W śpiączce po udarze krwotocznym

Udar krwotoczny jest niebezpiecznym stanem, któremu towarzyszy śmierć części komórek mózgowych z powodu braku odżywiania.

Ten typ patologii często występuje u osób podatnych na nadciśnienie. Ten rodzaj udaru często kończy się śmiercią.

Ofiara może popaść w stan ucisku wszystkich funkcji życiowych. W udarze krwotocznym śpiączka występuje z powodu śmierci części tkanki mózgowej z powodu niedotlenienia, martwicy komórki i obrzęku.

Główne cechy śpiączki wywołane udarem krwotocznym

Osoba może wpaść w śpiączkę po udarze. To jest stan nieprzytomny. Układ nerwowy nie może w pełni funkcjonować.

Praca niektórych układów narządów jest obsługiwana przez aparaturę. Zewnętrznie, śpiączka jest podobna do głębokiego snu, ale około 15% pacjentów powraca do życia po tym.

Śpiączka po udarze krwotocznym jest zwykle krótkotrwała. Ofiara może znajdować się w podobnym stanie, od kilku godzin do 7-10 dni. Znacznie rzadziej śpiączka trwa kilka miesięcy lub nawet lat.

Coma charakteryzuje się następującymi objawami:

• źrenice są zwężone i nie reagują na światło;
• odruchy są nieobecne;
• spontaniczny stolec;
• brak reakcji na różne bodźce.

Osobliwością śpiączki po udarze krwotocznym jest jej szybki rozwój. Natychmiast po wylewu krwi do mózgu można zaobserwować wiele objawów. Wśród nich są:

• zawroty głowy;
• nudności;
• wymioty;
• zaburzenia widzenia;
• zamieszanie;
• zaburzenia mowy;
• ból w głowie;
• drętwienie kończyn.

Im wcześniej osoba zostanie przewieziona do placówki medycznej, tym większe będą szanse na pomyślny wynik.

Objawy com, wywołane burzą mózgów

Człowiek w stanie śpiączki nadal żyje, ale jest on pozbawiony zdolności reagowania na zdarzenia wokół niego. Mózg, podobnie jak cały centralny układ nerwowy, przestaje funkcjonować normalnie. Z tego powodu występują zaburzenia motoryczne i poznawcze.

Pacjent zwykle ma funkcję oddechową. W rzadkich przypadkach jest obsługiwany przez urządzenie. Pomimo utrzymującego się odruchu połykania tacy pacjenci są karmieni przez sondę lub dożylnie podaje się roztwór glukozy.

W rzadkich przypadkach pacjent w stanie śpiączki może doświadczyć takich reakcji jak:

• mimowolne ruchy kończyn;
• otwieranie oczu;
• grymasy;
• śmiech
• płacz

Pacjent nie może kontrolować swoich działań. Są spontaniczne. To nie jest sygnał do wyjścia ze śpiączki lub poprawy stanu.

Stopień stanu śpiączki po udarze

Osoba, która doznała udaru krwotocznego, może zapaść w stan śpiączki w jednym z 4 stopni. Od ciężkości stanu pacjenta zależy od tego, jakie będą prognozy.

1. Pierwszy stopień Pacjent w tym stanie pozostaje świadomy. W tym okresie można zauważyć niespójność ruchów i ich znaczące spowolnienie. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, a także wrażliwość na czynniki drażniące. Może wystąpić senność. Gatunek klasy 1 w przypadku śpiączki rozwija się, gdy uszkodzona jest mała część mózgu. W większości przypadków rokowanie będzie korzystne, pod warunkiem, że ofiara zostanie zabrana do szpitala tak szybko, jak to możliwe.
2. Drugi stopień To jest poważniejszy warunek. Pacjent jest zanurzony w śnie, refleks stopniowo zanika. Oddychanie staje się głośne. W mięśniach kończyn mogą występować skurcze. Możliwe jest wyjście ze śpiączki o 2 stopniach, ale okres rekonwalescencji będzie trudny i długi.
3. Trzeci stopień Istotne funkcje ofiary w śpiączce trzeciego stopnia wymagają dodatkowego wsparcia. Ciśnienie spada gwałtownie. Na tle spowolnienia wszystkich procesów metabolicznych obniża się temperatura ciała. Ludzkie mięśnie są całkowicie rozluźnione, uczniowie przestają reagować na światło. Ten stopień śpiączki jest charakterystyczny dla rozległego krwotoku. Wyjście z tego stanu jest niezwykle rzadkie. Nawet przy pomyślnym wyniku nie można przywrócić wszystkich funkcji do poprzedniego poziomu.
4. Czwarty stopień Na tym etapie wymierają odruchy podtrzymujące życie. Duża ilość tkanki mózgowej ulega uszkodzeniu, jej komórki tracą zdolność regeneracji. Ciśnienie krwi zmniejsza się do wartości krytycznych. Brak oddychania prowadzi do zatrzymania akcji serca. Prognozy są niekorzystne. Powrót do życia po śpiączce 4 stopnie jest prawie niemożliwe.

W przypadku dużych obszarów martwiczych tkanek rehabilitacja po opuszczeniu śpiączki będzie trudna. W niektórych przypadkach nie jest możliwe przywrócenie funkcji motorycznych i poznawczych.

Wyjdź ze śpiączki

Wyjście ze stanu śpiączki 1 lub 2 stopnie jest możliwe. To długi proces. Główne funkcje są stopniowo zwracane osobie.

Pierwsze refleksy zostają przywrócone. Za nimi obserwuje się pierwszą funkcję motoryczną. Pacjent zaczyna poruszać palcami, a następnie kończynami i głową.

Później rozpoczyna się proces przywracania świadomości. Zamiast mowy pojawiają się nieartykułowane dźwięki, które po pewnym czasie zostaną zastąpione osobnymi słowami.

W tym okresie często obserwuje się halucynacje i majaczenie. Te zjawiska mówią o zdezorientowanej świadomości. W procesie jego regeneracji mowa staje się coraz bardziej znacząca. Aktywuje wizualne centrum mózgu. Pacjent może ponownie zobaczyć. Pamięć i samoświadomość wracają do pacjenta. Ostatnio aktywność ruchowa zostaje przywrócona. Pacjent zaczyna siadać, wstawać, chodzić.

Ile czasu ofiara spędza w stanie śpiączki, zależy od następujących czynników:

• przyczyna udaru;
• obszar krwotoku;
• objętość uszkodzonej tkanki;
• prędkość pierwszej pomocy.

Pacjent wychodzący ze śpiączki powinien znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza. Pomoc rodziny na tym etapie jest szczególnie ważna. Przyczyni się to do szybkiego powrotu do sfery emocjonalnej.

Krwotok mózgu jest niebezpiecznym stanem, który może być śmiertelny. Konsekwencje i rokowanie dla życia po udarze krwotocznym mogą być zarówno korzystne, jak i niekorzystne.

Rodzaje udarów mózgu, ich objawy i metody zapobiegania - szczegółowo w tym temacie.

Coma for stroke - bardzo niekorzystny stan. Link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html wszystko o tym, ile trwa śpiączka i czy po niej można ją zrehabilitować.

Prognoza

Wychodzenie ze śpiączki z udarem krwotocznym nie zawsze jest możliwe. W wielu przypadkach warunek ten jest śmiertelny. Pewien odsetek ofiar opuszcza śpiączkę, nie przywracając funkcji poznawczych i motorycznych. Tacy pacjenci pozostają w stanie wegetatywnym do końca życia.

Najbardziej niekorzystne rokowanie w przypadku długotrwałej śpiączki u osób starszych, u których wystąpił krwotoczny udar mózgu. Im więcej czasu mózg nie otrzymuje tlenu, tym większy obszar niszczenia jego komórek.

Ryzyko śmierci wzrasta, gdy:

• pacjent ma ponad 70 lat;
• krwotok w pniu mózgu;
• udar mózgu występuje wielokrotnie;
• uszkodził duży obszar mózgu.

Szanse na korzystny wynik są wyższe u młodych ludzi. Po wyjściu ze śpiączki rozpocznie się długi proces rehabilitacji. Może trwać całe życie.

W większości przypadków pacjenci nie mogą w pełni dojść do siebie. Ludzie, którzy wyszli ze śpiączki po udarze krwotocznym, czasami stają się zdezorientowani, obserwuje się zaburzenia mowy, pamięć się pogarsza.

Głównym zadaniem krewnych na tym etapie jest pomoc ofierze w dostosowaniu się do nowych warunków egzystencji.

Śpiączka jest najcięższą konsekwencją udaru krwotocznego. Odsetek osób, które powróciły do ​​aktywnego życia, które doświadczyły tego, nie można nazwać wysoko. Jednak szanse szczęśliwego wyniku zostaną zachowane, jeśli pomoc medyczna zostanie dostarczona pacjentowi w odpowiednim czasie.

Masaż odgrywa ważną rolę w rehabilitacji pacjenta po udarze. Masaż po udarze w domu powinien być przeprowadzony zgodnie z pewnymi zasadami, aby nie pogorszyć stanu pacjenta.

Aby uzyskać informacje na temat zapobiegania udarowi, zobacz tę listę kontrolną.

Szanse na przeżycie śpiączki po udarze

Czym jest śpiączka w przypadku udaru? Jest to niebezpieczny stan, w którym dana osoba znajduje się dosłownie na granicy życia i śmierci. Ta komplikacja charakteryzuje się uszkodzeniem, aw rezultacie naruszeniem mózgu, co prowadzi do całkowitego wyłączenia systemów fizjologicznych. Śpiączka jest uważana za reakcję obronną naszego ciała w celu zachowania resztek działającego systemu, dlatego możliwe jest wyjście ze śpiączki po udarze. Przyjrzyjmy się bliżej temu stanowi.

