Udar mózgu mózgu

Chirurdzy i neuropatolodzy często napotykają różne zaburzenia struktury mózgu. Jedną z niebezpiecznych i poważnych patologii jest udar lakonty. Choroba jest złożona i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Rozwija się na tle zawału serca. Drugą nazwą tego zaburzenia jest niedokrwienny udar niedokrwienny. W tłumaczeniu z języka francuskiego słowo "luka" oznacza obszary w szarej materii mózgu, które ze względu na działanie niektórych czynników złagodziły i utraciły pierwotną strukturę.

Aby uniknąć negatywnych skutków tego naruszenia, chory przechodzi długoterminowe leczenie w specjalistycznych klinikach i rehabilitacji. Najważniejsze w takim przypadku jest zauważenie objawów w czasie i skontaktowanie się z kompetentnym lekarzem.

Cechy i przyczyny naruszenia

Ogniska zmian w móżdżku są zwykle wykrywane u osób starszych. Jednak w niektórych przypadkach choroba występuje u młodych pacjentów, a nawet u dzieci. Przyczyny tego zjawiska są aktywnie badane przez współczesną naukę. Naukowcy twierdzą, że z powodu nadciśnienia tętniczego i wrodzonych anomalii układu krążenia, udar lakonty jest obecnie diagnozowany w młodym wieku. Wpływa na to styl życia, genetyka, sytuacja środowiskowa, stan psychiczny, poziom odporności na stres.

Wielkość luki w niektórych przypadkach może być zupełnie inna. To zależy od ciężkości martwicy tkanki mózgowej. Proces wymierania rozwija się jako reakcja na zawał lakunarny. Średnio wartość ta waha się od 10 mm do 20 cm, a pacjent nie zawsze zauważa natychmiastowe objawy patologii. Od momentu powstania jamy w szarej materii do wyraźnej symptomatologii mijają miesiące.

Aby określić obecność niedokrwiennego udaru niedokrwiennego, należy przejść analizę histopatologiczną lub autopsję. Dopiero po uzyskanych wynikach możemy mówić z przekonaniem o diagnozie zwanej niedrożnym mózgowym zawałem mózgu. Według statystyk medycznych tego typu uszkodzenie mózgu rozpoznaje się w 15% wszystkich przypadków udaru mózgu. U osób starszych przejawy są bardziej żywe, jednak często są przypisywane wiekowi lub mylone z innymi problemami.

Spektrum przyczyn rozwoju udaru lakunarnego jest dość szerokie. Nasilenie i przebieg choroby zależy od czynnika prowokującego. Bardzo ważne jest, aby lekarz zidentyfikował dokładną przyczynę udaru, ponieważ wpłynie to na leczenie pacjenta i przebieg rehabilitacji pacjenta. Wymagania wstępne dotyczące pojawienia się udaru mózgu z powstawaniem luk mogą służyć następującym czynnikom:

• nadużywanie alkoholu;
• palenie;
• stosowanie środków odurzających;
• niezrównoważona dieta;
• brak snu;
• brak odpowiedniego schematu dnia;
• hipodynamia;
• narażenie na stres.

W węższym znaczeniu, miażdżyca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, dystrofia szkliwa, ogniska zakażeń i procesy zapalne w tętnicach istoty szarej stają się przyczyną udaru lakunarnego. Pacjenci z takimi diagnozami powinni szczególnie uważnie monitorować stan swojego zdrowia i skonsultować się z lekarzem przy najmniejszej awarii.

Obraz kliniczny

Udar Lacunar jest niezwykle rzadko diagnozowany na czas. Z reguły od momentu uszkodzenia tkanki mózgowej upływa dużo czasu, aż do wyraźnej manifestacji objawów. Objawy są mieszane. Na pierwszy rzut oka nie mają one nic wspólnego z mózgiem, jednak zawsze będzie je doświadczał doświadczony neuropatolog.

Kiedy pojawia się głębokie uszkodzenie tkanki mózgowej, pacjent nie czuje się od razu źle. Przez wiele miesięcy nadal prowadzi normalne życie, nie odczuwając dyskomfortu. Wynika to z faktu, że są to głębokie struktury, które są dotknięte, a skorupa pozostaje nienaruszona. Od pewnego czasu patologia ta nie zakłóca normalnego funkcjonowania organizmu. Głównym powodem niepokoju w takim przypadku powinno być nadciśnienie tętnicze.

Objawy nie są tak wyraźne, jak w przypadku konwencjonalnego udaru niedokrwiennego. Mowa pacjenta nie zmienia się radykalnie. Pacjent może poruszać się samodzielnie, wykonywać znaną pracę, komunikować się z ludźmi. Układ nerwowy reaguje szczególnie na tę chorobę. Szara materia nadal działa normalnie, jednak czasami powoduje drobne przerwy. Obraz kliniczny przedstawia się następująco:

• Zwiększone napięcie mięśni. Objaw ten jest symetryczny, dotyczy głównie kończyn dolnych. Pacjent odczuwa ciężkość, ból w nogach. Są drgawki, zwiększają się rano i w nocy.
• Upośledzenie pamięci To naruszenie jest niewielkie. Pacjent niespodziewanie zapomina niektóre leksemy, daty, liczby. Jednak w udarach lakunarnych ten proces nie jest globalny.
• Pogorszenie klarowności mowy. W ustach może pojawić się uczucie drętwienia. Właśnie dlatego traci jasność w pewnym okresie czasu. Później proces sam się przywraca.
• Lekka utrata równowagi. Podczas chodzenia pacjent może lekko kołysać się z boku na bok. Jednak te objawy są rzadkie, nie trwają dłużej niż kilka sekund.
• Problemy z opróżnianiem stolca i pęcherza. Proces staje się niekontrolowany. Stwarza to wiele problemów i niedogodności.

Konsekwencje tego zaburzenia bez odpowiedniego leczenia mogą być poważne. Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem, istnieje ryzyko ponownego rozwoju tej choroby. Ponadto, bez profesjonalnej rehabilitacji, upośledzenie mowy, zaburzenia koordynacji ruchów i niekontrolowany stolec nie tylko pozostają, ale także pogarszają się z czasem.

Diagnoza i leczenie

Kiedy pacjent przychodzi do neurologa z powodu dolegliwości bólowych głowy, osłabienia mięśni, zwiększonego ciśnienia, drgawek, zwiększonego stolca i oddawania moczu, lekarz będzie pierwszym, który zaplanuje badanie MRI. Ta metoda umożliwia identyfikację zmian w mózgu. Często, oprócz luk, występują również cysty i inne nowotwory. Pacjent musi poradzić się lekarza na czas, aby nie przegapić początku rozwoju poważniejszych chorób, na przykład raka.

Oprócz tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego lekarz przepisze testy cytologiczne, a także autopsję. Umożliwia to określenie obecności nadciśnienia tętniczego. Jeśli testy na nadciśnienie są pozytywne, wówczas główna terapia jest skierowana do niej. Głównym zadaniem lekarza jest wyeliminowanie przyczyny, a dopiero potem radzić sobie z objawami i konsekwencjami. Jeśli nadciśnienie nie jest leczone, zwiększa się ryzyko zawału w odcinku lędźwiowym.

