Jak leczyć udar mózgu: pierwsza pomoc, leczenie szpitalne, okres rekonwalescencji

Z tego artykułu dowiesz się: jak leczyć udar mózgu (niedokrwienny i krwotoczny). Jak udzielać pierwszej pomocy osobie, która doznała udaru mózgu - a także samemu sobie.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Leczenie udaru dowolnego typu składa się z trzech etapów:

  1. pierwsza pomoc;
  2. awaryjna terapia stacjonarna (mająca na celu zachowanie funkcji życiowych);
  3. leczenie skutków neurologicznych w okresie rekonwalescencji.

Sam udar nie może być wyleczony bezpośrednio, jednak szybka pomoc i stosowanie się do zaleceń lekarza może znacznie poprawić jakość życia w okresie po udarze i uniknąć nawrotu choroby.

Udar mózgu wykonuje neurolog. Lekarze innych specjalności często biorą udział w radzeniu sobie z konsekwencjami udaru mózgu: neurochirurg, chirurg, terapeuta mowy, psycholog, fizjoterapeuta.

Fizjoterapeuta zajmuje się odzyskiwaniem pacjenta po udarze.

Przed rozpoczęciem leczenia udaru lekarz określa jego typ - niedokrwienny lub krwotoczny - ponieważ każdy z nich wymaga własnego podejścia. Tylko specjalista może zapewnić wykwalifikowaną pomoc i tylko wtedy, gdy pacjent jest w szpitalu. Po wypisaniu osoby ze szpitala leczenie nie kończy się, ale trwa w warunkach ośrodka rehabilitacyjnego i w domu.

Skuteczność leczenia zależy od tego, jak szybko pacjent po udarze udaje się do szpitala. Maksymalny czas oczekiwania na przywrócenie komórki wynosi dwie do trzech godzin. Jeśli pomoc zostanie dostarczona później, wówczas nieodwracalne zmiany zachodzą w mózgu, którego nie można wyeliminować. Dlatego jeśli podejrzewasz udar, ważne jest, aby natychmiast wezwać karetkę pogotowia, nie czekając, aż objawy udaru same znikną.

Pierwsza pomoc na udar mózgu przed przybyciem lekarzy

Jeśli udar przytrafił się obcemu

Najpierw zadzwoń po karetkę pogotowia, a następnie wykonaj następujące czynności:

  • aby zapobiec obrzękowi mózgu, ułóż osobę w taki sposób, aby górna część ciała była podniesiona o 30-45 stopni;
  • zapewnić mu spokój i ciszę, nie próbuj o nic pytać ani się nie dowiedzieć;
  • zapewnić świeże powietrze; jeśli to możliwe, włącz klimatyzator lub wentylator;
  • rozpiąć lub poluzować ubranie (krawat, pasek, guziki);
  • głowa musi być obrócona na bok, w razie potrzeby usta muszą być oczyszczone ze śluzu;
  • złożony kawałek chusteczki należy włożyć między zęby (w przypadku drgawek);
  • Na czole, na skroniach, na grzbiecie głowy można umieścić okład z lodu.

Może wystąpić sytuacja niewydolności serca. Wtedy konieczne będzie przeprowadzenie działań resuscytacyjnych: wdychaj powietrze osoby do jamy ustnej z zaciśniętymi kanałami nosowymi, a następnie wykonaj kilka nacisku na klatkę piersiową w obszarze serca. Jeśli istnieje urządzenie do pomiaru ciśnienia pod ręką, przed przybyciem lekarzy pogotowia należy zmierzyć i zarejestrować jego odczyty, a także tętno. Dane te będą musiały zostać dostarczone po przybyciu brygady.

Jeśli masz udar samodzielnie

Jeśli masz osobiście udar, to w miarę możliwości (jeśli twoja świadomość jest zapisana), powinieneś spróbować zadzwonić do lekarza lub poprosić kogoś o zrobienie tego. W przypadku gdy mowa znika lub strona ciała staje się odrętwiała, należy starać się zwrócić na siebie uwagę w dowolny sposób.

Działania brygady pogotowia ratunkowego

W drodze do szpitala lekarze brygady pogotowia ratunkowego:

  • pacjenta umieszcza się w pozycji leżącej z uniesionym górnym tułowiem;
  • w celu utrzymania aktywności serca i płuc należy stosować inhalację tlenową (w razie potrzeby zastosować sztuczne oddychanie);
  • podawać pacjentowi leki, które przywracają ciśnienie krwi (Dibazol i inne);
  • dożylnie wstrzykiwane specjalne leki - diuretyki osmotyczne - w celu zapobiegania pojawieniu się obrzęku mózgu;
  • stosować leki przeciwdrgawkowe.

W zależności od stanu pacjenta określa się go na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki neurologicznej.

Leczenie udaru niedokrwiennego (w szpitalu - po hospitalizacji)

Leczenie, które osoba otrzymuje w szpitalu, ma na celu głównie:

  • zapobieganie nawrotom udaru;
  • resorpcja skrzepu krwi, która spowodowała zablokowanie tętnicy;
  • zapobieganie powikłaniom (martwica obszarów mózgu).

W tym celu dożylne i domięśniowe podawanie leków, tabletek.

Prowadzą również działania, które przyczyniają się do wyeliminowania blokady statku:

  1. Terapia reperfuzyjna. Pozwala to zapobiegać uszkodzeniom mózgu lub zmniejszać uszkodzenia, a także minimalizować nasilenie zaburzeń neurologicznych. Do jego wykonania stosuje się substancję leczniczą pod nazwą "rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu".
  2. Wprowadzenie substancji, która rozpuszcza skrzep. Jest wykonywany pod kontrolą angiografii rentgenowskiej poprzez wprowadzenie cewnika i środka kontrastowego do krwioobiegu. Po wykryciu miejsca okluzji naczynia wstrzykuje się lek fibrynolityczny - lek, który rozpuszcza skrzep krwi.

Zdarza się, że po przybyciu brygady pogotowia objawy udaru zanikają. Jest to możliwe, gdy skrzep rozpuszcza się sam; nazywa się to mikrostrawieniem (atak niedokrwienny). Jednak nawet w tym przypadku nie można odmówić hospitalizacji, ponieważ w najbliższej przyszłości (około dwóch dni) nadal istnieje możliwość nawrotu udaru o większej intensywności. Dlatego wymagane jest podjęcie środków zapobiegawczych w formie określonego leczenia.

Zakrzep może się rozpuszczać nie tylko przy mikrostrodzeniu, ale również w przypadku silniejszej blokady tętnicy, ale stanie się to dopiero po kilku dniach. W tym czasie uszkodzenie tkanki mózgowej stanie się nieodwracalne.

Leki na udar niedokrwienny

Głównym lekiem stosowanym w udarze niedokrwiennym jest tkankowy aktywator plazminogenu lub trombolityczny, który rozpuszcza skrzep krwi. Do tej grupy należą: streptokinaza, urokinaza, anestryst, alteplaza. Środki trombolityczne są skuteczne w pierwszych godzinach po zablokowaniu naczynia. Mają liczne działania niepożądane, w tym udar krwotoczny i przeciwwskazania, więc są stosowane w następujących przypadkach:

  • jeśli objawy udaru utrzymują się w momencie przyjęcia do szpitala;
  • rozpoznanie udaru niedokrwiennego potwierdzono za pomocą CT lub MRI;
  • upłynęły mniej niż trzy godziny;
  • jeśli do tego momentu nie wystąpiły takie warunki;
  • w ciągu ostatnich dwóch tygodni nie było interwencji chirurgicznych;
  • jeżeli górne i dolne ciśnienie wynosi odpowiednio mniej niż 185/110;
  • z normalnym poziomem cukru i krzepnięcia krwi.
Środki trombolityczne stosuje się do rozpuszczania skrzepu krwi w udarze niedokrwiennym.

Jeśli nie można zastosować leków trombolitycznych lub jeśli nie są one w instytucji, stosuje się inne leki: leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty.

Jakie leki są najskuteczniejsze po udarze

Udar występuje z powodu upośledzonego krążenia mózgowego. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, że jeśli wystąpi napad, konieczne jest pilne wezwanie karetki, ponieważ leki w tym przypadku nie pomogą. Ale podczas rehabilitacji należy przyjmować leki po udarze.

Skuteczność terapii lekowej

Udar jest obarczony niebezpiecznym wynikiem. Niezależnie od stopnia uszkodzenia mózgu u pacjenta, obserwuje się następujące objawy:

  • paraliż kończyn (po prawej lub lewej stronie ciała);
  • drętwienie palców, języka, zaburzenia czucia;
  • odporność na bodźce zewnętrzne (zimno, ciepło itp.);
  • słaba koordynacja;
  • bóle głowy;
  • utrata pamięci;
  • spastyczność mięśni;
  • demencja;
  • spadek umysłowy;
  • zaburzenia mowy;
  • naruszenie drobnych zdolności motorycznych rąk.

Wszystkie te czynniki są wynikiem głodu tlenu, który mózg doświadcza podczas blokady naczyń krwionośnych podczas udaru mózgu. Leczenie farmakologiczne ma na celu przede wszystkim przywrócenie mózgu i zapobieganie powstawaniu zakrzepów w naczyniach.

Należy rozumieć, że leki są ważne w pracy psychoterapeutycznej. Większość pacjentów po udarze znosi depresję z powodu swojej bezradności. Osoba staje się agresywna lub odwrotnie, staje się samodzielna. Takie warunki są traktowane przez psychoterapeutę za pomocą narkotyków.

Leki po udarze niedokrwiennym

Ponieważ niedokrwienny udar rozwija się w tle blokady naczyń krwionośnych, pierwsze leczenie ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w mózgu. W tym celu stosuje się leki z grupy antykoagulantów niezbędnych do rozrzedzania krwi, a także w celu uniknięcia powstawania nowych skrzepów.

Jeśli jednak uszkodzenie jest zbyt duże, antykoagulanty mogą być niebezpieczne, powodując krwawienie i udar krwotoczny. Jest to spowodowane wzrostem ciśnienia krwi pod wpływem narkotyków. Przeciwwskazania dotyczą również przypadków wrzodów żołądka i dwunastnicy, chorób wątroby i nerek.

Leki po udarze krwotocznym

W udarze krwotocznym trzeba zatrzymać krwotok mózgowy i przywrócić ciśnienie do normy. W tym celu zaleca się angioprotekcję i ganglioblockery.

W przypadku każdego rodzaju krwotoku w leczeniu farmakologicznym zawsze używaj narzędzi, które poprawiają aktywność mózgu. Środki neuroprotekcyjne są niezbędne podczas rehabilitacji (na przykład Ceraxon zapobiega dalszemu uszkadzaniu tkanki mózgowej i poprawia działanie impulsów nerwowych).