Przyczyny śpiączki

Stan śpiączki powoduje udar niedokrwienny, w wyniku którego rozwija się krwotok do mózgu, co powoduje znany stan nieprzytomny. Śpiączka po udarze jest bardzo powszechna.

Następujące czynniki mogą prowadzić do tego zjawiska:

• Ciężkie krwawienie w mózgu jest uważane za najczęstszy czynnik w rozwoju śpiączki.
• Niedokrwienie Ten czynnik charakteryzuje się niewystarczającym lub całkowicie nieobecnym przepływem krwi do mózgu.
• Obrzęk mózgu. Ten czynnik może prowadzić do powyższych czynników.
• Atheroma. Czynnik ten charakteryzuje się wyraźnym zwyrodnieniem ścian naczynia.
• Odurzenie. Stan śpiączki może spowodować poważne zatrucie z powodu chemikaliów lub innych substancji, w zależności od ilości zużytej substancji.
• Callagenosis. Stan charakteryzuje się znacznymi zmianami w tkance łącznej.
• Angiopatia. Stan, w którym określone białko zaczyna gromadzić się w naczyniach mózgu.
• Niezwykle rzadkim czynnikiem jest ostry niedobór witaminy.
• Zakaźne, autoimmunologiczne choroby krwi.

Ponadto udar niedokrwienny dzieli się na typy, zależą one od przyczyny samego niedokrwienia. Rozważmy je:

• Udar spowodowany miażdżycą tętnic w żyłach mózgowych. W procesie proliferacji blaszki miażdżycowej, oderwaniu jej lub skrzeplinie powstaje na samej płytce nazębnej. Prowadzi to do zamknięcia światła tętnicy i, odpowiednio, do poważnego naruszenia krążenia krwi.
• Udar spowodowany przez kardiomiopatię. Rozwija się dzięki wnikaniu zakrzepu krwi powstałego w sercu, w mózgu. Skrzepy mogą rosnąć w komorach serca lub komorach, ale oddzielenie zakrzepu występuje najczęściej z powodu naruszenia częstotliwości i rytmu serca.
• Udar Lacunara. Występuje w wyniku deformacji małych naczyń krwionośnych mózgu, najczęściej występuje jako powikłanie innych chorób, takich jak cukrzyca (głównie drugiego typu) lub nadciśnienie.
• Udar spowodowany upośledzoną hemodynamiką. Najczęściej jest to spowodowane przez jakiekolwiek organiczne uszkodzenie naczyń mózgowych w połączeniu z nietrwałym ciśnieniem krwi (ciśnienie krwi), z których wszystkie powodują zaburzenia perfuzji.

Udary niedokrwienne nie powodują często stanu śpiączki, ale często zdarza się, że pacjenci się z tego wycofują. Jednak stan śpiączki z krwawieniem krwotocznym występuje częściej, ten rodzaj jest również bardzo niebezpieczny, ponieważ powoduje ciężką martwicę tkanek w mózgu. Porozmawiajmy o tym formularzu bardziej szczegółowo.

Udar krwotoczny mózgu

Ten typ udaru charakteryzuje się rozległym krwawieniem w mózgu. Krwawienie może rozpocząć się po uszkodzeniu naczynia (z powodu zewnętrznego uszkodzenia mechanicznego), z powodu pęknięcia tętniaka, uszkodzenia skrzepliny. Ponadto istnieją przypadki, w których występuje wrodzona patologia, w której zwiększa się przepuszczalność naczynia. Naturalnie, w przypadku tego typu udaru rokowanie znacznie się pogarsza, ponieważ konsekwencje są bardzo poważne, a okres rehabilitacji wzrasta. Warto również zauważyć, że przy udarze krwotocznym śpiączka jest bardzo trudna.

Przy każdym typie udaru mózgu może rozwinąć się śpiączka, ale z udarem krwotocznym pojawia się najczęściej, rozwija się szybciej i ma wiele komplikacji i czynników obciążających.

Określanie stanu śpiączki

Jednym z częstych pytań jest czas trwania osoby w śpiączce po udarze. Średni czas trwania śpiączki wynosi od kilku dni do dwóch tygodni, pod warunkiem, że udzielono pomocy medycznej w nagłych wypadkach i wyeliminowano obrzęk mózgu.

Gdyby pojawiły się dodatkowe czynniki, stan śpiączki może trwać nawet kilka lat.

Do kogo można przewidzieć, teraz pokażemy ci główne objawy początku śpiączki:

• Bardzo spokojna mowa, najczęściej osoba nie może połączyć pary słów.
• Specyficzne majaczenie i zamieszanie.
• Pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne, objaw ten rozwija się wystarczająco szybko.
• Nudności lub wymioty.
• Trudno wyczuć puls.
• NPV (częstotliwość ruchów oddechowych) spada do poziomów krytycznych.
• Temperatura ciała zmniejsza się, powodując ostre zaburzenia wymiany ciepła.
• Rzadkie przypadki, gdy pacjent ma niekontrolowane oddawanie moczu i defekację.
• Zauważalne rozszerzenie źrenic, które nie reagują na zmiany światła w środowisku.

Wszystkie opisane powyżej objawy rozwijają się indywidualnie, czasami z ich wyglądem, osoba nadal robi coś na poziomie instynktów lub podstawowych odruchów. Odruchy takie jak oddychanie pozostają (najczęściej występuje rzadki, płytki oddech, który może być niewystarczający, pacjent jest podłączony do specjalistycznego sprzętu) i połyka refleks (dzięki czemu można wykluczyć jedzenie za pomocą sond).

Zdarzają się przypadki, gdy podczas śpiączki dochodzi do drgawek, wciągarek, małych ruchów.

Coma rozwija się natychmiast, jest prawie niemożliwe do przewidzenia, z wyjątkiem śpiączki spowodowanej udarem niedokrwiennym. Można zauważyć tak poważne konsekwencje udaru, o ile u pacjenta występują następujące objawy:

• Ciężkie zawroty głowy, które nie przechodzą przez długi czas.
• Ostry spadek ostrości wzroku, możliwa całkowita utrata wzroku.
• Ciężka i niezdrowa senność, pacjent może zasnąć prawie w drodze.
• Świadomość u takich pacjentów jest bardzo zagmatwana.
• Występuje silne drętwienie kończyn, nieznaczna utrata wrażliwości skóry.
• Koordynacja ruchów jest poważnie upośledzona, czasami pacjent nie może stanąć na nogach.

Takie objawy utrzymują się przez długi czas, chociaż ludzie czasami nawet nie zwracają na nie uwagi.

Znając te objawy, możesz zwrócić się do specjalisty o pomoc w czasie, poprawiając tym samym rokowanie lub zapobiegając rozwojowi choroby.

Prognoza

Niemożliwe jest stwierdzenie z całkowitą pewnością, jakiego rodzaju prognozy oczekują dana osoba, wszystko zależy od dodatkowych czynników, które były przed lub po śpiączce. Rozważ czynniki, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta:

• Kreatyna Przy podwyższonym stężeniu kreatyny we krwi (do 1,5 mg / dL) szanse na niekorzystny wynik wzrastają.
• Ciężkie drgawki, które mogą utrzymać intensywność i siłę do trzech lub więcej dni.
• Całkowita utrata wszystkich odruchów, zwłaszcza oddechowych i połykania.
• Wiek Oczywiście, im starsza osoba, tym trudniej mu wydostać się ze śpiączki. Osoby mające ponad 70 lat prawie nie mają szans na rehabilitację.
• Ujemne wskazania do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Dość częste zjawisko, w którym śpiączkę zastępuje wegetatywna egzystencja.

Pozytywne przewidywania zależą tylko od stopnia uszkodzenia mózgu i ośrodkowego układu nerwowego (OUN), a także od dodatkowych czynników, należy je również rozważyć:

• Informacja o przyczynie choroby będzie miała pozytywny wpływ na jakość leczenia, a tym samym na czas trwania rehabilitacji.
• Daj pierwszą pomoc.
• Zdolność kompensacyjna centralnego układu nerwowego.

Przy stopniowym wyjściu ze śpiączki można określić stopień uszkodzenia mózgu. Mogą się objawiać jako upośledzenie mowy, znaczna utrata czułości, utrata widzenia i inne powikłania spowodowane przez śpiączkę.

Leczenie

Leczenie rozpoczyna się od stabilizacji NPV (częstości oddechów), a także przywrócenie wszystkich funkcji układu sercowo-naczyniowego jest bardzo ważna. Opracowanie planu leczenia powinno rozpocząć się dopiero po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań. Bardzo ważne jest, aby szybko zastąpić wszystkie funkcje życiowe sztucznymi. Na przykład, dostarczanie tlenu do organizmu, ustabilizowana temperatura ciała, jest bardzo ważne, aby zapewnić jedzenie.

Udar krwotoczny można leczyć wyłącznie operacyjnie. Po takiej operacji krwawienie, które przechodzi w mózgu zostaje wyeliminowane, tętniak, który był czynnikiem krwawiącym, jest zablokowany. Po tych wszystkich manipulacjach obrzęk zaczyna gwałtownie opadać. Kiedy taka operacja wymaga wysoko wykwalifikowanego neurochirurga.

Opieka nad śpiączką

Pacjent, który jest w śpiączce po udarze, wymaga dobrej opieki. Niezbędna jest codzienna obserwacja, a także odpowiednia, profesjonalna opieka. Po wejściu osoby na oddział intensywnej opieki, pierwszym krokiem będzie połączenie wszystkich niezbędnych urządzeń, które będą wspierać życie danej osoby.

Odżywianie powinno składać się ze składników odżywczych, ale aby uniknąć problemów żołądkowych, czasami trzeba regularnie podawać jedzenie gotowane w domu, w ramach zdrowej diety.

Zapobieganie odleżynom jest konieczne, ponieważ pacjent leży przez kilka dni. Należy zachować higienę pacjenta, a pościel należy zmienić, ponieważ jest zanieczyszczona lub raz w tygodniu.

