Sergey Derevshchikov.
659700.Replica Ałtaju, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, Szpital Republikański, Departament Anestezjologii - Resuscytacja.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]
1. OGÓLNE ZASADY ZARZĄDZANIA PACJENTAMI Z CHBT.
1.1. W przypadku upośledzenia czynności ważnych narządów, przed badaniem należy podjąć pilne środki - intubację tchawicy, wentylację mechaniczną i wprowadzenie wazopresorów.
Gromadzenie informacji odbywa się zgodnie ze schematem: Kto? Gdzie Kiedy? Co się stało? Z powodu czego, po co? Co się stało wcześniej?
1.2. Określ głębokość upośledzenia świadomości w skali Glasgow.
na polecenie słowne
wykonanie polecenia słownego
zgięcie kończyny przy bólu
rozszerzenie kończyny na ból
Tylko 3 - 15 punktów.
ZGODNOŚĆ ze skalą Glasgow z tradycyjnymi metodami.
15 - jasna świadomość
13-14 - oszałamiający.
3 - śmierć mózgu.
1.4 Pacjenci, u których zdiagnozowano TBI, powinni zostać poddani dynamicznej obserwacji neurologicznej i metodom badania instrumentalnego.
po przyjęciu do wydziału.
co drugi dzień, a potem każdego dnia.
1.4 Zakres badań do diagnozy TBI:
Badanie neurologiczne (neurolog).
Radiografia klatki piersiowej i czaszki w dwóch projekcjach.
Tomografia komputerowa - z niejasną diagnozą.
Nakłucie lędźwiowe, jeśli inne metody nie dostarczają wystarczających informacji.
Badanie laboratoryjne według standardowego schematu.
2. WSPARCIE ANESTEESOLOGICZNE
tryb umiarkowanej hiperwentylacji.
tiopental sodu, midazolam, ftorotan do 1% obj., narkotyczne leki przeciwbólowe, benzodiazepiny.
hydroksymaślan sodu z niestabilną hemodynamiką.
Calypsol, eter, podtlenek azotu, roztwory glukozy, dekstrany (jeśli nie ma wstrząsu, hipowolemia).
Po zakończeniu interwencji nie należy przenosić pacjenta na spontaniczny oddech, aż do powrotu do przytomności. Przenieś na oddział intensywnej terapii, aby ćwiczyć kontrolowane oddychanie!
3. LECZENIE OKRESU OSTREGO CHT (1 OKRES) OGÓLNE ŚRODKI.
WYDARZENIA OGÓLNE. Wykonane tak szybko, jak to możliwe. Ich realizacja musi zostać zakończona w ciągu 2 godzin od otrzymania.
3.1 KONSERWACJA GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH.
W obecności objawów syndromu aspiracji, zaburzeń świadomości typu śpiączki, głębokiego otępienia - natychmiastowej intubacji tchawicy.
Jeśli w zasysanym płynie są stałe cząstki pokarmu, a postępy ostrej niewydolności oddechowej wskazują na awaryjną medyczną - bronchoskopową diagnostykę.
3.2 STABILIZACJA HEMODYNAMIKI.
Dążyć do normalnej dynamicznej lub umiarkowanie dynamicznej dynamicznej hemodynamiki. Jeśli u pacjenta występuje wstrząs urazowy, infuzję i inną terapię przeciwwstrząsową należy wykonać w całości.
3.3 SZTUCZNA WENTYLACJA PŁODU.
Wskazania do wentylacji mechanicznej w TBI:
Coma (3 - 8 punktów w skali Glasgow).
Zespół hiper i hypo-vent.
Zakłócenie rytmu oddechu.
Potrzeba znieczulenia terapeutycznego.
Z objawami wzrastającego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Z towarzyszącym uszkodzeniem klatki piersiowej.
Z szokiem traumatycznym 2 - 3 łyżki.
Z objawami dekompensacji niewydolności oddechowej jakiegokolwiek pochodzenia.
W JAKIEJKOLWIEK WĄTPLIWOŚCI W STANIE DOTYCZĄCYM PYTAŃ PACJENTA DO ROZWIĄZANIA W KORZYŚCI Z IVL!
Jeśli spodziewana jest długotrwała wentylacja mechaniczna, pożądana jest intubacja dotchawicza. Dodatkową rurkę dotchawiczą należy przymocować za pomocą kleju.
Jeśli pacjent nie jest zsynchronizowany z respiratorem we wczesnym okresie, zaleca się stosowanie leków zwiotczających mięśnie.
Jeśli nie można wykonać wentylacji mechanicznej, nie należy podawać pacjentowi leków uspokajających i odurzających.
3.4 PODSTAWOWA TERAPIA U PACJENTÓW Z WNKT.
Cel: Dążyć do utrzymania parametrów w określonych granicach, dopóki pacjent nie wyjdzie z poważnego stanu.
Daj pacjentowi pozycję z podniesionym czołem (30-40 stopni).
RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.
PACO 35 - 40 mm Hg
HELL syst. > 100 100 g / l. Hematokryt - 30 - 35 procent.
Temperatura ciała 60 mm Hg.
Uwaga! Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi nie nakłada się na kończynę po stronie niedowładu.
3.5 TERAPIA PRZECIWBAKTERYJNA.
Rozpocznij nie później niż trzy godziny po otrzymaniu.
Uszkodzenie zamknięte - penicylina 2,0 po 4 godzinach w / w / w. lub ampicillin 1,0 * 6р / dzień in / in, in / m.
Przenikliwe, otwarte urazy głowy, stan po kraniotomii, potrzeba wentylacji mechanicznej, zespół aspiracji.
Penicylina 3.0 po 4 godzinach w / w, w / m + cefalosporyny, korzystnie trzecia generacja (claforan, ceftriakson).
Rozważ stosowność profilaktycznego podpajęczynówkowego podawania środków przeciwbakteryjnych (kanamycyna 1 mg / kg lub gentamycyna 0,1 mg / kg lub dioksydyna 0,5 mg / kg).
Używany w TBI o różnym stopniu nasilenia.
Z tachykardią; 110 uderzeń na minutę - anaprilina (obidan) w dawce 20-40 mg * 1-4 p / dobę w sondzie lub innych blokerach.
Uwaga! Jeśli pacjent otrzyma blokery nimotob, nie przepisuj.
Wraz ze wzrostem temperatury ciała powyżej 37,50 С - niesteroidowe leki przeciwbólowe w zwykłych dawkach (np. Analgin 50% przy 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / dzień). W przypadku niewydolności - pacjent jest fizycznie chłodzony (np. Zawijanie na mokro i dmuchanie strumieniem powietrza, obejmowanie kończyn pęcherzykami lodu, itp.) Na tle blokady autonomicznej (seduxen, aminazin).
4.1. LECZENIE W OKRESIE OSTREJ CHMT STOPNIA STOPIEŃ (pierwszy okres).
Kryteria: 3 - 8 punktów w skali Glasgow. Dotyczy to górnej i dolnej części mózgu i rdzenia.
Klinika: śpiączka, rzadziej łysina, normotermia lub hipertermia, obniżenie lub podwyższenie ciśnienia krwi, częstość akcji serca, zaburzenie rytmu oddechowego. Neurodystroficzne zmiany narządów wewnętrznych, skóry, asymetria ciśnienia krwi. Szacowany czas trwania tego okresu to 7-14 dni.
4.1.1 Sól tiopentalna
2 - 4 mg / kg / bolus. Następnie w tempie 0,5 - 3 mg / kg na godzinę w sposób ciągły za pomocą dozownika lub bolusa. Należy wybrać dawkę tiopentalu sodu, koncentrując się na klinice: normalizacja temperatury ciała, zmniejszenie tachykardii, normalizacja ciśnienia krwi, redukcja stymulacji ruchowej, synchronizacja pacjenta z respiratorem. Utrzymuj powierzchowne znieczulenie (tak aby dobrowolna, umiarkowanie aktywna aktywność pacjenta, reakcja na bolesne bodźce, odruch kaszlowy pozostały.) Od 2 dni zmniejsz dawkę o około 50% 4. W czwartym dniu, zaprzestań podawania leku i przepisaj długo działające barbiturany, na przykład benzonalny 0,2 * 1 - 2 p / dzień.
Przy niestabilnej hemodynamice, zamiast tiopentalu sodu, stosuje się atraktiki (na przykład seduxen w dawce 10 mg / i.v 3-5 p / dobę). Jeśli występuje uraz łączony, użyj narkotycznych środków przeciwbólowych.
