Powtarzający się udar mózgu: rodzaje i sposoby unikania

Normalne funkcjonowanie wszystkich układów i narządów zależy od funkcjonowania centrów mózgu. Jeśli niektóre struktury ośrodkowego układu nerwowego zawiodą, to natychmiast wpływa na dobre samopoczucie osoby. W ciągu ostatnich 10 lat nastąpił wzrost liczby pacjentów przyjmowanych do placówek medycznych z rozpoznaniem "powtarzającego się udaru". Wynika to z wielu czynników, począwszy od niekorzystnej sytuacji środowiskowej, a skończywszy na nieuważnym podejściu do zdrowia.

Pierwotny atak udaru krwotocznego lub niedokrwiennego w większości przypadków można z powodzeniem pokonać. Jeśli pójdziesz do szpitala w ciągu sześciu godzin od momentu wystąpienia pierwszych objawów, konsekwencje tej patologii nie przeszkadzają pacjentowi przez długi czas. Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i utrzymanie zdrowego stylu życia - główna profilaktyka nawracających przejściowych napadów niedokrwiennych.

Obraz kliniczny

W związku z działaniem szeregu pewnych niekorzystnych czynników, osoba może doświadczyć nawracającego udaru mózgu. Z powodu wysokiego ciśnienia krwi naczynie pęka. Krwotok zamienia się w zakrzep, który z kolei blokuje tętnice mózgu. Taki proces od razu wpływa na ogólny stan osoby, która miała atak. Aby uniknąć poważnych komplikacji i śmierci, musisz wyraźnie poznać główne objawy przejściowego ataku na mózg. Dane dotyczące charakteru obrazu klinicznego udaru powinny być własnością każdej osoby. Główne objawy patologii obejmują następujące objawy:

• słabość;
• senność;
• zmniejszone napięcie mięśni;
• brak koordynacji ruchów;
• letarg;
• zaburzenia mowy, osoba zaczyna mylić sylaby;
• nudności;
• wymioty;
• zaburzone myślenie;
• gwałtowne pogorszenie funkcji wzrokowej;
• zwiększone ciśnienie.

O wiele łatwiej jest innym zauważyć powyższe objawy niż dla samego pacjenta. Wynika to z faktu, że podczas wtórnego ataku udaru mózgu, przytępia się myślenie i aktywność umysłowa mózgu. Osoba, z którą to się dzieje, nie może samodzielnie zrozumieć, że musi pilnie udać się do szpitala. Dlatego musisz dokładnie traktować zdrowie ludzi wokół nich. Za pomocą nieobojętnego podejścia ze strony społeczeństwa można ocalić wiele istnień. Im wcześniej pacjent zostanie dostarczony do placówki medycznej, tym bardziej pozytywne będzie rokowanie.

Powody

Aby skutecznie walczyć z chorobą, konieczne jest jasne zrozumienie, co ją spowodowało. Powtarzający się ruch nie pojawia się właśnie tak. Do jego rozwoju potrzebne są czynniki negatywne. W większości przypadków można zapobiec atakowi, jeśli przestrzegasz wszystkich zaleceń lekarza, nie ignoruj ​​alarmujących objawów, prowadzisz zdrowy tryb życia. Ponadto osoby, które już przeszły udar mózgu, konieczne jest codzienne mierzenie presji. Przyczynami wtórnego udaru są następujące czynniki:

• palenie;
• nadużywanie napojów alkoholowych i niskoprocentowych;
• rozpowszechnienie w codziennej diecie tłustych i smażonych potraw;
• hipodynamia;
• nadmierne ćwiczenia;
• silny stres i nerwowe wstrząsy;
• nagłówki;
• odmowa przyjęcia leków przepisanych przez lekarza;
• predyspozycje genetyczne;
• za mało snu;
• reżim złego dnia;
• brak regularnych spacerów na świeżym powietrzu.

Rokowanie dla pacjenta będzie korzystne tylko po ukończeniu pełnego kursu rehabilitacji i terapii w specjalistycznej placówce medycznej. Konsekwencje powtarzającego się udaru mogą być znacznie poważniejsze i groźniejsze niż po pierwszym ataku. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie są głównymi warunkami całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Co to jest niebezpieczna patologia nawrotu

Według statystyk rokowanie po nawrocie udaru w większości przypadków rozczarowuje. W najlepszym przypadku taki pacjent będzie żył jeszcze przez pięć lat. Chociaż w medycynie nic nie może być zapewnione z pewnością. Tutaj, podobnie jak gdzie indziej, są szczęśliwe wyjątki. Jednak średnio pacjenci nie żyją po ataku przez ponad pięć lat. Konsekwencje nawrotu udaru objawiają się w następujących postaciach:

• paraliż całego ciała lub jego oddzielnych części;
• utrata umiejętności mówienia;
• ślepota lub znaczne upośledzenie wzroku;
• upośledzenie funkcji poznawczych, demencja;
• utrata pamięci.

Konsekwencje i charakter ich nasilenia zależą od obszaru mózgu, w którym wystąpił apopleksja naczynia. Torbiele mogą tworzyć się w miejscu krwotoku, który będzie naciskał na zakończenia nerwowe, w wyniku czego pewna część istoty szarej będzie dotknięta przez martwicę.

Dieta, jak zapobiec ponownemu atakowi

Bardzo ważne jest przestrzeganie diety. Pozytywne rokowanie jest możliwe tylko dla tych pacjentów, których dieta będzie zrównoważona i zdrowa.Aby utrzymać swoje naczynia w czystości, musisz usunąć niezdrowe jedzenie z codziennej konsumpcji. Zasady diety obejmują następujące zasady:

• zmniejszenie słodkiego, mączystego przyjmowania pokarmu;
• minimalizowanie spożycia tłustych, smażonych potraw;
• zakazano stosowania w dużej liczbie jaj, wątroby, kawioru;
• zgodność z reżimem picia;
• stałe stosowanie witamin i minerałów.

Konieczne jest spożywanie takich pokarmów, które pomagają pozbyć się cholesterolu i oczyścić krew: granat, kiwi, kiełki kiełków pszenicy, cytrusy. Lekarze radzą rano pić świeże soki z kilkoma kroplami oliwy lub oleju lnianego.

Jak zapobiec kolejnym atakom

Aby ochronić pacjenta przed wtórnym przejściowym atakiem niedokrwiennym, należy dokładnie monitorować wskaźniki jego zdrowia. Jeśli dotyczy to osoby starszej, nie powinieneś zostawiać go w domu sam. Nie będzie w stanie samodzielnie rozpoznać objawów udaru. Ponadto osoby starsze mają tendencję do ignorowania oczywistych przejawów choroby, jak spanikowani przez lekarzy.

Możliwe zapobieganie ponownemu atakowi i przy pomocy medycyny. Pacjent powinien stosować leki obniżające ciśnienie. W niektórych przypadkach nie bez operacji. Ważne wskazówki są w medycynie ludowej. Na przykład pacjent może używać nalewki z szyszek sosny jako dodatek do głównego leczenia.

Nie wolno nam zapominać, że leki są wybierane indywidualnie, zależą od cech organizmu, reakcji alergicznych, objawów i wiele innych. Lekarz bada pacjenta i wybiera przebieg terapii. Nie możesz sam przepisać leczenia, aby nie zaszkodzić. Prognoza zależy od tego.

Aby zapobiec atakowi, zaleca się spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu, nie przeciążając ciała. Konieczna jest praca z umiarem, nie więcej niż 4-5 godzin dziennie, aby odpocząć z korzyścią. Konieczne jest wykonywanie gimnastyki terapeutycznej, aby prowadzić życie niezbyt mobilne, bez zmartwień i stresów.

