Udar krwotoczny mózgu

Udar krwotoczny - kliniczna postać ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego (ONMK). W 85% przypadków ta postać rozwija się z naruszeniem integralności (pęknięcia) naczyń wewnątrzczaszkowych. A 15% udarów krwotocznych wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia.

Według lekarzy, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym, ciężkim typem udaru mózgu, ponieważ charakteryzuje się bezpośrednim pęknięciem naczyń mózgowych i krwotokiem w tkance mózgowej. Naturalnie, konsekwencje takiego stanu są również najbardziej niebezpieczne, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia mogą być rozczarowujące.

Rokowanie to związane jest z faktem, że po udarze krwotocznym obrzęk, ucisk i śmierć tkanki mózgowej występują niezwykle szybko, a to oznacza, że ​​lekarze mają minimalny czas na udzielenie pomocy w nagłych wypadkach, a szanse na życie mogą zostać łatwo utracone.

Klasyfikacja

Klasyfikacja udarów krwotocznych według ICD 10 opiera się na lokalizacji krwotoku. W zależności od tego istnieją cztery rodzaje chorób:

• śródmózgowe, gdy krwiak znajduje się w miąższu tkanki nerwowej;
• podpajęczynówkowy występujący przy uszkodzeniu naczyń pajęczynówki;
• komorowy, w którym krew znajduje się w jednej z czterech komór mózgu lub jego akweduktu;
• typ mieszany jest wymawiany z kombinacją pierwszych trzech.

W różnych obszarach zmiany mogą pojawić się określone objawy, pozwalające nawet po zbadaniu pacjenta zasugerować lokalizację krwiaka.

Udar krwotoczny - co to jest?

Jest to uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku uszkodzenia ściany naczyniowej, aw rezultacie krwotok pojawia się w tkance lub w przestrzeni między błonami mózgu. W tym drugim przypadku udar krwotoczny powoduje, że leczenie jest wyjątkowo sprawne. W szczególności, jeśli nastąpił wylanie dużych ilości krwi.

Choroba występuje częściej, nagle, po południu, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym obciążeniem emocjonalnym.

Uderzenie pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej sekcji znajdują się ośrodki nerwów życiowych, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwawienia do tułowia, oprócz rozwoju obustronnego porażenia, upośledzenia wrażliwości i połykania, możliwa jest gwałtowna utrata przytomności z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W tak ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci wynosi 80-90%.

Patogeneza

Mechanizm spustowy dla krwotoku miąższu jest naruszeniem przepuszczalności i / lub integralności naczyń wewnętrznych struktur mózgu. W rezultacie krew przepływa lub przenika przez ścianę naczyniową. Dochodzi do dezorganizacji (zakłócenia) pracy neuronów z ich szybką śmiercią. Co więcej, tkanka mózgowa cierpi zarówno z impregnacji krwi, jak i jej uwalniania przez "zwinięte" naczynie znacznie bardziej niż z udarem krwotocznym w błonach mózgu. Dlatego nawet niewielka ilość krwi może spowodować duże szkody.

Z drugiej strony, w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, w przypadku pęknięcia naczynia, krew wywiera mniejszy nacisk na komórki mózgu. Ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, co zwiększa strefę "porażki". Do wszystkich rodzajów udarów krwotocznych charakteryzujących się szybkim rozwojem obrzęku mózgu.

Przyczyny

Dlaczego występuje udar krwotoczny i co to jest? Udar mózgu może wystąpić z powodu wrodzonych i nabytych patologii prowadzących do następujących procesów:

• zmiany anatomiczne, zniszczenie tętnic w nadciśnieniu tętniczym;
• powstawanie i pękanie tętniaków wewnątrzczaszkowych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok opłucnowych i przetok szyjno-jamistych;
• uwalnianie krwi z mikroangioza, płytek amyloidowych (z angiopatią amyloidową);
• zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych;
• septyczne zapalenie tętnic.

Najczęstszą przyczyną udaru krwotocznego jest ciągły wzrost ciśnienia krwi. Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do skurczu i paraliżu tętnic mózgowych i tętniczek. W rezultacie niedostateczna podaż krwi w tkance mózgowej. Innymi słowy, powstaje niedokrwienie, w wyniku którego procesy metaboliczne są zaburzone, przyczyniając się do wzrostu przepuszczalności naczyń dla plazmy i utworzonych elementów.

Objawy

W przypadku udaru krwotocznego objawy rozwijają się ostro, są następujące:

1. Szybko rosnące bóle głowy - szczególnie bardzo ciężkie, którym towarzyszą nudności, wymioty, uderzenia gorąca i pulsowanie w głowie, ból oczu przy jasnym oświetleniu lub gdy źrenice się obracają, pojawienie się czerwonych oczu przed oczami,
2. Naruszenie procesu oddechowego, kołatanie serca.
3. Świadomość o różnym stopniu nasilenia - osłupienie, oszołomienie lub śpiączka.

Być może nagły początek choroby z rozwojem napadów padaczkowych. Na tle pełnego zdrowia na plaży, podczas silnych emocji w pracy, podczas urazu, osoba z okrzykiem spada, odrzuca głowę, bije w konwulsjach, oddycha chrapliwie, z ust wychodzi mu piana (prawdopodobnie z krwią z powodu ugryzienia języka).

Z reguły udar krwotoczny jest jednostronny, to znaczy wpływa na prawą lub lewą stronę. Dalsze powikłania będą zależeć od uszkodzonej strony mózgu.

Aby zdiagnozować atak w innych ludziach:

1. Poproś uśmiech, jeśli uśmiech jest asymetryczny, wtedy prawdopodobieństwo udaru jest duże.
2. Podnieś dłonie osoby i poproś, aby trzymały się przed tobą, jeśli jedna ręka upadnie, to istnieje również ryzyko napadu, który się zdarzył
3. Zadaj najprostsze pytanie - jeśli mowa jest zmieniona, to jest to również znak udaru.

Przy pierwszych objawach udaru konieczna będzie natychmiastowa pomoc medyczna - należy wezwać karetkę i wysłać pacjenta do szpitala.

Diagnostyka

Rozpoznanie "udaru krwotocznego" w placówce medycznej opiera się na następujących metodach badawczych:

• tomografia komputerowa (CT) mózgu;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu;
• elektrokardiografia;
• angiografia mózgowa;
• nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe).

Na podstawie wszystkich danych badawczych pacjentowi przepisano leczenie - zestaw środków ratunkowych, które stabilizują stan pacjenta, a następnie eliminują skutki udaru.

Leczenie udaru krwotocznego

W przypadku zdiagnozowanego udaru krwotocznego leczenie składa się z zestawu środków nadzwyczajnych i następującego po nim długiego okresu rekonwalescencji (rehabilitacji), przeprowadzanego etapami. Leczenie pacjenta należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-4 godzin od pojawienia się objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. Jeśli udar jest rozległy, pacjent może zapaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Głównym zadaniem lekarzy jest utrzymanie prawidłowego funkcjonowania narządów i układów, szczególnie tych najważniejszych. W tym celu wprowadza się leki wspomagające pracę serca. W przypadku niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy i pacjent jest podłączony do respiratora. W udarze krwotocznym konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi tak szybko, jak to możliwe, w celu wyeliminowania dalszego krwawienia. Zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi przy 130 mm Hg. Konieczne jest zwalczanie obrzęku mózgu, wprowadzanie leków moczopędnych.

Również często stosowane zabiegi chirurgiczne. Jest on skierowany do pacjentów z rozległym krwotokiem (40 ml lub więcej krwi) w móżdżku, spowodowanym tętniakiem, powodującym deformację pnia mózgu, wodogłowie zastawkowe i rozległy krwiak podkorowy (3 cm średnicy).

