Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - okres inkubacji, wczesne objawy i możliwości leczenia

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym w okolicy surowiczych błon mózgowych. Rzadziej choroba atakuje rdzeń kręgowy, który jest wywoływany przez infekcję wirusową.

Spośród wszystkich odmian zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci wirus jest dość korzystny. Najczęściej dzieci chorują, a dorośli są znacznie mniej prawdopodobne. Patologia jest przenoszona drogą powietrzną (przez unoszące się w powietrzu kropelki), jak również poprzez skażone pożywienie i wodę (fekalia-droga pokarmowa).

Co to jest?

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym w surowiczych błonach mózgu lub w rzadkich przypadkach rdzenia kręgowego spowodowanego infekcją wirusową.

Przyczyny

Wirusy są przenoszone zarówno przez kropelki w powietrzu, jak i doustnie-fekalnie (poprzez zanieczyszczoną wodę i żywność). Choroba jest sezonowa, ponieważ liczba przypadków choroby dramatycznie wzrasta w lecie. Dlatego podczas diagnozy choroby lekarz powinien zwracać uwagę na jej wyraźną sezonowość.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest osobną chorobą, a także powikłaniem po chorobie zakaźnej. Testy laboratoryjne, takie jak testy hodowlane i serologiczne, pozwalają nam ustalić dokładny czynnik chorobowy w 30-70% wszystkich przypadków. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta dowodzi, że co najmniej dwie trzecie przypadków wirusowego zapalenia opon mózgowych powoduje enterowirusy.

Patogeny mogą również być:

  • w 70-80% przypadków wirusy ECHO;
  • Wirusy Coxsackie typu A i B;
  • Wirus Epstat-Varr;
  • bunyawirusy;
  • HSV typu 2;
  • wirus świnki;
  • Togaviruses;
  • arenawirusy;
  • adenowirusy;
  • cytomegalowirus.

Wszystkie te wirusy są odporne na zamarzanie, ekspozycja na 70% alkoholu, eteru, w stanie utrzymać wysoką aktywność w temperaturze pokojowej przez kilka dni. Takie wirusy są inaktywowane tylko po ogrzaniu, naświetlaniu promieniowaniem ultrafioletowym, suszeniu, ekspozycji na substancje zawierające chlor i formalinie.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci i dorosłych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się surowiczą postacią i ostrym przebiegiem i często usuwa zespół oponowo-oponowy. Uważa się, że okres inkubacji od przenikania wirusa do opon mózgowych do pierwszych objawów choroby wynosi 2-4 dni. Jednakże nie jest możliwe uwzględnienie tego faktu w przypadku ostrych chorób, takich jak świnka lub utajony, takich jak opryszczka typu 1.

  1. W wirusowym zapaleniu opon mózgowych pierwszym objawem jest gorączka - temperatura przekracza 40 stopni, mogą się rozpocząć halucynacje i złudzenia gorączkowe. Ponadto chorobie towarzyszy zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego - występują silne bóle brzucha, osłabiające wymioty.
  2. Drugiego trzeciego dnia choroby objawy meningalne stają się powszechne - silny ból głowy, nie przechodzenie od środków przeciwbólowych, letarg i senność, lub odwrotnie, zamieszki i halucynacje. U niemowląt sprężyna jest wybrzuszona i pulsująca. Może pojawić się katar i kaszel. Niemniej jednak, takie jasne objawy jak w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych prawie nigdy nie występują - drgawki i śpiączki nie są rejestrowane u pacjentów z wirusowym zapaleniem opon mózgowych.

Z reguły wirusowe zapalenie opon mózgowych występuje w postaci dwóch fal rosnących objawów. Pierwsza fala zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury i wymiotów, następnie zespół opon mózgowych postępuje, po tygodniu wszystkie objawy kliniczne blakną przez 2-3 dni i wybuchają z nową siłą. Całkowity czas trwania choroby wynosi 14-17 dni.

Znaki oponowe

  • Charakterystyczna postawa pacjenta z rozpoznaniem wirusowego zapalenia opon mózgowych - leży na boku z odrzuconą głową, nogami podciągniętymi do brzucha;
  • Objawy Kerniga - przy zgiętej nodze przy stawie biodrowym niemożliwe jest rozłożenie jej w stawie kolanowym. To nie pozwala na zbyt mocne mięśnie tylnych ud;
  • Zespół Brudzińskiego - gdy pacjent leży na plecach, gdy głowa jest pochylona do klatki piersiowej, jego nogi mimowolnie zginają się w kolanach;
  • Sztywna szyja (nadmierne napięcie mięśni potylicznych) - w pozycji na brzuchu pacjent nie może dotykać klatki piersiowej podbródkiem.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować wirusowe zapalenie opon mózgowych, wykonuje się punkcję lędźwiową w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas wykonywania procedury przejrzysta ciecz przepływa pod ciśnieniem. Natychmiast po usunięciu napoju pacjent staje się łatwiejszy. W punktach określa się dużą liczbę komórek limfocytów, a także podwyższoną zawartość białka na tle normalnej ilości cukru. Nie można wykryć wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym, jest on zawarty tylko w błonach surowiczych. Pośrednim objawem wirusowego zapalenia opon mózgowych z charakterystycznym obrazem klinicznym jest brak bakterii w płynie mózgowo-rdzeniowym, którego pojawienie się wskazuje na bakteryjne zapalenie opon mózgowych.

  1. W klinicznej analizie leukocytów krwi są wykrywane. W analizie biochemicznej krwi z reguły występuje wysoka zawartość białek, a mianowicie frakcja globulinowa.
  2. Możliwe jest izolowanie hodowli enterowirusów z kału, wymazów z nosogardzieli, za pomocą wysiewu.

Aby określić konkretny czynnik chorobotwórczy, wykonuje się analizę serologiczną, która określi typ i klasę wirusa na podstawie składników RNA (reakcja łańcuchowa polimerazy). Jest to ważne, aby wykluczyć określone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Dla dorosłych wirusowe zapalenie opon mózgowych nie jest niebezpieczne. Dzieci, kobiety w ciąży, osoby starsze, pacjenci z osłabionym układem odpornościowym, czyli wszyscy, którzy mają infekcję, mogą powodować poważne komplikacje i być śmiertelni, wymagać hospitalizacji.

Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia opon mózgowych zaleca się leczenie objawowe:

  1. Aby zmniejszyć zatrucie, podaje się dożylnie sól fizjologiczną, w której prednezolon i witamina C są dodawane jeden raz.
  2. Aby złagodzić wymioty przepisane leki na podstawie metoklopramidu, na przykład Reglan.
  3. W wysokich temperaturach pokazano leki przeciwgorączkowe oparte na paracetamolu (Panadol), ibuprofen (MiG, Nurofen).
  4. Aby wyeliminować bóle głowy, zatrzymanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest przepisywane nakłucie lędźwiowe. Ponadto, w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego, przepisano leki moczopędne na bazie furosemidu.
  5. Podczas dołączania objawów zapalenia żołądka i jelit wskazana jest dieta bezmleczna i preparaty enzymatyczne.
  6. Pacjentom pokazano oparcie w łóżku, najlepiej w zaciemnionym pokoju.
  7. Aby złagodzić bóle brzucha, należy stosować leki przeciwskurczowe, takie jak Drotaverinum, Papaweryna.
  8. Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania komplikacjom bakteryjnym.

Dzieci dodatkowo przepisywane:

  1. Leczenie przeciwwirusowe, jeśli choroby są spowodowane przez wirusa opryszczki pospolitej, Acyklowir jest przepisywany, jeśli adenowirusy lub enterowirusy, a następnie Arbidol;
  2. Z drgawkami Seduxen lub Udomowiony;
  3. Aby wzmocnić odporność Interferon, immunoglobulina.