Pacjent jest leczony w szpitalu, później zostaje zwolniony do rehabilitacji domowej. Pacjent bierze leki, które obniżają ciśnienie krwi. Ponadto pokazany pełny odpoczynek, brak stresujących sytuacji. Nagłe zmiany ciśnienia mogą pogorszyć stan. Ponadto lekarz zaleca narzędzia, które mają na celu poprawę krążenia krwi. Przyczynia się to do szybkiego odzyskiwania uszkodzonych struktur mózgu.

Ważna rola jaką odgrywa dieta terapeutyczna. Ciała pacjenta nie można przeciążać węglowodanami, białkami zwierzęcymi, smażonymi i tłustymi pokarmami z udarem lędźwiowym. W diecie powinny znaleźć się płatki, gotowany kurczak i wołowina. Ponadto należy ograniczyć wykorzystanie roślin strączkowych. W czasie rehabilitacji pacjent nie powinien mieć produktów mącznych, słodyczy.

Rehabilitacja trwa około 6 miesięcy. Jeśli pacjent we właściwym czasie złoży wniosek o profesjonalną opiekę medyczną, wszystkie funkcje mózgu zostaną w pełni przywrócone, a nadciśnienie mija. Powód jest wyeliminowany, a mowa staje się zrozumiała, koordynacja ruchów poprawia się podczas chodzenia, częstych stolców i częstego oddawania moczu, aby przestać martwić pacjenta. Aby zapobiec ponownemu rozwojowi zawału lakunarnego, przepisuje się leki, które kontrolują ciśnienie i eliminują nadciśnienie tętnicze.

Zapobieganie zawałowi lakunarnemu

Choroba jest o wiele łatwiej zapobiec, niż radzić sobie z jej konsekwencjami. Aby uniknąć powstawania martwicy w tkance mózgowej, konieczne jest poznanie podstawowych środków zapobiegawczych. Obejmują one kilka aspektów związanych ze stylem życia, chorobami przewlekłymi, predyspozycjami genetycznymi.

Przede wszystkim musisz pamiętać, że codzienny reżim ma ogromny wpływ na ludzki mózg. W nocy ciało powinno odpoczywać. We śnie zachodzą wszystkie procesy odzyskiwania. Jeśli pozbędziesz ciało wystarczającej ilości snu, to zareaguje na to z pewnymi porażkami. Ponadto musisz przestrzegać właściwego trybu pracy i odpoczynku. Ten tryb polega na tym, że nie powinieneś ładować mózgu bez przerwy przez długi czas. Jeśli aktywność zawodowa związana jest z operacjami umysłowymi, to co dwie pół godziny lepiej jest zrobić pięciominutowe przerwy na odpoczynek.

Ćwiczenie jest dobre. Ruch to życie, zdrowe ciało i wspaniały nastrój. Jednak we wszystkim trzeba poczuć miarę. Ten ruch może wystąpić z powodu przeciążenia ciała i gwałtownego wzrostu ciśnienia. Nie zaleca się przeciążania nadwozia nadmiernymi obciążeniami, szczególnie w przypadku problemów z ciśnieniem. Najmniejsza usterka może spowodować udar. Przed rozpoczęciem wizyty w sekcjach sportowych lub samodzielnej nauce, najlepiej skonsultować się z lekarzem i zapytać, jakie sporty i obciążenia są dozwolone.

Dużo uwagi należy poświęcić żywieniu. Zdrowa dieta powinna zawierać głównie pokarmy roślinne, zboża. Proste węglowodany lepiej zastąpić złożone. Smażone i tłuste potrawy są bezużyteczne. Wyboru należy dokonać na korzyść owoców, warzyw, produktów białkowych i czystej czystej wody. Wpłynie to dobrze na pracę mózgu. Ryzyko udaru w lakierze jest znacznie zmniejszone.

Udar niedokrwienny mózgu

Zawał okołopaznokciowy mózgu - udar niedokrwienny, obejmujący mały obszar tkanki mózgowej, który następnie tworzy lukę. Ogniska udaru mogą być wielokrotne. Obraz kliniczny składa się z różnych objawów ogniskowych, które nie osiągają ciężkiego nasilenia. W przyszłości postęp deficytu poznawczego. Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań klinicznych i instrumentalnych, biorąc pod uwagę fakt, że niewielkie luki mogą nie być rejestrowane metodami neuroobrazowania. Kompleksowe leczenie obejmuje leczenie etiopatogenetyczne, naczyniowe, neuroprotekcyjne i objawowe.

Udar niedokrwienny mózgu

Udar mózgu wywołany lakiem (udar niedojrzały) jest rodzajem ostrego zaburzenia krążenia mózgowego, którego rezultatem morfologicznym jest powstawanie niewielkiej wnęki (ubytku) w miejscu tkanki mózgowej, która zmarła w wyniku niedokrwienia. Termin "luki" pojawił się w medycynie praktycznej w 1843 roku dzięki Fendalowi, który po raz pierwszy nadał tę nazwę jamom mózgowym zidentyfikowanym podczas autopsji pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Lunarny mózgowy zawał mózgu został szczegółowo opisany w 1965 roku. Fisher, który zidentyfikował jego związek z encefalopatią nadciśnieniową.

W naszych czasach udar lędźwiowy stanowi około jednej trzeciej wszystkich udarów niedokrwiennych. Ze względu na niewielki rozmiar luki (od 1 do 15-20 mm), umiarkowane i nawet łagodne objawy kliniczne, zawał lakunarny mózgu został uznany za względnie łagodny. Jednak obserwacje kliniczne skłoniły specjalistów z dziedziny neurologii do wniosku, że patologia ta jest przyczyną powstawania deficytu poznawczego, parkinsonizmu wtórnego i zaburzeń psychicznych.

Przyczyny krwotocznego zawału mózgu

Udar Lacunar występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi przez jeden z perforujących naczyń tętniczych mózgu. W 80% przypadków strefa zawału znajduje się w białej substancji mózgowej podkorowych strukturach i wewnętrznej torebce, w innych przypadkach w mostku mózgu i tułowiu. W większości przypadków zawał mózgu typu lacunarnego występuje na tle przewlekłego nadciśnienia tętniczego i wiąże się ze zmianami w ścianie naczyń perforacyjnych przez nie wywołanych - mikroangiopatią mózgową. Morfologicznie może to być hyalinoza, wewnątrznaczyniowe odkładanie warstw lipidowych, włókniste zastępowanie mięśni i struktur elastycznych ściany naczynia, martwica włókien nerwowych. Takie zmiany pociągają za sobą znaczące zwężenie i niedrożność światła tętnicy, w wyniku czego dochodzi do przerwania dopływu krwi do części tkanek mózgowych. W tej strefie rozwija się niedokrwienie i martwica. Z biegiem czasu, luka tworzy się w miejscu martwych komórek.

Mikro-angiopatia mózgowa stanowi około 75% lacunarnych ataków serca. Wśród jego czynników, wraz z nadciśnieniem, jest miażdżyca, cukrzyca, alkoholizm, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekła niewydolność nerek ze wzrostem stężenia kreatyniny we krwi, w rzadkich przypadkach - zakaźne i autoimmunologiczne zmiany naczyniowe. Jedna czwarta przypadków zawału w odcinku lędźwiowym jest spowodowana atopią i powikłaniami kardiologicznymi (w miażdżycy po zawale mięśnia sercowego, migotaniem przedsionków, zastawkową chorobą serca), niedrożnością tętnic ramienno-trzustkowych.