Podczas operacji chirurg musi całkowicie usunąć skrzepy krwi z powierzchni mózgu, minimalnie uszkadzając tkanki, zmniejszając w ten sposób ilość substancji neurotoksycznych z powstałego krwotoku i zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Konsekwencje

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i długo po wystąpieniu krwawienia.

Do najbardziej powszechnych należą:

1. Zaburzenia funkcji motorycznych, niedowład i porażenie.
2. Zakłócenie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
3. Zmiany w percepcji.
4. Naruszenia w zakresie myślenia, zaburzenia pamięci, utrata umiejętności uczenia się.
5. Zmiana zachowania, przejawiająca się w postaci agresji, opóźnionej reakcji, strachu itp.
6. Zmiany w obszarach emocjonalnych i zmysłowych (depresja, wahania nastroju, lęk, niska samoocena).
7. Naruszenie procesu oddawania moczu i defekacji.
8. Ból, który nie kończy się na analgetykach.
9. Zaburzenia epileptyczne.

Konsekwencje udaru krwotocznego z reguły pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i czuciowych, mowa i połykanie wymagają ciągłej uwagi od krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapobieganie odleżynom.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia jest długim procesem i wymaga zarówno pacjenta, jak i jego bliskich krewnych, cierpliwości, wytrwałości, wytrwałości i wiary. Aby przywrócić funkcję silnika, stosuje się zestaw miar, w tym:

• fizjoterapia
• masaż
• zajęcia na specjalnych symulatorach.

Aby przywrócić mowę, potrzebujesz zajęć z logopedą i psychologiem. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Z reguły przy dużym udarze rehabilitacja trwa kilka lat. Często pacjenci utrzymują upośledzenie ruchowe aż do końca życia. Według statystyk tylko 15-20% pacjentów powraca do normalnego życia.

Prognoza na rokowanie

Prognoza udaru krwotocznego jest ogólnie niekorzystna. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Około 90% pacjentów w stanie osłupienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni pomimo intensywnej terapii.

1. Głównymi przyczynami zgonu zarówno u operowanych, jak i niezaawansowanych pacjentów są: obrzęk i zwichnięcie mózgu (30-40%).
2. Drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwotoku (10-20%).

Około 2/3 pacjentów po udarze pozostaje niepełnosprawnych. Głównymi czynnikami decydującymi o wyniku choroby są: objętość krwiaka, jednoczesny przebicie krwi w komorach, lokalizacja krwiaka w pniu mózgu, przed przyjęciem leków przeciwzakrzepowych, wcześniejsza choroba serca, podeszły wiek.

Współczesne zasady leczenia udaru krwotocznego

Udar krwotoczny to choroba, której towarzyszy naruszenie integralności naczynia mózgowego i krwotok w strukturze mózgu. Najczęstszą przyczyną patologicznego procesu jest wzrost ciśnienia krwi, w wyniku którego ścianka naczynia staje się cieńsza i traci swoją elastyczność. Powstanie krwiaka w tkance mózgowej powoduje śmierć neuronów, niedotlenienie (pozbawienie tlenu) obszarów przyległych do strefy uszkodzenia, obrzęk mózgu.

Patologicznemu procesowi towarzyszy symptomatologia mózgu (utrata przytomności, konwulsje, upośledzenie oddychania i aktywność serca w centralnej genezie) oraz ogniskowe (zmiany wrażliwości, aktywności motorycznej, mowy).

Diagnoza choroby

Kompleksowe środki diagnostyczne pomagają ustalić przyczynę procesu patologicznego, przepisać prawidłowe taktyki leczenia i uniknąć wystąpienia poważnych nieodwracalnych skutków ataku mózgu. Na wczesnych etapach choroby ważne jest, aby rozpoznać pierwsze objawy kliniczne i niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.

Początkowe objawy udaru krwotocznego obejmują:

• nagły atak objawów mózgu, najczęściej w ciągu dnia;
• nudności, wymioty;
• intensywny ból w głowie;
• niewyraźne widzenie;
• drętwienie twarzy, dłoni, stóp lub ogólne osłabienie;
• zaburzenia artykulacji (niewyraźna mowa);
• osłabienie kontroli nad ruchami, dezorientacja i utrata przytomności.

Przy pierwszych oznakach choroby należy wezwać ekipę pogotowia ratunkowego. Aby zapobiec postępowi procesu, należy postępować zgodnie z następującymi zaleceniami:

• zapewnić pacjentowi pełny spokój fizyczny i psychiczny;
• do poziomego ułożenia ciała z podniesionym czubkiem głowy (za pomocą poduszek pod grzbietem i głową);
• organizuj świeże powietrze (otwórz okno);
• usunąć ograniczające elementy ubioru, aby poprawić oddychanie (zdjąć pasek, związać, rozpiąć kołnierzyk koszuli);
• mierzyć wskaźniki ciśnienia krwi i naprawiać je;
• w przypadku wymiotów obróć głowę na bok, aby zapobiec zasysaniu (wymiotowaniu) wymiocin.

Po udarze krwotocznym istotne jest ustalenie prawdziwej przyczyny patologicznego procesu zapobiegania nawrotom krwotoków i wyznaczenia odpowiedniej terapii. Do diagnozy choroby za pomocą metod instrumentalnych, które są uważane za "złoty" standard dla identyfikacji choroby.

1. Tomografia komputerowa (CT) - określa lokalizację obszaru krwawienia i jego wielkość.
2. Rezonans magnetyczny (MRI) - ujawnia niewielkie zmiany, lokalizację tętniaka.
3. Angiografia naczyń mózgowych - poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do krwioobiegu, określenie zmiany w konfiguracji naczyń krwionośnych, krwotok podpajęczynówkowy, charakter ruchu krwi w dotkniętych tętnicach, zostaje wyznaczony przed operacją.
4. Nakłucie rdzenia kręgowego z analizą płynu mózgowo-rdzeniowego - określa ciśnienie w kanale kręgowym, gdy jest zatkane (zatkane), ujawnia zanieczyszczenia krwi w krwotoku podpajęczynówkowym.

W diagnostyce różnicowej chorób obejmujących powtarzający się krwotok w mózgu, takich jak nowotwór, ropnie, epilepsja, wymagane jest dodatkowe prześwietlenie czaszki.

Taktyka medyczna

Leczenie udaru krwotocznego należy prowadzić we wczesnych stadiach choroby, jako najbardziej skuteczne środki terapeutyczne, które są przeprowadzane w ciągu pierwszych 3-4 godzin po ataku mózgu. To znacznie zmniejsza śmiertelność pacjentów, poprawia się w okresie rekonwalescencji, przyczynia się do pełnego istnienia po chorobie i zachowaniu niepełnosprawności.

Działania terapeutyczne w fazie przedszpitalnej

Służby ratunkowe są wykonywane w wagonie pogotowia podczas hospitalizacji pacjenta w placówce medycznej. Stosuje się następujące środki:

• transportowanie pacjenta w pozycji leżącej z podniesionym górnym ciałem, co zmniejsza intensywność krwotoku mózgowego;
• aktywność serca i układu oddechowego (wdychanie tlenu, sztuczna wentylacja płuc) utrzymuje się na normalnym poziomie;
• znormalizować wskaźniki ciśnienia krwi za pomocą leków hipotensyjnych (dibazol, hemiton, aminazina z nowokwainą);
• zatrzymać krwawienie z uszkodzonego naczynia (dicine, etamzilat);
• zapobiegać obrzękowi mózgu (dożylne diuretyki osmotyczne - mannitol);
• zapobiegać pobudzeniu psychoruchowym środkami uspokajającymi (Relanium);
• stosować leki przeciwdrgawkowe (lewodopy).