Klasyfikacja leków do leczenia udaru mózgu

W trakcie terapii lekowej środki są wstrzykiwane dożylnie lub domięśniowo lub są przyjmowane w postaci tabletek. Wśród nowoczesnych leków przeciw udarowi znajduje się cała lista grup:

  1. Środki aktywnie wpływające na procesy wewnątrzczaszkowe. Producenci wskazują, że leki działają lokalnie, ale eksperci są sceptycznie nastawieni do takich twierdzeń. Niemniej jednak, Kavinton, Flunarizin, Nimodipin i inni naprawdę poprawiają stan mózgu.
  2. Przeciwskurczowe. Należą do nich leki takie jak papaweryna, Dibazol itp. W przeciwieństwie do poprzedniej grupy leków przeciwskurczowe mają wpływ nie tylko na naczynia głowy, ale także na cały układ krążenia. Ponadto, leki przeciwskurczowe mogą znieczulić i złagodzić skurcze.
  3. Nootropics Środki Aminalon, Piracetam, Mexidol i Cerebralisin mają na celu poprawę procesów metabolicznych w neurocytach, co pozwala na utrzymanie mózgu. Takie leki są przepisywane na upośledzenie pamięci, utratę koncentracji, zmniejszenie zdolności umysłowych, a także z naruszeniem krążenia krwi w tkankach mózgu.
  4. Leki przeciwpłytkowe. Leki przeznaczone do rozrzedzania krwi i zapobiegania zakrzepom krwi. Curantil, Dipyridamole, Aspiryna itp. Są określane jako silne leki z tej grupy Leczenie wymaga dodatkowej kontroli ciśnienia krwi, ponadto niektóre leki mają negatywny wpływ na przewód pokarmowy (taki jak Aspiryna).
  5. Leki, które poprawiają dostarczanie tlenu do tkanek (Actovegin, itp.). Stosowany w przypadku zaburzeń naczyniowych mózgu i urazowych uszkodzeń mózgu.
  6. Połączone fundusze. Składa się z kilku składników o różnych kierunkach, co tylko zwiększa skuteczność leku, wzmacniając jego działanie.
  7. Środki na bazie kwasu nikotynowego (enduratyna). Redukują poziom cholesterolu, co z kolei zapobiega powstawaniu blaszek miażdżycowych.
  8. Venotonics. Poprawiają krążenie krwi i wzmacniają ściany naczyń krwionośnych.
  9. Kompleksy witaminowe (Milgamma, Cytoflavin, itp.). Z reguły stosuje się w postaci zastrzyków. Leki te poprawiają funkcje mózgu, a także wpływają na procesy metaboliczne.

Czas na leczenie skutków udaru mózgu jest niemożliwy. Im szybciej rozpoczyna się terapia rehabilitacyjna, tym większe szanse powodzenia.

Kroplomierze do udaru

Wiele leków jest wstrzykiwanych przez kroplomierze w szpitalu. Należą do nich Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Vinpocetine, Magnesia. Oprócz tych funduszy istnieją leki nowej generacji, które mogą rozpuszczać skrzepy krwi w krótkim czasie. Mogą być używane podczas ataku. Jeśli wystąpił udar krwotoczny, stosuje się roztwór soli w celu złagodzenia obrzęku mózgu, który umożliwia organizmowi równomierne rozprowadzenie płynu, a także poprawia wchłanianie leków.

Psychoterapia

Najczęściej praca psychoterapeuty w okresie rehabilitacji polega na rozmowach i testach. Jednak takie metody nie zawsze mogą przywrócić stan psycho emocjonalny osoby po udarze. W najcięższych przypadkach zaburzenia leczy się za pomocą leków. Jeśli pacjent jest drażliwy i niezrównoważony, przepisuje się środki uspokajające. Aby złagodzić depresję, stosuje się leki psychostymulujące.

Zioła lecznicze

Preparaty oparte na składnikach ziołowych są wydawane w aptece bez recepty lekarskiej i są potrzebne jako terapia uzupełniająca. Dwie duże grupy są najbardziej popularne:

  1. Ekstrakt z barwinek (Cavinton, Bravinton, Telektol itp.). Popraw metabolizm mózgu, zapobiegnij tworzeniu się skrzepów krwi. Aktywne elementy sprzyjają mikrokrążeniu krwi, dzięki czemu tkanki otrzymują wystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych.
  2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil itp.). Łagodzą skurcze naczyń wewnątrzczaszkowych, poprawiają krążenie krwi i stan ścian naczyń krwionośnych. Preparaty Ginko Biloba mają również działanie odtłuszczające.

Pomimo faktu, że oba rodzaje leków są sprzedawane bez recepty, zaleca się je przyjmować tylko po konsultacji z lekarzem. Ekstrakty ziołowe mogą wywoływać reakcje alergiczne, a także listę przeciwwskazań.

Środki ludowe

Medycyna alternatywna jest również stosowana w celu przywrócenia pacjenta po udarze w domu. Istnieje wiele receptur i nalewek, które pomagają przywrócić przepływ krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ale nie wszystkie są bezpieczne. Nawet popularny miód lub propolis może powodować ogromne szkody, ponieważ jest uważany za silny alergen. Korzystając z dowolnego narzędzia, należy najpierw skonsultować się ze specjalistą.

Oferujemy kilka przepisów, które są łatwe do zrobienia w domu:

  1. Nalewka lecznicza na szyszkach. Aby przygotować to narzędzie, musisz zebrać młode szyszki (6-7 sztuk) i napełnić je 0,5 litra wódki. Mieszanina powinna stać przez dziesięć dni w ciemnym miejscu. Nalewka do picia trzy razy dziennie na 1 łyżeczkę, a przebieg leczenia wynosi sześć miesięcy.
  2. Wywar z szałwi. Łyżkę suszonych liści należy napełnić szklanką wrzącej wody i pozostawić na 30 minut. Każdego dnia przez miesiąc za łyk na godzinę. Świeże wywary muszą być przygotowywane codziennie.

Nie mniej popularne w leczeniu udaru są leki homeopatyczne i różne chińskie herbaty. Możesz je wziąć, ale powinieneś wiedzieć, że skuteczność takich funduszy jest wysoce wątpliwa.

Zapobieganie udarowi

Ryzyko ponownego krwawienia w mózgu wzrasta w starszym wieku. Jest również niebezpieczny dla osób cierpiących na alkoholizm, choroby serca i naczyń, otyłość. Ponadto, jeśli w rodzinie są krewni, którzy zmarli na zawał lub udar mózgu, ryzyko znacznie wzrasta.

Aby uniknąć przejawów patologii, należy wykluczyć czynniki zdolne do jej wywoływania. Poniżej znajduje się lista skutecznych środków zapobiegawczych:

  1. Prawidłowe odżywianie i kontrola wagi.
  2. Brak złych nawyków.
  3. Aktywny styl życia.
  4. Badania u lekarzy, zwłaszcza u kardiologa, neuropatologa i chirurga naczyniowego.
  5. Kontroluj poziom cholesterolu i cukru we krwi.
  6. Dobry odpoczynek i sen, bez stresu.
  7. Akceptacja leków rozszerzających naczynia krwionośne i rozrzedzających krew ze skłonnością do zakrzepicy.
  8. Trening mózgu i pamięci. Według statystyk, pracownicy wiedzy są mniej podatni na choroby mózgu i szybciej regenerują się po udarach.

Kobiety są szczególnie ważne w monitorowaniu zmian hormonalnych w organizmie. Ze względu na zwiększony poziom estrogenu krew staje się grubsza i pojawiają się skrzepy krwi. W przypadku wykrycia pierwszych objawów choroby sercowo-naczyniowej lub problemów neurologicznych należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Choroby wywoływane tylko zwiększają ryzyko krwotoku w mózgu i znacznie trudniej będzie je leczyć w przyszłości.

Wniosek

Okres powrotu do zdrowia po udarze jest bardzo ważny. Leczenie lekami stacjonarnymi, a następnie w domu pozwala na usunięcie powikłań po ataku. Zapobieganie powtarzającym się udarom wymaga zapobiegania, składającego się ze zdrowego stylu życia, odpowiedniego odżywiania i regularnych badań ze specjalistami.

Leczenie farmakologiczne udaru mózgu

W przypadku udaru mózgu (ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego) dana osoba może mieć udar. Według światowych statystyk zajmuje drugie miejsce w śmiertelności, a większość ludzi, którzy go przenieśli, pozostaje niezdolna do końca życia. Unikaj tego, aby pomóc w odpowiednim czasie opieki medycznej, właściwej opieki medycznej.

Opieka medyczna w przypadku udaru

Skuteczna rehabilitacja osoby po udarze zależy nie tyle od leczenia, ile od udzielenia pomocy w odpowiednim czasie. Jeśli ktoś został uderzony blisko ciebie, musisz wykonać proste czynności, które znacznie zwiększą sukces dalszego leczenia:

  1. Rozjaśnij szyję, aby ułatwić oddychanie: zdejmij szalik, krawat, sweter, rozpnij koszulę itp.
  2. Ułóż pacjenta wygodnie.
  3. Aby zapewnić odpływ krwi z mózgu, umieść poduszkę pod głową, wałek.
  4. Jeśli masz umiejętności, musisz zmierzyć ciśnienie. Jeśli jest wysoka, należy podać tabletkę z kaptoprilu lub wykonać iniekcję. Możesz zmniejszyć maksymalnie 20 jednostek. Bez tych umiejętności, dodatkowe manipulacje są zabronione.

Przed wszystkimi powyższymi punktami należy wezwać ratunkową opiekę medyczną. Po jej przybyciu pacjent powinien otrzymać odpowiednie leczenie, które z reguły obejmuje leki łagodzące obrzęki, niszczące skrzepy krwi (skrzepy), które zakłócają krążenie krwi, funkcjonowanie mózgu. Podczas ataku komórki są pozbawione tlenu, pacjent ma częściowy paraliż, upośledzoną spójność mowy i dysfunkcje narządów wewnętrznych.

Przeciwpłytkowe dla udaru

Jedną z grup leków, które zapobiegają adhezji płytek, które stanowią niedrożność, są leki przeciwpłytkowe. Akceptuje fundusze bez względu na rodzaj udaru (krwotoczny lub niedokrwienny). Skuteczne leki to:

  1. Aspiryna jest lekiem, który rozrzedza krew. Może działać jako środek profilaktyczny. Zaletą tego leku jest najmniejsza szansa wystąpienia działań niepożądanych.
  2. Tichlid - zmniejsza prawdopodobieństwo sklejania płytek krwi, spowalnia przepływ krwi.
  3. Klopidogrel jest skutecznym, ale drogim lekiem. Nie zaleca się stosowania przez osoby z gruźlicą, wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, chorobą żołądka lub 12 wrzodami dwunastnicy.
  4. Pentoksyfilina - poprawia krążenie krwi w obszarach upośledzonego ukrwienia, działa przeciwzakrzepowo.

Leki krzepnięcia krwi

Leki przeciwzakrzepowe - leki po udarze, które zmniejszają prawdopodobieństwo wzrostu już ukształtowanego skrzepu krwi, pojawienie się nowych. Taka terapia pozwala uniknąć dalszego rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, objawów neurologicznych. Zabronione jest stosowanie ich w leczeniu udaru, jeśli dana osoba ma predyspozycje do krwawienia lub zespołu krwotocznego, co jest spowodowane stosowaniem substytutów krwi w złożonych, reopoliglukinach, przeciwzapalnych lekach niesteroidowych. Koagulacja krwi jest powstrzymywana przez:

  1. Nadwodorn wapnia, wstrzykiwany podskórnie.
  2. Heparyna w ampułkach.
  3. Eksoksaparyna sodowa.
  4. Warfaryna - środek działania pośredniego. Jest stosowany pod obserwacją, ponieważ może powodować krwawienie.
  5. Fenilin - tabletki wewnątrz.

