamanie jest uszkodzeniem, w którym tkanki miękkie pozostają nienaruszone.

Główna klasyfikacja uszkodzeń powstałych w miejscu ich pojawienia się:

• Złamanie kości u podstawy czaszki;
• Złamanie kości w skarbcu czaszki.

Możliwe jest równoczesne złamanie łuku i podstawy czaszki.

Z uwagi na charakter wynikłych urazów uszkodzenie tkanki kostnej głowy jest następujące:

1. Przygnębiony. Urazy tego typu stanowią wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ z przygnębieniem złamania w czaszce powstaje wgniecenie ze złamanych fragmentów kości. Ostre fragmenty czaszki, popychające do środka, mogą uszkodzić błonę mózgu, mózg, tętnice krwi, a także spowodować wylanie płynu mózgowego. Najczęściej takim uszkodzeniom towarzyszy intensywny krwotok w mózgu.
2. Holed. Główną przyczyną obrażeń jest rana postrzałowa w głowę. Niemal zawsze wynikiem takiej kontuzji jest natychmiastowa śmierć ofiary.
3. Pebbled. Najczęściej występują one w wyniku uderzenia w głowę ciężkim ostrym przedmiotem lub z powodu upadku na dowolną wypukłą nieregularność lub twardy przedmiot. W takim przypadku kości czaszki zostaną podzielone, tworząc ostre fragmenty. Szczątki czaszki uszkadzają opony mózgowe i naczynia krwionośne. W większości przypadków takie obrażenia kończą się śmiercią jeszcze przed udzieleniem pierwszej pomocy ofierze.
4. Liniowy. Przy takim typie uszkodzenia nie obserwuje się krytycznego przemieszczania się tkanki kostnej lub pojawiania się fragmentów. Głównym uszkodzeniem złamanej kości jest płytkie pęknięcie. W liniowym złamaniu czaszki uszkodzony obszar kości może z czasem samoczynnie rosnąć.

Złamanie przygnębionej czaszki

Ze wszystkich typów uszkodzeń czaszek najmniejsze zagrożenie stanowi złamanie liniowe. Tego typu uszkodzenia są najczęściej diagnozowane u dzieci.

Złamania podstawy czaszki

Tego rodzaju uraz jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ szkoda wyrządza integralność głównych elementów czaszki, które chronią mózg. W tym przypadku uszkodzenie dotyczy głównych części mózgu, gruczołów nerwowych i pnia mózgu. Konsekwencją złamania podstawy czaszki mogą być ostre procesy zapalne w mózgu.

Złamaniu tkanki kostnej towarzyszy pęknięcie błony ochronnej mózgu i wystąpienie wysokiego ryzyka infekcji. Pęknięcia w urazach przechodzą od podstawy do kości na orbicie i nosie. Jeśli czaszka zostanie uszkodzona w środkowym dole mózgowym, złamanie rozleje się do ucha.

Złamania sklepienia czaszki

Sklepienie czaszki to linia łącząca kości głowy. W różnych miejscach połączenie może być ząbkowane lub pofalowane, lub nawet. Po bokach sklepienia czaszkowego znajdują się strefy czasowe, płynnie przechodzące w zagłębienia. Przede wszystkim sklepienie ma wyraźne wybrzuszenie, które jest kością czołową. Za nim znajdują się dwa wzgórza wzgórcze i platforma potyliczna. Pomiędzy tymi częściami sklepienia czaszki znajduje się temechko.

Na przełomie czaszki wewnętrzna płyta kostna zostaje zniszczona. Wciskając, uszkadza on ochronny mózg. W przypadku, gdy w złamaniu uszkodzona kość dociera do naczyń ochronnej osłonki mózgowej, następuje ich pęknięcie i występuje obfite krwotok. Kiedy złamanie jest zamknięte, krwiaki nie mają wyraźnych granic.

Objawy kliniczne

Objawy patologii zależą od rodzaju uszkodzenia. Jednak istnieją również ogólne oznaki złamania czaszki. Należą do nich:

• Nagłe, krótkotrwałe częściowe lub całkowite zakłócenie wrażliwości niektórych części głowy lub ciała;
• Utrata przytomności;
• Coma;
• Paresis;
• Arytmia;
• Stan zwiększonego podniecenia lub całkowitego unieruchomienia;
• Paraliż;
• Mimowolne oddawanie moczu;
• Arching bóle głowy;
• Nudności i wymioty;
• Zaburzenia rytmu i zatrzymanie oddechu;
• Uczniowie leniwie reagują na zewnętrzne bodźce;
• Układ krążenia jest upośledzony.

Utrata przytomności jest jednym z możliwych objawów złamania czaszki.

Często po złamaniu czaszki dochodzi do okresowej utraty równowagi, a także dezorientacji w przestrzeni. Im jaśniejsze są oznaki patologii, tym silniejsze obrażenia i bardziej rozległe uszkodzenia mózgu.

Objawy złamania podstawy czaszki

W zależności od miejsca uszkodzenia ofiary mogą wystąpić różne objawy złamania podstawy czaszki. Kiedy często dochodzi do uszkodzenia przedniego dołu czaszki:

• Intensywne i długotrwałe krwawienia z nosa;
• Przez nozdrza dochodzi do okresowego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Po dwóch lub więcej dniach pojawiają się siniaki i siniaki w okolicy oczu i na białkach oka.
• Przy równoległym uszkodzeniu kości sitowej, w miejscu urazu powstaje rozedma płuc.

W przypadku złamania podstawy czaszki w obszarze środkowego dołu, często obserwuje się takie patologiczne procesy:

• Krwawienie do uszu;
• Naruszenie nerwów twarzy;
• Pojawienie się krwiaków wokół lub za uszami;
• Intensywny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez małżowinę uszną;
• Utrata wrażliwości indywidualnych receptur smaku;
• Okresowe trudności z utrzymaniem równowagi.

Ten rodzaj urazu często towarzyszy częściowemu lub całkowitemu ubytkowi słuchu.

Uszkodzenie podstawy czaszki z płata tylnego, któremu towarzyszą takie nieprzyjemne warunki:

• Pojawienie się krwiaków wokół małżowiny usznej jednego lub obu uszu;
• Patologia zakończeń nerwowych.

Często ten rodzaj uszkodzeń prowadzi do rozwoju paraliżu opuszkowego. Stanowi temu towarzyszy naruszenie artykulacji, dźwięczności mowy, a także problemy z funkcją połykania. Głos ofiary w tym samym czasie staje się ochrypły i nosowy, a mowa - niewyraźna.

Oznaki złamania sklepienia czaszki

Przy złamaniu sklepienia czaszkowego obserwuje się takie charakterystyczne objawy:

• Pojawienie się krwawienia z nosa, ucha lub ust pacjenta;
• Okresowy wysięk płynu mózgowo-rdzeniowego. W dniu, w którym objętość cieknącego płynu może osiągnąć ponad 200 ml. W tym samym czasie ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest znacznie zmniejszone. Patologiczny proces trwa do 6 dni;
• Pojawienie się późnych siniaków wokół oczu i białek oczu. Objaw objawia się kilka dni po urazie;
• Utrata słuchu

Pojawienie się krwawienia z nosa - jeden z możliwych objawów złamania sklepienia czaszki

W przypadku uszkodzenia kanału kostnego dochodzi do pojawienia się niedowładu i porażenia mięśni twarzy, z powodu pęknięcia nerwu okoruchowego pojawia się opadanie powieki, rozszerzenie źrenic jednego lub obu oczu na zewnątrz lub w dół.

Podczas próby obrócenia głowy ofiary znacznie zwiększa się krwawienie. Dlatego w przypadku złamania tego typu, bezwzględnie zabronione jest obracanie głowy pacjenta.

Pierwsza pomoc

W przypadku stwierdzenia objawów pęknięcia czaszki należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Przed przybyciem lekarzy niepożądane jest podawanie środka znieczulającego, ponieważ niektóre leki mogą znacząco nasilać krwawienia lub zaburzenia oddychania, a także wywoływać stan śpiączki pacjenta.

