Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu: rodzaje, metody wykrywania i leczenia

Urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), do klasycznej definicji, - typu mechanicznego urazu głowy, uszkodzenia, w którym zawartość czaszki (mózgu, nerwów i naczyń krwionośnych, opon mózgowo-rdzeniowych) i kości czaszki.

Osobliwością tej patologii jest to, że po urazie może wystąpić wiele komplikacji, w mniejszym lub większym stopniu, wpływających na jakość życia ofiary. Nasilenie konsekwencji zależy bezpośrednio od tego, jakie specyficzne ważne systemy zostały uszkodzone, a także od tego, jak szybko neurolog lub neurochirurg dostarczył pomoc poszkodowanym.

Poniższy artykuł ma na celu przedstawienie w przystępnej i zrozumiały wszelkie niezbędne informacje na urazami mózgu i ich konsekwencje, tak aby w razie potrzeby mieć jasne zrozumienie powagi tego problemu, a także zapoznać się z algorytmem o pilne podjęcie działań w stosunku do ofiary.

Rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu

Opierając się na doświadczeniach wiodących klinik neurochirurgicznych na świecie, stworzono zunifikowaną klasyfikację urazowych uszkodzeń mózgu, biorąc pod uwagę zarówno rodzaj uszkodzenia mózgu, jak i jego stopień.

Na wstępie należy zauważyć, że wyróżnia się izolowany uraz, który charakteryzuje się całkowitym brakiem uszkodzeń poza czaszką, a także połączonym i złożonym TBI.

Uraz głowy towarzyszący mechanicznemu uszkodzeniu innych układów lub narządów jest nazywany połączonym urazem. Pod łączonym zrozumieniem szkody, które występują, gdy wpływ na ofiarę kilka czynników patologicznych - termiczne, promieniowanie, efekty mechaniczne i tym podobne.

Jeśli chodzi o możliwość infekcji treści jamy czaszkowej, istnieją dwa główne typy TBI - otwarte i zamknięte. Tak więc, jeśli ofiara nie ma uszkodzenia skóry, uraz uważa się za zamknięty. Udział zamkniętego TBI wynosi 70-75%, a częstotliwość złamań otwartych wynosi odpowiednio 30-25%.

Otwarty uraz mózgu dzieli się na penetrujący i niepenetrujący, w zależności od tego, czy integralność opony twardej została zakłócona. Należy pamiętać, że stopień uszkodzenia mózgu i nerwów czaszkowych nie determinuje klinicznego związku z uszkodzeniem.

Zamknięte TBI ma następujące opcje kliniczne:

  • wstrząśnienie mózgu jest najłatwiejszym rodzajem urazu głowy, w którym obserwuje się odwracalne zaburzenia neurologiczne;
  • stłuczenie mózgu - uszkodzenie charakteryzujące się uszkodzeniem tkanki mózgowej w okolicy;
  • rozlane uszkodzenie aksonów - wielokrotne pęknięcia aksonów w mózgu;
  • ucisk mózgu (z siniakiem lub bez) - ucisk tkanki mózgowej;
  • złamanie kości czaszki (bez krwotoku śródczaszkowego lub z jego obecnością) - uszkodzenie czaszki, powodujące obrażenia ciała białej i szarej.

Nasilenie TBI

W zależności od zespołu czynników, uraz głowy może mieć jeden z trzech stopni ciężkości, określając stopień ciężkości stanu pacjenta. A więc są następujące powagi:

  • łagodne - wstrząśnienie mózgu lub drobne stłuczenie;
  • umiarkowany stopień - z przewlekłą i podostrą kompresją mózgu, połączoną z kontuzją mózgu. W umiarkowanym stopniu świadomość ofiary gaśnie;
  • poważny stopień. Obserwowane podczas ostrej kompresji mózgu w połączeniu z rozlanym uszkodzeniem aksonów.

Często podczas TBI pojawia się krwiak na skórze w miejscu urazu z powodu uszkodzenia tkanek głowy i kości czaszki.

Jak widać z powyższego, brak wyraźnych wad głowy i kości czaszki nie jest powodem bezczynności ofiary i ludzi wokół niego. Pomimo konwencjonalnego różnicowania łagodnych, umiarkowanych i ciężkich urazów, wszystkie powyższe warunki koniecznie wymagają pilnej konsultacji z neurologiem lub neurochirurgiem, aby zapewnić szybką pomoc.

Objawy urazu głowy

Pomimo faktu, że uraz głowy o dowolnym nasileniu iw każdych okolicznościach wymaga pilnego odwołania się do lekarza, wiedza o jego objawach i leczeniu jest obowiązkowa dla każdej wykształconej osoby.

Objawy urazu głowy, jak każda inna patologia, zespoły postaci - kompleksy objawów, które pomagają lekarzowi ustalić diagnozę. Klasycznie rozróżnić następujące zespoły:

Objawy i zespoły mózgowe. Dla tego kompleksu objawów charakteryzują się:

  • utrata przytomności w momencie urazu;
  • bóle głowy (przeszywające, tnące, ściskające, otaczające);
  • naruszenie świadomości po pewnym czasie po urazie;
  • nudności i / lub wymioty (możliwy nieprzyjemny smak w jamie ustnej);
  • amnezja - utrata wspomnień o zdarzeniach poprzedzających incydent lub tych, które nastąpiły, lub tych i innych (odpowiednio, emituj wstecz, naprzód i amnestię retroanterograde);

Objawy ogniskowe są charakterystyczne dla lokalnych (ogniskowych) zmian w strukturach mózgu. W rezultacie urazy mogą wpływać na przednie płaty mózgu, skroniowe, ciemieniowe, płaty potyliczne, a także na struktury takie jak wzgórze, móżdżek, tułów i tak dalej.

