Brain Stroke Surgery - Consequences

ANMK, niezależnie od jej rodzaju, jest patologią terapeutyczną, która ma podłoże organiczne. Mówiąc językiem bardziej przystępnym, udar jest chorobą, w której mechanizmy patogenetyczne tworzą skupienie nekrozy w korze mózgowej (określanej później jako GM) lub w strukturach podkorowych. W związku z tym będzie to zmiana organiczna, a cała istniejąca klinika zależy od jej wielkości i umiejscowienia.

Jak wiecie, neurokomórki (neurony) są przywracane bardzo powoli, a organizm nigdy nie będzie miał dość własnych sił, aby przywrócić utracone skupienie - nawet jeśli zajmuje bardzo mało miejsca.

GM jest najbardziej złożoną strukturą ludzkiego ciała, tak że nawet niewielka jej porażka doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

W świetle powyższego staje się jasne, że odtworzenie martwych komórek nie będzie możliwe. Dlatego wszystkie podejścia do leczenia i rehabilitacji pacjentów, którzy przeszli udar mózgu, mają na celu wyłącznie poprawę pracy komórek nerwowych, które przeżyły. Dziś jest to jedyne podejście, które pozwala osiągnąć względnie dobre wyniki dzięki zapewnianej w porę wykwalifikowanej opiece medycznej.

Jest jednak jedna ważna kwestia - wszystkie te algorytmy działają tylko wtedy, gdy zatrzymano rozprzestrzenianie się patologicznego skupienia martwicy. W przeciwnym razie, gdy pobliskie komórki nadal umierają, techniki terapeutyczne okazują się całkowicie pozbawione sensu, a jedynym możliwym wyjściem z sytuacji jest operacja. I nawet wtedy nie jest faktem, że neurochirurdzy będą wdrażać tak złożoną procedurę, tutaj decyzja jest podejmowana w ciągu kilku sekund, a jedynie stosunek możliwych korzyści i ryzyka jest brany pod uwagę.

Rodzaje operacji

Operacje neurochirurgiczne (czyli interwencje na GM) są wykonywane zarówno z udarem niedokrwiennym, jak i krwotocznym. Podczas manifestacji wylewu krwi do mózgu często pojawiają się krwiaki po udarze i możliwy jest spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy z powodu pęknięcia tętniaka. Termin ten oznacza kuliste odkształcenie naczynia - jego średnica wzrasta wielokrotnie z powodu ścieńczenia ścianki. Posiadanie głębokiej lokalizacji krwotoku w wielu przypadkach jest związane z przełomem krwi w układzie komorowym WZ. Z kolei ten mechanizm patofizjologiczny prowadzi do naruszenia cyrkulacji ługu i pojawienia się tzw. Wodogłowia o etiologii okluzyjnej. Główne cele realizowane przez leczenie chirurgiczne są następujące:

1. Zapewnienie maksymalnego dopuszczalnego usuwania skrzepów przy minimalnej ilości martwych komórek GM.
2. Normalizacja lokalnego i całkowitego ciśnienia wewnątrz czaszki. Kiedy pojawia się nagły SAH, który jest spowodowany pęknięciem tętniaków naczyń odpowiedzialnych za dostarczenie trofizmu tkanek zmodyfikowanych genetycznie, tętniak zostaje obcięty. Alternatywne rozwiązanie problemu - wdrożenie interwencji wewnątrznaczyniowej za pomocą cewek (spirale).

W niektórych sytuacjach klinicznych operacja udaru mózgu nie pojawia się bez wcześniejszego przygotowania medycznego.

Początkowo pacjent będzie intensywnie leczony w oddziale intensywnej opieki medycznej przez określony czas, podając mu leki, których działanie ukierunkowane jest nie tylko na poprawę krążenia krwi w mózgu, ale także na optymalizację pracy całego układu sercowo-naczyniowego (zwanego dalej CCC). ).

Z zasady podejście to jest uzasadnione obecnością martwiczego ogniska, które powstało w wyniku niedokrwienia tkanek zmodyfikowanych genetycznie. Innymi słowy, najpierw wszystko jest zrobione, aby zapewnić wzrost ilości składników odżywczych i tlenu dla przetrwałych neurokomórek, które będą musiały przyjąć "odpowiedzialność" za utrzymanie układu nerwowego w stanie funkcjonalnym. Tylko jeśli ten warunek zostanie spełniony, możliwe będzie bezpieczne przejście do usunięcia pojedynczego paleniska, a resekcja nie zostanie przeprowadzona wyraźnie wzdłuż granicy działu demarkacji, ale z niewielką ilością zdrowej tkanki. Jest to konieczne w celu wyeliminowania prawdopodobieństwa rozprzestrzenienia się patologicznego procesu po operacji.

Przeciwwskazania

Główne czynniki brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o stosowności operacji po manifestie udaru są następujące:

1. Wiek pacjenta, z którym wystąpił udar.
2. Ogólny stan jego ciała, cechy wskaźników czynnościowych czynności układu nerwowego.

Pomimo faktu, że często prowadzenie zabiegu chirurgicznego jest jedyną możliwą szansą na odzyskanie danej osoby, istnieje wyraźna lista kategorycznych przeciwwskazań do tej metody leczenia, a mianowicie:

1. Osoba ma ponad 70 lat.
2. Obecność w historii ciężkiej patologii somatycznej (np. Cukrzyca, a także nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, patologii płuc w fazie pod- i dekompensacji, a ponadto znaczące problemy z krzepnięciem krwi, chorób septycznych i onkologicznych).
3. Zakłócenie świadomości, które kwalifikuje się jako śpiączka. W przypadku wystąpienia co najmniej jednego, a nawet więcej powyższych przeciwwskazań, zabieg chirurgiczny jest całkowicie wykluczony lub odroczony do czasu normalizacji pacjenta. Istnieje kilka prywatnych izraelskich klinik, w których podejmują one operacje chirurgiczne na mózgu w obecności tych przeciwwskazań, ale wskaźnik przeżycia, a nawet więcej rehabilitacji, jest nieszczęśliwy.

To ważne!

Wiele osób (z reguły są to krewni pacjentów) nalega, aby leczenie nawet najbardziej złożonych przypadków klinicznych odbywało się nie chirurgicznie, ale przy użyciu tradycyjnej medycyny. Dlaczego "wyciąć" i zapłacić "nie jest jasne, na co", jeśli operacja może być uniknięta - w końcu są też takie cudowne środki, jak ziołolecznictwo i apiterapia (leczenie produktów pszczelich).

W rzeczywistości wszystkie te środki są nieistotne i bliskie zapewnienia normalnej pracy GM, a tym bardziej jego powrotu do zdrowia po wypadku sercowo-naczyniowym.

I trzymanie się tego punktu widzenia często prowadzi do śmierci pacjentów - z tego prostego powodu, że ich krewni nie wyrażają zgody na przeprowadzenie operacji w czasie, gdy naprawdę może ona uratować życie. Najciekawsze jest to, że po tym obwiniają lekarzy za to, że rzekomo niewłaściwie potraktowali chorobę lub niewłaściwie zorganizowali opiekę nad pacjentem. O czym możemy mówić, jeśli ludzie są przyzwyczajeni do zaufania źródeł informacji o podejrzanej naturze, a nie do profesjonalnych lekarzy!

Wskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest wyłącznie na podstawie zaleceń lekarza i może być zalecana zarówno w przypadku ostrego udaru krwotocznego, jak i niedokrwiennego. Cele realizowane przez chirurgię można scharakteryzować w następujący sposób:

1. Zapobieganie zwiększeniu rozmiaru obszaru martwiczego jest ryzykiem rozwoju tych powikłań, jeśli występują oznaki zatykania naczyń głównych tętnic zaopatrujących głowę i szyję.
2. Bezpośrednie usunięcie skutków udaru, co już się stało;

Operacje udarów krwotocznych zwykle wykonuje się z krwotokami w GM, z których następnie rozwijają się krwiaki. Ten rodzaj problemu występuje po pęknięciu tętniaka. Krwotoki, w szczególności głębsze, powodują wlewanie krwi do układu komorowego WZ. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, ten rodzaj stanu spowoduje pojawienie się manifestu tzw. Wodogłowia okluzyjnego - częściowej niedrożności lub całkowitego zablokowania jednego lub dwóch otworów znajdujących się pomiędzy komorami.

Jeśli pomimo trwającego leczenia terapeutycznego u pacjenta z jakimkolwiek udarem wystąpi silny ból, wówczas konieczna jest operacja. Najprawdopodobniej ten zespół jest związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrz czaszki, co oznacza, że ​​występują problemy z krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego. W tej sytuacji łatwo będzie zgadnąć, że przyczyną wszystkich tych problemów jest martwica pewnego odcinka tkanki GM. Odpowiednio, możliwe jest uratowanie życia pacjenta tylko przy możliwie najwcześniejszym odwodnieniu głowy i usunięciu płynu mózgowo-mózgowego, a także pod warunkiem, że obszar martwiczenia zostanie usunięty, co dalej zwiększa rozmiar.

Wielu pacjentów po udarze mózgu jest w stanie śpiączki - w ogóle nie ma żadnej kliniki aktywności neurologicznej. Logiczne jest założenie, że ich mózg został poddany skrajnie negatywnym skutkom, a po usunięciu martwego obszaru pojawiłyby się szanse na zbawienie, ale w praktyce wszystko jest nieco inne. Niestety, wszystkie próby wykonania operacji na tkankach GM u pacjentów w stanie śpiączki zakończyły się niepowodzeniem (wskaźnik umieralności wyniósł 100%).

Odzyskiwanie pacjentów, którzy przeszli operację, jest takie samo jak w przypadkach, w których zastosowano tylko leczenie terapeutyczne.

W obu przypadkach cały obszar mózgu został "wyłączony" z pracy - dla funkcjonowania OUN nie ma dużej różnicy, czy został usunięty, czy zastąpiony przez tkankę łączną.

Możliwe konsekwencje operacji

Otwarta operacja jest istotnie związana z wysokim ryzykiem dla życia pacjenta. Skuteczność i bezpieczeństwo trepaningu jest bezpośrednio zależne od szybkości pierwszej pomocy, wieku chorego i ciężkości udaru. Chirurgia nie jest wszechmocna, więc w niektórych przypadkach po leczeniu chirurgicznym pojawiają się poważne komplikacje. Obserwuje się następujące efekty kraniotomii:

• epilepsja;
• krwawienie wewnątrzczaszkowe;
• rozległy obrzęk;
• naruszenie tkanki kostnej i naczyń;
• infekcja;
• częściowy lub całkowity paraliż;
• problemy z pamięcią i mową;
• utrata masy ciała;
• podział;
• niewłaściwe trawienie;
• tymczasowe zamglenie umysłu;
• nudności i wymioty;
• zawroty głowy i migreny;
• trudności z postrzeganiem rzeczywistości.

W niektórych przypadkach po operacji może wystąpić nawrót. Nawrót jest związany ze słabością ścian naczyń krwionośnych i tętnic. Podczas operacji zdrowa tkanka jest czasami uszkodzona. W przyszłości prowadzi to do nawracających krwotoków w jamie mózgu.

Jeśli w szpitalu neurochirurgicznym funkcja czynności mózgu została zachowana w wyniku interwencji chirurgicznej, jest to bardzo dobre, a rokowanie na rokowanie będzie względnie korzystne. Nawet gdy naczynie pęknie, a krew przeleci przez przestrzeń podpajęczynówkową - jeśli operacja zostanie wykonana w pierwszych minutach rozwoju SAH, a następnie odpowiednio opiekuje się pacjentem, można osiągnąć znaczny sukces.

Ale bardzo ważne jest, aby ustabilizować poziom ciśnienia krwi u pacjentów po operacji. Nawet nadciśnienie pierwszego stopnia może prowadzić do nawrotu udaru z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Jak zmniejszyć ryzyko powikłań?

Skuteczność leczenia chirurgicznego zależy w dużej mierze od indywidualnych cech fizjologicznych każdego pacjenta. Oczywiste jest, że z definicji nie można przewidzieć wszelkiego ryzyka, ale konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania tego organu.

Proces rehabilitacji trwa kilka lat, ale w placówce medycznej udar trwa nie dłużej niż 2-3 miesiące, gdy zaburzenia neurologiczne i prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu krwotoku mózgowego zostają zatrzymane. Usunięcie szwów pooperacyjnych wykonuje się przez 10-14 dni, ale ślad interwencji będzie widoczny przez kilka kolejnych miesięcy.

Każdy pacjent, nawet beznadziejny, wciąż ma nadzieję na cudowne ocalenie, a jeśli już podjęto decyzję o przeprowadzeniu operacji, należy zrobić wszystko, aby nie tylko uzyskać oczekiwany efekt, ale także zapewnić odpowiedni poziom bezpieczeństwo. Tak, operacja daje o wiele bardziej zauważalne wyniki niż podejście oparte na lekach, a aby proponowana metoda leczenia dała tylko pozytywny efekt, konieczne będzie dokładne przestudiowanie historii pacjenta i zapoznanie się z towarzyszącymi mu patologiami.

Prawidłowo zrozumiałe, że nie jest konieczne porzucanie planowanej operacji natychmiast po wykryciu współistniejącej patologii - wystarczy włączyć specjalne leki na listę premedykacji, co wykluczy możliwość jej zaostrzenia. Po tym "oczyszczeniu" GM z produktów nekrotycznego rozpadu można dokonać bez szkody dla organizmu.

Wniosek

Trzeba być rozsądnym wobec każdej metody leczenia i trzeźwo ocenić sytuację. Oczywiste jest, że operacja jest znacznym obciążeniem dla ludzkiego ciała, które już jest osłabione i nie doprowadzi do niczego dobrego, ale tak się składa, że ​​nie ma innego sposobu rozwiązania problemu.

Po prostu słuchaj zaleceń swojego lekarza i postępuj zgodnie z nimi - wtedy wszystko będzie dobrze. Samo leczenie nie jest konieczne - ostra niewydolność krążenia krwi w tkankach zmodyfikowanych genetycznie jest bardzo trudnym zadaniem, z którym mogą poradzić sobie wyłącznie specjaliści najwyższej klasy.

I to pod warunkiem, że zostanie zapewnione multidyscyplinarne podejście - takich pacjentów powinni prowadzić lekarze różnych specjalności.

Chirurgia udaru - wskazania i rodzaje operacji, okres pooperacyjny, powikłania

Taka pospolita patologia, jak udar, jest najczęstszą przyczyną śmierci - jedna osoba umiera co sześć sekund na świecie z powodu tej choroby. Kilka lat temu udar mózgu został zdiagnozowany w większości przypadków u osób starszych, które przekroczyły wiek 60-65 lat, ale w ostatnich latach choroba stała się znacznie "młodsza" - nawet u dzieci. Istnieje kilka metod radzenia sobie z chorobą, z których najbardziej kardynalną jest chirurgia.