Przed przybyciem karetki do pacjenta ważne jest udzielenie pierwszej pomocy:

1. Połóż pacjenta na plecach, na twardej powierzchni, jednocześnie mocując głowę. Pod głową nie można położyć poduszki. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy go również położyć na plecach, ale w pół obrotu, kładąc poduszkę ubrań po jednej stronie. Głowa powinna być lekko pochylona, ​​aby podczas wymiotów ofiara się nie udusiła.
2. Traktuj ranę na głowie środkiem antyseptycznym i nałóż sterylny opatrunek.
3. Usuń z protez poszkodowanych, a także ze wszystkich biżuterii, zegarków i okularów.
4. Aby rozpiąć ubrania, które mogą ściskać ciało, zakłócać normalne krążenie krwi i utrudniać oddychanie.
5. Przymocuj do głowy dowolny zimny przedmiot owinięty czystą szmatką.

Jeśli ofiara nie oddycha, należy oczyścić usta z ust i wykonać sztuczne oddychanie metodą usta-usta z pośrednim masażem serca. Aby uniknąć bezpośredniego kontaktu z błoną śluzową ofiary, konieczne jest użycie kawałka czystej tkanki, która jest dobrze oddychająca.

W przypadku braku problemów z oddychaniem, można dać rannego Analgin z Dimedrolem. W trakcie transportu pacjenta do placówki medycznej wykonywane są następujące czynności:

1. Dożylne leki glukozowe, moczopędne i nasercowe. Jednak przy silnym krwawieniu nie można stosować leków moczopędnych. Zamiast tego wprowadzono Poliglyukin lub Zhetinol. Lasix jest najczęściej stosowany jako środek moczopędny, a Cordeamina i Sulfacamphocain są głównymi lekami wspomagającymi pracę mięśnia sercowego.
2. Jeśli wystąpią problemy z oddychaniem, pacjent jest wdychany z maską tlenową.
3. Napady i aktywność ruchowa zostają zatrzymane przez Suprastin.

Przy silnym krwawieniu wstrzyknięto poliglukin.

Używanie środków przeciwbólowych jest niedopuszczalne. Leki takie są bardzo podatne na zatrzymanie oddychania.

Metody diagnostyczne

Diagnostyka jest przeprowadzana kompleksowo i obejmuje następujące działania:

• Badanie lekarskie i zbieranie skarg pacjentów. Podczas badania lekarz ocenia ogólny stan ofiary, reakcję uczniów, mierzy puls i ciśnienie krwi. Oceniana jest również pozycja języka i symetria szczęk pacjenta. Badanie reakcji neurologicznych;
• Zdjęcie rentgenowskie czaszki w dwóch projekcjach;
• Wykonuje się tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).

W bardzo ciężkich przypadkach, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie pełnej diagnozy, leczenie pacjenta jest przepisywane na podstawie dostępnych zewnętrznych oznak patologii.

Metody leczenia

Metody leczenia pacjentów dobierane są w zależności od rodzaju urazów. Terapia może być prowadzona przez interwencję chirurgiczną i może być leczona zachowawczo. Metody zachowawcze stosowane są głównie w liniowych złamaniach czaszki. Są one również odpowiednie do stosowania w łagodnych lub średnich obrażeniach, kiedy odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego może zostać zatrzymany bez operacji.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

1. Ścisłe trzymanie się łóżka.
2. Przenoszenie nakłucia lędźwiowego 2-3 razy dziennie każdego dnia. W tym samym czasie do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego wtryskuje się tlen.
3. Wstępne leki moczopędne.
4. Codzienna dezynfekcja jamy ustnej, ucha środkowego i nosogardzieli, aby zapobiec rozwojowi ropnego zapalenia.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w takich przypadkach:

• Przygnębienie złamania czaszki;
• Liniowe złamanie kości czaszki z utworzeniem dużej liczby fragmentów;
• Uszkodzenie tkanki kostnej, co powoduje kompresję mózgu, a także pęknięcie naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych;
• Nawracające ropne zapalenie.

W przypadku złamania przygnębionej czaszki konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie liniowych, jak również innych typów złamań za pomocą interwencji chirurgicznej odbywa się poprzez trepanowanie czaszki. Po usunięciu wszystkich fragmentów i ropnych formacji, czaszka jest zamknięta kością usuniętą przed nią lub specjalną płytką tytanową. Najczęściej używane płytki protetyczne.

Komplikacje

Po uszkodzeniu czaszki zawsze pojawiają się komplikacje. Przy liniowym złamaniu czaszki, negatywne skutki są minimalne i mogą obejmować tylko nawracające nudności i bóle głowy. To właśnie tego typu złamanie czaszki występuje najczęściej u niemowląt i dorosłych dzieci. Powikłania po takim złamaniu u noworodków przejawiają się głównie w wieku dorosłym, ale już w okresie niemowlęcym patologiom może towarzyszyć nagromadzenie krwi w obszarze uszkodzenia.

Ogólnie rzecz biorąc, złamanie się czaszki i podstawy czaszki może powodować takie patologie:

• Szybkie pogorszenie widzenia i słuchu;
• Regularne migreny w głowie;
• Częsta utrata przytomności;
• Przerwy w oddychaniu;
• Nagły wzrost ciśnienia krwi, aż do stanu przełomu nadciśnieniowego;
• Utrata orientacji w przestrzeni;
• Drażliwość i nerwowość;
• Padaczka;
• Występowanie uszu i krwawienia z nosa.

Współczynnik przeżywalności złamań podstawy i calvarium zależy od dokładności i terminowości opieki medycznej. Przy urazach sklepienia czaszki, podczas których nie ma komplikacji w postaci ropnych formacji, a także licznych fragmentów, przeżywalność przekracza 65%.

U ofiar z złamaniami podstawy czaszki bez istotnych komplikacji wskaźnik przeżycia wynosi około 50%. Jednak przy uszkodzeniu podstawy czaszki, której towarzyszą napady padaczkowe i okresowe krwawienia z nosa, szanse przeżycia wynoszą 24-50%. Ale ostateczny wynik zależy w dużej mierze od terminowości i poprawności leczenia.

Rehabilitacja

W przypadku złamania czaszki u osoby dorosłej lub dziecka, oprócz leczenia, przeprowadza się długi okres rehabilitacji. W okresie gojenia się obrażeń, a także w okresie co najmniej 6 miesięcy po tym okresie, pacjentowi nie wolno wykonywać żadnej aktywności fizycznej.

W okresie rekonwalescencji pacjenci są okresowo noszeni w kołnierzu Schanza. Można także uczestniczyć w sesjach magnetycznych i akupunktury, masażu i elektroforezy. Ofiarę zaleca się na sesje psychologa i psychiatry, aw niektórych przypadkach konieczne jest prowadzenie zajęć z logopedą.

Złamanie czaszki - objawy urazu, leczenie i konsekwencje

Każde uszkodzenie jest stresujące dla organizmu, którego leczenie może zająć trochę czasu i nie zawsze kończy się sukcesem. Jednym z poważnych urazów jest złamanie czaszki, szczególnie w przypadku uszkodzenia mózgu. Pod złamaniem czaszki przez lekarzy rozumie się każde naruszenie integralności kości w wyniku użycia siły, znacznie przekraczającej wytrzymałość tkanki kostnej. Często z podobnym uszkodzeniem mózg jest uszkodzony, co znacznie wpływa na stan człowieka. Niektóre obrażenia mogą pozostawić ofiarę unieruchomioną, jednak statystyki wskazują na śmiertelny wynik po znacznym uszkodzeniu mózgu, szczególnie w tylnej jamie czaszki i tułowiu.

Anatomia czaszki

Nie ma sensu szczegółowa analiza struktury czaszki, jest to najbardziej skomplikowana formacja kości w ludzkim ciele. Czaszka składa się z kości części twarzy i mózgu, ostatnia sekcja zawiera mózg. Rozróżnia się skarbiec i podstawę, i jest bardziej skomplikowany, z ułożoną podstawą otworów. Łuk składa się z:

• frontalny;
• ciemieniowy, kość potyliczna (łuski);
• łuski kości skroniowej.

Podstawa zawiera dolną część kości czołowej, która jest płytą z wewnętrznym reliefem. Kość klinowa ma procesy, duże i małe skrzydła, a także ciało, w którym znajduje się zatoki powietrzne. Za nim znajduje się kość skroniowa, jej elementy to kamienna i łuszcząca się część. Ucho wewnętrzne znajduje się w kamienistej części, nazwanej tak ze względu na swoją wielką siłę. Za nim znajduje się podstawa kości potylicznej, która obejmuje duży otwór potyliczny, mózg przechodzi przez nią do jamy czaszki.

