Migrena w mkb 10

Bolesne odczucia w jednej połowie głowy muszą napotkać zarówno piękna połowa ludzkości, jak i przedstawiciele jej silniejszej części. Wielu, po zastosowaniu sprawdzonego narzędzia, zapomina o bólu przez długi czas. Ale dziesięć do dwunastu procent populacji cierpi na przewlekłą odmianę patologii - migrenę.

Neurologiczna patologia, która ma związek z naczyniami mózgu i charakteryzuje się okresowymi napadami bólu, zwykle w jednej połowie głowy, nazywa się specjalistami z migreną.

Przyczyny źródłowe i czynniki strącające

Natura występowania migrenowych specjalistów nie została w pełni zbadana. Główna teoria jej pojawienia się jest obecnie nazywana ekspansją fragmentów ściany naczynia w strukturach mózgu. Do najważniejszych przyczyn rozwoju migreny należą:

• Zwężenie średnicy pęcherzyków, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do mózgu.
• Ekspansja odcinków naczyń mózgowych i znaczny spadek ich reaktywności na dwutlenek węgla.
• Brak równowagi regulacji naczyń w centralnym układzie nerwowym.
• Naruszenia wynikające z niedoboru serotoniny.
• Wahania poszczególnych wskaźników ciśnienia.

Prowokacyjne czynniki negatywne prowadzące do zaostrzenia migreny:

• Przeciążenie fizyczne i psycho-emocjonalne.
• Długi okres pobytu w ciasnym, zanieczyszczonym pokoju.
• Odwodnienie sprowokowane przez cokolwiek.
• Nadmierna pasja do alkoholu.
• Przedłużone stosowanie hormonalnej antykoncepcji.
• Przedłużony brak odpowiedniego odpoczynku nocnego.
• Stosowanie niektórych produktów (czekolada, orzechy, owoce cytrusowe, ser).

Każdy z wymienionych czynników lub ich kombinacji może wywołać pojawienie się nagłego bólu w jednym z obszarów głowy - obrazu klinicznego migreny.

Symptomatologia

Migrena: kod ICD 10 G43 - może występować w dwóch postaciach: klasycznej (25%) i prostej (75%).

Zmiany w przepływie krwi w rozszerzonych obszarach tętnic wewnątrzczaszkowych prowadzą do aktywacji receptorów bólowych - rozwijają się charakterystyczne kliniczne objawy ataku migreny:

1. Różnorodny ból, zwykle zlokalizowany w jednym obszarze głowy - rozdzierający, pękający, pulsujący, przeszywający, wyczerpujący.
2. Bólowi towarzyszy chęć mdłości i wymiotów, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, ogólna nietypowa słabość.
3. Osoba rozwija światło i dźwięk strachu.
4. Występuje wyraźne zawroty głowy, naruszenie ogólnej koordynacji ruchów.
5. Istnieje drażliwość, depresja. Osoba może być bardzo poruszona lub odwrotnie, ospała i senna.
6. Staje się niemożliwe wykonywanie codziennych obowiązków służbowych.

Czas trwania ataku również się zmienia - od pół godziny do kilku godzin, a nawet dni. Osoby mają prekursory ataku migreny: aurę. Objawy: zamglona zasłona przed oczami, różne halucynacje - wzrokowe lub słuchowe, dotykowe lub smakowe; obserwuje się także nagłe zaburzenia aktywności mowy i płaczliwość. Jeśli w tym krótkim czasie zażyjesz lek przepisany przez specjalistę, możesz zatrzymać atak migreny w jego zarodku, co nie zawsze jest możliwe.

Diagnostyka

Migrena, według ekspertów, jest patologią wyjątkową. Przeprowadzając manipulacje diagnostyczne, specjalista eliminuje jedną patologię mózgu za drugą, aż do momentu, gdy istnieje tylko jedna diagnoza, która odpowiada skargom zgłaszanym przez daną osobę - migrenie.

• EEG
• MRI
• Reg
• Badania krwi
• Doppler przezczaszkowy.

Taktyka leczenia

Istnieją medyczne i nielekowe sposoby pomocy w zaostrzeniu migreny.

Self-masaż, mycie włosów, douche lub gimnastyka mimiczna lub długi sen pomagają niektórym ludziom w okresie aury. Takie metody ułatwiają jedynie lekkie ataki bólu w głowie.

Migrena, kod ICD 10 G43 - klasyczny, wymaga zintegrowanego podejścia do leczenia. Specjaliści wybierają indywidualnie odpowiednie produkty z następujących grup leków:

1. Rozpuszczalne formy Paracetamolu lub Ibuprofenu są wygodne w użyciu, a szczyt maksymalnego efektu terapeutycznego występuje szybciej.
2. Środki z podgrupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych - Nise, Diklofenak, Meloksykam, Aertal.
3. Ściśle określona podgrupa recept - Triptans.
4. Połączone leki - Nomigren, Novomigren - działanie polega na stymulacji mięśni gładkich naczyń wewnątrzczaszkowych, zwężeniu ich średnicy, co prowadzi do zmniejszenia obrzęku tkanki mózgowej.

Wszystkie leki przeciwgrzybicze powinny być przepisywane tylko przez specjalistę, po procedurach diagnostycznych, gdy wykluczone są inne poważne patologie ludzkiego mózgu, również charakteryzujące się bólem głowy. Jest absolutnie zabronione samodzielne zmienianie objętości i częstotliwości podawania leków.

Migrena ibc 10

Międzynarodowa klasyfikacja chorób 10 rewizji (ICD 10) obejmuje różne choroby z ich dekodowaniem.

Zostały opracowane przez WHO, mają różne nagłówki, a oddzielny kod jest przypisany do każdej indywidualnej patologii. Migrena ICD 10 jest oznaczona jako g43.

Migrena G43

Migrena - choroba, która charakteryzuje się napadami bólu głowy o różnej sile i czasie trwania.

Objawy mogą obejmować tylko jedną część głowy i mogą poruszać się po obu stronach. Ponadto pojawiają się inne oznaki patologii:

1. Zwiększona drażliwość, typowa dla początku bólu.
2. Obrzęk rąk i nóg.
3. Nadwrażliwość wzrok i słuch.
4. Ataki mdłości, które mogą przekształcić się w wymioty. Po tym, jak ulga od parcia nie nadchodzi.
5. Skóra pacjenta staje się blada, pod oczami widać niebieskie kółka.
6. Koncentracja uwagi i pamięci zmniejsza się, mogą wystąpić zawroty głowy i omdlenia.

W niektórych sytuacjach opisane objawy mogą się nasilać, nasilać się pod wpływem innych patologii w postaci przewlekłej, które dotyczą aparatu przedsionkowego, narządów wzroku i słuchu oraz mózgu.

Aby wykluczyć chorobę i dokonać właściwego wyboru leczenia, konieczne będzie ustalenie dokładnego rodzaju migreny, w tym celu należy użyć kodu ICD 10.

Prosty typ migreny lub bez aury

W medycynie ten typ patologii ma kod ICD 10 G43.0. Patologia charakteryzuje się głównymi objawami choroby.

Główną różnicą w porównaniu z innymi typami i migrenami z aurą nie są znaki, które pojawiają się przed wystąpieniem bólu głowy.

Ból głowy u dorosłych pojawia się nagle, niezależnie od przyjmowanego jedzenia, pory dnia i innych możliwych czynników.

Przed atakiem pacjenci często mają uczucie strachu lub podniecenia, zmiany stanu emocjonalnego.

Zlokalizowany ból tylko po jednej stronie głowy, często daje skroni lub czoło. Z natury uczucia będą pulsować i pękać.

Czas trwania objawu trwa od kilku godzin do kilku dni, a jasne światło, głośne dźwięki mogą pogorszyć przepływ.

Klasyczna migrena (z aurą)

Zgodnie z kodeksem ICD 10 ten typ choroby oznaczono jako G43.1. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się objawów neurologicznych przed wystąpieniem bólu.

Ten stan nazywany jest aurą i jest charakterystyczny dla narządów wzroku, słuchu i aparatu przedsionkowego.

Objawy zaczynają się nieco przed wystąpieniem bólów głowy, często ataki trwają do 1 godziny. Aurę można zachować nawet po bólu, jeśli występują silne nieprawidłowości w narządach słuchu i wzroku.

Główne objawy klasycznej migreny to:

1. Pojawienie się aury bez bólu. Pacjent ma plamki w głosach, gwizdał w uszach, koordynacja jest zakłócona, może nastąpić krótkotrwała ślepota.
2. Basilar migrena.
3. Migrena z typową lub długotrwałą aurą.
4. Objawy w ostrej fazie bólu.
5. Hemiplegiczna migrena.

Status migrena

Migrena jest oznaczona jako G43.2, charakteryzuje się szeregiem poważnych napadów bólu, o średnim czasie trwania do 4 godzin.