Specyficzna lokalizacja zmiany powoduje pewien symptom i należy zauważyć, że zewnętrzne (zauważalne) naruszenia integralności czaszki mogą nie być obserwowane.

Zatem złamaniu piramidy kości skroniowej nie zawsze może towarzyszyć krwawienie z ucha, ale nie wyklucza to możliwości uszkodzenia na poziomie miejscowym (lokalnym). Jednym z wariantów tych objawów może być niedowład lub porażenie nerwu twarzowego po stronie poszkodowanej.

Grupowanie poszczególnych znaków

Klasyfikacyjne znaki ogniskowe są łączone w następujące grupy:

  • wizualne (z porażką regionu potylicznego);
  • słuchowe (z porażką strefy skroniowej i czasowo-skroniowej);
  • motor (z pokonaniem części środkowych, aż do wyraźnych zaburzeń motorycznych);
  • mowa (centrum Wernickego i Brocka, kora czołowa, kora ciemieniowa);
  • koordynator (z uszkodzeniami móżdżku);
  • czuły (z uszkodzeniem zakrętu postcentralnego, możliwymi zaburzeniami wrażliwości).

Warto zauważyć, że tylko absolwent, który obserwuje klasyczny algorytm badania, jest w stanie precyzyjnie określić temat zmian ogniskowych i ich wpływ na przyszłą jakość życia, więc nigdy nie zaniedbuj szukania pomocy w przypadku urazu głowy!

Zespół dysfunkcji autonomicznych. Ten zespół objawów występuje z powodu uszkodzenia autonomicznych (automatycznych) centrów. Manifestacje są niezwykle zmienne i zależą wyłącznie od konkretnego centrum, które zostało uszkodzone.

W tym przypadku często występuje kombinacja objawów uszkodzeń kilku układów. A więc zmiana rytmu oddechowego i częstości akcji serca.

Klasycznie przydzielić następujące opcje zaburzeń autonomicznych:

  • naruszenie regulacji metabolizmu;
  • zmiany w układzie sercowo-naczyniowym (bradykardia jest możliwa);
  • dysfunkcja układu moczowego;
  • zmiany w układzie oddechowym;
  • zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • do twojego zmienionego stanu umysłu.

Zaburzenia psychiczne, które charakteryzują się zmianami w ludzkiej psychice.

  • zaburzenia emocjonalne (depresja, pobudzenie maniakalne);
  • oszołomienie zmroku;
  • upośledzenie funkcji poznawczych (zmniejszenie inteligencji, pamięci);
  • zmiany osobowości;
  • pojawienie się objawów produkcyjnych (halucynacje, urojenia o innym charakterze);
  • brak krytycznej postawy

Należy pamiętać, że objawy TBI mogą być wyraźne lub niewidoczne dla nie-eksperta.

Ponadto niektóre objawy mogą wystąpić po pewnym czasie od urazu, więc konieczne jest, aby u pacjenta wystąpił uraz głowy, jeśli wystąpi jakakolwiek choroba.

Diagnoza TBI

Rozpoznanie zmian czaszkowych obejmuje:

  • Przesłuchanie pacjenta, świadka zdarzenia. Określa się, w jakich warunkach otrzymano obrażenia, niezależnie od tego, czy jest to wynik upadku, kolizji czy uderzenia. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent cierpi na choroby przewlekłe, czy miały miejsce wcześniejsze operacje TBI.
  • Badanie neurologiczne na obecność specyficznych objawów charakterystycznych dla zmian chorobowych w określonym obszarze mózgu.
  • Instrumentalne metody diagnostyczne. Po urazie głowy wszyscy bez wyjątku otrzymują badanie rentgenowskie, w razie potrzeby, CT i MRI.

Zasady terapii dla TBI

Wszyscy pacjenci są zalecani do leczenia szpitalnego ze ścisłym wypoczynkiem. Większość pacjentów przechodzi terapię na oddziale neurologii.

Istnieją dwa główne podejścia do leczenia pacjentów z urazami głowy: chirurgicznymi i terapeutycznymi. Okres leczenia i podejście do niego zależą od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia zmiany, jej rodzaju (otwarte lub zamknięte CCT), lokalizacji, indywidualnych cech organizmu i reakcji na leki. Po wypisaniu ze szpitala pacjent najczęściej wymaga kursu rehabilitacyjnego.

Możliwe powikłania i konsekwencje urazów głowy

W dynamice rozwoju skutków urazów głowy są 4 etapy:

  • Najostrzejszy lub początkowy, który trwa przez pierwsze 24 godziny od momentu kontuzji.
  • Ostry lub wtórny, od 24 godzin do 2 tygodni.
  • Rekonwalescencja lub późny etap - czas od 3 miesięcy do roku po urazie.
  • Długoterminowe skutki TBI lub okresu rezydualnego, od jednego roku do końca życia pacjenta.

Powikłania po TBI różnią się w zależności od stadium, ciężkości i lokalizacji urazu. Wśród zaburzeń można podzielić na dwie główne grupy: zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Zaburzenia neurologiczne

Przede wszystkim zaburzenia neurologiczne obejmują tak powszechną konsekwencję urazu głowy, takiego jak dystonia naczyniowa. IRR obejmuje zmiany ciśnienia krwi, uczucie osłabienia, zmęczenie, zły sen, dyskomfort w sercu i wiele więcej. Opisano ponad sto pięćdziesiąt objawów tego zaburzenia.