Objawy pourazowego zawału mózgu

Często udar lakarny wyróżnia się debiutem z szybkim rozwojem objawów ogniskowych w ciągu 1-2 godzin. Jednak możliwe jest stopniowe wystąpienie objawów ze wzrostem objawów w okresie od 3 do 6 dni. W niektórych przypadkach odnotowuje się przejściowe napady niedokrwienne. Charakterystyczny jest brak objawów mózgowych, zaburzeń korowych i zespołu objawów oponowych, zachowanie świadomości. Może występować niedowład połowiczy, zaburzenia czucia hematopu, ataksja, dyzartria, dysfunkcja miednicy, zespół pseudobulbar. Możliwy jest pojedynczy motor, ataksja lub zaburzenia czuciowe, a także mieszane objawy neurologiczne. Często występuje depresja i łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.

Deficyty poznawcze mogą polegać na trudnościach w zapamiętywaniu nowych informacji, pogorszeniu pamięci na bieżące wydarzenia, zmniejszeniu zdolności koncentracji i jakości aktywności intelektualnej. Istnieje pewna powolność procesów myślowych, trudność przestawienia uwagi z jednego zadania na inne lub odwrotnie, koncentracja na wykonaniu jednego zadania. Z biegiem czasu, po przebytym zawale w lakierze, upośledzenie funkcji poznawczych może znacznie wzrosnąć. Poważne zaburzenia pamięci rozwijają się, zdolność do postrzegania i absorpcji informacji (gnoza) maleje, umiejętności ruchowe (praxis) są tracone.

Objawy kliniczne zawału mózgu zależą od jego lokalizacji. Jednak w każdym miejscu deficyt neurologiczny pozostaje na poziomie łagodnego lub umiarkowanego stopnia, a przebieg nigdy nie jest poważny. W niektórych przypadkach występuje "cichy" subkliniczny przebieg udaru lakunarnego, w którym jego objawy są całkowicie nieobecne. Takie wyimaginowane samopoczucie jest prognostycznie niekorzystne, ponieważ jest często obserwowane w przypadku wielu zawałów serca, nie pozwala na terminowe świadczenie wykwalifikowanej pomocy medycznej, a z czasem często prowadzi do powstawania poważnych zaburzeń poznawczych.

Rozpoznanie zawału lakunarnego mózgu

Przy diagnozowaniu przez neurologa bierze się pod uwagę historię nadciśnienia, ciężką arytmię, cukrzycę, przewlekłe niedokrwienie mózgu, przemijające ataki niedokrwienne; cechy obrazu klinicznego udaru (łagodne lub umiarkowane objawy ogniskowe przy braku objawów mózgowych); dane z diagnostyki instrumentalnej. Podczas oftalmoskopii konsultacja okulisty często ujawnia oznaki mikroangiopatii: zwężenie tętniczek siatkówki, poszerzenie środkowej żyły siatkówki.

Możliwe jest zwizualizowanie ogniska wynurzenia śródbłonka za pomocą TK lub MRI mózgu. Jeśli jednak obszar obrysu jest zbyt mały, nie jest widoczny na tomogramach. W takich przypadkach diagnoza opiera się głównie na klinice. W ramach poszukiwania przyczyny zawału mózgu USDG naczyń krwionośnych głowy, badanie widma lipidów we krwi. U pacjentów młodszych niż 45 lat konieczne jest wykluczenie ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, chorób metabolicznych, zespołu antyfosfolipidowego itp. Zrozumienie etiologii zaburzeń naczyniowych ma ogromne znaczenie w budowaniu odpowiedniej profilaktyki nawracających udarów.

Leczenie niedomogi mózgowej

Etiopatogenetyczny składnik leczenia udaru mózgu ma na celu normalizację i utrzymanie odpowiednich wartości ciśnienia krwi, zapobieganie chorobom sercowo-zatorowym, korygowanie metabolizmu lipidów. Pacjenci z nadciśnieniem i chorobami serca są jednocześnie nadzorowani przez kardiologa. Są przepisane leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, heparyna, kwas acetylosalicylowy, klopidogrel). Leczenie heparyną i warfaryną wskazane jest u pacjentów z kardiomologiczną etiologią udaru lakunarnego i wysokim prawdopodobieństwem jej powtórzenia (po przebytym zawale mięśnia sercowego, z migotaniem przedsionków, obecnością sztucznej zastawki serca itp.). Acetylosalicylową to-ta stosuje się w obecności mikroangiopatii naczyniowej mózgu, przyjmowanej doustnie w pojedynczej dawce, można podawać w połączeniu z dipirydamolem. Korektę składu lipidów we krwi przeprowadza się za pomocą statyn (lowastatyna, symwastatyna itp.).

W celu przywrócenia hemodynamiki i mikrokrążenia mózgowego zaleca się stosowanie nicergoliny jako środka przeciwskurczowego mózgu, winpocetyny i pentoksyfiliny. W przypadku niedoboru poznawczego przeprowadza się terapię neurotropową, aby zapobiec otępieniu, w tym neuroprotektorom (ipidakryną, amantadyną, choliną), lekami miłorzębu dwuklapowego, nootropami (memantyną, piracetamem). Pozytywny wpływ specjalnych ćwiczeń na trening uwagi, pamięci i myślenia. W przypadku zespołu depresyjnego schemat leczenia uzupełniają leki przeciwdepresyjne (fluoksetyna, klomipramina, maprotylina, amitryptylina).

Rokowanie i zapobieganie zawałowi mózgowemu w lakunarnym mózgu

Wynik zawału lakunarnego jest względnie korzystny. Na tle terminowej i intensywnej terapii możliwa jest całkowita regresja deficytu neurologicznego. Jednak w ciągu kilku lat od momentu zawału zaburzenia poznawcze, prowadzące do rozwoju otępienia naczyniowego i zaburzeń psychicznych, postępują u 30% pacjentów. Częściej występują objawy parkinsonizmu naczyniowego. Prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań wzrasta znacznie wraz z powtarzającymi się uderzeniami lakunarnymi, których częstotliwość sięga 12%. Badania nad długotrwałymi skutkami wykazały, że tylko jedna trzecia pacjentów przeżyła dekadę po wylewie lakowym, przeżyła tylko jedna trzecia pacjentów, z których większość cierpiała na demencję.

Podstawowa profilaktyka zawału lakunarnego oznacza szybką korektę nadciśnienia tętniczego, regularne przyjmowanie aspiryny przez pacjentów ze schorzeniami sercowo-naczyniowymi wymagającymi terapii przeciwagregacyjnej, odpowiednią terapię przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych. W zapobieganiu powtarzającemu się udarowi policzkowemu zalecana jest długotrwała kwas acetylosalicylowy, w obecności znacznego niedrożności tętnic ramienno-trzonowych, możliwe jest chirurgiczne leczenie niewydolności naczyń mózgowych - endotektomia szyjna, tworzenie zespolenia zewnątrz-wewnątrzczaszkowego. Aby zapobiec pogorszeniu się zaburzeń funkcji poznawczych u pacjentów po udarze wyrostka, konieczne jest powtórzenie przebiegu skojarzonej terapii naczyniowo-neurotropowej.

Czym jest mózgowy udar mózgu?