Prawie wszyscy dorośli, którzy zachorują na wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, powracają do zdrowia, tylko niektórzy z nich nadal mają bóle głowy, łagodne zaburzenia umysłowe, osłabienie lub zaburzenia koordynacji ruchowej.

Jeśli chodzi o dzieci, rokowanie nie jest tak korzystne, zwłaszcza u niemowląt, mogą one wywoływać poważne komplikacje: upośledzenie inteligencji, trudności w uczeniu się, głuchotę itp.

Zapobieganie

Wirusowe zapalenie opon mózgowych można skutecznie zapobiegać poprzez przestrzeganie środków higienicznych, odmowę kąpieli w zbiorniku i używanie do picia gotowanej lub butelkowanej wody. Aby zapobiec chorobom zakaźnym w Rosji, obowiązkowe szczepienia dzieci przeciw polio, odrze i śwince są przeprowadzane zgodnie z kalendarzem. Szczepienia jednocześnie chronią dzieci przed powikłaniami infekcji w postaci wirusowego zapalenia opon mózgowych. Coroczne sezonowe szczepienia przeciwko grypie to zapobieganie infekcjom i powikłaniom choroby.

Najlepszą metodą zapobiegania bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych jest szczepienie. WHO jest instruowana przeciwko meningokokom poprzez szczepienie wszystkich ludzi od 1 roku do 29 lat w afrykańskim pasie opon mózgowo-rdzeniowych szczepionką MenA.

W rezultacie przypominamy, że czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie opon mózgowych jest częściej enterowirus. W przypadku pozytywnych objawów neurologicznych, wynik jest potwierdzony wynikiem nakłucia lędźwiowego. Przebieg i rokowanie infekcji jest korzystne. W celu zapobiegania tej chorobie zaleca się przestrzeganie zasad higieny i obowiązkowe szczepienia dzieci przeciwko zwykłym infekcjom w kalendarzu rosyjskim. Szczepienie jednocześnie zapobiega powikłaniom infekcji wirusowym zapaleniem opon mózgowych.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych: objawy i leczenie

Zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki mózgu, które może być wywołane przez szereg różnych infekcji, urazów i innych czynników. Jednym z najniebezpieczniejszych jest infekcja bakteryjna, ale wirusowe zapalenie opon mózgowych, przeważnie, przechodzi bez powikłań. A jednak w niektórych przypadkach choroba może być niebezpieczna, szczególnie dla dzieci. MedAboutMe powie Ci, jak rozpoznać stan zapalny i jak pomóc dziecku.

Czynniki wywołujące wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się wraz z przenikaniem wirusów do opon mózgowych. Choroba może być pierwotna (dotyczy tylko mózgu) lub wtórna (być powikłaniem choroby podstawowej). Z reguły występuje wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Większość, około 80-90%, stanów zapalnych o charakterze wirusowym wywołuje infekcje enterowirusowe - wirus Coxsackie i ECHO (enterologiczny cytopatogenny ludzki sierot). Wcześniej inną poważną przyczyną uszkodzenia mózgu był wirus polio, ale wraz z rozpoczęciem masowego szczepienia przeciwko polio patogen ten praktycznie zniknął.

Wśród innych możliwych przyczyn rozwoju uszkodzenia opon mózgowych lekarze wyróżniają następujące:

  • Wirus świnki.
  • Epstein - wirus Barr.
  • Adenovirus.
  • Wirus cytomegalii.
  • Herpesvirus
  • Wirusy grypy.
  • Wirus różyczki.

Objawy zapalenia opon mózgowych wywołane przez wirusy

Wnikanie wirusów do opon mózgowych prowadzi do słabego wypływania płynu mózgowo-rdzeniowego, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednak w przeciwieństwie do ropnego zapalenia, ten typ choroby nie prowadzi do masowej śmierci elementów komórkowych, dlatego najczęściej ustępuje bez konsekwencji. Ponieważ większość zmian opon mózgowych jest powikłaniem choroby podstawowej, objawy zapalenia opon mózgowych występują na tle innych objawów. Po porażce enterowirusów u osoby występuje zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT), mogą wystąpić bóle brzucha, biegunka, nudności. Również początkowe objawy mogą przypominać ARD z kaszlem, katarem i ogólną słabością.

Główne objawy zapalenia opon mózgowych rozwijają się najczęściej w 2-10 dniu choroby. W tym samym czasie, w przypadku choroby wirusowej, nie jest konieczne, aby objawy wykazywały objawy, może wystąpić stan zapalny w zużytej postaci, w którym to przypadku pacjent odczuje jedynie nieznaczne pogorszenie samopoczucia.

Jeśli choroba jest wyraźna, objawy zapalenia opon mózgowych będą:

  • Ostry ból głowy.
  • Ostry wzrost temperatury do 40-41 ° C
  • Ból szyi i sztywność mięśni szyi (niezdolność do opuszczenia brody do klatki piersiowej).
  • Nudności i wymioty.

Jeśli takie objawy wystąpią u dziecka przeciwko ARVI, różyczce, ospie wietrznej i innym chorobom wirusowym, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Zapalenie opon mózgowych może również objawiać się takimi zaburzeniami:

  • Fotofobia
  • Nietolerancja na hałas i wszelkie dźwięki.
  • Skurcze.
  • Zamieszanie świadomości.
  • Wysypka
  • Ból mięśni (typowy dla dorosłych).
  • Obrzęk węzłów chłonnych.

U dzieci w pierwszym roku życia uszkodzenie wyściółki mózgu często towarzyszy zapalenie mięśnia sercowego (wirusowe zapalenie mięśnia sercowego) i zaburzenia trawienne. Cechą charakterystyczną zapalenia opon mózgowych jest obrzęk ciemiączka.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Jeśli dziecko lub dorosły ma objawy zapalenia opon mózgowych, konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem. Pacjent z ciężką chorobą jest hospitalizowany i przeprowadza się niezbędną diagnozę. Bardzo ważne jest, aby określić czynnik sprawczy, przede wszystkim, aby odróżnić chorobę wirusową od choroby bakteryjnej, ponieważ w przypadku zakażenia bakterią konieczne jest inne leczenie. Aby to zrobić, osoba otrzymuje nakłucie lędźwiowe i bada się płyn mózgowo-rdzeniowy. W szczególności przeprowadzają analizę PCR, która pomaga nie tylko określić rodzaj patogenu, ale także zidentyfikować konkretnego wirusa.

Po potwierdzeniu wirusowego zapalenia opon mózgowych można zaplanować dodatkowe badania pokazujące, jak daleko posunął się ten proces. Diagnoza obejmuje:

  • Biochemiczna analiza krwi.
  • Elektromiografia.
  • MRI i CT mózgu.

Jeżeli bakterie znajdują się w płynie mózgowo-rdzeniowym, oznacza to niebezpieczną postać zapalenia opon mózgowych. W takim przypadku zalecane jest leczenie w nagłych wypadkach antybiotykami. W takim przypadku infekcja bakteryjna może być powikłaniem wirusowym, dlatego też cały cykl terapii jest określony dopiero po zidentyfikowaniu wszystkich patogenów.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Specyficzne leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych praktycznie nie istnieje. Jedynym wyjątkiem jest zapalenie wywołane wirusem herpes lub wirusem Epstein-Barr - w tym przypadku przepisywany jest acyklowir, który pomaga zwalczać te patogeny.

W innych przypadkach terapia opiera się na łagodzeniu objawów, łagodzeniu stanu pacjenta i poprawie odporności immunologicznej. Do tego celu przypisane są:

  • Środki przeciwbólowe, łagodzi bóle głowy, bóle mięśni i wiele innych.
  • Środki przeciwgorączkowe, głównie zalecane niesteroidowe leki przeciwzapalne - ibuprofen, paracetamol.