Powtarzający się ruch może się nie powtórzyć. Tutaj najważniejsze jest ścisłe monitorowanie zdrowia i dobrego samopoczucia pacjenta. Objawy pojawiają się niemal natychmiast po rozpoczęciu ataku. Osoba, która udała się do szpitala w ciągu pierwszych 3 godzin po udarze, może uzyskać pomoc w 90% przypadków. Zdrowie i dobry stan organizmu zależy od szybkiej reakcji pacjenta i jego bliskich.

Udar Jak uniknąć ponownego udaru?

Jak uniknąć ponownego udaru?

Każdego roku na Ukrainie 100 tysięcy naszych współobywateli cierpi na udar. Jeśli zależy ci na zdrowiu lub martwisz się o przyszłość swoich bliskich, którzy mieli udar, jeśli chcesz wiedzieć, jak uniknąć drugiego udaru mózgu, ta informacja jest dla Ciebie.

Co to jest przejściowy atak niedokrwienny?

Przejściowy atak niedokrwienny (TIA) lub "mini-udar" występuje, gdy niedrożność przepływu krwi przez jedno ze naczyń mózgowych jest tworzona przez krótki okres czasu (do 60 minut). Nie jest to jeszcze udar, ale alarmujący znak niebezpieczeństwa jego rozwoju, ponieważ mechanizmy występowania tych dwóch stanów są takie same, ale utracone funkcje (drętwienie ręki lub nogi, upośledzenie wzroku lub mowy) po przejściowym ataku niedokrwiennym są bardzo często przywracane.

Co to jest udar niedokrwienny?

"Udar niedokrwienny" oznacza, że ​​przepływ krwi przez naczynie zaopatrujące mózg w tlen i składniki odżywcze zostaje przerwany, a komórki mózgowe w obszarze upośledzonego krążenia krwi zginęły. W języku medycznym nazywa się to zawał mózgu. Z powodu śmierci komórek mózgowych osoba traci kontrolę nad funkcjami, za które odpowiedzialny jest ten obszar mózgu. Nasilenie tych zaburzeń zależy od lokalizacji zakrzepu, który zatka naczynie i średnicy zablokowanego naczynia. Różne obszary mózgu kontrolują różne funkcje mózgu, na przykład w przypadku prawidłowego mózgu, osłabienia lub porażenia lewej połowy ciała. Manifestacja udaru zależy od tego, który obszar mózgu cierpi. Najczęściej udar dotyka ludzi po 60 latach. Co trzeci udar mózgu jest śmiertelny. Odzyskiwanie utraconych funkcji po udarze może zająć 6 miesięcy lub więcej. Wielu odzyskuje całkowicie i wraca do pracy i pełni życia.

Co powoduje TIA lub udar niedokrwienny?

Zamknięcie naczynia mózgowego z zakrzepem krwi z ustaniem dopływu krwi do obszaru mózgu jest najczęstszą przyczyną udaru lub przejściowego ataku niedokrwiennego. Istnieją dwa sposoby wywołania katastrofy mózgu: pierwszy to skrzep krwi powstały bezpośrednio w naczyniu mózgowym (jest to tak zwany udar miażdżycowo-zakrzepowy), a drugi to skrzep krwi powstający w innym miejscu w organizmie, odpadający, jest doprowadzany do mózgu przez przepływ krwi, co prowadzi do udaru mózgu (udar zatorowy). ).

Najczęstsze oznaki udaru

Nagła słabość, drętwienie, paraliż części ciała: twarz, ręce, nogi, połowa ciała.

Nagły intensywny ból głowy, czasami opisywany jako najcięższy ból głowy w życiu.

Nagłe niewyraźne widzenie.

Nagłe upośledzenie mowy (niezdolność do mówienia lub rozumienia mowy innej osoby)

Nagłe zawroty głowy, utrata koordynacji, nudności, wymioty, a czasem utrata przytomności.

Udar może się powtórzyć, jeśli nie zostanie wykonane skuteczne zapobieganie tej chorobie.

Niestety, osoby po udarze niedokrwiennym lub przejściowe ataki niedokrwienne mają bardzo wysokie ryzyko nawrotu udaru. Według danych naukowych, po udarze prawdopodobieństwo powtórzenia tego zdarzenia wzrasta 15-krotnie, w porównaniu z osobami, które nie miały udaru mózgu. Stan naczyń mózgu dotkniętych miażdżycą i predyspozycją układu krzepnięcia krwi do powstawania skrzepliny wewnątrznaczyniowej powoduje takie powikłania. Udowodniono, że ryzyko nawrotu udaru może osiągnąć 30% w ciągu pierwszego roku po pierwszym zdarzeniu i nieco spada w kolejnych latach. Twój lekarz może ustalić, jak wysokie jest ryzyko nawrotu w twojej sytuacji i podjąć kroki, aby zmniejszyć to ryzyko.

Zmniejszone ryzyko nawrotu udaru

Do chwili obecnej istnieją zalecenia dotyczące skutecznego zapobiegania powtarzającym się udarom i TIA. Udowodniono, że odpowiednio dobrane skuteczne i nielekowe metody profilaktyki farmakologicznej znacząco wpływają na rokowanie przebiegu choroby i jakość życia pacjenta po udarze i TIA.

Skuteczne zapobieganie nawrotom udaru powinno koniecznie obejmować takie obszary

Codzienne monitorowanie i skuteczne leczenie wysokiego ciśnienia krwi. Twoje ciśnienie krwi powinno wynosić 140 do 90 mm Hg. Art., A dla pacjentów z towarzyszącą cukrzycą 130 na 80 mm Hg. Art.

Obowiązkowe jest przyjmowanie leków, które "rozrzedzają" krew (leki przeciwpłytkowe po udarze miażdżycowo-zakrzepowym i antykoagulantami po udarze zatorowym), które mają zapobiegać tworzeniu się wewnątrznaczyniowych zakrzepów krwi.

Kontrola i korekta cholesterolu znacząco wpływa na dalszy postęp miażdżycy. U pacjentów z wysokim poziomem cholesterolu konieczne jest stosowanie środków obniżających poziom cholesterolu w surowicy.

Zwróć uwagę na czynniki wymienione poniżej, które znacząco wpływają na rozwój nawrotów udaru:

Palenie

Zatrzymaj lub przynajmniej zmniejsz liczbę wypalanych papierosów dziennie. Pamiętaj! Palacze są o 50% bardziej narażeni na drugie udary niż osoby niepalące.

Alkohol

Nadużywanie alkoholu prowadzi do zwiększonego ryzyka udaru krwotocznego (krwotok mózgowy). Zredukuj ilość spożywanego alkoholu do minimum.

Nadwaga ma negatywny wpływ na pracę serca i naczyń krwionośnych. Osoby z nadwagą lub otyłością często mają wysokie ciśnienie krwi i cukrzycę. Czynniki te znacznie zwiększają ryzyko nawrotu udaru. Aby zmniejszyć ryzyko konieczności podjęcia odpowiednich środków w celu korekty masy ciała, które lekarz może zaoferować indywidualnie.

Ani dzień bez ćwiczeń

Codzienne spacery trwające co najmniej 30 minut - najbardziej optymalna forma aktywności fizycznej.

Pamiętaj! Twoje odzyskiwanie zależy od Ciebie. Środki zapobiegawcze zapobiegające nawrotom udaru powinny rozpoczynać się od drugiego tygodnia po udarze i kontynuować przez cały czas, często miesiące i lata, bez przerwy, pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.

Leczenie serca

katalog online

Jak uniknąć nawracającego udaru niedokrwiennego?

