Migrena i pigułki antykoncepcyjne

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 komentarzy

U kobiet w wieku rozrodczym migrenę rozwija się kilkakrotnie częściej niż u mężczyzn. Powodem tego są niestabilne hormony, które z naturalnych przyczyn zmieniają się przez cały cykl menstruacyjny. Środki antykoncepcyjne mogą zaostrzyć napady w tym okresie, do których należy systematycznie podchodzić z systematycznym bólem głowy. W takich przypadkach należy najpierw zdiagnozować rodzaj migreny i dopiero wtedy lekarz zdecyduje, czy należy stosować doustne środki antykoncepcyjne, biorąc pod uwagę wskazania, kryteria wiekowe, prawdopodobne korzyści i ryzyko.

Związek między migreną a hormonami płciowymi

Częstym powodem rozwoju bólu migreny u kobiet jest fluktuacja poziomu hormonów płciowych.

Estrogeny są wytwarzane przez jajniki w komórkach pęcherzykowych lub ciałku żółtym pod wpływem hormonu folikulotropowego i zapewniają regularną menstruację. Na 3-5 dni przed początkiem krytycznych dni, wskaźnik estrogenu gwałtownie spada, co powoduje ataki rozdzierającego bólu w diagnozie "zwykłej migreny bez aury" oraz objawy charakterystyczne dla okresu przedmiesiączkowego - osłabienie, płaczliwość, drażliwość. Ataki przechodzą na drugi lub trzeci dzień menstruacji, kiedy poziomy hormonalne zaczynają wracać do normy.

Optymalna ilość estrogenu we krwi zmniejsza czas trwania i częstotliwość ataków zwykłej migreny, o czym świadczy fakt, że w czasie ciąży zanikają bolesne bóle głowy.

Odwrotny efekt przeciążenia estrogenami obserwuje się u kobiet cierpiących na klasyczną migrenę (z aurą), a stan ten pogłębia ryzyko udaru niedokrwiennego. W takich przypadkach bolesne ataki podczas ciąży i podczas menstruacji są rzadko obserwowane ze względu na obniżony poziom hormonu.

Progesteron - hormon płciowy wytwarzany przez łożysko u kobiet w ciąży lub ciałek żółtych, zapewnia zdrową ciążę i rozwój płodowy. W czasie ciąży iw drugiej fazie okresu menstruacyjnego progesteron w połączeniu z wysokim stężeniem estrogenu ma działanie przeciwbólowe na tkankę struktur mózgowych, a tym samym blokuje ataki bólowe.

Związek hormonów żeńskich z atakami migreny istnieje, ale musi być rozważany indywidualnie, biorąc pod uwagę rodzaje choroby i cechy organizmu.

Opisz nam swój problem lub podziel się doświadczeniem życiowym w leczeniu choroby lub poproś o radę! Opowiedz nam o sobie tutaj, na stronie. Twój problem nie zostanie zignorowany, a twoje doświadczenie pomoże komuś! Napisz >>

Rodzaje doustnych środków antykoncepcyjnych (OC) i ich wpływ na przebieg migren

Zobaczmy, jak migreny i pigułki antykoncepcyjne są ze sobą powiązane. Hormonalne środki antykoncepcyjne należą do najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych metod antykoncepcji. Głównymi pochodnymi takich środków antykoncepcyjnych są syntetyczne analogi naturalnego estrogenu i progesteronu.

Połączone środki antykoncepcyjne (COC)

Preparaty zawierają dwa główne składniki: gestagen (syntetyczny analog progesteronu) i estrogen. W zależności od składu i dawkowania istnieją trzy rodzaje leków złożonych:

  1. Jednofazowy - skład całego miesięcznego kursu obejmuje taką samą dawkę progestagenu i estrogenu.
  2. Dwufazowy - co miesiąc tylko estrogen jest zawarty w tabletkach pierwszej fazy, drugi - estrogen w połączeniu z gestagenem.
  3. Trójfazowy - zawartość i ilość hormonów zmieniają się podczas przechodzenia z jednej fazy do drugiej. Tak więc, w pierwszej fazie stopniowo zmniejsza się ilość estrogenu, aw trzecim zwiększa się dawka progestogenu.

Po potwierdzeniu migrenowej aury, konieczne jest porzucenie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych z powodu wysokiego prawdopodobieństwa wystąpienia udaru niedokrwiennego. W drodze wyjątku łączone leki o zawartości estrogenu mogą być przepisywane, gdy korzyści z ich zażywania znacznie przekraczają prawdopodobieństwo wystąpienia ryzyka.

W pojedynczych przypadkach łączone środki antykoncepcyjne są przypisywane kobietom cierpiącym na zwykłą migrenę, pod warunkiem, że nie mają takich osób, które doznają udaru mózgu, takich jak nadciśnienie, kryteria wieku, cukrzyca, nadużywanie tytoniu.

Preparaty na bazie gestagenów ("mini-pili")

Głównym składnikiem tych środków antykoncepcyjnych jest progestagen, bez hormonów estrogenowych. Właśnie dlatego "mini-pilki" są uważane za najbezpieczniejsze doustne środki antykoncepcyjne, które są dozwolone dla kobiet cierpiących na napady migreny w okresie menopauzy i laktacji. Tabletki z małą dawką progestagenu należy przyjmować codziennie, co miesiąc, począwszy od pierwszego dnia miesiączki. Wybierając progestagenowe środki antykoncepcyjne, należy wziąć pod uwagę ich niższą skuteczność antykoncepcyjną w porównaniu ze złożonymi środkami.

Kobiety podatne na ataki migreny, hormonalne środki antykoncepcyjne powinny być skoordynowane z lekarzem. W wielu przypadkach, w celu zapobiegania bolesnym atakom, niesteroidowe leki lub tryptany, które są optymalnie połączone z lekami hormonalnymi, są dodatkowo przypisywane kobiecie. Indywidualnie przepisywane są tabletki antykoncepcyjne, w tym do zapobiegania atakom migreny. Na przykład hormony estrogenowe mogą być przepisywane w celu zapobiegania atakom klasycznej migreny.

Jakie środki antykoncepcyjne można stosować w przypadku migreny

Środki progestagenowe ("mini-pili") należą do najbezpieczniejszych środków antykoncepcyjnych o minimalnych niekorzystnych właściwościach. Zgodnie z indywidualnymi wskazaniami u kobiet, które cierpią na migrenę normalną lub klasyczną, można przepisać następujące pigułki antykoncepcyjne:

  • Laktinet - lek hormonalny z głównym substancją czynną desogestrel. W porównaniu ze złożonymi środkami, nie zawiera estrogenów i dlatego nie ponosi ryzyka udaru u kobiet podatnych na napady migreny. Aby zapobiec ciąży, lek należy przyjmować codziennie zgodnie z harmonogramem od pierwszego dnia miesiączki. Wśród skutków ubocznych leku należy wymienić nieregularność cyklu miesiączkowego, w którym jego czas trwania może wzrosnąć lub, przeciwnie, zmniejszyć się.
  • Charozetta - tabletki antykoncepcyjne z desogestrelem w kompozycji, droższy analog Lactinetu. Lek jest zalecany w okresie dojrzewania, laktacji i menopauzy. Aby osiągnąć skuteczność antykoncepcyjną, tabletki należy spożywać codziennie, w tym samym czasie od pierwszego dnia miesiąca, zgodnie ze schematem podanym na opakowaniu.
  • Exluton jest doustnym środkiem antykoncepcyjnym z aktywnym składnikiem, linesterolem (analogiem naturalnego hormonu progesteronu). Jest uważany za najbardziej niezawodny i skuteczny środek antykoncepcyjny ze wszystkich leków progestagenowych ze względu na hamowanie uwalniania komórki jajowej z jajnika. Tabletki są przyjmowane w sposób ciągły, począwszy od pierwszego dnia menstruacji. Środki antykoncepcyjne należy stosować ostrożnie w diagnostyce migreny, nadciśnienia i niewydolności serca.

