Ogniskowe zmiany w substancji mózgowej o charakterze krążenia

Na tle niewydolności krążenia rozwijają się zmiany ogniskowe w zaburzeniach krążenia. Mózg zaopatrywany jest w krew z 4 basenów naczyniowych - dwóch tętnic szyjnych i dwóch kręgosłupa. Zwykle pule te są połączone w jamie czaszki, tworząc zespolenie. Związki te umożliwiają organizmowi ludzkiemu przez długi czas kompensowanie niedoborów przepływu krwi i niedoboru tlenu. W obszarach, które mają niedobór krwi, krew płynie z innych basenów przez przepływ. Jeśli te naczynia anastomotyczne nie są rozwinięte, wówczas mówią o otwartym kręgu williów. Dzięki tej strukturze naczyń krwionośnych niewydolność krążenia prowadzi do pojawienia się ogniskowych zmian w mózgu, objawów klinicznych.

Obraz kliniczny

Najczęstszą diagnozą u osób starszych, opartą wyłącznie na dolegliwościach, jest encefalopatia dysko-cytacyjna. Należy jednak pamiętać - jest to przewlekłe, stale postępujące zaburzenie krążenia, które rozwija się w wyniku cierpienia naczyń włosowatych mózgu, co jest związane z rozwojem dużej liczby mikrowgnięć. Ogniskową uszkodzenie mózgu można rozpoznać tylko wtedy, gdy istnieją pewne kryteria:

• są oznaki uszkodzenia mózgu, które można obiektywnie potwierdzić;
• stale rosnące objawy kliniczne;
• obecność bezpośredniego związku między obrazem klinicznym a instrumentalnym podczas przeprowadzania dodatkowych metod badania;
• obecność choroby naczyń mózgowych u pacjenta, która jest czynnikiem ryzyka rozwoju ogniskowego uszkodzenia mózgu;
• brak innych chorób, z którymi można by powiązać pochodzenie obrazu klinicznego.

Ogniskowe zmiany w substancji mózgowej o charakterze krążenia przejawiają się w zaburzeniach pamięci, uwagi, ruchu i sfery emocjonalnej wolicjonalności.

Główny wpływ na stan funkcjonalny i adaptację społeczną pacjenta mają zaburzenia poznawcze. Kiedy w obszarze płatów czołowych i skroniowych dominującej półkuli znajduje się ogniskowa substancja mózgowa, następuje zmniejszenie pamięci uwagi, spowolnienie procesów myślowych, upośledzenie planowania i konsekwentne wykonywanie codziennych rutynowych czynności. Upośledzenie funkcji poznawczych spowodowane dystrofią mózgu w genezie naczyń. Wraz z rozwojem neurodegeneracyjnych ogniskowych zmian w mózgu, osoba przestaje rozpoznawać znajome przedmioty, cierpieć na mowę, zaburzenia emocjonalne i osobowości. Po pierwsze pojawia się zespół asteniczny i stany depresyjne, które słabo reagują na leczenie lekami przeciwdepresyjnymi.

Postępujące dystroficzne, degeneracyjne zaburzenia prowadzą do pojawienia się egocentryzmu, nie ma kontroli nad emocjami, rozwija się nieodpowiednia reakcja na sytuację.

Zaburzenia ruchowe przejawiają się oszałamiającą chodzeniem, zaburzeniami koordynacji, centralnym niedowładem o różnym stopniu nasilenia, potrząsaniem głową, dłońmi, emocjonalną otępością i amimią. Stałe postępujące ogniskowe uszkodzenia mózgu prowadzą do końcowego stadium choroby, gdy pacjent nie jest w stanie jeść z powodu stałego dławienia. Gwałtowne emocje pojawiają się, na przykład, śmiech lub płacz nie na miejscu, głos staje się nosowy.

Czynniki predysponujące

Nadciśnienie tętnicze, zwężone i okluzyjne zmiany naczyniowe oraz zaburzenia metabolizmu lipidów i węglowodanów należą do chorób prowadzących do niewielkich zmian ogniskowych w substancji mózgowej.

Głównym mechanizmem rozwoju encefalopatii dysko-rkulacyjnej objawia się powstanie ognisk niedokrwienia i zawału. Jest to stan, w którym zaczynają się rozwijać zmiany dystroficzne na tle głodu tlenu, zmniejszonego przepływu krwi i wolniejszego metabolizmu. W mózgu pojawiają się obszary demielinizacji, obrzęku, regeneracji glikozy i ekspansji przestrzeni okołonaczyniowych. Powyższe czynniki są istotne. Wyjaśniają istniejące zmiany i genezę mózgu.

Dodatkowe metody badania

Główną metodą diagnozowania tej patologii jest MRI mózgu, w którym określa się hiperintensywne ogniska, drobne zawały serca, degenerację po niedokrwieniu, ekspansję układu komorowego. Liczba ataków serca może wynosić od jednego do wielu przypadków, średnica może wynosić nawet 2,5 cm Małe zmiany ogniskowe mówią, że jest to poważna porażka, która może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta. Właśnie w tym miejscu cierpi krążenie krwi.

Zastosowano ultrasonografię dopplerowską, skanowanie dwustronne, które może wykazywać zaburzony przepływ krwi w postaci asymetrii, zwężenia, niedrożności naczyń krwionośnych, zwiększonego przepływu krwi żylnej, blaszek miażdżycowych.

Tomografia komputerowa pozwoli zobaczyć tylko ślady przeniesionych ataków serca w postaci luk wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym, tj. Cyst. Wyznaczone również przez przerzedzenie - atrofia kory mózgowej, powiększenie komory, związane z nią wodogłowie.

Nowoczesne podejście do terapii

Leczenie powinno być ukierunkowane na podstawową chorobę, która doprowadziła do zaburzeń mózgu. Ponadto konieczne jest stosowanie środków zapobiegających progresji choroby.

Leki naczyniowe, takie jak pentoksyfilina, winpocetyna, cynaryzyna, dihydroergokryptyna, są przepisywane bez zawału. Mają pozytywny wpływ na krążenie mózgowe, normalizują mikrokrążenie, zwiększają plastyczność krwinek czerwonych, zmniejszają lepkość krwi i przywracają jej płynność. Leki te łagodzą skurcz naczyń, przywracają oporność tkanek na niedotlenienie.

Jako antyutleniacz stosuje się leczenie nootropowe, przeciw niedotlenienie, cytoflawinę, actovegin, kwas tioktyczny, piracetam, miłorząb dwuklapowy.

Leczenie środkami przedsionkowo-lipotropowymi zmniejsza skutki zawrotów głowy, eliminuje niestabilność podczas chodzenia, poprawia jakość życia pacjentów. Leczenie betahistyną, vertigohelem, dimenhydrinate, meclozine, diazepam usprawiedliwia się.

Przy podwyższonym ciśnieniu krwi konieczne jest regularne monitorowanie tętna ciśnienia i tętna oraz ich normalizacja zgodnie ze wskazaniami. Aspiryny, dipirydamol, klopidogrel, warfaryna, dabigatran są stosowane w celu rozrzedzenia krwi. Gdy poziom cholesterolu wzrasta, stosuje się statyny.

Obecnie szczególną uwagę zwraca się na blokery kanału wapniowego, które wraz z funkcją normalizacji ciśnienia krwi mają działanie neuroprotekcyjne. Cerebrolizyna, cerebrolizat, gliatylina, mexidol dobrze przywracają funkcje poznawcze.

Neuroprzekaźniki, na przykład, cyticolina ma działanie nootropowe i psychostymulujące, normalizuje pamięć, uwagę, poprawia samopoczucie, przywraca zdolność pacjenta do samoopieki. Mechanizm działania opiera się na fakcie, że lek zmniejsza obrzęk mózgu, stabilizuje błony komórkowe,

L-lizyny ma działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i neuroochronne. Pobudza wydzielanie glukokortykoidów, przywraca przepuszczalność naczyń, tonizuje żyły i normalizuje odpływ żylny.

Selektywna terapia zaburzeń poznawczych

Aby przywrócić pamięć, uwagę, wydajność, stosuje się donepezil - lek, który normalizuje wymianę neuroprzekaźników, przywraca szybkość, jakość przekazywania impulsów nerwowych do miejsca przeznaczenia. Przywraca codzienną aktywność pacjentom, koryguje apatię, nieuważne działania obsesyjne, eliminuje halucynacje.

Galantamina normalizuje transmisję nerwowo-mięśniową, stymuluje wytwarzanie enzymów trawiennych, wydzielanie gruczołów potowych, obniża ciśnienie śródgałkowe. Lek stosuje się w leczeniu otępienia, encefalopatii dysko-cytacyjnej, jaskry.

