Oponiak mózgu

Ivan Drozdov 11 stycznia 2014 6 komentarzy

Oponiak to guz, który tworzy się w tkankach opony twardej mózgu i rdzenia kręgowego. Jest to powoli rosnący, w większości łagodny rodzaj edukacji, czasami przekształcający się w złośliwy. Oponiak mózgu jest dość trudny do wykrycia w początkowych stadiach jego rozwoju, ponieważ rzadko objawia się w postaci charakterystycznych objawów. Oleiste i słabo widoczne objawy są czasami przypisywane zmianom związanym z wiekiem lub łagodnym zaburzeniom neurologicznym.

Według ICD-10 łagodny oponiak klasyfikowany jest zgodnie z kodem D32.0 - "Łagodne guzy powłok mózgowych". Do diagnostyki złośliwych oponiaków stosuje się kod C70.0 - "Złośliwe nowotwory mózgu".

Objawy i objawy oponiaka

Niebezpieczeństwo oponiaka polega na tym, że do pewnego momentu objawy jego rozwoju nie pojawiają się. Dość często niewielki guz może być wykryty przypadkowo podczas MRI. Zmiany w dobrym samopoczuciu stają się zauważalne, kiedy guz osiąga duży rozmiar i zaczyna ściskać tkankę mózgową.

Oponiak mózgu objawia się w postaci objawów mózgowych i lokalnych. W pierwszym przypadku u pacjenta występują objawy wskazujące na pogorszenie dopływu krwi do mózgu i ciśnienie w ośrodkach mózgowych:

• ból głowy, który występuje najlepiej po śnie;
• zawroty głowy;
• zmniejszenie ostrości wzroku, podwójne widzenie;
• nudności;
• słabość;
• zmniejszona koncentracja i pamięć;
• nieuzasadniona zmiana nastroju - od stanu euforii do depresji, przygnębienia i drażliwości;
• skurcze kończyn;
• napady padaczkowe.

Objawy miejscowe (ogniskowe) pojawiają się w zależności od lokalizacji guza:

• zmniejszenie funkcji mowy i słyszenia - kiedy guz jest zlokalizowany w płatach skroniowych;
• zaburzona koordynacja i funkcje motoryczne - w powstawaniu oponiaków w jamie czaszki umiejscowionej z tyłu głowy;
• ślepota - w edukacji, oddziałując na guzek tureckiego siodła;
• zaburzenia okulistyczne - z oponiakiem rozwijającym się w skrzydle głównej kości;
• osłabienie węchu - z guzem oddziałującym na podstawę płatów czołowych;
• wystawanie oka - jeśli guz wpływa na orbitę oka.

Jeśli objawy oponiaka mózgu występują regularnie, należy skonsultować się z lekarzem onkologiem w celu wyjaśnienia rozpoznania.

Przyczyny choroby

Opinia wiodących onkologów na temat przyczyn powstawania wideł oponiaka. Niektórzy eksperci uważają, że komórki nowotworowe są aktywowane w wyniku genetycznych predyspozycji, inni twierdzą, że guz zaczyna rosnąć pod wpływem następujących czynników:

Opisz nam swój problem lub podziel się doświadczeniem życiowym w leczeniu choroby lub poproś o radę! Opowiedz nam o sobie tutaj, na stronie. Twój problem nie zostanie zignorowany, a twoje doświadczenie pomoże komuś! Napisz >>

1. Napromienienie. Duża dawka promieniowania może uruchomić mechanizm transformacji od nowotworu łagodnego do złośliwego.
2. Hormonalne skoki u kobiet. Nadmierna produkcja żeńskich hormonów podczas ciąży lub menopauzy jest czynnikiem sprzyjającym wzrostowi oponiaków.
3. Traumatyczne urazy mózgu otrzymywane w macicy, a także podczas porodu.
4. Infekcje mózgu (na przykład zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych), które występują z powikłaniami.
5. Regularne zatruwanie organizmu powodowane przez życie w obszarach niekorzystnych ekologicznie lub pracujących w niebezpiecznych branżach związanych z przemysłem chemicznym, rafinacją ropy naftowej, górnictwem i farmaceutycznym.
6. Częste jedzenie produktów zawierających azotany w dużych ilościach.

Następujące kategorie osób mają największe predyspozycje do tego typu nowotworów:

• dzieci poniżej 8 lat;
• kobiety powyżej 40 lat;
• osoby starsze;
• Osoby, których krewni cierpieli na zaburzenia OUN lub ten typ nowotworu;
• ludzie pracujący z odpadami radioaktywnymi, formaldehydem, chemią i metalami ciężkimi;
• Zakażony wirusem HIV;
• osoby narażone na częste prześwietlenia;
• ludzie o obniżonej odporności.

Usunięcie oponiaka

Guzy o typowej i łagodnej postaci, o małym rozmiarze, do usunięcia. Wybór metody usunięcia oponiaka odbywa się z uwzględnieniem takich czynników, jak lokalizacja, etap i forma edukacji, wiek i stan pacjenta, a także nasilenie objawów.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się objawy typowe dla oponiaków mózgu, osoba ta będzie musiała przejść konsultacje z kilkoma wyspecjalizowanymi lekarzami i zostać zbadana przy pomocy specjalnego sprzętu. Przede wszystkim powinieneś odwiedzić:

1. Neuropathologist - aby zidentyfikować objawy neurologiczne, które mogą wskazywać na naruszenie aktywności mózgu i ciśnienie guza na zakończeniach nerwowych.
2. Okulista - aby zbadać funkcje narządu wzroku i określić zakres naruszeń.
3. Otolaryngolog - do oceny słuchu.
4. Neurochirurg - do badania naczyń mózgowych i określenia stopnia ich drożności.

W zależności od wyników wstępnego badania pacjentowi można przypisać jeden lub więcej egzaminów instrumentalnych:

• MRI - standardowy typ badania dla podejrzanego guza wewnątrzczaszkowego;
• Angiografia Pana jest konieczna do oceny stanu naczyń, które karmią guz;
• Badanie CT jest wskazane, gdy podejrzewa się łagodnego nowotworu o wejściu w stadium złośliwe;
• Pozytronowa tomografia emisyjna - pozwala określić stan guza (spokojny lub nawracający);

Również podczas diagnozy oponiaka mózgu u pacjenta biorącego udział w badaniu gromadzi się następujący biomateriał:

• krew;
• mocz;
• płyn alkoholowy przez nakłucie lędźwiowe;
• komórki nowotworowe za pomocą biopsji.

Po przestudiowaniu wyników eksperci diagnozują oponiak lub odrzucają jego obecność. Gdy diagnoza zostanie potwierdzona w drodze konsultacji, zostaje podjęta decyzja w sprawie metody leczenia oponiaków mózgu.

Interwencja operacyjna

Otwarta operacja w przypadku rozpoznanego oponiaka mózgu jest jednym z najbardziej niezawodnych sposobów na usunięcie guza i zmniejszenie ryzyka jego nawrotu w przyszłości. W większości przypadków łagodny guz może być całkowicie wycięty. Jeśli oponiak znajduje się w niedostępnym miejscu lub w pobliżu ważnych ośrodków mózgu, jest częściowo usunięty.

We współczesnej medycynie podczas operacji chirurgicznych można stosować następujące narzędzia i sprzęt do usuwania oponiaków:

1. Mikroskop operacyjny. Specjalne wyposażenie pozwala uchwycić szczegóły operacji, wykonać obrazy struktur w mózgu, zwiększyć kontrast i stereoskopię obrazów. Umożliwia to chirurgom dokładne rozcięcie guza, jak również zminimalizowanie prawdopodobieństwa uszkodzenia pobliskich tkanek i zakończeń nerwowych.
2. Urządzenie kontrolujące neuronawigację. Urządzenie nawigacyjne, wyposażone w kompleks niezbędnych programów komputerowych, służy do precyzyjnej kontroli nad przyrządami podczas pracy. To pozwala wirtualnie wyeliminować ryzyko uszkodzenia komórek mózgu za pomocą przyrządu, a także określić stopień usunięcia guza.
3. Aspirator ultradźwiękowy. W zależności od postaci oponiaka mózg może mieć zwiększoną gęstość i dosłownie wzrastać w pobliskich tkankach. Aby go usunąć, używane jest urządzenie wysyłające wiązkę ultradźwięków do strefy patologicznej. Pod jej wpływem nowotwór zmienia swoją gęstość i przekształca się w płynną zawiesinę, którą następnie wypompowuje się za pomocą aspiratora. Ta metoda eliminuje naruszenie integralności struktur mózgowych, a tym samym zachowuje ich funkcje.

