Brain Stroke Surgery - Consequences

ANMK, niezależnie od jej rodzaju, jest patologią terapeutyczną, która ma podłoże organiczne. Mówiąc językiem bardziej przystępnym, udar jest chorobą, w której mechanizmy patogenetyczne tworzą skupienie nekrozy w korze mózgowej (określanej później jako GM) lub w strukturach podkorowych. W związku z tym będzie to zmiana organiczna, a cała istniejąca klinika zależy od jej wielkości i umiejscowienia.

Jak wiecie, neurokomórki (neurony) są przywracane bardzo powoli, a organizm nigdy nie będzie miał dość własnych sił, aby przywrócić utracone skupienie - nawet jeśli zajmuje bardzo mało miejsca.

GM jest najbardziej złożoną strukturą ludzkiego ciała, tak że nawet niewielka jej porażka doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

W świetle powyższego staje się jasne, że odtworzenie martwych komórek nie będzie możliwe. Dlatego wszystkie podejścia do leczenia i rehabilitacji pacjentów, którzy przeszli udar mózgu, mają na celu wyłącznie poprawę pracy komórek nerwowych, które przeżyły. Dziś jest to jedyne podejście, które pozwala osiągnąć względnie dobre wyniki dzięki zapewnianej w porę wykwalifikowanej opiece medycznej.

Jest jednak jedna ważna kwestia - wszystkie te algorytmy działają tylko wtedy, gdy zatrzymano rozprzestrzenianie się patologicznego skupienia martwicy. W przeciwnym razie, gdy pobliskie komórki nadal umierają, techniki terapeutyczne okazują się całkowicie pozbawione sensu, a jedynym możliwym wyjściem z sytuacji jest operacja. I nawet wtedy nie jest faktem, że neurochirurdzy będą wdrażać tak złożoną procedurę, tutaj decyzja jest podejmowana w ciągu kilku sekund, a jedynie stosunek możliwych korzyści i ryzyka jest brany pod uwagę.

Rodzaje operacji

Operacje neurochirurgiczne (czyli interwencje na GM) są wykonywane zarówno z udarem niedokrwiennym, jak i krwotocznym. Podczas manifestacji wylewu krwi do mózgu często pojawiają się krwiaki po udarze i możliwy jest spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy z powodu pęknięcia tętniaka. Termin ten oznacza kuliste odkształcenie naczynia - jego średnica wzrasta wielokrotnie z powodu ścieńczenia ścianki. Posiadanie głębokiej lokalizacji krwotoku w wielu przypadkach jest związane z przełomem krwi w układzie komorowym WZ. Z kolei ten mechanizm patofizjologiczny prowadzi do naruszenia cyrkulacji ługu i pojawienia się tzw. Wodogłowia o etiologii okluzyjnej. Główne cele realizowane przez leczenie chirurgiczne są następujące:

1. Zapewnienie maksymalnego dopuszczalnego usuwania skrzepów przy minimalnej ilości martwych komórek GM.
2. Normalizacja lokalnego i całkowitego ciśnienia wewnątrz czaszki. Kiedy pojawia się nagły SAH, który jest spowodowany pęknięciem tętniaków naczyń odpowiedzialnych za dostarczenie trofizmu tkanek zmodyfikowanych genetycznie, tętniak zostaje obcięty. Alternatywne rozwiązanie problemu - wdrożenie interwencji wewnątrznaczyniowej za pomocą cewek (spirale).

W niektórych sytuacjach klinicznych operacja udaru mózgu nie pojawia się bez wcześniejszego przygotowania medycznego.

Początkowo pacjent będzie intensywnie leczony w oddziale intensywnej opieki medycznej przez określony czas, podając mu leki, których działanie ukierunkowane jest nie tylko na poprawę krążenia krwi w mózgu, ale także na optymalizację pracy całego układu sercowo-naczyniowego (zwanego dalej CCC). ).

Z zasady podejście to jest uzasadnione obecnością martwiczego ogniska, które powstało w wyniku niedokrwienia tkanek zmodyfikowanych genetycznie. Innymi słowy, najpierw wszystko jest zrobione, aby zapewnić wzrost ilości składników odżywczych i tlenu dla przetrwałych neurokomórek, które będą musiały przyjąć "odpowiedzialność" za utrzymanie układu nerwowego w stanie funkcjonalnym. Tylko jeśli ten warunek zostanie spełniony, możliwe będzie bezpieczne przejście do usunięcia pojedynczego paleniska, a resekcja nie zostanie przeprowadzona wyraźnie wzdłuż granicy działu demarkacji, ale z niewielką ilością zdrowej tkanki. Jest to konieczne w celu wyeliminowania prawdopodobieństwa rozprzestrzenienia się patologicznego procesu po operacji.

Przeciwwskazania

Główne czynniki brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o stosowności operacji po manifestie udaru są następujące:

1. Wiek pacjenta, z którym wystąpił udar.
2. Ogólny stan jego ciała, cechy wskaźników czynnościowych czynności układu nerwowego.

Pomimo faktu, że często prowadzenie zabiegu chirurgicznego jest jedyną możliwą szansą na odzyskanie danej osoby, istnieje wyraźna lista kategorycznych przeciwwskazań do tej metody leczenia, a mianowicie:

1. Osoba ma ponad 70 lat.
2. Obecność w historii ciężkiej patologii somatycznej (np. Cukrzyca, a także nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, patologii płuc w fazie pod- i dekompensacji, a ponadto znaczące problemy z krzepnięciem krwi, chorób septycznych i onkologicznych).
3. Zakłócenie świadomości, które kwalifikuje się jako śpiączka. W przypadku wystąpienia co najmniej jednego, a nawet więcej powyższych przeciwwskazań, zabieg chirurgiczny jest całkowicie wykluczony lub odroczony do czasu normalizacji pacjenta. Istnieje kilka prywatnych izraelskich klinik, w których podejmują one operacje chirurgiczne na mózgu w obecności tych przeciwwskazań, ale wskaźnik przeżycia, a nawet więcej rehabilitacji, jest nieszczęśliwy.

To ważne!

Wiele osób (z reguły są to krewni pacjentów) nalega, aby leczenie nawet najbardziej złożonych przypadków klinicznych odbywało się nie chirurgicznie, ale przy użyciu tradycyjnej medycyny. Dlaczego "wyciąć" i zapłacić "nie jest jasne, na co", jeśli operacja może być uniknięta - w końcu są też takie cudowne środki, jak ziołolecznictwo i apiterapia (leczenie produktów pszczelich).

W rzeczywistości wszystkie te środki są nieistotne i bliskie zapewnienia normalnej pracy GM, a tym bardziej jego powrotu do zdrowia po wypadku sercowo-naczyniowym.

I trzymanie się tego punktu widzenia często prowadzi do śmierci pacjentów - z tego prostego powodu, że ich krewni nie wyrażają zgody na przeprowadzenie operacji w czasie, gdy naprawdę może ona uratować życie. Najciekawsze jest to, że po tym obwiniają lekarzy za to, że rzekomo niewłaściwie potraktowali chorobę lub niewłaściwie zorganizowali opiekę nad pacjentem. O czym możemy mówić, jeśli ludzie są przyzwyczajeni do zaufania źródeł informacji o podejrzanej naturze, a nie do profesjonalnych lekarzy!

Wskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest wyłącznie na podstawie zaleceń lekarza i może być zalecana zarówno w przypadku ostrego udaru krwotocznego, jak i niedokrwiennego. Cele realizowane przez chirurgię można scharakteryzować w następujący sposób:

1. Zapobieganie zwiększeniu rozmiaru obszaru martwiczego jest ryzykiem rozwoju tych powikłań, jeśli występują oznaki zatykania naczyń głównych tętnic zaopatrujących głowę i szyję.
2. Bezpośrednie usunięcie skutków udaru, co już się stało;

Operacje udarów krwotocznych zwykle wykonuje się z krwotokami w GM, z których następnie rozwijają się krwiaki. Ten rodzaj problemu występuje po pęknięciu tętniaka. Krwotoki, w szczególności głębsze, powodują wlewanie krwi do układu komorowego WZ. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, ten rodzaj stanu spowoduje pojawienie się manifestu tzw. Wodogłowia okluzyjnego - częściowej niedrożności lub całkowitego zablokowania jednego lub dwóch otworów znajdujących się pomiędzy komorami.

Jeśli pomimo trwającego leczenia terapeutycznego u pacjenta z jakimkolwiek udarem wystąpi silny ból, wówczas konieczna jest operacja. Najprawdopodobniej ten zespół jest związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrz czaszki, co oznacza, że ​​występują problemy z krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego. W tej sytuacji łatwo będzie zgadnąć, że przyczyną wszystkich tych problemów jest martwica pewnego odcinka tkanki GM. Odpowiednio, możliwe jest uratowanie życia pacjenta tylko przy możliwie najwcześniejszym odwodnieniu głowy i usunięciu płynu mózgowo-mózgowego, a także pod warunkiem, że obszar martwiczenia zostanie usunięty, co dalej zwiększa rozmiar.

Wielu pacjentów po udarze mózgu jest w stanie śpiączki - w ogóle nie ma żadnej kliniki aktywności neurologicznej. Logiczne jest założenie, że ich mózg został poddany skrajnie negatywnym skutkom, a po usunięciu martwego obszaru pojawiłyby się szanse na zbawienie, ale w praktyce wszystko jest nieco inne. Niestety, wszystkie próby wykonania operacji na tkankach GM u pacjentów w stanie śpiączki zakończyły się niepowodzeniem (wskaźnik umieralności wyniósł 100%).

Odzyskiwanie pacjentów, którzy przeszli operację, jest takie samo jak w przypadkach, w których zastosowano tylko leczenie terapeutyczne.

W obu przypadkach cały obszar mózgu został "wyłączony" z pracy - dla funkcjonowania OUN nie ma dużej różnicy, czy został usunięty, czy zastąpiony przez tkankę łączną.

Możliwe konsekwencje operacji

Otwarta operacja jest istotnie związana z wysokim ryzykiem dla życia pacjenta. Skuteczność i bezpieczeństwo trepaningu jest bezpośrednio zależne od szybkości pierwszej pomocy, wieku chorego i ciężkości udaru. Chirurgia nie jest wszechmocna, więc w niektórych przypadkach po leczeniu chirurgicznym pojawiają się poważne komplikacje. Obserwuje się następujące efekty kraniotomii:

• epilepsja;
• krwawienie wewnątrzczaszkowe;
• rozległy obrzęk;
• naruszenie tkanki kostnej i naczyń;
• infekcja;
• częściowy lub całkowity paraliż;
• problemy z pamięcią i mową;
• utrata masy ciała;
• podział;
• niewłaściwe trawienie;
• tymczasowe zamglenie umysłu;
• nudności i wymioty;
• zawroty głowy i migreny;
• trudności z postrzeganiem rzeczywistości.

W niektórych przypadkach po operacji może wystąpić nawrót. Nawrót jest związany ze słabością ścian naczyń krwionośnych i tętnic. Podczas operacji zdrowa tkanka jest czasami uszkodzona. W przyszłości prowadzi to do nawracających krwotoków w jamie mózgu.

Jeśli w szpitalu neurochirurgicznym funkcja czynności mózgu została zachowana w wyniku interwencji chirurgicznej, jest to bardzo dobre, a rokowanie na rokowanie będzie względnie korzystne. Nawet gdy naczynie pęknie, a krew przeleci przez przestrzeń podpajęczynówkową - jeśli operacja zostanie wykonana w pierwszych minutach rozwoju SAH, a następnie odpowiednio opiekuje się pacjentem, można osiągnąć znaczny sukces.

Ale bardzo ważne jest, aby ustabilizować poziom ciśnienia krwi u pacjentów po operacji. Nawet nadciśnienie pierwszego stopnia może prowadzić do nawrotu udaru z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Jak zmniejszyć ryzyko powikłań?

Skuteczność leczenia chirurgicznego zależy w dużej mierze od indywidualnych cech fizjologicznych każdego pacjenta. Oczywiste jest, że z definicji nie można przewidzieć wszelkiego ryzyka, ale konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania tego organu.

Proces rehabilitacji trwa kilka lat, ale w placówce medycznej udar trwa nie dłużej niż 2-3 miesiące, gdy zaburzenia neurologiczne i prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu krwotoku mózgowego zostają zatrzymane. Usunięcie szwów pooperacyjnych wykonuje się przez 10-14 dni, ale ślad interwencji będzie widoczny przez kilka kolejnych miesięcy.

Każdy pacjent, nawet beznadziejny, wciąż ma nadzieję na cudowne ocalenie, a jeśli już podjęto decyzję o przeprowadzeniu operacji, należy zrobić wszystko, aby nie tylko uzyskać oczekiwany efekt, ale także zapewnić odpowiedni poziom bezpieczeństwo. Tak, operacja daje o wiele bardziej zauważalne wyniki niż podejście oparte na lekach, a aby proponowana metoda leczenia dała tylko pozytywny efekt, konieczne będzie dokładne przestudiowanie historii pacjenta i zapoznanie się z towarzyszącymi mu patologiami.

Prawidłowo zrozumiałe, że nie jest konieczne porzucanie planowanej operacji natychmiast po wykryciu współistniejącej patologii - wystarczy włączyć specjalne leki na listę premedykacji, co wykluczy możliwość jej zaostrzenia. Po tym "oczyszczeniu" GM z produktów nekrotycznego rozpadu można dokonać bez szkody dla organizmu.

Wniosek

Trzeba być rozsądnym wobec każdej metody leczenia i trzeźwo ocenić sytuację. Oczywiste jest, że operacja jest znacznym obciążeniem dla ludzkiego ciała, które już jest osłabione i nie doprowadzi do niczego dobrego, ale tak się składa, że ​​nie ma innego sposobu rozwiązania problemu.

Po prostu słuchaj zaleceń swojego lekarza i postępuj zgodnie z nimi - wtedy wszystko będzie dobrze. Samo leczenie nie jest konieczne - ostra niewydolność krążenia krwi w tkankach zmodyfikowanych genetycznie jest bardzo trudnym zadaniem, z którym mogą poradzić sobie wyłącznie specjaliści najwyższej klasy.

I to pod warunkiem, że zostanie zapewnione multidyscyplinarne podejście - takich pacjentów powinni prowadzić lekarze różnych specjalności.

Ryzyko operacji po udarze mózgu

Udar prowadzi do poważnych komplikacji i śmierci. Ważne jest, aby zapewnić opiekę medyczną chorym w odpowiednim czasie. Operacja po udarze mózgu jest wykonywana w celu ustalenia tętniaka, wycięcia krwiaka, torbieli lub blaszki miażdżycowej. Leczenie chirurgiczne w 85% przypadków ratuje życie pacjentów. Kiedy krwotok mózgu, który zapewnia skuteczną i skuteczną opiekę nad chorym, to tak naprawdę tylko w ciągu pierwszych 6 godzin. W szpitalach miejskich funkcjonują działy neurochirurgiczne. Tam pacjenci otrzymują pomoc w nagłych wypadkach, wykonywane są nagłe operacje mózgu.