Normalne funkcjonowanie wszystkich układów i narządów zależy od funkcjonowania centrów mózgu. Jeśli niektóre struktury ośrodkowego układu nerwowego zawiodą, to natychmiast wpływa na dobre samopoczucie osoby. W ciągu ostatnich 10 lat nastąpił wzrost liczby pacjentów przyjmowanych do placówek medycznych z rozpoznaniem "powtarzającego się udaru". Wynika to z wielu czynników, począwszy od niekorzystnej sytuacji środowiskowej, a skończywszy na nieuważnym podejściu do zdrowia.

Pierwotny atak udaru krwotocznego lub niedokrwiennego w większości przypadków można z powodzeniem pokonać. Jeśli pójdziesz do szpitala w ciągu sześciu godzin od momentu wystąpienia pierwszych objawów, konsekwencje tej patologii nie przeszkadzają pacjentowi przez długi czas. Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i utrzymanie zdrowego stylu życia - główna profilaktyka nawracających przejściowych napadów niedokrwiennych.

Obraz kliniczny

W związku z działaniem szeregu pewnych niekorzystnych czynników, osoba może doświadczyć nawracającego udaru mózgu. Z powodu wysokiego ciśnienia krwi naczynie pęka. Krwotok zamienia się w zakrzep, który z kolei blokuje tętnice mózgu. Taki proces od razu wpływa na ogólny stan osoby, która miała atak. Aby uniknąć poważnych komplikacji i śmierci, musisz wyraźnie poznać główne objawy przejściowego ataku na mózg. Dane dotyczące charakteru obrazu klinicznego udaru powinny być własnością każdej osoby. Główne objawy patologii obejmują następujące objawy:

• słabość;
• senność;
• zmniejszone napięcie mięśni;
• brak koordynacji ruchów;
• letarg;
• zaburzenia mowy, osoba zaczyna mylić sylaby;
• nudności;
• wymioty;
• zaburzone myślenie;
• gwałtowne pogorszenie funkcji wzrokowej;
• zwiększone ciśnienie.

Nadciśnienie tętnicze idzie... za 1 rubel!

Główny chirurg serca: uruchomiono program leczenia nadciśnienia tętniczego! Nowy lek na nadciśnienie finansowany jest z budżetu i funduszy specjalnych. Tak więc z kapiącego pod wysokim ciśnieniem kroplówki oznacza...

O wiele łatwiej jest innym zauważyć powyższe objawy niż dla samego pacjenta. Wynika to z faktu, że podczas wtórnego ataku udaru mózgu, przytępia się myślenie i aktywność umysłowa mózgu. Osoba, z którą to się dzieje, nie może samodzielnie zrozumieć, że musi pilnie udać się do szpitala. Dlatego musisz dokładnie traktować zdrowie ludzi wokół nich. Za pomocą nieobojętnego podejścia ze strony społeczeństwa można ocalić wiele istnień. Im wcześniej pacjent zostanie dostarczony do placówki medycznej, tym bardziej pozytywne będzie rokowanie.

Powody

Aby skutecznie walczyć z chorobą, konieczne jest jasne zrozumienie, co ją spowodowało. Powtarzający się ruch nie pojawia się właśnie tak. Do jego rozwoju potrzebne są czynniki negatywne. W większości przypadków można zapobiec atakowi, jeśli przestrzegasz wszystkich zaleceń lekarza, nie ignoruj ​​alarmujących objawów, prowadzisz zdrowy tryb życia. Ponadto osoby, które już przeszły udar mózgu, konieczne jest codzienne mierzenie presji. Przyczynami wtórnego udaru są następujące czynniki:

• palenie;
• nadużywanie napojów alkoholowych i niskoprocentowych;
• rozpowszechnienie w codziennej diecie tłustych i smażonych potraw;
• hipodynamia;
• nadmierne ćwiczenia;
• silny stres i nerwowe wstrząsy;
• nagłówki;
• odmowa przyjęcia leków przepisanych przez lekarza;
• predyspozycje genetyczne;
• za mało snu;
• reżim złego dnia;
• brak regularnych spacerów na świeżym powietrzu.

Rokowanie dla pacjenta będzie korzystne tylko po ukończeniu pełnego kursu rehabilitacji i terapii w specjalistycznej placówce medycznej. Konsekwencje powtarzającego się udaru mogą być znacznie poważniejsze i groźniejsze niż po pierwszym ataku. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie są głównymi warunkami całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Co to jest niebezpieczna patologia nawrotu

Według statystyk rokowanie po nawrocie udaru w większości przypadków rozczarowuje. W najlepszym przypadku taki pacjent będzie żył jeszcze przez pięć lat. Chociaż w medycynie nic nie może być zapewnione z pewnością. Tutaj, podobnie jak gdzie indziej, są szczęśliwe wyjątki. Jednak średnio pacjenci nie żyją po ataku przez ponad pięć lat. Konsekwencje nawrotu udaru objawiają się w następujących postaciach:

• paraliż całego ciała lub jego oddzielnych części;
• utrata umiejętności mówienia;
• ślepota lub znaczne upośledzenie wzroku;
• upośledzenie funkcji poznawczych, demencja;
• utrata pamięci.

Konsekwencje i charakter ich nasilenia zależą od obszaru mózgu, w którym wystąpił apopleksja naczynia. Torbiele mogą tworzyć się w miejscu krwotoku, który będzie naciskał na zakończenia nerwowe, w wyniku czego pewna część istoty szarej będzie dotknięta przez martwicę.

Dieta, jak zapobiec ponownemu atakowi

Bardzo ważne jest przestrzeganie diety. Pozytywne rokowanie jest możliwe tylko dla tych pacjentów, których dieta będzie zrównoważona i zdrowa.Aby utrzymać swoje naczynia w czystości, musisz usunąć niezdrowe jedzenie z codziennej konsumpcji. Zasady diety obejmują następujące zasady:

• zmniejszenie słodkiego, mączystego przyjmowania pokarmu;
• minimalizowanie spożycia tłustych, smażonych potraw;
• zakazano stosowania w dużej liczbie jaj, wątroby, kawioru;
• zgodność z reżimem picia;
• stałe stosowanie witamin i minerałów.

Konieczne jest spożywanie takich pokarmów, które pomagają pozbyć się cholesterolu i oczyścić krew: granat, kiwi, kiełki kiełków pszenicy, cytrusy. Lekarze radzą rano pić świeże soki z kilkoma kroplami oliwy lub oleju lnianego.

Jak zapobiec kolejnym atakom

Aby ochronić pacjenta przed wtórnym przejściowym atakiem niedokrwiennym, należy dokładnie monitorować wskaźniki jego zdrowia. Jeśli dotyczy to osoby starszej, nie powinieneś zostawiać go w domu sam. Nie będzie w stanie samodzielnie rozpoznać objawów udaru. Ponadto osoby starsze mają tendencję do ignorowania oczywistych przejawów choroby, jak spanikowani przez lekarzy.

Możliwe zapobieganie ponownemu atakowi i przy pomocy medycyny. Pacjent powinien stosować leki obniżające ciśnienie. W niektórych przypadkach nie bez operacji. Ważne wskazówki są w medycynie ludowej. Na przykład pacjent może używać nalewki z szyszek sosny jako dodatek do głównego leczenia.

Nie wolno nam zapominać, że leki są wybierane indywidualnie, zależą od cech organizmu, reakcji alergicznych, objawów i wiele innych. Lekarz bada pacjenta i wybiera przebieg terapii. Nie możesz sam przepisać leczenia, aby nie zaszkodzić. Prognoza zależy od tego.

Aby zapobiec atakowi, zaleca się spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu, nie przeciążając ciała. Konieczna jest praca z umiarem, nie więcej niż 4-5 godzin dziennie, aby odpocząć z korzyścią. Konieczne jest wykonywanie gimnastyki terapeutycznej, aby prowadzić życie niezbyt mobilne, bez zmartwień i stresów.

