Gwiaździak anaplastyczny

Nowe technologie docierają do Rosji.

Zapraszamy pacjentów do wzięcia udziału w nowych metodach leczenia raka, a także w badaniach klinicznych LAK-terapii i TIL-terapii.

Informacje zwrotne na temat metody Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej Skvortsova V.I.

Metody te zostały już z powodzeniem zastosowane w dużych klinikach onkologicznych w Stanach Zjednoczonych i Japonii.

Gwiaździak to guz mózgu, który rozwija się z komórek tkanki nerwowej - astrocytów. Astrocyty to komórki przypominające gwiazdę z licznymi procesami i pełnią liczne funkcje w mózgu.

W zależności od stopnia złośliwości istnieją 4 typy gwiaździaków:

1. Gwiaździak Pilocytic - 1 stopień złośliwości.
2. Gwiaździak gwiaździsty - 2 stopnie złośliwości.
3. Gwiaździak anaplastyczny - 3 stopnie złośliwości.
4. Glejak - złośliwość stopnia 4.

Gwiaździaki różnią się od siebie, oprócz stopnia złośliwości, również ze względu na wiek i płeć, położenie, kliniki i częstotliwość występowania w populacji. Anaplastyczny gwiaździak i glejak wielopostaciowy są najczęściej diagnozowane.

Objawy

W zależności od umiejscowienia guza można wyróżnić objawy charakterystyczne dla tego zmienionego obszaru:

• lokalizacja w płacie czołowym może prowadzić do zmian w zachowaniu, osobowości i charakterze.
• lokalizacja w płacie skroniowym powoduje zaburzenia koordynacji pamięci, mowy i ruchów, napady epileptyczne.
• w rejonie ciemieniowym - naruszenie wykonywania zwykłych i bardziej złożonych ruchów palcami rąk i nóg, co przejawia się w naruszeniu pisma ręcznego, niezdolność do normalnego trzymania łyżki i widelca. Orientacja we własnych częściach ciała może zostać zerwana.
• w okolicy potylicznej - prowadzi do halucynacji wzrokowych i zakłóceń aparatu wzrokowego.
• w móżdżku - ataksja, brak równowagi, zmniejszenie napięcia mięśniowego.
• kiedy guz znajduje się w prawej półkuli, lewa połowa ciała i twarzy (niedowład, porażenie) cierpi, a gdy guz jest na lewej półkuli, wręcz przeciwnie, wszystkie objawy patologiczne w prawej połowie.

Nie zapominaj o powszechnych przejawach guzów mózgu. Należą do nich: napady padaczkowe, nudności, wymioty, ból głowy, ciężkie zaburzenia widzenia.

Gwiaździak anaplastyczny

Leczy guzy o średnim stopniu złośliwości, charakteryzuje się szybkim wzrostem naciekowym, który nie ma dokładnych granic. Zapobiega to radykalnemu chirurgicznemu usunięciu gwiaździaków.

Guz ten jest częściej diagnozowany u mężczyzn w wieku od 35 do 50 lat. Jest on zlokalizowany częściej w dużych półkulach mózgu i klinicznie objawia się ogniskowymi. Wraz z narastaniem nowotworu dochodzi do zespolenia zespołu nadciśnienia tętniczego, zwiększając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Diagnostyka

Guz mózgu pomaga zdiagnozować korriografię, angiografię, tomografię komputerową, obrazowanie rezonansu magnetycznego. Jednak tylko pobranie biopsji może dokładnie ustalić charakter guza.

Leczenie

Leki objawowe są stosowane kortykosteroidy. Są przepisywane w klinice zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego w celu złagodzenia obrzęku tkanki mózgowej.

Zasadą jest, że deksametazon (dekadron) jest przepisywany w początkowej dawce 4 mg 2 razy na dobę ze stopniowym zwiększaniem dawki dobowej i dodatnim wynikiem, ale nie przekraczającym 32 mg, ponieważ ta ilość leku jest już uważana za nieskuteczną.

Po zakończeniu radioterapii kortykosteroidy, jeśli to konieczne, są przepisywane w optymalnej minimalnej dawce, ponieważ mają wiele skutków ubocznych.

Leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, fenobarbital) są rzadko stosowane i głównie w celu zapobiegania ponownemu atakowi.