Leki te mają działanie uboczne na przewód żołądkowo-jelitowy, procesy metaboliczne, układ moczowy, nerwowy i serca. Po ich przejściu należy przerwać stosowanie antykoncepcji, a następnie natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Zachęcamy do zadawania pytań tutaj, na stronie. Odpowiemy Ci! Zadaj pytanie >>

Połączone środki antykoncepcyjne zawierające estrogen są przeciwwskazane do samodzielnego podawania. Stosowność ich użycia, biorąc pod uwagę bilans korzyści i ryzyka, powinna być ustalona przez specjalistę.

Tabletki antykoncepcyjne na migrenę

Migrena jest jedną z najczęstszych postaci pierwotnego bólu głowy, która u kobiet występuje 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. Potwierdza to rolę hormonów płciowych i ich fluktuacji w rozwoju choroby. Szczytowa zapadalność spada na wiek reprodukcyjny (25-40 lat), co powoduje pewne trudności. Jedną z tych metod jest metoda antykoncepcji, ponieważ dobrze znany jest fakt, że stosowanie tabletek antykoncepcyjnych często wiąże się z efektem ubocznym, takim jak ból głowy.

Jednak hormonalne stosowanie antykoncepcji jest wskazane nie tylko w zapobieganiu niechcianej ciąży, często preparaty zawierające estrogeny i progestageny są przepisywane w celach terapeutycznych, na przykład w leczeniu endometriozy, zaburzeń miesiączkowania, leczenia polikastozy jajników i innych chorób ginekologicznych. Jak być w takich przypadkach? Czy kobieta z migreną powinna przyjmować tabletki antykoncepcyjne, czy też należy porzucić takie leczenie na korzyść innych metod? W tym artykule omówimy szczegółowo odpowiedź na to pytanie.

Stosowanie tabletek antykoncepcyjnych u kobiet z migreną znacznie zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego.

Komunikacja migreny z hormonami płciowymi

Rola żeńskich hormonów płciowych w rozwoju migreny potwierdza fakt, że istnieje bezpośredni związek między fluktuacjami hormonów we krwi kobiety a rozwojem napadów bólu głowy. Istnieją dwa rodzaje migreny związane z cyklem żeńskim:

  1. Prawdziwa migrena menstruacyjna to atak bólu głowy, który spełnia kryteria migreny i występuje wyłącznie w okresie od dwóch dni przed wystąpieniem menstruacji do 3 dni krwawienia miesiączkowego. W tym samym czasie migrena powinna wystąpić w 2 z 3 cykli i nie rozwija się w innych okresach.
  2. Migrena jest związana z menstruacją - są to bóle głowy, które spełniają kryteria migreny i mogą wystąpić zarówno przed miesiączką, jak i podczas innych okresów cyklu kobiecego.

Dokładna przyczyna rozwoju migreny dzisiaj nie została ustalona, ​​ale dokładnie wiadomo, że istnieją trzy elementy w tworzeniu ataku migreny: naczyniowy, nerwowy i endokrynny. Rozwój migreny menstruacyjnej jest związany z tą ostatnią. W wielu pracach naukowych wykazano, że zwiększenie ilości estrogenu zmniejsza częstotliwość ataków migreny bez aury, ale pogarsza rokowanie w przypadku migreny z aurą. Zatem COC zawierające estrogeny nie mogą być stosowane w migrenach z aurą, ale jest to możliwe przy prostym typie choroby. Niektóre kobiety nawet się poprawiają, gdy przyjmują doustne środki antykoncepcyjne.

Estrogen jest żeńskim hormonem płciowym, który bierze udział w powstawaniu napadów migreny.

W późnej fazie lutealnej i wczesnej fazy pęcherzykowej cyklu (okres okołomenurowy) ilość estrogenu zmniejsza się do maksimum, co prowadzi do rozwoju bólu głowy. Rola estrogenu jest potwierdzana przez fakt, że bardzo często ataki migreny mają miejsce w czasie ciąży, gdy w ciele kobiety występuje stała i stabilna koncentracja hormonów estrogenu. Jeśli migreny nasila się w czasie ciąży lub pojawia się w pierwszym, to można argumentować, że istnieje migrena z aurą (w patogenezie której estrogeny odgrywają negatywną rolę).

Tak więc, pierwszą rzeczą, którą musisz się dowiedzieć, czy kobieta z migreną chce przyjmować doustne środki antykoncepcyjne, jest rodzaj choroby w tym przypadku. W zależności od tego oraz od obecności innych czynników ryzyka udaru mózgu, wybrany zostanie rodzaj i skład pigułek antykoncepcyjnych, a także możliwe jest, że dany pacjent będzie całkowicie przeciwwskazany dla COCK i konieczne jest wybranie innego rodzaju antykoncepcji.

Główne rodzaje pigułek antykoncepcyjnych

Skład złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego może obejmować 2 składniki aktywne (syntetyczne analogi naturalnych hormonów płciowych):

Etynyloestradiol jest stosowany jako składnik estrogenowy w nowoczesnych tabletkach, a progesterony były stosowane przez kilka pokoleń, które nazywane są progestynami. Z reguły nowoczesne COC zawierają progestyny ​​trzeciej i czwartej generacji.

Doustne środki antykoncepcyjne różnią się składem i ilością syntetycznych hormonów estrogenu i progesteronu.

Tabletki antykoncepcyjne różnią się głównie ilością estrogenu (wysoka, niska i mikrodawka), obecnie leki na dawkę są rzadko przepisywane; według rodzaju progestyny, która jest częścią tabletek; w fazie (mono-, dwu- i trójfazowej) dwufazowe środki antykoncepcyjne praktycznie nie są stosowane. Również oddzielnie wydzielają leki, które zawierają tylko progestyny ​​i nie mają w swoim składzie estrogenu. Można je stosować podczas karmienia piersią i jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, które zawierają estrogeny, na przykład migrena z aurą.

W jaki sposób doustne środki antykoncepcyjne wpływają na migrenę?

Ostatnie badania kliniczne wykazały, że zażywanie tabletek antykoncepcyjnych może wywoływać początek migreny, a w przypadku wcześniej istniejącej choroby może pogłębić jej przebieg, nasilenie napadów migreny i rozwinąć niewrażliwość na leki stosowane w leczeniu migreny.

Ale pigułki antykoncepcyjne nie zawsze mają taki efekt. Wynika to przede wszystkim z faktu, że migrena nie jest jedną chorobą, ale całą heterogeniczną grupą patologii. Na przykład, niektóre kobiety odczuwają ulgę w napadach migrenowych lub ich całkowitym ustaniu podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) i stosują te leki jako środek profilaktyczny. Zwykle takie zjawisko można zaobserwować w migrenach bez aury. Ważne jest również wzięcie pod uwagę składu tabletek, ponieważ nie wszystkie są takie same.

Tylko ginekolog powinien wybrać doustny środek antykoncepcyjny.

Migrena z aurą to zupełnie inna historia. Zgodnie z najnowszymi statystykami ten rodzaj bólu głowy zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego, ponieważ diagnoza różnicowa typu bólu głowy u kobiet planujących przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest bardzo ważnym zadaniem, ponieważ doustne środki antykoncepcyjne dodatkowo zwiększają możliwość udaru u kobiet z migreną, któremu towarzyszy aura. Ryzyko udaru u kobiet z migreną stosujących doustne środki antykoncepcyjne zwiększa się 2-4 razy w porównaniu z osobami, które nie stosują doustnych środków antykoncepcyjnych i 8-16 razy, w porównaniu z kobietami bez migreny i bez przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Zasadniczo dane te odnoszą się do leków zawierających estrogen, tabletki zawierające w swoim składzie progestyny, są bezpieczniejsze. Światowa Organizacja Zdrowia zidentyfikuje możliwość zaszczepienia u kobiet z migrenami następującej frazy: "Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych dla kobiet z atakami migreny jest możliwe, ponieważ ich przewaga jest lepsza niż ryzyko", ale wciąż istnieje.