Zalety operacji obejmują możliwość całkowitej ekstrakcji guza i określenie jego dokładnego składu. Wśród niedociągnięć takiej interwencji należy odnotować złożoność operacji, a także szereg komplikacji, które mogą pojawić się po niej.

Oponiak mózgu: leczenie bez operacji

Dość często, usunięcie oponiaka nie wymaga otwartej operacji. Biorąc pod uwagę indywidualne wskaźniki, rodzaj i lokalizację guza, a także charakter objawów, pacjentowi można zaproponować następujące metody leczenia niechirurgicznego:

• Monitorowanie wzrostu edukacji w dynamice - zalecane w przypadkach, gdy oponiak mózgu jest mały, jego obecność nie powoduje poważnych objawów patologicznych, wiek pacjenta lub stan zdrowia nie pozwalają na bardziej aktywne zabiegi w celu jego leczenia. W okresie obserwacji pacjentowi można zalecić leczenie zachowawcze w celu złagodzenia objawów patologicznych.
• Metoda stereotaktyczna (nóż gamma) - wąsko skierowany strumień jonów umożliwia usunięcie oponiaków o wielkości do 20 mm, podczas gdy pobliskie tkanki mózgowe nie są podatne na szkodliwe działanie. Metoda nie wymaga operacji, po zabiegu pacjent nie jest ograniczony.
• Radioterapia - przedstawiona w diagnozie podmiotów, które przeszły do ​​formy złośliwej, mają duże rozmiary lub zlokalizowane w niedostępnych miejscach. Metodę napromieniowania wykorzystuje się również do celów profilaktycznych po usunięciu guza metodą otwartą. Standardowa radioterapia ma wiele implikacji, ponieważ niszczy nie tylko komórki nowotworowe, ale także zdrowe tkanki znajdujące się w pobliżu.

Ponieważ oponiak mózgu należy do guzów łagodnych, nie stosuje się terapii chemicznej w leczeniu opryszczkowym. Wyjątkiem mogą być przypadki, w których guz zmienia kształt i staje się stadium złośliwym.

Konsekwencje oponiaka i rokowania życia

Prognozy dotyczące przeżywalności dla rozpoznanego oponiaka mózgu zależą od stanu zdrowia pacjenta, wieku, rodzaju guza, a także od wybranej metody leczenia.

W medycynie średni okres przeżycia dla rozwoju guza wewnątrzczaszkowego wynosi 5 lat. Wskaźnik może ulec zmianie pod wpływem określonych czynników. Terminowe usunięcie guza, właściwa rehabilitacja, zapewnienie duchowej harmonii i pozytywne nastawienie pacjenta mogą przedłużyć życie. Prognozy dotyczące przeżycia w rozwoju złośliwego oponiaka i jego nawrotów są znacznie zmniejszone.

Jeśli łagodny guz zostanie całkowicie usunięty na wczesnym etapie, prawdopodobieństwo pomyślnego wyleczenia wynosi do 97% wszystkich przypadków. Niekompletne usunięcie oponiaka nieznacznie zmniejsza korzystne rokowanie i zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu do 10%. W przypadku złośliwego oponiaka prawdopodobieństwo udanego leczenia i brak nawrotu, nawet w przypadku całkowitego usunięcia formacji, zmniejsza się do 20-25%.

Zachęcamy do zadawania pytań tutaj, na stronie. Odpowiemy Ci! Zadaj pytanie >>

Obecność oponiaków w błonach mózgu i jej usuwanie zgodnie z zeznaniami lekarzy nie mijają bez śladu. Ściskanie guza otaczającego tkankę i upośledzony przepływ krwi prowadzi do rozwoju zaburzeń neurologicznych i ograniczonych funkcji zapewniających normalne życie. Ryzyko następstw po usunięciu oponiaków mózgu jest również wysokie, ponieważ podczas operacji można wykonać infekcję lub może to wpłynąć na jedno z centrów mózgu odpowiedzialnych za tę lub inną funkcję.

Oponiaki

Oponiak jest jednym z najczęstszych nowotworów mózgu i rdzenia kręgowego. Stanowią one około 20% wszystkich nowotworów powstających w głowie i 10% w kręgosłupie. Większość oponiaków uważa się za łagodne ze względu na ich powolny wzrost i niski potencjał proliferacji.
Częstość występowania oponiaka mózgu wynosi około 3 przypadków na 100 tysięcy osób. Wraz z wiekiem ryzyko wzrasta: największa liczba oponiaków występuje u osób w wieku od 40 do 70 lat.

Czym jest oponiak?

W przeciwieństwie do powszechnego przekonania, oponiaki nie są guzem opony twardej. Powstaje ze śródbłonka pajęczynówki - komórek błony pajęczynówki mózgu. Nowotwór jest zaokrąglonym, rzadziej - płaskim lub węzłem w kształcie podkowy, ograniczonym z sąsiednich tkanek przez gęstą kapsułkę. Często rośnie razem z twardą materią. Rozmiar guza jest różny: od kilku milimetrów do 15 centymetrów lub więcej. Duże oponiaki ściskają mózg lub rdzeń kręgowy, znacznie pogarszając jakość życia pacjenta. Zwykle nowotwory tego typu są rzadkie. Ale 5-15% pacjentów wykazuje liczne oponiaki.

Rodzaje oponiaków

Zgodnie ze zdjęciem histologicznym WHO zaleca następującą klasyfikację oponiaków:

1. stopień złośliwości. Do tej grupy należą łagodne, wolno rosnące nowotwory, które nie przenikają do otaczających tkanek. Charakteryzują się korzystnym rokowaniem i niskim odsetkiem nawrotów. Według różnych szacunków stanowi on od 75% do 95% przypadków tej choroby.

Z kolei łagodne opryszczki dzieli się na dziewięć podtypów, w zależności od składu komórkowego: śródbłonka, włóknista, przejściowa (mieszana), psammomatoza, naczyniakowata, mikrocystyczna, wydzielnicza, przezroczysta, chordoidalna, z komórkami impoplazmatycznymi i metaplastycznymi.

Około 15% nawracających oponiaków występuje w większym stopniu. Guzy drugiego i trzeciego stopnia powtarzają się częściej niż pierwsze.

Przyczyny i grupy ryzyka

Do tej pory zidentyfikowano następujące czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju oponiaków:

• Dziedziczność. Naukowcy odkryli defekt chromosomu 22 odpowiedzialny za rozwój guza. Występuje u nosicieli genu nerwiakowłókniakowatości (NF2), z którym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem oponiaka u pacjentów z tą dziedziczną chorobą. Wadliwy gen powoduje oponiaki w około połowie przypadków.
• Wiek Oponiaki występują u 3% badanych pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Podczas gdy u dzieci ten typ choroby jest rzadko diagnozowany.
• Kobiecy seks Stwierdzono związek między hormonalnym podłożem kobiet a pojawieniem się oponiaka: guzy mogą zacząć rosnąć w czasie ciąży, w leczeniu raka piersi.
• Niekorzystne skutki zewnętrzne dla mózgu: urazowe uszkodzenie mózgu, narażenie na promieniowanie, w tym podczas procesu leczenia, toksyczne substancje.

Objawy

Małe opryszczki mogą się nie objawiać, a choroba przebiega bezobjawowo. Ale nawet w obecności objawów niemożliwe jest zdiagnozowanie oponiaków tylko na podstawie skarg pacjenta - ze względu na niespecyficzną charakterystykę jego objawów. Najczęstszy ból głowy, trwający od kilku tygodni do kilku miesięcy, osłabienie lub porażenie, utrata pola widzenia i problemy z mową.
Specyficzne objawy zależą od umiejscowienia guza. Rozważ kilka przykładów:

Oponiaki płata czołowego. Lokalizacja - wypukła (na powierzchni mózgu, mózg daleko od linii środkowej).
Najczęstsze objawy to napady padaczkowe, bóle głowy, osłabienie kończyn, problemy z mową, ograniczenia pola widzenia.

Oponiaki płata czołowego. Lokalizacja - na falx (guz, który występuje na błonie mózgowej między dwiema półkulami mózgu).
Najczęstsze objawy to napady padaczkowe, osłabienie kończyn dolnych, ból głowy, zaburzenia psycho-emocjonalne, spadek umysłowy, zwiększona apatia, poprawa afektu, niestabilność, drżenie.