Załoga pogotowia dostarcza pacjenta do oddziału intensywnej terapii lub oddziału intensywnej opieki neurologicznej w celu diagnozy i dalszego leczenia tej choroby.

Terapia zachowawcza

Konserwatywną metodą leczenia jest terapia za pomocą leków, które są podzielone na kilka grup. Pierwsza obejmuje podstawowe leki mające na celu poprawę pracy wszystkich narządów i układów.

1. Normalizacja ciśnienia krwi, która poprawia przepływ krwi w uszkodzonych obszarach mózgu i zapobiega powtarzającym się epizodom krwotoku w jego strukturze. Zalecane leki przeciwnadciśnieniowe do nadciśnienia (enalapryl, labetalol), leki hipotensyjne - leki zwiększające ciśnienie (dopamina, terapia infuzyjna).
2. Zapobieganie zaburzeniom rytmu serca za pomocą selektywnych beta-blokerów (atenolol, bisaprolol).
3. Utrzymywanie prawidłowej funkcji układu oddechowego poprzez wdychanie tlenu przez cewnik nosowy, intubację tchawicy i przenoszenie pacjenta na sztuczne oddychanie.
4. Obniżenie temperatury ciała podczas hipertermii z lekami przeciwgorączkowymi (siarczan magnezu, paracetamol).
5. Zapobieganie zastoinowemu zapaleniu płuc, infekcjom dróg moczowych, sepsie (uroseptics, terapia przeciwbakteryjna).
6. Poprawa homeostazy, utrzymanie równowagi wodno-solnej (środki moczopędne o szybkim działaniu - rzęsy, infuzja roztworów soli).
7. Zmniejszenie obrzęku mózgu w celu zapobiegania niedotlenieniu i objawom neurologicznym (nakłucie rdzenia kręgowego, wprowadzenie mannitolu, roztwór albuminy).
8. Zapewnienie odpoczynku fizycznego i psychicznego poprzez przepisywanie środków uspokajających (Elenium, haloperidol) i leków przeciwdrgawkowych (tiopental), leków przeciwwymiotnych (cerrucal).

Druga grupa obejmuje leki o specyficznym działaniu na mózg, który ma działanie neuroprotekcyjne (ochronne) na tkankę nerwową, poprawia krążenie krwi i przywraca uszkodzone obszary.

1. Środki do normalizacji odżywiania tkanek ośrodkowego układu nerwowego - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Substancje poprawiające procesy metaboliczne w rdzeniu - emoksypina, mildronian, tokoferol.

Pierwsze tygodnie leczenia są przeprowadzane na oddziale intensywnej terapii pod kontrolą układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i aktywności mózgu.

Terapia chirurgiczna

Praca w udarze krwotocznym jest przypisywany krwotok w mózgu i rdzeniu komór zamknięcia ruch płynu, niebezpieczeństwa zaklinowania pnia mózgu. Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku rozległych krwiaków hemisferycznych, które powodują obrzęk i niedotlenienie tkanki mózgowej, czemu towarzyszą ciężkie objawy neurologiczne. Kiedy tętniak o dużej tętnicy i pęknięcie dużej utraty krwi, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe rośnie gwałtownie, wykonuje się operacje ratunkowe w celu ratowania życia pacjenta.

Zazwyczaj interwencja chirurgiczna jest zalecana w ciągu pierwszych kilku dni po ataku mózgu, biorąc pod uwagę badanie diagnostyczne i kliniczne objawy choroby. Wykonuje się kraniotomię, podczas której usuwana jest nagromadzona krew, przywraca się integralność naczynia. To normalizuje ciśnienie wewnątrzczaszkowe, poprawia odżywianie i dostarczanie tlenu do tkanki mózgowej.

Terapia regeneracyjna

Po zakończeniu ostrego okresu udaru krwotocznego i normalizacji funkcji życiowych na pierwszy plan wysuwają się konsekwencje choroby w postaci ogniskowych objawów neurologicznych - zaburzenia mowy, aktywności fizycznej i wrażliwości, problemy z aktywnością umysłową. Rehabilitacja w okresie rekonwalescencji obejmuje:

• procedury fizjoterapeutyczne - hydroterapia, elektroforeza, balneoterapia, darsonwalizacja;
• masaż ogólny i segmentowy dotkniętych obszarów ciała, akupunktura (precyzyjny wpływ na strefy refleksowe);
• gimnastyka lecznicza (terapia ruchowa), która ma na celu przywrócenie aktywności ruchowej, normalizację pracy mięśni i ogólnego stanu organizmu;
• pomoc psychologiczna - praca z psychologiem i logopedą, poprawa funkcji umysłowych i mowy pacjenta oraz przyczynienie się do jego społecznej adaptacji.

Powoduje to zapobieganie powikłaniom, takim jak zastoinowe zapalenie płuc, niewydolność serca, zakrzepica żył głębokich kończyn, która często powoduje zatorowość płucną. Przypisywanie flebotoniki, angioprotektorów, immunostymulantów, ćwiczeń oddechowych. Aby zapobiegać powstawaniu odleżyn, zaleca się czasową higienę skóry i jej leczenie alkoholem kamforowym w miejscu ucisku.

Żywność pacjentów powinna być kompletna, ułamkowa (co najmniej 5 razy dziennie), z ograniczeniem tłustych, pikantnych, słonych pokarmów. Wyłączone z diety "proste" węglowodany (babeczki, ziemniaki, ryż), tłuszcze zwierzęce (smalec, masło, wieprzowina). Przydatne jest spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i błonnik (warzywa, owoce, świeże zioła), tłuszcze wielonienasycone (olej roślinny, ryby morskie, owoce morza), potrawy mleczne.

W okresie rekonwalescencji leczenie za pomocą środków ludowych może być stosowane w celu poprawy krążenia krwi w mózgu, normalizacji ciśnienia krwi i przywrócenia funkcji motorycznych.

1. Mieszanka alkoholu medycznego i oleju roślinnego w proporcji 1: 2 wciera się w sparaliżowane części ciała.
2. Aby poprawić działanie mózgu, korzenie piwonii są kruszone, nalewa się szklankę wrzącej wody i podaje się przez co najmniej godzinę. Przefiltrowane środki są pobierane w 30 ml trzy razy dziennie.
3. Kąpiele iglaste poprawiają aktywność lokomotoryczną w dotkniętych obszarach ciała.

Recepty na tradycyjną lekarstwo należy stosować w porozumieniu z lekarzem przez długi czas (4-6 miesięcy).

Udar krwotoczny jest poważną chorobą o wysokim wskaźniku umieralności i ciężkiej niepełnosprawności. Kompleksowe, terminowe leczenie na wszystkich etapach procesu patologicznego znacznie poprawia rokowanie na całe życie i powrót do zdrowia, zachowuje zdolność do samodzielnej opieki i zdolność do pracy.

Pełny opis udaru krwotocznego: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest udar krwotoczny, siedem rodzajów choroby. Objawy i leczenie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny i niedokrwienny

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

• Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
• Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
• Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Leczenie udarów jest wykonywane przez neurologa (neuropatologa), a jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne wykonuje neurochirurg.

W tym artykule opisano szczegółowo, jakie są udary krwotoczne i jakie są one niebezpieczne, jakie są przyczyny rozwoju i objawów, jak leczyć tę chorobę oraz od czego zależą wyniki i przewidywania.

Istota i etapy udaru krwotocznego

Udar - martwica obszaru mózgu spowodowana zaburzeniami krążenia. Udar krwotoczny jest jednym z rodzajów choroby, która polega na krwawieniu do tkanek, błon lub komór mózgu.

Etapy rozwoju zmian patologicznych to:

Pęknięcie lub osłabienie ze wzrostem przepuszczalności ściany naczynia tętniczego lub żylnego odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu (dopływ lub odpływ krwi).