Leki przeciwdepresyjne są przepisywane w razie potrzeby, z wyraźną labilnością emocjonalną.

Ponieważ radykalne usunięcie gwiaździaków anaplastycznych nie jest możliwe, stosuje się leczenie skojarzone, w tym leczenie chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię.

Chirurgiczne usunięcie guza wykonuje się w przypadkach, gdy operacja nie pociąga za sobą komplikacji zagrażających życiu (obrzęk z zagrożeniem penetracją) i umożliwia usunięcie guza tak bardzo, jak to możliwe. Po usunięciu gwiaździaka jego łóżko napromieniowuje się w celu zniszczenia komórek rakowych, które nie zostały usunięte. Operacja przedłuża i poprawia jakość życia pacjenta.

Istnieje opinia, że ​​maksymalne usunięcie guza zwiększa oczekiwaną długość życia o 50% z subtotalną resekturą i o 80% łącznie. Bezsporny jest pogląd na wczesny lub usunięty w czasie gwiaździak anaplastyczny, który zapobiega jego dalszemu nowotworowi złośliwemu.

W celu usunięcia jak największej objętości guza (bez uszczerbku na zdrowiu pacjenta) stosuje się metodę stereotaktyczną i neuronawigację. Kiedy guz znajduje się w niedostępnym miejscu, które utrudnia leczenie chirurgiczne, stosuje się radiochirurgię (cyber-nóż, nóż gamma).

Radioterapia (RT):

1. Zdalne frakcjonowane RT - przeprowadza się w ciągu kilku tygodni lub z szybko rozwijającymi się nowotworami kilka dni po operacji, pod warunkiem, że pacjent jest w dobrym stanie. Złoże nowotworu i tkanka otaczająca nowotwór znajdują się w odległości 2 cm od strefy hypointense i 1 cm (w strefach nieskonferencyjnych) w całkowitej dawce 45 Gy.
2. Brachyterapia jest minimalnie inwazyjną metodą wewnętrznej ekspozycji na promieniowanie w pobliżu ogniska nowotworu ze względu na wprowadzenie materiału radioaktywnego. Technika pozwala miejscowo napromieniowywać pożądany obszar, co pozwala uniknąć skutków ubocznych typowych dla tradycyjnej radioterapii.

Chemioterapia

Chemioterapia stosowana po zabiegu nazywa się chemioterapią adjuwantową. W leczeniu gwiaździaka anaplastycznego przepisuje się go po radioterapii i stosuje się kombinacje leków stosowanych w chemioterapii (Lomustine, Procarbazine, Vincristine).

W przypadku leczenia przez rok co 1,5 do 2 miesięcy, leczenie to jest powtarzane.

W leczeniu nawrotów chemioterapię Carmustin stosuje się częściej w dawce 250 mg / m2 w tym samym schemacie, aby całkowicie zatrzymać wzrost guza.

Prognoza

Innowacyjne technologie w leczeniu guzów mózgu zwiększyły średnią przeżywalność pacjentów i poprawiły ich jakość życia, ale niemożność całkowitego usunięcia guza prowadzi do nawrotów.

Nawet przy gwiaździaku pilocytarnym, który jest uważany za nowotwór stosunkowo łagodny, rokowanie nie zawsze jest korzystne, a wskaźnik przeżywalności przeciętnie sięga 5 lat.

Ważnymi czynnikami zwiększającymi oczekiwaną długość życia są wiek pacjenta (wysoki wskaźnik przeżywalności u młodszych pacjentów), lokalizacja guza w mózgu, stopień złośliwości.

Podczas stosowania skojarzonego leczenia pacjenci żyją od 3 do 5-6 lat. Pacjenci w podeszłym wieku nie tolerują tego leczenia i często muszą go przerwać.

- innowacyjna terapia;
- jak uzyskać limit w centrum onkologicznym;
- udział w eksperymentalnej terapii;
- pomoc w pilnej hospitalizacji.