Lokalizacja - grzebień w kształcie klina
Najczęstszymi objawami są: wysunięcie powiek, zmniejszona ostrość wzroku, porażenie ruchami gałek ocznych, napady padaczkowe, problemy z pamięcią, zaburzenia psycho-emocjonalne, ból głowy.

Móżdżek. Lokalizacja - tylny dół czaszki (obszar, w którym znajduje się móżdżek)
Najczęstsze objawy to niestabilność i brak koordynacji ruchów, wodogłowie (zwiększone ciśnienie wewnątrz mózgu), problemy z głosem i połykaniem.

Most mózgu Kanał słuchowy. Móżdżek.
Lokalizacja - większość kąta odźwiernika (strona pnia mózgu)
Najczęstszymi objawami są: utrata słuchu, osłabienie mięśni twarzy, zawroty głowy, niestabilność i brak koordynacji ruchów, wodogłowie (zwiększone ciśnienie wewnątrz mózgu), problemy z głosem i połykaniem.

Przedni płat. Przysadka mózgowa. Nos
Lokalizacja - dolny węch i turecki grzbiet (wykształcenie w kościach czaszki, gdzie znajduje się przysadka mózgowa). Najczęstszymi objawami są: utrata węchu (anosmia), drobne zaburzenia psycho-emocjonalne, niektóre problemy z pamięcią, stan euforii, utrata koncentracji, nietrzymanie moczu, problemy z widzeniem.

Diagnostyka

Oponiaki rozpoznaje się głównie za pomocą obrazowania radiacyjnego.
Rezonans magnetyczny (MRI) skutecznie wykrywa oponiaki praktycznie w dowolnym miejscu. Podczas przeprowadzania badania struktura substancji mózgowej, obecność patologicznych formacji, obszary z upośledzonym dopływem krwi, formacje naczyniowe i zmiany w błonach mózgu są przede wszystkim zapalne i traumatyczne.
Jeśli to konieczne, przeprowadzić diagnostykę różnicową zidentyfikowanych zmian, aby wyjaśnić rozmiar procesu nowotworowego i stopień zaangażowania otaczających narządów i struktur, lekarz może przepisać MRI ze wzmocnieniem kontrastu. W przypadku oponiaków, tak zwany "ogon dural" jest charakterystyczny (choć nie swoisty) - miejsce opony twardej sąsiadującej z nowotworem, w którym gromadzi się środek kontrastowy, dlatego lekarze z podejrzeniem oponiaka najczęściej przepisują ten rodzaj badania MR.
Tomografii komputerowej (CT) można użyć do ustalenia, czy kości czaszki są dotknięte, czy występuje zwapnienie guza lub krwawienie wewnętrzne, co nie zawsze jest oczywiste w obrazie MRI. Zgodnie z zeznaniami lekarza w celu uzyskania pełniejszego obrazu, tomografię komputerową mózgu można wykonać z kontrastującym bolusem - dożylne podanie substancji radioprzepuszczalnej za pomocą specjalnej automatycznej strzykawki.

Leczenie

Wybór metody leczenia oponiaka zależy od wielu czynników, w tym od wielkości i umiejscowienia guza, objawów, tempa wzrostu, wieku pacjenta. Zasadniczo istnieją trzy główne opcje działania: obserwacja, usuwanie przez chirurgię i promieniowanie.

Obserwacja Oponiaki często rosną powoli, zwiększając rozmiar tylko o 1-2 mm na rok. Dlatego w następujących przypadkach zaleca się ograniczenie go do corocznego kontrolnego badania MRI:

• - guz jest mały, objawy łagodne, nie ma wpływu na jakość życia;
• - pacjenci w podeszłym wieku z bardzo powoli postępującymi objawami. Ataki wywołane tą chorobą można powstrzymać za pomocą leków.

Interwencja chirurgiczna. Mikrochirurgiczne usunięcie oponiaka jest tradycyjną metodą leczenia, zwłaszcza gdy guz znajduje się na powierzchni mózgu poza obszarem o znaczeniu funkcjonalnym. Celem operacji jest usunięcie guza tak dokładnie, jak to możliwe, w celu uniknięcia nawrotów, ale jednocześnie zachować i / lub poprawić funkcję neurologiczną.
Całkowita resekcja nowotworu nie zawsze jest możliwa. Na przykład, jeśli nowotwór rośnie na podstawie czaszki lub rośnie w zatokach żylnych, całkowite usunięcie jest niebezpieczne w wyniku wystąpienia ciężkich powikłań. Następnie podejmuje się decyzję o częściowej resekcji i usunięciu części tkanki guza w celu zmniejszenia nacisku na mózg.
Około 20% całkowicie usuniętych oponiaków powraca w ciągu 10 lat po operacji. W przypadkach częściowo usuniętych oponiaków nawrót występuje niemal w 100% przypadków. Dlatego nawet po operacji konieczne jest leczenie radiochirurgiczne.

Radioterapia. Radiochirurgia na Gamma Knife była stosowana w leczeniu oponiaków przez ponad 50 lat. Leczenie radiochirurgiczne wskazane jest u wszystkich pacjentów z pierwotnymi oponiakami dowolnej lokalizacji, a także z guzami resztkowymi po usunięciu mikrochirurgicznym lub radioterapii, których wymiary nie przekraczają 3 cm w największej średnicy. Metoda jest szczególnie odpowiednia do usuwania nowotworów zlokalizowanych głęboko w mózgu, a zatem niedostępnych dla skalpela chirurga. Radiochirurgia jest również dobrym wyjściem dla pacjentów, którym trudno poddać się zabiegowi ze względu na wiek lub zdrowie.
Najlepszym sposobem leczenia oponiaków podstawy czaszki jest obecnie połączenie mikrochirurgii i radiochirurgii. Przy takim zintegrowanym podejściu, część guza, której usunięcie wiąże się z ryzykiem poważnych powikłań (na przykład wrastaniem do jamistej zatoki), jest narażona na Nóż Gamma.
Celem "operacji bez skalpela" jest zatrzymanie wzrostu oponiaków w wyniku zniszczenia DNA nowotworu i zakrzepicy naczyń żywieniowych. Długotrwałe wyniki leczenia wskazują na zaprzestanie wzrostu w 92-98% przypadków.

Korzyści z leczenia nożem Gamma obejmują:

• dokładność wpływu na nowotwór (do 0,5 mm) bez napromieniowania otaczającego mózgu;
• hospitalizacja nie jest wymagana, leczenie przeprowadza się w ciągu jednego dnia;
• nie ma nacięć skóry, nie ma ryzyka infekcji i krwawienia i nie ma powikłań związanych ze znieczuleniem ogólnym;
• nie jest wymagany długi okres powrotu do zdrowia: większość pacjentów powraca do normalnego trybu życia następnego dnia po operacji.

Po lewej: skan MRI pacjenta K., 47 lat. Przyszła do Kliniki Radiosurgery MIBS z rozpoznaniem nawrotu po chirurgicznym usunięciu oponiaka płaskonabłonkowego górnej 1/3 ARIA i falx. Wielkość guza wynosi 31 mm x 46 mm x 34 mm, objętość 19 cm3. Sesja stereotaktycznej radiochirurgii. Dawka na krawędzi guza 10 Gy (pokazana na żółto).

Po prawej - kontrolny skan MRI pacjenta K. 6 miesięcy po leczeniu radiochirurgicznym w Gamma Knife w Klinice Radiosurgery IIBS. Występuje wyraźne zmniejszenie guza. Wielkość guza wynosi 19 mm x 31 mm x 24 mm, objętość wynosi 7,2 cm3. Zmniejszenie objętości o 11,8 cm3 (o 62%). Dla jasności żółty kolor pokazuje dawkę na krawędzi guza w dniu leczenia.

Oponiak mózgu: rokowanie życia bez operacji, usuwanie, rehabilitacja, leczenie

Jednym z najczęstszych nowotworów mózgu jest oponiak. Powstaje z tkanki cienkiego pajęczynówki, która otacza mózg i rdzeń kręgowy. I chociaż ten nowotwór nie wpływa bezpośrednio na mózg, może ściskać sąsiednie tkanki, powodując objawy podobne do guzów mózgu.

W większości przypadków oponiaki rosną powoli i nie zawsze wymagają natychmiastowego leczenia.