Podczas utraty intensywności bólu u pacjenta dochodzi niewielka ulga. W rzadkich przypadkach syndrom utrzymuje się przez kilka dni, a wszelkie sposoby łagodzenia bólu nie dają wyniku pozytywnego.

Z natury bóle głowy będą wygięte, mogą pojawić się w wyniku stresu, niestabilności emocjonalnej i psychicznej, zwiększonej presji i długotrwałego stosowania leków hormonalnych.

Inne objawy mogą zaostrzyć przebieg choroby:

1. Częste wymioty.
2. Odwodnienie.
3. Brak tlenu.

W przypadku migren, pacjenci powinni otrzymać pomoc w nagłych wypadkach, aby wykluczyć komplikacje i nieodwracalne konsekwencje. Bez leczenia istnieje ryzyko wystąpienia migreny.

Skomplikowana migrena

Ten typ jest określany jako G43.3, najczęściej pojawia się, gdy główne objawy migreny znikają, ale niektóre zaburzenia neurologiczne pozostają:

1. Upośledzone widzenie i wady wzroku.
2. Zmniejszona aktywność ruchowa i funkcje.
3. Niepowodzenia w niektórych częściach mózgu.

Resztkowe efekty mogą trwać przez długi czas, a u niektórych pacjentów trwają całe życie.

Ponadto, ten rodzaj choroby pojawia się po powikłaniach samej migreny, na przykład udaru, zawału serca lub epilepsji.

Kolejna migrena

Według ICD 10 patologia jest oznaczona G43.8, ma 2 główne typy choroby:

1. Migrena oftalmologiczna - podczas bólu głowy rozpoczyna się negatywny wpływ na nerwy wzrokowe. Z tego powodu główne objawy patologii są pogarszane i wpływają na narządy wzroku, funkcje ucznia. Pacjent może mimowolnie opuścić górną powiekę, zmieniając rozmiar źrenic. W zależności od ciężkości przebiegu napady trwają kilka tygodni i mogą trwać od razu.
2. Migrena siatkówki - ten typ występuje niezwykle rzadko, któremu towarzyszą skurcze tętnic siatkówki. Z powodu tego zjawiska pewien obszar przestaje postrzegać światło i inne bodźce. Pacjent może mieć na oczach plamy, gęsią skórkę i inne wady. Charakter manifestacji i objętość są różne, w zależności od stopnia zaawansowania, czasami występuje krótkotrwała utrata wzroku w jednym lub obu oczach.

Do leczenia opisanych wdów wymagany będzie odpowiedni dobór leków.

Migrena, nieokreślona

Podobną kategorię wskazuje G43.9, ataki bólów głowy są podobne dla innych typów patologii, ale jeden objaw jest zawsze inny. Ten stan jest przypisywany patologiom układu nerwowego.

Diagnoza i grupa ryzyka

Według statystyk kobiety częściej cierpią na migrenę niż mężczyźni. Choroba może być przenoszona genetycznie, więc dzieci, których rodzice cierpią na bóle głowy, są zagrożone.

Pierwsze objawy choroby u dzieci pojawiają się często w okresie dojrzewania, kiedy zaczynają się zmiany hormonalne.

Rozwój tego zespołu jest związany z innymi ludzkimi patologiami, które mogą wystąpić w fazie przewlekłej. Ponadto siła i częstotliwość ataków wpływa na:

1. Sposób życia
2. Spać
3. Zrównoważone odżywianie.
4. Stan emocjonalny i stres.

Opisane czynniki mogą być pierwszymi, które powodują bóle głowy. Jeśli pojawią się charakterystyczne objawy, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu postawienia diagnozy.

Zbiera główne skargi i przeprowadza wstępną inspekcję. Następnie pacjenci są wysyłani do testów, na podstawie których ustalane są dalsze metody badawcze lub zalecane jest leczenie.

W wielu przypadkach w celu określenia rodzaju patologii i dokładnej diagnozy za pomocą:

Podczas badania pacjenci muszą wykazać przewlekłą chorobę.

Leczenie

Eliminacja choroby odbywa się za pomocą złożonych metod i stosuje się różne etapy terapii:

1. Początkowo przyjmowane są leki, które usuwają już rozwinięty ból głowy.
2. Drugim etapem będzie profilaktyka, która wyeliminuje ponowne pojawienie się bólu.

Neurolodzy często przepisują leki takie jak Exedril, ale wybór dokładnych leków zależy od siły, czasu trwania i charakteru bólu.

Wśród głównych leków, które pomogą powstrzymać ataki, należy zażywać leki, które zawierają morfinę, tramadol i kodeinę. Do leczenia można zastosować takie środki:

1. Analgin - dawka w ciągu dnia nie powinna być większa niż 8 tabletek dla osoby dorosłej, dzieciom w wieku 10-14 lat można podawać do 4 tabletek dziennie.
2. Spazmalgon - można stosować od 15 lat do 1-2 tabletek trzy razy dziennie, najlepiej przyjmować po posiłku. Leczenie dzieci jest możliwe, ale tylko zgodnie z programem zaleconym przez lekarza.
3. Pentalgin - zażywaj pigułkę trzy razy dziennie.
4. Tempalgin - używaj tabletu do 3 razy dziennie.
5. Spazgan - używaj 1-2 tabletek 3-4 razy dziennie.

Opisanych leków nie zaleca się stosować niezależnie. Muszą być przypisane przez specjalistów, indywidualnie dla każdego pacjenta.

Istnieją inne techniki, które pozwalają pozbyć się silnego bólu i innych objawów migreny bez stosowania leków. W tym celu zaleca się stosowanie następujących technik:

1. Połóż się na sofie lub łóżku, wyłącz światła lub zawieś zasłony, połóż zimny kompres na głowie, mokry ręcznik.
2. Wykonaj niezależny masaż głowy, jeśli to możliwe, aby uzyskać efekt punktowy.
3. Przy słabym nasileniu bólu i normalnym stanie ogólnym możesz wziąć ciepłą kąpiel, nałożyć poduszkę na stopy.
4. Dozwolone użycie gorącej słodkiej herbaty.
5. Aby się zrelaksować, można po prostu spać, dodatkowo lekką aromatyczną lampę.

Oprócz opisanych metod kontroli konieczne jest stosowanie środków zapobiegawczych, nawet z pozytywnym trendem w leczeniu.

Zapobieganie

Natychmiast należy zauważyć, że uniwersalne metody profilaktyczne nie istnieją, ponieważ migrena każdej osoby manifestuje się inaczej, a terapia jest indywidualna.

Na zapobieganie wpływa ciężkość choroby i jej przebieg. Wśród głównych zalecanych środków:

1. Użyj leków, które wpływają na podstawową przyczynę bólu głowy.
2. Normalizacja snu, reżim dnia, w którym będzie wystarczająco dużo czasu na odpoczynek i regenerację sił.
3. Dostosuj odżywianie, musi być zrównoważone, prawidłowe, aby organizm otrzymał wystarczającą ilość składników odżywczych.
4. Weź udział w lekkich ćwiczeniach, które przyczyniają się do zwiększenia wytrzymałości. Zalecane są zwykłe spacery, ćwiczenia do treningu układu krążenia.
5. Mięso najlepiej zastąpić rybą.
6. Postaraj się znormalizować stan emocjonalny i psychiczny, aby nie ulec skutkom stresu.
7. Całkowicie zaprzestać palenia i alkoholu.
8. Przed snem wywietrz pomieszczenie.

W ostatnich latach liczba pacjentów z migrenami rośnie, zdaniem lekarzy, wynika to z pracy i tempa życia, warunków, odżywiania.

Konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia, przestrzeganie ogólnie przyjętych zasad zdrowego stylu życia.

Kod migowy dla katalogu ICD 10

ICD 10 - Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji. Jest to ogólnie przyjęta klasyfikacja kodowania diagnozy medycznej opracowana przez Światową Organizację Zdrowia.

ICD-10 zawiera rubryki z numerami kodów chorób dla wszystkich podobnych klas 21. Według ICD-10, kod migrena jest zdiagnozowany g43.

Migrena (G43)

Migrena - choroba charakteryzująca się ciężkimi epizodycznymi lub regularnymi bólami głowy. Przyczyny mogą być:

• predyspozycje genetyczne;
• pogorszenie dopływu krwi do mózgu;
• zakłócenie metabolizmu serotoniny;
• zaburzenia układu nerwowego.

Klasyfikacja migreny wiąże się z przyczynami jej występowania, rodzajami i cechami choroby. Cefalgia wyróżnia się bez aury, to znaczy bez towarzyszących zaburzeń widzenia i z aurą. W drugiej postaci choroby pojawiają się czarne muchy w oczach, rozogniskowane, częściowa utrata wzroku.

Bez aury (G43.0) - proste

Migrena bez aury, która nazywa się prosta, ma kod zgodny z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób - 10 g43.0. Jest to choroba przewlekła z częstymi nawrotami, występuje jako silne pulsowanie.