Bóle głowy wywołane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. W wirusowym zapaleniu opon mózgowych często spada znacząco po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego. Dlatego wybór leków przeciwbólowych po procedurze diagnostycznej może być różny.

Zaleca się pacjentowi odpoczynek, wymagany jest odpoczynek w łóżku. Jeśli jest fotofobia, pokój jest lepszy do pritenyat, nie przeciążaj oczu, oglądając telewizję lub pracując przy komputerze. Dorośli najczęściej nie są hospitalizowani, ale dzieci, kobiety w ciąży i osoby starsze z wirusowym zapaleniem opon mózgowych najlepiej leczyć w szpitalu.

W ciężkich przypadkach choroby pacjentom przepisuje się immunoglobuliny i interferony. Pomagają wzmocnić układ odpornościowy i szybko przezwyciężyć chorobę. Takie leczenie przeprowadza się tylko w szpitalu.

Zazwyczaj wirusowe zapalenie opon mózgowych wynosi średnio 10 dni. Ulepszenie obserwuje się od 3-5 dnia. Po okresie zdrowienia przez około miesiąc zaleca się łagodny reżim dla osoby, bez przepięć, z wystarczającą ilością czasu na sen.

Powikłania i zapobieganie wirusowemu zapaleniu opon mózgowych

W przeważającej większości przypadków wirusowe zapalenie opon mózgowych zanika bez konsekwencji dla zdrowia ludzi. Powikłania najczęściej występują u niemowląt. Co dziesiąte niemowlę po chorobie cierpi dodatkowo z następujących konsekwencji:

  • Astenia.
  • Utrata słuchu
  • Przewlekłe bóle głowy.
  • Zaburzenia koordynacji.
  • Upośledzone funkcje poznawcze, wyrażone w słabej pamięci, niezdolność koncentracji, i tak dalej.
  • Rzadko rozwija się demencja w różnym stopniu.

Jeśli zapalenie opon mózgowych przenosi się do bardziej dorosłego wieku, takie powikłania mogą wystąpić u dzieci przez kilka miesięcy po chorobie. Najczęściej są to odwracalne naruszenia, które ostatecznie mijają całkowicie.

A jednak dla niektórych kategorii pacjentów wirusowe zapalenie opon mózgowych może stanowić poważne zagrożenie. Zapobieganie chorobom jest niezwykle ważne dla niemowląt, kobiet w ciąży, osób starszych, a także osób ze współistniejącymi schorzeniami ośrodkowego układu nerwowego. Nie istnieją szczególne środki zapobiegawcze dotyczące zapalenia opon mózgowych. Dlatego osoby z kategorii ryzyka muszą ograniczać kontakt z pacjentami z ARVI i innymi infekcjami wirusowymi, monitorować higienę, nie pić wody z nieprzetestowanych źródeł i zawsze myć warzywa i owoce przed jedzeniem. Ważne jest również zwiększenie obrony organizmu - jeść wystarczająco dużo i zróżnicowane, aby prowadzić zdrowy tryb życia. Zapalenie opon mózgowych często rozwija się jako powikłanie choroby podstawowej i dotyka ludzi z niską odpornością.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest uszkodzeniem wyściółki mózgu, postępując w sposób surowiczego procesu zapalnego i spowodowanego infekcją wirusową. Podobnie jak zapalenie opon mózgowych o innej etiologii, wirusowe zapalenie opon mózgowych objawia się bólem głowy, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami, obecnością objawów oponowych. Jego cechy wyróżniające to ostry początek, łagodny stopień upośledzenia świadomości, krótki przebieg i korzystny wynik. Wirusowe zapalenie opon mózgowych rozpoznaje się na podstawie danych klinicznych, wyników analizy płynu mózgowo-rdzeniowego i jego badań PCR. Leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych polega na leczeniu objawowym (leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe), zgodnie z wskazaniami terapia antywirusowa jest prowadzona.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) spowodowane wprowadzeniem do niej wirusów. W przeciwieństwie do ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez florę bakteryjną, wirusowemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy surowicze zapalenie. W przypadku stanu surowiczego zapalenie charakteryzuje się powstawaniem płynu surowiczego, który przenika błony mózgu, prowadząc do ich zagęszczenia. Obrzęk mózgu w wirusowym zapaleniu opon mózgowych powoduje zaburzenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednak ciężkiemu rodzajowi zapalenia nie towarzyszy masowe wylewanie neutrofilów i śmierć elementów komórkowych, tak więc wirusowe zapalenie opon mózgowych ma korzystniejszy przebieg niż bakteryjny.

Przyczyny wirusowego zapalenia opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest chorobą zakaźną. Jego patogeny mogą być różnymi wirusami, które wchodzą do opon mózgowych na drodze krwiopłciowej, limfogennej lub okołonerwowej. W zależności od rodzaju wirusa wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić w przypadku infekcji kontaktowych lub powietrznych. Raz w ciele wirusy przenikają do przestrzeni podpajęczynówkowej i infekują pajęczaki i miękkie opony oponowe. W niezwykle rzadkich przypadkach obserwuje się rozprzestrzenianie się wirusów w substancji mózgu z rozwojem zapalenia mózgu.

W 75-80% przypadków wirusowe zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez infekcję enterowirusem (wirusy Coxsackie i ECHO). Rzadziej przyczyną wirusowego zapalenia opon mózgowych jest wirus świnki, wirus Epsteina-Barra (patogen mononukleozy zakaźnej), arenawirusy, wirus cytomegalii, zakażenie wirusem opryszczki, adenowirusy. Zakażenie HIV może również prowadzić do rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych. Częściej jednak obserwuje się tylko zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, a wirusowe zapalenie opon mózgowych przebiega bezobjawowo. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje sezonowo, w zależności od rodzaju patogenu. Większość przypadków choroby występuje w okresie letnim, ponieważ wirus świnki charakteryzuje się szczytowym występowaniem zimą i wiosną.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych

Co do zasady okres inkubacji wirusowego zapalenia opon mózgowych trwa od 2 do 4 dni. Ostry początek to wzrost temperatury ciała do dużej liczby, ogólne złe samopoczucie i zespół zatrucia. Mogą wystąpić bóle mięśni, nudności i wymioty, anoreksja, biegunka i bóle brzucha. Pacjent może skarżyć się na katar, ból gardła i / lub kaszel. U niemowląt obserwuje się napięcie lub wybrzuszenie sprężyny. W wirusowym zapaleniu opon mózgowych często obserwuje się łagodne upośledzenie świadomości: senność lub osłupienie. W niektórych przypadkach odwrotny jest możliwy lęk i podekscytowanie pacjenta. W przypadku wystąpienia cięższych zaburzeń świadomości (osłupienie, śpiączka) konieczne jest ponowne zbadanie pacjenta i zmiana diagnozy.

Wirusowemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy wyraźny zespół opon mózgowych, który może wystąpić od pierwszego dnia choroby lub objawić się drugiego dnia. Charakteryzuje się ciągłym, rozdzierającym bólem głowy, słabo usuwanym za pomocą środków przeciwbólowych, powtarzającymi się wymiotami, nadwrażliwością skóry (hiperestezją) i bolesnym postrzeganiem zewnętrznych bodźców (hałas, ostre dźwięki, jasne światło itp.). Charakteryzuje się położeniem pacjenta w łóżku: leżąc na boku, z odrzuconą głową, kolanami przyniesionymi do żołądka, rękami przyciśniętymi do klatki piersiowej.