Przyczyny choroby

Dokładne przyczyny oponiaka w głowie są nieznane. Czynniki ryzyka obejmują:

• Dziedziczność. Podatność genetyczna na onkologię może być dziedziczona.
• Radioterapia Wcześniejszy przebieg promieniowania, zwłaszcza w obszarze głowy, może zwiększać ryzyko rozwoju guza.
• Kobiece hormony. Najczęściej choroba jest diagnozowana u kobiet w wieku powyżej 30 lat. Uważa się, że zaburzenia hormonalne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia nowotworów. Niektóre badania wykazały związek między rakiem piersi a rozwojem oponiaków.
• Wrodzona neurofibromatoza. To rzadkie zaburzenie układu nerwowego znacznie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów mózgu.
• Otyłość. Badania potwierdzają, że oponiaki są częstsze u osób z nadwagą. Wysoki wskaźnik masy ciała jest czynnikiem ryzyka dla wielu rodzajów raka.

Guz opryszczkowych opon mózgowych może rozwinąć się w każdym wieku i bez powodu.

Klasyfikacja oponiaków mózgu

Oponiak powstaje z błony pajęczynówki (pajęczynówki) pokrywającej mózg i rdzeń kręgowy. Czasami guz rozwija się z pia mater. Rośnie powoli, w 90% przypadków jest łagodnym nowotworem (nie nowotworem). Jest bardziej powszechny w pochewce pajęczynowej mózgu, mniej kręgosłupa (oponiak rdzeniowy).

Nowotwory są klasyfikowane według lokalizacji: na przykład oponiakowatości regionu skroniowego, móżdżku.

Złośliwe oponiaki są rzadkie. Z reguły szybko rosną i dają przerzuty do mózgu, płuc i innych narządów wewnętrznych. Niektóre guzy są klasyfikowane jako nietypowe oponiaki. Nie są ani łagodne, ani złośliwe, ale mają tendencję do malignizacji i rozwoju na raka.

Symptomatologia

W większości przypadków nowotwór rozwija się bardzo powoli i nie może powodować objawów klinicznych przez wiele lat. Objawy zależą od lokalizacji i pojawiają się, gdy guz zaczyna kiełkować w sąsiednich tkankach: mózgu lub rdzeniu kręgowym, nerwach, naczyniach mózgowych. Procesowi temu towarzyszy ściskanie pobliskich narządów.

Główne objawy oponiaka:

• problemy ze wzrokiem, zwłaszcza rozwidlony, odwrócony lub zamazany obraz;
• ataki bólów głowy, które stają się częstsze i silniejsze w miarę upływu czasu;
• dzwonienie w uszach, utrata słuchu;
• problemy z pamięcią;
• brak zapachu;
• napady padaczkowe;
• osłabienie kończyn.

Większość objawów rozwija się stopniowo, przez co pacjenci z oponiakiem ignorują je przez długi czas. Jeśli występuje co najmniej jeden z tych objawów, musisz udać się do neurologa. Szczególnie niepokojące są objawy zaburzeń widzenia, pamięć i bóle głowy, które są typowe dla oponiaków płata czołowego mózgu.

Diagnostyka

Powolny wzrost nowotworów i niewyraźne objawy utrudniają wczesne rozpoznanie oponiaków. Do diagnozy potrzebne będą:

• Wniosek neurologa. Pełne badanie neurologiczne ujawni najmniejsze zmiany w pracy układu nerwowego. Lekarz dokładnie sprawdzi wszystkie odruchy i, jeśli to konieczne, skieruje cię do innych specjalistów do badania.
• Obrazowanie guza z CT lub MRI z kontrastem. Tomografia pokazuje obecność oponiaka, umiejscowienie i wielkość guza. MRI zapewnia bardziej szczegółowy obraz i jest częściej stosowany w diagnostyce. Podsumowując, obszar lokalizacji guza jest zawsze wyraźnie zaznaczony na tomogramie. Na przykład "oponiakowatość" oznacza, że ​​guz jest zwizualizowany w obszarze zatoki strzałkowej.
• Biopsja. Ostateczne potwierdzenie rozpoznania jest możliwe dopiero po histologicznym badaniu tkanek nowotworowych.

W niektórych przypadkach lekarz może skierować cię do dodatkowych badań (PET lub angiografia).

Metody leczenia

Taktyka leczenia oponiaków jest zawsze rozwijana indywidualnie i zależy od wielu czynników. Rozważane:

• rozmiar i lokalizacja guza;
• dynamika wzrostu i agresywność nowotworu;
• wiek pacjenta i związane z nim choroby;
• objawy neurologiczne.

Jeśli występują małe, wolno rosnące nowotwory, lekarz może zalecić odroczenie leczenia i monitorowanie dynamiki wzrostu, jeśli nie ma zaburzeń neurologicznych. Z reguły guzy takie występują przypadkowo podczas innych badań. Będziesz musiał przejść zaplanowany skan MRI i być regularnie monitorowany przez lekarza.

Jeśli guz rośnie i / lub objawy neurologiczne są obserwowane, najskuteczniejszym leczeniem jest operacja. Im wcześniej operacja zostanie przeprowadzona, tym lepsze będą dalsze prognozy.

Usuń cały guz lub jego część, jeśli oponiak znajduje się zbyt blisko mózgu lub rdzenia kręgowego. Terapia po operacji zależy od tego, czy możliwe było usunięcie wszystkich tkanek formacji i co wykazała biopsja komórki.

Jeśli łagodny guz został całkowicie usunięty, nie jest wymagane żadne dodatkowe leczenie. Jeśli guz nie został całkowicie usunięty, jest on obserwowany lub stosuje się stereotaktyczną metodę radiochirurgiczną (nóż gamma).

Jeśli guz jest złośliwy, konieczna będzie radioterapia. Chemioterapia jest rzadko stosowana i przeprowadzana tylko w przypadku niepowodzenia innych metod. Nietypowy oponiak jest traktowany tak samo jak złośliwy.

Tradycyjna radioterapia

Radioterapia jest wskazana w przypadku nietypowych i złośliwych postaci oponiaków. W procesie radioterapii pod wpływem promieni radiacyjnych komórki nowotworowe ulegają zniszczeniu. Im bardziej aktywnie dzieli się komórka, tym więcej promieniowania działa na nią. Właśnie dlatego komórki nowotworowe umierają, a sąsiednie zdrowe nie są tak bardzo uszkodzone. Promieniowanie jest standardem leczenia zmian anaplastycznych, szczególnie przy agresywnym wzroście. Radioterapia jest połączona z operacją, chociaż w niektórych przypadkach, gdy operacja nie jest możliwa, jest to główna metoda leczenia.

Przebieg radioterapii trwa kilka tygodni, może zająć kilka takich kursów. Wśród skutków ubocznych radioterapii są: osłabienie, zmęczenie, utrata włosów, nudności, wymioty, przejściowa depresja szpiku kostnego.

Radioterapia stereotaktyczna (radialna)

Radiochirurgia (nóż gamma, nóż cyber) jest rodzajem radioterapii, ale ekspozycja występuje raz w bardzo wysokiej dawce. Zastosowanie radiochirurgii umożliwia bezpośrednie naświetlanie tkanki nowotworowej bez dotykania zdrowych komórek. Wydajność promieniowania jest kilkakrotnie wyższa niż tradycyjna metoda radioterapii.

Radiologiczne usunięcie oponiaka jest możliwe w przypadku guzów o średnicy nie większej niż 30 mm. Najczęściej radiochirurgię łączy się z klasyczną chirurgią, a za pomocą promieniowania usuwają tkanki guza, których nie można wyciąć.

Spośród minusów tej metody można zauważyć wysoki koszt procedury i opóźniony efekt. Komórki nowotworowe będą stopniowo ulegać samozniszczeniu w ciągu roku. Pozwala to na usunięcie skutków ekspozycji na promieniowanie na ciało, ale jednocześnie radiochirurgia nie nadaje się do leczenia agresywnych postaci oponiaka.

Metody ludowe

Nie istnieją metody leczenia oponiaków stosowanych w medycynie ludowej. Guz nie może rozwiązać lub przestać rosnąć, jeśli jest leczony tradycyjną medycyną. Leczenie oponiaków mózgu lub rdzenia kręgowego bez operacji jest niemożliwe.

Późniejsze leczenie chirurgiczne, tym gorsze jest dalsze rokowanie. Alternatywne metody leczenia można stosować tylko w celu złagodzenia nieprzyjemnych objawów. Kojące herbaty, akupunktura i kursy masażu mogą pomóc złagodzić stan pacjenta. Przed rozpoczęciem leczenia w domu, należy skonsultować się z lekarzem, nie może być przeciwwskazań.

