Niedokrwienny udar mózgu

Udar niedokrwienny mózgu jest zawałem mózgu, rozwija się wraz ze znacznym zmniejszeniem przepływu krwi w mózgu.

Wśród chorób prowadzących do rozwoju zawału mózgu, pierwsze miejsce zajmuje miażdżyca, wpływająca na wielkie naczynia mózgowe szyi lub naczyń śródczaszkowych, lub jedno i drugie.

Często występuje połączenie miażdżycy z nadciśnieniem tętniczym lub nadciśnieniem tętniczym. Ostry udar niedokrwienny to stan, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta i odpowiednich środków medycznych.

Udar niedokrwienny: co to jest?

Udar niedokrwienny występuje w wyniku niedrożności naczyń krwionośnych dostarczających krew do mózgu. Głównym warunkiem tego rodzaju przeszkód jest rozwój złogów tłuszczowych wyściełających ściany naczynia. Nazywa się to miażdżycą.

Udar niedokrwienny powoduje zakrzepy krwi, które mogą tworzyć się w naczyniach krwionośnych (zakrzepica) lub gdzie indziej w układzie krwionośnym (zatorowość).

Definicja postaci nozologicznej choroby opiera się na trzech niezależnych patologiach charakteryzujących lokalne zaburzenie krążenia, oznaczonych terminami "niedokrwienie", "zawał", "udar":

• niedokrwienie to niedobór dopływu krwi do miejscowej części narządu, tkanki.
• Udar jest naruszeniem przepływu krwi w mózgu podczas pęknięcia / niedokrwienia jednego z naczyń, któremu towarzyszy śmierć tkanki mózgowej.

W udarze niedokrwiennym objawy zależą od rodzaju choroby:

1. Atherotrombotic napad - występuje z powodu miażdżycy tętnicy dużej lub średniej wielkości, rozwija się stopniowo, najczęściej występuje we śnie;
2. Lacunar - cukrzyca lub nadciśnienie mogą powodować zaburzenia krążenia w tętnicach o małej średnicy.
3. Forma cardioemboliczna - rozwija się w wyniku częściowego lub całkowitego zablokowania tętnicy środkowej mózgu przez zator, występuje nagle podczas czuwania, a zator w innych narządach może wystąpić później;
4. Niedokrwienne, związane z rzadkimi przyczynami - rozdzieleniem ściany tętnicy, nadmiernym krzepnięciem krwi, patologią naczyniową (nie-miażdżycową), chorobami hematologicznymi.
5. Nieznane pochodzenie - charakteryzuje się niemożnością ustalenia dokładnych przyczyn wystąpienia lub obecności kilku przyczyn;

Z powyższego można wywnioskować, że odpowiedź na pytanie "czym jest udar niedokrwienny" jest prosta - naruszenie krążenia krwi w jednym z obszarów mózgu z powodu jego zablokowania za pomocą skrzepliny lub płytki cholesterolowej.

Istnieje pięć głównych okresów całkowitego udaru niedokrwiennego:

1. Najostrzejszy okres to pierwsze trzy dni;
2. Ostry okres wynosi do 28 dni;
3. Wczesny okres rekonwalescencji trwa do sześciu miesięcy;
4. Późny okres rekonwalescencji - do dwóch lat;
5. Okres pozostałych efektów - po dwóch latach.

Większość udarów niedokrwiennych mózgu rozpoczyna się nagle, rozwija się gwałtownie i powoduje śmierć tkanki mózgowej w ciągu kilku minut do kilku godzin.

Według dotkniętego obszaru zawał mózgu dzieli się na:

1. Udar niedokrwienny prawej strony - konsekwencje wpływają głównie na funkcje ruchowe, które później nie dochodzą do siebie, wskaźniki psycho-emocjonalne mogą być zbliżone do normalnych;
2. Udar niedokrwienny po lewej stronie - sfera psychoemocjonalna i mowa głównie działają jako konsekwencje, funkcje motoryczne są przywracane prawie całkowicie;
3. Móżdżkowa - zaburzona koordynacja ruchów;
4. Rozległe - występuje przy braku krążenia krwi na dużym obszarze mózgu, powoduje obrzęk, najczęściej prowadzi do całkowitego porażenia z niezdolnością do wyzdrowienia.

Patologia najczęściej występuje u osób w podeszłym wieku, ale może się zdarzyć w każdym innym. Prognozy dotyczące życia w każdym przypadku są indywidualne.

Właściwy udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny po prawej stronie wpływa na obszary odpowiedzialne za aktywność ruchową lewej strony ciała. Konsekwencją jest paraliż całej lewej strony.

W związku z tym, jeśli lewa półkula jest uszkodzona, prawidłowa połowa ciała ulega uszkodzeniu. Udar niedokrwienny, w którym występuje prawidłowa strona, może również powodować upośledzenie mowy.

Lewostronny udar niedokrwienny

W przypadku udaru niedokrwiennego po lewej stronie poważnie upośledzona jest funkcja mowy i zdolność postrzegania słów. Możliwe konsekwencje - na przykład, jeśli centrum Brocka jest uszkodzone, pacjent jest pozbawiony możliwości wykonywania i postrzegania złożonych zdań, dostępne są tylko pojedyncze słowa i proste zwroty.

Pytanie

Tego typu udar mózgu jako udar niedokrwienny trzonu jest najbardziej niebezpieczny. W pniu mózgu znajdują się centra, które regulują pracę najważniejszych z punktu widzenia systemów podtrzymywania życia - serca i układu oddechowego. Lwia część zgonów następuje z powodu zawału pnia mózgu.

Objawy udaru niedokrwiennego trzonu - niezdolność poruszania się w przestrzeni, zmniejszenie koordynacji ruchowej, zawroty głowy, nudności.

Cerebellar

Udar niedokrwienny móżdżku w początkowym stadium charakteryzuje się zmianą koordynacji, nudnościami, zawrotami głowy, wymiotami. Po dniu móżdżek zaczyna naciskać na pień mózgu.

Mięśnie twarzy mogą stać się odrętwiałe, a osoba zapada w śpiączkę. Koma z udarem niedokrwiennym móżdżku jest bardzo często, w większości przypadków takim udarem wstrzykuje się śmierć pacjenta.

Kod mkb 10

Według ICD-10 zawał mózgu jest zakodowany w pozycji I 63 z dodatkiem punktu i liczby po nim w celu wyjaśnienia rodzaju udaru. Ponadto przy kodowaniu takich chorób dodaje się literę "A" lub "B" (łacina), co oznacza:

1. Zawał mózgu na tle nadciśnienia tętniczego;
2. Zawał mózgu bez nadciśnienia tętniczego.

Objawy udaru niedokrwiennego

W 80% przypadków udary obserwuje się w układzie środkowej tętnicy mózgowej, a w 20% w innych naczyniach mózgowych. W udarze niedokrwiennym objawy pojawiają się zwykle nagle, w sekundach lub minutach. Rzadziej objawy pojawiają się stopniowo i nasilają się w ciągu kilku godzin do dwóch dni.

Objawy udaru niedokrwiennego zależą od stopnia uszkodzenia mózgu. Są podobne do objawów przejściowych ataków niedokrwiennych, jednak upośledzenie funkcji mózgu jest trudniejsze, przejawia się w większej liczbie funkcji, na większej powierzchni ciała i zwykle charakteryzuje się wytrzymałością. Może mu towarzyszyć śpiączka lub lżejsza depresja świadomości.

Na przykład, jeśli naczynie, które przenosi krew do mózgu wzdłuż przedniej części szyi, jest zablokowane, występują następujące zaburzenia:

1. Ślepota w jednym oku;
2. Jedna z rąk lub nóg jednej ze stron ciała zostanie sparaliżowana lub znacznie osłabiona;
3. Problemy ze zrozumieniem, co mówią inni, lub niemożnością znalezienia słów w rozmowie.

A jeśli naczynie przenoszące krew do mózgu wzdłuż tylnej części szyi jest zablokowane, takie naruszenia mogą wystąpić:

1. Podwójne oczy;
2. Słabość po obu stronach ciała;
3. Zawroty głowy i orientacja przestrzenna.

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, zadzwoń po karetkę. Im szybciej zostaną podjęte działania, tym lepsze rokowanie dla życia i tragiczne konsekwencje.

Objawy przemijających ataków niedokrwiennych (TIA)

Często poprzedzają udar niedokrwienny, a czasami TIA jest kontynuacją udaru. Objawy TIA są podobne do objawów ogniskowych małego udaru.