Skuteczność Rivastigmine. Jednak jego odbiór jest ograniczony przez obecność wrzodu żołądka, wrzodu dwunastnicy, zaburzeń przewodzenia, arytmii, astmy oskrzelowej, niedrożności dróg moczowych, epilepsji.

W przypadku wyraźnych zaburzeń psycho-emocjonalnych stosuje się leki przeciwdepresyjne. W tej patologii, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny sprawdziły się dobrze. Leki te obejmują wenlafaksynę, milnacipran, duloksetynę, sertralinę. Leki tej grupy w aptekach sprzedawane są wyłącznie na receptę. Przypisuje te leki lekarzowi prowadzącemu, biorąc pod uwagę ciężkość zaburzeń intelektualnych i psychicznych, objawy depresji, złudzenia.

Zapobieganie

Zapobieganie encefalopatii dyscirculatory to przede wszystkim leczenie przyczyn, które prowadzą do nadciśnienia, stresu, cukrzycy, otyłości. Oprócz utrzymania zdrowego stylu życia, normalizacji snu, reszty reżimu pracy, należy unikać terapii manualnej na odcinku szyjnym kręgosłupa. Nieudane pochylenie głowy i szyi może prowadzić do nieodwracalnego upośledzenia przepływu krwi w basenie kręgosłupa i powodować kalectwo lub śmiertelne powikłania.

Jeśli występują oznaki zwiększonego zmęczenia, utraty pamięci, uwagi dotyczące działania, należy skonsultować się z lekarzem i wykonać badania, które wyeliminują upośledzony przepływ krwi przez naczynia zasilające mózg. Rozpoznanie choroby serca, płuc, endokrynologii i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia jest drogą do sukcesu w walce z encefalopatią dysko-cytacyjną.

Rodzaje, przyczyny, leczenie ogniskowych zmian w mózgu o charakterze naczyniowym

Każda część mózgu spełnia określone funkcje - reguluje mowę, myślenie, równowagę, uwagę, kontroluje pracę narządów wewnętrznych. Niesamowita ilość informacji jest przechowywana i przetwarzana w mózgu; Jednocześnie jest w nim wiele procesów, które zapewniają człowiekowi normalną aktywność życiową. Funkcjonowanie tego całego złożonego systemu zależy bezpośrednio od dopływu krwi. Nawet nieznaczne uszkodzenie naczyń krwionośnych prowadzi do poważnych konsekwencji. Jednym z przejawów tej patologii są zmiany ogniskowe w mózgu.

Jakie patologie istnieją

Z powodu braku tlenu w mózgu rozpoczyna się głodzenie komórek (w medycynie proces ten nazywany jest niedokrwieniem), powodując zaburzenia dystroficzne. W przyszłości te zaburzenia wpływają na obszary mózgu, które częściowo lub całkowicie tracą swoje naturalne funkcje. Istnieją dwa rodzaje zaburzeń dystroficznych:

1. Rozproszone, pokrywające całą tkankę mózgową równomiernie, bez występowania obszarów patologicznych. Pojawiają się z powodu zaburzeń krążenia krwi, urazów mózgu, wstrząsów, stanów zapalnych spowodowanych infekcjami. Objawami rozproszonych patologii są często niepełnosprawność, nie do zniesienia, stały ból w głowie, apatia, letarg, bezsenność.
2. Ogniskowe zmiany w substancji mózgowej o charakterze krążenia, obejmujące oddzielny obszar, w którym ruch krwi jest upośledzony. Epidemie są pojedyncze lub wielokrotne, losowo rozproszone w tkance mózgowej. Zasadniczo jest to powolna choroba chroniczna, która rozwinęła się przez lata.

Wśród ogniskowych patologii często występują:

• Torbiel to mała wnęka wypełniona płynem. Często nie powoduje dyskomfortu i bólu u pacjentów, ale staje się przyczyną ściskania naczyń krwionośnych i otaczających obszarów mózgu.
• Martwica martwicza wpływająca na obszary mózgu z powodu upośledzonego transportu składników odżywczych. Martwe komórki tworzące martwe strefy nie spełniają swoich funkcji i nie zostaną przywrócone w przyszłości.
• Blizna i krwiak powstały po ciężkim urazie lub wstrząsie mózgu. Te ogniskowe zmiany w mózgu powodują niewielkie uszkodzenia strukturalne.

Etapy rozwoju zaburzeń dyscirculatory

Istnieją trzy etapy tej patologii:

1. Początkowo zmiany dyssypulacyjne charakteryzują się niewielkim upośledzeniem ruchu krwi w pewnych obszarach mózgu. Z tego powodu pacjent szybko się męczy, często doświadcza ataków wirowania i bólu głowy.
2. Kiedy choroba rozwija się i przechodzi do drugiego etapu, uszkodzenie ulega pogorszeniu. Pamięć pogarsza się, zdolności intelektualne maleją. Osoba staje się niezwykle drażliwa, emocjonalna. Koordynacja ruchów pogarsza się, pojawia się hałas w uszach.
3. W trzecim etapie umiera znaczna część neuronów. Jednocześnie widoczne są widoczne zmiany w mięśniach, pojawiają się wyraźne oznaki otępienia, a narządy zmysłu dotyku i zmysłów mogą odmówić.

Skąd zlokalizowane ogniskowe rozproszone zmiany o charakterze naczyniowym w mózgu i rdzeniu kręgowym, zależą od tego, jak funkcjonowanie narządów reaguje na takie zaburzenia.

Objawy zmian ogniskowych

Ogniskowe zmiany w mózgu są spowodowane zmianami naczyniowymi, które tracą elastyczność wraz z wiekiem. W niektórych przypadkach objawia się ona minimalnie, podczas gdy w innych zakłócenia wpływają do postaci patologicznej. Może pojawić się:

• Wysokie ciśnienie krwi, wywołane brakiem tlenu z powodu dystroficznego stanu naczyń mózgowych.
• Napady padaczkowe, w których osoba nie może włożyć przedmiotów metalowych do ust, wlać na niego wody, uderzyć w policzki itp.
• Zaburzenia psychiczne, upośledzenie pamięci, zniekształcone postrzeganie rzeczywistości, nietypowe zachowanie.
• Udar lub stan przed udarem, które można określić za pomocą CT lub MRI.
• Narastający pulsujący ból głowy w tylnej części głowy, oczodoły, strefy nadpobudliwe, rozciągające się nad powierzchnią całej czaszki.
• Niekontrolowane skurcze mięśni, drżenie kończyn, brody, oczu, szyi.
• Hałas ucha, dzwonienie, zatory, prowadzące do nerwowości.
• Regularne nawroty skrętu głowy, prowadzące do nudności i wymiotów.
• Fotofobia, zmniejszona ostrość wzroku, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, zauważalna utrata wzroku.
• Ciągłe zmęczenie, apatia.
• Niewyraźna mowa
• Zakłócenia snu.
• Niedowład mięśni, patologiczna reakcja odruchowa kończyn.

Wiele osób zadaje sobie pytanie, jakie choroby wywołuje ogniskowe uszkodzenie mózgu, co to jest i dlaczego się pojawia. Wiadomo, że przyczyny tego zaburzenia mogą leżeć w:

• Zaburzenia naczyniowe związane z naturalnym starzeniem, nagromadzeniem cholesterolu w ścianach naczyń krwionośnych.
• Osteochondroza szyi.
• Tlenowy post.
• Nowe wzrosty.
• Urazy, otwarte i zamknięte urazy głowy (wiek nie ma tu znaczenia).

Kto jest zagrożony

Każda choroba ma swoje własne grupy ryzyka. Osoby należące do takich grup powinny ściśle monitorować swoje zdrowie i natychmiast skonsultować się z lekarzem na temat pierwszych podejrzanych objawów. W przypadku patologii ogniskowych ta grupa obejmuje pacjentów:

• Nadciśnieniowa, hipotoniczna choroba.
• Cukrzyca.
• Miażdżyca.
• Reumatyzm.
• Otyli.
• Wrażliwi, emocjonalni ludzie żyjący w ciągłym stresie.
• Prowadzący siedzący tryb życia.
• Starsi ludzie, niezależnie od płci (od 55 do 60 lat).

Prowokuje również rozwój patologii naczyniowych:

Diagnostyka

Ogniskowe zmiany w mózgu często są bezobjawowe. Nawet jeśli występują drobne objawy, pacjenci rzadko udają się do lekarza. Zidentyfikuj patologię jest trudna. Możesz to zrobić, przechodząc przez skan MRI. Umożliwia rozważenie nawet niewielkich zmian zwyrodnieniowych, które mogą prowadzić do udaru lub do onkologii.