Jaką metodę antykoncepcji wybiera kobieta z migreną?

Zgodnie z nowoczesnymi zaleceniami ginekologicznymi przeciwwskazane jest stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny u kobiet z migreną, szczególnie z aurą. Pierwszeństwo należy przyznać barierom antykoncepcji, stosowaniu wkładki wewnątrzmacicznej lub doustnym środkom antykoncepcyjnym opartym na gestagenach.

Jeśli kobieta cierpi na migrenę, lepiej przestać używać doustnych środków antykoncepcyjnych na rzecz innej metody antykoncepcji.

Co do COC, algorytm ich stosowania w migrenach wygląda następująco:

  1. KOC jest bezwzględnie przeciwwskazany w przypadkach, w których ryzyko zdrowotne znacznie przekracza korzyści płynące z ich stosowania. Ta sytuacja jest obserwowana w przypadku migren z aurą.
  2. KOC jest względnie przeciwwskazany w przypadkach, w których ryzyko zażywania tabletek przekracza ich korzyści. Tę sytuację obserwuje się w migrenach bez aury z dodatkowym czynnikiem ryzyka rozwoju udaru (wiek kobiety wynosi ponad 35 lat, obecność chorób takich jak cukrzyca, nadciśnienie, nadwaga, palenie tytoniu, podwyższone stężenie cholesterolu we krwi, obecność udaru u bliskich krewnych). W takich przypadkach kobieta powinna być informowana o wszystkich zagrożeniach i możliwych konsekwencjach, dopiero po tym, gdy będzie mogła dokonać wyboru.
  3. KOC nie jest przeciwwskazany, gdy korzyści z ich stosowania przeważają nad możliwym ryzykiem udaru. Taka sytuacja jest obserwowana w migrenach bez aury, gdy nie ma jednego dodatkowego czynnika ryzyka dla rozwoju udaru powyżej.

Ważne jest, aby pamiętać! Konkretne leki przepisywane w celu łagodzenia napadów migreny (tryptany) nie są przeciwwskazane do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Doustne środki antykoncepcyjne oparte na gestagenach

Tabletki antykoncepcyjne na bazie progestagenu można stosować u pacjentów z migreną (w niektórych przypadkach nawet z aurą). Nie zawierają hormonów estrogenu, które są ogniwem w patogenezie migreny menstruacyjnej. Takie narkotyki można znaleźć pod nazwą "mini-drank".

Są wskazane w zapobieganiu niechcianej ciąży u kobiet po 40. roku życia, a także u matek karmiących piersią. Te tabletki antykoncepcyjne mogą być również stosowane u pacjentów z migreną, którzy są przeciwwskazani w połączeniu z estrogenem. Efekt antykoncepcyjny miniodtwarzacza jest nieco niższy niż w przypadku KOK, ale preparaty ostatniej generacji praktycznie nie ustępują im pod tym względem.

Doustne wideo antykoncepcyjne:

Wybór leku do stałej antykoncepcji jest złożonym i poważnym zadaniem, które powinien rozwiązać tylko lekarz. W przeciwnym razie istnieje duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, nawet udaru.

Kobieca migrena

O artykule

Autor: Latysheva N.V. (FGAOU VO "Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny na I. M. Sechenov" Ministerstwa Zdrowia Publicznego Federacji Rosyjskiej; Klinika Ból głowy i Choroby Wegetatywne, Akademik Alexander Wein, Moskwa)

Do cytowania: Latysheva N.V. Kobieca migrena // rak piersi. 2014. №16. Pp. 1182

Migrena jest szeroko rozpowszechniona w populacji kobiet. Jego rozpowszechnienie wśród kobiet w każdym wieku sięga 18%, podczas gdy u mężczyzn powyżej 12 lat to tylko 6%. Szczyt występowania migren występuje w wieku reprodukcyjnym kobiety (od 30 do 49 lat), osiągając 27%. Zmiany hormonalne mają znaczący wpływ na przebieg migren u kobiet w różnych okresach życia. Miesiączka, ciąża, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, menopauza i hormonalna terapia zastępcza zmieniają przebieg migreny i wymagają odpowiedniego dostosowania terapii zapobiegawczej.

Dynamikę występowania migren u mężczyzn i kobiet w różnych grupach wiekowych przedstawiono na rycinie 1. Dokładne zrozumienie wpływu hormonów na przebieg migreny ma istotne znaczenie w leczeniu kobiet.

Migrena w dzieciństwie

Częstość występowania migreny, a także jej obraz kliniczny i przebieg w dzieciństwie i okresie dorastania, różnią się od tych u dorosłych. U chłopców w wieku 4-7 lat częstość występowania migreny jest większa niż u dziewcząt, u których zwykle występuje po pojawieniu się pierwszej miesiączki. Do czasu osiągnięcia wieku dojrzewania częstość występowania migreny u dziewcząt jest 3 razy większa niż u chłopców. Ogólnie rzecz biorąc, większość kobiet zadebiutuje na migrenę w wieku 19 lat.

W porównaniu z dorosłymi u dzieci ataki migreny są zazwyczaj krótsze (1-48 godzin), ból głowy (GB) szybko osiąga szczyt intensywności (zwykle w ciągu 1 godziny) i może być obustronny. U małych dzieci często obserwuje się równoważniki migrenowe, takie jak łagodne napadowe zawroty głowy, napadowe tortykole i cykliczne wymioty. Ponadto dziewczęta często doświadczają ataków migreny w dni powszednie w trakcie lub po szkole.

Ogólnie rzecz biorąc, bardziej konserwatywne podejścia są stosowane w leczeniu migreny u dzieci niż u dorosłych. Zapobieganie powinno być ukierunkowane przede wszystkim na zmianę trybu życia i kontrolowanie prowokatorów. Stres i przepracowanie są jednymi z najczęstszych prowokatorów migreny u dzieci i młodzieży. W tej grupie wiekowej techniki biofeedbacku i radzenia sobie ze stresem są bardzo skuteczne. Jednocześnie około jedna trzecia dziewcząt z migreną wymaga leczenia, aby kontrolować częstotliwość ataków. W dzieciństwie można stosować topiramat (zwłaszcza u dziewcząt z nadwagą), preparaty magnezu, amitryptylinę i propranolol w profilaktyce migreny.

Migrena miesiączkowa

Cykl menstruacyjny jest jednym z ważnych prowokatorów ataków migreny. Związek między migreną a miesiączką obserwuje się u 60% kobiet w wieku rozrodczym. Zwykle związek ten powstaje stopniowo w drugiej dekadzie życia, dla większości kobiet, obecność ataku migreny podczas menstruacji staje się widoczna w wieku 35 lat.

Atak migreny może wystąpić przed lub w trakcie menstruacji. Jednocześnie napady menstruacyjne są zazwyczaj cięższe, są dłuższe i mogą być oporne na środki przeciwbólowe. Ponadto ataki menstruacyjne są często oporne na leczenie profilaktyczne.

Migrena menstruacyjna jest reprezentowana przez dwie formy: prawdziwą migrenę menstruacyjną i związaną z miesiączką (Tabela 1).

Naprawdę rzadka postać migreny jest stosunkowo rzadkim stanem, który obserwuje się tylko u 10-14% kobiet. Migrena związana z menstruacją występuje u około 50% kobiet. W tym samym czasie, oprócz ataku migreny w okresie okołomenenowym, ataki migreny są obserwowane w inne dni miesiąca. Atak menstruacyjny jest często najtrudniejszy, z nudnościami, wymiotami i znaczną niepełnosprawnością, ale niektóre kobiety mają szczególny problem i inne ataki, których liczba może być bardzo duża. Podczas zatrzymywania ataków niemęczących na menstruacje podejście warstwowe jest istotne, gdy wybór leku zależy od ciężkości ataku. Jeśli u pacjenta występują ciężkie napady padaczkowe, w których znacznie upośledzona jest zdolność do pracy, należy podjąć triptany.