Wypływ krwi poza naczynie do jamy czaszki.

Powstawanie krwiaka (zakrzepu krwi) lub impregnacja tkanki mózgowej krwią.

Bezpośrednie zniszczenie, podrażnienie komórek mózgowych przez krew i produkty rozpadu.

Kompresja, przemieszczenie ośrodków nerwowych znajdujących się obok krwotoku.

Pojawienie się obrzęku całego mózgu, który jest ściśnięty w jamie ograniczonej przez kości czaszki.

Rezultatem tych wszystkich zmian jest dysfunkcja nie tylko zniszczonych komórek nerwowych, ale także całego mózgu. Im więcej takich krwawień ma objętość, tym wyraźniejsze są zaburzenia neurologiczne i tym cięższa jest stan pacjenta. Istnieje ryzyko nagłego ustania oddechu i serca.

Rodzaje udarów krwotocznych

W zależności od umiejscowienia krwotoku w mózgu występuje 7 rodzajów udarów krwotocznych. Są one wymienione w tabeli:

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym powodem, dla którego występuje udar krwotoczny, jest spadek siły i elastyczności naczyń śródmózgowych. Może to być spowodowane takimi czynnikami:

• Nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia, zarówno w postaci nagłych kropli (nadciśnienie z ciśnieniem do 190-220 / 100-120 mmHg), jak i ze stałym niewielkim wzrostem (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Wrodzone i nabyte anomalie naczyniowe - wady rozwojowe (patologiczne sploty wadliwych tętnic, żył i przewodów limfatycznych w postaci kłębuszków nerkowych) oraz tętniaki (rozwarstwienie, przerzedzenie i wklęsłościowy wysunięcie ściany naczynia). Malformacja tętniczo-żylna w mózgu
• Miażdżyca polega na odkładaniu się blaszek cholesterolu w świetle tętnic mózgowych, co czyni je słabymi i kruchymi, szczególnie w miejscach, gdzie rozgałęziają się pod kątem prostym.
• Zmiany zapalne i dystroficzne naczyń (wymiana ściany normalnej przez bliznę lub wadliwą tkankę) na tle zapalenia mózgu, tocznia rumieniowatego, zapalenia naczyń, przewlekłego zatrucia organizmu.
• Zmniejszone krzepnięcie krwi, które może być spowodowane chorobami (hemofilia, białaczka, małopłytkowość), hypowitaminozą, przedawkowaniem leków rozrzedzających krew (kwas acetylosalicylowy, heparyna, warfaryna itp.).

Osoby zagrożone

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Objawy i objawy udaru krwotocznego

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

1. Objawy prekursora obrysu

Niektórzy pacjenci (20-30%) mogą obserwować takie objawy przed udarem przez kilka minut, godzin lub nawet dni:

• silny ból głowy w postaci ataków lub ciągły;
• zawroty głowy i ogólne osłabienie;
• nudności i wymioty bez ulgi;
• zwiększona lub zmniejszona wrażliwość, drętwienie skóry kończyn i twarzy;
• uczucie gorącej fali i zaczerwienienie twarzy;
• drażliwość na jasne światło i głośne dźwięki;
• słabość mięśni kończyn na jednej połowie ciała, skręcona twarz;
• zaburzenia widzenia w postaci utraty widocznych obszarów.

2. Manifestacje pośród choroby

Szczegółowy obraz kliniczny udaru krwotocznego przedstawiają następujące objawy i objawy:

• Brak świadomości (śpiączka) lub osłupienie (zahamowanie, senność).
• Częste głośne lub osłabione oddychanie.
• Skurcze (napięcie całego ciała, opadanie głowy i drganie mięśni kończyn).
• Skręcona twarz spowodowana napięciem mięśni po stronie zajętej półkuli lub rozluźnieniem (pominięcie kąta ust, górnej powieki, ruchy policzka podczas oddychania) po stronie przeciwnej do udaru). Zmarszczka twarzy jest jednym z objawów udaru krwotocznego.
• Obracanie oczu w kierunku dotkniętego mózgu lub ich chaotycznych ruchów ("pływające" gałki oczne).
• Ekspansja źrenicy po stronie dotkniętej półkuli.
• Zmniejszone lub zwiększone napięcie mięśni i odruchy na kończynach przeciwległych do dotkniętej części mózgu.
• Napady opon mózgowych - napięcie mięśni potylicznych, niezdolność do zginania głowy, przynoszą podbródek do klatki piersiowej.

Ogólny stan pacjentów z udarem krwotocznym jest ciężki, krytyczny. W każdej chwili może nastąpić śmierć w wyniku ustania oddechu i bicia serca. Dlatego pacjenci powinni być dostarczeni do szpitala tak szybko, jak to możliwe. Półkuliste krwotoki są mniej zagrażające życiu, w przeciwieństwie do uderzeń lokalizacji pnia lub przenikania do komór mózgu, które w 98% przypadków kończą się śmiercią.

3. Przejawy w okresie zdrowienia

Jeśli można uratować pacjentów z udarem krwotocznym, to mają oni do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok. Mogą to być:

• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
• zaburzenia mowy i jej brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
• skręcona twarz;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Konsekwencje udaru zależą od tego, które obszary mózgu zostały dotknięte.

Diagnostyka

Na podstawie objawów i danych z inspekcji można podejrzewać jedynie rozpoznanie udaru krwotocznego. Ta choroba wymaga dokładnej weryfikacji (potwierdzenia), ponieważ wpływa na taktykę leczenia. Prawidłowe metody diagnostyczne:

Nakłucie lędźwiowe jest przebiciem przez cienką igłę kanału kręgowego, przez którą krąży płyn mózgowy (CSF) w celu pobrania go do analizy. Rozpoznanie udaru krwotocznego staje się oczywiste, jeśli duża liczba czerwonych krwinek jest wykryta w płynie mózgowo-rdzeniowym lub ma różowy kolor.

Nakłucie lędźwiowe jest stosunkowo prostą i nieszkodliwą procedurą, więc pacjenci i ich krewni nie powinni odmawiać wykonania tej czynności, szczególnie, jeśli nie ma możliwości innej diagnozy.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego - nowoczesne metody szybkiej i niezawodnej diagnostyki udarów krwotocznych. Pozwalają one nie tylko ustalić fakt samej choroby, ale także oszacować wielkość, objętość, lokalizację krwotoku, jego związek z układem komorowym. Na podstawie tych danych możesz zdecydować o wyborze metody leczenia, prognozie i najbardziej prawdopodobnym wyniku.

Angiografia naczyń mózgowych - wprowadzenie środka kontrastowego w tętnicach mózgowych z dalszą rejestracją układu naczyniowego mózgu na filmie rentgenowskim i nośniku elektronicznym. W ten sposób można określić dokładną lokalizację pękniętego naczynia. Ale najważniejszą zaletą tej metody jest jej wartość profilaktyczna: angiografia jest w stanie zidentyfikować anomalie naczyniowe (wady i tętniaki) w mózgu i przeprowadzić ich eliminację nawet przed zerwaniem.

Etapy leczenia, nowoczesne metody i leki

Główną zasadą opieki medycznej nad udarem krwotocznym jest rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu choroby). Ogólny algorytm miar terapeutycznych składa się z trzech etapów.