Rodzaje operacji

Techniki leczenia chirurgicznego stosuje się zarówno w udarach krwotocznych, jak i udarach niedokrwiennych. Naruszenie integralności dużych tętnic, pęknięcie tętniaka, tworzenie się warstw miażdżycowych wywołuje krwotok do jamy mózgu. Konsekwencje udaru to blaszki, krwiaki i torbiele. Ściskają tkankę, powodując obrzęk. Zadaniem neurochirurga jest usunięcie guzów, zapobieganie nawrotom udaru, przywrócenie pełnej aktywności mózgu.

Istnieją następujące rodzaje operacji udaru mózgu:

1. Trepanacja czaszki (kraniotomia). Operacja otwarta wykonywana jest tylko w 25% przypadków. Craniotomy jest przepisany do usuwania dużych guzów, obrzęk, nawrotu stanu patologicznego.
2. Wycinanie tętniaków. Cewnik wprowadza się przez małe nacięcie w skórze do tętnicy udowej. Przesuwa się wzdłuż krwi do miejsca uszkodzenia w mózgu. Tętniak jest kompresowany za pomocą specjalnych narzędzi przypominających klipsy. Worek krwi bierze udział w prawidłowym przepływie krwi.
3. Endarterektomia tętnicy szyjnej. Przez szyję otwiera się dostęp do tętnicy szyjnej. Chirurg zatrzymuje przepływ krwi i wykonuje nacięcie w obszarze zwężenia. Ściany tętnicy szyjnej są zdrapywane, blaszki miażdżycowe są usuwane, nacięcie jest zszyte. Operację najlepiej wykonywać w znieczuleniu miejscowym.
4. Stentowanie naczyniowe. Jest to interwencja o niewielkim oddziaływaniu, aby zapobiec nawrotom. Cewnik wprowadza się przez tętnicę udową za pomocą rozszerzacza. Narzędzie dociera do obszaru zwężania. Następnie ustaw siatkę, rozszerzając światło tętnicy.
5. Selektywna tromboliza. Leczenie przeprowadza się ściśle w ciągu pierwszych 6 godzin po udarze. Terapia ma na celu rozpuszczenie zakrzepu w naczyniu. Lek jest wstrzykiwany do chorego obszaru przez cewnik przez tętnice (udowe lub tętnic szyjnych).

Wiele osób interesuje się tym, co robią podczas udaru mózgu. Decyzję o przeprowadzeniu operacji określonego typu podejmuje wyłącznie neurochirurg. Leczenie obejmuje również neurologa i flebologa. Wybór metody operacyjnej zależy od wieku i ogólnego stanu pacjenta, obecności współistniejących chorób. Ważne jest, aby dokładnie skanować naczynia. Zgodnie z wynikami diagnozy przepisywany jest odpowiedni rodzaj leczenia chirurgicznego.

Funkcje kraniotomii

Kraniotomia to długa i skomplikowana procedura. Neurochirurg spędza przy stole operacyjnym od 5 do 15 godzin z rzędu. Przywrócenie krążenia mózgowego wymaga opieki, dokładności i doświadczenia lekarza. Otwarta operacja rzadko jest przepisywana, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań zagrażających życiu. Jednak w niektórych przypadkach kraniotomia jest jedynym sposobem na pomoc chorym.

Operacja na otwartym skoku składa się z następujących kroków:

1. Przygotowanie pacjenta do trepanowania. Anestezjolog wprowadza chorego do stanu znieczulenia. Leki są dostarczane przez żyły lub endotracheally. Kiedy pacjent zasypia, jego głowa jest zamocowana w specjalnym urządzeniu, aby zapewnić całkowite unieruchomienie. Aby zredukować ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, w dolnej części kręgosłupa zainstalowano drenaż lędźwiowy.
2. Otwieranie czaszki. Najpierw neurochirurg wykonuje nacięcie skalpelem wzdłuż linii włosów. Kości i czaszki są oddzielone od skóry. Otwór jest wywiercony. Piła medyczna w obszarze przyszłej interwencji chirurgicznej usuwa klapkę czaszki, która po zakończeniu operacji zostaje założona.
3. Otwarcie opony twardej. Neurochirurg zakłada specjalne okulary z mikroskopem. Pozwala to uchwycić najmniejsze zmiany w tkance mózgowej. Aby nie uszkodzić zdrowych obszarów, lekarz działa z bardzo dobrym instrumentem. Opona twarda jest otwarta, usuwa się krwotok.
4. Zamknięcie jamy czaszkowej. Kiedy główny problem zostanie rozwiązany, neurochirurg zakłada wyprofilowaną klapę czaszki i mocuje ją specjalnymi metalowymi klipsami. Ściegi kosmetyczne nakłada się na powierzchnię skóry. Nie ma widocznej blizn na głowie w przyszłości, ponieważ obszar w trakcie operacji jest pokryty włosami.

W udarze niedokrwiennym, któremu towarzyszy rozległy obrzęk, może być wymagana kzotomia dekompresyjna. Aby zmniejszyć kompresję tkanki mózgowej, usuwa się określoną część kości czaszki. Operacja dekompresji jest rzadko przeprowadzana, ponieważ ma niezamierzone konsekwencje. Usunięcie klapki czaszki jest zalecane w przypadku, gdy inne metody leczenia nie są możliwe lub z pewnych powodów są nieskuteczne.

Jak niebezpieczne jest leczenie chirurgiczne udaru mózgu

Otwarta operacja jest bardzo ryzykowna dla życia pacjenta.

Skuteczność i bezpieczeństwo trepanacji zależą od szybkości pierwszej pomocy, wieku chorego i ciężkości udaru. Chirurgia nie jest wszechmocna, więc w niektórych przypadkach po leczeniu chirurgicznym pojawiają się poważne komplikacje. Obserwuje się następujące efekty kraniotomii:

• epilepsja;
• krwawienie wewnątrzczaszkowe;
• rozległy obrzęk;
• naruszenie integralności tkanek i naczyń krwionośnych;
• infekcja;
• częściowy lub całkowity paraliż;
• problemy z pamięcią i mową;
• utrata masy ciała;
• podział;
• niewłaściwe trawienie;
• tymczasowe zamglenie umysłu;
• nudności i wymioty;
• zawroty głowy i migreny;
• trudności z percepcją otaczającej rzeczywistości.

W niektórych przypadkach nawrót udaru może wystąpić po operacji. Nawrót jest związany ze słabością ścian naczyń krwionośnych i tętnic. Podczas operacji zdrowa tkanka jest czasami uszkodzona. W przyszłości prowadzi to do nawracających krwotoków w jamie mózgu. Okres pooperacyjny jest zawsze trudny. Pacjenci praktycznie ponownie uczą się chodzić, rozmawiać, pisać, czytać itd. Stopniowo przypominają sobie fakty z ich życia, nie od razu rozpoznają swoich bliskich i bliskich. Jednak pełne odzyskanie jest realne. Najważniejsze to właściwa opieka nad pacjentem i wysiłki samego pacjenta.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia udaru mózgu

Krwotok mózgu jest poważną patologią. Wymaga długiej rehabilitacji. Fizyczne i mentalne zasoby osoby są wyczerpane, więc operacja jest przeprowadzana w porę i niezwykle dokładna. W niektórych przypadkach neurochirurg lub flebolog nie zaleca stosowania leczenia chirurgicznego.

Wynika to z prawdopodobieństwa poważnych komplikacji, a nawet śmierci.

Istnieją takie przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej w udarze:

• patologia nowotworowa;
• śpiączka;
• wysokie ciśnienie krwi;
• deficyt neurologiczny;
• cukrzyca;
• doznał udaru lub zawału serca mniej niż 6 miesięcy temu;
• ropne zapalenie opon mózgowych;
• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• niewydolność nerek lub wątroby;
• niewydolność serca.