Powtarzający się ruch może się nie powtórzyć. Tutaj najważniejsze jest ścisłe monitorowanie zdrowia i dobrego samopoczucia pacjenta. Objawy pojawiają się niemal natychmiast po rozpoczęciu ataku. Osoba, która udała się do szpitala w ciągu pierwszych 3 godzin po udarze, może uzyskać pomoc w 90% przypadków. Zdrowie i dobry stan organizmu zależy od szybkiej reakcji pacjenta i jego bliskich.

Powtarzający się udar występuje ze złym zapobieganiem zaburzeniom krążenia, a także podczas wysiłku fizycznego lub stresu psychicznego. Prognoza stanu jest często niekorzystna, ale zależy od skali uszkodzenia. Jak uniknąć ponownego udaru?

Przyczyny nawracającego krwotoku w mózgu mogą być związane z brakiem pomocy medycznej. W tym przypadku szkodliwe czynniki nadal wpływają na statki. Na przykład wysokie ciśnienie może pozostać na tym samym poziomie, a następnie możliwy jest powtarzający się udar krwotoczny. Jeśli w układzie krwionośnym występuje zakrzep krwi, może wystąpić drugi udar, którego konsekwencje są bardziej poważne.

Główne przyczyny ponownego udaru mózgu

Nawrót dożylny może mieć dwa typy: krwotoczny i niedokrwienny (patrz udar niedokrwienny). I niekoniecznie drugie naruszenie będzie odpowiadać pierwszemu. Główne powody drugiego udaru:

1. Późna hospitalizacja lub odmowa przyjęcia pacjenta.
2. Leczenie lekami przeciwnadciśnieniowymi (przeciwnadciśnieniowymi) i nadmierną redukcją ciśnienia.
3. Terapia z fibrynolitycznymi niedokrwiennymi zaburzeniami krążenia.
4. Stres i ćwiczenia: brak reżimu po chorobie.

Korekcja ciśnienia tętniczego, jego gwałtowny spadek udaru krwotocznego w celu zapobiegania krwawieniu może prowadzić do krwotoku niedokrwiennego (patrz: ciśnienie w udarze). Leki hipotensyjne po pierwszym krwotoku powodują drugi udar niedokrwienny z naruszeniem dawki.

Ponadto, rozpuszczanie skrzepów krwi przez fibrynolityki w leczeniu niedokrwienia może prowadzić do krwotoku. Uszkodzenie naczyń krwionośnych tymi enzymami prowadzi do krwotoku. Nieprzestrzeganie reżimu po udarze: stres fizyczny i psychiczny w okresie rekonwalescencji, odżywianie nadmiarem chlorku sodu - przyczynia się do powtarzającej się katastrofy naczyniowej.

Znaki

Objawy nawrotu udaru są niespecyficzne i zależą od stopnia uszkodzenia:

1. Asymetryczna twarz po lewej lub prawej stronie, paraliż lub skurcz mięśni.
2. Naruszenie chodu, mowy, pamięci.
3. Zaburzenia nastroju.
4. Skurcze, porażenie mięśni.
5. Śpiączka - utrata przytomności.

Asymetria twarzy jest spowodowana przerwaniem aktywności jąder nerwów czaszkowych. Być może zaburzenie połykania, z powodu tego, czego pacjent nie może zjeść. Mowa jest zakłócona, ponieważ wpływają na nią ośrodki mózgu odpowiedzialne za ruch mięśni przegubowych. Możliwe jest paraliż połowy ciała lub jego poszczególnych części.

Wraz z porażką ośrodków życiowych: oddychaniem i krążeniem krwi - często pojawia się śpiączka lub śmierć. Powtarzającemu się udarowi, którego objawom towarzyszy stan niepełnosprawności, można zapobiec.

Zasady żywienia w przypadku udaru: cechy, zalecenia.

Dowiedz się, jaka jest różnica między rozległym udarem niedokrwiennym a miejscowym.

Jak zapobiec drugiemu uderzeniu?

Zapobieganie nawrotom udaru obejmuje metody farmakoterapii, fizykoterapii, diety, fizykoterapii. Jak zapobiec kolejnym udarom? Konieczne jest utrzymanie ciśnienia roboczego, przy którym naczynia nie ulegną uszkodzeniu pod wpływem nadmiernego obciążenia i na którym nie nastąpi niedokrwienie.

Po udarze krwotocznym konieczne jest zastosowanie angioprotektorów: troxevasin, detralex w celu wzmocnienia ściany naczyń krwionośnych. Konieczne jest również kontrolowanie poziomu ciśnienia krwi za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych: beta-blokerów, blokerów wapnia, przeciwskurczowych.

To ważne! Nie można znacznie zmniejszyć ciśnienia, w przeciwnym razie możliwy jest udar niedokrwienny.

Przypisywanie neuroprotektorów (cerebrolizyna, cytoflawina), czynników metabolicznych (Actovegin, Mexidol) w celu wyeliminowania skutków hipoksji, zwiększenia jej odporności na nią. Aby poprawić krążenie mózgowe, weź Cinnarizine, Cavinton.

Po krwotoku zapobiega się fibrynolizie, co może powodować nawracające krwotoki. W tym celu stosuje się kwas aminokapronowy lub ambene, dicynon (etamsylat). Jednocześnie kontroluj analizy układu krzepnięcia krwi.

Po udarze niedokrwiennym czasami podaje się terapię trombolityczną (fibrynolityczną), która może być niebezpieczna dla rozwoju udaru krwotocznego. Dlatego konieczne jest monitorowanie szybkości krzepnięcia krwi. Terapia fibrynolityczna za pomocą streptokinazy, Alteplaza i powoływanie antykoagulantów (heparyna, Clexana) są stosowane stosunkowo rzadko ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

W przypadku krwotoku niedokrwiennego, leki przeciwagregacyjne zapobiegają powtarzającej się katastrofie: Aspiryna, Klopidogrel (Plavix). Leki te zapobiegają agregacji płytek i powstawaniu dużych skrzepów krwi, które mogą zatkać naczynie i prowadzić do udaru niedokrwiennego.

Posiłki powinny obejmować soki owocowe i warzywne, sfermentowane napoje mleczne, które rozrzedzają krew i zapobiegają powstawaniu zakrzepów. Zawartość potasu w nich pomaga zmniejszyć ciśnienie. W udarze krwotocznym z podwyższonym ciśnieniem zalecane jest ograniczenie zawartości soli kuchennej do 3 gramów. Zużycie czerwonego mięsa i nasyconych bulionów w tym przypadku powinno zostać zatrzymane lub zminimalizowane. Produkty te zawierają wiele puryn, które przekształcają się w kwas moczowy, co zwiększa ciśnienie krwi, co zwiększa ryzyko krwotoku.

W okresie rekonwalescencji pacjent musi wykonywać aktywność ruchową, ponieważ przy długim łóżku odpoczynek zwiększa ryzyko zakrzepicy. W tym samym czasie możliwy jest kolejny udar, którego rokowanie jest niekorzystne. Należy jednak unikać intensywnego wysiłku fizycznego, aby uniknąć wzrostu ciśnienia i łez skrzepów krwi.

Przeczytaj o agresji po udarze i jak pomóc pacjentowi.

W przypadku zabiegu wodnego z udarem zapobiega się nawrotom.

Jak wyczyścić naczynia i zapobiec udarowi.

Prognoza i konsekwencje

Nawracający udar i jego konsekwencje mogą pogorszyć niepełnosprawność pacjenta. Chociaż z mikroprzeszkami objętość zmian jest niewielka, a pacjent jest łatwiejszy do rehabilitacji po chorobie. W przypadku rozległych zmian drugi rzut, którego rokowanie jest niekorzystne, może spowodować śpiączkę, a nawet śmierć.