Podczas badania pacjenta z wirusowym zapaleniem opon mózgowych występuje nadmierne napięcie (sztywność) grupy mięśni prostowników szyi, co utrudnia doprowadzenie brody do klatki piersiowej; pozytywne objawy meningalne. Objawy Brudzińskiego: górny - z biernym zgięciem głowy występuje mimowolne zgięcie nóg; dół - przedłużenie nogi zgięte pod kątem prostym prowadzi do zgięcia drugiej nogi. Objawem Kerniga jest trudność w rozciągnięciu nogi pod kątem prostym. U niemowląt symptom Lesage (objawu zawieszenia) jest wskazujący: jeśli dziecko jest podnoszone, trzymając pod pachą, to zgina się nogi i pociąga je do żołądka.

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma stosunkowo krótki przebieg. Już od 3 do 5 dni temperatura ciała spada do normalnych wartości, chociaż w niektórych przypadkach występuje druga fala gorączki. Cały okres choroby trwa od 7 do 14 dni, średnio około 10 dni.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Charakterystyczne dolegliwości pacjenta, ostry początek choroby i obecność objawów oponowych pozwalają neurologowi podejrzewać zapalenie opon mózgowych. Aby ustalić wirusowy charakter zapalenia opon mózgowych, nakłucie lędźwiowe wykonuje się przy badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, badań PCR i izolacji patogenu.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wykazuje niewielki wzrost białka, prawidłowe stężenie glukozy i leukocytozę. W pierwszych 1-2 dniach wirusowemu zapaleniu opon mózgowych może towarzyszyć leukocytoza neutrofilowa płynu mózgowo-rdzeniowego, która jest bardziej charakterystyczna dla zapalenia bakteryjnego. Jednak brak patogenu w mikroskopie rozmaicie zabarwionych wymazów płynu mózgowo-rdzeniowego jest korzystny dla wirusowej etiologii choroby. Aby to potwierdzić, konieczne jest ponowne zbadanie CSF po 12 godzinach, w którym w przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych obserwuje się zmniejszenie liczby neutrofili i zwiększenie liczby limfocytów.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala odróżnić wirusowe zapalenie opon mózgowych od innych rodzajów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Tak więc, przy leptospirozie i gruźliczej etiologii zapalenia opon mózgowych, jak również przy jej charakterze nowotworowym, limfocytoza obserwowana w płynie mózgowo-rdzeniowym jest połączona ze zmniejszeniem poziomu glukozy.

Izolacja wirusa jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ jest zawarta w niewielkiej ilości w płynie mózgowo-rdzeniowym, a w innych źródłach (krew, mocz, kał, rozmaz z nosogardzieli) może być transportowana lub po infekcji bez rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych. Dlatego główną nowoczesną metodą diagnozy patogenu w wirusowym zapaleniu opon mózgowych jest badanie PCR płynu mózgowo-rdzeniowego. Reakcje serologiczne na rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych mają charakter orientacyjny jedynie w przypadku porównania ich wyników na początku choroby i po 2-3 tygodniach. Ze względu na długi czas trwania takiej diagnozy może mieć jedynie charakter retrospektywny.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem opon mózgowych otrzymują dodatkowo kliniczne badanie krwi, testy biochemiczne wątroby, oznaczanie składu elektrolitycznego krwi, zawartość glukozy, kreatyniny, lipazy i amylazy. W przypadku nietypowego przebiegu wirusowego zapalenia opon mózgowych i wątpliwości podczas jego diagnozy możliwe jest przeprowadzenie elektromiografii, EEG, MRI i TK mózgu.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych w większości przypadków prowadzi się leczenie objawowe. Pacjentowi zaleca się odpoczynek, leżenie w łóżku, przebywanie w zaciemnionym pokoju. W celu złagodzenia bólu głowy przepisano leki przeciwbólowe. Jednak często zmniejsza się znacząco po zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego w wyniku diagnostycznego nakłucia lędźwiowego. Temperatura ciała powyżej 38 ° C jest wskazaniem do przyjmowania leków przeciwgorączkowych (paracetamol, ibuprofen itp.).

Konkretne i niespecyficzne leczenie przeciwwirusowe wirusowego zapalenia opon mózgowych jest konieczne u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym iu niemowląt. W takich przypadkach podaje się dożylną immunoglobulinę. Jeśli wirusowe zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez wirus opryszczki lub wirusa Epsteina-Barr, można zastosować acyklowir.

Rokowanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

U dorosłych wirusowe zapalenie opon mózgowych w większości przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W około 10% przypadków obserwuje się efekt rezydualny w postaci astenia, bólu głowy, drobnych zaburzeń koordynacji, łagodnych upośledzeń umysłowych (upośledzenie pamięci, trudności z koncentracją, nieuwaga itp.). Jednak mijają również po kilku tygodniach, rzadziej - miesiącach.

W okresie niemowlęcym wirusowe zapalenie opon mózgowych może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak uporczywy niedosłuch, upośledzenie umysłowe i niepełnosprawność intelektualna.

Jak rozpoznać wirusowe zapalenie opon mózgowych i jak pokonać niebezpieczną chorobę

Proces zapalny w błonach mózgu - zapalenie opon mózgowych, którego wirusowy charakter wynika z przenikania zakażenia. Choroba może pojawić się nagle w każdym wieku, ale jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci poniżej trzeciego roku życia. Czynnikiem wywołującym chorobę może być wiele czynników wirusowych - od enterowirusów po infekcje HIV. Sukces leczenia zależy od terminowości właściwej diagnozy i złożoności środków antywirusowych.

Przyczyny zapalenia opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się nie tylko pierwotnym wyglądem - bezpośrednim przenikaniem patogenów z zewnątrz do wyściółki mózgu, ale także wtórną komplikacją - po już przeniesionej infekcji. Szczególnie często dzieje się tak u osób, u których bariery ochronne są znacznie osłabione - na przykład po ciężkim zapaleniu płuc, w przebiegu zakażenia HIV.

Zapalenie opon mózgowych przenosi się z jednej osoby na drugą, zarówno poprzez bezpośredni bliski kontakt - podróż w domu, jak i drogą powietrzną - podczas przebywania w tym samym pomieszczeniu ze słabą klimatyzacją. Rzadziej dochodzi do zakażenia od chorej matki do dziecka, a także przez owady wysysające krew.

Później czynniki wirusowe z przepływem krwi, limfy lub płynu mózgowo-rdzeniowego przesuwają się bezpośrednio do błon mózgowych. Główne czynniki wywołujące zapalenie opon mózgowych: enterowirusy, adenowirusy, wirus opryszczki pospolitej, wirus świnki, zakażenie wirusem HIV. Szczyt infekcji występuje pod koniec zimy, na początku wiosny, a także w miesiącach letnich, kiedy wirusy świnki i enterowirusy są szczególnie aktywne.

Klasyfikacja opon mózgowych

Właściwa i terminowa diagnoza wirusowego zapalenia opon mózgowych to połowa walki z chorobą. Aby ułatwić pracę specjalistów, należy zaklasyfikować zakażenie mózgu:

Zgodnie z formą przepływu:

  • pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - rozwija się niezależnie, ponieważ czynniki wirusowe natychmiast przenikają do wyściółki mózgu i wywołują w nich zapalenie;
  • wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - wirusowe mikroorganizmy przenoszą się do mózgu z innego źródła infekcji poprzez przepływ krwi, limfę lub płyn mózgowo-rdzeniowy.

Do czasu pojawienia się:

  • ostry - objawy obserwuje się pod koniec pierwszego - na początku drugiego dnia od momentu zakażenia;
  • podostre - objawy wirusowego uszkodzenia mózgu stają się charakterystyczne pod koniec pierwszego tygodnia po zakażeniu;
  • przewlekłe - lekarze mówią o podobnym wariancie zapalenia opon mózgowych w przypadku jego późnego wykrycia.