4.1.2 Terapia magnezu.
Jeśli nie ma przeciwwskazań (należy usunąć hipowolemię, BP syst.> 100 mm.rt), rozpocznij wprowadzanie od momentu przyjęcia pacjenta.
Siarczan magnezu: 20 ml 25% roztworu (5 g) wstrzykuje się dożylnie przez 15 do 20 minut, następnie wlew dożylny w dawce 1 do 2 g / godzinę przez 48 godzin. Stosowanie siarczanu magnezu jest przeciwwskazane w przypadku niewydolności nerek u pacjenta.
Uwaga! - Do wyznaczenia w najwcześniejszym terminie. 8 godzin po urazie następująca terapia jest mniej skuteczna!
Podczas przepisywania, weź pod uwagę przeciwwskazania: obecność ropnej infekcji, rany postrzałowe, choroba wrzodowa w zaostrzeniu itp.
Lekiem z wyboru jest bursztynian sodowy metyloprednizolonu. Inne glukokortykoidy mogą być mniej skuteczne.
Metyloprednizolon w dawce 30 mg / kg w bolusie przez 10-15 minut. Następnie 5 mg / kg / godzinę z dozownikiem lub bolusem w ciągu dnia. W ciągu następnych 48 godzin 2,5 mg / kg na godzinę. Inne leki glukokortykoidowe - w równoważnych dawkach.
W przypadku braku wystarczającej ilości leku - stosowanie w niższych dawkach.
4.1.4 Mesylan tyranilu
(Fridox) 1,5 mg / kg IV co 6 godzin przez 8 dni.
Uwaga: Koszt leczenia tym lekiem wynosi kilka tysięcy dolarów. Jeśli nie ma określonego leku, to Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. dzień przez 8 dni.
4.1.5 Terapia infuzyjna
Równomiernie w ciągu dnia - 2,0-2,5 litra (30 - 35 ml / kg / dzień) przez 2 dni, powierzchnia roztworu 0,9%.
Równomiernie przez cały dzień - 1,5-2,0 litrów (25 - 30 ml / kg / dzień)
Od końca drugiego lub na początku trzeciego dnia, przejście do zasilania sondy z kaloriami
1 -1,5 KCAL / dzień w całkowitej objętości do 1,5 - 2,5 l / dzień.
W kolejnych dniach spożycie kalorii stopniowo dostosowuje się do aktualnych potrzeb metabolicznych pacjenta.
4.2 LECZENIE W OKRESIE OSTĘPNYM CHMT STOPNIA STOPNIA (pierwszy okres).
Kryteria: 9 - 12 punktów w skali Glasgow. Duże półkule są dotknięte, układ pozapiramidowy
Klinika: sopor, hipokinezja, hipomimia, zwiększone napięcie mięśni kończyn, stan kataleptyczny, hipertermia> 37 320mosm / l, nie należy stosować osmodiuretiki.
6.2 W przypadku braku efektu wskazanej terapii, pokazano przeniesienie pacjenta do wentylacji mechanicznej i podanie tiopentalu sodu, jak wskazano w punkcie 4.1. Ale w tym przypadku pierwsza (dawka nasycająca) tiopentalu sodu jest zwiększona do 8-10 mg / kg.
6.3 Drenaż alkoholu przez cewnik komorowy jest wskazany w przypadku wodogłowia. Ale nie zawsze tak jest, zwiększa ryzyko ropnych powikłań.
6.4 Umiarkowana hipotermia (31 - 330 ° C), przeprowadzona w ciągu kilku godzin, jest dość skuteczna, ale wymaga specjalnego sprzętu i nie jest jeszcze dostępna.
6.5 W najcięższych przypadkach: z szybkim pogorszeniem się objawów neurologicznych (godziny i minuty) i brakiem efektu terapii przeprowadzonego innymi metodami, gdy niemożliwe jest zastosowanie innych metod (na przykład, niskie ciśnienie krwi w układzie krążenia), można użyć hipertonicznego chlorku sodu.
Szybki wlew (4-5 min) 7,5% roztworu chlorku sodu wykonuje się z szybkością 4 ml / kg. Następnie zapewnia się leczenie, jak przewidziano w pkt 6.2 (częściej) lub 6.1 tej sekcji.
7. ZAPOBIEGANIE I LECZENIE PNEUMONII.
Bakterie diagnostyczne do sanityzacji fibrobronhskopiya. Konieczna jest kontrola tchawicy - drzewa oskrzelowego w ciągu pierwszych godzin po urazie. Liczbę bronchoskopii z mechaniczną wentylacją ustala się indywidualnie, ponownie wyznaczając postęp zespołu broncho - obturacyjnego.
2. Kręci się w łóżku co dwie godziny.
3.Tymetrowa jama ustna co sześć godzin.
4. W obecności ropnego wydzieliny z rurki intubacyjnej, tracheotomia - wprowadzenie antybiotyków, antyseptyków.
5. Nałożenie tracheostomii jest wskazane, jeśli w tydzień po intubacji pacjent nie może samodzielnie i arbitralnie odkrztusić plwociny. Nałożenie tracheostomii pokazano we wczesnych stadiach, jeśli szacowany czas trwania upośledzonej świadomości przekracza 2 tygodnie.
8. Pourazowe zapalenie opon mózgowych
Występuje częściej w 2. i 6. dniu po urazie. Do diagnostyki przedstawiono przebicie podpajęczynówkowe, mikroskopię alkoholową. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu!
W przypadku pourazowego zapalenia opon mózgowych, jeśli wcześniej nie otrzymywano leczenia:
Penicylina 3,0 * 12 p / dzień IV / cefalosporyny trzeciej generacji, na przykład cefotaksym (claforan) 2,0 * 6 p / dzień lub ceftriakson 2,0 * 2 p / dzień / v + gentamycyna 0,2 mg / kg lub kanamycyna 2 mg / kg podpajęczynówkowe.
W przypadku braku efektu wskazanej terapii przez dwa dni - rozważ możliwość zastosowania jednego lub więcej z następujących leków: meronema lub tienam 4 - 6 g / dzień, dioksydyna 1,0 - 1,2 g / dzień, cyproflosacin 1,2 - 1, 8 g / dzień. W przypadku opornej na penicylinę mikroflory koksowej - ryfampicyna 0,9 - 1,2 g / dobę lub wankomycyna w stężeniu 3-4 g IV. Dzienna dawka wszystkich wymienionych leków jest podawana dożylnie w 3 - 4 podaniach.
Amikacyna 1 mg / kg lub brulamycyna 0,2 mg / kg podaje się podpajęczynówkowo.
Dodatki: metrogyl 500 mg * 4 p / dzień i.v. - jeśli podejrzewa się infekcję beztlenową, w obecności ropnia mózgu.
nie podawać podpajęczynów penicyliny (bardzo często rozwija się zespół silnego konwulsji).
wykonywać nakłucia podpajęczynówkowe codziennie (z ciężkim zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych) lub co drugi dzień (ze stabilną pozytywną dynamiką), dopóki roztwór nie zostanie zreorganizowany.
9. WŁAŚCIWOŚCI ZARZĄDZANIA PACJENTAMI Z NIEKTÓRYMI INTERWENCJAMI NEUROSURGICZNYMI
po operacjach związanych z kraniotomią przy urazie głowy z zachowaną świadomością (u pacjentów bez objawów ciężkiego stłuczenia mózgu, nadciśnienia mózgowego) - złamanie przygnębienia, złamanie krwiaków z powodu fornixu, epi i podtwardówkowych we wczesnym stadium małej objętości itp.
Ekstubacja pacjenta odbywa się na tle w pełni odnowionej świadomości, zwykle nie wcześniej niż 2 godziny po zakończeniu interwencji.
W okresie pooperacyjnym nie należy stosować narkotycznych leków przeciwbólowych. Jeśli to konieczne (łączny uraz), można je stosować w zmniejszonych dawkach poprzez zapewnienie ciągłego monitorowania pacjenta.
Użyj 0.9% roztworu chlorku sodu do uzupełnienia dziennej utraty płynów.
Pacjent powinien leżeć w łóżku z podniesioną głową.
Leczenie farmakologiczne, podobnie jak w leczeniu umiarkowanie ciężkiego TBI (punkt 4).
Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja
Urazowe uszkodzenia mózgu są pierwszymi spośród wszystkich obrażeń (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15-45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach każdego roku na tysiąc osób siedem cierpi na urazy czaszkowo-mózgowe, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnego urazu, 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.
Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu
Kompleks uszkodzeń mózgu, błon, kości czaszki, miękkich tkanek twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).
Najczęściej uczestnicy wypadku ponoszą urazy głowy: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi zestrzeliwani przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy gospodarstw domowych: przypadkowe upadki, strajki. Następnie pojawiają się obrażenia otrzymane w pracy i sporcie.
Młodzi ludzie są najbardziej narażeni na urazy w lecie - są to tak zwane obrażenia z tytułu przestępstw. Starsi ludzie często ranią głowę w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.
Jednym z pierwszych, który zaklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i analityk XVIII wieku Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.
- według stopnia nasilenia: łagodny (wstrząs mózgu, łagodny stłuczenie), umiarkowany (ciężki siniak), ciężki (ciężki stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia stopnia ciężkości. Stan ofiary szacowany jest od 3 do 15 punktów, w zależności od poziomu pomyłki, zdolności do otwierania oczu, reakcji na mowę i ruchy;
- według typu: otwarty (są rany na głowie) i zamknięty (nie ma naruszeń skóry głowy);
- według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), połączone (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), połączone (uraz był nie tylko mechanicznie, ciało również miało promieniowanie, energię chemiczną itp.);
- ze względu na rodzaj uszkodzenia:
- wstrząs mózgu (niewielkie obrażenia o odwracalnych skutkach, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar przebywa w szpitalu, po badaniu lekarz może przepisać skan TK lub MRI);
- stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej w wyniku uderzenia mózgu w ścianę czaszki, często z towarzyszącym krwawieniem);
- rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu (aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, przewodzące impulsy, cierpi na pień mózgu, mikroskopijne krwotoki są odnotowywane w ciele podstawnym mózgu, uszkodzenie to najczęściej występuje w czasie wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszenia);
- ściskanie (krwiaki tworzą się w jamie czaszki, przestrzeń wewnątrzczaszkową jest zmniejszona, ogniska zgniecenia są obserwowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach, aby uratować ludzkie życie).
Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostyki, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą leczenie jest przepisywane.
Objawy TBI
Manifestacje pourazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.
Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest dokonywane na podstawie wywiadu. Zazwyczaj ofiara zgłasza, że wystąpił ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i jednorazowe wymioty. Ciężkość wstrząsu jest określona przez czas utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Żadne anomalie inne niż blada skóra zazwyczaj nie są wykrywane. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni od wstrząsu mózgu mogą wystąpić osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.
W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność przez godzinę, a następnie narzekać na bóle głowy, nudności, wymioty. Podczas patrzenia w bok istnieje asymetria odruchów. Rentgen może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w alkoholu - domieszkę krwi.
Stłuczeniu mózgu o umiarkowanej ciężkości towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samo uszkodzenie i to, co zdarzyło się po nim, skarży się na bóle głowy i powtarzające się wymioty. Mogą występować: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania podstawy lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.
W ciężkim urazie mózgu ofiara może stracić przytomność przez 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość oddechów i rytm, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśniowe ulega zmianie, proces połykania zostaje zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań czaszki i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.
W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu dochodzi do długotrwałej, umiarkowanej do głębokiej śpiączki. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenie rytmu oddechowego, inne usytuowanie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, ręce z dyndającymi rękami, zgięte w łokciach.
Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku występuje "okres świetlny", podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan osłupienia, który jest generalnie podobny do ogłuszania i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego z stanów charakteryzujących się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i paraliżem kończyn.
Wydłużony ucisk głowy towarzyszy obrzękowi tkanek miękkich, osiągając maksimum w 2-3 dni po uwolnieniu. Ofiara cierpi na stres psycho-emocjonalny, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, słabe widzenie lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości w szyi i karku. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska kontuzji mózgu i obrażenia zmiażdżenia.
Konsekwencje i powikłania urazu głowy
Po urazie mózgu, wiele osób staje się inwalidami z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.
TBI, nawet o łagodnym stopniu, wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza zamieszania i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, wzrok i utratę słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieczytelna, a nawet całkowicie zagubiona.
Upośledzona ruchliwość i funkcja układu mięśniowo-szkieletowego wyraża się w niedowładzie lub porażeniu kończyn, utracie wrażliwości organizmu, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń niedostateczne zamknięcie krtani skutkuje gromadzeniem się pokarmu w gardle i przedostawaniu się do dróg oddechowych.
Niektóre osoby, które cierpiały na TBI, cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie, czemu towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący, na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.
Pacjenci doświadczają ciężkiego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty sprawności, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości, depresji.
Leczenie TBI
Osoba z urazem głowy wymaga pomocy medycznej. Zanim nadejdzie karetka, pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy nałożyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj brzegi rany, a następnie bandaż.
Załoga karetki zabiera ofiarę do Oddziału Traumatologii lub intensywnej opieki. Tam, gdzie jest to konieczne, badane jest prześwietlenie czaszki, szyi, klatki piersiowej i lędźwiowego odcinka kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, a następnie pobiera się krew i mocz do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.
Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości intubacja tchawicy jest wskazana pacjentowi. Pacjent w stanie osłupienia lub śpiączki jest zalecany do sztucznego oddychania. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Ofiary są przepisywane antyseptyczne, antybakteryjne. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, tlenek magnezu, glikokortykosteroidy, leki przeciwdepresyjne.
Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie w operacji podczas pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.
Prognozy dotyczące rokowań dla ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu
W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostaje upośledzenie funkcji poznawczych, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle znikają w ciągu 6-12 miesięcy.
Prognozy dotyczące umiarkowanego i ciężkiego TBI są oparte na skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.
Ofiary z umiarkowanym urazem głowy mogą również osiągnąć pełne odzyskanie funkcji organizmu. Często jednak występują bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcje wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.
W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczyną są wyraźne zaburzenia umysłowe i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.
Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia stanowi kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po uwolnieniu fazy ostrej.
Rewitalizacja miejsc po urazowym uszkodzeniu mózgu
Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowane dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 USD na ratowaniu życia dla ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, terapeuta rehabilitacyjny, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, terapeuta masażu, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działalność z reguły ma na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego życia społecznego. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana przez ciężkość urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, w poprawie pracy narządów miednicy. Eksperci pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.
Fizjoterapia:
- Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe wzmacniane. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi otrzymują możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia swoich umiejętności.
- Vojta-terapia pomaga łączyć aktywność mózgu i ruchy odruchów. Fizjoterapeuta drażni różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania pewnych ruchów.
- Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i ruchy przeciwbólowe.
- Instalacja "Ekzarta" - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólu i przywrócić pracę mięśni z atrofią.
- Zajęcia w symulatorach. Przedstawia ćwiczenia na maszynach sercowo-naczyniowych, symulatory z biofeedbackiem, a także na platformie stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.
Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, aby służył sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu wrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.
Kinesiotiping - nałożenie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nie ograniczając ruchów.
Psychoterapia jest integralnym składnikiem poprawy jakości po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korekcję neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością właściwą pacjentom w okresie pourazowym.
Fizjoterapia:
- Elektroforeza lekowa łączy wprowadzanie w ciało ofiary narkotyków z działaniem prądu stałego. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać dopływ krwi do tkanek, łagodzić stany zapalne.
- Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, ma działanie przeciwzapalne i naprawcze.
- Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda znajduje się w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólne działanie psychostymulujące.
Leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawianie procesów metabolicznych, przywracanie intensywnej aktywności umysłowej i normalizację tła emocjonalnego danej osoby.
Po urazach i urazach mózgu spowodowanych umiarkowanymi i ciężkimi obrażeniami trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, i nie zaniedbywać różnych rodzajów rehabilitacji, co przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia może wykazać znaczący wynik.
Z którym centrum rehabilitacji po TBI można się skontaktować?
"Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji dla urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, na powrót pacjenta do jego poprzedniego stanu", mówi specjalista ośrodka rehabilitacyjnego Trzy siostry. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że z TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry otrzymują ofiary bezpośrednio po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neuro-urologowie, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsychologowie, psychologowie, logopedzi - wszyscy oni są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi nabrać pewności, że nawet po ciężkich obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy. "
Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego
Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec możliwym powikłaniom.
Ośrodki rehabilitacji mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej pacjentom po urazach mózgu, których celem jest wyeliminowanie:
- zaburzenia ruchu;
- zaburzenia mowy;
- zaburzenia kognitywne itp.
Niektóre centra rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.
Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.
Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w specjalistycznych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.
Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają w szpitalu całodobową hospitalizację i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także niewielką świadomość.
Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie powinieneś próbować wylądować ofierze lub go podnieść. Nie możesz go zostawić bez opieki i odmówić opieki medycznej.
Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net
Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (SCA) obejmuje uszkodzenie dużego mózgu, gdy powłokę głowy (skóra, rozcięgno) pozostaje nienaruszona, w tym złamania kości czaszki lub podstawy. Zamknięta uraz głowy obejmuje wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu i jego ucisk.
Sercem leczenia zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego jest ścisły odpoczynek w łóżku.
Leczenie ofiar powinno rozpocząć się natychmiast, często na miejscu zdarzenia, a los pacjenta, zwłaszcza z ciężkim zamkniętym urazem głowy, często zależy od działań podjętych w pierwszych minutach i godzinach. Wszyscy pacjenci po urazach głowy z utratą przytomności lub przedwczesnej amnezji powinni być hospitalizowani w celu obserwacji, badania i leczenia. Wynika to z faktu, że przebieg zamkniętego okaleczenia czaszki jest dynamiczny, a jego poważne komplikacje mogą nie ujawnić się natychmiast.
Zasady leczenia zachowawczego uszkodzeń mózgu czaszki
Zachowawcze leczenie ostrego okresu CABM jest patogenetyczne. W leczeniu zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu można wyróżnić dwa etapy.
W pierwszym etapie, gdy upośledzona jest świadomość, szczególnie w przypadku osób odurzających, konieczne jest wstrzyknięcie mieszanin analeptycznych: 2 ml 20% kofeiny i 25% kordiaminy podskórnie lub 10% sulfokampokamu 2 ml podskórnie (powoli domięśniowo lub dożylnie).
W przypadku wystąpienia niedociśnienia śródczaszkowego, objawiającego się nasileniem objawów ogłuszenia, nasilenia objawów neurologicznych ogniskowych, tachykardii, obniżenia ciśnienia tętniczego i ciśnienia mózgowo-rdzeniowego, należy podać dożylnie 500-1000 ml 5% glukozy, 10 ml wody destylowanej 2 razy dziennie, hydrokortyzonu 100 mg na 500 ml roztworu soli 2-3 razy dziennie dożylnie. Dożylnie można wprowadzić do 40 ml polyglucyny lub reopoliglukiny. Dodatkowo stosuje się 1 ml 1% mezatonu, 1% fetanolu lub 5% efedryny podskórnie. Wskazane jest również wprowadzenie mieszaniny 40% glukozy (100 ml), 10 U insuliny, 100 mg kokaroksylazy, 0,06% corgluconu (0,5 ml), 5% kwasu askorbinowego (6 ml).
Przy wysokim ciśnieniu krwi stosuje się gangliobbloki: 5% pentaminę lub 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml na 50 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się dożylnie do spadku ciśnienia krwi o 20-30%. Można to uzupełnić przez dożylne podanie 5-10 ml 2,4% aminofiliny.
Diuretyki i hormony glukokortykoidowe są podawane w walce z narastającym obrzękiem mózgu. Już na etapie przedszpitalnym stosuje się 2 ml 1% lasix w 20 ml 40% glukozy dożylnie lub 50 mg uregitu w 100 ml 5% glukozy. Zaleca się stosowanie 15% mannitolu (mannitolu) w dawce 1-1,5 g na 1 kg masy ciała pacjenta. W ciężkich przypadkach hormony glukokortykoidowe należy podawać dożylnie: 8-12 mg doksazonu lub 40-80 mg metyloprednizolonu w 200 ml 5% glukozy. Po 6-8 godzinach przechodzą na podawanie domięśniowe jednego z leków w mniejszych dawkach (4 mg deksazonu lub 40 mg metyloprednizolonu).
Jeśli występuje pobudzenie psychoruchowe, zespół konwulsyjny, konieczne jest wstrzyknięcie dożylnego 2-4 ml produktu Seduxen, w przypadku braku działania, powtórzyć wstrzyknięcie po 20 minutach. W tym samym celu stosuje się domięśniowo mieszaninę: 2 ml 2,5% aminazyny, 1% dimedrolu, 0,5% seduxenu i 50% analiny lub 2 ml droperidolu z fentacylem. W przypadku zespołu konwulsyjnego w okresie choroby urazowej lub rejestracji aktywności epileptycznej na EEG wskazane jest dłuższe leczenie przeciwdrgawkowe. W zależności od postaci i częstotliwości paroksyzmów stosuje się fenobarbital, difenin, benzon, finlepsynę, chlorakon itp. Kontrolny EEG przeprowadza się po 6 miesiącach. leczenie.
Leczenie łagodnego MSTV
Podstawą leczenia niskiego stopnia leczenia urazów czaszkowo-mózgowych jest odczulanie (difenhydramina, tavegil, pipolfen, preparaty wapnia) i leki o działaniu naczyniowym. Od vasoreguliruyuschuyu dobry efekt terapeutyczny Cavinton 2 ml (10 mg) dożylnie 1-2 razy dziennie na 200 ml soli fizjologicznej. Możesz także użyć aminofiliny, halidoru, papaweryny. Zastosuj środki, które poprawiają mikrokrążenie (curantil 0,05 mg 1 zakładka 3 razy dziennie, trental OD mg 1 zakładka 3 razy dziennie, Propektyna 0,25 mg 1 tabletka 3 razy dziennie), venotonic fundusze (anavenol 20 kropli 3 razy dziennie, escuzane 15 kropli 3 razy dziennie doustnie), a także diuretyki (diakarb, triampur, verospiron) w średnich dawkach terapeutycznych. Zgodnie z odpowiednimi wskazaniami terapia objawowa prowadzona jest przy użyciu środków przeciwbólowych (kwas acetylosalicylowy, amidopyryna, baralgin, analgin, pentalgin, itp.), Środków uspokajających (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Zwiększona pobudliwość wegetatywnego układu nerwowego jest zmniejszona przez dzwon trzustkowy, belloid, fenibut, butyroksan. Przypisać witaminę, kwas glutaminowy, nootropil, Aminalon, encefabol.
Łagodny uraz mózgu
Leczenie ciężkiego stłuczenia mózgu ma na celu korygowanie zaburzeń naczyniowych i metabolicznych, zwalczanie narastającego niedotlenienia, obrzęku mózgu, zespołu krwotocznego i zapobieganie powikłaniom. Na najwcześniejszym etapie stosuje się środki chroniące mózg przed niedotlenieniem. Wprowadzono hydroksymaślan sodu 20% w 20 ml w 200 ml 5% glukozy i dodano 10% roztworu chlorku potasu - 10 ml lub pananginy (asparcam) 10 ml dożylnie, aby zapobiec hipokaliemii. Równolegle wykonuje się blokadę neurowegetatywną, która składa się z: 2,5% aminazyny, 0,5% roztworu seduxenu i 1 ml domięśniowo po 4 godzinach. W przypadku nadciśnienia tętniczego do mieszaniny dodaje się gangliobblery lub podaje dożylnie 100 ml 0,25% nokakoiny. Początkowy okres leczenia może być przeprowadzony w lekkim znieczuleniu barbituranem (tiopental sodu, heksenal itp.). Zwiększa odporność mózgu na niedotlenienie, zmniejsza zapotrzebowanie na energię i opóźnia procesy lipolizy, zapobiegając zaburzeniom metabolicznym. Na tle leczenia odwodnienia można podać 400 ml mieszaniny glukoza-insulina-potas z reopolyglucyny, reoglumanu lub hemodezu.
Leczenie zespołu krwotocznego
Zespół krwotoczny jest zatrzymany przez następujące środki: 10% chlorek wapnia - 10 ml dożylnie, 1% vikasol - 1 ml domięśniowo, kwas askorbinowy - 2 ml dożylnie lub domięśniowo. W tym samym celu stosuje się inhibitory proteinazy - trasilol (lub przeciw) -55000 U. przez upuszczenie w fizjologicznym roztworze soli po 12 godzinach lub 5% kwas aminokapronowy - 100 ml dożylnie, przez upuszczenie po 6 godzinach, z masywnymi krwotokami podpajęczynówkowymi, neurochirurdzy wykonują powtarzające się odcinki lędźwiowe przebicia z aktywnym płukaniem przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego roztworem fizjologicznym lub drenażem płynów ustala się przy usuwaniu 200-300 ml płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu dnia. Przyspiesza to jego rehabilitację i służy jako środek zapobiegawczy dla rozwoju aseptycznego zapalenia pajęczynówki.