Etap pierwszy - awaryjne

Jego celem jest wspieranie życia, natychmiastowe przeniesienie pacjenta do najbliższego szpitala, gdzie znajduje się oddział intensywnej terapii. W tym czasie:

• Ocena poziomu świadomości.
• Ocena tętna na tętnicach szyi i bicia serca - w przypadku ich braku rozpocząć masaż serca (około 100 naciśnięć na minutę w dolnej części mostka).
• Ocena oddychania - w przypadku jego nieobecności rozpocząć sztuczne oddychanie zgodnie z metodą od ust do ust (umieścić pacjenta na plecach, wyprostować szyję w miarę możliwości, z odrzuconą głową, wykonać dwa oddechy na 30 ciśnień podczas masażu serca).
• Jeśli oddech i bicie serca są zachowane, a także drgawki, stwórz warunki dla drożności dróg oddechowych: połóż pacjenta na jednej stronie, zapewniając swobodny przepływ śliny i piany z jamy ustnej.
• Pomiar i korekta ciśnienia krwi (częściej należy go zmniejszyć: wstrzyknięcia siarczanu magnezu, Enalapril, krople Pharmadipine, diuretyki).
• Lekko podnieś koniec głowy lub upewnij się, że głowa znajduje się w pozycji poziomej, ale w żadnym przypadku nie była poniżej pozycji ciała.
• Załóż lody na głowę.

Pierwsza pomoc w przypadku udaru przed przyjazdem medycznym

Etap drugi - Specjalistyczna pomoc i leczenie farmakologiczne

Większość pacjentów z udarem krwotocznym jest w stanie poważnym lub bardzo poważnym. Dlatego są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie istnieją warunki do przeprowadzenia resuscytacji w razie potrzeby (oddychanie sprzętowe, kroplówki, defibrylator). Leczenie na tym etapie:

• Pomiar i korekta ciśnienia krwi: wraz ze wzrostem, Enap, Benzogeksony, Dibazol są podawane dożylnie lub domięśniowo. Jeśli pacjent może połknąć - krople Pharmadipine, tabletki Metoprolol, Clofelin. Niskie ciśnienie jest korygowane przez wprowadzenie Mezatonu, dopaminy, prednizolonu.
• Oddychanie: jeśli jest nieobecny lub niewystarczający - konieczna jest sztuczna wentylacja urządzenia, jeśli jest ono przechowywane - dopływ mieszaniny tlenu przez maskę. Zapewnienie oddychania przez maskę tlenową
• Redukcja obrzęku mózgu - wprowadzenie leków: L-lizyny, Deksametazon, Furosemid, Mannitol.
• Utrzymywanie siły komórek mózgowych - iniekcje dożylne: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Środki hemostatyczne: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• Utrzymywanie mikrokrążenia na optymalnym poziomie: infuzje dożylne Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose with vitamins.

Czy operacja jest konieczna?

Nie wszystkie krwotoki w mózgu można wyeliminować chirurgicznie. Wykorzystywane są trzy rodzaje operacji:

Trepanacja - usunięcie fragmentu kości czaszki na obszarze krwotoku. Poprzez uformowany kanał zostaje usunięta nagromadzona krew. Zaletą tej techniki jest to, że umożliwia ona nie tylko usunięcie krwiaka, ale także zmniejsza ciśnienie w jamie czaszki i obrzęk mózgu. Operacja jest najbardziej odpowiednia do powierzchownych krwotoków na półkulach, krwiaków udaru mózgu.

Puncture - przebicie czaszki pod kontrolą specjalnego wyposażenia. Igła doprowadzana jest do obszaru krwotoku z dalszym zasysaniem krwi. Metoda jest wskazana do udaru krwotocznego w głębokich częściach mózgu.

Drenaż operacji - stopniowanie drenażu rurowego w komorach mózgu w celu zapewnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z krwią, zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Trzeci etap - odbudowa uszkodzonych komórek nerwowych i rehabilitacja

Jak udar krwotoczny jest leczony na końcowym etapie:

• Leki Konieczne jest kontynuowanie stosowania leków przywracających komórki mózgowe: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itp.
• Zapewnienie organizmowi składników odżywczych: w przypadku zachowanego połykania - pokarm wzbogacony witaminami i białkami, w przypadku naruszenia połykania - mieszanki i sproszkowana żywność, które są wprowadzane do żołądka przez rurkę, w przypadku braku przytomności - dożylne podawanie aminokwasów (Infesol, Aminosol).
• Zapobieganie odleżynom: zmieniaj położenie ciała pacjenta co 2 godziny, używaj materaca przeciwodleżynowego, przetrzyj skórę alkoholem kamforowym.
• Zapobieganie infekcyjnym powikłaniom dróg oddechowych (zapalenie płuc): wprowadzić antybiotyki (ceftriakson, lewofloksacyna, amikacyna).
• Specjalne ćwiczenia terapeutyczne, gimnastyka, masaż, fizjoterapia. Konieczne jest rozpoczęcie takiej rehabilitacji natychmiast po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Ale pełna kompleksowa rehabilitacja może być prowadzona tylko w warunkach wyspecjalizowanych ośrodków rehabilitacyjnych.

Funkcjonalna elektrostymulacja (FES) jest jedną z metod rehabilitacji po udarze.

Najnowsze kierunki w leczeniu udaru krwotocznego

Najbardziej rozpowszechnioną współczesną metodą leczenia zaburzeń krążenia mózgowego jest wprowadzenie komórek macierzystych (komórek ludzkich, z których pochodzą wszystkie komórki ciała). Procedura jest naprawdę bardzo skuteczna, ale wiąże się z wieloma trudnościami:

• nie ma wystarczającej liczby klinik, w których hodowane są komórki macierzyste;
• proces wzrostu jest długi, więc musi być przeprowadzony wcześniej, nawet przed wystąpieniem jakiejkolwiek choroby;
• bardzo wysokie koszty procedury;
• nawet komórki macierzyste nie mogą wpływać na rokowanie w przypadku masywnych krwotoków lub udarów mózgu.

Zapobieganie, rokowanie, wyniki

Zapobieganie udarowi krwotocznemu jest równie trudne jak leczenie, ale możliwe. Do tego potrzebne są:

• Wyeliminuj wszystkie możliwe przyczyny i czynniki ryzyka (opisane w sekcji "Osoby zagrożone"), szczególnie dla osób w wieku powyżej 45-50 lat.
• Leczenie nadciśnienia.
• Ciężkie nawracające bóle głowy, których wcześniej nie było, niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi - powód angiografii naczyń mózgowych. Wyeliminuje słabe naczynia, które zapobiegną chorobie.

Niestety, umiera około 70% pacjentów z udarem krwotocznym. Dzieje się tak głównie z następujących powodów:

• podeszły wiek (ponad 70 lat);
• ciężkie choroby współistniejące (serce, płuca, narządy wewnętrzne);
• duży krwotok;
• Przełom krwi w komorach mózgu;
• Lokalizacja udaru w pniu mózgu.

Jeżeli te czynniki nie zostaną odnotowane, prognozy dotyczące życia są korzystne. Wczesne leczenie (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu udaru), długotrwała i długotrwała rehabilitacja (około roku) zwiększa szanse na całkowite wyleczenie osoby. W wieku 45-56 lat z małymi krwotokami w korze mózgowej jest to możliwe.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Udar krwotoczny - przyczyny, leczenie i rokowanie, konsekwencje

Wiadomo, że udar niedokrwienny wywołany zakrzepicą i zatorowością występuje w zdecydowanej większości przypadków - w 85%. Ale pozostałe 15% pacjentów cierpi na udar krwotoczny, który jest prognostycznie bardziej niekorzystny.

Jeśli rozpoznanie jest "udarem krwotocznym", oznacza to, że dłuższy przebieg choroby będzie możliwy, pacjent może wymagać operacji, niepełnosprawność po tej formie udaru jest ważniejsza, a długość życia jest krótsza. W przypadku powtarzających się udarów krwotocznych zdarzenia rozwijają się jeszcze bardziej dramatycznie.