Leki przeciwzapalne

Leczenie lekami z funduszy vazoaktivnyh mające na celu poprawę krążenia mózgowego, rozszerzenie naczyń krwionośnych, zapewniając działanie przeciw niedotlenienia. Lekarze często używają:

Powrót do zdrowia po udarze w domu

Opieka w nagłych wypadkach podczas ataku odbywa się w szpitalu, ale później poddaje się leczeniu po udarze w domu. Ważną częścią jest przywrócenie funkcji motorycznych, które odbywa się w formie wykonywania specjalnych ćwiczeń. Poniżej zostanie opisany sposób leczenia udaru za pomocą metody medycznej. Lekarz z pewnością wyśle ​​kurs, który będzie zawierał leki z poniższej listy:

Grupa

Tytuły

Procesy metaboliczne normalizujące się w komórkach mózgowych.

  • Fort Ginkgo;
  • Solcoseryl;
  • Cortexin;
  • Ceraxon.
  • Noofen;
  • Lucetam;
  • Piracetam.

Poprawa ukrwienia mózgu.

  • Cerebrolizyna;
  • Pentoksyfilina;
  • na bazie aspiryny;
  • Pentoksyfilina.
  • Sirdalud - łagodzi hipertonię, skurcz mięśni;
  • Glicyna - zmniejsza pobudliwość układu nerwowego;
  • Adaptol, Gidazepam - leki przeciwdepresyjne, które zwiększają odporność na stres.

Jako dodatkowe narzędzie w połączeniu z leczeniem udaru mózgu, gimnastyki medycznej można skorzystać z receptur tradycyjnej medycyny. Nie mogą być metodą monoterapii, ale przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia. Użyj środków ludowej w formie:

  • wywary do kąpieli igieł sosnowych, kory dzikiej róży, szałwii;
  • napoje: sok piołun, wywar glistnika, igły sosnowe z cytryną, piwonia;
  • maści na sparaliżowane kończyny w przypadkach udaru niedokrwiennego.

Leki poprawiające pamięć i krążenie mózgowe

Każdy rodzaj udaru wpływa i zaburza funkcjonowanie mózgu, co prowadzi do konieczności przyjmowania leków w celu poprawy krążenia mózgowego. Ta grupa jest reprezentowana przez nootropowe leki - neuroprotektory. Takie leczenie udaru ma na celu przywrócenie wyższych funkcji, procesów w mózgu, zapobiega uszkodzeniom układu nerwowego, ma działanie antyoksydacyjne. Powszechnie stosowane opcje leczenia obejmują:

  1. Tiocetam - łagodzi bóle głowy, zmniejsza zawroty głowy, próg zmęczenia.
  2. Encefabol - ma wyraźne działanie przeciwniedokrwienne. Ma pozytywny wpływ na produkcję kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), który przyspiesza metabolizm energetyczny w mózgu, aktywuje funkcje plastyczne.
  3. Piracetam - najbardziej przebadana nauka i sprawdzona medycyna. Ma wieloczynnikowy efekt.
  4. Picamilon jest analogiem GABA.
  5. Tiotriazolin - ma szerokie spektrum działania, ma działanie przeciwutleniające, przeciwniedokrwienne, stabilizujące błony.

Neuroprotektory najnowszego czasu zaczęły być stosowane do leczenia za pomocą medycznej metody udaru. Poniżej znajduje się lista leków, które pomyślnie przeszły testy i wykazują dobre wyniki w odzyskiwaniu i leczeniu choroby:

Leki zapobiegające udarowi

W przypadkach podejrzenia udaru należy rozpocząć leczenie profilaktyczne. Udar może być krwotoczny i niedokrwienny, lista leków, które im zapobiegną, różni się:

  1. Kojące, uspokajające, zmniejszające pobudliwość nerwową: Fitoed, Persen, Walerian, Gidazepam.
  2. Leki zmniejszające wysokie ciśnienie krwi: Lipiryd, Metoprolol, Enalapryl, Furosemid.
  3. Preparaty do profilaktyki miażdżycy, wzmocnienia naczyń: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatin.
  4. Cerebropektory.
  1. Osoby w wieku 45 lat dziennego spożycia leków przeciwpłytkowych: Klopidogrel, Cerebrolysin.
  2. Przyjmowanie czynników mózgowo -ochronnych: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
  3. Stawianie czoła rozwojowi miażdżycy: Atoris, Cerebrolizyna, Lowastatyna, Atorwastatyna.
  4. Normalizacja procesów mikrokrążenia: Vinpocetine, Trental, Actovegin.

Skuteczne leki na udar mózgu

Każdego roku na świecie odnotowano ponad trzydzieści pięć milionów przypadków udaru mózgu. Zajmuje wiodącą pozycję w zakresie śmiertelności i przyczyn wczesnej niepełnosprawności. Udar należy do kategorii patologii łożyska naczyniowego w puli mózgu. Terminowe wprowadzenie skutecznego leku na udar mózgu jest głównym czynnikiem skracającym czas dalszej rehabilitacji i zmniejszania śmiertelności.

Rodzaj udaru zależy od patogenezy zmian morfologicznych:

  • powstaje typ hipoksyczny z powodu zablokowania naczynia;
  • typ krwotoczny rozwija się z powodu pęknięcia naczynia i krwotoku w regionalnych obszarach mózgu.

Udar niedotlenienia występuje w 85% przypadków.

W leczeniu emisji:

  • podstawowe leczenie, które odbywa się bez uwzględnienia rodzaju udaru;
  • specyficzna terapia, która ma miejsce w przypadku rozpoznania rodzaju udaru (ostry udar naczyniowo-mózgowy).

Podejścia do leczenia udaru różnią się w ostrym okresie choroby (2-3 godziny) oraz w okresie rekonwalescencji.

W początkowym okresie udaru stosuje się leki z grupy leków wazoaktywnych. Leki przeciwzapalne współdziałają z receptorami zakończeń nerwowych naczyń krwionośnych, autonomicznymi węzłami autonomicznego układu nerwowego, naczyniowo-motorycznym centrum pnia mózgu. Mogą poprawić upośledzoną hemodynamikę i zapobiegać rozwojowi powikłań.

Następujące leki: Clonidine, Methyldopa, Guanfacin, Reserpine, Propranalol należą do kategorii leków przeciwnadciśnieniowych. W działaniu farmakologicznym należą do kategorii sympatykolitycznych i beta-blokerów. Wpływają na centrum naczyniowo-ruchowe rdzenia przedłużonego.

Następujące leki należą do grupy ganglioblockerów: Trimetafan, Pentamine, Benzogeksony. Leki te wywierają działanie poprzez receptory cholinergiczne, działając bezpośrednio na zwoje autonomiczne.

Do grupy sympatykolitycznej należą następujące leki: guanidyna, fentolamina, nicergolina, prazozina, dihydroergotoksyna, piroksan. Leki te działają na receptory adrenergiczne naczyń krwionośnych mięśni gładkich.

Następujące leki są uważane za inhibitory enzymów: Trasilol, Contrycal, Gordox. Leki te są z natury humoralnymi regulatorami układu kallerin-kinin.

Następujące leki: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - należą do grupy leków endotelialnych. Leki te realizują swoje funkcje poprzez śródbłonek naczyniowy. Istnieją inne leki działające na śródbłonek naczyniowy, ale mają one inny mechanizm farmakologiczny.

Kwas acetylosalicylowy i dipirydamol należą do kategorii środków przeciwpłytkowych. Zakłócają one "sklejanie" płytek krwi, przyczyniając się w ten sposób do optymalizacji przepływu krwi w tkankach.

Kwas askorbinowy i rutyna są inhibitorami peroksydacji, które poprawiają mikrocyrkulację z powodu zmniejszenia poziomu uszkadzającego śródbłonka rodników nadtlenowych naczyń krwionośnych.

Ta forma udaru rozwija się w większości przypadków na tle kryzysu nadciśnieniowego. Pierwszym krokiem normalizacji krążenia mózgowego jest ustabilizowanie układowego ciśnienia tętniczego. W tym celu przepisane są następujące leki:

  • Clophelin w postaci tabletek lub ampułek. Wziąć 0,075 g lub 0,01 ml roztworu w ampułkach. W okresie kryzysu, 0,15 mg 2-3 razy dziennie lub domięśniowo w dawce 1 ml.
  • Methylldopa w postaci tabletek. Weź 0,25 g. Dzienna dawka trzech gramów.
  • Tabletki Reserpine 0,25 g lub jako 0,1% roztwór. Wewnątrz jednej tabletki 0,25 g lub domięśniowo dwa razy dziennie, 1 ml.
  • Trimetafan 5% roztwór w 5 ml ampułkach. Dożylny 0,1% roztwór do 5% roztworu glukozy 1 raz dziennie.

Narkotyki mają wielowymiarowy wpływ na funkcję mózgu w udarze:

  • Poprawić przepływ krwi w mózgu.
  • Zwiększ tonację tętnic i żył.
  • Popraw stabilność funkcjonalną i reakcje ortostatyczne mózgu.

Podczas stosowania leków wazoaktywnych mogą wystąpić działania niepożądane:

  • letarg, hipodynamia, senność;
  • utrata pamięci, libido i wytrysk;
  • przekrwienie nosa i suchość w ustach.

Podczas stosowania ganglioblockerów możliwe są następujące reakcje negatywne:

  • Zawroty głowy i omdlenia.
  • Niedrożność jelit.
  • Dysartria i dysfagia.

W ostrym okresie udar mózgu jest stosowany przez szeroką grupę leków poprawiających parametry reologiczne przepływu krwi:

  • Streptokinazę wstrzykuje się dożylnie przy 750 000 U;
  • Fibrinolizin podaje się dożylnie w 20 000 IU;
  • Heparynę stosuje się dożylnie 5000 U;
  • Acenokumarol przyjmuje się w tabletkach po 0,16 g na dzień.

Wraz z rozwojem udaru wzrasta krzepliwość krwi i istnieje bezpośrednie ryzyko zakrzepów.

Wyniki otrzymywania środków fibrynolitycznych:

  • brak powikłań krwotocznych mózgu;
  • poprawa krążenia mózgowego;
  • aktywacja ogólnoustrojowej fibrynolizy.

Wyniki stosowania leków przeciwzakrzepowych:

  • wyraźny efekt trombostatyczny;
  • zwiększyć oporność na kapilarę;
  • redukcja wolnych rodników;
  • normalizacja metabolizmu lipidów;
  • efekty antyadhezyjne i antyagregacyjne.

Wraz z rozwojem ONMK pojawiają się zjawiska wewnątrzkomórkowego obrzęku i obrzęku mózgu. Aby złagodzić ten stan, konieczne jest stosowanie diuretyków i innych środków, które łagodzą obrzęk mózgu.

Najbardziej skutecznymi środkami odwadniającymi są diuretyki osmotyczne:

  • Mannitol w postaci 15% roztworu o objętości 30 ml. Wprowadzono dożylnie w dawce 1 g na kilogram.
  • Glicerol w postaci 10% roztworu 50 ml. Podaje się dożylnie 1 g na kilogram.
  • Furosemid w postaci 1% roztworu w 1 ml ampułce. Wprowadzono dożylnie do 0,16 g.
  • Hydrochlorotiazyd. 0,2 g rano.

Wyniki stosowania diuretyków:

  • obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • optymalizacja bilansu wodno-elektrolitowego śródmózgowa;
  • zmniejszenie przepuszczalności bariery krew-mózg.

Po przywróceniu podstawowych parametrów hemodynamicznych i zakończeniu ostrego okresu udaru następuje faza zdrowienia. Cele wsparcia lekowego są następujące:

  • Korekta zaburzeń metabolicznych mózgu.
  • Korekta niedokrwiennych zaburzeń naczyniowych.
  • Poprawiony tropizm mózgu.
  • Intensyfikacja podaży tlenu w tkance mózgowej.

