Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenia mózgu są pierwszymi spośród wszystkich obrażeń (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15-45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach każdego roku na tysiąc osób siedem cierpi na urazy czaszkowo-mózgowe, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnego urazu, 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks uszkodzeń mózgu, błon, kości czaszki, miękkich tkanek twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadku ponoszą urazy głowy: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi zestrzeliwani przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy gospodarstw domowych: przypadkowe upadki, strajki. Następnie pojawiają się obrażenia otrzymane w pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej narażeni na urazy w lecie - są to tak zwane obrażenia z tytułu przestępstw. Starsi ludzie często ranią głowę w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.

Jednym z pierwszych, który zaklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i analityk XVIII wieku Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.

• według stopnia nasilenia: łagodny (wstrząs mózgu, łagodny stłuczenie), umiarkowany (ciężki siniak), ciężki (ciężki stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia stopnia ciężkości. Stan ofiary szacowany jest od 3 do 15 punktów, w zależności od poziomu pomyłki, zdolności do otwierania oczu, reakcji na mowę i ruchy;
• według typu: otwarty (są rany na głowie) i zamknięty (nie ma naruszeń skóry głowy);
• według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), połączone (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), połączone (uraz był nie tylko mechanicznie, ciało również miało promieniowanie, energię chemiczną itp.);
• ze względu na rodzaj uszkodzenia:
  • wstrząs mózgu (niewielkie obrażenia o odwracalnych skutkach, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar przebywa w szpitalu, po badaniu lekarz może przepisać skan TK lub MRI);
  • stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej w wyniku uderzenia mózgu w ścianę czaszki, często z towarzyszącym krwawieniem);
  • rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu (aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, przewodzące impulsy, cierpi na pień mózgu, mikroskopijne krwotoki są odnotowywane w ciele podstawnym mózgu, uszkodzenie to najczęściej występuje w czasie wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszenia);
  • ściskanie (krwiaki tworzą się w jamie czaszki, przestrzeń wewnątrzczaszkową jest zmniejszona, ogniska zgniecenia są obserwowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach, aby uratować ludzkie życie).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostyki, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą leczenie jest przepisywane.

Objawy TBI

Manifestacje pourazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest dokonywane na podstawie wywiadu. Zazwyczaj ofiara zgłasza, że ​​wystąpił ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i jednorazowe wymioty. Ciężkość wstrząsu jest określona przez czas utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Żadne anomalie inne niż blada skóra zazwyczaj nie są wykrywane. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni od wstrząsu mózgu mogą wystąpić osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność przez godzinę, a następnie narzekać na bóle głowy, nudności, wymioty. Podczas patrzenia w bok istnieje asymetria odruchów. Rentgen może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w alkoholu - domieszkę krwi.

Stłuczeniu mózgu o umiarkowanej ciężkości towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samo uszkodzenie i to, co zdarzyło się po nim, skarży się na bóle głowy i powtarzające się wymioty. Mogą występować: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania podstawy lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W ciężkim urazie mózgu ofiara może stracić przytomność przez 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość oddechów i rytm, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśniowe ulega zmianie, proces połykania zostaje zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań czaszki i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu dochodzi do długotrwałej, umiarkowanej do głębokiej śpiączki. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenie rytmu oddechowego, inne usytuowanie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, ręce z dyndającymi rękami, zgięte w łokciach.

Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku występuje "okres świetlny", podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan osłupienia, który jest generalnie podobny do ogłuszania i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego z stanów charakteryzujących się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i paraliżem kończyn.

Wydłużony ucisk głowy towarzyszy obrzękowi tkanek miękkich, osiągając maksimum w 2-3 dni po uwolnieniu. Ofiara cierpi na stres psycho-emocjonalny, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, słabe widzenie lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości w szyi i karku. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska kontuzji mózgu i obrażenia zmiażdżenia.

Konsekwencje i powikłania urazu głowy

Po urazie mózgu, wiele osób staje się inwalidami z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.

TBI, nawet o łagodnym stopniu, wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza zamieszania i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, wzrok i utratę słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieczytelna, a nawet całkowicie zagubiona.

Upośledzona ruchliwość i funkcja układu mięśniowo-szkieletowego wyraża się w niedowładzie lub porażeniu kończyn, utracie wrażliwości organizmu, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń niedostateczne zamknięcie krtani skutkuje gromadzeniem się pokarmu w gardle i przedostawaniu się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby, które cierpiały na TBI, cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie, czemu towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący, na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.

Pacjenci doświadczają ciężkiego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty sprawności, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości, depresji.

Leczenie TBI

Osoba z urazem głowy wymaga pomocy medycznej. Zanim nadejdzie karetka, pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy nałożyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj brzegi rany, a następnie bandaż.

Załoga karetki zabiera ofiarę do Oddziału Traumatologii lub intensywnej opieki. Tam, gdzie jest to konieczne, badane jest prześwietlenie czaszki, szyi, klatki piersiowej i lędźwiowego odcinka kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, a następnie pobiera się krew i mocz do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości intubacja tchawicy jest wskazana pacjentowi. Pacjent w stanie osłupienia lub śpiączki jest zalecany do sztucznego oddychania. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Ofiary są przepisywane antyseptyczne, antybakteryjne. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, tlenek magnezu, glikokortykosteroidy, leki przeciwdepresyjne.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie w operacji podczas pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.

Prognozy dotyczące rokowań dla ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostaje upośledzenie funkcji poznawczych, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle znikają w ciągu 6-12 miesięcy.

Prognozy dotyczące umiarkowanego i ciężkiego TBI są oparte na skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.

Ofiary z umiarkowanym urazem głowy mogą również osiągnąć pełne odzyskanie funkcji organizmu. Często jednak występują bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcje wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczyną są wyraźne zaburzenia umysłowe i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia stanowi kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po uwolnieniu fazy ostrej.

Rewitalizacja miejsc po urazowym uszkodzeniu mózgu

Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowane dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 USD na ratowaniu życia dla ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, terapeuta rehabilitacyjny, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, terapeuta masażu, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działalność z reguły ma na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego życia społecznego. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana przez ciężkość urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, w poprawie pracy narządów miednicy. Eksperci pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizjoterapia:

• Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe wzmacniane. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi otrzymują możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia swoich umiejętności.
• Vojta-terapia pomaga łączyć aktywność mózgu i ruchy odruchów. Fizjoterapeuta drażni różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania pewnych ruchów.
• Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i ruchy przeciwbólowe.
• Instalacja "Ekzarta" - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólu i przywrócić pracę mięśni z atrofią.
• Zajęcia w symulatorach. Przedstawia ćwiczenia na maszynach sercowo-naczyniowych, symulatory z biofeedbackiem, a także na platformie stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, aby służył sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu wrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotiping - nałożenie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nie ograniczając ruchów.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem poprawy jakości po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korekcję neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością właściwą pacjentom w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

• Elektroforeza lekowa łączy wprowadzanie w ciało ofiary narkotyków z działaniem prądu stałego. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać dopływ krwi do tkanek, łagodzić stany zapalne.
• Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, ma działanie przeciwzapalne i naprawcze.
• Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda znajduje się w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólne działanie psychostymulujące.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawianie procesów metabolicznych, przywracanie intensywnej aktywności umysłowej i normalizację tła emocjonalnego danej osoby.