Drugi skok, konsekwencje:

1. Utrata pamięci
2. Paraliż nóg, rąk, niezdolność do samoobsługi.
3. Może wymagać długoterminowej rehabilitacji.
4. Możliwe śpiączka i śmierć.

Powtarzający się udar ma wiele negatywnych konsekwencji, w tym śmierć. Jednak można temu zapobiec.

Pierwotne zapobieganie udarowi niedokrwiennemu

Głównym celem systemu zapobiegania udarowi jest zmniejszenie ogólnej częstości występowania i zmniejszenie częstotliwości zgonów. Działania mające na celu zapobieganie pierwotnemu udarowi opierają się na populacyjnych strategiach społecznych w zakresie zapobiegania chorobom mózgowo-naczyniowym na poziomie państwowym (strategia masowa) i profilaktyce medycznej (strategia wysokiego ryzyka).

Strategia masowa polega na osiągnięciu pozytywnych zmian w każdej osobie w populacji ogólnej poprzez wpływanie na modyfikowalne czynniki ryzyka. Strategia wysokiego ryzyka obejmuje wczesne wykrywanie pacjentów z grup wysokiego ryzyka w celu udaru mózgu (na przykład z nadciśnieniem tętniczym lub istotnym hemodynamicznie zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej), a następnie leczenie zapobiegawcze i, jeśli to konieczne, chirurgiczne leczenie naczyniowe w celu zmniejszenia częstości występowania udaru mózgu o 50%. Profilaktyka udaru powinna być zindywidualizowana i obejmować interwencje nielekowe, ukierunkowane leczenie medyczne lub angiograficzne.

Wysiłki na rzecz rehabilitacji narodu określają cztery podstawowe strategie: formułowanie polityk krajowych, wzmacnianie potencjału organizacyjnego i kadrowego, rozpowszechnianie informacji i szkolenie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.

Strategia masowa (populacyjna) ma na celu informowanie społeczeństwa o modyfikowalnych czynnikach ryzyka związanych ze stylem życia oraz o możliwości ich korekty. Struktura środków zapobiegawczych obejmuje informowanie ludności o czynnikach ryzyka za pośrednictwem środków masowego przekazu oraz wydawanie specjalnych ulotek i plakatów, a także badanie populacji zgodnie z podstawowym algorytmem prewencji. Zgodnie z tym algorytmem, zgodnie z wynikami badań i konsultacji wąskich specjalistów, pacjenci są przydzielani do różnych grup lekarskich:

• grupa A - praktycznie zdrowa (powtarzana kontrola w ciągu 2-3 lat);
• grupa B - osoby z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, ale bez klinicznych objawów zaburzeń neurologicznych, a także pacjenci z hałasem tętnic szyjnych podczas osłuchiwania naczyń szyi;
• grupa B - pacjenci z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i klinicznymi objawami zaburzeń neurologicznych.

Tak więc, zgodnie z wynikami badań, zidentyfikowano kontyngent pacjentów najbardziej podatnych na rozwój chorób naczyniowo-mózgowych - kategorię wysokiego ryzyka, grupy B i B.

Pacjenci z wysokim ryzykiem (B i C) z czynnikami ryzyka związanymi ze stylem życia powinni otrzymać zalecenia mające na celu utrzymanie zdrowego stylu życia: zaprzestanie palenia, zmniejszenie spożycia alkoholu. spożywanie zdrowej żywności i diety, zwiększanie aktywności fizycznej, utrzymywanie wskaźnika masy ciała poniżej 25 kg / m2 lub zmniejszanie masy ciała o 5-10% wartości początkowej.

Normalizacja ciśnienia krwi zmniejsza ryzyko udaru o 40%, docelowy poziom ciśnienia powinien wynosić poniżej 140/90 mm Hg, a poziom ciśnienia rozkurczowego jest szczególnie istotny.

W cukrzycy ważne jest utrzymanie optymalnego stężenia glukozy we krwi.

Pacjentom z migotaniem przedsionków przepisano leki przeciwzakrzepowe (zazwyczaj warfarynę) lub leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy).

Przy ponad 60% zwężeniu tętnic szyjnych, w tym bezobjawowych, należy rozważyć możliwość endarterektomii, biorąc pod uwagę wiek pacjentów i ryzyko powikłań pooperacyjnych. W ostatnich latach stosowano angioplastykę naczyń (stentowanie).

Należy zwrócić uwagę na znaczenie rezygnacji lub znacznego zmniejszenia liczby wypalanych papierosów, ponieważ ryzyko udaru jest 1-6 razy większe u palaczy niż u osób niepalących. W pierwszym roku po rzuceniu palenia ryzyko udaru niedokrwiennego spada o 50%, a po 2-5 latach wraca do poziomu ryzyka dla niepalących.

Ochronny wpływ aktywności fizycznej jest częściowo związany ze zmniejszeniem masy ciała i ciśnienia krwi, a także jego rolą w zmniejszaniu zawartości fibrynogenu i zwiększaniu aktywności fibrynolitycznej tkankowego aktywatora plazminogenu w osoczu krwi, stężeniu lipoprotein o dużej gęstości i tolerancji glukozy.

Wszystkim pacjentom należy zalecić zmniejszenie spożycia soli kuchennej, zwiększenie spożycia owoców i warzyw oraz co najmniej 2 razy w tygodniu spożycie ryb. U osób spożywających tłuste ryby morskie i łososia 2-4 razy w tygodniu ryzyko udaru mózgu zmniejsza się o 48% w porównaniu do osób, które w swojej diecie zawierają ryby tylko 1 raz w tygodniu.

W ciągu ostatnich 5 lat uruchomiono kilka programów mających na celu zapobieganie pierwotnym chorobom naczyniowym: program walki z nadciśnieniem tętniczym, ogólnokrajowy program zintegrowanej profilaktyki chorób niezakaźnych (CINDI), program badań przesiewowych populacji pracującej z grupami ryzyka i profilaktyką. Wprowadzenie profilaktyki pierwotnej może zapobiec co najmniej 150 przypadkom udaru na 100 000 populacji w ciągu 3-5 lat.

Wtórne zapobieganie udarowi niedokrwiennemu

Obecnie ustalono, że u pacjentów, którzy przeżyli udar, prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu zaburzeń krążenia mózgowego sięga 30%, co jest 9-krotnie wyższym niż w populacji ogólnej. Wykazano, że całkowite ryzyko nawracających zaburzeń krążenia mózgowego w ciągu pierwszych 2 lat po udarze wynosi 4-14%, a drugi niedokrwienny udar rozwija się w pierwszym miesiącu u 2-3% osób, które przeżyły, w pierwszym roku u 10-16%, a następnie około 5% rocznie. Częstotliwość nawracającego udaru w ciągu pierwszego roku jest różna dla różnych klinicznych wariantów zawału mózgu: z całkowitym zawałem serca w puli szyjnej wynosi 6%, w lakunalu - 9%, z częściowym atakiem serca w okolicy tętnicy szyjnej - 17%, z zawałem serca w basenie kręgosłupa - 20%. Osoby, które miały przemijające napady niedokrwienne, podlegają podobnemu ryzyku. W pierwszym roku po nim całkowite ryzyko udaru wynosi około 12% w badaniach populacyjnych i 7% w seriach szpitalnych, ryzyko względne jest 12-krotnie wyższe niż u pacjentów w tym samym wieku i płci bez przejściowego ataku niedokrwiennego.