Jeśli występuje jedno lub więcej z powyższych przeciwwskazań, operacja jest opóźniona do czasu normalizacji stanu pacjenta. W rzadkich przypadkach nadal prowadzone są zabiegi chirurgiczne, ponieważ jest to jedyna szansa na zbawienie. Jednak w tym przypadku przeżycie pacjenta wynosi tylko 50%. Przy braku przeciwwskazań śmiertelność wynosi 25%. Skuteczność radykalnej terapii zależy od indywidualnych parametrów fizjologicznych pacjenta.

Jakiego rodzaju operacji udar mózgu?

Chirurgia udaru mózgu staje się główną metodą opieki nad pacjentami cierpiącymi na zaburzenia krążenia w mózgu. W udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózg pacjenta cierpi na brak tlenu, składników odżywczych i kompresję tkanek miękkich krwiaka. W takim przypadku musisz jak najszybciej rozwiązać problem i przywrócić prawidłowe krążenie krwi. Co minutę umiera więcej komórek nerwowych i trudniej będzie przywrócić funkcje mózgu. I to pod warunkiem, że pacjent może zostać uratowany od śmierci.

Chirurgia udarowa

Z reguły niewielu ludzi planuje taką operację. W końcu, nawet jeśli pacjent jest świadomy wad krążenia w mózgu, ryzyko udaru jest wysokie, a krwotok może się zdarzyć w każdej chwili. Najkorzystniejszy czas na operację to pierwsze trzy godziny po ataku. W skrajnym przypadku możesz odłożyć operację do sześciu godzin po otrzymaniu udaru, w przeciwnym razie lekarze nie przewidują przeżycia i powrotu do poprzedniego życia.

Chirurgia staje się jedynym sposobem na uratowanie pacjentów z udarem. Zwykle lekarz informuje rodzinę o potrzebie takiego leczenia. Czas przygotowania do interwencji jest minimalny - lekarze, jeśli to konieczne, przeprowadzają skanowanie mózgu, a przy widocznych oznakach udaru czas przygotowania wynosi tylko 10-15 minut, podczas których pacjent jest przygotowany do operacji.

Do chwili obecnej istnieją dwa główne typy interwencji w udarze:

• obcinanie uszkodzonego naczynia mózgowego,
• wycięcie krwiaka powstającego podczas udaru krwotocznego.

To ważne! Jeśli, według wskazań, interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, lekarze wykonują wszystkie środki rehabilitacji, aby to umożliwić. Na przykład, gdy ciśnienie krwi przeskoczy, aby rozpocząć ten wskaźnik, stabilizuje się. Presja przez pewien czas pozostaje pod nadzorem lekarzy i, gdy osiąga się stabilne pozytywne wyniki, neurochirurgi przystępują do operacji na mózgu.

Leczenie udaru mózgu

Cechy rehabilitacji po udarze to fakt, że pacjent będzie potrzebował czegoś więcej niż personel medyczny, ale krewnych, którzy byliby w stanie opiekować się pacjentem. Po spędzeniu czasu w klinice pod nadzorem lekarzy, pacjent zostaje wypisany do domu, gdzie powróci do normalnego życia.

Konsekwencje udaru mogą być nieprzewidywalne, więc musisz przygotować się na długoterminową poprawę. Również krewni powinni być przygotowani na komplikacje po operacji. Nie występują u wszystkich pacjentów, ale u tych, którzy zostali dotknięci szeregiem czynników destrukcyjnych przed operacją. Na przykład:

• obecność cukrzycy
• palenie tytoniu
• obecność złośliwego guza
• uzależnienie od alkoholu
• patologie narządów serca i naczyń krwionośnych
• miażdżycowe złogi w innych naczyniach krwionośnych,
• bicie serca,
• nadwaga,

W tym przypadku pacjenci odzyskują znacznie wolniej, mogą doświadczać problemów z narządami oddechowymi, narządami moczowymi itp.

Metody chirurgii

Udar mózgu występuje z powodu pojawienia się patologii w układzie krążenia, który zapewnia istotną aktywność mózgu. Takie problemy pojawiają się zarówno w dużych jednostkach pływających, jak i małych. W takim przypadku ilość obrażeń będzie inna. Zwykle najczęstszą patologią naczyniową jest tworzenie blaszek miażdżycowych w różnych miejscach, które przyczyniają się do przecinania naczyniówki, zwiększając ciśnienie w pewnej części naczynia, wystając z jego ściany i ostatecznie rozbijając naczynie krwionośne.

W niektórych przypadkach przyczyną patologii jest rozdzielenie ścian tętnic i pęknięcie naczynia. W udarze mózgowe naczynie może zostać zatkane przez skrzep - skrzeplinę. W każdym wąskim miejscu, gdzie naczynie jest rozwarstwione lub uszkodzone, zakrzep utknął i zakłóca przepływ krwi. Głównym celem chirurgów jest usunięcie zakrzepu krwi i przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w mózgu.

Wycinanie tętniaków

Tkankowanie tętnic nie jest bezpieczną procedurą. Po jego wykonaniu pacjenci mogą odczuwać zaburzenia mowy, problemy ze wzrokiem, drętwienie kończyn i problemy z pamięcią. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest pojawienie się nowych zakrzepów krwi, które wywołają drugi udar.

To ważne! Statystyki pokazują, że dana osoba może doznać dwóch udarów mózgu, trzeci udar staje się śmiertelny dla większości pacjentów. Jednak obcinanie jest jedną z głównych procedur, które wykonuje się z niedokrwiennym udarem mózgu.

W początkowej fazie lekarz określi stan zdrowia pacjenta i stosowność zabiegu, a także ewentualne przeciwwskazania do operacji. Lekarz otrzymuje wszystkie niezbędne informacje po procedurach diagnostycznych (MRI, CT, angiografia), jeśli pacjent jest przytomny, lekarz spróbuje ustalić, jakie leki przyjmuje pacjent. Jeśli kobieta w ciąży zostanie przyjęta z powodu udaru, powinna poinformować o tym lekarza, ponieważ w tym przypadku nie uciekają się do obcinania.

Po rozpoczęciu operacji lekarz podłącza niezbędne czujniki do pacjenta. Wskaźniki życiowe są wyświetlane na ekranie monitora, podawana jest anestezja. Cewnik jest umieszczony do zbierania moczu. Podczas zabiegu podaje się znieczulenie ogólne. W miejscu wymaganym do cięcia, włosy są golone, skóra jest leczona środkiem antyseptycznym.

Kolejny etap operacji jest jednym z najważniejszych. Lekarz wykonuje trepanację czaszki - otwarcie czaszki, aby zapewnić dostęp do obszaru problemowego. Przy pomocy mikroskopu lekarz określa, który obszar ucierpiał, gdzie znajduje się pęknięcie naczynia lub zakrzep krwi. Następnie tętniak oddziela się od zdrowej tkanki, a naczynie przycina się specjalnym urządzeniem tytanowym, podobnym do klamry. Następnie przywraca się krążenie krwi w naczyniu.

W końcowej fazie, część czaszki, usunięta do operacji, powraca do miejsca, skóra głowy jest zszyta, szew jest traktowany antyseptycznie. Wcześniej zainstalowane cewniki są usuwane z ciała. Personel monitoruje objawy życiowe pacjenta, lekarz z konieczności kontroluje sytuację, a kiedy opuszcza znieczulenie, bada pacjenta, ocenia sukces interwencji, ustanawia komplikacje, które będą musiały zostać rozwiązane podczas fazy rehabilitacji. W niektórych przypadkach pacjenci zapadają w śpiączkę po operacji.

Przez kilka dni pacjenci są umieszczani w resuscytacji neurochirurgicznej, a następnie przenoszeni na oddział (przez co najmniej tydzień). Średnio operacja trwa od trzech do pięciu godzin - lekarz po prostu nie ma więcej czasu.