Ten typ jest najczęstszy ze wszystkich: według statystyk, 80% ataków migreny to prosta, "zwykła" forma.
Pierwsze oznaki rozwoju choroby - bóle głowy o podobnym charakterze pojawiają się w młodym wieku 25-30 lat. Atak następuje z powodu silnego stresu, cyklu menstruacyjnego u kobiet, braku snu.

Z Aurą (G43.1) - Classic

Migrena z aurą lub klasyczną charakteryzuje się zaburzeniami węchowymi, słuchowymi, wzrokowymi lub neurologicznymi. Te patologiczne zmiany nazywane są aurą, która pojawia się godzinę lub mniej przed natychmiastowym pojawieniem się bólu i ataku migreny.

Aurę odnotowuje się w postaci błysków, plam barwnych, u niektórych pacjentów wzrasta wrażliwość węchowa, wzrokowa i słuchowa na bodźce.

W większości przypadków występują zaburzenia oczne. Dobrym przykładem jest zespół Alice. W tej chorobie otaczające obiekty są zmniejszone lub powiększone, zniekształcone przez kolor, kontur i kształt.

Takiemu rodzajowi bólu mogą towarzyszyć halucynacje. Najczęściej choroba ta dotyka kobiety. W takim przypadku Nurofen może zarejestrować się z migreny lub listy tryptanów, jeśli sprawa jest w toku. Uważaj na ból i skonsultuj się z lekarzem na czas.

Status migrena (G43.2)

Powikłania, nazywane stanem migrenowym, są określane przez przedłużony atak bólu głowy trwający ponad 72 godziny. Choroba ta jest poważnie tolerowana, w połączeniu z nudnościami, wymiotami, odwodnieniem.

Migrena prowadzi do migrenowego ataku serca - stanu, w którym ostry atak bólu głowy nie przekracza więcej niż tydzień. Jeśli wystąpi ta postać choroby, nie powinieneś podejmować ryzyka i angażować się w leczenie, ale idź prosto do neurologa.

Skomplikowana migrena (G43.3)

W skomplikowanej formie zaburzenie krążenia wewnątrzczaszkowego powoduje procesy zapalne w mózgu. Po ataku objawy neurologiczne pozostają całkowicie znikome w dłuższym okresie czasu - w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.
Ten rodzaj bólu głowy towarzyszy amnezji, dezorientacji, afazji, problemom z siatkówką. Migrena w tym przypadku jest bardziej intensywna, częsta, nawroty występują przez wiele lat.

Inna migrena (G43.8)

Migrena na ICD-10 z numerem w rejestrze g43.8 jest oftalmoplegiczna i siatkówkowa. Ta kategoria jest przydzielana osobno, ponieważ jest związana z bólem głowy, który nie jest bezpośrednio związany z zaburzeniami mózgu.

Siatkówka

Gdy ból głowy migdałowi siatkówki towarzyszy upośledzenie wzroku - defekt pola widzenia lub amauroza. Migrenie towarzyszy upośledzenie wzroku i trwa do godziny. Bez ataków bólu nie występują anomalie oczne.

Oftalmidowy

Ta forma charakteryzuje się dłuższym czasem trwania ataku bólu głowy, często z podwójnym wzrokiem, opadanie powieki i zezem. Obserwowana dysfunkcja nerwu okoruchowego.

U dorosłych ten typ choroby występuje znacznie rzadziej niż u dzieci.

Nieokreślono (G43.9)

Kod migrenowy w μb-10 wynosi g43.9. Diagnoza ta jest wykonywana w przypadkach, gdy ataki są podobne w objawach i powoduje inne rodzaje ostrego bólu głowy, ale różnią się jednym znakiem. Leczenie w takich przypadkach opiera się na podstawowej przyczynie choroby, diagnoza wymaga dłuższego i poważniejszego.

Ryzyko

Według statystyk objawy choroby pojawiają się częściej u kobiet - trzy razy częściej niż u mężczyzn. Heredity odgrywa również rolę w początkach ostrego bólu głowy. W odniesieniu do wieku: dziecko ma tendencję do nawrotów bólu głowy mniejszego niż osoba dorosła, ale pierwsze ataki mogą wystąpić już w wieku młodzieńczym.

Rozwój bólów głowy i chorób pokrewnych jest ściśle związany nie tylko z cechami organizmu, dziedzicznością i płcią, ale także ze stylem życia. Stres, brak snu, niedożywienie mają negatywny wpływ na układ nerwowy i są głównymi przyczynami rozwoju migreny.

Diagnostyka

Jeśli chodzi o lekarza, przygotuj się na pełną historię i wyjaśnij skargi. Na podstawie tych danych lekarz przepisze pacjentowi niezbędne leczenie lub kontynuuje badanie szczegółowych problemów.

Diagnostyka w większości przypadków nie wymaga dodatkowych metod badawczych, takich jak EEG, MRI, ale w razie potrzeby lekarz przepisuje je. Ważnym punktem będzie wspomnienie w recepcji chorób przewlekłych, ponieważ wybór odpowiedniej metody leczenia wiąże się z ich obecnością lub nieobecnością.

Leczenie migreny

Usuwanie choroby odbywa się w kilku etapach:

1. Pierwszym etapem jest ulga w istniejącym zespole.
2. Druga to profilaktyka, aby zapobiec nawrotom.

Neurolog przepisuje odpowiednie leki na przykładzie Exsedril, których wybór zależy od intensywności i charakteru bólu. Z lekarstw zawierających morfinę, tramadol, kodeinę można stosować następujące leki:

Dla dzieci - tylko na receptę.

Zapobieganie napadom drgawkowym

Uniwersalny środek zapobiegający napadom padaczkowym nie został wymyślony, ponieważ każdy przypadek jest indywidualny i wymaga odpowiedniego specjalistycznego podejścia. Nasilenie, częstotliwość, rodzaj migreny wpływają i środki zapobiegawcze, aby temu zapobiec.

Jako że można zastosować zapobieganie:

1. Leki mające na celu wyeliminowanie samych przyczyn choroby.
2. Botox i jego analogi.
3. Akupunktura.
4. Beta-adrenolityki.

Dobry sen, właściwy tryb leczenia, zdrowa dieta i pozytywne nastawienie będą odgrywać znaczącą rolę w leczeniu, utrzymywać ciało w dobrej kondycji i zapobiegać nawrotom różnych rodzajów migreny.

Migrena w mkb 10

Ivan Drozdov 27.11.2017 0 komentarzy

ICD jest katalogiem międzynarodowej klasyfikacji chorób na objawy i objawy patologiczne i jest głównym aktem normatywnym dla diagnozy we wszystkich krajach członkowskich WHO. W klasyfikatorze 10. rewizji migreny są klasyfikowane jako napady epizodyczne i napadowe z kodem choroby G43.

Migrena G43

Migrenowe bóle głowy to ataki o różnej intensywności i czasie trwania, które pochłaniają jedną lub obie strony głowy i towarzyszy im wiele nieprzyjemnych objawów. Należą do nich:

• nerwowość i drażliwość powstające na początku ataku;
• obrzęk kończyn;
• nadwrażliwość narządu wzroku, węchu i słuchu na czynniki drażniące;
• nudności, które z silnym bólem kończą się wymiotami;
• bladość z wyraźnym błękitem pod oczami;
• zmniejszenie koncentracji i pamięci, brak równowagi, zawroty głowy.

W niektórych przypadkach opisane objawy są zaostrzane i prowadzą do rozwoju niebezpiecznych chorób, które wpływają na pochłanianie struktur mózgowych, aparatu przedsionkowego, narządów wzrokowych i słuchowych. Aby to wyeliminować, musisz określić dokładny typ migreny za pomocą ICD 10 i podjąć środki medyczne.

G43.0 Migrena bez aury (prosta migrena)

Ten rodzaj choroby charakteryzuje się typowymi objawami migreny. Różnica między migreną a aurą polega na braku objawów poprzedzających, sygnalizujących początek ataku.

Atak prostej migreny zaczyna się spontanicznie, niezależnie od pory dnia. Może być poprzedzony uczuciem strachu, podniecenia lub innymi rodzajami zmian w tle emocjonalnym. Zespół bólowy dotyka jedną stronę głowy, rzadko pacjent odczuwa obustronny ból, rozciągający się do płatów skroniowo-czołowych. Rozerwanie i pulsujący ból napadowy może zakłócać od 8 godzin do 2 dni, pogarsza stan ekspozycji na jasne światło, hałas, zapachy.

G43.1 Migrena z aurą (klasyczna migrena)

Atak migreny, którego rozwój poprzedza pojawienie się szeregu objawów neurologicznych (aury) wpływających na funkcje słuchowe, wzrokowe, przedsionkowe ciała. Aura pojawia się na krótko przed atakiem wchodzącym w fazę aktywną, w większości przypadków ten przedział czasowy zmienia się w ciągu 1 godziny. Aurę można również zaobserwować po ataku, jeśli zakończenia nerwowe i naczynia organów zostały poważnie zaburzone.