Wewnętrzna podstawa czaszki zawiera dużą liczbę otworów, przez które przechodzą i opuszczają nerwy czaszkowe, tętnice i żyły. Każda formacja lub otwór jest przeznaczona dla każdej konkretnej formacji i znajduje się w jamach czaszkowych tworzących podstawę czaszki. Jest ich trzy: przód, środek i tył, najwyraźniej są one przedstawione na zdjęciu.

Przyczyny uszkodzeń

Aby uszkodzić ludzką czaszkę, musi ona zostać dotknięta dużą siłą mechaniczną. Najczęściej jest to wypadek samochodowy, kiedy główna siła uderzenia spada na górną część ciała, w tym na głowę.

Przyczyną urazowego uszkodzenia mózgu może być także upadek z wysokości, zwłaszcza z góry do dołu. Powoduje to uszkodzenie kręgosłupa szyjnego. Nierzadko zdarza się, że nurek ma podobne obrażenia, gdy nurkowanie odbywa się w nieznanym lub płytkim miejscu, a głowa uderza w kamień.

Uszkodzenie kości czaszki następuje z powodu uderzenia tępym przedmiotem na głowie w wyniku wypadku lub umyślnie. Urazy często występują w pracy, jeśli wykonywane są na wysokości. Niektórym sportom towarzyszą zwiększone obrażenia. Często dochodzi do złamania kości czaszki u dziecka z powodu wciąż kruchej tkanki kostnej.

Grupa ryzyka składa się z ludzi młodych, dzieci i osób w średnim wieku, które są aktywne fizycznie. Uszkodzenie czaszki jest bardzo częste u osób nadużywających alkoholu i osób zażywających narkotyki.

Klasyfikacja szkód

Możliwe jest podzielenie złamań czaszki na dwie główne grupy: obrażenia osnowy i łuku. Złamania mogą być również otwarte, gdy dochodzi do uszkodzenia skóry i tkanek miękkich, w ranie widoczne są fragmenty kości i zamknięte. Zmiany w obszarze podstawowym są zlokalizowane w przednich, środkowych lub tylnych fossae czaszki i mogą być izolowane lub łączone.

W okolicy sklepienia czaszki złamania różnią się, a mianowicie:

1. Liniowe lub podłużne złamanie. Takie uszkodzenia są diagnozowane w większości przypadków. Linia złamania przypomina pasek, nie ma przemieszczenia fragmentów kości. Uszkodzenia są uważane za najmniej niebezpieczne, w większości przypadków nie wymagają operacji. Czasami pojawiają się krwiaki nadtwardówkowe, naczynia twardej opony mogą ulec uszkodzeniu z fragmentami, co wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
2. Urazy związane z otworem są często otwartym złamaniem czaszki i wynikają z narażenia na ostry przedmiot lub ranę postrzałową. Często prowadzą do śmierci ofiary, ponieważ w większości przypadków mózg ulega uszkodzeniu. Najpoważniejszą opcją są obrażenia od wystrzału z broni palnej, pocisk wchodzi w grubość mózgu, może przejść przez niego lub utknąć w tkankach.
3. Uszkodzenia gruzu odróżniają się od reszty obecnością fragmentów kości, fragmentów. W tego typu złamaniach w miejscu bezpośredniego kontaktu fragmenty sklepienia czaszki są ruchome, przez co powstaje ryzyko uszkodzenia twardej skorupy, mózgu, powstają krwiaki o różnej lokalizacji. Kiedy zatoki są uszkodzone podczas uszkodzenia, śmierć jest nieunikniona.

Rozdrobnione pęknięcie czaszki

1. Obrażenia depresyjne nazywane są również złamaniami kompresyjnymi czaszki. Fragmenty kości są wciskane w jamę czaszki, w tej sytuacji istnieje ryzyko uszkodzenia twardej skorupy i mózgu. Kość nie jest bardzo silna, łatwo pęka i uszkadza mózg i jego błonę.

Symptomatologia

Objawy uszkodzenia czaszki są bezpośrednio zależne od ciężkości uszkodzenia i stopnia uszkodzenia mózgu. Przy otwartym urazie głowy występuje rana, wada kostna jest wyczuwalna. Jeśli dojdzie do liniowego pęknięcia czaszki, w ranie wyczuwa się przerwę między kościami, czasami można ją zobaczyć wzrokowo. Typowe objawy to:

• zaburzenie świadomości w postaci jego utraty lub śpiączki;
• upośledzona wrażliwość, niedowład lub paraliż;
• obrzęk mózgu i błon;
• nudności, wymioty;
• uczucie flary, ból głowy z powodu obrzęku mózgu;
• upośledzenie oddychania i krążenie krwi, gdy pień mózgu jest uszkodzony;
• krew i płyn mózgowo-rdzeniowy są wydzielane z nosa i uszu;
• objaw "okulary".

W rzadkich przypadkach nawet najpoważniejsze obrażenia mogą nie wykazywać żadnych widocznych oznak złamania. Czasami następuje krótkotrwała utrata przytomności, która zmienia się wraz z długim okresem oświecenia i stosunkowo zadowalającym stanem.

Rozpoznanie może być skomplikowane przez możliwy stan odurzenia. Nasilenie urazu w takiej sytuacji zaostrza się, obraz kliniczny może być zamazany. Ostatni punkt pytania pomaga diagnozować.

Symptomatologia w zależności od lokalizacji złamania

Niektóre charakterystyczne objawy zależą od tego, w którym miejscu złamania czaszki znajduje się złamanie. Jeśli uszkodzenie kości w przednim dole czaszki:

• krwawienie z nosa;
• alkohol jest uwalniany z przewodów nosowych;
• objaw "okularów" lub siniaków wokół oczu.

Podskórne krwiaki pojawiają się dzień lub trzy po urazie, to jest to, co różni się od normalnego urazu, gdzie siniaki pojawiają się niemal natychmiast. Z naruszeniem integralności kości sitowej dochodzi do podskórnej akumulacji powietrza (rozedma płuc).

Najczęściej dochodzi do uszkodzenia środkowego dołu czaszki, sięgającego 70% wszystkich przypadków złamań czaszki u dzieci. Takie uszkodzenie prowadzi do zakłócenia integralności kanału nerwu twarzowego, gdy kamienista część kości skroniowej jest uszkodzona, a ucho wewnętrzne i środkowe zostają uszkodzone.

Objawy wskazujące na uszkodzenie środkowego dołu czaszki:

• krwawienie z ucha;
• nagły ubytek słuchu lub rozwój głuchoty;
• przy pęknięciu błony bębenkowej następuje wydalenie alkoholu z ucha;
• krew wycieka za uchem lub w świątyni;
• nierównowaga;
• dysfunkcja nerwu twarzowego;
• całkowita lub częściowa utrata poczucia smaku.

Objawy tylnego dołu czaszki to:

• jedno- lub dwustronne siniaki za uchem;
• jednoczesna porażka nerwów odurzających, słuchowych i twarzy.

Uszkodzenie kości, które tworzą tylny dół czaszki czasami powoduje szczypanie lub rozdarcie nerwów rozciągających się od pnia mózgu. Objawy podrażnienia lub uszkodzenia pnia mózgu: porażenie lub niedowład mięśni języka, podniebienia miękkiego, krtani. Często wpływa to na funkcje wielu ważnych narządów.

Diagnostyka uszkodzeń

Po wejściu osoby do szpitala, prześwietlenia są pokazane i koniecznie w dwóch rzutach. Znaczenie zbierania historii i informacji o tym, jak dana osoba otrzymała obrażenia. Uważna inspekcja pozwala uzyskać punkt oparcia w opinii.

Tomografia komputerowa (CT) pozwala uzupełnić objawy kliniczne, pozwala ujawnić stan kości. Jeśli mówimy o uszkodzeniu mózgu, wykonuje się obecność krwiaków, rezonansu magnetycznego (MRI).

Zasady pierwszej pomocy

Natychmiast po urazie należy zapewnić pierwszą pomoc w przypadku złamania kości czaszki, która pozwala ofierze zwiększyć szanse na przeżycie. Działania muszą być jasne i skoordynowane, przy minimalnym wpływie na uszkodzony obszar. Warto pamiętać, że nadmierna aktywność może spowodować śmierć. Warto również pamiętać, że ofiara powinna zostać dostarczona jak najszybciej do szpitala.