Wiadomo, że w urazach mózgu, którym nie towarzyszy uszkodzenie kości czaszki, powikłania występują częściej niż podczas złamania.

Wynika to głównie z zespołu tzw. Nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, innymi słowy wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli po otrzymaniu urazu czaszkowo-mózgowego kości czaszki pozostaną nietknięte, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrośnie z powodu rosnącego obrzęku mózgu. Przy złamaniach czaszki tak się nie dzieje, ponieważ uszkodzenie kości umożliwia uzyskanie dodatkowej objętości progresywnego obrzęku.

Zespół nadciśnienia tętniczego występuje zwykle dwa do trzech lat po urazie mózgu. Głównymi objawami tej choroby są silne bóle głowy.

Bóle są stałe i nasilają się w nocy i rano, ponieważ w pozycji poziomej wypływ alkoholu pogarsza się. Charakteryzuje się również nudnościami, sporadycznymi wymiotami, silnymi osłabieniami, drgawkami, kołataniem serca, skokami ciśnienia krwi, długotrwałymi czkawkami.

Charakterystyczne objawy neurologiczne urazów głowy to porażenie, upośledzenie mowy, wzrok, słuch, węch. Powszechnym powikłaniem odroczonego traumatycznego uszkodzenia mózgu jest padaczka, która stanowi poważny problem, ponieważ jest słabo podatna na leczenie farmakologiczne i jest uważana za chorobę powodującą inwalidztwo.

Zaburzenia psychiczne

Wśród zaburzeń psychicznych po urazie głowy najważniejsza jest amnezja. Powstają one z reguły w początkowej fazie, w okresie od kilku godzin do kilku dni po urazie. Nie można zapomnieć o zdarzeniach poprzedzających traumę (amnezję wsteczną) po urazie (amnezji przedsionkowej) lub obu przypadkach (amnezja przedterminowa).

Na późnym etapie ostrych zaburzeń urazowych pacjenci doświadczają zaburzeń psychotyczno-umysłowych, w których zmienia się obiektywna percepcja świata, a reakcje psychiczne osoby są rażąco sprzeczne z rzeczywistą sytuacją. Psychozy pourazowe dzielą się na ostre i przewlekłe.

Ostra psychoza pourazowa przejawia się w wielu rodzajach zmian świadomości: oszałamiającej, ostrej stymulacji ruchowej i psychicznej, halucynacjach, zaburzeniach paranoidalnych. Psychoza rozwija się, gdy pacjent odzyskuje przytomność po otrzymaniu obrażeń głowy.

Typowy przykład: pacjent obudził się, wyszedł z nieprzytomności, zaczął odpowiadać na pytania, potem jest podniecenie, wybucha, chce gdzieś uciec, ukryć się. Ofiara może zobaczyć potwory, zwierzęta, uzbrojonych ludzi i tak dalej.

Kilka miesięcy po wypadku często pojawiają się zaburzenia psychiczne typu depresyjnego, pacjenci skarżą się na depresyjny stan emocjonalny, brak chęci wykonywania tych funkcji, które wcześniej wykonywano bez problemów. Na przykład człowiek jest głodny, ale nie może zmusić się do gotowania czegoś.

Możliwe są również różne zmiany osobowości ofiary, najczęściej typu hipochondrycznego. Pacjent zaczyna się martwić zbytnio o swoje zdrowie, wymyśla choroby, których nie ma, stale apeluje do lekarzy z wymogiem przeprowadzenia kolejnego badania.

Lista powikłań urazowego uszkodzenia mózgu jest niezwykle zróżnicowana i zależy od charakterystyki urazu.

Przewidywanie urazowego uszkodzenia mózgu

Statystycznie około połowa wszystkich osób, które przeszły TBI, w pełni odzyskała zdrowie, powróciła do pracy i wykonywała normalne obowiązki domowe. Około jedna trzecia poszkodowanych jest częściowo niepełnosprawna, a inna trzecia traci zdolność do pełnej pracy i pozostaje głęboko upośledzona przez resztę życia.

Przywrócenie tkanek mózgu i utraconych funkcji ciała po traumatycznych zdarzeniach zachodzi przez kilka lat, zwykle trzy lub cztery, podczas gdy w ciągu pierwszych 6 miesięcy regeneracja jest najbardziej intensywna, a następnie stopniowo spowalnia. U dzieci, ze względu na wyższe zdolności kompensacyjne ciała, powrót do zdrowia następuje lepiej i szybciej niż u dorosłych.

Działania rehabilitacyjne należy rozpocząć niezwłocznie, natychmiast po ustąpieniu ostrego stanu chorobowego. Obejmuje to: pracę ze specjalistą w celu przywrócenia funkcji poznawczych, stymulacji aktywności fizycznej, fizjoterapii. Wraz z dobrze dobraną farmakoterapią kurs rehabilitacyjny może znacznie poprawić standard życia pacjenta.

Lekarze twierdzą, że szybkość pierwszej pomocy odgrywa istotną rolę w przewidywaniu wyniku leczenia TBI. W niektórych przypadkach uraz głowy pozostaje nierozpoznany, ponieważ pacjent nie udaje się do lekarza, stwierdzając, że uszkodzenie nie jest poważne.

W takich okolicznościach skutki urazowego uszkodzenia mózgu przejawiają się w znacznie większym stopniu. Ludzie, którzy są w poważniejszym stanie po TBI i od razu zwrócili się o pomoc, mają o wiele większą szansę na całkowite wyleczenie niż ci, którzy otrzymali lekkie obrażenia, ale postanowili położyć się w domu. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu urazu głowy w domu, twoja rodzina i przyjaciele powinni natychmiast szukać pomocy medycznej.

Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenia mózgu są pierwszymi spośród wszystkich obrażeń (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15-45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach każdego roku na tysiąc osób siedem cierpi na urazy czaszkowo-mózgowe, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnego urazu, 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks uszkodzeń mózgu, błon, kości czaszki, miękkich tkanek twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadku ponoszą urazy głowy: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi zestrzeliwani przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy gospodarstw domowych: przypadkowe upadki, strajki. Następnie pojawiają się obrażenia otrzymane w pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej narażeni na urazy w lecie - są to tak zwane obrażenia z tytułu przestępstw. Starsi ludzie często ranią głowę w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.

Jednym z pierwszych, który zaklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i analityk XVIII wieku Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.

  • według stopnia nasilenia: łagodny (wstrząs mózgu, łagodny stłuczenie), umiarkowany (ciężki siniak), ciężki (ciężki stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia stopnia ciężkości. Stan ofiary szacowany jest od 3 do 15 punktów, w zależności od poziomu pomyłki, zdolności do otwierania oczu, reakcji na mowę i ruchy;
  • według typu: otwarty (są rany na głowie) i zamknięty (nie ma naruszeń skóry głowy);
  • według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), połączone (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), połączone (uraz był nie tylko mechanicznie, ciało również miało promieniowanie, energię chemiczną itp.);
  • ze względu na rodzaj uszkodzenia:
    • wstrząs mózgu (niewielkie obrażenia o odwracalnych skutkach, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar przebywa w szpitalu, po badaniu lekarz może przepisać skan TK lub MRI);
    • stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej w wyniku uderzenia mózgu w ścianę czaszki, często z towarzyszącym krwawieniem);
    • rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu (aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, przewodzące impulsy, cierpi na pień mózgu, mikroskopijne krwotoki są odnotowywane w ciele podstawnym mózgu, uszkodzenie to najczęściej występuje w czasie wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszenia);
    • ściskanie (krwiaki tworzą się w jamie czaszki, przestrzeń wewnątrzczaszkową jest zmniejszona, ogniska zgniecenia są obserwowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach, aby uratować ludzkie życie).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostyki, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą leczenie jest przepisywane.

Objawy TBI

Manifestacje pourazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest dokonywane na podstawie wywiadu. Zazwyczaj ofiara zgłasza, że ​​wystąpił ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i jednorazowe wymioty. Ciężkość wstrząsu jest określona przez czas utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Żadne anomalie inne niż blada skóra zazwyczaj nie są wykrywane. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni od wstrząsu mózgu mogą wystąpić osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność przez godzinę, a następnie narzekać na bóle głowy, nudności, wymioty. Podczas patrzenia w bok istnieje asymetria odruchów. Rentgen może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w alkoholu - domieszkę krwi.

Stłuczeniu mózgu o umiarkowanej ciężkości towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samo uszkodzenie i to, co zdarzyło się po nim, skarży się na bóle głowy i powtarzające się wymioty. Mogą występować: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania podstawy lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W ciężkim urazie mózgu ofiara może stracić przytomność przez 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość oddechów i rytm, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśniowe ulega zmianie, proces połykania zostaje zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań czaszki i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu dochodzi do długotrwałej, umiarkowanej do głębokiej śpiączki. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenie rytmu oddechowego, inne usytuowanie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, ręce z dyndającymi rękami, zgięte w łokciach.

Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku występuje "okres świetlny", podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan osłupienia, który jest generalnie podobny do ogłuszania i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego z stanów charakteryzujących się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i paraliżem kończyn.

Wydłużony ucisk głowy towarzyszy obrzękowi tkanek miękkich, osiągając maksimum w 2-3 dni po uwolnieniu. Ofiara cierpi na stres psycho-emocjonalny, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, słabe widzenie lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości w szyi i karku. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska kontuzji mózgu i obrażenia zmiażdżenia.

Konsekwencje i powikłania urazu głowy

Po urazie mózgu, wiele osób staje się inwalidami z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.

TBI, nawet o łagodnym stopniu, wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza zamieszania i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, wzrok i utratę słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieczytelna, a nawet całkowicie zagubiona.

Upośledzona ruchliwość i funkcja układu mięśniowo-szkieletowego wyraża się w niedowładzie lub porażeniu kończyn, utracie wrażliwości organizmu, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń niedostateczne zamknięcie krtani skutkuje gromadzeniem się pokarmu w gardle i przedostawaniu się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby, które cierpiały na TBI, cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie, czemu towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący, na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.

Pacjenci doświadczają ciężkiego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty sprawności, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości, depresji.

Leczenie TBI

Osoba z urazem głowy wymaga pomocy medycznej. Zanim nadejdzie karetka, pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy nałożyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj brzegi rany, a następnie bandaż.

Załoga karetki zabiera ofiarę do Oddziału Traumatologii lub intensywnej opieki. Tam, gdzie jest to konieczne, badane jest prześwietlenie czaszki, szyi, klatki piersiowej i lędźwiowego odcinka kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, a następnie pobiera się krew i mocz do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości intubacja tchawicy jest wskazana pacjentowi. Pacjent w stanie osłupienia lub śpiączki jest zalecany do sztucznego oddychania. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Ofiary są przepisywane antyseptyczne, antybakteryjne. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, tlenek magnezu, glikokortykosteroidy, leki przeciwdepresyjne.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie w operacji podczas pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.

Prognozy dotyczące rokowań dla ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostaje upośledzenie funkcji poznawczych, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle znikają w ciągu 6-12 miesięcy.