W celu poprawy mikrokrążenia i zapobiegania zakrzepicy, przy braku zespołu krwotocznego, heparyna jest wstrzykiwana podskórnie - 2-3 tysiące jednostek co 8 godzin.W okresie ostrym (do 1 miesiąca) antybiotyki o szerokim spektrum działania są stosowane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek) w średnich dawkach terapeutycznych. działania: erytromycyna, oletetrin, tseporina itp. Jeśli połknięcie w stanie śpiączki jest upośledzone, nie należy zapominać o żywieniu pozajelitowym. Utrata białka jest kompensowana przez wprowadzenie do sondy hydroliziny lub aminopeptydu do 1,5-2 l / dobę, z hormonami anabolicznymi (nerobol, retabolil).
Drug Therapy for Trauma Relief
W dniu 3-5 SCCT przepisywane są leki stymulujące procesy metaboliczne w mózgu. To jest aminalon (0,25 g 2 tabletki 3 razy dziennie), kwas glutaminowy (0,5 g 1-2 tabliczki 3 razy dziennie), kokaroksylaza (200 mg domięśniowo), witaminy 5% B6, B12 (200-500 mcg), ATP (1 ml domięśniowo). Trwa cykl leczenia preparatami nootropowymi i GABA-ergicznymi, takimi jak cerebrolizyna, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), itp. Zaleca się również terapię odradzającą (glukonian i chlorek wapnia, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolina). Zastosuj wazoregulację (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) i poprawę stanu ściany żylnej (anavenol, escuzan, troxevasin). Według wskazań terapia odwodnienia jest kontynuowana (diakab, veroshpiron, triampur).
Różnicowe leczenie ostrego okresu ciężkiego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego można schematycznie przedstawić następująco. Pierwsze pięć dni leczenia odbywa się na oddziale intensywnej terapii. W dniu przyjęcia radiografia czaszki i nakłucie lędźwiowe są obowiązkowe. Pozwala to wykluczyć lub potwierdzić złamanie czaszki, zapalenie płuc, krwiak śródczaszkowy, a także wyjaśnić masywność krwotoku podpajęczynówkowego i obecność hiper- lub niedociśnienia płynu. Należy zwrócić uwagę na przemieszczenie szyszynki. W przypadkach nasilenia lub wystąpienia ogniskowych objawów neurologicznych, konieczne jest ogłuszenie pacjenta, rozwój zespołu konwulsyjnego, pilna konsultacja z neurochirurgiem. EEG, echo-EG, angiografia tętnic szyjnych lub nałożenie otworów diagnostycznych w celu wykluczenia krwiaka śródczaszkowego wykonuje się.
Leczenie chirurgiczne krwiaka śródczaszkowego dowolnej lokalizacji jest praktycznie wykonywane bez uwzględnienia przeciwwskazań. Eksploracyjne dziury frezievy nakładają się nawet na końcowym etapie.
Badanie zdolności do pracy: MSEC po zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym.
Przy zamkniętym łagodnym urazie mózgu (wstrząśnie mózgu) okres leczenia szpitalnego wynosi 2-3 tygodnie. Całkowity czas trwania tymczasowej niezdolności do pracy 1-1,5 miesiąca. W niektórych przypadkach, przy utrzymującym się złym stanie zdrowia, okres tymczasowej niezdolności do pracy można przedłużyć do 2 miesięcy. Pokazano zatrudnienie za pośrednictwem MSEC, możliwe jest określenie trzeciej grupy niepełnosprawności.
W przypadku umiarkowanych obrażeń (uszkodzenie mózgu i umiarkowane nasilenie) czas trwania leczenia szpitalnego wynosi od 3-4 tygodni do 1,5 miesiąca. Warunki tymczasowej niezdolności do pracy są szacowane na 2-4 miesiące i zależą od najbliższej prognozy zatrudnienia. Przy sprzyjającej prognozie listę chorych za pomocą MSEC można przedłużyć do 6 miesięcy. W przypadku stwierdzenia oznak trwałej niepełnosprawności pacjenci są kierowani do MSEC po 2-3 miesiącach. po zranieniu.
Jeśli ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest ciężkie (silne stłuczenie, kompresja mózgu), czas leczenia szpitalnego wynosi 2-3 miesiące. Prognozy kliniczne są często niejasne lub niekorzystne, dlatego też należy rozwiązać problem czasowej niezdolności do pracy przez okres do 4 miesięcy. niepraktyczne, z wyłączeniem operowanych krwiaków. W zależności od ciężkości wady ruchowej, zespołów psychopatologicznych, konwulsyjnych i innych można ustalić (przy udziale psychiatry) niepełnosprawność w grupie II lub grupie I. Czas trwania czasowej niezdolności do pracy i grupy niepełnosprawności po usunięciu krwiaka chirurgicznego ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę najbliższą prognozę i charakter wykonywanej pracy.
Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), urazy głowy: przyczyny, typy, objawy, pomoc, leczenie
Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), między innymi urazy różnych części ciała, powoduje nawet 50% wszystkich urazów. Często TBI łączy się z innymi urazami: klatką piersiową, brzuchem, kośćmi obręczy barkowej, miednicą i kończynami dolnymi. W większości przypadków młodzi ludzie (często mężczyźni) są ranni w głowie, którzy są na pewnym etapie zatrucia alkoholem, co sprawia, że stan jest wyraźnie cięższy, a nieinteligentne dzieci, które czują się źle i nie mogą obliczyć swojej siły w niektórych grach. Duża część urazów głowy stanowiły wypadki drogowe, których liczba zwiększa się z roku na rok, ponieważ wiele osób (zwłaszcza młodych) znajduje się za kierownicą, nie mając dostatecznego doświadczenia z jazdy i dyscypliny wewnętrznej.
Niebezpieczeństwo może zagrozić każdemu departamentowi.
Urazowe uszkodzenie mózgu może wpływać na dowolną strukturę (lub kilka w tym samym czasie) ośrodkowego układu nerwowego (OUN):
- Głównym składnikiem centralnego układu nerwowego, który jest najbardziej wrażliwy i dostępny dla urazu, jest szara warstwa kory mózgowej, która koncentruje się nie tylko w korze mózgowej, ale także w wielu innych regionach mózgu (GM);
- Istota biała, zlokalizowana głównie w głębi mózgu;
- Nerwy przenikające kości czaszki (czaszkowej lub czaszkowej) są wrażliwe, przenosząc impulsy od zmysłów do centrum, motor, odpowiedzialne za normalną aktywność mięśniową i mieszane, niosące podwójną funkcję;
- Każdy z ich naczyń krwionośnych zasila mózg;
- Ściany komór GM;
- Sposoby na zapewnienie przepływu alkoholu.
Jednorazowe uszkodzenie różnych rejonów ośrodkowego układu nerwowego znacznie komplikuje sytuację. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu, zmienia ścisłą strukturę ośrodkowego układu nerwowego, stwarza warunki do obrzęku i obrzęku GM, co prowadzi do naruszenia możliwości funkcjonalnych mózgu na wszystkich poziomach. Takie zmiany, powodujące poważne zaburzenia ważnych funkcji mózgu, wpływają na pracę innych narządów i systemów zapewniających normalne funkcjonowanie organizmu, na przykład często cierpią na takie układy, jak układ oddechowy i układ sercowo-naczyniowy. W tej sytuacji zawsze istnieje niebezpieczeństwo komplikacji w pierwszych minutach i godzinach po otrzymaniu szkody, a także rozwój poważnych konsekwencji, które są odległe w czasie.
W TBI zawsze należy pamiętać, że MG może zostać ranny nie tylko w miejscu samego uderzenia. Nie mniej groźne uderzenie protivoudar, które może spowodować jeszcze więcej szkód niż siła uderzenia. Ponadto ośrodkowy układ nerwowy może cierpieć na oscylacje hydrodynamiczne (CSF) i negatywny wpływ na procesy opony twardej.
Otwarte i zamknięte TBI - najpopularniejsza klasyfikacja
Prawdopodobnie wszyscy z nas wielokrotnie słyszeli, że jeśli chodzi o urazy mózgu, często następuje wyjaśnienie: jest otwarte lub zamknięte. Jaka jest ich różnica?