Główne różnice TIA od udarów są wykrywane przez badanie CT / MRI przy użyciu metod klinicznych:

1. Nie ma (nie wizualizowane) centrum zawału tkanki mózgowej;
2. Czas trwania neurologicznych objawów ogniskowych nie jest dłuższy niż 24 godziny.

Objawy TIA potwierdzają laboratoryjne, instrumentalne badania.

1. Krew do określenia jej właściwości reologicznych;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. USG - doppler naczyń krwionośnych głowy i szyi;
4. Echokardiografia (EchoCG) serca - identyfikacja reologicznych właściwości krwi w sercu i otaczających tkankach.

Diagnoza choroby

Główne metody diagnozy udaru niedokrwiennego:

1. Historia medyczna, badanie neurologiczne, badanie fizykalne pacjenta. Identyfikacja chorób współistniejących, które są ważne i wpływają na rozwój udaru niedokrwiennego.
2. Testy laboratoryjne - analiza biochemiczna krwi, spektrum lipidów, koagulogram.
3. Pomiar ciśnienia krwi.
4. EKG
5. MRI lub TK mózgu może określić lokalizację zmiany, jej rozmiar, czas jej powstawania. Jeśli to konieczne, wykonuje się angiografię CT w celu określenia dokładnego miejsca okluzji naczynia.

Różnicowanie udaru niedokrwiennego jest konieczne od innych chorób mózgu o podobnych objawach klinicznych, najczęstsze z nich obejmują nowotwór, zaraźliwe uszkodzenie błon, epilepsję, krwotok.

Następstwa udaru niedokrwiennego

W przypadku udaru niedokrwiennego skutki mogą być bardzo zróżnicowane - od bardzo ciężkiego, z rozległym udarem niedokrwiennym, po niewielkie, z mikrozakażeniami. Wszystko zależy od lokalizacji i objętości paleniska.

Prawdopodobne konsekwencje udaru niedokrwiennego:

1. Zaburzenia psychiczne - u wielu osób po udarze rozwija się depresja po udarze. Wynika to z faktu, że dana osoba nie może już być taka sama jak wcześniej, boi się, że stał się ciężarem dla swoich bliskich, boi się, że pozostanie inwalidą na całe życie. Mogą również pojawić się zmiany w zachowaniu pacjenta, może on stać się agresywny, przestraszony, zdezorganizowany, może podlegać częstym zmianom nastrojów bez powodu.
2. Naruszenie wrażliwości w kończynach i na twarzy. Czułość zawsze przywraca dłuższą siłę mięśni kończyn. Wynika to z faktu, że włókna nerwowe odpowiedzialne za czułość i przewodzenie odpowiednich impulsów nerwowych są przywracane znacznie wolniej niż włókna odpowiedzialne za ruch.
3. Upośledzona funkcja motoryczna - siła w kończynach może nie odzyskać w pełni. Osłabienie nóg spowoduje, że pacjent użyje laski, osłabienie ręki utrudni wykonywanie domowych czynności, nawet ubierania i trzymania łyżki.
4. Konsekwencje mogą objawiać się zaburzeniami poznawczymi - osoba może zapomnieć wiele rzeczy, które są mu znane, numery telefonów, jego imię, nazwisko rodziny, adres, może zachowywać się jak małe dziecko, nie doceniając trudności sytuacji, może mylić czas i miejsce, w którym się znajduje. znajduje się.
5. Zaburzenia mowy - mogą nie występować u wszystkich pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu. Pacjentowi trudno jest komunikować się ze swoimi krewnymi, czasami pacjent może wypowiedzieć absolutnie niespójne słowa i zdania, czasami może być po prostu trudny do powiedzenia. Mniej powszechne są takie naruszenia w przypadku prawostronnego udaru niedokrwiennego.
6. Zaburzenia połykania - pacjent może zadławić się zarówno płynnymi, jak i stałymi pokarmami, co może doprowadzić do zachłystowego zapalenia płuc, a następnie do śmierci.
7. Zaburzenia koordynacji przejawiają się oszołomieniem podczas chodzenia, zawrotów głowy, upadku podczas gwałtownych ruchów i skrętów.
8. Padaczka - do 10% pacjentów po udarze niedokrwiennym może cierpieć na napady padaczkowe.

Rokowanie dla życia z udarem niedokrwiennym

Prognozowanie wyniku niedokrwiennego udaru mózgu w podeszłym wieku zależy od stopnia uszkodzenia mózgu oraz od terminowości i systematyczności interwencji terapeutycznych. Im wcześniej zapewniona zostanie wykwalifikowana pomoc medyczna i odpowiednia rehabilitacja ruchowa, tym bardziej korzystny będzie wynik choroby.

Czynnik czasu odgrywa ogromną rolę, zależą od niego szanse na odzyskanie. W ciągu pierwszych 30 dni umiera około 15-25% pacjentów. Śmiertelność jest wyższa w udarach z miażdżycą tętnic i udarami kardiologicznymi i wynosi tylko 2% w lakunarnym. Nasilenie i progresję udaru często ocenia się za pomocą standardowych wskaźników, takich jak skala udaru w National Institutes of Health (NIH).

Przyczyną śmierci w połowie przypadków jest obrzęk mózgu i przemieszczenie przez niego struktur mózgu, w innych przypadkach zapalenie płuc, choroby serca, zatorowość płucna, niewydolność nerek lub posocznica. Znaczna część (40%) zgonów występuje w pierwszych 2 dniach choroby i wiąże się z rozległym zawałem i obrzękiem mózgu.

Spośród osób, które przeżyły, około 60-70% pacjentów do końca miesiąca zapada na zaburzenia neurologiczne. Sześć miesięcy po udarze, niepełnosprawne zaburzenia neurologiczne pozostają u 40% pacjentów, którzy przeżyli, do końca roku - w 30%. Im bardziej znaczący deficyt neurologiczny występuje do końca pierwszego miesiąca choroby, tym mniejsze prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia.

Odzyskiwanie funkcji motorycznych jest najważniejsze w pierwszych 3 miesiącach po udarze, podczas gdy funkcja nóg jest często przywracana lepiej niż funkcja ramienia. Całkowity brak ruchów dłoni pod koniec pierwszego miesiąca choroby jest złym sygnałem prognostycznym. Rok po udarze jest mało prawdopodobne, że nastąpi powrót do funkcji neurologicznych. Pacjenci z udarem lędźwiowym mają lepsze wyleczenie niż inne rodzaje udarów niedokrwiennych.

Wskaźnik przeżycia pacjentów po udarze niedokrwiennym wynosi około 60-70% pod koniec pierwszego roku choroby, 50% - 5 lat po udarze, 25% - 10 lat.

Słabe prognostyczne objawy przeżycia w ciągu pierwszych 5 lat po udarze obejmują starość pacjenta, zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków i zastoinową niewydolność serca poprzedzającą udar. Powtarzający się udar niedokrwienny występuje u około 30% pacjentów w okresie 5 lat po pierwszym udarze.

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym

Wszyscy pacjenci po udarach przechodzą następujące etapy rehabilitacji: oddział neurologiczny, oddział neurorehabilitacji, leczenie sanatoryjne i ambulatoryjne obserwacje lekarskie.

Główne cele rehabilitacji:

1. Odzyskiwanie upośledzonych funkcji;
2. Rehabilitacja psychologiczna i społeczna;
3. Zapobieganie powikłaniom po udarze mózgu.

Zgodnie z charakterystyką przebiegu choroby następujące kolejno schematy leczenia stosuje się u pacjentów:

1. Ścisłe leżenie w łóżku - wszystkie aktywne ruchy są wykluczone, wszystkie ruchy w łóżku są wykonywane przez personel medyczny. Ale już w tym trybie rozpoczyna się rehabilitacja - zwroty, nacięcia - zapobieganie zaburzeniom troficznym - odleżyny, ćwiczenia oddechowe.
2. Umiarkowanie wydłużony odpoczynek w łóżku - stopniowe rozszerzanie zdolności motorycznych pacjenta - samodzielne przewracanie w łóżku, ruchy czynne i bierne, przemieszczanie się do pozycji siedzącej. Stopniowo wolno jeść w pozycji siedzącej 1 raz dziennie, potem 2, i tak dalej.
3. Tryb Ward - przy pomocy personelu medycznego lub wsparcia (kulami, spacerowiczami, kijem...) można poruszać się w komorze, wykonywać dostępne rodzaje samoobsługi (jedzenie, pranie, zmiana odzieży...).
4. Tryb darmowy.

Czas trwania reżimów zależy od ciężkości udaru i rozmiaru wady neurologicznej.