Po urazach i urazach mózgu spowodowanych umiarkowanymi i ciężkimi obrażeniami trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, i nie zaniedbywać różnych rodzajów rehabilitacji, co przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia może wykazać znaczący wynik.

Z którym centrum rehabilitacji po TBI można się skontaktować?

"Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji dla urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, na powrót pacjenta do jego poprzedniego stanu", mówi specjalista ośrodka rehabilitacyjnego Trzy siostry. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że z TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry otrzymują ofiary bezpośrednio po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neuro-urologowie, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsychologowie, psychologowie, logopedzi - wszyscy oni są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi nabrać pewności, że nawet po ciężkich obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy. "

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec możliwym powikłaniom.

Ośrodki rehabilitacji mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej pacjentom po urazach mózgu, których celem jest wyeliminowanie:

• zaburzenia ruchu;
• zaburzenia mowy;
• zaburzenia kognitywne itp.

Niektóre centra rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.

Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.

Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w specjalistycznych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają w szpitalu całodobową hospitalizację i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także niewielką świadomość.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie powinieneś próbować wylądować ofierze lub go podnieść. Nie możesz go zostawić bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (SCA) obejmuje uszkodzenie dużego mózgu, gdy powłokę głowy (skóra, rozcięgno) pozostaje nienaruszona, w tym złamania kości czaszki lub podstawy. Zamknięta uraz głowy obejmuje wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu i jego ucisk.

Sercem leczenia zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego jest ścisły odpoczynek w łóżku.

Leczenie ofiar powinno rozpocząć się natychmiast, często na miejscu zdarzenia, a los pacjenta, zwłaszcza z ciężkim zamkniętym urazem głowy, często zależy od działań podjętych w pierwszych minutach i godzinach. Wszyscy pacjenci po urazach głowy z utratą przytomności lub przedwczesnej amnezji powinni być hospitalizowani w celu obserwacji, badania i leczenia. Wynika to z faktu, że przebieg zamkniętego okaleczenia czaszki jest dynamiczny, a jego poważne komplikacje mogą nie ujawnić się natychmiast.

Zasady leczenia zachowawczego uszkodzeń mózgu czaszki

Zachowawcze leczenie ostrego okresu CABM jest patogenetyczne. W leczeniu zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu można wyróżnić dwa etapy.

W pierwszym etapie, gdy upośledzona jest świadomość, szczególnie w przypadku osób odurzających, konieczne jest wstrzyknięcie mieszanin analeptycznych: 2 ml 20% kofeiny i 25% kordiaminy podskórnie lub 10% sulfokampokamu 2 ml podskórnie (powoli domięśniowo lub dożylnie).

W przypadku wystąpienia niedociśnienia śródczaszkowego, objawiającego się nasileniem objawów ogłuszenia, nasilenia objawów neurologicznych ogniskowych, tachykardii, obniżenia ciśnienia tętniczego i ciśnienia mózgowo-rdzeniowego, należy podać dożylnie 500-1000 ml 5% glukozy, 10 ml wody destylowanej 2 razy dziennie, hydrokortyzonu 100 mg na 500 ml roztworu soli 2-3 razy dziennie dożylnie. Dożylnie można wprowadzić do 40 ml polyglucyny lub reopoliglukiny. Dodatkowo stosuje się 1 ml 1% mezatonu, 1% fetanolu lub 5% efedryny podskórnie. Wskazane jest również wprowadzenie mieszaniny 40% glukozy (100 ml), 10 U insuliny, 100 mg kokaroksylazy, 0,06% corgluconu (0,5 ml), 5% kwasu askorbinowego (6 ml).

Przy wysokim ciśnieniu krwi stosuje się gangliobbloki: 5% pentaminę lub 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml na 50 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się dożylnie do spadku ciśnienia krwi o 20-30%. Można to uzupełnić przez dożylne podanie 5-10 ml 2,4% aminofiliny.

Diuretyki i hormony glukokortykoidowe są podawane w walce z narastającym obrzękiem mózgu. Już na etapie przedszpitalnym stosuje się 2 ml 1% lasix w 20 ml 40% glukozy dożylnie lub 50 mg uregitu w 100 ml 5% glukozy. Zaleca się stosowanie 15% mannitolu (mannitolu) w dawce 1-1,5 g na 1 kg masy ciała pacjenta. W ciężkich przypadkach hormony glukokortykoidowe należy podawać dożylnie: 8-12 mg doksazonu lub 40-80 mg metyloprednizolonu w 200 ml 5% glukozy. Po 6-8 godzinach przechodzą na podawanie domięśniowe jednego z leków w mniejszych dawkach (4 mg deksazonu lub 40 mg metyloprednizolonu).

Jeśli występuje pobudzenie psychoruchowe, zespół konwulsyjny, konieczne jest wstrzyknięcie dożylnego 2-4 ml produktu Seduxen, w przypadku braku działania, powtórzyć wstrzyknięcie po 20 minutach. W tym samym celu stosuje się domięśniowo mieszaninę: 2 ml 2,5% aminazyny, 1% dimedrolu, 0,5% seduxenu i 50% analiny lub 2 ml droperidolu z fentacylem. W przypadku zespołu konwulsyjnego w okresie choroby urazowej lub rejestracji aktywności epileptycznej na EEG wskazane jest dłuższe leczenie przeciwdrgawkowe. W zależności od postaci i częstotliwości paroksyzmów stosuje się fenobarbital, difenin, benzon, finlepsynę, chlorakon itp. Kontrolny EEG przeprowadza się po 6 miesiącach. leczenie.

Leczenie łagodnego MSTV

Podstawą leczenia niskiego stopnia leczenia urazów czaszkowo-mózgowych jest odczulanie (difenhydramina, tavegil, pipolfen, preparaty wapnia) i leki o działaniu naczyniowym. Od vasoreguliruyuschuyu dobry efekt terapeutyczny Cavinton 2 ml (10 mg) dożylnie 1-2 razy dziennie na 200 ml soli fizjologicznej. Możesz także użyć aminofiliny, halidoru, papaweryny. Zastosuj środki, które poprawiają mikrokrążenie (curantil 0,05 mg 1 zakładka 3 razy dziennie, trental OD mg 1 zakładka 3 razy dziennie, Propektyna 0,25 mg 1 tabletka 3 razy dziennie), venotonic fundusze (anavenol 20 kropli 3 razy dziennie, escuzane 15 kropli 3 razy dziennie doustnie), a także diuretyki (diakarb, triampur, verospiron) w średnich dawkach terapeutycznych. Zgodnie z odpowiednimi wskazaniami terapia objawowa prowadzona jest przy użyciu środków przeciwbólowych (kwas acetylosalicylowy, amidopyryna, baralgin, analgin, pentalgin, itp.), Środków uspokajających (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Zwiększona pobudliwość wegetatywnego układu nerwowego jest zmniejszona przez dzwon trzustkowy, belloid, fenibut, butyroksan. Przypisać witaminę, kwas glutaminowy, nootropil, Aminalon, encefabol.