Wykazano, że zindywidualizowane wtórne zapobieganie udarom zmniejsza ryzyko nawrotu incydentu naczyniowo-mózgowego o 28-30%. Ogólnie rzecz biorąc, ekonomiczne koszty zapobiegania udarowi są znacznie niższe niż koszty leczenia i rehabilitacji medycznej i społecznej pacjentów po udarze, a także ich renta inwalidzka. Dane te pokazują, jak ważne jest opracowanie odpowiedniego systemu zapobiegającego powtarzaniu naruszeń krążenia mózgowego.

Dane licznych międzynarodowych badań i przeglądów systematycznych wykazują z zasady skuteczność jednego z kierunków wtórnej profilaktyki udaru, a największy rezultat można osiągnąć, stosując kompleks środków zapobiegawczych. Kompleksowy program wtórnej prewencji udaru opiera się na zasadach medycyny opartej na dowodach i podejściu politerapeutycznym. Obejmuje 4 obszary: hipotensję (leki moczopędne, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę), leki przeciwzakrzepowe (leki przeciwpłytkowe, pośrednie leki przeciwzakrzepowe), terapię zmniejszającą stężenie lipidów (statyny) oraz leczenie chirurgiczne zwężeń tętnic szyjnych (endaterektomia tętnic szyjnych).

Dlatego do tej pory zdefiniowano następujące podejścia do wtórnego zapobiegania udarowi:

• indywidualny wybór programu działań prewencyjnych w zależności od czynników ryzyka, rodzaju i opcji klinicznej udaru, chorób współistniejących;
• połączenie różnych efektów terapeutycznych;
• ciągłość i czas trwania leczenia zapobiegawczego.

Celem wtórnego zapobiegania udarowi mózgu, opartemu na indywidualnym podejściu do środków terapeutycznych, jest zmniejszenie ryzyka nawrotu udaru mózgu i innych patologii naczyniowych (na przykład zawał mięśnia sercowego, zakrzepica naczyń obwodowych, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa, itp.), Zwiększając oczekiwaną długość życia pacjentów. Bezpośrednie odpowiednie kryteria oceny skuteczności interwencji terapeutycznych, rozważenie zmniejszenia częstości występowania nawrotów udaru i wydłużenie oczekiwanej długości życia.

Kryteria decydujące o wyborze strategii wtórnego zapobiegania udarowi mózgu są następujące:

• czynniki ryzyka udaru;
• patogenetyczny typ udaru, zarówno obecny, jak i wcześniej przeniesiony;
• wyniki badań instrumentalnych i laboratoryjnych, w tym ocena stanu głównych tętnic głowy i naczyń mózgowych, układu sercowo-naczyniowego, reologicznych właściwości krwi i hemostazy;
• powiązane choroby i ich terapia;
• bezpieczeństwo, indywidualna tolerancja i przeciwwskazania do stosowania leku.

Indywidualna wtórna prewencja udaru powinna się rozpocząć w szpitalu z 2-3-dniową chorobą. Jeśli profilaktyka wtórna nie była zalecana w szpitalu lub pacjent był leczony w domu, neurolog wybierze leczenie w klinice na podstawie dodatkowego badania (jeśli nie zostało to zrobione wcześniej), w tym EKG, monitorowanie Holtera w razie potrzeby (w celu wykluczenia przejściowych zaburzeń rytmu i wykrycia przedsionków zaburzenia rytmu serca), jak również metody ultradźwiękowe (w celu określenia stopnia zwężenia głównych tętnic głowy) oraz badanie widma lipidów we krwi (w celu określenia hiperlipidu to). Monitorowanie pacjenta po selekcji odbywa się w poliklinice przez lekarza pierwszego kontaktu z częstotliwością 1 raz na 3 miesiące w ciągu pierwszego roku, a następnie co sześć miesięcy. Podczas wizyt kontroluje się stan pacjenta i analizuje wszystko, co wydarzyło się od ostatniej wizyty (zaburzenia naczyniowe, hospitalizacje, działania niepożądane).

Leki przeciwnadciśnieniowe

Wysokie ciśnienie krwi jest głównym czynnikiem ryzyka udaru mózgu. Metaanaliza wyników 4 randomizowanych badań klinicznych, w których oceniano skuteczność leków moczopędnych i blokerów receptorów beta-adrenergicznych blokujących atenol u pacjentów po udarze, niezależnie od poziomu ciśnienia krwi, ujawniła niewiarygodny spadek częstości powtarzających się naruszeń krążenia mózgowego o 19%; bardziej rzadki rozwój nawrotu udaru w tle obniżenia ciśnienia krwi.

Udowodniono, że obecnie wszystkie leki przeciwnadciśnieniowe, inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę, perindopril i eprosartan bloker receptora angiotezinowego, są najskuteczniejszymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Mówiąc o terapii przeciwnadciśnieniowej jako wtórnej prewencji udaru mózgu, należy pamiętać, że nie chodzi tylko o obniżenie ciśnienia tętniczego do docelowego poziomu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ale także o terapię, która zapobiega dalszemu przebudowie i przerostowi ściany naczynia, postępowi zmian miażdżycowych, u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi.

• Leki przeciwnadciśnieniowe z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny i blokerów receptora angiotensyny-reniny (poziom dowodu I) należy uznać za wybrane leki do wtórnego zapobiegania nawrotowym zaburzeniom krążenia mózgowego.
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i blokery receptora angiotensyny zmniejszają częstość występowania powtarzających się zaburzeń krążenia mózgowego nie tylko u pacjentów z nadciśnieniem, ale także w normotoksyczności ze względu na dodatkowe właściwości ochronne, przeciwdziałające miażdżycy i chroniące narządy tych leków (poziom dowodu I).
• Pomimo braku przekonujących dowodów, pacjenci zagrożeni wystąpieniem udaru hemodynamicznego z powodu okluzyjnej lub ciężkiej zwężonej zmiany tętnic szyjnych lub tętnic kręgosłupa nie powinni nadmiernie zmniejszać ciśnienia krwi (poziom wiarygodności II).
• Nielecznicze działanie na nadciśnienie powinno obejmować rzucenie palenia, ograniczenie spożycia soli, zmniejszenie nadwagi, optymalizację aktywności fizycznej, ograniczenie spożycia alkoholu, zmniejszenie skutków przewlekłego stresu, które same mogą prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi (poziom dowodu II).

Terapia przeciwzakrzepowa

Leczenie przeciwzakrzepowe obejmuje mianowanie leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych.

Terapia przeciwpłytkowa

Ważną rolę w patogenezie ostrych zaburzeń krążenia mózgowego przypisuje się zakrzepica tętnic i zmiany we właściwościach reologicznych krwi, w tym wzrost zdolności agregacji płytek krwi i czerwonych krwinek. Zwiększoną aktywność agregacji płytek i masywne tworzenie tromboksanu A2, wykryte podczas aterotrombozy głównych naczyń głowy, można uznać za odpowiednie markery aktywacji hemostatycznej, charakterystyczne zarówno dla tworzenia skrzepliny, jak i aterogenezy. W resztkowym okresie udaru zmniejsza się zmniejszenie rezerwy atrombogennej śródbłonka naczyniowego (to jest ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego), co ma znaczący wpływ na potencjał hemostatyczny krwi i układu naczyniowego mózgu, co może pogłębić zubożenie potencjału atrombogennego układu naczyniowego, przyczyniając się w ten sposób do postępu atherothromosis

Systematyczny przegląd badań przeciwpłytkowych dostarczył wyraźnych dowodów na korzyści leczenia przeciwzakrzepowego: długotrwałe stosowanie leków przeciwpłytkowych zmniejsza ryzyko poważnych epizodów naczyniowych (na przykład zawał mięśnia sercowego, udar, śmierć naczyń) o 25%. Badania oceniające leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów z udarem mózgu lub przemijającym atakiem niedokrwiennym wykazały, że terapia ta zmniejsza trzyletnie ryzyko poważnych epizodów naczyniowych od 22 do 18%, co jest równoważne z zapobieganiem 40 przypadkom poważnych epizodów naczyniowych na 1000 leczonych pacjentów ( tzn. konieczne jest leczenie 25 osób z grupy wysokiego ryzyka lekami przeciwpłytkowymi przez 3 lata w celu uniknięcia pojedynczego epizodu naczyniowego).