Co to jest

Udar niedokrwienny mózgu wywołany przez Lacunar jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, któremu towarzyszy uszkodzenie białej i szarej części mózgu w wyniku nagłego lub stopniowo rozwijającego się zatrzymania przepływu krwi. Konsekwencje udaru lakunarnego - zawał mózgu - martwica tkanek. Udarowi towarzyszą zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Udar niedokrwienny zajmuje pierwsze miejsce w śmiertelności w Rosji. Według dziennika "Neurological Bulletin im. V. M. Bekhter "w 2002 r. Wśród ogólnej liczby pacjentów zmarłych na choroby udaru zmarło 56%.

Udar Lacunar jest jednym z patogenetycznych wariantów ostrych zaburzeń krążenia. Rozwija się z powodu uszkodzenia małej tętnicy obwodowej. Często występuje u osób z nadciśnieniem tętniczym. Jeśli chodzi o inne typy patogenetyczne udaru, wariant lacunarny rozwija się stopniowo - w ciągu 2-3 godzin.

W udarze lędźwiowym przeważają geny neuronów pnia mózgu i podkorowych struktur. Średni rozmiar wyrostka lędźwiowego wynosi 1,5-2 cm.

Powody

Każdy udar, w tym lacunar, rozwija się w wyniku takich przyczyn:

1. Miażdżyca i zakrzepica. Te patologie powodują niedokrwienie (brak dopływu krwi do narządu) z powodu zablokowania naczynia z zakrzepem lub płytką miażdżycową. Pierwsze oznaki udaru pojawiają się, gdy światło naczynia jest zablokowane o ponad 70%. W udarze lacunarnym krążenie oboczne (bypass, jako sposób kompensacji) nie ma czasu na formowanie.
2. Zator kardiogenny. Jest to przyczyną 20% wszystkich przypadków udarów. Zator powstaje w sercu iw jego zastawkach, co jest następstwem nieprawidłowego rytmu serca. Migotanie przedsionków wywołuje udar w 4,5% przypadków.
3. Naruszenie właściwości hemodynamicznych, na przykład, z nagłym spadkiem ciśnienia krwi z powodu zwężenia głównych tętnic szyi.
4. Inne choroby: choroba Takayasu (zapalenie ścian naczyń krwionośnych i zmniejszenie światła), choroba Moyamoya (skłonność naczyń krwionośnych mózgu do stopniowego zwężania się).

Czynniki systemowe, które zwiększają prawdopodobieństwo udaru:

• Nadciśnienie tętnicze.
• Zaburzenie rytmu serca.
• Choroby krwi: naruszenie krzepliwości krwi, zwiększenie liczby czerwonych krwinek w litrze krwi.

Każda z tych przyczyn wyzwala łańcuch patologicznych mechanizmów, które prowadzą do niedokrwienia i martwicy tkanki mózgowej. Zwykle objętość przepływu krwi w mózgu wynosi 55-60 ml na 100 g substancji na minutę. Tak więc, pierwsze reakcje patobiochemiczne zachodzą ze zmniejszeniem krążenia krwi do 50 ml na 100 g. Pierwszą reakcją jest zahamowanie wytwarzania białek w komórkach mózgowych. Utworzono podstawową regionalną strefę niedokrwienną.

Kiedy objętość krwi spada do 35 ml na 100 g, rozpoczyna się alternatywny sposób pozyskiwania energii - rozkłada się glukozę (glikolizę). W wyniku utleniania glukozy powstają cząsteczki kwasu pirogronowego i dwie cząsteczki ATP (jedno ze źródeł energii). Alternatywną ścieżką jest ścieżka beztlenowa, tzn. Energia jest wytwarzana bez reakcji tlenowej, ponieważ w mózgu występuje niewielkie niedokrwienie tlenu. Ze względu na beztlenowy sposób uzyskiwania energii gromadzi się mleczan.

Mleczan (kwas mlekowy) jest normalnym związkiem, który pojawia się na przykład w mięśniach po intensywnym treningu. Jednak ze względu na zwiększoną glikolizę mleczan staje się zbyt duży. Sam mleczny jest produktem rozkładu, który musi zostać usunięty. Ale w obszarze niedokrwienia wiele się dzieje. Akumulacja mleczanu przesuwa równowagę kwasowo-zasadową w kierunku kwasowości (spadek pH). Istnieje lokalna kwasica, która objawia się typowym obrazem klinicznym dla takiego stanu.

Poprzez zmniejszenie objętości krążenia mózgowego do 20-25 ml kory, z powodu braku tlenu i składników odżywczych, jest hamowany. Objawia się senność, apatia i obojętność. Kiedy minimalna objętość przepływu krwi spada do 10 ml, w mózgu pojawiają się nieodwracalne zmiany organiczne z powodu śmierci neuronów. Przez pierwsze dwa dni alternatywne źródła żywności wspierają osłabioną aktywność komórek. Jednak po 48 godzinach komórka całkowicie umiera.

Objawy

W przypadku zawału lakunarnego, w przeciwieństwie do innych wariantów patogenetycznych, objawy mózgowe (osłabienie, wyczerpanie, senność, ból głowy) są praktycznie nietypowe. Jednak tego typu udaru przejawiają inne zespoły:

• Wariant motoryczny (60% uderzeń lakunarnych). Charakteryzuje się zaburzeniami ruchowymi, osłabieniem lub całkowitym zaniknięciem siły mięśni kończyn górnych, mięśni twarzy lub języka. Zwykle spadek siły obserwuje się po jednej stronie ciała.
• Opcja sensoryczno-motoryczna. Charakteryzuje się zmniejszoną lub upośledzoną wrażliwością po jednej stronie ciała w tych samych miejscach, w których siła mięśni spada (według hemitipu).
• Udar zmysłowy. Charakteryzuje go jedynie upośledzona wrażliwość na hemitip. Występują parestezje, takie jak drętwienie lub mrowienie.
• Dysarthria i "niezręczna ręka". Wymowa mowy jest zakłócona: pacjenci mówią nieczytelnie. Zespół łączy także słabość mięśni ramion.
• Atakowy udar. Konsystencja przeciwnych ruchów jest zerwana.

Diagnostyka

Patologię rozpoznaje się, stosując kryterium obrysu lakunara, badanie fizykalne i instrumentalne metody badania.

Kryteria skoków w Lacunar:

1. W obrazie klinicznym nie ma naruszenia funkcji korowych, ale jest jeden z pięciu wyżej wymienionych zespołów.
2. Stwierdza się obecność cukrzycy lub nadciśnienia.
3. Na obrazie rezonansu magnetycznego skupiono się na ogniskowej 1,5 cm.

Badanie obiektywne: neurolog określa upośledzenie sensoryczne, zmniejsza siłę mięśni, upośledzenie świadomości lub zaburzenia koordynacji.

Leczenie

Zasady leczenia udaru lakunarnego:

• Podstawowa terapia: pierwsza pomoc, środki resuscytacyjne (usunięcie obrzęku mózgu, ochrona komórek przed niedotlenieniem, kontrola ciśnienia krwi, wspomaganie oddychania).
• Terapia specyficzna: utrzymanie metabolizmu w neuronach i przywrócenie krążenia krwi.
• Terapia trombolityczna (leki wchłaniające skrzepy krwi).
• Leki przeciwzakrzepowe (leki, które nie tworzą skrzepu krwi).
• Przywrócenie hemodynamicznych właściwości krwi.