Lista skutecznych leków do leczenia udaru mózgu w okresie rekonwalescencji:

  • Cerebrolizyna. Należy do grupy leków nootropowych. Zawiera aktywne neuroleptyki. Lek ma ukierunkowane działanie narządów. Poprawia metabolizm wewnątrzmózgowy, obniża wrażliwość na niedobór tlenu i działanie rodników nadtlenkowych. Cerebrolizyna jest jedynym lekiem o skutecznej aktywności w ochronie i przywracaniu komórek mózgowych. Zalecany cykl codziennych iniekcji wynosi 20 dni. Zalecane dawki od 10 do 30 ml.
  • Fezam. Lek o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne i działaniu nootropowym. Przekłada procesy metaboliczne w mózgu na wyższy poziom. Poprawia reologię krwi. Ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Kurs 1-3 miesięcy. Weź jedną kapsułkę raz dziennie.
  • Actovegin. Odnosi się do grupy środków przeciwdziałających niedoborowi. Stabilizuje komórki mózgowe. Pozytywny wpływ na wykorzystanie glukozy przez komórki mózgu. Zwiększa stężenie substratów energetycznych (ATP, ADP). Kurs trwa pięć tygodni. Weź 1 tabletkę podczas śniadania, lunchu i kolacji.
  • Glicyna. Należy do kategorii czynników metabolicznych. Optymalizuje procesy ochronnej inhibicji ośrodkowego układu nerwowego. Łagodzi nerwowe napięcie i zwiększa wydajność intelektualną. Przebieg leczenia wynosi 14-15 dni. Weź 1 tabletkę rano i wieczorem.
  • Mildronat. Leczy leki poprawiające wymianę mózgu. Poprawia dostarczanie tlenu i usuwanie toksycznych substancji. Ma działanie tonizujące. Zwiększa rezerwy energii. Kurs trwa 4-6 tygodni, 1 g dziennie.
  • Cinnarizine. Należy do kategorii leków rozszerzających naczynia krwionośne. Poprawia dopływ tlenu do mózgu i narządów. Poprawia reologię krwi. Kurs trwa miesiąc. 1 tabletka (0,25 g) trzy razy dziennie.
  • Ceraxon. Należy do kategorii leków nootropowych. Wspomaga szybsze odzyskiwanie uszkodzonych komórek. Zmniejsza nasilenie objawów neurologicznych. Koryguje zaburzenia poznawcze. Kurs trwa 1-2 miesiące. Formy uwalniania leku: ampułki, pigułki, krople do nosa, roztwór doustny. Dzienna dawka wynosi 1 g.

Zdaniem akademika Myasojedowa, w okresie zdrowienia, ważne jest przestrzeganie specjalnej diety, aby wyeliminować niekorzystne skutki niedożywienia.

Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość warzyw (marchew, buraki) i owoców (pomarańcze, papaja), produkty mleczne i oleje roślinne.

W zapobieganiu udarowi należy stosować tradycyjną medycynę. Najbardziej popularne w okresie rehabilitacji są nalewki z szyszek sosny, wywarów iglastych i mieszanek cytryn z miodem.

Zakłócenie krążenia mózgowego jest przyczyną niepełnosprawności i prowadzi do niepełnosprawności. Udar jest straszliwym powikłaniem różnych postaci patologii. Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie farmakologiczne - klucz do korzystnego rokowania.

Preparaty do niedokrwiennego udaru mózgu

Udar niedokrwienny jest ogniskowym zaburzeniem neurologicznym z objawami klinicznymi utrzymującymi się dłużej niż 24 godziny, którego prawdopodobną przyczyną jest niedokrwienie mózgu. Nowoczesne leki na udar niedokrwienny mogą szybko złagodzić skurcz naczyń krwionośnych, poprawić przepływ krwi i przywrócić komórki nerwowe wokół centrum zawału mózgu. W szpitalu w Jusupowie neurolodzy indywidualnie podchodzą do leczenia każdego pacjenta, tylko najskuteczniejsze leki są przepisywane na niedokrwienny udar mózgu.

Udar niedokrwienny. Leczenie farmakologiczne

Podstawowa terapia udaru niedokrwiennego przeprowadzana przez lekarzy kliniki neurologicznej jest wczesna, wszechstronna i złożona. Odbywa się na oddziałach intensywnej terapii, w warunkach dynamicznej obserwacji stanu pacjenta. Główne leczenie ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu.

Lekarze oceniają i korygują zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, monitorują równowagę wody i elektrolitów. W ostrym okresie udaru pacjenci często mają zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, drgawki występują drgawki. Obrzęk mózgu rozwija się zwykle w ciągu pierwszych dwóch dni od wystąpienia udaru niedokrwiennego i osiąga szczyt w ciągu trzeciego do piątego dnia. Po ostrym okresie objawy obrzęku mózgu u pacjenta zaczynają spadać o 7-8 dni.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i obrzęk mózgu, lekarze w szpitalu w Jusupowie wstrzykują pacjentom glicerol, mannitol, lasiks. Jeśli leczenie mannitolem nie zmniejszy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, stosuje się hipertoniczną sól fizjologiczną - bufor Tris-hydroksymetylo-amino-metalowy lub hydroksyetyloskrobię.

Aby szybko zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, stosuje się krótko działające barbiturany (tiopental), stosuje się hiperwentylację. Przy nieskuteczności powyższych metod leczenia obrzęku mózgu stosuje się hipotermię.

Drgawki występują w 4-7% przypadków w pierwszym dniu wystąpienia udaru, a także w obecności dużego zawału serca obejmującego kory mózgową wywołanego przez zator. W leczeniu napadów padaczkowych lekarze w szpitalu w Jusupowie stosują diazepam. Gdy jest nieskuteczny, podaje się go dożylnie lub podaje się go za pośrednictwem sondy fenytoiny karbamazepiny, walproinianu sodu (syropu). W przyszłości leczenie przeciwdrgawkowe jest zalecane tylko w przypadku powtarzających się ataków.

W przypadku hiperglikemii> 10 mmol / l przepisuje się insulinę w celu znormalizowania poziomu glukozy we krwi. Temperaturę ciała> 37,5 ° C zmniejsza się przez wprowadzenie diklofenaku, naproksenu, acetaminofenu.

Leki na udar niedokrwienny

W mechanizmie rozwoju ostrego niedokrwienia mózgu, główne znaczenie ma zmniejszenie przepływu krwi w mózgu, rozwój niedoboru tlenu z powodu niedostatecznej ilości glukozy i tlenu w tkance nerwowej. Lekarze szpitala w Jusupowie, aby zapobiec nieodwracalnym uszkodzeniom rdzenia u pacjentów z udarem niedokrwiennym, stosują najbardziej obiecujące metody przywracania lokalnego przepływu krwi w mózgu (terapia trombolityczna) i metabolicznej ochrony mózgu (neuroprotekcja).

Aby przywrócić przepływ krwi w obszarze niedokrwienia, stosuje się leki przeciwpłytkowe płytek krwi i krwinek czerwonych:

  • kwas acetylosalicylowy (zakrzepowy ACC, cardiomagnyl, cardioaspirin; terapin);
  • dipirydamol;
  • tyklopidyna (tichlid);
  • klopidogrel (plavix);
  • pentoksyfilina (trental, agapurin, flexital).

Skutecznymi lekami do leczenia udaru niedokrwiennego są antykoagulanty. Neurolodzy szpitala w Jusupowie przepisują pacjentom bezpośrednio działające leki przeciwzakrzepowe (heparyna, heparyna drobnocząsteczkowa, sól sodowa enoksaparyny), a następnie efekty pośrednie (fenylina, warfaryna). Lekarze stosują następujące leki wazoaktywne:

  • Vinpocetine (Cavinton);
  • Nicergolina (Sermion);
  • instenon;
  • aminofilina (aminofilina);
  • vazbrail;
  • cinnarizine (stegeron).

Do angioprotektorów należą Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. W ostrym okresie udaru niedokrwiennego neurolodzy szpitala w Jusupowie przeprowadzają dożylne wlewy leków bioreologicznych do pacjentów: osoczu, albuminy, reopoliglukiny (reomakrodeks).

Neuroprotekcję u pacjentów z udarem niedokrwiennym wykonuje się za pomocą takich leków jak:

  • blokery kanałów wapniowych (nimodypina (nemotan, nimotop);
  • przeciwutleniacze (emoksypina, mexidol, mildronian, octan alfa-tokoferolu, kwas askorbinowy;
  • działanie neurotroficzne (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromedin, pemax, picamilon);
  • poprawa metabolizmu tkanek energetycznych (cytochrom C, actovegin, solcoseryl, diavitol, riboxin, lipoic acid.

W szpitalu w Jusupowie pacjenci z udarem niedokrwiennym mają możliwość otrzymywania nowoczesnych leków, które przeszły wszystkie etapy badań klinicznych.

Podstawowa terapia hipotensyjna u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym

Celem terapii przeciwnadciśnieniowej w przypadku udaru niedokrwiennego jest utrzymanie optymalnego poziomu przepływu krwi w mózgu w najbardziej podatnych na uszkodzenia częściach mózgu. Lekarze szpitala Yusupovskogo indywidualnie dostosowane do powołania leków, które obniżają ciśnienie krwi, pacjentów z udarem niedokrwiennym. Na oddziale intensywnej terapii pacjenci są monitorowani dynamicznie: ciśnienie krwi, częstość akcji serca, parametry elektrokardiograficzne, centralna hemodynamika, liniowa prędkość przepływu krwi w tkankach mózgu

W przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi po rozwinięciu, jest ono starannie zmniejszane o około 10-15%, jednocześnie starannie monitorując możliwy wygląd nowych zaburzeń neurologicznych u pacjenta. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych w niektórych przypadkach prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do niedokrwiennego obszaru mózgu, a następnie do wzrostu deficytu neurologicznego.

W celu korekcji istotnych zaburzeń sercowo-naczyniowych spowodowanych gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi, w udarze niedokrwiennym, lekarze szpitala w Jusupowie stosują następujące leki przeciwnadciśnieniowe:

Z wyraźnym obniżeniem ciśnienia krwi, pacjenci z udarem niedokrwiennym w szpitalu w Jusupowie otrzymują najskuteczniejsze leki:

  • dopamina (dopamina, dopmina);
  • hemibursztynian prednizolonu (dekretinol);
  • gutron

Przepisując zróżnicowane leczenie udaru niedokrwiennego, lekarze kliniki neurologicznej wybierają określone leki oparte na wiodącym mechanizmie rozwoju choroby: udar spowodowany zmianami w dużych tętnicach, zgięciach sercowo-naczyniowych, lakunarnych i niezidentyfikowanych lub mieszanych. Początkowo neurolodzy ustalili podtyp udaru na podstawie wyników kompleksowego badania klinicznego i instrumentalnego, a następnie przepisali zróżnicowaną terapię.

Umów się z neurologiem szpitala w Jusupowie, dzwoniąc. Profesorowie, lekarze najwyższej rangi posiadają wiedzę i doświadczenie niezbędne do wyboru najskuteczniejszego spośród wielu preparatów do leczenia udaru niedokrwiennego. Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie, po badaniu z wykorzystaniem nowoczesnych metod diagnostycznych.