Do czasu przybycia lekarzy ofiarę należy położyć w pozycji poziomej. W przypadku, gdy osoba w jego umyśle leży na plecach. Jeśli świadomość jest całkowicie nieobecna, głowa kładzie się na boku, po jednej stronie umieszczona jest poduszka lub ubranie.

Ponadto, przy złamaniu kości czaszki, specjalne ofiary immobilizacyjne są nakładane na ofiarę. Głowa kładzie się na boku, aby ofiara nie mogła się zadławić swoimi masami wymiotnymi. Sterylny opatrunek nakłada się na ranę, ściskając w celu zmniejszenia krwawienia. Oprócz głowy lub rany zastosowane zostanie przeziębienie, które nie tylko zmniejszy utratę krwi, ale także stopień dalszego uszkodzenia mózgu.

Lekarstwa przeciwwirusowe są stosowane wyłącznie przez personel medyczny po przybyciu karetki pogotowia, w przeciwnym razie można rozmazać obraz kliniczny lub powodować nieodwracalną szkodę. Hospitalizacja przeprowadzana jest na noszach tak szybko, jak to możliwe po urazie.

Leczenie

Środki podejmowane przez lekarzy dotyczące złamania dołu czaszki lub innego oddziału zależą od ustalonej diagnozy i ciężkości stanu ogólnego. Pokazuje ścisłe leżenie w łóżku, zaleca się, aby nadal chłodzić głowę przy pomocy bąbelków z lodem. Leki są przepisywane w celu zapobiegania uszkodzeniom mózgu i obrzękom.

Metoda konserwatywna

Podobna opcja leczenia jest pokazana, gdy występuje pęknięcie kości klinowej czaszki bez przemieszczenia lub jakiegokolwiek innego obszaru. Środki przeciwbólowe są używane przez lekarzy (Dexalgin, Ksefokam, Revmoksikam, itp.), Pokazano zastosowanie neuroprotektorów (Akovegin) i leków naczyniowych (Pentoxifyline). Obowiązkowe jest wprowadzenie środków hormonalnych o działaniu przeciwobrzękowym i lekach moczopędnych (deksametazon, trifas, furosemid, thorsid itp.). Dodatkowo wprowadzono antybiotyki o szerokim spektrum działania (ceftriakson).

W przypadku złamania kości czaszki zaleca się stosowanie preparatów wapnia ("Calcium D3 Nycomed", "Struktum", "Osteogenon" itp.). Gdy czaszka jest uszkodzona, stosuje się witaminy z grupy B (Neurobion, Milgam).

Surowo zabronione jest oglądanie telewizji, czytanie książek, gazet, oglądanie zdjęć, korzystanie z komputera, patrzenie na jasne światło. Jest również przeciwwskazane słuchać głośnej muzyki, głośno mówić. Absolutny odpoczynek jest stworzony dla mózgu.

Leczenie chirurgiczne

Pozostaje ustalić, co robić w sytuacji, w której istnieje zagrożenie dla życia i zdrowia. W tej sytuacji operacja wykonywana jest natychmiast. Na kościach czaszki stosowane są dwie główne metody - trepanacja według Olivecrona i Cushinga.

Pierwszy wariant jest pokazany, gdy występują krwiaki śródczaszkowe w celu ich usunięcia i przywrócenia względnej integralności kości czaszki. Następnie nie trzeba wykonywać plastikowych kości. Technika działania polega na nałożeniu kilku frezowych otworów na kości, które są wzajemnie połączone za pomocą specjalnej piły. W ten sposób okazuje się "wiekiem" czaszki, która fałduje się i lekarz przeprowadza interwencję. Po ułożeniu na miejscu otwory wypełnione są wiórami kostnymi, uzyskanymi przez nałożenie otworów frezujących, pęknięcie rośnie razem.

Interwencja Cushinga jest stosowana w przypadku złamania przygniecionego czaszki. Lekarz usuwa fragmenty kości czaszki specjalnymi szczypcami, w wyniku czego pojawia się wada sklepienia. Nie będzie w stanie zarastać samodzielnie, tylko krawędzie staną się gładkie, a później wykonywane będzie przeszczep kości za pomocą specjalnych materiałów (siatka tytanowa lub płyta).

Jeśli operacja plastyczna nie zostanie wykonana, obszar mózgu pozostaje bezbronny. Lekarze najczęściej wykonują tę ostatnią opcję operacji, ponieważ pozwala ona zmniejszyć nacisk na mózg. Tkanki obrzękowe wystają do otworu, co zapobiega kompresji. Wykonana operacja powinna być w jak najkrótszym czasie. Krążenie śródczaszkowe lub powierzchowne należy koniecznie usunąć.

Powikłania i konsekwencje złamania

Kiedy czaszka pęka nieuchronnie, uszkadza otaczającą tkankę miękką, co powoduje niekorzystny wynik. Nadzieja na korzystny wynik sytuacji jest możliwa tylko wtedy, gdy złamanie nie ma przemieszczenia, pojedynczych pęknięć i operacji nie jest wymagana. Osoba jest w stanie powrócić do względnie normalnego życia przy całkowitym braku ropnych powikłań.

W przypadku powikłań o charakterze ropnym, głównie z mózgu (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych), mogą pojawić się raczej nieprzyjemne powikłania. Wśród nich najczęstsze są:

• zaburzenie mózgu (encefalopatia);
• wzrost ciśnienia krwi, którego nie można kontrolować;
• migrena;
• częsty ból w głowie;
• nawracające epilepsje epilepsji.

W przypadku urazu podstawy czaszki można zaobserwować skrzywienie kręgosłupa, szczególnie jeśli złamanie miało miejsce w okolicy tylnego dołu czaszki z przesunięciem. Konsekwencje mogą również zależeć od tego, który z czaszek ma złamanie. Jeśli przód jest uszkodzony, zmysł węchu jest upośledzony, aw środkowym słychać słuch. W tylnej jamie czaszki złamanie powoduje uszkodzenie widzenia lub funkcjonowanie móżdżku.

Częściowy lub całkowity paraliż może być wynikiem uszkodzenia kości czaszki, w zależności od stopnia uszkodzenia substancji mózgu lub rdzenia kręgowego. Nerwy są uszkodzone przez fragmenty, a funkcja, za którą są odpowiedzialni, cierpi. Po uszkodzeniu naczyń rozwija się masywne krwawienie.

Skonstruowane złamania z przesunięciem w obszarze podstawy prowadzą do zwężenia otworów, po czym zaburzona zostaje funkcja naczyń i nerwów. Najbardziej niebezpieczne jest złamanie w okolicy otworu potylicznego, które może spowodować oderwanie pnia mózgu i śmierć pacjenta.

Najpoważniejszą komplikacją jest śmierć ofiary lub śmierć mózgu. Pojawia się pierwsza opcja często natychmiast po kontuzji, druga - z długim pobytem na łóżku intensywnej terapii. Osoba, wpadając w śpiączkę, po prostu jej nie opuszcza, taki stan nazywa się wegetatywnym przez lekarzy, a w ludziach - "roślinny".

Odzyskanie

Rehabilitacja rozpoczyna się natychmiast po kontuzji i wymaga najpierw wysiłku personelu medycznego, a następnie samego pacjenta. Początkowo kontrola odleżyn staje się ważna, a ofiara jest nieprzytomna. Osiąga się to przez przewracanie w łóżku co 30 minut.

Po przywróceniu spontanicznego oddechu pokazano ćwiczenia oddechowe. Utrzymuje się, aby zapobiec rozwojowi zastoinowego zapalenia płuc. Po wypisaniu ze szpitala pokazano udział kilku specjalistów w rehabilitacji pacjenta. Konsultacje neurologa, neurochirurga i traumatologa są obowiązkowe. Pokazana jest gimnastyka terapeutyczna, szczególnie w przypadku niedowładu i porażenia, a także masażu. Doskonała pomoc w przywróceniu ofierze pływania i gimnastyki w wodzie.

Ryzyko powikłań zmniejsza się w miarę powrotu do zdrowia i zależy od ciężkości uszkodzeń. Po podjęciu wszystkich niezbędnych środków zmniejsza się ryzyko uszkodzenia mózgu. Jednak wiele zależy od siły, która spowodowała uszkodzenie, tym większe, im trudniejsze są konsekwencje i dłuższe leczenie. Złoty czas to pierwsze godziny, w których należy przepisać odpowiednią terapię.