Rokowanie życia zależy od skali ostrości udaru i powikłań (obrzęk mózgu, zapalenie płuc, zaawansowany wiek). Statystycznie, w pierwszym miesiącu po udarze umiera 20% pacjentów. Pacjenci nie umierają z powodu uszkodzenia tkanki mózgowej, ale z powikłań, najczęściej w wyniku zespołu dyslokacji lub obrzęku mózgu. Pozostali pacjenci (80%) stają się niepełnosprawni. Pierwsze oznaki poprawy u osób, które przeżyły, pojawiają się 3 miesiące po udarze.

Co to jest niedokrwienny udar niedokrwienny i jego przyczyny

Udar Lacunar jest rodzajem niedokrwiennego udaru mózgu, który rozwija się na tle wysokiego ciśnienia.

Jest to spowodowane uszkodzeniem tętnic udarowych mózgu, które wywołuje pojawienie się małych ognisk patologicznych w głębi mózgu, zwykle w istocie białej (u 80% pacjentów) - nazywane są lukami. Mogą mieć zaokrąglony lub nieregularny kształt, ich średnica waha się od 1 mm do 2 cm.

Wielkość edukacji 1,5-2 cm uważa się za gigantyczną i rzadko diagnozowaną. Po raz pierwszy termin "luka", czyli "jezioro" pod koniec XIX wieku, wprowadził Fandala, który ujawnił podobne guzy u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Funkcje patologii

Udar niedokrwienny mózgu wywołany przez lexunar został opisany w 1965 roku jako objaw encefalopatii nadciśnieniowej.

Wraz z rozwojem tego rodzaju patologii u pacjentów nie występuje kora mózgowa. Lacunas są zlokalizowane:

• w istocie białej, głównych węzłach nerwowych, kapsule wewnętrznej i guzku wzrokowym;
• w móżdżku i moście.

W przeciwieństwie do innych rodzajów udaru, wraz z rozwojem formy lacunar, naruszenia obserwuje się nie w tętnicy podstawnej, ale w naczyniach włosowatych, których wielkość wynosi zaledwie kilkadziesiąt mikronów. Są zlokalizowane w mózgu, a ich funkcją jest zapewnienie przepływu krwi w tym narządzie.

Charakterystyczne dla zmiany tętnic perforujących jest:

• w przypadku uszkodzenia prawie niemożliwe jest zastąpienie ich dodatkowymi zbiornikami;
• ogniska patologiczne lokalne, wielkość uszkodzenia maksymalnie 2 cm;
• mogą wystąpić mikroanoczniki, które mogą powodować krwotok;
• W tych naczyniach nie ma płytek cholesterolu.

Etiologia choroby

Przyczyny udaru lakunarnego są następujące:

• niewyrównane nadciśnienie tętnicze z nagłymi skokami ciśnienia, sytuacjami kryzysowymi podczas nieobecności lub niewłaściwą terapią;
• cukrzyca, w której zaburzony jest metabolizm węglowodanów i elektrolitów;
• patologie, w których zwiększa się krzepliwość krwi i istnieje ryzyko powstania zakrzepów krwi, w tym erytremii, rozległych urazów i oparzeń, wstrząsu, odwodnienia, spowodowanego długotrwałymi wymiotami i biegunką;
• zapalenie tętnic, wywołane przez infekcje lub alergie i prowadzące do upośledzenia krążenia krwi;
• miażdżyca tętnic, w wyniku której dochodzi do naruszenia krążenia krwi, mózg nie otrzymuje składników odżywczych we właściwej ilości, co powoduje progresję nadciśnienia;
• zmiany genetyczne w strukturze ściany tętnicy.

Czasami nie jest to niedokrwienie i martwica tkanek, które mogą wywoływać chorobę, ale drobne krwotoki w pobliskim obszarze, w wyniku czego naczynia penetrujące ulegają zagęszczeniu, ilość szklistej masy maleje, sklejają się razem.

Obraz kliniczny

Choroba może występować w postaci mikrosoka lub bez objawów klinicznych. Może rozwijać się w każdym wieku. Opisano przypadki choroby u pacjentów, którzy właśnie ukończyli 25 rok życia.

Cechy patologii:

• udar rozwija się tylko na tle nadciśnienia;
• brak bólów głowy, zawrotów głowy, nudności, wymiotów, sztywności karku, utraty przytomności lub zaburzeń;
• objawy neuronalne rosną stopniowo przez okres 2-48 godzin (zwykle zaburzenia u pacjenta rozwijają się podczas snu nocnego, a rano budzi się z objawami udaru);
• rokowanie tej choroby jest korzystne, po ataku następuje całkowite lub częściowe przywrócenie funkcji mózgu;
• badanie naczyń mózgowych przy użyciu substancji kontrastowych nie wykazuje żadnych zakłóceń, a dzięki obrazowaniu komputerowemu i rezonansem magnetycznym można wykryć małe ogniska o zmniejszonej gęstości, ale nawet to nie zawsze, zwłaszcza jeśli zawał jest mały.

Lekarze opisują około 20 syndromów klinicznych, które można zaobserwować podczas rozwoju udaru lakunarnego. Najczęściej diagnozuje się następujące:

1. Izolowany wariant ruchowy jest najczęstszy i występuje u 60% pacjentów. Lakunas tworzą się wewnątrz kapsuły i mostu. Pacjent rozwija paraliż połowy ciała, zwykle kończyn, czasem twarzy. Plegia jest obserwowana po stronie przeciwnej do luki. Nie ma już objawów neurologicznych.
2. Wyizolowany wrażliwy wariant obserwuje się u prawie 20% pacjentów. W tym przypadku luki są zlokalizowane w zwojach wzgórzowych brzusznych. Zaburzenia we wszystkich rodzajach wrażliwości rozwijają się: temperatura, nocyceptywność, dotyk, mięśniowo-stawowa. Przejawy choroby mogą pochwycić głowę, ręce, nogi i tułów. Zwykle czułość po jakim okresie jest całkowicie lub częściowo przywrócona.
3. Hemiplegia ataktyczna rozwija się, gdy ogniska patologiczne pojawiają się w kapsule i mostku mózgu. Występuje u 12% pacjentów. Pacjent ma hipotonię rąk lub nóg, zaburzenia piramidalne, zaburzenia koordynacji ruchu po stronie uszkodzenia.
4. Dysartria i niezręczność rąk podczas ruchu są obserwowane u 6% pacjentów, patologiczne ogniska tworzą się w mostku mózgu. Pacjent ma zaburzenie mowy, z jednej strony może rozwinąć się porażenie kończyn i głowy.

Często zdiagnozowane są również następujące zespoły:

• dyskineza;
• fałszywy zespół oporności;
• zespół parkinsonowski;
• zmuszony chodzić małymi krokami;
• chęć oddania moczu, nietrzymanie moczu;
• niedowład połowiczy i utrata wrażliwości w jednej połowie ciała.

Wraz z rozwojem udaru lakunarnego nie występuje zaburzenie świadomości lub widzenia, upośledzenie systemowe wywołanej mowy (afazji), a także inne objawy zmiany kory mózgowej.

Komplikacje i prognozy

Jeśli pacjent raz miał wyrostek śródpiersia, to rokowanie jest dla niego korzystne. Utracone funkcje mózgu są w pełni przywrócone, tylko niektóre osoby mogą mieć częściowe zaburzenia ruchu i wrażliwości.