Zapobieganie

Najważniejszym zapobieganiem śpiączce jest zapobieganie udarom. Zapobieganie polega na podstawowych zasadach, spójrzmy na nie w szczegółach:

Zawsze martwi się o swój stan zdrowia, powinien regularnie poddawać się badaniom lekarskim, przestrzegać również właściwego stylu życia, aby uniknąć komplikacji i patologii.

Konieczne jest dosłowne zapamiętanie głównych objawów udaru, warto wspomnieć, że przy najmniejszym podejrzeniu należy niezwłocznie udać się do specjalisty w celu uzyskania porady.

W rezultacie zdaliśmy sobie sprawę, że udar mózgu i śpiączka są ze sobą bardzo powiązane. Coma jest tylko rozwiniętym stanem wegetatywnym. Dlatego rehabilitacja zależy od wszystkich zewnętrznych czynników, które dosłownie spadają na człowieka. Możliwe jest wyjście ze śpiączki, ale do tego trzeba włożyć dużo wysiłku. Mamy nadzieję, że udało nam się odpowiedzieć na pytanie, ile dni trwa śpiączka i co z nią zrobić.

Co to jest niebezpieczna śpiączka po udarze

Śpiączka po udarze to stan między życiem a śmiercią, związany z całkowitą klęską i zaburzeniem mózgu i wszystkich systemów fizjologicznych. Jest to rodzaj ochronnej reakcji ciała, która ma niezadowalające rokowanie. Prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia po śpiączce jest rejestrowane rzadko i wymaga długotrwałej rehabilitacji.

Dlaczego pacjent zapada w śpiączkę

Przecięcie w śpiączce jest konsekwencją udaru mózgu, któremu towarzyszy krwotok mózgowy i prowadzi do stanu nieprzytomności z częściową utratą odruchów.

Występują udary krwotoczne i niedokrwienne, charakteryzujące się uszkodzeniem naczyń krwionośnych mózgu.

Osoba może dojść do tego stanu z powodu wielu czynników:

• krwotok wewnętrzny mózgu, który występuje, gdy ciśnienie wzrasta w jednym z segmentów;
• niedokrwienie - niewystarczające ukrwienie jakiegokolwiek organu;
• obrzęk mózgu w wyniku upośledzonej funkcji hormonalnej i niedotlenienia komórek mózgowych;
• miażdżyca (zwyrodnienie) ścian naczyń;
• zatrucie organizmu;
• kolagenozy charakteryzujące się zmianami w tkankach łącznych (naczyniach włosowatych);
• odkładanie (angiopatia) w naczyniach mózgowych białka beta-amyloidu;
• ostry brak witamin;
• choroby krwi.

Śpiączka z udarem niedokrwiennym rzadziej zdiagnozowana, głównie z niezależnym wyjściem z niej. W krwotoku krwotocznym stan śpiączki jest niebezpieczny, ponieważ prowadzi do martwicy dużych obszarów mózgu.

Jak ustalić, kto

Dosłowne znaczenie słowa "śpiączka" jest głębokim snem. Rzeczywiście, pacjent w śpiączce po udarze wygląda jak ktoś, kto śpi. Człowiek żyje, tylko on nie może zostać przebudzony, ponieważ reakcja jest całkowicie nieobecna.

Istnieje wiele objawów, które odróżniają śpiączkę od klinicznej śmierci, omdlenia lub głębokiego snu. Należą do nich:

• długi stan nieprzytomny;
• słaba aktywność mózgu;
• ledwie wymawiane oddychanie;
• ledwo wyczuwalny puls;
• brak reakcji źrenic na światło;
• ledwo wykrywalne bicie serca;
• naruszenie przenikania ciepła;
• spontaniczny ruch jelit i oddawanie moczu;
• brak reakcji na bodźce.

Powyższe objawy dla każdej osoby manifestują się indywidualnie. W niektórych przypadkach manifestacja podstawowych odruchów trwa. Częściowe zachowanie spontanicznego oddechu czasami nie wymaga połączenia z aparatem, a obecność funkcji połykania umożliwia odmówienie podawania przez sondę. Często śpiączce towarzyszy reakcja na bodźce świetlne z ruchami spontanicznymi.

Coma rozwija się szybko. Jednak w przypadku udaru niedokrwiennego możliwe jest wczesne wykrycie śpiączki.

Konsekwencje udaru można przewidzieć, jeśli dana osoba ma następujące objawy:

• zawroty głowy;
• zmniejszone widzenie;
• senność przejawia się;
• zdezorientowana świadomość;
• ziewanie się nie zatrzymuje;
• silny ból głowy;
• kończyny stają się odrętwiałe;
• zakłócony ruch.

Terminowa reakcja na znaki ostrzegawcze zapewnia ludziom dodatkową szansę na życie, a następnie korzystne rokowanie w przebiegu choroby.

Stopień śpiączki z udarem

Śpiączka po udarze jest zjawiskiem rzadkim (ustalonym w 8% przypadków). To bardzo poważny warunek. Prawidłowo przewidzieć, jakie konsekwencje mogą determinować stopień śpiączki.

W medycynie występują 4 stopnie rozwoju śpiączki w udarze:

1. Pierwszy stopień charakteryzuje się hamowaniem, przejawiającym się brakiem odpowiedzi na ból i drażniące. Pacjent może się kontaktować, połykać, lekko przewracać, wykonywać proste czynności. Ma pozytywną perspektywę.
2. Drugi stopień manifestuje się przez stłumienie świadomości, głęboki sen, brak reakcji, zwężenie źrenic, nierówny oddech. Spontaniczne skurcze mięśni, migotanie przedsionków są możliwe. Szanse przeżycia są wątpliwe.
3. Trzeciemu stopniowi atonicznemu towarzyszy stan nieprzytomny, całkowity brak odruchów. Uczniowie kurczą się i nie reagują na światło. Brak napięcia mięśniowego i odruchów ścięgien wywołuje drgawki. Naprawiono arytmię, obniżanie ciśnienia i temperatury, mimowolny ruch jelit. Prognozy dotyczące przeżycia zostały zredukowane do zera.
4. Czwarty stopień to inna arefleksja, atonia mięśni. Naprawiono rozszerzone źrenice, krytyczne obniżenie temperatury ciała. Wszystkie funkcje mózgu są upośledzone, oddech jest nieregularny, spontaniczny, z dużymi opóźnieniami. Odzyskiwanie nie jest możliwe.

W stanie śpiączki po udarze osoba nie słyszy, nie reaguje na bodźce.

Niemożliwe jest określenie, jak długo potrwa koma. To zależy od ciężkości i stopnia uszkodzenia mózgu, miejsca patologii i przyczyny udaru, jego rodzaju, a także szybkości leczenia. Najczęściej prognozy są niekorzystne.

Średni czas przebywania osoby w stanie śpiączki wynosi 10-14 dni, ale w praktyce medycznej zdarzały się przypadki wielu lat pozostawania w stanie wegetatywnym.

Udowodniono, że przy braku tlenu w komórkach mózgowych przez ponad miesiąc, żywotność człowieka nie zostaje przywrócona.

Najczęściej śmierć następuje 1-3 dni po wejściu w śpiączkę. Skutek śmiertelny zależy od następujących czynników:

• powracający udar doprowadził do zanurzenia w "głębokim śnie";
• brak reakcji na dźwięki, światło, ból;
• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• zmniejszenie stężenia kreatyniny w surowicy do poziomu krytycznego - 1,5 mg / dl;
• rozległe uszkodzenie mózgu;
• martwica komórek mózgowych.

Bardziej dokładny obraz kliniczny można uzyskać za pomocą laboratoryjnych badań krwi, diagnostyki komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Wprowadzenie do sztucznej śpiączki po udarze mózgu

Czasami wymagane jest medyczne zamknięcie świadomości osoby, aby wykluczyć zagrażające życiu zmiany w mózgu.

W przypadku nacisku na tkankę mózgową, obrzęku, krwotoków i krwawień wynikających z urazów głowy, krwotoki i krwawienia pacjenta są zanurzone w sztucznej śpiączce zdolnej do zastąpienia znieczulenia w dniach kryzysu.

Długotrwała analgezja pozwala zwężać naczynia, zmniejszać natężenie przepływu mózgowego, aby uniknąć martwicy tkanki mózgowej.

Sedacja jest spowodowana wprowadzeniem kontrolowanej dużej dawki specjalnych leków, które obniżają ośrodkowy układ nerwowy podczas resuscytacji.

Ten stan może trwać długo i wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta. Wszelkie reakcje na zewnętrzne bodźce, ruchy wskazują na możliwość powrotu świadomości.

Zadaniem personelu medycznego jest pomoc w opuszczeniu śpiączki.

Wprowadzenie do sedacji ma skutki uboczne objawiające się powikłaniami układu oddechowego (zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, odma), upośledzoną hemodynamiką, niewydolnością nerek, a także patologiami neurologicznymi.

Opieka i leczenie pacjentów w śpiączce

Z zaburzeniami świadomości, śpiączka po udarze towarzyszy niezależnemu oddychaniu i kołataniu serca. Nie można przewidzieć czasu trwania śpiączki podczas udaru, dlatego wymagana jest specjalna opieka nad pacjentem.

Oto kilka zaleceń:

1. Moc. Ponieważ pacjenci w śpiączce jedzą przez specjalną sondę zainstalowaną w żołądku, pokarm powinien mieć płynną konsystencję. Idealny do tego jedzenia dla niemowląt: formuła mleczna lub przecier owocowo-warzywny w puszkach.
2. Higiena Aby zapobiec rozwojowi owrzodzeń i odleżyn, aby utrzymać czystość ciała, konieczne jest codzienne leczenie skóry pacjenta wodą z mydłem lub specjalnymi środkami, a także czyszczenie jamy ustnej pacjenta wilgotnymi chusteczkami z gazy. Codziennie grzebień (szczególnie długie włosy) i co najmniej raz w tygodniu myć owłosione części ciała.
3. Zmiana pozycji. Aby zapobiec odleżynom, należy systematycznie obracać pacjenta w różnych kierunkach.