Złamanie czaszki

Złamanie czaszki jest naruszeniem integralności kości czaszki. Częściej jest to spowodowane ciężkim obrażeniem bezpośrednim: silnym uderzeniem w głowę, upadkiem na głowę z wysokości, urazem spowodowanym wypadkiem samochodowym itp. Jednak niektóre rodzaje złamań mogą również wystąpić z pośrednim obrażeniem - na przykład, gdy spadają z dużej wysokości na miednicy lub nogach. Złamaniu towarzyszy miejscowy ból w miejscu uszkodzenia. Pozostałe objawy zależą od ciężkości urazu, uszkodzenia struktur mózgu i rozwoju powikłań. Ze względu na równoczesne uszkodzenie błon i substancji mózgu, złamania czaszki są klasyfikowane jako zagrażające życiu obrażenia, które wymagają obowiązkowej hospitalizacji. Leczenie zależy od rodzaju złamania i nasilenia urazowego uszkodzenia mózgu i może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne.

Złamanie czaszki

Złamanie czaszki - traumatyczne naruszenie integralności czaszki. Z reguły występuje w wyniku poważnych obrażeń: spada z dużej wysokości, wypadków samochodowych, uderza w głowę masywnym obiektem itp. Zazwyczaj towarzyszy mu uszkodzenie mózgu i jego błon, dlatego należy do grupy warunków, które stanowią zagrożenie dla życia. Taktyka leczenia zależy od rodzaju złamania czaszki i charakterystyki uszkodzenia struktur mózgu i może być zarówno zachowawcza, jak i operacyjna.

Złamania czaszki stanowią około 10% wszystkich złamań i około 30% całkowitej liczby ciężkich urazowych uszkodzeń mózgu i są częściej obserwowane u osób aktywnych w wieku młodzieńczym i średnim lub u obywateli znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej (alkoholicy, narkomani itp.). Częstotliwość występowania takich urazów w pierwszej grupie pacjentów wynika z ich aktywności (obrażenia w pracy, podróże samochodem, sporty, w tym sporty ekstremalne itp.). Urazy przedstawicieli drugiej grupy częściej wiążą się z przestępczością lub z wypadkami w stanie zatrucia alkoholem lub narkotykami.

Klasyfikacja

Złamania mózgu i czaszki twarzy są rozróżniane. Badanie i leczenie złamań twarzy jest odrębną sekcją medycyny stosowaną przez chirurgów szczękowo-twarzowych, dlatego nie uwzględnimy takich urazów w tym artykule. Neurochirurgi zajmują się leczeniem złamań czaszki, a także w wioskach i małych miejscowościach, które nie mają własnych oddziałów neurochirurgicznych - traumatologów lub chirurgów. Wszystkie złamania czaszki mózgowej dzieli się na dwie duże grupy: złamania podstawy i opuszki. Złamania podstawy w traumatologii są stosunkowo rzadkie i stanowią około 4% ogólnej liczby urazów głowy. Ze swej natury, pęknięcia skarbca są podzielone na:

• Liniowe złamania czaszki. Uszkodzenie kości przypomina cienką linię. Przesunięcie fragmentów kości jest nieobecne. Takie złamania są najmniej niebezpieczne, ale mogą powodować uszkodzenie tętnic okładzinowych i tworzenie krwiaków zewnątrzoponowych.
• Obniżone złamania czaszki. Kość jest wciśnięta w czaszkę. Z tego powodu, opona twarda, naczynia krwionośne i rdzenia mogą zostać uszkodzone, powodując siniaki i zmiażdżenie krwiaków mózgu, śródmózgowych i podtwardówkowych.
• Rozdrobnione złamania czaszki. Wraz z uszkodzeniem powstaje kilka fragmentów, które mogą uszkodzić mózg i opon mózgowych, powodując takie same efekty jak przy złamaniach złamanych.

Złamania podstawy czaszki dzieli się na złamania przedniej, środkowej i tylnej czaszki czaszki. Możliwe jest również połączenie złamań łuku i podstawy czaszki.

Patogeneza

Istnieją dwa mechanizmy złamania czaszki: bezpośrednie i pośrednie. Z prostą kością łamie się bezpośrednio w miejscu zastosowania siły, przy pośrednim działaniu, uderzenie jest przenoszone na uszkodzoną kość z innych części czaszki lub innych kości szkieletu. Złamania sklepienia czaszki zwykle wynikają z bezpośrednich obrażeń. W takim przypadku kości czaszki wyginają się do wewnątrz, a wewnętrzna płyta kości czaszki zostaje uszkodzona. Mogą jednak wystąpić pośrednie złamania sklepienia czaszki, w których uszkodzona kość wybrzusza się na zewnątrz.

Złamania podstawy czaszki często rozwijają się w wyniku urazu pośredniego, na przykład w wyniku upadku z wysokości na nogi i miednicę (w tym przypadku urazowe uderzenie jest przenoszone przez kręgosłup) lub w wyniku upadku na głowę (uderzenie jest przekazywane z kości łuku do kości podstawy czaszki).

Objawy

W złamaniach sklepienia czaszki wykryto ranę lub krwiak skóry głowy. W obszarze złamania może być widoczne lub wykrywalne z uczuciem wgniecenia. Należy pamiętać, że w przypadku złamań liniowych nie ma takich obniżeń. Typowe objawy zależą od ciężkości urazu i stopnia uszkodzenia struktur mózgu. Jakiekolwiek upośledzenie świadomości jest możliwe, od jego krótkotrwałej utraty w chwili urazu do śpiączki. Po uszkodzeniu mózgu i nerwów czaszkowych dochodzi do naruszeń wrażliwości, niedowładu i porażenia. Może rozwinąć się obrzęk mózgu, któremu towarzyszą nudności, wymioty, wygięcie bóle głowy, zaburzenia świadomości i pojawienie się ogniskowych objawów. Gdy pień mózgu jest ściskany, odnotowuje się zaburzenia oddechowe i krążeniowe, a także depresję reakcji źrenic.

Zwykle ujawnia się wzór: im cięższy jest uraz mózgu, tym wyraźniejsze jest upośledzenie świadomości. Istnieje jednak wyjątek od tej zasady - krwiak śródczaszkowy, który charakteryzuje się okresem oświecenia, po którym następuje utrata przytomności. W związku z tym zadowalający stan pacjenta nie powinien być uznawany za dowód braku lub niewielkiego nasilenia urazu.

Kolejnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, jest to, że pacjenci ze złamaniem czaszki są często odurzeni, co może utrudniać diagnozę. Dlatego obiektywne dowody uszkodzenia głowy (siniaki, rany, krwiaki) i zeznania naocznego świadka w takich przypadkach powinny być powodem wysłania pacjenta do natychmiastowego badania w specjalistycznym oddziale.

W przypadku złamań podstawy czaszki objawy zależą od równoczesnego uszkodzenia mózgu. Ponadto identyfikuje się znaki charakterystyczne dla uszkodzenia pewnego dołu czaszki. O złamaniu przedniego dołu czaszki wskazuje na objaw "okulary" - krwotok w tkance wokół oczu i wydechu płynu mózgowo-rdzeniowego z krwi z nosa. Czasami występuje wytrzeszcz (obrzęk oczu spowodowany krwotokiem w tkance, znajdujący się za oczami). Jeśli wnęki powietrzne są uszkodzone, można wykryć podskórną rozedmę płuc.

Złamaniu środkowego dołu czaszki towarzyszy odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z kanałów słuchowych i powstawanie siniaka w tylnej części gardła. Ciężkie zaburzenia oddychania i krążenia krwi (objawy uszkodzenia pnia mózgu) i siniaki w okolicy wyrostka sutkowatego (występ kości za uchem) są charakterystyczne dla złamania tylnego dołu czaszki. Należy zauważyć, że objawy "okularów" i siniaków w okolicy wyrostka sutkowatego nie pojawiają się natychmiast, ale 12-24 godziny po urazie.