Korzyści z leczenia przeciwzakrzepowego udowodniono w różnych badaniach wieloośrodkowych. Metaanaliza danych z randomizowanych badań, w których badano, jak skuteczne różne leki przeciwpłytkowe i ich kombinacje zapobiegają rozwojowi powtarzających się zaburzeń krążenia mózgowego, wykazały, że mają one w przybliżeniu taki sam efekt zapobiegawczy. Zakres leków o działaniu przeciwpłytkowym jest dość szeroki, co pozwala każdemu pacjentowi wybrać optymalny środek terapeutyczny, biorąc pod uwagę indywidualne cechy centralnej i mózgowej hemodynamiki, reaktywność naczyń i stan ściany naczyniowej. Przy wyborze pacjentów należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka nawrotu udaru u danego pacjenta (obecność nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, choroby serca itp.) Oraz wyniki badania z użyciem dodatkowych metod. Ponieważ wpływ zastosowanych środków przeciwzakrzepowych nie różni się znacząco, wybór leku powinien być oparty na jego bezpieczeństwie, braku działań ubocznych i charakterystyce hemostazy u danego pacjenta.

Do tej pory skuteczność kwasu acetylosalicylowego, dipirydamolu i klopidogrelu była najbardziej badana w zapobieganiu nawracającym zaburzeniom krążenia mózgowego.

• Kwas acetylosalicylowy jest najpowszechniej stosowanym lekiem wśród leków przeciwpłytkowych. Głównym mechanizmem działania kwasu acetylosalicylowego jest dezaktywacja cyklooksygenazy enzymatycznej, co powoduje przerwanie syntezy prostaglandyn, prostacyklin i nieodwracalne naruszenie tworzenia tromboksanu A2 w płytkach krwi. Lek jest przepisywany w dawce 75-100 mg / dzień (1 mikron / kg), wytwarzany ze specjalną powłoką rozpuszczalną w jelitach lub w postaci preparatu złożonego ze środkiem zobojętniającym kwas.
• Dipyridamol, który można przypisać pochodnym pirymidyny i który ma głównie działanie przeciwpłytkowe i naczyniowe, jest drugim lekiem stosowanym do wtórnego zapobiegania udarowi. Dypirydamol jest konkurencyjnym inhibitorem deaminazy adenozyny i fosfodiesterazy adenylowej, która zwiększa zawartość adenozyny i cAMP w płytkach krwi i komórkach mięśni gładkich ściany naczynia, zapobiegając inaktywacji tych substancji. Dipyridamol podawano w dawce 75-225 mg / dobę.
• Klopidogrel (fluorek) jest selektywnym niekonkurencyjnym antagonistą receptorów płytkowych wobec ADP, który ma działanie przeciwzakrzepowe z powodu bezpośredniego nieodwracalnego hamowania wiązania ADP z jego receptorami, a następnie zapobiegania aktywacji kompleksu GP IIb / IIIa.

• Aby zapobiec nawrotowi krążenia mózgowego, konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniej terapii przeciwpłytkowej (poziom wiarygodności I).
• Kwas acetylosalicylowy w dawce 100 mg skutecznie zmniejsza ryzyko nawracających udarów mózgu (poziom wiarygodności I). Częstość krwawienia z przewodu pokarmowego podczas leczenia kwasem acetylosalicylowym zależy od dawki, niskie dawki leku są bezpieczne (poziom wiarygodności I).
• Dypirydamol w dawce 75-225 mg / dobę, wraz z kwasem acetylosalicylowym, jest skuteczny w zapobieganiu wtórnemu zaburzeniom niedokrwiennym (poziom I). Może to być lek z wyboru u pacjentów z nietolerancją kwasu acetylosalicylowego (poziom wiarygodności II).
• Połączenie kwasu acetylosalicylowego (50 mg) i dipirydamolu o powolnym uwalnianiu (150 mg) jest bardziej skuteczne niż przyjmowanie tylko kwasu acetylosalicylowego i zapobiega nawrotom krążenia mózgowego (poziom wiarygodności I). Ta kombinacja może być zalecana jako leczenie z wyboru (poziom dowodu I).
• Klopidogrel (Plavik) w dawce 75 mg / dobę jest znacznie bardziej skuteczny niż kwas acetylosalicylowy w zapobieganiu zaburzeniom naczyniowym (poziom wiarygodności I). Można go przepisać jako pierwszy lek z wyboru dla pacjentów z nietolerancją kwasu acetylosalicylowego i dipirydamolu (poziom IV dowodu), jak również pacjentów wysokiego ryzyka (z chorobą niedokrwienną serca i / lub miażdżycą tętnic obwodowych, cukrzycą) (poziom II).
• Kombinacja kwasu acetylosalicylowego (50 mg) i klopidogrelu (75 mg) jest skuteczniejsza niż monoterapia tymi lekami, zapobiega nawrotom udaru. Jednak ryzyko krwawienia zagrażającego życiu jest dwukrotnie większe niż w monoterapii klopidogrelem lub kwasem acetylosalicylowym (poziom wiarygodności I).
• Pacjenci, którzy nie mają sercowych źródeł zatoru i doznali drugiego udaru podczas leczenia kwasem acetylosalicylowym, nie odnoszą korzyści z przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (warfaryny) (poziom wiarygodności I).

Terapia przeciwzakrzepowa

Przyczyną co szóstego udaru niedokrwiennego jest choroba zakrzepowo-zatorowa w jamach serca. Migotanie przedsionków jest główną przyczyną udarów zakrzepowo-zatorowych, ryzyko nawrotu incydentu naczyniowo-mózgowego wynosi 12% rocznie. W przypadku długotrwałej wtórnej profilaktyki po przejściowym ataku niedokrwiennym i udarze niedokrwiennym, leki przeciwzakrzepowe stosuje się u pacjentów z migotaniem przedsionków. W takim przypadku, pośrednia antykoagulantowa warfaryna, która udowodniła swoją skuteczność w prewencji pierwotnej zaburzeń naczyniowych u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych, staje się środkiem z wyboru. Przeprowadzono kilka dużych randomizowanych badań klinicznych, które określiły taktykę leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z migotaniem przedsionków, u których wystąpił udar niedokrwienny, i udowodnili wyższość antykoagulantów nad kwasem acetylosalicylowym.

• Warfaryna jest skutecznym lekiem zapobiegającym nawracającym zaburzeniom krążenia mózgowym u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków (poziom wiarygodności I).
• Docelowe wartości międzynarodowej znormalizowanej zależności, zapewniające rzetelne zapobieganie objawom niedokrwiennym, odpowiadają 2,0-3,0 (poziom dowodu I). Wysokie wskaźniki umieralności i ciężkiego krwawienia odnotowano u pacjentów z nadmierną hipokoagulacją (współczynnik znormalizowany międzynarodowo> 3,0) (poziom wiarygodności I).
• Obecnie nie ma przekonujących dowodów na skuteczność warfaryny w zapobieganiu niekardiogennym udarom niedokrwiennym (poziom wiarygodności I).