Dzieci są narażone na groźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ ich bariery ochronne nie mają jeszcze czasu na ostateczne ukształtowanie się i łatwiej jest agentom wirusowym przeniknąć do wyściółki mózgu. Dla dorosłych bardziej charakterystyczny charakter bakteryjny zapalenia opon mózgowych.

Wczesne objawy

W większości przypadków wcześniejszy początek jest charakterystyczny dla wirusowego zapalenia opon mózgowych - okres inkubacji nie przekracza 2-4 dni. O procesie zapalnym w oponach wskaże:

  • ostry skok temperatury - ze wzrostem do 38,5-40 stopni;
  • bóle głowy - intensywne, nie do zniesienia, nie usunięte przez zastosowanie standardowych leków przeciwbólowych;
  • drętwienie mięśni szyi i szyi jest swoistym objawem, gdy obrzęk opon mózgowych powoduje trudności w odpływie limfy, a jego nagromadzenie nie pozwala na obracanie / pochylanie głowy;
  • apetyt - dramatycznie zmniejszony, aż do jego całkowitej nieobecności;
  • skłonność do mdłości i wymiotów - często pojawiają się, ale nie przynoszą ulgi pacjentowi;
  • ogólne osłabienie;
  • niedyspozycja - dosłownie trudno jest osobie wydostać się z łóżka, aby zastosować środki higieny.

Jeśli na tym etapie rozpocznie się leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych, wówczas można uniknąć poważnych konsekwencji. Osoba w pełni odzyskuje bez narażania aktywności fizycznej / intelektualnej.

Główne objawy zapalenia opon mózgowych

Zwiększenie parametrów ciśnienia wewnątrzczaszkowego w wyniku procesów zapalnych w błonach mózgu przyczyni się do tego, że objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych stają się coraz bardziej widoczne co godzinę, jeśli kompleksowe leczenie jest opóźnione.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych stają się wyraźne, a diagnoza nie powoduje wątpliwości lekarzy, kiedy się pojawiają:

  • bóle w różnych obszarach głowy, ale bardziej widoczne w okolicy potylicy, szyi - intensywne, pękające, wyczerpujące, trwające przez cały dzień;
  • skok temperatury do znaczących liczb - do 40 stopni, przez kilka dni, praktycznie nie zmniejsza się;
  • Istnieje wrażliwość na światło, dźwięk, dotyk - hiperestezję;
  • zawroty głowy - uporczywe, pogarszane przez zmianę pozycji ciała;
  • pogwałcenie świadomości - aż do śpiączki;
  • wymioty - drgawki, ale nie poprawia samopoczucia;
  • biegunka - kilka razy dziennie, ale bez dodatkowych zanieczyszczeń krwi, ropa;
  • ciśnienie w okolicy oka z powodu wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • przystąpienie procesu zapalnego do najbliższych grup węzłów chłonnych.

Specjaliści sprawdzą obecność konkretnych objawów wskazujących na zapalenie opon mózgowych - na przykład ze względu na napięcie mięśni, całkowite rozłożenie nóg w kolanach lub uderzenie w łuk jarzmowy powoduje mimowolne skurcze mięśni twarzy.

Cechy zapalenia opon mózgowych u dzieci

U niemowląt przebieg wirusowego zapalenia opon mózgowych może się różnić w zależności od wieku dziecka. Tak więc u noworodków obrzęk błon mózgowych wywołuje poważne nieprawidłowości w ośrodkowym układzie nerwowym - upośledzenie świadomości, wybrzuszenie dużej wiosny, wysokie temperatury.

U dzieci w wieku od jednego do trzech lat objawy przypominają biegunkę polio - napady drgawkowe z nadreaktywnością i paraliż kończyn. U młodszych uczniów częściej występują ostre bóle głowy, wymioty, wysypka na skórze i gorączka z nadciśnieniowymi kryzysami.

Po 6 latach dzieci bardziej cierpią z powodu objawów infekcji enterowirusem - nudności, wymioty oraz bóle brzucha i biegunka. W wieku młodzieńczym objawy kliniczne są porównywalne z tymi u ludzi w wieku 25-45 lat - napięcie mięśniowe potylicy, wysoka temperatura, halucynacje, wysoka temperatura i ciśnienie.

Jednak u dzieci powikłania zapalenia opon mózgowych są częstsze:

  • zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
  • zmniejszenie zdolności intelektualnych;
  • różne przejawy paraliżu / niedowładu - niezdolność do pełnego poruszenia, do utrzymania się.

Oprócz wszystkich powyższych, na tle zapalenia opon mózgowych występują powszechne objawy zakaźne - zwiększona kapryśność niemowląt, odmowa jedzenia, płaczliwość, zaburzenia snu i ogólne osłabienie.

Diagnostyka

W celu ustalenia prawdziwego charakteru wirusowego zapalenia opon mózgowych - przenikania czynników określonej infekcji, specjaliści zalecą nowoczesne metody badań laboratoryjnych:

  • analiza płynu mózgowo-rdzeniowego - pobierana jest bezpośrednio z kanału kręgowego po przebiciu specjalną igłą;
  • izolacja czynnika sprawczego zapalenia opon mózgowych - ponieważ ilość czynników wirusowych w samym płynie rdzeniowym jest nieznaczna, są one wykrywane w innych materiałach biologicznych, na przykład krwi, kale;
  • badania krwi - ogólne i biochemiczne, w celu oceny ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

W przypadku nietypowego przebiegu zapalenia opon mózgowych dodatkowo zaleca się elektromiografię, elektroencefalografię oraz obrazowanie mózgu lub rezonansu magnetycznego mózgu.

Wysoko wykwalifikowany specjalista dokonuje wstępnej diagnozy na podstawie skarg pacjenta, dokładnego badania, zwłaszcza stanu neurologicznego, a także biorąc pod uwagę informację o możliwym wirusowym pochodzeniu choroby - kontakt z innym chorym. Podczas gdy wszystkie powyższe laboratoryjne i instrumentalne metody badań potwierdzą diagnozę.

Taktyka leczenia

W większości przypadków zdiagnozowanego wirusowego zapalenia opon mózgowych przebieg choroby i stan osoby pozwalają na podjęcie działań terapeutycznych w warunkach ambulatoryjnych. Główne zalecenia lekarzy:

  • długi leżak;
  • absolutny spokój fizyczny i psychiczny;
  • pozostań w zaciemnionym pokoju o temperaturze 20-22 stopni;
  • dobre odżywianie - lekkostrawne, wzbogacone posiłki;
  • przestrzeganie zasad picia - pić oczyszczoną wodę bez gazów, soków, zielonej herbaty.

Głównym sposobem leczenia wirusowego zapalenia opon mózgowych jest zahamowanie aktywności mikroorganizmów wirusowych. W tym celu przepisuje się nowoczesne leki przeciwwirusowe - dożylne immunoglobuliny, doustne podawanie tabletek, na przykład, acyklowir.

Pozostałe środki terapeutyczne są przeprowadzane zgodnie z objawami:

  • w wysokiej temperaturze - środki przeciwgorączkowe, na przykład na bazie paracetamolu lub ibuprofenu;
  • z wyraźnymi bólami - środkami przeciwbólowymi, zarówno doustnie jak i pozajelitowo (nie przez przewód pokarmowy);
  • do zwiększania sił ochronnych - kompleksów witaminowych.

W przypadku braku powikłań, poprawa samopoczucia pacjenta następuje szybko - gdy tylko ciśnienie śródczaszkowe spada. Jednak powinien pozostać pod nadzorem lekarzy przez kilka kolejnych tygodni, aby wykluczyć długotrwałe konsekwencje dla ośrodkowego układu nerwowego.