Leczenie udarowe w trybie stacjonarnym

Podsumowanie artykułu

Ogólne zasady leczenia udaru mózgu

Leczenie pacjenta z udarem obejmuje etap przedszpitalny, etap intensywnej opieki w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej lub oddziału intensywnej terapii, etap leczenia w szpitalu neurologicznym, a następnie w klinice poza miastem lub kliniki rehabilitacyjnej, końcowym etapem jest etap ambulatoryjny.

Etap przedszpitalny (przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego)

Na etapie przedszpitalnym, przed przybyciem lekarzy ambulansów, pacjentowi należy zapewnić następującą pomoc:

1) należy położyć pacjenta na plecach, a jednocześnie nie ruszać głową;

2) otworzyć okno, aby świeże powietrze mogło dostać się do pomieszczenia; konieczne jest usunięcie kłopotliwych ubrań od pacjenta, rozpięcie obroży koszulki, napięty pas lub pasek;

3) przy pierwszych oznakach wymiotów konieczne jest obrócenie głowy pacjenta w bok, tak aby wymiociny nie dostały się do dróg oddechowych, i umieścić tackę pod żuchwą; Konieczne jest dokładne oczyszczenie jamy ustnej wymiocin;

4) ważne jest mierzenie ciśnienia krwi, jeśli jest podwyższone, aby podać lek, który pacjent zwykle przyjmuje w takich przypadkach; jeśli nie ma takiego leku, należy obniżyć stopy pacjenta do umiarkowanie gorącej wody.

Hospitalizacja

Na pierwszym etapie przedszpitalnym pacjentowi należy zapewnić całkowity odpoczynek. Lekarz musi prawidłowo ocenić ciężkość stanu pacjenta i zapewnić wczesną hospitalizację w specjalistycznym oddziale neurologicznym lub w szpitalu, w którym znajduje się oddział lub oddział intensywnej terapii oraz oddział intensywnej terapii. Tylko w warunkach wyspecjalizowanego szpitala neurologicznego możliwe są, w razie potrzeby, leczenie chirurgiczne i specjalistyczna opieka resuscytacyjna.

Istnieją ograniczenia dotyczące hospitalizacji pacjentów w domu: głębokiej śpiączki z ciężkim upośledzeniem funkcji życiowych, wyraźnych zmian psychoorganicznych u pacjentów, którzy przeszli wielokrotne naruszenia krążenia mózgowego, jak również w końcowych stadiach przewlekłych chorób somatycznych i onkologicznych.

Wszyscy pacjenci z udarem wymagają ścisłego leżenia w łóżku. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, musi być dobrze wentylowane. Przy wczesnym transporcie pacjenta należy zachować ścisłą ostrożność. Pacjent powinien zostać przeniesiony, zachowując równowagę podczas wchodzenia i schodzenia z drabiny i, jeśli to możliwe, unikania wstrząsów.

Stacjonarne

Na oddziale intensywnej terapii szpitala stacjonarnego prowadzona jest terapia mająca na celu wyeliminowanie zaburzeń życiowych, niezależnie od rodzaju udaru - jest to tak zwana terapia niezróżnicowana lub podstawowa. Terapia zróżnicowana - są to środki, które są podejmowane w zależności od rodzaju udaru. Te rodzaje terapii powinny być wykonywane jednocześnie.

Następujące warunki wskazują na podstawowe leczenie: obecność napadów padaczkowych, płytkie upośledzenie świadomości, połączenie udaru z zaburzeniami rytmu serca, zawał mięśnia sercowego itp.

Podstawowa terapia to zestaw środków mających na celu awaryjną korektę upośledzonych czynności życiowych: normalizację niewydolności oddechowej, hemodynamikę, połykanie - wszystko to obejmuje program ABC (Ak - "powietrze", VyuosS - "krew", Sog - "serce"), zmiany homeostaza, kontrola obrzęku mózgu i, jeśli to konieczne, korekta nadreaktywności wegetatywnej, hipertermia, pobudzenie psychoruchowe, wymioty, uporczywe czkawka. Również w tego typu terapia obejmuje środki do opieki nad pacjentem, normalizacji żywienia i zapobiegania powikłaniom.

Pierwszym krokiem jest utrzymanie drożności dróg oddechowych. Jeżeli po przywróceniu wentylacji drożności dróg oddechowych dróg oddechowych jest niewystarczająca, należy przejść do sztucznej wentylacji pomocniczej płuc, której parametry określa się na podstawie danych klinicznych i biochemicznych. Najczęściej stosowany tryb umiarkowanej hiperwentylacji. Powołanie stymulantów oddechowych na udar dowolnego gatunku jest przeciwwskazane.

Najważniejszym etapem jest złagodzenie objawów upośledzenia czynności życiowych. Ten etap obejmuje następujące działania.

1. Normalizacja funkcji oddechowej polega na przywróceniu dróg oddechowych, oczyszczeniu jamy ustnej, wprowadzeniu przewodu elastycznego, intubacji tchawicy, przełożeniu na sztuczne oddychanie. Wszystkie te działania są potrzebne, aby zapobiec wczesnym powikłaniom udaru, zmniejszyć niedotlenienie i zapobiec obrzękowi mózgu.

2. Utrzymywanie optymalnego poziomu hemodynamiki obejmuje wybór leków hipotensyjnych. Wraz z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi po rozwoju udaru, wybór tych funduszy powinien opierać się na 3 czynnikach: optymalnym poziomie czynności serca, określonym wskaźnikami minutowej objętości krwi; objętość krwi; poziom liniowej prędkości przepływu krwi. W tym celu stosuje się następujące leki: nifedypinę, krople cewnika, kaptopryl.

Możesz użyć w przypadku braku powyższych leków innych leków, które mają podobne właściwości.

Zabronione jest stosowanie leków drastycznie wymuszających diurezę bezpośrednio po wystąpieniu udaru mózgu, takich jak furosemid i mannitol, mają one zdolność zmniejszania objętości krwi na minutę, zaburzają mikrokrążenie i zwiększają osmolarność osocza.

Odrębna kategoria pacjentów ze zwężonymi zmianami układu tętniczego, z objawami niewydolności serca i kardiogennym zespołem hipodynamicznym stopniowo dostosowywała się do wysokiego ciśnienia tętniczego. Biorąc to pod uwagę, u takich pacjentów leczenie przeciwnadciśnieniowe powinno być prowadzone w taki sposób, aby zmniejszyć ciśnienie krwi o 20% w stosunku do początkowego poziomu. Aby to zrobić, należy stosować leki, które mają preferencyjny wpływ na naczynia obwodowe. Leki te są blokerami kanału wapniowego, a także inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę. U pacjentów w wieku młodzieńczym i średnim bez objawów niewydolności serca skurczowe ciśnienie tętnicze należy zmniejszyć do wartości przekraczającej 10 mm Hg. Art. "Liczby robocze".

Po wystąpieniu udaru może pojawić się ciężkie niedociśnienie tętnicze, które może być spowodowane jednocześnie rozwijającym się zawałem mięśnia sercowego lub ciężką dekompensacją czynności serca. W tym przypadku, aby zwiększyć ciśnienie krwi, pokazuje się leki takie jak dopamina, hormony glukokortykoidowe i gutron.

Rozwój udaru może towarzyszyć ciężkiemu tachykardii, przejawom niewydolności krążenia w różnym stopniu, a także migotaniu przedsionków. W takim przypadku można przepisać glikozydy nasercowe: strophanthin lub core-glycon w odpowiednich dawkach. Leki są używane pod kontrolą pulsu i ciśnienia krwi.

Biorąc pod uwagę fakt, że udarowi nie towarzyszy hipowola-mia, roztwory zwiększające objętość krwi krążącej nie są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi w tej chorobie.

W przypadku stanu epileptycznego lub serii ataków stosuje się oksybutyrat sodowy lub seduxen do ich zatrzymania, które przed ich użyciem rozcieńcza się w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Jeśli stosowanie tych leków nie doprowadziło do złagodzenia napadów, wówczas znieczulenie bez inhalacji podaje się tiopentalem sodu. W przypadku niepowodzenia w osiągnięciu wymaganego wyniku i po tych zdarzeniach przepisywany jest IVL i podawanie dożylne tego leku. Przy nieskuteczności wszystkich tych środków pacjent na oddziale intensywnej terapii powinien być znieczulony wziewnie za pomocą mieszaniny podtlenku azotu i tlenu. Jeśli stan padaczkowy jest długotrwały, glukokortykoidy podaje się dożylnie w strumieniu, aby zapobiec obrzękowi mózgu.

W celu skorygowania naruszeń metabolizmu wody i soli oraz stanu kwasowo-zasadowego, w tym w celu zwalczania obrzęku mózgu, konieczne jest utrzymanie optymalnych wskaźników metabolizmu wody i soli. Zapewnia to rehydratacja, a gdy pojawiają się pierwsze oznaki obrzęku mózgu, następuje odwodnienie. W tym celu należy monitorować wskaźniki osmolarności i zawartość kationów w surowicy krwi, a także diurezę pacjenta. Udowodniono, że przy udarze krwotocznym obrzęk mózgu rozwija się w ciągu 24-48 godzin, a udar niedokrwienny trwa 2-3 dni. Biorąc pod uwagę te dane, przeprowadza się odwodnienie lub rehydratację ciała pacjenta z udarem.

Obrzęk mózgu

Następujące leki są szeroko przepisywane w terapii odwodnienia: diuretyki osmotyczne, saluretyki, hormony kortykosteroidowe, w niektórych przypadkach sztuczne oddychanie odbywa się w trybie umiarkowanej hiperwentylacji. W początkowej fazie powstawania obrzęku mózgu istotną rolę odgrywa stymulacja odpływu żylnego z jamy czaszki, normalizacja oddychania i hemodynamiki. Obecnie neurochirurdzy opracowali metody drenażu śródkomorowego, polegające na wprowadzeniu cewnika do przedniej komory bocznej. Za pomocą tych czynności uzyskuje się możliwość kontrolowanego wypływu alkoholu. Na oddziale intensywnej opieki medycznej równowaga kwasowo-zasadowa i elektrolitowa są znormalizowane. Wszystko to odbywa się w ramach dynamicznej kontroli laboratoryjnej.

W leczeniu obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonuje się szereg czynności. Wspólne środki obejmują następujące działania: konieczne jest podniesienie końca głowy i ograniczenie bodźców zewnętrznych, ograniczenie przyjmowania płynów i niestosowanie roztworów glukozy. Całkowita ilość wstrzykniętego płynu nie powinna przekraczać 1000 ml / m2 powierzchni ciała pacjenta dziennie. W niektórych przypadkach, jeśli inne metody nie są w stanie poradzić sobie ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, a stan pacjenta jest groźny, uciekają się do przeprowadzenia śpiączki barbiturowej, która jest wykonywana pod stałą kontrolą ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Korekta nadreaktywności wegetatywnej

Następujące działania podejmowane podczas udarów to: korekta nadreaktywności wegetatywnej, pobudzenie psychoruchowe, wymioty, uporczywe czkawka. W udarach hipertermia jest centralna, to znaczy z powodu patologii centralnej termoregulacji. W tym celu aktywnie wykorzystuje się woltaren, aspiz, reopirynę i mieszaniny lityczne składające się z analgin, difenhydraminy i haloperidolu. Ogromne znaczenie mają fizyczne metody ochładzania ciała pacjenta. Aby to zrobić, w projekcji dużych tętnic umieszczone są bąbelki z lodem, które są owinięte w 2 warstwy ręczników. Oprócz tej metody można pocierać skórę pacjenta (tułów i kończyny) za pomocą 20-30% roztworu alkoholu etylowego.