W przypadku rozległego udaru krwotocznego pokazano chirurgiczne usunięcie krwiaka w mózgu, zwiększając szanse na wyleczenie.

Koma powstająca w wyniku udaru niedokrwiennego jest leczona w specjalistycznej reanimacji oddziału neurologicznego. Jeśli upośledzone funkcje życiowe są osłabione, pacjent jest podłączony do sztucznego aparatu oddechowego (ALV) i monitora, który rejestruje wskaźniki organizmu. Eutanazja jest zabroniona w Rosji, więc życie danej osoby będzie utrzymane tak długo, jak długo potrwa kilka dni.

Kiedy udar niedokrwienny jest przepisywany:

• antykoagulanty (aspiryna, heparyna, warfaryna, trental);
• leki nootropowe (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolizyna).

Wyjdź ze śpiączki

Funkcje utracone w wyniku śpiączki po powrocie powracają powoli. Wychodzenie ze śpiączki po udarze obejmuje następujące kroki:

Opieka nad pacjentem

1. Funkcja połykania (łagodna) jest zwracana, skóra i mięśnie reagują na zewnętrzne objawy. Mężczyzna odruchowo porusza kończynami, głową. Lekarz przewiduje pozytywne zmiany.
2. Pacjent zaczyna się zachwycać, halucynacje są możliwe, przywraca się powrót świadomości, pamięć, wzrok i funkcje częściowo mowy.
3. Aktywność ruchu jest wznawiana: pacjent najpierw siada, następnie powoli podnosi się, a następnie idzie z podporą.

Po zwróceniu przytomności pacjentowi pokazano badanie tomograficzne w celu określenia stopnia uszkodzenia mózgu i wyboru metody późniejszego powrotu do zdrowia.

Proces rehabilitacji trwa długo i wymaga moralnej i fizycznej siły zarówno od pacjenta, jak i od rodziny.

Udarowi i śpiączce towarzyszy niszczenie komórek mózgowych i utrata funkcji życiowych. Zadaniem rehabilitacji jest zapewnienie, że te procesy nie rozprzestrzenią się na inne części mózgu. Aby to zrobić, codziennie przez długi czas, ludzie powinni wykonywać specjalne ćwiczenia, które stopniowo stają się coraz bardziej złożone.

Zadaniem krewnych ofiary w wyniku śpiączki jest pomoc w wydostaniu się z tego stanu, stwarzając najkorzystniejsze warunki moralne i psychologiczne w okresie rehabilitacji.

Zalecenia dla krewnych pacjentów

Wychodzenie z śpiączki wymaga większej uwagi.

Aby uniknąć nawrotów udaru mózgu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• wzbudzać nadzieję na poprawę;
• stworzyć korzystny klimat psychologiczny i wygodne środowisko;
• motywować do codziennych działań i pochwały za sukces;
• opanować umiejętności masażu ręcznego.

Tylko miłość, troska i uwaga mogą zdziałać cuda. Kochajcie i dbajcie o siebie i swoich bliskich, a korzystna perspektywa nie potrwa długo.

Coma z udarem mózgu

Udar jest bardzo niebezpieczną chorobą, która często prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a nawet jego śmierci. Śpiączka po udarze występuje, gdy rozległe uszkodzenie komórek mózgu z powodu udaru niedokrwiennego lub krwotocznego.

Pęknięcie ścian naczynia z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi prowadzi do krwotoku w tkance mózgowej, a pod wpływem masy krwi w dotkniętych obszarach mózgu następuje wyciskanie, powodujące martwicę tych stref, zwiększony nacisk i obrzęk błon mózgowych.

W przypadku udaru niedokrwiennego śpiączka pojawia się tylko przy rozległych uszkodzeniach komórek mózgowych, które nie otrzymują tlenu, w łagodniejszych przypadkach można uniknąć tego strasznego powikłania lub pacjent może szybko zostać usunięty z niebezpiecznego stanu w wyniku kompleksowego działania resuscytacyjnego.

Objawy śpiączki z udarem

Śpiączka w języku greckim oznacza sen, aw rzeczywistości w najgłębszym stadium śpiączki nie można obudzić osoby ani w jakiś sposób sprawić, by reagował na zewnętrzne bodźce. To tak, jakby pacjent wyłączał się z życia - nie ma odruchów, źrenice są zwężone i nie reagują na światło, nie ma nawet reakcji, świadomej lub nie, na ból, podrażnienie, mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu.

Stan śpiączki zwykle trwa od dwóch godzin do sześciu do dziesięciu dni, rzadziej miesięcy, a nawet lat, pacjent może w większości przypadków jeść jedzenie, ponieważ odruch połykania utrzymuje się, ale poza tym przeciąga wegetatywną egzystencję.

Śpiączka w udarze, jak również w wielu innych chorobach ośrodkowego układu nerwowego, wynikających z powikłań choroby podstawowej, charakteryzuje się nie tylko fazową naturą procesu patologicznego, ale z natury można określić dalsze rokowanie przebiegu choroby.

Zwykle w udarze krwotocznym objawy początkowego stadium stanu śpiączkowego można rozpoznać już w pierwszych minutach krwotoku. Są to zaburzenia widzenia, zawroty głowy, nudności i pewne zamieszanie, które jednak można po prostu zastąpić nietypową sennością.

Koma jest bardzo podobna do głębokiego snu, który może trwać tygodniami.

Stopień śpiączki

Aby ułatwić różnicowanie, rozróżnia się cztery stopnie śpiączki.

Pierwszy stopień

Pierwszy stopień charakteryzuje się hamowaniem lub utratą przytomności z zachowaniem funkcji odruchowych. Jest to najbardziej łagodne uszkodzenie komórek mózgu spowodowane udarem i niewielkie zahamowanie układu nerwowego, napięcie mięśniowe jest zwykle podwyższone, odruchy skórne są osłabione.

Drugi stopień

• Drugi stopień śpiączki rozpoznaje się, gdy pacjent zapada w głęboki sen, nie reagując na bodźce zewnętrzne, nie reaguje na ból i odruchy skórne;
• mogą wystąpić konwulsyjne lub spastyczne skurcze mięśni;
• oddychanie staje się przerywane i hałaśliwe, odruchy gardłowe są dobrze określone.

Trzeci stopień

• Trzeci stopień śpiączki jest najczęściej spowodowany rozległym krwotokiem i charakteryzuje się całkowitym brakiem świadomości i bezwzględną większością odruchów, w tym reakcją źrenic na światło;
• ciśnienie krwi i spadek temperatury;
• Stany konwulsyjne mogą przekształcić się w całkowite rozluźnienie mięśni.

Czwarty stopień

Ostatni etap śpiączki nie jest porównywalny z życiem, ponieważ nie ma spontanicznego oddechu, występuje gwałtowny spadek ciśnienia i hipotermii, całkowity brak jakichkolwiek odruchów.

Na tym etapie śpiączki szanse powrotu pacjenta do normalnego życia są prawie stracone.

Prognozy i przebieg Coma

Śpiączka jest często diagnozowana po przybyciu brygady pogotowia i wymaga natychmiastowej reanimacji.

Śmiertelność w udarze krwotocznym, gdy osoba jest w stanie śpiączki bez odpowiedniego leczenia, jest wysoka. Dwadzieścia sześć procent pacjentów umiera w ciągu jednego dnia, a kolejne 40 procent w ciągu trzech miesięcy od daty wystąpienia choroby.

Konieczne jest również wzięcie pod uwagę faktu, że ryzyko nawrotu krwawienia w ciągu trzech do pięciu dni po udarze jest możliwe u pięciu procent pacjentów, a po czterech miesiącach w trzech procentach, dlatego jedynym sposobem uniknięcia nawrotu krwotoku jest jedynie operacja.

Niestety, czasami po udarze osoba zapada w śpiączkę. Jego dalszy los zależy nie tylko od tego, jak kompetentnie zostanie przeprowadzone leczenie, ale także od wewnętrznych zasobów ciała.

W konsekwencji nie jest bardziej niebezpieczny niż samo uderzenie, a jeszcze bardziej śpiączka, która dość często komplikuje przebieg choroby.

Aby złagodzić wszystkie objawy śpiączki, stosuje się cały szereg środków resuscytacyjnych, w tym zabieg chirurgiczny, który pozwala na szybsze i skuteczniejsze usunięcie pacjenta z tego stanu.

Podczas operacji, neurochirurdzy eliminują krwawienie i zaciskają tętniak, który spowodował objawy udaru, wszystkie te środki pozwalają ci złagodzić objawy, takie jak obrzęk mózgu i zmniejszyć wyciskanie tkanki w dość krótkim czasie.

W wielu przypadkach zabieg chirurgiczny jest nie tylko skuteczny w ratowaniu życia pacjenta, ale także pozwala w maksymalnym stopniu zachować wszystkie funkcje mózgu.

Istnieje coś takiego jak śmierć mózgu, a zatem, jeśli śpiączka pojawia się gwałtownie podczas udaru mózgu, to znaczy, pacjent nagle traci przytomność i nie regeneruje się przez ponad sześć godzin, objawy śpiączki rosną, a źrenice nie reagują na wiązkę światła, Jest to bardzo niekorzystny objaw.

We współczesnych klinikach wykonuje się tomografię komputerową i angiografię w celu określenia jakości krążenia krwi w mózgu. Jeśli dane z tych badań wykazały rozczarowujące wyniki, a objawy hipotermii i obniżenia ciśnienia krwi osiągnęły poniżej osiemdziesiąt milimetrów, to najprawdopodobniej mózg już nie żyje.