Prognozy dotyczące umiarkowanego i ciężkiego TBI są oparte na skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.

Ofiary z umiarkowanym urazem głowy mogą również osiągnąć pełne odzyskanie funkcji organizmu. Często jednak występują bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcje wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczyną są wyraźne zaburzenia umysłowe i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia stanowi kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po uwolnieniu fazy ostrej.

Rewitalizacja miejsc po urazowym uszkodzeniu mózgu

Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowane dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 USD na ratowaniu życia dla ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, terapeuta rehabilitacyjny, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, terapeuta masażu, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działalność z reguły ma na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego życia społecznego. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana przez ciężkość urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, w poprawie pracy narządów miednicy. Eksperci pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizjoterapia:

  • Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe wzmacniane. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi otrzymują możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia swoich umiejętności.
  • Vojta-terapia pomaga łączyć aktywność mózgu i ruchy odruchów. Fizjoterapeuta drażni różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania pewnych ruchów.
  • Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i ruchy przeciwbólowe.
  • Instalacja "Ekzarta" - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólu i przywrócić pracę mięśni z atrofią.
  • Zajęcia w symulatorach. Przedstawia ćwiczenia na maszynach sercowo-naczyniowych, symulatory z biofeedbackiem, a także na platformie stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, aby służył sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu wrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotiping - nałożenie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nie ograniczając ruchów.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem poprawy jakości po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korekcję neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością właściwą pacjentom w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

  • Elektroforeza lekowa łączy wprowadzanie w ciało ofiary narkotyków z działaniem prądu stałego. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać dopływ krwi do tkanek, łagodzić stany zapalne.
  • Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, ma działanie przeciwzapalne i naprawcze.
  • Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda znajduje się w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólne działanie psychostymulujące.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawianie procesów metabolicznych, przywracanie intensywnej aktywności umysłowej i normalizację tła emocjonalnego danej osoby.

Po urazach i urazach mózgu spowodowanych umiarkowanymi i ciężkimi obrażeniami trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, i nie zaniedbywać różnych rodzajów rehabilitacji, co przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia może wykazać znaczący wynik.

Z którym centrum rehabilitacji po TBI można się skontaktować?

"Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji dla urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, na powrót pacjenta do jego poprzedniego stanu", mówi specjalista ośrodka rehabilitacyjnego Trzy siostry. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że z TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry otrzymują ofiary bezpośrednio po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neuro-urologowie, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsychologowie, psychologowie, logopedzi - wszyscy oni są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi nabrać pewności, że nawet po ciężkich obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy. "

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec możliwym powikłaniom.

Ośrodki rehabilitacji mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej pacjentom po urazach mózgu, których celem jest wyeliminowanie:

  • zaburzenia ruchu;
  • zaburzenia mowy;
  • zaburzenia kognitywne itp.
Przeczytaj więcej o usługach.

Niektóre centra rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.

Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.

Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w specjalistycznych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają w szpitalu całodobową hospitalizację i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także niewielką świadomość.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie powinieneś próbować wylądować ofierze lub go podnieść. Nie możesz go zostawić bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Leczenie traumatycznych zasad urazu mózgu z zachowawczym leczeniem ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu

Rozwój złożonego patogenetycznego leczenia ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu opiera się na badaniu niektórych mechanizmów jego patogenezy i wyników leczenia zachowawczego.

Wpływ czynnika traumatycznego jest punktem wyjścia dla kompleksu mechanizmów patogenetycznych, które głównie sprowadzają się do zaburzeń neurodynamicznych, zaburzeń oddychania tkanek i metabolizmu energetycznego, zmian w krążeniu mózgowym w połączeniu z hemodynamicznym przegrupowaniem, homeostatycznych reakcji układu odpornościowego z późniejszym rozwojem zespołu autoimmunologicznego. Złożoność i różnorodność patologicznych procesów wynikających z TBI, które są ściśle powiązane z procesami adaptacji i kompensacji upośledzonych funkcji, zmuszają nas do prowadzenia konserwatywnej terapii TBI w sposób zróżnicowany, biorąc pod uwagę kliniczną postać uszkodzenia, wiek i indywidualne cechy każdej ofiary.

W przypadku wstrząsu mózgu podstawą patogenezy są przejściowe zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności jego ośrodki wegetatywne, co prowadzi do rozwoju zespołu asteno-wegetatywnego.

Ofiara z wstrząsem mózgowym otrzymuje odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni.

Wstrzyknięcie leku nie powinno być agresywne. Ogólnie rzecz biorąc, terapia ma na celu normalizację stanu funkcjonalnego mózgu, usuwanie bóle głowy, zawroty głowy, lęk, bezsenność i inne dolegliwości. Zazwyczaj zakres przepisany do przyjmowania leków obejmuje środki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne. W zawrotach głowy przepisywane są betaserc, belloid, bellaspon.

Wraz z objawowym leczeniem wstrząsu mózgowego, zaleca się szybszy przebieg leczenia naczyniowego i metabolicznego oraz pełne przywrócenie zaburzeń czynności mózgu i zapobieganie różnym symptomom postkomunalnym. Korzystnie połączenie leków wazoaktywnych (cavinton, stugeron, itp.) I nootropowych (nootropil, Enefabol, aminolon, pikamilon). Gdy nadciśnienie alkoholowe przepisało lasix (furosemid) doustnie 40 mg 1 raz dziennie.