Z definicji, migawka menstruacyjna jest zawsze migreną bez aury. Jednak u tych pacjentów mogą wystąpić napady migreny z aurą w inne dni cyklu. Ten fakt należy wziąć pod uwagę przy wyborze terapii profilaktycznej.

Patogeneza migreny menstruacyjnej opiera się na zwiększonej wrażliwości na normalne wahania poziomu estrogenów w całym cyklu menstruacyjnym. Figura 2 pokazuje odwrotną korelację między prawdopodobieństwem wystąpienia ataku migreny a stężeniem produktów degradacji estrogenu w moczu.

Leczenie migreny menstruacyjnej wiąże się z poważnymi trudnościami. U wielu pacjentów taki atak nie jest dobrze kontrolowany przez środki przeciwbólowe, nawet tryptany, intensywność bólu szybko wzrasta, wymioty się łączą, a sam atak może trwać dłużej niż zwykle (do 3-4 dni). W tym czasie pacjent przyjmuje dużą ilość środków przeciwbólowych, które w najlepszym przypadku przynoszą krótkotrwałą ulgę. Dlatego wielu pacjentów z migreną menstruacyjną wymaga leczenia profilaktycznego, nawet jeśli liczba i nasilenie innych napadów migreny jest niewielka. W niektórych sytuacjach leczenie profilaktyczne jest konieczne nawet u pacjentów z prawdziwą migreną menstruacyjną. Oznacza to, że pacjent jest zmuszony przez długi czas przyjmować codziennie leki zmniejszające nasilenie ataku migreny, który występuje tylko 1 p / miesiąc.

Kluczowe znaczenie w tej sytuacji ma prowadzenie pamiętnika GB przez co najmniej 3 miesiące. Pozwoli to nie tylko ustalić związek z menstruacją, ale także ocenić skuteczność i ilość stosowanych leków przeciwbólowych, a także ogólną częstotliwość ataków.

W przypadku niewystarczającej skuteczności analgezji, jak również wysokiej częstotliwości ataków (jeśli to konieczne, przyjmujących leki przeciwbólowe więcej niż 2 dni w tygodniu), wskazane jest leczenie profilaktyczne z zastosowaniem nielekowych i farmakologicznych metod leczenia migreny. Celem tej terapii jest zmniejszenie częstości napadów migreny, a także ich czasu trwania i intensywności, co jest szczególnie ważne w przypadku napadu migreny w okresie menstruacji.

Jednak nawet w przypadku skuteczności terapii prewencyjnej, nasilenie ataku menstruacyjnego GB może pozostać znaczące. Jeśli jest to atak migreny miesiączkowej, który stanowi szczególny problem dla pacjenta, istnieje możliwość mini profilaktyki. Jego wdrożenie ma sens w przypadku pacjentów z regularnym cyklem miesiączkowym i relacją z miesiączkami udokumentowanymi w dzienniku. Pozwoli to przewidzieć z góry dzień rozpoczęcia ataku.

W przypadku mini-profilaktyki stosuje się obecnie środki hormonalne i niehormonalne. Aby zapobiec atakowi menstruacji, niektóre leki przeciwbólowe są przyjmowane w okresie okołomenurowym. W tym celu można stosować naproksen (550 mg 2 p / dzień), kwas acetylosalicylowy (500 mg 2 p / dzień) lub kwas mefenamowy (500 mg 3 p / dzień). Aby rozpocząć przyjmowanie leku powinno być 2-4 dni przed atakiem migreny miesiączkowej i przed 3 dniem miesiączki. Ponieważ skuteczność takiej profilaktyki jest niska, możesz spróbować różnych leków, aby wybrać najbardziej odpowiedni. Ta metoda może być polecana przede wszystkim pacjentom, u których miesiączkom towarzyszy ból brzucha.

Tryptany mają znacznie wyższą skuteczność w ramach mini-profilaktyki, jednak aby zapobiec miesiączkowaniu GB, należy przyjmować znaczną ilość leku: sumatryptan (25 mg 3 p / dzień), naratryptan (1 mg 2 p / dzień), zolmitryptan (2, 5 mg 2 p. Dziennie). Lek przyjmuje się przez 5-6 dni, rozpoczynając odbiór na 2 dni przed spodziewanym atakiem migreny.

Ponieważ prowokator migreny to normalny spadek poziomu estrogenu w drugiej fazie cyklu menstruacyjnego, jego stabilizacja przez cały cykl wydaje się być skuteczną metodą zapobiegania chorobie. Hormonalne metody zapobiegania mają na celu zapobieganie obniżeniu poziomu estrogenu w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego i mogą być oferowane pacjentom z opornymi na leczenie atakami migreny i brak przeciwwskazań do stosowania takich metod. Bardziej szczegółowe informacje na temat stosowania leków hormonalnych na migrenę znajdują się w następnym rozdziale.

W wyniku wieloletnich badań w dziedzinie hormonalnych metod mini-zapobiegania atakom migreny podczas menstruacji stwierdzono, że stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (CEC) jest preferowane zgodnie ze specjalnym schematem. Stwierdzono, że stosowanie przezskórnych preparatów estrogenowych w okresie okołomenurowym jest mniej skuteczne.

Obecnie można zalecić pacjentom z ciężkimi atakami migreny miesiączkowej przyjmowanie złożonych doustnych produktów antykoncepcyjnych z użyciem wyłącznie aktywnych tabletek (przyjmowanie bez przerwy przez 7 dni lub pomijanie nieaktywnych tabletek). Lek jest zwykle przyjmowany w 4-x cyklach (84 dni), następnie przyjmuje się 7-dniową przerwę. W ten sposób można zapobiec 3 z każdych 4 x ataków menstruacyjnych. W tym celu stosuje się jednofazowe niskodawkowe (najlepiej mikrodozujące) COCs.

Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych w migrenie

Wielu pacjentów z migreną przyjmuje złożone doustne środki antykoncepcyjne w celu zapobiegania ciąży, jak również w leczeniu endometriozy, bolesnego miesiączkowania, ciężkiego krwawienia miesiączkowego lub trądziku. Najczęściej stosowane leki zawierają połączenie etynyloestradiolu i progestyny. Takie leki blokują owulację i zmieniają naturalną dynamikę poziomów estrogenu. Z tego powodu COC mogą mieć różny wpływ na przebieg migreny.

W jednofazowych COC wszystkie aktywne tabletki zawierają taką samą ilość estrogenu i progestagenu. Niskie dawki COC (o zawartości etynyloestradiolu poniżej 35 μg) mogą być stosowane u większości kobiet z migrenami. Przeciwwskazania do powołania estrogenu to obecność migreny z aurą, zaburzeniami krwawienia, cukrzycą, nadciśnieniem i paleniem. Zatem COC można podawać pacjentom z migrenami bez aury, którzy nie mają czynników ryzyka udaru niedokrwiennego. Wynika to z faktu, że u pacjentów z migrenami bez aury ryzyko udaru niedokrwiennego i zakrzepicy żylnej nie przekracza tego ryzyka u kobiet, które nie cierpią na migrenę. Ryzyko udaru u młodych kobiet w wieku 25-29 lat wynosi 2,7 na 10 tysięcy kobiet. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa to ryzyko do 4. Jednocześnie z migrenami z aurą ryzyko zawału wzrasta 8-krotnie podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. U pacjentów cierpiących na migrenę z aurą, w przypadku kombinacji palenia i przyjmowania COC ryzyko udaru wzrasta 34 razy. Pod tym względem, migrena z aurą jest przeciwwskazaniem do przyjmowania COC.

Po rozpoczęciu podawania COC należy uważnie monitorować częstotliwość napadów migreny w pierwszym miesiącu stosowania. W przypadkach zwiększonej migreny, zwiększonego nasilenia objawów lub pojawienia się objawów aury, należy przerwać stosowanie COC.

