Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry udar naczyniowo-mózgowy (ONMK) typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest następstwem uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie zarówno tętnic, jak i żył. Im większe uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i wypiera tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w dotkniętym obszarze.

Jeśli ofiara nie dostarczy pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie gwałtownie spadną i będą miały tendencję do zera. Według statystyk, odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% udarów.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

1. Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
2. Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że uderzenie pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta z taką diagnozą. Jednocześnie nie ma możliwości powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć, i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację, bicie serca. Dlatego jego obrażenia podczas udaru najczęściej prowadzą do śmierci.

Pochodzenie odróżnić pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

1. Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
4. Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż mózgowo-mózgowy, który z konieczności wywołuje powstawanie krwiaków, obrzęków, a następnie śmierci tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

1. Lobar - krwiak zlokalizowany jest w obrębie jednego płata mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
2. Medial - krwotok niszczy wzgórze.
3. Boczne - pokonanie podkorowych jąder zlokalizowanych w istocie białej półkul (ogrodzenie, kształt migdałowy, ogoniasty, jądro soczewkowe).
4. Najbardziej powszechne są mieszane - krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i podzielone na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Objawy te silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

1. Zaburzenia świadomości (oszałamianie, osłupienie, śpiączka). Im większy punkt skupienia, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet niewielki ognisko krwotoku prowadzi do wyraźnej depresji świadomości.
2. Zawroty głowy.
3. Nudności, wymioty.
4. Bóle głowy.
5. Ogólne osłabienie.
6. Zaburzenia układu oddechowego.
7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Przeważnie ogniskowe objawy obejmują objawy:

1. Niedowład lub plegia w kończynach, niedowład połowiczy jest częstszy.
2. Niedowład mięśni mimicznych.
3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku lewego płata skroniowego.
4. Upośledzenie wzroku (w tym rozwój anizocorii).
5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju upośledzenia mowy u pacjenta, osłabienia ramienia i nogi po jednej stronie, wystąpienia napadów padaczkowych bez czynników wywołujących (na przykład spożycie alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W podejrzanych przypadkach lepiej jest grać bezpiecznie i wezwać pogotowie ratunkowe. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru powinny być rozpatrywane w osobnym artykule.

W śpiączce z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie stuporu lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, objawiających się zahamowaniem funkcji siatkowatego tworzenia mózgu.

Upośledzona funkcja mózgu rozwija się pod wpływem:

1. Endo- i egzotoksyny, pochodne końcowych produktów przemiany materii;
2. Tlen i energia głodu mózgu;
3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
4. Ekspansja substancji mózgu.

Kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi mają największe znaczenie w rozwoju śpiączki.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki) układu trawiennego (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się na GCS (skala w koma Glasgow), stosując inne techniki, które są istotne dla klinicystów. Przydziel prekom i cztery etapy śpiączki. Najprostszy pierwszy, a beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru w ostrym okresie może obejmować:

• Ulga w bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylnie umieścić aspizol, dantrolen, kroplówkę - siarczan magnezu.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, które pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu dożylnie podaje się leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak gwałtowny spadek ciśnienia w pierwszych dniach jest niedozwolony. Następnie przepisywane są przepisane tabletki - kaptopril, enalapril, capoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
• Diuretyki z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
• W przypadku ciężkiego niedociśnienia, wazopresory podaje się kroplówkę (noradrenalina, mezaton, dopamina).
• Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, zaleca się deksametazon przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, wabiki, albuminę, refortan.
• Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Preparaty do korekcji objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, leki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
• Miejscowa terapia ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, proszkiem talku.
• Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torekan), przeciw pobudzeniu psychoruchowemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i infekcji urologicznych prowadzony jest cykl leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml) wykonuje się zabieg chirurgiczny. Wycięcie miejsca krwotoku można wykonać, jeśli jest zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także, jeśli pacjent nie jest w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, usuwanie aspiracyjno-aspiracyjne krwiaka, jego bezpośrednie usuwanie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjenci mogą być uratowani, mają do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

• niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
• zaburzenia mowy i jej brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
• zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
• skręcona twarz;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotyczy to lewej strony, konsekwencje te charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowite lub częściowe porażenie, a nie tylko noga i ramię cierpią, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej dłoni (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzoną zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznawaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Występują przypadki naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotyczy to prawej strony, najgroźniejszą konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Dział ten jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Rozpoznanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określana przez upośledzenie mowy u praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się na lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, gdy prawa połowa mózgu jest naruszona, lewa strona cierpi i na odwrót.

Ile żyją po udarze krwotocznym?

Rokowanie udaru krwotocznego jest niekorzystne. To zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany. Niebezpiecznie jest mieć krwotok w pniu mózgu, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, obniżenie ciśnienia krwi do krytycznych wartości. Śmiertelny krwotok w komorach z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ile żyją z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, kiedy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, po 2 tygodniach. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych przez wlewanie krwi do jamy czaszki i prowadzącej do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma klinowania (wchodzenie do otworu kostnego), przebicia krwi w komorach, a zdolności kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wtedy dana osoba ma wielką szansę na przeżycie.

W ciągu 1-2 tygodni, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się komplikacje związane z unieruchomieniem pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub połączeniem go z aparatem sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, wątroba, nerki, niewydolność sercowo-naczyniowa). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, to pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostaje zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie po udarze

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone umiejętności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten postępuje wolniej. Niedobór neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, prawdopodobnie utrzyma się przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitolodzy są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

• zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
• w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania, odbywają się zajęcia o ich odnowieniu;
• hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
• zajęcia na specjalnych symulatorach;
• w przypadku naruszeń reprodukcji mowy osoba musi poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub paraliżem, przeprowadza się fizjoterapię (np. na aparacie "Myoton"), wykonuje się masaż i terapię ćwiczeniową z instruktorem;
• przepisane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedipine), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
• Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia zależą od wielkości obszaru objętego krwotokiem oraz od umiejętności terapeutów i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której konsekwencje są całkowicie niemożliwe do pozbycia się. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Pełny opis udaru krwotocznego: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest udar krwotoczny, siedem rodzajów choroby. Objawy i leczenie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny i niedokrwienny

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

• Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
• Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
• Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Leczenie udarów jest wykonywane przez neurologa (neuropatologa), a jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne wykonuje neurochirurg.