Aby przezwyciężyć objawy asteniczne po wstrząśnięciu mózgu, zaleca się podawanie doustne: pantog 0,5 do 3 razy dziennie, 20 ml cohitum 1 raz dziennie, 2 ml vazobral 2 razy dziennie, 1 tabletka multiwitamin. 1 raz dziennie. Z preparatów tonikowych korzystaj z korzenia żeń-szenia, wyciągu z Eleutherococcus, trawy cytrynowej.

Nie ma potrzeby przepisywania leków przeciwdrgawkowych.

Stabilizacja reakcji wegetatywnych, zanikanie bólu głowy, normalizacja snu i apetytu powinny być uznane za kryteria rozszerzania schematu i usuwania.

Uszkodzenie mózgu.

Objętość, intensywność i czas trwania farmakoterapii i innych składników leczenia zachowawczego są określone przez ciężkość urazu, nasilenie obrzęku mózgu, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. zaburzenia mikrokrążenia i płynu mózgowo-rdzeniowego, cechy stanu przed chorobami i wiek ofiar.

Stłuczeniu mózgu, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, towarzyszy morfologiczne uszkodzenie naczyń krwionośnych i substancji mózgowej. Objawy mózgowe są bardziej intensywne i trwają dłużej niż w przypadku wstrząsu mózgu, który determinuje czas terapii lekowej. Efekty terapeutyczne dla lekkich i umiarkowanych urazów mózgu obejmują następujące główne obszary:

poprawa przepływu krwi w mózgu;

poprawić podaż energii mózgu;

3) eliminacja patologicznych zmian w sektorach wodnych w jamie czaszkowej;

Przywrócenie mikrokrążenia mózgowego jest najważniejszym czynnikiem determinującym skuteczność innych środków terapeutycznych. Główną techniką jest tu poprawa reologicznych właściwości krwi - zwiększenie jej płynności, zmniejszenie zdolności agregacji utworzonych elementów, co osiąga się przez dożylne infuzje kroplowe Cavintona, pochodne ksantyny (aminofilina, teonol). Poprawa mikrokrążenia przyczynia się do poprawy zaopatrzenia mózgu w mózg i zapobiega jego niedotlenieniu.

Do zatrzymania skurczu naczyń, który w łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu powoduje przemijające neurologiczne objawy ogniskowe, stosuje Stgeron (cynaryzynę), papawerynę, aminofilinę w dawkach terapeutycznych wraz ze środkami hemostatycznymi (Dyingonone 250-500 mg po 6 godzinach pozajelitowym lub doustnym). Gwałtowna eliminacja skurczów naczyniowych i usuwanie rozlanej krwi zmniejsza ekspozycję antygenów mózgu na immunokompetentne komórki krwi, co zmniejsza efekt antygenowego bodźca i zmniejsza intensywność odpowiedzi immunologicznej. Ze względu na fakt, że w momencie wystąpienia kontuzji mózgu, mechaniczny "przełom" bariery krew-mózg występuje w strefie uszkodzenia, a tkanka nerwowa jest obca dla układu immunokompetentnego, aw niektórych przypadkach rozwój agresji autoimmunologicznej zaleca się stosowanie leków zmniejszających nadwrażliwość (Dimedrol, Pipolfen, zastrzyki suprastin, tavegil, preparaty wapnia) w dawkach terapeutycznych przez 1 - 1,5 tygodnia.

Stabilizacja struktur błony normalizuje stosunki objętościowe międzykomórkowych, międzykomórkowych i wewnątrznaczyniowych sektorów wodnych, co jest konieczne do korekcji nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jako substrat energetyczny stosuje się glukozę jako mieszaninę polaryzacyjną. Obecność w nim insuliny przyczynia się nie tylko do przenoszenia glukozy do komórek, ale także do jej wykorzystania przez energetycznie korzystny cykl pentozowy.

Eufilina, papaweryna, które przyczyniają się do akumulacji cyklicznego monofosforanu adenozyny, który stabilizuje błony komórkowe, ma szczególny wpływ na funkcję bariery krew-mózg. Biorąc pod uwagę wieloczynnikowy wpływ aminofiliny na mózgowy przepływ krwi, funkcje błony komórkowej, drożność dróg oddechowych, to jest procesy i struktury, które są szczególnie wrażliwe w ostrym TBI, uzasadnione jest stosowanie tego leku do wszelkiego rodzaju uszkodzeń mózgu.

Szybkie i racjonalne stosowanie wielu z powyższych metod łagodnych stłuczeń mózgu często zapobiega lub eliminuje zakłócenia w dystrybucji wody w różnych sektorach wewnątrzczaszkowych. Jeśli się rozwijają, zwykle jest to kwestia akumulacji płynu pozakomórkowego lub umiarkowanego wewnętrznego wodogłowia. W tym samym czasie tradycyjna terapia odwodnienia daje szybki efekt. Odwodnienie przeprowadza się w zależności od wielkości ciśnienia śródczaszkowego i polega na podawaniu w postaci leku (0,5-0,75 mg / kg) podań pozajelitowych lub doustnych. Podczas przeprowadzania odwodnienia należy pamiętać, że u osób w podeszłym wieku w 20-30% obserwacji w okresie ostrym stwierdza się niedociśnienie płynu. Punkt ten podkreśla znaczenie nakłucia lędźwiowego do określania taktyki terapeutycznej. Znaczne wahania ciśnienia wewnątrzczaszkowego są związane przede wszystkim z obrzękiem-obrzękiem mózgu, co wymaga stosowania wraz z saluretykami i osmodiuretikem (mannitolem). Mannitol stosuje się dożylnie w postaci 5-10% roztworu z szybkością co najmniej 40 kropli na minutę.

