Cechy udaru mózgu za pomocą lakieru

Udar Lacunar jest rodzajem niedokrwienia. Niektórzy autorzy uważają, że wprowadzenie ogólnego terminu "mózgowa choroba niedokrwienna mózgu" jest właściwe ze względu na specyficzne cechy mechanizmu rozwoju patologii.

Wybór tej formy opiera się na wnękach stwierdzonych w chorobie w strukturach podkorowych. Choroba nie została zdiagnozowana przez długi czas w trakcie życia pacjenta, ponieważ nie wykazano jej od dłuższego czasu przez jakiekolwiek objawy.

Wraz z rozwojem nowego sprzętu diagnostycznego stało się jasne, że udział udaru śródkostnego wynosi do 15% wszystkich przypadków zawału mózgu.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób patologia jest zaliczana do grupy chorób naczyniowo-mózgowych i jest traktowana jako udar nieokreślonego pochodzenia (atak serca lub krwotok).

Cechy uszkodzenia mózgu

Badania wykazały, że postać lakunarna rozwija się głównie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i ciężką miażdżycą. Wskazuje to na starszy wiek jako najbardziej narażoną grupę ryzyka. Na tle klęski głównych naczyń z blaszkami miażdżycowymi pacjenci mają już oznaki początku przewlekłego niedokrwienia mózgu.

W przeciwieństwie do krwotocznych i niedokrwiennych form udaru, z tą patologią zaburzona jest drożność nie głównych tętnic, ale najmniejsze naczynia włoskowate znajdujące się wewnątrz względem centrów kory mózgowej (penetrujące). Średnica tych naczyń wynosi kilkadziesiąt mikronów. W prawidłowym krążeniu krwi są odpowiedzialne za dostarczanie głębokich warstw komórek mózgowych.

Tętnice śródmózgowe charakteryzują się:

  • bardzo mała możliwość zastąpienia przez naczynia pomocnicze (pomocnicze);
  • ściśle lokalny typ uszkodzeń patologicznych w obszarach nie większych niż 10 mm;
  • możliwość przekształcenia się w mikroanurysmy z następowym krwotokiem;
  • nie odnoszą się one do typu tętnic dotkniętych miażdżycą (nie są to naczynia typu mięśniowo-elastycznego, takie jak na przykład aorta, tętnica udowa i naczynia wieńcowe).

Miażdżyca wpływa na ogólne odżywianie mózgu, przyczynia się do postępu nadciśnienia tętniczego, a to sprawia, że ​​trudna pozycja naczyń wewnątrzmózgowych.

Ważne jest, aby nie uszkodzić obszaru korowego półkul. Małe skrzepy krwi powodują początkowo ogniska zmiękczenia, a na ich miejsce tworzą się puste przestrzenie (luki). Wielkość waha się od 10 mm średnicy do 1,5 cm, ewentualnie łącząc się w większe formacje. Olbrzymie luki zwane wnękami przekraczają 2 cm, ale są rzadkie. Wewnątrz luki znajduje się krew lub osocze z fibryną. Ściany to "torba", która może pękać podczas wysiłku fizycznego, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi i uraz głowy.

Powody

Istotną rolę w powstawaniu patologicznych zmian w przenikających tętnicach mózgu ma:

  • nadciśnienie z niekontrolowanymi spadkami ciśnienia krwi, częstymi kryzysami, nieobecnością lub niewystarczającym leczeniem;
  • konsekwencje zmian metabolicznych (zaburzony metabolizm węglowodanów i równowaga jonowa) w cukrzycy;
  • stany i choroby, którym towarzyszy zwiększone krzepnięcie krwi i tendencja do zakrzepicy (rozległe urazy i oparzenia, wstrząs, duża utrata płynów przy długotrwałych wymiotach, biegunka, odwodnienie, czerwienica i inne);
  • zapalne choroby tętnicze (zapalenie tętnic i zapalenie naczyń) z przyczynami zakaźnymi lub alergicznymi, które utrudniają ogólny przepływ krwi do naczyń mózgowych;
  • dziedziczne zmiany w strukturze ściany naczyniowej.

Rzadko, przyczyną lacunarnej formy udaru może nie być niedokrwienie z martwicą tkanki, ale niewielki obszar krwotoku w sąsiedniej strefie. Zamiast miażdżycy z obecnością blaszek cholesterolu od wewnątrz, naczynia penetrujące są zagęszczane, tracą szkliwo i są obładowane.

Objawy kliniczne

Udarowi Lacunar, w przeciwieństwie do innych postaci, nie towarzyszy ostry upośledzenie świadomości, mowy, wzroku, funkcji motorycznych, ponieważ struktury korowe nie są zaangażowane w proces patologiczny.

Wszystkie objawy pojawiają się i rosną stopniowo, w zależności od lokalizacji jamy, nacisku na określone centrum podkorowe lub jego zniszczenia. Objawowe kompleksy są łączone w zespoły, z których około 20. Neurolodzy mówią o "stanie lakowym" mózgu.

  • motor - częściowa lub całkowita utrata ruchów rozwija się w połowie ciała lub jednej kończyny i twarzy, zachowane są wszystkie pozostałe funkcje (połowa wszystkich przypadków udaru);
  • niedowład połowiczy niedokrwienny - osłabienie ręki lub nogi, więcej dłoni i stóp, przy zachowaniu siły;
  • połączenie niedowładu połowiczego i utraty czułości (35% przypadków);
  • dyzartria i "niezręczna ręka" - połączone zmiany mowy i osłabienie ręki, trudności w pracy stawów, możliwe naruszenia skurczów mięśni twarzy i nóg po tej samej stronie;
  • hiperkinezja (liczne niepotrzebne ruchy) - towarzyszy jej silne drżenie rąk, obsesyjne ruchy ciała, drganie ramion, głowy, jednocześnie występuje naruszenie tonu w pewnych grupach mięśni;
  • wyizolowany zespół czuciowy (5% przypadków) - zazwyczaj naruszenie czułości w połowie ciała, aż do całkowitej utraty, temperatura przedmiotów nie jest odczuwana, ostry i tępy koniec igły, czasami w połączeniu ze zmianą bólu.

Inne objawy to:

  • drgawki i zwiększone napięcie mięśni po obu stronach;
  • utrata pamięci;
  • zataczając się podczas chodzenia, niezrównoważony;
  • utrata kontroli nad pracą narządów miednicy, mimowolne oddawanie moczu i kał.

Formacje Lacunar mogą znajdować się w strefach "głupich" i nie manifestować objawów klinicznych.

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz musi zidentyfikować związek z nadciśnieniem, potwierdzić stopniowy rozwój objawów. Powtórna kontrola po kilku dniach może wskazywać na pogorszenie dynamiki, pojawienie się dodatkowych znaków.

Nowoczesnym sposobem identyfikowania luk w tkance mózgowej jest rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Wskazuje najmniejsze formacje o zmniejszonej gęstości i wielkości 1,7 mm w układzie podkorowym, determinuje kształt, lokalizację. Siódmego dnia choroby obraz jest wyraźniejszy.

Niestety, z małymi przerwami, ani MRI, ani tomografia komputerowa nie ujawniają żadnej patologii.

Nie pomaga w diagnostyce i angiografii naczyń mózgowych.

Problemy z leczeniem

Leczenie wylewania lakowo-szyjnego niekoniecznie rozpoczyna się w szpitalu z korektą leczenia hipotensyjnego. Bez kontroli ciśnienia krwi niemożliwe jest osiągnięcie wyników. Dlatego wielką wagę przywiązuje się do:

  • system leczenia i ochrony (odpowiedni sen, brak negatywnych emocji i stresu, przyjacielska postawa krewnych i personelu), pacjent będzie musiał rzucić palenie, jeśli jeszcze tego nie zrobił;
  • zaleca się dietę zgodną z tabelą numer 10 (ograniczająca sól, tłuste i pikantne potrawy, kawa, słodycze), produkty mleczne, produkty mięsne kurczęce, sałatki warzywne, pikantne owoce.

Podstawowe zasady terapii nie różnią się od ogólnych wymagań dotyczących leczenia wszystkich udarów niedokrwiennych, podzielone są na podstawowe i szczegółowe środki.

Podstawowe leczenie obejmuje:

  • stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych w celu optymalizacji ciśnienia krwi;
  • regulacja krzepnięcia krwi;
  • środki przeciw obrzękowi mózgu;
  • jeśli to konieczne, środki przeciwdrgawkowe.

Specjalne leczenie obejmuje:

  • przeprowadzanie trombolizy w ciągu pierwszych 6 godzin (dożylne podanie fibrynolisy według schematu);
  • połączenie leków, które zmniejszają zakrzepy krwi (aspirynę), antykoagulanty zgodnie ze wskazaniami;
  • ochrona komórek mózgowych za pomocą neuroprotektorów.

Jakie czynniki naczyniowe i neuroprotektory są najbardziej aktywne w niedokrwieniu mózgu?

Leki takie jak Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin są używane do wspomagania i rozwijania wtórnego przepływu krwi. We współczesnej neurologii fundusze te nie są zalecane w związku ze zidentyfikowanym "syndromem rabunku" (zwiększony przepływ krwi przez rozszerzone zabezpieczenia dalej zwiększa strefę niedokrwienia, ponieważ krew przepływa do nowego kanału).

Potrzeba zwiększenia metabolizmu i tworzenia energii w uszkodzonych komórkach mózgowych wymaga leków o działaniu neuroprotekcyjnym i przeciwutleniającym. W tym celu stosuje się glicynę, semaksę, cerebrolizynę, nootropil, meksydol, korteksynę.

Obecny poziom medycyny uwzględnia podstawę dowodową skuteczności klinicznej. I niestety nie istnieje dla tych leków. Niemniej jednak wielu neurologów uważa, że ​​korzystanie z nich jest praktycznie skuteczne i rozsądne.

Co prowadzi do nieleczonego udaru wyrostka?

Łamanie leczenia i leczenia zamiast pełnego powrotu do zdrowia prowadzi do powtarzających się uderzeń. Najczęstszą konsekwencją luki w tkance mózgowej jest stopniowa zmiana stanu psychicznego pacjenta:

  • "Awarie" rozwoju pamięci, osoba zapomina nie tylko nazwiska, ale także bliskich;
  • komunikacja jest utrudniona ze względu na zwiększoną nerwowość, osiągając histerię, płaczliwość;
  • osoba jest zdezorientowana w miejscu i czasie, nie rozumie, gdzie jest, okresu ponownego życia młodzieży.

Co zrobić w celu zapobiegania?

Zapobieganie niedokrwieniu lakunarnym nie różni się od ogólnych środków zapobiegania zaburzeniom krążenia mózgowego:

  • zapewnienie "rozładunku" przed nerwowym przeciążeniem w pracy iw rodzinie przy pomocy uprawiania uprawiania sportu, chodzenia, turystyki pieszej;
  • opanowanie metod autohipnozy, terapii jogi;
  • utrzymywanie masy ciała w granicach normy wieku, jeśli to konieczne, dni postu;
  • przestrzeganie zasad diety anty-stwardniałej, odrzucenie po 40 latach przeciwwskazanych dań;
  • kontrola poziomu ciśnienia krwi;
  • leczenie nadciśnienia tętniczego po jego wykryciu;
  • prowadzenie pełnego kursu rehabilitacyjnego w przypadku ostrego zawału lub zawału mięśnia sercowego;
  • na receptę lekarza, otrzymującego środki przeciw zakrzepicy z kontrolą wskaźnika protrombiny;
  • zwracanie się o pomoc lekarską w przypadku pojawienia się nowych objawów z mózgu.

Pacjentom z czynnikami ryzyka zaleca się coroczną diagnostykę MRI. Ta metoda umożliwia porównywanie i identyfikowanie zmian pozytywnych lub negatywnych. To zależy od terminowej korekty leczenia.

Czym jest mózgowy udar mózgu?

Co to jest

Udar niedokrwienny mózgu wywołany przez Lacunar jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, któremu towarzyszy uszkodzenie białej i szarej części mózgu w wyniku nagłego lub stopniowo rozwijającego się zatrzymania przepływu krwi. Konsekwencje udaru lakunarnego - zawał mózgu - martwica tkanek. Udarowi towarzyszą zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Udar niedokrwienny zajmuje pierwsze miejsce w śmiertelności w Rosji. Według dziennika "Neurological Bulletin im. V. M. Bekhter "w 2002 r. Wśród ogólnej liczby pacjentów zmarłych na choroby udaru zmarło 56%.

Udar Lacunar jest jednym z patogenetycznych wariantów ostrych zaburzeń krążenia. Rozwija się z powodu uszkodzenia małej tętnicy obwodowej. Często występuje u osób z nadciśnieniem tętniczym. Jeśli chodzi o inne typy patogenetyczne udaru, wariant lacunarny rozwija się stopniowo - w ciągu 2-3 godzin.

W udarze lędźwiowym przeważają geny neuronów pnia mózgu i podkorowych struktur. Średni rozmiar wyrostka lędźwiowego wynosi 1,5-2 cm.

Powody

Każdy udar, w tym lacunar, rozwija się w wyniku takich przyczyn:

  1. Miażdżyca i zakrzepica. Te patologie powodują niedokrwienie (brak dopływu krwi do narządu) z powodu zablokowania naczynia z zakrzepem lub płytką miażdżycową. Pierwsze oznaki udaru pojawiają się, gdy światło naczynia jest zablokowane o ponad 70%. W udarze lacunarnym krążenie oboczne (bypass, jako sposób kompensacji) nie ma czasu na formowanie.
  2. Zator kardiogenny. Jest to przyczyną 20% wszystkich przypadków udarów. Zator powstaje w sercu iw jego zastawkach, co jest następstwem nieprawidłowego rytmu serca. Migotanie przedsionków wywołuje udar w 4,5% przypadków.
  3. Naruszenie właściwości hemodynamicznych, na przykład, z nagłym spadkiem ciśnienia krwi z powodu zwężenia głównych tętnic szyi.
  4. Inne choroby: choroba Takayasu (zapalenie ścian naczyń krwionośnych i zmniejszenie światła), choroba Moyamoya (skłonność naczyń krwionośnych mózgu do stopniowego zwężania się).

Czynniki systemowe, które zwiększają prawdopodobieństwo udaru:

  • Nadciśnienie tętnicze.
  • Zaburzenie rytmu serca.
  • Choroby krwi: naruszenie krzepliwości krwi, zwiększenie liczby czerwonych krwinek w litrze krwi.

Każda z tych przyczyn wyzwala łańcuch patologicznych mechanizmów, które prowadzą do niedokrwienia i martwicy tkanki mózgowej. Zwykle objętość przepływu krwi w mózgu wynosi 55-60 ml na 100 g substancji na minutę. Tak więc, pierwsze reakcje patobiochemiczne zachodzą ze zmniejszeniem krążenia krwi do 50 ml na 100 g. Pierwszą reakcją jest zahamowanie wytwarzania białek w komórkach mózgowych. Utworzono podstawową regionalną strefę niedokrwienną.

Kiedy objętość krwi spada do 35 ml na 100 g, rozpoczyna się alternatywny sposób pozyskiwania energii - rozkłada się glukozę (glikolizę). W wyniku utleniania glukozy powstają cząsteczki kwasu pirogronowego i dwie cząsteczki ATP (jedno ze źródeł energii). Alternatywną ścieżką jest ścieżka beztlenowa, tzn. Energia jest wytwarzana bez reakcji tlenowej, ponieważ w mózgu występuje niewielkie niedokrwienie tlenu. Ze względu na beztlenowy sposób uzyskiwania energii gromadzi się mleczan.

Mleczan (kwas mlekowy) jest normalnym związkiem, który pojawia się na przykład w mięśniach po intensywnym treningu. Jednak ze względu na zwiększoną glikolizę mleczan staje się zbyt duży. Sam mleczny jest produktem rozkładu, który musi zostać usunięty. Ale w obszarze niedokrwienia wiele się dzieje. Akumulacja mleczanu przesuwa równowagę kwasowo-zasadową w kierunku kwasowości (spadek pH). Istnieje lokalna kwasica, która objawia się typowym obrazem klinicznym dla takiego stanu.

Poprzez zmniejszenie objętości krążenia mózgowego do 20-25 ml kory, z powodu braku tlenu i składników odżywczych, jest hamowany. Objawia się senność, apatia i obojętność. Kiedy minimalna objętość przepływu krwi spada do 10 ml, w mózgu pojawiają się nieodwracalne zmiany organiczne z powodu śmierci neuronów. Przez pierwsze dwa dni alternatywne źródła żywności wspierają osłabioną aktywność komórek. Jednak po 48 godzinach komórka całkowicie umiera.

Objawy

W przypadku zawału lakunarnego, w przeciwieństwie do innych wariantów patogenetycznych, objawy mózgowe (osłabienie, wyczerpanie, senność, ból głowy) są praktycznie nietypowe. Jednak tego typu udaru przejawiają inne zespoły:

  • Wariant motoryczny (60% uderzeń lakunarnych). Charakteryzuje się zaburzeniami ruchowymi, osłabieniem lub całkowitym zaniknięciem siły mięśni kończyn górnych, mięśni twarzy lub języka. Zwykle spadek siły obserwuje się po jednej stronie ciała.
  • Opcja sensoryczno-motoryczna. Charakteryzuje się zmniejszoną lub upośledzoną wrażliwością po jednej stronie ciała w tych samych miejscach, w których siła mięśni spada (według hemitipu).
  • Udar zmysłowy. Charakteryzuje go jedynie upośledzona wrażliwość na hemitip. Występują parestezje, takie jak drętwienie lub mrowienie.
  • Dysarthria i "niezręczna ręka". Wymowa mowy jest zakłócona: pacjenci mówią nieczytelnie. Zespół łączy także słabość mięśni ramion.
  • Atakowy udar. Konsystencja przeciwnych ruchów jest zerwana.

Diagnostyka

Patologię rozpoznaje się, stosując kryterium obrysu lakunara, badanie fizykalne i instrumentalne metody badania.

Kryteria skoków w Lacunar:

  1. W obrazie klinicznym nie ma naruszenia funkcji korowych, ale jest jeden z pięciu wyżej wymienionych zespołów.
  2. Stwierdza się obecność cukrzycy lub nadciśnienia.
  3. Na obrazie rezonansu magnetycznego skupiono się na ogniskowej 1,5 cm.

Badanie obiektywne: neurolog określa upośledzenie sensoryczne, zmniejsza siłę mięśni, upośledzenie świadomości lub zaburzenia koordynacji.

Leczenie

Zasady leczenia udaru lakunarnego:

  • Podstawowa terapia: pierwsza pomoc, środki resuscytacyjne (usunięcie obrzęku mózgu, ochrona komórek przed niedotlenieniem, kontrola ciśnienia krwi, wspomaganie oddychania).
  • Terapia specyficzna: utrzymanie metabolizmu w neuronach i przywrócenie krążenia krwi.
  • Terapia trombolityczna (leki wchłaniające skrzepy krwi).
  • Leki przeciwzakrzepowe (leki, które nie tworzą skrzepu krwi).
  • Przywrócenie hemodynamicznych właściwości krwi.

Rokowanie życia zależy od skali ostrości udaru i powikłań (obrzęk mózgu, zapalenie płuc, zaawansowany wiek). Statystycznie, w pierwszym miesiącu po udarze umiera 20% pacjentów. Pacjenci nie umierają z powodu uszkodzenia tkanki mózgowej, ale z powikłań, najczęściej w wyniku zespołu dyslokacji lub obrzęku mózgu. Pozostali pacjenci (80%) stają się niepełnosprawni. Pierwsze oznaki poprawy u osób, które przeżyły, pojawiają się 3 miesiące po udarze.

Choroba Lacunara w mózgu

Treść

Choroba Lacunara w mózgu

Termin "choroba lakunarna" opisuje miażdżycę tętnic z zakrzepicą i lipogyalinozą z zablokowaniem penetrujących gałęzi tętnicy koła Willisa, tułowia środkowej tętnicy mózgowej, a także kręgowych i głównych tętnic mózgu.

Patofizjologia choroby lakunarnej

Pień środkowej tętnicy mózgowej, a także tętnice tworzące krąg Willisa (segment A1 przedniej tętnicy mózgowej, tętnice łączące przednie i tylne, przed-wspólne odcinki tylnych tętnic mózgowych), tętnice główna i kręgowa razem tworzą gałęzie o średnicy 100-400 mikronów, ciemnoszare i istota biała mózgu i pnia mózgu. Każda z tych małych gałęzi może ulegać zakrzepicy, tak jak w przypadku zmiany miażdżycowo-zakrzepowej na początku (uszkodzenie głównej gałęzi tętnicy lub tułowia środkowej tętnicy mózgowej) lub w lipogalicznemu ścieńczeniu jej ścian bardziej odległym od początku lokalizacji. Gdy zakrzepica tych gałęzi rozwija się zawały o małych rozmiarach (mniej niż 2 cm), które są określane jako luki. W wielu przypadkach są jeszcze mniejsze - 3-4 mm. Nie ma wątpliwości, że nadciśnienie tętnicze jest czynnikiem ryzyka takiego uszkodzenia małych naczyń. Uszkodzenia stawu biodrowego mózgu stanowią 10% przypadków udaru niedokrwiennego.

Kliniczne zespoły choroby lakunarnej

Objawy kliniczne obserwowane w rozwoju luki są określane jako zespoły lakunarne. Często do zawału lakunarnego mózgu towarzyszą przejściowe ataki niedokrwienne lacunar (TIA, microstrokes). Przejściowe ataki niedokrwienne (TIA, microstrokes) mogą być obserwowane pacjentowi kilka razy dziennie i trwają tylko kilka minut.

Rozwój zawału mózgu (udar niedokrwienny) może towarzyszyć deficytowi neurologicznemu, który nagle powstaje lub zwiększa się przez kilka dni. Kilka godzin lub dni po rozwoju zawału mózgu (udar niedokrwienny) poprawia się stan pacjenta, chociaż niektórzy pacjenci stają się niepełnosprawni. Przywrócenie zdrowia pacjenta w okresie od kilku tygodni do miesięcy może być całkowite lub może występować minimalny deficyt resztkowy.

Objawy neurologiczne wielu zespołów lakunarnych są znane. Niektóre z tych zespołów neurologicznych wymagają potwierdzenia. W chorobie lakunarnej najczęściej występują następujące zespoły neurologiczne:

  1. Czysty niedowład połowiczy w przypadku zawału serca w tylnej kości udowej wewnętrznej torebki lub podstawy mostu. W tym samym czasie twarz, ręka, stopa, stopa i palce są prawie zawsze zaangażowane. Osłabienie mięśni może być przerywane przejściowym atakiem niedokrwiennym (TIA, microstroke), stopniowo narastającym lub nagłym. Osłabienie mięśni może przejść do porażenia (plegia), a następnie często się cofa. W wielu przypadkach tych zespołów odzyskiwanie jest zakończone;
  2. Zespoły z czysto czułymi zaburzeniami hemitycznymi w talamicznych atakach serca;
  3. Prawdziwe atipowe niedowład połowiczy z zawałem serca u podstawy mostu i dyzartriami z niezręcznością w ręce lub ramieniu z powodu zawału serca u podstawy mostka lub kolana wewnętrznej torebki;
  4. Czysty niedowład połowiczy z "afazją motoryczną", spowodowany zakrzepowym zablokowaniem soczewkowego odgałęzienia tętnicy soczewkowego jądra i prążkowia, dostarczającego krew do kolana i przedniego uda wewnętrznej kapsuły z sąsiadującą białą substancją promieniującej korony.

Przed leczeniem nadciśnienia tętniczego wiele luk często powoduje u pacjentów rozwój porażenia rzekomego stawu skokowego z emocjonalną labilnością, letarg, abulię i obustronne objawy piramidalne. Obecnie ten zespół jest rzadki.

Istnieją inne zespoły lakunarne, które były związane z obserwowaną patologią tętnic:

  1. Zespół pseudobulbarowy z utratą zdolności do tworzenia dźwięków mowy (anarthria), spowodowany obustronnymi atakami serca w obszarze wewnętrznej torebki, może rozwijać się ze zmianami soczewkowego jądra i prążkowia.
  2. Zespoły z powodu zwężenia światła (okluzji) penetrujących gałęzi dolnej bocznej tętnicy mózgowej (wymienionych powyżej).
  3. Zespoły obserwowane z możliwym zwężeniem światła (okluzja) tętnic penetrujących pochodzących z głównej tętnicy. Te zespoły lacunarowe obejmują niedokrwistość i niedowład boczny i niedowład kończyn dolnych, czysty niedowład połowiczy z porażeniem w poziomie i niedowład połowiczy z porażeniem krzyżowym nerwu udowego (czaszki VI).
  4. Zespoły zmian w głównych gałęziach tętnicy obejmują nagłą oftalmopatię jądrową, porażenie wzrokowe w poziomie i aksamitną ataksję móżdżkową.
  5. Zespoły, które rozwijają się z możliwym zwężeniem światła (okluzją) gałęzi tętnicy kręgowej obejmują czysty niedowład połowiczy (mięśnie twarzy pozostają nienaruszone) z powodu zajęcia piramidy rdzeniowej, jak również zespołu zmian bocznych części mostka i rdzenia, z zawrotami głowy, wymiotami, osłabieniem muskulatura twarzy, zespół Hornera, drętwienie ipsilateralne w strefie unerwienia nerwu trójdzielnego i kontralateralna utrata wrażliwości z powodu porażki spinothalamic Uchi (zespół częściowy boczny uszkodzenie rdzenia).

Badanie instrumentalne w diagnostyce choroby lakunarnej

Tomografia komputerowa (CT) mózgu może wykryć większość nadoczodkowych zawałów lakunarnych. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu wyraźnie ujawnia zarówno infra- metry ponad- i podteśnicze (przerwy 7 mm lub więcej), jak również rozkład powierzchni korowej małego zawału na istocie szarej w obszarze istoty białej mózgu. To rozprzestrzenianie się jest głównie konsekwencją zatoru, a nie zwężenia światła (okluzji) małych naczyń penetrujących. Dlatego w takich sytuacjach nie powinieneś diagnozować zawału lakunarnego.

Wiele zawałów serca większych niż 2 cm, połączone nie tylko z czystym niedowładem połowiczym, błędnie nazywa się lukami w literaturze. Są zbyt duże, by mogły być wynikiem zatkania pojedynczej gałęzi penetrującej. Są to prawdopodobnie zawały zatorowe, w których tomografia komputerowa (CT) mózgu nie jest w stanie wykazać zaangażowania powierzchni korowej. Rozpoznanie zawału lakunarnego powinno być wykonane tylko wtedy, gdy zawał jest mniejszy niż 2 cm, a jego lokalizację można wytłumaczyć okluzją małej, penetrującej gałęzi jednej z dużych tętnic podstawy mózgu. Większe głębokie zawały w istocie białej w tętnicy środkowej mózgu są prawdopodobnie spowodowane zatorami.

Elektroencefalografia (EEG) jest zwykle prawidłowa, w przeciwieństwie do ataków serca mających wpływ na korę mózgową. Jeśli podczas badania EEG, wkrótce po wystąpieniu objawów, uzyska się normalne wyniki, wtedy daje to powód do myślenia o głębokim ataku serca w istocie białej półkuli mózgowej.

Leczenie móżdżkowej choroby mózgu

Najlepszym sposobem leczenia uszkodzeń naczyń małego kalibru jest zapobieganie, a mianowicie staranne kontrolowanie nadciśnienia tętniczego. Jednak spadek ciśnienia krwi podczas rozwoju udaru przyczynia się do nasilenia objawów neurologicznych. Obniżenie ciśnienia krwi zaczyna się po ustabilizowaniu się objawów neurologicznych u pacjenta.

Nie wyjaśniono skuteczności leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych w leczeniu przejściowych ataków niedokrwiennych (TIA, microstrokes) oraz fluktuacji udarów mózgu. Według niektórych ekspertów, lukę wzgórzową spowodowaną lipogalinozą można łączyć z drobnymi krwotokami (krwotokami). W autopsji w takich atakach serca czasami występują makrofagi obciążone hemosydryną.

Możliwość zastosowania heparyny w tym stanie jest również wątpliwa. Ale z drugiej strony, niektórzy pacjenci ze zmiennym niedowładem połowiczym w strefie uszkodzenia miażdżycowo-tętniczego głównej gałęzi tętnic lub tętnic soczewkowego jądra i prążkowia pochodzącego z tułowia środkowej tętnicy mózgowej mogą poprawić się po podaniu heparyny.

Pacjenci po udarze lakowym nie wykazują długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego. Jednocześnie konieczne jest staranne kontrolowanie nadciśnienia tętniczego, aby zapobiec postępowi zmian naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem w wywiadzie.

Co to jest niedokrwienny udar niedokrwienny i jego przyczyny

Udar Lacunar jest rodzajem niedokrwiennego udaru mózgu, który rozwija się na tle wysokiego ciśnienia.

Jest to spowodowane uszkodzeniem tętnic udarowych mózgu, które wywołuje pojawienie się małych ognisk patologicznych w głębi mózgu, zwykle w istocie białej (u 80% pacjentów) - nazywane są lukami. Mogą mieć zaokrąglony lub nieregularny kształt, ich średnica waha się od 1 mm do 2 cm.

Wielkość edukacji 1,5-2 cm uważa się za gigantyczną i rzadko diagnozowaną. Po raz pierwszy termin "luka", czyli "jezioro" pod koniec XIX wieku, wprowadził Fandala, który ujawnił podobne guzy u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Funkcje patologii

Udar niedokrwienny mózgu wywołany przez lexunar został opisany w 1965 roku jako objaw encefalopatii nadciśnieniowej.

Wraz z rozwojem tego rodzaju patologii u pacjentów nie występuje kora mózgowa. Lacunas są zlokalizowane:

  • w istocie białej, głównych węzłach nerwowych, kapsule wewnętrznej i guzku wzrokowym;
  • w móżdżku i moście.

W przeciwieństwie do innych rodzajów udaru, wraz z rozwojem formy lacunar, naruszenia obserwuje się nie w tętnicy podstawnej, ale w naczyniach włosowatych, których wielkość wynosi zaledwie kilkadziesiąt mikronów. Są zlokalizowane w mózgu, a ich funkcją jest zapewnienie przepływu krwi w tym narządzie.

Charakterystyczne dla zmiany tętnic perforujących jest:

  • w przypadku uszkodzenia prawie niemożliwe jest zastąpienie ich dodatkowymi zbiornikami;
  • ogniska patologiczne lokalne, wielkość uszkodzenia maksymalnie 2 cm;
  • mogą wystąpić mikroanoczniki, które mogą powodować krwotok;
  • W tych naczyniach nie ma płytek cholesterolu.

Etiologia choroby

Przyczyny udaru lakunarnego są następujące:

  • niewyrównane nadciśnienie tętnicze z nagłymi skokami ciśnienia, sytuacjami kryzysowymi podczas nieobecności lub niewłaściwą terapią;
  • cukrzyca, w której zaburzony jest metabolizm węglowodanów i elektrolitów;
  • patologie, w których zwiększa się krzepliwość krwi i istnieje ryzyko powstania zakrzepów krwi, w tym erytremii, rozległych urazów i oparzeń, wstrząsu, odwodnienia, spowodowanego długotrwałymi wymiotami i biegunką;
  • zapalenie tętnic, wywołane przez infekcje lub alergie i prowadzące do upośledzenia krążenia krwi;
  • miażdżyca tętnic, w wyniku której dochodzi do naruszenia krążenia krwi, mózg nie otrzymuje składników odżywczych we właściwej ilości, co powoduje progresję nadciśnienia;
  • zmiany genetyczne w strukturze ściany tętnicy.

Czasami nie jest to niedokrwienie i martwica tkanek, które mogą wywoływać chorobę, ale drobne krwotoki w pobliskim obszarze, w wyniku czego naczynia penetrujące ulegają zagęszczeniu, ilość szklistej masy maleje, sklejają się razem.

Obraz kliniczny

Choroba może występować w postaci mikrosoka lub bez objawów klinicznych. Może rozwijać się w każdym wieku. Opisano przypadki choroby u pacjentów, którzy właśnie ukończyli 25 rok życia.

Cechy patologii:

  • udar rozwija się tylko na tle nadciśnienia;
  • brak bólów głowy, zawrotów głowy, nudności, wymiotów, sztywności karku, utraty przytomności lub zaburzeń;
  • objawy neuronalne rosną stopniowo przez okres 2-48 godzin (zwykle zaburzenia u pacjenta rozwijają się podczas snu nocnego, a rano budzi się z objawami udaru);
  • rokowanie tej choroby jest korzystne, po ataku następuje całkowite lub częściowe przywrócenie funkcji mózgu;
  • badanie naczyń mózgowych przy użyciu substancji kontrastowych nie wykazuje żadnych zakłóceń, a dzięki obrazowaniu komputerowemu i rezonansem magnetycznym można wykryć małe ogniska o zmniejszonej gęstości, ale nawet to nie zawsze, zwłaszcza jeśli zawał jest mały.

Lekarze opisują około 20 syndromów klinicznych, które można zaobserwować podczas rozwoju udaru lakunarnego. Najczęściej diagnozuje się następujące:

  1. Izolowany wariant ruchowy jest najczęstszy i występuje u 60% pacjentów. Lakunas tworzą się wewnątrz kapsuły i mostu. Pacjent rozwija paraliż połowy ciała, zwykle kończyn, czasem twarzy. Plegia jest obserwowana po stronie przeciwnej do luki. Nie ma już objawów neurologicznych.
  2. Wyizolowany wrażliwy wariant obserwuje się u prawie 20% pacjentów. W tym przypadku luki są zlokalizowane w zwojach wzgórzowych brzusznych. Zaburzenia we wszystkich rodzajach wrażliwości rozwijają się: temperatura, nocyceptywność, dotyk, mięśniowo-stawowa. Przejawy choroby mogą pochwycić głowę, ręce, nogi i tułów. Zwykle czułość po jakim okresie jest całkowicie lub częściowo przywrócona.
  3. Hemiplegia ataktyczna rozwija się, gdy ogniska patologiczne pojawiają się w kapsule i mostku mózgu. Występuje u 12% pacjentów. Pacjent ma hipotonię rąk lub nóg, zaburzenia piramidalne, zaburzenia koordynacji ruchu po stronie uszkodzenia.
  4. Dysartria i niezręczność rąk podczas ruchu są obserwowane u 6% pacjentów, patologiczne ogniska tworzą się w mostku mózgu. Pacjent ma zaburzenie mowy, z jednej strony może rozwinąć się porażenie kończyn i głowy.

Często zdiagnozowane są również następujące zespoły:

  • dyskineza;
  • fałszywy zespół oporności;
  • zespół parkinsonowski;
  • zmuszony chodzić małymi krokami;
  • chęć oddania moczu, nietrzymanie moczu;
  • niedowład połowiczy i utrata wrażliwości w jednej połowie ciała.

Wraz z rozwojem udaru lakunarnego nie występuje zaburzenie świadomości lub widzenia, upośledzenie systemowe wywołanej mowy (afazji), a także inne objawy zmiany kory mózgowej.

Komplikacje i prognozy

Jeśli pacjent raz miał wyrostek śródpiersia, to rokowanie jest dla niego korzystne. Utracone funkcje mózgu są w pełni przywrócone, tylko niektóre osoby mogą mieć częściowe zaburzenia ruchu i wrażliwości.

Jeśli napady wystąpią ponownie, mogą spowodować konsekwencje, takie jak stan lakunarny mózgu, który często występuje u osób z otępieniem naczyniowym.

Jeśli chodzi o prognozy dotyczące życia, prawdopodobieństwo zgonów wynosi 2%.

Po prostu powiedz, ile żyją po udarze wyrostka, to niemożliwe. Wiele zależy od wieku pacjenta, lokalizacji ognisk patologicznych, nasilenia związanych z tym chorób oraz terminowej opieki medycznej.

Szczególnie niebezpieczne jest powstawanie luk w pniu mózgu, ponieważ tam znajdują się ośrodki oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Prawdopodobieństwo zgonu wzrasta wraz z powtarzającym się udarem.

Diagnostyka

W celu postawienia diagnozy lekarz zbiera anamnezę, ujawnia nadciśnienie tętnicze u pacjenta, stopniowy wzrost objawów patologii. Podczas wizyty wtórnej lekarz może zauważyć postęp choroby, zidentyfikować nowe objawy, których nie było kilka dni temu.

W diagnozie pomaga MRI, który pozwala zidentyfikować patologiczne zmiany o średnicy 1,7 mm, aby określić ich kształt i lokalizację. Mniejszych nowotworów nie można wykryć w żaden sposób.

Tydzień później objawy kliniczne stają się wyraźniejsze.

Terapia

Leczenie choroby odbywa się w szpitalu. Warunkiem wstępnym jest korekta nadciśnienia, w przeciwnym razie nie będzie żadnych pozytywnych rezultatów.

  • mieć dość snu;
  • unikaj stresujących sytuacji, nie denerwuj się;
  • rzuć palenie;
  • przestrzegaj diety, zaleca się tabelę numer 10, z menu należy wykluczyć tłuste, korzenne, słodkie, słone, kofeinowe i napoje alkoholowe, w diecie powinny być zdominowane przez produkty mleczne, kurczaki, warzywa i pikantne owoce.

Wszystkie działania terapeutyczne są podzielone na podstawowe i specyficzne.

Podstawowe leczenie jest następujące:

  • przyjmowanie leków w celu eliminacji nadciśnienia;
  • jeśli pacjent ma naruszenie metabolizmu węglowodanów, zapalenia naczyń, miażdżycy tętnic, wówczas należy wziąć leki, które pomogą utrzymać chorobę pod kontrolą;
  • kontrola krzepliwości krwi, jeśli to konieczne - przyjmowanie leków, które ją zmniejszają;
  • zapobieganie obrzękowi mózgu, leki moczopędne są przewidziane do tego;
  • przyjmowanie środków uspokajających;
  • przepisywanie leków przeciwdrgawkowych zgodnie ze wskazaniami.

Specjalna terapia obejmuje:

  • Przez 6 godzin po ataku wykonuje się terapię trombolityczną, wstrzykuje się fibrynolizę do żyły;
  • przepisać leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi (leki na bazie kwasu acetylosalicylowego, na przykład, trombonu ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, środki przeciwzakrzepowe);
  • leki poprawiające krążenie mózgowe, takie jak Mexidol, Piracetam, Omaron;
  • leki na receptę zapobiegające uszkodzeniom neuronów mózgowych, na przykład Cerebrolysin.

Jeśli zabieg przeprowadzany jest prawidłowo i terminowo, objawy kliniczne ustępują po 3-6 miesiącach.

Jeśli choroba nie jest leczona lub nie jest zgodna z reżimem leczenia, wówczas nie następuje powrót do zdrowia po udarze, a wręcz wszystko rozwija się ponownie. Jeśli jest powtarzany bardzo często, to pacjent ma zaburzenia psychiczne:

  • problemy z pamięcią są zanotowane, osoba zapomina imiona i twarze członków rodziny, przyjaciół;
  • pacjent staje się nerwowy, płaczliwy;
  • człowiek nie jest zorientowany w przestrzeni i czasie, młodość "żyje ponownie".

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi udaru lakunarnego jest zgodne z wieloma zasadami. Konieczne jest:

  • regularnie spędzać czas na wysiłku fizycznym, być na świeżym powietrzu;
  • przechodzą auto-trening, angażują się w terapię jogą;
  • odmówić nikotyny i napojów alkoholowych;
  • znormalizować masę ciała;
  • wykluczyć z menu produkty powodujące rozwój miażdżycy, ograniczyć stosowanie soli, fast food;
  • brać pigułki, aby znormalizować ciśnienie, stale monitorować;
  • jeśli wystąpił zawał mięśnia sercowego, musisz ukończyć pełny kurs rehabilitacyjny;
  • jeśli lekarz zaleci stosowanie leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, w trakcie leczenia należy stale monitorować wskaźnik protrombiny;
  • przy pierwszych oznakach udaru natychmiast udaj się do lekarza i postępuj zgodnie z jego zaleceniami, w przeciwnym razie konsekwencje wstrząsu lędźwiowego będą bardzo trudne.

Osobom zagrożonym zaleca się poddawanie MRI co roku, co pozwala śledzić dynamikę choroby i korygować terapię na czas.

Krewni pacjenta i personelu medycznego muszą wykazywać szczególną wrażliwość na pacjenta, który doznał wylewu śródręcznego, ponieważ ich korzystny wynik pod wieloma względami zależy od ich życzliwego nastawienia.

Co to jest niebezpieczny mózgowy zawał mózgu: skutki i objawy. Zawał okołopłucny mózgu - co to jest i co jest niebezpieczne

Wynika to z pokonania małych arterii odpowiedzialnych za perforację. Miejscem lokalizacji patologii jest rejon ponureniowy lub półkule mózgu.

Na uwagę zasługuje położenie ogniska, które jest zlokalizowane tak głęboko, jak to możliwe, podczas gdy obszar zmiany ma średnicę nie większą niż 15 mm.

Na podstawie statystyk można zauważyć, że zarejestrowano 1 - 4 przypadki wyniszczenia śródbłonka na 1000 osób, mimo że w dużych miastach średnia to 3,3 przypadków. W tym przypadku patologia nikogo nie oszczędza, tylko połowa klientów kliniki była w wieku 70 lat, pozostałe 50% jest znacznie młodsze.

Ponadto należy zauważyć, że na poziomie 70-85% jest on oznaczony lakowo. Ta patologia może być śmiertelna.

Według statystyk około 15-25% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po ataku, a około 29-40% umiera w ciągu roku. W tym samym czasie odsetek ten jest nieco wyższy u osób starszych.

Dziś lakunar jest jedną z najbardziej groźnych patologii. Duży procent śmiertelności obserwuje się w krajach o dobrze rozwiniętych gospodarkach. Według statystyk, od 60 do 80 osób na 100 tysięcy w ciągu jednego roku.

Przede wszystkim w Rosji zgony po udarze położniczym są częstsze niż wśród mieszkańców krajów Unii Europejskiej i Stanów Zjednoczonych. Zauważono następujące statystyki: w Moskwie 35% pacjentów umiera po pierwszym udarze, w regionach ten znak osiąga 50 - 60%.

Choroba tego typu charakteryzuje się tym, że nie ma zaburzeń świadomości, widzenia, mowy w postaci i innych funkcji kory mózgowej.

Ponadto objawy uszkodzenia pnia mózgu są całkowicie nieobecne. To właśnie te cechy odróżniają niedokrwienny udar niedokrwienny od innych gatunków, w których występują te wszystkie objawy.

Rozwój choroby w zmianach

Obecnie eksperci identyfikują mały, progresywny i kompletny udar, który wpływa na ludzki mózg. Małe ma odwracalne deficyty neurologiczne. Zasadniczo tego typu patologia jest diagnozowana, jeśli objawy całkowicie cofną się w ciągu 2 lub 3 tygodni. Do tej pory według statystyk zdarza się to w 10 - 15% przypadków.

Ponadto występuje również postępujący udar, który jest diagnozowany, jeśli stopień deficytu neurologicznego zwiększa się wraz z upływem czasu. W tym samym czasie regresja zaburzeń neurologicznych lub ich stabilizacja stają się oznakami zakończonych lub, jak to się nazywa, również.

Udar Lacunar, który jest typem udaru niedokrwiennego, występuje w 15 do 30% przypadków. Rozwój patologii rozpoczyna się w formowaniu okluzji małych naczyń mózgu. Często miejscem lokalizacji jest rdzeń podkorowy.

Według miejsca lokalizacji udar różni się następująco: uszkodzenie naczynia krwionośnego i kręgosłupa. W tym samym czasie dotyczy to basenu naczyniowego:

  • wewnętrzna tętnica szyjna;
  • tętnica przednia;
  • tętnica środkowa.

Uszkodzenie kręgu kręgosłupa występuje poprzez:

  • tętnica kręgowa;
  • tętnica podstawna;
  • móżdżek;
  • tylna tętnica mózgowa;
  • wzgórze

Czynniki powodujące atak serca

Jak już wspomniano, udar lakunalski lub atak serca występuje w wyniku nadciśnienia tętniczego, które wpływa na mózg.

Zależy to od tego, jakiego rodzaju ciśnienie krwi obserwuje się, jak bardzo uszkodzone są ściany tętnic i w jakim są stanie. Ważne jest, aby śledzić skoki, które występują w ciągu dnia i ich skoki, ponieważ nagłe spadki lub spadek ciśnienia mogą powodować wylewy lakunalne.

Zasadniczo istnieje ryzyko, że ludzie będą:

  • hialinowa dystrofia nadciśnienia;
  • miażdżyca;
  • wcześniejsze infekcyjne zapalenie tętniczek zlokalizowane w mózgu;
  • wysoki poziom cukru we krwi lub cukrzyca.

Ponadto, dość częstym czynnikiem sprawczym udaru mózgu mózgu jest zapalenie naczyń, które może objawiać się w niespecyficznej i specyficznej postaci.

Obraz kliniczny

Bardzo często pacjenci z podobnym problemem zwracają się do instytucji medycznej w raczej zaniedbanej formie, ponieważ często nie towarzyszą jej żadne objawy. Choroba może wystąpić w postaci lub.

Cechy przebiegu choroby wyrażają następujące czynniki:

  • nadciśnienie tętnicze w historii;
  • brak objawów meningowych i mózgowych, to znaczy nudności, odruchy wymiotne i tym podobne;
  • nie ma również utraty przytomności;
  • choroba objawia się w nocy, przed południem, tworząc wszelkie oznaki wylewienia;
  • po nawrocie wszystkie upośledzone funkcje mózgu zostają wznowione z częściowym deficytem neurologicznym;
  • podczas MRI i CT wykrywane są tylko małe ogniska o zmniejszonej gęstości, jeżeli zawał jest mały, wtedy mogą być całkowicie nieobecne.

W medycynie istnieje kilka zespołów, które mogą towarzyszyć chorobie. Najczęściej spotykane są:

Ponadto, niezależnie od rodzaju zespołu, przebieg lacunarny ma następujące objawy:

  • mimowolny ruch;
  • chodzenie odbywa się małymi krokami;
  • konieczność pilnego naliczania moczu, a od czasu do czasu utrzymanie moczu jest po prostu niemożliwe;
  • można łączyć zmysłowy i motoryczny typ udaru;
  • w niektórych przypadkach obserwuje się zespół Parkinsona.

Diagnoza i leczenie choroby

Przede wszystkim przeprowadza się testy w celu wykrycia choroby. W tym samym czasie natychmiast wykrywane jest nadciśnienie tętnicze. Po ataku wszystkie objawy mogą się pogorszyć w ciągu kilku następnych dni, często ten czas jest ograniczony do kilku godzin. Dlatego pacjent przez cały czas jest pod nadzorem specjalistów.

Jeśli choroba zostanie wykryta tak wcześnie, jak to możliwe, właściwe leczenie zacznie obowiązywać, aw okresie do 6 miesięcy wszystkie funkcje motoryczne i inne zostaną zwrócone pacjentowi. Do diagnostyki patologii stosowanej CT i. Pierwszy zabieg ma na celu zmniejszenie nacisku na normalny i poprawę krążenia krwi.

W leczeniu udaru lakunarnego specjaliści stosują podstawowe leczenie. Leczenie różnicowe nie jest stosowane, ponieważ nie ma takiej potrzeby. Zasady leczenia są następujące:

  • stosuje się leki metaboliczne i neuroprotekcyjne;
  • zabieg ma na celu poprawę krążenia krwi;
  • Ponadto stosuje się odpowiednią terapię głównej choroby dotykającej naczynia krwionośne, co eliminuje objawy zapalenia naczyń, cukrzycy, nadciśnienia i miażdżycy tętnic.

Szczególne znaczenie ma nie ilość leczenia, a mianowicie okres rehabilitacji. To od niej zależy pełne przywrócenie funkcjonowania wszystkich części ciała.

Okres rehabilitacji

W całym szeregu wydarzeń, zarówno medycznych, jak i pedagogicznych, prawnych, społecznych i psychologicznych. Wszystkie mają na celu przywrócenie utraconych funkcji w wyniku wylewu lędźwiowego.

Zasady programu rehabilitacyjnego:

Prawdopodobne konsekwencje i prognozy specjalistów

Jeśli istniał pojedynczy pojedynczy skok, to prognozy specjalistów są całkiem korzystne. Zasadniczo, po pewnym okresie rekonwalescencji po nawrocie, wszystkie funkcje wracają do pacjenta, chociaż jest prawdopodobne, że nadal będą obserwowane wrażliwe objawy szczątkowe i ruchowe.

W przypadku częstych nawrotów istnieje szansa na rozwój stanu lędźwiowego mózgu, a prawdopodobieństwo tego jest bardzo wysokie. Według statystyk to powikłanie obserwuje się w 65 - 70% przypadków z powtarzającymi się zmianami.

Ale pomimo faktu, że funkcje są przywrócone, wylewanie w lędźwiach pozostawia niezatarty ślad w stanie psychicznym człowieka.

Stan umysłu podlega stopniowym zmianom. Tak więc zanotowano brak pamięci, trudności komunikacyjne i dezorientację. Konsekwencją wylewu śródręcznego jest łzawienie, poczucie własnej bezradności, pojawienie się częstych napadów złości i stan afektu jest prawdopodobny.

Środki zapobiegawcze

Udar Lacunar dotyczy nie tylko osób starszych, ale także młodszego pokolenia. Przede wszystkim mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety. Głównym czynnikiem sprawczym udaru mózgu jest niekorzystny tryb życia, będący w stanie stresu, stałe obciążenie neuronów mózgu, naczyń krwionośnych i serca.

Pomimo poważnej sytuacji, aspirynę jest najlepszym lekiem stosowanym do zapobiegania chorobie. Znacznie zmniejsza ryzyko ponownego rozwoju zmiany. W tym przypadku lek powinien występować tylko w czystej postaci.

Ponadto, aby uchronić się przed chorobą, należy zachować ostrożność i rozważyć swój styl życia:

  • przestrzeganie diety, która nie zawiera żywności o wysokiej zawartości cukru, cholesterolu i innych szkodliwych substancji;
  • Jednocześnie zaleca się stosowanie preparatów profilaktycznych przepisywanych przez lekarza podczas okresowych badań kontrolnych, które należy przeprowadzać co najmniej raz na sześć miesięcy;
  • ciśnienie krwi powinno być zawsze monitorowane, najlepiej mierzyć je kilka razy dziennie (wszystkie wskazania powinny być odnotowane w dzienniku);
  • w przypadku co najmniej jednego z objawów choroby należy niezwłocznie skontaktować się ze specjalistą;
  • i oczywiście należy całkowicie zrezygnować z alkoholu i palenia;
  • tak często, jak to możliwe, aby wydostać się na zewnątrz i oddychać świeżym powietrzem.

Nie zapominaj, że przepracowanie, stres i nadmierne obciążenie tylko zwiększają prawdopodobieństwo choroby, więc wszystko powinno być w umiarkowaniu, a sytuacje konfliktowe powinny być całkowicie unikane. Sport powinien być obecny w życiu, ale żeby nie szkodzić zdrowiu.

Udar Lacunar jest typem niedokrwiennego udaru mózgu, który charakteryzuje się powstaniem niewielkiej zmiany zlokalizowanej w istocie białej mózgu. Zainteresowanie naukowców z całego świata tą patologią wyjaśniono jej konsekwencjami. U wielu pacjentów powoduje zaburzenia poznawcze, zmiany psychiczne, parkinsonizm.

Udar Lacunar jest rodzajem niedokrwiennego krążenia mózgowego.

Informacje ogólne

Przednia, środkowa i tylna tętnica mózgowa dostarczają krew do półkul mózgowych, a ich gałęzie są obszarami korowymi, dlatego ich tętnice mają swoją nazwę. Perforujące tętnice stopniowo schodzą z tętnic mózgowych w głąb mózgu. Są to małe naczynia o średnicy mniejszej niż 2 mm i długości do 1 cm, które dostarczają istocie białej krwi i łączą tętnice korowe i centralne w jednym systemie. Te ostatnie wchodzą do mózgu z jego podstawy.

Udar laparoskopowy występuje w przypadku uszkodzenia tętnic udarowych. Zablokowanie naczynia prowadzi do przerwania przepływu krwi w obszarze jego dopływu krwi, braku tlenu i składników odżywczych. W rezultacie rozwijają się procesy martwicze i powstaje uszkodzenie. W miarę jak zmiękczona substancja mózgu z czasem się rozpuszcza, w miejscu ogniska tworzy się pustka - luka. Z różnych źródeł wynika, że ​​jego średnica nie przekracza 1-2 cm. Sytuację pogarsza fakt, że układ przegrody naczyń przebijających jest bardzo słabo rozwinięty, a jeśli występuje zaburzenie przepływu krwi w jednym z naczyń, to nie można go zrekompensować sąsiednimi.

Mechanizm rozwoju i przyczyny

Udar Lacunar najczęściej występuje na tle nadciśnienia tętniczego

Jak już wspomniano, udar lędźwiowy występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi w perforujących tętnicach mózgu. Do chwili obecnej naukowcy zidentyfikowali dwa punkty leżące w mechanizmie rozwoju patologii:

  1. zmiany w naczyniach krwionośnych, które powstały w wyniku hipertonicznej choroby - martwicy włókienkowej, hyalinozy i stwardnienia ścian tętnic, powstawania mikronaczynia;
  2. pogrubienie śródbłonka perforujących tętnic przeciw miażdżycy tętnic, tworzenie się skrzepów krwi.

Ostatnio zwrócono uwagę na komponent zatorowy. W szczególności stwierdzono, że u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, ucisk śródpiersia powstał z powodu zablokowania naczyń krwionośnych z cząstkami wegetacji zastawki.

Udar Lacunar występuje częściej u pacjentów z takimi czynnikami ryzyka:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • choroba miażdżycy;
  • cukrzyca, zmniejszona tolerancja glukozy;
  • otyłość, nadmiar masy ciała;
  • zaburzenie równowagi lipidowej;
  • palenie, nadużywanie alkoholu.

Wszystkie te czynniki ryzyka można zmodyfikować, znacznie poprawiając rokowanie pacjenta i jego krewnych. Jest to ważne dla zapobiegania udarowi lakunarnemu, niebezpiecznemu z powodu jego konsekwencji.

Obraz kliniczny

Często udar lacunar poprzedzony jest bólem głowy przed snem.

Z reguły lapunarny typ udaru rozwija się w nocy. Poprzedniego wieczora pacjenci mieli podwyższone ciśnienie krwi i ból głowy.

W czasie uderzenia ogólny stan pacjenta nie jest zaburzony. Ból głowy jest nieobecny, ciśnienie krwi pozostaje w normalnym zakresie.

Objawy podrażnienia opon mózgowych są negatywne. Ogniskowe oznaki uszkodzenia mózgu rosną stopniowo lub z przerwami.

W zależności od umiejscowienia udaru obraz kliniczny charakteryzuje się kilkoma zespołami neurologicznymi.

  • Niedowład połowiczy motorycznych - naruszenie funkcji motorycznych na jednej połowie ciała. Występuje w ponad połowie wszystkich przypadków choroby. Słabość obejmuje ramię, nogę, twarz. Czasami proces ten obejmuje tylko dwa wydziały - ramię i twarz, ramię i nogę. Z reguły podczas badania neurologicznego stwierdza się objawy niedowładu. Subiektywne skargi dotyczące upośledzenia funkcji kończyny są nieobecne.

Neurolog bada pacjenta

  • Hemoestezja - jednostronna utrata lub osłabienie wszystkich rodzajów wrażliwości. Izolowane zaburzenie wrażliwości występuje u około 5% pacjentów.
  • Około jedna trzecia pacjentów łączy utratę wrażliwości i niemożność poruszania się.
  • Atipowe niedowład połowiczy rozpoznaje się u 10% pacjentów. Odbywa się w miejscu zmiany w okolicy mostu i tylnej szypuły wewnętrznej kapsuły mózgu. W tym przypadku obserwuje się umiarkowane objawy niedowładu w połączeniu ze skutkami ataksji w jednej połowie ciała. Ta ostatnia manifestuje się wstrząsem podczas chodzenia, niestabilnością w pozycji Romberga, niezdolnością do wykonywania testów koordynacyjnych z kończynami po stronie chorego - dotknięcia czubkiem nosa palcem, przeprowadzenia testów pięty kolana, podniesienia małego przedmiotu z podłogi.
  • U 5% pacjentów udar typu lacunar objawia się zaburzeniami mowy, objawami ataksji, upośledzoną ruchliwością ręki - tak zwanym zespołem dysarthrii i niewygodną ręką.

Łatwa ataksja w dłoni

  • Hemhi-rallizm hemoskalowy jest jednym z zespołów hiperkinetycznych. Przejawia się w lokalizacji udaru w wzgórzu i soczewkowym jądrze. Hemichrhea objawia się chaotycznym skurczem małych grup mięśni sparaliżowanych kończyn. Hemibalizm jest względnie rzadką hiperkinezą, która objawia się ruchami obrotowymi o dużej amplitudzie w kończynach.
  • Uszkodzenie głowy jądra ogoniastego objawia się zespołem Parkinsona.

Co nie może się zdarzyć w przypadku wynurzenia w lakierze?

Udar typu lacunar ma charakterystyczną cechę - nawet przy całkowitym niedowładu połowiczym i hemianestezji pacjent nie będzie miał żadnych ogniskowych oznak uszkodzenia obszarów korowych mózgu.

Brak objawów neurologicznych w tej patologii obejmuje takie objawy:

  • zmiana świadomości;
  • zaburzenia widzenia;
  • utrata praktycznych ukierunkowanych umiejętności (apraksja);
  • zaburzenie mowy postaci centralnej (afazji, agrafii);
  • oznaki uszkodzenia pnia mózgu.

Będzie to wyjaśnione przez fakt, że ośrodki odpowiedzialne za te funkcje znajdują się w korze mózgowej, a warstwy podkorowe są dotknięte podczas uderzeń lakunarnych.

Diagnostyka

Przyczyny zespołów neurologicznych mogą być bardzo różne. Należą do nich krwotoki, procesy zapalne i zniszczenie otoczki mielinowej włókien nerwowych. Jedynym sposobem na ustalenie przyczyny uszkodzenia mózgu jest wizualizacja luk za pomocą CT i MRI. Ważne jest nie tylko uzyskanie danych metod instrumentalnych, ale także poprawne porównanie ich z objawami zewnętrznymi.

Szczególnie interesujące są tak zwane ciche ruchy lakoniczne. Są one małe, dzięki czemu nie ma wyraźnych objawów neurologicznych. Ten typ udaru jest najczęstszym patologicznym stwierdzeniem z OUN. Takie mikro-uderzenia mogą jednak powodować nieprzyjemne konsekwencje zarówno dla pacjenta, jak i jego bliskich.

Prognoza

Prognozy dla pojedynczego udaru lakunarnego są korzystne.

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące życia i zdrowia pacjenta są względnie korzystne. Ponieważ istota biała, znajdująca się w głębszych warstwach mózgu, składa się z procesów komórek nerwowych, większość pacjentów jest w pełni przywrócona w stosunkowo krótkim czasie. Jednak powtarzające się uderzenia lakoniczne są obarczone negatywnymi konsekwencjami. Najczęściej wywołują dyscerkulacyjną encefalopatię i otępienie naczyniowe. W rezultacie pacjent cierpi na funkcje poznawcze, pogarsza się pamięć, zdolność koncentracji i wykonywania prostych zadań umysłowych. W przyszłości pacjenci ci potrzebują opieki strony trzeciej.

Jakie środki zaradcze na bóle głowy, migreny i stres, wielu lekarzy nadal nie wie?

  • Czy cierpisz na epizodyczne lub regularne bóle głowy?
  • Ściska i ściska głowę, oczy lub "bije młotkiem" z tyłu głowy, stukając w skronie?
  • Czasami z bólem głowy czujesz się chory i masz zawroty głowy?
  • Wszystko zaczyna się denerwować, staje się niemożliwe do wykonania!
  • Czy wyrzucasz swoją drażliwość na krewnych i kolegów?
Na początku 2017 r. Naukowcy opracowali innowacyjne narzędzie, które eliminuje wszystkie te problemy! Samoloty linii lotniczych cywilnych i wojskowych już używają tego najnowszego narzędzia do zapobiegania i leczenia ataków bólu głowy, zmian ciśnienia atmosferycznego i ochrony przed stresem. Kliknij na link i dowiedz się o tym w specjalnej edycji programu "Live is great!" Ze znanymi ekspertami.
  • Funkcje zawału lakunarnego
  • Czynniki etiologiczne
  • Objawy kliniczne
  • Konsekwencje zawału mózgu
  • Środki diagnostyczne
  • Taktyka medyczna

Jeśli osoba rozwinęła się w zawiasowy zawał mózgu, konsekwencje mogą być dość poważne, nawet w przypadku zaburzenia mowy i rozwoju porażenia kończyn. Udar jest najczęstszą przyczyną przedwczesnej śmierci populacji. Uszkodzenie mózgu rozwija się w wyniku ostrego naruszenia krążenia mózgowego.

Udar nie jest chorobą niezależną, ale jest następstwem innej patologii (nadciśnienie tętnicze, zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa). Istnieją dwie formy udaru: krwotoczna i niedokrwienna. Zawał lakunarny jest w drugim typie. Jaka jest etiologia, klinika, leczenie i konsekwencje lacunar cerebral infarction?

Funkcje zawału lakunarnego

Mózg żywi się tętnicami. Są duże, średnie i małe. W skoku lakunarnym powstają małe ogniska zawału o wielkości 10-15 mm. Dzieje się tak z powodu zablokowania małych tętnic mózgu. W ogólnej strukturze zawałów mózgowych odsetek zawału okołopłuczkowego wynosi około 20%. Ta patologia jest bardziej powszechna w starszym wieku. Im starsza osoba, tym większe ryzyko wystąpienia ostrego naruszenia krążenia mózgowego. Uszkodzenie mózgu typu Lacunar jest niewielkim udarem. W tym przypadku zaburzenia neurologiczne są tymczasowe. W większości przypadków przywraca się działanie układu nerwowego.

Udar Lacunar różni się tym, że objawia się jedynie ogniskowymi objawami neurologicznymi. Brak reakcji oponowej i mózgowej. Często ta patologia pozostaje niezauważona przez pacjenta i jest wykryta przypadkowo podczas CT lub MRI mózgu. W tym typie udaru niedokrwiennego, na tle ostrego braku tlenu, w grubości mózgu powstają małe ubytki, zwane lukami. Ogniska najczęściej zlokalizowane są w zwojach podstawy, będących podstawą mostu.

Powrót do spisu treści

Czynniki etiologiczne

Jakie są przyczyny zawału lakunarnego mózgu? Obecnie główne czynniki etiologiczne tej patologii są następujące:

  • nadciśnienie;
  • miażdżyca tętnic mózgowych;
  • obecność skrzepów krwi;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa.

Głównym powodem jest wysokie ciśnienie. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, nieregularne przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, częste kryzysy nadciśnieniowe - wszystko to są czynniki wyjściowe do rozwoju zawału w mózgu lakunarnym. Pierwotne nadciśnienie tętnicze jest spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem serca.

Przyczyną może być IHD, zawał mięśnia sercowego.

Częstą przyczyną zablokowania tętnic jest miażdżyca. Występuje na tle złego odżywiania i zaburzeń metabolizmu lipidów. W tym samym czasie na wewnętrznej ścianie naczynia tworzą się płytki, zwężając światło tętnic i sprzyjając agregacji płytek.

Inne możliwe choroby obejmują choroby zakaźne małych naczyń mózgu, autoimmunologiczną patologię. Główną przyczyną zawału lakunarnego jest ostre lub podostre naruszenie hemodynamiki. W tej sytuacji mówimy o kryzysie nadciśnieniowym. Ten stan charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi do wartości, które są nie do zaakceptowania dla pacjentów. Każda osoba ma własne kryteria rozwoju kryzysu.

Istnieje wiele czynników predysponujących, które przyczyniają się do rozwoju zawału serca. Należą do nich: palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, niewielka liczba zabezpieczeń między tętnicami, obecność cukrzycy, niezdrowa dieta, stres, zaburzenia rytmu serca, predyspozycje dziedziczne, starość lub starość. Nadwaga i hipodynamia są również czynnikami ryzyka. Zawał lakunarny występuje częściej u mężczyzn. Osoby w wieku powyżej 85 lat są najbardziej narażone na udar.

Powrót do spisu treści

Objawy kliniczne

Objawy udaru mózgu lakunarnego są różne. Udar Lacunar charakteryzuje się ogniskowymi objawami. Wynika to z faktu, że luki powstają głęboko w mózgu, bez wpływu na korę i pochwę mózgu. W większości przypadków ta postać zawału mózgu rozwija się przejściowo. Charakterystyczne są następujące znaki:

  • zaburzenia ruchu;
  • trudność mowy;
  • upośledzona wrażliwość skóry;
  • zwiększone napięcie mięśni;
  • drgawki;
  • zmiana chodu;
  • dysfunkcja narządów miednicy;
  • zaburzenie pamięci.

Udar może zostać niezauważony przez ludzi. Świadomość nie jest zakłócona. Objawy często występują podczas snu. Najczęściej rozwija się udar ruchowy. Charakteryzują go tylko zaburzenia ruchowe. Kiedy to nastąpi, niedowład kończyn, mięśni twarzy. Najczęściej niedowład jest jednostronny. Nasilenie takich naruszeń zależy od wielkości obszarów martwicy mózgu. Przy porażce wzgórza mogą wystąpić zaburzenia czuciowe. Przejawia się to w postaci zmian wrażliwości i parestezji.

Czasami zaburzenia zmysłowe i motoryczne są ze sobą połączone. W przypadku mózgowego zawału mózgu objawy typowe są niewygodne. Te ostatnie można łączyć z dyzartriami (upośledzona funkcja mowy). Te objawy mogą wskazywać na udział w założeniu mostu. Objawy udaru nie pojawiają się natychmiast, ale po pewnym czasie. To sprawia, że ​​diagnoza jest trudna. W przeciwieństwie do rozległych uderzeń, nie ma wad wzroku w lacunary. Rozważana postać zawału mózgu ma najkorzystniejszy przebieg i rokowanie dla życia.

Powrót do spisu treści

Konsekwencje zawału mózgu


W przypadku niedomykalności mózgu, efekty są różne. Zależą od następujących czynników:

  • obszary uszkodzenia mózgu;
  • wartości obszaru zawału;
  • terminowa diagnoza i adekwatność opieki.

Najczęstsze konsekwencje udaru lakunarnego to:

  • zaburzenie pamięci;
  • rozwój demencji;
  • naruszenie procesu defekacji i oddawania moczu;
  • nadmierne ślinienie się;
  • sztywność ruchu;
  • oszałamiający chód;
  • brak koordynacji ruchów;
  • zaburzenia mowy.

Stan psychiczny chorego często się zmienia. Staje się złośliwy, histeryczny. Wszystkie te zmiany, w przeciwieństwie do rozległego udaru, nie stanowią zagrożenia dla życia. Jednak jakość życia znacznie się pogarsza. Czasem potrzeba lat na przywrócenie funkcji motorycznej i mowy.

Zawał okołopaznokciowy jest rodzajem patologii mózgu, który charakteryzuje się tworzeniem się głębokich ognisk o małej średnicy. Małe ogniska zawału mózgu powstają w wyniku zablokowania jednej z tętnic penetrujących. Z biegiem czasu te patogenne formacje są przekształcane w cysty - luki, z których pochodzi nazwa tego typu ataku serca.

U 30% pacjentów z rozpoznaniem zawału mózgu specjaliści wykrywają ogniska lakunarne, niedrożności małych naczyń krwionośnych, które następnie występują. Szczytowa zachorowalność występuje w wieku 80 - 85 lat i częściej patologia dotyczy starszych mężczyzn niż starszych kobiet.

Jaka jest patologia?

Niedawno lacunarny zawał mózgu uznano za chorobę bezpieczną, a wywołaną jego rozwojem ogniska uznano za łagodne formacje, które nie stanowią zagrożenia dla zdrowia i życia pacjentów. Jednak badania ostatniej dekady całkowicie obaliły tę wprowadzającą w błąd teorię. Co trzeci pacjent z taką chorobą może stać się ofiarą demencji, która powstała na tle zawału lakunarnego. W 30% przypadków, oprócz otępienia, choroba prowadzi do deficytu poznawczego. Prawie 40% osób z podobną diagnozą już w pierwszym roku po ataku zawału lakunarnego naczyniowego parkinsonizmu zaczyna się rozwijać.

Badania nad długotrwałymi skutkami wykazały, że ponad 2/3 pacjentów, którzy mieli do czynienia z tą patologią, nie żyło dłużej niż 5-7 lat po ataku. Ci pacjenci, którzy przezwyciężyli ten kamień milowy i uniknęli przedwczesnej śmierci, cierpieli na demencję i deficyt poznawczy.

Z powyższego można wywnioskować, że lacunar cerebral infarction jest niebezpieczną i podstępną chorobą, której rozwój ma poważne i nieodwracalne konsekwencje.

Etiologia choroby

Rozważ główne czynniki ryzyka, które powodują okluzję tętnic penetrujących i późniejsze powstawanie ognisk zawału mózgu. Wszystkie przyczyny rozwoju tej patologii można podzielić na kilka grup.

    Naczyniowe czynniki ryzyka. a) Mikroangiopatie - cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, uzależnienie od alkoholu, niewydolność nerek z podwyższonym poziomem kreatyniny we krwi. Na tle mikroangiopatii mózgowej mogą wystąpić zmiany patologiczne w naczyniach dna oka, co jest również czynnikiem predysponującym do wystąpienia zawału lakunarnego.

b) Zatory sercowo-naczyniowe - miażdżyca pooperacyjna, przewlekłe migotanie przedsionków.

c) Makroangiopatyczne - zwężenie tętnic ramienno-głowowych.

  • Przewlekła niewydolność dopływu krwi do mózgu. Takie naruszenie jest najczęściej konsekwencją zwężenia tętnic ramienno-głowowych na tle niewydolności sercowo-naczyniowej. Skomplikować sytuację może arytmii.
  • Upośledzenie hemodynamiczne. Ostre lub podostre zaburzenia hemodynamiczne - nadciśnieniowe, wieńcowe, arytmiczne i inne formy kryzysów.
  • Choroby tętnic mózgu. W niektórych przypadkach zawał lakunarny rozwija się z powodu dziedzicznych, autoimmunologicznych i zakaźnych patologii małych naczyń mózgowych.
  • Symptomatologia

    Zawałowi łokciowemu mózgu towarzyszą łagodne objawy, łagodne zaburzenia czynności czuciowych i ruchowych jednej z kończyn górnych lub całej połowy ciała. Zespoły lakunarne - wrażliwe, ruchowe lub mieszane. Objawy patologii obejmują dyzartria, atipowe niedowład połowiczy, dysfunkcja ręki. Pacjenci mogą odczuwać objawy depresji i łagodne deficyty poznawcze.

    Atak z reguły rozwija się szybko, ale czasami obserwuje się stopniowy postęp choroby (w ciągu 4-5 dni). Przejściowe ataki niedokrwienne, wpływające na małe tętnice mózgowe, mogą poprzedzać zawał lakunarny.

    Leczenie

    Aby zdiagnozować chorobę, pacjentom zaleca się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, które jednoznacznie określa lokalizację głębokich ognisk zawału. Określając kierunek leczenia, należy znaleźć główną przyczynę rozwoju patologii. Co do zasady nadciśnienie tętnicze działa jako czynnik prowokujący, dlatego głównym zadaniem terapii jest zmniejszenie ciśnienia i przyjęcie środków służących jego normalizacji. Jednak nie zaleca się stosowania silnych leków przeciwnadciśnieniowych, konieczne jest stopniowe obniżanie ciśnienia krwi. Dotyczy to szczególnie przypadków pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów ze zwężeniem tętnic szyjnych i kręgowych.

    Przy identyfikacji miażdżycy, choroby wieńcowej lub wysokiego poziomu cholesterolu we krwi konieczne jest stosowanie statyn. Ponadto pacjenci z zawałem lakunarnym wymagają złożonego leczenia, które jest zalecane dla każdej postaci udaru niedokrwiennego.

    Intensywna terapia musi być stosowana na zasadzie obowiązkowej, niezależnie od tego, jak kolorowe lub niewyraźne objawy towarzyszą atakowi choroby. W leczeniu pacjentów z zawałem lakunarnym ważne jest zaangażowanie specjalistów zarówno w dziedzinie kardiologii, jak i neurologii.

    Pacjenci mają przepisaną aspirynę, dzienna dawka leku wynosi od 50 do 300 mg. Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania aspiryny, to jest ona częściowo lub całkowicie zastąpiona dipirydamolem opóźniającym (200 mg na dobę). Warfaryna jest również aktywnie wykorzystywana, co jest wskazane w przypadku zawału w wyniszczeniu sercowo-zatorowym, stenotycznej miażdżycy tętnic, a także w obecności sztucznych zastawek serca.

    Działanie neuroprotekcyjne uzyskuje się przez wprowadzenie magnezji siarczanowej. Aby znormalizować hemodynamikę i mechanizmy autoregulacji krążenia mózgowego, Nicergolina jest przepisywana w postaci tabletek i zastrzyków domięśniowych. Analogi leku to Pentoksyfilina i Winpocetyna.

    Aby zapobiec rozwojowi demencji, stosuje się leki takie jak Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin i inne.

    Udar Lacunar jest rodzajem niedokrwienia. Niektórzy autorzy uważają, że wprowadzenie ogólnego terminu "mózgowa choroba niedokrwienna mózgu" jest właściwe ze względu na specyficzne cechy mechanizmu rozwoju patologii.

    Wybór tej formy opiera się na wnękach stwierdzonych w chorobie w strukturach podkorowych. Choroba nie została zdiagnozowana przez długi czas w trakcie życia pacjenta, ponieważ nie wykazano jej od dłuższego czasu przez jakiekolwiek objawy.

    Wraz z rozwojem nowego sprzętu diagnostycznego stało się jasne, że udział udaru śródkostnego wynosi do 15% wszystkich przypadków zawału mózgu.

    Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób patologia jest zaliczana do grupy chorób naczyniowo-mózgowych i jest traktowana jako udar nieokreślonego pochodzenia (atak serca lub krwotok).

    Cechy uszkodzenia mózgu

    Badania wykazały, że postać lakunarna rozwija się głównie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i ciężką miażdżycą. Wskazuje to na starszy wiek jako najbardziej narażoną grupę ryzyka. Na tle klęski głównych naczyń z blaszkami miażdżycowymi pacjenci mają już oznaki początku przewlekłego niedokrwienia mózgu.

    W przeciwieństwie do krwotoków i przy tej patologii drożność nie głównych tętnic, ale najmniejsze naczynia włoskowate znajdujące się wewnątrz w stosunku do centrów kory mózgowej (penetrujące) są zakłócone. Średnica tych naczyń wynosi kilkadziesiąt mikronów. W prawidłowym krążeniu krwi są odpowiedzialne za dostarczanie głębokich warstw komórek mózgowych.