W tym artykule opisano szczegółowo, jakie są udary krwotoczne i jakie są one niebezpieczne, jakie są przyczyny rozwoju i objawów, jak leczyć tę chorobę oraz od czego zależą wyniki i przewidywania.

Istota i etapy udaru krwotocznego

Udar - martwica obszaru mózgu spowodowana zaburzeniami krążenia. Udar krwotoczny jest jednym z rodzajów choroby, która polega na krwawieniu do tkanek, błon lub komór mózgu.

Etapy rozwoju zmian patologicznych to:

Pęknięcie lub osłabienie ze wzrostem przepuszczalności ściany naczynia tętniczego lub żylnego odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu (dopływ lub odpływ krwi).

Wypływ krwi poza naczynie do jamy czaszki.

Powstawanie krwiaka (zakrzepu krwi) lub impregnacja tkanki mózgowej krwią.

Bezpośrednie zniszczenie, podrażnienie komórek mózgowych przez krew i produkty rozpadu.

Kompresja, przemieszczenie ośrodków nerwowych znajdujących się obok krwotoku.

Pojawienie się obrzęku całego mózgu, który jest ściśnięty w jamie ograniczonej przez kości czaszki.

Rezultatem tych wszystkich zmian jest dysfunkcja nie tylko zniszczonych komórek nerwowych, ale także całego mózgu. Im więcej takich krwawień ma objętość, tym wyraźniejsze są zaburzenia neurologiczne i tym cięższa jest stan pacjenta. Istnieje ryzyko nagłego ustania oddechu i serca.

Rodzaje udarów krwotocznych

W zależności od umiejscowienia krwotoku w mózgu występuje 7 rodzajów udarów krwotocznych. Są one wymienione w tabeli:

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym powodem, dla którego występuje udar krwotoczny, jest spadek siły i elastyczności naczyń śródmózgowych. Może to być spowodowane takimi czynnikami:

• Nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia, zarówno w postaci nagłych kropli (nadciśnienie z ciśnieniem do 190-220 / 100-120 mmHg), jak i ze stałym niewielkim wzrostem (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Wrodzone i nabyte anomalie naczyniowe - wady rozwojowe (patologiczne sploty wadliwych tętnic, żył i przewodów limfatycznych w postaci kłębuszków nerkowych) oraz tętniaki (rozwarstwienie, przerzedzenie i wklęsłościowy wysunięcie ściany naczynia). Malformacja tętniczo-żylna w mózgu
• Miażdżyca polega na odkładaniu się blaszek cholesterolu w świetle tętnic mózgowych, co czyni je słabymi i kruchymi, szczególnie w miejscach, gdzie rozgałęziają się pod kątem prostym.
• Zmiany zapalne i dystroficzne naczyń (wymiana ściany normalnej przez bliznę lub wadliwą tkankę) na tle zapalenia mózgu, tocznia rumieniowatego, zapalenia naczyń, przewlekłego zatrucia organizmu.
• Zmniejszone krzepnięcie krwi, które może być spowodowane chorobami (hemofilia, białaczka, małopłytkowość), hypowitaminozą, przedawkowaniem leków rozrzedzających krew (kwas acetylosalicylowy, heparyna, warfaryna itp.).

Osoby zagrożone

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Objawy i objawy udaru krwotocznego

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

1. Objawy prekursora obrysu

Niektórzy pacjenci (20-30%) mogą obserwować takie objawy przed udarem przez kilka minut, godzin lub nawet dni:

• silny ból głowy w postaci ataków lub ciągły;
• zawroty głowy i ogólne osłabienie;
• nudności i wymioty bez ulgi;
• zwiększona lub zmniejszona wrażliwość, drętwienie skóry kończyn i twarzy;
• uczucie gorącej fali i zaczerwienienie twarzy;
• drażliwość na jasne światło i głośne dźwięki;
• słabość mięśni kończyn na jednej połowie ciała, skręcona twarz;
• zaburzenia widzenia w postaci utraty widocznych obszarów.

2. Manifestacje pośród choroby

Szczegółowy obraz kliniczny udaru krwotocznego przedstawiają następujące objawy i objawy:

• Brak świadomości (śpiączka) lub osłupienie (zahamowanie, senność).
• Częste głośne lub osłabione oddychanie.
• Skurcze (napięcie całego ciała, opadanie głowy i drganie mięśni kończyn).
• Skręcona twarz spowodowana napięciem mięśni po stronie zajętej półkuli lub rozluźnieniem (pominięcie kąta ust, górnej powieki, ruchy policzka podczas oddychania) po stronie przeciwnej do udaru). Zmarszczka twarzy jest jednym z objawów udaru krwotocznego.
• Obracanie oczu w kierunku dotkniętego mózgu lub ich chaotycznych ruchów ("pływające" gałki oczne).
• Ekspansja źrenicy po stronie dotkniętej półkuli.
• Zmniejszone lub zwiększone napięcie mięśni i odruchy na kończynach przeciwległych do dotkniętej części mózgu.
• Napady opon mózgowych - napięcie mięśni potylicznych, niezdolność do zginania głowy, przynoszą podbródek do klatki piersiowej.

Ogólny stan pacjentów z udarem krwotocznym jest ciężki, krytyczny. W każdej chwili może nastąpić śmierć w wyniku ustania oddechu i bicia serca. Dlatego pacjenci powinni być dostarczeni do szpitala tak szybko, jak to możliwe. Półkuliste krwotoki są mniej zagrażające życiu, w przeciwieństwie do uderzeń lokalizacji pnia lub przenikania do komór mózgu, które w 98% przypadków kończą się śmiercią.

3. Przejawy w okresie zdrowienia

Jeśli można uratować pacjentów z udarem krwotocznym, to mają oni do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok. Mogą to być:

• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
• zaburzenia mowy i jej brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
• skręcona twarz;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Konsekwencje udaru zależą od tego, które obszary mózgu zostały dotknięte.

Diagnostyka

Na podstawie objawów i danych z inspekcji można podejrzewać jedynie rozpoznanie udaru krwotocznego. Ta choroba wymaga dokładnej weryfikacji (potwierdzenia), ponieważ wpływa na taktykę leczenia. Prawidłowe metody diagnostyczne:

Nakłucie lędźwiowe jest przebiciem przez cienką igłę kanału kręgowego, przez którą krąży płyn mózgowy (CSF) w celu pobrania go do analizy. Rozpoznanie udaru krwotocznego staje się oczywiste, jeśli duża liczba czerwonych krwinek jest wykryta w płynie mózgowo-rdzeniowym lub ma różowy kolor.