W obecności masywnego krwotoku podpajęczynówkowego, potwierdzonego przez CT, w kompleksie medycznym obejmuje hemostatyczną terapię antygenową: kontrakal, trasilol, gordoks. Ostatnie trzy leki mają silniejszy efekt antyhydrolazy, a ich stosowanie blokuje wiele patologicznych reakcji wywołanych uwalnianiem enzymów i innych biologicznie aktywnych substancji z ognisk uszkodzenia mózgu. Leki podaje się dożylnie przez 25-30 tysięcy jm 2-3 razy dziennie. Stosuje się także dicynę i askorutynę.

Terapia patogenetyczna krwotoku podpajęczynówkowego z potwierdzonym CT obejmuje obowiązkowe wyznaczenie neuroprotektorów z grupy blokerów wolnego kanału Ca ++ - Nimotope. Nimotop przepisywany od pierwszych godzin po urazie jako ciągły wlew dożylny w dawce 2 mg / (kg). Leczenie infuzyjne wykonuje się w ciągu pierwszych dwóch tygodni po urazie. W kolejnym przeniesieniu do postaci tabletki (360 mg / dzień).

Jeśli na głowie znajdują się rany z uszkodzeniami mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, a zwłaszcza w przypadku łojotoku, istnieją wskazania do antybiotykoterapii, w tym do leczenia profilaktycznego.

Terapia metaboliczna (nootropy, cerebrolizyna, actovegin) jest zwykle włączana do kompleksu leczenia i odbudowy.

W przypadku urazów mózgu o łagodnym i umiarkowanym nasileniu stosuje się szeroko środki przeciwbólowe i uspokajające, leki nasenne i leki nadwrażliwości. Gdy objawy drgawkowe pojawiają się wskazania do powołania leków przeciwdrgawkowych (depakina, fenobarbital, klonazepam, karbamazepina).

Czas trwania leczenia szpitalnego w przypadku nieskomplikowanych łagodnych stłuczeń do 10-14 dni, z umiarkowanymi stłuczeniami do 14-21 dni.

Obraz kliniczny ciężkiego stłuczenia mózgu, ucisku mózgu i rozległego uszkodzenia aksonów jest spowodowany zaangażowaniem formacji podkorowych i pnia mózgu w procesie patologicznym, co przejawia się przewagą zespołu międzymetalicznego i mezanofalobulbarowego. Pod tym względem objętość środków terapeutycznych znacznie się rozszerza i powinna być skierowana przede wszystkim na eliminację czynników patologicznych, które są kluczowe w łańcuchu patogenezy. Jednocześnie należy prowadzić terapię patogenetyczną jednocześnie z objawową korektą hemodynamiki układowej i oddychania. W przypadku ciężkich siniaków kostnych (zgniecenie substancji), kompresji i rozproszonego uszkodzenia aksonów, leczenie zachowawcze przeprowadza się w warunkach oddziałów intensywnej terapii pod kontrolą monitorowania objawów mózgowych, ogniskowych i łodygowych, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, temperatury ciała, najważniejszych kryteriów homeostazy, Dane CT, bezpośredni pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Główne grupy leków stosowanych w intensywnej terapii poważnych uszkodzeń mózgu.

a) saluretyki (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg masy ciała na dobę dożylnie);

b) diuretyki osmotyczne (mannitol - kroplówka dożylna w pojedynczej dawce 1 - 1,5 g na 1 kg masy ciała);

c) albumina, 10% roztwór (dożylnie, 0,2-0,3 g na 1 kg masy ciała na dzień).

Wskazaniem do stosowania hormonów kortykosteroidowych jest obraz ostrej niewydolności kory nadnerczy obserwowanej u ofiar z ciężkim urazem.

2. Inhibitory proteolizy: contrycal (gordox, trasilol) - kroplówka dożylna 100000-150000 jm na dzień.

3. Przeciwutleniacze: octan alfa-tokoferolu - do 300-400 mg dziennie doustnie przez 15 dni.

4. Antypoksantyny - aktywatory układu transportu mitochondrialnego elektronów: Ribboxin do 400 mg dziennie dożylnie kroplówki przez 10 dni.

Skuteczną metodą leczenia i profilaktyki stanów niedotlenienia ciężkiego stłuczenia mózgu z ogniskiem zmiażdżenia dużych półkul jest hiperbaryczna natlenianie. Jest najbardziej skuteczny u pacjentów ze zmianami w móżdżkowo-śródmózgowia i części śródmózgowej mózgu wtórnego pochodzenia. Optymalnym trybem jest ciśnienie 1,5-1,8 atm przez 25-60 min (ze zmianami śródmózgowymi 1,1 - 1,5 atm przez 25-40 min). Przeciwwskazaniem do hiperbarycznego utleniania w przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu są: niewydolny krwiak śródczaszkowy, nierozwiązana upośledzona drożność górnych dróg oddechowych, obustronne zapalenie płuc, wyraźny zespół padaczkowy, pierwotne cierpienie pnia mózgu na poziomie opuszka i inne indywidualne przeciwwskazania ustalone przez specjalistę.

5. Środki sprzyjające regulacji stanu skupienia krwi:

a) bezpośrednio działające antykoagulanty - heparyna (domięśniowo lub podskórnie do 20 000 IU na dobę przez 3-5 dni), heparyna drobnocząsteczkowa (10000 IU dziennie), po czym zostaje anulowana, przyjmuje się ją w celu otrzymania leków przeciwpłytkowych;

b) dezagreganty (trental kroplówka dożylna 400 mg / dobę, kroplówka dożylna reopigluquine 400-500 ml

5-10 dni, reogluuman dożylnie przez 4-5 dni z szybkością 10 ml na 1 kg masy ciała na dzień) z przejściem do postaci tabletki;

d) natywne osocze (250 ml dziennie).

