Kiedy, kto i dlaczego powinien przejść stentowanie naczyń mózgowych

W obecności gęstych blaszek cholesterolu i zwężenia tętnic szyjnych wskazane jest stentowanie. Przewiduje on wprowadzenie puszki do rozszerzenia prześwitu naczynia i późniejszego montażu metalowej ramy. U większości pacjentów możliwe jest uzyskanie pozytywnej dynamiki objawów neurologicznych i zapobieganie rozwojowi udaru.

Przeczytaj w tym artykule.

Wskazania do stentowania naczyń mózgowych

Rozszerzanie (dylatacja balonu) i stentowanie są pokazane, jeśli są dostępne:

• zwężenie światła tętnicy o ponad połowę;
• przeciwwskazania do otwartego lub odwracalnego usunięcia płytki nazębnej (endarterektomia), znieczulenie ogólne;
• ponowne zwężenie po operacji;
• częste przejściowe ataki niedokrwienne;
• ciężka encefalopatia dysko-cytacyjna;
• oznaki udaru;
• radioterapia lub chirurgia szyi.

Metoda ta jest skuteczniejsza w średnim wieku, a po 65 latach chirurdzy częściej wybierają operację endarterektomii bez ograniczeń w jej realizacji.

A tutaj więcej o miażdżycy naczyń szyi.

Przeciwwskazania

Stent nie jest przepisywany pacjentom z rozpoznaniem takich zaburzeń:

• ciężka arytmia;
• znaczące zmniejszenie czynności nerek lub wątroby;
• krwotok w tkance mózgowej mniej niż dwa miesiące przed operacją;
• kontrastowa alergia;
• całkowite zamknięcie naczynia;
• niestabilna blaszka miażdżycowa;
• Istnieją przeciwwskazania do leków, które zmniejszają krzepliwość krwi.

Rodzaje stentów

Nowoczesne ramy statków mają następujące cechy:

• autodestrukcja;
• wykonane z materiału, który nie reaguje chemicznie z tkankami;
• elastyczny, może dostosować się do zgięcia naczynia;
• mieć pamięć kształtu;
• praktycznie nie zdeformowany w czasie;
• pokryta warstwą, która zwiększa czas jej obsługi i hamuje tworzenie się skrzepów krwi.

Obecnie znanych jest około 400 modeli stentów. W miarę postępu technologicznego przeszły one od prostego pokrycia lekiem pierwszej generacji do biokompatybilnych modeli drugiej generacji, które praktycznie nie powodują zapalenia ściany kontaktowej.

Stenty trzeciej generacji w obszarze kontaktu z tętnicą spowodowały cytostatykę, która rozpuszcza się wraz ze stopniowym uwalnianiem leku. Najnowsze osiągnięcia (czwarta generacja) są materiałami samoprzyspieszającymi się, całkowicie rozpadają się (rusztowanie), a średnica tętnicy staje się normalna lub nieznacznie powiększona.

Zobacz wideo na temat wskazań do stentowania naczyń:

Przygotowanie do

Przed zabiegiem pacjent przechodzi badanie ultrasonograficzne ze skanowaniem dwustronnym lub angiografią z wykorzystaniem zdjęć rentgenowskich, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Pomaga to w dokładnym określeniu lokalizacji płytki, umiejscowienia stentu, stanu regionalnego przepływu krwi. W przypadku chorób współistniejących zaleca się bardziej szczegółowe badanie.

Zaleca się również wykonywanie badań krwi na obecność cukru, cholesterolu i koagulogramu, ogólne badania kliniczne, EKG, fluorografię.

Jak wykonać stentowanie naczyń mózgowych

Operację wykonuje się najczęściej w znieczuleniu miejscowym w celu utrzymania kontaktu z pacjentem. Kontrola nad stentowaniem odbywa się za pomocą dopplerografii, pomiaru ciśnienia krwi.

Poprzez nakłucie tętnicy udowej cewnik wprowadza się do krwioobiegu, na końcu którego jest ustalana puszka. Kontrast jest pompowany do niego, a naczynia na monitorze są badane. Po dotarciu do żądanej strefy balon zostaje rozszerzony, a nad nim umieszczona jest specjalna pułapka, która chroni naczynia mózgowe przed zatorami podczas stentowania.

Głównym etapem jest instalacja ramy, która sama się rozszerza i naciska na tablicę. W tym czasie następuje przywrócenie przepływu krwi. Stent utrzymuje tętnicę w rozszerzonej pozycji, co poprawia dopływ krwi tętniczej do mózgu i zapobiega rozwojowi niedokrwienia. Średni czas trwania operacji wynosi dwie godziny.

Odzyskiwanie po

Pacjent po raz pierwszy po zakończeniu operacji musi znajdować się pod stałym nadzorem lekarza. Monitorowane są wskaźniki ciśnienia krwi, stan ośrodkowego układu nerwowego, miejsce cewnikowania tętnic. Kilka godzin wymaga ścisłego leżenia w łóżku. Ograniczenie aktywności ruchowej trwa zwykle około jednego dnia, następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny i po ustabilizowaniu się stanu zostaje zwolniony.

W domu musisz:

• brać leki w celu zmniejszenia krzepnięcia krwi - Aspiryna, Deplatt;
• mierzone ćwiczenia w pierwszych dwóch miesiącach;
• unikać podnoszenia ciężarów, stresujących sytuacji;
• rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu;
• ograniczyć dietę z solą, tłustym mięsem, masłem, serem powyżej 5% tłuszczu, ciastami, kawą i mocną herbatą;
• wypijać około 1,5 litra wody dziennie w przypadku braku obrzęku;
• utrzymać prawidłową masę ciała;
• Nie bierz gorącego prysznica i kąpieli, nie idź do łaźni ani sauny.

Konieczne jest regularne przeprowadzanie testów na obecność glukozy i cholesterolu we krwi, w celu określenia parametrów krzepnięcia, do mierzenia ciśnienia krwi i pulsu na dobę.

Te niepokojące objawy to:

• nagłe drętwienie ręki i / lub nogi;
• zaburzenia widzenia;
• bóle głowy z nudnościami i wymiotami;
• brak równowagi chodu;
• zawroty głowy;
• poważne osłabienie;
• omdlenie;
• niewyraźna mowa;
• zmiana mimiki twarzy.

Możliwe powikłania

Operacje wewnątrznaczyniowe są na ogół dobrze tolerowane przez pacjentów i rzadko powodują działania niepożądane. Ryzyko powikłań jest większe, jeśli pacjent ma niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, alergię na materiał stentu lub kontrast. Okres rekonwalescencji jest trudniejszy w przypadku rozległej miażdżycy, złogów wapnia w ściankach naczyń krwionośnych, skłonności do powstawania skrzeplin i anatomicznych zaburzeń w budowie sieci tętnic.

Po operacji może wystąpić:

• krwawienie, krwiak w miejscu nakłucia;
• infekcja lub uszkodzenie tętnicy szyjnej;
• ruch stentu;
• ponowne zwężenie światła obsługiwanego statku;
• zakrzepica lub zator tętnic mózgu z rozwojem udaru mózgu;
• blokada stentu z zakrzepem krwi;
• niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego.

Prognoza po rekonstrukcji tętnicy

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i stentowaniu w zapobieganiu udarom rokowanie jest najczęściej korzystne. Dobre wyniki można osiągnąć u pacjentów, którzy nie udało się wyeliminować przyczyny progresji miażdżycy (palenie, otyłość, brak aktywności fizycznej, nadmiar cholesterolu we krwi) lub znacznie ograniczyć czynniki ryzyka - wysokie ciśnienie krwi lub wysoki poziom glukozy we krwi w cukrzycy.

Mniej optymistyczne efekty leczenia chirurgicznego z powtarzającymi się operacjami, powtarzającymi się udarami, ale również u takich pacjentów, przy jednoczesnym przestrzeganiu zaleceń lekarskich, często można poprawić jakość życia.

A tutaj więcej o manewrach naczyń sercowych.