Nakłucie lędźwiowe jest stosunkowo prostą i nieszkodliwą procedurą, więc pacjenci i ich krewni nie powinni odmawiać wykonania tej czynności, szczególnie, jeśli nie ma możliwości innej diagnozy.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego - nowoczesne metody szybkiej i niezawodnej diagnostyki udarów krwotocznych. Pozwalają one nie tylko ustalić fakt samej choroby, ale także oszacować wielkość, objętość, lokalizację krwotoku, jego związek z układem komorowym. Na podstawie tych danych możesz zdecydować o wyborze metody leczenia, prognozie i najbardziej prawdopodobnym wyniku.

Angiografia naczyń mózgowych - wprowadzenie środka kontrastowego w tętnicach mózgowych z dalszą rejestracją układu naczyniowego mózgu na filmie rentgenowskim i nośniku elektronicznym. W ten sposób można określić dokładną lokalizację pękniętego naczynia. Ale najważniejszą zaletą tej metody jest jej wartość profilaktyczna: angiografia jest w stanie zidentyfikować anomalie naczyniowe (wady i tętniaki) w mózgu i przeprowadzić ich eliminację nawet przed zerwaniem.

Etapy leczenia, nowoczesne metody i leki

Główną zasadą opieki medycznej nad udarem krwotocznym jest rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu choroby). Ogólny algorytm miar terapeutycznych składa się z trzech etapów.

Etap pierwszy - awaryjne

Jego celem jest wspieranie życia, natychmiastowe przeniesienie pacjenta do najbliższego szpitala, gdzie znajduje się oddział intensywnej terapii. W tym czasie:

• Ocena poziomu świadomości.
• Ocena tętna na tętnicach szyi i bicia serca - w przypadku ich braku rozpocząć masaż serca (około 100 naciśnięć na minutę w dolnej części mostka).
• Ocena oddychania - w przypadku jego nieobecności rozpocząć sztuczne oddychanie zgodnie z metodą od ust do ust (umieścić pacjenta na plecach, wyprostować szyję w miarę możliwości, z odrzuconą głową, wykonać dwa oddechy na 30 ciśnień podczas masażu serca).
• Jeśli oddech i bicie serca są zachowane, a także drgawki, stwórz warunki dla drożności dróg oddechowych: połóż pacjenta na jednej stronie, zapewniając swobodny przepływ śliny i piany z jamy ustnej.
• Pomiar i korekta ciśnienia krwi (częściej należy go zmniejszyć: wstrzyknięcia siarczanu magnezu, Enalapril, krople Pharmadipine, diuretyki).
• Lekko podnieś koniec głowy lub upewnij się, że głowa znajduje się w pozycji poziomej, ale w żadnym przypadku nie była poniżej pozycji ciała.
• Załóż lody na głowę.

Pierwsza pomoc w przypadku udaru przed przyjazdem medycznym

Etap drugi - Specjalistyczna pomoc i leczenie farmakologiczne

Większość pacjentów z udarem krwotocznym jest w stanie poważnym lub bardzo poważnym. Dlatego są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie istnieją warunki do przeprowadzenia resuscytacji w razie potrzeby (oddychanie sprzętowe, kroplówki, defibrylator). Leczenie na tym etapie:

• Pomiar i korekta ciśnienia krwi: wraz ze wzrostem, Enap, Benzogeksony, Dibazol są podawane dożylnie lub domięśniowo. Jeśli pacjent może połknąć - krople Pharmadipine, tabletki Metoprolol, Clofelin. Niskie ciśnienie jest korygowane przez wprowadzenie Mezatonu, dopaminy, prednizolonu.
• Oddychanie: jeśli jest nieobecny lub niewystarczający - konieczna jest sztuczna wentylacja urządzenia, jeśli jest ono przechowywane - dopływ mieszaniny tlenu przez maskę. Zapewnienie oddychania przez maskę tlenową
• Redukcja obrzęku mózgu - wprowadzenie leków: L-lizyny, Deksametazon, Furosemid, Mannitol.
• Utrzymywanie siły komórek mózgowych - iniekcje dożylne: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Środki hemostatyczne: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• Utrzymywanie mikrokrążenia na optymalnym poziomie: infuzje dożylne Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose with vitamins.

Czy operacja jest konieczna?

Nie wszystkie krwotoki w mózgu można wyeliminować chirurgicznie. Wykorzystywane są trzy rodzaje operacji:

Trepanacja - usunięcie fragmentu kości czaszki na obszarze krwotoku. Poprzez uformowany kanał zostaje usunięta nagromadzona krew. Zaletą tej techniki jest to, że umożliwia ona nie tylko usunięcie krwiaka, ale także zmniejsza ciśnienie w jamie czaszki i obrzęk mózgu. Operacja jest najbardziej odpowiednia do powierzchownych krwotoków na półkulach, krwiaków udaru mózgu.

Puncture - przebicie czaszki pod kontrolą specjalnego wyposażenia. Igła doprowadzana jest do obszaru krwotoku z dalszym zasysaniem krwi. Metoda jest wskazana do udaru krwotocznego w głębokich częściach mózgu.

Drenaż operacji - stopniowanie drenażu rurowego w komorach mózgu w celu zapewnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z krwią, zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Trzeci etap - odbudowa uszkodzonych komórek nerwowych i rehabilitacja

Jak udar krwotoczny jest leczony na końcowym etapie:

• Leki Konieczne jest kontynuowanie stosowania leków przywracających komórki mózgowe: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itp.
• Zapewnienie organizmowi składników odżywczych: w przypadku zachowanego połykania - pokarm wzbogacony witaminami i białkami, w przypadku naruszenia połykania - mieszanki i sproszkowana żywność, które są wprowadzane do żołądka przez rurkę, w przypadku braku przytomności - dożylne podawanie aminokwasów (Infesol, Aminosol).
• Zapobieganie odleżynom: zmieniaj położenie ciała pacjenta co 2 godziny, używaj materaca przeciwodleżynowego, przetrzyj skórę alkoholem kamforowym.
• Zapobieganie infekcyjnym powikłaniom dróg oddechowych (zapalenie płuc): wprowadzić antybiotyki (ceftriakson, lewofloksacyna, amikacyna).
• Specjalne ćwiczenia terapeutyczne, gimnastyka, masaż, fizjoterapia. Konieczne jest rozpoczęcie takiej rehabilitacji natychmiast po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Ale pełna kompleksowa rehabilitacja może być prowadzona tylko w warunkach wyspecjalizowanych ośrodków rehabilitacyjnych.