Leczenie

Podstawowe leczenie udaru niedokrwiennego ma na celu zachowanie funkcji życiowych pacjenta. Podejmowane są działania w celu normalizacji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

W przypadku choroby niedokrwiennej serca pacjentowi przepisuje się leki przeciwdławicowe, a także środki poprawiające funkcję pompowania serca - glikozydy nasercowe, przeciwutleniacze, leki normalizujące metabolizm tkanek. Podejmowane są również specjalne środki w celu ochrony mózgu przed zmianami strukturalnymi i obrzękiem mózgu.

Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego ma dwa główne cele: przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym obszarze, a także utrzymanie metabolizmu tkanki mózgowej i jej ochronę przed uszkodzeniem strukturalnym. Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego zapewnia medyczne, nielekowe, a także chirurgiczne metody leczenia.

W pierwszych kilku godzinach po wystąpieniu choroby, istnieje sens w prowadzeniu terapii trombolitycznej, której istota jest zredukowana do lizy skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi w dotkniętej części mózgu.

Moc

Dieta implikuje ograniczenia w spożyciu soli i cukru, tłustych potraw, żywności mącznej, wędzonych mięs, marynowanych i konserwowanych warzyw, jajek, keczupu i majonezu. Lekarze powinni dodać do diety więcej warzyw i owoców, obfitujących w błonnik, jeść zupy, gotowane według wegetariańskich przepisów, nabiał. Szczególne korzyści mają ci, którzy mają potas w swoim składzie. Należą do nich suszone morele lub morele, owoce cytrusowe, banany.

Posiłki powinny być ułamkowe, używane w małych porcjach pięć razy dziennie. Jednocześnie dieta po udarze oznacza objętość płynu nie przekraczającą jednego litra. Ale nie zapominaj, że wszystkie podjęte działania należy uzgodnić z lekarzem. Tylko specjalista od sił, aby pomóc pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia i powrócić do zdrowia po ciężkiej chorobie.

Zapobieganie

Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu ma na celu zapobieganie wystąpieniu udaru i zapobieganie powikłaniom i ponownemu atakowi niedokrwiennemu.

Konieczne jest terminowe leczenie nadciśnienia tętniczego w celu przeprowadzenia badań nad bólem serca, aby uniknąć nagłego wzrostu ciśnienia. Prawidłowe i kompletne odżywianie, rzucenie palenia i picie alkoholu, zdrowy tryb życia - główny w zapobieganiu zawałowi mózgu.

Udar niedokrwienny: objawy, skutki, leczenie

Udar niedokrwienny nie jest chorobą, ale zespołem klinicznym, który rozwija się z powodu ogólnej lub lokalnej patologicznej zmiany naczyniowej. Zespół ten jest związany z takimi chorobami, jak miażdżyca, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, choroby serca, cukrzyca i choroby krwi. Udar niedokrwienny mózgu (lub zawał serca) występuje, gdy krążenie mózgowe jest upośledzone i objawia się objawami neurologicznymi podczas pierwszych godzin wystąpienia, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny i mogą prowadzić do śmierci.

Spośród trzech rodzajów udaru mózgu: niedokrwienia, udaru krwotocznego i krwotoku podpajęczynówkowego, pierwszy typ występuje w 80% przypadków.

Formy udaru niedokrwiennego

Pojawienie się tego zespołu jest spowodowane zamknięciem pewnej części mózgu z powodu ustania jego dopływu krwi. Klasyfikacja odzwierciedla przyczynę jej wystąpienia:

• zakrzepowo-zatorowe - pojawienie się zakrzepu blokuje światło naczynia;
• hemodynamiczny - przedłużony skurcz naczynia powoduje, że mózg otrzymuje składniki odżywcze;
• lakunar - uszkodzenie niewielkiego obszaru, nie większe niż 15 mm, powoduje nieznaczne objawy neurologiczne.

Istnieje klasyfikacja według zmiany:

1. Przejściowy atak niedokrwienny. Ma to wpływ na mały obszar mózgu. Objawy znikają w ciągu 24 godzin.
2. Drobny udar - odzyskanie funkcji następuje w ciągu 21 dni.
3. Progresywny - objawy pojawiają się stopniowo. Po przywróceniu funkcji pozostają neurologiczne objawy resztkowe.
4. Ukończony lub rozległy udar niedokrwienny - objawy utrzymują się przez długi czas, a po leczeniu utrzymują się trwałe objawy neurologiczne.

Choroba jest klasyfikowana według nasilenia: łagodnego, umiarkowanego i ciężkiego.

Przyczyny udaru niedokrwiennego

Najczęstszy udar występuje u mężczyzn palących w wieku od 30 do 80 lat, stale narażonych na stres. Przyczyny udaru niedokrwiennego obejmują następujące choroby: otyłość, nadciśnienie tętnicze, chorobę wieńcową, różne arytmie, zaburzenia krzepnięcia krwi, choroby naczyń (dystonie), cukrzycę, miażdżycę, patologię szyi i naczyń krwionośnych, migrenę, chorobę nerek.

Dzięki połączeniu tych czynników ryzyko udaru jest znacznie zwiększone. Z historii choroby: udar niedokrwienny występuje w trakcie i po śnie, a często może to być poprzedzone: przeciążeniem psycho-emocjonalnym, przedłużonym bólem głowy, piciem alkoholu, przejadaniem się, utratą krwi.

Główne objawy

Objawy udaru niedokrwiennego dzielą się na mózgowe, charakterystyczne dla każdego udaru i ogniska - te objawy, które mogą określić, który obszar mózgu cierpi.

Z każdym udarem zawsze występuje:

• utrata przytomności, rzadko - pobudzenie;
• zaburzenie orientacji;
• ból głowy;
• nudności, wymioty;
• pocenie się.

Objawom tym towarzyszą objawy udaru niedokrwiennego. W zależności od nasilenia objawów ogniskowych określa się stopień i objętość zmiany. Są naruszenia:

1. Ruch - osłabienie lub niemożność wykonywania normalnych ruchów kończyn górnych i (lub) kończyn dolnych po jednej lub obu stronach - niedowład.
2. Koordynacja - utrata orientacji, zawroty głowy.
3. Mowa - niemożność rozumienia mowy (afazja) i posługiwania się aparatem mowy: pomieszanie wymowy - dysarthria, zaburzenia czytania - aleksja, "brak" umiejętności pisania - agrafia, niezdolność policzenia do 10 - acaculia.
4. Czułość - indeksowanie.
5. Wizje - zmniejszenie, utrata pola widzenia, podwójne widzenie.
6. Połknięcie - aphagia.
7. Zachowanie - trudność w wykonywaniu elementarnych funkcji: umyj włosy, umyj twarz.
8. Pamięć - amnezja.

W udarze niedokrwiennym lewej półkuli dochodzi do naruszenia czułości, zmniejszenia napięcia mięśniowego i porażenia prawej strony ciała. Właśnie z porażką tego obszaru możliwy jest albo brak mowy u pacjentów, albo niepoprawna wymowa poszczególnych słów. Jeśli w skórze skroniowej występuje udar, pacjenci popadają w stan depresyjny, nie chcą się komunikować, ich logiczne myślenie jest zaburzone lub nieobecne, dlatego czasami występują trudności w postawieniu diagnozy.

Wszystkie te objawy pojawiają się przez pewien czas, dlatego istnieje kilka okresów w rozwoju udaru: ostry - do 6 godzin, ostry - do kilku tygodni, wczesny powrót do zdrowia - do 3 miesięcy, późna rehabilitacja - do 1 roku, okres konsekwencji - do 3 lat i długoterminowe konsekwencje - ponad 3 lata.

Diagnostyka udaru mózgu

Terminowe i dokładne rozpoznanie tej choroby pozwala nam zapewnić właściwą pomoc w najbardziej ostrym okresie, aby rozpocząć odpowiednie leczenie i zapobiec poważnym powikłaniom, w tym śmierci.

Początkowo prowadzą podstawowe badania: kliniczny test krwi, EKG, biochemiczne badanie krwi w celu oznaczenia mocznika, glukozy, jego elektrolitów i składu lipidów oraz układu krzepnięcia. Obowiązkowe badanie mózgu i szyjki macicy za pomocą CT i MRI. Najbardziej informatywną metodą jest MRI, który dokładnie wskaże miejsce uszkodzenia i stan naczyń zasilających ten obszar. Badanie CT pokaże obszar zawału serca i konsekwencje udaru mózgu.

Podstawowe zasady leczenia

Leczenie udaru niedokrwiennego powinno być terminowe i długotrwałe. Tylko z takim podejściem możliwe jest częściowe lub całkowite przywrócenie funkcjonalności mózgu i zapobieganie skutkom. Wczesne następstwa po udarze niedokrwiennym mózgu obejmują: obrzęk mózgu, zastoinowe zapalenie płuc, zapalenie układu moczowego, zakrzepicę zatorową, odleżyny.