Operację rozszerzenia balonu i umieszczenia stentu w tętnicach, które zasilają mózg, wykonuje się, aby zapobiec udarowi. Pomaga poprawić samopoczucie pacjentów z przemijającymi atakami niedokrwiennymi i encefalopatią dysko-cytacyjną. Metoda ta jest uważana za mało skuteczną i skuteczną, zwłaszcza w przypadku terminowej realizacji i korekty stylu życia, regularnego badania.

Pacjentom zaleca się stosowanie długotrwałych profilaktycznych leków przeciwpłytkowych w celu zapobiegania blokowaniu stentu.

Miażdżyca naczyń szyi ma poważne konsekwencje dla pacjenta. Ważniejsze jest zapobieganie rozwojowi choroby. Co jeśli choroba już się rozpoczęła?

Konieczne jest ominięcie naczyń mózgowych z poważnymi zaburzeniami krążenia, szczególnie po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Stentowanie odbywa się po zawale serca w celu naprawy naczyń i zmniejszenia powikłań. Rehabilitacja odbywa się za pomocą narkotyków. Leczenie trwa dalej. Zwłaszcza po rozległym ataku serca konieczna jest kontrola obciążenia, ciśnienia krwi i ogólnej rehabilitacji. Czy dają się niepełnosprawności?

Po reakcji na stentowanie pojawia się ból po stentowaniu. Jednakże, jeśli serce jest podlewane, lewa ręka, ramię są powodem do niepokoju. Ponieważ po zawale serca i stentowaniu może to wskazywać na początek drugiego zawału serca. Dlaczego inaczej boli? Jak długo będzie odczuwany dyskomfort?

W przypadku blokady tętnic wykonuje się angioplastykę balonową. Transluminalna lub przezskórna angioplastyka może być połączona ze stentowaniem tętnic wieńcowych kończyn dolnych.

W przypadku ciężkiego niedokrwienia nie jest tak łatwo złagodzić stan pacjenta i poprawić krążenie krwi. Pomoże to obejść naczynia kończyn dolnych. Jednak, jak każda interwencja na nogach, ma przeciwwskazania.

Rekonstrukcja naczyń po ich pęknięciu, urazie, tworzeniu się skrzepów itp. Operacje na naczyniach są dość złożone i niebezpieczne, wymagają wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Tętniak tętnicy udowej występuje z różnych przyczyn. Objawy mogą pozostać niezauważone, istnieje fałszywy tętniak. Jeśli istnieje luka, konieczna jest pilna hospitalizacja i operacja.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego wykonywana jest dość często. Główne rodzaje operacji - bezpośrednie i pośrednie, laserowe. Można wskazać skrzeplinę lub zwężenie ścian tętnic. Po lek przeciwpłytkowy przepisywany jest jako środek przeciwzakrzepowy i zapobiegać udarowi.

Operacja usunięcia tętniaka mózgu: wskazania, przewodzenie, rokowanie, rehabilitacja

Tętniak jest patologicznym występem ściany naczynia. W przeciwieństwie do normalnego naczynia tętniak ma cieńszą ścianę z możliwością pęknięcia i krwi w mózgu lub w przestrzeni między błonami mózgu (krwotok podpajęczynówkowy).

Głównymi przyczynami powstawania tętniaka naczyniowego są wrodzone zaburzenia struktury ściany naczynia; miażdżyca tętnic, w której środkowa warstwa tętnic ulega zniszczeniu, a ściana staje się cieńsza; zmiany w ścianie naczyniowej podczas procesu zapalnego.

Kształt tętniaka może być obrzęk - z szyją, ciałem i kopułą; w kształcie wrzeciona - w którym naczynie jest równomiernie rozprowadzane na dużej odległości; boczny, przypominający guz ściany naczynia.

Według średnicy emitowanego:

• Do 3 mm - bardzo małe;
• Od 4 do 15 mm - normalne;
• Od 16 do 25 mm - duże;
• Ponad 25 mm - gigant.

Często niewysprężyste tętniaki są bezobjawowe i występują przypadkowo podczas badania mózgu z innego powodu.

Kiedy jest operacja konieczna do tętniaka naczyniowego mózgu?

tętniak mózgu

Konieczne jest rygorystyczne podejście do zasadności interwencji chirurgicznej w przypadku niewypróbowanego tętniaka z powodu możliwych komplikacji podczas operacji. Wskazania do zabiegu to tętniaki większe niż 7 mm. Wskazania do operacji stają się bardziej wyraźne wraz ze wzrostem tętniaka, jak to zaobserwowano, oraz z rodzinną podatnością na krwotok (przypadki krwawienia z tętniaka w bliskich krewnych).

Przygotowanie do operacji

Jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego usunięcia niewypróbowanego tętniaka, jest hospitalizowany w sposób planowy do kliniki, który musi spełniać następujące wymagania:

1. Aby mieć oddział neurochirurgiczny, a także specjalistów z doświadczeniem w prowadzeniu otwartych interwencji mikrochirurgicznych na naczyniach mózgowych, a także z doświadczeniem w prowadzeniu interwencji związanych z zatrzymaniem tętniaka wewnątrznaczyniowego;
2. Posiadać dział diagnostyki rentgenowskiej, z możliwością prowadzenia spiralnej angiografii komputerowej, angiografii rezonansu magnetycznego, angiografii cyfrowej odejmowania;
3. Sala operacyjna powinna być wyposażona w specjalny sprzęt do mikrochirurgii tętniaków mózgu;
4. Mieć dział neuroreanimacji.

Przygotowanie do operacji jest ważnym elementem udanego leczenia.

Przeprowadzić ogólne badania kliniczne (krew, mocz, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, badanie krwi w celu oznaczenia zakażeń (HIV, RW, wirusowe zapalenie wątroby), RTG klatki piersiowej, EKG), porady ekspertów (neurolog, terapeuta i inni specjaliści od zeznań).

Wszystkie powyższe badania można wykonać w klinice podczas hospitalizacji, ale możliwe jest ukończenie tych badań w trybie ambulatoryjnym, przed hospitalizacją.

Aby wybrać metodę interwencji chirurgicznej, prowadzone są badania mające na celu ocenę charakteru i struktury tętniaka, a także stanu tkanki mózgowej.

• Angiografia rezonansu magnetycznego (czas przelotu). Technika ta pozwala uzyskać wyraźny obraz tętniaka o wielkości tętniaka 3 mm lub więcej.
• Tomografia komputerowa w trybie angiograficznym. Podczas tego badania można zidentyfikować obecność zwapnień w ścianie i skrzepów krwi w tętniaku. Jednak ta technika jest gorsza od angiografii rezonansu magnetycznego w dokładności odbicia struktury tętniaka o wielkości mniejszej niż 5 mm.
• Cyfrowa angiografia odejmowania. Do chwili obecnej badanie to pozostaje "złotym standardem" w rozpoznawaniu tętniaków o wielkości mniejszej niż 3 mm i naczyniach o małej średnicy. Badanie jest prowadzone wyłącznie w szpitalu, ze względu na możliwość komplikacji podczas jego realizacji.

Angiografię rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową w trybie angiograficznym można przeprowadzić przed hospitalizacją w klinice, pod warunkiem, że od czasu badania do hospitalizacji nie minęło więcej niż 6 miesięcy, w czasie, który upłynął od czasu badań, nie nastąpiły żadne zmiany stanu pacjenta i przeprowadzono badania z zachowaniem wszelkich niezbędnych wymagań technicznych.

Przed operacją liczby nadciśnienia krwi są regulowane tak, aby utrzymywać normalne wartości, poziom cukru we krwi jest skorelowany w przypadku cukrzycy, a w przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych - odszkodowanie jest wymagane dla tego schorzenia.

Po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań i ustaleniu, że nie ma przeciwwskazań do operacji, pacjent zostaje umieszczony w klinice. Jest badany przez chirurga, wyjaśnia plan operacji i możliwe powikłania, anestezjolog rozmawia z pacjentem. Pacjent wypełnia kwestionariusz i zgadza się na operację.