Aby wyjaśnić diagnozę, możesz również wykonać encefalogram, aby w końcu to zweryfikować.

Śmierć mózgu oznacza koniec życia danej osoby, ponieważ w jego departamentach regulowane są wszystkie procesy życiowe.

Ale, w przeciwieństwie do prognoz lekarzy, niektórzy pacjenci są wyjątkiem od reguły i budzą się po kilku miesiącach, a nawet latach po wpadnięciu w śpiączkę.

Cud taki zdarza się w niecałych dziewięciu procentach przypadków, a taki powrót do życia przez niezbadane rezerwy mózgu jest związany, a im młodszy pacjent, który miał udar skomplikowany przez śpiączkę, tym większe szanse na późniejszy powrót do zdrowia.

Wiadomo na pewno, że dana osoba nie wykorzystuje pełnego potencjału swojego ciała, ale mózg może przywrócić utracone funkcje, wykonując operacje wymiany, czyli po jakimś czasie funkcja martwej części mózgu jest przyjmowana przez inną.

Jednak naukowcy nie zbadali procesu tego działania do dnia dzisiejszego.

Wyjdź ze śpiączki

Wychodzenie ze śpiączki po udarze jest zawsze stopniowe, utracone funkcje są zwracane w kolejności, w której opuściły ciało.

1. Najpierw są odruchy gardłowo-rogówkowe, reakcje mięśniowe i odruchy skórne, pacjent może dowolnie poruszać palcami.
2. Wtedy przywracana jest świadomość i mowa, ale w trakcie tego procesu mogą zachodzić mętnienia i zamieszanie, halucynacje i złudzenia.

Wychodzenie ze śpiączki to długi proces, który wymaga czasu i cierpliwości.

Najczęściej zdarza się, że pacjent może w pełni odzyskać wszystkie funkcje ciała dopiero po kilku miesiącach, aw niektórych przypadkach pamięć lub mowa zostają utracone na zawsze.

W okresie zdrowienia zarówno pacjent, jak i jego krewni powinni być tak cierpliwi, jak to tylko możliwe i nie tracić nadziei na całkowite przywrócenie wszystkich funkcji układu nerwowego, ponieważ proces powrotu do normalnej funkcji mózgu jest bardzo długi i stopniowy.

Nawet niewielki postęp, taki jak umiejętność samodzielnego zawiązania paska sukni, lub ponowne nauczenie się, jak mówić lub pisać litery alfabetu, powinien wywoływać silne pragnienie kontynuowania zajęć.

Komórki mózgu, które zmarły w wyniku udaru mózgu, nie są przywracane, ale inna część z nich może przejąć ich funkcję, w wyniku czego wszystkie umiejętności utracone podczas choroby powrócą do osoby.

Błędem byłoby myśleć, że człowiek, który wyszedł ze śpiączki, wstanie i odejdzie, albo poczuje się wystarczająco dobrze na wycieczkę do domu, to tylko wytwór operatorów filmowych.

W rzeczywistości dynamika okresu rekonwalescencji zawsze ma swoje wzloty i upadki. Czasami różnica między nimi jest prawie niezauważalna, a czasem następuje pogorszenie, ale wciąż ludzki mózg nie ujawnia swojego pełnego potencjału, więc zawsze możesz mieć nadzieję na cud.

Udar mózgu krwotok rozległe efekty śpiączki

Śpiączka i śpiączka

Przez wiele lat bezskutecznie walczysz z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: "Zdziwisz się, jak łatwo jest leczyć nadciśnienie, biorąc je codziennie.

Udar jest dość poważną chorobą, która może prowadzić do wielu tragicznych konsekwencji. Jednym z nich jest śpiączka. U pacjenta występuje śpiączka w wyniku udaru apopleksji. Po udarze dotknięta jest ogromna liczba komórek mózgowych. To krwotok może doprowadzić do takiego stanu, jak śpiączka po udarze.

Podstawowe wymagania wstępne

Istnieje kilka warunków wstępnych przejścia człowieka w ten stan, który często nazywany jest wegetatywnym. Pierwsza to porażka ogromnej większości komórek w korze mózgowej. Bezczynność z udarem i ignorowanie pierwszych objawów tej choroby w każdym przypadku doprowadzi do śpiączki.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Drugim warunkiem jest poważny uraz lub nacisk na centrum ludzkiego mózgu. Ośrodkowy układ nerwowy jest znacząco hamowany, a aktywność komórek jest zmniejszona.

Ryzyko wystąpienia śpiączki w dużej mierze zależy od prognozy specjalistów. Udar krwotoczny jest uważany za bardzo niebezpieczny rodzaj choroby. Często śpiączka z udarem krwotocznym prowadzi do śmierci pacjenta.

Osoba w stanie śpiączki może otworzyć oczy lub poruszyć źrenice. Jest to odpowiedź na bodźce zewnętrzne. Częste są przypadki śmiechu, niecodziennych grymasów u pacjentów itp.

Powody

Istnieje wiele przyczyn, które mogą mieć silny wpływ na rozwój stanu, takiego jak śpiączka w udarze. Wśród tych powodów są:

• Ciężkie krwawienie w mózgu. Może to być spowodowane zwiększonym ciśnieniem w określonej części narządu.
• Niedokrwienie Termin ten odnosi się do pogorszenia krążenia krwi.
• Obrzęk mózgu. Przyczyną tej choroby może być z kolei brak tlenu niezbędny do normalnego funkcjonowania komórek lub drastyczne zmiany hormonalne w ciele pacjenta.
• Atheroma. Jest to łagodna formacja, która może niekorzystnie wpłynąć na pracę i normalne funkcjonowanie ścian naczynia.
• Odurzenie. W wyniku tej dolegliwości praca układu wydalniczego pacjenta zostaje zakłócona. Wiele produktów rozpadu musi zostać całkowicie wyeliminowanych, ponieważ mogą zaszkodzić wielu narządom wewnętrznym. W przypadku udaru funkcja ta jest poważnie hamowana, co prowadzi do zatrucia.
• Brak witamin i niezbędnych składników odżywczych dla aktywności życiowej.
• Choroby układu krążenia.
• Choroby związane ze zmianami właściwości i funkcji tkanki łącznej.
• Zapalenie naczyń włosowatych.

Specyficzną przyczyną śpiączki po tej chorobie jest zakrzepica. Zakrzepica jest chorobą charakterystyczną dla ludzi:

• Cierpi na arytmię.
• Po operacji układu krążenia i serca.
• Cierpienie z nadwagą.
• Mając złe nawyki (narkomania, alkoholizm, palenie).
• Doustni użytkownicy środków antykoncepcyjnych.

Śpiączka po udarze krwotocznym lub niedokrwiennym

Śpiączka po udarze krwotocznym w 90% przypadków jest po prostu nieunikniona. Ta choroba jest bardzo poważna. Towarzyszy temu rozległe krwawienie w mózgu ciała. Krwotoczny udar mózgu może prowadzić do obrzęku narządu. Przy takich wskazaniach normalne funkcjonowanie organizmu jest po prostu niemożliwe.

W przypadku udaru niedokrwiennego projekcje są bardziej obiecujące. Kilka dni przed nadejściem śpiączki pacjent doświadcza oszołomienia lub znajduje się w stadium przedczołowym. W takim przypadku lekarze mogą szybko przewidzieć wystąpienie śpiączki i podjąć wszelkie niezbędne środki, aby uratować życie danej osoby. Pacjent może skarżyć się na ciężkie zawroty głowy, senność i niewyraźne widzenie.

Objawy

Czas trwania śpiączki zależy wyłącznie od prognozy i charakterystyki pacjenta. Być w śpiączce może trwać około kilku tygodni i lat. Ale terminowe ustanowienie choroby może znacznie złagodzić jej skutki.

Wśród objawów wystąpienia śpiączki są:

• Krzywy uśmiech.
• Ledwo słyszalna, nieczytelna mowa.
• Asymetria twarzy
• Letarg
• Utrata koordynacji
• Szalony stan.
• Niewyraźny umysł.
• Słabość
• Nudności i wymioty.

Stopnie

Eksperci identyfikują kilka stopni śpiączki. Warto rozważyć każdy z nich osobno.

1 stopień. Pacjent ma częściowe zakłócenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego. Wyraża się to w braku reakcji na wpływ zewnętrzny, bodźce i ból. Chmury umysłu pacjenta. To uniemożliwia mu kontakt z innymi ludźmi. Ale podstawowe odruchy pozostają niezmienione. Pacjent jest w stanie reagować na bodźce wzrokowe.

2 stopnie. Stopień ten charakteryzuje się zanurzeniem w głębokim śnie. Możliwość kontaktu z innymi ludźmi jest całkowicie wykluczona. Reakcja na bodźce zewnętrzne jest tłumiona. Uczniowie zwężali się. Może wystąpić spontaniczne skurcze mięśni, ruchy kończyn. Receptory są niewrażliwe. Szanse na pozytywny wynik gwałtownie maleją.

3 stopnie. Zasadniczy refleks i reakcje na zewnętrzne bodźce są całkowicie nieobecne. Uczniowie są nieruchliwi. Nie ma napięcia mięśniowego. Wartości temperatury ciała i ciśnienia krwi pacjenta gwałtownie spadają. Pacjent wypróżnia się mimowolnie. Szanse przeżycia są w większości przypadków zerowe.

4 stopnie. Ten stopień jest niezgodny z życiem. W pracy rdzenia przedłużonego jest naruszenie. Niemal niemożliwe jest powrócić do życia po 4 stopniach śpiączki.