Nie można zalecić stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych w zapobieganiu migrenom. Jednakże, jak stwierdzono powyżej, COC można stosować do mini-zapobiegania atakom migreny menstruacyjnej. W tym celu zaleca się stosowanie mikrodozowych COC o zawartości etynyloestradiolu poniżej 30 μg.

Migrena podczas ciąży i laktacji

W czasie ciąży 50-70% kobiet doświadcza poprawy przebiegu migreny bez aury. Ataki migreny stają się łagodne, niezwykle rzadkie i u wielu pacjentów całkowicie ustają. Poprawa następuje po zakończeniu pierwszego trymestru, zaczynając od 12-14 tygodni. ciąża (ryc. 3). Wynika to z faktu, że na początku drugiego trymestru poziom estrogenu stabilizuje się - podnosi się 6 razy, a jego fluktuacje ustają. Migrena z aurą podczas ciąży ustępuje rzadziej - u około 40% pacjentów.

U pacjentów z migreną ważne są kwestie planowania ciąży. Do czasu ciąży konieczne jest zapewnienie maksymalnej kontroli nad liczbą ataków migreny. Dla wielu pacjentów wymaga to wcześniejszego leczenia profilaktycznego w celu zmniejszenia napadów migreny, jak również likwidacji środków przeciwbólowych. W czasie takiego leczenia konieczne jest przekazanie pacjentowi potrzeby przestrzegania środków antykoncepcyjnych. Jeśli niemożliwe jest zaprzestanie leczenia profilaktycznego po osiągnięciu optymalnej częstotliwości ataków, należy wymienić wszystkie leki stosowane z lekami, które mogą być zażywane podczas ciąży.

W okresie przygotowania do ciąży pacjent powinien zostać przeszkolony w zakresie metod nielekowego zwalczania nadciśnienia tętniczego. Pozwoli to zminimalizować potrzebę przyjmowania środków przeciwbólowych i leków do profilaktycznego leczenia migreny podczas ciąży.

Ulga w napadach migreny podczas ciąży

Wybór terapii lekowej u pacjentów z migreną w czasie ciąży powoduje znaczne trudności. W idealnej sytuacji należy minimalizować stosowanie leków, szczególnie we wczesnej ciąży, aby zminimalizować ryzyko rozwoju płodu.

W tym samym czasie nasilenie migreny jest szczególnie wysokie w pierwszym trymestrze ciąży. W tym okresie migrena może stać się jeszcze cięższa niż przed poczęciem. Rozmieszczonym atakom migreny często towarzyszą nudności, wymioty i prowadzą do cierpienia oraz do rozwoju odwodnienia, szczególnie u pacjentów z wczesnym stanem przedrzucawkowym.

W czasie ciąży priorytetem staje się minimalizacja liczby zażywanych leków. Konieczne jest zalecenie zastosowania metody stopniowej, zaczynając od technik nieleczniczych w przypadku napadów łagodnych i umiarkowanych. Zaleca się przyjmowanie leków na samym początku ataku tylko w przypadku gwałtownego wzrostu natężenia bólu i niepełnosprawności.

Nudności są częstym objawem podczas ciąży, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży. W tym okresie obserwuje się najcięższy przebieg napadów migreny z najwyższym prawdopodobieństwem wystąpienia nudności i wymiotów podczas ataku GB. Odwodnienie, które może wystąpić w wyniku powtarzających się wymiotów u ciężarnych pacjentów, z kolei jest prowokatorem ataków migreny.

Aby zmniejszyć nasilenie nudności i zapobiec wymiotom podczas ataku migreny, pacjenci powinni unikać silnych zapachów i pić więcej płynów, takich jak soki, rozcieńczonych wodą w stosunku 1: 1. Uczucie mdłości można również zmniejszyć, spożywając przyswajalną żywność, taką jak suszone herbatniki, mus jabłkowy, banany, ryż, makaron i imbir. Skutecznym lekiem jest witamina B6 w dawce 30 mg / dobę. W przypadku ciężkich nudności należy stosować leki. Korzystne są leki o kategorii bezpieczeństwa B (metoklopramid, ondansetron).

Napoje zawierające kofeinę (kawa, cola, słodka herbata) mogą złagodzić GB. Słaba GB, krótkie spacery, pływanie, łagodna muzyka, podgrzewacz ciepłej wody, rozciąganie mięśni szyi, ćwiczenia relaksacyjne i ćwiczenia oddechowe są również skuteczne. Przy pierwszych symptomach aury lub na początku GB zaleca się zasnąć. Ponadto, ćwiczenia relaksacyjne i biofeedback (BFR) na samym początku ataku migreny są skuteczne u 75% ciężarnych kobiet.

Częstotliwość regularnego zażywania leków łagodzących napady migreny nie powinna przekraczać 2 dni w tygodniu w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju GB wywołanego przez leki. Zestaw leków stosowanych w celu łagodzenia napadów migreny podczas ciąży jest znacznie ograniczony. Pomimo tego, że paracetamol jest na ogół mniej skuteczny w łagodzeniu ostrego ataku migreny niż kwas acetylosalicylowy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), jego bezpieczeństwo w czasie ciąży jest wyższe.

Przyjmowanie NLPZ we wczesnym okresie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem aborcji, śmierci okołoporodowej i opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Z tych powodów stosowanie NLPZ należy ograniczyć do II trymestru. Kwas acetylosalicylowy w dawkach przeciwbólowych zaleca się także do stosowania tylko w drugim trymestrze.

Kofeina jest ważnym uzupełnieniem środków przeciwbólowych, ma zdolność wzmacniania ich działania przeciwbólowego. Wśród połączonych leków przeciwbólowych w czasie ciąży preferowane są leki zawierające tylko paracetamol i kofeinę. Ponadto do prostego środka przeciwbólowego można dodać napój zawierający kofeinę (tabela 2).

Tryptany są najskuteczniejszymi środkami przeciwbólowymi do łagodzenia napadów migreny. Bezpieczeństwo ich stosowania podczas ciąży oceniają rejestry ciążowe. Największa ilość danych zebranych dla sumatryptanu. Nie ma dowodów zwiększonego ryzyka wrodzonych wad rozwojowych przy jego stosowaniu. W tym samym czasie zgromadzono niewystarczające dane, aby sformułować oficjalne zalecenia.

Obecnie nie zaleca się powszechnego stosowania tryptanów podczas ciąży, z wyjątkiem stosowania u pacjentów (w oparciu o zalecenia ekspertów), którzy mają ciężkie napady migreny, co prowadzi do poważnej niepełnosprawności i wymiotów.

Zastosowanie środków przeciwbólowych o zawartości kodeiny jest niepożądane ze względu na możliwość zaparć i nudności. Preparaty fenobarbitalowe są zabronione do stosowania u kobiet w ciąży.

Harmonogram wizyt kontrolnych uzgodnionych z pacjentem pozwoli jej na przestrzeganie przejrzystego planu leczenia, a także umożliwi lekarzowi zaplanowanie w odpowiednim czasie leczenia prewencyjnego migreny w czasie. W celu monitorowania częstotliwości GB i skuteczności stosowanych środków przeciwbólowych, pacjent musi prowadzić dziennik GB, rejestrując informacje na temat stosowania metod nielekowych, częstotliwości, nasilenia i czasu trwania ataków GB, obecności ataków innych form GB. To określi stopień zgodności z zaleceniami i potrzebę leczenia zapobiegawczego.

Zapobiegawcze leczenie migreny podczas ciąży

Neurolog musi natychmiast zidentyfikować grupę pacjentów, którzy potrzebują profilaktycznego leczenia migreny. Zachowanie częstych napadów migreny do 10-12 tygodni. ciąża wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zachowania GB w całym tekście.