Ze względu na charakter i objawy migreny z aurą są podzielone na następujące podgatunki:

• aura bez bólu głowy;
• migrena o długiej aurze;
• migrena z typową aurą;
• migrena podstawna;
• rodzinna hemiplegiczna migrena;
• aura o ostrym początku;
• hemiplegiczna migrena;
• odpowiedniki migreny.

G43.2 Status migrenowy

Stan ten charakteryzuje się serią poważnych ataków migreny z przerwą nie dłuższą niż 4 godziny, podczas gdy u pacjenta występuje zmniejszenie bólu, pojawia się lekka ulga. W niektórych przypadkach jeden atak migreny może być opóźniony do 3 dni, podczas gdy środki przeciwbólowe nie łagodzą tego stanu.

Opisz nam swój problem lub podziel się doświadczeniem życiowym w leczeniu choroby lub poproś o radę! Opowiedz nam o sobie tutaj, na stronie. Twój problem nie zostanie zignorowany, a twoje doświadczenie pomoże komuś! Napisz >>

Ból głowy łuku może być wywołany przez przedłużające się konflikty, kryzys nadciśnieniowy, długotrwałe stosowanie hormonów. Stan ten jest pogarszany przez powtarzające się wymioty, odwodnienie i rozwój niedoboru tlenu w konsekwencji. W przypadku rozpoznania stanu migrenowego pacjent musi być niezwłocznie hospitalizowany w celu uzyskania odpowiedniej opieki medycznej.

G43.3 Skomplikowana migrena

Ten typ choroby jest diagnozowany, gdy po zniknięciu ataku jakiejkolwiek migreny, pacjent pozostaje związany z objawami neurologicznymi - redukcją funkcji wzrokowych, dotykowych lub motorycznych, zaburzeniem indywidualnych struktur mózgu. Resztkowe objawy mogą zniknąć w ciągu kilku tygodni lub miesięcy lub mogą pozostać na zawsze.

Również w kategorii "skomplikowana migrena" wpadają w poważne choroby, które powstały po doznaniu intensywnych ataków bólowych - udaru mózgu, ataku serca, drgawek.

G43.8 Inna migrena

Według ICD 10 kategoria "Inna migrena" obejmuje dwa rodzaje tej choroby.

Migrena oftalmologiczna

W przypadku migreny okulistycznej, na nerw okoruchowy wpływa rozwój ataku. W wyniku tego główne objawy choroby mogą być pogarszane przez zmniejszenie funkcji źrenicy, mimowolne opadanie powieki (opadanie powiek) i zmianę wielkości jednego z uczniów (anizocoria). W zależności od ciężkości ataku objawy patologiczne znikają natychmiast lub mogą zakłócać pacjenta przez kilka kolejnych tygodni.

Migrena siatkówki

W przypadku choroby, która występuje dość rzadko, występuje skurcz głównej tętnicy siatkówki. W rezultacie pewna jego część przestaje postrzegać bodźce świetlne. Pacjent ma przed oczami "martwe punkty" o różnej lokalizacji i objętości, lub gdy poważne ataki wydają się tymczasową ślepotą.

Migrena siatkówki prawie nigdy nie występuje w oddzielnej formie i postępuje w połączeniu z normalną lub oftalmiczną. W leczeniu wymaga to podejścia opartego na lekach, wybierając odpowiednie leki.

G43.9 Migrena, nieokreślona

W tej kategorii migreny ICD 10 obejmuje choroby, których ataki spełniają kryteria diagnostyczne innych typów migreny, ale różnią się jednym symptomem. Według klasyfikatora, nieokreślona migrena należy do klasy chorób układu nerwowego, bloku zaburzeń epizodycznych i napadowych.

Zachęcamy do zadawania pytań tutaj, na stronie. Odpowiemy Ci! Zadaj pytanie >>

Co to jest migrena na kodeksie ICD 10 i jakie diagnozy są zawarte w tej koncepcji?

ICD jest katalogiem międzynarodowej klasyfikacji chorób pod względem patologicznych objawów i objawów.

Jest to główny akt prawny, który jest stosowany do diagnozy we wszystkich krajach członkowskich WHO.

Migrena odnosi się do zaburzeń napadowych i epizodycznych. Ma przypisany kod G43.

Objawy i przyczyny bólu w głowie?

Migrena to choroba, w której dana osoba odczuwa bóle głowy. Mogą różnić się częstotliwością i siłą.

Wpływają na jeden lub dwa obszary głowy, powodując dyskomfort osoby. Powinno to obejmować:

• drażliwy, nerwowy stan, który pojawia się w początkowej fazie ataku;
• obrzęk dłoni i stóp;
• nadwrażliwość na narządy węchu, wzroku, słuchu na czynniki drażniące;
• nudności, które w przypadku silnego bólu mogą prowadzić do wymiotów;
• bladość skóry i sinica pod oczami;
• zmniejszenie koncentracji, pamięci, zaburzenia równowagi, zawroty głowy.

Zdarzają się przypadki, gdy przedstawione objawy stają się wyraźne i przyczyniają się do rozwoju niebezpiecznych chorób. Mogą włączyć do procesu patologicznego błonę mózgu, organy wzroku i słuchu, a także organ, który dostrzega zmiany położenia głowy i ciała w przestrzeni.

Czym jest Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD)?

ICD10 to międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. rewizji, objawiająca się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Diagnoza z kodem G43 obejmuje 6 określających diagnozę migreny, ich kody ICD: G43.0, G43.1, G43.2, G43,3, G43.8, G43.9. Diagnoza nie obejmuje bólu głowy NUI (R51).

G43.0 - migrena bez aury

Typowy kliniczny obraz migreny jest charakterystyczny dla tego gatunku. Różni się od patologii aurą tym, że nie ma żadnych znaków prekursorów, które wskazywałyby na początek ataku.

Początek ataku jest spontaniczny i nie ma znaczenia, czy jest to dzień czy noc. Na to może wpływać lęk, lęk i inne rodzaje zmian nastroju. Ból jest zlokalizowany w jednej części głowy, rzadko występuje obustronne uszkodzenie.

Ból wpływa na płaty skroniowe i czołowe. Ma charakter pulsacyjny i napadowy. Jego czas trwania wynosi od 8 godzin do 2 dni. Żywe objawy, silny hałas i intensywne zapachy mogą nasilić objawy.

G43.1 - z aurą

Wiele objawów neurologicznych wpływa na początek ataku migreny. Obejmują organy widzenia, słuchu i aparat przedsionkowy w procesie patologicznym. Aura pojawia się na krótko przed aktywacją zespołu bólowego.

Objaw ten trwa nie dłużej niż 1 godzinę, jeśli objawy aury utrzymują się dłużej, konieczne jest wyeliminowanie udaru.

Migrena z aurą podzielona jest na następujące typy:

1. aura bez bolesności głowy;
2. z długą aurą;
3. z typową aurą;
4. basilar;
5. rodzinne hemiplegiczne;
6. aura o ostrym początku;
7. hemiplegiczny;
8. odpowiedniki migreny.

G43.2 - status migreny

Charakteryzuje się licznymi atakami migreny, które charakteryzują się ciężkim przebiegiem. Odstęp między bólami wynosi 4 godziny. Podczas zmniejszania bólu pacjent odczuwa niewielką ulgę. Zdarzają się przypadki, gdy jeden atak bólu jest opóźniony do 3 dni, a przyjmowanie leków przeciwbólowych nie łagodzi stanu.

Pękający ból głowy może wystąpić na tle przedłużających się konfliktów, stresujących sytuacji, kryzysu nadciśnieniowego, długotrwałego stosowania leków hormonalnych. Z biegiem czasu stan pacjenta pogarsza się, gdy rozwijają się wymioty, niedotlenienie i odwodnienie.

G43.3 - skomplikowany

Ta postać choroby może być wykryta po złagodzeniu migreny dowolnego innego typu. Jednocześnie pacjent pozostaje związany z objawami neurologicznymi, któremu towarzyszy zmniejszenie pracy następujących struktur mózgu:

Resztkowe objawy mogą ustąpić w ciągu 2-3 tygodni lub miesięcy i zdarza się, że pozostaje na zawsze.

Nawet w tej kategorii można przypisać poważną patologię, która powstała na tle przeniesionych intensywnych bolesnych ataków:

1. status migrena
2. udar mózgu;
3. przewlekła migrena
4. ciągła aura bez udaru
5. atak epilepsji.

G43.8 - Inne typy

Ta kategoria obejmuje 2 rodzaje chorób.

1. Migrena oftalmologiczna. Ta patologia charakteryzuje się upośledzoną funkcją nerwu okoruchowego, która pojawia się podczas ataku. Z tego powodu nasilają się objawy choroby:
   • zmniejszenie funkcji źrenicy i jej średnicy;
   • opadanie górnej powieki;
   • naruszenie przyjazności ruchu gałek ocznych.