Terapia obniżająca stężenie lipidów

Wysokie stężenie cholesterolu w osoczu krwi jest istotnym czynnikiem ryzyka miażdżycy i powikłań niedokrwiennych. Leki hipolipidemiczne sprawdziły się w praktyce kardiologicznej jako leki pierwotnej i wtórnej prewencji zawału mięśnia sercowego. Jednak rola statyn w zapobieganiu rozwojowi udarów nie jest tak jednoznaczna. W przeciwieństwie do ostrych epizodów wieńcowych, w których miażdżyca tętnic wieńcowych jest główną przyczyną zawału mięśnia sercowego, miażdżyca tętnic dużych powoduje udar w mniej niż połowie przypadków. Ponadto nie ma wyraźnej korelacji między częstością występowania udaru i cholesterolu we krwi.

Niemniej jednak w wielu randomizowanych badaniach klinicznych dotyczących pierwotnej i wtórnej profilaktyki choroby niedokrwiennej serca wykazano, że terapia lekami obniżającymi poziom lipidów, a mianowicie statynami, zmniejsza częstość występowania nie tylko zaburzeń wieńcowych, ale także udaru mózgu. Analiza 4 głównych badań, w których oceniano, w jaki sposób skuteczna terapia zmniejszająca stężenie lipidów we wtórnym zapobieganiu chorobie wieńcowej serca wykazała, że ​​całkowita częstość udarów zmniejsza się pod wpływem terapii statynami. Tak więc w badaniu 4S wystąpiło 70 udarów w grupie pacjentów otrzymujących symwastatynę w dawce 40 mg średnio 4-5 lat i 98 w grupie placebo, podczas gdy cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości zmniejszył się o 36%.

Prawastatyna w dawce 40 mg / dobę wykazała skuteczność w randomizowanym badaniu klinicznym PROSPER (prospektywne badanie stanu prawastatyny u osób w podeszłym wieku). Lek znacznie zmniejszył ryzyko zgonu wieńcowego i częstości zawału mięśnia sercowego, ryzyko nawrotowych zaburzeń krążenia mózgowego zmniejszyło się o 31%, chociaż częstość uderzeń śmiertelnych nie uległa zmianie. Prawastatyna skutecznie zapobiegała zaburzeniom naczyniowo-mózgowym u pacjentów w wieku powyżej 60 lat bez nadciśnienia tętniczego i cukrzycy, z frakcją wyrzutową ponad 40% oraz u pacjentów z ostrym naruszeniem krążenia mózgowego w historii.

Należy zauważyć, że wszystkie dane, na których opiera się zapotrzebowanie na stosowanie statyn do zapobiegania udarom mózgu, pochodzą z badań, których głównym celem było wykazanie zmniejszenia częstości epizodów wieńcowych. Jednocześnie z reguły analizowali, w jaki sposób leczenie statynami wpływa na zmniejszenie całkowitej częstości udaru bez uwzględnienia anamnestycznych danych na temat tego, czy udar był pierwotny, czy powtarzany.

• Pacjenci po przejściowym ataku niedokrwiennym i udarze niedokrwiennym w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, zmiany miażdżycowo tętnic obwodowych, cukrzyca powinni otrzymywać leczenie, w tym zmiany stylu życia, dietę i farmakoterapię (poziom wiarygodności II).
• Zaleca się utrzymanie docelowej zawartości cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub zmianami miażdżycowo tętnic kończyn dolnych poniżej 100 mg / dl; u osób bardzo wysokiego ryzyka z wieloma czynnikami ryzyka - poniżej 70 mg / dL (poziom dowodów I).
• Leczenie statyną można rozpocząć w ciągu pierwszych 6 miesięcy po udarze (poziom dowodu II).
• Obecnie nie ma przekonujących dowodów na konieczność stosowania statyn w ostrym okresie udaru mózgu (poziom I).
• Stosowanie statyn u pacjentów po udarze krwotocznym wymaga szczególnej ostrożności. Decyzja o takim traktowaniu jest podejmowana z uwzględnieniem wszystkich czynników ryzyka i powiązanych chorób (poziom dowodów II).

Endarterektomia tętnicy szyjnej

W ostatnich latach uzyskano przekonujące dane dotyczące zalet chirurgicznej metody leczenia - endarterektomii tętnicy szyjnej w porównaniu z leczeniem zachowawczym u pacjentów z hemodynamicznie istotnym zwężeniem tętnic szyjnych (ponad 70% światła naczynia). W randomizowanych badaniach klinicznych wykazano, że ryzyko udaru mózgu podczas zabiegów chirurgicznych zmniejsza się z 26 do 9% w drugim roku i z 16,8 do 2,8% w trzecim roku. Zmniejszenie 10-letniej śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych zanotowano u 19% pacjentów poddanych endarterektomii tętnic szyjnych. Zaleca się wykonanie tej operacji w szpitalach, gdzie ryzyko powikłań okołooperacyjnych jest mniejsze niż 6%.

• Endarterektomia tętnicy szyjnej jest wskazana u pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej, z towarzyszącymi objawami, ponad 70% w ośrodkach ze wskaźnikami powikłań okołooperacyjnych (wszystkie udary i zgony) poniżej 6% (stopień wiarygodności I).
• Endarterektomia tętnicy szyjnej może być pokazana pacjentom ze zwężeniem tętnicy szyjnej, któremu towarzyszą objawy, 50-69%. W takich przypadkach endarterektomia tętnicy szyjnej jest najskuteczniejsza u mężczyzn, u których wystąpił półkul mózgowy (poziom wiarygodności III).
• Endarterektomia tętnicy szyjnej nie jest zalecana u pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej mniejszej niż 50% (poziom wiarygodności I).
• Przed, podczas i po endarterektomii tętnic szyjnych pacjent powinien otrzymać terapię przeciwpłytkową (stopień wiarygodności II).
• Pacjentów z przeciwwskazaniami do endarterektomii tętnic szyjnych lub ze zwężeniem zlokalizowanym w miejscu niedostępnym chirurgicznie można wykonać angioplastykę tętnic szyjnych (poziom IV).
• Obecność płytki miażdżycowej z szorstką powierzchnią (embońską) zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego o 3,1 razy.
• Pacjenci z restenozą po endarterektomii tętnic szyjnych mogą wykonać angioplastykę tętnic szyjnych lub stentowanie (poziom IV).

Powtarzające się udary rozwijają się najczęściej w ciągu pierwszych pięciu lat po pierwszym.

Obrażenia, które mózg otrzymał podczas pierwszego udaru, powodują, że jest on bardziej podatny na powtarzające się obrażenia, a więc ryzyko śmierci po drugim dopływie krwi mózgowej wynosi 65-70%.

Nawet jeśli powrót do zdrowia po pierwszym udarze zakończy się sukcesem, a jego konsekwencje złagodzi terapia jakościowa, nie gwarantuje to braku ryzyka.

Trzecie uderzenie jest jeszcze bardziej niszczące niż drugie i prawie zawsze prowadzi do śmierci lub poważnej niepełnosprawności. Prawdopodobieństwo powrotu do względnie pełnego życia jest bardzo niskie.

Unikaj ponownego udaru mózgu, ale do tego musisz wiedzieć, dlaczego powtarza się, jakie czynniki powodują jego wystąpienie i jak ostrzec: mózg nie znajduje się na liście narządów, które można przeszczepić, i wszystko, co możliwe, powinno zostać zrobione, aby jego funkcjonowanie było jak najbardziej kompletne.

Jedna trzecia zarejestrowanych uderzeń dotyczy powtarzających się zmian, a to najczęściej wiąże się z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarskich, które mogą zmniejszyć ryzyko, niekorzystne warunki środowiskowe, niski standard życia, co sprawia, że ​​trudno jest zapewnić sobie wszystko, co niezbędne do odzyskania (ta ostatnia jest typowa dla samotnych emerytów z małym dodatkiem). Pacjenci w wieku powyżej 45-50 lat mają zwiększone ryzyko wystąpienia drugiego i trzeciego udaru mózgu.