W przeddzień operacji od szóstej wieczorem zabrania się jedzenia i picia wody, jeżeli operacja jest zaplanowana po 12, można pozwolić na lekką kolację. Zgodność z tym warunkiem jest bardzo ważna dla zapewnienia bezpiecznego znieczulenia ogólnego.

Przed zabiegiem należy wziąć prysznic i umyć włosy. Czystość to zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Wszystkie niezrozumiałe pytania powinny zostać wyjaśnione z lekarzem lub personelem pielęgniarskim, co pomoże w pewien sposób usunąć przedoperacyjne podekscytowanie związane z interwencją.

W jaki sposób chirurgiczne usunięcie tętniaka mózgu?

Do chirurgicznego usunięcia tętniaka służy on jako otwarta interwencja mózgu: wycięcie tętniaka; wzmocnienie ścian tętniaka poprzez owinięcie tętniaka chirurgiczną gazą; zatrzymanie przepływu krwi przez tętnicę przez zastosowanie zacisku na tętnicy przed tętniakiem lub przed i po tętniaku (trepowaniu) i technikach wewnątrznaczyniowych.

Bezpośrednie interwencje chirurgiczne w przypadku tętniaka mózgu to zaawansowane procedury i wymagają od chirurga doświadczenia i posiadania technik mikrochirurgicznych.

Złożoność operacji polega na wybraniu naczynia i tętniaka w taki sposób, aby zapobiec rozerwaniu tętniaka i uszkodzeniu tkanki mózgowej.

Takie operacje są prowadzone głównie dla ludzi młodych, biorąc pod uwagę możliwość korekcji tętniaków z dostępu swobodnego.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin.

Podczas interwencji przeprowadzany jest stały monitoring głównych funkcji organizmu:

1. Główne parametry ciała i mózgu są kontrolowane;
2. Ciśnienie krwi jest skorygowane, tkanka mózgowa jest chroniona przed niedokrwieniem itp.

Schematycznie przebieg otwartej operacji tętniaka mózgu można przedstawić w następujący sposób:

• Kraniotomia jest wykonywana;
• Następnie czaszka zostaje wycięta z czaszki, oddzielona część kości unosi się i jest usuwana (po zakończeniu operacji ta część kości wraca do swojej pozycji)
• Opona twarda jest otwarta i chirurg uzyskuje dostęp do mózgu;
• Patologiczna (łożyskowa) tętnica i sam tętniak się wyróżniają;
• Na szyi tętniaka, u jego podstawy, nałożyć zacisk - samozaciskającą się mikrourządzalnią z gałęziami, gałęzie szczypią szyjkę tętniaka i wyłączają tętniak z krwioobiegu;
• W trakcie zabiegu radykalizm wyłączenia tętniaka z krwiobiegu przez nakłucie tętniaka jest koniecznie monitorowany, tętniak jest badany za pomocą ultrasonografii kontaktowej Dopplera, możliwe jest badanie tętniaka za pomocą mikroskopu lub endoskopu, a także śródoperacyjna angiografia fluorescencyjna;
• Operacja tętniaka mózgu kończy się przez zszycie opony twardej, odcięta część czaszki wraca do swojej pozycji i jest zamocowana za pomocą tytanowych płytek i śrub.

Wydajność przy tętniaku osiąga 98%.

Kiedy wskazano leczenie wewnątrznaczyniowe?

1. Wiek powyżej 60 lat;
2. Obecność poważnych chorób;
3. Tętniaki trudno dostępne z otwartą interwencją.

Zaletą leczenia endowaskularnego jest jego niewielki wpływ i krótki okres pooperacyjny.

W jaki sposób wykonuje się zabiegi wewnątrznaczyniowe w tętniaku naczyniowym mózgu?

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymaga pełnej kontroli ciśnienia krwi i pozycji pacjenta na stole operacyjnym.

Wszystkie manipulacje na naczyniach są przeprowadzane pod kontrolą RTG na sali operacyjnej RTG. Interwencja jest wykonywana głównie poprzez nakłucie w okolicy fałdu udowego, skąd cewnik jest prowadzony przez tętnicę udową w kierunku tętniaka, tętniak jest całkowicie wypełniony mikro-spiralami platyny i odłączony od krwioobiegu.

Obecnie, w celu korekcji endowaskularnej tętniaka z szeroką szyjką stosuje się metody ochrony szyi tętniaka, aby zapobiec spadaniu mikrospirałów do naczynia podtrzymującego:

endowaskularne leczenie tętniaka

Tymczasowa ochrona szyi tętniaka za pomocą balonu (metoda balonowa - wspomaganie), gdy cewnik zostanie wprowadzony w rejon naczynia nośnego z balonem, który pęcznieje, a mikrospirale są włożone do tętniaka, po czym balon zostaje usunięty;

Po zainstalowaniu wszelkiego rodzaju stentów w ciągu trzech miesięcy, leki są potrzebne, aby zapobiec zakrzepicy w stencie, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze tej techniki interwencji.

Odzyskiwanie po operacji

Po operacji pacjent zostaje umieszczony w oddziale pooperacyjnym, aby obserwować personel medyczny, gdzie zaczyna samodzielnie oddychać, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Czas spędzony na oddziale intensywnej terapii zależy od złożoności i charakterystyki przebiegu operacji i znieczulenia i wynosi 24-48 godzin.

Następnie, w oddziale neurologicznym, pacjent jest nadal monitorowany i leczony przez jeden do dwóch tygodni, w zależności od bezpośredniej lub wewnątrznaczyniowej interwencji. Niektórzy pacjenci będą musieli przejść rehabilitację.

Czas trwania pooperacyjnego okresu obserwacji po interwencji wewnątrznaczyniowej jest znacznie krótszy niż po bezpośrednim zabiegu chirurgicznym i wynosi 5-6 dni w przypadku braku powikłań.

Skutki operacji

Możliwe powikłania związane z niepożądaną reakcją na znieczulenie, uszkodzenie ściany naczynia podczas operacji. Konsekwencje interwencji obejmują tworzenie się skrzepów krwi, obrzęk mózgu, infekcję, udar, drgawki, trudności w mówieniu, niewyraźne widzenie, pamięć, równowagę, koordynację ruchów itp.

Jednak usunięcie tętniaka do jego pęknięcia, z zastrzeżeniem interwencji w specjalistycznej klinice z dużym doświadczeniem w chirurgicznej korekcji tętniaków naczyniowych, minimalizuje możliwość poważnych powikłań i jest nieporównywalne z poważnymi konsekwencjami tętniaka tętnicy mózgowej. Ponadto część powikłań eliminuje się podczas operacji lub bezpośrednio w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach będzie to wymagało długiego okresu rehabilitacji z wykorzystaniem technik fizjoterapii, pracy z logopedą w przypadku problemów z mową, pomocy psychologa, specjalisty fizjoterapii, masażysty itp.

Życie po operacji

Pełny powrót do zdrowia po operacji otwartej trwa do dwóch miesięcy po zabiegach endowaskularnych, pacjenci powracają do pełnowartościowego życia w krótszym czasie. Czas powrotu do zdrowia zależy od stanu zdrowia pacjenta przed operacją, powikłań pooperacyjnych.

Tętniak przed i po zabiegach endowaskularnych

Po kraniotomii przez kilka dni ból pojawia się w ranie, gdy rana goi się, swędzenie jest odczuwalne, możliwe jest opuchnięcie w tym miejscu i drętwienie przez kilka miesięcy.

Bóle głowy mogą pojawić się przez około dwa tygodnie, a zmęczenie i niepokój są zaburzone przez okres do ośmiu tygodni po operacji otwartej. Dlatego zaleca się popołudniową drzemkę po południu.

Pacjent musi być pod nadzorem neurologa, brać niezbędne leki, środki przeciwbólowe. W ciągu roku należy unikać sportów kontaktowych, podnosząc więcej niż 2 - 2,5 kg, długie siedzenie.