Pacjenci w ciągu pierwszych 6 godzin hospitalizowani są w specjalistycznych oddziałach jednostki neurologicznej lub intensywnej opieki. Leczenie udaru niedokrwiennego rozpoczyna się od zniesienia ostrych zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. W razie potrzeby pacjent jest intubowany i przenoszony na sztuczne oddychanie. Ważne jest przywrócenie dopływu krwi do mózgu, normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej. Całodobowe monitorowanie czynności oddechowej, czynności serca i naczyń krwionośnych, homeostaza - monitorowanie ciśnienia krwi, EKG, częstość akcji serca, zawartość hemoglobiny we krwi, szybkość oddychania, zawartość cukru we krwi, temperatura ciała. Główne działania mają na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zapobieganie obrzękowi mózgu. Zapobieganie zapaleniu płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa, odleżyny.

Specyficzne leczenie niedokrwiennego udaru mózgu polega na poprawie mikrokrążenia mózgu, eliminując przyczyny, które utrudniają dostarczanie składników odżywczych do neuronów.

Tromboliza w udarze niedokrwiennym jest najskuteczniejszą techniką, jeśli wykonuje się ją w ciągu pierwszych 5 godzin po wystąpieniu udaru. Opiera się ona na założeniu, że w przypadku udaru tylko część komórek jest dotknięta nieodwracalnie - jądrem niedokrwiennym. Wokół niego znajduje się obszar komórek, które są wyłączone z funkcjonowania, ale zachowują żywotność. Podczas przepisywania leków działających na skrzepy krwi, rozcieńczania i rozpuszczania, przepływ krwi jest znormalizowany i przywraca funkcję tych komórek. W tym przypadku stosuje się lek: Aktywuj. Jest on wyznaczany tylko po potwierdzeniu rozpoznania udaru niedokrwiennego dożylnie, w zależności od masy ciała pacjenta. Jego stosowanie jest przeciwwskazane w udarze krwotocznym, guzach mózgu, skłonnościach do krwawień, zmniejszaniu krzepliwości krwi i jeśli niedawno pacjent poddał się operacji brzusznej.

Główne leki stosowane w leczeniu udaru niedokrwiennego to:

• Leki przeciwzakrzepowe - heparyna, fragmin, nadroparyna.
• Leki rozrzedzające krew - aspiryna, cardiomagnyl.
• Leki przeciwzapalne - pentoksyfilina, winpocetyna, trental, sermion.
• Leki przeciwpłytkowe - Plavix, Tichlid.
• Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofy - piracetam, cerebrolizyna, nootropina, glicyna.
• Przeciwutleniacze - witamina E, witamina C, mildronian.

Leczenie udaru niedokrwiennego prawej strony nie różni się od leczenia udaru niedokrwiennego lewej strony, ale w terapii powinno być indywidualne podejście i różne kombinacje leków przepisywane tylko przez lekarza.

Jedzenie po udarze

Oprócz leczenia farmakologicznego i właściwej opieki, powodzenie leczenia zależy od tego, jakie produkty spożywa pacjent. Żywność po udarze niedokrwiennym powinna być taka, aby nie prowokować kolejnego ataku i zapobiegać możliwym powikłaniom.

Musisz jeść 4-6 razy dziennie. Żywność powinna być niskokaloryczna, ale bogata w białka, tłuszcze roślinne i złożone węglowodany. Aby zapobiec zaparciom, konieczne jest stosowanie dużej ilości błonnika roślinnego. Surowe warzywa - szpinak, kapusta, buraki poprawiają procesy biochemiczne w ciele, dlatego powinny być w menu w wystarczających ilościach. Codzienne stosowanie borówek i żurawin jest konieczne, ponieważ przyczyniają się do szybkiej eliminacji wolnych rodników z organizmu.

Nie opracowano specjalnej diety po udarze niedokrwiennym. Główne zalecenia: mniej soli, użycie wędzonego mięsa, smażone, tłuste, produkty mączne są wykluczone. Tak więc głównymi produktami dla pacjentów są: niskotłuszczowe mięso, ryby, owoce morza, produkty mleczne, zboża, oleje roślinne, warzywa, owoce.

Leczenie udaru mózgu

Udar jest jednym z najważniejszych medycznych i społecznych problemów państwa ze względu na wysoką śmiertelność, niepełnosprawność pacjentów, złożoność, a czasami niezdolność do przystosowania ich do normalnego życia. Udar niedokrwienny jest niebezpieczny z następstwami: niedowładem i porażeniem, napadami padaczkowymi, upośledzonym ruchem, mową, wzrokiem, połykaniem, niezdolnością pacjentów do służenia sobie.

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym - są to działania zmierzające do społecznej adaptacji pacjenta. Leczenie farmakologiczne nie powinno być wykluczone w okresie rehabilitacji, ponieważ poprawiają rokowanie powrotu do zdrowia po udarze niedokrwiennym mózgu.

Okres rekonwalescencji jest ważnym okresem w działaniach zaradczych po zawale mózgu. Ponieważ po udarze większość funkcji ciała jest osłabiona, konieczna jest cierpliwość krewnych i czas na ich całkowite lub częściowe wyleczenie. Dla każdego pacjenta po ostrym okresie opracowano indywidualne metody rehabilitacji po udarze niedokrwiennym, które uwzględnia charakterystykę przebiegu choroby, nasilenie objawów, wiek i powiązane choroby.

Wskazane jest przeprowadzenie rehabilitacji po udarze niedokrwiennym w sanatorium neurologicznym. Za pomocą fizjoterapii, przywraca się terapię ruchową, masaż, terapię błotną, akupunkturę, motorykę, zaburzenia przedsionkowe. Neurolodzy i logopedzi pomogą w przywróceniu mowy po udarze niedokrwiennym.

Leczenie udaru niedokrwiennego za pomocą środków ludowej można prowadzić tylko w okresie zdrowienia. Wskazane może być uwzględnienie w datach dietetycznych, jagodach, owocach cytrusowych, wypiciu po posiłku łyżkę mieszanki miodu z sokiem cebulowym, nalewkę z szyszek sosny rano, kąpiele z rozmarynem, napój z mięty i szałwi.

Leczenie po udarze w domu jest czasami bardziej skuteczne niż leczenie szpitalne.

Zapobieganie i rokowanie udaru niedokrwiennego mózgu

Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu ma na celu zapobieganie wystąpieniu udaru i zapobieganie powikłaniom i ponownemu atakowi niedokrwiennemu. Konieczne jest terminowe leczenie nadciśnienia tętniczego w celu przeprowadzenia badań nad bólem serca, aby uniknąć nagłego wzrostu ciśnienia. Prawidłowe i kompletne odżywianie, rzucenie palenia i picie alkoholu, zdrowy tryb życia - główny w zapobieganiu zawałowi mózgu.

Prognoza na całe życie z udarem niedokrwiennym zależy od wielu czynników. W pierwszych tygodniach 1/4 pacjentów umiera z powodu obrzęku mózgu, ostrej niewydolności serca i zapalenia płuc. Połowa pacjentów żyje 5 lat, ćwierć - 10 lat.

Udar niedokrwienny mózgu: objawy, pierwsza pomoc i leczenie

Zawał mózgu lub udar niedokrwienny - straszna choroba, która objawia się ostrym naruszeniem krążenia mózgowego i jest wynikiem innych patologii. Spośród wszystkich pacjentów, którzy mają być hospitalizowani z objawami zaburzeń przepływu krwi w mózgu, zdiagnozowana jest przeważająca większość tej choroby. W tym samym czasie osoby starsze są zagrożone.

Biorąc pod uwagę tragedię możliwych konsekwencji w przypadku spóźnionego odwołania się do pomocy medycznej przy pierwszych oznakach choroby (śmierć, poważne ograniczenie zdolności fizycznych), nie należy czekać i stracić cennych minut.

Esencja udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny mózgu występuje z powodu śmierci poszczególnych lokalizacji ośrodkowego układu nerwowego z powodu braku pokarmu i tlenu. To mózg wszystkich narządów jest głównym konsumentem tlenu. Nagła niedotlenienie (głodzenie tlenu) po 5-8 minutach powoduje stopniowe uszkodzenie, a wkrótce - martwicę tkanek i neuronów. Prognozy dla pacjentów rozczarują, jeśli odżywianie mózgu nie zostanie przywrócone tak szybko, jak to możliwe. Co więcej, nawet aktualna i wykwalifikowana pomoc nie gwarantuje braku negatywnych konsekwencji dla funkcjonalnych zdolności organizmu.