Konsekwencje choroby i oczekiwana długość życia

Możliwe konsekwencje i rokowanie zależy od dobrej jakości procesu i stopnia rozwoju oponiaków.

Jeśli wykonano chirurgiczne usunięcie łagodnego guza, pacjent w pełni wyzdrowiał, prawdopodobieństwo nawrotu wynosi tylko 3%. Ryzyko neurologiczne po operacji zależy od lokalizacji i wielkości guza. Na przykład, po zabiegu usunięcia oponiaków mózgu, który uciska nerw wzrokowy (na przykład oponiaka płucnego), istnieje ryzyko nieodwracalnej utraty wzroku. Im głębiej rośnie guz, tym trudniej go usunąć bez powikłań. Takie konsekwencje są indywidualne i tylko chirurg może je przewidzieć. Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości, musisz zgłosić je swojemu lekarzowi.

Grupa ryzyka rozwoju powikłań po operacji obejmuje pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi, cukrzycą i otyłością.

Najniebezpieczniejszy oponiak anaplastyczny. Prognoza 5-letniego przeżycia wynosi około 30%. Im wcześniej wykryty zostanie guz i rozpocznie się odpowiednie leczenie, tym korzystniejsze jest rokowanie.

Rehabilitacja

Potrzeba rehabilitacji po usunięciu oponiaka powstaje po leczeniu ciężkich i zaawansowanych postaci. Jeśli po leczeniu wystąpią objawy neurologiczne lub powikłania, aby przywrócić pracę mózgu i poprawić ukrwienie, należy prowadzić kursy fizykoterapii.

W celu przywrócenia zdolności motorycznych i zdolności motorycznych rąk stosuje się terapię ruchową, ergoterapię i mechanoterapię. Większość pacjentów potrzebuje również pomocy psychoterapeutycznej, aby powrócić do normalnego trybu życia.

Komplikacje: niebezpieczeństwo oponiaka

Nowotwór złośliwy tworzy przerzuty do mózgu, płuc i innych narządów wewnętrznych. Łagodne nowotwory z przedwczesnym usunięciem mogą rosnąć i ściskać tkankę mózgową, powodując nieodwracalne zmiany neurologiczne.

W przypadku podejrzanych objawów, zaburzenia widzenia, pamięci i ciągłego bólu głowy należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Oponiak mózgu, jaka jest prognoza życia

Łagodny guz mózgu, który rozwija się bardzo wolno z błon i naczyń, nazywa się oponiakiem.

Usunięcie oponiaka mózgu jest operacją, która uratuje życie pacjenta, chroniąc go przed zaburzeniami neurologicznymi. Głównym warunkiem jest terminowość interwencji chirurgicznej.

Oponiak jest pierwotnym, nie przerzutowym nowotworem, który występuje w jednej trzeciej wszystkich pierwotnych nowotworów.

Tylko 5% pierwotnych guzów mózgu jest chorobą dziedziczną.

Oponiak nie dotyczy ich. Są to, z reguły, choroby z grupy phakomatosis, w których guzy są jednym z wielu objawów. A także jest zmiana narządów wewnętrznych, oczu i skóry.

W przypadku pierwotnego oponiaka nie ma znaczenia dziedziczność, ale promieniowanie, niekorzystne czynniki środowiskowe, nawyki żywieniowe, hormony, zagrożenia zawodowe, promieniowanie elektromagnetyczne, wirusy.

Ulubione lokalizacje oponiaków

Ponieważ oponiak mózgu rośnie powoli, rokowanie życia, jego jakość zależy od umiejscowienia guza.

Oponiaki mogą znajdować się w przednim, środkowym i tylnym dole czaszki.

Mogą znajdować się na zewnętrznej powierzchni mózgu, u podstawy lub między półkulami. W obszarze zatok żylnych, komór, połączenia czaszkowo-rdzeniowego, tj. Tam, gdzie występują elementy opony twardej lub jej pochodnych, mogą rozwijać się oponiaki.

Stan, w którym wiele grzybów wyrosło w jamie czaszkowej, nazywa się meningomatozą.

Nie tyle o strukturze histologicznej, ale o położeniu oponiaka mózgu i prognozie życia po jego usunięciu.

Charakterystyczną cechą złośliwych nowotworów jest nietypowa struktura komórek. Jeśli w komórkowej kompozycji oponiaków dominują elementy nietypowe, to mówią, że istnieje złośliwy nietypowy oponiak.

Im więcej polimorficznych komórek w guzie, tym częściej dochodzi do nawrotów po usunięciu guza i tym krótsza długość życia.

Jeśli po usunięciu łagodnego oponiaka nawrót jest obserwowany tylko u 5% pacjentów w okresie do 20 lat, wówczas gdy występuje nietypowy guz, u 100% pacjentów dochodzi do nawrotu nowotworu w ciągu dwóch lat po operacji.

Obraz kliniczny

Objawy choroby zależą od umiejscowienia guza. Im bliżej kory mózgowej jest objętość formacji, tym częściej choroba objawia się drgawkowymi napadami drgawkowymi.

W przypadku lokalizacji guza paragaskalnego nie występują objawy zaburzeń alkoholowych, ponieważ w takim układzie nie występuje kompresja ścieżek przewodzących płyn. Biorąc pod uwagę, że oponiak rośnie od dawna, obraz kliniczny przejawia się w zaawansowanych, zaawansowanych stadiach.

A na pierwszy rzut oka objawy spowodowane kompresją i przemieszczeniem mózgu. Najczęściej atakowane są nerwy czaszkowe, pojawiają się zaburzenia okoruchowe, pojawia się podwójne widzenie.

Kiedy guz znajduje się między wewnętrznymi powierzchniami płatów czołowych, w projekcji przedniej części trzeciej zatoki podłużnej górnej, pierwsze objawy pojawiają się 10-15 lat po rozpoczęciu wzrostu guza i płyną bardzo miękko.

Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia płynności, które objawiają się zespołem nadciśnienia tętniczego.

Ból głowy towarzyszy wymiotom na wysokości bólu. Stopniowo rozwijaj objawy, które wskazują na przemieszczenie mózgu od przodu do tyłu w jamie czaszki.

Jeśli oponiak znajduje się w przednim dole czaszki, gdzie węchowe, nerwy wzrokowe mijają, narasta poczucie węchu, wzroku i psychiki. Zaburzenia psychiczne przejawiają się w elementach psychiki czołowej, która charakteryzuje się euforią, płaskimi żartami, niepełnosprawnością seksualną, tendencją do aspołecznych zachowań, a inteligencja stopniowo się zmniejsza.

Nerwy wzrokowe są kompresowane przez duży guz, dlatego też występuje ostatni z powyższych objawów. Zmniejsza się widzenie po uszkodzonej stronie z powodu atrofii nerwu wzrokowego od ciśnienia.

Na początku wzrostu oponiaków w guzku tureckiego siodła najpierw rozwijają się zaburzenia widzenia, są znaczące, ponieważ w tym obszarze znajduje się krzyż nerwów wzrokowych. Biorąc pod uwagę, że znajduje się on w obrębie gruczołów międzymózgowia i przysadki mózgowej, objawy zmian w tych strefach mogą się rozwijać.

Uszkodzenie podwzgórze-przysadka charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu, wody, soli, minerałów, tłuszczu, metabolizmu białek. Narządy hormonalne, gruczoły dokrewne cierpią, produkcja hormonów jest zakłócona, wpływa na sen i czuwanie.

Typowymi objawami są: zwiększony apetyt, nadciśnienie tętnicze, arytmia, trudności w oddychaniu, uczucie niewydolności serca, zaburzenia seksualne w postaci wczesnej menopauzy, impotencja.

Rozpoznanie oponiaków

Ostatnio częstotliwość stosowania obliczonej i rezonansu magnetycznego do badania w dowolnym momencie jest bardzo wysoka. Ale do tej pory oponiaki często można znaleźć w rutynowej rutynowej radiografii czaszki.

Wynika to z faktu, że oponiak bardzo często obejmuje zwapnienia, zwapnienia i powoduje hiperostozę lub atrofię od nacisku na sąsiadującą z nią kość.

W przypadku CTD mózgu, rozpoznanie oponiaka jest niemożliwe, aby popełnić błąd, ponieważ ten guz ma zwapnienia, jest wyraźnie widoczny w tomografii rentgenowskiej. Oponiak jest zawsze wyraźnie oddzielony od substancji mózgu.