Jeśli praca nie jest związana z ładunkiem, po około 6 tygodniach możesz porozmawiać z lekarzem o możliwości rozpoczęcia pracy.

Pomimo faktu, że zastosowanie MR-angiografii i CT-angiografii jest ograniczone przez obecność możliwych zniekształceń obrazu z metalowych klipsów, stentów i spirali, metody te pozostają dość skuteczne w kontroli pooperacyjnej.

Powtarzające się badania po interwencji otwartej zaleca się przeprowadzać w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Po wykonaniu chirurgii endowaskularnej, kontrolna angiografia angiografii cyfrowej jest zalecana w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Pacjenci z predyspozycją do powstawania tętniaków, niezależnie od rodzaju interwencji chirurgicznej, po zakończeniu okresu obserwacji, angiografii rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej w trybie angiograficznym są zalecane co 5 lat, aby zapobiec powstawaniu nowych tętniaków.

Przeglądy pacjentów po korekcji chirurgicznej tętniaka naczyń mózgowych dodatnie. Wśród działań niepożądanych, które utrzymują się w opóźnionym okresie po operacji, wielu zauważa pogorszenie stanu zdrowia podczas zmiany pogody.

Istnieje wiele pozytywnych opinii na temat leczenia w Instytucie NN Burdenko, gdzie w ciągu ostatnich dziesięciu lat wykonano ponad 400 chirurgicznych korekcji niewysprężystych tętniaków, z pozytywnymi wynikami operacji.

Operacja usunięcia niewypukłego tętniaka mózgu jest wykonywana bezpłatnie, zgodnie z kwotą dla operacji high-tech. W tym celu konieczne jest przesłanie odpowiednich dokumentów medycznych do wybranej kliniki, a jeśli istnieją kwoty, zostanie wydany "Protokół decyzji w sprawie kwot", pacjent zostanie wpisany do planu operacji i czeka na swoją kolej.

Jeżeli pacjent udaje się do kliniki samodzielnie, bez wytycznych, operacja jest przeprowadzana na zasadzie opłaty.

W przypadku leczenia płatnego, koszt operacji jest bardzo indywidualny i zależy od materiałów użytych w trakcie operacji, kwalifikacji lekarza, czasu spędzonego w szpitalu itp. Średnio koszt operacji w klinikach w Moskwie dla tętniaka przycinającego wynosi około 80 000 rubli, dla endowaskularyzacji tętniak - około 75 000 rubli.

Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność z krwotoku, gdy tętniak pęka, jeśli istnieją dowody, zaleca się prewencyjną operację, aby wyłączyć tętniak z krwioobiegu.

Operacja stentowania naczyń mózgowych

Stentowanie naczyń mózgowych jest ważną minimalnie inwazyjną operacją, która przywraca w nich przepływ krwi i unika takich niebezpiecznych skutków jak udar i atak niedokrwienny.

Tętnice szyjne znajdują się na szyi i są podzielone na naczynia wewnętrzne i zewnętrzne. Wewnętrzne tętnice szyjne są zaangażowane w dostarczanie krwi do mózgu. Odkładanie na nich blaszek miażdżycowych może nie być odczuwalne, ale jest to obarczone niebezpiecznymi komplikacjami, o których wspominaliśmy powyżej.

Niestety, obecnie ponad 90% chorób naczyniowych jest spowodowanych miażdżycą tętnic, a płytki najczęściej powstają w tętnicy szyjnej wspólnej, ale dalej rozprzestrzeniają się na tętnicę szyjną wewnętrzną.

Można je zidentyfikować za pomocą diagnostyki ultradźwiękowej, jednak bardzo niewielu ludzi przeprowadza to badanie regularnie, co pozwala na wczesne wykrycie rozwoju choroby.

Główną przyczyną udaru niedokrwiennego w tle takiej miażdżycy jest zablokowanie naczyń mózgowych w produktach rozkładu. Płytki i skrzepy krwi, które tworzą się na ścianie naczynia, silnie zwężają jego światło. Ponieważ jest to często rozpoznawane na późniejszym etapie, pojawia się potrzeba operacji.

Naruszenie dopływu krwi do mózgu w wyniku pęknięcia naczynia (po lewej) i zablokowania naczynia (po prawej)

Obecnie częstotliwość powikłań w jej wdrażaniu jest coraz mniejsza ze względu na duże doświadczenie, wykorzystanie nowoczesnej technologii i poprawę takiej interwencji chirurgicznej. Równie ważne jest zapobieganie okluzji naczyń, które może wystąpić podczas operacji.

Obecnie zwraca się wystarczającą uwagę na pytanie, czy należy wykonać stentowanie u osób, u których rozwinęło się znaczące zwężenie, ale niewydolność głowy jest bezobjawowa. Uwzględnia to kilka czynników. Statystyki pokazują, że u ponad połowy pacjentów udar rozwinął się bez objawów klinicznych.

Przygotowanie

Przygotowanie do stentowania tętnic szyjnych obejmuje kilka punktów:

• Przyjmuj aspirynę na tydzień przed operacją, aby zmniejszyć krzepliwość krwi;
• Przebieg diagnostycznych metod badawczych: badanie ultrasonograficzne duplex, tomografia komputerowa, angiografia rezonansu magnetycznego. Metody te pomagają określić dokładną lokalizację płytki, średnicę światła i prędkość przepływu krwi.

Podkreślone są następujące oznaczenia operacji:

• zwężenie światła tętniczego o 60%;
• objawy udaru i mikrostraku;
• zwężenie światła o 80% bez objawów;
• wysokie ryzyko powikłań endarterektomii.

Operację wykonuje się również u pacjentów, którzy przeszli już endarterektomię, ale doświadczyli nawrotu zwężenia światła tętniczego.

Operacja nie może zostać wykonana, jeśli występują następujące czynniki:

• całkowita blokada tętnicy szyjnej;
• krwotoki mózgowe, które wystąpiły w ciągu dwóch miesięcy przed operacją;
• uczulenie na używane leki;
• zaburzenie rytmu serca.

Jak działa operacja?

Stentowanie odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Wcześniej pacjent jest podłączony do urządzenia śledzącego, które kontroluje tak ważne parametry, jak tętno i ciśnienie krwi. Podczas operacji chirurg rozmawia z pacjentem i od czasu do czasu podaje mu piłkę lub zabawkę. Więc możesz kontrolować funkcję mózgu.

W celu zmniejszenia krzepliwości krwi heparynę wstrzykuje się dożylnie, a miejsce operacji znieczula się odpowiednim środkiem znieczulającym. Zwykle przed operacją wykonuje się angiografię, która pozwala określić dokładną lokalizację zwężenia naczynia. Najpierw wykonaj angioplastykę. Cewnik wprowadza się przez tętnicę udową (czasami stosuje się tętnicę kończyny górnej), która na końcu ma balon nadmuchujący.

Koniec cewnika powinien dotrzeć do miejsca zwężenia tętnicy, po czym balon jest napełniony, dzięki czemu poszerza się kanał tętniczy. Pacjent nie odczuwa bólu, ponieważ wewnętrzna ściana tętnicy nie ma zakończeń nerwowych. Na tym etapie operacji zainstalowany jest pojemnik, filtr lub kosz, aby zapobiec zablokowaniu naczynia mózgowego i rozwojowi udaru mózgu.

Po rozszerzeniu się balonu instalowany jest sam stent. W postaci skompresowanej wprowadza się ją do światła tętnicy za pomocą innego cewnika. Gdy stent osiągnie wstępnie rozwiniętą przestrzeń, stent rozluźnia się. W ten sposób pełni rolę ściany tętnicy. Aby stent mocniej wszedł do ściany tętnicy, balon ponownie napompował się, po czym cewnik i filtr zostały usunięte, a stent pozostaje na swoim miejscu. Cała operacja trwa około dwóch godzin, ale może potrwać dłużej.

Aspekty kliniczne

Podczas operacji chirurg musi wziąć pod uwagę kilka punktów. Na przykład, ostateczne rozszerzenie lub rozszerzenie światła naczynia jest etapem, w którym ogromna liczba mikroemboli dostanie się do kanału, co zwiększa ryzyko udaru. Aby obciążenia emboliczne nie były tak duże, należy przestrzegać kilku zaleceń.