Funkcjonalna elektrostymulacja (FES) jest jedną z metod rehabilitacji po udarze.

Najnowsze kierunki w leczeniu udaru krwotocznego

Najbardziej rozpowszechnioną współczesną metodą leczenia zaburzeń krążenia mózgowego jest wprowadzenie komórek macierzystych (komórek ludzkich, z których pochodzą wszystkie komórki ciała). Procedura jest naprawdę bardzo skuteczna, ale wiąże się z wieloma trudnościami:

• nie ma wystarczającej liczby klinik, w których hodowane są komórki macierzyste;
• proces wzrostu jest długi, więc musi być przeprowadzony wcześniej, nawet przed wystąpieniem jakiejkolwiek choroby;
• bardzo wysokie koszty procedury;
• nawet komórki macierzyste nie mogą wpływać na rokowanie w przypadku masywnych krwotoków lub udarów mózgu.

Zapobieganie, rokowanie, wyniki

Zapobieganie udarowi krwotocznemu jest równie trudne jak leczenie, ale możliwe. Do tego potrzebne są:

• Wyeliminuj wszystkie możliwe przyczyny i czynniki ryzyka (opisane w sekcji "Osoby zagrożone"), szczególnie dla osób w wieku powyżej 45-50 lat.
• Leczenie nadciśnienia.
• Ciężkie nawracające bóle głowy, których wcześniej nie było, niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi - powód angiografii naczyń mózgowych. Wyeliminuje słabe naczynia, które zapobiegną chorobie.

Niestety, umiera około 70% pacjentów z udarem krwotocznym. Dzieje się tak głównie z następujących powodów:

• podeszły wiek (ponad 70 lat);
• ciężkie choroby współistniejące (serce, płuca, narządy wewnętrzne);
• duży krwotok;
• Przełom krwi w komorach mózgu;
• Lokalizacja udaru w pniu mózgu.

Jeżeli te czynniki nie zostaną odnotowane, prognozy dotyczące życia są korzystne. Wczesne leczenie (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu udaru), długotrwała i długotrwała rehabilitacja (około roku) zwiększa szanse na całkowite wyleczenie osoby. W wieku 45-56 lat z małymi krwotokami w korze mózgowej jest to możliwe.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Udar krwotoczny - objawy, konsekwencje w przypadku uszkodzenia prawej i lewej strony mózgu

Udar krwotoczny (hemoroidalne) jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego z przełomem naczyń krwionośnych i krwotokiem w mózgu. To najgorsza katastrofa w mózgu. Dzieje się to spontanicznie i u osób powyżej 35 roku życia, a według statystyk jest jedną z pięciu najczęstszych patologii kończących się śmiercią. Wyjaśnia to fakt, że w wyniku takiego udaru dochodzi do krwotoku w mózgu, a następnie do powstania obrzęku.

W dalszej części artykułu odpowiemy na pytanie: czym jest ta choroba, dlaczego jest ona śmiertelna, jakie są możliwe konsekwencje i rokowanie dla danej osoby.

Co to jest udar krwotoczny?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny jest niezwykle poważną chorobą, często śmiertelną. Wynika to ze specyfiki naczyń mózgowych - słabo ustępują i bardzo trudno jest powstrzymać krwawienie, gdy ulegną uszkodzeniu. Zwykłe środki hemostatyczne nie przenikają do naczyń mózgu, tylko krwiaki są usuwane operacyjnie i nie są używane do krzyżowego zaciskania krwawiącego naczynia.

Mechanizmem wyzwalającym krwotok jest kryzys nadciśnieniowy, niewystarczający wysiłek fizyczny, stres, nasłonecznienie (przegrzanie), uraz.

Zwróć uwagę! Ciężkość stanu zależy od wielkości naczynia wyładowania, w zależności od tego, które do 100 ml krwi może dostać się do mózgu. Następnie uszkadza komórki, wypiera tkankę, prowokuje rozwój krwiaka i obrzęku mózgu.

Powody

Ten typ udaru wynosi 8-15%, pozostałe 85-92% ma charakter niedokrwienny. Może rozwinąć się w każdym wieku (nawet u dzieci poniżej jednego roku życia) oraz u osób obojga płci, ale najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 50-70 lat.

W 75 procent wszystkich przypadków udaru krwotocznego staje się przyczyną nadciśnienia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

• nadciśnienie tętnicze;
• tętniak mózgu;
• arteriovenous malformation of the brain;
• zapalenie naczyń;
• angiopatia amyloidowa;
• skaza krwotoczna;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
• pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
• przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
• zapalenie mózgu;
• krwotok w przysadce mózgowej;
• idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Czynniki powodujące postęp powyższych chorób i zwiększające prawdopodobieństwo udaru krwotocznego:

• Nadwaga;
• Niezbilansowana dieta, tłuste, jedzenie mięsne;
• Palenie;
• Spożycie alkoholu;
• Narkotyki;
• Wiek, proces starzenia;
• Urazy pourazowe i kręgowe;
• Udary słoneczne i cieplne;
• Długi pobyt w stanie stresu, nerwowy przeciążenie;
• Ciężka praca fizyczna;
• Odurzenie.

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Według statystyk śmiertelność w pierwszym miesiącu wystąpienia choroby osiąga 80% nawet w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Przeżycie po udarze krwotocznym jest małe i znacznie niższe niż w przypadku zawału mózgu. W ciągu pierwszego roku 60-80% pacjentów umiera, a ponad połowa osób, które przeżyły, pozostaje trwale niepełnosprawna.

Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie w pniu mózgu. Struktura ta jest bezpośrednio połączona z rdzeniem kręgowym i kontroluje podstawowe funkcje życiowe: oddychanie, krążenie krwi, termoregulację, bicie serca. Udar pnia mózgu często kończy się śmiercią.

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

• Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
• Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
• Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
• Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Intracerebral może znajdować się w różnych obszarach ze względu na podział tego typu udaru:

• boczne - zlokalizowane w jądrze podkorowym;
• lobar - w płatach mózgu, chwytając białą i szarą masę;
• przyśrodkowy - w obszarze wzgórza;
• mieszane - krwiaki pojawiają się w kilku miejscach jednocześnie.