Łagodny uraz mózgu

Leczenie ciężkiego stłuczenia mózgu ma na celu korygowanie zaburzeń naczyniowych i metabolicznych, zwalczanie narastającego niedotlenienia, obrzęku mózgu, zespołu krwotocznego i zapobieganie powikłaniom. Na najwcześniejszym etapie stosuje się środki chroniące mózg przed niedotlenieniem. Wprowadzono hydroksymaślan sodu 20% w 20 ml w 200 ml 5% glukozy i dodano 10% roztworu chlorku potasu - 10 ml lub pananginy (asparcam) 10 ml dożylnie, aby zapobiec hipokaliemii. Równolegle wykonuje się blokadę neurowegetatywną, która składa się z: 2,5% aminazyny, 0,5% roztworu seduxenu i 1 ml domięśniowo po 4 godzinach. W przypadku nadciśnienia tętniczego do mieszaniny dodaje się gangliobblery lub podaje dożylnie 100 ml 0,25% nokakoiny. Początkowy okres leczenia może być przeprowadzony w lekkim znieczuleniu barbituranem (tiopental sodu, heksenal itp.). Zwiększa odporność mózgu na niedotlenienie, zmniejsza zapotrzebowanie na energię i opóźnia procesy lipolizy, zapobiegając zaburzeniom metabolicznym. Na tle leczenia odwodnienia można podać 400 ml mieszaniny glukoza-insulina-potas z reopolyglucyny, reoglumanu lub hemodezu.

Leczenie zespołu krwotocznego

Zespół krwotoczny jest zatrzymany przez następujące środki: 10% chlorek wapnia - 10 ml dożylnie, 1% vikasol - 1 ml domięśniowo, kwas askorbinowy - 2 ml dożylnie lub domięśniowo. W tym samym celu stosuje się inhibitory proteinazy - trasilol (lub przeciw) -55000 U. przez upuszczenie w fizjologicznym roztworze soli po 12 godzinach lub 5% kwas aminokapronowy - 100 ml dożylnie, przez upuszczenie po 6 godzinach, z masywnymi krwotokami podpajęczynówkowymi, neurochirurdzy wykonują powtarzające się odcinki lędźwiowe przebicia z aktywnym płukaniem przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego roztworem fizjologicznym lub drenażem płynów ustala się przy usuwaniu 200-300 ml płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu dnia. Przyspiesza to jego rehabilitację i służy jako środek zapobiegawczy dla rozwoju aseptycznego zapalenia pajęczynówki.

W celu poprawy mikrokrążenia i zapobiegania zakrzepicy, przy braku zespołu krwotocznego, heparyna jest wstrzykiwana podskórnie - 2-3 tysiące jednostek co 8 godzin.W okresie ostrym (do 1 miesiąca) antybiotyki o szerokim spektrum działania są stosowane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek) w średnich dawkach terapeutycznych. działania: erytromycyna, oletetrin, tseporina itp. Jeśli połknięcie w stanie śpiączki jest upośledzone, nie należy zapominać o żywieniu pozajelitowym. Utrata białka jest kompensowana przez wprowadzenie do sondy hydroliziny lub aminopeptydu do 1,5-2 l / dobę, z hormonami anabolicznymi (nerobol, retabolil).

Drug Therapy for Trauma Relief

W dniu 3-5 SCCT przepisywane są leki stymulujące procesy metaboliczne w mózgu. To jest aminalon (0,25 g 2 tabletki 3 razy dziennie), kwas glutaminowy (0,5 g 1-2 tabliczki 3 razy dziennie), kokaroksylaza (200 mg domięśniowo), witaminy 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml domięśniowo). Trwa cykl leczenia preparatami nootropowymi i GABA-ergicznymi, takimi jak cerebrolizyna, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), itp. Zaleca się również terapię odradzającą (glukonian i chlorek wapnia, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolina). Zastosuj wazoregulację (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) i poprawę stanu ściany żylnej (anavenol, escuzan, troxevasin). Według wskazań terapia odwodnienia jest kontynuowana (diakab, veroshpiron, triampur).

Różnicowe leczenie ostrego okresu ciężkiego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego można schematycznie przedstawić następująco. Pierwsze pięć dni leczenia odbywa się na oddziale intensywnej terapii. W dniu przyjęcia radiografia czaszki i nakłucie lędźwiowe są obowiązkowe. Pozwala to wykluczyć lub potwierdzić złamanie czaszki, zapalenie płuc, krwiak śródczaszkowy, a także wyjaśnić masywność krwotoku podpajęczynówkowego i obecność hiper- lub niedociśnienia płynu. Należy zwrócić uwagę na przemieszczenie szyszynki. W przypadkach nasilenia lub wystąpienia ogniskowych objawów neurologicznych, konieczne jest ogłuszenie pacjenta, rozwój zespołu konwulsyjnego, pilna konsultacja z neurochirurgiem. EEG, echo-EG, angiografia tętnic szyjnych lub nałożenie otworów diagnostycznych w celu wykluczenia krwiaka śródczaszkowego wykonuje się.

Leczenie chirurgiczne krwiaka śródczaszkowego dowolnej lokalizacji jest praktycznie wykonywane bez uwzględnienia przeciwwskazań. Eksploracyjne dziury frezievy nakładają się nawet na końcowym etapie.

Badanie zdolności do pracy: MSEC po zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym.

Przy zamkniętym łagodnym urazie mózgu (wstrząśnie mózgu) okres leczenia szpitalnego wynosi 2-3 tygodnie. Całkowity czas trwania tymczasowej niezdolności do pracy 1-1,5 miesiąca. W niektórych przypadkach, przy utrzymującym się złym stanie zdrowia, okres tymczasowej niezdolności do pracy można przedłużyć do 2 miesięcy. Pokazano zatrudnienie za pośrednictwem MSEC, możliwe jest określenie trzeciej grupy niepełnosprawności.

W przypadku umiarkowanych obrażeń (uszkodzenie mózgu i umiarkowane nasilenie) czas trwania leczenia szpitalnego wynosi od 3-4 tygodni do 1,5 miesiąca. Warunki tymczasowej niezdolności do pracy są szacowane na 2-4 miesiące i zależą od najbliższej prognozy zatrudnienia. Przy sprzyjającej prognozie listę chorych za pomocą MSEC można przedłużyć do 6 miesięcy. W przypadku stwierdzenia oznak trwałej niepełnosprawności pacjenci są kierowani do MSEC po 2-3 miesiącach. po zranieniu.

Jeśli ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest ciężkie (silne stłuczenie, kompresja mózgu), czas leczenia szpitalnego wynosi 2-3 miesiące. Prognozy kliniczne są często niejasne lub niekorzystne, dlatego też należy rozwiązać problem czasowej niezdolności do pracy przez okres do 4 miesięcy. niepraktyczne, z wyłączeniem operowanych krwiaków. W zależności od ciężkości wady ruchowej, zespołów psychopatologicznych, konwulsyjnych i innych można ustalić (przy udziale psychiatry) niepełnosprawność w grupie II lub grupie I. Czas trwania czasowej niezdolności do pracy i grupy niepełnosprawności po usunięciu krwiaka chirurgicznego ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę najbliższą prognozę i charakter wykonywanej pracy.