MRI może wskazywać na takie zaburzenia:

• Przy zmianach w półkulach możliwe jest zablokowanie tętnic z powodu przepukliny kręgosłupa, nieprawidłowy rozwój płodu i blaszki miażdżycowej.
• Zaburzenia w istocie białej w okolicy czołowej są charakterystyczne dla choroby nadciśnieniowej (szczególnie po zaostrzeniu), wrodzonych anomalii rozwojowych, jako progresu zagrażającego życiu.
• Wielokrotne ogniska obejmują stan przed udarem, demencję starczą, epizodrom.

Liczne małe skupiska zagrażają życiu, powodując wiele poważnych chorób. Przeważnie występują u osób starszych.

Leczenie

Lekarz wyjaśnia pacjentom, jak niebezpieczna jest dystrofia mózgu, czym jest i jak radzić sobie z chorobą. Określając taktykę leczenia, neurolog zbiera ogólną historię pacjenta. Ponieważ nie można znaleźć jedynej prawdziwej przyczyny patologii, konieczne jest usprawnienie krążenia mózgowego w jakikolwiek sposób. Terapia, zarówno pojedynczych zmian, jak i wielu, opiera się na kilku konkretnych postulatach:

• Trzymanie się odpowiedniego schematu i diety nr 10. Każdego dnia pacjentowi zaleca się poświęcenie odpowiedniej ilości czasu na odpoczynek. Nie obciążaj się pracą fizyczną, nie jedz prawidłowo. Kwasy organiczne (surowe lub upieczone owoce, kompoty, soki, napoje owocowe, migdały) muszą być obecne w diecie. Pacjenci z ryzykiem lub ci, u których zdiagnozowano ogniskowe zmiany w mózgu po badaniu, powinni wykluczyć wzbogaconą wapniem żywność. To upośledza przepływ krwi, co prowadzi do głodu tlenu i pojedynczych ogniskowych zmian w strukturach mózgu.
• Prowadzenie leczenia lekami, które pozytywnie wpływają na dopływ krwi do mózgu. Takie leki stymulują przepływ krwi, rozszerzają naczynia krwionośne, zmniejszają lepkość, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.
• Pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe, łagodzące ból, środki uspokajające, terapię witaminową.
• Kiedy hipo - lub nadciśnienie - leki, normalizujące ciśnienie krwi, niezbędne dla prawidłowego funkcjonowania mózgu.

Jeśli ogniskowe uszkodzenia mózgu nie zaczynają się leczyć i rozpocząć choroby, rozwijają się poważne zaburzenia, których nowoczesna medycyna nie może walczyć. To jest:

• Choroba Alzheimera jest jedną z najczęstszych form zwyrodnienia komórek nerwowych i struktur.
• Zespół Picka to rzadka postępująca choroba dotykająca ludzi powyżej 50 roku życia.
• Choroba Huntingtona - choroba genetyczna przejawiająca się w 30-50 latach.
• Zespół kardiogenny, w którym funkcje mózgu są zaburzone z powodu ciężkich chorób układu sercowego.
• Nadciśnienie, którego zaostrzenie może prowadzić do poważnych problemów ze zdrowiem pacjenta.

Być może rozwój procesu onkologicznego.

Zapobieganie

Konsekwencje ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, oznaki starości, powodujące ogniskowe zmiany w mózgu - to nie jest powód do rozpaczy i rezygnacji. Aby pokonać i zapobiec chorobie można zastosować się do prostych zaleceń:

• Częściej chodzisz pieszo, biegasz, wchodzisz do pływania. Graj w gry zespołowe, odwiedzaj klub fitness 2-3 razy w tygodniu, wykonuj każdą pracę wymagającą aktywności fizycznej.
• Aby wykluczyć lub ograniczyć używanie alkoholu, nie angażuj się w tłuste, pikantne, słone, wędzone produkty. Jeśli to możliwe, wymień słodycze na świeże owoce i warzywa. Ale zrezygnowanie z ulubionych dań również nie jest tego warte. Jeśli chcesz zjeść kiełbasę, lepiej ją ugotować i nie smażyć.
• Należy unikać stresu i niepokoju. Stan umysłu wpływa bezpośrednio nie tylko na mózg, ale także na inne narządy. Bardzo trudno leczyć choroby związane z depresją, a wynik nie zawsze jest pozytywny.
• Przy pierwszych objawach należy skonsultować się z lekarzem. Aby kontrolować stan zdrowia, należy zbadać 1-2 razy w roku.
• Zabrania się przepisywania leczenia, picia leków lub stosowania receptur tradycyjnej medycyny. Lepiej najpierw skonsultować się ze specjalistą i ściśle przestrzegać wszystkich procedur, które zaleci.

Nawet najbardziej wykwalifikowany lekarz nie będzie w stanie przewidzieć, jak zmiany ognisk substancji mózgowej o charakterze krążeniowym i zaburzeniach rozproszonych będą zachowywać się w przyszłości. Stan pacjenta zależy od wieku, obecności chorób współistniejących, wielkości lokalizacji ogniska, stopnia i dynamiki rozwoju. Ważne jest, aby stale monitorować pacjenta, przeprowadzać środki zapobiegawcze w celu uniknięcia wzrostu dotkniętego obszaru.

Autor artykułu: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, diagnosta czynnościowy

Ogniskowe zmiany w mózgu: rozwój, rodzaje, objawy, niebezpieczne lub nie, jak leczyć

Ogniskowymi zmianami w substancji mózgowej są obszary atroficznych, dystroficznych, martwiczych zmian, które wystąpiły na tle upośledzonego przepływu krwi, niedotlenienia, zatrucia i innych stanów patologicznych. Są rejestrowane na MRI, powodują niepokój i strach u pacjentów, ale nie zawsze dają jakiekolwiek objawy lub zagrażają życiu.

Strukturalne zmiany w substancji mózgu są częściej diagnozowane u osób starszych i starszych i są odzwierciedleniem naturalnego starzenia się. Według niektórych raportów ponad połowa osób w wieku powyżej 60 lat ma oznaki zmian ogniskowych w mózgu. Jeśli pacjent cierpi na nadciśnienie tętnicze, miażdżycę, cukrzycę, wówczas nasilenie i częstość występowania zwyrodnienia będzie większa.

Ogniskowe zmiany w substancji mózgu są możliwe w dzieciństwie. Tak więc u noworodków i niemowląt są one oznaką ciężkiej hipoksji podczas okresu prenatalnego lub podczas porodu, kiedy niedobór tlenu wywołuje śmierć niedojrzałej i bardzo wrażliwej tkanki nerwowej wokół komór mózgu, w istocie białej półkul i w korze mózgowej.

Obecność zmian ogniskowych w tkance nerwowej, ustalona za pomocą MRI, nie jest diagnozą. Procesy ogniskowe nie są uważane za niezależną chorobę, więc lekarz ma za zadanie ustalić ich przyczynę, ustalić związek z objawami i określić taktykę pacjenta.

W wielu przypadkach zmiany ogniskowe w mózgu są wykrywane przez przypadek, ale pacjenci często wiążą swoją obecność z różnymi objawami. W rzeczywistości procesy te nie zawsze zakłócają mózg, powodują ból lub coś innego, więc leczenie często nie jest wymagane, jednak najprawdopodobniej lekarz zaleci dynamiczną obserwację i MRI każdego roku.

Przyczyny zmian ogniskowych w mózgu

Być może główną przyczyną zmian ogniskowych w materii mózgu u dorosłych można uznać czynnik wieku, a także choroby z nim związane. Z biegiem lat, naturalne starzenie się wszystkich tkanek ciała, w tym mózgu, który jest nieco zmniejszony, zanik komórek, w niektórych miejscach zmiany strukturalne w neuronach z powodu niedożywienia.

Związane z wiekiem osłabienie przepływu krwi, spowolnienie procesów metabolicznych przyczynia się do pojawienia się mikroskopowych oznak degeneracji w tkance mózgowej - ogniskowych zmian w substancji mózgu o charakterze dystroficznym. Pojawienie się tak zwanych kulek hematoksyliny (ciał amyloidowych) jest bezpośrednio związane ze zmianami zwyrodnieniowymi, a same formacje są niegdyś aktywnymi neuronami, które utraciły swoje jądro i mają nagromadzone produkty metabolizmu białka.

Ciała amyloidalne nie rozpuszczają się, istnieją przez wiele lat i są rozliczne w mózgu po śmierci, ale głównie w bocznych komorach i naczyniach. Są uważane za jeden z przejawów starczej encefalopatii, a szczególnie wielu z demencją.