Cecha zmian niedokrwiennych

Charakterystyczną cechą udaru niedokrwiennego pozostaje niedobór krążenia krwi spowodowany upośledzoną drożnością w naczyniach krwionośnych. Ograniczenie żywieniowe, a następnie śmierć obserwuje się wzdłuż długości naczynia, a także w obszarze jego rozgałęzień kapilarnych.

Głównymi przyczynami upośledzonej przepuszczalności naczyń są blaszki miażdżycowe, skurcze, zablokowanie spowodowane zatorami lub skrzepami krwi, a także ściskanie (ściskanie). Określona przyczyna, a także przebieg ostrej fazy wystąpienia patologii, określi taktykę leczenia, czas trwania choroby i możliwe prognozy medyczne. Warto pamiętać, że w praktyce medycznej występuje kilka etapów rozwoju choroby. Wśród nich wyróżnia się ostre, ostre okresy, a także etapy wczesnego, późnego wyzdrowienia i zakończonego okresu przepływu.

Mechanizm choroby: kaskada niedokrwienna

Ostry incydent mózgowo-naczyniowy występuje przy wzroście stanów patologicznych. Należy podkreślić postępujące niedotlenienie dotkniętego obszaru, naruszenie metabolizmu węglowodanów i lipidów, kwasicę. Proces patologiczny obejmuje tworzenie rdzenia martwicy, a także pojawienie się wtórnego rozlanego obrzęku tkanki mózgowej. Z powodu opuchlizny powstaje charakterystyczna "penumbra" - "penumbra".

Jednoczesna reakcja organizmu na patologiczne zaburzenie krążenia to powstawanie obrzęku mózgu, który może dotrzeć do całej półkuli. W obszarze zmiany - półcieniu - neurony przez krótki czas zachowują integralność struktury. Jednak pacjent nie jest w stanie pełnić funkcji ograniczania żywienia.

Najostrzejszy okres ma następujące prognozy:

• pozytywna dynamika i perspektywy powrotu do zdrowia - podczas zatrzymywania objawów mózgowych i lokalnych;
• stabilizacja - w przypadku, gdy stan pacjenta nie ulega zmianom;
• ujemna dynamika - rejestrowane jest późniejsze pogorszenie się objawów pacjenta;
• śmierć - w przypadku zablokowania ośrodków nerwowych bicia serca i oddychania.

Wiele czynników wpływa na przebieg najostrzejszego okresu, a także na leczenie udaru niedokrwiennego. Najważniejsze znaczenie ma:

1. wielkość dotkniętej tętnicy naczyniowej, która stanowi patologiczne skupienie
2. stan pacjenta: styl życia, obecność dziedzicznej predyspozycji lub chorób przewlekłych, wiek;
3. początek procedur resuscytacyjnych;
4. konkretna lokalizacja uszkodzonego basenu;
5. parametry stanu psycho-emocjonalnego pacjenta od czasu rozwoju choroby.

Objawy udaru niedokrwiennego

Pamiętaj, że to właśnie zidentyfikowane w odpowiednim czasie objawy i zapewniona przez nich opieka medyczna będą warunkiem wstępnym dla minimalnych negatywnych konsekwencji, a nawet dla zachowania życia! Ogromną rolę przypisuje się krewnym i krewnym pacjenta. Jednocześnie potwierdzony udar niedokrwienny staje się obowiązkową przyczyną pilnej hospitalizacji.

• nagłe bóle głowy;
• silne nudności lub wymioty;
• pomieszanie myśli, zaburzona świadomość, nagłe zahamowanie;
• zmniejszona wrażliwość kończyn i innych części ciała;
• ograniczenie lub utrata funkcji: głosowa, motoryczna, wizualna i inne.

Po przybyciu lekarza przeprowadza się serię prostych testów w celu potwierdzenia rozpoznania. W przypadku śpiączki stosuje się test skali śpiączki Glasgow. Wykonaj kontrolny pomiar ciśnienia krwi, podczas gdy u większości pacjentów ten parametr znacznie przekracza normę. Aby wykluczyć patologię serca, wykonaj elektrokardiogram.

Po potwierdzeniu zaburzenia krążenia mózgowego pacjent jest pilnie hospitalizowany w celu wykonania awaryjnych procedur terapeutycznych. W szpitalu neurologicznym specjaliści wyjaśnią objawy, aby wykluczyć szereg patologii "symulujących" udar: zawał mięśnia sercowego, epilepsję, zapalenie płuc wywołane aspiracją, niewydolność nerek, rozległe krwawienie, niewydolność serca.

Dobre wyniki w zadaniach diagnostycznych zapewnia tomogram komputerowy. Stosując procedurę diagnostyczną, wizualizuje się zmianę i określa się określony typ udaru. Korzystaj również z innych rodzajów badań, przeprowadzaj diagnostyczne pobieranie próbek krwi.

Główne przyczyny patologii

Warto zwrócić uwagę na możliwe implikacje przyczyn udaru w wielu przypadkach klinicznych. Co do zasady przyczyny nie są pewne u pacjentów w wieku poniżej 50 lat. Co więcej, beznamiętne statystyki mówią, że w 40% przypadków zaburzeń krążenia mózgowego u ludzi w młodym wieku, nie ma żadnego oczywistego powodu. Jednak w praktyce medycznej opracowano kilka klasyfikacji czynników, które mogą powodować straszną chorobę.

• Niekontrolowane czynniki. Warunki takie jak wiek, predyspozycje dziedziczne (genetyczne), ogólna sytuacja ekologiczna i płeć pacjenta nie są w stanie wpływać. Biorąc pod uwagę "kumulatywny" charakter chorób naczyniowych, których światło może zmniejszać się wraz z wiekiem, wiek jest najbardziej bezpośrednio związany z ryzykiem krążenia mózgowego. W szczególności ryzyko wystąpienia udaru u 20-latka będzie wynosić 1/3000, a przy szacownym wieku 84 lat i więcej - 1/45 osób.
• Kontrolowane czynniki. Pod wieloma względami stan statków, a zatem - ryzyko rozwoju zagrożenia zależy od stylu życia, diety i obecności wielu szkodliwych nałogów. Ryzyko rozwoju patologii zależy od:

1. pojawienie się i wzrost blaszek miażdżycowych;
2. nadciśnienie tętnicze;
3. brak aktywności ruchowej;
4. osteochondroza odcinka szyjnego kręgosłupa;
5. cukrzyca;
6. problemy z nadwagą;
7. szkodliwe uzależnienia: nadużywanie alkoholu i nieredukowalne palenie;
8. choroby zakaźne i stosowanie wielu leków.

To ważne! Regularne monitorowanie poziomu ciśnienia krwi może pomóc w zapobieganiu chorobom i pod wieloma względami zmniejszyć niekorzystne skutki udaru. W praktyce medycznej zwracanie uwagi na ciało zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z krążeniem mózgowym o 40%.

Rodzaje udaru niedokrwiennego

Charakterystyczne objawy pomogą zidentyfikować niedokrwienie mózgu w ostrym okresie jego wystąpienia. Następujące zaburzenia neurologiczne stają się zauważalne:

• poważne osłabienie;
• zaburzenia mowy;
• zmniejszone poczucie równowagi i ogólna koordynacja;
• zniekształcona wymowa szeregu słów;
• zmniejszona wrażliwość w niektórych obszarach ciała.

W przypadku rozległego udaru niedokrwiennego objawy obejmują następujące elementy obrazu klinicznego: zaburzenia widzenia, funkcje połykania, ograniczenie mowy i rozmycie, zaburzenia koncentracji i upośledzenie funkcji poznawczych. Specyficzne objawy będą bardziej widoczne w zależności od lokalizacji zmiany w mózgu.

Następujące objawy w wywiadzie mówią o niedokrwiennym udarze:

• zator tętnic mózgu;
• obecność nowotworów miażdżycowych w naczyniach;
• ciężkie nadciśnienie;
• prawidłowy lub podwyższony poziom cholesterolu we krwi.

Opinia ekspertów na temat perspektyw odzyskania

Uważnie badając objawy i formułując strategię leczenia, lekarze bardzo ostrożnie podają rokowanie. Dokładna ocena stanu pozwala na uzyskanie kilku niezależnych skal (NIHSS, Rankin, Bartel). Pierwsza z nich pokazuje nasilenie zmian neurologicznych w ostrym stadium choroby. W tym przypadku mniejsza liczba punktów odpowiada bardziej prosperującym perspektywom dla pacjenta.

mniej niż 10 punktów - powrót do zdrowia w ciągu roku z prawdopodobieństwem do 70%;

więcej niż 20 punktów - powrót do zdrowia w ciągu roku z prawdopodobieństwem do 16%;

więcej niż 3-5 punktów - wskazanie do leczenia w celu zasysania skrzepu krwi w sercu zawału serca;

więcej niż 25 punktów - przeciwwskazanie do leczenia trombolitycznego.