Niewidoczne dla oczu
Zamknięty uraz głowy (wraz z nim, skóra i ukryte tkanki pozostają nienaruszone) obejmuje:
- Najbardziej korzystną opcją jest wstrząs mózgu;
- Bardziej skomplikowana opcja niż tylko wstrząs mózgu - kontuzja mózgu;
- Bardzo poważną postacią TBI jest ucisk w wyniku rozwoju krwiaka śródczaszkowego: nadtwardówkowego, gdy krew wypełnia obszar pomiędzy kością a najbardziej dostępną - zewnętrzną (stałą) membranę mózgu, podtwardówkową (nagromadzenie krwi występuje pod oponami twardymi), śródmózgowo, dokomorowo.
Jeżeli złamania sklepienia czaszki lub złamanie podstawy nie towarzyszą krwawiącym ranom i otarciom, które niszczą skórę i tkanki, wówczas takie TBI są również klasyfikowane jako urazy głowy zamknięte, aczkolwiek warunkowo.
Co jest w środku, jeśli jest już na zewnątrz przerażające?
Uwzględnia się otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, z głównymi oznakami naruszenia integralności miękkich tkanek głowy, kości czaszki i opony twardej,:
- Złamanie sklepienia i podstawy czaszki ze zmianą tkanek miękkich;
- Złamanie podstawy czaszki z uszkodzeniem miejscowych naczyń krwionośnych, co prowadzi do przepływu krwi podczas udaru z nozdrzy lub z małżowiny usznej.
Otwarte urazy głowy można podzielić na broń palną i inną niż broń palną, a ponadto:
- Nie penetrujące uszkodzenia tkanek miękkich (czyli mięśnie, okostna, rozcięgno), pozostawiając nietkniętą zewnętrzną (twardą) osłonkę mózgu;
- Rany penetrujące, osiągające z naruszeniem integralności opony twardej.
Wideo: o konsekwencjach zamkniętej głowy TBI - program "Live is great"
Rozdział jest oparty na innych parametrach.
Oprócz dzielenia urazów mózgu przez otwarte i zamknięte, penetrujące i niepenetrujące, są one również klasyfikowane według innych znaków, na przykład, odróżniają TBI o stopnie nasilenia:
- Łagodne uszkodzenie mózgu jest zgłaszane w wstrząsach i siniakach GM;
- Średni stopień uszkodzenia jest diagnozowany z takimi stłuczeniami mózgu, które, biorąc pod uwagę wszystkie naruszenia, nie mogą być przypisywane łagodnemu stopniowi i nadal nie osiągają ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu;
- Ciężko przypisane wstrząśnienie mózgu z rozległymi uszkodzeniami aksonalnymi i kompresją mózgu, któremu towarzyszą głębokie zaburzenia neurologiczne i liczne zaburzenia w funkcjonowaniu innych systemów życiowych.
Lub zgodnie z osobliwościami zmian w strukturach centralnego układu nerwowego, co pozwala wybrać 3 typy
- Obrażenia ogniskowe, które występują głównie na tle wstrząsu mózgu (wstrząsu);
- Dyfuzja (przyspieszenie-zwalnianie urazu);
- Połączone zmiany (wielokrotne uszkodzenia mózgu, naczyń krwionośnych, dróg przewodzenia płynów itp.).
Biorąc pod uwagę związki przyczynowe z urazem głowy, uraz głowy daje następujący opis:
- Urazowe uszkodzenia mózgu występujące na tle całkowitego stanu zdrowia centralnego układu nerwowego, czyli udaru mózgu nie są poprzedzone patologią mózgu, nazywane są pierwotnymi;
- Wtórne TBI ma miejsce, gdy stają się one wynikiem innych zaburzeń mózgowych (na przykład pacjent padł podczas napadu padaczkowego i uderzył się w głowę).
Ponadto, opisując uszkodzenie mózgu, eksperci podkreślają takie momenty, jak na przykład:
- Tylko centralny układ nerwowy został dotknięty, a mianowicie mózg: wtedy uszkodzenie nazywa się izolowane;
- TBI jest uważane za połączone, gdy wraz z uszkodzeniem GM, cierpią inne części ciała (narządy wewnętrzne, kości szkieletu);
- Przyczyną połączonego wariantu są zranienia spowodowane równoczesnym niszczącym działaniem różnych niekorzystnych czynników: naprężenia mechaniczne, wysokie temperatury, chemikalia itp.
I wreszcie: coś jest zawsze za pierwszym razem. Tak samo jest z TBI - może być pierwszym i ostatnim, i może stać się prawie obeznany, jeśli następuje po drugim, trzecim, czwartym itd. Czy warto wspomnieć, że głowa nie lubi ciosów, a nawet z niewielkim wstrząsem mózgu można się spodziewać, że uraz głowy będzie miał powikłania i konsekwencje odległe w czasie, nie wspominając o ciężkim urazie mózgu?
Bardziej korzystne opcje
Najłatwiejszą opcją dla urazu głowy jest wstrząs mózgu, którego objawy mogą być rozpoznane przez osoby niemedyczne:
- Z reguły uderzenie w głowę (lub otrzymanie uderzenia z zewnątrz) powoduje natychmiastowe utratę przytomności;
- Częściej, utrata przytomności występuje w stanie osłupienia, rzadziej obserwuje się pobudzenie psychoruchowe;
- Ból głowy, nudności i wymioty są zwykle postrzegane jako charakterystyczne objawy drżenia GM;
- Po urazie nie można zignorować takich oznak złego stanu zdrowia, jak blada skóra, zaburzenia rytmu serca (tachyia lub bradykardia);
- W innych przypadkach występuje upośledzenie pamięci typu amnezji wstecznej - osoba nie jest w stanie zapamiętać okoliczności poprzedzających uraz.
Bardziej surowe TBI jest uważane za uszkodzenie mózgu lub, jak mówią lekarze, wstrząs mózgu. W przypadku siniaczenia połączonych zaburzeń mózgowych (powtarzane wymioty, silny ból głowy, zaburzenia świadomości) i lokalnych zmian chorobowych (niedowład). Stopień, w jakim klinika jest wyrażana, które manifestacje zajmują pozycję wiodącą - wszystko to zależy od regionu, w którym zlokalizowane są zmiany, oraz od stopnia uszkodzenia.
Jak dowodzi strużka krwi wypływającej z ucha...
Objawy złamania podstawy czaszki pojawiają się również w zależności od obszaru, w którym złamana jest integralność kości czaszki:
- Strumień krwi płynącej z uszu i nosa wskazuje na pęknięcie przedniego dołu czaszkowego (PC);
- Gdy uszkodzony jest nie tylko przedni, ale także środkowy wrzód, płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa z nozdrzy i ucha, osoba nie reaguje na zapachy, przestaje słyszeć;
- Krwawienie w obszarze okołodźwiękowym daje taką jasną manifestację, która nie budzi wątpliwości w diagnozie, jak "objaw szklanki".
W odniesieniu do powstawania krwiaków, występują one na podstawie uszkodzenia tętnic, żył lub zatok i prowadzą do uciśnięcia GM. Są to zawsze poważne urazy czaszkowo-mózgowe wymagające nagłej operacji neurochirurgicznej, w przeciwnym razie nagłe pogorszenie stanu ofiary może nie dać mu szansy na przeżycie.
Krwiak nadtwardówkowy powstaje w wyniku urazu jednej z gałęzi (lub kilku) środkowej tętnicy osłonki, która karmi oponę twardą. Masa krwi gromadzi się następnie między kością czaszkową a twardą oponą.
Objawy powstawania krwiaka nadtwardówkowego rozwijają się dość szybko i objawiają się:
- Nieznośny ból w głowie;
- Utrzymujące się nudności i powtarzające się wymioty.
- Zahamowanie pacjenta, czasami zmienia się w pobudzenie, a następnie w śpiączkę.
Patologię tę charakteryzuje również pojawienie się objawów oponowych i objawów zaburzeń ogniskowych (niedowład - mono- i hemi-, utrata wrażliwości po jednej stronie ciała, częściowa ślepota typu homonimicznej hemianopsji z utratą pewnych połówek pól wzrokowych).
Krążek podtwardówkowy tworzy się na tle rany naczyń żylnych, a jego rozwój jest znacznie dłuższy niż krwiak nadtwardówkowy: początkowo przypomina to wstrząs w kliniki i utrzymuje się do 72 godzin, następnie stan pacjenta poprawia się i przez około 2,5 tygodnia uważa, że jest naprawiony. Po tym okresie, na tle ogólnego (wyobrażonego) samopoczucia, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i pojawiają się wyraźne objawy zaburzeń mózgowych i lokalnych.