Co to jest udar

Ostre nagłe zaburzenie krążenia krwi w mózgu, powodujące uszkodzenie komórek nerwowych, nazywa się udarem. Patologia charakteryzuje się powstawaniem lokalnych lub mózgowych objawów o charakterze neurologicznym, które trwają dłużej niż jeden dzień lub prowadzą do śmiertelnego wyniku z powodu zaburzeń naczyniowo-mózgowych. Lokalizacja zmiany jest określana za pomocą MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).

Istnieje tak zwane "okno terapeutyczne", które trwa 3-6 godzin po uderzeniu - w tym czasie możliwe jest zapobieganie nieodwracalnym uszkodzeniom i śmierci komórek przy pomocy manipulacji terapeutycznych. Udar może mieć charakter krwotoczny lub niedokrwienny. W pierwszym przypadku dochodzi do krwotoku w mózgu lub jego błonach, w drugim - do zablokowania lub zwężenia naczyń krwionośnych mózgu. Ponadto występuje ropniejące uderzenie charakteryzujące się uszkodzeniami rdzenia kręgowego.

Typ niedokrwienny dotyka częściej osoby w starszym wieku (statystycznie bardziej prawdopodobne - mężczyzn), charakteryzujące się stopniowym nasileniem objawów. Z powodu skurczu naczyń dochodzi do zatrzymania dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do głodu tlenu i śmierci komórki. Uważa się, że udar niedokrwienny może wyzwalać takie czynniki, jak stres, zwiększony wysiłek fizyczny lub spożywanie alkoholu.

Typ krwotoczny charakteryzuje się krwotokiem w mózgu, a śmierć komórek nerwowych występuje w wyniku wyciskania ich krwiakiem. Głównym powodem jest ścieńczenie ścian naczyniowych z powodu patologii mózgu. W tym przypadku objawy rozwijają się znacznie szybciej, czemu towarzyszą poważne nieprawidłowości neurologiczne o różnym nasileniu.

W 5% przypadków rozwoju choroby nie można znaleźć dokładnego mechanizmu występowania uszkodzenia mózgu. Leczenie po udarze polega na przywracaniu komórek nerwowych (neuronów), zatrzymując działanie czynników pierwotnych, zapobiegając ponownemu uderzeniu. Znajomość głównych objawów patologii może uratować czyjeś życie, ponieważ okres udzielania niezbędnej pomocy w przypadku udaru wynosi 3-6 godzin.

Wskazania do zabiegu

Udar odnosi się do patologii, które wymagają natychmiastowej opieki medycznej przez kilka godzin, aby uniknąć rozwoju nieodwracalnych procesów. Istnieją różne metody radzenia sobie z krwawieniem, ale często najskuteczniejsza jest operacja po udarze mózgu, która pozwala całkowicie usunąć źródło krwotoku. Wskazania do zabiegu:

• Uszkodzenie (obrzęk lub ściskanie) rdzenia przedłużonego z tworzeniem postępującej wady neurologicznej - tak zwany udar móżdżkowy (z ogniskiem większym niż 3 cm).
• Krwiak na koronie półkul, osiągając głębokość nie większą niż 1 cm z objętością uwolnionej krwi nie większej niż 30 ml.
• Anomalie naczyń o różnym charakterze (np. Malformacji lub tętniaka) z towarzyszącym krwawieniem. Angiografia jest wymagana do potwierdzenia diagnozy.
• Śpiączka, która trwa dłużej niż 6 godzin. W takim przypadku dekompresja jest skuteczna poprzez usunięcie części czaszki.
• Ropnie i obrzęk mózgu, urazy czaszki, nieprawidłowości czaszki mogą powodować udar.

Jaką operację wykonać udar?

Każda operacja na otwartym mózgu jest zawsze dużym ryzykiem i często kończy się rozwojem poważnych powikłań, w niektórych przypadkach - śmiercią pacjenta. Operację przeprowadza się dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy, typ niedokrwienny lub krwotoczny różni się od innych patologii neurologicznych (na przykład tętniaka mózgu).

W ostatnich latach pojawiło się kilka słabo zbadanych metod usuwania krwiaków, wymagających obecności specjalnego sprzętu i wyszkolonego personelu medycznego. Takie operacje obejmują metodę stereotaktyczną, w której wykonuje się małe nakłucie w czaszce i endoskopową, która polega na wykonaniu małego otworu. Należy pamiętać, że cała operacja mózgu wymaga dużego ryzyka.

W przypadku udarów niedokrwiennych

W większości przypadków udar niedokrwienny występuje na tle choroby nadciśnieniowej, miażdżycy mózgu i wad serca. Patologia charakteryzuje się upośledzeniem krążenia mózgowego, co prowadzi do niewystarczającego dopływu tlenu do tkanki mózgowej, aw rezultacie do zniszczenia komórek nerwowych. Zatkanie tętnic następuje z powodu oderwanych fragmentów blaszek miażdżycowych, skrzepów krwi.

Terapia udaru niedokrwiennego ma na celu przywrócenie krążenia krwi w naczyniach mózgowych. W tym celu stosuje się leki przeciwpłytkowe, leki trombolityczne, antykoagulanty. W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przeprowadza się zabieg chirurgiczny:

• Endarterektomia tętnicy szyjnej polega na usunięciu wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej, na którą wpływa blaszka miażdżycowa. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, zakłada krótki okres rehabilitacji i powoduje mniej komplikacji, ponieważ znieczulenie ogólne po udarze może wywołać pogorszenie ogólnego stanu.
• Stentowanie tętnic szyjnych jest przepisywane pacjentom, którzy przeszli endarterektomię w przeszłości lub pacjentom, dla których jest przeciwwskazane. Przeprowadza się ją z zawężeniem średnicy światła tętnicy szyjnej do 60%.
• Stentowanie tętnic szyjnych i usuwanie zakrzepów krwi wykonuje się bez nacięć. Operację wykonuje się metodą wewnątrznaczyniową, podczas której stent wprowadza się do zwężonej tętnicy, co pomaga zapewnić dobry przepływ krwi.
• Selektywna tromboliza - wprowadzenie specjalnych leków, które rozpuszczają skrzepy krwi.

Rodzaje operacji udaru krwotocznego

W przypadku udaru mózgu (ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego) typu krwotocznego wykonuje się kilka rodzajów operacji, ale ich skuteczność zależy bezpośrednio od wielkości i umiejscowienia krwiaka. Ponadto niektóre z najnowszych metod są niedostatecznie badane. Kilka skutecznych rodzajów operacji:

• Trepanacja czaszki metodą klasyczną polega na wykonaniu otworu w pudełku czaszki, zainstalowaniu drenażu. Jest stosowany w ostrym obrzęku mózgu, zmniejsza śmiertelność z powodu udaru mózgu o 30%. Wadą tej metody jest duża inwazyjność, ponieważ trepanacja czaszki podczas udaru zawsze wiąże się z ryzykiem.
• Wprowadzenie cewnika do jamy krwiaka (metoda streotaktyczna) w celu usunięcia zawartości poprzez aspirację. Jest wykonywany w przypadku głębokiego krwawienia, czasem z dodatkiem trombolitycznych. Wadą jest niemożność całkowitego zatrzymania krwawienia.
• Usunięcie części kości czaszki i zamknięcie miejsca za pomocą przeszczepu skóry stosuje się w przypadku zagrożenia śpiączki. Przy poprawie stanu pacjenta konieczna jest ponowna operacja.
• Wycięcie tętniaka polega na umieszczeniu specjalnego klipsa na szyi tętniaka, który pozostaje wewnątrz czaszki i zapobiega ponownemu nawrotowi choroby.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja mózgu zawsze stanowi ryzyko dla życia pacjenta, więc pytanie należy podchodzić w sposób odpowiedzialny. Zapewniając odpowiednią opiekę medyczną na czas i przy braku destrukcyjnych zmian, śmiertelny wynik jest możliwy w 25-35% przypadków. Istnieją następujące przeciwwskazania do operacji:

• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność serca;
• krótka przerwa między udarem a zawałem serca (mniej niż pół roku);
• współistniejące regresyjne patologie mózgu;
• pacjent ma ponad 70 lat (nie zawsze jest powodem do odmowy);
• choroby somatyczne (cukrzyca, słabe krzepnięcie krwi, niewydolność wątroby i nerek);
• złośliwe nowotwory substancji mózgowej;
• deficyt neurologiczny;
• niestabilna dławica piersiowa;
• choroba psychiczna;
• ostre zapalenie z tworzeniem ropy;
• śpiączka.

Udar krwotoczny mózgu

Pod pojęciem krwotoczny udar mózgu lekarze zwykle zakładają polietiologiczną postać nozologiczną krwotoku śródmózgowego w nie-traumatycznym spektrum, wpływającym na obszary wewnątrzmózgowe i / lub podpajęczynówkowe narządu. Choroba ta może być śmiertelna dla pacjenta i wymaga pilnych środków hospitalizacji tego ostatniego do szpitala.

Według praktyki medycznej krwotoczna postać udaru występuje u jednej piątej wszystkich pacjentów, u których występuje ten problem. Jednocześnie charakteryzuje się bardzo poważną patogenezą i niskimi szansami na wyleczenie, nawet przy zapewnieniu szybkiej opieki medycznej, połowa pacjentów umiera, około osiemdziesiąt procent zostaje unieszkodliwionych.

W rzeczywistości udar krwotoczny jest krwotokiem w miąższu mózgu, któremu towarzyszy poważne upośledzenie krążenia krwi do narządu, całkowita lub częściowa utrata funkcji dotkniętego obszaru i rozwój patogenezy z wysokim ryzykiem śmierci.

Eksperci identyfikują kilka rodzajów powyższego udaru mózgu:

1. Krwotoczny z krwotokiem do miąższu mózgu.
2. Subarachnoid z krwotokiem do kory narządowej.

Choroba ta jest bardziej złożona i traumatyczna niż udar niedokrwienny, ponieważ, nawiasem mówiąc, w fazie rozwojowej problemu występują zapalne procesy nekrotyczne, które nie podlegają negocjacjom, ściskanie otaczających naczyń, a także dystrofia na obwodzie jądra mózgowego.

Lokalizacja udaru krwotocznego może być bardzo zróżnicowana - od płatów i obszarów kulsznicowych do móżdżku, mostu, mieszanej i globalnej lokalizacji. Prawdopodobieństwo wystąpienia problemu wzrasta istotnie wraz z wiekiem, najczęściej obserwuje się je u mężczyzn cierpiących na nadciśnienie, a także u kobiet po 35 r.ż. w okresie okołoporodowym / poporodowym, jeśli wiąże się z wieloma zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny udaru krwotocznego

Oficjalnie dowiedzione przyczyny przyczyniające się do rozwoju choroby są następujące: cukrzyca, nadciśnienie, otyłość, palenie tytoniu, siedzący tryb życia, migotanie przedsionków, zwężenie tętnic szyjnych, dyslipidemia, anemia sierpowata, różne choroby układu sercowo-naczyniowego. Powyższe problemy powodują udar krwotoczny w przypadkach.

Pozostałe 25 procent przypadków ma nierozpoznaną lub niejasną etiologię. Każdy, kto samodzielnie dostosował swój styl życia na czas, może zmniejszyć ryzyko udaru mózgu o 25-30 procent.

Objawy udaru krwotocznego

Częściowa utrata widzenia, silny ból oczu, ostra utrata równowagi z mrowieniem i drętwienie kończyn / części ciała, a także trudności w zrozumieniu i rozmowie mowy są zwykle uważane za zwiastuny możliwego udaru krwotocznego. Jednakże, jak pokazuje praktyka, wyżej wymienione stany mogą nie objawiać się co najmniej u połowy pacjentów lub być łagodne.

Choroba objawia się nagle i najczęściej, ponieważ jej katalizatorem jest silny stres lub nadmierny stres emocjonalny. Jeśli osoba pozostaje przytomna, może odczuwać silne bicie serca, szybko rosnący ból głowy, wymioty z nudnościami, nietolerancję światła, niedowład lub porażenie kończyn z trudem odtwarzającą / rozumiejąc mowę.

Po pewnym czasie (od jednej do dwóch minut do pół godziny) rozpoczyna się regresja świadomości, której towarzyszy atak padaczki (do jednej czwartej wszystkich przypadków), osoba stopniowo wchodzi w stadium pierwszego ogłuszenia, następnie w senność, następnie w sopor ze słabą reakcją źrenicy i zachowaniem odruchu połykania. Ostatnim etapem może być śpiączka. Wcześniejsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach jest udzielana pacjentowi, tym większe są szanse na uniknięcie śmierci!

Leczenie udaru krwotocznego

Wysokie ryzyko śmiertelnego wyniku predestynuje kompleksowe leczenie udaru wyżej wymienionego typu, które przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe.

Leczenie zachowawcze

Używanie leków jest ściśle regulowane przez lekarza prowadzącego i nie może być przeprowadzane poza domem w szpitalu!

1. Stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych - selektywne, mieszane i nieselektywne leki blokujące, na przykład Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Zastosowanie antagonistów wapnia drugiej i trzeciej generacji - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Dawki szokujące przeciwskurczowe bezpośrednie i / lub pośrednie działanie - Drotaweryna, nitrogliceryna, Difacyl, aprofen.
4. Zastosowanie inhibitorów ACE:

• karboksyl - chinapryl, trandolapril
• sulfifidrilov - Kaptopril, Zofenopril
• Hemostatyczne - Contricated
• Fostilov - fosinopril
• środki uspokajające - Elenium lub Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• leki przeciwpsychotyczne - Gordox
• środki przeczyszczające - Glaxsen
• środki przeciwfibrynolityczne - Reopoliglyukin
• Multiwitaminy - Glukonian wapnia / Pantotenian.

1. Walka z obrzękiem mózgu i regulacją ICP:

• kortykosteroidy - deksametazon.
• diuretyki - Lasix lub Mannitol.
• substytuty osocza - Reogluman.

Interwencja chirurgiczna (operacja)

Chirurgię zwykle przepisuje się w przypadku krwiaków tułowia lub móżdżku ciała, które powodują ciężkie objawy neurologiczne, z dużymi krwotokami bocznymi / płatkowymi, jak również w przypadku istotnego pogorszenia stanu pacjenta podczas diagnostyki dynamicznej za pomocą MRI / CT.

W tym przypadku bezpośrednimi przeciwwskazaniami do zabiegu mogą być przyśrodkowe krwiaki i głębokie śpiączki z nieodwracalnymi dysfunkcjami trzustki - w tym przypadku sukces interwencji chirurgicznej szacuje się na 5-10 procent. Jeśli pacjent jest stabilny, nie ma deficytu neurologicznego, a istnieją tylko ponadnarodowe krwiaki mózgu, lekarze podkreślają wyjątkowo konserwatywne leczenie.