Sztuczna śpiączka

Lekarze używają sztucznej śpiączki na udar w przypadku, gdy rokowanie pacjenta nie implikuje innych sposobów ratowania zdrowia przed konsekwencjami zagrażającymi jego życiu. Pacjent przez pewien czas pogrąża się w stanie nieprzytomności. Głównymi przyczynami zanurzenia w tym stanie są zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, obrzęk mózgu lub zwiększony krwotok.

Sztuczna śpiączka może w wielu przypadkach zastąpić i znieczulić. W takich przypadkach prowadzenie złożonych długotrwałych operacji na mózgu.

Warto zauważyć, że taka śpiączka ma również wiele negatywnych konsekwencji. Sztuczna wentylacja płuc może prowadzić do zapalenia płuc, zwężenia tchawicy itp.

Krwotoczny udar mózgu: rodzaje, objawy, diagnoza, leczenie, czynniki ryzyka

Krwotoczny udar mózgu to nagłe naruszenie krążenia mózgowego z tworzeniem się krwiaka lub krwi w tkance nerwowej. Uszkodzenie substancji mózgu pociąga za sobą znaczne zaburzenia neurologiczne, aż do całkowitej utraty funkcji motorycznych i czuciowych, a także upośledzone połykanie, mowa i oddychanie. Udar ma wysokie prawdopodobieństwo śmierci, a większość pozostałych przy życiu pacjentów pozostaje trwale niepełnosprawna.

Niestety, słowo "udar" jest znane, jeśli nie wszystkim, to większości z nas. Coraz częściej taką diagnozę można znaleźć wśród osób w wieku produkcyjnym. Taki stan oznacza zaburzony krążenie krwi w mózgu z różnych przyczyn, w wyniku czego następuje martwica - wtedy mówią o udarze niedokrwiennym (zawał mózgu) lub wypływie krwi do tkanki mózgowej - wtedy mówią o udarze krwotocznym, który zostanie omówiony w ten artykuł.

Według statystyk śmiertelność w pierwszym miesiącu wystąpienia choroby osiąga 80% nawet w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Przeżycie po udarze krwotocznym jest małe i znacznie niższe niż w przypadku zawału mózgu. W ciągu pierwszego roku 60-80% pacjentów umiera, a ponad połowa osób, które przeżyły, pozostaje trwale niepełnosprawna.

Przyczyny i czynniki ryzyka krwotoku mózgu

Mechanizmy rozwoju i etiologia tej podstępnej choroby są dobrze zbadane i opisane w podręcznikach dotyczących neurologii, ale trudności diagnostyczne, szczególnie na etapie przedszpitalnym, istnieją do dziś. Jakie są główne przyczyny udaru krwotocznego? Obecnie najczęstsze z nich to:

• Nadciśnienie;
• Tętniaki naczyniowe i malformacje tętniczo-żylne.
• Do rzadszych przyczyn należą:
• Zmiany zapalne i dystroficzne ścian naczyń (zapalenie naczyń, angiopatia amyloidowa);
• Choroby połączone z zaburzeniami krzepnięcia krwi (trombocytopenia, hemofilia);
• Powołanie leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych i fibrynolitycznych (aspiryna, heparyna, warfaryna);
• Marskość wątroby, w której dochodzi do naruszenia syntezy czynników krzepnięcia w wątrobie, zmniejsza liczbę płytek krwi, co nieuchronnie prowadzi do rozwoju krwawienia i krwotoku, w tym w mózgu;
• Krwotoki w guzie mózgu.

Warto zauważyć, że skok słowo, bardziej poprawne, gdy jako czynnik przyczynowy nadciśnienia sprzyjają lub są zaburzenia naczyniowe, natomiast druga grupa przyczyn powodując krwotoki wtórnych, a termin „skok” w takich przypadkach nie zawsze jest konsumować.

Oprócz powyższych czynników, które tworzą morfologiczne podłoże dla choroby (uszkodzenie ściany naczyniowej), istnieją również czynniki predysponujące, takie jak:

1. Palenie;
2. Nadużywanie alkoholu;
3. Uzależnienie;
4. Otyłość i zaburzenia ze spektrum lipidów;
5. Wiek powyżej 50 lat;
6. Diabetes mellitus;
7. Niekorzystna historia rodziny (czynnik dziedziczny).

Mówiąc o krwotokach w mózgu, nie można nie wspomnieć o zmianach miażdżycowych w ścianie naczynia. Z reguły obecność płytek lipidowych prowadzi do zamknięcia światła naczyń krwionośnych wraz z rozwojem martwicy - zawału mózgu lub udaru niedokrwiennego. W tym samym czasie uszkodzenie ściany naczyniowej z jej przerzedzaniem, miażdżycą, owrzodzeniem w warunkach wysokiego ciśnienia krwi stwarza wszystkie warunki do kolejnego zerwania i krwotoku.

Wideo: niestandardowe przyczyny udaru mózgu

Mechanizmy rozwoju udaru krwotocznego

Jak wiadomo, nadciśnienie tętnicze cierpi na większość populacji całego globu po 40-50 latach. Wielu po prostu nie zwraca uwagi na niepokojące oznaki i symptomy, lub nawet nie wie, że choroba już istnieje i postępuje bez jakichkolwiek przejawów. Jednocześnie w organizmie zachodzą nieodwracalne zmiany, które dotyczą przede wszystkim naczyń tętniczych. Mózg w tym przypadku jest tak zwanym "narządem docelowym" wraz z nerkami, siatkówką, sercem, nadnerczami.

Tętnice i tętniczki i pod zwiększonym ciśnieniem pogrubienie błony mięśniowej, impregnowanie białkami osocza, zwyrodnienie włóknikopodobne zmiany nekrotyczne aż do części ściany naczyniowej. Z biegiem czasu, statki te stają się kruche powstać mikrotętniaków (lokalny rozwój), które, gdy nagłe zwiększenie ciśnienia tętniczego (kryzysy nadciśnieniem) mają większe prawdopodobieństwo nieciągłości z penetracją krwi do tkanki mózgowej. Ponadto uszkodzenie ścian naczyń często towarzyszy wzrost ich przepuszczalności, co powoduje krew przechodzi przez nie (diapedetic krwawienia) i jako przeniknie do penetrowania tkanki nerwowe rozproszony między komórkami i włókien.

Jeśli nadciśnienie tętnicze prowadzi do ostrego udaru krwotocznego, z reguły u osób starszych takie zmiany, jak tętniaki lub wady naczyniowe, są udziałem młodych ludzi, a nawet dzieci i nastolatków.

Tętniak jest lokalną ekspansją światła naczynia, z reguły wrodzoną naturą, o nieregularnej strukturze ściany.

Naczyniowe wrodzone - to rozwój naczyniowy wrodzona tworząc zwojów, splotów, patologiczne powiązania pomiędzy tętniczych i żylnych sieci kapilarnej bez obecności, przy której odprowadzanie krwi bezpośrednio z tętnic do żył, które towarzyszą naruszeniem tlenu i substancji odżywczych szmatką dostaw.

Tętniaki naczyniowe i wady rozwojowe często nie wykazują żadnych objawów klinicznych, dopóki nie dojdzie do ich zerwania i krwawienia. To jest ich "oszustwo", ponieważ chorzy lub ich krewni nie są nawet świadomi obecności takiej patologii.

Problem ten jest szczególnie dotkliwy u dzieci i nastolatków, gdy nagłe uszkodzenie mózgu może pozostawiać nieusuwalne konsekwencje przez resztę życia, a nawet doprowadzić do śmierci.

W przypadku nadciśnienia lub nieprawidłowości naczyniowych przestrzeganie zdrowego stylu życia jest ważniejsze niż kiedykolwiek. Palenie, otyłość, nadużywanie alkoholu mogą stworzyć niekorzystne tło, które znacznie przyspieszy rozwój samej choroby, a także zwiększy prawdopodobieństwo jej ciężkiego przebiegu i śmierci.

Główne rodzaje udarów krwotocznych i ich klasyfikacja

W zależności od lokalizacji i charakterystyki zmian strukturalnych w mózgu istnieje kilka rodzajów udaru krwotocznego. Przydziel:

• Krwotok podpajęczynówkowy;
• Krwotok miąższowy;
• Krwotok śródkomorowy;
• Krwotoki pod- i zewnątrzoponowe (nieurazowe).

Krwotok podpajęczynówkowy to zbiór krwi pod powierzchnią materii, składający się z naczyń krwionośnych i pokrywający mózg na zewnątrz. Co do zasady przyczyną tego typu udaru są tętniaki i malformacje naczyniowe. Kiedy naczynie pęka, krew rozprzestrzenia się nad powierzchnią mózgu, a czasami angażuje tkankę w proces patologiczny - wtedy mówią o krwotoku podpajęczynówkowo-miąższowym.

Krwawienie miąższowe jest najczęstszym typem udaru, w którym krew dostaje się bezpośrednio do substancji mózgu. W zależności od rodzaju uszkodzenia istnieją dwa rodzaje krwotoków miąższowych:

1. Krwiak;
2. Krwotok krwotoczny.

Krwiak to wnęka wypełniona rozlaną krwią. W przypadku tego typu udaru komórki giną w dotkniętym obszarze, co powoduje poważny deficyt neurologiczny z ciężkimi objawami klinicznymi i wysokim ryzykiem zgonu. Tkanka nerwowa jest wysoce wyspecjalizowana i bardzo złożona pod względem funkcji i struktury, a neurony nie są w stanie rozmnażać się przez podział, dlatego takie uszkodzenie nie daje szans na korzystny wynik.