Są następujące etapy choroby:

1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
2. Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
3. Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
4. Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
5. Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
6. Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy i charakterystyczne objawy

Objawy mogą mówić o zbliżającym się udarze krwotocznym, takim jak:

• silny ból w gałkach ocznych;
• utrata równowagi;
• mrowienie lub drętwienie stóp, dłoni lub części ciała;
• trudności z rozumieniem mowy lub niewyraźną mową danej osoby.

Podobne objawy obserwuje się tylko u połowy pacjentów z udarem krwotocznym; te same objawy mogą dotyczyć rozwiniętego udaru niedokrwiennego lub przemijającego ataku niedokrwiennego (popularnie zwanego "mikrostrawieniem").

Wysokie prawdopodobieństwo udaru dla typu krwotocznego jest wskazane przez:

• Zawroty głowy;
• Zmiana wrażliwości skóry;
• Przerywany impuls;
• Napływ krwi do twarzy;
• Drętwienie jednej lub więcej kończyn;
• Stały ból głowy;
• Ataki bezpodstawnych nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi.

Objawy udaru krwotocznego u osoby, która jest świadoma:

• Szybko rosnący ból głowy;
• Nudności, wymioty;
• Kołatanie serca;
• Nietolerancja jasnego światła, "kręgów" i "muszek" przed oczami;
• niedowład, porażenie rąk, nóg, mięśni twarzy;
• Trudna mowa.

Cztery odrębne etapy regresji świadomości są podzielone:

• Oszałamiające - nierozumiące spojrzenie pacjenta, słaba reakcja na innych;
• Wątpliwość - przypomina sen z otwartymi oczami, spojrzenie skierowane jest w przestrzeń;
• Sopor - przypomina głęboki sen, słabą reakcję źrenic, lekkiemu dotykowi rogówki oka pacjenta towarzyszy odpowiedź, odruch połknięcia zostaje zachowany;
• Coma - głęboki sen, nie ma reakcji.

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

43-73% krwotoków kończy się przełomem krwi do komór mózgu. Kiedy krew przedostaje się do komór, stan pacjenta staje się znacznie cięższy - rozwija się śpiączka, pojawiają się dwustronne patologiczne objawy i odruchy ochronne:

• porażenie połowicze łączy się z niepokojem ruchowym sparaliżowanych kończyn (gwałtowne ruchy wydają się świadome (pacjenci naciągają na siebie koc, jakby chcieli ukryć się za pomocą koca),
• hormon, objawy wegetatywnego układu nerwowego są pogłębione (pojawiają się dreszcze, zimny pot, znaczny wzrost temperatury). Pojawienie się tych objawów jest niekorzystne z punktu widzenia prognostycznego.

Pęknięcie naczynia krwionośnego i krwotok w mózgu podczas udaru krwotocznego

Ogniskowe objawy neurologiczne są związane z zaburzeniem funkcjonowania określonej części układu nerwowego. Najczęściej rozwijają się krwotoki hemisferyczne, które charakteryzują się takimi objawami:

• Hemiplegia lub niedowład połowiczy - całkowita lub częściowa utrata aktywności ruchowej rąk i nóg, rozwija się po stronie przeciwnej do zmiany.
• Zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgien.
• Hemihypestezja - jest naruszeniem wrażliwości.
• Niedowład oka - w tym przypadku gałki oczne są skierowane w stronę zmiany.
• Mydrioza - objawem jest powiększenie źrenicy po stronie krwotoku.
• Pominięcie kącika ust.
• Gładki trójkąt nosowo-wargowy.
• Zaburzenia mowy w pokonaniu dominującej półkuli.
• Rozwój odruchów patologicznych.

O postępie choroby i pojawieniu się obrzęku mózgu wskazują:

• przejawiony zez;
• powolna reakcja źrenic na światło;
• asymetria twarzy;
• zmiana rytmu i głębokości oddechu;
• naruszenie czynności serca;
• "Ruchy" ruchomych gałek ocznych;
• silny spadek ciśnienia krwi.

Kobieta ma skrzywioną twarz z udarem krwotocznym.

Pierwsze 2,5-3 tygodnie po krwawieniu są najtrudniejszym okresem choroby, ponieważ na tym etapie ciężkość stanu pacjenta jest spowodowana postępującym obrzękiem mózgu, który objawia się rozwojem i wzrostem dyslokacji oraz objawami mózgu.

Co więcej, dyslokacja mózgu i jego obrzęk jest główną przyczyną śmierci w ostrym okresie choroby, kiedy wspomniane wyżej komplikacje somatyczne (niewydolność nerek i czynność wątroby, zapalenie płuc, cukrzyca itp.) Łączą się lub dekompensują.

Ludzkie konsekwencje

Konsekwencje udaru krwotocznego, jeśli występuje obfity przepływ krwi z sieci naczyniowej: ruch przestrzenny pewnych jednostek strukturalnych mózgu i mechaniczne skurczenie jego tułowia, którego częstym skutkiem jest śmierć ofiary.

Jeśli takie krytyczne zdarzenia nie wystąpiły, po pewnym czasie (średnio od 1 do 2 tygodni) obserwuje się stopniowy spadek obrzęku i łagodne przywrócenie krążenia krwi w tkankach mózgu, ale prawie zawsze powikłania po udarze krwotocznym utrzymują się przez całe życie.

Najczęstsze skutki to:

• naruszenie funkcji motorycznych - kulawizny, porażenie nóg lub ramion. Bez względu na to, jak bardzo może to brzmieć strasznie, ale te konsekwencje należą do najbardziej akceptowalnych, ponieważ nie pociągają za sobą zmian osobowości lub zaburzeń funkcji mózgu;
• brak równowagi w oddawaniu moczu i defekacji;
• zmiana w percepcji, rozwój demencji;
• zaburzenia mowy, liczenie, pisanie;
• zaburzenia pamięci, utrata orientacji w przestrzeni i czasie;
• zmiana kompleksów behawioralnych - podejrzliwość, agresja, powolna reakcja;
• epilepsja;
• wegetatywna śpiączka.

Po krwotocznym udarze mózgu pacjenci często zapadają w śpiączkę. Oznacza to, że osoba pozostaje żywa, ale w żaden sposób nie reaguje na zewnętrzne bodźce. Najczęściej rokowanie lekarzy z powodu śpiączki jest rozczarowujące.