W przypadku wymiotów i uporczywych czknięć stosuje się je jako etaperazynę, haloperydol (należy pamiętać, że lek ten nie jest zgodny z lekami nasennymi i przeciwbólowymi), seduxenem, cerrualem, a także witaminą B6 i torekanem. Przepisując wszystkie te leki, należy wziąć pod uwagę współistniejącą patologię pacjenta, ponieważ wiele z tych leków jest przeciwwskazanych w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Zaburzenia przedsionkowe

Często z ostrymi zaburzeniami krążenia mózgowego rozwijają się zaburzenia przedsionkowe. Do ich zatrzymania stosuje się następujące leki: vazobral, zatrzymując agregację i adhezję erytrocytów i płytek krwi, polepszając reologiczne właściwości krwi i mikrokrążenie oraz betaserk, wpływając na receptory histaminowe jąder przedsionkowych pnia mózgu i ucha wewnętrznego.

Obrzęk płuc

Jeśli pojawi się obrzęk płuc, pacjent ma wiele objawów: uduszenie; tachykardia jest możliwa; podczas badania akrocyjanozy skóry; nadmierne nawilżanie tkanek; podczas badania narządów oddechowych wykrywa się duszność wdechową, suchość świszczącą, a następnie wilgotne rzęski; obfite i spienione plwociny. Ta klinika jest zatrzymywana przez przeprowadzanie kompleksów ogólnych zdarzeń, niezależnie od poziomu ciśnienia krwi. Pierwszym z nich jest terapia tlenowa i odpienianie. Jeżeli wskaźniki ciśnienia krwi pacjenta są utrzymywane na normalnych poziomach, to oprócz wszystkich wymienionych środków, lasery i diazepam są objęte terapią. Kiedy hipertonid jest niezbędny do wprowadzenia nifedypiny. W przypadku niedociśnienia wszystkie te wizyty są uzupełniane dożylnym podawaniem lobutaminy.

Opieka nad pacjentem

Opieka nad pacjentem ma ogromne znaczenie w leczeniu pacjentów z udarem. Odpowiednie odżywianie jest ważnym elementem leczenia pacjentów z udarem mózgu, w niektórych przypadkach polegającym na podawaniu przez rurkę mieszanin substancji odżywczych. Jeśli pacjent jest przytomny, a czynność połykania nie jest zakłócona, może otrzymać słodką herbatę, soki owocowe pierwszego dnia, a lekkostrawne produkty podane są na drugi dzień. Co 2-3 godziny należy obrócić pacjenta na bok. Jest to konieczne w celu zapobiegania zatłoczeniu w płucach i powstawaniu odleżyn. Pod kością krzyżową umieszczono gumowe naczynie, a pod piętami umieszczono grube i miękkie pierścienie. Jeśli pacjent nie ma oznak niewydolności serca, wówczas zakłada koliste brzegi i musztardowe plastry.

Stanowisko Wernicke-Mann

W celu zapobiegania przykurczom kończyny pacjenta umieszczane są w przeciwnej pozycji niż Wernicke-Mann. W celu zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc przepisywane są antybiotyki, aspizol. Jeśli rozwinie się hipertermia, skórę pacjenta ociera się roztworem równych części octu, wody i wódki, a temperatura w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, powinna wynosić nie więcej niż 18-20 ° C. Pamiętaj, aby codziennie spędzać czas w toalecie jamy ustnej: zęby i błony śluzowe wycierać wacikiem nasączonym roztworem kwasu borowego. W przypadku naruszenia funkcji narządów miednicy - nietrzymania moczu, zaparcia - można również pomóc pacjentowi. W przypadku zaparć stosuje się środki przeczyszczające, a w niektórych przypadkach lewatywy olejowe lub lewety hipertoniczne.

W przypadku nietrzymania moczu na obszarze pęcherza umieszcza się poduszkę grzejną, przy braku efektu cewnik wprowadza się 2 razy dziennie.

Kiedy pojawia się psychoza, pacjentowi przepisuje się leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne, dawki tych leków dobiera się ściśle indywidualnie. Tranquillizers są rzadko przepisywane, szczególnie osobom powyżej 60. roku życia, ponieważ leki z tej grupy często powodują rozluźnienie mięśni.

Różnicowe traktowanie

Zróżnicowane leczenie obejmuje indywidualne podejścia do pacjentów w zależności od rodzaju udaru: krwotoczny lub niedokrwienny, ponieważ każdy z nich ma swój własny mechanizm wystąpienia i cechy przebiegu.

Udar krwotoczny

Leczenie udaru krwotocznego ma głównie na celu wyeliminowanie obrzęku, zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, obniżenie ciśnienia krwi, w przypadku jego zwiększenia - zwiększenie właściwości krzepnięcia krwi i zmniejszenie przepuszczalności naczyń.

Terapię udarów krwotocznych przeprowadza się w neurologii, szpitalach neurologicznych, ale istnieje kategoria pacjentów leczonych w oddziałach neurochirurgicznych.

Pierwszym etapem leczenia udaru krwotocznego jest właściwa pozycja pacjenta w łóżku - głowa powinna zajmować pozycję podwyższoną. Na głowę pacjenta nakładana jest loda, a na stopach nakładane są ciepłe, ale nie gorące podkładki grzewcze. W krwotokach w mózgu ciśnienie krwi jest często zwiększone, dlatego szczególną uwagę zwraca się na jego zmniejszenie w przepisywaniu leczenia. Przede wszystkim dibazol i siarczan magnezu, które są stosowane w kompleksie podstawowej terapii, mają działanie obniżające ciśnienie. Jeśli efekt ich działania nie jest wyraźny, można zastosować leki przeciwpsychotyczne, takie jak 2,5% roztwór aminazyny w dawce 0,5-1 ml, gangliobbloki - pentamina w dawce 1 ml 5% roztworu. Prowadzenie terapii hipotensyjnej należy łączyć z trwającą terapią przeciw odwodnieniu.

W udarze krwotocznym z reguły aktywuje się fibrynoliza i zmniejsza się krzepliwość krwi, dlatego też przepisuje się leki hamujące fibrynolizę i aktywujące tworzenie się tromboplastyny. Aby zwiększyć szybkość krzepnięcia krwi, glukonian wapnia lub chlorek wapnia jest przepisywany dożylnie w 10-20 ml 10% roztworu, vikasol w 0,5-1,0 ml 1% roztworu domięśniowo, kwas askorbinowy i żelatyna podawane domięśniowo. Biorąc pod uwagę, że aktywność fibrynolityczna krwi wzrasta, przez 2-3 dni kwas aminokapronowy podaje się dożylnie pod kontrolą parametrów krzepnięcia krwi. W ciągu następnych 3-5 dni w terapii włączane są inhibitory enzymów proteolitycznych, gordox i contry. Jeśli występują kliniczne objawy współistniejącej miażdżycy tętnic, wówczas w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny terapia ta jest połączona z zastosowaniem małych dawek heparyny. Jest to najważniejsze w krwotokach podpajęczynówkowych. Skutecznym hemostatem jest etamzilat, który aktywuje tromboplastynę i poprawia mikrocyrkulację i normalizuje przepuszczalność ściany naczynia, a ponadto jest silnym przeciwutleniaczem. Podczas krwotoku do mózgu u pacjentów z trombocytopenią zaleca się wprowadzenie dożylnej masy płytek krwi. Jeśli udar rozwinęła się jako powikłanie skazy krwotocznej, pacjent otrzymuje dożylnie witaminę K i frakcje białek osocza. W przypadku udaru krwotocznego na tle hemofilii konieczne jest awaryjne leczenie zastępcze koncentratem czynnika VIII lub krioprecypitatem.

W przypadku objawów ciężkiego obrzęku mózgu, oznak opon mózgowych, w tym w celu dokładniejszej diagnozy, konieczne jest nakłucie lędźwiowe. Ta procedura jest przeprowadzana z zachowaniem środków ostrożności, nie gwałtownie obracając pacjenta, używając trzpienia usuwając płyn w małych porcjach po 5 ml. Z głęboką śpiączką, z ciężkimi zaburzeniami funkcji łodygi w postaci naruszenia serca i oddychania, powstrzymanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane.

Obecnie do leczenia udaru krwotocznego jest szeroko stosowana chirurgiczna metoda leczenia. Lecz tego typu leczenie nie jest odpowiednie dla wszystkich grup pacjentów, jest wskazane dla osób w wieku średnim i młodym, w obecności krwiaków bocznych i krwotoków w móżdżku. Istotą operacji jest usunięcie krwiaka.

W udarze krwotocznym wskazaniami do zabiegu są następujące czynniki: zadowalających wyników nie uzyskano przy leczeniu zachowawczym; kompresja mózgu z krwiakiem i / lub progresywnym obrzękiem okołoogniskowym wzrasta; ustala się niekorzystny wpływ skupienia krwotoku na mózgowy przepływ krwi, co pogarsza mikrokrążenie i możliwość pojawienia się krwotoków wtórnych diapedesis w pniu mózgu i na półkulach. Ważne wskazania do interwencji chirurgicznej to odwracalność zaburzeń, które występują w pierwszym dniu po udarze, oraz ryzyko krwiaka przerywającego system komorowy mózgu. Krwiak jest podkorowy lub zlokalizowany w obszarze jąder podkorowych, o objętości większej niż 20 cm3 lub o średnicy większej niż 3 cm, któremu towarzyszy deficyt neurologiczny i prowadzi do dyslokacji mózgu, jest również wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Ostatnim wskaźnikiem dla operacji jest krwotok komorowy, który prowadzi do zatykania ścieżek przewodzących naczynia.

Istnieje wiele czynników, których obecność sugeruje niekorzystny wynik leczenia udaru krwotocznego. Należą do nich: wiek pacjenta powyżej 60 lat; depresja świadomości pacjenta przed śpiączką; objętość krwotoku komorowego większa niż 20 cm3; objętość krwiaka śródmózgowego jest większa niż 70 cm3; pojawienie się objawów zespołu dyslokacyjnego; wysokie, niekontrolowane ciśnienie i ciężkie współistniejące schorzenia.

Najlepszy czas na operację to 1-2 dni po udarze. Powstały krwiak wewnątrzmózgowy jest opróżniany przez aspirację przez nakłucie jego ciekłej zawartości lub przez otwarcie wnęki, w której oprócz zawartości cieczy, usuwa się skrzepy krwi. Jeśli krew wpadła do komór serca, jest wypłukiwana przez jamę krwiaka i wadę ściany komór. Kiedy operacja jest przeprowadzana w szczelinie tętniaka tętnicy i tętniczo które klinicznie objawia lub krwotoku śródmózgowego Subaru działania noidalnym chirurg są zredukowane do tętniaka z obiegu krwi w mózgu. W pierwszych 3 dniach choroby wykonuje się usuwanie krwiaka i wycięcie tętniaka. Jeśli pacjent ma zaburzoną świadomość, operacja jest zwykle opóźniona, dopóki stan pacjenta się nie poprawi.

Taktykę leczenia udaru krwotocznego określa się indywidualnie w każdym przypadku. Decyzję podejmują wspólnie neurochirurg i neurolog. W przypadku lokalizacji krwawienia w móżdżku wskazane jest leczenie chirurgiczne przez drenaż lub usunięcie krwiaka. Jeżeli rozmiar krwiaka jest większy niż 8-10 mm3, wskazane jest wczesne leczenie chirurgiczne. Jest produkowany przed pojawieniem się klinicznych objawów wyciskania pnia mózgu. Jeśli rozmiar krwiaka jest mały, a pacjent jest przytomny, lub jeśli minęło więcej niż 7 dni od momentu krwotoku, zaleca się leczenie zachowawcze. Jednak w przypadku pojawienia się objawów kompresji pnia mózgu wykonywane jest leczenie chirurgiczne w trybie nagłym.