Profilaktyka i rokowanie w leczeniu zapalenia opon mózgowych

Środki zapobiegające infekcjom wirusowym zapaleniem opon mózgowych zawsze stanowią problem w przypadku szczepień na czas. Tylko wysokie bariery ochronne przed najczęstszymi zakażeniami - odrą, świnką, różyczką i opryszczką pomogą zapobiec chorobie.

Istnieją również niespecyficzne środki zapobiegania zapaleniu opon mózgowych. Eksperci zalecają:

  • złagodzić ciało;
  • dobrze zjeść;
  • mniejszy kontakt z chorymi - ci, którzy kaszlą, mają katar, ból gardła;
  • porzucać złe nawyki - używanie tytoniu, napojów alkoholowych;
  • wystarczająco dużo snu - dobry sen zawsze wzmacnia układ odpornościowy;
  • przeprowadzaj sezonowe zapobieganie chorobom wirusowym - używaj więcej czosnku, cebuli, ubierz się w zależności od pogody.

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - objawy i leczenie

Infekcjonista, 10 lat doświadczenia

Opublikowano 15 grudnia 2017 r

Treść

Co to jest wirusowe zapalenie opon mózgowych? Przyczyny pojawienia się, diagnozy i metod leczenia zostaną omówione w artykule dr A. Aleksandrowa, infekologa z 10-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Wirusowe zapalenie opon mózgowych to grupa ostrych i / lub przewlekłych chorób zakaźnych wywołanych przez wirusy, które na tle ogólnego osłabienia właściwości ochronnych organizmu powodują zapalenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego i objawiają się powszechnymi objawami uszkodzenia mózgu i specyficznymi objawami opon mózgowych o różnym nasileniu, jednak z reguły terminowe leczenie nie prowadzi do poważnych nieodwracalnych skutków.

Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez różne serotypy enterowirusów (Coxsacke A i B, ECHO, serotypy 68, 71), które w znacznej większości przypadków manifestują wspólną chorobę (różne narządy i układy) często wpływające na centralny układ nerwowy, występujące w postaci surowiczego zapalenia opon mózgowych (gorączka, znaczne bóle głowy, powtarzające się wymioty). Podczas leczenia przebieg choroby jest zwykle łagodny.

Choroba występuje w postaci pojedynczych przypadków, w postaci ogromnych epidemii epidemii. Sezonowa patologia jest dość charakterystyczna (czerwiec-wrzesień), tropizm dla grup dzieci i zorganizowanych grup (częściej w miastach). Źródłem zakażenia są pacjenci z różnymi postaciami infekcji enterowirusami i nieaktywnymi nosicielami wirusów, których rola może sięgać 50% (być może istnieją utajone formy choroby omyłkowo mylone z noszeniem). [1] Przeważającym mechanizmem przenoszenia jest fekalno-doustny (nieprzestrzeganie zasad higieny, niewystarczające przetwarzanie żywności), mniejszy jest mechanizm kropelek i dystrybucji, przekazywanie przez łożysko do płodu.

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowych jest ostrą chorobą zakaźną, wywołaną głównie przez wirusy opryszczki typu 1, 2 i 3, które na tle upośledzonego statusu odpornościowego (u osób zakażonych HIV w stadium AIDS, pacjentów z nowotworem otrzymujących silne leki immunosupresyjne, niemowlęta) powodują uszkodzenie błony mózgu i / lub materii mózgu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym śmierci.

Najczęściej rozwój choroby jest poprzedzony ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych o różnym nasileniu lub opryszczką na skórze i błonach śluzowych, które mogą być przejawem pierwotnej infekcji (najczęściej u niemowląt), a także zaostrzeń wtórnej infekcji (zakażone HIV, osoby z obniżoną odpornością).

Kanały przekazywania i dystrybucji są krwiotwórcze i nerwowe (retro-aksonalne).

Limfocytowe zapalenie przewlekłe (LHM) to ostra lub przewlekła zakaźna choroba zooanthroponotic wywołana wirusem RNA z rodziny arewirusów, który atakuje pia mater i sieć naczyniową komór mózgu, powodując swoistą, co do zasady, łagodną chorobę.

Rezerwuarem patogenów są gryzonie, głównie myszy synantropijne, które uwalniają patogen do środowiska z odpadami. Infekcja ludzka zachodzi poprzez spożywanie zanieczyszczonej żywności, wody, ewentualnie zakażenia aerozolem i kontaktami, przez łożysko. [3]

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych

Chociaż w większości przypadków z wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych nie ma wyraźnego klinicznego zróżnicowania z pewnym typem patogenów, można wyodrębnić pewne charakterystyczne cechy.

Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych

Średni czas inkubacji trwa około tygodnia, chociaż opisano przypadki inkubacji do 12 dni. Uszkodzenia OUN w typowych przypadkach są poprzedzone ogólnymi (zmiennymi natężeniami i intensywnością) objawami zmian enterowirusowych (wysypki skórne, dyskomfort w jamie brzusznej, osłabione stolce, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie śluzówki nosa, zapalenie gardła, itp.). objawy choroby (gorączka, objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego, dyskomfort w jamie ustnej), następnie przenikają przez krew i są wprowadzane hematogennie do układu nerwowego, dotykając najczęściej opon mózgowych (do 85% wszystkich ovirusnyh uszkodzenia układu nerwowego). Początkowo temperatura ciała wzrasta w kierunku litycznym do 40 stopni Celsjusza, pojawiają się lęki, zaburzenia snu, powtarzające się wymioty występują na wysokości bóle głowy z rozproszonym, nie dającym ulgi, światłowstrętem. Prawdziwe objawy meningalne są nieobecne lub nie są wyraźne (głównie sztywne mięśnie karku). Należy zauważyć przekrwienie twarzy pacjenta, zastrzyk twardówki, blady trójkąt nosowo-wargowy. Często objawy te towarzyszą wysypkom, bólom mięśni, co pozwala lekarzowi podejrzewać etiologiczną rolę enterowirusa. Szczyt choroby występuje przez 4-5 dni, następnie z korzystnym przebiegiem (najczęściej podczas leczenia) następuje obniżenie temperatury ciała, regresja objawów klinicznych. Niezmienną cechą enterowirusowego zapalenia opon mózgowych jest możliwość nawrotu, która jest realizowana w 10-40% przypadków i sygnalizuje lityczną hipertermię ciała oraz powrót sygnałów mózgowych i oponowych. Przypadki śmiertelne są rzadko obserwowane i są ustalane głównie u małych dzieci, jednak częściej są związane nie z zaburzeniami w układzie OUN, ale z rozwojem enterowirusowego zapalenia mięśnia sercowego i ostrych zaburzeń czynności wątroby. [5] Po chorobie pacjent odzyskuje przytomność, u niektórych pacjentów po pewnym czasie mogą wystąpić resztkowe efekty w postaci osłabienia i bólów o umiarkowanej intensywności. Odporność jest ściśle związana z typem i nie chroni przed powtarzającymi się chorobami powodowanymi przez inne typy enterowirusów.