• Nie używaj cylindrów o średnicy większej niż 5,5 mm.
• Napełnij balon do ciśnienia nominalnego i opróżnij powoli.
• Dopuszczalne powinno być uznane za zwężenie 15-20%, ponieważ nie powoduje problemów hemodynamicznych.
• Nie powinno być ostatecznego dylatacji więcej niż jeden raz.

Po ostatecznym rozszerzeniu wykonywana jest angiografia kontrolna, ukierunkowana na rzut roboczy i projekcję maksymalnej ostrości zwężenia. Lekarz zwraca szczególną uwagę na stan naczynia nad stentem, ponieważ często występuje skurcz tego obszaru, szczególnie jeśli tętnica jest zdeformowana. Niekoniecznie przeprowadzić angiografię wewnątrzczaszkowe łożyska naczyniowego, ale trzymała tych pacjentów, którzy mają słabą kondycję układu krążenia wewnątrzczaszkowego i powikłań neurologicznych.

Po operacji

Po operacji chirurg zszywa miejsce, przez które wkładano instrumenty. Odbywa się to za pomocą specjalnego urządzenia lub klikając na ten obszar przez pół godziny. Należy to zrobić, aby zapobiec krwawieniu.

Aby szybko opuścić ciało środkiem kontrastowym, lekarz przepisuje pacjentowi pewną ilość wody.

Prognoza

Prostota operacji, jej bezkrwistość, wydajność i krótki okres rehabilitacji sprawiają, że metoda ta jest popularna i nowoczesna, ponieważ pozwala rozwiązać wiele problemów związanych z leczeniem chorób układu krążenia. Zabieg nie trwa długo i rzadko daje powikłania, które opisujemy poniżej.

Oczywiście stentowanie nie jest w 100% skuteczne. Około 20% pacjentów ponownie doświadcza zwężenia naczyń mózgu lub innych tętnic. Ale lekarze nadal badają to i ulepszają technologię operacji. Dzisiaj opracowano dużą liczbę stentów, są one ciągle ulepszane i różnią się między sobą długością, stopem i tym podobnymi. Omówimy także główne typy poniżej. Najpierw omawiamy możliwe komplikacje.

Komplikacje

Operacja może powodować pewne komplikacje.

• Powstawanie pseudotętniaków. Aby temu zapobiec, chirurg wykonuje nakłucie tętnicy udowej za pomocą pojedynczego wstrzyknięcia, wykonywanego przez przednią ścianę i natychmiast instaluje introduktora. Stara się unikać wymiany i używać możliwych elementów ochronnych. Jeśli wystąpi pulsujący krwiak, miejscowe wyciskanie można wykonać przez 20 minut. Można to powtórzyć. Jeśli ta metoda nie będzie skuteczna, tętniak zostanie natychmiast usunięty.

• Skurcz, rozwarstwienie, zatorowość. Powikłania te są zwykle związane z usunięciem lub zainstalowaniem ochrony lub implantacji stentu. Aby temu zapobiec, konieczne jest ścisłe kontrolowanie cewnika prowadzącego i systemu ochrony mózgu, a także unikanie ich przemieszczenia.

Najpoważniejszą komplikacją jest zator naczyń krwionośnych, który powoduje udar. Możliwe jest również tworzenie skrzepu krwi wzdłuż stentu lub ponowne zamknięcie naczynia. Czasami środek kontrastowy działa toksycznie na nerki, szczególnie u pacjentów z chorobą nerek.

Aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów w naczyniach i na ustalonym stencie, lekarz przepisuje następujące leki:

• kwas acetylosalicylowy;
• klopidogrel;
• statyny.

Rodzaje stentów

Obecnie powszechnie stosuje się dwa rodzaje stentów.

1. Stenty holometaliczne. Liczne badania wykazały, że takie urządzenia często "zarastają".
2. Lecznicze stenty. Trwają dłużej i mają lepsze rokowanie dla chorego.

Jednak oba typy stentów mają metalową ramę. W tym ich brak jest widoczny. Faktem jest, że ta rama, jak już widzieliśmy, jest wciśnięta w ścianę, co prowadzi do naruszenia jej naturalnej oscylacji podczas skurczów serca.

Ponadto, jeśli postępuje rozwój blaszek miażdżycowych iw przyszłości istnieje potrzeba chirurgii wieńcowej, stent jest przeszkodą w tej operacji. Jednak pracowali nad tym problemem i znaleźli wyjście.

Wynaleziono stent, który całkowicie rozpuścił się w ciągu dwóch lat. Światowa praktyka obejmuje kilka operacji przeprowadzanych przy użyciu takiego urządzenia, a wynik usprawiedliwia się.

Oczywiście ważne jest, aby zrozumieć, że nawet najlepsze metody interwencji chirurgicznej nie dają powodu, aby czuć się źle z powodu swojego zdrowia. Świeże powietrze, regularne i umiarkowane ćwiczenia, zrównoważone odżywianie, stabilna, prawidłowa waga - wszystkie te zasady muszą być przestrzegane nie tylko po operacji, ale także przed nią. W takim przypadku możesz liczyć na długą żywotność i wysoki poziom jakości.

Operacja na naczyniach mózgowych

Pod operacją na naczyniach mózgowych rozumie się procedury minimalnie inwazyjne, których cechy są bezpośrednio zależne od stanu choroby pacjenta.

Istnieje wiele opcji chirurgicznych.

Terapia wewnątrznaczyniowa obejmuje metody:

• Embolizacja - wprowadzenie do naczynia substancji stałych lub ciekłych (embolizujących);
• Obszar podaży leku w mózgu z cewnikiem;
• Ustanowienie specjalistycznych wyrobów medycznych na stałe lub tymczasowo:
  • stenty - małe rurki, używane do otwierania naczyń, zmiany w przepływie krwi;
  • cylindry - urządzenia, za pomocą których światło jest otwierane podczas angioplastyki;
  • spirale są w stanie przerwać przepływ krwi. Stosowany w leczeniu tętniaków wewnątrzczaszkowych;
  • cewniki mechaniczne są stosowane w celu wyeliminowania skrzepliny.

Operacje na naczyniach wykonywane są w celu okluzji, które przyczyniają się do przenoszenia krwi bez otwierania mózgu.

• Tętniak - wybrzuszenie ściany tętnicy naczynia.
• Wady rozwojowe tętniczo-żylne - zmiany struktury w postaci ekspansji, a czynnik ten może zaburzać funkcjonowanie przepływu krwi w mózgu.
• Arteo-żylne anastomy - istniejąca przetoka zlokalizowana w odległości między tętnicą a żyłą, rozwijająca się na poziomie patologicznym.
• Formacje guza.

Operacje są wykonywane w przypadku chorób:

• Udar
• Zaburzenia krążenia
• Przywrócenie światła podczas skurczów
• Skurcze naczyń mózgowych występują w postaci ostrej lub przewlekłej.

Przygotowanie do procedury

Przed przeprowadzeniem interwencji chirurgicznej w ciele pacjent przechodzi serię testów zaleconych przez lekarza specjalistę. Przed zabiegiem należy powiadomić lekarza o wszystkich lekach, które pacjent zażywał przed operacją.

W przeddzień przeciwwskazanego spożycia aspiryny, która rozrzedza krew.

Lekarz wyjaśnia szczegóły dostępnych chorób pacjenta. Kobiety powinny powiadomić ciążę, jeśli jest ona dostępna. Na kilka godzin przed zabiegiem pacjent musi przestać jeść i spożywać płyn we wszystkich swoich objawach.

Podczas terapii wewnątrznaczyniowej pacjent wymaga krótkoterminowej hospitalizacji, z reguły trwa około dwóch lub trzech dni.