Usunięcie krwiaka

Kiedy pojawia się udar krwotoczny, pojawia się krwiak, który wywiera nacisk na mózg. Musi zostać usunięty tak szybko, jak to możliwe. Pomoże to nie tylko wycisnąć obszary mózgu z wyciskania, ale także wyeliminuje wpływ na mózg toksyn uwalnianych w momencie pojawienia się krwiaka. Zadaniem neurochirurga w tym przypadku jest możliwie jak najdokładniejsze usunięcie skrzepów krwi z powstałej jamy i minimalne uszkodzenie zdrowej substancji mózgowej, przy jednoczesnym utrzymaniu pracy ośrodków życiowych.

Wskazaniem do zabiegu jest obecność krwiaka o objętości większej niż 20 cm3 i objętości większej niż 10 cm3, jeżeli krwiak ściska pień mózgu, komory boczne. Operację wykonuje się kraniotomią lub nakłuciem, gdy zawartość jest zasysana, komory są opróżniane.

W tej chwili lekarze wolą opuścić otwarte operacje - taka interwencja jest przeprowadzana tylko na co czwartym pacjencie, aw innych przypadkach wykonywane są operacje oszczędzające. Rehabilitacja po operacji udaru jest taka sama jak przy wyciąganiu.

To uratuje cię przed zniewagą! 10 wskazówek profesjonalnych lekarzy Leczenie udaru za pomocą stożków Udar - objawy i przyczyny, metody leczenia. Pierwsza pomoc w przypadku udaru

Trudna operacja udaru: opcje, wyniki dla pacjenta

W przypadku nieurazowego krwawienia w mózgu części pacjentów wskazane jest chirurgiczne usunięcie krwiaka. W zależności od położenia, kraniotomii, usunięcia części tkanki kostnej, można wykonać aspirację stereotaktyczną. Powikłania pooperacyjne obejmują obrzęk mózgu i nawracający udar krwotoczny.

Przeczytaj w tym artykule.

Czy i jaką operację ma krwotoczny udar mózgu

W przypadku krwotoku wykonuje się kilka rodzajów interwencji chirurgicznych. Ich skuteczność nie zawsze jest jednoznaczna, a lokalizacja samego krwotoku nie zawsze umożliwia jego usunięcie. Niektóre metody nie są dobrze zbadane. Główne rodzaje chirurgicznego podejścia do udaru krwotocznego:

Te ostatnie metody są mniej traumatyczne niż chirurgia z otwartym dostępem, ale ich wadą jest niemożność całkowitego zatrzymania krwawienia. Dlatego prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu krwiaka po takich stereotaktycznych interwencjach jest dość prawdopodobne.

Wskazania do chirurgicznego usuwania krwiaków:

• udar móżdżkowy z ogniskiem większym niż 3 cm z postępem wady neurologicznej, oznakami ucisku lub obrzękiem rdzenia;
• krwiak na powierzchni kory mózgowej (nie głębiej niż 1 cm), objętość krwi rozlanej na 30 ml, udar w obszarze jąder podkorowych;
• Przełom krwi w komorach mózgu jest usuwany przez aspirację podczas operacji endoskopowej, wskazane jest podawanie leków trombolitycznych w celu rozpuszczenia pozostałych skrzepów krwi;
• zwiększenie obrzęku mózgu;
• śpiączka trwająca ponad 6 godzin - dekompresja jest pokazana poprzez usunięcie części czaszki, późniejsza interwencja pogarsza przeżycie pacjenta;
• anomalie naczyniowe (tętniak, malformacja, przetoka patologiczna, naczyniaki) z krwawieniem, rozpoznanie należy potwierdzić podczas angiografii.

Obecnie nie ma dokładnych kryteriów czasowych na wyznaczenie operacji. Wiadomo, że wczesne usunięcie krwiaka zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu. Istnieje przypuszczenie, że oszczędzające metody leczenia chirurgicznego, wykonywane w ciągu 10 godzin od wystąpienia udaru, poprawiają jego wyniki. Ale ta metoda wymaga dodatkowych badań.

A tu więcej o przetaczaniu naczyń mózgowych.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja nie jest pokazana pacjentom, którzy przekroczyli 75-letni okres, ponieważ towarzyszy jej pogorszenie stanu i progresja zaburzeń neurologicznych, dość często dochodzi do nawrotu udaru. To przeciwwskazanie uważa się za względne, jednak większość neurochirurgów uważa takie operacje za mało obiecujące.

Leczenie chirurgiczne nie jest zalecane w obecności:

• ciężka niewydolność serca, płuc lub nerek;
• uszkodzenie wątroby;
• zdekompensowany przebieg cukrzycy;
• wyraźne zmniejszenie aktywności krzepnięcia krwi;
• ostre procesy ropne;
• choroby onkologiczne.

Stereotaktyczna technika działania

Konsekwencje i prognozy dla pacjenta

Głównym problemem okresu pooperacyjnego jest eliminacja obrzęku tkanki mózgowej. Takie powikłanie może utrzymywać się przez 10 do 15 dni. Aby zwalczyć ten stan zagrażający życiu, wstrzykuje się diuretyki (Lasix) i środki osmotyczne (mannitol), hiperwentylację przeprowadza się w krótkich sesjach, a stosuje się barbiturany (tiopental sodu).

Wykazano również, że pacjenci monitorują ciśnienie krwi. Nadciśnienie może powodować lub nasilać krwawienie. Najlepszym wskaźnikiem jest poziom ciśnienia skurczowego 130 mm Hg. Art. Lepiej przepisać leki o krótkim czasie działania (Capoten, Corinfar), aby wskaźniki hemodynamiczne można było szybko dostosować.

Powikłaniami operacji usunięcia krwiaków są najczęściej krwawienia, w obecności współistniejących chorób narządów wewnętrznych zwiększa ryzyko dekompensacji. W przypadku pacjentów nieoperowanych śmiertelność w grupie pacjentów, u których usunięto krwiak, obniżyła się tylko o 10-12% w metodzie klasycznej i o 20-30% w metodach stereotaktycznych.

Śmierć najczęściej występuje podczas udaru krwotocznego (niezależnie od operacji) od obrzęku i zwichnięcia mózgu, nawracającego krwotoku. Ponad połowa pacjentów staje się niepełnosprawna. Do niekorzystnych czynników należą:

• duża ilość krwiaka;
• przeniesienie krwi do komór mózgu;
• lokalizacja źródła krwotoku w łodydze;
• pacjent otrzymujący antykoagulanty przed rozwojem udaru mózgu;
• współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego;
• starość

A tutaj chodzi bardziej o udar móżdżku.

Trudność w leczeniu udaru krwotocznego wynika z faktu, że choroba może od początku przebiegać ciężko, terapia lekiem praktycznie nie zmniejsza ryzyka zgonu, a operacja z wykorzystaniem techniki klasycznej (kraniotomia) tylko nieznacznie poprawia rokowanie.

Bardziej obiecującą techniką głębokich krwiaków jest technika endoskopowa z aspiracją zawartości i wprowadzeniem trombolitycznych do zmiany. W okresie rekonwalescencji ważne jest, aby zapobiegać progresji obrzęku mózgu i nawracaniu lub polepszeniu istniejącego krwotoku.

Przydatne wideo

Zobacz film o nowej metodzie leczenia udaru:

Niestety, śpiączka po udarze nie jest niczym niezwykłym. Lekarze ostrożnie traktują prognozę, ponieważ różni się ona u osób starszych i młodych, po krwotoku i niedokrwieniu. Wyjście z głębokiej śpiączki może nastąpić za kilka lat i za kilka godzin. Jak wyjść z głębokiej śpiączki? Ile może w nim być maksymalna bez konsekwencji?