Objawy mogą natychmiast opuścić pacjenta lub mogą trwać 2-3 tygodnie.

G43.9 - brak danych

Należą do nich choroby, w których ataki odpowiadają objawom innych typów patologii, ale są rozpoznawane za pomocą jednego znaku. Patologia tego typu należy do klasy zaburzeń układu nerwowego, którym towarzyszą zaburzenia napadowe i epizodyczne.

Wniosek

Migrena jest częstym patologicznym procesem, któremu towarzyszy bolesny i nieprzyjemny obraz kliniczny. Migrena jest klasyfikowana zgodnie z ICD10, dzięki czemu możliwe jest dokładne określenie typu i przepisanie dokładniejszej terapii.

Każdy typ migreny charakteryzuje się objawami, wiedząc, że można zapobiec szybkiemu atakowi, który się rozpoczął.

G43 Migrena

Migrena - silny ból głowy, któremu często towarzyszą zaburzenia widzenia, nudności i wymioty. Pierwsze ataki zwykle rozpoczynają się w wieku 30 lat, a wraz z wiekiem zwiększa się zapadalność. Częściej u kobiet. Czasami może to być choroba rodzinna. Ataki mogą być wyzwalane przez stres i niektóre pokarmy. Pierwsze ataki migreny są rzadko obserwowane u osób w wieku powyżej 40 lat, ale odnotowano je u dzieci w wieku 3 lat. Migrena może nawracać w różnych odstępach czasu. Niektóre osoby przechodzą kilka napadów w ciągu miesiąca, a inne tylko jeden napad i rok. Większość ludzi doszła do wniosku, że z wiekiem napady stają się rzadsze i łatwiejsze.
Istnieją dwie główne formy migreny: migrena z aypo i bez aury. Aura to grupa objawów, głównie wizualnych, które pojawiają się przed wystąpieniem bólu głowy. Migrena z aurą występuje w około 1 na 5 przypadków migren. Niektórzy ludzie doświadczają obu postaci migreny w różnych punktach czasowych.

Główna przyczyna migreny pozostaje niejasna, ale wiadomo, że podczas ataku migreny krew przepływa do mózgu z powodu ekspansji naczyń krwionośnych. Stres i depresja mogą być czynnikami prowokującymi, o czym świadczy fakt, że ból głowy często ustępuje, gdy dana osoba odpoczywa po ciężkim dniu. Inne potencjalne przyczyny migreny to niewłaściwa dieta i brak snu. Ataki migreny mogą być wyzwalane przez niektóre substancje. Należą do nich czekolada, sery, cytrusy i czerwone wino, a także związki lotne, takie jak perfumy, spaliny i dym tytoniowy.

Migreny, zarówno z aurą, jak i bez, często poprzedzone są grupą objawów zwanych prodromem lub prekursorem napadów. Prodrom często zawiera:

- niepokój lub zmiana nastroju;

- zmiana w postrzeganiu smaku i zapachu;

- spadek lub gwałtowny wzrost energii.

W migrenie z aurą pacjenci doświadczają wielu dodatkowych objawów przed głównym napadem migreny:

- niewyraźne widzenie, pod którym podwaja się oczy i pojawiają się jasne błyski;

- mrowienie, drętwienie lub osłabienie jednej strony twarzy, a nawet połowy ciała;

Wtedy pojawiają się główne objawy migreny, takie same dla obu postaci:

- bóle głowy, które po poruszaniu się pogarszają i pulsują, zwykle odczuwane są po jednej stronie głowy, w górnej części oczu lub w obu skroniach;

- nudności i wymioty;

- fotofobia i fobia szumu.

Migrena zwykle trwa od kilku godzin do kilku dni, po czym przechodzi. Po ataku migreny osoba czuje się zmęczona i nie może się skoncentrować.

W leczeniu migreny leki są przepisywane w celu złagodzenia objawów i skrócenia czasu trwania ataku, takie jak sumatryptan (jeśli zostanie przyjęty przy początkowych objawach migreny, można całkowicie uniknąć ataku) lub ergotaminę (łagodzi atak migreny, ale nie można go brać przez dłuższy czas).

Wraz z rozwojem silnej migreny, niesteroidowe leki przeciwzapalne i środki przeciwbólowe są stosowane w celu złagodzenia bólu. Jeśli mdłości i wymioty towarzyszą migrenie, możliwe są leki przeciwwymiotne.

Aby zapobiec przyszłym atakom migreny, należy podjąć środki samopomocy. W ciężkich atakach migreny, występujących częściej niż dwa razy w miesiącu, przepisywane są beta-blokery i leki przeciwdrgawkowe, które są przyjmowane codziennie w celu zapobiegania atakom.

Czynności zapobiegające migrenie:

- kilka tygodni na prowadzenie pamiętnika w celu identyfikacji czynników ryzyka;

- unikać żywności, która może wywołać drgawki (czerwone wino, ser i czekolada);
- jeść regularnie, brakujący obiad może wywołać atak migreny;

- jeśli stres jest wyzwalaczem, wykonaj ćwiczenia relaksacyjne.

Migrena u dzieci - nawracające objawy, które mogą obejmować bóle głowy i bóle brzucha. Może wystąpić już 2 lata. Częściej występuje u dziewcząt, czasami dziedziczy. Może być prowokowany przez niektóre produkty, dym i perfumy. Migrena jest częstą przyczyną bólu głowy u dzieci, zwłaszcza dziewcząt. W wieku 15 lat co drugie dziecko miało co najmniej jeden atak migreny. Migrena u dzieci ma swoją specyfikę i czasami jest trudna do rozpoznania. U małych dzieci objawy często obejmują nawracające bóle brzucha lub wymioty, a typowe jednostronne bóle głowy i nudności występujące podczas migreny dorosłych mogą być nieobecne.

Dokładna przyczyna rozwoju migreny u dzieci nie jest znana, ale dziedziczność może odgrywać pewną rolę. Uważa się, że migrena wiąże się ze zmianami w przepływie krwi przez śródczaszkowe naczynia krwionośne. Możliwe są również tymczasowe zmiany chemiczne w tkance mózgowej, które powodują objawy w innych częściach ciała.

Objawy rozwijają się stopniowo przez kilka godzin i mogą obejmować:
- ból w środkowym brzuchu;

- bladość skóry;

Objawy często utrzymują się przez kilka dni. Jeśli dziecko ma ataki migreny z wiekiem, objawy stają się podobne do objawów migreny u dorosłych. Rozwijają się w ciągu kilku godzin i mogą obejmować:

- zaburzenia widzenia (na przykład błyski przed oczami);

- nudności i wymioty;

- nietolerancja jasne światło.

W rzadkich przypadkach dziecko może odczuwać przejściowe osłabienie rąk lub nóg lub dezorientację.
Migrena jest często diagnozowana na podstawie objawów. Czasami, aby wykluczyć inne możliwe choroby, wykonuje się obliczoną lub NMR tomografię głowy, a u małych dzieci przeprowadza się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Aby dziecko czuła się lepiej podczas ataku migreny, należy go położyć do łóżka w ciemnym pokoju i podawać leki przeciwbólowe w celu zmniejszenia bólu głowy lub brzucha. W ciężkich przypadkach należy przepisać specjalne leki. Aby zapobiec atakom migreny, czasami przepisywane długoterminowe stosowanie beta-blokerów. Dietetyk pomoże wykluczyć z produktów dietetycznych dziecka, które mogą wywoływać napady migreny.

Odpowiednie leczenie zwykle pozwala kontrolować objawy migreny u dzieci. Wraz z wiekiem migrena często całkowicie zanika, ale w niektórych przypadkach trwa nadal w dorosłym wieku.

Pełne medyczne odniesienie / Trans. z angielskiego E. Makhiyanova i I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s.

Główne objawy i sposoby skutecznego leczenia migreny

Kilka razy w roku niektórzy ludzie cierpią na silny i pulsujący ból głowy z nudnościami lub wymiotami. Szczególnie te objawy są charakterystyczne dla kobiet. Oczywiście można je "odpisać" na stres, miesiączkę, zmęczenie lub inne nieprzyjemne momenty. Ale z reguły migrena jest odpowiedzialna za manifestację tych objawów - bardzo nieprzyjemną chorobę neurologiczną.

Klasyfikacja, przyczyny, rozpowszechnienie

Według ICD 10 (rewizja International Classification of Disease 10) migrena jest zaburzeniem tymczasowym, objawiającym się ciężkimi napadami padaczki (kod G 40-G 47). Oznacza to, że choroba jest na równi z epilepsją, chorobami naczyń mózgowych i innymi chorobami, w których cierpi mózg. Również według ICD 10, migrena odnosi się do chorób układu nerwowego, co wskazuje na możliwą przyczynę rozwoju.