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowych

Kanały przekazywania i dystrybucji są krwiotwórcze i nerwowe (retro-aksonalne). Istnieją pewne różnice w patogenezie i objawach klinicznych zapalenia opon mózgowych wywołanych przez różne rodzaje infekcji wirusem herpes. Tak więc, gdy zapalenie opon mózgowych wywołane przez wirus opryszczki zwykłej 1, 2 typy, z reguły występuje podgorączkowa temperatura ciała, powolny wzrost objawów mózgowych i oponowych z oczywistą dysocjacją kompleksu syndromowego powłoki - wyraźnie wyraźne napięcie mięśniowe w okolicy potylicznej z łagodnymi zespołami nominalnymi. Wykryto fotofobię, ból głowy nasila się, nie można go usunąć za pomocą środków przeciwbólowych, któremu towarzyszą powtarzające się wymioty. Często występują objawy zapalenia mózgu, pacjenci stają się agresywni, dezorientacja, halucynacje, zaburzenia koordynacji, pojawiają się objawy ogniskowe. Przy odpowiednim leczeniu w typowych przypadkach możliwa jest powolna regresja objawów klinicznych z wyzdrowieniem. W ciężkich przypadkach, szczególnie w stanach ciężkiej immunosupresji, śmierć jest możliwa. [4]

W przypadku zapalenia opon mózgowych wywołanego wirusem półpaśca (VVZ), przebieg choroby jest jaśniejszy - na tle wcześniejszych erupcji herpesycznych obserwuje się wzrost temperatury ciała do 39 stopni Celsjusza, ostro zaznaczone bóle głowy, wymioty. Wystarczająco wyraźne objawy powłoki, ogniskowe objawy. Zakłócenia od strony świadomości, orientacji, halucynacji są rzadko wykrywane. [6]

Lymphocytic choriomeningitis (LHM)

Infekcja rozprzestrzenia się drogą hematogenną, po penetracji przez barierę krew-mózg, mózg ulega uszkodzeniu, naciek limfocytarny i hiperprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego, zmiany nekrotyczne komórki. W ostrej postaci LHM czas utajony może wynosić od 6 do 14 dni. Po krótkim niewyraźnym okresie prodromalnym temperatura ciała gwałtownie wzrośnie do 40 stopni Celsjusza, silny ból głowy, wymioty i zaburzenia świadomości. Bradykardia w późnym okresie, oczopląs, zaburzenia koordynacji są możliwe. Podczas oglądania wyraził sztywne szyja, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Kiedy oftalmoskopia oznaczała zastoinowe zmiany dna oka. Objawy w typowych przypadkach utrzymują się przez 14 dni, a następnie powolny odwrotny rozwój choroby. Czasami występują resztkowe efekty w postaci astenia. [7]

Patogeneza wirusowego zapalenia opon mózgowych

W patogenezie wirusowego zapalenia opon mózgowych ważną rolę odgrywa kompleks czynników, takich jak:

  • charakterystyka patogenu;
  • ludzka reakcja;
  • tło, na którym oddziaływanie konkurencyjnych organizmów.

Główną rolę odgrywa zjadliwość patogenu (od łacińskiego: Virulentus - jadowity) - stopień zdolności wirusa do infekowania organizmu), jego neurotropowość - zdolność wirusa do selektywnego wnikania w tkankę nerwową i powodowania jego porażki oraz innych cech. Reakcja organizmu człowieka odgrywa istotną rolę w wieku, odżywianiu, stanach społecznych, istniejących chorobach, wcześniejszym leczeniu, reaktywności immunologicznej itp. Warunki środowiskowe zakładają czynniki fizyczne, takie jak wilgotność, wzrost lub spadek temperatury, promieniowanie słoneczne, kontakty z żywymi istotami i roślinami, wektorami chorób zakaźnych itp.

Czynnik zakaźny może zaatakować podszewkę mózgu na różne sposoby:

  • przez krew;
  • limfogeniczny;
  • okołodźwiękowo (przez szczelinową jamę umiejscowioną wokół pnia nerwu);
  • kontakt (w obecności ropnego ogniska, umiejscowionego w pobliżu opon mózgowych - zapalenie ucha, zapalenie zatok, ropień mózgu). [1]

Normalne i aktywowane limfocyty z rozproszonymi makrofagami w wirusowym zapaleniu opon mózgowych

Klasyfikacja i stadia rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych

1. Zgodnie z etiologią:

  • spowodowane przez różne rodzaje wirusów opryszczki;
  • odra;
  • spowodowane przez wirus świnki;
  • spowodowane przez enterowirusy ECHO, Coxsackie i inne;
  • adenowirusowy;
  • limfocytowe zapalenie przewlekłe, itp.

2. W sprawie patogenezy:

  • pierwotne - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się jako poważna choroba, bez wcześniejszego procesu;
  • wtórne - jako powikłanie głównej choroby zakaźnej.

3. Ze względu na charakter przepływu:

4. W drodze transmisji:

5. Według ciężkości:

  • łatwe;
  • średnia;
  • ciężki;
  • bardzo ciężkie (zdarza się to rzadko).

Powikłania wirusowego zapalenia opon mózgowych

Przy późnym leczeniu enterowirusowego zapalenia opon mózgowych istnieje ryzyko nieodwracalnych zmian w strukturze mózgu, zaburzeń rozwoju umysłowego i słuchu.

Konsekwencje opryszczkowego zapalenia opon mózgowych zależą od ciężkości procesu, nasilenia przebiegu i czasu rozpoczęcia intensywnego leczenia. Przy łagodnych postaciach i istniejących rezerwach odporności organizmu możliwe jest całkowite wyleczenie, przy poważnych zaniedbanych procesach, szczególnie w warunkach wyraźnego niedoboru odporności, trwałe efekty rezydualne są często wykrywane w postaci problemów ze zdrowiem psychicznym, zaburzeń słuchu i koordynacji itp.

Szczególną uwagę należy zwrócić na powolną (przewlekłą) postać limfocytowego zapalenia naczyniówki, gdy po ostrym początku i wyimaginowanej poprawie, osłabieniu, zwiększonym zmęczeniu i zawrotach głowy pojawiają się z czasem. Choroba postępuje w połączeniu z wyniszczającymi bólami głowy, depresją psychiki, możliwym rozwojem niedowładu i porażenia, a w ciągu 10 lat kończy się śmiercią. [7]

Wrodzona LHM jest wolno postępującym procesem, któremu towarzyszy wodogłowie, które rozwija się w większości przypadków w pierwszych tygodniach po urodzeniu. W przyszłości dołączają zapalenie naczyniówki i żołądka, dzieci nie reagują na otoczenie, leżą z wyciągniętymi skrzyżowanymi nogami i rękami przyniesionymi do ciała. Śmierć ma miejsce w wieku 2-3 lat. [8] [10]

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Diagnostyka enterowirusowego zapalenia opon mózgowych opiera się na podstawowych zasadach rozpoznawania choroby zakaźnej z uszkodzeniem OUN (badania epidemiologiczne, kliniczne, laboratoryjne, w tym wirusologiczne).

  • W analizie klinicznej krwi wykazano wzrost ESR, leukopenii lub normocytozy, limfocytów i monocytozy.
  • W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego zwraca się uwagę na cytozę o charakterze limfocytarnym (nie od pierwszego dnia!), Zmniejszenie ilości białka.
  • Najbardziej pouczające jest prowadzenie badania CSF metodą PCR w celu określenia RNA enterowirusów.

Rozpoznanie opryszczkowego zapalenia opon mózgowych jest ważne dla danych dotyczących statusu społecznego i immunologicznego pacjenta, dostępności informacji na temat ostatnio przeniesionego ARVI, erupcji opryszczki.

  • W klinicznej analizie krwi charakteryzującej się leukopenią, chłoniakiem i monocytozą, neutropenią.
  • Niektóre informacje mogą dać badanie krwi za pomocą ELISA lub PCR, ale pierwszeństwo ma badanie płynu rdzeniowego uzyskanego podczas nakłucia. Występuje wzrost ciśnienia do 300 mm wody. Art., Niska limfocytowa lub limfocytowo-neutrofilowa pleocytoza, umiarkowany wzrost ilości białka, niezmieniony poziom cukrów.
  • W badaniu CSF metodą PCR ujawniono kwasy nukleinowe patogena (HSV1,2, VVZ).

Podczas diagnozowania limfocytowego zapalenia oponowo-naczyniowego w badaniu CSF metodą PCR wykrywa się kwasy nukleinowe patogenu (HSV1,2, VVZ).