Urazowe uszkodzenie mózgu: odpowiedzi na twoje pytania

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest uważane za uszkodzenie substancji mózgu i kości czaszki w wyniku uderzenia czynnika urazowego (siły mechanicznej). TBI można łączyć z uszkodzeniem tkanek miękkich głowy i twarzy. Jeżeli uszkodzenie dotyczy tylko tkanek miękkich lub kości szkieletu twarzy, to takie uszkodzenie nie jest mózgoczaszki. Istnieje kilka rodzajów TBI, które różnią się między sobą charakterem uszkodzenia substancji mózgowej i objawów klinicznych. TBI może być z powodzeniem leczone, bez żadnych konsekwencji dla pacjenta i może pozostawić po sobie znaczną wadę, z którą człowiek będzie musiał dożyć przez resztę swojego życia. Możesz dowiedzieć się o tym, jakie są konsekwencje urazu głowy, jakie są ich konsekwencje, jak rehabilitacja po urazie głowy, a także rodzaje ogólnych urazów głowy, można znaleźć w tym artykule.

Rodzaje TBI

Aby zrozumieć klasyfikację TBI, konieczne jest wyjaśnienie, że rozedma to szeroka płytka ścięgna umieszczona między skórą a okostną, zwana inaczej hełmem ścięgien.

• otwarte (jeśli towarzyszy mu uszkodzenie tkanek miękkich głowy z raną rozcięgna lub jest to pęknięcie kości sklepienia czaszki z raną sąsiednich tkanek lub jest to pęknięcie podstawy czaszki z wydechem płynu mózgowo-rdzeniowego). Jeśli, z otwartym CCT, twarda materia jest uszkodzona, to takie uszkodzenie nazywa się penetracją, ale jeśli ta błona pozostaje nienaruszona, to uszkodzenie nie przeniknie;
• zamknięte (gdy nie ma uszkodzeń tkanek miękkich lub są uszkodzone, ale rozcięgno jest nienaruszone).

Ogólnie przyjmuje się, że TBI dzieli się na kilka typów (kliniczne typy uszkodzeń mózgu i czaszki):

• złamanie kości czaszki;
• wstrząs mózgu (brak nasilenia, w przeciwieństwie do ogólnej opinii społeczeństwa). Jest to przemijające zaburzenie mózgu po ekspozycji na czynnik traumatyczny. Kiedy na poziomie molekularnym dochodzi do zmian wstrząsu mózgu;
• stłuczenie mózgu (łagodne, umiarkowane lub ciężkie). To jest jak rana w mózgu;
• ucisk mózgu (ciało obce, krwiak, obniżone pęknięcie czaszki, higroma (nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w skorupie), nagromadzenie powietrza w jamie czaszki);
• krwotok wewnątrzczaszkowy (krwotok podpajęczynówkowy, krwotok w komorach mózgu, krwotok śródmózgowy, krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe);
• rozproszone zmiany aksonalne (ATP). W tego typu TBI aksony, które wiążą kora mózgowa ze strukturami macierzystymi, są zrywane. Jest to bardzo poważna uraz o słabym potencjale rehabilitacyjnym.

Wstrząs mózgu i łagodne stłuczenie to lekkie urazy głowy, umiarkowane stłuczenie mózgu - umiarkowany uraz, ciężkie stłuczenie mózgu i DAP - ciężkie obrażenia. Ucisk mózgu, krwotok śródczaszkowy może być zarówno umiarkowanym jak i ciężkim urazem (w zależności od konkretnej sytuacji). Być może jednoczesna obecność kilku rodzajów urazu głowy u pacjenta (na przykład kontuzja mózgu i SAH, złamanie kości czaszki i krwiaki).

Krwiaki mogą być:

• znieczulenie zewnątrzoponowe - powstaje w wyniku złamań kości czaszki z pęknięciem tętnicy osłonki lub jej gałęzi. W tym samym czasie krew gromadzi się między kością czaszki a zewnętrzną powłoką mózgu;
• podtwardówkowe - występują, gdy żyły łączne pękają w przestrzeni podtwardówkowej lub tętnicach i żyłach pęknięcia kory mózgowej Krew gromadzi się między błoną pajęczynówki a oponą twardą mózgu;
• śródmózgowo - gdy pęknięcie naczynia krwionośnego występuje głęboko w rdzeniu.

Oznaki TBI

TBI to podstępna trauma. Oczywiście w większości przypadków jego obecność jest łatwa do ustalenia dla wielu objawów. Czasami jednak pierwsze objawy mogą pojawić się kilka dni później, a nawet tygodnie po urazie.

Oznaki TBI zwykle są:

• utrata przytomności lub dezorientacja. Najczęściej zdarza się to w momencie odbioru TBI, ale może również zdarzyć się zdalnie. Upośledzenie świadomości po pewnym czasie od urazu jest charakterystyczne dla krwiaków śródczaszkowych;
• ból głowy;
• zawroty głowy, niestabilność podczas chodzenia;
• nudności i wymioty;
• niewyraźne widzenie, podwójne przedmioty;
• szum w uszach;
• osłabienie i drętwienie jednej lub więcej kończyn;
• zaburzenia mowy;
• utratę pamięci przez określony czas (najczęściej w okresie przed urazem lub bezpośrednio po nim);
• napad padaczkowy;
• niewłaściwe zachowanie (pobudzenie, dezorientacja, senność).

Należy rozumieć, że każdy pojedynczy objaw nie jest obowiązkową oznaką TBI. Obecność zaburzeń mowy bez informacji o czynniku traumatycznym raczej nie będzie znakiem TBI. I tylko mdłości i wymioty bez uderzenia w głowę lub głowę mogą wiązać się z zupełnie innymi chorobami. Dlatego, oczywiście, pierwszą oznaką TBI są informacje o czynniku traumatycznym. Pozostałe objawy powinny być już rozważone w kontekście możliwego TBI. Czasami zdarza się, że osoba sama całkowicie amnezuje zdarzenia związane z urazem (to znaczy, zaprzecza temu faktowi), nie ma świadków i nie ma również obrażeń zewnętrznych. W takich przypadkach nie można natychmiast podejrzewać urazu głowy.

Konsekwencje TBI

Zwykle przez określenie "konsekwencje" TBI, lekarze oznaczają zmiany w zdrowiu, które wynikają z traumy co najmniej 12 miesięcy po TBI. Lekkie TBI z odpowiednim leczeniem, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich często mija bez śladu. Trudno jest przewidzieć, jakie będą inne stopnie zaawansowania TBI.