Krytyczny wynik

Prawdopodobieństwo śmierci w udarze krwotocznym, w zależności od stanu pacjenta:

• Czysta świadomość - do 20%
• Ogłuszenie - do 30%;
• Wątpliwość (lekkie zamieszanie) - do 56%;
• Sopor (sub-com - głęboki ucisk świadomości) - do 85%
• Śpiączka - do 90%.

Udar krwotoczny i uszkodzenie mózgu po prawej i lewej stronie

Udar krwotoczny może wpływać zarówno na lewą, jak i prawą stronę mózgu. Spójrzmy, jakie są konsekwencje ludzi z porażką tych działów.

Co zagraża osobie z udarem krwotocznym

Udar krwotoczny jest drugim najczęściej po udarze niedokrwiennym. Statystyki pokazują, że jego udział wynosi około 15-20% wśród wszystkich ostrych zaburzeń krążenia mózgowego (ONMK). Jednakże, pomimo niższej częstotliwości, ta grupa udarów ma nie mniej poważny przebieg, co prowadzi do konsekwencji dla niepełnosprawności i poważnego rokowania.

Ile osób rocznie spotyka się z taką diagnozą, jak krwotok śródmózgowy? Wśród 15 milionów uderzeń na całym świecie 2 miliony to katastrofy krwotoczne. Statystyki są nieubłagane - ich liczba rośnie z każdym rokiem. Onmak typu krwotocznego pojawia się z powodu pęknięcia naczynia i krwawienia do tkanki mózgowej lub między błonami. Rozważmy szczegółowo tę poważną chorobę, która ma bardzo poważne konsekwencje.

Rodzaje udarów krwotocznych

Klasyfikacja udaru krwotocznego opiera się na jego lokalizacji w obrębie czaszki. Aby lepiej zrozumieć, co stanowi udar krwotoczny, należy wziąć pod uwagę uproszczoną strukturę mózgu i jego błon.

Ludzki mózg składa się z kilku części:

• Kora mózgowa
• Móżdżek
• Pień mózgu

Wszystkie te części są zamknięte w czaszce. Pień mózgu, filogenetycznie najstarsza jego część, opuszcza czaszkę i przechodzi do rdzenia kręgowego. Istnieje tak zwany płyn mózgowo-rdzeniowy lub płyn mózgowo-rdzeniowy, który krąży wewnątrz mózgu - w jego specjalnych jamach w komorach, a także myje struktury nerwowe z zewnątrz, między błonami.

Mózg pokrywają trzy muszle:

1. Pia mater - najcieńszy, najgęściej przylega do tkanki mózgowej.
2. Arachnoid - zawiera naczynia krwionośne. Przestrzeń podpajęczynówkowa - wgłębienie między skorupą miękką a pajęczą, alkohol krąży w niej.
3. Opona twarda znajduje się najbardziej powierzchownie i pokrywa mózg z zewnątrz.

Klasyfikacja udarów krwotocznych i ich rodzaje w zależności od lokalizacji:

• Krwotok śródczaszkowy - wylewanie krwi bezpośrednio do tkanki mózgowej. Zawartość krwotoczna może przenikać do tkanki mózgowej, możliwe jest także powstawanie krwiaka śródmózgowego - jamy wypełnionej krwią. Obecność takiej jamy zwykle powoduje poważny wzrost ciśnienia śródmózgowego, ryzyko obrzęku i przesunięcia mózgu. Możliwą grupą powikłań jest przebicie krwiaka śródmózgowego do układu komorowego, co znacznie komplikuje leczenie i ma poważne konsekwencje dla życia i zdrowia pacjenta.
• Krwotok podpajęczynówkowy - przepływ krwi do jamy między miękkimi a pajęczymi pochewkami mózgu. Przyczyny tego samego, co w krwiakach śródmózgowych.

Co powoduje udary krwotoczne i jak ich unikać

Przyczyny rozerwania naczyń krwionośnych i powodujące udar krwotoczny mogą być bardzo różne. Wśród nich są:

• Tętniak jest słabym punktem w ścianie tętnic mózgowych. Po pewnym czasie naczynie rozszerza się w obszarze przerzedzania i przyjmuje formę w kształcie torebki. Tętniak może być wrodzony lub nabawiony w trakcie życia na przykład z powodu urazu głowy. Wymiary mogą się również wahać od kilku milimetrów do giganta - ponad dwa centymetry. Istnieje kilka rodzajów chorób dziedzicznych, w których nie ma jednego tętniaka w mózgu, ale wiele z nich. W przypadku pęknięcia tętniakowatej rozszerzonej tętnicy dochodzi do krwotocznego udaru mózgu. Krwotok może znajdować się w tkance mózgowej lub w przestrzeni podpajęczynówkowej.
• Wady rozwojowe tętniczo-żylne (AVM) - nienormalne połączenie tętnic i żył mózgu między sobą. Jest to wrodzona choroba występująca u 1% światowej populacji. U płodu w okresie rozwoju prenatalnego dochodzi do nieprawidłowego rozwoju naczyń mózgowych. Istotą anomalnej struktury jest to, że tętnice mózgu bezpośrednio przechodzą do żył, a przejściowy kanał małych naczyń włosowatych jest nieobecny. Przyczyny tej formy naczyń krwionośnych nie zostały jeszcze zbadane. AVM są również zasadniczo słabymi obszarami tętnic mózgowych. Wielu ludzi żyje, nawet nie wiedząc, że mają taką formę naczyń krwionośnych. Ich pęknięcia mogą powodować masywny krwotok wewnątrz mózgu lub podpajęczynówkowy.
• Choroby onkologiczne, zwłaszcza przerzuty nowotworów złośliwych z innych narządów do mózgu. Nietypowe komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się w niekontrolowany sposób w komórkach nerwowych (neuronach), zwiększając ryzyko pęknięcia tętnicy, po którym następuje krwotok.
• Międzyprzedsionkowa angiopatia amyloidowa jest chorobą, w której na ściankach naczyń krwionośnych odkładają się nieprawidłowe rodzaje białka amyloidowego. Jest to dziedziczna patologia. Co ciekawe, w innych częściach ciała nie ma złogów takiego białka. Wraz z wiekiem ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych znacznie wzrasta, prowadząc do udaru i niepełnosprawności.
• Leki zmniejszające krzepliwość krwi - leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe (aspirynę, klopidogrel, warfarynę). Lekarze przepisują takie leki w celu zapobiegania i kontroli istniejącej zakrzepicy naczyniowej. Ta grupa leków z niekontrolowanym przyjmowaniem, nieprzestrzeganiem schematu dawkowania lub w połączeniu z innymi problemami naczyniowymi (AVM, tętniak) może zwiększać ryzyko krwotocznej katastrofy.
• Poważne uzależnienie, nadużywanie zabronionych substancji psychotropowych może wywoływać u młodych ludzi rozległy, poważny udar krwotoczny.