Kulki hematoksyliny można również formować w ogniskach martwicy, to znaczy po udarze mózgowym o dowolnej etiologii lub urazach. W tym przypadku zmiana ma charakter lokalny i jest wykrywana tam, gdzie tkanka mózgowa była najbardziej uszkodzona.

płytki amyloidowe w mózgu podczas naturalnego starzenia się lub choroby Alzheimera

Oprócz naturalnego zwyrodnienia, u pacjentów związanych z wiekiem znaczny odcisk na strukturę mózgu narzuca współistniejącą patologię w postaci nadciśnienia tętniczego i miażdżycowych zmian naczyniowych. Choroby te prowadzą do rozproszonego niedokrwienia, dystrofii i śmierci zarówno pojedynczych neuronów, jak i ich całych grup, czasem dość rozległych. Podstawą zmian ogniskowych w genezie naczyń jest całkowite lub częściowe zaburzenie przepływu krwi w pewnych obszarach mózgu.

Na tle nadciśnienia tętniczego krwi pierwszy cierpi. Małe tętnice i tętniczki doświadczają ciągłego napięcia, skurczu, zagęszczania i zagęszczania ścian, a wynikiem jest niedotlenienie i zaniki tkanki nerwowej. W miażdżycy tętnic rozległe uszkodzenie mózgu jest również możliwe w przypadku powstawania rozproszonych ognisk atrofii, aw ciężkich przypadkach udar występuje jako atak serca, a zmiany ogniskowe są lokalne.

Ogniskowe zmiany w substancji mózgowej o charakterze dyskoniracyjnym są ściśle związane z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą, z którymi cierpi prawie każdy starszy mieszkaniec planety. Są one wykrywane na MRI w postaci rozproszonych obszarów rozrzedzenia tkanki mózgowej w istocie białej.

Zmiany ogniskowe po niedokrwieniu są spowodowane wcześniejszym ciężkim niedokrwieniem z martwicą tkanki mózgowej. Takie zmiany są charakterystyczne dla zawałów mózgu i krwotoków na tle nadciśnienia tętniczego, miażdżycy, zakrzepicy lub zatoru łożyska naczyniowego mózgu. Mają charakter lokalny, w zależności od lokalizacji miejsca śmierci neuronów i mogą być ledwo zauważalne lub raczej duże.

Miażdżyca jest przyczyną zmniejszenia przepływu krwi do mózgu. W przewlekłym procesie rozwijają się małe zmiany ogniskowe w mózgu. W przypadku ostrej blokady niedokrwienny udar może się rozwinąć, a następnie u martwego pacjenta powstaje martwicze ognisko.

Oprócz naturalnego starzenia się i zmian naczyniowych, inne przyczyny mogą również prowadzić do uszkodzenia tkanki mózgowej:

Cukrzyca i amyloidoza - powodują degenerację głównie pochodzenia naczyniowego z powodu niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych;

przykłady ognisk demielinizacji w stwardnieniu rozsianym

Procesy zapalne i immunopatologia - stwardnienie rozsiane, sarkoidoza, zapalenie naczyń w chorobach reumatycznych (na przykład układowy toczeń rumieniowaty) - zarówno demielinizacja (utrata błon komórkowych w procesach komórkowych), jak i zaburzenie mikrokrążenia z niedokrwieniem;

Cechy diagnozy MR zmian ogniskowych w substancji mózgowej

Z reguły obecność zmian ogniskowych w substancji mózgu staje się znana po przejściu przez pacjenta MRI. Aby wyjaśnić naturę zmiany i diagnostykę różnicową, badanie można przeprowadzić z kontrastem.

Wiele zmian ogniskowych są częste infekcje, choroby wrodzone, choroby naczyniowe i procesy dysmetabolicznym, stwardnienie rozsiane, podczas gdy pojedyncze ogniskowe zmiany występujące po udarze mózgu, uszkodzenia okołoporodowe pewnych rodzajów uszkodzenia, przerzutów nowotworowych.

Naturalna dystrofia podczas starzenia

Zmiany ogniskowe w substancji mózgowej o charakterze dystroficznym na tle inwolucji związanej z wiekiem są reprezentowane przez znaki Mr:

1. Periventricular (wokół naczyń) "czapki" i "paski" znajdują się poza bocznymi komorami, powstałe w wyniku rozpadu mieliny i rozszerzania przestrzeni okołonaczyniowych, wzrost komórek glejowych pod wyrostkiem komorowym;
2. Zanikowe zmiany w półkulach z rozszerzeniem bruzd i systemu komorowego;
3. Pojedyncze zmiany ogniskowe w głębokich odcinkach istoty białej.

Wielokrotne zmiany ogniskowe o charakterze krążenia mają charakterystyczne głębokie umiejscowienie w istocie białej mózgu. Opisane zmiany będą bardziej wyraźne, a objawy encefalopatii będą postępować z nadciśnieniem związanym z wiekiem.

zmiany w mózgu z wiekiem (młodsze → starsze): leukorea wokół komór mózgu, atrofia, zmiany ogniskowe

W zależności od rozpowszechnienia zmian związanych z wiekiem istnieją:

• Łagodny - pojedyncze zmiany ogniskowej istoty białej o wielkości punktów w głębokich częściach mózgu;
• Środkowa to paleniska odpływowe;
• Ciężkie - duże konfluentne rozproszone ogniska zmiany tkanki nerwowej, głównie w głębokich odcinkach na tle zaburzeń naczyniowych.

Zmiany w krążeniu

Ogniskowe zmiany w istocie białej mózgu spowodowane naruszeniem naczyniowego tropizmu są najczęstszym zjawiskiem w analizie MRI u pacjentów w wieku. Uważa się, że są one spowodowane przewlekłym niedotlenieniem i dystrofią na tle małych tętnic i tętniczek.

zmniejszenie przepływu krwi jest jedną z głównych przyczyn związanych z wiekiem zmian w mózgu

Mr objawy zmiany naczyniowej genesis:

1. Wielokrotne ogniskowe zmiany istoty białej, głównie w głębokich strukturach mózgu, bez udziału komór i szarej materii;
2. Martwica lędźwiowa lub graniczna;
3. Rozlane zmiany głębokich podziałów.

ogniska mikroskopii w mózgu

Opisany obraz może przypominać jeden w przypadku atrofii związanej z wiekiem, dlatego może być związany tylko z encefalopatią dyskonunkulacyjną, jeśli występują istotne objawy. Zawały typu Lacunar zwykle występują na tle miażdżycowych zmian naczyniowych mózgu. Zarówno miażdżyca, jak i nadciśnienie wytwarzają podobne zmiany w MRI w stanach przewlekłych, mogą być łączone i charakterystyczne dla ludzi po 50. rocznicy.

Choroby połączone z demielinizacją i dystrofią dyfuzyjną często wymagają starannej diagnostyki różnicowej, biorąc pod uwagę objawy i historię. Zatem sarkoidoza może symulować najbardziej zróżnicowane patologie, w tym stwardnienie rozsiane, i wymagać MRI z kontrastem, który pokazuje charakterystyczne zmiany ogniskowe w jądrze podstawnym i błonach mózgu.

W boreliozie z Lyme, ukąszenie kleszcza krótko przed pojawieniem się objawów neurologicznych i wysypka skórna są uważane za najważniejsze fakty. Ogniskowe zmiany w mózgu są podobne do zmian w stwardnieniu rozsianym, mają rozmiar nie większy niż 3 mm i są połączone ze zmianami w rdzeniu kręgowym.

Manifestacje zmian ogniskowych w substancji mózgowej

Mózg zaopatrywany jest w krew z dwóch basenów naczyniowych - tętnic szyjnych i kręgowych, które już w jamie czaszki mają zespolenia i tworzą krąg Willisa. Zdolność do przenoszenia krwi z jednej połowy mózgu do drugiej jest uważana za najważniejszy mechanizm fizjologiczny, który umożliwia kompensację zaburzeń naczyniowych, dlatego klinika rozproszonych zmian małokalorycznych nie pojawia się natychmiast, a nie wszystkie.

Jednakże, mózg jest bardzo wrażliwy na niedotlenienie, tak długotrwałe nadciśnienie ze zmianami sieci tętnic, miażdżyca, hamujących przepływ krwi, zmiany zapalne naczyń, a nawet bóle krzyża może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia i śmierć komórki.