Powyższe wskazania można skorygować w kierunku celu operacji po rozpoznaniu neuroewizyjnym (CT / MRI, angiografia naczyniowa) i odkryciu dyslokacji zbiorników mózgowych, pogorszenia stanu klinicznego i neurologicznego, a także wzrostu VMG o więcej niż 30 mililitrów.

Obecnie preferowaną metodą operacyjną jest endoskopowa technika mikronurochirurgii z przyjazną dla pacjenta technologią. Klasyczna metoda jest zalecana tylko dla trudności homeostazy tkanki mózgowej.

Odzyskiwanie z udaru krwotocznego

Proces przywracania i rehabilitacji osoby po udarze krwotocznym jest dość skomplikowany i wymaga zintegrowanego podejścia do przyszłych wydarzeń. W niektórych przypadkach może trwać do dwóch lat i obejmuje szereg zabiegów rehabilitacyjnych, takich jak kinezyterapia, fizjoterapia, podstawowe przywracanie samoobsługi, logopedia, stosowanie systemów odruchowych, balneoterapia itp. Jednocześnie czas rehabilitacji zależy od celu stan pacjenta, sukces leczenia i osobiste aspiracje osoby.

Prognozy i skutki udaru krwotocznego

Krajowe dane i statystyki dotyczące udaru krwotocznego są bardzo rozczarowujące - aż 50 procent pacjentów kończy się śmiercią. Spośród tych, którzy przeżyli, około osiemdziesiąt procent ludzi zostaje unieszkodliwionych przez jedną lub drugą grupę. Nawet jeśli byłeś leczony punktualnie iw pełni, przeprowadzono kwalifikowaną terapię, a sama postać choroby nie była ciężka, okres rehabilitacji może zająć od jednego do dwóch lat, podczas gdy tylko jeden na pięciu będzie w stanie w pełni przywrócić wszystkie podstawowe funkcje ciała.

Możliwe i bardzo prawdopodobne konsekwencje udaru obejmują częściową / całkowitą utratę mowy, aktywność ruchową spowodowaną paraliżem. Często człowiek nabiera deficytu neurologicznego lub przechodzi w stan wegetatywny, w którym nie może samodzielnie służyć.

Zapobieganie udarowi

Zapobieganie udarowi krwotocznemu lub zapobieganie jego nawrotowi polega na szeregu złożonych działań, w tym:

1. Regularne długotrwałe stosowanie leków. W szczególności lekarz zazwyczaj przepisuje leki przeciwzakrzepowe (warfarynę, heparynę) i leki przeciwpłytkowe (aspirynę z dipipidamolem, klopidogrel, tyklopidynę).
2. Kontroluj nadciśnienie tętnicze z natychmiastową redukcją ciśnienia krwi, jeśli to konieczne. W takim przypadku konieczne jest dodanie potasu do diety, ograniczenie spożycia alkoholu i soli, czasami racjonalne będzie przyjmowanie leków moczopędnych, inhibitorów ACE, blokerów receptora angiotensyny. Wszystkie leki są przepisywane wyłącznie przez lekarza.
3. Dostosowanie diety do obniżenia poziomu cholesterolu we krwi.
4. Zaprzestanie palenia.
5. Zmniejszenie nadmiaru powiek dzięki diecie bogatej w warzywa i owoce.
6. Kontrola cukrzycy.
7. Umiarkowana aktywność fizyczna za pomocą ćwiczeń aerobowych.

Jakiego rodzaju operacji udar mózgu?

Chirurgia udaru mózgu staje się główną metodą opieki nad pacjentami cierpiącymi na zaburzenia krążenia w mózgu. W udarze niedokrwiennym lub krwotocznym mózg pacjenta cierpi na brak tlenu, składników odżywczych i kompresję tkanek miękkich krwiaka. W takim przypadku musisz jak najszybciej rozwiązać problem i przywrócić prawidłowe krążenie krwi. Co minutę umiera więcej komórek nerwowych i trudniej będzie przywrócić funkcje mózgu. I to pod warunkiem, że pacjent może zostać uratowany od śmierci.

Chirurgia udarowa

Z reguły niewielu ludzi planuje taką operację. W końcu, nawet jeśli pacjent jest świadomy wad krążenia w mózgu, ryzyko udaru jest wysokie, a krwotok może się zdarzyć w każdej chwili. Najkorzystniejszy czas na operację to pierwsze trzy godziny po ataku. W skrajnym przypadku możesz odłożyć operację do sześciu godzin po otrzymaniu udaru, w przeciwnym razie lekarze nie przewidują przeżycia i powrotu do poprzedniego życia.

Chirurgia staje się jedynym sposobem na uratowanie pacjentów z udarem. Zwykle lekarz informuje rodzinę o potrzebie takiego leczenia. Czas przygotowania do interwencji jest minimalny - lekarze, jeśli to konieczne, przeprowadzają skanowanie mózgu, a przy widocznych oznakach udaru czas przygotowania wynosi tylko 10-15 minut, podczas których pacjent jest przygotowany do operacji.

Do chwili obecnej istnieją dwa główne typy interwencji w udarze:

• obcinanie uszkodzonego naczynia mózgowego,
• wycięcie krwiaka powstającego podczas udaru krwotocznego.

To ważne! Jeśli, według wskazań, interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, lekarze wykonują wszystkie środki rehabilitacji, aby to umożliwić. Na przykład, gdy ciśnienie krwi przeskoczy, aby rozpocząć ten wskaźnik, stabilizuje się. Presja przez pewien czas pozostaje pod nadzorem lekarzy i, gdy osiąga się stabilne pozytywne wyniki, neurochirurgi przystępują do operacji na mózgu.

Leczenie udaru mózgu

Cechy rehabilitacji po udarze to fakt, że pacjent będzie potrzebował czegoś więcej niż personel medyczny, ale krewnych, którzy byliby w stanie opiekować się pacjentem. Po spędzeniu czasu w klinice pod nadzorem lekarzy, pacjent zostaje wypisany do domu, gdzie powróci do normalnego życia.

Konsekwencje udaru mogą być nieprzewidywalne, więc musisz przygotować się na długoterminową poprawę. Również krewni powinni być przygotowani na komplikacje po operacji. Nie występują u wszystkich pacjentów, ale u tych, którzy zostali dotknięci szeregiem czynników destrukcyjnych przed operacją. Na przykład:

• obecność cukrzycy
• palenie tytoniu
• obecność złośliwego guza
• uzależnienie od alkoholu
• patologie narządów serca i naczyń krwionośnych
• miażdżycowe złogi w innych naczyniach krwionośnych,
• bicie serca,
• nadwaga,

W tym przypadku pacjenci odzyskują znacznie wolniej, mogą doświadczać problemów z narządami oddechowymi, narządami moczowymi itp.

Metody chirurgii

Udar mózgu występuje z powodu pojawienia się patologii w układzie krążenia, który zapewnia istotną aktywność mózgu. Takie problemy pojawiają się zarówno w dużych jednostkach pływających, jak i małych. W takim przypadku ilość obrażeń będzie inna. Zwykle najczęstszą patologią naczyniową jest tworzenie blaszek miażdżycowych w różnych miejscach, które przyczyniają się do przecinania naczyniówki, zwiększając ciśnienie w pewnej części naczynia, wystając z jego ściany i ostatecznie rozbijając naczynie krwionośne.