Krwotok śródmózgowy jest rzadkim zjawiskiem, które występuje głównie u starszych pacjentów, ulubionym miejscem ich lokalizacji jest obszar środkowej tętnicy mózgowej. Objawy wskazują na skłonność do progresji (najpierw pojawiają się zaburzenia mózgowe, następnie rosną lokalne zaburzenia).
Pourazowy krwotok podpajęczynówkowy jest poważnym powikłaniem ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Może być rozpoznany przez skargi na intensywny ból głowy (aż do momentu, gdy świadomość opuścił osobę), gwałtowne zakłócenie świadomości i początek śpiączki, gdy ofiara już nie narzeka. Znaki dyslokacji (przemieszczenie struktur) pnia mózgu i patologii układu sercowo-naczyniowego również szybko łączą te objawy. Jeśli w tym momencie do nakłucia lędźwiowego, wówczas w płynie mózgowo-rdzeniowym można zobaczyć ogromną liczbę świeżych czerwonych krwinek - czerwonych krwinek. Nawiasem mówiąc, można go wykryć i wizualnie - płyn mózgowo-rdzeniowy będzie zawierał zanieczyszczenia krwi, a zatem nabędzie czerwonawy odcień.
Jak pomóc w pierwszych minutach
Pierwsza pomoc jest często udzielana przez osoby, które przypadkiem są bliskie ofierze. I nie zawsze są to pracownicy służby zdrowia. W TBI tymczasem należy rozumieć, że utrata przytomności może trwać bardzo krótko, a zatem nie może być naprawiona. Jednak, w każdym przypadku, wstrząs mózgu, jako komplikacja każdego (nawet pozornie łagodnego) urazu głowy, powinien zawsze być brany pod uwagę, i mając to na uwadze, pomagać pacjentowi.
Jeśli osoba, która doznała urazu głowy, nie odzyskała przytomności przez długi czas, powinien być odwrócony na brzuch i pochylona głowa. Należy to zrobić, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin lub krwi (z urazami jamy ustnej) do dróg oddechowych, które często są nieprzytomne (brak kaszlu i odruchów połykania).
Jeśli u pacjenta występują objawy zaburzenia czynności układu oddechowego (brak oddechu), należy podjąć środki w celu przywrócenia dróg oddechowych i przed karetką zapewnić prostą sztuczną wentylację płuc ("usta-usta", "usta-nos").
Jeśli ofiara krwawi, zostaje zatrzymany elastycznym bandażem (miękka wyściółka na ranie i ciasnym bandażu), a gdy ofiara zostanie zabrana do szpitala, chirurg zranie ranę. Bardziej przerażające, gdy istnieje podejrzenie krwawienia śródczaszkowego, ponieważ krwotok i krwiak może stać się powikłaniem powikłań, a to jest leczenie chirurgiczne.
Biorąc pod uwagę fakt, że traumatyczne uszkodzenie mózgu może wystąpić w dowolnym miejscu, które niekoniecznie musi znajdować się w odległości krótkiego spaceru od szpitala, chciałbym zapoznać czytelnika z innymi metodami podstawowej diagnostyki i pierwszej pomocy. Ponadto wśród świadków, którzy próbują pomóc pacjentowi, mogą być osoby, które mają pewną wiedzę medyczną (pielęgniarka, ratownik, położna). Oto, co powinni zrobić:
- Pierwszym krokiem jest ocena poziomu świadomości w celu określenia dalszego stanu pacjenta (poprawa lub pogorszenie), a jednocześnie - stanu psychomotorycznego, nasilenia bólu w głowie (nie wykluczając innych części ciała), obecności mowy i zaburzeń połykania;
- Kiedy krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy wycieka z nozdrzy lub małżowin usznych, załóżmy pęknięcie podstawy czaszki;
- Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na uczniów ofiary (są one rozszerzone, różne rozmiary? Jak reagują na światło? Strabismus?) I przekazują wyniki swoich obserwacji zespołowi pogotowia karetki, który przybył do lekarza;
- Rutynowe czynności, takie jak określanie koloru skóry, mierzenie tętna, częstość oddechów, temperatura ciała i ciśnienie krwi (jeśli to możliwe) nie powinny być ignorowane.
W TBI każdy obszar mózgu może cierpieć, a nasilenie któregokolwiek z objawów neurologicznych zależy od lokalizacji zmiany, na przykład:
- Uszkodzony obszar kory półkul mózgowych uniemożliwi wszelki ruch;
- Po pokonaniu wrażliwej kory wrażliwość zostanie utracona (wszystkie rodzaje);
- Uszkodzenie kory czołowej prowadzi do zaburzenia wyższej aktywności umysłowej;
- Płatki potyliczne nie będą już kontrolować wzroku, jeśli ich kora jest uszkodzona;
- Urazy kory płatów ciemieniowych spowodują problemy z mową, słyszeniem i pamięcią.
Ponadto, nie powinniśmy zapominać, że nerwy czaszkowe mogą również ulec uszkodzeniu i dać objawy w zależności od tego, który obszar jest dotknięty. A także, aby pamiętać o złamaniach i zwichnięciach żuchwy, które w przypadku braku świadomości naciskają język do tylnej części gardła, tworząc w ten sposób barierę dla powietrza docierającą do tchawicy, a następnie do płuc. Aby przywrócić przepływ powietrza, konieczne jest przesunięcie żuchwy do przodu, umieszczając palce za rogami. Ponadto uraz można łączyć, to znaczy, że inne organy mogą cierpieć w tym samym czasie, a zatem osoba, która doznała urazu głowy i jest nieprzytomna, musi być traktowana z najwyższą ostrożnością i ostrożnością.
I jeszcze jeden ważny punkt w udzielaniu pierwszej pomocy: trzeba pamiętać o powikłaniach urazu głowy, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydawało się to łatwe. Krwawienie do jamy czaszkowej lub zwiększenie obrzęku mózgu zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i może prowadzić do kompresji GM (utrata przytomności, częstoskurczu, gorączki) i podrażnienia mózgu (utrata przytomności, pobudzenie psychoruchowe, nieodpowiednie zachowanie, nieprzyzwoity język). Mamy jednak nadzieję, że do tego czasu karetka dotrze na miejsce zdarzenia i szybko dostarczy ofiarę do szpitala, gdzie będzie odpowiednio traktowana.
Wideo: pierwsza pomoc w TBI
Leczenie - tylko w szpitalu!
Leczenie TBI o dowolnym nasileniu odbywa się tylko w szpitalu, ponieważ utrata przytomności natychmiast po otrzymaniu TBI, chociaż osiąga określoną głębokość, nie wskazuje rzeczywistego stanu pacjenta. Pacjent może udowodnić, że czuje się dobrze i może być leczony w domu, jednak ze względu na niebezpieczeństwo powikłań, jest on wyposażony w ścisłe leżenie w łóżku (od tygodnia do miesiąca). Należy zauważyć, że nawet wstrząśnienie mózgu, mające korzystne rokowanie, w przypadku dużych zmian w mózgu może pozostawić objawy neurologiczne przez całe życie i ograniczyć wybór zawodu oraz dalszą zdolność pacjenta do pracy.
Leczenie TBI jest na ogół zachowawcze, chyba że zapewnione są inne środki (operacja w obecności objawów kompresji mózgu i powstawania krwiaków) i objawowe:
- Odruch wymiotny i pobudzenie psychomotoryczne tłumią haloperidol;
- Obrzęk mózgu usuwa się za pomocą leków odwadniających (mannitol, furosemid, magnezja, stężony roztwór glukozy, itp.);
- Długotrwałe stosowanie leków odwadniających wymaga dodania preparatów potasowych (pananiny, chlorku potasu, orotanu potasu) do wykazu leków;
- Przy silnym działaniu przeciwbólowym pokazano leki przeciwbólowe, a także środki uspokajające i uspokajające (pacjent powinien odpoczywać więcej);
- Leki przeciwhistaminowe, leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych (preparaty wapnia, ascorrutin, witamina C), poprawiają reologiczne właściwości krwi, zapewniają równowagę wodno-elektrolitową i równowagę kwasowo-zasadową;
- Jeśli to konieczne, pacjent otrzymuje leki, które pomagają normalizować aktywność układu sercowo-naczyniowego;
- Terapia witaminowa jest zalecana, gdy trwa okres ostry - jest bardziej widoczny w fazie zdrowienia po urazie.