U niektórych pacjentów lokalizuje się śródmózgowy krwotok, w tym przypadku można zastosować stereotaktyczne drenaż krwiaka, a następnie fibrynozę resztek krwi. Ta opcja leczenia chirurgicznego będzie najmniej traumatyczna w tej sytuacji. Czasami, aby uratować życie pacjenta z obturacyjnym wodogłowiem, stosuje się nakładkę komorową lub zewnętrzną zastawkę.

Jeśli podejrzewa się angiopatię amyloidową u pacjenta z udarem krwotocznym, leczenie operacyjne nie jest zalecane, ponieważ zabieg chirurgiczny może prowadzić do nawrotu krwotoku.

Środki przeciwfibrynolityczne stosuje się przed zabiegiem chirurgicznym lub w ciągu 4-6 tygodni, jeśli nie jest wykonywany. Obecnie istnieje opinia o potrzebie ich stosowania tylko w przypadkach nawracających lub trwających krwotoków podpajęczynówkowych. E-aminokapronowego wyznaczać 30-36 g / dzień, dożylnie lub doustnie raz na 3-6 dni, kwas traneksamowy służy do 1 g lub 1,5 g dożylnie doustnie raz na 4-6 godziny. Jest to okazało się, że zastosowanie środków antyfibrynolityczny znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo re- krwotok, ale nadal znacznie zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego, zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, a także prawdopodobieństwa zatorowości płucnej. Uważa się, że zastosowanie kombinacji blokerów kanału wapniowego i środków przeciwfibrynolitycznych znacznie zmniejsza ryzyko powikłań niedokrwiennych.

Od pierwszych godzin choroby, nimodypina jest podawana dożylnie w dawce 15-30 mg / kg / h przez 5-7 dni, a następnie 30-60 mg nimodypiny 6 razy dziennie przez 14-21 dni.

Udar niedokrwienny

W leczeniu udaru niedokrwiennego, w przeciwieństwie do krwotoku, pacjenta należy ułożyć poziomo, a głowę lekko podnieść. Terapia udaru niedokrwiennego ma na celu poprawę dopływu krwi do mózgu, zwiększenie stopnia odporności tkanki mózgowej na ustalone niedotlenienie i poprawę metabolizmu. Przy prawidłowym leczeniu udaru niedokrwiennego należy poprawić krążenie mózgowe, warunki funkcjonowania komórek, które przeżyły śmierć. Odpowiednio dobraną taktyką leczenia udaru jest zapobieganie śmiertelnym powikłaniom, takim jak zapalenie płuc, odleżyny itp.

W leczeniu udaru niedokrwiennego duże znaczenie przywiązuje się do aminofiliny, ponieważ nie tylko zmniejsza nasilenie obrzęku mózgu, ale także ma pozytywny wpływ na hemodynamikę mózgu. Pozytywny wpływ aminofiliny polega na tym, że jedynie krótkotrwale rozszerza naczynia mózgu, wpływając na naczynia głównie jako czynnik zwężający naczynia krwionośne. Jednocześnie jego działanie skierowane jest głównie na niedotknięte naczynia naczyniowe, z których krew może przejść do strefy niedokrwiennej. Gdy stosowanie środków rozszerzających naczynia może prowadzić do zjawiska "kradzieży", to znaczy, niedokrwienie mózgu w zajętym obszarze wzrasta. Lek należy podawać bardzo powoli, stosuje się go w postaci 2,4% wodnego roztworu o objętości 10 ml dożylnie. Stosuje się roztwór aminofiliny z 10 ml 40% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. Cel leku można powtórzyć po 1-2 godzinach, a następnie zastosować 1-2 razy dziennie przez pierwsze 10 dni. Skuteczność aminofiliny zależy przede wszystkim od okresu, który minął po udarze, istnieje doskonały efekt, jeśli lek podawano w ciągu pierwszych minut lub godzin po wystąpieniu udaru. Pacjent już przywrócił mowę i ruch pod koniec wstrzyknięcia. Środki rozszerzające naczynia krwionośne stosuje się tylko wtedy, gdy skurcz naczyń pełni rolę patogenetyczną. W tym przypadku możliwe jest przypisanie no-shpy, kwasu nikotynowego, papawerynę, xavine, komplamin.

Obecnie hemodilution jest szeroko stosowany w leczeniu udaru niedokrwiennego, w którym polyglucynie podaje się dożylnie kroplówkę lub reopolyglucynę w objętości 800-1200 ml. Ta metoda pozwala poprawić mikrokrążenie i krążenie oboczne w strefie zawału, a także zmniejszyć aktywność układu krzepnięcia krwi.

Podczas intensywnej terapii bierze się pod uwagę utrzymanie prawidłowego metabolizmu soli w wodzie. Wymaga to kontroli wilgotności skóry i języka, turgor skóry i liczby krwinek. Te ostatnie obejmują: hematokryt i elektrolity w surowicy. W przypadku wykrycia naruszeń należy je poprawić. Płyn jest ograniczony, a racjonalne stosowanie diuretyków jest monitorowane, ponieważ ich nieracjonalne stosowanie prowadzi do odwodnienia organizmu, przyczyniając się do wzrostu krzepliwości krwi i obniżenia ciśnienia krwi. W tym samym czasie nadmierne przyjmowanie płynów podczas terapii infuzyjnej może prowadzić do zwiększenia obrzęku mózgu. Ważne są kontrola poziomu glukozy we krwi i utrzymanie normoglikemii. Fakt ten może przyczynić się do zmiany terapii u pacjentów z cukrzycą. W tej kategorii pacjentów stosuje się przejściowe przejście na insulinę i zwiększenie lub zmniejszenie jej dawki.

Ponieważ udowodniono, że udar niedokrwienny może wystąpić na tle wzrostu koagulujących właściwości krwi i obniżenia aktywności jego układu fibrynolitycznego, leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe są szeroko stosowane w terapii.

Jeśli rozpoznanie udaru niedokrwiennego jest rzetelnie ustalone i nie ma przeciwwskazań dotyczących nerek, wątroby, wrzodów żołądka i dwunastnicy, nie ma nowotworów złośliwych, a ciśnienie krwi wynosi poniżej 200/100 mmHg. Art., Stosuj antykoagulanty. Są one przypisane 1-2 dni po udarze pod ścisłą kontrolą parametrów krzepnięcia krwi, tj. Koagulogramu, tromboelastogramu. W przypadku wykrycia niedrożności naczyń mózgowych z zatorami lub skrzepliną, łączy się je z lekami fibrynolitycznymi.

Leczenie antykoagulantami rozpoczyna się od heparyny, która jest antykoagulantem o działaniu bezpośrednim. Heparyna jest przepisywana w dawce 5000-10000 IU dożylnie, domięśniowo lub podskórnie 4 razy dziennie. Terapia lekiem odbywa się pod obowiązkową kontrolą wskaźników krzepnięcia krwi przez 3-5 dni. Z wyprzedzeniem, 1-2 dni przed jego anulowaniem, do terapii włączane są pośrednie antykoagulanty, takie jak fenilina, neodikumaryna, dikumarina. Terapię tą grupą leków prowadzi się przez długi czas, przez 1-3 miesiące, czasem dłużej, pod ścisłą kontrolą koagulogramu, tromboelastogramu i wskaźnika protrombiny, ten ostatni nie powinien spaść o mniej niż 40-50%. Czas krwawienia podczas terapii tymi lekami powinien wzrosnąć 1,5-2 razy. Przez terapię trombolityczną stosuje się fibrynolizę w połączeniu z heparyną. Rozpocznij leczenie w ciągu pierwszych godzin lub dni po wystąpieniu choroby z mianowaniem fibrynolizą w dawce dożylnej 20 000-30 000 IU. Lek rozpuszcza się wcześniej w 250-300 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu z dodatkiem 10000 jm heparyny. Mieszaninę podaje się najpierw 1 raz dziennie, a następnie co 6 h. Heparynę wstrzykuje się domięśniowo w zakresie 5000-10 000 U. Leczenie fibrynolizą trwa przez 2-3 dni, a następnie kontynuuje leczenie przeciwzakrzepowe, jak opisano powyżej. Przeciwwskazania do powołania heparyny są następujące stany: ciśnienie krwi powyżej 180 mm Hg. Art., Znaczne zmniejszenie ciśnienia krwi, napady padaczkowe, śpiączka, ciężka choroba wątroby, wrzód trawienny i dwunastnicy, przewlekła niewydolność nerek.

Stwierdzono, że u pacjentów w młodym i średnim wieku z ciężkimi objawami miażdżycy tętnic lub połączeniem miażdżycy tętnic z nadciśnieniem tętniczym pentoksyfilina jest bardziej skuteczna, nie wywierając wyraźnego wpływu na układ krzepnięcia krwi, ale pozytywnie wpływając na jej właściwości reologiczne.

Pacjenci w podeszłym wieku bez istotnych oznak patologii układu sercowo-naczyniowego wskazane jest wyznaczenie nikotynatu ksantynolu, parmidinu, indometacyny. Jeśli pacjent ma ciężki tachykardię, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, wówczas jest to wskazanie do przepisywania anapriliny.

W przypadku szybkiej likwidacji leków przeciwpłytkowych u pacjentów z zespołem odstawienia, który charakteryzuje się gwałtownym wzrostem reologicznych właściwości krwi i pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta. Biorąc pod uwagę ten fakt, konieczne jest ścisłe przestrzeganie schematu zmniejszania dawki leków.

W niedokrwiennym udarze mózgu preferowane jest mianowanie cavintona. W niektórych przypadkach lek ten może pogarszać żylny wypływ z jamy czaszki, nie można go stosować w połączeniu z heparyną. W przypadku zawału pnia mózgu lepiej jest przepisać cynaryzynę. W niektórych przypadkach można stosować kwas acetylosalicylowy, wpływający tylko na hemostazę płytek krwi.

Kwas acetylosalicylowy w tym przypadku stosuje się w dawce 80-130 mg / dobę, najczęściej stosuje się małe dawki w dawce 80-325 mg / dobę, ponieważ zmniejsza to ryzyko powikłań przewodu żołądkowo-jelitowego i hamowania ściany naczyń prostacyklina działanie przeciwzakrzepowe. Aby zmniejszyć irytujące działanie kwasu acetylosalicylowego na błonę śluzową żołądka, stosuje się postać, która nie rozpuszcza się w żołądku.

Curantil stosuje się w dawce 75 mg 3 razy na dobę. Według badań skojarzonego stosowania kwasu acetylosalicylowego i curantyl potwierdziły skuteczność tej kombinacji do profilaktyki udaru mózgu u pacjentów z przemijające ataki niedokrwienne w historii choroby, a także zmniejsza ryzyko nawrotu udaru, zmniejszone ryzyko zakrzepicy żył głębokich i niedrożności tętnic u pacjentów z chorobą naczyniową. Jedną z głównych cech leku jest możliwość jego stosowania u pacjentów w różnym wieku bez laboratoryjnego monitorowania liczby krwinek.

Lek tiklopidyna jest zwykle przepisywany w dawce 250 mg 2 razy dziennie pod ścisłą kontrolą pełnej morfologii krwi. Badanie krwi jest wykonywane w celu monitorowania co 2 tygodnie podczas pierwszych trzech miesięcy leczenia z powodu ryzyka leukopenii.