  • W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdza się pleocytozę limfatyczną, umiarkowany wzrost białka, spadek poziomu cukru.
  • Etiologiczna diagnoza jest przeprowadzana przez wykrywanie przeciwciał IgM i IgG w CSF i surowicy.
  • Wirus może być wykryty przez izolację PCR lub wirusa w CSF w ostrym stadium choroby.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Leczenie enterowirusowego zapalenia opon mózgowych obejmuje obowiązkowa natychmiastowa hospitalizacja do oddziału chorób zakaźnych. Pokazano odpoczynek w łóżku, detoksykację, terapię infuzyjną, stosowanie serii przeciwzapalnych, poprawę mikrokrążenia, obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, itp. Na etapie po szpitalnym chory musi być monitorowany przez neurologa, przyjmującego witaminy i leki nootropowe.

Leczenie opryszczkowego zapalenia opon mózgowych odbywa się w szpitalu o profilu infekcyjnym lub neurologicznym. Opróżnianie łóżka (w ciężkich postaciach OIT), podawanie dożylne lub podawanie dożylne pozajelitowych postaci acyklowiru lub jego pochodnych jest zalecane jako leczenie eti-tropowe, a Vidarabine, preparaty interferonowe i induktory mogą być stosowane w ciężkich przypadkach. Ważne jest prowadzenie kompleksowego leczenia patogenetycznego, w tym profilaktyki i leczenia obrzęku mózgu, utrzymywania homeostazy organizmu, łagodzenia zespołu bólowego itp.

Leczenie limfocytowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (LHM) odbywa się w szpitalu, nakłucie lędźwiowe, leczenie infuzyjne, wprowadzenie leków hipoksycznych i nootropowych, immunomodulatory są wskazane. Wysoce skuteczne środki bezpośredniego działania antywirusowego nie istnieją.

Prognoza. Zapobieganie

Zapobieganie enterowirusowemu zapaleniu opon mózgowych:

  • ścisła higiena osobista;
  • myj warzywa i owoce;
  • ograniczenie pływania w otwartych, nieprzystosowanych zbiornikach. [3]

Zapobieganie rozwojowi opryszczkowego zapalenia opon mózgowych spowodowanego infekcją ogromnej większości populacji świata wirusami opryszczki 1, 2, 3 jest dość skomplikowane.

  • utrzymywanie odpowiedniego poziomu odporności (zdrowy tryb życia);
  • zapobieganie zakażeniu HIV (w tym stosowanie antykoncepcji i odmowy podawania leków parenteralnych);
  • szczepienie;
  • wczesny początek terapii przeciwpoślizgowej w przypadku półpaśca i zaostrzenia opryszczki;
  • unikanie kontaktu noworodków z pacjentami z aktywnymi postaciami infekcji opryszczki (zaostrzenie).

Zapalenie opon mózgowych z SARS i grypą nie ma wyraźnych różnic diagnostycznych od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w etiologii opryszczki, istnieje związek z chorobą układu oddechowego tolerowaną lub niedawno chorowaną. [4] [6]

Zapobieganie limfocytarnemu choriomeningitis polega na przeprowadzaniu zabiegów deratyzacji, starannego przestrzegania zasad gotowania. [3]

Przypadki kliniczne

Przypadek kliniczny wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u wcześniaków

Neurolog dziecięcy, doświadczenie 6 lat

W dniu 12 marca 2018 roku dziewczynka została przeniesiona z oddziału intensywnej opieki medycznej i oddziału intensywnej opieki do oddziału patologii wcześniaków i noworodków szpitala ratunkowego w mieście Krasnodar w piątym dniu życia.

Skargi

Dziecko było na odżywianiu sondy. Oglądany otworzył oczy.

Prowadząc antybakteryjne leczenie odwodnienia nie miało wpływu na zmianę stanu neurologicznego dziecka.

Anamneza

W oddziale położniczym szpitala ratunkowego w mieście Krasnodar, w dniu 7 marca 2018 r., Urodziła się dziewczyna w 35 tygodniu ciąży o masie 2100 gramów, wynikach 5-6 Apgar, niewydolności oddechowej II stopnia w skali Silvermana. Po porodzie dziecko zostało przeniesione na oddział intensywnej terapii, wykonano wsparcie oddechowe, zaburzenia metaboliczne zostały skorygowane, a terapia antybakteryjna została przeprowadzona z powodu wrodzonego zapalenia płuc.

Matka dziecka ma 28 lat, drugie urodzenie (I ciąża w 2014 r. - chłopiec, waga 3100 gramów, zdrowe, II ciąża w 2016 r. - medyczna aborcja, III ciąża - prawdziwa). W historii matki nie zaobserwowano somatycznej patologii. Ciąża w pierwszej połowie postępowała przeciw toksykom. W drugiej połowie - ostra infekcja wirusowa układu oddechowego w 28. tygodniu ciąży. Poród nagły, okres bezwodny 10 godzin. Erupcja opryszczki na twarzy została odnotowana w historii matki. W okolicy narządów płciowych nie obserwowano opryszczki.

Ankieta

Dziecko było w pozie pół-zgięcia. Podczas inspekcji otworzyły mu się oczy. Odruchy automatyzmu jamy ustnej są zredukowane. Zaobserwowano hamowanie automatyzmu kręgosłupa i odruchy mieloencefaliczne supsegmentalne. Podczas badania wystąpiło rozproszone zmniejszenie napięcia mięśniowego kończyn, marmurkowatość skóry. W czasie kontroli drgawek nie zaobserwowano. Oceniano również niestabilność pulsu i ciśnienia krwi.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi wykazało wzrost poziomu leukocytów. Podczas przeprowadzania nakłucia wargowego w szóstym dniu nastąpił wzrost liczby leukocytów do 100 * 106, mieszana pleocytoza. Analiza PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w szóstym dniu życia w przypadku infekcji wirusem opryszczki była ujemna. Zaledwie dziesięć dni później (w szesnastym dniu życia), pleocytoza nabrała charakteru limfocytarnego, pozytywne wyniki PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskano dla wirusa opryszczki pospolitej typu I. Podczas neurosonografii rejestrowano wzrost echogeniczności regionów okołokomorowych.

Diagnoza

Opryszczkowe wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o umiarkowanym nasileniu.

Leczenie

Szóstego dnia życia, po otrzymaniu ogólnej analizy CSF, dziecko zostało przepisane antybiotykom w dawkach zapalenia opon mózgowych i acyklowiru (po konsultacji ze specjalistą chorób zakaźnych i farmakologiem klinicznym). Szesnastego dnia życia terapia przeciwwirusowa została skorygowana w oparciu o dane PCR.

Trzy tygodnie po urodzeniu dziecko zaczęło ssać samodzielnie, jego napięcie mięśniowe wróciło do normy, odruchy fizjologiczne zostały wywołane, ale szybko wyczerpane. Podczas badania dziecko otworzyło oczy, pokazało aktywność ruchową. Pacjent był w pozycji zgięcia. Rzadkie niedomykalności po jedzeniu pozostały.

Po wypisaniu ze szpitala zalecono, aby w pierwszym roku życia monitorować dziecko z neurologiem. Nie było potrzeby opieki medycznej nad dzieckiem.

Wniosek

Ten przypadek kliniczny potwierdza znane trudności w diagnostyce różnicowej etiologii noworodkowego zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu. Wczesne leczenie pozwala uniknąć poważnych konsekwencji infekcji układu nerwowego. Ponadto infekcja wirusem opryszczki jest możliwa w warunkach wewnątrzmacicznych bez wyraźnego klinicznego obrazu zakażenia wirusem opryszczki u matki.

Lubisz O Padaczce