Diagnostyka

Złamanie czaszki powinno być wykluczone u wszystkich pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu. Lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem, ustalając okoliczności urazu, ocenia stan ogólny, przeprowadza badanie neurologiczne (ocenia wrażliwość i siłę mięśni, sprawdza odruchy itp.). Podczas badania sprawdza stan źrenic (reakcja na światło, jednolitość, szerokość), obecność lub brak odchylenia języka od linii środkowej i równomierność uśmiechu, a także mierzy tętno w celu wykrycia bradykardii charakterystycznej dla urazowego uszkodzenia mózgu. Upewnij się, że wykonujesz zdjęcie rentgenowskie czaszki w dwóch projekcjach i, jeśli to konieczne, w specjalnych ustawieniach. Tomografia komputerowa czaszki i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI mózgu).

Istnieje szereg obiektywnych okoliczności, które utrudniają rozpoznanie złamań czaszki, w tym poważny stan pacjenta, co uniemożliwia przeprowadzenie wielu badań, strukturalne cechy czaszki, z powodu których wykrywa się mniej niż 10% rannych osób w obrazach badania i tak dalej. Dlatego rozpoznanie złamania czaszki w niektórych przypadkach jest ustalane na podstawie obrazu klinicznego, a następnie po poprawie stanu pacjenta potwierdzają dane z obiektywnych badań.

Pierwsza pomoc

Wszyscy pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu powinni być niezwłocznie przetransportowani do szpitala. Na etapie udzielania pierwszej pomocy pacjent jest ustawiony w pozycji poziomej. Jeśli ofiara jest przytomna, jest on umieszczony na plecach. Pacjenci w stanie nieprzytomności leżą w pół obrotu. Aby stworzyć taką pozycję, po jednej stronie można umieścić małe poduszki lub odzież wierzchnią pod plecami. Głowa pacjenta jest odwrócona na bok tak, że gdy wymioty nie dławią się wymiocinami.

Głowa jest tworzona przez reszta przy użyciu dostępnych środków: ubrań, poduszek lub rolek. Zatrzymaj krwawienie, nakładając bandaż na ranę. Zastosuj do miejsca obrażeń na zimno. Sprawdzają drogi oddechowe, jeśli to konieczne, eliminują retrakcję języka, uwalniają drogi oddechowe od wymiocin itp. Zgodnie ze wskazaniami, podaje się analeptyk (cytyzynę, dietyloamid kwasu nikotynowego) i glikozydy nasercowe.

Leczenie

Leczenie złamań czaszki jest często zachowawcze, operacje wykonywane są zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Terapia zachowawcza jest zalecana pacjentom ze złamaniami podstawy czaszki, zamkniętymi złamaniami sklepienia czaszki, krwotokami podpajęczynówkowymi, wstrząsem mózgu i stłuczeniem mózgu. Wszystkim pacjentom udowodniono odpoczynek w łóżku, których czas trwania zależy od ciężkości urazu i hipotermii głowy (stosuje się pęcherzyki lodowe). Prowadzi się terapię odwadniającą, przepisuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe. W przypadku złamania podstawy czaszki wykonuje się wielokrotne nakłucia lędźwiowe lub stosuje się drenaż lędźwiowy.

Taktyka leczenia w każdym przypadku zależy od ciężkości i charakterystyki urazowego uszkodzenia mózgu. Tak więc, z wstrząśnieniem mózgu, pacjentom przepisuje się leki wazotropowe i nootropowe. W stłuczeniach mózgu zakres środków terapeutycznych jest poszerzony i obejmuje nie tylko środki poprawiające mózgowy przepływ krwi i dostarczanie energii do mózgu, ale także terapię metaboliczną i przeciwzapalną, itp. ).

W przypadku poważnych złamań czaszki może być konieczne leczenie chirurgiczne, zwłaszcza przygnębienie. W znieczuleniu ogólnym wykonuje się trepanację, podczas której lekarz tworzy dziurę w czaszce, usuwa z mózgu naruszone fragmenty, ciała obce i zniszczone tkanki. W większości przypadków powstawanie krwiaków śródczaszkowych jest wskazaniem do operacji nagłej, podczas której chirurg usuwa nagromadzoną krew, wypłukuje jamę ustną, identyfikuje i eliminuje źródło krwawienia.

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia złamań podstawy czaszki w ostrym okresie może być uszkodzenie nerwu twarzowego lub wzrokowego, aw odległym - dalszy wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z kanałów słuchowych lub kanałów nosowych. Rokowanie w przypadku złamań czaszki zależy od ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu. Możliwe jako całkowite wyleczenie i poważne konsekwencje, powodujące niepełnosprawność pacjenta.

Złamanie podstawy czaszki

Wśród urazów o wysokiej śmiertelności złamanie podstawy czaszki jest uważane za jedno z najczęstszych. W wyniku uszkodzenia struktur kostnych cierpi na tak ważny organ jak mózg. Często złamaniu bazy towarzyszy uszkodzenie sklepienia czaszki. Jaki jest wynik takiego urazu, statystyki wskażą ci najlepsze - urazy głowy prowadzą do śmierci w 20% przypadków. Przetrwanie u podstawy złamania czaszki jest bezpośrednio związane ze złożonością urazu i wiekiem ofiary. Urazy głowy w wieku powyżej 50 lat są częściej śmiertelne.

Tylko silne uderzenie może spowodować uszkodzenie, takie jak złamanie czaszki. Kości głowy są godne uwagi ze względu na ich zwiększoną wytrzymałość i nie ma możliwości ich uszkodzenia w żadnych okolicznościach.

Klasyfikacja

W przypadku urazu zamkniętego wskaźnik przeżycia jest wyższy. Klasyfikacja złamań czaszki pozwala nam rozróżnić kilka rodzajów urazów:

• liniowy - najmniej niebezpieczne obrażenia bez przesunięcia. Liniowe pęknięcie czaszki oznacza pęknięcie wyraźnej geometrii. Możliwe jest naruszenie integralności opon mózgowych, zgodnie z rokowaniem w porównaniu z innymi zmianami sprzyjającymi;
• rozdrobnione - są zamknięte i otwarte. Te ostatnie zdarzają się częściej i towarzyszy im odmieniec. Zmiażdżenie mózgu jest szczególnie niebezpieczne;
• depresyjnie - obecność wielu fragmentów jest opcjonalna, ale złamanie przygnębionej czaszki jest niebezpieczne, ponieważ część tkanki kostnej wnika w czaszkę. Złamanie czaszki z wrażeniem jest często śmiertelne;
• breakouts - stanowią największy procent śmiertelności. Uszkodzenia perforowane są charakterystyczne dla złamań czaszki z perforacją. Charakterystyka wlotu pozwala nam stwierdzić, w jaki sposób doszło do urazu. Najczęściej jest to rana postrzałowa.

Nie zawsze jest możliwe jednoznaczne ustalenie rodzaju złamania czaszki, ponieważ jednocześnie występują różne naruszenia. Tak więc, rozdrobnione złamanie czaszki towarzyszy uszkodzeniu nerwu wzrokowego, narządów wzroku i słuchu oraz struktur kostnych w dowolnym miejscu. W związku z tym urazy są klasyfikowane przez lokalizację dołu czaszki:

• przedni - pojedyncze złamania przedniego dołu czaszkowego są mniej powszechne;
• środkowe - złamania środkowego dołu czaszki stanowią 60% wszystkich obrażeń czaszki;
• te tylne - w przypadku złamań tylnego dołu czaszkowego występują współistniejące schorzenia tkanki kostnej innych narządów, na przykład złamanie Atlanty, pierwszego kręgu szyjnego.

Złamania kości skroniowej łączą się z urazem podstawy czaszki, to znaczy z podstawowym złamaniem, występują częste przypadki skalpowania. Jeżeli kompresja była przyczyną uszkodzenia, to obserwowane są pęknięcia złamane. Pęknięte złamanie czaszki jest jednym z rodzajów depresji.

Mechanizm powstawania takiego urazu jest następujący: przedmiot o ogromnej sile uderzenia i dużym obszarze kontaktu uderza w podstawę czaszki. Takie zmiany są charakterystyczne dla zatoki czołowej i obszaru skroniowego, gdzie struktury są cieńsze. Przy ponownym uszkodzeniu przewlekłego urazu dochodzi do złamania tarasowego - fragmenty są rozmieszczane krokowo, przez co szkoda ma swoją nazwę.