• płeć żeńska;
• uboga dziedziczność (gdy krewny cierpiał na migrenę);
• choroby układu nerwowego;
• częsty stres;
• ciężka depresja.

Migrena jest szczególnie powszechna wśród kobiet, czego nie można powiedzieć o mężczyznach chorujących 3 razy rzadziej niż kobiety. Zazwyczaj choroba rozwija się w okresie dojrzewania, gdy dojrzewa. Im większy wiek, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia.

Symptomatologia

Czym jest migrena? Osoby cierpiące na tę chorobę przede wszystkim wskazują na silny ból głowy, który często występuje z nudnościami i wymiotami. Ktoś nazwie jakieś znaki, ktoś zupełnie inny. Dlaczego tak jest? Faktem jest, że choroba dzieli się na dwie formy - z aurą i bez.

Pomimo różnic obie grupy są do siebie podobne w następujący sposób:

• intensywny pulsujący ból głowy z rozszerzonymi naczyniami mózgowymi;
• światłowstręt (gdy dana osoba nie toleruje jasnego światła);
• fonofobia (strach przed dźwiękami);
• nudności lub wymioty;
• zawroty głowy;
• drażliwość.

W przypadku nieleczonych objawów choroby mogą okresowo manifestować się przez dziesięciolecia.

Migrena bez aury

Tak się składa, że ​​pacjent cierpi na silny pulsujący ból głowy, trwający od 4 godzin do 3 dni. W tym przypadku dyskomfort występuje tylko w jednej części głowy. W tym przypadku na pewno można stwierdzić, że pacjent cierpi na migrenę bez aury. Ta forma postaci:

• intensywne bóle głowy o charakterze pulsującym i trwające od kilku (zwykle od 10) godzin do 3 dni;
• gwałtowny wzrost bólu podczas stresu fizycznego lub psychicznego;
• nudności, często zmieniające się w wymioty;
• phono i światłowstręt;
• manifestacja objawów nie zależy od obecności lub braku jakiejkolwiek choroby.

Tak więc wariant bez aury charakteryzuje się nagłością objawów, a także czasem trwania i natężeniem bólu głowy, czego nie można powiedzieć o następującej postaci.

Migrena z aurą

Wyróżniającą cechą tej opcji jest rozwój objawów neurologicznych pacjenta (niewyraźne oczy, zawroty głowy itp.), Które ostrzegają przed nieuchronnym rozwojem bólu głowy. Znaki te są rodzajem wskaźnika o szybkim przejawieniu bólu. Zwykle objawy te trwają od 10 do 60 minut.

Przed wystąpieniem bólu pacjent może doświadczyć:

• halucynacje wzrokowe ("mgła" przed oczami, migoczące światło);
• halucynacje dotykowe (uczucie drętwienia lub mrowienia);
• halucynacje słuchowe (nieistniejące źródła dźwięku);
• halucynacje węchowe (pacjentowi wydaje się, że w pomieszczeniu pojawiło się nowe źródło zapachu).

Wszystkie powyższe objawy "aury" rozwijają się stopniowo i jedna po drugiej. W większości przypadków odstępy czasowe między objawami wynoszą od 5 do 10 minut. Ale w niektórych przypadkach jednocześnie pojawiają się halucynacje wzrokowe i dotykowe.

Dla reszty, migrena z aurą jest podobna do swojej koleżanki, która nie ma oznak "ostrzeżenia" o nagłym bólu. Występuje również intensywny pulsujący ból głowy z uczuciem nudności, wymiotów, lęku przed jasnym światłem i silnym dźwiękiem.

Aby uniknąć powikłań, ważne jest zauważenie naruszeń czasu występujących w ciele dziecka, zdiagnozowanie zapalenia opon mózgowych i wdrożenie wszystkich możliwych metod leczenia choroby.

Diagnoza i leczenie

Z reguły przy diagnozowaniu "migreny" lekarz jest uzależniony od skarg pacjenta. W celu wykluczenia innych chorób przepisuje się czasami instrumentalne metody badania. Z reguły stosuje się do tego MRI, tomografię komputerową i ultradźwięki jamy brzusznej (ta ostatnia dotyczy tylko małych dzieci w wieku poniżej 10 lat).

Jak wspomniano powyżej, zgodnie z ICD 10, migrena odnosi się do chorób układu nerwowego. Dlatego przypisuje się terapię podobną do leczenia chorób neurologicznych. W takim przypadku leczenie ogranicza się do przyjmowania leków i relaksującej atmosfery. Aby skutecznie zwalczać tę chorobę, stosuje się następujące grupy leków:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• niespecyficzne środki przeciwbólowe;
• antydepresanty;
• środki przeciw nudnościom i środki przeciwwymiotne;
• leki ergotyczne;
• agonistów serotoniny są czasami przepisywane.

Pacjenci z objawami, zaleca się przestrzeganie spokojnego reżimu - aby uniknąć wysiłku fizycznego i psychicznego. Ponadto odpoczynek w łóżku, zimny prysznic i zdrowy sen (od 8 do 10 godzin) pomagają poprawić stan pacjenta.

I na koniec

Migrena to bardzo nieprzyjemna choroba. Oprócz silnego bólu głowy, który powoduje nudności i wymioty, dana osoba może odczuwać rozdrażnienie, zły sen i pogorszenie nastroju (nawet depresję) podczas oczekiwania na następny atak. Dlatego, aby uniknąć takiego losu, należy skonsultować się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Nie powinieneś przepisywać sobie leczenia, lepiej jest w pełni stosować się do zaleceń przepisanych przez lekarza i tylko wtedy możesz pozbyć się tej dolegliwości.

Migrena: od prawidłowej diagnozy do odpowiedniej terapii

A. P. Rachin, V. V. Osipova, Ya B. Yudelson, Zakład Neurologii, Instytut Fizycznego Szkolenia, Akademia Medyczna, Smoleńsk, Zakład Patologii Autonomicznego Układu Nerwowego i Ból głowy, MMA im. I.M.Shechenova

Wprowadzenie

Migrena jest jednym z najczęstszych wariantów pierwotnego epizodycznego bólu głowy, który znacznie pogarsza jakość życia pacjentów i jest poważnym problemem gospodarczym.

Migrena jest zaburzeniem, które dotyka pacjentów (głównie kobiety), którzy nie osiągnęli średniego wieku. Szczytowa częstość wynosi od 25 do 34 lat. Częstość występowania migreny jest różna u kobiet od 11 do 25%, u mężczyzn od 4 do 10%, a co najmniej raz w życiu atak migreny występuje u 25% kobiet iu 8% mężczyzn. Ponad 85% pacjentów cierpiących na migrenę cierpi z powodu pierwszego ataku przed 40. rokiem życia. W wieku 35-45 lat częstotliwość i intensywność napadów migreny osiąga maksimum, po 55-60 latach u większości pacjentów migrena ustaje.

Według różnych badań, 60-70% pacjentów z migreną jest dziedzicznych, a 50-60% pacjentów jeden z rodziców cierpiał na migrenę, a do 80% ma co najmniej jednego bliskiego krewnego pierwszego i / lub drugiej linii krewnych z migreną.

Migrena ma ścisły związek z żeńskimi hormonami płciowymi. Tak więc, menstruacja jest prowokatorem ataku u ponad 35% kobiet, a menstruacyjna migrena, w której napady występują w ciągu 48 godzin od wystąpienia menstruacji, występuje u 5-12% pacjentów. Po 2/3 kobiet, po pewnym wzroście napadów drgawkowych, w pierwszym trymestrze ciąży, w drugim i trzecim trymestrze, obserwuje się znaczną ulgę w bólu głowy do całkowitego zniknięcia napadów migreny. Podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych 60-80% pacjentów zgłasza ostrzejszy przebieg migreny.

Diagnoza migreny

W przeciwieństwie do wielu innych chorób neurologicznych, ogromna większość pacjentów z migreną nie wymaga dodatkowych specjalnych metod badawczych w celu ustalenia diagnozy. Rozpoznanie migreny opiera się na informacjach, które otrzymuje neurolog zbierając historię i badając skargi pacjentów, porównując je z kryteriami diagnostycznymi choroby, które obecnie określa się jako "określone" lub dokładne, co implikuje wyjątkowość ich interpretacji, tj. minimalizuje możliwość ich alternatywnej interpretacji. Obecność dokładnych lub "specyficznych" kryteriów diagnostycznych pozwala nam osiągnąć uniwersalne podejście do diagnozy bólów głowy, a tym samym "komunikować się w jednym języku profesjonalnym". Poniżej przedstawiono kryteria diagnostyczne migreny bez aury.