Ogólnie konsekwencje TBI mogą być następujące:

• pourazowe wady czaszki (pozostają po rozdrobnieniu, przygnębieniu czaszki, rany postrzałowej, jak również po operacji mózgu);
• ciała obce w jamie czaszkowej (fragmenty kości, pociski, strzały, kawałki szkła, tworzywa sztuczne itd.). Ciała obce mogą stać się źródłem infekcji mózgu i jego błon;
• pourazowe przetoki w płynie mózgowo-rdzeniowym (kiedy wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszkowej następuje poprzez wiadomość jamy czaszkowej wynikającą z urazu w środowisku);
• wodogłowie pourazowe (nadmierne nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu);
• zanikowi pourazowemu substancji mózgowej (gdy objętość tkanki mózgowej jest zmniejszona);
• pourazowe zapalenie pajęczynówki (przewlekły autoimmunologiczny proces zapalny z udziałem pajęczynówki i miękkiej błony mózgu, między tymi błonami pojawiają się połączenia tkanki łącznej, zaburzony jest krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego);
• zespół postkommotsionny (jest to konsekwencją łagodnego TBI). Charakteryzuje się uporczywym bólem głowy, zawrotami głowy, zaburzeniami uwagi i pamięci, snu, niestabilności emocjonalnej, zmian w autonomicznym układzie nerwowym;
• epilepsja pourazowa (pojawienie się różnych typów napadów po TBI). Najczęstszą przyczyną są blizny i zrosty na powierzchni mózgu i jej błon. Zwykle napady padaczkowe występują po raz pierwszy w ciągu pierwszych 1,5 roku po TBI;
• uszkodzenia nerwów czaszkowych (na przykład uszkodzenie nerwu wzrokowego może powodować ślepotę, a twarz - defekt kosmetyczny w postaci wypaczonej twarzy);
• pourazowe zapalenie płuc (wnikanie powietrza do jamy czaszkowej);
• pourazowa parencefalia (tworzenie kanałów i jam w mózgu, łączenie się z przestrzenią podpajęczynówkową, torbiele, system komorowy mózgu);
• pourazowe meningoencephalocele. Są to wypukłe wypustki, które mogą wystąpić, gdy występują uszkodzenia czaszki i zewnętrznej opony twardej (ciała stałego). Jeśli worek przepuklinowy pokryty jest skórą i zawiera wyściółkę mózgu (pająk i miękki), wówczas nazywa się to meningocelą. Jeśli rdzenia znajduje się również w worku przepuklinowym, to jest meningoencefalocele;
• tłustych torbieli. Są to ograniczone nagromadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu lub w obszarze przestrzeni podpajęczynówkowej;
• przewlekłe krwiaki. Najczęściej są to podtwardówkowe. Zwyczajowo mówi się o przewlekłym krwiaku, jeśli jego wiek jest dłuższy niż 15 dni;
• tętniak i przetoka tętniczo-zatokowa (komunikacja między układem tętniczym i żylnym mózgu). Tętniaki powstają w wyniku częściowego rozerwania ściany naczynia krwionośnego, gdy krew tworzy patologiczne wybrzuszenie ściany naczynia;
• pourazowa encefalopatia. Jest to najczęstsze sformułowanie skutków działania TBI, ponieważ obejmuje wiele objawów neurologicznych. Należą do nich zaburzenia w sferze poznawczej i psychicznej, koordynacja, mowa, ruchy i poziom siły w kończynach, objawy autonomiczne, parkinsonizm i wiele innych.

Rehabilitacja po TBI

Leczenie zachowawcze po TBI odgrywa znaczącą rolę pod względem potencjału. W końcu okres rekonwalescencji po TBI sięga w niektórych przypadkach 2 lata. Oznacza to, że naruszenia, które pozostają w pacjencie w momencie wypisu ze szpitala, mogą zostać całkowicie wyeliminowane w procesie leczenia rehabilitacyjnego. W rezultacie staje się możliwe powrót do pracy i zaspokojenie popytu społecznego.

Rehabilitacja po TBI rozpoczyna się w ostrym okresie. W przypadku poważnych urazów koncepcja rehabilitacji w tym okresie obejmuje zapobieganie odleżynom, ćwiczeniom oddechowym, leczeniu pozycyjnemu (nadaniu pewnej postawy kończynie lub części ciała) oraz ruchom biernym kończyn. Dalsze opcje rehabilitacji w dużym stopniu zależą od tych prostych środków. W pośrednich i odległych okresach umiarkowanego i ciężkiego TBI zakres środków rehabilitacyjnych znacznie się rozszerza.

Bardziej odpowiednie byłoby rozważenie wielkości leczenia rehabilitacyjnego w zakresie ciężkości TBI. Po pierwsze, porozmawiajmy o rehabilitacji pacjentów po łagodnym TBI.

Większość pacjentów z łagodnym TBI całkowicie wraca do zdrowia. Aby uniknąć zespołu pooperacyjnego w okresie rekonwalescencji takich urazów, stosuje się leczenie farmakologiczne (leki nootropowe, środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdepresyjne, przeciwutleniacze, niesteroidowe leki przeciwzapalne i inne), a także terapie nielekowe. Te ostatnie obejmują:

• gimnastyka lecznicza (w zasadzie są to ogólne techniki wzmacniające z elementami gimnastyki przedsionkowej);
• relaksacja postisometryczna (z pourazowym bólem głowy);
• masaż okolicy szyi w celu poprawy przepływu krwi w mózgu i poprawy odpływu żylnego;
• akupunktura;
• fizjoterapia.

Wśród stosowanych metod fizjoterapii:

• elektroforeza z lekami (Aminalon, kwas askorbinowy, bromek sodu, siarczan magnezu, Eufillin;
• elektryczny;
• różne rodzaje pryszniców (deszcz, cykl, masaż podwodny), iglaki i kąpiele tlenowe.

Potrzeba określonego leku lub metody leczenia nielekowego jest ustalana indywidualnie w zależności od objawów pacjenta. Czasami trwa kilkanaście kursów leczenia rehabilitacyjnego, aby pożegnać się z TBI na zawsze.

Rehabilitacja pacjentów z umiarkowanym i ciężkim urazem głowy w okresie rekonwalescencji obejmuje znacznie więcej czynności. Wynika to przede wszystkim z obecności zaburzeń ruchowych, poważnych zaburzeń koordynacji (które nie pozwalają na normalne ruchy pacjenta, pomimo obecności wystarczającej siły w kończynach), problemów z mową. Zaburzenia wegetatywne i zaburzenia sfery psycho-emocjonalnej po ciężkim TBI mogą być bardzo wyraźne, dlatego program rehabilitacji powinien zostać opracowany z uwzględnieniem takich zmian.

Leczenie farmakologiczne powinno zmierzać do normalizacji przepływu krwi w mózgu, poprawy metabolizmu tkanki mózgowej, eliminacji zaburzeń płynów mózgowo-rdzeniowych, zapobiegania zrostom błon mózgowych, korekcji objawów psychopatologicznych.

Z nielekowych metod można korzystać:

• leczenie według pozycji (przede wszystkim jest to konieczne u pacjentów, którzy nie wytrzymują samodzielnie lub nie mogą poruszać kończynami z powodu ostrych osłabień mięśni lub zwiększonego napięcia mięśni). W tym celu należy zastosować dodatkowe urządzenia i przedmioty pomocnicze (poduszki, rolki, przekładki, ortezy i opony). Jeśli pacjent może usiąść sam, urządzenia siedzące mogą służyć do stabilnej i symetrycznej postawy. Aby zapewnić pionową postawę, stosuje się specjalne pionizery;
• bierne i aktywne ćwiczenia terapeutyczne. Oprócz zwykłego rozumienia ćwiczeń motorycznych, obejmuje to również techniki poprawy kontroli postawy, to znaczy zdolność utrzymywania stabilnej pozycji pionowej (na przykład zwiększanie lub zmniejszanie obszaru łożyska, utrzymywanie równowagi na wahadłowych platformach, stojąc na nierównych powierzchniach i inne). Lista zabiegów gimnastycznych zależy od poziomu deficytu neurologicznego. Ta grupa zajęć obejmuje specjalne techniki relaksacji mięśni, ćwiczenia rozciągające mięśnie w celu zwalczania pojawiających się przykurczy;
• stymulacja elektryczna nerwowo-mięśniowa. Konieczne jest korekty osłabienia mięśni, aby wyeliminować wzrost napięcia mięśni;
• masaż (selektywny, punktowy, klasyczny);
• akupunktura;
• psychoterapia indywidualna i grupowa;
• zajęcia z logopedą;
• fizjoterapia.