Stopień NIHSS charakteryzuje odruchy, reakcję zmysłów, poziom świadomości i stan pacjenta. Normalna pozycja lub zbliżona do tej odpowiada minimalnej liczbie punktów. Jeśli specjaliści utworzyli niewielki wskaźnik, szanse na pełne aktywne życie po leczeniu są wysokie. Uszkodzenia neurologiczne różnego rodzaju zwiększają wynik i pogarszają możliwe projekcje.

Aby określić status ofiary za pomocą następujących wskaźników:

• ogólny poziom świadomości;
• dostępność i jakość funkcji mowy;
• kontrola ruchu kończyn;
• aktywność naśladowania twarzy;
• reakcje okulomotoryczne;
• kontrola koordynacji ruchów;
• cechy uwagi.

Rankine Graduation - RS

Dość jakościowo skutki zaburzeń krążenia mózgowego opisywane są przez zmodyfikowaną skalę Rankina - RS. Specjaliści utworzyli kilka klas:

- Brak zaburzeń i zaburzeń;

- Pierwszy stopień, który odpowiada małej niepełnosprawności. Pacjent stopniowo opanowuje wszystkie przypadki, w których był częściej angażowany raz na miesiąc przed patologią;

- drugi stopień - pacjent nie potrzebuje stałego nadzoru czasowego. Nie należy jednak pozostawiać go w spokoju dłużej niż przez tydzień;

- trzeci stopień - pacjent może poruszać się samodzielnie. Jednak codzienna kontrola jest konieczna w stosunku do zwykłych czynności wykonywanych w domu;

- czwarty stopień - pacjent potrzebuje ciągłego monitorowania od krewnych, chociaż porusza się samodzielnie;

- Piąty stopień odpowiada ciężkiej niepełnosprawności. Pacjent nie jest w stanie w pełni służyć sobie i nie może się poruszyć.

Efekty lekowe

Leczenie udaru niedokrwiennego obejmuje sekwencyjną realizację opracowanego algorytmu postępowania medycznego. Po przeprowadzeniu manipulacji diagnostycznych i tworzeniu prognoz rozpoczyna się opracowanie schematu leczenia. Główne zadania realizowane przez specjalistów to:

• normalizacja krążenia mózgowego;
• normalizacja ciśnienia krwi;
• eliminacja obrzęku tkanki mózgowej;
• zapobieganie śmierci neuronów i połączeń nerwowych w półcieniu.

W celu przeprowadzenia koniecznych działań w ostrym okresie choroby potrzebne są następujące leki:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibitory enzymu);

- Dipyridamole, Tiklopidine, Clopidopel, Pentaxifillin (płytkowe leki przeciwpłytkowe);

- Nimodypina (antagoniści wapnia);

- Środki regulujące procesy metaboliczne w strukturach tkanki mózgowej (Inosie-F, Riboxin);

- Dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej i inne.

Jeśli jest to wskazane, wskazana może być dokładna ocena ryzyka i potrzeba leczenia chirurgicznego, które normalizuje odżywianie mózgu. Typowe operacje to endatektomia tętnicy szyjnej, steniracja wielkich naczyń (tętnic szyjnych), a także usuwanie zakrzepów krwi.

Co mogą zrobić krewni

Jeśli objawy przejawów krążenia pojawiają się w strukturach mózgu, najlepiej jest położyć ofiarę na łóżku w pozycji poziomej i spróbować uspokoić. Konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Niekontrolowane przyjmowanie leków w celu uniknięcia zniekształcenia objawów jest niedozwolone. Należy oszczędzić pacjentowi ciasnej odzieży i przewietrzyć pomieszczenie. Gdy pojawiają się oznaki klinicznej śmierci, warto natychmiast przejść do czynności kardiostymulacji i resuscytacji.

Niedokrwienny udar mózgu - co to jest, objawy, skutki, leczenie i rokowanie dla życia

Udar niedokrwienny jest procesem patologicznym, przejawiającym się w postaci blokady (skurcze, skrzepy krwi, zatorowość itp.) Naczyń mózgowych i prowadzącej do zaburzenia jej pełnego zaopatrzenia w krew. Statki pozostają nienaruszone.

Jest to poważna patologia, której śmiertelność sięga 20% wszystkich przypadków, około 50-60% po tym, jak udar ma poważne konsekwencje powodujące inwalidztwo i tylko kilku udaje się przetrwać zawał mózgu bez efektów ubocznych.

Co to jest udar niedokrwienny?

Udar niedokrwienny jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, co jest konsekwencją braku dopływu krwi, któremu towarzyszy martwica mózgu. Inna nazwa udaru niedokrwiennego - "zawał mózgu" również odzwierciedla istotę patogenezy w mózgu.

Słowo niedokrwienie oznacza brak dopływu krwi w określonym, zlokalizowanym obszarze ludzkiej tkanki lub narządu. Pod udarem rozumie się niedostateczne krążenie krwi w mózgu. Jeżeli w jednym z naczyń dochodzi do pęknięcia naczynia lub niedokrwienia, komórki mózgu umierają.

Zniszczenie tkanki następuje stopniowo, falowo, a proces nie zatrzymuje się nawet po wznowieniu normalnego przepływu krwi. Dlatego bardzo ważne jest zapewnienie ofiarom pomocy medycznej na czas i rehabilitację pacjenta. Jednym z aspektów terapii jest zapobieganie rozwojowi powikłań po udarze niedokrwiennym mózgu.

Cechy rozwoju w różnym wieku:

• Powolny rozwój choroby jest charakterystyczny dla osób starszych ze stwardnieniem rozsianym. Mają objawy, które pojawiają się, a następnie znikają w ciągu tygodnia. Zakłócenie krążenia mózgowego może wystąpić nagle lub mieć krótki okres prekursorów.
• Nagły rozwój jest charakterystyczny dla młodych ludzi z powodu zatoru naczyniowego. Objawy pojawiają się na tle wysiłku fizycznego, silnego kaszlu, podczas wykonywania operacji na płucach, podczas operacji dekompresyjnych pod wodą.

Klasyfikacja

Tętnice mózgowe dzielą się na dwa baseny naczyniowe: kręgowy i tętnic szyjnych. Uderzenia kręgosłupa przypominają zmiany w tylnej tętnicy mózgowej i podstawnej. Kiedy przepływ krwi jest zaburzony w układzie przedniej lub środkowej tętnicy mózgowej, mówi się o udarze puli tętnic szyjnych.

Po stronie uszkodzenia udar niedokrwienny może być lewostronny lub prawostronny.

Istnieje klasyfikacja według zmiany:

• Przejściowy atak niedokrwienny (TIA). Ma to wpływ na mały obszar mózgu. Objawy znikają w ciągu 24 godzin.
• Mały - odzyskanie funkcji następuje w ciągu 21 dni.
• Udar niedokrwienny ma charakter progresywny - charakteryzuje się stopniowym rozwojem obecnych objawów ogniskowych i mózgowych, które mogą wystąpić w ciągu kilku godzin lub dni. Przywrócenie funkcji po tym następuje w niepełnej objętości - pacjent z reguły ma pewne objawy neurologiczne o minimalnym objawieniu;
• Całkowity (tj. Zakończony) udar niedokrwienny oznacza zawał mózgu z faktycznym niedostatecznym lub stabilnym deficytem regresyjnym.

Klasyfikacja udaru niedokrwiennego ma następujące typy patologii:

1. Atherotrombotic zwykle występuje podczas snu w nocy. Może rozwijać się powoli i wpływa na duże i średnie naczynia, blokując ruch krwi płytkami cholesterolu.
2. Forma cardioembolic. Zaczyna się nagle. Najczęściej występuje w zakresie dopływu krwi do środkowej tętnicy mózgu. Wielkość zmiany może być średnia lub duża.
3. Lakunarowa postać udaru niedokrwiennego. Występują małe perforowane tętnice. Udar mózgu nie rozwija się natychmiast. Wymiary uszkodzeń nie przekraczają 15 mm.
4. Typ niedokrwienny spowodowany rzadkimi zaburzeniami jest trudniejszy do zdiagnozowania. Przyczyną zawału mózgu może być zwiększenie krzepliwości krwi, zmiany patologiczne w ścianach naczyń krwionośnych itp.
5. Niedokrwienne uszkodzenie mózgu może nie mieć przyczyn. Stan ten charakteryzuje się obecnością kilku przyczyn rozwoju niedokrwiennego uszkodzenia mózgu lub brakiem możliwości określenia przyczyny patologii.