Gwiaździak mózgu

Gwiaździak mózgu jest pierwotnym śródmózgowym nowotworem nabłonkowym (glejowym) pochodzącym z komórek gwiaździstych (astrocytów). Gwiaździak mózgu może mieć różne stopnie złośliwości. Jego objawy zależą od lokalizacji i są podzielone na ogólne (osłabienie, utrata apetytu, bóle głowy) i ogniskową (niedowład połowiczy, półklęsła, zaburzenia koordynacji, halucynacje, zaburzenia mowy, zmiana zachowania). Gwiaździak mózgu rozpoznaje się na podstawie danych klinicznych, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i badania histologicznego tkanek nowotworowych. Leczenie gwiaździaków mózgu jest zwykle kombinacją kilku metod: chirurgicznej lub radiochirurgicznej, radioterapii i chemioterapii.

Gwiaździak mózgu

Gwiaździak mózgu jest najczęstszym rodzajem guza glejowego. Około połowa wszystkich glejaków mózgu to gwiaździaki. Gwóźdź gwiaździaka mózgu może występować w każdym wieku. Częściej niż inne gwiaździaki mózgu obserwuje się u mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat. U dorosłych najbardziej charakterystyczną lokalizacją gwiaździaka mózgu jest istota biała półkul (guzów w półkulach mózgu), u dzieci móżdżek i pień mózgu są częstsze. Sporadycznie dzieci doświadczają uszkodzenia nerwu wzrokowego (glejaka chrząstki i glejaka nerwu wzrokowego).

Etiologia gwiaździaka mózgu

Gwiaździak mózgu jest wynikiem degeneracji nowotworu astrocytów - glejowych komórek gwiaździstych, dla których są one również nazywane komórkami gwiaździstymi. Do niedawna wierzono, że astrocyty pełnią pomocniczą funkcję wspierającą w stosunku do neuronów ośrodkowego układu nerwowego. Jednak ostatnie badania w dziedzinie neurofizjologii i neuronauki wykazały, że astrocyty pełnią funkcję ochronną, zapobiegając uszkodzeniom neuronów i absorbując nadmiar substancji chemicznych wynikający z ich żywotnej aktywności. Zapewniają żywienie neuronom, uczestniczą w regulacji bariery krew-mózg i stanu przepływu krwi w mózgu.

Dokładne dane dotyczące czynników wywołujących transformację guza astrocytów nie są jeszcze dostępne. Przypuszczalnie rolę mechanizmu spustowego, w wyniku którego rozwija się gwiaździak mózgu, odgrywają: nadmierne promieniowanie, chroniczne narażenie na szkodliwe chemikalia, wirusy onkogenne. Znaczącą rolę przypisuje się również czynnikowi dziedzicznemu, ponieważ u pacjentów z guzem gwiaździstym w genach TP53 występują uszkodzenia genetyczne.

Klasyfikacja gwiaździaków mózgu

W zależności od struktury jej składowych komórek gwiaździak mózgu może być "normalny" lub "specjalny". Pierwsza grupa obejmuje gwiaździaka włóknistego, protoplazmatycznego i hemistocytowego mózgu. Do grupy "specjalnej" zalicza się pyelocytowe (pęcherzykowe), podjednostkowe (kłębuszkowe) i mikroglejkowe gwiaździaki móżdżkowe mózgu.

Zgodnie z klasyfikacją WHO gwiaździaki mózgu dzielą się na stopień złośliwości. "Specjalny" gwiaździak mózgu, pyelocytowy, należy do pierwszego stopnia złośliwości. Złośliwość stopnia II jest charakterystyczna dla "normalnych" łagodnych gwiaździaków, na przykład włóknika. Anaplastyczny gwiaździak mózgu należy do III stopnia złośliwości, glioblastoma do stopnia IV. Glioblastoma i anaplastyczne gwiaździaki stanowią około 60% guzów mózgu, podczas gdy wysoce zróżnicowany (niezłośliwy) gwiaździak stanowi zaledwie 10%.

Objawy gwiaździaka mózgu

Objawy kliniczne, które towarzyszą gwiaździakowi mózgu, można podzielić na wspólne, odnotowane w dowolnym miejscu guza, oraz lokalne lub ogniskowe, w zależności od procesu lokalizacji.

Powszechne objawy gwiaździaka są związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym spowodowanym przez niego, działaniem drażniącym i toksycznym działaniem produktów przemiany materii komórek nowotworowych. Do typowych objawów gwiaździaka mózgu należą: bóle głowy o utrzymującym się charakterze, brak apetytu, nudności, wymioty, podwójne widzenie i / lub mgła przed oczami, zawroty głowy, zaburzenia nastroju, astenia, zmniejszona zdolność koncentracji i upośledzenie pamięci. Napady padaczkowe są możliwe. Często pierwsze objawy gwiaździaka mózgu mają ogólną niespecyficzną naturę. Z czasem, w zależności od stopnia złośliwości gwiaździaka, występuje powolny lub szybki postęp objawów z pojawieniem się deficytu neurologicznego, wskazując ogniskową naturę procesu patologicznego.