Podczas kontrastowania dożylnego można oszacować nie tylko wielkość, lokalizację, kształt guza, ale także intensywność jego ukrwienia. Często wokół guza widoczny jest obrzęk mózgu i prawie zawsze przemieszczenie się mediany struktur mózgu.

Pośrednimi oznakami złośliwych oponiaków są niejednorodność struktury, zbrylone kontury, kiełkowanie w kości i tkanka powłoki głowy.

Aby postawić ostateczną diagnozę, ocena stopnia złośliwości może opierać się wyłącznie na wynikach badania histologicznego.

Rezonans magnetyczny pozwala zobaczyć guz, aby ocenić kumulację jego kontrastu, ale niezawodna analiza struktury kości za pomocą tej metody badania nie jest możliwa.

Angiografia MR jest techniką, która pozwala zobaczyć samego guza i źródła jego dopływu krwi. Obecnie szeroko stosowane metody badań radioizotopowych i PET-CT.

Angiografia jest zabiegiem inwazyjnym, wykonywanym w warunkach stacjonarnych i niosącym ryzyko poważnych powikłań, ponieważ polega na wprowadzeniu specjalnych cewników do organizmu. Ale w niektórych przypadkach ta metoda diagnostyczna jest bardzo ważna, ponieważ pozwala zobaczyć źródła zaopatrzenia w krew, aby ocenić stopień kiełkowania struktur życiowych i układu naczyniowego przez nowotwór.

Ponadto angiografia przedoperacyjna jest obecnie stosowana do embolizacji naczyń nowotworowych. Poprzez sklejanie naczyń opryszczkowych można uniknąć śródoperacyjnego krwawienia z oponiaków krwiopochodnych i operować praktycznie na suchym mózgu, co znacznie ułatwia okres pooperacyjny i poprawia wyniki operacji.

Leczenie oponiaków

Optymalne leczenie oponiaka mózgu - interwencja chirurgiczna.

Rodzaj dostępu zależy od lokalizacji guza. Ale niezależnie od rodzaju dostępu online, istnieją podstawowe zasady, które muszą być przestrzegane podczas usuwania guzów mózgu. Najważniejszym warunkiem udanej operacji jest zachowanie krążenia krwi w basenie naczyniowym, w którym zlokalizowany jest guz oraz w sąsiadujących obszarach mózgu.

Ponadto bardzo ważne jest zachowanie integralności naczyń żylnych, w których guz jest spuszczany i które znajdują się na drodze do oponiaka. Guz można usunąć fragmentarycznie lub jako pojedynczą jednostkę, w zależności od jego wielkości i funkcjonalnego znaczenia obszarów mózgu, w których się znajduje.

Im schludniejsze i bardziej spokojne są wszystkie kroki w celu usunięcia nowotworu, tym łatwiejsze będą konsekwencje po operacji.

Pozycja pacjenta na stole operacyjnym może być bardzo zróżnicowana - na plecach, brzuchu, siedzeniu, obracaniu głowy w różnych kierunkach. Zależy to od lokalizacji miejsca guza i ma na celu uzyskanie jak najłagodniejszego dostępu.

Im dokładniejsza operacja zostanie wykonana, tym mniej powikłań pooperacyjnych będą dla mózgu, konsekwencje interwencji chirurgicznej będą minimalne.

Ponadto przedoperacyjne przygotowanie pacjenta ma istotny wpływ na powodzenie leczenia chirurgicznego, jeśli ma ono współistniejącą patologię somatyczną. Z reguły przeprowadza się ją w warunkach ambulatoryjnych.

Konieczne jest leczenie zachowawcze pacjentów w wieku powyżej 60 lat, z przewlekłymi chorobami płuc, układem sercowo-naczyniowym, zaburzeniami rytmu serca, nadciśnieniem złośliwym, w przypadku ostrego lub zaostrzenia przewlekłych chorób wątroby i nerek.

Może wymagać specjalnego szkolenia neurochirurgicznego w postaci wykonywania operacji manewrowania alkoholem. O objętości planowanej operacji, która wymaga przygotowania, decyduje lekarz prowadzący.

Podstawą do odmowy leczenia chirurgicznego może być jedynie odmowa zgody pacjenta na operację. W innych przypadkach nie przeprowadza się leczenia bez operacji, ponieważ usunięcie guza jest jedyną słuszną decyzją w obecnej sytuacji.

Śródoperacyjna kontrola funkcji mózgu

Podczas głównych etapów interwencji chirurgicznej przeprowadzany jest monitoring neurofizjologiczny, który umożliwia monitorowanie stanu funkcjonalnego mózgu i nerwów czaszkowych. Zdolność do monitorowania działania funkcji mózgu znacząco wpływa na wynik operacji, jej jakość.

Do celów kontroli elektrofizjologicznej stosuje się następujące metody:

1. wywoływał wizualne, słuchowe potencjały
2. elektroencefalografia;
3. przezczaszkowa dopplerografia;
4. elektrostymulacja nerwów czaszkowych.

Zastosowanie powyższych metod monitorowania śródoperacyjnego znacząco wpływa na jakość operacji, jest integralnym elementem udanej interwencji chirurgicznej.

Okres pooperacyjny

Należy pamiętać, że po operacji mózgu istnieje wysokie ryzyko krwawienia w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Wynika to z faktu, że wiele substancji jest syntetyzowanych w substancji mózgu, która wpływa na układ krzepnięcia krwi.

Tkanka ze zmienioną meningiem wytwarza szczególnie dużą liczbę aktywatorów fibrynolizy, substancji, które same mogą rozpuszczać skrzep fibryny.

Drugim najbardziej niebezpiecznym i częstym rozwojem powikłań w bezpośrednim okresie pooperacyjnym jest obrzęk mózgu. Czasami jest bardziej niebezpieczny i klinicznie znaczący niż sam guz.

Obecność obrzęku wyjaśnia powolne uwalnianie pacjenta od znieczulenia, pogorszenie stanu 2-3 dni po operacji, po tak zwanym jaskrawym odstępie jasnej świadomości. Lekami z wyboru w leczeniu obrzęku mózgu są glukokortykosteroidy.

Naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego jest szczególnie niebezpieczne po usunięciu oponiaka z tylnej jamy czaszki i komór mózgu. Jest to spowodowane toksycznym działaniem krwi, wywołującym proces zapalny, adhezję ścian komór, prowadzącą do bloku płynu mózgowo-rdzeniowego.

Choroba może rozwijać się ostro lub stopniowo. Wraz z rozwojem tej zagrażającej życiu komplikacji wskazana jest operacja awaryjnego manewrowania alkoholem lub drenażu systemu komorowego.

W przypadku, gdy operacja jest wykonywana w pozycji siedzącej pacjenta, niebezpieczeństwo nagromadzenia powietrza w jamie czaszki jest wysokie, rozwój intensywnego zapalenia płuc. Aby zapobiec temu niebezpiecznemu powikłaniu, pacjent jest w łóżku przez 3-4 dni po operacji.

Rzadko teraz w bezpośrednim okresie pooperacyjnym rozwija się zawał mózgu, zmiany zapalne w obszarze interwencji chirurgicznej. Płuca, układ moczowy, żyły, gruczoły ślinowe mogą również podlegać zmianom zapalnym.

Naruszenie równowagi wodnej i elektrolitowej organizmu może być wynikiem obrzęku, zapalenia, upośledzonego wydzielania hormonu antydiuretycznego, wymiotów, biegunki, wyniku niewłaściwego leczenia glikokortykosteroidami, hipotonicznych roztworów glukozy, diuretyków.

Oponiak: przyczyny, oznaki, usunięcie / operacja, rokowanie

Oponiak jest nowotworem miękkich lub pajęczynochłonnych błon mózgu lub rdzenia kręgowego. Nowotwór stanowi jedną czwartą wszystkich nowotworów śródczaszkowych i zajmuje drugie miejsce w rankingu, ustępując jedynie glejom. Młodzi i starzy ludzie częściej chorują, średni wiek pacjentów wynosi 40-70 lat, au dzieci niezwykle rzadko zdiagnozowano oponiak. Wśród pacjentów przeważają kobiety. Oponiak może nawracać, mieć wiele wzrostów, co znacznie pogarsza rokowanie i jakość życia pacjentów.