Metody fizjoterapii odgrywają istotną rolę w rehabilitacji po umiarkowanym i ciężkim TBI. Wśród nich najczęściej stosowanym zastosowaniem jest:

• magnetoterapia;
• termoterapia (zastosowania parafinowe lub ozokerytowe dla mięśni spastycznych, krioterapia);
• hydroterapia (różne kąpiele);
• terapia błotna;
• diodynamiczne i sinusoidalne modulowane prądy;
• elektroforeza lub ultrafonoforeza z lekami.

W mięśniach spazmatycznych możliwe jest miejscowe podanie toksyny botulinowej typu A, co pomaga zmniejszyć napięcie mięśni. Jeśli w wyniku długotrwałego leczenia TBI, mimo leczenia, pojawiły się przykurcze i nie można ich wyeliminować zachowawczo, to uciekają się do różnych operacji plastycznych na tkankach miękkich i kościach (na przykład wycinanie ścięgien, mięśni, plastrów skóry itp.).

4 miesiące po zamkniętym urazie głowy i 6 miesięcy po otwartym urazie głowy bez przeciwwskazań, sanatoryjne leczenie uzdrowiskowe jest pokazane w lokalnych sanatoriach neurologicznych. W tym samym czasie kompleksy rehabilitacyjne obejmują większość powyższych działań.

Ogólne TBI

Poród występuje w czasie porodu. W takim przypadku uraz może wystąpić zarówno podczas naturalnego porodu, jak i podczas cięcia cesarskiego. Przyczyną urazu porodowego jest mechaniczne uderzenie. Natura jest sprytna i stworzyła adaptacje, aby dziecko mogło przejść przez kości miednicy, nie powodując żadnej szkody dla siebie. Tak dzieje się w większości przypadków. Ale czasami, gdy na przykład rozmiar dziecka nie odpowiada rozmiarowi miednicy kobiety, poród trwa zbyt długo lub, przeciwnie, postępuje szybko, możliwe jest, że wystąpi ogólne uszkodzenie głowy.

Rodzaje ogólnych uszkodzeń głowy obejmują:

• krwotok podostrzępowy (gdy rozlana jest krew między rozcięgiem a leżącą poniżej);
• cefalohematoma - krwotok między okostną a samą kością. Zwykle znajduje się powyżej kości ciemieniowej. Nigdy nie przekraczaj jednej kości. Może wystąpić tylko podczas naturalnego porodu;
• krwotok zewnątrzoponowy;
• krwotok podtwardówkowy;
• krwotok podpajęczynówkowy;
• krwotok w procesie zakrętu lub sierpa móżdżku;
• krwotok śródkomorowy;
• krwotok śródmózgowy (w tym wewnątrz-móżdżkowy);
• złamania kości czaszki (liniowe, przygnębienie, rozbieżność kości potylicznej).

Ogólne TBI jest określane przez kompleks o różnych właściwościach. Dzieci z ogólnym urazem głowy mogą mieć nieregularne oddychanie i zaburzenia pracy serca, niskie napięcie mięśniowe, słaby odruch ssania. Są letargiczne i zahamowane. Częste niedomykanie i wymioty są możliwe. Często występuje zespół konwulsyjny. Aby wyjaśnić diagnozę można przeprowadzić neurosonografię (USG mózgu noworodka), metody rentgenowskie. Ogólne TBI może zagrozić życiu dziecka, dlatego bardzo ważna jest jego punktualna diagnoza.

Tak więc, w oparciu o powyższe, staje się jasne, że TBI jest urazem, który może wystąpić u osoby w każdym wieku. Istnieje wiele rodzajów TBI i ich kombinacji. Nie zawsze jest możliwe natychmiastowe zdiagnozowanie obecności TBI, czasami uraz jest zamaskowany na jakiś czas. TBI może być zarówno łagodne, nie niebezpieczne dla ludzkiego życia, jak i ciężkie, grożące śmiercią. Każde TBI wymaga leczenia i rehabilitacji, od których wynik choroby zależy w dużej mierze: czy dana osoba pozostanie niepełnosprawna, czy też może być pełnoprawnym członkiem społeczeństwa. Niemożliwe jest przewidzenie wyniku nawet łagodnego TBI, dlatego każde TBI jest powodem do poszukiwania natychmiastowej pomocy medycznej.

Neurolog M. M. Sperling mówi o urazowym uszkodzeniu mózgu:

Program "ABC zbawienia", temat problemu "Urazowe uszkodzenie mózgu":

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu: rodzaje, metody wykrywania i leczenia

Urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), do klasycznej definicji, - typu mechanicznego urazu głowy, uszkodzenia, w którym zawartość czaszki (mózgu, nerwów i naczyń krwionośnych, opon mózgowo-rdzeniowych) i kości czaszki.

Osobliwością tej patologii jest to, że po urazie może wystąpić wiele komplikacji, w mniejszym lub większym stopniu, wpływających na jakość życia ofiary. Nasilenie konsekwencji zależy bezpośrednio od tego, jakie specyficzne ważne systemy zostały uszkodzone, a także od tego, jak szybko neurolog lub neurochirurg dostarczył pomoc poszkodowanym.

Poniższy artykuł ma na celu przedstawienie w przystępnej i zrozumiały wszelkie niezbędne informacje na urazami mózgu i ich konsekwencje, tak aby w razie potrzeby mieć jasne zrozumienie powagi tego problemu, a także zapoznać się z algorytmem o pilne podjęcie działań w stosunku do ofiary.

Rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu

Opierając się na doświadczeniach wiodących klinik neurochirurgicznych na świecie, stworzono zunifikowaną klasyfikację urazowych uszkodzeń mózgu, biorąc pod uwagę zarówno rodzaj uszkodzenia mózgu, jak i jego stopień.

Na wstępie należy zauważyć, że wyróżnia się izolowany uraz, który charakteryzuje się całkowitym brakiem uszkodzeń poza czaszką, a także połączonym i złożonym TBI.

Uraz głowy towarzyszący mechanicznemu uszkodzeniu innych układów lub narządów jest nazywany połączonym urazem. Pod łączonym zrozumieniem szkody, które występują, gdy wpływ na ofiarę kilka czynników patologicznych - termiczne, promieniowanie, efekty mechaniczne i tym podobne.

Jeśli chodzi o możliwość infekcji treści jamy czaszkowej, istnieją dwa główne typy TBI - otwarte i zamknięte. Tak więc, jeśli ofiara nie ma uszkodzenia skóry, uraz uważa się za zamknięty. Udział zamkniętego TBI wynosi 70-75%, a częstotliwość złamań otwartych wynosi odpowiednio 30-25%.