Niebezpieczny udar krwotoczny może rozwinąć się nawet po udarze cieplnym. Przyczyny rozległej, lewej półkuli są zakorzenione w stabilnym nadciśnieniu tętniczym. Śpiączka może się zdarzyć natychmiast, wraz ze wzrostem objawów. Leczenie może być nieskuteczne.

Jeśli wystąpił udar niedokrwienny mózgu, konsekwencje są dość poważne. Różnią się one w zależności od dotkniętego obszaru - lewej i prawej strony, pnia mózgu. Objawy działania są wyraźne, leczenie trwa dłużej niż rok.

Kiedy pojawia się udar niedokrwienny, powrót do zdrowia trwa dość długo. Czy możliwe jest pełne wyleczenie? Tak, jeśli ukończysz pełny kurs rehabilitacji, w tym. przywrócić mowę. Jaka jest oś czasu? Co jest potrzebne po dużym udarze móżdżku, po lewej stronie?

Prawdziwym zagrożeniem dla życia jest udar mózgu. Może to być krwotok, niedokrwienie. Objawy przypominają zawał serca, podobnie jak inne choroby. Leczenie długotrwałego całkowitego wyzdrowienia po uderzeniu w pień mózgu jest prawie niemożliwe.

Konieczne jest ominięcie naczyń mózgowych z poważnymi zaburzeniami krążenia, szczególnie po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Przyczyny, w których może wystąpić udar móżdżku, są dość zróżnicowane. Udar może być niedokrwiony, krwotoczny, łodygi. Długotrwałe leczenie, powrót do zdrowia wymaga długotrwałej rehabilitacji. Konsekwencją są problemy z mową, ruchem.

Udar niedokrwienny występuje dość często u osób starszych. Konsekwencje po 55 są niezwykle trudne, ożywienie jest złożone i nie zawsze udane, ale prognoza nie jest tak optymistyczna. Skomplikowany udar mózgu w obecności cukrzycy.

Niebezpieczny udar rdzenia kręgowego może powodować paraliż. Przyczyny mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte. Objawy udaru niedokrwiennego można mylić z innymi chorobami. Leczenie polega na przyjmowaniu tabletek, fizjoterapii, a czasem zabiegu chirurgicznego. Konsekwencje bez leczenia są godne pożałowania.

Operacja udaru mózgu

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Kuban (Państwowy Uniwersytet Medyczny w Kuban, Państwowa Akademia Medyczna w Kuban, Państwowy Instytut Medyczny w Kuban)

Poziom wykształcenia - specjalista

"Kardiologia", "Kurs rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego"

Instytut Kardiologii. A.L. Myasnikova

"Kurs diagnostyki funkcjonalnej"

NTSSSH im. A.N. Bakuleva

"Kurs w farmakologii klinicznej"

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Genewa Cantonal Hospital, Genewa (Szwajcaria)

"Kurs terapii"

Rosyjski Państwowy Instytut Medyczny Roszdrav

W przypadku udaru mózgu operację wykonuje się w warunkach ośrodków neurochirurgicznych i ośrodków naczyniowych. W nagłych wypadkach operacja odbywa się w oddziale neurochirurgii. Leczenie niedokrwienne (naruszenie drożności naczyń) z chorobą i krwotokiem (krwotok). W pierwszym przypadku operacja jest rzadko używana. W trakcie interwencji eliminowane są konsekwencje udaru lub prowadzone jest zapobieganie jego wystąpieniu.

Rodzaje operacji

W udarze krwotocznym, w którym krew wylewa się z naczynia przez jego pęknięcie, powstaje krwiak wyskoku, ściskając sąsiadujące tkanki i naczynia. W rezultacie dochodzi do ostrego pogorszenia stanu pacjenta, w którym występują mniej lub bardziej poważne objawy udaru. Podczas operacji skrzepy krwi usuwane są w największym możliwym stopniu. Lekarze dokładają wszelkich starań, aby zapobiec uszkodzeniu struktur mózgu i tkanek znajdujących się w pobliżu skrzepu krwi.

Interwencja chirurgiczna w przypadku udaru jest zalecana w zależności od stopnia uszkodzenia. W niektórych przypadkach, aby przywrócić prawidłowy krążenie mózgowe, wystarczy zapewnić prawidłową pozycję tętniaka.

1. Wycinanie tętniaków. Dzięki tej interwencji integralność czaszki nie jest zagrożona. Do specjalnej spirali, która ustali tętniak uderzy w mózg, wprowadzi cewnik do tętnicy udowej. Okres rekonwalescencji po tej interwencji jest minimalny, podobnie jak ryzyko powikłań.
2. Otwórz operację Kraniotomię wykonuje się u mniej niż jednej czwartej pacjentów, u których zdiagnozowano udar krwotoczny. Taka interwencja jest uważana za trudną i ryzykowną, dlatego ewentualne konsekwencje są wstępnie oceniane. Takie leczenie przeprowadza się tylko w przypadkach, w których w innym przypadku nie można uzyskać pomocy u pacjenta.
3. Stanie (przetaczanie) statków. Ta operacja jest przeprowadzana w celu przywrócenia światła. Specjalna podstawa jest wprowadzana do naczyń zagrożonych udarem i może powodować nawrót choroby.
4. Selektywna throbolysis. Operacja pozwala rozpuścić zakrzep, który doprowadził do zablokowania naczynia i przywrócić prawidłowy krążenie mózgowe. W takiej sytuacji cewnik wprowadza się przez nakłucie w tętnicy udowej. Kiedy znajdzie się w obszarze niedrożnego naczynia, zostanie dostarczony związek, który rozpuści zakrzep.
5. Endarterektomia tętnicy szyjnej. Taką operację wykonuje się u najcięższych pacjentów, którzy z powodu obecności dużych blaszek w tętnicy szyjnej, ryzykują, że powikłanie krwotoczne powraca, jest bardzo wysokie. W takim przypadku odcinek tętnicy zostaje usunięty. W większości przypadków interwencja zakończyła się powodzeniem. Jest przeprowadzany w prawie wszystkich oddziałach neurochirurgicznych.

Komplikacje

Powikłania po zabiegu występują w ciężkim stanie pacjenta, gdy organizm nie jest w stanie wyzdrowieć. Główne negatywne konsekwencje, które mogą wystąpić nawet po udanej operacji, to:

• Krwawienie Może wystąpić, gdy ściany naczyń krwionośnych są bardzo delikatne. W takim przypadku, w ciągu 2 dni po interwencji, ich integralność może zostać zakłócona i może rozwinąć się krwawienie.
• Infekcja. Ta komplikacja jest często winą personelu medycznego, który podczas operacji w pewnym stopniu naruszył zasady sanitarne.
• Uszkodzenie otaczającego obszaru tkanki mózgowej. W przypadku interwencji w trudno dostępną część mózgu, kiedy od tego zależy życie pacjenta, lekarze mogą naruszać stan otaczających tkanek, przez co mogą ucierpieć niektóre funkcje ciała. Najczęściej obserwowano, gdy wystąpił udar krwotoczny w móżdżku.
• Obrzęk mózgu.
• Coma.

Przed zabiegiem nie można ustalić stopnia ryzyka powikłań. Lekarz ostrzega pacjenta, że ​​mogą wystąpić powikłania. Jednak, aby powiedzieć na pewno, czy się pojawią, nie będzie mógł. Według statystyk w chirurgicznym leczeniu udaru ryzyko śmiertelnego końca wynosi 2%. Prawdopodobieństwo złego wyniku zwiększa się, jeśli wystąpi szczególnie ciężki udar krwotoczny.

U niektórych pacjentów po zabiegu chirurgicznym mogą wystąpić zaburzenia mowy i koordynacji ruchowej, padaczka, przez całe życie.