Podczas operacji stereotaktycznej radiochirurgii szpital będzie potrzebował pomocy od krewnych i opieki domowej. Konieczne jest wcześniejsze powiadomienie lekarza, że:

• Pacjent cierpi na cukrzycę, ponieważ w tym przypadku będziesz musiał przyjmować leki obniżające poziom cukru;
• Claustraphobia (lęk przed zamkniętą przestrzenią), która postępuje w ostrej formie.
• Obecność zastawek serca, tętniaków, implantów lub protez podczas stereotaktycznej radiochirurgii na naczyniach mózgowych.

Terapia wewnątrznaczyniowa

Zabieg przeprowadzany jest w specjalnych pokojach i pokojach. Podczas zabiegu lekarze mogą stosować cewniki, leki, środki embolizujące, a także szereg innych narzędzi, które przyczynią się do sukcesu takiego leczenia.

Sprzęt do prześwietlenia (detektory i rurki) znajdują się na stole terapeutycznym. Monitory do śledzenia znajdują się w sąsiednim pomieszczeniu. Za ich pomocą lekarz ma możliwość śledzenia przebiegu leczenia.

Wybór materiału embolizującego zależy wyłącznie od wielkości naczynia krwionośnego, wad rozwojowych, a także od pożądanego wyniku leczenia. Istnieją rodzaje substancji:

• Gelfoum - pianka lub żel, który jest cięty na małe kawałki i wprowadzany do tętnicy pacjenta. Przy pomocy przepływu krwi żelatyna dociera do punktu docelowego i po pewnym czasie zostaje wchłonięta przez organizm.
• Mikrocząstki - są wprowadzane do krwioobiegu w celu blokowania małych naczyń krwionośnych.
• Spirala składająca się ze stali nierdzewnej lub platyny. Służą do zamykania światła między dużymi naczyniami.

Wszystkie materiały są bezpieczne i spełniają normy i standardy.

Istnieją trzy rodzaje cewek embolizacyjnych:

- platyna
- z powłoką polimerową
- biologicznie aktywny

Stereotaktyczna radiochirurgia

Leczenie obejmuje cztery etapy:

• Ustawianie ramki na głowie pacjenta
• Wizualizacja lokalizacji guza
• Plan leczenia jest opracowywany przez specjalistów.
• Napromienienie.

Przeszczep szpiku kostnego w szpiczaku mnogim - metoda nie gwarantuje pełnego wyleczenia, nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Prowadzone przez otwarcie mózgu.

Rodzaje metod działania dla źródła komórek:

1. Autologiczny - pobrany od pacjenta;
2. Alogen - materiał do przeszczepienia, pobrany od dawców:
   • Rodzeństwo - przeszczep dokonywany jest od członków rodziny pacjenta;
   • Niepowiązane - dawca jest odpowiedni dla pacjenta zgodnie z poziomem genetycznym.

Trochę o tym, co szpiczak jest złośliwym nowotworem w obszarze mózgu, który składa się z komórek plazmatycznych, które przekształcają się w nowotwory złośliwe. Komórki produkują immunoglobuliny, które dostają się do krwi. Pomoc w tym przypadku może tylko przeszczep szpiku kostnego.

Guz powstaje w płaskich kościach, w kręgach. Przyczyny choroby nie zostały ustalone. Eksperci przyznają, że dana osoba była narażona na promieniowanie.

Operację na naczyniach mózgowych można przeprowadzić w postaci operacji obejścia tętnic i pomaga przywrócić funkcjonowanie przepływu krwi w naczyniach. Procedura jest niezbędna, aby wyeliminować niedokrwienie, które pojawia się z powodu nieprawidłowego funkcjonowania jednej z czterech tętnic w mózgu. Zarejestrowano, że czynnik ten może pojawiać się przejściowo lub rozwinąć dalszy przebieg choroby.

Z reguły wykonywanie manewrów odbywa się w następujących przypadkach:

• Obecność guzów, które uszkodziły tętnicę szyjną;
• Gdy pacjent cierpi na tętniaki, których nie można wyleczyć metodami otwartymi;
• Wraz z szybkim rozwojem choroby wieńcowej, której lekarze nie mogą zatrzymać za pomocą leczenia lekami.

Aby przygotować się do tego rodzaju operacji, konieczne jest 2 tygodnie przed zabiegiem, a 2-3 po nim, aby zrezygnować z używania napojów alkoholowych, palących wyrobów tytoniowych. Istnieje ryzyko otwarcia krwawienia w naczyniach.

Aby ominąć potrzebę przygotowania na poziomie psychologicznym. Dokładnie umyć włosy, w niektórych przypadkach ogolić obsługiwany obszar, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Operacja nie implikuje rozcięcia mózgu.

Tętniak mózgu to niebezpieczna patologia, która jest wysunięciem lub obrzękiem ściany naczynia krwionośnego lub mięśnia sercowego, która dotyka dużych i średnich tętnic i żył. Konsekwencją jest śmierć lub niepełnosprawność, jeśli choroba nie zostanie wykryta w czasie.

Etapy rozwoju tętniaka:

• Tworzenie się patologii mięśniowej warstwy naczyniowej;
• Uszkodzenie elastycznej membrany wewnętrznej;
• Przerost i rozwarstwienie tkanki;
• Tętnicze włókna kolagenowe są zdeformowane;
• Regeneracja rośnie, ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze.

Objawy

Jeśli powstanie do 11 mm, objawy tętniaka mózgu mogą być nieobecne, ale z czasem zwiększa się ich wielkość i pojawia się kilka znaków:

• Ciągły ból w świątyniach;
• Częste zawroty głowy;
• Ból w gałkach ocznych;
• Ostre zaburzenia widzenia;
• Słabość pacjenta;
• Nudności, żarliwe ponaglenie;
• Poważne problemy ze słuchem;
• Drętwienie mięśni twarzy.

Objawy tętniaka mózgu, które występują krótko przed pęknięciem:

• ostre odgłosy i szum w uszach;
• utrata słuchu po jednej stronie;
• częste rozszerzanie naczyń, źrenice;
• bezproblemowa słabość w nogach;
• zniekształcenie obiektów w oczach, otoczenie pacjenta staje się błotniste.

Jeśli doszło do zerwania, krwotok trafił do mózgu, osoba odczuje takie objawy, jak:

• Nieznośny ból w głowie;
• Paraliż mięśni kończyn po jednej stronie ciała;
• Naruszenie lub całkowita utrata koordynacji;
• Problemy z oddawaniem moczu;
• Śpiączka (z zastrzeżeniem surowej postaci).

Leczenie takiej choroby można przeprowadzić:

Pacjenci z tętniakiem mózgu o małych rozmiarach powinni być zarejestrowani, a okresy powinny być obserwowane przez neurologa lub neurochirurga, ponieważ choroba nie jest warunkiem wstępnym interwencji chirurgicznej.

Konserwatywne metody leczenia mają na celu zapobieganie wzrostowi wykształcenia: normalizacja ciśnienia krwi u danej osoby, normalizacja rytmu serca, korekta poziomu cholesterolu we krwi.

Zalecane są specjalne leki, których działanie ma na celu poprawę kondycji ciała pacjenta jako całości:

• Leki przeciwwymiotne i znieczulające oraz pigułki stabilizujące ciśnienie krwi;
• Przeciwdrgawkowe;

Operacja na naczyniach mózgowych jest konieczna, aby zapobiec zerwaniu. Stosuje się do tego metody: obcinanie karku, zamknięcie wewnątrznaczyniowe.

Jeśli tętniak naczyń mózgowych nie wykazywał żadnych objawów, ale się zepsuł, pacjent wymaga pilnej operacji: usunięcia krwiaka, endoskopowej ewakuacji lub aspiracji stereotaktycznej. Zerwanie tętniaka skutkuje krwiakiem lub krwotokiem wewnątrz tętnicy podpajęczynówkowej.

W przypadku, gdy u pacjenta występuje tętniak naczyniowy, pojawia się częściowy paraliż, pojawiają się wymioty, nieznośny ból głowy i stan kamato. W niektórych przypadkach u pacjentów wystąpiły napady padaczkowe.