Czy muszę rozróżniać te dwie formy? Tak, jest to konieczne, ponieważ leczenie niedokrwienia i krwotoków również znacznie różnią się od siebie i tylko nieświadomi ludzie wyobrażają sobie, że wszystkie uderzenia są traktowane jednakowo.

Szybkie przejście na stronę

Udar krwotoczny - co to jest?

"Krwotok" - oznacza "krwawienie".

Udar krwotoczny - udar lub ostry udar niedokrwienny spowodowany śródmózgowego (śródmózgowy), krwotok, penetrację bariery krew do przestrzeni śródmiąższowej (substancji) mózgu w układzie komorowym lub pęknięcia tętniaka tętnicy i wystąpienia krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej (CAA lub krwotoku podpajęczynówkowego ).

W udarze krwotocznym, jak w niedokrwieniu, ogniskowej i (lub) objawach mózgu, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny, pojawiają się nagle lub skutkują śmiercią pacjenta w krótszym czasie.

Ważne jest, aby GI (udar krwotoczny) był spontaniczny (pochodzenia nie traumatycznego). W przypadku, gdy nastąpiło to w wyniku ciężkiego stłuczenia mózgu, mogą występować bardzo zdrowe naczynia krwionośne, brak czynników ryzyka charakterystycznych dla przewodu pokarmowego i inne przyczyny.

Jak zawsze, istnieje pewne sortowanie i tautologia: oprócz diagnozy "udaru mózgu" czasami przypisuje się im "mózg". W rezultacie, termin „krwotoczny udar mózgu” zawiera podwójne oznaczenie procesie lokalizacji, ponieważ Termin „udar” odnosi się do ostrego zaburzenia krążenia mózgowego.

Trzeba powiedzieć, że ta diagnoza (w nieoficjalnej komunikacji) brzmi mniej pochlebnie wśród neurochirurgów, mianowicie "krwotok". Jest zgodna ze znanymi i nieprzyjemnej choroby nie jest przypadkowa: jeśli czuwanie do dostarczania co najmniej dziesięć uderzeń i awaryjne CT (powinno być wykonane u wszystkich pacjentów odróżnić niedokrwienia z krwotokiem) okazuje się, że wszyscy niedokrwienny - przemęczenia Neurologii i Zakład neuroreanimation.

Ale jeśli okaże się, że dostarczono co najmniej jeden przypadek udaru krwotocznego, oznacza to, że konieczna jest pilna konsultacja z neurochirurgiem, ponieważ operacja jest możliwa.

Epidemiologia i stan problemu

Mówiliśmy już o społeczno-ekonomicznym znaczeniu problemu udaru w ogóle dla Rosji, i nie będziemy tu powtarzać. Tylko powiedzieć, że udział udaru krwotocznego stanowi zaledwie 15% objętości, ale te 15% pacjentów to osoby z największą naruszeniem jakości życia, a pierwszą grupą niepełnosprawności.

Według statystyk w Rosji co 90 sekund występuje jeden przypadek udaru mózgu (głównie z powodu niedokrwienia), a co 10 minut dochodzi do krwotoku w mózgu.

Ogólna śmiertelność ze wszystkich form udaru krwotocznego przekracza 40%, co jest wartością znacznie wyższą niż niedokrwienie w podobnym wskaźniku. Po roku tylko jedna czwarta ocalałych pacjentów może wrócić do poprzedniej pracy i stylu życia.

Przyczyny udaru krwotocznego, czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą przyczyną GI - występuje w 50% wszystkich przypadków udaru krwotocznego. Na drugim miejscu jest degeneracja naczyń mózgowych z powodu nagromadzenia nieprawidłowego białka amyloidu (CAA lub mózgowej angiopatii amyloidowej). Stanowi 12% przypadków.

W przypadku przedawkowania antykoagulantów (warfaryny) krwawienie może być powikłaniem. Leki te są przepisywane na migotanie przedsionków, więc z powodu "bulgoczenia" i turbulencji krwi, skrzeplina nie pojawia się w komorach serca, a krew będzie się rozrzedzać. Dlatego jest to trzeci powód, który daje 10% przypadków.

Jeśli guz mózgu wykiełkuje naczynie i niszczy je, rozwija się krwotok śródmózgowy - to kolejne 8% przypadków. Pozostałe przyczyny stanowią 20% całości.

Czynniki ryzyka udaru mózgu

Czynniki ryzyka udaru krwotocznego, które można modyfikować, w niektórych przypadkach pokrywają się z czynnikami ryzyka udaru niedokrwiennego. Jednak większość z nich ma specyficzną orientację "naczyniowo-koagulacyjną".

Są to następujące choroby i warunki:

• nadciśnienie tętnicze (choroba nadciśnieniowa);
• częste kryzysy nadciśnieniowe;
• pheochromocytoma (hormonalnie aktywny nowotwór zwiększający ciśnienie krwi);
• wady ściany naczynia;
• zaburzenia hemostazy;
• skurcze tętnic mózgowych;
• spontaniczne pęknięcie tętniaka;
• nadużywanie kokainy, amfetamin, heroiny (w tym donosowej);
• alkoholizm;
• terapia immunosupresyjna;
• białaczka i hemofilia.

W niektórych przypadkach z udarem niedokrwiennym rozwija się wtórna transformacja krwotoczna, czyli "pocenie się krwi". W rezultacie ośrodek niedokrwienia jest nasączony krwią.

W przypadku pęknięcia tętniaka główną przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i jego kryzys, palenie i alkoholizm.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w udarze niedokrwiennym dochodzi do całkowitej kaskady zmian w biochemii i hemodynamice, spowodowanych zaburzeniami przepływu krwi. To jest proces. Wynik niedokrwienia będzie widoczny dopiero po ostatecznej śmierci komórki i określeniu obszaru martwicy.

W każdym razie udar krwotoczny jest konsekwencją krwotoku, który już wystąpił. To jest wynik. Wszystkie szkodliwe efekty rozlanej krwi rozwijają się bardzo szybko, a zatem w przypadku udaru krwotocznego, wszystkie działania terapeutyczne powinny być skierowane nie po to, aby zmniejszyć obszar martwicy (już istnieje), ale aby zapewnić, że się nie rozszerzy. Obejmuje to wsparcie ciśnienia krwi, leczenie hemostatyczne, zapobieganie obrzękowi mózgu.

Udar krwotoczny - patogeneza i lokalizacja

Zdjęcie udaru krwotocznego

Udar krwotoczny jest najlepiej sklasyfikowany przez lokalizację, aw rezultacie przez uszkodzenie odpowiednich naczyń, ponieważ trudno jest zrozumieć z obrazu klinicznego, jaki rodzaj udaru miał miejsce. GI to:

1. Pierwotny krwotok śródmózgowy. Krew wlewa się do substancji mózgu;
2. Krwotok miąższowo-podpajęczynówkowy. Krew znajduje się zarówno w przestrzeni podpajęczynówkowej, jak iw grubości mózgu;
3. Komorę miażdżycową. Krew z substancji mózgu pęka w komorach;
4. Pierwotna komora. Krew natychmiast wypełnia system komorowy;
5. Subarachnoid (SAC). W tym przypadku nie ma krwi w jamach komorowych lub w substancji mózgu. Znajduje się na powierzchni mózgu.

SAH najczęściej występuje z powodu pęknięcia tętniaka, którego wielkość zmienia się od 2 do 10 mm. Najczęstszą przyczyną jest wrodzona wada ściany naczynia, która zwykle występuje w miejscu jej podziału na mniejsze gałęzie. Tętniaki rozwijają się stopniowo.
Na podstawie etiologicznej w niektórych przypadkach możliwe jest również wyciągnięcie wniosków na temat podstawowych cech krwotoków.