Zapobiegawcze leczenie migreny jest konieczne w przypadku pacjentów w następujących przypadkach:

  • wysoka częstotliwość ataków (więcej niż 2 dni w tygodniu) ze względu na wysokie ryzyko tworzenia się GB wywołanego przez leki;
  • obecność poważnych lub długotrwałych napadów padaczkowych;
  • znacząca niepełnosprawność;
  • rozwój odwodnienia i niewystarczające wchłanianie składników odżywczych;
  • słaba reakcja na dopuszczalne dozwolone środki przeciwbólowe.

Techniki radzenia sobie z bólem (relaksacja, metody biologiczne sprzężenie zwrotne i zarządzanie stresem), adaptacja stylu życia w celu kontrolowania prowokatorów ataków, a także zmierzona aktywność fizyczna, mają wysoką skuteczność. Pacjentom z zaburzeniami mięśniowo-szkieletowymi należy zalecać regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń, a także masaży lub terapii manualnej we wczesnej ciąży.

Najlepszą kombinacją skuteczności i bezpieczeństwa w leczeniu migreny u kobiet w ciąży są β-blokery. Ze względu na powszechne stosowanie propranololu w leczeniu nadciśnienia w czasie ciąży, zgromadzono znaczną ilość danych dotyczących bezpieczeństwa tego leku. Propranolol jest uważany za lek pierwszego wyboru w profilaktycznej terapii migreny w tym okresie. Należy zachować ostrożność, lek należy stosować u pacjentów z astmą, skłonnością do niedociśnienia i bradykardii. Dawkę β-adrenolityków należy stopniowo zmniejszać w ostatnich tygodniach ciąży (począwszy od 36 tygodnia).

Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne są wysoce skuteczne w profilaktycznym leczeniu migreny. Jednocześnie istnieją dowody na potencjalne działanie teratogenne amitryptyliny. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny nie są zalecane do stosowania ze względu na znacznie mniejszą skuteczność w porównaniu z tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi. Podczas gdy stosowanie leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży jest konieczne w leczeniu wyraźnych zaburzeń afektywnych, ich stosowanie u pacjentów z migreną bez depresji jest ograniczone ze względu na niskie ryzyko działania teratogennego związanego z przyjmowaniem większości leków przeciwdepresyjnych na różnych etapach ciąży. Oprócz powyższych preparatów zaleca się stosowanie magnezu.

Zalecenia dotyczące profilaktycznego leczenia migreny podczas ciąży przedstawiono w Tabeli 3.

Migrena podczas laktacji

Pomimo faktu, że przewlekłe GB w II i III trymestrze ciąży u większości kobiet nie jest intensywne, zwykle wznawia się po porodzie. Karmienie piersią pozwala odłożyć moment powrotu GB, więc należy zachęcać do karmienia piersią. Tacy pacjenci powinni otrzymywać informacje o bezpiecznym stosowaniu leków w tym okresie.

W okresie karmienia piersią konieczne jest stosowanie środków przeciwbólowych w celu łagodzenia napadów o umiarkowanym i wysokim nasileniu nie dłużej niż 2 dni w tygodniu.

Niektóre leki, takie jak paracetamol i ibuprofen, mogą być stosowane przez matkę karmiącą, niezależnie od czasu karmienia. W przypadku stosowania niebezpiecznych leków, mleko matki należy zdekantować przez kilka godzin po ich pobraniu, a do karmienia należy użyć wstępnie zmagazynowanego mleka.

Informacje na temat stosowania leków przeciwbólowych podczas laktacji podano w tabeli 4.

Bezpieczeństwo tryptanów podczas laktacji nadal nie jest w pełni zrozumiałe. Jednak dane zebrane do tej pory nie pozwalają nam mówić o możliwych szkodach dla dziecka. Amerykańska Akademia Pediatrów zezwala na stosowanie sumatryptanu podczas laktacji. W przypadku innych tryptanów, a także leków generycznych dla sumatryptanu, nie ma wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania podczas karmienia piersią. W przypadku przyjmowania takich leków konieczne jest odciągnięcie mleka przez co najmniej 4 godziny po zażyciu.

W przypadku niewystarczającej skuteczności metod nielekowych, pacjenci z częstymi lub ciężkimi atakami migreny powinni wybrać schemat leczenia farmakologicznego.

Propranolol i tymolol mają wyższą skuteczność w leczeniu migreny, bezpieczeństwo ich stosowania w okresie laktacji zostało dość dobrze zbadane. Z tych powodów propranolol jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu migreny podczas laktacji. Kompatybilny z karmieniem piersią kwasu walproinowego. Inne leki przeciwpadaczkowe nie są zalecane w profilaktycznym leczeniu migreny podczas laktacji z powodu braku przekonujących danych dotyczących ich bezpieczeństwa. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych do profilaktycznego leczenia migreny w tym okresie jest wysoce niepożądane.

Zalecenia dotyczące profilaktycznego leczenia migreny podczas karmienia piersią przedstawiono w tabeli 5.

Leki stosowane w profilaktycznym leczeniu migreny powinny być przyjmowane przed najdłuższym odstępem czasu w karmieniu dziecka (najlepiej tuż przed najdłuższym okresem snu dla niemowlęcia).

Migrena w okresie menopauzy

Przebieg migreny jest zwykle łatwiejszy z wiekiem. Jednak zdarza się to tylko u około jednej trzeciej kobiet, częściej u tych pacjentów, którzy mieli migrenę menstruacyjną. W tym samym czasie, w okresie okołomenopauzalnym, gdy cykl menstruacyjny staje się nieregularny, wiele kobiet doświadcza pogarszania się migreny. Ten okres może trwać dłużej niż 10 lat. W tym czasie występują nieregularne wahania poziomu hormonów i ich stopniowy spadek, co może prowadzić do pojawienia się objawów takich jak zmęczenie, bezsenność, drażliwość, uderzenia gorąca, obniżone libido i zaburzenia koncentracji. Pogorszenie migreny może sygnalizować początek perimenopauzy i utrudnia leczenie.

Niektóre kobiety stosują hormonalną terapię zastępczą w celu leczenia objawów menopauzy. W tym celu można stosować preparaty estrogenowe. Wpływ takiego leczenia na migrenę może być różny. W przypadku zaostrzenia migreny, analogicznie do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych należy ponownie rozważyć potrzebę leczenia. Na ogół nasilenie migreny występuje nieco rzadziej przy użyciu przezskórnych preparatów estrogenowych ze względu na tworzenie bardziej stabilnego fizjologicznego stężenia hormonów niż przy stosowaniu preparatów w postaci tabletek.

Migrena w starszym wieku

Pojawienie się migreny po 60 latach jest niezwykle niezwykłym faktem i wymaga dodatkowego badania pacjenta, aby wykluczyć wtórne przyczyny GB, którego częstotliwość wynosi około 30%.

Migrenie u starszych kobiet może towarzyszyć aura, a napady padaczkowe występujące w postaci aury bez GB ("migreny bez głowy") są również powszechne. Takie ataki wymagają diagnostyki różnicowej z przejściowymi atakami niedokrwiennymi.

Obecność współistniejących chorób i stosowanie dużej liczby leków w leczeniu chorób somatycznych często utrudniają leczenie migreny u starszych kobiet. Jednocześnie profilaktyka migreny u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca jest szczególnie ważna ze względu na to, że tryptany są przeciwwskazane u tych pacjentów. W tym przypadku, podobnie jak w przypadku nadciśnienia tętniczego, β-bloker może być lekiem pierwszego wyboru do profilaktycznego leczenia migreny. Pomimo wysokiej skuteczności tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych, w tej grupie wiekowej przepisywanie tych leków jest problematyczne ze względu na częste występowanie przeciwwskazań. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie leki stosowane w leczeniu migreny powinny być podawane w niższych dawkach niż u młodych kobiet, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Wniosek Migrena jest szeroko rozpowszechniona w populacji kobiet. W tym przypadku istnieją cechy jego przepływu w różnych okresach życia kobiety. W ostatnich latach opracowano nowe metody leczenia migreny oparte na zrozumieniu cech jego patofizjologii u kobiet w różnym wieku. Uwzględnienie tych cech pozwoli zoptymalizować metody łagodzenia napadów migreny i wybierze najbardziej skuteczną terapię profilaktyczną.