Osobno chciałbym podkreślić rolę wysokiego ciśnienia krwi w rozwoju takich udarów mózgu, jak krwotok śródmózgowy i podpajęczynówkowy. Wszystkie powyższe czynniki są z natury predysponujące lub zwiększają ryzyko.

Istnieje udar krwotoczny z ostrym znaczącym wzrostem ciśnienia krwi. Najlepszym sposobem zapobiegania udarowi krwotocznemu jest kontrola ciśnienia krwi.

"Słabe punkty" naczyń (tętniak, AVM) nie wytrzymują silnego nacisku, występuje ich pęknięcie, które następnie prowadzi do uporczywych zaburzeń neurologicznych i niepełnosprawności. Statystyki dotyczące tej kwestii są rozczarowujące: 30% wszystkich krwotoków w mózgu prowadzi do śmierci pacjentów, szczególnie jeśli udar jest szeroki.

Aby zapobiec tak poważnym konsekwencjom, szczególnie ważne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, przestrzeganie zaleconego przez lekarza leczenia hipotensyjnego. Każdy rodzaj kryzysu nadciśnieniowego pogarsza rokowanie.

Objawy i ich odbicie w mózgu

Neurologia objawów i objawów różni się od lokalizacji udaru, na przykład po prawej lub lewej stronie mózgu. Każdy obszar tkanki mózgowej spełnia swoje funkcje, co powoduje początek i dalszy przebieg choroby.

Objawy z reguły pojawiają się nagle, na tle pełnego zdrowia. Klasyfikacja i przejawy neurobiologii:

1. Zmiany poziomu świadomości: letarg, apatia, senność, letarg, nagła utrata przytomności. Stopień naruszenia i konsekwencje zależą od kalibru pękniętego statku. Rozległy udar powoduje natychmiastową utratę przytomności, obrzęk mózgu. Taki piorunujący przebieg choroby w przypadku nieterminowego świadczenia opieki zagraża życiu pacjenta.
2. Upośledzenie mowy i trudności w zrozumieniu innych. Z zewnątrz ta grupa symptomów wygląda na powtarzające się powtarzanie tych samych sylab i słów, trudność w wymowie poszczególnych słów.
3. Zaburzenia połykania występują, gdy ośrodki mózgu zaangażowane w mięśnie twarzy, krtani i gardła są zaangażowane w ten proces. Neurologia objawowa polega na niemożności połknięcia nawet płynnego pokarmu, wrażenia guza w gardle, dławienia i kaszlu przy połykaniu połączeń.
4. Udar krwotoczny może objawiać się ostrą utratą umiejętności pisania i rozumienia słowa pisanego.
5. Ból głowy jest szczególnie charakterystyczny w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego. Ból jest ostry, przenikliwy, "sztylet". Powstaje w pozycji poziomej, budzi osobę, jeśli śpi. Zwiększony ból podczas zmiany pozycji ciała, napięcia lub kaszlu.
6. Łamanie koordynacji ruchowej, utrata równowagi ciała w przestrzeni.
7. Zaburzenia ruchowe - porażenie lub osłabienie mięśni (niedowład). Z reguły po jednej stronie ciała - w prawo lub w lewo. Udar prawej połowy mózgu powoduje zaburzenia ruchowe lewej połowy ciała i odwrotnie.
8. Nudności lub wymioty.
9. Neurologia wzrokowa - ogólne pogorszenie widzenia lub utrata pola widzenia jednego lub obu oczu.

Ta liczba symptomów nie występuje jednocześnie. Często istnieje grupa kilku przejawów.

Ważne: gdy co najmniej jedno z wymienionych objawów wystąpi u Ciebie lub Twoich krewnych, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Szybki początek leczenia znacznie poprawia przeżycie i rokowanie w celu wyzdrowienia. Opóźnienie i zwiększenie obrzęku mózgu może spowodować nieodwracalne konsekwencje, prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci pacjenta.

Pęknięcie naczynia prowadzi do krwotoku, mocząc wrażliwą tkankę mózgu krwią, co samo w sobie uszkadza neurony. Obszar mózgu, zlokalizowany po miejscu zerwania, zaczyna doświadczać niedokrwienia, czyli braku tlenu. Taki szkodliwy efekt powoduje śmierć neuronów, stąd cała neurologia zewnętrznych przejawów.

Skomplikowany obrys

Rozległy i jednocześnie krwotoczny udar jest poważną chorobą. Po zerwaniu może wystąpić wiele komplikacji, które czasami są bardzo trudne dla lekarzy. Oto główne z nich:

• Wzrost krwiaka śródmózgowego. Krwotok może powodować nie tylko impregnację tkanki mózgowej, ale także powstawanie wyraźnie wydzielonej kumulacji - krwiak domózgowy. Sam krwiak zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co niekorzystnie wpływa na pracę całego organizmu. Krwiak może się nasilać w pierwszych dniach choroby. Powoduje to dyslokację (przemieszczenie) mózgu, jego obrzęk. Konieczna jest awaryjna operacja neurochirurgiczna w celu opróżnienia krwiaka i zatrzymania krwawienia, ponieważ życie pacjenta jest zagrożone.
• Wodogłowie - nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w jednej lub kilku komorach mózgu z powodu naruszenia jego odpływu. Przyczyny - krwotok podpajęczynówkowy prowadzi do gromadzenia się krwi w układzie prowadzącym alkohol, co zakłóca jej wypływ. Jest to potencjalnie zagrażające życiu powikłanie, które wymaga natychmiastowej operacji.
• Obrzęk mózgu pojawia się niezależnie od strony uszkodzenia obrysu (w prawo lub w lewo). Przyczyny obrzęku to uszkodzenie mózgu spowodowane krwotokiem. Obrzęk mózgu rośnie w ciągu pierwszych dni po katastrofie, co prowadzi do dalszego zaostrzenia uszkodzenia mózgu. Do bańki wymaga kompleksowej intensywnej opieki, niezależnie od stadium choroby.
• Drgawki występują często po udarach krwotocznych. Czasami ludzie żyją przez długi czas, od czasu do czasu doświadczając drgawek. Częściej komplikują rozległe ciężkie udary. Skurcze są poważną neuronauką, która pogarsza odległe rokowanie i zwiększa ryzyko nagłych upadków i urazów.