Krwotok nadciśnieniowy

Jeśli wystąpi udar krwotoczny z powodu nadciśnienia tętniczego i kryzysu, dotknięte zostaną pule perforujących tętnic, a lokalizacja zmian jest następująca:

• 50% - wpływ na jądra podstawne;
• 30% - ogniska grzbietu i istota biała półkul;
• 20% mostu i móżdżku.

GI spowodowany terapią przeciwzakrzepową i terapią przeciwzakrzepową

Opracowany u pacjentów, którzy z reguły nie płacą właściwej kontroli nad dawkami leków.

• Najczęściej udary występują w pierwszym roku leczenia;
• Katastrofa naczyniowa występuje, gdy INR zwiększa się do 5 (jest to parametr wskazujący stopień rozrzedzenia krwi, z częstością 2-3);
• Udar krwotoczny rozwija się jako powikłanie trombolizy w zawale mięśnia sercowego i udarze niedokrwiennym w 1% przypadków.

GI jako powikłanie nowotworów

5% wszystkich krwotoków śródmózgowych wiąże się z krwotokiem w guza mózgu. Są zlokalizowane w nietypowych miejscach. W celu weryfikacji konieczna jest anamneza, z podaniem ogniskowych objawów przed udarem krwotocznym. Charakterystycznym objawem jest obrzęk dysków nerwu wzrokowego w pierwszych dniach po udarze.

W takich nowotworach występują udary, takie jak:

• glejaki;
• gruczolak przysadki;
• rdzeniak;
• guzy przerzutowe.

GI z pęknięciami tętniaka

Najczęściej ostrość udaru krwotocznego jest zlokalizowana w jądrze podstawnym lub w istocie białej półkul mózgu:

• Tętniaki przedniej tętnicy łącznej tworzą krwiak w rejonie czołowym;
• Tętniaki tylnej tętnicy komunikacyjnej (30%) - krwiak występuje w środkowej części płata skroniowego;
• Lokalizacja tętniaka w największej, środkowej tętnicy mózgowej (20-25%) najczęściej powoduje pojawienie się krwiaka w okolicy bruzdy bocznej.

Objawy krwotocznego udaru mózgu

Ważne jest, aby wiedzieć, że żadne objawy ani objawy nie wskazują, że dana osoba ma udar krwotoczny. Można się tego nauczyć tylko z tomografii komputerowej, która już w pierwszych godzinach choroby "widzi" przelaną krew.

Możesz podać najbardziej charakterystyczne objawy udaru krwotocznego i ich grupowania, ponieważ dawno temu zauważyli je lekarze, a dane są skorelowane lub nawet funkcjonują z diagnozą patomorfologiczną.

Co jest charakterystyczne dla krwotoku

Dla krwotocznego "klasycznego" udaru bardzo charakterystyczny jest następujący obraz:

• Okazuje się, że pacjent od dawna cierpi na "presję", czasami z kryzysami;
• Uderzenie nastąpiło podczas nerwowego lub fizycznego wysiłku, pośród stresu;
• Przy pierwszych oznakach udaru ustalono wysokie wartości ciśnienia krwi;
• Wiek pacjenta jest nieco bardziej "młody" (poniżej 65 lat) niż wymagany w przypadku udaru niedokrwiennego;
• Objawy rozwijają się i szybko rosną. Świadomość szybko się załamuje, śpiączka mózgu rozwija się w ciągu kilku minut;
• Charakterystyczny wygląd apoplezyjny: purpurowa twarz, czasami z niebieskawym odcieniem, głośny oddech, "uginający się" policzek z powodu niedowładu nerwu twarzowego, zwłaszcza z pełną budową ciała;
• Nudności lub wymioty i powtarzane, nawet w stanie nieświadomości;
• Typowe dolegliwości związane z objawami mózgu (łuk głowy).

W rezultacie możemy uzyskać na przykład udar krwotoczny ze śpiączką, pełną warstwę prawej strony, której konsekwencje mogą być śmiertelne.

Porównajmy teraz ten obraz z tym samym, "klasycznym", ale tylko z niedokrwieniem mózgu.

Co jest charakterystyczne dla udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny i jego klinika mają również wyraźną oryginalność, jak zauważył doświadczony lekarz:

• Przed udarem "wywoływanie alarmów" rozwinęły się przejściowe ataki niedokrwienne, które następnie "uwolniły" pacjenta;
• Pacjent ma cukrzycę, dusznicę bolesną lub zmiany naczyniowe nóg (skrzepy krwi), migotanie przedsionków, zawał serca, a nawet sztuczne zastawki serca;
• Udar występuje w nocy, rano, po zmęczeniu lub gorącej kąpieli lub podczas ataku arytmii / niedokrwienia mięśnia sercowego;
• Objawy neurologiczne rosną powoli, często "toczą się" fale i ponownie ustępują;
• Starszy wiek, powyżej 65 lat;
• Objawy mózgowe (bóle głowy, oszołomienie, wymioty, utrata przytomności) są albo nieobecne, albo łatwo wyrażone. Pacjenci są przytomni i często składają konkretne skargi.

Wystarczy wymienić niektóre z objawów, bez wchodzenia w neurologię, aby zobaczyć, jak przepływ krwi, niszczenie tkanki mózgowej, jak wypadek w popękanej tamy, różni się od powolnego niedokrwienia, które przypomina powolny wiosenny wyciek.

O objawach krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy i jego objawy są nieco "osobne", choćby dlatego, że krew nie trafia bezpośrednio do mózgu, ale rozprzestrzenia się "na jego powierzchni". SAC jest bardzo podobne, jeśli:

• Pacjent w młodym wieku;
• Choroba rozpoczyna się ostro, bez wywiadu, po osiągnięciu pełnego zdrowia podczas energicznej aktywności (na sali gimnastycznej);
• Początek jest oceniany jako skrajnie okrutny ból głowy, podobny do "uderzenia" w głowę, z możliwym obniżeniem świadomości;
• Następnie temperatura może wzrosnąć, może rozwijać się pobudzenie psychoruchowe, ciśnienie może wzrosnąć;
• Krew, która wlewa się do błon, wywołuje zespół opon mózgowych: występuje ciągły skurcz (sztywność) mięśni potylicznych, przeczulica, światłowstręt i odruch odruchów;
• Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego pojawia się krew.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Podstawą rozpoznania udaru krwotocznego jest obliczona tomografia rentgenowska, która już w najbliższym czasie może ustalić obecność krwi i odróżnić krwotok od niedokrwienia.

Ponadto wielu pacjentów może potrzebować:

• Ultradźwięki serca;
• ultrasonografia dopplerowska tętnic głównych i mózgowych;
• przezczaszkowe dopplerografia w określaniu skurczu naczyń w SAH;
• arteriografia mózgowa (w przypadku podejrzenia natury guza, poszukiwanie wad rozwojowych);
• EEG (wraz z rozwojem zrównoważonego episindromu).

Ważne pozostają i znane metody badawcze - oftalmoskopia i badania laboratoryjne.

Zasady leczenia udaru krwotocznego

Leczenie pacjenta z ciężkim udarem krwotocznym jest bardzo ciężkie i "krwawe". Ponieważ ten artykuł nie jest przeznaczony dla specjalistów, nie wymienimy jednego leku. Wystarczy wymienić podstawowe zasady leczenia i opieki, aby dowiedzieć się, jak pacjent powinien być leczony.

Dlatego na całym świecie doszli do wniosku - leczenie udaru powinno odbywać się w specjalnych komorach udarowych i oddziałach intensywnej terapii.