Ponieważ zmiany ogniskowe w tkance mózgowej występują z różnych powodów, objawy mogą się różnić. Zmiany krążeniowe i starcze mają podobne cechy, ale warto pamiętać, że stosunkowo zdrowi ludzie prawie nie będą mieli żadnych zmian.

Często zmiany w tkance mózgowej nie występują w ogóle, a u pacjentów w podeszłym wieku są uważane za normę wieku, dlatego każdy wniosek MRI powinien być interpretowany przez doświadczonego neurologa zgodnie z objawami i wiekiem pacjenta.

Jeśli zmiany ogniskowe są wskazane w konkluzji, ale nie ma żadnych oznak kłopotów, nie ma potrzeby ich leczenia, ale nadal musisz zobaczyć się z lekarzem i okresowo monitorować obraz MR w mózgu.

Często pacjenci ze zmianami ogniskowymi skarżą się na uporczywe bóle głowy, które niekoniecznie są związane ze zidentyfikowanymi zmianami. Zawsze powinieneś wykluczyć inne przyczyny, zanim zaczniesz "walczyć" z obrazem Mr.

W przypadkach, gdy u pacjenta zdiagnozowano już nadciśnienie tętnicze, miażdżycę mózgu lub szyi, cukrzycę lub ich kombinację, wysoce prawdopodobne jest, że MRI pokaże odpowiednie zmiany ogniskowe. Symptomatologia w tym samym czasie może rozwinąć się z:

• Zaburzenia sfery emocjonalnej - drażliwość, zmienny nastrój, skłonność do apatii i depresji;
• Bezsenność w nocy, senność w ciągu dnia, zaburzenia rytmu okołodobowego;
• Zmniejszenie sprawności umysłowej, pamięci, uwagi, inteligencji;
• Częste bóle głowy, zawroty głowy;
• Zaburzenia sfery motorycznej (niedowład, porażenie) i wrażliwość.

Początkowe objawy zaburzeń krążenia i niedotlenienia nie zawsze powodują niepokój pacjentów. Słabość, zmęczenie, zły nastrój i ból głowy często wiążą się ze stresem, zmęczeniem w pracy, a nawet złą pogodą.

Wraz z postępem rozproszonych zmian w mózgu, niewłaściwe reakcje behawioralne stają się bardziej wyraźne, zmiana psychiki i komunikacja z krewnymi cierpi. W ciężkich przypadkach otępienia naczyniowego samoopieka i niezależne istnienie stają się niemożliwe, praca narządów miednicy jest zaburzona, a niedowład niektórych grup mięśniowych jest możliwy.

Upośledzenie funkcji poznawczych prawie zawsze wiąże się ze związanymi z wiekiem procesami zwyrodnieniowymi z dystrofią mózgu. Ciężka demencja pochodzenia naczyniowego z wieloma ośrodkami głęboko próżniowej tkanki nerwowej i atrofii korowej towarzyszy upośledzenie pamięci, zmniejszona aktywność umysłową, dezorientacja w czasie i przestrzeni, niemożność rozwiązania nie tylko inteligentne, ale także zwykłych prac domowych. Pacjent przestaje rozpoznawać bliskich, traci umiejętność reprodukcji wymownej i znaczącej mowy, popada w depresję, ale może być agresywny.

Na tle zaburzeń poznawczych i emocjonalnych rozwija się patologia sfery motorycznej: chód staje się niestabilny, pojawia się drżenie kończyn, połknięcie jest zaburzone, niedowład nasila się do paraliżu.

W niektórych źródłach zmiany ogniskowe są podzielone na niedokrwienne, dyskomirujące i dystroficzne. Należy rozumieć, że podział ten jest bardzo warunkowy i nie zawsze odzwierciedla objawy i rokowanie dla pacjenta. W wielu przypadkach dystroficzne zmiany związane z wiekiem są związane z zaburzeniami krążenia z powodu nadciśnienia tętniczego lub miażdżycy tętnic, a ogniska po niedokrwieniu mogą dobrze występować z już istniejącą upowszechnianą genezą naczyniową. Pojawienie się nowych obszarów zniszczenia neuronów zaostrzy przejawy istniejącej patologii.

Co zrobić, jeśli na MRI występują oznaki zmian ogniskowych?

Pytanie, co zrobić w obecności zmian ogniskowych w substancji mózgu na MRI, przede wszystkim martwi ludzi, którzy w ogóle nie mają istotnych objawów neurologicznych. Jest to zrozumiałe: w przypadku nadciśnienia tętniczego lub miażdżycy leczenie najprawdopodobniej jest już przepisywane, a jeśli nie ma objawów, to co i jak leczyć?

Same w sobie ogniska zmian nie są traktowane, taktyki lekarzy są skierowane na główną przyczynę patologii - wysokie ciśnienie krwi, zmiany miażdżycowe, zaburzenia metaboliczne, infekcje, obrzęki itp.

Kiedy wiek i zmiany zwyrodnieniowe dyscirculatory eksperci zalecają przyjmowanie leków, wyznaczony neurologa lub lekarza ogólnego (leki hipotensyjne, statyny, leki przeciwpłytkowe, leki przeciwdepresyjne, nootropów, etc.), a także zmiany w stylu życia:

1. Pełny odpoczynek i nocny sen;
2. Racjonalne jedzenie z ograniczeniem słodyczy, tłustych, słonych, pikantnych potraw, kawy;
3. Eliminacja złych nawyków;
4. Aktywność motoryczna, spacery, możliwe sporty.

Ważne jest, aby zrozumieć, że obecne zmiany ogniskowe nie zniknie, ale styl życia, parametry kontrolne i ciśnienie krwi może znacząco zmniejszyć ryzyko wystąpienia niedokrwienia i martwicy, postępem procesów zwyrodnieniowych i zanikowych, przedłużając tym samym aktywny tryb życia i wydajność lat.

Ogniskowa zmiana w substancji mózgowej o charakterze krążenia

Tkanka nerwowa jest wyjątkowo wrażliwa: nawet przy krótkim braku tlenu i dostarczaniu składników odżywczych jej struktury, niestety, umierają na zawsze - neurony nie tworzą się ponownie. Problemy z mikrokrążeniem wiążą się ze zmianami ogniskowymi substancji mózgowej o charakterze krążenia.

Są to niebezpieczne zaburzenia, które nie tylko osłabiają zdrowie, ale także mogą całkowicie zmienić styl życia. Mogą sprowokować utratę tych funkcji fizjologicznych, które zostały przeprowadzone pod kontrolą martwych neuronów. Co to jest i czy można go leczyć?

Istota problemu

Natura upewniła się, że każda komórka układu nerwowego otrzymuje wystarczającą ilość krwi: intensywność dopływu krwi jest bardzo wysoka. Ponadto pomiędzy główkami łożyska naczyniowego znajdują się specjalne mostki, które w przypadku braku krążenia krwi w jednym obszarze mogą dostarczyć krew z innego naczynia.

Ale nawet takie środki ostrożności nie sprawiały, że tkanka nerwowa była nieodporna i nadal u wielu ludzi cierpi na niedobór krwi.

Na obszarach, gdzie dostęp do wymiany gazowej i wymiany składników odżywczych był trudny nawet tymczasowo, neurony umierają niezwykle szybko, a wraz z nimi pacjent traci zdolności motoryczne, wrażliwość, mowę, a nawet inteligencję.

W zależności od tego, jak liczne i rozległe są zniszczenia, występują pojedyncze zmiany ogniskowe w substancji mózgowej o charakterze dyskoniracyjnym lub wiele zmian ogniskowych w substancji mózgu.

Jeden lub drugi stopień ogniskowego uszkodzenia mózgu o charakterze naczyniowym, według niektórych danych, dotyczy 4 na 5 osób w wieku dojrzałym lub starszym.

Przyczyny patologii mogą być różne:

1. Dystroficzne zmiany ogniskowe mózgu związane z niedoborem odżywiania komórkowego.
2. Zmiany po niedokrwieniu wywołane problemami dostarczania krwi przez tętnice.
3. Ogniskowe zmiany natury dyskorzeniowej, spowodowane niedoskonałym mikrokrążeniem z powodu zaburzeń przepływu krwi, w tym kręgosłupa.
4. Zmiany w charakterze dyskorzeniowym i dystroficznym.

Ważne jest również, że pojedyncze zmiany ogniskowe w substancji mózgowej o charakterze dystroficznym, jak również wieloogniskowe uszkodzenie mózgu, nie są wyrażane klinicznie na początkowych etapach. Zewnętrzne objawy, które mogą towarzyszyć pojawieniu się patologicznych procesów, są podobne do objawów wielu innych dolegliwości.