W przypadku krwotocznej impregnacji krew przenika między elementami tkanki nerwowej, jednak takie masowe zniszczenie i śmierć neuronów, jak w przypadku krwiaka, nie występują, dlatego rokowanie jest znacznie bardziej korzystne. Zasadą jest, że główną przyczyną tego typu udaru jest zwiększenie przepuszczalności naczyń krwionośnych z diapedetią erytrocytów z nadciśnieniem tętniczym, trombocytopenią i leczeniem antykoagulantami.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Krwotoki śródkomorowe są możliwe przy pęknięciu splotu naczyniowego, ale częściej są wtórne. Innymi słowy, krew dostaje się do systemu komorowego mózgu w obecności dużych hemisferycznych krwiaków. Kiedy to nastąpi, następuje niedrożność (zamknięcie) szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego we krwi, wodogłowie rozwija się z powodu naruszenia wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszkowej, obrzęk mózgu gwałtownie wzrasta. Szanse na przetrwanie w tej sytuacji są minimalne. Z reguły tacy pacjenci umierają w ciągu pierwszych 1-2 dni od chwili przenikania krwi do komór mózgowych.

Krwotoki pod- i nadtwardówkowe, chociaż odnoszą się do udarów mózgu, mają zwykle charakter traumatyczny i są związane z neurochirurgią.

Oprócz tych typów uderzeń, rozróżniają one również różne warianty w zależności od lokalizacji zmiany. Rozróżnij:

• Krwotoki Lobar, zlokalizowane w obrębie jednego płata mózgu;
• Głębokie uderzenia wpływające na jądra podkorowe, głębokie części mózgu, wewnętrzną kapsułę;
• Udar krwotoczny mózgu;
• Wywód krwotoczny z trzonu.

Mówiąc o rozległym udarze krwotocznym, zwykle oznacza porażkę kilku obszarów mózgu lub kilku jego płatów. Stanowi temu towarzyszy uszkodzenie znacznej części miąższu, gwałtowny rozwój obrzęku i co do zasady nie daje się pogodzić z życiem.

Przez mikro-udar rozumie się małe ogniska uszkodzenia tkanki mózgowej powstające na tle skurczu naczyń w nadciśnieniu i cukrzycy. Objawy kliniczne w postaci objawów neurologicznych najczęściej znikają w ciągu 24 godzin od momentu ich wystąpienia. Ważne jest, aby kontynuować leczenie tak wcześnie, jak to możliwe, najlepiej w ciągu pierwszych 6 godzin. Stosunkowo łagodny przebieg i brak nieodwracalnych zmian nie powinny lekceważyć tego stanu, co wskazuje, że zmiany w naczyniach mózgowych są już wyraźne, a kolejnym etapem może być rozwój rozległego udaru mózgu.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową, ostre zaburzenia krążenia mózgowego należą do grupy chorób naczyniowo-mózgowych należących do klasy IX (obejmuje wszystkie choroby układu krążenia) i są oznaczone literą I (łacina). Skok krwotoczny ICD-10 jest zakodowany w pozycji I61, gdzie dodatkowa cyfra za kropką wskazuje jego lokalizację, na przykład I 61.3 - krwotok wewnątrz tętnic.

Pomimo rozpowszechnienia, słowo "udar" nie może być użyte w diagnozie. Konieczne jest więc wskazanie jego specyficznego typu: krwiaka, krwotoku krwotocznego lub ataku serca, a także lokalizacji zmiany.

Ze względu na duże znaczenie społecznego związanego ze znaczną śmiertelnością i niepełnosprawności Większość pacjentów, którzy przeżyli, diagnoza krwotoku mózgowego zawsze brzmi w kategorii choroby podstawowej, ale w rzeczywistości jest to powikłanie, takie jak nadciśnienie.

Wideo: przyczyny i typy uderzeń

Kliniczne objawy krwotoku mózgowego

Objawy udaru krwotocznego są tak różnorodne i złożone, że czasami nie każdy lekarz jest w stanie je zobaczyć, ale neurolog może z łatwością postawić diagnozę. Taki niebezpieczny stan może złapać pacjenta w dowolnym miejscu: na ulicy, w transporcie publicznym, a nawet na wakacjach na morzu. Ważne jest, aby w tym momencie byli, jeśli nie specjaliści, to przynajmniej ludzie, którzy są gotowi wezwać lekarza lub brygadę pogotowia ratunkowego, a także udzielili pierwszej pomocy i wzięli udział w transporcie pacjenta.

Klinika udaru krwotocznego jest spowodowana przede wszystkim lokalizacją zmiany i jej wielkością. W zależności od tego, które struktury mózgu są uszkodzone, pojawią się takie specyficzne oznaki naruszenia tej czy innej funkcji. Z reguły najczęściej odczuwa się motor i wrażliwą sferę, mowa jest wtedy, gdy dotknięte są półkule. Po zlokalizowaniu krwotoku w pniu mózgu możliwe jest uszkodzenie ważnych ośrodków oddechowych i naczynioruchowych o wysokim ryzyku szybkiej śmierci.

W zależności od czasu od wystąpienia choroby i objawów klinicznych można wyróżnić następujące okresy udaru krwotocznego:

1. Ostry okres;
2. Okres zwrotu;
3. Okres pozostałych efektów.

W ostrym okresie przeważają objawy mózgu związane ze wzrostem ciśnienia w jamie czaszki z powodu krwotoku. Trwa do tygodnia i towarzyszy mu nagromadzenie krwi z uszkodzeniem tkanki nerwowej aż do martwicy. Najbardziej niebezpiecznym w ostrej fazie jest gwałtowny rozwój obrzęku mózgu z dyslokacją jego struktur i wstawieniem tułowia, co nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Okres rekonwalescencji rozpoczyna się od 2-4 tygodni, kiedy w mózgu zaczynają się procesy naprawcze, aby usunąć krew i przywrócić strukturę miąższu z powodu rozmnażania komórek neurogli. Ten okres może trwać kilka miesięcy.

Okres resztkowych zjawisk trwa do końca życia. Przy odpowiednim i szybkim leczeniu i rehabilitacji czasami można całkiem dobrze odzyskać wiele funkcji ciała, mowy, a nawet zdolności do pracy, a pacjenci żyją ponad rok po udarze.

Choroba występuje częściej, nagle, po południu, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym obciążeniem emocjonalnym. Osoba nagle traci przytomność, upada, a objawy wegetatywne pojawiają się w postaci pocenia się, zmian temperatury ciała, zaczerwienienia twarzy lub, rzadziej, bladości. U niektórych pacjentów upośledzone jest oddychanie, pojawia się tachy- lub bradykardia, a śpiączka może również szybko się rozwijać.

Objawy udaru krwotocznego można podzielić na dwie grupy.

Objawy mózgowe

Objawy mózgowe są spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym z powodu gromadzenia się krwi w mózgu. Im większa objętość krwotoku i szybkość jego rozwoju, tym wyraźniejsze będą. Objawy mózgowe udarów krwotocznych obejmują:

1. Silny ból głowy;
2. Wymioty;
3. Upośledzenie świadomości;
4. Zespół konwulsyjny.

Ogniskowe objawy neurologiczne

Ogniskowe objawy neurologiczne związane z uszkodzeniem określonej części układu nerwowego. Tak więc, przy najczęściej występujących krwotokach hemisferycznych charakterystycznymi objawami są:

1. Hemipareza lub porażenie połowicze po stronie przeciwnej do uszkodzenia (całkowite lub częściowe zaburzenie ruchu ramienia i nogi), zmniejszenie napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych;
2. Hemihypestezja (upośledzona wrażliwość po przeciwnej stronie);
3. Niedowład patrzenia (gałki oczne zostaną zwrócone w kierunku krwotoku), rozszerzenie źrenic (rozszerzony źrenica) po stronie chorego, pominięcie kącika ust i gładkość trójkąta nosowo-wargowego;
4. Zakłócenie mowy z klęską dominującej półkuli (pozostawionej na prawą rękę);
5. Pojawienie się patologicznych odruchów.

• Tak więc, z udarem krwotocznym po lewej stronie mózgu, główne objawy będą wyrażane po prawej stronie, a praworęczni będą mieć zaburzenie mowy. Po porażce prawej strony - wręcz przeciwnie, ale mowa będzie osłabiona u leworęcznych, co wiąże się z osobliwym umiejscowieniem centrum mowy w mózgu.
• Wraz z porażką charakterystyczną dla móżdżku objawy będą bóle głowy w tylnej części głowy, wymioty, silne zawroty głowy, upośledzenie chodu, niezdolność do stania, zmiana mowy. W przypadku dużych krwotoków móżdżkowych obrzęk i jego wprowadzenie do dużego otworu potylicznego szybko rozwija się, prowadząc do śmierci.
• Przy masywnych krwotokach na półkuli często dochodzi do przełomu w komorach mózgu. Stanowi temu towarzyszy ostre osłabienie świadomości, rozwój śpiączki i bezpośrednie zagrożenie życia.
• Krwotokowi podpajęczynówkowemu towarzyszy silny ból głowy i inne objawy mózgowe, a także rozwój śpiączki.
• Uderzenie pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej sekcji znajdują się ośrodki nerwów życiowych, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwawienia do tułowia, oprócz rozwoju obustronnego porażenia, upośledzenia wrażliwości i połykania, możliwa jest gwałtowna utrata przytomności z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W tak ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci wynosi 80-90%.

Niestety, rokowanie w śpiączce po udarze krwotocznym jest rozczarowujące. Szczególnie często występuje śpiączka z krwotokiem łodygi, masywnym hemisferycznym i móżdżkowym krwotokiem. Pomimo intensywnej terapii, pacjenci tacy umierają z reguły w ostrym okresie choroby.

Wideo: oznaki udaru mózgu

Metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz krwotok mózgu, musisz dokładnie zbadać dolegliwości pacjenta, jeśli zostanie zachowana zdolność do konstruktywnej mowy. Jeśli to możliwe, nawet poprzez krewnych, aby dowiedzieć się, czy pacjent miał wcześniej nadciśnienie, rozwój choroby. Co do zasady, główne wady neurologiczne są zauważalne nawet dla nieprofesjonalnych. Wystarczy więc porozmawiać z pacjentem, poprosić go, aby się uśmiechnął lub pokazał mu język, aby podejrzewać uszkodzenie mózgu. Niemożność chodzenia, zaburzenia świadomości, mowy i nagłego rozwoju tych objawów wskazuje na ostre zaburzenie krążenia w mózgu.