Zasady leczenia udaru krwotocznego to:

• Zapobieganie asfiksji i zaburzeniom oddychania (wycofanie języka, wymioty);
• Umieszczenie na łóżku z podniesionym końcem głowy (zapobieganie obrzękowi mózgu);
• Korzystanie z funkcjonalnego łóżka z funkcją udaru i materaców przeciwodleżynowych;
• Neuromonitoring, monitorowanie ciśnienia krwi;
• Cewnikowanie pęcherza;
• Jeśli krwawienie ustanie, należy rozpocząć zakrzepicę (bielizna kompresyjna);
• Kontrola temperatury (występowanie hipertermii i drgawek może być oznaką przerzutu krwi do układu komorowego mózgu);
• Podawanie sondy;
• Zapobieganie odleżynom (otarcie gąbki na całym ciele, wilgotne chusteczki u obłożnie chorych, zmiana pozycji ciała 6 razy w ciągu dnia i 4 razy w nocy);
• Właściwa pozycja pacjenta w łóżku, aby nie rozwijały się skurcze i spastyczność, zakaz leżenia na plecach przez ponad 1 godzinę;
• Utrzymuj komfortową temperaturę 22-23 stopni na oddziale.

Terapia farmakologiczna

Wsparcie lekowe dla pacjenta z udarem krwotocznym obejmuje:

• Korekta ciśnienia krwi, biorąc pod uwagę konsultacje kardiologa;
• Normalizacja wody - metabolizm elektrolitów (utrata jonów z wymiotami);
• Zwalczanie obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• Ulga możliwych drgawek;
• Leki neurometaboliczne i mózgochronne;
• Leki nootropowe;
• Walka ze spastycznością - środki zwiotczające mięśnie;
• Walka z bólem centralnym;
• Powołanie leków przeciwwymiotnych.

O pielęgniarstwie

"Kamieniem węgielnym" leczenia udaru jest opieka, w tym leczenie w domu. Oznacza to, że po zwolnieniu z intensywnej terapii pacjent potrzebuje całodobowego patronatu i następujących działań:

• Pomoc w samoobsługi podczas mycia, karmienia i wydawania naturalnych potrzeb;
• Pomieszczenia na oddziale lub w pokoju z krzesłem nocnym, WC;
• Akwizycja ortezy, spacerowiczów, wózków inwalidzkich;
• Prowadzenie higienicznej toalety skóry, w tym za pomocą specjalnych środków;
• Zapobieganie zaparciom, odleżynom;
• Zastosowanie pieluszek i pieluszek;
• Przeciwhipostatyczne zapalenie płuc;
• Pasywna i aktywna gimnastyka w zajętych kończynach;
• Prowadzenie sesji masażu, gimnastyki leczniczej;
• Zużycie kompresji pod zeznaniem;
• W organizacji prawidłowego odżywiania, biorąc pod uwagę trudność połknięcia i możliwość rozwoju aspiracji, mielenia i podgrzewania pokarmu, sprawdzanie jamy ustnej po jedzeniu.

Naturalnie lista obejmuje tylko najbardziej podstawowe rodzaje opieki i leczenia. Potrzebujemy specjalistów w zakresie terapii zajęciowej, ergoterapii, urządzeń z biofeedbackem. Dlatego trudno jest odpowiedzieć na pytanie: "Jakie są konsekwencje udaru krwotocznego po lewej stronie?" Przy normalnej organizacji opieki i leczenia nie może być wcale niedoboru, aw innych przypadkach śmierć może wystąpić w fazie przedszpitalnej.

W niektórych przypadkach wymagane są zajęcia z logopedą i aphazjologiem, poradnictwo psychologiczne i walka z depresją po udarze, a na koniec wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Chirurgia udaru krwotocznego

Operację udaru krwotocznego przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Najczęściej występujące typy to:

1. Odwadnianie komorowe;
2. Usunięcie krwiaka z łatwym dostępem i korzystnymi statystykami wyników (tylny dół czaszki i kompresja pnia mózgu, z pilnych przyczyn);
3. Minimalnie inwazyjna kraniopunktura (chroni przed obrzękiem mózgu).

Wszystkie terminy i wskazania są określane przez neurologa, neurochirurga i resuscytatora. Obecnie w odniesieniu do metod operacyjnych wiele pozostaje niejasnych. Tak więc udowodniono, że otwarty drenaż chirurgiczny z trefinacją jest niebezpieczny, ale bardziej obiecujące są stereotaktyczne, minimalnie inwazyjne aspiracje. Ale głębokie krwotoki śródmózgowe nie dały jeszcze jednoznacznej odpowiedzi, jaki jest stosunek efektów do ryzyka w tej kwestii.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym

Powyżej wymieniliśmy podstawowe zasady dotyczące opieki nad pacjentem. Wiele z nich jest początkiem rehabilitacji, na przykład nauki ponownego trzymania łyżki lub wiązania sznurówek.

Podobnie jak ostatnio, wymienimy tylko główne sposoby rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu. Wtedy możesz być pewny, że ten rodzaj rehabilitacji, na który wcześniej nie zwracano uwagi, nie ujdzie z pola widzenia czytelnika.

W przypadku rehabilitacji po udarze krwotocznym:

• Kinezyterapia i rehabilitacja gospodarstw domowych z naruszeniem dobrowolnych ruchów;
• Walka ze spastycznością, w tym za pomocą terapii ruchowej i masażu, ozokerytu, parafiny, kąpieli;
• Nauczyć się chodzić;
• Elektryczna stymulacja mięśni;
• Masaż, w tym akupunktura, akupresura;
• Fizjoterapia (DDT, elektroforeza);
• Urządzenia ortopedyczne do przykurczów i skracania kończyn;
• Zajęcia z logopedą;
• Walka z bólem ośrodkowym (leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe);
• Psychoterapia;
• Zajęcia do treningu pamięci, uwagi, inteligencji.

Zapobieganie udarowi krwotocznemu

Jak pokazuje praktyka, nie ma potrzeby oddzielania typów uderzeń podczas profilaktyki. Jak wyobrażasz sobie lekarza, który odtrąca pacjenta i mówi: "to jest czynnik ryzyka dla niedokrwienia, a nie dla krwotoku, grzechu dla zdrowia".

Dlatego przedstawiamy tutaj sprawdzone metody i metody, które mogą pomóc uniknąć udaru:

• Kontrola ciśnienia krwi, ograniczenie sodu (sól kuchenna) i zwiększone spożycie potasu;
• Dieta ze wzrostem liczby warzyw, owoców, owoców morza, błonnika, produktów mlecznych oraz ze spadkiem konsumpcji tłuszczów ogniotrwałych;
• Zwiększona aktywność fizyczna, co najmniej 150 minut tygodniowo;
• Utrata masy ciała do normy;
• Zaprzestanie palenia. Istnieje wyraźna zależność między paleniem a zwiększonym ryzykiem wszelkiego rodzaju udarów;
• Całkowicie odrzucić lub znacznie zmniejszyć ilość alkoholu.

Jeśli masz choroby takie jak cukrzyca lub nadciśnienie, powinieneś stosować leki przeciwpłytkowe, warfaryna jest zalecana w przypadku migotania przedsionków i migotania przedsionków, a statyny są zalecane dla wszystkich "grup ryzyka".

Oczywiście istnieją tylko zalecenia dotyczące zapobiegania udarom krwotocznym. Aby więc nie doszło do krwotoku śródmózgowego, konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego, rzucenie palenia, picie alkoholu i zaprzestanie wąchania narkotyków.

Podsumowując, należy stwierdzić, że przedmiotem udaru jest bardzo rozległa gałąź medycyny, na przecięciu neurologii, resuscytacji, neurochirurgii, kardiologii, rehabilitologii, hemostazy. Ale wraz z poszukiwaniem i wprowadzaniem nowych leków, rodzajów operacji i środków rehabilitacyjnych, sami musimy zrobić wszystko, aby uniknąć katastrofy naczyniowej.