Hard Way - Urazy mózgu u noworodków
Nie jest tak rzadkie, że noworodki doznają obrażeń podczas przechodzenia przez kanał rodny lub w przypadku korzystania z wyposażenia położniczego i niektórych metod porodu. Niestety, takie obrażenia nie zawsze kosztują dziecko "małą krew" i "przestraszonych" rodziców, czasami pozostawiają konsekwencje, które stają się poważnym problemem przez resztę ich życia.
Podczas pierwszego badania niemowlęcia lekarz zwróci uwagę na takie rzeczy, które mogą pomóc w ustaleniu ogólnego stanu noworodka:
- Czy dziecko jest zdolne do ssania i połykania;
- Czy jego ton i odruchy ścięgien zostały zredukowane?
- Czy jest uszkodzenie miękkiej tkanki głowy;
- W jakim stanie jest wielka wiosna.
U noworodków rannych podczas przejścia przez kanał rodny (lub różnych urazów położniczych) możemy przyjąć takie komplikacje, jak:
- Krwotok (w GM, jego komorach, pod wyściółką mózgu - a więc wydzielając podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, krwotok zewnątrzoponowy);
- Krwiaki;
- Krwotoczne moczenie substancji mózgowej;
- Uszkodzenia CNS spowodowane kontuzją.
Objawy traumy urodzenia w mózgu pochodzą głównie z czynnościowej niedojrzałości GM i odruchowej aktywności układu nerwowego, gdzie świadomość jest uważana za bardzo ważne kryterium do określania naruszeń. Należy jednak pamiętać, że istnieją znaczne różnice między zmianą świadomości u dorosłych i dzieci, które właśnie widziały światło, dlatego dla noworodków o podobnym celu, powszechne jest zbadanie warunków behawioralnych charakterystycznych dla dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia. W jaki sposób neonatolog dowiaduje się o problemach w mózgu tak małego dziecka? Patologiczne oznaki zaburzonej świadomości u noworodków obejmują:
- Stały sen (letarg), kiedy niemowlę może obudzić jedynie intensywny ból;
- Stan otępienia - dziecko nie budzi się z bólu, ale reaguje zmieniając mimikę twarzy:
- Otyłość, która charakteryzuje się minimalną reakcją dziecka na bodźce;
- Stan śpiączki, w którym nie występują żadne reakcje na bolesny efekt.
Należy zauważyć, że w celu ustalenia stanu noworodka, który został ranny przy porodzie, znajduje się lista różnych zespołów, którymi lekarz kieruje się:
- Zespół zwiększonej pobudliwości (dziecko nie śpi, ciągle wije się, chrząka i krzyczy);
- Zespół drgawkowy (napady padaczkowe lub inne objawy, które mogą odpowiadać temu zespołowi - na przykład ataki bezdechu);
- Zespół oponowo-mózgowy (nadwrażliwość na bodźce, reakcja na udar głowy);
- Zespół wodogłowia (lęk, duża głowa, wzmożony układ żylny, wybrzuszenie, stała regurgitacja).
Oczywiście - rozpoznanie stanów patologicznych mózgu z powodu urazu porodowego jest dość skomplikowane, co tłumaczy się niedojrzałością struktur mózgowych u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia.
Nie wszystko może lekarstwa...
Leczenie porodowych uszkodzeń mózgu i opieki nad noworodkami wymaga maksymalnej uwagi i odpowiedzialności. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu u dziecka, które otrzymał podczas porodu, zapewnia dziecku pozostanie w specjalistycznej klinice lub wydziale (z dzieckiem w inkubatorze).
Niestety, nie zawsze urazy porodowe mózgu nie powodują komplikacji i konsekwencji. W innych przypadkach podjęte intensywne działania ratują życie dziecka, ale nie mogą zapewnić jego pełnego zdrowia. Prowadząc do nieodwracalnych zmian, takie obrażenia pozostawiają ślad, który w znacznym stopniu może negatywnie wpływać na pracę mózgu i całego układu nerwowego jako całości, stwarzając zagrożenie nie tylko dla zdrowia dziecka, ale także jego życia. Do najpoważniejszych konsekwencji urazów genetycznych związanych z GM należą:
- Wodogłowie lub, jak to nazywają lekarze, wodogłowie;
- Porażenie mózgowe (CP);
- Upośledzenie umysłowe i fizyczne;
- Nadpobudliwość (drażliwość, zaburzenia uwagi, niepokój, nerwowość);
- Zespół konwulsyjny;
- Upośledzenie mowy;
- Choroby narządów wewnętrznych, choroby o charakterze alergicznym.
Oczywiście lista konsekwencji nadal może być kontynuowana... Lecz to, czy leczenie narodzin urazu mózgu za pomocą środków konserwatywnych będzie kosztowało, czy konieczne będzie odwołanie się do operacji neurochirurgicznej, zależy od rodzaju urazu i głębokości zaburzeń, które nastąpiły po nim.
Wideo: urazy głowy u dzieci w różnym wieku, dr Komarovsky
Powikłania i konsekwencje TBI
Chociaż w różnych sekcjach już wspomniano o komplikacjach, nadal istnieje potrzeba ponownego poruszenia tego tematu (aby zdać sobie sprawę z powagi sytuacji stworzonej przez TBI).
Tak więc w ostrym okresie pacjenta mogą czekać następujące problemy:
- Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne, stwarzające warunki do powstawania krwiaków;
- Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (łojotok) - zewnętrzny i wewnętrzny, który zagraża rozwojowi procesu infekcyjno-zapalnego;
- Penetracja i gromadzenie powietrza w czaszce (pneumocephalus);
- Zespół nadciśnienia (wodogłowie) lub nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które powoduje rozwój zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, zaburzenia świadomości, zespół napadów, itp.;
- Ropienie miejsc urazu, powstawanie ropnych przetok;
- Zapalenie kości i szpiku;
- Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
- Ropnie GM;
- Wybrzuszenie (wypadanie, wypadanie) GM.
Główną przyczyną śmierci pacjenta w pierwszym tygodniu choroby jest obrzęk mózgu i przemieszczenie struktur mózgu.
Uraz głowy przez długi czas nie pozwala uspokoić ani lekarzy, ani pacjenta, ponieważ nawet w późniejszych etapach może dać "niespodziankę" w postaci:
- Tworzenie się blizn, zrostów i torbieli, rozwój wydzieliny GM i zapalenia pajęczynówki;
- Zespół konwulsyjny z następową transformacją w epilepsję, a także zespół astheno-neurotyczny lub psychoorganiczny.
Główną przyczyną zgonu pacjenta w późnym okresie są powikłania spowodowane ropnymi infekcjami (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.).
Wśród efektów TBI, które są dość różnorodne i liczne, chciałbym zauważyć, co następuje:
- Zaburzenia ruchowe (paraliż) i uporczywe upośledzenie czucia;
- Brak równowagi, koordynacja ruchów, zmiana chodu;
- Padaczka;
- Patologia górnych dróg oddechowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok).
Odzyskiwanie i rehabilitacja
Jeśli osoba, która otrzymała łagodny wstrząs w większości przypadków odprowadzane bezpiecznie ze szpitala i wkrótce pamięta jego szkodę tylko kiedy został zapytany o to, co przeżyli ciężkiego uszkodzenia mózgu urazowej, będzie długą i żmudną rehabilitację do przywracania utraconych podstawowych umiejętności. Czasami osoba musi ponownie nauczyć się chodzić, rozmawiać, komunikować się z innymi ludźmi, samoobsługi. Tutaj każdy środek jest dobry: fizykoterapia, masaż i wszelkiego rodzaju zabiegi fizjoterapii i terapii manualnej oraz zajęcia z logopedą.
Tymczasem, aby odzyskać od urazu głowy zdolności poznawcze są bardzo użyteczne sesje z terapeutą, którzy pomogą Ci zapamiętać wszystkie lub pochni wszystkim nauczyć się dostrzegać, zapamiętać i przypomnieć informacji, dostosowuje pacjenta w domu i społeczeństwie. Niestety, czasami utracone umiejętności nigdy nie wracają... Wtedy pozostaje do maksimum (o ile pozwalają na to zdolności intelektualne, motoryczne i wrażliwe), aby uczyć człowieka, aby służył sobie i komunikował się z bliskimi mu osobami. Oczywiście tacy pacjenci otrzymują grupę osób niepełnosprawnych i potrzebują pomocy.
Oprócz wymienionych działań w okresie rehabilitacji osoby o podobnej historii są przepisywane na leki. Z reguły są to preparaty naczyniowe, nootropowe, witaminy.