W bezwzględnej większości przypadków oponiak znajduje się w jamie czaszki na powierzchni mózgu, ale może również wpływać na głęboko osadzone formacje, komory mózgowe i struktury podstawy czaszki. Lokalizacja nowotworu determinuje obraz kliniczny, rokowanie i charakter terapii.

powierzchowny oponiak, głęboki guz i drugi najczęstszy nowotwór mózgu - glejak (glejak)

Guz jest łagodny, ale jego wzrost w czaszce często czyni go niebezpiecznym, ponieważ przestrzeń do wzrostu jest ograniczona, a dookoła - tkanka mózgu i ważne ośrodki nerwowe. Złośliwe analogi oponiaków są rzadko diagnozowane i charakteryzują się szybkim wzrostem, uszkodzeniem tkanki mózgowej i złym rokowaniem.

Oponiak mózgu nie zawsze daje objawy, szczególnie w przypadku małych rozmiarów. Początkowe etapy wzrostu guza są bezobjawowe, więc można je wykryć przypadkowo podczas przejścia CT lub MRI. Guz rozwija się powoli i nie jest podatny na choroby nowotworowe.

Mózg pokryty jest trzema membranami: miękkim, ciasno otaczającym mózg na zewnątrz, pajęczynem, zawierającym dużą liczbę naczyń i bryłą, która jest ciasno spleciona z kościami czaszki. Membrany miękkie i pajęczynowe są czasami łączone w jeden - lewy. Źródłem nowotworu są membrana miękka i pajęczynowa. Jest to dość powszechne błędne przekonanie, że nowotwór pochodzi z trwałej błony mózgu, a takie informacje są prezentowane w wielu źródłach internetowych. Obiektywne dane i istniejące pomysły naukowe odrzucają pochodzenie guza z opony twardej.

Oponiak opłucnowy, oznaczający uszkodzenie błon rdzenia kręgowego, występuje kilkakrotnie rzadziej niż wewnątrzczaszkowo. Taki nowotwór rośnie powoli, początkowo bez wywoływania określonych objawów, ale prawdopodobieństwo wystąpienia poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego z niedowładem, porażeniem i utratą wrażliwości nie pozwala na zignorowanie guza i wymaga jego szybkiego usunięcia.

oponiak rdzenia kręgowego z kompresją rdzenia kręgowego

Przyczyny oponiaka

Dokładna przyczyna oponiaka jest nieznana, ale predysponowana do jej wystąpienia może:

• Nieprawidłowości genetyczne;
• Kobiecy seks i wiek powyżej 40 lat - hormonalna struktura kobiecego ciała może wywoływać wzrost guza, a podczas ciąży często pojawia się oponiak;
• Urazowe uszkodzenie mózgu;
• Promieniowanie jonizujące.

Nieprawidłowości genetyczne są związane z defektem w chromosomie 22, który jest również charakterystyczny dla neurinoma i nerwiakowłókniakowatości, gdy dotyczy to nerwów obwodowych. Istnieją dowody, że oponiak występuje trzy razy częściej u kobiet, ale złośliwe analogi nowotworów częściej występują u mężczyzn.

Urazowe uszkodzenie mózgu może wywołać wzrost tzw. Pourazowego oponiaka, gdy uszkodzenie wyściółki mózgu powoduje zwiększoną proliferację komórek w odpowiedzi na uszkodzenie. Objawy takiego guza nie różnią się od innych typów oponiaków.

Promieniowanie przyczynia się w szczególności do zwiększonego ryzyka wystąpienia nowotworów wewnątrzczaszkowych i oponiaków. Udowodniono, że wartość ma niższą dawkę promieniowania.

Zewnętrznie oponiak pojawia się jako pojedynczy gęsty węzeł, dobrze odgraniczony od otaczających tkanek, ale ściśle połączony z błonami mózgu, w tym z ciałem stałym. Jego wielkość waha się od kilku milimetrów do półtora centymetra lub więcej. Z powierzchownym położeniem, większe guzy są diagnozowane, ponieważ przy głębokim wzroście nawet niewielki rozmiar guza wywiera nacisk na struktury nerwowe i powoduje odpowiednie objawy, zmuszając pacjenta do pójścia do lekarza.

W zależności od zachowania i struktury guza, izolowany jest łagodny oponiak, nietypowa i złośliwa meningiosarcoma.

Ta ostatnia objawia się inwazyjnym wzrostem, przenikaniem do tkanki mózgowej, jest zdolna do przerzutów i dawania nawrotów. Łagodny oponiak stanowi większość zidentyfikowanych nowotworów, przejawiający się powolnym wzrostem, a czasem nawrotem. Nietypowy oponiak jest pośredni między łagodnymi i złośliwymi gatunkami. Rośnie szybko, może powracać i przenikać do tkanki nerwowej.

Zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia, oponiaki należą do trzech rodzajów. Pierwsza zakłada łagodne guzy, które rosną powoli, rzadko się powtarzają i stanowią ponad 90% wszystkich oponiaków. Drugi typ obejmuje nietypowe guzy, których rokowanie jest mniej korzystne ze względu na aktywny wzrost i wysoki odsetek nawrotów, a trzeci typ - złośliwe oponiaki, kiełkujące tkanki mózgowe, nawracające i przerzutowe.

Objawy i diagnostyka oponiaków

Oponiak rozwija się powoli i przez długi czas może być bezobjawowy, zwłaszcza gdy zlokalizowany jest na powierzchni mózgu. Wraz ze wzrostem nowotworu widoczne są oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego: ból głowy, nudności, zespół konwulsyjny, zaburzenia świadomości. Objawy neurologiczne są określane przez lokalizację nowotworów i kompresję określonych struktur mózgu. Często słyszy się sfery słuchu, wzroku, czuciowej i ruchowej, rozwija się wodogłowie (obrzęk mózgu).

Objawy oponiaków to:

1. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (nudności, wymioty, ból głowy);
2. Naruszenie wrażliwości (drętwienie, parestezje w postaci pełzania "gęsiej skórki");
3. Paresis i paraliż;
4. Zespół konwulsyjny;
5. Zmniejszenie wzroku do pełnej utraty;
6. Klęska nerwu słuchowego i ubytek słuchu;
7. Zaburzenia koordynacji ruchowej, równowagi, chodu, zdolności motorycznych;
8. Zmiany w psychice, myśleniu, pamięci, świadomości.

Przynajmniej jeden taki objaw powinien zawsze budzić niepokój w związku z możliwością wzrostu guza i służyć jako powód do konsultacji ze specjalistą.

Objawy guza na powierzchni mózgu zwykle sprowadzają się do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i zespołu konwulsyjnego. Pacjenci odczuwają silne bóle głowy, szczególnie w nocy i rano. Ból ból lub łuk, rozproszone.

Gdy oponiak płata czołowego zmienia umysł i zachowanie pacjenta. Przestaje właściwie oceniać siebie i otoczenie, jest podatny na agresję i niewytłumaczalne, niemotywowane działania. Możliwe naruszenia myślenia, widzenia, zaburzenia i utraty węchu, drgawki.

Uszkodzenie obszarów skroniowych i ciemieniowych jest obarczone upośledzeniem słuchu, zdolnością do postrzegania i reprodukcji mowy oraz zaburzeń sfery motorycznej (osłabienie mięśni, niedowład i porażenie po przeciwnej stronie guza).

różne oponiaki

Tak zwany menopauzę pasożytniczą znajduje się w rejonie zatoki strzałkowej, która rozciąga się podłużnie od przodu do tyłu mózgu. Charakter objawów zależy od obszaru, z którego powstał nowotwór. Możliwe uszkodzenie płata czołowego z patologią myślenia i pamięci, skurcze; rejon ciemieniowy mózgu z charakterystycznymi zaburzeniami ruchu do porażenia, dysfunkcja narządów miednicy, zespół konwulsyjny. Oponiakowatość oponiaka regionu potylicznego objawia się nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, ubytek słuchu i zaburzenia móżdżkowe (zmiana chodu, koordynacja ruchów).

Oponiak móżdżkowy objawia się zaburzoną koordynacją ruchów i równowagi, niepewnym chodem i objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku ucisku pnia mózgu występują zaburzenia połykania, czynność układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia oddechowe, które mogą zagrażać życiu pacjenta.

Opuchlizna guzka tureckiego siodła wpływa na nerwy wzrokowe i ich krzyż, powodując wizualne upośledzenie miąższu, aby zakończyć ślepotę, podwójne widzenie, utratę pola widzenia. Kiedy guz zlokalizowany jest w komorach mózgu lub w ich pobliżu, pojawia się niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego, a wodogłowie rozwija się, gdy nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się w jamie czaszki i komorach mózgu.