Literatura

  1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migrena M.: GEOTAR-Media, 2011. 624 str.
  2. Latysheva N.V. Nowoczesne zasady leczenia napadów migreny - odrzucenie stereotypów // Leczenie chorób układu nerwowego. 2011. № 2 (7). Pp. 21-27.
  3. Bain P., Marcus D. Skuteczne leczenie migreny u kobiet w ciąży i karmiących piersią: praktyczny przewodnik. Humana Press. 2009. 207 pkt.
  4. Filatova E.G. READY - pierwsze rosyjskie, wieloośrodkowe badanie skuteczności Relpak (eleptriptan) w leczeniu napadów migreny. / Leczenie nerv. bol. 2006. Nr 2. str. 34-38.
  5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Antykoncepcja pierścienia pochwowego w migrenowej aurze: retrospektywna seria przypadków // ból głowy. 2012 września Vol. 52 (8). R. 1246-1253.
  6. Goadsby P.J., Goldberg J., Silberstein S.D. Migrena w ciąży // BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). R. 1502-1504.
  7. Lay C.L., Broner S.W. Migrena u kobiet // Neurol Clin. 2009. Vol. 27 (2). R. 503-511.
  8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Hormonalne zarządzanie migreną związaną z miesiączkowaniem i menopauzą: przegląd kliniczny // ból głowy. 2007. Vol. 47 (2). R. 329-340.
  9. MacGregor E.A. Antykoncepcja i ból głowy // Ból głowy. 2013. Vol. 53 (2). R. 247-276.
  10. MacGregor E.A. Migrenowy ból głowy u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i kobiet w okresie menopauzy // Curr Pain Headache Rep. 2009. Vol. 13 (5). R. 399-403.
  11. Tozer B.S., Boatwright E.A., David P.S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., Files J.A. Zapobieganie migrenom w okresie życia // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Podobne artykuły w czasopiśmie raka piersi

Artykuły na ten sam temat

Ból pleców zajmuje wiodącą pozycję wśród zespołów bólowych. Ostry ból pleców.

Przewlekła niewydolność mózgowo-naczyniowa (CNMC) jest jedną z najczęstszych.

Hormonalna migrena

Jak leczyć migrenę, która pojawia się tylko podczas menstruacji? Co robić, gdy po porodzie pojawia się ból głowy? Dlaczego niektóre tabletki hormonalne wywołują migreny?

Kandydat nauk medycznych, dyrektor "University Headache Clinic" w Moskwie (migrena net.rf), neurolog Kirill Skorobogatykh odpowiedzi.

"Mam 33 lata, jestem żonaty, dwoje dzieci. Ostatnio prawie w każdym cyklu cierpię na migrenę. Atak bólu głowy rozpoczyna się dokładnie w dniu rozpoczęcia miesiączki i trwa prawie trzy dni. W tym czasie jem prawie całą paczkę środków przeciwbólowych. Ale pomagają bardzo mało. Co jest ze mną i jak być? "Camilla R., Kaluga

- Masz do czynienia z czysto żeńskim typem bólu głowy - tak zwaną migreną menstruacyjną. Ten rodzaj choroby występuje u 60 procent kobiet z migrenami. Faktem jest, że przed menstruacją w ciele poziom hormonów estrogenowych gwałtownie spada. A dla kobiet wrażliwych na takie różnice rozpoczyna się atak, który może trwać kilka dni. Niestety, ten rodzaj bólu głowy jest często trudniejszy do tolerowania niż te, które nie zależą od poziomu hormonów. Jednak w tej sytuacji jest jeden pozytywny punkt: przy regularnym cyklu można dokładnie przewidzieć początek ataku. I odpowiednio do podjęcia działania. Przez następny miesiąc powinieneś uzyskać niezbędne przygotowania. Ale nie powinny to być zwykłe środki przeciwbólowe, ale ukierunkowane leki przeciwmigrenowe - tryptany. Pochodzą one w postaci tabletek, świec, sprayów, zastrzyków. Ale lepiej zacząć od pigułek. Z niższą dawką. Obserwować efekt, tolerancję leku. Wiele kobiet uważa tryptanów za prawdziwe zbawienie. Ale komuś z powodu efektów ubocznych nie są one odpowiednie. Jeśli całkowicie przerwiesz rozpoczęty atak, możesz użyć mini-profilaktyki. Weź leki na ból głowy na dzień przed wystąpieniem spodziewanej miesiączki i przez następne 4-7 dni.

"W leczeniu torbieli jajnika ginekolog napisał mi hormonalne środki antykoncepcyjne. Przy ich przyjęciu każdego miesiąca należy zrobić siedmiodniową przerwę. A w tym tygodniu moja głowa pęka za każdym razem. Czasami wydaje się teraz pęknąć. Może hormony były dla mnie złe? Co robić? "Natalia Sergeeva, Lipieck

- Twój przypadek, niestety, nie jest rzadkością. Wiele kobiet skarży się na wystąpienie lub nasilenie migreny podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych - OK. Chociaż istnieje inna grupa pacjentów - wręcz przeciwnie, zauważają znaczną ulgę w bólu. Ale zbyt silne ataki powinny cię ostrzegać. Szczególnie jeśli towarzyszą im aury - wizualne, słuchowe i inne zaburzenia percepcji. Z reguły te "halucynacje" pojawiają się jakiś czas przed samym bólem. Problem polega na tym, że ten rodzaj migreny może nieznacznie zwiększać ryzyko udaru niedokrwiennego i u młodych kobiet. Plus, inny taki prowokujący czynnik jest zawarty w pigułkach - to jest hormon etynyloestradiol. Co gorsza, jeśli z tym wszystkim, kobieta pali, ma zwiększoną krzepliwość krwi. Stąd wniosek: w przypadku migreny z aurą i dodatkowymi czynnikami ryzyka wystąpienia udaru, pigułki hormonalne nie powinny być przyjmowane. W leczeniu problemów ginekologicznych i planowania rodziny lepiej wybrać inne środki. W szczególności, nasz czytelnik, jeśli nie pali, a jej ataki robią bez aury, możemy doradzić ci zmianę leku. Na przykład, aby nie połączyć w porządku, ale produkty zawierające tylko jeden hormon progesteronu. Są one również przepisywane w celu przerwania jajników. Jeśli twój ginekolog kładzie nacisk na połączone preparaty estro-gen-progesteron, możesz z nich korzystać w sposób ciągły. Oznacza to, że nie anulowanie przez 7 dni na wystąpienie menstruacji. W takim przypadku organizm nie doświadczy gwałtownego spadku poziomu hormonów. I najprawdopodobniej nie rozwija się migrena.