Kryteria diagnostyczne dla migreny bez aury (Międzynarodowa klasyfikacja bólu głowy, wydanie 2, 2003)

1. Co najmniej 5 napadów, które spełniają kryteria C - D.
2. Czas trwania ataków 4-72 godzin (bez leczenia lub z nieskutecznym leczeniem).
3. Ból głowy ma co najmniej dwie z następujących cech:
   1. jednokierunkowa lokalizacja,
   2. pulsujący charakter
   3. umiarkowane do silnego natężenie bólu
   4. ból głowy pogarsza się po normalnej aktywności fizycznej lub wymaga przerwania normalnej aktywności fizycznej (na przykład chodzenie, wchodzenie po schodach).
4. Ból głowy towarzyszy co najmniej jednemu z następujących objawów:
   1. nudności i / lub wymioty,
   2. światłowstręt lub fonofobia.
5. Niezwiązane z innymi przyczynami (naruszeniami).

Tabela 1. Porównanie odmian migrenowych z szyframi ICD-10

Migrena w ICD-10
Po ustaleniu rozpoznania "migreny" istotne wydaje się skorelowanie rodzaju choroby z konkretną kategorią klasyfikacji międzynarodowej 10-go przeglądu, co powinno ułatwić rejestrację pacjentów z migreną i utworzenie rejestru pacjentów (tabela 1).

"Sygnały o zagrożeniach" lub "Czerwone flagi" w przypadku migreny

• Pojawienie się napadów migrenowych po raz pierwszy po 50 latach.
• Stopniowo narastający ból głowy.
• Nagły początek nowego, silnego bólu głowy, niezwykłego dla tego pacjenta.
• Pojawienie się bólu głowy (poza atakiem) po wysiłku fizycznym, silnym tonięciu, kaszlu lub aktywności seksualnej.
• Brak zmiany "strony bólu", tj. hemicrania przez kilka lat z jednej strony.
• Zwiększenie lub wystąpienie objawów towarzyszących w postaci nudności, zwłaszcza wymiotów, temperatury, stabilnych ogniskowych objawów neurologicznych.

Tabela 2. Porównawcza ocena skuteczności klinicznej tryptanów

Uwaga: liczby w tabeli to liczba pacjentów. Od: Amelin A.V. Nowoczesna farmakoterapia ataków migreny. Petersburg, 2005; ze zmianami.

Dawkowanie reżimu leku

Relpaks (eletryptan) W przypadku pacjentów dorosłych (w wieku 18-65 lat) zalecana dawka początkowa wynosi 40 mg. Jeśli migrenowy ból głowy zostanie złagodzony, ale następnie zostanie wznowiony w ciągu 24 godzin, wówczas lek Relpax można przepisać ponownie w tej samej dawce. Jeśli potrzebna jest druga dawka, należy ją przyjąć nie wcześniej niż 2 godziny po pierwszej dawce. Jeśli pierwsza dawka leku Relpax nie doprowadzi do zmniejszenia bólu głowy przez 2 godziny, nie należy przyjmować drugiej dawki w celu złagodzenia tego samego ataku, ponieważ skuteczność takiego leczenia nie została udowodniona w badaniach klinicznych. W tym samym czasie pacjenci, którzy nie zdołali powstrzymać ataku, mogą dać skuteczną odpowiedź kliniczną w następnym ataku. Jeśli przyjmowanie leku w dawce 40 mg nie pozwoli na uzyskanie odpowiedniego efektu, wówczas przy kolejnych napadach migreny skuteczna może być dawka 80 mg. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 160 mg. Krótka informacja producenta o dawkowaniu leków u dorosłych. Przed przepisaniem dokładnie przeczytaj instrukcje.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne migreny można podzielić na 4 fazy, z których większość przechodzi przez cały atak migreny.

Okres prodromalny - I faza migreny

U 50% pacjentów w ciągu ostatniego 24-godzinnego okresu mogą wystąpić pewne formy okresu prodromalnego. Prekursory bólu głowy rozwijają się stopniowo, nie są jasno wyrażone, a zatem nie zawsze mogą być opisane samodzielnie przez pacjenta i są wykrywane tylko w ukierunkowanym badaniu.

Najczęściej występującymi migrenami są:

• ogólne osłabienie lub złe samopoczucie;
• pogorszenie lub obniżona percepcja;
• zmniejszenie nastroju lub drażliwość;
• pragnienie konkretnej żywności (słodkiej lub kwaśnej);
• nadwrażliwość na bodźce świetlne i / lub dźwiękowe;
• nadmierne ziewanie;
• zwiększona aktywność lub obniżona wydajność;
• trudność mowy;
• napięcie w mięśniach szyi.

Aura - druga faza migreny

Atak migreny w 10-15% przypadków jest poprzedzony aurą migrenową - zespołem objawów neurologicznych, które pojawiają się bezpośrednio przed lub na początku migrenowego bólu głowy. Na tej podstawie wyróżniono migrenę bez aury (IBA, wcześniej "proste") i migreny z aurą (AI, wcześniej "związane" migreny). Nie mylić aury z objawami prodromalnymi. Aura rozwija się w ciągu 5-20 minut, trwa nie dłużej niż 60 minut i znika całkowicie wraz z początkiem fazy bolesnej. Najczęściej spotykana jest aura wizualna, czyli "klasyczna", przejawiająca się różnymi zjawiskami wizualnymi: fotopsjami, muchami, jednostronną utratą pola widzenia, migoczącym scotomą lub zygzakowatą linią świetlną ("spektrum wzmacniające"). Rzadziej dochodzi do jednostronnej słabości lub parestezji w kończynach (niedowład połowiczy), przejściowych zaburzeń mowy, zniekształcenia percepcji wielkości i kształtu przedmiotów (zespół Alicji w Krainie Czarów). Objawy zwykle następują po sobie. Po pierwsze pojawiają się objawy wizualne, potem zmysły i mowa, ale możliwa jest kolejna sekwencja.

Migrenowy ból głowy - trzecia faza migreny

Atak migreny może wystąpić pod wpływem wielu prowokatorów, wśród których wiodącą rolę mają czynniki przedstawione poniżej:

• stres emocjonalny;
• zmiany pogody;
• menstruacja;
• głód;
• aktywność fizyczna;
• alkohol;
• brak lub nadmiar nocnego snu;
• duszność / zapachy;
• bodźce wzrokowe;
• zimno

Częściej atak pojawia się nie podczas samego stresu, ale po rozwiązaniu stresującej sytuacji. Niepokojący rytm snu i czuwania może odgrywać prowokacyjną rolę, a ataki często mogą być wywołane brakiem snu, rzadziej nadmiernym snem ("senną migreną"). Niektóre pokarmy mogą również wywołać atak migreny: alkohol (szczególnie czerwone wino i szampan), czekolada, owoce cytrusowe, niektóre sery i żywność zawierająca drożdże. Efekt prowokujący niektórych produktów tłumaczy się zawartością tyraminy i fenyloetyloaminy. Do prowokatorów migreny zalicza się leki rozszerzające naczynia, szum, duszność, jasne i mrugające światło.

Ból migreny, często o pulsującej naturze, zwykle obejmuje połowę głowy i jest zlokalizowany w okolicy czoła i skroni, wokół oka; może czasem rozpocząć się w okolicy potylicznej i rozciągać się do przodu do obszaru czołowego. U większości pacjentów strona bólu może różnić się od ataku do ataku. Ściśle jednostronna natura bólu nie jest typowa dla migreny i jest wskazaniem do dodatkowego badania w celu wykluczenia organicznego uszkodzenia mózgu. Czas trwania ataku u dorosłych zwykle waha się od 3-4 godzin do 3 dni i średnio 20 godzin. W przypadku epizodycznej migreny częstość ataków zmienia się od 1 ataku w ciągu 2-3 miesięcy do 15 na miesiąc; Najbardziej typowa częstotliwość ataków migreny wynosi 1-2 lub 3-4 miesięcznie.

Migrenie zwykle towarzyszą nudności, zwiększona wrażliwość na jasne światło (światłowstręt), dźwięki (fonofobia) i zapachy, zmniejszony apetyt; wymioty, zawroty głowy, omdlenia mogą występować nieco rzadziej. Ze względu na ostrą fotografię i fonofobię większość pacjentów podczas ataku woli pozostać w zaciemnionym pokoju w spokojnym, cichym otoczeniu. Ból migreny jest pogarszany przez normalną aktywność fizyczną, np. Chodzenie lub wchodzenie po schodach. Senność jest typowa dla dzieci i młodych pacjentów, a po śnie ból głowy najczęściej zanika.

Okres postdromiczny - czwarta faza migreny

Po ustąpieniu silnego bólu migrenowego wielu pacjentów doświadcza okresu w ciągu następnych 24 godzin, kiedy czują się "przytłoczeni", "wyczerpani" lub "po prostu zmęczeni". Im dłuższy atak migreny, tym dłuższy okres prodromalny.

Należy zauważyć, że tak zwane prekursory migreny - cykliczne wymioty (epizody powtarzających się nudności i wymioty zwykle stereotypowe dla każdego pacjenta), migrena brzuszna (zaburzenie objawiające się epizodami mediany bólu brzucha trwającego 1-72 godziny; stan pacjenta nie jest zaburzony) i łagodne pozycyjne zawroty głowy (zaburzenie przejawia się w powtarzających się krótkotrwałych epizodach zawrotów głowy, które nagle ogólnie, u zdrowych dzieci i tak samo nagle przechodzi).