Kod urazu ICD 10

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, kod urazów czaszki to S02. Złamanie kości czaszki zależy od lokalizacji urazu. Tak więc, uszkodzenie łuku jest wskazane przez kod S02.0, złamanie kości orbity - S02.3. Bezpośrednie złamanie podstawy czaszki zgodnie z ICD 10 jest kodowane S02.1. Dodatkowe cyfry po kodzie głównym wskazują rodzaj złamania - otwarte lub zamknięte.

Powody

Złamania kości czaszki z reguły występują w razie wypadku. W razie wypadku dochodzi do silnego uderzenia o powierzchnię dużego obszaru. Nie tylko głowa cierpi, ale także inne narządy. Grupa ryzyka obejmuje motocykle i kolarstwo.

Jedną z najczęstszych przyczyn urazu dziecka jest upadek z wysokości. U niemowląt, niepowikłane złamania kości podstawy czaszki są wynikiem wypadnięcia z wózka lub z przewijaka. Ale zwykle taki wpływ nie wystarczy, aby poważnie uszkodzić tkankę kostną.

Złamanie podstawy czaszki powstaje po wystawieniu na tępy przedmiot z dużą siłą. Upadek belki lub kłody powoduje pęknięcie czaszki. Przy takim obrażeniu śmierć może nastąpić natychmiast po zderzeniu. Jeśli ofiara otrzyma niewielki cios, dojdzie do pęknięcia. Zawroty głowy i utrata orientacji wynikają z uszkodzenia czaszki.

Jak inaczej możesz zranić czaszkę? Podczas walki o złamanie czaszka jest trudna. Ale jeśli uderzysz twarz ciężkim przedmiotem, możliwe są pęknięcia w strefie czołowej i czasowej. W takich przypadkach dochodzi do rozwarstwienia brwi lub urazu nosa. Przebieg nosa ulega zniszczeniu, oczodoły zostają uszkodzone, fragmenty kości mogą zakłócić działanie ważnych narządów. Im silniejsze uderzenie, tym większe prawdopodobieństwo pęknięcia.

Najniebezpieczniejszy jest uraz wynikający z ucisku czaszki. Dzieje się tak w wypadkach samochodowych, gdy ofiara jest uwięziona między pojazdami. Podczas walki dochodzi do rozdrobnienia i ran postrzałowych. Jeśli opony są uszkodzone, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie. Kiedy rana mózgowa przepływa przez otwór, a tkanka mózgowa umiera.

Objawy

Oznaki złamania kości czaszki to brak świadomości lub dezorientacja ofiary. Jeśli dana osoba jest przytomna, będzie skarżył się na nieznośny ból. Widzenie i słyszenie mogą być osłabione z powodu uszkodzenia nerwu węchowego lub wzrokowego. Z powodu obrzęku mózgu, oddychanie jest zaburzone, nacisk na oczy powoduje liczne krwotoki. Jeśli naczynia pękną, białka oczu stają się zupełnie czerwone. Występuje również objaw szklistości - krwiaki wokół oczu.

Jednocześnie następuje gwałtowny spadek słuchu, krwawienie z uszu. Objawy złamania czaszki obejmują niedowład mięśnia twarzy, nieprawidłowy refleks, patologie motoryczne. Pacjent zaczyna wymiotować, puls słabnie, pojawiają się drgawki i inne nietypowe reakcje.

Objawy na przełomie podstawy czaszki można nazwać wypływem nosa o nieznanej naturze. Może to być CSF - płyn mózgowo-rdzeniowy. Praca aparatu przedsionkowego zostaje zakłócona, świadomość jest zdezorientowana. Typowe objawy złamania podstawy czaszki obejmują inną średnicę źrenic, utratę smaku, upośledzoną aktywność serca i spontaniczne oddawanie moczu.

Jeśli dana osoba nie ma charakterystycznych oznak obrażeń, ale są otwarte rany na głowie, nie należy natychmiast wykluczyć złamania. Obrażenia mogą być minimalne, ale ich konsekwencje - niebezpieczne. Złamanie czaszki rzadko przebiega bezobjawowo, ale ofiara w stanie szoku może nie odczuwać charakterystycznych zmian przez pewien czas.

Pierwsza pomoc

Złamania czaszki są bardzo poważnymi obrażeniami, a PMP musi być wykonywany przez personel medyczny. Unieruchomienie rannych odnosi się do pierwszej pomocy w przypadku złamania czaszki. Nawet obrócenie głowy może być niebezpieczne po kontuzji, więc wyklucz niepotrzebne ruchy. Jednak pacjent często obfituje w wymioty, powodując uduszenie. Jeśli pacjent jest przytomny, należy go położyć na boku lub brzuchu.

Pierwsza pomoc ratownicza obejmuje usunięcie opresyjnej odzieży, biżuterii, zegarków. Jeśli ofiara jest przytomna i oddycha równomiernie, dopuszcza się analgezję w celu zmniejszenia bólu. Z otwartymi ranami działają antyseptycznie, unikając nagłych lub gwałtownych ruchów.

W przypadku złamania kości czaszki z ciężką utratą krwi, leki przeciwbólowe nie dają. Z ich powodu krwawienie może nasilać się. W przypadku krwotoków wewnętrznych i widocznych krwiaków dopuszcza się stosowanie suchego przeziębienia. Resztę leczenia należy wykonać w klinice.

W przypadku złamania podstawy czaszki, pierwsza pomoc obejmuje pomoc pracownikom medycznym w transporcie ofiary. Należy położyć pacjenta na twardej powierzchni i unieruchomić głowę. Staraj się minimalizować drżenie i przemieszczenie. Do pełnego unieruchomienia głowy ofiary trzymaj.

Czego nie można zrobić przed przybyciem karetki, to podać silne środki przeciwbólowe. Spowalniają one wstrzymanie oddechu.

Diagnostyka

Traumatolog diagnozuje na podstawie zdjęcia rentgenowskiego i wywiadu ofiary, jeśli jest świadomy. Badanie przeprowadza się w trybie nagłym, ponieważ przy złamaniu czaszki występują natychmiastowe powikłania, które mogą prowadzić do śmierci. Zdjęcia rentgenowskie pokazują lokalizację i naturę złamania. Ale prześwietlenie nie zawsze jest możliwe, dlatego wykorzystaj inne metody badań:

• MRI - pozwala ocenić stan tkanek miękkich w przypadku wstrząsu mózgowego i uszkodzenia fragmentów kości;
• CT - bardziej informatywna metoda niż radiografia, pokazuje stan struktur kostnych.

W przypadku krwotoku pojawiają się obrzęki i duże krwiaki. Aby ocenić zawartość wydzielin z nosa lub innych tkanek głowy, pobiera się płyn lub pobiera się rozmaz. Doświadczony traumatolog potrafi zdiagnozować złamanie podstawy czaszki nawet bez badania instrumentalnego. Ale diagnoza różnicowa może być wymagana w celu określenia charakteru urazów głowy. Taktyka leczenia zależy od tego.

Leczenie

Przede wszystkim kierują wysiłkami, aby uratować życie ofiary. Złamania krzyżowe i depresyjne są uważane za najcięższe, a przed rozpoczęciem głównej terapii konieczne jest zapewnienie integralności najważniejszych narządów. Złamania kości czaszki są przywracane przez długi czas, nawet przy braku czynników komplikujących.

W przypadku otwartej traumy nacisk kładziony jest na przeciwdziałanie infekcjom. Ranę poddano sanityzacji, wstrzyknięto antybiotyki pacjentowi. W przypadku złamania zamkniętego są one leczone zachowawczo: pacjentowi zapewnia się odpoczynek, umieszcza się go z podniesieniem w celu uniknięcia wypływu płynu mózgowego i nakłada się bandaż kleisty. Zwykle w przypadku złamania ruchomych stawów stosuje się bandaż gipsowy w kształcie czaszki, ale w przypadku poważnych obrażeń czaszki zastąpi on tradycyjny okrągły pasek.

Typowe linie złamania podstawy czaszki nie wymagają znacznej repozycji. Główne metody leczenia to odpowiednia terapia lekowa. Ofiarom przepisuje się leki przeciwbólowe, leki do krążenia mózgowego, nakłucia lędźwiowe. Szczególne znaczenie ma terapia odwodnienia. Przy jednoczesnym wstrząsie mózgu, pokazano środki nootropowe i wazotropowe.