"Przez ostatnie kilka lat cierpiałem na migreny. Silne ataki łagodzą za pomocą Amigrenin lub Suma-migrena. A ostatnio dowiedziałem się, że jestem w ciąży. Jak radzić sobie z migreną w "interesującym położeniu", ponieważ pigułki, które mi pomogły, nie mogą być teraz zabrane? "Olesya Dubrovina, Korolev

- Najważniejsze to nie martwić się przedwcześnie. Twoja ciąża może być dobrą pomocą w walce z migreną. Obserwacje kliniczne pokazują, że 60 do 70 procent kobiet z migrenami bez aury odnotowuje znaczną poprawę "interesującej pozycji". Zwłaszcza w drugim i trzecim trymestrze. A dla niektórych bóle głowy znikają całkowicie. Najczęściej dotyczy to kobiet, które przed ciążą cierpiały z powodu migreny menstruacyjnej. Przyczyną "efektu magicznego" jest konsekwentnie wysoki poziom żeńskich hormonów - estrogenu i progesteronu. Jednak przy migrenach z aurą niestety ataki mogą się utrzymywać podczas ciąży. I, oczywiście, ta kategoria przyszłych matek wymaga specjalnego podejścia. Amigrenin, Sumamigren i inne tryptany podczas tego okresu, jak również podczas karmienia piersią nie mogą być przyjmowane. Ale w pierwszym i drugim trymestrze możesz spróbować zastąpić je Ibu-profenem i Aspiryną. Paracetamol jest również dozwolony w ograniczonych dawkach podczas ciąży. Aby przezwyciężyć towarzyszące ataki mdłości i wymiotów, możesz użyć meto-klopramida - Cerukala i home-peridone - Motilium. Z terapii prewencyjnej w czasie ciąży propranolol jest najbezpieczniejszy. Jednak zaleca się, aby w tym okresie nie stosować żadnych leków. Wypróbuj nielekowe metody zapobiegania atakom. Należą do nich akupunktura, sesje biofeedback, masaże, zajęcia jogi i relaksacyjne metody terapii psychologicznej.

"Mam 37 lat, rok temu rozwiodłem się z mężem. Spadł w ciężką depresję. A jednocześnie zaczął przezwyciężyć napady migreny, szczególnie na początku i na końcu cyklu. Jest ciśnienie i puls. Przyjaciel mówi, że wynika to z braku życia intymnego. Czy to naprawdę prawda? Czy są jakieś specjalne leki na takie przypadki? "E. Zhidkova, e-mailem

- Nie mamy danych na temat rozwoju migreny ze względu na brak życia intymnego. Istnieje jednak bezpośredni związek między migreną a depresją. Udowodniono, że ten rodzaj bólu głowy może objawiać się po raz pierwszy po silnym stresie. I już istniejąca migrena w alarmującej sytuacji może być trudniejsza lub stać się przewlekłą. W tej sytuacji same leki przeciwbólowe lub nawet tryptany mogą nie pomóc. W końcu ważne jest działanie na przyczyny migreny, uporządkowanie układu nerwowego. Powinieneś skontaktować się ze specjalistą od bólu głowy. A następnie lekarz wybierze optymalne leczenie. Schemat leczenia może obejmować leki przeciwdepresyjne, beta-blokery, leki przeciwdrgawkowe, środki przeciwwymiotne. Pomimo różnej "specjalizacji", każdy z tych środków na swój sposób wpływa na mechanizm rozwoju migreny. A na giełdzie wstęp pozwala na zapobieganie nowym atakom. Nie mniej ważne niż leki, zdrowe zmiany w stylu życia. Nie rozwodź się nad osobistymi problemami, staraj się częściej komunikować z rodziną i przyjaciółmi. Odwiedzaj ciekawe miejsca, chodź na świeże powietrze. Zachowaj ból głowy pamiętnika. Opisz szczegółowo, kiedy pojawia się kolejny atak migreny. Jest to związane ze zmianami pogody, brakiem snu, stresem, fizycznym zmęczeniem lub nawykami żywieniowymi. Pomoże to zarówno Tobie, jak i lekarzowi, w obliczeniu zewnętrznych i wewnętrznych prowokatorów migreny. I odpowiednio, aby rozwinąć skuteczną taktykę walki.

"Po 40 latach moje migreny wzrosły dramatycznie. Za radą neurologa okręgu biorę specjalne tabletki anty-myrrowe, ale nie ma znaczenia, czy je wezmę. Staję się od nich ospały i senny. Zawroty głowy, spadki ciśnienia. Co może je zastąpić? Może spróbuj hormonalnej terapii zastępczej? " Rudkina, Astrakhan

- Przejście migreny w czasie do postaci przewlekłej nie jest rzadkie. Uważa się, że występuje przewlekła migrena, której ataki występują co najmniej osiem razy w miesiącu. I oczywiście, jeśli ból głowy boli co 15 dni na 30, jest to już poważny problem. Tutaj, bez pomocy specjalisty, nie można tego zrobić. Do profilaktycznego leczenia przewlekłej migreny jest obecnie najczęściej stosowany topiramat. Jest to środek przeciwpadaczkowy, który zmniejsza częstotliwość i intensywność napadów.
Również preparaty toksyny botulinowej - botox i jego analogi są z powodzeniem stosowane. Są one wstrzykiwane przez specjalne punkty na czole, w okolicy skroni, szyi, pleców mięśni szyi i mięśni trapezowych. Hormonalna terapia zastępcza jest również możliwa. Dla wielu kobiet pomaga zmniejszyć częstotliwość migren. Plus ułatwia inne problemy związane z brakiem żeńskich hormonów. Ale czasami pojawia się efekt odwrotny: na tle migreny pojawiają się migreny. Dlatego tylko specjalista może wybrać sposób leczenia w twoim trudnym przypadku.

"Dosłownie na drugi dzień po porodzie miałem silne jednostronne bóle głowy. Słyszałem, że piosenkarka Zhanna Friske również miała głowę po raz pierwszy po narodzinach jej syna, a to było oznaką guza. Co powinienem zrobić? Jak badać, jak leczyć? Czy będę mogła karmić piersią? "Inna Marshall, Vologda

- Prawdopodobnie jesteś bardzo w przeszłości i jesteś osobą, która od razu zaczyna myśleć o najgorszym. Ale twoja sytuacja nie jest wyjątkowa. W pierwszym tygodniu po urodzeniu 35-45 procent kobiet doświadcza bólów głowy. Wynika to z naturalnego spadku poziomu hormonu estrogenu. Podczas całej ciąży jego zawartość we krwi była stale wysoka, co w pewnym stopniu chroniło ją przed problemami. Ale po porodzie w ciele zaczyna się nowa regulacja hormonalna. Dlatego wraca ból zależny od cyklu. Zdarza się również, że migrena rozpoczyna się po raz pierwszy po ciąży. Aby jednak rozwiać wątpliwości i spokojnie wychować dziecko, należy skonsultować się ze specjalistą. Najprawdopodobniej okazuje się, że masz migrenę - jednostronny ból głowy spowodowany nadmierną ekspansją naczyń krwionośnych. Sam w sobie nie stanowi zagrożenia dla życia. I oczywiście nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią. Jednak sprawdzenie założenia nie boli. W końcu migrena jest jednym z ponad stu rodzajów bólów głowy. A jednostronny układ nie jest jego wyłącznym symptomem.

"Od 18 roku życia mam brak hormonów żeńskich i nadmiar męskich. Cierpię na "migreny hormonalne", od połowy życia stosuję różne leki. Córka dorasta. Jakie jest prawdopodobieństwo, że będzie miała "moje" migreny i co powinniśmy zrobić, aby temu zapobiec? "Svetlana T., Simferopol

- Dziś nie ma wątpliwości, że migrenę można odziedziczyć. Co więcej, jeśli matka cierpi na ten rodzaj bólu głowy, ryzyko rozwoju dziecka wynosi 72 procent, a jeśli ojciec ma tylko 20 lat. Jeśli oboje rodzice chorują, ryzyko wzrasta do 90 procent.
Niestety, lekarze nadal nie mogą zapobiec pojawieniu się dziedzicznej migreny. W pewnym momencie życia pod wpływem czynników prowokujących może się zdarzyć. Ale to nie jest powód do paniki. Najważniejsze w twoim przypadku jest wyjaśnienie twojej córce w porę, że będzie w stanie kontrolować ataki za pomocą właściwego stylu życia i wielu nowoczesnych metod. Pamiętajmy, że dziesięć lat temu ludzie z migrenami byli zmuszeni wziąć listę chorych na czas ataku, aw niektórych przypadkach nawet wezwać karetkę do domu. Ale teraz są leki, które pozwalają zatrzymać nawet ciężki atak, a osoba praktycznie nie wypada ze zwykłego rytmu życia.

Lubisz O Padaczce