W warunkach stacjonarnych rozpoznanie udaru krwotocznego przeprowadza się za pomocą dokładnego badania neurologicznego przez lekarza specjalisty. Główna metoda instrumentalna jest obecnie uważana za tomografię komputerową (CT), która jest niedrogą i bardzo informatywną metodą diagnozy. W CT można określić lokalizację, wielkość zmiany.

Przy małych rozmiarach ognisk, obecności wad rozwojowych naczyń, możliwe jest zastosowanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), jednak metoda ta jest kosztowna i nie zawsze dostępna. W przypadkach krwotoku podpajęczynówkowego badanie płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego może być przydatne, gdy wykrycie erytrocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym będzie wiarygodnym kryterium diagnostycznym.

W diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego, a zwłaszcza tętniaków naczyniowych i wad rozwojowych, angiografia może być wysoce informacyjną metodą diagnostyczną. Dzięki tej metodzie badań możliwe jest określenie charakteru przepływu krwi w dotkniętych części łożyska naczyniowego, obecności anomalii naczyniowych przez wprowadzenie substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego. Ponadto, te angiografia będzie bardzo przydatna do późniejszego chirurgicznego leczenia tętniaków.

Diagnostyka różnicowa w przypadku udaru

W diagnostyce różnicowej udaru krwotocznego konieczne jest odróżnienie go od guzów mózgu z krwotokiem wtórnym, ropniami, zawałami mózgu, epilepsją, urazami, a nawet histerią, szczególnie u młodych kobiet po ciężkim stresie. W takich przypadkach, oprócz danych z wywiadu, badanie i badanie neurologiczne, CT i MRI, elektroencefalografia i radiografia czaszki przychodzą na ratunek.

Często pojawia się pytanie, czy w tym przypadku wystąpił niedokrwienny lub krwotoczny udar? W diagnostyce różnicowej konieczne jest poznanie różnicy między udarem niedokrwiennym a krwotocznym. Zatem krwotoki mózgowe są mniej powszechne, ale śmiertelność z nich jest znacznie wyższa; pojawiają się nagle, po południu, częściej u osób młodych, a zawałom mózgu towarzyszy okres prekursorów i częściej występują w nocy lub rano, w czasie całkowitego odpoczynku. Ponadto, krwotoki w mózgu wytwarzają nagromadzenie krwi (krwiak), a podczas ataków serca niedokrwienie i martwicę, to znaczy wykrwawienie iw rezultacie obserwuje się śmierć komórki.

Powikłania i skutki krwotoku mózgowego

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i długo po wystąpieniu krwawienia. Do najbardziej niebezpiecznych należą:

• Przełom krwi do układu komorowego;
• Zwiększony obrzęk mózgu;
• Rozwój wodogłowia okluzyjnego;
• Naruszenie ogólnoustrojowej hemodynamiki i czynności układu oddechowego, szczególnie w przypadku uszkodzenia pnia mózgu.

Wymienione komplikacje pojawiają się częściej w ostrym okresie i prowadzą do śmierci pacjentów.

Kolejna grupa powikłań związana jest z dysfunkcją narządów miednicy, serca, przedłużonej pozycji leżącej i osłabieniem reakcji obronnych organizmu. Wśród nich najbardziej charakterystyczne są:

1. Zastoinowe zapalenie płuc;
2. Infekcje dróg moczowych;
3. Sepsis;
4. Odleżyny;
5. Pojawienie się zakrzepów krwi w żyłach nóg z ryzykiem zatorowości płucnej;
6. Dekompensacja czynności serca, arytmie, zawał mięśnia sercowego.

Obecnie najczęstszymi przyczynami śmierci pacjentów z krwotokiem w mózgu są obrzęki, przemieszczenia struktur (przesunięcia względem siebie) oraz trzon mózgu zaklinowany w dużym otworze potylicznym. W późniejszym okresie najczęściej występują powikłania infekcyjno-zapalne, w szczególności zapalenie płuc.

Podejścia do leczenia udaru krwotocznego

Jeśli podejrzewasz krwotok mózgowy, musisz jak najszybciej skontaktować się z lekarzem lub zespołem pogotowia ratunkowego. Pacjent nie powinien nigdy wstawać, chodzić ani poruszać się z pomocą krewnych. Leczenie udaru krwotocznego należy rozpocząć jak najwcześniej. Przeprowadzenie koniecznych działań w ciągu pierwszych 6 godzin po ataku znacząco zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania korzystnego wyniku.

Leczenie krwotoków w mózgu powinno być przeprowadzane tylko w specjalistycznych klinikach, aw pierwszym tygodniu pożądane jest umieszczenie pacjenta na oddziale intensywnej terapii i intensywnej opiece pod stałym nadzorem lekarza. Następnie, z korzystnym przebiegiem, pacjent zostaje przeniesiony do specjalistycznego neurologa lub oddziału dla pacjentów z patologią naczyniową mózgu. Ważne jest, aby opieka wewnątrzszpitalna była dostępna przez całą dobę dla takich czynności diagnostycznych jak CT i MRI, a także możliwość interwencji neurochirurgicznej w nagłych wypadkach.

Pierwsza pomoc w udarze krwotocznym zostanie dostarczona przez zespół pogotowia ratunkowego na etapie przedszpitalnym oraz w drodze do szpitala. Obejmuje:

• Transportowanie pacjenta w pozycji leżącej z podniesionym końcem głowy;
• Normalizacja ciśnienia krwi poprzez podawanie leków hipotensyjnych (klonidyna, dibazol, enalapryl);
• Zwalczanie obrzęku mózgu za pomocą diuretyków osmotycznych (mannitol);
• Stosowanie leków mających na celu zatrzymanie krwawienia (etamzilat);
• Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w obecności dowodów, terapia uspokajająca (Relanium);
• Utrzymuj, jeśli to konieczne, funkcję zewnętrznego oddychania i aktywności serca.

Dalsze leczenie udaru krwotocznego w szpitalu może być zachowawcze i operacyjne.

Chirurgia udarowa

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się na oddziale neurochirurgii, z reguły w ciągu pierwszych trzech dni od wystąpienia choroby. Wskazania do operacji udaru krwotocznego to:

1. Duże hemisferyczne krwiaki;
2. Przełomowa krew w komorach mózgu;
3. Tętniak pęka z rosnącym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Usunięcie krwi z krwiaka ma na celu dekompresję, czyli zmniejszenie ciśnienia w jamie czaszki i otaczającej tkance mózgowej, co znacznie poprawia rokowanie, a także pomaga chronić życie pacjenta.

Leczenie niechirurgiczne

Leczenie zachowawcze krwotoków mózgowych obejmuje podstawową i swoistą terapię neuroprotekcyjną i reparatywną z przepisywaniem leków z różnych grup farmakologicznych.

Podstawowa terapia udaru obejmuje:

• Utrzymywanie odpowiedniej czynności płuc, jeśli to konieczne - intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna;
• Normalizacja ciśnienia krwi (labetalol, enalapril dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, terapia infuzyjna, dopamina z niedociśnieniem), korekcja serca w arytmii;
• Normalizacja wody i soli oraz równowaga biochemiczna (terapia infuzyjna, mianowanie diuretyków - lasix);
• Wyznaczanie środków przeciwgorączkowych do hipertermii (paracetamol, siarczan magnezu);
• Redukcja i zapobieganie obrzękowi mózgu (mannitol, roztwór albuminy, środki uspokajające, drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego);
• Leczenie objawowe - z zespołem konwulsyjnym (diazepam, tiopental), wymioty z kości, fentanylem, haloperidolem - z pobudzeniem psychoruchowym;
• Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym i zapalnym (terapia antybiotykowa, uroseptics).

Konkretne leki do leczenia udaru krwotocznego powinny mieć działanie neuroprotekcyjne, przeciwutleniające, poprawiać naprawę w tkance nerwowej. Najczęściej wyznaczane to:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - poprawiają trofizm tkanki nerwowej;
2. Witamina E, mildronian, emoksypina - działają przeciwutleniająco.

Konsekwencje i prognozy

Życie po udarze krwotocznym może powodować wiele trudności nie tylko dla samego pacjenta, ale także dla jego bliskich. Długotrwała rehabilitacja, nieodwracalna utrata wielu funkcji życiowych wymaga cierpliwości i wytrwałości. Z reguły większość pacjentów traci zdolność do pracy. W takiej sytuacji ważne jest utrzymanie co najmniej zdolności do samoobsługi i niezależnego życia.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym obejmuje:

• Fizjoterapia;
• Masaż;
• Procedury fizjoterapii.

Jeśli to konieczne, psychoterapeuta współpracuje z pacjentem, pomocna jest również terapia zajęciowa mająca na celu przywrócenie pracy i samoobsługę.

Konsekwencje udaru krwotocznego z reguły pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i czuciowych, mowa i połykanie wymagają ciągłej uwagi od krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapobieganie odleżynom (odpowiednia higiena, szczególnie w przypadku dysfunkcji narządów miednicy, leczenia skóry). Konieczne jest również wzięcie pod uwagę możliwości upośledzenia funkcji poznawczych - uwagi, myślenia, pamięci, co może znacznie skomplikować kontakt z pacjentem w domu.

Zapobieganie udarowi krwotocznemu, przede wszystkim polega na zdrowym trybie życia, eliminacji złych nawyków, normalizacji ciśnienia krwi. Wobec niekorzystnych czynników dziedzicznych ważne jest, aby wyjaśnić, że wczesne ostrzeganie pomoże uniknąć rozwoju choroby i jej niebezpiecznych komplikacji.