W niektórych przypadkach przyczyną patologii jest rozdzielenie ścian tętnic i pęknięcie naczynia. W udarze mózgowe naczynie może zostać zatkane przez skrzep - skrzeplinę. W każdym wąskim miejscu, gdzie naczynie jest rozwarstwione lub uszkodzone, zakrzep utknął i zakłóca przepływ krwi. Głównym celem chirurgów jest usunięcie zakrzepu krwi i przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w mózgu.

Wycinanie tętniaków

Tkankowanie tętnic nie jest bezpieczną procedurą. Po jego wykonaniu pacjenci mogą odczuwać zaburzenia mowy, problemy ze wzrokiem, drętwienie kończyn i problemy z pamięcią. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest pojawienie się nowych zakrzepów krwi, które wywołają drugi udar.

To ważne! Statystyki pokazują, że dana osoba może doznać dwóch udarów mózgu, trzeci udar staje się śmiertelny dla większości pacjentów. Jednak obcinanie jest jedną z głównych procedur, które wykonuje się z niedokrwiennym udarem mózgu.

W początkowej fazie lekarz określi stan zdrowia pacjenta i stosowność zabiegu, a także ewentualne przeciwwskazania do operacji. Lekarz otrzymuje wszystkie niezbędne informacje po procedurach diagnostycznych (MRI, CT, angiografia), jeśli pacjent jest przytomny, lekarz spróbuje ustalić, jakie leki przyjmuje pacjent. Jeśli kobieta w ciąży zostanie przyjęta z powodu udaru, powinna poinformować o tym lekarza, ponieważ w tym przypadku nie uciekają się do obcinania.

Po rozpoczęciu operacji lekarz podłącza niezbędne czujniki do pacjenta. Wskaźniki życiowe są wyświetlane na ekranie monitora, podawana jest anestezja. Cewnik jest umieszczony do zbierania moczu. Podczas zabiegu podaje się znieczulenie ogólne. W miejscu wymaganym do cięcia, włosy są golone, skóra jest leczona środkiem antyseptycznym.

Kolejny etap operacji jest jednym z najważniejszych. Lekarz wykonuje trepanację czaszki - otwarcie czaszki, aby zapewnić dostęp do obszaru problemowego. Przy pomocy mikroskopu lekarz określa, który obszar ucierpiał, gdzie znajduje się pęknięcie naczynia lub zakrzep krwi. Następnie tętniak oddziela się od zdrowej tkanki, a naczynie przycina się specjalnym urządzeniem tytanowym, podobnym do klamry. Następnie przywraca się krążenie krwi w naczyniu.

W końcowej fazie, część czaszki, usunięta do operacji, powraca do miejsca, skóra głowy jest zszyta, szew jest traktowany antyseptycznie. Wcześniej zainstalowane cewniki są usuwane z ciała. Personel monitoruje objawy życiowe pacjenta, lekarz z konieczności kontroluje sytuację, a kiedy opuszcza znieczulenie, bada pacjenta, ocenia sukces interwencji, ustanawia komplikacje, które będą musiały zostać rozwiązane podczas fazy rehabilitacji. W niektórych przypadkach pacjenci zapadają w śpiączkę po operacji.

Przez kilka dni pacjenci są umieszczani w resuscytacji neurochirurgicznej, a następnie przenoszeni na oddział (przez co najmniej tydzień). Średnio operacja trwa od trzech do pięciu godzin - lekarz po prostu nie ma więcej czasu.

Usunięcie krwiaka

Kiedy pojawia się udar krwotoczny, pojawia się krwiak, który wywiera nacisk na mózg. Musi zostać usunięty tak szybko, jak to możliwe. Pomoże to nie tylko wycisnąć obszary mózgu z wyciskania, ale także wyeliminuje wpływ na mózg toksyn uwalnianych w momencie pojawienia się krwiaka. Zadaniem neurochirurga w tym przypadku jest możliwie jak najdokładniejsze usunięcie skrzepów krwi z powstałej jamy i minimalne uszkodzenie zdrowej substancji mózgowej, przy jednoczesnym utrzymaniu pracy ośrodków życiowych.

Wskazaniem do zabiegu jest obecność krwiaka o objętości większej niż 20 cm3 i objętości większej niż 10 cm3, jeżeli krwiak ściska pień mózgu, komory boczne. Operację wykonuje się kraniotomią lub nakłuciem, gdy zawartość jest zasysana, komory są opróżniane.

W tej chwili lekarze wolą opuścić otwarte operacje - taka interwencja jest przeprowadzana tylko na co czwartym pacjencie, aw innych przypadkach wykonywane są operacje oszczędzające. Rehabilitacja po operacji udaru jest taka sama jak przy wyciąganiu.

To uratuje cię przed zniewagą! 10 wskazówek profesjonalnych lekarzy Leczenie udaru za pomocą stożków Udar - objawy i przyczyny, metody leczenia. Pierwsza pomoc w przypadku udaru

Operacja udaru mózgu

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Kuban (Państwowy Uniwersytet Medyczny w Kuban, Państwowa Akademia Medyczna w Kuban, Państwowy Instytut Medyczny w Kuban)

Poziom wykształcenia - specjalista

"Kardiologia", "Kurs rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego"

Instytut Kardiologii. A.L. Myasnikova

"Kurs diagnostyki funkcjonalnej"

NTSSSH im. A.N. Bakuleva

"Kurs w farmakologii klinicznej"

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Genewa Cantonal Hospital, Genewa (Szwajcaria)

"Kurs terapii"

Rosyjski Państwowy Instytut Medyczny Roszdrav

W przypadku udaru mózgu operację wykonuje się w warunkach ośrodków neurochirurgicznych i ośrodków naczyniowych. W nagłych wypadkach operacja odbywa się w oddziale neurochirurgii. Leczenie niedokrwienne (naruszenie drożności naczyń) z chorobą i krwotokiem (krwotok). W pierwszym przypadku operacja jest rzadko używana. W trakcie interwencji eliminowane są konsekwencje udaru lub prowadzone jest zapobieganie jego wystąpieniu.

Rodzaje operacji

W udarze krwotocznym, w którym krew wylewa się z naczynia przez jego pęknięcie, powstaje krwiak wyskoku, ściskając sąsiadujące tkanki i naczynia. W rezultacie dochodzi do ostrego pogorszenia stanu pacjenta, w którym występują mniej lub bardziej poważne objawy udaru. Podczas operacji skrzepy krwi usuwane są w największym możliwym stopniu. Lekarze dokładają wszelkich starań, aby zapobiec uszkodzeniu struktur mózgu i tkanek znajdujących się w pobliżu skrzepu krwi.

Interwencja chirurgiczna w przypadku udaru jest zalecana w zależności od stopnia uszkodzenia. W niektórych przypadkach, aby przywrócić prawidłowy krążenie mózgowe, wystarczy zapewnić prawidłową pozycję tętniaka.