Istnieje również kilka okresów udaru niedokrwiennego:

• najbardziej dotkliwy okres to pierwsze 3 dni. Spośród nich pierwsze trzy godziny otrzymały definicję "okna terapeutycznego", gdy istnieje możliwość zastosowania leków trombolitycznych do podawania ogólnoustrojowego. W przypadku regresji objawów, przejściowy atak niedokrwienny rozpoznaje się w pierwszym dniu;
• okres ostry - do 4 tygodni;
• wczesny okres rekonwalescencji - do sześciu miesięcy;
• późny okres rekonwalescencji - do 2 lat;
• okres pozostałych efektów - po 2 latach.

Powody

Czynnikiem wyjściowym dla rozwoju udaru niedokrwiennego jest przerwanie przepływu krwi do określonego obszaru mózgu z powodu zaburzeń tętnic zasilających lub zmian w hemodynamice, która jest podstawową różnicą od udaru krwotocznego po pęknięciu naczynia, po którym następuje krwawienie.

Te statystyki medyczne są alarmujące: jedna trzecia pacjentów umiera z powodu udaru niedokrwiennego w ostrym okresie, 40% rozwija rozległy zawał mózgu, 8 na 10 osób pozostaje głęboko upośledzonych.

Czynnikami prowokatywnymi mogą być również:

• Wady serca i naczynia krwionośne;
• Tętniak aorty;
• CHD;
• Zaawansowany wiek;
• Hormonalna antykoncepcja;
• Jednostronne bóle głowy (migrena);
• Złe nawyki;
• Diabetes mellitus;
• Zwiększona lepkość krwi;
• Zastosowanie tłuszczów trans.

Jeśli jednocześnie połączonych jest kilka czynników, jest to poważny powód, aby martwić się o swoje zdrowie, być bardzo uważnym i znać najmniejsze oznaki patologii.

U kobiet w wieku poniżej 30 lat i po 80 latach ryzyko udaru niedokrwiennego jest znacznie większe niż u mężczyzn w tym samym wieku, a od 30 do 80 lat u mężczyzn występuje więcej przyczyn rozwoju udarów. To stwierdzenie odnosi się do różnych grup wiekowych i płciowych, które nie mają historii chorób przewlekłych, wykazano, że wpływają one na przepływ krwi w mózgu. Wielu badaczy dowiodło wysokiej rodzinnej predyspozycji do zawałów mózgu.

Objawy niedokrwiennego udaru mózgu

Oznaki ostrego naruszenia krążenia mózgowego są powodem, dla którego osoba potrzebuje pomocy medycznej.

Określ krewnych pacjenta, zgodnie z jego wyglądem, zachowaniem, reakcją na podrażnienie:

• zaburzenia świadomości (od lekkiego zahamowania do śpiączki);
• zmniejszenie / utrata wrażliwości na ból części ciała;
• Zmniejszenie / utrata silnika, funkcje głosowe;
• bóle głowy, wymioty.

Cholesterolowa płytka i zakrzep blokujący tętnicę podczas udaru niedokrwiennego

Ogólne objawy mózgu udaru niedokrwiennego, które można przedstawić w następujący sposób, pomogą podejrzewać ostrą patologię naczyniową, i będą one oczywiście zależeć od dotkniętego obszaru i ciężkości stanu:

• Często dochodzi do utraty przytomności, czasami z krótkotrwałymi konwulsjami;
• Ból głowy, ból oczu, a zwłaszcza ruch gałek ocznych;
• Ogłuszona i zdezorientowana przestrzeń;
• Nudności i wymioty.

Przy rozległym udarze niedokrwiennym prawej półkuli mózgu obserwuje się następujący obraz:

• częściowe upośledzenie pamięci. W tej mowie, która jest podawana przez lewą półkulę, może być normalne. Z tego powodu diagnozowanie problemu może być bardzo trudne;
• drętwienie i paraliż ciała dotyka wyłącznie lewej strony;
• mięśnie twarzy twarzy będą sparaliżowane i pozbawione wrażliwości po lewej stronie;
• Stanowi psychicznemu pacjenta towarzyszyć będzie letarg i depresja.

Następujące objawy są charakterystyczne dla obrysu po lewej stronie:

• paraliż prawej strony ciała o różnym nasileniu;
• naruszenie wrażliwości prawej strony ciała;
• zaburzenia widzenia, słuchu, węchu, aż do całkowitej utraty zdolności postrzegania odpowiednich bodźców. W ciężkich zmianach, zaburzenie może przechwycić obie strony;
• brak równowagi i równowaga ruchu;
• zaburzenia mowy.

W zależności od stopnia naruszenia przepływu krwi w mózgu możliwe są następujące opcje manifestacji udaru:

• ostry początek: szybki początek objawów neurologicznych i niedobór, pacjent może wyraźnie wskazać czas wystąpienia choroby. Taki przebieg jest charakterystyczny dla wariantu zatorowego udaru (obecność pacjenta z migotaniem przedsionków);
• falujący początek: objawy zmiany mają charakter migotliwy, stopniowo narastają w czasie;
• Początek nowotworu: niedokrwienie wzrasta przez długi czas, wpływając na wielkie naczynia mózgu, co ostatecznie prowadzi do nierozłożonego udaru z dużym ogniskiem uszkodzenia tkanki mózgowej.

Niepokojące objawy udaru niedokrwiennego:

• nagłe drętwienie kończyn lub jakiejkolwiek innej części ciała;
• utrata kontroli nad ciałem - osoba nie może zrozumieć, co się z nim dzieje, gdzie jest;
• zaburzenia mowy (słowa niespójne, ofiara nie rozumie mowy skierowanej do niego);
• niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, utrata pola widzenia;
• pochylenie twarzy, obniżenie kącików ust, jeśli poprosisz ofiarę o uśmiech - zawodzi;
• paraliż każdej kończyny - niemożliwe jest podniesienie lub poruszenie dłoni lub stopy;
• kiedy język wystaje z ust, odchyla się od środka do boku;
• zaburzenia mózgowe - utrata przytomności, drgawki, nudności, wymioty, ból głowy.

Dla pacjentów rokowanie choroby ma ogromne znaczenie, ponieważ konsekwencje udaru w sposób nieunikniony wpływają na standard życia i wydajność człowieka. W większości przypadków pacjenci doświadczają uporczywych zaburzeń neurologicznych, takich jak zaburzenia przedsionkowe, zmiany w mowie i paraliż.

Implikacje dla chelówek

Konsekwencje udaru niedokrwiennego są bezpośrednio zależne od wielkości dotkniętego obszaru mózgu i terminowości opieki. Gdy pomoc udzielana jest w odpowiednim czasie i jest przewidziane odpowiednie leczenie, możliwe jest pełne lub przynajmniej częściowe przywrócenie funkcji. Czasami, pomimo zaleconego leczenia, objawy nasilają się, może to prowadzić do poważnych konsekwencji.

Rozróżniamy następujące rodzaje komplikacji:

• powikłania infekcyjne (występujące z powodu przedłużonej ekspozycji na pozycję leżąca w kompleksie przez dodanie infekcji, która prowadzi do infekcji układu moczowego, zapalenia płuc, odleżyn itp.);
• zakrzepica żył głębokich podudzia;
• płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• obrzęk mózgu;
• upośledzenie funkcji poznawczych;
• naruszenie defekacji, oddawanie moczu;
• padaczka (rozwija się w około 20% przypadków);
• zaburzenia motoryczne (jednostronne, obustronne), ciężkie osłabienie i porażenie;
• zaburzenia psychiczne (zmienny nastrój, drażliwość, depresja, itp.);
• zespół bólu.

Konsekwencje z różnymi uszkodzeniami mózgu: prawa i lewa strona

Lewa i prawa półkula ludzkiego mózgu

Konsekwencje udaru niedokrwiennego prawej strony mózgu. Oprócz typowych zaburzeń udaru, asymetrii twarzy, hipertoniczności po lewej stronie (odwróconego kąta warg), spłaszczonego fałdu nosowo-wargowego po prawej stronie, porażenia i niedowładu lewej połowy ciała, istnieją inne cechy.

• Utrata pamięci o ostatnich wydarzeniach, z zachowanymi wspomnieniami z odległej przeszłości (np. Z dzieciństwa).
• Zakłócona koncentracja uwagi.
• Upośledzenie mowy.