Oponiak może powstawać nie tylko w mózgu, ale także w rdzeniu kręgowym, wpływając na błonę na różnych poziomach. Charakterystyczne objawy oponiaków rdzenia kręgowego to ból związany z uciskiem korzeni kręgosłupa, drętwieniem i parestezją w obszarze zajętego rdzenia kręgowego. Oponiak ma zdolność ściskania tkanki rdzenia kręgowego, następnie rozwija się zespół zmian poprzecznych wraz z charakterystycznymi zaburzeniami czynności czuciowej i motorycznej. Oponiak rozwija się powoli, więc całkowite naruszenie ruchów (plegia) występuje średnio po roku lub dwóch bez leczenia.

Często niespecyficzne objawy nowotworu, takie jak niewspółmierne zmiany pamięci, uwagi, ból głowy, przypisuje się zaawansowanemu wieku pacjenta, a guz jest "ukryty" pod diagnozą encefalopatii dysko-cytacyjnej. Wraz ze wzrostem objawów i oznak ogniskowych zmian układu nerwowego, konieczne jest badanie neurologiczne i wykluczenie nowotworu wewnątrzczaszkowego.

Rozpoznanie oponiaka wymaga udziału neurochirurga, neurologa, a w niektórych przypadkach okulisty i laryngologa. Aby potwierdzić diagnozę wydatków pacjenta:

• Tomografia komputerowa;
• MRI;
• Badania okulistyczne (ostrość wzroku, oftalmoskopia);
• Badanie histologiczne tkanki oponiaka (wykonywane po jej usunięciu).

oponiak na obrazie diagnostycznym

Leczenie oponiaka

Leczenie oponiaka obejmuje:

1. Chirurgiczne usunięcie guza;
2. Radioterapia;
3. Radiochirurgia stereotaktyczna.

Pacjenci w podeszłym wieku z wysokim ryzykiem powikłań operacyjnych, przy braku objawów i niewielkich rozmiarach, mogą obserwować nowotwory u lekarza, z zastrzeżeniem regularnego monitorowania wielkości guza.

Jeśli oponiak jest głęboki, ale mały i bezobjawowy, wówczas w takich przypadkach można ograniczyć się do obserwacji. Jeśli pojawią się oznaki wzrostu guza lub jakiekolwiek objawy, zostanie podnoszona kwestia konieczności usunięcia guza.

chirurgiczne usunięcie oponiaka

Główną metodą leczenia oponiaka jest jego chirurgiczne usunięcie. Dzięki powierzchownemu umiejscowieniu guza operacja daje całkowite wyleczenie, a usunięcie takiej edukacji zwykle nie jest wielkim problemem: chirurg wykonuje trepanację czaszki i wycina guza. Jeśli to konieczne, powstały defekt jest wykonany z tworzywa sztucznego z własnymi tkaninami lub materiałami syntetycznymi. Podczas operacji neurochirurgicznych zaangażowana jest technika mikroskopowa, system neuroobrazowania i monitorowanie postępu interwencji.

Jeśli guz jest splatany z otaczającymi tkankami, naczynia i włókna nerwowe ściśle przylegają do niego, operacja może być trudna i niebezpieczna, a całkowite usunięcie tkanki guza staje się niemożliwe. W takich przypadkach możliwe jest opuszczenie części guza i zatrzymanie jego dalszego wzrostu, uzupełnienie operacji radioterapią.

Jeśli głębokie umiejscowienie oponiaka czyni go niedostępnym dla skalpela chirurga lub ryzyko uszkodzenia mózgu i naczyń krwionośnych podczas próby usunięcia guza jest niezwykle wysokie, preferowane są radiochirurgiczne metody oddziaływania.

Standardowa radioterapia wykonywana jest coraz mniej, ustępując miejsca bardziej nowoczesnym metodom leczenia. Przy zwykłym napromieniowaniu możliwe są reakcje miejscowe (promieniowanie, wypadanie włosów) w strefie działania promieniowania, a zatrzymanie wzrostu nowotworu wymaga więcej niż jednej sesji napromieniania, a przebieg leczenia może potrwać kilka tygodni. Ponadto oponiak nie jest bardzo wrażliwy na zdalną radioterapię.

Leczenie oponiaków za pomocą radiochirurgii (nóż gamma, nóż cybernetyczny, system Novalis) jest uważane za bardziej nowoczesne i bardzo skuteczne. Metoda ta polega na wnikaniu dużych dawek promieniowania bezpośrednio do guza, omijając otaczającą zdrową tkankę. Skuteczność tej procedury jest znacznie wyższa niż konwencjonalna radioterapia, osiągając 90% lub więcej. W rzadkich przypadkach wymagana jest druga sesja radiochirurgii, ale zwykle guz zatrzymuje jej wzrost i ustępuje po zaledwie jednej procedurze.

Leczenie bez operacji jest wskazane dla pacjentów, których nie można usunąć operacyjnie z powodu głębokiego umiejscowienia i ryzyka powikłań. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta i współistniejącej patologii, gdy operacja i znieczulenie ogólne są wyjątkowo niepożądane lub przeciwwskazane, radiochirurgia staje się metodą z wyboru.

Ograniczenia wielkości guza (do 30 mm) i opóźnionego efektu mogą być uważane za wady radiosurgicznego usuwania guza. Regresja nowotworu następuje stopniowo, trwając nawet rok lub dłużej. Metoda ta jest jednak bezbolesna, nie wymaga przygotowania i rehabilitacji pooperacyjnej. Co więcej, taka terapia może być prowadzona w warunkach ambulatoryjnych, a pacjent nie musi zmieniać zwykłego rytmu życia.

Często radiochirurgia jest połączona z tradycyjną chirurgią. Na przykład dużego guza nie można całkowicie usunąć podczas operacji, ale radiochirurgia go nie eliminuje. W takich przypadkach możliwe jest częściowe wycięcie tkanki nowotworowej, a następnie napromienianie pozostałych fragmentów oponiaka.

Oprócz bezpośredniego usuwania tkanki nowotworowej pacjenci potrzebują terapii objawowej, mającej na celu wyeliminowanie obrzęku mózgu i procesu zapalnego. W tym celu przepisane leki z grupy kortykosteroidów (prednizon, deksametazon). Kiedy drgawki są wymagane przeciwdrgawkowe. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe zwykle nie wymaga szczególnego leczenia, ponieważ eliminuje się je natychmiast po usunięciu guza z czaszki.

Rokowanie oponiaka po leczeniu zależy od rodzaju guza, jego umiejscowienia, wielkości i stanu pacjenta. Małe oponiaki, które nie zaburzają funkcjonowania mózgu, można całkowicie wyleczyć. Jeśli guz ma oznaki nietypowej struktury lub złośliwości, wtedy rokowanie staje się znacznie gorsze: 5-letnie przeżycie nie przekracza 30%. Niepożądane rokowanie charakteryzuje się mnogimi nowotworami.

W obecności cukrzycy, patologii układu sercowo-naczyniowego, starości, głębokiej lokalizacji nowotworu łączącego się z otaczającymi go strukturami nerwowymi, a także niezadowalających wyników wcześniejszego leczenia i nawrotu, szanse na wyleczenie stają się mniejsze.

Skutki oponiaków mogą być różnymi objawami neurologicznymi w przypadku nieodwracalnego uszkodzenia tkanki mózgowej. Zaburzenia neurologiczne, zaburzenia myślenia, pamięci, widzenie mogą utrzymywać się po operacji, jeśli guz był duży i prowadził do trwałej atrofii niektórych części mózgu. Ponadto samej operacji może towarzyszyć upośledzony przepływ krwi w mózgu i zakażenie.

Długość życia pacjentów z oponiakiem zależy od rodzaju guza, jego lokalizacji i skuteczności leczenia. Przy łagodnych guzach zlokalizowanych w okolicy sklepienia czaszkowego, usunięcie oznacza również wyleczenie, ale nadal istnieje ryzyko nawrotu (około 3% przypadków). Złośliwe formy nowotworu są bardzo niebezpieczne, a leczenie przedłuża życie pacjentów o dwa do trzech lat.

Nie ma konkretnych środków w celu zapobiegania opowiadom. Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia, eliminować złe nawyki i, jeśli to możliwe, narażać się na promieniowanie jonizujące. Pacjenci, którzy byli leczeni na oponiaki, powinni być monitorowani przez neurologa i poddawani regularnym skanom MRI w celu monitorowania stanu mózgu i prawdopodobieństwa ponownego wzrostu guza.