Wyszukiwanie diagnostyczne

Głównymi zadaniami przyjęcia do szpitala z podejrzeniem krwotoku śródmózgowego lub podpajęczynówkowego są najszybsze badanie, trafna diagnoza i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Jest to szybkie i dokładne rozpoznanie udaru krwotocznego, a jego szybkie leczenie może uratować życie danej osoby.

Klasyfikacja i typy manipulacji diagnostycznych:

• Badanie przez neurologa. Należy ocenić neurologię objawów, ewentualne zewnętrzne objawy. Ważne jest ustalenie stadium choroby, ile części mózgu jest zaangażowanych w proces.
• Tomografia komputerowa (CT) mózgu, aby określić rozmiar i lokalizację udaru mózgu. Musi być wykonany pilnie po przyjęciu do szpitala.
• Rezonans magnetyczny (MRI) jest alternatywą dla CT. Pozwala określić, ile tkanki mózgowej jest zaangażowanych w proces, jak duży jest obrys, po prawej lub lewej stronie mózgu, jest zlokalizowany, ile obrzęk wyraża, czy operacja jest konieczna.
• Angiografia - badanie naczyń krwionośnych z kontrastem. Służy on do dokładnego określenia liczby zepsutych naczyń, co miało miejsce z powodu tętniaka tętniczego lub AVM.
• Ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie krzepliwości krwi. Jest to szczególnie ważne, jeśli krwotok po prawej lub lewej stronie jest spowodowany przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych.
• Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wytwarzanego przez nakłucie rdzenia kręgowego. Odgrywa ważną rolę, gdy dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego lub przebicia krwiaka śródmózgowego z prawej lub lewej strony do układu komorowego.

Taktyka leczenia

Leczenie zależy od rodzaju, wielkości udaru, a także od czasu jego wystąpienia. Czas rozpoczęcia leczenia znacząco wpływa na długoterminowe rokowanie. Czasami wczesne rozpoczęcie terapii ratuje życie danej osoby.

Główne zadania terapeutyczne:

• Wyeliminuj wszystkie stany podobne do życia
• Uwolnij główne objawy
• Zidentyfikuj źródło krwawienia, wyeliminuj go
• Zapobiegaj występowaniu powyższych komplikacji
• Aby rozpocząć zajęcia rehabilitacyjne tak wcześnie, jak to możliwe.

Wydarzenia nadzwyczajne

Najczęściej leczenie udarów krwotocznych odbywa się na oddziałach intensywnej terapii (resuscytacja). W warunkach całodobowej obserwacji i monitorowania funkcji życiowych łatwiej podejrzewać rozwój powikłań, takich jak obrzęk mózgu, i zapobieganie im. Zmniejsza to ryzyko śmierci pacjenta i poprawia rokowanie, pomaga uniknąć niepełnosprawności.

• Jasna kontrola ciśnienia krwi. Silny wzrost prowadzi do pogorszenia, nawrotu krwawienia, po którym pacjenci nie żyją długo. Bardzo niskie liczby zaburzają odżywianie nietkniętych części mózgu, co pogarsza rokowanie po udarze i może prowadzić do głębokiej niepełnosprawności.
• Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu, jego zapobiegania i leczenia.
• Środki przeciwbólowe łagodzące silne bóle głowy. Ile z nich jest potrzebnych, określa lekarz prowadzący w oparciu o skargi pacjenta.

Pacjent powinien odpoczywać, ciągle leżąc w pozycji poziomej na łóżku. Ostre ruchy, zmiana pozycji ciała prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, którego chciałbym uniknąć.

Interwencje chirurgiczne

Chirurgia neurochirurgiczna może być konieczna do zatrzymania krwawienia po pęknięciu tętniaka lub AVM w mózgu. Objawy Neurologia i dane diagnostyczne określają rodzaj operacji i czas jej wykonania.

Czasami konieczne jest awaryjne chirurgiczne opróżnianie krwiaka śródmózgowego z prawej lub lewej strony. Wodogłowie z powodu naruszenia odpływu CSF często wymaga korekty chirurgicznej, aby zapobiec niepełnosprawności.

Rehabilitacja i profilaktyka

Głównym celem rehabilitacji i rehabilitacji jest powrót do pacjenta maksymalnej ilości utraconych umiejętności i zapobieganie wystąpieniu udaru krwotocznego w przyszłości.

W przypadku rozległych udarów rzadko można uniknąć niepełnosprawności. Nawet jeśli neurologia objawów nie zniknie całkowicie przez długi czas, nie powinieneś rozpaczać. Pacjenci żyją z ciężkimi niedoborami, osłabieniem mięśni. Ciągłe poważne zajęcia rehabilitacyjne mają stopniowo pozytywny wpływ, zmniejszają ryzyko odleżyn z całkowitym paraliżem.

Klasyfikacyjne klasy rehabilitacyjne:

• Ćwiczenia fizyczne. Bardzo szeroko stosowane bez względu na to, czy krwotok wystąpił z prawej czy lewej strony. Obejmują kinezyterapię, maksymalną aktywację silnika, trening na specjalnych symulatorach. Regularne systematyczne szkolenia pomagają unikać niepełnosprawności.
• Praca z logopedą jest konieczna, jeśli ma miejsce neurologia mowy. Pacjenci z afazją faktycznie żyją na zajęciach logopedycznych, stopniowo, krok po kroku, przywracając mowę.
• Fizjoterapia, masaż, akupunktura sprzyjają stopniowemu wyzdrowieniu, zmniejszają ryzyko głębokiej niepełnosprawności.

Nikt nie wie, ile czasu zajmie, aby pacjent częściowo lub całkowicie wyzdrowiał, jak szybko zanika neurologia objawów. Ważne jest, aby nie poddawać się, nieustannie wyznaczać małe cele i je osiągać. Najważniejszą częścią zapobiegania udarom krwotocznym jest staranna kontrola ciśnienia krwi.