Konsekwencje udaru niedokrwiennego lewej strony:

• Wyraźne zaburzenia psychiczne - pacjent nie jest zorientowany w czasie i przestrzeni, nie rozpoznaje bliskich, cechą jest pozycjonowanie się jako osoba zdrowa.

Najczęstsze przyczyny śmierci udaru niedokrwiennego w pierwszym tygodniu to:

• obrzęk mózgu i przemieszczenie ogniska nekrozy pnia mózgu z uszkodzeniami ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych, rozwój śpiączki;
• krwotoczna transformacja zawału mózgu z powstawaniem krwotoku wtórnego;
• wtórne niedokrwienie mózgu z powstawaniem ognisk zawału.

Diagnostyka

Terminowe i dokładne rozpoznanie tej choroby pozwala nam zapewnić właściwą pomoc w najbardziej ostrym okresie, aby rozpocząć odpowiednie leczenie i zapobiec poważnym powikłaniom, w tym śmierci.

Podstawowe metody diagnostyczne:

1. Podczas gromadzenia historii konieczne jest podjęcie decyzji o wystąpieniu zaburzeń krążenia mózgowego, ustalenie kolejności i szybkości progresji niektórych objawów. Nagły początek objawów neurologicznych jest typowy dla udaru niedokrwiennego.
2. Ponadto należy zwrócić uwagę na możliwe czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, miażdżyca, hipercholesterolemia, itp.)
3. Testy laboratoryjne - analiza biochemiczna krwi, spektrum lipidów, koagulogram.
4. Pomiar ciśnienia krwi. EKG MRI lub TK mózgu może określić lokalizację zmiany, jej rozmiar, czas jej powstawania.
5. Jeśli to konieczne, wykonuje się angiografię CT w celu określenia dokładnego miejsca okluzji naczynia.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się udar niedokrwienny, pacjent powinien zostać hospitalizowany w wyspecjalizowanych jednostkach. W przypadku, gdy czas trwania choroby wynosi mniej niż 6 godzin - na oddziale intensywnej terapii tych samych działów. Transport należy wykonywać tylko wtedy, gdy głowa pacjenta jest podniesiona do 30 stopni.

Bardzo ważnym aspektem przy wyborze metody leczenia jest zróżnicowanie udaru niedokrwiennego i krwotocznego.

Najlepszym sposobem, aby to zrobić, może pomóc CT lub MRI, tylko te metody badań dostarczają dokładnych danych na temat rodzaju udaru mózgu. W przypadku jego nieobecności w szpitalu, lekarz oceni szereg klinicznych zespołów, rozwój choroby i wiele innych metod diagnostycznych, na przykład nakłucie lędźwiowe, może być użyte do dokładnego ustalenia diagnozy.

Jeśli pacjent ma szczęście i lekarz może zdiagnozować udar w ciągu pierwszych 60 minut rozwoju objawów, wówczas terapia trombolityczna zostanie przepisana w celu rozpuszczenia skrzepu krwi, który spowodował udar i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w zaatakowanym naczyniu.

W tym przypadku skutki udaru niedokrwiennego dla pacjenta będą minimalne i zacznie szybko odzyskiwać, funkcje jego ciała zaczną powracać do normy.

Podstawowe leczenie obejmuje czynności zapewniające utrzymanie funkcji życiowych i zapobieganie chorobom somatycznym, a mianowicie:

1. Normalizacja zewnętrznej funkcji oddechowej;
2. Utrzymanie układu sercowo-naczyniowego z korektą ciśnienia krwi;
3. Regulacja homeostazy (równowaga woda-sól, równowaga kwasowo-zasadowa, poziom glukozy);
4. Utrzymywanie temperatury ciała pacjenta, która nie powinna przekraczać 37,5 stopnia;
5. Zredukowany obrzęk mózgu;
6. Objawowe leczenie w zależności od objawów klinicznych;
7. Zapobieganie zapaleniu płuc, uroinfekcji, odleżyn, zakrzepicy kończyn dolnych i zatorowości płucnej (zatorowość płucna), złamaniom kończyn i wrzodom trawiennym żołądka i jelit.

W ciągu 3-6 godzin od rozpoczęcia udaru możliwe jest przeprowadzenie trombolizy medycznej. Dzięki skutecznej eliminacji skrzepliny możliwe jest przywrócenie funkcjonowania żywotnych komórek znajdujących się w strefie tak zwanego cienia obrysu. Najczęstszym lekiem trombolitycznym jest Aktilize.

Wywołane lekiem rozcieńczenie skrzepu ma wiele przeciwwskazań i wiąże się z ryzykiem krwawienia, w tym krwawienia w mózgu i rozwoju udaru krwotocznego.

Główne leki stosowane w leczeniu udaru niedokrwiennego to:

• Leki przeciwzakrzepowe - heparyna, fragmin, nadroparyna.
• Leki rozrzedzające krew - aspiryna, cardiomagnyl.
• Leki przeciwzapalne - pentoksyfilina, winpocetyna, trental, sermion.
• Leki przeciwpłytkowe - Plavix, Tichlid.
• Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofy - piracetam, cerebrolizyna, nootropina, glicyna.
• Przeciwutleniacze - witamina E, witamina C, mildronian.

Leczenie udaru niedokrwiennego prawej strony nie różni się od leczenia lewej strony, ale w terapii powinno być indywidualne podejście i różne kombinacje leków, które są przepisywane tylko przez lekarza.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym obejmuje zestaw środków mających na celu przywrócenie pacjenta do normalnego życia. W tym celu zastosuj:

• specjalne przygotowania
• pacjenci otrzymują dietetyczną żywność,
• Terapia ruchowa,
• masaże,
• terapia błotem
• różne fizjoterapia.

Logopedzi i specjaliści neurologii, którzy pomagają przywrócić funkcję mowy pacjenta, pracują z osobami, które przeszły atak niedokrwienny.

Czas trwania, a także rodzaje działań naprawczych, określa lekarz.

Rokowanie dla życia po udarze niedokrwiennym

Głównymi czynnikami wpływającymi na rokowanie są wiek pacjenta, lokalizacja zmiany, przyczyny zakrzepicy, postać patologii i początkowa ciężkość zaburzenia. Na wynik sytuacji wpłynie terminowość opieki medycznej w szpitalu, adekwatność recept, obecność chorób przewlekłych, zaburzenia psychiczne, dodanie komplikacji typu neurologicznego, opóźniona rehabilitacja i nawracający udar.

Prognozy dotyczące stopnia odzyskania upośledzonych funkcji pogarszają się:

• z rozległymi trzema i półkolistymi atakami serca z przetrwałym niedowładem i porażeniem, zaburzoną koordynacją ruchów, połykaniem i mową;
• w ciężkim stanie hemodynamiki ogólnej w chorobach układu krążenia na etapie dekompensacji;
• z ograniczonymi możliwościami krążenia obocznego w związku z porażką obu basenów naczyniowych.

Prognozy dotyczące odzyskiwania poprawiają się:

• z ograniczonym zawałem mózgu;
• u młodych pacjentów;
• w zadowalającym stanie serca i naczyń krwionośnych;
• z porażką jednego statku pozaszkolnego.

Charakterystyczne rokowanie dla udaru niedokrwiennego

1. Korzystne prognozy. Po porażce dana osoba traci pewne funkcje. Ale dzięki prawidłowo zdefiniowanej rehabilitacji i terminowości podstawowej opieki utracone funkcje są stopniowo przywracane.
2. Średnia Nie całkiem korzystne prognozy mogą być związane z dodatkowymi chorobami towarzyszącymi (cukrzyca, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, zapalenie płuc). W ten sposób można zaobserwować, a następnie poprawić, a następnie pogorszenie stanu człowieka.
3. Negatywne prognozy na całe życie. Uszkodzenie mózgu występuje na dużym obszarze. Nie wyklucza to prawdopodobieństwa nawrotu, który kończy się śmiercią.

Nie należy zapominać, że rokowanie rozległego udaru niedokrwiennego prawej półkuli mózgu może być różne w każdym poszczególnym przypadku. Należy wziąć pod uwagę szereg czynników: stopień uszkodzenia tkanki, obecność lub brak innych chorób, ogólną odporność organizmu na choroby.

Śmiertelność z udaru niedokrwiennego wynosi 1,23 przypadków na 1000 osób rocznie. Około 25% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu. Należy zauważyć, że im wyraźniejszy jest deficyt neurologiczny w pierwszym miesiącu choroby, tym mniejsza szansa na przywrócenie jakości życia. W ciągu 5 lat nawrót udaru niedokrwiennego występuje u jednej trzeciej pacjentów.