6. Środki przeciwgorączkowe - kwas acetylosalicylowy, paracetamol, mieszaniny lityczne.

Leki przeciwzapalne - aminofilina, cavinton, sermion.

Normalizatory metabolizmu neuroprzekaźników i reparacyjne stymulatory procesów:

a) nootropy (nootropil, piracetam) - pozajelitowo doustnie w dziennej dawce do 12 g;

c) gliatylina - pozajelitowo do 3 g dziennie;

d) cerobrolysin - do 60 ml dożylnie na dzień.

9. Kompleksy witaminowe.

10. Leki, które zmniejszają reaktywność organizmu w stosunku do antygenów tkanek nerwowych: suprastin (0,02 g 2-3 razy dziennie), difenhydramina (0,01 g 2-3 razy dziennie).

11. Środki przeciwdrgawkowe: depakina, fenobarbital itp.

Okres leczenia szpitalnego zależy od intensywności procesów rekonwalescencji, aktywności działań rehabilitacyjnych i średnio 1,5-2 miesięcy. Przeniesione stłuczenia mózgu są przedmiotem długotrwałej obserwacji i - zgodnie ze wskazaniami - leczenia wzmacniającego. Oprócz metod fizykoterapii, fizjoterapii i terapii zajęciowej, metabolicznej (nootropil, gliatylina, piracetam, aminalon, pirydol, itp.), Wazoaktywnych (cavinton, Sermion, cynaryzyna, geonikol itp.), Witaminy (B, B6, B12, C, E, itp.), Ogólne preparaty tonizujące i biogenne środki pobudzające (aloes, actovegin, apilac, żeń-szeń itp.).

W celu zapobiegania napadom padaczkowym po urazach mózgu, w przypadkach, gdy uzasadnione jest ryzyko ich rozwoju, przepisuje się preparaty kwasu walproinowego (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolą EEG widać ich długotrwałe stosowanie. Gdy występują napady padaczkowe, terapia jest dobierana indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i częstotliwość paroksyzmów, ich dynamikę, wiek, stan przedobjawowy i ogólny stan pacjenta. Używaj różnych środków przeciwdrgawkowych i uspokajających, a także środków uspokajających. W ostatnich latach, wraz z barbituranami, często stosuje się karbamazepinę, tegretol, finlepsynę i walproinian (conculex, depakine).

Podstawowa terapia obejmuje połączenie leków nootropowych i wazoaktywnych. Zaleca się prowadzenie dwumiesięcznych kursów w odstępach 1-2 miesięcy przez 1-2 lata, z uwzględnieniem dynamiki stanu klinicznego.

W zapobieganiu i leczeniu pourazowych i pooperacyjnych procesów adhezyjnych wskazane jest dodatkowo stosowanie środków wpływających na metabolizm tkanek: aminokwasy (cerebrolizyna, kwas glutaminowy), biogenne środki pobudzające (aloes), enzymy (lidaza, lekozym).

Zgodnie z wskazaniami ambulatoryjnymi, wykonuje się również różne zespoły okresu pooperacyjnego - mózgowe (nadciśnienie śródczaszkowe lub niedociśnienie, głąbicze, przedsionkowe, asteniczne, podwzgórzowe) i ogniskowe (piramidalne, móżdżkowe, podkorowe, afazja).

Ciężkie stłuczenia mózgu lub zgniecenia ognisk są substratami, które mogą być przedmiotem zabiegu chirurgicznego. Jednak koncepcja poszerzających się wskazań do konserwatywnego leczenia ciężkich stłuczeń mózgu jest również uzasadniona. Własne mechanizmy organizmu, z odpowiednim wsparciem medycznym, są w stanie lepiej niż agresja chirurgiczna poradzić sobie z obrażeniami rdzenia.

Wskazania do leczenia zachowawczego ciężkich stłuczeń mózgu to:

ofiara znajduje się w fazie subkompensacji lub umiarkowanej dekompensacji klinicznej;

stan świadomości w umiarkowanym lub głębokim ogłuszeniu (SCG co najmniej 10 punktów);

brak wyraźnych klinicznych objawów dyslokacji pnia mózgu (zespół nadciśnienia-dys-krążenia lub nadciśnienia-dyslokacji-pnia jonowego);

objętość obszaru zmiażdżenia według CT lub MRI jest mniejsza niż 30 cm3 dla lokalizacji w czasie i mniejsza niż 50 cm3 dla płata czołowego;

brak wyraźnych objawów CT lub MRI po stronie bocznej (przemieszczenie struktur środkowych nie więcej niż 10 mm) i osiowe (zachowanie lub niewielkie odkształcenie otaczającego zbiornika) przemieszczenie mózgu.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w ognisku zgniotu mózgu są:

oporny pobyt ofiary w fazie całkowitej dekompensacji klinicznej;

stan świadomości w spoorze lub śpiączce (na skali śpiączki Glasgow poniżej 10 punktów);

3) wyraźne objawy kliniczne zwichnięcia tułowia;

objętość obszaru zmiażdżenia według CT lub MRI jest większa niż 30 cm 3 (z lokalizacją czasową) i większa niż 50 cm 3 (z lokalizacją czołową) z jednorodnością jego struktury;

wyraźne objawy TK lub MRI boczne (przemieszczenie struktur środkowych powyżej 7 mm) i osiowe (znaczne odkształcenie otaczającego zbiornika) przemieszczenie mózgu.

Lubisz O Padaczce