Ta podstępna cecha jest niekorzystna dla osoby, ponieważ w przypadku braku diagnozy, odpowiednio, leczenie nie jest przepisywane, a tymczasem dalsze uszkodzenie neuronów i istoty białej mózgu trwa.

Możliwe przyczyny patologii

Wśród przyczyn patologii można wymienić czynniki indywidualne, a także choroby i stany chorobowe:

• urazy czaszki;
• VSD;
• zaostrzenie szyjnego osteochondrozy;
• nowotwory onkologiczne;
• otyłość;
• miażdżyca;
• cukrzyca;
• problemy z sercem;
• długotrwały i częsty stres;
• brak aktywności ruchowej;
• uzależnienie;
• procesy patologiczne związane ze starzeniem.

Symptomatologia

Klinicznie, ogniskowe uszkodzenie mózgu może objawiać się następującymi objawami:

• zwiększone ciśnienie;
• napady padaczkowe;
• zaburzenia psychiczne;
• zawroty głowy;
• przekrwienie w łożysku naczyniowym dna oka;
• częsty ból w głowie;
• nagłe skurcze mięśni;
• paraliż.

Możemy wyróżnić główne etapy progresji zaburzeń naczyniowych mózgu:

1. W początkowej fazie osoba i ludzie wokół niej prawie nie zauważają odchyleń. Są tylko ataki bólów głowy, które zwykle wiążą się z przeciążeniem, zmęczeniem. Niektórzy pacjenci rozwijają apatię. W tym momencie, ogniska rodzą się, nie powodując poważnych problemów regulacji nerwowej.
2. Na drugim etapie coraz bardziej zauważalne są odchylenia w psychice i ruchach, a ból wzrasta. Otoczenie może zauważyć nagły przypływ emocji u pacjenta.
3. Trzeci etap charakteryzuje się masową śmiercią neuronów, utratą kontroli nad układem nerwowym nad ruchami. Takie patologie są już nieodwracalne, znacznie zmieniają sposób życia pacjenta i jego osobowości. Leczenie nie może przywrócić utraconych funkcji.

Często zdarza się, że zmiany w naczyniach mózgowych są wykrywane całkowicie przypadkowo, z diagnozą z innego powodu. Niektóre części tkanki umierają bezobjawowo, bez wyraźnych wad w regulacji nerwowej.

Diagnostyka

Najbardziej pouczające, wyczerpujące badanie, które może obiektywnie ocenić funkcjonowanie neuronów i naczyń mózgowych, ich zniszczenie jest MRI.

W zależności od tego, gdzie wykryto ogniska uszkodzenia mózgu o charakterze dystroficznym w MRI, można założyć następujące cechy choroby:

1. Patologiom w półkulach może towarzyszyć zablokowanie tętnic kręgowych (z powodu wad wrodzonych lub miażdżycy). Istnieje takie odchylenie w przepuklinach międzykręgowych.
2. Zmiany ogniskowe w istocie białej mózgu na czole związane są z nadciśnieniem tętniczym i doświadczanymi kryzysami hipertonicznymi. Zmiany ogniskowe tutaj znalezione mogą być wrodzone, nie są groźne dla życia, jeśli nie wzrastają z upływem czasu.
3. Wiele ognisk znalezionych na skanie MRI wskazuje na poważną patologię. Takie wyniki są, jeśli dystrofia rozwija się w substancji mózgu, która jest typowa dla stanów przed udarem, epilepsja, postęp demencji starczej.

Jeśli podczas MRI zostanie wykryta taka patologia mózgu, osoba ta będzie musiała powtarzać badanie regularnie w przyszłości, mniej więcej raz w roku. Dzięki temu możesz ustawić tempo postępu niszczących zmian, optymalny plan działania, aby zapobiec przejściowemu pogorszeniu się pacjenta. Inne metody, w szczególności CT, mogą dostarczyć informacji jedynie o śladach doświadczanych zawałów serca, ścieńczeniu kory lub gromadzeniu się płynu (CSF).

Metody leczenia

Po wykryciu zmian ogniskowych w substancji mózgu na MRI, należy natychmiast rozpocząć leczenie ich objawów, aby choroba nie rozwijała się szybko. Leczenie takich patologii powinno zawsze obejmować nie tylko leczenie, ale także korektę sposobu życia, ponieważ wiele czynników życia codziennego komplikuje aktywność naczyń mózgowych.

Tak, pacjent potrzebuje:

• Mniejsze palenie, ale lepiej pozbyć się uzależnienia.
• Nie pij alkoholu, a nawet więcej - narkotyków.
• Ruszaj dalej, wykonuj ćwiczenia zalecane przez lekarza w tej chorobie.
• Spać przez wystarczającą ilość czasu: w rozpoznawaniu takich chorób lekarze zalecają nieznaczne wydłużenie czasu snu.
• Jeśli chodzi o zrównoważoną dietę, zaleca się opracowanie diety u lekarza w celu uwzględnienia wszystkich niezbędnych składników odżywczych - w procesach dystroficznych bardzo ważne jest pełne zaopatrzenie neuronów w witaminy i mikroelementy.
• Zastanów się nad niektórymi niuansami, które powodują stres. Jeśli praca jest zbyt trudna, może być konieczna jej zmiana.
• Określić dla siebie najlepsze sposoby na relaks.
• Nie ignoruj ​​regularnych badań - pomogą one w porę złapać pewne zmiany w patologicznym procesie i na nie odpowiedzieć na czas.

Leczenie farmakologiczne jest konieczne w celu:

1. Zmniejszenie lepkości krwi - nadmierna gęstość krwi zapobiega przepływowi krwi w jamach naczyń krwionośnych mózgu.
2. Optymalizacja wymiany gazowej między neuronami a układem krążenia.
3. Uzupełnij niezbędne elementy organizmu i witaminy.
4. Zredukuj ból.
5. Niższe ciśnienie krwi.
6. Zmniejszenie drażliwości pacjenta, eliminacja stanów depresyjnych.
7. Pobudzenie krążenia krwi.
8. Wspomaganie żywotnej aktywności neuronów i ich odporności na stres.
9. Obniżenie poziomu cholesterolu.
10. Kontrola nad poziomem cukru (z cukrzycą).
11. Rehabilitacja pacjentów po urazach głowy (w razie potrzeby).

W związku z tym leczenie powinno obejmować wszystkie niezbędne środki, aby wyeliminować wszelkie czynniki przyczyniające się do postępu choroby w przyszłości i ingerujące w normalną aktywność umysłową i regulację nerwową.

Naturalnie pełna terapia jest niemożliwa, ignorując recepty lekarza.

Pacjent musi być przygotowany na długą i prawdopodobnie trudną walkę z dalszym niszczeniem struktur mózgowych.

Jednak podejmowane w porę działania terapeutyczne mogą opóźniać w czasie negatywne nieodwracalne procesy, które komplikują życie osoby i jej bliskich.

Ze swojej strony, okoliczni ludzie powinni traktować ze zrozumieniem pewne nieprzyjemne zmiany osobowości pacjenta, ponieważ są one całkowicie spowodowane chorobą.

Korzystne warunki i minimum stresu hamują niszczenie psychiki, a czasem umożliwiają ustalenie realizacji zanikania funkcji życiowych.

Ogniskowe zmiany w istocie białej mózgu. Diagnostyka MRI

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA BIAŁYCH SPRAW

Różnicowy rząd diagnostyczny chorób istoty białej jest bardzo długi. Ogniska wykrywane przez MRI mogą odzwierciedlać normalne zmiany związane z wiekiem, ale większość ognisk w istocie białej występuje podczas życia oraz w wyniku niedotlenienia i niedokrwienia.

Stwardnienie rozsiane jest uważane za najczęstszą chorobę zapalną, która charakteryzuje się uszkodzeniem istoty białej mózgu. Najczęstsze choroby wirusowe prowadzące do pojawienia się podobnych ognisk to postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia i zakażenie wirusem herpes. Charakteryzują się one symetrycznymi obszarami patologicznymi, które należy odróżnić od zatruć.

Złożoność diagnostyki różnicowej w niektórych przypadkach wymaga dodatkowych konsultacji z neuroradiologiem w celu uzyskania drugiej opinii.

GDZIE JAKIEKOLWIEK CHOROBY WYKLUCZAJĄ SIĘ W BIAŁEJ KWESTII?