1. Wycinanie tętniaków. Dzięki tej interwencji integralność czaszki nie jest zagrożona. Do specjalnej spirali, która ustali tętniak uderzy w mózg, wprowadzi cewnik do tętnicy udowej. Okres rekonwalescencji po tej interwencji jest minimalny, podobnie jak ryzyko powikłań.
2. Otwórz operację Kraniotomię wykonuje się u mniej niż jednej czwartej pacjentów, u których zdiagnozowano udar krwotoczny. Taka interwencja jest uważana za trudną i ryzykowną, dlatego ewentualne konsekwencje są wstępnie oceniane. Takie leczenie przeprowadza się tylko w przypadkach, w których w innym przypadku nie można uzyskać pomocy u pacjenta.
3. Stanie (przetaczanie) statków. Ta operacja jest przeprowadzana w celu przywrócenia światła. Specjalna podstawa jest wprowadzana do naczyń zagrożonych udarem i może powodować nawrót choroby.
4. Selektywna throbolysis. Operacja pozwala rozpuścić zakrzep, który doprowadził do zablokowania naczynia i przywrócić prawidłowy krążenie mózgowe. W takiej sytuacji cewnik wprowadza się przez nakłucie w tętnicy udowej. Kiedy znajdzie się w obszarze niedrożnego naczynia, zostanie dostarczony związek, który rozpuści zakrzep.
5. Endarterektomia tętnicy szyjnej. Taką operację wykonuje się u najcięższych pacjentów, którzy z powodu obecności dużych blaszek w tętnicy szyjnej, ryzykują, że powikłanie krwotoczne powraca, jest bardzo wysokie. W takim przypadku odcinek tętnicy zostaje usunięty. W większości przypadków interwencja zakończyła się powodzeniem. Jest przeprowadzany w prawie wszystkich oddziałach neurochirurgicznych.

Komplikacje

Powikłania po zabiegu występują w ciężkim stanie pacjenta, gdy organizm nie jest w stanie wyzdrowieć. Główne negatywne konsekwencje, które mogą wystąpić nawet po udanej operacji, to:

• Krwawienie Może wystąpić, gdy ściany naczyń krwionośnych są bardzo delikatne. W takim przypadku, w ciągu 2 dni po interwencji, ich integralność może zostać zakłócona i może rozwinąć się krwawienie.
• Infekcja. Ta komplikacja jest często winą personelu medycznego, który podczas operacji w pewnym stopniu naruszył zasady sanitarne.
• Uszkodzenie otaczającego obszaru tkanki mózgowej. W przypadku interwencji w trudno dostępną część mózgu, kiedy od tego zależy życie pacjenta, lekarze mogą naruszać stan otaczających tkanek, przez co mogą ucierpieć niektóre funkcje ciała. Najczęściej obserwowano, gdy wystąpił udar krwotoczny w móżdżku.
• Obrzęk mózgu.
• Coma.

Przed zabiegiem nie można ustalić stopnia ryzyka powikłań. Lekarz ostrzega pacjenta, że ​​mogą wystąpić powikłania. Jednak, aby powiedzieć na pewno, czy się pojawią, nie będzie mógł. Według statystyk w chirurgicznym leczeniu udaru ryzyko śmiertelnego końca wynosi 2%. Prawdopodobieństwo złego wyniku zwiększa się, jeśli wystąpi szczególnie ciężki udar krwotoczny.

U niektórych pacjentów po zabiegu chirurgicznym mogą wystąpić zaburzenia mowy i koordynacji ruchowej, padaczka, przez całe życie.

Gdy operacja została wykonana z poważnym naruszeniem integralności kości czaszki (kraniotomii), mogą pojawić się widoczne defekty bez dalszych tworzyw sztucznych. Nie wyklucza się pojawienia się zespołu trepanizowanego, w którym zależność meteorologiczna, bóle głowy i dyskomfort w obszarze operacyjnym o znacznych obciążeniach, kaszlu i zginaniu do przodu.

Długotrwałe powikłania

Po udarze, do leczenia, którego operacja była wymagana, mogą wystąpić długoterminowe negatywne konsekwencje. Nie zawsze można dokładnie określić, czy są one związane z pierwotnym zaburzeniem stanu (udarem) czy zabiegiem chirurgicznym. Jeśli pacjent dokładnie przestrzegał wszystkich zaleceń lekarskich w okresie rehabilitacji, ryzyko powikłań długoterminowych jest znacznie zmniejszone.

Zdalne powikłania udaru, które zostały poddane zabiegowi chirurgicznemu, to:

• zaburzenie pamięci;
• nietrwałe upośledzenie świadomości;
• zwiększone zmęczenie;
• zaburzenia psychiczne, które powodują depresję lub ataki agresji;
• zmiana w układzie trawiennym, z powodu której pacjent w krótkim czasie traci wagę do wyczerpania.

W większości przypadków długotrwałe konsekwencje występują, gdy pacjent jest początkowo w ciężkim stanie.

Przeciwwskazania

Chirurgiczne metody leczenia udaru są stosowane tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań. W ich obecności dozwolona jest tylko terapia zachowawcza, niezależnie od stanu pacjenta. Operacja jest zabroniona w następujących przypadkach:

• Wiek powyżej 75 lat - względne przeciwwskazanie. Według uznania lekarza operację można przeprowadzić z dobrą ogólną wydajnością układów i narządów.
• Coma.
• Rozległy udar krwotoczny.
• Atak serca, przeniesiony mniej niż 6 miesięcy temu.
• Postępujące choroby mózgu, takie jak choroba Alzheimera.
• Obecność ciężkich chorób przewlekłych - onkologia, problemy z krzepnięciem krwi, nieprawidłowości w pracy serca i płuc, niewydolność nerek i wątroby, cukrzyca.

Zignorowanie przeciwwskazań jest niedozwolone, ponieważ jeśli istnieją, w przypadku interwencji istnieje wysokie ryzyko, że pacjent umrze w momencie interwencji lub bezpośrednio po niej.

W wielu przypadkach zabieg chirurgiczny jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Bez pilnej potrzeby nie będzie miało zastosowania. Udar niedokrwienny często traktowany jest zachowawczo. Obawy pacjentów o interwencję w większości przypadków są nieuzasadnione, ponieważ udar jest niezwykle groźną chorobą, która prowadzi do poważnych konsekwencji znacznie częściej niż operacja.

Ryzyko operacji po udarze mózgu

Udar prowadzi do poważnych komplikacji i śmierci. Ważne jest, aby zapewnić opiekę medyczną chorym w odpowiednim czasie. Operacja po udarze mózgu jest wykonywana w celu ustalenia tętniaka, wycięcia krwiaka, torbieli lub blaszki miażdżycowej. Leczenie chirurgiczne w 85% przypadków ratuje życie pacjentów. Kiedy krwotok mózgu, który zapewnia skuteczną i skuteczną opiekę nad chorym, to tak naprawdę tylko w ciągu pierwszych 6 godzin. W szpitalach miejskich funkcjonują działy neurochirurgiczne. Tam pacjenci otrzymują pomoc w nagłych wypadkach, wykonywane są nagłe operacje mózgu.

Rodzaje operacji

Techniki leczenia chirurgicznego stosuje się zarówno w udarach krwotocznych, jak i udarach niedokrwiennych. Naruszenie integralności dużych tętnic, pęknięcie tętniaka, tworzenie się warstw miażdżycowych wywołuje krwotok do jamy mózgu. Konsekwencje udaru to blaszki, krwiaki i torbiele. Ściskają tkankę, powodując obrzęk. Zadaniem neurochirurga jest usunięcie guzów, zapobieganie nawrotom udaru, przywrócenie pełnej aktywności mózgu.