Clopidrogel podaje się w dawce 75 mg / dobę i ma o wiele mniej skutków ubocznych niż kwas acetylosalicylowy i tic-lopidine.

Ważną rolę w leczeniu udaru niedokrwiennego odgrywa prowadzenie terapii metabolicznej z powoływaniem barbituranów środków przeciwdziałających niedoborowi odporności, które hamują metabolizm mózgu, obwodowe rozszerzenie nienaruszonych naczyń i naczyniopochodny obrzęk mózgu, co prowadzi do redystrybucji krwi do obszaru miejscowego niedokrwienia. Uważa się, że leki są prezentowane głównie u pacjentów z pobudzeniem psychoruchowym, obecnością konwulsyjnej gotowości na EEG, napadowymi zmianami napięcia mięśniowego. Najczęściej stosuje się tiopental - sód lub heksenal, fenobarbital. Udowodniono, że oksymaślan sodu lub GHB, który różni się od barbituranów swoją zdolnością do utrzymywania procesów oksydacyjnych w mózgu na wystarczająco wysokim poziomie, ma wyraźną właściwość przeciw niedotlenienia. Leczenie za pomocą barbituranów i GHB odbywa się pod ścisłą kontrolą ciśnienia krwi, elektrokardiografii i echoencefalografii.

Sposoby terapii metabolicznej obejmują leki z grupy nootropowej, które zwiększają odporność mózgu na niedotlenienie poprzez stymulowanie metabolizmu mózgu i wtórne wzmocnienie krążenia krwi, a także zapobiegają przedwczesnej śmierci żywotnych neuronów w pobliżu ognisk udaru (regionu półcieni niedokrwiennych). Leki te obejmują piracetam, piryditol i Aminalon. Przepisywanie grupy leków nootropowych jest wskazane w ostrym okresie u pacjentów z mniej nasilonymi objawami i zaburzeniami świadomości mózgu, a także u wszystkich pacjentów w okresie rekonwalescencji choroby.

Cerebrolysin musi być przepisywany w dużych dawkach - 20-50 ml / dobę. Dawka ta jest podawana 1 lub 2 razy, rozcieńczona w 100-200 ml soli fizjologicznej, dożylnie kroplowa w 60-90 min, w ciągu 10-15 dni.

Piracetam podaje się dożylnie w dawce 4-12 mg / dobę, w ciągu 10-15 dni, a następnie dawkę zmniejsza się do 3,6-4,8 g / dzień. Taką dawkę można podawać pacjentowi od początku leczenia.

Jako leki o działaniu przeciwutleniającym można podawać dożylnie emoksypinę w dawce 300-600 mg, a także nalokson w dawce 20 mg dożylnie (lek należy podawać powoli przez 6 godzin).

Dozwolone jest prowadzenie terapii nie tylko jednym preparatem, ale także ich kombinacją. Przebieg leczenia wynosi 1,5-2 miesięcy. Wraz z tymi lekami przepisywany jest glutaminian i asparaginian. Zaleca się również podawanie glicyny podjęzykowo w dawce 1-2 mg na dobę przez pierwsze 5 dni udaru.

Chirurgiczne leczenie udaru niedokrwiennego powinno być prowadzone w obecności patologii wielkich naczyń, w tym tętnic szyjnych i kręgowych. Sam zabieg chirurgiczny może polegać na chirurgii mózgu w zakresie ogniska udaru niedokrwiennego i operacji na wielkich naczyniach, w wyniku którego wystąpił i uformował się atak serca. Nie ma jasno sformułowanych racji fizjologicznych do leczenia chirurgicznego. Biorąc pod uwagę ten fakt, operacja mózgu w przypadku udaru niedokrwiennego jest bardzo rzadka. Najczęściej podejmowaną interwencją chirurgiczną są tętnice szyjne i kręgowe, pień ramienno-głowowy, podobojczykowy, znacznie rzadziej tętnice środkowe mózgu. Wskazaniami do chirurgicznego leczenia tętnic szyjnych są zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej, któremu towarzyszą przemijające zaburzenia krążenia, uporczywe, ale jednocześnie nie wulgarne objawy neurologiczne, objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu; patologiczna krętość tętnic szyjnych z krążeniem mózgowym; obustronny okluzyjny proces w tętnicach szyjnych. Wskazaniami do zachowania operacji na tętnicach kręgowych są niedrożność lub zwężenie miażdżycowe, nieprawidłowe wydzielanie i kompresja w osteochondrozy szyjnej.

Natychmiast po ostrym okresie udaru następuje długi i intensywny okres rehabilitacji, w którym przywrócone zostają częściowo lub całkowicie utracone funkcje. Chirurdzy naczyniowi w naszym kraju z powodzeniem przeprowadzili wszystkie rodzaje zabiegów chirurgicznych na tętnicach szyjnych i kręgowych. Korzystny wynik choroby gwarantuje prawidłowe podejście do materiału dowodowego, technika interwencji chirurgicznej i prawidłowe postępowanie w okresie pooperacyjnym. W takim przypadku prawdopodobieństwo komplikacji zagrażających życiu jest zminimalizowane. Udowodniono, że przeprowadzona w porę operacja niezawodnie zapobiega wystąpieniu nawrotów i podstawowych udarów, a także poprawia przywracanie utraconych funkcji w wyniku udaru.

Pacjenci z zaburzeniami świadomości lub zaburzeniami psychicznymi

Pacjenci z zaburzeniami świadomości lub zaburzeniami psychicznymi wymagają specjalnego, odpowiedniego leczenia. Ta kategoria pacjentów potrzebuje odpowiedniego odżywiania, kontroli funkcji życiowych narządów miednicy, pielęgnacji skóry, oczu i jamy ustnej. Wskazane jest stosowanie łóżek z materacem z hydromasażem i desek bocznych dla takich pacjentów, aby uniknąć upadku takiego pacjenta. Odżywianie w pierwszych dniach zapewnione jest przez dożylne podawanie specjalnych roztworów odżywczych, aw kolejnych dniach wskazane jest stosowanie żywienia nosowo-żołądkowego. Odżywianie pacjentów, którzy są świadomi i przy normalnym połknięciu, zaczynamy od płynnej żywności, a następnie przystępujemy do otrzymywania jedzenia w postaci półpłynnej i normalnej. W przypadku braku możliwości normalnego połknięcia, pacjent jest podawany przez sondę. Jeśli czynność połykania nie ustąpi w ciągu 1-2 tygodni po udarze, konieczne jest rozwiązanie problemu nałożenia gastrostomii w celu dalszego karmienia pacjenta przez nią. Aby zapobiec zaparciom i wysiłkom pacjenta w trakcie defekacji, co jest szczególnie ważne w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, pacjenci otrzymują środki przeczyszczające. Jeśli zaparcia są nadal rozwinięte, zalecana jest lewatywa oczyszczająca, ale przynajmniej 1 raz dziennie z wystarczającą ilością odżywiania. W przypadku zatrzymania moczu, jeśli to konieczne, instalowany jest stały cewnik cewkowy. W celu zapobiegania odleżynom, oprócz obracania pacjenta, należy zapewnić suchą skórę, zmienić na czas łóżko i bieliznę pacjenta, wyprostować fałdy i zapobiec nietrzymaniu moczu i kału. W przypadku zaczerwienienia i maceracji skóry poddaje się ją działaniu 2-5% roztworu nadmanganianu potasu lub olejku rokitnika lub maści w postaci solkozyrylu. Jeśli wystąpi infekcja odleżyn, są one leczone roztworami antyseptycznymi.

Współwystępstwa

Często dochodzi do udaru na tle chorób współistniejących, takich jak zapalenie tętnic, choroby hematologiczne. Obecność tej patologii pogarsza przebieg udaru, a zatem wymaga specjalnego leczenia.

W zakaźnym zapaleniu tętnic terapia zależy od choroby podstawowej. Po wykryciu zapalenia tętnic w niezakaźnej naturze pacjenta, kortykosteroidy podaje się, na przykład, prednizon w dawce 1 mg / kg / dobę, stosuje się go jako niezależną terapię lub w połączeniu z cytostatykami. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano policytemię, konieczne jest zmniejszenie objętości krwi za pomocą puszczenia krwi w celu utrzymania hematokrytu na poziomie 40-45%. W przypadku jednoczesnego stosowania Trom-botsitoza mielosupressanty taki jak radioaktywny fosfor i in., W obecności pacjenta plamicy przedstawia przyporządkowanie plazmaferezy wprowadzenie świeżego mrożonego osocza i kortykosteroidami, na przykład, otrzymuje prednizolonu w dawce 1-2 mg / kg / dzień. Pacjenci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową wykazują powtarzające się transfuzje krwinek czerwonych. W przypadku wykrycia ciężkiej dysproteinemii w badaniach krwi, plazmafereza jest skuteczną metodą leczenia. U pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym stosuje leki przeciwzakrzepowe powoływanie i leków przeciwpłytkowych, możliwość plazmowego Ferezejczyka oraz stosowanie prednizolonu w dawce 1-1,5 mg / kg / dobę, jeśli pacjent zdiagnozowano nawrót ataku niedokrwiennego, cytostatyków stosowanych. Jeśli zdiagnozowana zostanie białaczka, zaleca się pacjentowi przepisanie leków cytotoksycznych, a także wskazane jest przeszczepienie szpiku kostnego. W leczeniu pacjentów z rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego stosuje się heparynę sodową, tak jak w leczeniu choroby podstawowej. Czasami u młodych kobiet rozwijają się udary niedokrwienne. W takim przypadku zaleca się zaprzestanie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i zaleca się stosowanie alternatywnych metod antykoncepcyjnych.

W przypadku zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej po ostrym okresie udaru omówiono możliwości endarterektomii tętnicy szyjnej. Ta metoda leczenia jest przewidziana ze względu na jej poważne zwężenie do 70-99% średnicy u pacjentów przechodzących przejściowy atak niedokrwienny. W niektórych przypadkach wykonuje się je z umiarkowanym zwężeniem o 30-69% średnicy wewnętrznej tętnicy szyjnej. Jest to wskazanie u pacjentów, którzy doznali niewielkiego udaru lub mają umiarkowany deficyt neurologiczny po udarze. Ponadto, przy wyborze taktyki leczenia pacjentów z miażdżycą naczyń przed mózgu i mózgu, bierze się pod uwagę częstość występowania zmian chorobowych, nasilenie patologii i obecność współistniejącej patologii.

Komplikacje

Jednym z najczęstszych i ciężkich powikłań udaru są zaburzenia motoryczne. Przywrócenie zaburzonych ruchów następuje w ciągu maksymalnie 2-3 miesięcy od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala w wyniku udaru. Odzyskiwanie trwa przez cały rok, najważniejsze są pierwsze sześć miesięcy leczenia. Nawet u pacjentów z utratą zdolności do samodzielnego poruszania się funkcje są przywracane. Pacjenci z brakiem zdolności samodzielnego poruszania się z powodu hemiplegii mogą całkowicie przywrócić swoje umiejętności. W przypadku odpowiedniej fizjoterapii, większość z tych pacjentów zaczyna się poruszać, przynajmniej w ciągu 3-6 miesięcy po wystąpieniu choroby.

Gdy pacjent znajduje się w szpitalu, przeprowadza się zabiegi fizjoterapii, masażu, terapii mowy itp.

Lubisz O Padaczce