Jednocześnie u 15-20% pacjentów z epizodyczną migreną charakterystycznych dla początku choroby w ciągu ostatnich lat częstotliwość ataków wzrasta aż do pojawienia się codziennych bólów głowy, których charakter stopniowo się zmienia: bóle stają się mniej poważne, stają się trwałe, mogą utracić niektóre typowe objawy migreny. Taki typ, który spełnia kryteria "migreny bez aury", ale występuje więcej niż 15 dni w miesiącu przez ponad 3 miesiące, został nazwany chroniczną migreną i wraz z niektórymi innymi zaburzeniami (stan migrenowy, migrenowy atak serca, drgawki wywołane migreną itp.). ) to kategoria powikłań migreny.

Algorytm diagnozy migreny

Aby zdiagnozować migrenę, można zastosować proste algorytmy diagnostyczne, które już na etapie pierwszej wizyty u lekarza pozwalają podejrzewać migrenę, zwrócić się do specjalisty i / lub przepisać odpowiednią terapię (ryc. 2).

Badanie pacjenta z migreną

W przytłaczającej większości obserwacji obiektywne badanie nie ujawnia organicznych objawów neurologicznych (odnotowanych u nie więcej niż 3% pacjentów). Jednocześnie prawie wszyscy pacjenci z migreną podczas badania wykazywali napięcie i tkliwość w jednym lub kilku mięśniach okołokomorowych - tak zwany zespół mięśniowo-powięziowy. Na twarzy są mięśnie skroniowe i żujące, z tyłu głowy, mięśnie przywiązane do czaszki i mięśnie karku, mięśnie barkowe (zespół wieszaka). Te bolesne zaciśnięcia mięśni stają się stałym źródłem dyskomfortu i bólu w tylnej części głowy i szyi, a także tworzą warunki wstępne do rozwoju towarzyszącego napięciowemu bólowi głowy. Często przy obiektywnym badaniu pacjenta z migreną można zauważyć objawy dysfunkcji autonomicznej: nadmierne pocenie się dłoniowe, zmiana koloru palców rąk (zespół Raynauda), oznaki zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej (objaw Hvostek), itp.

Jednak w przypadkach, w których lekarz ma najmniejsze wątpliwości co do charakteru migrenowych napadów bólu głowy, należy przeprowadzić dokładne badanie (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp.) Pacjenta, aby wyeliminować organiczną przyczynę bólu głowy.

Leczenie migreny

Tradycyjna terapia migrena składa się z dwóch podejść: "programu minimum" - zatrzymania już rozwiniętego ataku i "programu maksymalnego" - profilaktycznego leczenia mającego na celu zapobieganie atakom.

Leczenie ataku

Skuteczne złagodzenie ataku migreny sprawia, że ​​pacjent jest zaangażowany w leczenie i poprawia jakość życia.

Leczenie farmakologiczne należy prowadzić w zależności od intensywności ataku migreny, zaczynając od minimalnych skutecznych dawek, które można zwiększyć lub zmienić po leczeniu 2 lub 3 napadów migreny.

Aby złagodzić ostry atak migreny, stosuje się kilka grup leków:

• leki o niespecyficznym mechanizmie działania - leki przeciwbólowe, NLPZ (naproksen, ibuprofen, kwas acetylosalicylowy, paracetamol, itp.);
• leki o specyficznym mechanizmie działania: selektywni agoniści receptora 5-HT1 - tryptany i nieselektywne - preparty z serii ergotaminy.

Również tutaj można przypisać leki przeciwwymiotne. Należy jednak zauważyć, że na tle niezależnego częstego przyjmowania leków przeciwbólowych może pojawić się lek (obrażliwy) ból głowy. Może być podejrzewana u wszystkich pacjentów zgłaszających skargi na codzienne bóle głowy ("Cały czas boli mnie głowa"). Codzienny nawyk przyjmowania kilku tabletek leków przeciwbólowych potwierdza to przypuszczenie.

Ból głowy spowodowany odwrotnym działaniem środków przeciwbólowych jest chorobą współczesnego społeczeństwa, w którym istnieje ogromna liczba dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych szeroko reklamowanych w mediach. Jeśli podejrzewa się nadużywanie narkotyków, szybkie i całkowite wycofanie środków przeciwbólowych (pod warunkiem, że jest to nienarotyczny środek przeciwbólowy) jest jedynym skutecznym leczeniem.

"Złoty standard", tj. Najskuteczniejszymi czynnikami etiopatogenetycznymi zdolnymi do łagodzenia intensywnego migrenowego bólu głowy są tak zwane tryptany - agoniści receptorów serotoninowych typu 5-HT1 - sumatryptan, zolmitryptan, eletriptan.

Leki te selektywnie zawężają naczynia rozszerzone podczas ataku, działając na receptory 5-HT1 zlokalizowane zarówno w OUN i na obwodzie, jak również w naczyniach śródmózgowych puli tętnic szyjnych. Tryptanu nie można łączyć z ergotaminą, a ta grupa leków jest przeciwwskazana u pacjentów z chorobą wieńcową, zawałem mięśnia sercowego w historii, różnymi zaburzeniami rytmu, blokadą przedsionkowo-komorową i niekontrolowanym nadciśnieniem.

Przeprowadzając selekcję pacjenta jednego lub drugiego tryptanu, należy wybrać lek, który zapewnia nie tylko szybki efekt, ale także jest w stanie zapobiec nawrotowi bólu głowy. Najbliższym wymaganiom jest eletryptan. Ma optymalną kombinację szybkiego działania (początek działania po 30 minutach) i długotrwałej kontroli (trwa około 24 godzin) bólu migrenowego, co zapewnia jego wyraźną aktywność przeciwmigrenową. W wielu badaniach klinicznych z udziałem ponad 10 000 osób, eletriptan wykazał, że jest lepszy od innych tryptanów pod względem działania klinicznego, jest dobrze tolerowany, a jego stosowanie ma małe prawdopodobieństwo powrotu bólu głowy (Tabela 2).

Zapobieganie napadom drgawkowym

Przy wysokiej częstotliwości (więcej niż 3 ciężkie ataki na miesiąc), długości (ponad 48 godzin) ataków, pokazano profilaktyczne leczenie mające na celu zmniejszenie częstotliwości i nasilenia ataków. W tym samym czasie konieczne jest leczenie trwające 2-3 miesiące. Terminowe leczenie profilaktyczne może zapobiec nadużywaniu środków przeciwbólowych i rozwojowi abuzusnoi bólu głowy. Głównym celem leczenia profilaktycznego jest zmniejszenie częstotliwości ataków, zmniejszenie ich intensywności i ogólnie poprawa jakości życia pacjentów.

Leczenie migreny z użyciem leków przeciwwirusowych obejmuje leki z różnych grup farmakologicznych, które indywidualnie dobierają każdego pacjenta, biorąc pod uwagę czynniki prowokujące, choroby współistniejące, cechy emocjonalne i osobiste, a także patogenetyczne czynniki choroby. Najczęściej używane są:

1. b-blokery (metoprolol 50 mg 2-3 razy dziennie, propranolol 20-40 mg 3 razy dziennie);
2. blokery kanałów wapniowych (flunaryzyna 5-10 mg na noc, nimodipin 30 mg 3 razy dziennie);
3. leki przeciwdepresyjne (amitryptylina w dawce 50-100 mg na dobę, sertralina (50-100 mg na dobę);
4. Dezagregacyjne dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) - kwas acetylosalicylowy (125 - 250 mg dziennie w 2 dawkach podzielonych), naproksen (250-500 mg 2 razy dziennie), itp.

W ostatnich latach leki przeciwdrgawkowe (leki przeciwdrgawkowe) są coraz częściej stosowane w zapobieganiu migrenom. Warunkiem wstępnym do stosowania tej grupy leków jest ogólna patofizjologia, epidemiologiczna i kliniczna charakterystyka epilepsji i migren.

Ostatnio coraz częściej stosowane są metody nielekowe: psychoterapia, relaksacja psychiczna, biofeedback, progresywne rozluźnienie mięśni i akupunktura. Metody te są najskuteczniejsze u pacjentów z migreną z zaburzeniami osobowości emocjonalnej (depresja, lęk, skłonności demonstracyjne i hipochondryczne, stan przewlekłego stresu). W obecności ciężkiej dysfunkcji mięśni okołokrąśniowych pokazano relaksację postizometryczną, masaż okolicy szyi, terapię manualną i gimnastykę. Tylko takie podejście pozwoli na ścisłą kontrolę migreny w celu złagodzenia stanu pacjentów w okresie międzynapadowym i poprawy ich jakości życia.

Źródło: Consilium Medicum