Gdy operacja została wykonana z poważnym naruszeniem integralności kości czaszki (kraniotomii), mogą pojawić się widoczne defekty bez dalszych tworzyw sztucznych. Nie wyklucza się pojawienia się zespołu trepanizowanego, w którym zależność meteorologiczna, bóle głowy i dyskomfort w obszarze operacyjnym o znacznych obciążeniach, kaszlu i zginaniu do przodu.

Długotrwałe powikłania

Po udarze, do leczenia, którego operacja była wymagana, mogą wystąpić długoterminowe negatywne konsekwencje. Nie zawsze można dokładnie określić, czy są one związane z pierwotnym zaburzeniem stanu (udarem) czy zabiegiem chirurgicznym. Jeśli pacjent dokładnie przestrzegał wszystkich zaleceń lekarskich w okresie rehabilitacji, ryzyko powikłań długoterminowych jest znacznie zmniejszone.

Zdalne powikłania udaru, które zostały poddane zabiegowi chirurgicznemu, to:

• zaburzenie pamięci;
• nietrwałe upośledzenie świadomości;
• zwiększone zmęczenie;
• zaburzenia psychiczne, które powodują depresję lub ataki agresji;
• zmiana w układzie trawiennym, z powodu której pacjent w krótkim czasie traci wagę do wyczerpania.

W większości przypadków długotrwałe konsekwencje występują, gdy pacjent jest początkowo w ciężkim stanie.

Przeciwwskazania

Chirurgiczne metody leczenia udaru są stosowane tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań. W ich obecności dozwolona jest tylko terapia zachowawcza, niezależnie od stanu pacjenta. Operacja jest zabroniona w następujących przypadkach:

• Wiek powyżej 75 lat - względne przeciwwskazanie. Według uznania lekarza operację można przeprowadzić z dobrą ogólną wydajnością układów i narządów.
• Coma.
• Rozległy udar krwotoczny.
• Atak serca, przeniesiony mniej niż 6 miesięcy temu.
• Postępujące choroby mózgu, takie jak choroba Alzheimera.
• Obecność ciężkich chorób przewlekłych - onkologia, problemy z krzepnięciem krwi, nieprawidłowości w pracy serca i płuc, niewydolność nerek i wątroby, cukrzyca.

Zignorowanie przeciwwskazań jest niedozwolone, ponieważ jeśli istnieją, w przypadku interwencji istnieje wysokie ryzyko, że pacjent umrze w momencie interwencji lub bezpośrednio po niej.

W wielu przypadkach zabieg chirurgiczny jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Bez pilnej potrzeby nie będzie miało zastosowania. Udar niedokrwienny często traktowany jest zachowawczo. Obawy pacjentów o interwencję w większości przypadków są nieuzasadnione, ponieważ udar jest niezwykle groźną chorobą, która prowadzi do poważnych konsekwencji znacznie częściej niż operacja.

Wskazania do zabiegu udaru mózgu

Operację udaru mózgu wykonuje się, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego. Robią to neurochirurdzy. Zabieg chirurgiczny nie może być przeprowadzony u każdego pacjenta z udarem, czasami jest przeciwwskazany u ludzi.

Udar mózgu i incydent mózgowo-naczyniowy

Co to jest udar

Udar to proces ostrego upośledzenia krążenia krwi w tkance mózgowej. Prowadzi to do załamania się jego funkcjonowania i zagraża osobie z wynikiem śmiertelnym. Większość osób po udarze pozostaje wyłączona. Istnieją dwa główne typy patologii, charakteryzujące się specyficznymi objawami.

Rodzaje udaru mózgu

Biorąc pod uwagę mechanizm rozwoju, występują dwa rodzaje udaru - krwotoczny i niedokrwienny. Udar krwotoczny powstaje w wyniku zerwania naczynia i uwolnienia krwi do substancji mózgowej. Udar niedokrwienny spowodowany jest ostrym skurczem naczyniowym i zatrzymaniem dopływu krwi do dowolnej części mózgu. I w rzeczywistości, w innym przypadku, głównym patologicznym mechanizmem jest naruszenie dopływu krwi, co prowadzi do ustania funkcji mózgu.

Nie ma jednej przyczyny ostrego niedokrwienia. Istnieje kilka czynników predysponujących:

• podeszły wiek;
• płeć męska;
• predyspozycje genetyczne;
• stały wzrost ciśnienia;
• cukrzyca;
• miażdżyca;
• palenie;
• zawał mięśnia sercowego;
• częsty stres;
• niska aktywność fizyczna.

Po ekspozycji na kilka czynników, istnieją przesłanki do wystąpienia skurczu naczyniowego, co prowadzi do niedokrwienia.

Przyczyny udaru krwotocznego to:

• ciężkie nadciśnienie tętnicze;
• patologia naczyniowa;
• wady tkanki łącznej;
• zaburzenia krwi;
• długotrwałe stosowanie antykoagulantów;
• uzależnienie.

Czynniki te przyczyniają się do rozwoju krwawienia i powstawania krwiaka w substancji mózgu. Krwiak ściska ośrodki nerwowe i prowadzi do rozwoju odpowiednich objawów.

Krwotok mózgowy podczas udaru mózgu

To ważne! Wiele czynników przyczyniających się do naruszenia krążenia mózgowego jest regulowanych - osoba może ich uniknąć prowadząc zdrowy styl życia. Należą do nich palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, siedzący tryb życia, niezdrowa dieta.

Objawy udaru niedokrwiennego

Przejawy tego typu patologii są różnorodne - zależą od lokalizacji zmiany i częstości występowania niedokrwienia. W przeważającej większości przypadków tętnica szyjna i obszary przez nią karmione cierpią.

Tabela Manifestacje udaru w różnych częściach mózgu

Rozpoznanie potwierdza się po tomografii komputerowej.

Objawy udaru krwotocznego

Charakteryzuje się ostrym rozwojem choroby. Osoba skarży się na silny ból głowy, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Na tym tle obserwuje się postępującą depresję świadomości aż do śpiączki.

Istnieją różne objawy ogniskowe:

• zaburzenia ruchu;
• utrata czucia;
• zaburzenia widzenia i mowy;
• zaburzenia psycho-emocjonalne.

Nasilenie stanu zależy od objętości zmiany. Najpoważniejszy stan i niekorzystne rokowanie obserwuje się, gdy dana osoba zapada w śpiączkę. Coma to stan, w którym funkcjonowanie najbardziej rozwiniętych części mózgu - kory i podkorowych struktur - jest wyłączone. Pozostaje jedynie funkcją prymitywnych obszarów odpowiedzialnych za utrzymanie życia organizmu - to jest pęd mózgu. Prawie 100% śmiertelności odnotowuje się w pierwszym dniu po wystąpieniu śpiączki. Jeśli dana osoba mogła wyjść z tego stanu, ma nieodwracalne konsekwencje:

• utrata wzroku i słuchu o różnym nasileniu;
• paraliż twarzy i ciała;
• zmniejszone zdolności intelektualne i poznawcze;
• zaburzenia mowy;
• niemożność postrzegania informacji;
• stan wegetatywny.

Paraliż mięśni twarzy podczas udaru mózgu

Ten ostatni stan jest najpoważniejszy - następuje całkowity paraliż całego ciała, utrata cech osobowych. W większości przypadków stan wegetatywny kończy się śmiercią.

Leczenie udarem

Wymagane jest kompleksowe leczenie każdego typu udaru za pomocą metod medycznych i nielekowych, w tym chirurgii. Ważna jest terminowość opieki medycznej - zależy od tego prognoza rokowania pacjenta. Po leczeniu wymagany jest długi kurs rehabilitacyjny.

Pacjenci z podejrzeniem udaru powinni być natychmiast zabrani do szpitala, oddziału intensywnej terapii lub oddziału neurochirurgicznego.