Jeśli napady wystąpią ponownie, mogą spowodować konsekwencje, takie jak stan lakunarny mózgu, który często występuje u osób z otępieniem naczyniowym.

Jeśli chodzi o prognozy dotyczące życia, prawdopodobieństwo zgonów wynosi 2%.

Po prostu powiedz, ile żyją po udarze wyrostka, to niemożliwe. Wiele zależy od wieku pacjenta, lokalizacji ognisk patologicznych, nasilenia związanych z tym chorób oraz terminowej opieki medycznej.

Szczególnie niebezpieczne jest powstawanie luk w pniu mózgu, ponieważ tam znajdują się ośrodki oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Prawdopodobieństwo zgonu wzrasta wraz z powtarzającym się udarem.

Diagnostyka

W celu postawienia diagnozy lekarz zbiera anamnezę, ujawnia nadciśnienie tętnicze u pacjenta, stopniowy wzrost objawów patologii. Podczas wizyty wtórnej lekarz może zauważyć postęp choroby, zidentyfikować nowe objawy, których nie było kilka dni temu.

W diagnozie pomaga MRI, który pozwala zidentyfikować patologiczne zmiany o średnicy 1,7 mm, aby określić ich kształt i lokalizację. Mniejszych nowotworów nie można wykryć w żaden sposób.

Tydzień później objawy kliniczne stają się wyraźniejsze.

Terapia

Leczenie choroby odbywa się w szpitalu. Warunkiem wstępnym jest korekta nadciśnienia, w przeciwnym razie nie będzie żadnych pozytywnych rezultatów.

• mieć dość snu;
• unikaj stresujących sytuacji, nie denerwuj się;
• rzuć palenie;
• przestrzegaj diety, zaleca się tabelę numer 10, z menu należy wykluczyć tłuste, korzenne, słodkie, słone, kofeinowe i napoje alkoholowe, w diecie powinny być zdominowane przez produkty mleczne, kurczaki, warzywa i pikantne owoce.

Wszystkie działania terapeutyczne są podzielone na podstawowe i specyficzne.

Podstawowe leczenie jest następujące:

• przyjmowanie leków w celu eliminacji nadciśnienia;
• jeśli pacjent ma naruszenie metabolizmu węglowodanów, zapalenia naczyń, miażdżycy tętnic, wówczas należy wziąć leki, które pomogą utrzymać chorobę pod kontrolą;
• kontrola krzepliwości krwi, jeśli to konieczne - przyjmowanie leków, które ją zmniejszają;
• zapobieganie obrzękowi mózgu, leki moczopędne są przewidziane do tego;
• przyjmowanie środków uspokajających;
• przepisywanie leków przeciwdrgawkowych zgodnie ze wskazaniami.

Specjalna terapia obejmuje:

• Przez 6 godzin po ataku wykonuje się terapię trombolityczną, wstrzykuje się fibrynolizę do żyły;
• przepisać leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi (leki na bazie kwasu acetylosalicylowego, na przykład, trombonu ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, środki przeciwzakrzepowe);
• leki poprawiające krążenie mózgowe, takie jak Mexidol, Piracetam, Omaron;
• leki na receptę zapobiegające uszkodzeniom neuronów mózgowych, na przykład Cerebrolysin.

Jeśli zabieg przeprowadzany jest prawidłowo i terminowo, objawy kliniczne ustępują po 3-6 miesiącach.

Jeśli choroba nie jest leczona lub nie jest zgodna z reżimem leczenia, wówczas nie następuje powrót do zdrowia po udarze, a wręcz wszystko rozwija się ponownie. Jeśli jest powtarzany bardzo często, to pacjent ma zaburzenia psychiczne:

• problemy z pamięcią są zanotowane, osoba zapomina imiona i twarze członków rodziny, przyjaciół;
• pacjent staje się nerwowy, płaczliwy;
• człowiek nie jest zorientowany w przestrzeni i czasie, młodość "żyje ponownie".

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi udaru lakunarnego jest zgodne z wieloma zasadami. Konieczne jest:

• regularnie spędzać czas na wysiłku fizycznym, być na świeżym powietrzu;
• przechodzą auto-trening, angażują się w terapię jogą;
• odmówić nikotyny i napojów alkoholowych;
• znormalizować masę ciała;
• wykluczyć z menu produkty powodujące rozwój miażdżycy, ograniczyć stosowanie soli, fast food;
• brać pigułki, aby znormalizować ciśnienie, stale monitorować;
• jeśli wystąpił zawał mięśnia sercowego, musisz ukończyć pełny kurs rehabilitacyjny;
• jeśli lekarz zaleci stosowanie leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, w trakcie leczenia należy stale monitorować wskaźnik protrombiny;
• przy pierwszych oznakach udaru natychmiast udaj się do lekarza i postępuj zgodnie z jego zaleceniami, w przeciwnym razie konsekwencje wstrząsu lędźwiowego będą bardzo trudne.

Osobom zagrożonym zaleca się poddawanie MRI co roku, co pozwala śledzić dynamikę choroby i korygować terapię na czas.

Krewni pacjenta i personelu medycznego muszą wykazywać szczególną wrażliwość na pacjenta, który doznał wylewu śródręcznego, ponieważ ich korzystny wynik pod wieloma względami zależy od ich życzliwego nastawienia.

Udar / atak serca: początek, objawy, leczenie

Termin "udar mózgu" większość z nas wiąże się z poważnymi zaburzeniami neurologicznymi, paraliżem, zaburzeniami mowy, odżywianiem i ogólnie z życiem. Ten proces jest przerażony nieodwracalnością uszkodzenia mózgu, w którym styl życia pacjenta i jego najbliższej rodziny jest całkowicie zmieniony. Są jednak takie udary, które występują bez wyraźnych objawów, gdy ani ofiara ani ich krewni nie wiedzą o zmianach, które miały miejsce, lub o naruszeniach, które się pojawiły, nie są poważne i szybko się cofają. Jest to udar lakowy (lacunar cerebral infarction).

W terapii lacunarowej w głębokich częściach półkul mózgowych lub tułowiu pojawia się niewielka koncentracja martwicy, spowodowana zmianą tętnic perforujących. Ponieważ te tętnice mają stosunkowo mały kaliber, ogniska nekrozy będą również małe - do maksymalnej średnicy od półtora do dwóch centymetrów. Z tego samego powodu udarowi lakunarnemu nie towarzyszy uszkodzenie kory dużych półkul, ale zawsze znajduje się on głęboko w mózgu.

Udar niedokrwienny mózgu jest spowodowany niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu, którego najczęstszą przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i wywołane nim zmiany naczyniowe. W rzadszych przypadkach możliwe są małe krwotoki, a także kończące się powstawaniem wgłębień w głębokich strukturach mózgu - wzgórzu, strefie okołokomorowej.

Udary Lacunara odpowiadają za około jedną piątą wszystkich ostrych zmian naczyniowych mózgu. Często ich działanie jest wykrywane przez MRI dla innych chorób. Również uderzenia lakunarne są uważane za jedno z najczęstszych patologicznych ustaleń anatomicznych u osób cierpiących na nadciśnienie w ciągu życia. Wynika to z faktu, że aż 80% takich ataków serca może nie powodować objawów ze względu na ich mały rozmiar i uszkodzenie tych części mózgu, które nie są odpowiedzialne za ruch, wrażliwość, mowę itp.

Brak znaczącego zwężenia dużych tętnic mózgowych jest uważany za charakterystyczny dla lakonarskiego zawału mózgu i często nie znajduje podłoża do zatorowości serca. Jeżeli ostrość martwicy nie osiąga 15 mm, nie można jej wykryć nawet przy pomocy nowoczesnego sprzętu. Duże luki ponad 20 mm są rzadko diagnozowane i nazywane są gigantycznymi.

Przyczyny udaru lakunarnego

Badania przyczyn uszkodzeń mózgu w mrocznym mózgu zostały przeprowadzone od końca XIX wieku. Analizując wyniki uzyskane podczas sekcji zwłok setek zmarłych, naukowcy sformułowali zarówno czynniki ryzyka, jak i charakterystyczne zmiany w naczyniach mózgowych, prowadząc do udaru w lakierze. Powody obejmują:

Pokonanie tętnic penetrujących powoduje udar ze względu na niewielką liczbę zabezpieczeń zapewniających przepływ krwi z innych basenów naczyniowych, dlatego nawet jeśli mała tętnica jest zablokowana, martwica jest nieunikniona w obszarze jej dopływu krwi. Główne mechanizmy powstawania zawału lakunarnego uważane są za mikroangiatię na tle nadciśnienia tętniczego i pogrubienie ścian tętnic perforujących z powodu układowej miażdżycy tętnic.

Nadciśnienie tętnicze jest główną przyczyną patologii. Prowadzi to do impregnacji plazmowej ścian tętnic, martwicy włókien nerwowych na tle skurczu w momencie wystąpienia nadciśnienia tętniczego. Chroniczne działanie nadciśnienia staje się hyalinosis - odkładanie mas białkowych, które sprawiają, że ściany tętnic są słabe i kruche, a także miejscowe zakrzepice, małe krwotoki i mikroanurysmy.

Miażdżyca tętnic nie wpływa na małe tętnice, ale pojawia się w dużych naczyniach głowy i szyi, pośrednio przyczynia się do upośledzenia przepływu krwi w mózgu. Zmiany w tętnicach są segmentowe, a ponieważ dotknięte chorobą naczynia mają mały kaliber i nie nadają się "do roli" typowych celów dla miażdżycy i nadciśnienia, wielu ekspertów nie mówi o konkretnej przyczynie ataku serca (miażdżyca, nadciśnienie), ale o połączonym charakterze zmian w ścianach naczyń krwionośnych, zwłaszcza, że ​​większość starszych pacjentów ma jedną i drugą chorobę w tym samym czasie.

Oprócz miażdżycy i nadciśnienia niedokrwienny udar niedokrwienny może wywoływać takie choroby, jak cukrzyca, arytmie, przewlekła choroba niedokrwienna serca, wady zastawkowe i patologia krzepnięcia krwi. Przy uszkodzeniu zastawek serca, zaburzeniach hemostazy, zatorowość uważana jest za główny patogenetyczny mechanizm zawału lakunarnego, kiedy fragmenty skrzepów krwi, zakrzepowe nakładki z guzków zaworowych wchodzą do tętnic perforujących i blokują je.

Manifestacje zawału lakunarnego

Jak zauważono powyżej, ze względu na głębokość ognisk nekrozy i ich stosunkowo niewielki rozmiar, objawy mogą być rzadkie, jeśli nie są nieobecne. Objawy mózgowe, które zawsze towarzyszą innym typom udarów mózgu, nie są charakterystyczne dla uszkodzenia lakunu, tj. Ani świadomość, ani funkcje życiowe (oddychanie, czynność serca) nie zostaną osłabione.

Jednak brak objawów mózgowych nadal nie oznacza, że ​​mózg nie jest dotknięty. Istnieje szereg tzw. Syndromów lakunarnych, które wskazują na ogniskowe uszkodzenie tkanki nerwowej i objawiają się deficytem neurologicznym.

Typowe objawy udaru mózgu w lakunarnie obejmują:

1. Obecność nadciśnienia, które zawsze poprzedza rozwój tego typu patologii mózgu;
2. Częste występowanie objawów neurologicznych w nocy, wcześnie rano, szczególnie charakteryzujących się bólem głowy poprzedniej nocy, co zwykle wskazuje na wzrost ciśnienia krwi;
3. W momencie powstawania centrum martwicy ciśnienie wzrasta do umiarkowanej liczby lub wraca do normy, ból w głowie może być całkowicie nieobecny lub nieznaczny;
4. Pacjent jest aktywny, świadomość jest normalna, nie ma oznak opon mózgowych, wyższa aktywność nerwowa nie jest zakłócana nawet w tych przypadkach, gdy obecność niedowładu połowicznego jest ponad wszelką wątpliwość;
5. Objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu wzrastają stopniowo przez kilka godzin lub nawet dni;
6. Przywrócenie zaburzeń ruchowych następuje dość szybko, zwykle w ciągu sześciu miesięcy;
7. Kiedy nie jest wykryta angiografia patologii naczyniowej, CT i MRI pokazują ogniska o średnicy 1,5-1,7 cm, które stają się najbardziej zauważalne pod koniec pierwszego tygodnia po udarze, a przy niewielkich rozmiarach nekrozy nie można ich wykryć.

ślady lacunar na obrazach diagnostycznych

Zespoły Lacunara są przydzielane dość często, z których najbardziej uważane są za najbardziej powszechne:

• Izolowany jednostronny niedowład ze zmniejszeniem czynności ruchowej po jednej stronie ciała, który występuje u około połowy pacjentów z objawowym przebiegiem patologii - pacjent skarży się na osłabienie ręki, nogi, zaburzenia mimiki twarzy;
• Wyizolowana redukcja bólu, dotyku i innych rodzajów wrażliwości w ograniczonym obszarze ciała - na twarzy i ramieniu, z obu kończyn po jednej stronie, kończynach i twarzy po jednej stronie ciała;
• W jednej trzeciej przypadków występuje połączenie niedowładu i naruszenia wrażliwości po jednej stronie twarzy i ramienia, zarówno kończyn, twarzy i kończyn;
• Hemipareza z zaburzeniami koordynacji;
• Zespół zaburzeń mowy i "niezgrabne ręce".

Cechą objawów zespołów lakunarnych jest brak zaburzeń świadomości, wzroku, oznak uszkodzenia kory mózgowej. Bezobjawowe wielokrotne zawały lakunalne mogą stanowić podstawę demencji i poważnych upośledzeń intelektualnych.

Objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu mogą pojawić się równie szybko w ciągu pierwszych 1-2 godzin od momentu zawału serca i stopniowo wzrastają w ciągu 3-5 dni. Objawy mózgowe podczas nieobecności. Wielu pacjentów na krótko przed udarem dostrzega rosnące przemijające ataki niedokrwienne i nawracające kryzysy nadciśnienia, ktoś zauważa, że ​​trudno jest radzić sobie z presją, nawykowe leki przestały utrzymywać go na normalnym poziomie, a wieczorami zaczynał odczuwać ból głowy.