Ogniskowe zmiany genetyki naczyń

• Miażdżyca
• Hiperhomocysteinemia
• Amyloidalna angiopatia
• Mikroangiopatia cukrzycowa
• Nadciśnienie
• Migrena

Choroby zapalne

• Stwardnienie rozsiane
• Zapalenie naczyń: układowy toczeń rumieniowaty, choroba Behceta, choroba Sjogrena
• Sarkoidoza
• Nieswoiste zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, celiakia)

Choroby zakaźne

• HIV, kiła, borelioza (choroba z Lyme)
• Postępująca wieloogniskowa leuconcefalopatia
• Ostre rozsiewowe (rozsiewane) zapalenie mózgu i rdzenia (ODEM)

Odurzanie i zaburzenia metaboliczne

• Zatrucie tlenkiem węgla, niedobór witaminy B12
• Mielinoliza centralnego pontina

Traumatyczne procesy

• Związane z promieniowaniem
• Ogniska postkonsykcyjne

Wrodzone choroby

• Spowodowane przez zaburzony metabolizm (mają charakter symetryczny, wymagają diagnostyki różnicowej z toksycznymi encefalopatiami)

Może być normalne

• Periventricular leucoarea, stopień 1 w skali Fazekasa

MRI MÓZGU: WIELU ZMIAN LOKALNYCH

Na obrazach określa się punktowe i "spotted" ogniska. Niektóre z nich zostaną omówione bardziej szczegółowo.

Nawadnianie typu ataku serca

• Główną różnicą między atakami serca (udarami) tego typu jest predyspozycja do lokalizacji ognisk tylko w jednej półkuli na granicy dużych basenów zaopatrzenia w krew. MRI pokazuje atak serca w głębokiej sadzawce gałęzi.

Ostry rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (ODEM)

• Główna różnica: pojawienie się wieloogniskowych obszarów w istocie białej iw obszarze zwojów podstawy w 10-14 dni po zakażeniu lub szczepieniu. Podobnie jak w przypadku stwardnienia rozsianego, w ODEM można wpływać na rdzeń kręgowy, łukowate włókna i ciało modzelowate; w niektórych przypadkach ogniska mogą kumulować kontrast. Różnicę od MS uważa się za moment, kiedy są duże i występują głównie u młodych pacjentów. Choroba jest jednofazowa.

• Charakteryzuje się obecnością małych ognisk o wielkości 2-3 mm, imitujących te w SM, u pacjenta z wysypką skórną i zespołem grypopodobnym. Inne cechy to sygnał hiperintensywny od rdzenia kręgowego i wzmocnienie kontrastu w strefie korzenia siódmej pary nerwów czaszkowych.

Sarkoidoza mózgu

• Dystrybucja zmian ogniskowych w sarkoidozie jest niezwykle podobna do tej w stwardnieniu rozsianym.

Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML)

• Choroba demielinizacyjna wywołana przez wirusa Johna Cannighema u pacjentów z obniżoną odpornością. Kluczową cechą są zmiany istoty białej w obszarze włókien łukowatych, które nie są wzmacniane przez kontrastowanie, mają efekt objętościowy (w przeciwieństwie do uszkodzeń powodowanych przez HIV lub wirusa cytomegalii). Obszary patologiczne w PML mogą być jednostronne, ale częściej występują po obu stronach i są asymetryczne.

• Kluczowa cecha: sygnał hiperwentylacyjny na T2 VI i hypointense na FLAIR

• Dla obszarów o charakterze naczyniowym typowe są głębokie umiejscowienie w istocie białej, brak zaangażowania ciałka modzelowatego, a także komorowo-komorowe i obwodowe.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA WIELOKROTNEGO FOCUSU, WZMOCNIENIE W KONTRASTU

Na tomogramach MR wykazano wiele stref patologicznych, gromadzących środek kontrastowy. Niektóre z nich opisano bardziej szczegółowo poniżej.

• Większość zapalenia naczyń charakteryzuje się występowaniem punktowych zmian ogniskowych, które są wzmacniane przez kontrast. Uszkodzenie naczyń mózgowych obserwuje się w układowym toczniu rumieniowatym, paraneoplastycznym limbicznym zapaleniu mózgu, b. Behcet, kiła, ziarniniak Wegenera, b. Sjogren, jak również w pierwotnym zapaleniu naczyń CNS.

• Występuje częściej u pacjentów pochodzenia tureckiego. Typową manifestacją tej choroby jest udział pnia mózgu z pojawieniem się patologicznych obszarów, pogłębionych kontrastem w ostrej fazie.

• Charakteryzuje się ciężkim obrzękiem okołoogniskowym.

Zawał serca

• Obwodowe zawały serca strefy brzeżnej mogą się zwiększać, kontrastując na wczesnym etapie.

PRZESTRZEŃ PERIVASKULAR VIRKHOV-ROBINA

Po lewej stronie tomogramu ważonego T2 widoczne są liczne ogniska o wysokiej intensywności w obszarze zwojów podstawy. Po prawej stronie w trybie FLAIR sygnał z nich jest stłumiony i wyglądają ciemno. We wszystkich innych sekwencjach charakteryzują się one takimi samymi właściwościami sygnału jak płyn mózgowo-rdzeniowy (w szczególności sygnał hipointensywny na Tl VI). Taka intensywność sygnału w połączeniu z lokalizacją opisywanego procesu są typowymi oznakami przestrzeni Virchow-Robin (są to kriblyurs).

Przestrzenie Virchowa-Robina są otoczone przez przenikające naczynia i zawierają alkohol. Ich typowa lokalizacja jest uważana za obszar zwojów podstawy, również charakteryzującą się położeniem w pobliżu przedniej spoidła i pośrodku pnia mózgu. W badaniu MRI sygnał z przestrzeni Virkhova-Robina we wszystkich sekwencjach jest podobny do sygnału z płynu mózgowo-rdzeniowego. W trybie FLAIR i na tomogramach ważonych gęstością protonów, dają one sygnał hipointensywny, w przeciwieństwie do ognisk o innym charakterze. Pomieszczenia Virchow-Robin są małe, z wyjątkiem przedniej spoidła, gdzie przestrzenie okołonaczyniowe mogą być większe.

Na tomogramie MR można znaleźć rozszerzone przestrzenie okołonaczyniowe Virchow-Robin i obszary rozproszonego hiperintensywnego w istocie białej. Ten obraz MR doskonale ilustruje różnice między przestrzeniami Virchow-Robina i zmianami istoty białej. W tym przypadku zmiany są wyrażone w dużym stopniu; termin "etat crible" jest czasami używany do ich opisu. Przestrzenie Virchow-Robina zwiększają się wraz z wiekiem, a także z nadciśnieniem tętniczym w wyniku zanikowego procesu w otaczającej tkance mózgowej.

NORMALNE WIEKOWE ZMIANY W BIAŁYM MECZU NA MRI

Oczekiwane zmiany wieku obejmują:

• Periventricular "czapki" i "paski"
• Umiarkowanie wyraźna atrofia z ekspansją bruzd i komór mózgu
• Punktowe (a czasem nawet rozproszone) naruszenia normalnego sygnału z tkanki mózgowej w głębokich odcinkach istoty białej (1 i 2 stopień w skali Fazekasa)

Czteroczłonowe "czapki" to obszary, które dają sygnał hiperintensywny, umieszczony wokół przednich i tylnych rogów bocznych komór, z powodu blednięcia mieliny i rozszerzania się przestrzeni okołonaczyniowych. Peri-komórkowe "paski" lub "felgi" są cienkimi odcinkami o liniowym kształcie, usytuowanymi równolegle do ciał bocznych komór, spowodowanymi podlewalniową glejozą.

Na tomogramach rezonansu magnetycznego wykazano prawidłowy wzorzec wieku: poszerzone bruzdy, okołokomorowe "czapki" (żółta strzałka), "paski" i punktowe ogniska w głębokiej istocie białej.

Kliniczne znaczenie związanych z wiekiem zmian w mózgu nie jest dobrze uwzględnione. Istnieje jednak związek między ogniskami a niektórymi czynnikami ryzyka dla zaburzeń naczyniowo-mózgowych. Jednym z najważniejszych czynników ryzyka jest nadciśnienie, zwłaszcza u osób starszych.

Stopień zaangażowania istoty białej zgodnie ze skalą Fazekas:

1. Łatwy stopień - punktowe wątki, Fazekas 1
2. Medium - Odwodnienia, Fazekas 2 (zmiany od strony głębokiej istoty białej można uznać za normy wieku)
3. Ciężkie - wyraźne obszary drenażowe, Fazekas 3 (zawsze patologiczne)

ENCEPHALOPATIA ODKRYWCZA NA MRI

Ogniskowe zmiany w istocie białej w genezie naczyń są najczęstszymi objawami MRI u pacjentów w podeszłym wieku. Występują w związku z zaburzeniami krążenia krwi przez małe naczynia, co jest przyczyną przewlekłych procesów hipoksji / dystrofii w tkance mózgowej.