Drug Therapy for Stroke

Najczęściej stosowany w udarze niedokrwiennym. Wysłany do korygowania ciśnienia krwi, rozpuszczania skrzepu krwi, eliminując skurcz naczyń. Zastosowana terapia infuzyjna roztworem chlorku sodu lub roztworami koloidalnymi. Na tym tle podawane są diuretyki osmotyczne. Środki te mają na celu zapobieganie obrzękowi mózgu.

Jeśli występuje współistniejąca patologia, przeprowadza się odpowiednie leczenie. Po usunięciu ostrego stanu, środki neuroprotekcyjne są przepisywane, aby pomóc w naprawie uszkodzonych komórek mózgowych.

Wraz z rozwojem krwotoku mózgowego, terapia lekowa ma na celu przede wszystkim zapobieganie obrzękowi mózgu i wprowadzanie go do dużego otworu. Pacjentowi wykonuje się korekcję ciśnienia krwi, podaje się leki moczopędne i hemostatyczne.

Chirurgia udarowa

Chirurgiczne leczenie zmian niedokrwiennych ma kilka celów:

• redukcja ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• zwiększony przepływ krwi w mózgu;
• zachowanie dopływu krwi do innych miejsc.

Terminowa operacja zmniejsza wielokrotnie śmiertelność i ryzyko niepełnosprawności pacjentów. W przypadku niedokrwienia wykonuje się trzy główne rodzaje operacji.

1. Endarterektomia tętnicy szyjnej. Jest wskazany dla pacjentów ze zdiagnozowanym zwężeniem tętnic szyjnych. Podczas operacji zdeformowane obszary są usuwane, a między zdrowymi tętnicami powstają zespolenia.
2. Stentowanie Jest wykonywany, gdy pacjent ma mózgową miażdżycę. Specjalny rozszerzacz, stent, wprowadza się do światła tętnicy.
3. Selektywna tromboliza. Cewnik wprowadza się przez dużą tętnicę, którą chirurg prowadzi do miejsca zakrzepu. Lek wprowadza się przez cewnik, który rozpuszcza skrzeplinę.

Operacje są przeciwwskazane, jeśli dana osoba ma następujące warunki:

• guz rdzeniowy;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze;
• niestabilna dławica piersiowa;
• zawał mięśnia sercowego przeniesiony w poprzednim półroczu;
• niewydolność serca;
• choroba psychiczna.

Celem operacji udaru krwotocznego jest uratowanie życia danej osoby. Wskazane jest przeprowadzenie operacji tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu objawów. Wskazania do zabiegu to:

• krwiaki w płatach czołowych i skroniowych o objętości powyżej 40 cm³;
• centralny krwiak większy niż 30 cm³;
• krwotok móżdżkowy.

Nowoczesna neurochirurgia ma kilka technik chirurgicznych.

Tabela Rodzaje operacji usunięcia krwiaka śródmózgowego.

To ważne! Zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany u pacjentów w wieku powyżej 70 lat z ciężkimi współistniejącymi chorobami, u osób z zaburzeniami krzepnięcia krwi. Nie należy operować, jeśli dana osoba jest w śpiączce.

Osoba może odejść po operacji przez długi czas. Często sama operacja prowadzi do śpiączki. Nie można z góry obliczyć ryzyka.

Operacja jest dość trudną metodą leczenia, a jej zachowanie jest obarczone pewnymi konsekwencjami:

• krwotok śródczaszkowy;
• obrzęk mózgu;
• infekcja;
• uszkodzenie przewodzących szlaków nerwowych;
• utrata funkcji motorycznej i sensorycznej;
• osłabienie wzroku i słuchu;
• napady padaczkowe;
• zawroty głowy i bóle głowy.

Jednak w większości przypadków zabieg chirurgiczny jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Wszystkie konsekwencje operacji wymagają leczenia rehabilitacyjnego. Pacjenci są wypisywani ze szpitala po maksymalnym złagodzeniu zaburzeń neurologicznych i przy braku ryzyka ponownego krwawienia w mózgu. Szwy pooperacyjne usuwa się przez 10-14 dni. Przez kilka następnych tygodni guz może pozostać na głowie w obszarze nacięcia lub przebicia.

Leczenie udaru mózgu

Uszkodzenie mózgu jest poważnym stanem, a wszyscy pacjenci wymagają długiego okresu rekonwalescencji. Celem rehabilitacji jest przywrócenie i zachowanie utraconych umiejętności i funkcji motorycznych. Przeprowadza się ją przy użyciu różnych technik. Czas trwania rehabilitacji jest bardzo długi, w niektórych przypadkach może trwać całe życie. Jego krewni lub pracownicy socjalni opiekują się pacjentem.

Pacjenci wymagają wsparcia psychologicznego.

Przede wszystkim pacjenci potrzebują wsparcia psychologicznego. Ludzie, którzy doznali udaru, mają skłonność do depresji i różnych zaburzeń psychicznych. Konieczne jest stworzenie sprzyjającego środowiska w rodzinie, w każdy możliwy sposób, aby wspierać osobę. Pomocne jest poradnictwo psychologiczne, aw ciężkich przypadkach psychiatra.

Prawie wszyscy ludzie w stanie po udarze mają zaburzenia poznawcze i intelektualne. Tracą zdolność postrzegania i przetwarzania informacji, tracą praktyczne umiejętności dnia codziennego. Komunikacja z logopedami, psychologami i neurologami pomoże osobie, jeśli nie całkowicie, ale w pewnym stopniu, w przywróceniu tych strat.

Zaburzenia ruchowe są charakterystyczne dla wszystkich pacjentów z tą chorobą. Przejawiają się one w słabości jakiejkolwiek części ciała lub w całkowitym braku ruchu. Rehabilitacja fizyczna jest bardzo ważna w przywracaniu osoby po naruszeniu krążenia mózgowego i operacji. Przeprowadza się go za pomocą technik fizjoterapii i ćwiczeń terapeutycznych. Możesz dowiedzieć się więcej o tych technikach z filmu:

W późnym okresie pooperacyjnym osoba może często mieć ból głowy, obserwuje się przewlekłe zawroty głowy. Aby złagodzić te schorzenia, przepisuje się leczenie farmakologiczne. Zastosuj oznacza poprawę krążenia mózgowego, leki neuroprotekcyjne.

Osoba traci zdolność do pracy. Prawie wszyscy pacjenci otrzymują grupę osób niepełnosprawnych. Zabrania się podnoszenia ciężarów, fizycznego i emocjonalnego przeciążenia. Z reguły ludzie przestają pracować na poprzednich stanowiskach.

Prognoza

W zmianach niedokrwiennych rokowanie zależy od wielu czynników, przede wszystkim od objętości ogniska patologicznego. Śmiertelność sięga 20%. U pacjentów, którzy przeżyli, obserwuje się zaburzenia neurologiczne o różnym nasileniu.

W zmianach krwotocznych rokowanie jest bardziej niekorzystne. Liczba zgonów sięga 70%. Dwie trzecie pacjentów pozostaje głęboko upośledzonych.

Aby uniknąć rozwoju udaru mózgu, należy przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:

• unikać hipodynamii;
• porzucić złe nawyki;
• unikać przemęczenia fizycznego i emocjonalnego;
• niezwłocznie leczyć nadciśnienie tętnicze i miażdżycę;
• rocznie poddawane są badaniom lekarskim.

Aby zapobiec udarowi, musisz prowadzić aktywny tryb życia.

Naruszenie krążenia mózgowego - jedna z najpoważniejszych chorób, której towarzyszy wysokie ryzyko zgonu. Ludzie, którzy doznali udaru, pozostają niepełnosprawni z różnym nasileniem.

Kilka interesujących faktów dotyczących udaru i leczenia chirurgicznego można znaleźć w wideo: