Krwotok mózgowy

Krwotok w komorach mózgu jest jednym z rodzajów ostrych zaburzeń krążenia mózgowego - najczęstszej patologii w neurologii. Rozwój krwotoku w mózgu, z reguły, jest wspierany przez nieleczone utrzymujące się nadciśnienie tętnicze, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, przyjmowanie leków, które naruszają krzepnięcie krwi. Diagnozę przeprowadza się na podstawie zebrania wywiadu z życia pacjenta i przeprowadzenia serii badań (MRI lub CT, EKG). Leczenie ma na celu wyeliminowanie obrzęku mózgu, normalizację czynności oddechowej i ciśnienia krwi.

Krwotok mózgowy

Krwotok do komór mózgu jest patologią związaną z udarem wywołanym krwotokiem. Synonimami tej choroby są krwotok komorowy (krwotok śródkomorowy - IVH), udar krwotoczny z przebiciem krwi w komorach. Patologia ta zajmuje pierwsze miejsce w śmiertelności na świecie.

Według statystyk medycznych krwotok mózgowy kończy się śmiercią w ciągu pierwszych 2 dni w 40-60% przypadków. Procentowy stosunek wzrasta w pierwszym roku po udarze i osiąga około 90%. Rozwój krwotoku jest bardziej typowy dla osób po 50 roku życia, które cierpią na uporczywe nadciśnienie tętnicze, ale może również wystąpić w innych patologiach, które nie są związane ze wskaźnikami ciśnienia krwi.

Klasyfikacja

Klasyfikacja krwotoków w komorach mózgu została opracowana ponad 20 lat temu i wymieniona w międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 rewizji. Według ICD-10, IVH dzieli się na kilka etapów: krwotok podleotniczy (SEC), SEC z dystrybucją do bocznych komór mózgu, SEC z dystrybucją do komór i do substancji mózgu. W praktyce klinicznej, specjaliści w dziedzinie neurologii pojedyncze 3 rodzaje krwotoki mózgowe komór krwawienie w komorach bocznych komorę w III i IV komory.

Krwotok do komory bocznej dochodzi z sąsiednich tkanek mózgowych i charakteryzuje się stopniowym wypełnianiem bocznej objętości komory z rozprzestrzenianiem się krwi w trzeciej komorze i poza nią. Przy dużej ilości rozlanej krwi obserwuje się znaczny wzrost objętości mózgu wraz z rozwojem obustronnych objawów neurologicznych. Jeśli krwotok mózgowy towarzyszy wypełnieniu tylko jednej komory bocznej, ma bardziej korzystny przebieg i objawy, przypominające zwykle krwotok miąższowy.

Przełom krwi w III komorze następuje od przyśrodkowych ognisk krwotoku miąższu. Jednocześnie obserwuje się ostry rozwój objawów neurologicznych, często prowadzących do śmierci. Krwotok w komorze IV powstaje z tułowia grzbietowego lub móżdżku. Ten typ krwotoku w komorach mózgu często kończy się śmiercią.

Powody

Krwotok w komorach mózgu dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne krwotoki z komorowe związane z nadciśnieniem tętniczym lub amyloidozą naczyń mózgowych występują rzadko. Według niektórych obserwacji, stanowią jedną z obudowy 300. krwotok wtórny komór mózgu ze względu na takie czynniki, jak niekontrolowane przyjmujących leków przeciwpłytkowych i fibrynolityczne tętniaka wewnątrzczaszkowego (lokalnego pocienienia ścian i występ mózgowych naczyń krwionośnych, po czym przebicia), rak z grupy guzów mózgu

Krwotok mózgu mózgu zwykle charakteryzuje się szybko rozwijającą się depresją świadomości. Często śpiączka pojawia się w pierwszych godzinach po udarze. Jedynie w przypadku stopniowego wylania krwi i małej jej objętości, świadomość pacjenta przez długi czas może zostać oszczędzona i stopniowo tracona. Z reguły do ​​wylewu krwi do komór mózgu towarzyszą objawy łuski i wymioty. Kompleks objawów wegetatywnych jest typowy: nadmierna potliwość i drżenie podobne do chłodu; bladość, a następnie przekrwienie twarzy, kończyn i tułowia; początkowy spadek temperatury z szybką zmianą na hipertermię, osiągając 41-42 ° C

Jednym z typowych objawów krwotoku w komorach mózgu jest zaburzenie napięcia mięśniowego w postaci zespołu hormonalnego lub sztywności decerebracji. W pierwszym przypadku wzrost napięcia mięśni dotkniętych kończyn następuje w sposób podobny do ataku. Atak hormetonii może wystąpić w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne. Ze względu na sztywność rozerwania, mięśnie prostowników przeważnie zwiększają napięcie mięśniowe. Pacjent leży, wyginając plecy i głowę odrzuconą do tyłu. Jego ręce i palce są zgięte, jego przedramiona są skierowane do wewnątrz.

Często krwawienie do komór mózgu towarzyszy niedowład miąższu krwotoczny trzonu przeciwległe kończyn wygląd automaty silnikowych neparetichnyh kończyn, wzrost odruchy patologicznych obecności i braku refleksu brzucha, miednicy, zaburzenia funkcjonowania narządów. Z krwotokiem w III komorze, na czoło wysuwają się zaburzenia oddechowe i krążeniowe, zespół hormonalny jest obustronny. Krwotokowi w komorze IV towarzyszy czkawka i naruszenie połykania, nie występują spontaniczne ruchy, działanie hormotonii jest łagodne.

Przy ciągłym krwotoku do komór mózgu ze względu na zwiększoną objętość krwi zalewania gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zwiększając obrzęku mózgu i kompresji ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za korpus podtrzymujący życie zaostrzonych objawów zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Występuje naruszenie rytmu i częstości oddechów, krótkotrwała początkowa bradykardia jest zastąpiona tachykardią do 120-150 uderzeń / min., Arytmia występuje.

W zależności od stopnia krwawienia podczas krwotoku do komór mózgu, stan pacjenta pogarsza się. Zespół hormonalny zmniejsza się, niedociśnienie rozwija się stopniowo i automatyczne ruchy znikają, pojawiają się krzyżowe odruchy patologiczne. Następnie rozwija się pełna atonia i arefleksja.

Diagnostyka

Diagnoza „krwawienia do komór mózgowych” jest przez historii pacjenta ocena działania układowego występowanie chorób krwi wcześniej przeniesiony udary krwotoczne, podawanie leków mających wpływ na krzepliwość krwi, itd, występowanie ostrych i szybkiego rozwoju poważnych objawów klinicznych ;. badanie neurologiczne danych i dodatkowe badania.

Jeśli podejrzewasz, że krwotok w komorach mózgu pacjenta należy jak najszybciej przyjąć do szpitala. Możliwe, że w ambulansie będzie musiał wykonać resuscytację. W szpitalu, aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie: MRI lub tomografię komputerową mózgu, badanie krwi zliczając liczbę płytek krwi, badając krzepnięcie, monitorując EKG i ciśnienie krwi.

Jeśli skanowanie MRI lub CT nie jest możliwe, pacjent otrzymuje echo-encefalografię, która umożliwia określenie obecności zmiany w środkowych strukturach mózgu. W niektórych przypadkach konieczne jest nakłucie lędźwiowe w celu odróżnienia krwotoku dokomorowego, w którym krew dostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego, z udaru niedokrwiennego. Diagnostyczne przebicie komory pozwala na dokładniejszą diagnostykę wylewu krwi do mózgu.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie krwawienia komór mózgu, skierowany przede wszystkim do szybkiej organizacji pomocy medycznej i natychmiastowego dostarczania terapii podstawowej: normalizację funkcji krążeniowo-oddechowej, kontrola ciśnienia krwi, regulacji środowiska wewnętrznego organizmu. Ponadto prowadzi się leczenie objawowe: wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych, jeśli to konieczne, wprowadzenie funduszy na łagodzenie obrzęku mózgu i normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wprowadzenie leków przeciwwymiotnych.

Obecnie opracowywana jest wyraźna terapia krwotoku mózgowego, mająca na celu zatrzymanie krwawienia. Terapia patogenetyczna polega głównie na utrzymywaniu optymalnej liczby ciśnień krwi i ewakuacji rozlanej krwi metodami chirurgicznymi. Patogennymi możliwe jest przenoszenie i terapii neuroprotekcyjne: stosowanie leków działania neurotroficzne (gidralizatov z surowicy z krwi cielęcej, piracetam, glicyna), przeciwutleniacze (metiletilpiridinola, meldonium wit, E), blokery kanału wapniowego (nimodypina, nikardypina), leki, poprawa metabolizmu (cytochromu C, inozyna, L-karnityna, ATP).

Kwestię chirurgicznego leczenia krwotoku mózgowego rozwiązuje się w każdym przypadku oddzielnie. Ewakuacja krwiaka miąższu i aspiracja krwi z komór serca z punkcji zmniejszają kompresję śródczaszkową i dyslokację struktur mózgu. Wskazaniami do drenażu komorowego lub endoskopowego usunięcia krwiaka może być udar przyśrodkowy z przełomem w komorach. Interwencja chirurgiczna może być skuteczna w obecności danych dotyczących tętniaków lub naczyń mózgowych AVM. Według niektórych obserwacji klinicznych, wraz z rozwojem stanu śpiączki, leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w ciągu pierwszych 6-12 godzin.

Oprócz pierwotnego leczenia wylewu krwi do mózgu szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie powikłaniom somatycznym - odleżyny, zespół zaburzeń oddechowych, zapalenie płuc, infekcje układu moczowo-płciowego, wrzody stresowe.

.. Zapobieganie ostrych zaburzeń krążenia typu krwotocznego, w tym krwawienia z komór mózgowych, są terminowe leczenie nadciśnienia, utrzymanie zdrowego stylu życia, leki wyłącznie na receptę, wczesne wykrywanie i korygowanie chorób z zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Przełomowa krew w komorach mózgu

Krwawienie śródkomorowe - rodzaj ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego (udar). Najczęściej występuje u osób z nadciśnieniem, w wieku od 45 do 60 lat. Krwotok do komór mózgu może wystąpić u młodego mężczyzny cierpiącego na uzależnienie od kokainy. Obraz kliniczny gwałtownie się rozwija i nagle. Udar krwotoczny jest zwykle poprzedzony wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym obciążeniem emocjonalnym.

Powody

Nadciśnienie tętnicze lub uporczywe nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą przyczyną krwotoku mózgowego. Również osoby cierpiące na miażdżycę, choroby krwi, zapalenie naczyń mózgowych są podatne na udar.

Podstawa krwotoku (przepływ krwi poza naczyniem) opiera się na funkcjonalnych i organicznych zmianach w krążeniu mózgowym. Gdy ciśnienie jest stale podwyższane lub pojawiają się kryzysy nadciśnienia (nagły i silny wzrost ciśnienia krwi do 200/100), występują zaburzenia związane z napięciem naczyniowym. Ściany naczyń krwionośnych są zdezorganizowane: wzrasta wgląd w stałe elementy krwi i plazmy. Pojawia się Diapedeza - uwalnianie jednolitych elementów poza tętnice.

Patologia jest komplikowana przez fakt, że z reguły nie jest uszkodzone jedno naczynie, ale cała siatka mózgowa, więc występują masowe ogniska krwotoczne w komorach. W tym miejscu aktywuje się błędne koło: uruchamia się mechanizm ochronny, w którym naczynia rozszerzają się i tracą zdolność do skurczu. Rozszerzenie tętnic dodatkowo przyczynia się do zwiększenia wglądu w osocze i czerwone krwinki, co zwiększa ilość uwalnianej krwi.

Ponadto, gdy dochodzi do krwotoku diapedemicznego, zaburzenia krzepliwości krwi są zaburzone. W przypadku normalnej rany, płytki i mechanizmy krzepnięcia są automatycznie kierowane do miejsca krwawienia, gdzie "łatają" ranę. Jednak z krwotokiem komorowym ten proces jest wyłączony.

Komory są pustym systemem komunikowanym przez kanały, więc krew z jednej komory komory przechodzi stopniowo do drugiej - to komplikuje patologię. W tym przypadku rozwijają się obustronne objawy neurologiczne z udziałem symetrycznych części mózgu i komór.

Przełom krwi w komorach, a mianowicie w III i IV, jest śmiertelny. Wypełnianie komór bocznych ma korzystne rokowanie.

Objawy i skutki

Obraz kliniczny zaczyna się od stopniowego zakłócania świadomości: od stanu ogłuszenia do śpiączki. Ta ostatnia rozwija się, gdy krew wypełni wszystkie komory. Zaburzenie świadomości jest proporcjonalne do napełniania komór krwią. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta. Początkowo może wzrosnąć do 40 ° C, nagle spada do 37 i ponownie wzrasta, ale już do 42 ° C.

Drugą odmianą początków krwotoku w komorach jest pojawienie się skurczów kończyn, które pojawiają się spontanicznie. Głowa w tym przypadku jest odrzucana, ramiona są zgięte, a palce są ściskane.

Zjawisko obrzęku mózgu. Klinika patologii jest zawsze taka sama u wszystkich pacjentów. Obrzęk powstaje z powodu obecności krwi w tkance mózgowej, co zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Przejawia się to rozrywającym bólem głowy, nudnościami i wymiotami. Obrzęk powoduje przesunięcie struktur tułowia i mózgu, powstaje zespół dyslokacji: oddychanie i bicie serca są zdenerwowane, odruchy bezwarunkowe są hamowane, źrenica nie reaguje na światło.

Objawy neurologiczne występują z powodu zmiany i przemoczenia krwi substancji mózgowej. W obrazie klinicznym obserwuje się niedowład połowiczy (utratę siły mięśni) po przeciwnej stronie. Jeśli wszystkie komory są wypełnione, siła mięśni jest osłabiona we wszystkich kończynach.

• zaczerwienienie skóry;
• ciężkie pocenie;
• niebieski kolor obszarów obwodowych: palce i palce u nóg;
• pacjent jest przygnębiony, boi się śmierci;
• dezorientacja.

Konsekwencje udaru są niekorzystne: w większości przypadków pacjenci zapadają w śpiączkę, a następnie następuje śmierć.

Diagnoza i leczenie

Aby określić lokalizację krwotoku można obliczyć tomografii. Ponadto za pomocą tej metody wykrywa się krwiak w mózgu i jego objętość. Rezonans magnetyczny służy do chronicznych krwotoków. Wykonano również nakłucie lędźwiowe. Cerebrospinal płynu mózgowo-rdzeniowego odzwierciedla zmiany w jamach w komorach. Krwotok w płynie to elementy plazmy i kształtu.

Leczenie resuscytacyjne ma na celu zachowanie istotnych funkcji oddychania i bicia serca. Również działania mają na celu przywrócenie mózgu i wyeliminowanie objawów. Główne punkty resuscytacji:

1. Eliminacja obrzęku mózgu za pomocą diuretyków.
2. Sztuczne wspomaganie oddychania z tlenoterapią.
3. Leki przeciwdrgawkowe sibazon.
4. Poprawa krzepliwości krwi: kwas aminokapronowy.
5. Korekta równowagi wodno-solnej i statusu kwasowo-zasadowego poprzez wprowadzenie dożylnych roztworów soli fizjologicznej.

Krwotok mózgowy

Krwawienie do komór mózgu (krwotok komory) - udar krwotoczny krwią wejściu do komory, to nagłe przerwanie przepływu krwi w mózgu, a następnie przez tworzenie krwiaka w komorach mózgu i krwi impregnacji tkanki nerwowej. Jest to jedna z najczęstszych patologii neurologicznych, które powodują śmierć.

Statystyki pokazują, że krwotoki śródkomorowe obserwuje się u 3% pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, a 10% wszystkich przypadków staje się ciężkich. Trzecia część przypadków krwawienia w komorach mózgu jest wykrywana w wyniku krwiaka czołowych, skroniowych płatów mózgu lub zwojów podstawy.

Krwotoki wewnątrz komór są mieszaniną ciekłej krwi, jej skrzepów i płynu mózgowo-rdzeniowego. Często objętość krwi wypełnionej komórkami w wyniku krwotoku jest znacznie większa niż ich normalna pojemność, dlatego takie patologie szybko przekształcają się w krwiaki. Krwotoki śródkomorowe są w stanie wypełnić całkowicie system komorowy lub jego specyficzne ubytki. Krew rozkłada się nierównomiernie w jamach komór. Wynika to z lokalizacji źródeł krwawienia, a także nagłych zmian drożności dróg łączących komory mózgu ze sobą. Czasami cały system komorowy lub jego poszczególne części mogą się rozszerzać, co przyczynia się do powstawania krwiaków.

Patologię tę obserwuje się głównie u osób w wieku powyżej 50 lat z ciężkim nadciśnieniem tętniczym. Ale w niektórych przypadkach pojawienie się krwotoku w komorach mózgu występuje z powodu rozwoju innych chorób niezwiązanych z niestabilnością ciśnienia krwi.

Klasyfikacja krwotoków w komorach mózgu

Krwotok w komorach mózgu dzieli się na:

1. Podstawowy. Obserwowane bardzo rzadko (około jednego przypadku na trzysta).
2. Wtórny. Stanowią większość krwotoków tego typu.

Krwotok typu miąższowego dzieli się na 3 rodzaje:

1. Krwotok w bocznych komorach. W tym typie krwotoku cierpią na przedniej i tylnej części komory, a rzadziej na części środkowej. W takim przypadku może powstać zespół zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i ucisku pnia mózgu krwią. Jeśli krwawienie jest rozległe, wówczas pośpiech krwi występuje zazwyczaj w obrębie guzka wzrokowego lub przedziału ogonowego. Ponadto krew dostaje się do komory III przez otwór monroevo i boczną komorę sąsiedniej półkuli. Następnie system zaopatrzenia w wodę sylvieva przechodzi przez otwór Lushka i wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego i mózgu.
2. Krwotok w III komorze. Występują przez wizualny guzek. Czasami podmuch krwi obserwuje się natychmiast w kilku częściach układu komorowego.
3. Krwotok w komorze IV.

W komorach mózgu istnieje kilka opcji krwotoku.

• Ogromne krwotoki, które niszczą ściany trzeciej komory. W takich przypadkach wylewa się bardzo dużą ilość krwi, która w stosunkowo krótkim czasie wypełnia cały system komorowy. Rozległe formy martwicy w mózgu. Jeśli wykonywana jest operacja, spłaszcza się. Ten rodzaj krwotoku prowadzi do śmierci pacjenta około jednego dnia.
• Podmuch krwi przenosi się z miąższu do komory bocznej i jednocześnie wypełnia kilka rogów wnęki komory lub całej jej przestrzeni. Następnie krew wypełnia III komorę i boczną komorę przeciwnej półkuli, a system zaopatrzenia w wodę przechodzi przez sylvium do komory. Kiedy wylewa się dużą ilość krwi, zwiększa się również objętość mózgu, co powoduje obustronne objawy. Przebieg patologii trwa około pięciu dni. Pod ciałkiem modzelowatym dochodzi do pęknięcia istoty szarej, przez co krew przenika z rejonu zwojów podstawy do komory bocznej. W tym przypadku istotną rolę odgrywa różnica gęstości materii białej i szarej.
• Krwotok w trzeciej komorze może być spowodowany przez przyśrodkowe ogniska parenchymalne w stosunku do wizualnego guzka. Symptomatologia szybko rośnie, co prowadzi do niemal śmiertelnego wyniku. Interwencja chirurgiczna w takich przypadkach jest niezwykle rzadka ze względu na niedostępność zmiany. Ogniska boczne mają korzystniejsze rokowanie i dają możliwość przeprowadzenia operacji. W takich przypadkach podmuch krwi wypełnia przedni lub tylny róg bocznych komór serca i wywołuje krwotok w przestrzeni dooponowej.
• W wyniku krwotoku boczna komora jest częściowo wypełniona krwią podczas krwotoku do miąższu mózgu. Krwotok nie rozprzestrzenia się na inne komory. Takie patologie najczęściej mają długi przebieg.
• Występują również rozległe krwotoki do miąższu, w których komora boczna jest całkowicie wypełniona krwią i występuje znaczne przesunięcie części ustnej pnia mózgu. W wyniku kompresji przejście do Monroe Hole całkowicie zwęża się i zatyka, więc krew nie wnika głębiej w trzecią komorę. Pod tym względem wnęka bocznej komory w sąsiedniej półkuli mózgu jest znacznie rozszerzona. Zatem występuje wodogłowie przeciwległe.
• Krwotok w III komorze. Zasadniczo krew dostaje się tam z miąższu po krwotoku w okolicy widocznego kopca. W rzadkich przypadkach przepływ krwi pochodzi ze splotu naczyniówkowego.
• Krew dostaje się do układu pokarmowego z móżdżku. Częste są przypadki krwi, które dostają się do komory III, a komora komory wypełniona jest szybko i całkowicie. Ten rodzaj krwotoku prowadzi do szybkiej śmierci pacjenta.

Istnieją różne opcje klasyfikacji tego rodzaju patologii.

Według jednego z nich wyróżnia się cztery etapy krwotoku w komorach mózgu:

1. 1 stopień - wokół naczyń gromadzi się niewielka ilość krwi. Taki krwotok nazywa się subependymalnym. Nie stanowi zagrożenia dla życia i często eliminuje się sam z upływem czasu bez żadnych konsekwencji.
2. Stopień 2 - krew wnika do komory komory, ale nieznacznie wpływa na aktywność życiową pacjenta. W większości przypadków eliminowane przez siebie, często bez konsekwencji.
3. Stopień 3 - zakrzep krwi dostaje się do kanału komorowego i zatyka go, powodując w ten sposób powiększenie objętości komory, gdy jest wypełniona krwią. Czasami eliminacja tej patologii następuje samoczynnie. Ale w niektórych przypadkach nadal konieczna jest operacja, w której zainstalowano zastawkę, aby odkorkować przejście komorowe i zapobiec rozwojowi wodogłowia. Często występują objawy neurologiczne.
4. Stopień 4 - krew wchodzi zarówno do komór mózgu, jak i do miąższu. Ta patologia stanowi zagrożenie dla życia pacjenta i towarzyszą mu ciężkie objawy neurologiczne (częste napady padaczkowe, rozwój niedokrwistości itp.).

Według innej klasyfikacji, trzy stadia krwotoku do komór mózgu nazywa się:

1. Subepindemiczny - krwotok pod warstwą tkanki wyściełającą wewnętrzną komorę komory. Występuje u wcześniaków, charakteryzujących się brakiem objawów neurologicznych.
2. Krwotok przedsionkowo-dokomorowy do jamy komorowej. Występuje u wcześniaków, towarzyszy im wstrząs, patologia dróg oddechowych (dziecko nie może samodzielnie oddychać), zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, drgawki, aw niektórych przypadkach śpiączka.
3. Podopiniemowo-dokomorowo-nadkomorowe to krwotok, w którym nie tylko krew w komorze, ale także otaczająca ją tkanka jest przemoczona krwią. Obserwowane u wcześniaków. Ten etap charakteryzuje się wstrząsem, drgawkami i patologiami dróg oddechowych, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i dysfunkcją pnia mózgu.

Przyczyny krwotoku mózgowego

Przyczyny powstawania krwotoku w komorach mózgu nie są w pełni zrozumiałe i nie istnieją również żadne wyraźne przyczyny tej patologii.

Wśród czynników ryzyka są następujące:

1. Nadciśnienie tętnicze (w pierwotnych krwotokach) jest chronicznym wzrostem ciśnienia krwi, jest szczególnie niebezpieczne w przypadku braku co najmniej elementarnego leczenia.
2. Niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwpłytkowych, fibrynolityków.
3. Tętniak naczyniowy jest rozszerzeniem tętnicy, która może być wrodzona i nabyta.
4. Cukrzyca (przy tej chorobie poziom glukozy we krwi stale rośnie, co powoduje różnego rodzaju powikłania).
5. Mechaniczne uszkodzenie naczyń mózgowych (uszkodzenie).
6. Skaza krwotoczna to zwiększona kruchość ścian naczyń krwionośnych.
7. Choroby onkologiczne - guzy łagodne i złośliwe.
8. Procesy infekcyjno-zapalne w tkance mózgowej (zapalenie mózgu).

Przyczyn krwotoku mózgowego jest wiele. Wpływają przede wszystkim na tkankę nerwową. Pierwotne czynniki wywołują wiele powikłań, co prowadzi do tego rodzaju krwotoku. Jednym z pierwszych takich powikłań jest wzrost przepuszczalności ścian naczyń układu komorowego.

Objawy krwotoku w komorach mózgu

Jednym z pierwszych objawów jest szybki rozwój śpiączki. Jeśli krew spieszy się do komory serca szybko, to następuje szybka utrata przytomności. Jeśli system komorowy jest stopniowo wypełniany krwią, wtedy świadomość nie jest tracona natychmiast, ale po pewnym czasie.

Wraz ze wzrostem objętości krwi w komorach i pojawieniem się obrzęku, utrata przytomności pogłębia się, pojawia się zaburzenie oddechowe, zmiany pulsu, zaburzenia naczyniowo-ruchowe twarzy, kończyn i samego ciała, sinica. Uszkodzenie mózgu powoduje, że wzrok łapy jest odwrotny. Mogą wystąpić skoki temperatury ciała - początkowo temperatura spada poniżej normy, ale w ciągu dnia można znacznie zwiększyć (do 40), a gdy krew wejdzie do III komory, temperatura może osiągnąć krytyczne wartości - 42 stopnie.

W badaniach laboratoryjnych obserwuje się wzrost liczby leukocytów we krwi, czasem występuje białko i cukier.

Oznaka krwotoku w komorach mózgu można również uznać za wczesny przykurcz. Okresowe skurcze toniczne pojawiają się spontanicznie lub podczas ruchów oddechowych. Skurcz toniczny to stan, w którym głowa jest odrzucana, nogi konwulsyjnie wygięte, a ramiona wygięte, zaciśnięte w palcach.

Jeśli krwotok wystąpił w bocznych komorach, obserwuje się następujący obraz kliniczny:

• śpiączka rozwija się szybko;
• wymioty;
• naruszył częstotliwość i rytm oddychania;
• zmiana rytmu tętna - najpierw następuje spowolnienie, a następnie wzrost;
• zaczerwienienie twarzy;
• obfite pocenie;
• ostra gorączka;
• ruchy gałek ocznych, gdy ciało znajduje się w pozycji poziomej;
• konwulsje toniczne podczas oddychania;
• nasilają odruchy ścięgien i jednocześnie zmniejszają skórę.

Krwotoki w komorze najczęściej prowadzą do szybkiego zgonu, ponieważ odpływ krwi wpływa na ośrodki życiowe.

Rozpoznanie krwotoku mózgowego

W diagnostyce krwotoku w komorach mózgu wykonuje się MRI, CT mózgu, pełną morfologię krwi (liczba płytek krwi), koagulogram, monitorowanie EKG. Czasami wykonuje się diagnostyczne przebicie komór mózgu.

Leczenie i zapobieganie krwotokom w komorach mózgu

Nawet jeśli podejrzewa się taką patologię, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji i przeprowadzenia niezbędnej standardowej terapii - stabilizacji czynności układu oddechowego, ciśnienia krwi, normalizacji temperatury ciała, wprowadzenia leków przeciwdrgawkowych i, jeśli to konieczne, leków w celu wyeliminowania obrzęku mózgu. Terapia ma na celu zatrzymanie krwawienia.

Leczenie chirurgiczne odbywa się w ściśle indywidualny sposób, biorąc pod uwagę stan pacjenta i wszystkie przeciwwskazania. Interwencja chirurgiczna po wystąpieniu śpiączki jest wskazana tylko w pierwszych 10-12 godzinach.

Zapobieganie wylewowi krwi do mózgu obejmuje przede wszystkim terminowe leczenie nadciśnienia tętniczego, odpowiedzialnych leków, leczenie chorób krwiopochodnych.

Objawy i konsekwencje krwotoku w komorach mózgu

Krwotok nazywa się krwotokiem w komorach (jamach) mózgu. Rozpoznanie postawiono po zbadaniu ofiary i zebraniu wywiadu. Głównym zadaniem leczenia jest jak najszybsze usunięcie obrzęku mózgu, normalizacja czynności układu oddechowego i ustabilizowanie ciśnienia krwi. Co do zasady, krwotok w komorach mózgowych u 40-60% pacjentów kończy się śmiercią w ciągu pierwszych 48 godzin. Przypadki choroby często występują u starszych pacjentów cierpiących na przewlekłe nadciśnienie.

Rodzaje i stopnie procesu patologicznego

Krwotok w jamach komorowych jest patologią krwotoczną, która należy do ONMK. Wiadomo, że pęknięcie naczyń mózgowych może wpływać na dowolną strukturę głównego narządu układu nerwowego. Czasami występują mieszane formy krwotoku, gdy ofiara ma kilka obszarów uszkodzeń. Krwotoki są:

• Komorowe występujące w komorach mózgowych.
• Miąższowy, występujący w niektórych tkankach mózgu (szyja, korona, świątynia, część przednia, łodyga). Kiedy pojawiają się ogniska krwawienia miąższowego, rozwój zaburzeń neurologicznych często prowadzi do śmierci ofiary.
• Zewnątrzoponowe (superwulae) powstające między twardą skorupą a kościami czaszki.
• Subarachnoid ujawnił się pomiędzy oponą twardą a materią pajęczynową.
• Subdural, powstający pod twardą skorupą.
• Mieszany, w którym jednocześnie występuje kilka tkanek mózgu.

Krwotok śródmózgowia występujący w komorach (jamach) mózgu dzieli się na następujące stopnie:

1. Stopień, w jakim wylot krwi nie dotyka bocznych ubytków mózgu.
2. Stopień, w którym występuje nieprawidłowość, która wpływa na boczne wgłębienia mózgu, ale ich kontury pozostają nieuszkodzone.
3. Stopień, w którym z powodu krwawienia w bocznych komorach występuje wyraźny wzrost.
4. Stopień charakteryzujący się wprowadzaniem krwi do substancji w mózgu.

Przyczyny patologii

Prawdziwe przyczyny krwawienia śródkomorowego nie są znane lekarzom. Wskazują na kilka głównych czynników ryzyka, które bezpośrednio lub pośrednio powodują krwotok w komorach mózgu:

• Pęknięcie tętniaka tętniczego naczyń mózgowych.
• Ciężki uraz głowy ze złamaniem czaszki.
• Wzrost guza, w tym złośliwy.
• Długotrwałe nadciśnienie tętnicze.
• Nadużywanie alkoholu.
• Niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.
• Cukrzyca, która wraz ze wzrostem poziomu substancji produkujących glukozę, wywołuje różne powikłania, w tym udar (krwotok mózgu).

W przypadku urazów szyi i głowy prowadzących do pęknięcia naczyń krwionośnych, ludzie przeważnie są w młodym wieku, a następnie kryzysy nadciśnieniowe i patologie naczyniowe są częstsze po 40 latach.

Wzrost guza (szczególnie złośliwego) często staje się przyczyną patologii. Jeśli krwotok nie jest spowodowany przez nowotwór, to tylko pogarsza stan pacjenta. Dorastając, komórki rakowe ściskają otaczające struktury, a rozległe krwawienie często kończy się śmiercią. Ważne jest nie tylko pozbycie się zmiany, ale także wyeliminowanie samego wzrostu.

Objawy

Aby uniknąć poważnych konsekwencji zaburzeń przepływu krwi w mózgu, możesz natychmiast zidentyfikować patologię i poddać się kuracji. Najważniejsze to wiedzieć, jakie są objawy ofiary.

Początkowy okres krwotoku z przenikaniem krwi do bocznych jam mózgu charakteryzuje się opadaniem głowy. W takim przypadku ofiara:

• Zęby są zamknięte.
• Ręce skierowane do wewnątrz.
• Palce zaciskają się w pięści.
• Nogi są proste.
• Stopy są utrzymywane w pozycji zgięcia podeszwowego.

Ponadto jednym z najbardziej wyraźnych objawów rozwoju procesu patologicznego jest stan śpiączki, ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy duża ilość krwi opuszcza jamę mózgu. Często ci, którzy doznają udaru z krwotokiem do komór serca, są rejestrowani w pierwszych godzinach. Jeśli krwotok jest niewielki, wówczas świadomość jest stopniowo tracona.

Wraz z gromadzeniem się krwi w jamach komorowych i rozwojem obrzęku mózgu wzrasta stopień utraty przytomności. W takich przypadkach rozwijają się inne problemy:

• Zaburzenia oddechowe i kardiologiczne.
• Zaburzenia naczynioruchowe.
• Sinica, zaczerwienienie skóry.
• Ostry wzrost temperatury ciała (kiedy krew weszła do trzeciej komory).

Ofiary rejestrują spontaniczne skurcze toniczne z opadaniem głowy, drgawkowymi napadami i wczesnym przykurczem połowiczym. Obecność rozwoju ostrych zaburzeń krążenia może wskazywać na wzrost ciśnienia w jamie czaszki.

Krwotokowi śródmózgowemu towarzyszy zwykle szybki rozwój obrzęku mózgu i powstawanie krwiaków. Zdrowe tkanki otaczające patologiczne ognisko są stopniowo kompresowane, na co wskazują takie objawy, jak:

• Narastający silny ból głowy.
• Nudności
• Opuchnięcie dysków wzrokowych i pogorszenie wzroku.
• Napady drgawkowe.
• Coma.

Krwotokowi często towarzyszy odruchowe niedowidzenie gałek ocznych, "pływające oko", zbiegające się lub rozbieżne zezowanie. Są też oznaki objawu Babińskiego, kiedy odruch podeszwowy zmienia się, gdy podrażniony jest pasek.

Z traumatycznym krwotokiem śródkomorowym, wykrywaj obustronne lub jednostronne uszkodzenia pnia mózgu. W tym samym czasie, z powodu obrzęku, pień mózgu przesuwa się, na co wskazuje zaburzona świadomość, zatrzymanie oddechu, zwężenie źrenic, zaburzona reakcja źrenic.

Diagnostyka

Rozległy udar mózgu krwotocznego wymaga pilnej diagnozy. Zazwyczaj stosowane są następujące metody ankiety:

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego.
• Koagulogram.
• Elektrokardiogram.
• Przebicie bocznych komór mózgu.

Aby uzyskać pełną informację o stanie pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie badań krwi i określenie wskaźników leukocytów, glukozy i białka. Po otrzymaniu wyników, specjalista jest zdecydowany na dalszą terapię.

Wydarzenia medyczne

Ponieważ taki stan zwykle rozwija się szybko, obecność pierwszych podejrzanych objawów powinna być powodem pilnego odwołania się do szpitala. Jeśli lekarz mówi, że musisz iść do szpitala, nigdy nie możesz odmówić. W każdym razie terminowe leczenie patologii naczyniowych może zapobiec rozwojowi niebezpiecznej choroby.

Należy pamiętać, że krwotoki dokomorowe szybko prowadzą do śmierci. Czasami śmierć pacjenta następuje krótko po przybyciu do placówki służby zdrowia. Zagrożenie patologią polega na tym, że wylanie krwi wpływa na kluczowe ośrodki mózgu umiejscowione na dole romboidalnego dołu.

Jeśli ofiara zostanie zdiagnozowana z krwawieniem, terapia krwotoku jest skierowana na jego wczesną eliminację. Aby uratować życie pacjenta i przeprowadzić skuteczne leczenie, eksperci uciekają się do operacji. Uwzględnia to obecność chorób w historii i możliwe przeciwwskazania. Jeśli ofiara zapadła w śpiączkę i jest w tym stanie dłużej niż 12 godzin, operacja nie ma już sensu, ponieważ powstaną poważne komplikacje.

Leczenie chirurgiczne polega na odsysaniu krwi z jam mózgu za pomocą specjalnych narzędzi i usuwania powstałych krwiaków, co pozwala normalizować ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zakończyć kompresję sąsiadujących tkanek i struktur mózgu.

Zapobieganie

Aby zapobiec krwawieniu śródkomorowemu, można postępować zgodnie z następującymi zasadami:

• Monitoruj ciśnienie krwi. Przy stale wysokich stawkach konieczne jest poddanie się koniecznemu leczeniu.
• Nie należy przyjmować leków wpływających na krew bez wiedzy lekarza.
• Przestrzegaj zdrowego stylu życia.

Po udarze życie toczy się dalej, ale nie każdy może go przeżyć. Wiele zależy od lokalizacji zmiany i prawdziwych przyczyn krwawienia. Jeśli patologiczny proces spowodował choroby naczyń, cierpią na nie układy oddechowe i sercowe. Patologie nowotworowe i urazy czaszki często prowadzą do poważnych konsekwencji, w tym obrzęku mózgu i zapadnięcia w śpiączkę. Szybka operacja i właściwa taktyka leczenia w okresie rehabilitacji pomaga uniknąć smutnego wyniku.

Autor artykułu: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, diagnosta czynnościowy

Zagrażający życiu krwotok śródkomorowy: dlaczego występuje u dzieci i dorosłych, szanse na zbawienie

Krwotok do komór (jam) mózgu występuje z wysokim ciśnieniem krwi, niską aktywnością krzepnięcia, alkoholizmem i uzależnieniem od nikotyny. U wcześniaków przyczyną tej choroby jest szczątkowa tkanka płodowa. Przebieg krwawienia jest najczęściej ciężki, a późne rozpoznanie i brak leczenia kończy się śmiercią z powodu obrzęku mózgu.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny krwotoku śródkomorowego

Czynniki, które prowadzą do tej patologii, są całkowicie odmienne u dzieci i dorosłych. Dla noworodków jest to niedojrzałość układu nerwowego, w starszym wieku - anomalna struktura naczyń, a dla starszych osób miażdżyca jest częstą przyczyną.

Noworodki

Przenikanie krwi do komory lub pod warstwą tkanki pokrywającej ją od wewnątrz (wyściółka, podszewka) występuje u niemowląt w następujących warunkach:

• poród przedwczesny;
• długi okres suchy;
• silny głód tlenowy przy porodzie;
• szkody spowodowane świadczeniami położniczymi (kleszcze);
• masa ciała poniżej 1 kg.

Składa się z niedojrzałej tkanki nerwowej i cienkich naczyń włosowatych, których ściany mają tylko jedną warstwę. Takie formacje znajdują się w bocznych komorach mózgu i z czasem znikają, przenosząc się do dojrzałych neuronów i naczyń. Jeśli dziecko rodzi się przedwcześnie, wówczas ta struktura może tworzyć okołostawowy krwiak, z którego krew dostaje się do komór serca.

A tutaj chodzi bardziej o udar móżdżku.

U dzieci

Przyczyny pęknięcia naczyń krwionośnych u dzieci to zaburzenia krzepnięcia krwi - skaza krwotoczna, hemofilia i różne anomalie naczyniowe:

• malformacja tętniczo-żylna;
• tętniakowe rozszerzenie tętnicy;
• zapalenie ściany naczynia pochodzenia zakaźnego lub autoimmunologicznego.

U dorosłych

Dla osób w wieku dojrzałym i starszym na pierwszy plan wysuwają się choroby naczyniowe - zmiany miażdżycowe, nadciśnienie tętnicze.

Często przyczyną krwawienia śródkomorowego staje się długotrwałe stosowanie leków zmniejszających rozrzedzenie krwi, amyloidozę mózgu, palenie tytoniu, przewlekły alkoholizm, niszczenie nowotworów tętnic, cukrzycę. Choroby te prowadzą do przerzedzania ścian naczyń krwionośnych, zwiększenia kruchości i późniejszego pęknięcia.

Miażdżyca - przyczyna krwotoku śródkomorowego u dorosłych

Klasyfikacja śródmózgowych krwotoków dokomorowych

Istnieją trzy główne typy choroby w zależności od miejsca przenikania krwi:

• pod wyściółką komór (subependymalne);
• w bocznych komorach;
• w komorach i substancji mózgu.

Również w miejscu krwotoku może znajdować się boczna lub trzecia, czwarta komora mózgu. Jeśli krew dostanie się do bocznych ubytków, to po ich napełnieniu może przejść do trzeciej, a następnie do czwartej komory. Taki ogromny wypływ krwi prowadzi do znacznego wzrostu objętości mózgu i ma niezwykle niekorzystne konsekwencje, izolowany przełom w jamach bocznych jest mniej niebezpieczny.

W zależności od stopnia wypełnienia krwią występują cztery etapy progresji choroby:

1. Krew jest tylko pod ependymą (wkładką).
2. Połowa pełna, bez przedłużenia wnęki.
3. Ponad 50% wypełnienia z rozszerzeniem światła.
4. Oprócz całkowitego wypełnienia komory mózgowej dochodzi do uszkodzenia otaczającej tkanki nerwowej (krwawienia miąższowego).

Objawy spontanicznego rozległego krwotoku mózgu

Krwotok śródkomorowy w ponad połowie przypadków kończy się śmiercią pacjenta w ciągu pierwszych dwóch dni. Dzięki stopniowemu rozładowaniu krwi i małej ilości świadomości można uratować.

Charakterystyczne objawy choroby to:

• nadmierne pocenie;
• drżenie mięśni całego ciała, jak przy dreszczach;
• bladość skóry, naprzemienne zaczerwienienie;
• spadek temperatury ciała z ostrym wzrostem do 40 stopni;
• zwiększone napięcie mięśniowe w postaci zespołu konwulsyjnego lub typowej postawy - ciało jest wysklepione, głowa jest odrzucana, a przedramiona są owinięte w środku.

Dalszemu postępowi choroby towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki i wzrost obrzęku tkanki mózgowej. Jednocześnie centra oddechowe i naczynioruchowe są ściskane, co prowadzi do zaburzenia rytmu skurczów serca, braku tlenu w ciele.

W stadium końcowym zwiększa się głębokość uszkodzenia mózgu, konwulsje, zanikają mimowolne ruchy, odruchy ścięgien nie są już ustalane, napięcie mięśni maleje, bicie serca i zatrzymanie oddechu.

Obejrzyj wideo na temat krwotoku w mózgu i jego konsekwencji:

Metody diagnostyczne

Do diagnozy należy uwzględnić typowe objawy, a także obecność chorób krwi, naczyń mózgowych, udaru mózgu, stosowanie leków. U noworodków główne objawy to pogorszenie historii położnictwa, przedwczesne porody. Badanie pacjentów odbywa się w warunkach stacjonarnych. Może to obejmować:

• tomografia mózgu (MRI, CT) - najbardziej niezawodna metoda, można określić miejsce krwiaka i stopień uszkodzenia substancji mózgowej;
• Ultradźwięki - przemieszczenie części strukturalnych tkanki mózgowej;
• diagnostyczne przebicie rdzenia kręgowego, wykonywane w celu wykluczenia udaru niedokrwiennego (krew znajduje się w płynie rdzeniowym z krwiakiem);
• badania krwi w celu określenia liczby płytek, koagulacji, elektrolitów, składu gazu i statusu kwasowo-zasadowego.

Leczenie pacjentów z krwotokiem dokomorowym i obrzękiem mózgu

Głównym warunkiem decydującym o sukcesie terapii jest jej wczesny start.

Na etapie resuscytacji leczenie ma na celu utrzymanie czynności serca, przywrócenie oddychania i stabilizację głównych parametrów krwi. Jeśli to konieczne, wstrzykiwać leki dla:

• zatrzymanie drgawek (diazepam, fenorelaxin);
• redukcja ciśnienia (siarczan magnezu);
• zmniejszyć obrzęk (mannitol, glukoza 40%, esicyna lizyny, Lasix);
• zatrzymanie wymiotów (Zerakal).

W ciągu pierwszych sześciu godzin decyzja o operacji zostanie podjęta. Może to mieć miejsce w postaci drenażu komory mózgu lub usuwania zawartości podczas nakłucia. Zabieg ten pomaga zmniejszyć kompresję tkanki i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Po pomyślnym podjęciu pilnych działań pacjentom wydaje się terapię mającą na celu przywrócenie tkanek mózgu.

Aby poprawić procesy metaboliczne wyznaczyć Actovegin, Lucetam, Glycine. Pokazano również:

• przeciwutleniacze (Mexidol, Mildronate, witamina E);
• blokery wapnia (Nimotop, Nicardipine);
• stymulanty metaboliczne (cytochrom C, riboksyna, ATP).

Prognozy dla dorosłych i dzieci

Rokowanie choroby zależy od lokalizacji i objętości krwotoku. Małe krwiaki mogą rozwiązać samodzielnie lub w trakcie leczenia. Masywne krwotoki dokomorowe, szczególnie jeśli dotyczy to substancji mózgowej, są niezwykle groźne dla życia. Nawet jeśli możliwe jest przywrócenie funkcji życiowych, to z reguły uporczywa wada neurologiczna prowadzi do inwalidztwa przez całe życie.

Przyczyny śmierci pacjentów to obrzęk mózgu lub nawracające krwotoki. Poważne powikłania choroby obejmują:

• niedrożność przewodu odpływowego płynu mózgowo-rdzeniowego z wodogłowiem (obrzęk mózgu);
• zniszczenie kory, powstawanie torbieli, zmiękczenie rdzenia;
• naruszenie funkcji psychicznych i motorycznych.

Środki zapobiegawcze

Możliwe jest zapobieganie krwotokowi mózgu u noworodków poprzez obserwowanie i leczenie kobiety z groźbą przerwania przez cały okres ciąży, poprzez obserwowanie jej pełnego fizycznego i emocjonalnego spokoju. Ponadto, w obecności chorób, które mogą powodować przedwczesny poród, ich złożona terapia jest wymagana podczas planowania ciąży.

W przypadku dorosłych pacjentów istotnymi warunkami zapobiegania krwotokowi komorowemu są:

• kontrola ciśnienia krwi, przyjmowanie leków w celu normalizacji;
• leczenie chorób naczyniowych;
• wykluczenie palenia i nadużywania alkoholu;
• stosowanie leków tylko na zalecenie specjalisty;
• terminowa diagnoza zmniejszania krzepliwości krwi i jej korygowania.

A tutaj chodzi bardziej o udar mózgu u młodych ludzi.

Krwotok do komór mózgu występuje u dzieci i dorosłych. U wcześniaków jest to spowodowane niedoczynnością niedojrzałych tkanek, w późniejszym okresie życia, wrodzone wady układu naczyniowego są przyczyną krwotoku, a u starszych pacjentów niska koagulacja, miażdżyca, nadciśnienie i cukrzyca wysuwają się na pierwszy plan.

Co do zasady przebieg tej patologii jest ciężki, nasilają się objawy obrzęku mózgu i upośledzenia czynności życiowych, które kończą się śmiercią pacjenta. Leczenie odbywa się za pomocą leków i przy pomocy chirurgicznego usunięcia krwiaka.

Niebezpieczny udar krwotoczny może rozwinąć się nawet po udarze cieplnym. Przyczyny rozległej, lewej półkuli są zakorzenione w stabilnym nadciśnieniu tętniczym. Śpiączka może się zdarzyć natychmiast, wraz ze wzrostem objawów. Leczenie może być nieskuteczne.

Niestety, śpiączka po udarze nie jest niczym niezwykłym. Lekarze ostrożnie traktują prognozę, ponieważ różni się ona u osób starszych i młodych, po krwotoku i niedokrwieniu. Wyjście z głębokiej śpiączki może nastąpić za kilka lat i za kilka godzin. Jak wyjść z głębokiej śpiączki? Ile może w nim być maksymalna bez konsekwencji?

Na szczęście tętniak naczyń mózgowych występuje rzadko. Objawy mogą być mylone z innymi chorobami, dlatego MRI wykonuje się jako metodę diagnostyczną. Luka jest jedną z zagrażających życiu konsekwencji. Wymaga operacji i rehabilitacji. Prognoza zależy od szybkości leczenia dla lekarza.

Jedynie terminowe rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego uratuje życie. Objawy traumatycznego i nieurazowego krwotoku mózgowego są jasno określone. Diagnoza obejmuje CT, a leczenie obejmuje zabieg chirurgiczny. Z udarem skutki są pogarszane.

Prawdziwym zagrożeniem dla życia jest udar mózgu. Może to być krwotok, niedokrwienie. Objawy przypominają zawał serca, podobnie jak inne choroby. Leczenie długotrwałego całkowitego wyzdrowienia po uderzeniu w pień mózgu jest prawie niemożliwe.

Jeśli wystąpił udar mózgu u młodych ludzi, istnieje niewielkie prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia. Przyczyny patologii często leżą w chorobach dziedzicznych i złym stylu życia. Objawy - utrata przytomności, drgawki i inne. Dlaczego występuje udar niedokrwienny? Jakie leczenie jest świadczone?

Leczenie inwazyjne udaru jest przepisywane w celu złagodzenia ciężkich objawów choroby. W krwotocznym uszkodzeniu mózgu lub niedokrwieniu zapobiegają również progresji i nasileniu objawów.

Przyczyny, w których może wystąpić udar móżdżku, są dość zróżnicowane. Udar może być niedokrwiony, krwotoczny, łodygi. Długotrwałe leczenie, powrót do zdrowia wymaga długotrwałej rehabilitacji. Konsekwencją są problemy z mową, ruchem.

Krążenie śródmózgowe może występować zarówno pod wpływem czynników zewnętrznych (traumatycznych), jak i z niewytłumaczalnych przyczyn (spontanicznych). Ale klasyfikacja uwzględnia rozmiar, lokalizację i inne przyczyny. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu. Prognozy nie zawsze są korzystne.

Krwotok mózgowy

Krwotok w komorach mózgu "/>

Krwotok w komorach mózgu jest jednym z rodzajów ostrych zaburzeń krążenia mózgowego - najczęstszej patologii w neurologii. Rozwój krwotoku w mózgu, z reguły, jest wspierany przez nieleczone utrzymujące się nadciśnienie tętnicze, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, przyjmowanie leków, które naruszają krzepnięcie krwi. Diagnozę przeprowadza się na podstawie zebrania wywiadu z życia pacjenta i przeprowadzenia serii badań (MRI lub CT, EKG). Leczenie ma na celu wyeliminowanie obrzęku mózgu, normalizację czynności oddechowej i ciśnienia krwi.

Krwotok mózgowy

Krwotok do komór mózgu jest patologią związaną z udarem wywołanym krwotokiem. Synonimy dla tej choroby są krwotok komory (dokomorowe krwotok - IVH) krwotoczny udar krwi wprowadzania do komór. Patologia ta zajmuje pierwsze miejsce w śmiertelności na świecie.

Według statystyk medycznych krwotok mózgowy kończy się śmiercią w ciągu pierwszych 2 dni w 40-60% przypadków. Procentowy stosunek wzrasta w pierwszym roku po udarze i osiąga około 90%. Rozwój krwotoku jest bardziej typowy dla osób po 50 roku życia, które cierpią na uporczywe nadciśnienie tętnicze, ale może również wystąpić w innych patologiach, które nie są związane ze wskaźnikami ciśnienia krwi.

Klasyfikacja

Klasyfikacja krwotoków w komorach mózgu została opracowana ponad 20 lat temu i wymieniona w międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 rewizji. Według ICD-10, IVH dzieli się na kilka etapów: krwotok podleotniczy (SEC), SEC z dystrybucją do bocznych komór mózgu, SEC z dystrybucją do komór i do substancji mózgu. W praktyce klinicznej, specjaliści w dziedzinie neurologii pojedyncze 3 rodzaje krwotoki mózgowe komór krwawienie w komorach bocznych komorę w III i IV komory.

Krwotok do komory bocznej dochodzi z sąsiednich tkanek mózgowych i charakteryzuje się stopniowym wypełnianiem bocznej objętości komory z rozprzestrzenianiem się krwi w trzeciej komorze i poza nią. Przy dużej ilości rozlanej krwi obserwuje się znaczny wzrost objętości mózgu wraz z rozwojem obustronnych objawów neurologicznych. Jeśli krwotok mózgowy towarzyszy wypełnieniu tylko jednej komory bocznej, ma bardziej korzystny przebieg i objawy, przypominające zwykle krwotok miąższowy.

Przełom krwi w III komorze następuje od przyśrodkowych ognisk krwotoku miąższu. Jednocześnie obserwuje się ostry rozwój objawów neurologicznych, często prowadzących do śmierci. Krwotok w komorze IV powstaje z tułowia grzbietowego lub móżdżku. Ten typ krwotoku w komorach mózgu często kończy się śmiercią.

Powody

Krwotok w komorach mózgu dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne krwotoki z komorowe związane z nadciśnieniem tętniczym lub amyloidozą naczyń mózgowych występują rzadko. Według niektórych obserwacji, stanowią jedną z obudowy 300. krwotok wtórny komór mózgu ze względu na takie czynniki, jak niekontrolowane przyjmujących leków przeciwpłytkowych i fibrynolityczne tętniaka wewnątrzczaszkowego (lokalnego pocienienia ścian i występ mózgowych naczyń krwionośnych, po czym przebicia), rak z grupy guzów mózgu

Krwotok mózgu mózgu zwykle charakteryzuje się szybko rozwijającą się depresją świadomości. Często śpiączka pojawia się w pierwszych godzinach po udarze. Jedynie w przypadku stopniowego wylania krwi i małej jej objętości, świadomość pacjenta przez długi czas może zostać oszczędzona i stopniowo tracona. Z reguły do ​​wylewu krwi do komór mózgu towarzyszą objawy łuski i wymioty. Kompleks objawów wegetatywnych jest typowy: nadmierna potliwość i drżenie podobne do chłodu; bladość, a następnie przekrwienie twarzy, kończyn i tułowia; początkowy spadek temperatury z szybką zmianą na hipertermię, osiągając 41-42 ° C

Jednym z typowych objawów krwotoku w komorach mózgu jest zaburzenie napięcia mięśniowego w postaci zespołu hormonalnego lub sztywności decerebracji. W pierwszym przypadku wzrost napięcia mięśni dotkniętych kończyn następuje w sposób podobny do ataku. Atak hormetonii może wystąpić w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne. Ze względu na sztywność rozerwania, mięśnie prostowników przeważnie zwiększają napięcie mięśniowe. Pacjent leży, wyginając plecy i głowę odrzuconą do tyłu. Jego ręce i palce są zgięte, jego przedramiona są skierowane do wewnątrz.

Często krwawienie do komór mózgu towarzyszy niedowład miąższu krwotoczny trzonu przeciwległe kończyn wygląd automaty silnikowych neparetichnyh kończyn, wzrost odruchy patologicznych obecności i braku refleksu brzucha, miednicy, zaburzenia funkcjonowania narządów. Z krwotokiem w III komorze, na czoło wysuwają się zaburzenia oddechowe i krążeniowe, zespół hormonalny jest obustronny. Krwotokowi w komorze IV towarzyszy czkawka i naruszenie połykania, nie występują spontaniczne ruchy, działanie hormotonii jest łagodne.

Przy ciągłym krwotoku do komór mózgu ze względu na zwiększoną objętość krwi zalewania gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zwiększając obrzęku mózgu i kompresji ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za korpus podtrzymujący życie zaostrzonych objawów zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Występuje naruszenie rytmu i częstości oddechów, krótkotrwała początkowa bradykardia jest zastąpiona tachykardią do 120-150 uderzeń / min., Arytmia występuje.

W zależności od stopnia krwawienia podczas krwotoku do komór mózgu, stan pacjenta pogarsza się. Zespół hormonalny zmniejsza się, niedociśnienie rozwija się stopniowo i automatyczne ruchy znikają, pojawiają się krzyżowe odruchy patologiczne. Następnie rozwija się pełna atonia i arefleksja.

Diagnostyka

Diagnoza „krwawienia do komór mózgowych” jest przez historii pacjenta ocena działania układowego występowanie chorób krwi wcześniej przeniesiony udary krwotoczne, podawanie leków mających wpływ na krzepliwość krwi, itd, występowanie ostrych i szybkiego rozwoju poważnych objawów klinicznych ;. badanie neurologiczne danych i dodatkowe badania.

Jeśli podejrzewasz, że krwotok w komorach mózgu pacjenta należy jak najszybciej przyjąć do szpitala. Możliwe, że w ambulansie będzie musiał wykonać resuscytację. W szpitalu, aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie: MRI lub tomografię komputerową mózgu, badanie krwi zliczając liczbę płytek krwi, badając krzepnięcie, monitorując EKG i ciśnienie krwi.

Jeśli skanowanie MRI lub CT nie jest możliwe, pacjent otrzymuje echo-encefalografię, która umożliwia określenie obecności zmiany w środkowych strukturach mózgu. W niektórych przypadkach konieczne jest nakłucie lędźwiowe w celu odróżnienia krwotoku dokomorowego, w którym krew dostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego, z udaru niedokrwiennego. Diagnostyczne przebicie komory pozwala na dokładniejszą diagnostykę wylewu krwi do mózgu.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie krwawienia komór mózgu, skierowany przede wszystkim do szybkiej organizacji pomocy medycznej i natychmiastowego dostarczania terapii podstawowej: normalizację funkcji krążeniowo-oddechowej, kontrola ciśnienia krwi, regulacji środowiska wewnętrznego organizmu. Ponadto prowadzi się leczenie objawowe: wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych, jeśli to konieczne, wprowadzenie funduszy na łagodzenie obrzęku mózgu i normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wprowadzenie leków przeciwwymiotnych.

Obecnie opracowywana jest wyraźna terapia krwotoku mózgowego, mająca na celu zatrzymanie krwawienia. Terapia patogenetyczna polega głównie na utrzymywaniu optymalnej liczby ciśnień krwi i ewakuacji rozlanej krwi metodami chirurgicznymi. Patogennymi możliwe jest przenoszenie i terapii neuroprotekcyjne: stosowanie leków działania neurotroficzne (gidralizatov z surowicy z krwi cielęcej, piracetam, glicyna), przeciwutleniacze (metiletilpiridinola, meldonium wit, E), blokery kanału wapniowego (nimodypina, nikardypina), leki, poprawa metabolizmu (cytochromu C, inozyna, L-karnityna, ATP).

Kwestię chirurgicznego leczenia krwotoku mózgowego rozwiązuje się w każdym przypadku oddzielnie. Ewakuacja krwiaka miąższu i aspiracja krwi z komór serca z punkcji zmniejszają kompresję śródczaszkową i dyslokację struktur mózgu. Wskazaniami do drenażu komorowego lub endoskopowego usunięcia krwiaka może być udar przyśrodkowy z przełomem w komorach. Interwencja chirurgiczna może być skuteczna w obecności danych dotyczących tętniaków lub naczyń mózgowych AVM. Według niektórych obserwacji klinicznych, wraz z rozwojem stanu śpiączki, leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w ciągu pierwszych 6-12 godzin.

Oprócz pierwotnego leczenia wylewu krwi do mózgu szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie powikłaniom somatycznym - odleżyny, zespół zaburzeń oddechowych, zapalenie płuc, infekcje układu moczowo-płciowego, wrzody stresowe.

.. Zapobieganie ostrych zaburzeń krążenia typu krwotocznego, w tym krwawienia z komór mózgowych, są terminowe leczenie nadciśnienia, utrzymanie zdrowego stylu życia, leki wyłącznie na receptę, wczesne wykrywanie i korygowanie chorób z zaburzeniami krzepnięcia krwi.