Otwarty uraz mózgu dzieli się na penetrujący i niepenetrujący, w zależności od tego, czy integralność opony twardej została zakłócona. Należy pamiętać, że stopień uszkodzenia mózgu i nerwów czaszkowych nie determinuje klinicznego związku z uszkodzeniem.

Zamknięte TBI ma następujące opcje kliniczne:

• wstrząśnienie mózgu jest najłatwiejszym rodzajem urazu głowy, w którym obserwuje się odwracalne zaburzenia neurologiczne;
• stłuczenie mózgu - uszkodzenie charakteryzujące się uszkodzeniem tkanki mózgowej w okolicy;
• rozlane uszkodzenie aksonów - wielokrotne pęknięcia aksonów w mózgu;
• ucisk mózgu (z siniakiem lub bez) - ucisk tkanki mózgowej;
• złamanie kości czaszki (bez krwotoku śródczaszkowego lub z jego obecnością) - uszkodzenie czaszki, powodujące obrażenia ciała białej i szarej.

Nasilenie TBI

W zależności od zespołu czynników, uraz głowy może mieć jeden z trzech stopni ciężkości, określając stopień ciężkości stanu pacjenta. A więc są następujące powagi:

• łagodne - wstrząśnienie mózgu lub drobne stłuczenie;
• umiarkowany stopień - z przewlekłą i podostrą kompresją mózgu, połączoną z kontuzją mózgu. W umiarkowanym stopniu świadomość ofiary gaśnie;
• poważny stopień. Obserwowane podczas ostrej kompresji mózgu w połączeniu z rozlanym uszkodzeniem aksonów.

Często podczas TBI pojawia się krwiak na skórze w miejscu urazu z powodu uszkodzenia tkanek głowy i kości czaszki.

Jak widać z powyższego, brak wyraźnych wad głowy i kości czaszki nie jest powodem bezczynności ofiary i ludzi wokół niego. Pomimo konwencjonalnego różnicowania łagodnych, umiarkowanych i ciężkich urazów, wszystkie powyższe warunki koniecznie wymagają pilnej konsultacji z neurologiem lub neurochirurgiem, aby zapewnić szybką pomoc.

Objawy urazu głowy

Pomimo faktu, że uraz głowy o dowolnym nasileniu iw każdych okolicznościach wymaga pilnego odwołania się do lekarza, wiedza o jego objawach i leczeniu jest obowiązkowa dla każdej wykształconej osoby.

Objawy urazu głowy, jak każda inna patologia, zespoły postaci - kompleksy objawów, które pomagają lekarzowi ustalić diagnozę. Klasycznie rozróżnić następujące zespoły:

Objawy i zespoły mózgowe. Dla tego kompleksu objawów charakteryzują się:

• utrata przytomności w momencie urazu;
• bóle głowy (przeszywające, tnące, ściskające, otaczające);
• naruszenie świadomości po pewnym czasie po urazie;
• nudności i / lub wymioty (możliwy nieprzyjemny smak w jamie ustnej);
• amnezja - utrata wspomnień o zdarzeniach poprzedzających incydent lub tych, które nastąpiły, lub tych i innych (odpowiednio, emituj wstecz, naprzód i amnestię retroanterograde);

Objawy ogniskowe są charakterystyczne dla lokalnych (ogniskowych) zmian w strukturach mózgu. W rezultacie urazy mogą wpływać na przednie płaty mózgu, skroniowe, ciemieniowe, płaty potyliczne, a także na struktury takie jak wzgórze, móżdżek, tułów i tak dalej.

Specyficzna lokalizacja zmiany powoduje pewien symptom i należy zauważyć, że zewnętrzne (zauważalne) naruszenia integralności czaszki mogą nie być obserwowane.

Zatem złamaniu piramidy kości skroniowej nie zawsze może towarzyszyć krwawienie z ucha, ale nie wyklucza to możliwości uszkodzenia na poziomie miejscowym (lokalnym). Jednym z wariantów tych objawów może być niedowład lub porażenie nerwu twarzowego po stronie poszkodowanej.

Grupowanie poszczególnych znaków

Klasyfikacyjne znaki ogniskowe są łączone w następujące grupy:

• wizualne (z porażką regionu potylicznego);
• słuchowe (z porażką strefy skroniowej i czasowo-skroniowej);
• motor (z pokonaniem części środkowych, aż do wyraźnych zaburzeń motorycznych);
• mowa (centrum Wernickego i Brocka, kora czołowa, kora ciemieniowa);
• koordynator (z uszkodzeniami móżdżku);
• czuły (z uszkodzeniem zakrętu postcentralnego, możliwymi zaburzeniami wrażliwości).

Warto zauważyć, że tylko absolwent, który obserwuje klasyczny algorytm badania, jest w stanie precyzyjnie określić temat zmian ogniskowych i ich wpływ na przyszłą jakość życia, więc nigdy nie zaniedbuj szukania pomocy w przypadku urazu głowy!

Zespół dysfunkcji autonomicznych. Ten zespół objawów występuje z powodu uszkodzenia autonomicznych (automatycznych) centrów. Manifestacje są niezwykle zmienne i zależą wyłącznie od konkretnego centrum, które zostało uszkodzone.

W tym przypadku często występuje kombinacja objawów uszkodzeń kilku układów. A więc zmiana rytmu oddechowego i częstości akcji serca.

Klasycznie przydzielić następujące opcje zaburzeń autonomicznych:

• naruszenie regulacji metabolizmu;
• zmiany w układzie sercowo-naczyniowym (bradykardia jest możliwa);
• dysfunkcja układu moczowego;
• zmiany w układzie oddechowym;
• zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego.
• do twojego zmienionego stanu umysłu.

Zaburzenia psychiczne, które charakteryzują się zmianami w ludzkiej psychice.

• zaburzenia emocjonalne (depresja, pobudzenie maniakalne);
• oszołomienie zmroku;
• upośledzenie funkcji poznawczych (zmniejszenie inteligencji, pamięci);
• zmiany osobowości;
• pojawienie się objawów produkcyjnych (halucynacje, urojenia o innym charakterze);
• brak krytycznej postawy

Należy pamiętać, że objawy TBI mogą być wyraźne lub niewidoczne dla nie-eksperta.

Ponadto niektóre objawy mogą wystąpić po pewnym czasie od urazu, więc konieczne jest, aby u pacjenta wystąpił uraz głowy, jeśli wystąpi jakakolwiek choroba.

Diagnoza TBI

Rozpoznanie zmian czaszkowych obejmuje:

• Przesłuchanie pacjenta, świadka zdarzenia. Określa się, w jakich warunkach otrzymano obrażenia, niezależnie od tego, czy jest to wynik upadku, kolizji czy uderzenia. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent cierpi na choroby przewlekłe, czy miały miejsce wcześniejsze operacje TBI.
• Badanie neurologiczne na obecność specyficznych objawów charakterystycznych dla zmian chorobowych w określonym obszarze mózgu.
• Instrumentalne metody diagnostyczne. Po urazie głowy wszyscy bez wyjątku otrzymują badanie rentgenowskie, w razie potrzeby, CT i MRI.

Zasady terapii dla TBI

Wszyscy pacjenci są zalecani do leczenia szpitalnego ze ścisłym wypoczynkiem. Większość pacjentów przechodzi terapię na oddziale neurologii.