    Tętnice śródmózgowe charakteryzują się:

    • bardzo mała możliwość zastąpienia przez naczynia pomocnicze (pomocnicze);
    • ściśle lokalny typ uszkodzeń patologicznych w obszarach nie większych niż 10 mm;
    • możliwość przekształcenia się w mikroanurysmy z następowym krwotokiem;
    • nie odnoszą się one do typu tętnic dotkniętych miażdżycą (nie są to naczynia typu mięśniowo-elastycznego, takie jak na przykład aorta, tętnica udowa i naczynia wieńcowe).

    Miażdżyca wpływa na ogólne odżywianie mózgu, przyczynia się do postępu nadciśnienia tętniczego, a to sprawia, że ​​trudna pozycja naczyń wewnątrzmózgowych.

    Ważne jest, aby nie uszkodzić obszaru korowego półkul. Małe skrzepy krwi powodują początkowo ogniska zmiękczenia, a na ich miejsce tworzą się puste przestrzenie (luki). Wielkość waha się od 10 mm średnicy do 1,5 cm, ewentualnie łącząc się w większe formacje. Olbrzymie luki zwane wnękami przekraczają 2 cm, ale są rzadkie. Wewnątrz luki znajduje się krew lub osocze z fibryną. Ściany to "torba", która może pękać podczas wysiłku fizycznego, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi i uraz głowy.

    Powody

    Istotną rolę w powstawaniu patologicznych zmian w przenikających tętnicach mózgu ma:

    • nadciśnienie z niekontrolowanymi spadkami ciśnienia krwi, częstymi kryzysami, nieobecnością lub niewystarczającym leczeniem;
    • konsekwencje zmian metabolicznych (zaburzony metabolizm węglowodanów i równowaga jonowa) w cukrzycy;
    • stany i choroby, którym towarzyszy zwiększone krzepnięcie krwi i tendencja do zakrzepicy (rozległe urazy i oparzenia, wstrząs, duża utrata płynów przy długotrwałych wymiotach, biegunka, odwodnienie, czerwienica i inne);
    • zapalne choroby tętnicze (zapalenie tętnic i zapalenie naczyń) z przyczynami zakaźnymi lub alergicznymi, które utrudniają ogólny przepływ krwi do naczyń mózgowych;
    • dziedziczne zmiany w strukturze ściany naczyniowej.

    Rzadko, przyczyną lacunarnej formy udaru może nie być niedokrwienie z martwicą tkanki, ale niewielki obszar krwotoku w sąsiedniej strefie. Zamiast miażdżycy z obecnością blaszek cholesterolu od wewnątrz, naczynia penetrujące są zagęszczane, tracą szkliwo i są obładowane.

    Objawy kliniczne

    Udarowi Lacunar, w przeciwieństwie do innych postaci, nie towarzyszy ostry upośledzenie świadomości, mowy, wzroku, funkcji motorycznych, ponieważ struktury korowe nie są zaangażowane w proces patologiczny.

    Wszystkie objawy pojawiają się i rosną stopniowo, w zależności od lokalizacji jamy, nacisku na określone centrum podkorowe lub jego zniszczenia. Objawowe kompleksy są łączone w zespoły, z których około 20. Neurolodzy mówią o "stanie lakowym" mózgu.

    Kiedy bierna próba zginania i rozciągania kończyn, lekarz określa zwiększoną odporność

    • motor - częściowa lub całkowita utrata ruchów rozwija się w połowie ciała lub jednej kończyny i twarzy, zachowane są wszystkie pozostałe funkcje (połowa wszystkich przypadków udaru);
    • niedowład połowiczy niedokrwienny - osłabienie ręki lub nogi, więcej dłoni i stóp, przy zachowaniu siły;
    • połączenie niedowładu połowiczego i utraty czułości (35% przypadków);
    • dyzartria i "niezręczna ręka" - połączone zmiany mowy i osłabienie ręki, trudności w pracy stawów, możliwe naruszenia skurczów mięśni twarzy i nóg po tej samej stronie;
    • hiperkinezja (liczne niepotrzebne ruchy) - towarzyszy jej silne drżenie rąk, obsesyjne ruchy ciała, drganie ramion, głowy, jednocześnie występuje naruszenie tonu w pewnych grupach mięśni;
    • wyizolowany zespół czuciowy (5% przypadków) - zazwyczaj naruszenie czułości w połowie ciała, aż do całkowitej utraty, temperatura przedmiotów nie jest odczuwana, ostry i tępy koniec igły, czasami w połączeniu ze zmianą bólu.

    Inne objawy to:

    • drgawki i zwiększone napięcie mięśni po obu stronach;
    • utrata pamięci;
    • zataczając się podczas chodzenia, niezrównoważony;
    • utrata kontroli nad pracą narządów miednicy, mimowolne oddawanie moczu i kał.

    Neurolodzy zwracają uwagę na pogorszenie stanu pacjenta rano. Pacjenci świętują wieczorem ból głowy, który wiąże się ze zmęczeniem i przemęczeniem, przyjmują tabletki przeciwbólowe. Udar Lacunar występuje w stanie sennym. Pacjent budzi się i znajduje zmiany.

    Formacje Lacunar mogą znajdować się w strefach "głupich" i nie manifestować objawów klinicznych.

    Diagnostyka

    Aby potwierdzić diagnozę, lekarz musi zidentyfikować związek z nadciśnieniem, potwierdzić stopniowy rozwój objawów. Powtórna kontrola po kilku dniach może wskazywać na pogorszenie dynamiki, pojawienie się dodatkowych znaków.

    Nowoczesnym sposobem identyfikowania luk w tkance mózgowej jest rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Wskazuje najmniejsze formacje o zmniejszonej gęstości i wielkości 1,7 mm w układzie podkorowym, determinuje kształt, lokalizację. Siódmego dnia choroby obraz jest wyraźniejszy.

    Strzałka pokazuje luki wykryte w MRI

    Niestety, z małymi przerwami, ani MRI, ani tomografia komputerowa nie ujawniają żadnej patologii.

    Nie pomaga w diagnostyce i angiografii naczyń mózgowych.

    Problemy z leczeniem

    Leczenie wylewania lakowo-szyjnego niekoniecznie rozpoczyna się w szpitalu z korektą leczenia hipotensyjnego. Bez kontroli ciśnienia krwi niemożliwe jest osiągnięcie wyników. Dlatego wielką wagę przywiązuje się do:

    • system leczenia i ochrony (odpowiedni sen, brak negatywnych emocji i stresu, przyjacielska postawa krewnych i personelu), pacjent będzie musiał rzucić palenie, jeśli jeszcze tego nie zrobił;
    • zaleca się dietę zgodną z tabelą numer 10 (ograniczająca sól, tłuste i pikantne potrawy, kawa, słodycze), produkty mleczne, produkty mięsne kurczęce, sałatki warzywne, pikantne owoce.

    Podstawowe zasady terapii nie różnią się od ogólnych wymagań dotyczących leczenia wszystkich udarów niedokrwiennych, podzielone są na podstawowe i szczegółowe środki.

    Podstawowe leczenie obejmuje:

    • stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych w celu optymalizacji ciśnienia krwi;
    • regulacja krzepnięcia krwi;
    • środki przeciw obrzękowi mózgu;
    • jeśli to konieczne, środki przeciwdrgawkowe.

    Cerebrolizyna jest przepisana jako neuroprotektor.

    Specjalne leczenie obejmuje:

    • przeprowadzanie trombolizy w ciągu pierwszych 6 godzin (dożylne podanie fibrynolisy według schematu);
    • połączenie leków, które zmniejszają zakrzepy krwi (aspirynę), antykoagulanty zgodnie ze wskazaniami;
    • ochrona komórek mózgowych za pomocą neuroprotektorów.

    Rokowanie udaru lakunarnego jest względnie korzystne: odzyskanie utraconych funkcji następuje przy odpowiednim leczeniu i zachowaniu pacjenta w ciągu 3-6 miesięcy.

    Jakie czynniki naczyniowe i neuroprotektory są najbardziej aktywne w niedokrwieniu mózgu?

    Leki takie jak Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin są używane do wspomagania i rozwijania wtórnego przepływu krwi. We współczesnej neurologii fundusze te nie są zalecane w związku ze zidentyfikowanym "syndromem rabunku" (zwiększony przepływ krwi przez rozszerzone zabezpieczenia dalej zwiększa strefę niedokrwienia, ponieważ krew przepływa do nowego kanału).

    Potrzeba zwiększenia metabolizmu i tworzenia energii w uszkodzonych komórkach mózgowych wymaga leków o działaniu neuroprotekcyjnym i przeciwutleniającym. W tym celu stosuje się glicynę, semaksę, cerebrolizynę, nootropil, meksydol, korteksynę.

    Obecny poziom medycyny uwzględnia podstawę dowodową skuteczności klinicznej. I niestety nie istnieje dla tych leków. Niemniej jednak wielu neurologów uważa, że ​​korzystanie z nich jest praktycznie skuteczne i rozsądne.

    Co prowadzi do nieleczonego udaru wyrostka?

    Łamanie leczenia i leczenia zamiast pełnego powrotu do zdrowia prowadzi do powtarzających się uderzeń. Najczęstszą konsekwencją luki w tkance mózgowej jest stopniowa zmiana stanu psychicznego pacjenta:

    • "Awarie" rozwoju pamięci, osoba zapomina nie tylko nazwiska, ale także bliskich;
    • komunikacja jest utrudniona ze względu na zwiększoną nerwowość, osiągając histerię, płaczliwość;
    • osoba jest zdezorientowana w miejscu i czasie, nie rozumie, gdzie jest, okresu ponownego życia młodzieży.

    Pacjent staje się bezradny, traci krytycyzm wobec swoich działań, wymaga stałej opieki nad pacjentem

    Co zrobić w celu zapobiegania?

    Zapobieganie niedokrwieniu lakunarnym nie różni się od ogólnych środków zapobiegania zaburzeniom krążenia mózgowego:

    • zapewnienie "rozładunku" przed nerwowym przeciążeniem w pracy iw rodzinie przy pomocy uprawiania uprawiania sportu, chodzenia, turystyki pieszej;
    • opanowanie metod autohipnozy, terapii jogi;
    • utrzymywanie masy ciała w granicach normy wieku, jeśli to konieczne, dni postu;
    • przestrzeganie zasad diety anty-stwardniałej, odrzucenie po 40 latach przeciwwskazanych dań;
    • kontrola poziomu ciśnienia krwi;
    • leczenie nadciśnienia tętniczego po jego wykryciu;
    • prowadzenie pełnego kursu rehabilitacyjnego w przypadku ostrego zawału lub zawału mięśnia sercowego;
    • na receptę lekarza, otrzymującego środki przeciw zakrzepicy z kontrolą wskaźnika protrombiny;
    • zwracanie się o pomoc lekarską w przypadku pojawienia się nowych objawów z mózgu.

    Prawdopodobnie każdy z nas doświadczył stanu zapalnego, czy jest to rana, czy proces patologiczny w jakimkolwiek narządzie. Taka reakcja ciała może być bardzo niebezpieczna, a zarazem.
    Ile kosztuje proces zapalny

    Lubisz O Padaczce