Specjaliści wykonują obcinanie lub przeprowadzają zabiegi endowaskularne.

Cewnik wprowadza się do tętnicy udowej, na końcu którego znajduje się balon lub kapsułka. Za pomocą stałej kontroli specjalistycznej zostaje awansowany na statek z tętniakiem i zainstalowany. Przyczynia się to do ustania krążenia krwi w uszkodzonym miejscu.

Autor artykułu: Doktor neurolog z najwyższej kategorii Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Operacja tętniaka mózgu: wskazania, przewodzenie, rehabilitacja po

Tętniaki mózgu to bardzo podstępna patologia. Przez długi czas może być bezobjawowy, a jego właściciel nawet nie wie o obecności anomalii. Jednak każdy tętniak niesie ryzyko krwotoku, którego konsekwencje mogą być śmiertelne, więc operacja na tętniaku jest jedyną słuszną decyzją, gdy zostanie wykryta.

Tętniak naczyń mózgowych często ma strukturę tętnic, może być zlokalizowany w najróżniejszych częściach czaszki i może mierzyć od mikroskopu do olbrzyma. Oczywiście ryzyko zerwania jest nieproporcjonalnie większe w przypadku dużego wykształcenia, ale w przypadku małych tętniaków.

Według statystyk anomalie naczyń mózgowych występują u 5% populacji, a ich luka występuje w najaktywniejszym wieku - 30-50 lat. U dzieci krwotoki z tętniaków występują niezwykle rzadko.

typy tętniaków mózgu

Rozmiar tętniaka jest mały, średni, duży i olbrzymi, pojedynczy i wielokomorowy. W zależności od lokalizacji występuje tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej (wewnętrzne), mózgowe przednie i środkowe, basen w kształcie kręgosłupa. Około 15% przypadków to wiele anomalii naczyniowych.

Ze wszystkich krwotoków wewnątrz czaszki, podpajęczynówkowy jest jednym z najcięższych, a jego przyczyną w 85% przypadków jest malformacja naczyniowa. W tym samym czasie, krew penetruje pod pia mater, ściska mózg, zakłóca ruch CSF, wywołuje ciężkie zaburzenia neurologiczne, a dyslokacja struktur pnia mózgu wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci w ostrym okresie choroby.

Leczenie chirurgiczne tętniaków przeprowadza się na oddziałach chirurgii naczyniowej. Jego celem jest nie tylko zwalczanie skutków luki edukacyjnej, ale także jej zapobieganie, co ważniejsze. Możliwe jest zdiagnozowanie tętniaka za pomocą MRI, ale tylko wtedy, gdy sam pacjent zwraca się o pomoc. Bezobjawowe formy patologii często pozostają poza zasięgiem wzroku lekarzy, stanowiąc większe zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentów.

Jeśli występują oznaki osłabienia aktywności mózgu, silne bóle głowy, szczególnie nawracające, o złej historii rodzinnej w zakresie patologii naczyniowej mózgu, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc, aby wykluczyć lub potwierdzić diagnozę, a także terminowe leczenie chirurgiczne, które pomoże zapobiec rozwojowi scenariusza. zagrażające życiu.

Wskazania i czas operacji tętniaka mózgu

Wskazaniem do operacji tętniaka mózgu jest sama obecność tętniaka, nawet jeśli jest niewielka i bezobjawowa. Pacjenci z tętniakami żyją dosłownie na beczce z proszkiem, która może "szarpnąć" w każdej chwili. Stres i ciągłe doświadczenia ze świadomością tego ryzyka mogą wywoływać wahania ciśnienia i skurczu naczyń, tym samym przybliżając moment zerwania, dlatego operacja, jeśli jest opóźniona, nie jest długotrwała.

Tylko w rzadkich przypadkach lekarze mogą zastosować taktykę "wyczekiwania": kiedy tętniak jest bardzo mały, znajduje się głęboko, a operacja może spowodować więcej uszkodzeń, tygodnie jego obecności, jednak jak pokazuje praktyka, często niezdecydowanie i opóźnienie lekarza odgrywają negatywną rolę - patologia postępuje, a luka następuje.

Niewypełnione tętniaki wymagają zaplanowanego leczenia chirurgicznego w neurochirurgii lub na oddziale naczyniowym, podczas gdy ważne jest, aby były przeprowadzane przez specjalistów z wystarczającym doświadczeniem w takich interwencjach, a klinika ma minimalną śmiertelność i niepełnosprawność wśród pacjentów.

Często pacjenci ze zdiagnozowanym tętniakiem cierpią z powodu pytania: czy operacja jest wykonywana czy nie? Po wysłuchaniu i przeczytaniu o możliwych konsekwencjach leczenia, obawiając się komplikacji neurologicznych z interwencji, poważnie myślą o porzuceniu jej. W takich przypadkach nadal warto myśleć nie tyle o ryzyku związanym z planowaną operacją, która może być minimalnie inwazyjna i bezpieczna, co o prawdopodobieństwie krwotoku z całkowicie odmiennymi statystykami negatywnymi.

pęknięcie tętniaka mózgu

Pęknięcie tętniaka jest koniecznie poddawane korekcji chirurgicznej, ale istnieją pewne różnice w zakresie jej realizacji, które są związane z indywidualnymi cechami patologii.

W ostrym i ostrym okresie krwotoku (pierwsze dwa tygodnie po zerwaniu) wskazania do zabiegu należy rozważyć:

• Luka pojawiła się przy nieskomplikowanej patologii;
• Stabilny stan pacjenta;
• Duże ryzyko ponownego krwawienia;
• Zagrożenie wyraźnym skurczem naczyń krwionośnych iw rezultacie niedokrwieniem mózgu.

Pacjenci w ciężkim i krytycznym stanie podczas tego okresu przechodzą operację chirurgiczną tylko z ważnych powodów - kompresja mózgu, przemieszczenie struktur macierzystych, ostry wodogłowie, masywne ogniska martwicy tkanki mózgowej. W innych przypadkach operacja zostaje przełożona w czasie stabilizacji.

Po upływie pierwszych 14 dni od momentu wypływu krwi z tętniaka operacja wykonywana jest na pacjentach:

1. W ciężkim stanie ze względu na skomplikowany przebieg (ciężki skurcz naczyń);
2. Z tętniakami trudnymi do usunięcia.

Kwestia chirurgicznego leczenia pękniętych tętniaków z ciężkim niedokrwieniem mózgu pozostaje otwarta i kontrowersyjna, ale nie ustalono jeszcze precyzyjnych wskazań do operacji u tych pacjentów. Interwencja i znieczulenie ogólne mogą zaostrzyć uszkodzenie tkanki mózgowej, więc operacja jest przeprowadzana natychmiast tylko z wyrównanym skurczem naczyń, w innych przypadkach taktyki oczekiwania.

Przygotowanie przedoperacyjne

tętniak naczyniowy mózgu na zdjęciu

Podczas rutynowego wycinania tętniaka specjaliści mają czas na dokładne zbadanie pacjenta i przygotowanie go do interwencji. W ramach leczenia zachowawczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, leki normalizujące rytm serca w przypadku arytmii, korekcja spektrum lipidów w obecności nieprawidłowości.

Przed planowaniem operacji pacjent poddawany jest różnym badaniom, w tym badaniom krwi, badaniom moczu, koagulogramowi, kardiogramowi itp., Podobnie jak w innych interwencjach chirurgicznych. Aby zlokalizować i wyjaśnić naturę formacji naczyniowej, wykonuje się CT, MRI z kontrastem, angiografię, ultrasonografię dopplerowską.

W przypadku pękniętych tętniaków, pacjent wchodzi do szpitala z kliniką ostrego krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego i jest wysyłany do oddziału neurochirurgicznego, praktycznie nie ma czasu na badania, więc musisz ograniczyć się do minimum, które pozwala określić lokalizację malformacji.