Objawy ogniskowe gwiaździaków mózgu są wynikiem zniszczenia i ucisku struktur mózgowych położonych obok guza. Astrocytarne półkule mózgu charakteryzują się zmniejszeniem czułości (hemisypestezjologia) i osłabieniem mięśni (niedowład połowiczy) w ramieniu i nodze przeciwnej do dotkniętej strony dotkniętej półkuli mózgu. Uszkodzenie nowotworu móżdżku charakteryzuje się upośledzoną stabilnością w pozycji stojącej i chodzeniu, problemami z koordynacją ruchów.

Lokalizacja gwiaździaków mózgu w płacie czołowym charakteryzuje się bezwładnością, wyraźnym ogólnym osłabieniem, apatią, zmniejszoną motywacją, napadami pobudzenia psychicznego i agresywności, pogorszeniem pamięci i zdolnościami intelektualnymi. Ludzie wokół tych pacjentów zauważają zmiany i dziwactwa w ich zachowaniu. Z lokalizacją gwiaździaków w płacie skroniowym, zaburzeniami mowy, upośledzeniem pamięci i halucynacjami różnego rodzaju: węchowymi, słuchowymi i smakowymi. Halucynacje wzrokowe są charakterystyczne dla gwiaździaków, znajdujących się na granicy płata skroniowego z potylicą. Jeśli gwiaździak mózgu jest zlokalizowany w płatku potylicznym, wówczas wraz z halucynacjami wzrokowymi towarzyszy mu wiele zaburzeń widzenia. Gwiaździak ciemieniowy mózgu powoduje rozpad pisma i naruszenie zdolności motorycznych.

Rozpoznanie gwiaździaka mózgu

Badanie kliniczne pacjentów przeprowadza neurolog, neurochirurg, okulista i otolaryngolog. Obejmuje badanie neurologiczne, badanie okulistyczne (określanie ostrości wzroku, badanie pola widzenia, oftalmoskopię), audiometrię progową, badanie aparatu przedsionkowego i stanu psychicznego. Podstawowe badanie instrumentalne pacjentów z gwiaździakiem mózgu może ujawnić zwiększone ciśnienie śródczaszkowe według Echo-EG i obecność czynności napadowej zgodnie z elektroencefalografią. Wykrywanie ogniskowych objawów podczas badania neurologicznego jest wskazaniem do CT i MRI mózgu.

Gwóźdź astrocytoma mózgu można również wykryć podczas angiografii. Dokładna diagnoza i określenie stopnia złośliwości nowotworu pozwala na badanie histologiczne. Uzyskanie materiału histologicznego jest możliwe w trakcie biopsji stereotaktycznej lub śródoperacyjnie (w celu ustalenia zakresu interwencji chirurgicznej).

Leczenie gwiaździaka mózgu

W zależności od stopnia zróżnicowania gwiaździaka mózgu, jego leczenie odbywa się za pomocą jednej lub kilku wskazanych metod: chirurgicznej, chemoterapeutycznej, radiosurgicznej, radioterapii.

Stereotaktyczne usuwanie radiochirurgiczne jest możliwe tylko przy niewielkim rozmiarze guza (do 3 cm) i jest wykonywane pod kontrolą tomograficzną z wykorzystaniem stereotaktycznej ramki noszonej na głowie pacjenta. W przypadku gwiaździaka mózgu metoda ta może być stosowana tylko w rzadkich przypadkach łagodnego przebiegu i ograniczonego wzrostu guza. Ilość interwencji chirurgicznej wykonywanych przez trepanację czaszki zależy od wzorca wzrostu gwiaździaka. Często ze względu na rozproszony wzrost guza w otaczającej tkance mózgowej jego radykalne leczenie chirurgiczne jest niemożliwe. W takich przypadkach można przeprowadzić operację paliatywną w celu zmniejszenia wielkości guza lub operacji bocznikowej mającej na celu zmniejszenie wodogłowia.