W serii tomografii MRI: wiele obszarów hiperintensywnych w istocie białej mózgu u pacjenta cierpiącego na nadciśnienie.

Na przedstawionych powyżej tomogramach MR wizualizowane są naruszenia sygnału MR w głębokich obszarach dużych półkul. Ważne jest, aby pamiętać, że nie są one zestawami komórkowymi, nie są zlokalizowane w okolicy ciała modzelowatego. W przeciwieństwie do stwardnienia rozsianego, nie wpływają one na komory mózgu lub kory mózgowej. Biorąc pod uwagę, że prawdopodobieństwo wystąpienia niedotlenionych zmian niedokrwiennych jest a priori wyższe, możemy wywnioskować, że przedstawione ogniska mają większe prawdopodobieństwo pochodzenia naczyniowego.

Tylko w obecności objawów klinicznych, bezpośrednio wskazujących na chorobę zapalną, zakaźną lub inną, a także toksyczną encefalopatię, możliwe staje się rozważenie zmian ogniskowych istoty białej w związku z tymi stanami. Podejrzewające stwardnienie rozsiane u pacjenta z podobnymi zaburzeniami w MRI, ale bez objawów klinicznych, jest uważane za bezpodstawne.

Na przedstawionych tomogramach MRI nie wykryto patologicznych obszarów rdzenia kręgowego. U pacjentów z zapaleniem naczyń lub chorobami niedokrwiennymi rdzeń kręgowy jest zwykle niezmieniony, podczas gdy u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym w ponad 90% przypadków stwierdza się patologiczne nieprawidłowości w rdzeniu kręgowym. Jeśli diagnostyka różnicowa zmian naczyniowych i stwardnienia rozsianego jest trudna, na przykład u pacjentów w podeszłym wieku z podejrzeniem MS, przydatny może być MRI rdzenia kręgowego.

Powróćmy do pierwszego przypadku: zmiany ogniskowe zostały wykryte na tomogramach MR, a teraz są znacznie bardziej oczywiste. Istnieje szerokie zaangażowanie głębokich podziałów półkul, ale łukowate włókna i ciało modzelowate pozostają nienaruszone. Zaburzenia niedokrwienne w istocie białej mogą objawiać się jako zawały w lakierze, zawałach strefy granicznej lub w strefach intensywnej hiperintensywności w materii głębokiej istoty białej.

Udar niedokrwienny powstaje w wyniku stwardnienia tętniczek lub małych, penetrujących tętnic rdzeniastych. Zawały w strefie granicznej wynikają z miażdżycy większych naczyń, na przykład podczas niedrożności tętnicy szyjnej lub w wyniku hipoperfuzji.

Strukturalne zaburzenia tętnic mózgu przez typ miażdżycy obserwuje się u 50% pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Można je również znaleźć u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi, ale są bardziej charakterystyczne dla pacjentów z nadciśnieniem.

SARKOIDOZ CENTRAL NERVOUS SYSTEM

Dystrybucja patologicznych obszarów na prezentowanych tomogramach MR niezwykle przypomina stwardnienie rozsiane. Oprócz zaangażowania w białą materię, wizualizowane są ogniska kośćca, a nawet palce Dawsona. W rezultacie doszło do wniosku o sarkoidozie. Nie bez przyczyny sarkoidoza nazywana jest "wielkim naśladowcą", ponieważ przewyższa nawet kiła układu nerwowego pod względem zdolności do symulowania objawów innych chorób.

Na tomogramach ważonych T1 ze wzmocnieniem kontrastu z preparatami gadolinu wykonanymi dla tego samego pacjenta, co w poprzednim przypadku, wizualizowane są punktowe obszary gromadzenia kontrastu w jądrze podstawnym. Podobne miejsca obserwuje się w sarkoidozie i można je również wykryć w układowym toczniu rumieniowatym i innym zapaleniu naczyń. W tym przypadku za poprawę typową dla sarkoidozy uważa się poprawę kontrastu w kierunku leptylingowym (żółta strzałka), która występuje w wyniku ziarniniakowego zapalenia błony miękkiej i pajęczynówki.

Inną typową manifestacją w tym przypadku jest liniowe wzmocnienie kontrastu (żółta strzałka). Powstaje w wyniku zapalenia w okolicach Virchow-Robina i jest również uważana za jedną z form wzmacniania kontrastu leptomeningowego. To wyjaśnia, dlaczego w sarkoidozie patologiczne strefy mają podobny rozkład w stwardnieniu rozsianym: w przestrzeniach Virkhov-Robina są małe żyły penetrujące, które są dotknięte przez stwardnienie rozsiane.

Lyme Disease (borelioza)

Na zdjęciu po prawej stronie: typowy wygląd wysypki skórnej, która występuje, gdy ugryzienie kleszcza (po lewej stronie) nośnika krętka.

Borelioza, czyli borelioza, powoduje krętki (Borrelia Burgdorferi), są przenoszone przez kleszcze, infekcja odbywa się w sposób przenośny (gdy tyknięcie zasysa). Przede wszystkim z boreliozą pojawia się wysypka skórna. Po kilku miesiącach krętki mogą infekować centralny układ nerwowy, w wyniku czego patologiczne obszary pojawiają się w istocie białej, przypominającej te w stwardnieniu rozsianym. Klinicznie choroba z Lyme objawia się ostrymi objawami ośrodkowego układu nerwowego (w tym niedowładami i porażeniem), aw niektórych przypadkach może wystąpić poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego.

Kluczowym objawem choroby z Lyme jest obecność niewielkich ognisk o wielkości 2-3 mm, symulujących obraz stwardnienia rozsianego u pacjenta z wysypką skórną i zespołem grypopodobnym. Inne cechy obejmują sygnał hiperintensywny od rdzenia kręgowego i wzmocnienie kontrastu siódmej pary nerwów czaszkowych (strefa wejścia korzenia).

PROGRESYWNY MULTI-FOCAL LEUKE ENTEPHALOPATHY ZABEZPIECZONY PRZEZ NATALIZUMAB RECEPTION

Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML) jest chorobą demielinizacyjną wywołaną przez wirus Johna Cunninghama u pacjentów z obniżoną odpornością. Natalizumab to preparat monokloanalnych przeciwciał przeciwko integrynie alfa-4, zatwierdzony do leczenia stwardnienia rozsianego, ponieważ ma pozytywny wpływ klinicznie i na badania MRI.

Względnie rzadkim, ale jednocześnie poważnym skutkiem ubocznym przyjmowania tego leku jest zwiększone ryzyko rozwoju PML. Rozpoznanie PML opiera się na objawach klinicznych, wykrywaniu DNA wirusa w ośrodkowym układzie nerwowym (w szczególności w płynie mózgowo-rdzeniowym) oraz na metodach obrazowania danych, w szczególności MRI.

W porównaniu z pacjentami, których PML wynika z innych przyczyn, takich jak HIV, zmiany w obrazie MRI z PML związanym z natalizumabem można opisać jako homogeniczne i z obecnością fluktuacji.

Kluczowe funkcje diagnostyczne dla tej formy PML:

• Ogniskowe lub wieloogniskowe strefy w podkorowej istocie białej, umiejscowione nadnamiotowo z udziałem łukowatych włókien i istoty szarej kory; rzadziej dotyka tylnego dołu czaszki i głębokiej szarej materii
• Charakteryzuje się hiperintensywnym sygnałem T2
• W T1 obszary mogą być hypo lub izo-intensywne w zależności od nasilenia demielinizacji.
• U około 30% pacjentów z PML zmiany ogniskowe są wzmacniane kontrastem. Wysoka intensywność sygnału na DWI, szczególnie wzdłuż krawędzi ognisk, odzwierciedla aktywny proces infekcyjny i obrzęk komórek

MRI wykazuje oznaki PML z powodu natalizumabu. Zdjęcie dzięki uprzejmości Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgia.

Diagnostyka różnicowa między progresywnym MS a PML z powodu natalizumabu może być dość złożona. Następujące zaburzenia są charakterystyczne dla PML związanych z natalizumabem:

• W wykrywaniu zmian w PML, FLAIR ma najwyższą czułość.
• Sekwencje ważone T2 umożliwiają wizualizację pewnych aspektów zmian w PML, na przykład mikrokostekach
• T1 VIs z kontrastem lub bez są użyteczne do określenia stopnia demielinizacji i wykrywania objawów zapalenia.
• DWI: do określenia aktywnej infekcji

Diagnostyka różnicowa stwardnienia rozsianego i PML