Ogniskowe objawy neurologiczne w udarze lędźwiowym są zredukowane do niedowładu, rzadziej do porażenia, częściowej utraty czucia po jednej stronie ciała, zaburzenia narządów miednicy w postaci nietrzymania moczu i mas kałowych są prawdopodobne. Możliwe zaburzenia mowy, depresja, niezbyt wyraźne zmiany w sferze intelektualnej.

W większości przypadków zawału lakunarnego intelekt nie cierpi, jednak pacjenci nadal mogą napotkać pewne trudności z zapamiętywaniem nowych informacji, wykonywaniem trudnej pracy umysłowej, niektórzy z nich odnotowują spadek pamięci i koncentrację.

Oczywiste jest, że objawy udaru lędźwiowego będą determinowane przez jego lokalizację i zaangażowanie określonych struktur, ale łagodny lub umiarkowany przebieg patologii jest uważany za charakterystyczny, jeśli nie bezobjawowy.

Izolowane zaburzenie wrażliwości może wskazywać na uszkodzenie wzgórza lub pnia mózgu. Wyizolowany niedowład połowiczy jest charakterystyczny dla udaru lakunarnego w obszarze mostka, nóg mózgu, wewnętrznej torebki - czyli tam, gdzie wiązki włókien mięśniowych nerwu nerwowego są zwarte. Zespół zaburzeń mowy i "niezgrabnych dłoni" zwykle rozwija się wraz z lokalizacją zawału lakunarnego w obszarze podstawy mózgu, wewnętrznej torebki.

Z jednej strony, łagodne objawy i szybkie przywrócenie zaburzonych funkcji dają ogromną szansę na wyleczenie, z drugiej strony predysponują do niewystarczającej uwagi ze strony specjalistów, a jeśli bezobjawowy pacjent nie otrzymuje w ogóle żadnej wykwalifikowanej pomocy, co przyczynia się do postępu zaburzeń naczyniowych, nawrotów lakunalnych ataków serca i cięższe udary z głębokim deficytem neurologicznym.

udarowa torbiel

Po ustąpieniu źródła martwicy w materiale mózgu tworzy się zaokrąglone wgłębienie wypełnione czystym płynem mózgowo-rdzeniowym. Taka torbiel nie zagraża życiu i nie powoduje znaczących zaburzeń neurologicznych, ale to ona jest dowodem zawału lakunarnego w przeszłości, którego objawy nie mogą być.

Konsekwencje zawału lakunarnego objawiają się po kilku latach, częściej z wieloma lukami i powtarzającymi się naruszeniami krążenia mózgowego. Wśród konsekwencji najczęstszymi są otępienie naczyniowe (otępienie) i zaburzenia psychiczne, które prowadzą do zmian w zachowaniu, gwałtowny spadek inteligencji i aktywności umysłowej, aż do całkowitej utraty zdolności do samoistnego życia i samoopieki.

Leczenie uderzeń Lacunar

Pacjenci z zawałami lakunarnymi są leczeni w oddziałach neurologicznych. Są zawsze przepisywane leki przeciwnadciśnieniowe, preparaty do odbudowy tkanki nerwowej i zapobiegania zakrzepicy i zatorowości.

Leczenie hipotensyjne obejmuje mianowanie inhibitorów ACE (enalapryl, lizynopryl), leków moczopędnych (indapamid, furosemid), leków rozszerzających naczynia krwionośne (nifedypina, diltiazem) i innych. Udar mózgu lędźwiowego wymaga stałego monitorowania ciśnienia krwi, ale ważne jest, aby nie stał się zbyt niski.

W przypadku ciężkich zmian miażdżycowych tętnic szyjnych i kręgowych, a także pacjentów w wieku powyżej 75 lat, ciśnienie nie może być szybko zmniejszone, ponieważ może to spowodować jeszcze większe upośledzenie przepływu krwi w mózgu.

Ważnym krokiem w leczeniu zawału mózgu jest terapia przeciwzakrzepowa. Aspiryna, heparyna, klopidogrel są pokazywane pacjentom. W kardiologicznym mechanizmie udaru, gdy tętnice perforujące zostają zablokowane przez fragmenty skrzepów krwi lub zawory serca, wymagane są antykoagulanty (heparyna, warfaryna).

W celu zapobiegania kolejnym udarom lakunarnym, które mają tendencję do nawrotów, podaje się aspirynę w dawce do 325 mg. Jeśli pacjent nie toleruje kwasu acetylosalicylowego, wówczas jego dawka jest zmniejszona do 50 mg na dobę i uzupełnia leczenie dipirydamolem w dawce dziennej 400 mg w dwóch dawkach.

Aspiryna jest wskazana w obecności mikroangiopatii, połączenia patologii mózgu ze zmianami sercowo-naczyniowymi. Wraz z jednoczesnym naruszeniem metabolizmu lipidów przepisuje się dietę i leki obniżające stężenie lipidów (statyny).

Nicergolina, Vinpocetine, Nootropil są stosowane w celu poprawy mikrokrążenia w tkance mózgowej. Wskazane jest przypisanie neuroprotektorów (akatinol, siarczan magnezu), witamin z grupy B. W rozwoju depresji wskazane są leki przeciwdepresyjne (fluoksetyna, amitryptylina).

Oprócz terapii lekowej pacjenci przechodzą kursy rehabilitacji w celu przywrócenia funkcji ruchowej, wrażliwości, mowy itp. Masaż, fizjoterapia, specjalne ćwiczenia z niedowładami, pomoc w zakresie szkolenia mowy. Możesz przywrócić pamięć i zdolności intelektualne poprzez rozwiązywanie problemów poprzez zapamiętywanie wierszy lub krótkich tekstów.

Aby uniknąć wystąpienia udaru lakunarnego, ważne jest, aby przestrzegać środków zapobiegawczych. Pacjenci cierpiący na nadciśnienie tętnicze powinni być pod stałym nadzorem terapeuty, a schemat leczenia hipotensyjnego powinien być taki, aby poziom ciśnienia utrzymywał się w granicach wartości prawidłowych.

Pacjenci z patologią układu sercowo-naczyniowego predysponującymi do zakrzepicy i powikłaniami zatorowymi są obserwowani przez kardiologa, który musi przepisać preparaty aspiryny i, jeśli to konieczne, antykoagulanty. Jeśli zostanie zdiagnozowana miażdżyca tętnic szyjnych i kręgowych, możesz potrzebować operacji, aby poprawić przepływ krwi.

Po udarze lędźwiowym pacjentom pokazano terapię wspomagającą z neuroprotektorami, witaminami, lekami naczyniowymi, które są przepisywane na kursy 1-2 razy w roku.

Rokowanie po zawale w lakunarnym jest uważane za korzystne, ponieważ powstałe szybko zaburzenia neurologiczne regresją i, być może, pełne przywrócenie zaburzonych funkcji. Należy jednak zwrócić uwagę na tę patologię przez neurologa, ponieważ powtarzające się ataki serca występują u co najmniej co dziesiątego pacjenta, aw trzecim po kilku latach nasilają się objawy encefalopatii naczyniowej z deficytem intelektualnym i zaburzeniami psychicznymi.

Według niektórych danych w ciągu 10 lat przeżywa tylko 30% pacjentów, z których większość ma wyraźne oznaki demencji. Aby uniknąć takiego rozwoju zdarzeń, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i przestrzegać środków zapobiegających zaburzeniom krążenia w mózgu.