Istnieją następujące rodzaje operacji udaru mózgu:

1. Trepanacja czaszki (kraniotomia). Operacja otwarta wykonywana jest tylko w 25% przypadków. Craniotomy jest przepisany do usuwania dużych guzów, obrzęk, nawrotu stanu patologicznego.
2. Wycinanie tętniaków. Cewnik wprowadza się przez małe nacięcie w skórze do tętnicy udowej. Przesuwa się wzdłuż krwi do miejsca uszkodzenia w mózgu. Tętniak jest kompresowany za pomocą specjalnych narzędzi przypominających klipsy. Worek krwi bierze udział w prawidłowym przepływie krwi.
3. Endarterektomia tętnicy szyjnej. Przez szyję otwiera się dostęp do tętnicy szyjnej. Chirurg zatrzymuje przepływ krwi i wykonuje nacięcie w obszarze zwężenia. Ściany tętnicy szyjnej są zdrapywane, blaszki miażdżycowe są usuwane, nacięcie jest zszyte. Operację najlepiej wykonywać w znieczuleniu miejscowym.
4. Stentowanie naczyniowe. Jest to interwencja o niewielkim oddziaływaniu, aby zapobiec nawrotom. Cewnik wprowadza się przez tętnicę udową za pomocą rozszerzacza. Narzędzie dociera do obszaru zwężania. Następnie ustaw siatkę, rozszerzając światło tętnicy.
5. Selektywna tromboliza. Leczenie przeprowadza się ściśle w ciągu pierwszych 6 godzin po udarze. Terapia ma na celu rozpuszczenie zakrzepu w naczyniu. Lek jest wstrzykiwany do chorego obszaru przez cewnik przez tętnice (udowe lub tętnic szyjnych).

Wiele osób interesuje się tym, co robią podczas udaru mózgu. Decyzję o przeprowadzeniu operacji określonego typu podejmuje wyłącznie neurochirurg. Leczenie obejmuje również neurologa i flebologa. Wybór metody operacyjnej zależy od wieku i ogólnego stanu pacjenta, obecności współistniejących chorób. Ważne jest, aby dokładnie skanować naczynia. Zgodnie z wynikami diagnozy przepisywany jest odpowiedni rodzaj leczenia chirurgicznego.

Funkcje kraniotomii

Kraniotomia to długa i skomplikowana procedura. Neurochirurg spędza przy stole operacyjnym od 5 do 15 godzin z rzędu. Przywrócenie krążenia mózgowego wymaga opieki, dokładności i doświadczenia lekarza. Otwarta operacja rzadko jest przepisywana, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań zagrażających życiu. Jednak w niektórych przypadkach kraniotomia jest jedynym sposobem na pomoc chorym.

Operacja na otwartym skoku składa się z następujących kroków:

1. Przygotowanie pacjenta do trepanowania. Anestezjolog wprowadza chorego do stanu znieczulenia. Leki są dostarczane przez żyły lub endotracheally. Kiedy pacjent zasypia, jego głowa jest zamocowana w specjalnym urządzeniu, aby zapewnić całkowite unieruchomienie. Aby zredukować ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, w dolnej części kręgosłupa zainstalowano drenaż lędźwiowy.
2. Otwieranie czaszki. Najpierw neurochirurg wykonuje nacięcie skalpelem wzdłuż linii włosów. Kości i czaszki są oddzielone od skóry. Otwór jest wywiercony. Piła medyczna w obszarze przyszłej interwencji chirurgicznej usuwa klapkę czaszki, która po zakończeniu operacji zostaje założona.
3. Otwarcie opony twardej. Neurochirurg zakłada specjalne okulary z mikroskopem. Pozwala to uchwycić najmniejsze zmiany w tkance mózgowej. Aby nie uszkodzić zdrowych obszarów, lekarz działa z bardzo dobrym instrumentem. Opona twarda jest otwarta, usuwa się krwotok.
4. Zamknięcie jamy czaszkowej. Kiedy główny problem zostanie rozwiązany, neurochirurg zakłada wyprofilowaną klapę czaszki i mocuje ją specjalnymi metalowymi klipsami. Ściegi kosmetyczne nakłada się na powierzchnię skóry. Nie ma widocznej blizn na głowie w przyszłości, ponieważ obszar w trakcie operacji jest pokryty włosami.

W udarze niedokrwiennym, któremu towarzyszy rozległy obrzęk, może być wymagana kzotomia dekompresyjna. Aby zmniejszyć kompresję tkanki mózgowej, usuwa się określoną część kości czaszki. Operacja dekompresji jest rzadko przeprowadzana, ponieważ ma niezamierzone konsekwencje. Usunięcie klapki czaszki jest zalecane w przypadku, gdy inne metody leczenia nie są możliwe lub z pewnych powodów są nieskuteczne.

Jak niebezpieczne jest leczenie chirurgiczne udaru mózgu

Otwarta operacja jest bardzo ryzykowna dla życia pacjenta.

Skuteczność i bezpieczeństwo trepanacji zależą od szybkości pierwszej pomocy, wieku chorego i ciężkości udaru. Chirurgia nie jest wszechmocna, więc w niektórych przypadkach po leczeniu chirurgicznym pojawiają się poważne komplikacje. Obserwuje się następujące efekty kraniotomii:

• epilepsja;
• krwawienie wewnątrzczaszkowe;
• rozległy obrzęk;
• naruszenie integralności tkanek i naczyń krwionośnych;
• infekcja;
• częściowy lub całkowity paraliż;
• problemy z pamięcią i mową;
• utrata masy ciała;
• podział;
• niewłaściwe trawienie;
• tymczasowe zamglenie umysłu;
• nudności i wymioty;
• zawroty głowy i migreny;
• trudności z percepcją otaczającej rzeczywistości.

W niektórych przypadkach nawrót udaru może wystąpić po operacji. Nawrót jest związany ze słabością ścian naczyń krwionośnych i tętnic. Podczas operacji zdrowa tkanka jest czasami uszkodzona. W przyszłości prowadzi to do nawracających krwotoków w jamie mózgu. Okres pooperacyjny jest zawsze trudny. Pacjenci praktycznie ponownie uczą się chodzić, rozmawiać, pisać, czytać itd. Stopniowo przypominają sobie fakty z ich życia, nie od razu rozpoznają swoich bliskich i bliskich. Jednak pełne odzyskanie jest realne. Najważniejsze to właściwa opieka nad pacjentem i wysiłki samego pacjenta.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia udaru mózgu

Krwotok mózgu jest poważną patologią. Wymaga długiej rehabilitacji. Fizyczne i mentalne zasoby osoby są wyczerpane, więc operacja jest przeprowadzana w porę i niezwykle dokładna. W niektórych przypadkach neurochirurg lub flebolog nie zaleca stosowania leczenia chirurgicznego.

Wynika to z prawdopodobieństwa poważnych komplikacji, a nawet śmierci.

Istnieją takie przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej w udarze:

• patologia nowotworowa;
• śpiączka;
• wysokie ciśnienie krwi;
• deficyt neurologiczny;
• cukrzyca;
• doznał udaru lub zawału serca mniej niż 6 miesięcy temu;
• ropne zapalenie opon mózgowych;
• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• niewydolność nerek lub wątroby;
• niewydolność serca.

Jeśli występuje jedno lub więcej z powyższych przeciwwskazań, operacja jest opóźniona do czasu normalizacji stanu pacjenta. W rzadkich przypadkach nadal prowadzone są zabiegi chirurgiczne, ponieważ jest to jedyna szansa na zbawienie. Jednak w tym przypadku przeżycie pacjenta wynosi tylko 50%. Przy braku przeciwwskazań śmiertelność wynosi 25%. Skuteczność radykalnej terapii zależy od indywidualnych parametrów fizjologicznych pacjenta.