Aż do całkowitego wyleczenia pacjenta przepisano pokój. Prognozy są korzystne, jeśli uraz był bez przesunięcia i można było uniknąć infekcji. Preparaty wapniowe są przepisywane według uznania lekarza prowadzącego w celu poprawy fuzji tkanki kostnej. Są szczególnie potrzebne przy przyjmowaniu leków moczopędnych.

Ile kości wyleczy się po złamaniu zależy od wieku pacjenta. U dzieci proces kostnienia trwa 4 miesiące, u dorosłych - 2-3 lata. Ale to nie przeszkadza w powrocie do aktywnego życia, podczas podejmowania środków ostrożności.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku liniowego złamania kości czaszki potrzeba operacji jest niezwykle rzadka. Wyjątkami są przypadki, gdy rozwija się ropne zapalenie. W przypadku pęknięć w kształcie kości czaszki fragmenty często muszą być ręcznie naprawiane. Urazy nerwu wzrokowego i twarzy, krwiaki wewnętrzne i opatrunek wielozadaniowy otwartego złamania ze stałym przepływem płynu mózgowego również wymagają leczenia chirurgicznego.

Złamanie podstawy czaszki z kompresją struktur mózgu wymaga trepanowania. Depresyjne resztki są usuwane, prostują położenie czaszkowatych fossae, następnie usunięta tkanka kostna zostaje zastąpiona płytką.

Rehabilitacja

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec możliwym konsekwencjom urazu, należy przeprowadzić kompleksową rehabilitację. Obejmuje ogólne zabiegi wzmacniające, fizjoterapię, eliminację objawów szczątkowych. Złamanie podstawy czaszki rzadko pozostaje niezauważone. Funkcje mowy cierpią, pamięć się pogarsza, czasami pacjent po prostu nie jest w stanie obsłużyć się. Terapia rehabilitacyjna poradzi sobie z tymi wszystkimi problemami.

Fizjoterapia

Leczenie czynnikami fizycznymi pozwala zwiększyć napięcie ciała, poprawić dopływ krwi do wszystkich tkanek i narządów, zapobiegać powikłaniom urazowym. Po zespoleniu kości czaszki powstały zrosty i blizny. Metody terapii fizycznej zapobiegną tym zjawiskom i zwiększą zdolności adaptogenne organizmu.

Korzyści przyniosą elektryczność i darsonwalizację głowy. Procedury przeprowadzane nie wcześniej niż 3 tygodnie po złamaniu. Przebieg leczenia to 15 sesji. Aby zapobiec takim konsekwencjom jak zawroty głowy, choroby naczyniowe, hipoksja, elektroforeza jest stosowana z lekami przeciwzapalnymi, rozszerzającymi naczynia krwionośne i przeciwbólowe.

Wśród innych procedur zalecanych po urazie głowy:

• elektroforeza endonasalna - aktywuje krążenie krwi, zapobiega zespołowi podwzgórza, eliminuje siniaki w dotkniętym obszarze;
• centralna elektroanergia - hamuje reakcje stresowe, działa uspokajająco;
• kołnierz galwaniczny - łagodzi, łagodzi skurcze, działa miejscowo przeciwbólowo.

Rozwój silnika

W przypadku paraliżu lub zmniejszenia dokładności ruchów zaleca się terapię i leczenie za pomocą kinezyterapeuty. Korzyści przyniosą masaż, efekty sprzętowe na zakończeniach nerwowych i włóknach mięśniowych, balneoterapię. Aby przywrócić aktywność ruchową, stosuje się specjalne symulatory, których klasy odbywają się w ośrodkach rehabilitacyjnych.

Akupunktura przepisana przez lekarza złagodzi drżenie, osłabienie mięśni, stagnację krwi w kończynach. Poprawa skuteczności klasycznych programów rehabilitacyjnych pomoże metodom medycyny alternatywnej. Aby poprawić krążenie krwi i poprawić wrażliwość, należy wykonać masaż gorącymi kamieniami, refleksoterapię i apiterapię. Wszystkie te metody mają na celu aktywizację obszarów mózgu odpowiedzialnych za aktywność motoryczną.

Rodzaje metod zdrowienia są podobne do terapii udarowej. Kompleks pomiarów wybiera lekarz prowadzący i specjaliści z wąskich obszarów: neurolog, neurochirurg, rehabilitolog.

Pomoc psychologa

Uszkodzenia mózgu nie tylko wpływają na funkcjonowanie wszystkich układów ciała, ale także zmieniają osobowość ofiary. Wcześniejsza towarzyska i aktywna osoba może stać się małomówna, depresyjna, apatyczna.

Zmiany w wyższej aktywności nerwowej prowadzą do tego, że dana osoba staje się "obca" dla swojego otoczenia. Na etapie rehabilitacji, psycholog, ofierze udaje się zaakceptować zmienioną osobowość i wrócić do poprzedniego życia. Praktyki psychologiczne będą w stanie w tym pomóc: arteterapia, leczenie grupowe itp.

Neuropsycholog promuje socjalizację ofiary. Jest to szczególnie ważne, jeśli traumatycznemu uszkodzeniu mózgu towarzyszyła częściowa lub całkowita amnezja poprzedzająca śpiączkę, spadek zdolności umysłowych i pogorszenie myślenia figuratywnego. Dzięki dobrej motywacji pacjent będzie mógł przywrócić pamięć, powrócić mowę i zdolności umysłowe.

Komplikacje i konsekwencje

Negatywne skutki po złamaniu podstawy czaszki przejawiają się w otwartych urazach z przemieszczeniem. Niezwykle poważny stan powstaje, gdy struktury mózgu są uszkodzone, a nawet szybka opieka medyczna nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia. Według statystyk pacjenci, którzy przeżyli pierwszego dnia po urazie, nie umierają. Ale to nie znaczy, że powracają do poprzedniego życia. Ofiara może wpaść w długą śpiączkę, ale nawet po powrocie świadomości części mózgu nie będą w pełni funkcjonować.

W przypadku krwiaka dochodzi do ściskania tkanek miękkich. Jest to kolejny powód, dla którego pacjenci zapadają w śpiączkę. Warunek jest niebezpieczny, ponieważ może nastąpić zanik tkanki mózgowej.

Choroby zakaźne często prowadzą do zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowych. Te skutki złamania podstawy czaszki są najtrudniejsze do leczenia. W przypadku ropnych powikłań konieczna jest ponowna trepanacja. Inna interwencja zagraża pogorszeniem funkcji mózgu, nawet po pomyślnym leczeniu.

Czasami powikłania pojawiają się po pewnym czasie, co jest związane z okresem powstawania nowej tkanki kostnej w miejscach złamania. Problemy mogą wystąpić w ciągu 5 lat od urazu. Typowe konsekwencje to:

Masz pytania? Zapytaj ich do naszego lekarza pracowniczego tutaj na stronie. Na pewno dostaniesz odpowiedź! Zadaj pytanie >>

• drgawki i napady padaczkowe;
• zaburzenia psychiczne;
• nadciśnienie mózgowe z ryzykiem udaru mózgu;
• niedowład i porażenie kończyn;
• problemy z widzeniem, słyszeniem, uwagą;
• częściowa lub całkowita amnezja;
• migreny, bóle głowy przy zmianie pogody;
• udary ciśnienia.

Często dochodzi do przemieszczenia kręgów kręgosłupa szyjnego, bólu pleców, postępujących chorób stawowych, osteochondrozy. Często występują problemy ze słuchem. Jeśli struktury w jamie ucha środkowego zostały uszkodzone, słuch nie zawsze jest możliwy do odzyskania. Co ciekawe, uszkodzenie ucha wewnętrznego w czasie urazu pozostaje niezauważone z powodu jasnych objawów urazu głowy. Kiedy tkanka kostna czaszki ustępuje, a ból znika, pojawiają się problemy z narządami słuchowymi.

Styl życia pacjenta po TBI powinien się zmienić. Aby utrzymać zdrowie i sprawność mózgu, powinieneś całkowicie zrezygnować ze złych nawyków i okresowo brać leki, aby poprawić krążenie mózgowe. Przez całe życie osoba musi być postrzegana przez lekarza i poddawana kursom terapii wspomagającej. Niestety tylko 50% osób, które przeżyły, może powrócić do normalnego życia.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli masz jakieś pytania na ten temat, chętnie odpowiemy na nie. Zostaw swoją opinię, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnego urazu i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.