Istnieją dwa główne podejścia do leczenia pacjentów z urazami głowy: chirurgicznymi i terapeutycznymi. Okres leczenia i podejście do niego zależą od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia zmiany, jej rodzaju (otwarte lub zamknięte CCT), lokalizacji, indywidualnych cech organizmu i reakcji na leki. Po wypisaniu ze szpitala pacjent najczęściej wymaga kursu rehabilitacyjnego.

Możliwe powikłania i konsekwencje urazów głowy

W dynamice rozwoju skutków urazów głowy są 4 etapy:

• Najostrzejszy lub początkowy, który trwa przez pierwsze 24 godziny od momentu kontuzji.
• Ostry lub wtórny, od 24 godzin do 2 tygodni.
• Rekonwalescencja lub późny etap - czas od 3 miesięcy do roku po urazie.
• Długoterminowe skutki TBI lub okresu rezydualnego, od jednego roku do końca życia pacjenta.

Powikłania po TBI różnią się w zależności od stadium, ciężkości i lokalizacji urazu. Wśród zaburzeń można podzielić na dwie główne grupy: zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Zaburzenia neurologiczne

Przede wszystkim zaburzenia neurologiczne obejmują tak powszechną konsekwencję urazu głowy, takiego jak dystonia naczyniowa. IRR obejmuje zmiany ciśnienia krwi, uczucie osłabienia, zmęczenie, zły sen, dyskomfort w sercu i wiele więcej. Opisano ponad sto pięćdziesiąt objawów tego zaburzenia.

Wiadomo, że w urazach mózgu, którym nie towarzyszy uszkodzenie kości czaszki, powikłania występują częściej niż podczas złamania.

Wynika to głównie z zespołu tzw. Nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, innymi słowy wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli po otrzymaniu urazu czaszkowo-mózgowego kości czaszki pozostaną nietknięte, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrośnie z powodu rosnącego obrzęku mózgu. Przy złamaniach czaszki tak się nie dzieje, ponieważ uszkodzenie kości umożliwia uzyskanie dodatkowej objętości progresywnego obrzęku.

Zespół nadciśnienia tętniczego występuje zwykle dwa do trzech lat po urazie mózgu. Głównymi objawami tej choroby są silne bóle głowy.

Bóle są stałe i nasilają się w nocy i rano, ponieważ w pozycji poziomej wypływ alkoholu pogarsza się. Charakteryzuje się również nudnościami, sporadycznymi wymiotami, silnymi osłabieniami, drgawkami, kołataniem serca, skokami ciśnienia krwi, długotrwałymi czkawkami.

Charakterystyczne objawy neurologiczne urazów głowy to porażenie, upośledzenie mowy, wzrok, słuch, węch. Powszechnym powikłaniem odroczonego traumatycznego uszkodzenia mózgu jest padaczka, która stanowi poważny problem, ponieważ jest słabo podatna na leczenie farmakologiczne i jest uważana za chorobę powodującą inwalidztwo.

Zaburzenia psychiczne

Wśród zaburzeń psychicznych po urazie głowy najważniejsza jest amnezja. Powstają one z reguły w początkowej fazie, w okresie od kilku godzin do kilku dni po urazie. Nie można zapomnieć o zdarzeniach poprzedzających traumę (amnezję wsteczną) po urazie (amnezji przedsionkowej) lub obu przypadkach (amnezja przedterminowa).

Na późnym etapie ostrych zaburzeń urazowych pacjenci doświadczają zaburzeń psychotyczno-umysłowych, w których zmienia się obiektywna percepcja świata, a reakcje psychiczne osoby są rażąco sprzeczne z rzeczywistą sytuacją. Psychozy pourazowe dzielą się na ostre i przewlekłe.

Ostra psychoza pourazowa przejawia się w wielu rodzajach zmian świadomości: oszałamiającej, ostrej stymulacji ruchowej i psychicznej, halucynacjach, zaburzeniach paranoidalnych. Psychoza rozwija się, gdy pacjent odzyskuje przytomność po otrzymaniu obrażeń głowy.

Typowy przykład: pacjent obudził się, wyszedł z nieprzytomności, zaczął odpowiadać na pytania, potem jest podniecenie, wybucha, chce gdzieś uciec, ukryć się. Ofiara może zobaczyć potwory, zwierzęta, uzbrojonych ludzi i tak dalej.

Kilka miesięcy po wypadku często pojawiają się zaburzenia psychiczne typu depresyjnego, pacjenci skarżą się na depresyjny stan emocjonalny, brak chęci wykonywania tych funkcji, które wcześniej wykonywano bez problemów. Na przykład człowiek jest głodny, ale nie może zmusić się do gotowania czegoś.

Możliwe są również różne zmiany osobowości ofiary, najczęściej typu hipochondrycznego. Pacjent zaczyna się martwić zbytnio o swoje zdrowie, wymyśla choroby, których nie ma, stale apeluje do lekarzy z wymogiem przeprowadzenia kolejnego badania.

Lista powikłań urazowego uszkodzenia mózgu jest niezwykle zróżnicowana i zależy od charakterystyki urazu.

Przewidywanie urazowego uszkodzenia mózgu

Statystycznie około połowa wszystkich osób, które przeszły TBI, w pełni odzyskała zdrowie, powróciła do pracy i wykonywała normalne obowiązki domowe. Około jedna trzecia poszkodowanych jest częściowo niepełnosprawna, a inna trzecia traci zdolność do pełnej pracy i pozostaje głęboko upośledzona przez resztę życia.

Przywrócenie tkanek mózgu i utraconych funkcji ciała po traumatycznych zdarzeniach zachodzi przez kilka lat, zwykle trzy lub cztery, podczas gdy w ciągu pierwszych 6 miesięcy regeneracja jest najbardziej intensywna, a następnie stopniowo spowalnia. U dzieci, ze względu na wyższe zdolności kompensacyjne ciała, powrót do zdrowia następuje lepiej i szybciej niż u dorosłych.

Działania rehabilitacyjne należy rozpocząć niezwłocznie, natychmiast po ustąpieniu ostrego stanu chorobowego. Obejmuje to: pracę ze specjalistą w celu przywrócenia funkcji poznawczych, stymulacji aktywności fizycznej, fizjoterapii. Wraz z dobrze dobraną farmakoterapią kurs rehabilitacyjny może znacznie poprawić standard życia pacjenta.

Lekarze twierdzą, że szybkość pierwszej pomocy odgrywa istotną rolę w przewidywaniu wyniku leczenia TBI. W niektórych przypadkach uraz głowy pozostaje nierozpoznany, ponieważ pacjent nie udaje się do lekarza, stwierdzając, że uszkodzenie nie jest poważne.

W takich okolicznościach skutki urazowego uszkodzenia mózgu przejawiają się w znacznie większym stopniu. Ludzie, którzy są w poważniejszym stanie po TBI i od razu zwrócili się o pomoc, mają o wiele większą szansę na całkowite wyleczenie niż ci, którzy otrzymali lekkie obrażenia, ale postanowili położyć się w domu. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu urazu głowy w domu, twoja rodzina i przyjaciele powinni natychmiast szukać pomocy medycznej.