Zarówno trepanacja, jak i chirurgia wewnątrznaczyniowa wymagają znieczulenia ogólnego, chociaż w tym drugim przypadku można zastosować miejscowe znieczulenie. Przed zabiegiem pacjent rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem (z wyjątkiem przypadków śpiączki i ostrego krwawienia), nie je przez kolejne 8 godzin przed operacją, próbuje zasnąć. Włosy w miejscu golenia trepanacji.

Technika operacji operacyjnych tętniaka

Wskazano główne rodzaje interwencji w zakresie naczyniowych wad rozwojowych mózgu:

• Usunięcie tętniaka z otwartym dostępem;
• Technika endowaskularna.

Leczenie tętniaka tętniczego

Skuteczność operacji otwartych sięga 98%, są one wykonywane z wystarczającą dostępnością tętniaka i w przypadku pęknięcia. Pacjent przechodzi znieczulenie ogólne, chirurg wykonuje trepanację czaszki, przecina oponę twardą, szuka całego tętniaka lub miejsca jego zerwania. Następnie należy wyłączyć zniekształcenie ogólnego przepływu krwi. Zwykle robi się to za pomocą metalowego klipu, przypominającego spinacz do bielizny, który umieszcza się na naczyniu, który zasila tętniak, i blokuje przepływ krwi przez niego.

Po "wyłączeniu" tętniaka, twardą oponę zaszywa się, płat kostny układa się na miejscu, szwy nakłada się na klapę skóry. W przypadku ciężkiego obrzęku mózgu możliwe jest prowadzenie trepanacji dekompresyjnej, pozostawiając otwarte okno kostne do momentu ustąpienia obrzęku i nie zagrażającego przemieszczeniem struktur łodygi. Kawałek kości jest tymczasowo umieszczany we włóknie brzucha, aby zachować witalność, a następnie powraca na swoje miejsce.

Otwarta operacja mózgu może później doprowadzić do uszkodzenia jej tkanki i zaburzeń neurologicznych, dlatego ważne jest, aby postępować z dużą ostrożnością. W przypadku krwotoku, skrzepy i ciekła krew są usuwane z czaszki, gdy wchodzi ona do systemu komorowego, odbywa się drenaż jam mózgu.

Po wycięciu tętniaka ważne jest, aby ocenić bezpieczeństwo przepływu krwi przez zdrowe naczynia mózgu przed zszyciem rany chirurgicznej. W tym celu stosuje się śródoperacyjną mikrografię Dopplera. Jeśli przepływ krwi jest w porządku, operację można uznać za zakończoną sukcesem i zakończyć.

Wideo: otwarte obcinanie wewnętrznego tętniaka tętnicy szyjnej

Leczenie wewnątrznaczyniowe

Wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków mózgu należy do minimalnie inwazyjnych interwencji. Wskazania dla tego są:

• Głębokie i niedostępne położenie cewki naczyniowej;
• Bliskość ważnych struktur, co czyni operację otwartą bardzo niebezpieczną;
• Wiek starczy i choroby współistniejące, które zapobiegają znieczuleniu ogólnemu i trepanacji;
• Nieefektywność obcinania przy trepanacji.

endowaskularne leczenie tętniaków mózgu

Dostęp podczas operacji wewnątrznaczyniowej przeprowadzany jest przez tętnicę udową, do której wprowadza się cewnik, dostarczając balon oddzielający do nieprawidłowych naczyń lub specjalnych spiral, powodując zatrzymanie przepływu krwi w formacji. Stenty można również stosować do blokowania tętniaka, ale w celu zapewnienia swobodnego przepływu krwi przez drogi mózgowe.

Po pierwsze, największa spirala powstaje w świetle tętniaka, następnie wnęka wypełniona jest mniejszymi, które powodują zakrzepicę i wyłączają tętniak z krwioobiegu. Dzięki szerokiej szyjce naczynia zasilającego instalacja spiral jest uzupełniona stentowaniem.

Różnorodne leczenie endowaskularne polega na embolizacji naczyń tętniaków, gdy ich ściany są sklejane za pomocą alkoholu, żelu chirurgicznego i specjalnych preparatów. Aby wyeliminować tętniaka może wymagać kilku takich procedur.

Podczas operacji na naczyniach mózgowych stosuje się mikroskop operacyjny, specjalny stół ze wspornikiem mocującym, techniki endoskopowe i mikrochirurgiczne. Stan przepływu krwi jest kontrolowany przez ultradźwiękowe mikroczujniki.

Wideo: Raport na temat minimalnie inwazyjnego leczenia tętniaka mózgu

Okres pooperacyjny

Po operacji na tętniaku co najmniej jeden dzień pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki neurologicznej pod ścisłym nadzorem lekarzy. W tym okresie otrzymuje wsparcie medyczne w postaci środków przeciwbólowych, diuretyków, leków nootropowych i neuroprotektorów w przypadku krwawienia. Zapobieganie obrzękowi mózgu i wtórnym powikłaniom neurologicznym.

Gdy stan zdrowia poprawia się po jednym dniu, pacjent jest przenoszony do oddziału neurochirurgii, w przypadku pogorszenia, wskazana jest awaryjna tomografia komputerowa, ewentualnie - powtarzana interwencja.

Wszelkie operacje na naczyniach mózgowych są obarczone komplikacjami, szczególnie w przypadku otwartych trepanacji i manipulacji bezpośrednio w pobliżu tkanki mózgowej. Wśród efektów operacji prawdopodobnie:

1. Skurcz naczyń po pęknięciu tętniaka, dzięki któremu możliwa jest martwica tkanki nerwowej i deficyt neurologiczny;
2. Nawracające krwotoki;
3. Zmiany infekcyjno-zapalne w strefie interwencyjnej (rzadko dotknięte);
4. Ciężkie zaburzenia neurologiczne.

Rehabilitacja po operacji na tętniaku obejmuje aktywność ruchową, masaż, leczenie fizjoterapeutyczne. Jeśli endoptyk został obcięty nieuprawnionego tętniaka, a następnie przez 3-4 dni pacjent powraca do normalnego życia, nie ma potrzeby stosowania żadnych specjalnych środków.

W przypadku krwotoku przywrócenie funkcji mózgu może zająć dużo czasu. Cóż, jeśli okres rehabilitacji odbędzie się w specjalistycznym ośrodku dla pacjentów po udarze lub w sanatorium. Tam eksperci określą niezbędne ćwiczenia fizyczne i ich intensywność, przeprowadzą kursy masażu i zapewnią konserwatywne leczenie zaburzeń neurologicznych.

Leczenie chirurgiczne tętniaków mózgu wykonuje się w dużych ośrodkach naczyniowych. Bezpłatne, zgodnie z kwotą, możliwe są zarówno otwarte zabiegi chirurgiczne, jak i wycięcie śródmózkowe. Pacjent powinien otrzymać bezpłatną opiekę medyczną w regionalnych placówkach medycznych, skąd mogą być wysyłane do większych klinik. Być może będziesz musiał czekać w kolejce na leczenie.

Tętniak operacyjny może być również naładowany. Koszt operacji otwartej wynosi od 20-50 tysięcy rubli, śródnaczyniowy - od 12-15 tysięcy. Cena obejmuje materiały eksploatacyjne, zapłatę za pracę personelu, warunki pobytu w szpitalu i czas jego trwania.

Zasadniczo rokowanie w przypadku tętniaka leczonego w odpowiednim czasie bez przerwy jest korzystne. W przypadku wylewu krwi zależy to od masywności krwiaka i od tego, jak silnie zaangażowany jest w niego mózg. Do 80% pacjentów powraca do zdrowia, co najmniej połowa z nich powraca do pracy.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku powtarzającego się krwawienia z naczyń tętniakowatych. W tym samym czasie śmiertelność osiąga 50% lub więcej, jedna czwarta pacjentów pozostaje na zawsze głęboko upośledzona. To właśnie ta okoliczność sprawia, że ​​konieczne jest przeprowadzenie operacji ratunkowych w przypadku krwotoku pierwotnego, aby zapobiec nawrotowi, którego ryzyko jest bardzo wysokie w pierwszych dniach i tygodniach po zerwaniu tętniaka.