Radioterapię gwiaździaka mózgu przeprowadza się powtarzając (od 10 do 30 sesji) zewnętrzną ekspozycję dotkniętego obszaru. Chemioterapię przeprowadza się za pomocą cytostatyków, stosując doustne leki i podawanie dożylne. Jest to korzystne w przypadkach, gdy gwiaździak mózgu obserwuje się u dzieci. Ostatnio trwają aktywne prace nad stworzeniem nowych leków chemioterapeutycznych, które mogą działać wybiórczo na komórki nowotworowe bez szkodliwego wpływu na komórki zdrowe.

Prognozowanie gwiaździaka mózgu

Niekorzystne rokowanie gwiaździaka mózgu wiąże się z jego przeważnie wysokim stopniem złośliwości, częstym przejściem z formy mniej złośliwej do bardziej złośliwej i prawie nieuniknioną nawrotem. U młodych ludzi występuje bardziej powszechny i ​​złośliwy przebieg gwiaździaków. Najkorzystniejszą prognozą jest to, czy gwiaździak mózgu ma złośliwość stopnia I, ale nawet w tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta nie przekracza 5 lat. W przypadku gwiaździaków stopnia III-IV średni czas ten wynosi 1 rok.

Gwiaździak mózgu

Gwiaździaki są pierwotnymi glejakami mózgu. Częstość występowania tego rodzaju raka wynosi 5-7 osób na 100 000 mieszkańców rocznie. Większość pacjentów to osoby dorosłe w wieku od 20 do 45 lat, a także dzieci i nastolatki. Gwiaździak mózgu u dzieci jest drugą przyczyną śmierci po białaczce.

Gwiaździak mózgu: co to jest?

Gwiaździak: objawy i leczenie

Gwiaździaki według klasyfikacji międzynarodowej (ICD 10) to złośliwe nowotwory mózgu. Zajmują 40% wszystkich guzów neuroektodermalnych pochodzących z tkanki mózgowej. Z nazwy staje się jasne, że rozwijają się gwiaździaki z astrocytów. Komórki te spełniają ważne funkcje, w tym wspomaganie, różnicowanie i ochronę neuronów przed szkodliwymi substancjami, regulację aktywności neuronów podczas snu, kontrolę przepływu krwi i skład płynu międzykomórkowego.

Guz może wystąpić w dowolnej części mózgu, najczęściej gwiaździak mózgu zlokalizowany jest w półkulach mózgowych (u dorosłych) i móżdżku (u dzieci). Niektóre z nich mają sferoidalną formę wzrostu, to znaczy, że istnieje wyraźna granica ze zdrową tkanką. Takie guzy deformują i wypierają struktury mózgu, ich przerzuty rosną w pień lub 4 komory mózgu. Istnieją również rozproszone warianty z naciekiem wzrostu. Zastępują zdrową tkankę i prowadzą do zwiększenia wielkości pojedynczej części mózgu. Kiedy nowotwór przechodzi do stadium przerzutu, zaczyna rozprzestrzeniać się przez przestrzeń podpajęczynówkową i kanały przepływu płynu mózgowego.

Po nacięciu gęstość gwiaździaków jest zwykle podobna do gęstości mózgu, kolor jest szary, żółtawy lub bladoróżowy. Węzły mogą osiągnąć średnicę 5-10 cm. Gwiaździaki są podatne na powstawanie torbieli (szczególnie u małych pacjentów). Większość gwiaździaków, choć złośliwych, ale powoli rosną w porównaniu z innymi typami nowotworów mózgu, więc mają dobre prognozy.

Ryzyko zachorowania na tę dolegliwość dotyczy osób w każdym wieku, zwłaszcza młodych (w przeciwieństwie do większości rodzajów nowotworów, które występują głównie u osób starszych). Pytanie brzmi: jak ostrzec się przed nowotworami mózgu?

Gwiaździak mózgu: przyczyny

Naukowcy wciąż nie mogą zrozumieć, dlaczego istnieje rak mózgu. Są znane tylko czynniki, które przyczyniają się do patologicznych przekształceń. To jest:

• promieniowanie promieniowania. Przedłużony efekt promieniowania, związany z warunkami pracy, zanieczyszczeniem środowiska, a nawet stosowany w leczeniu innych chorób, może prowadzić do powstania gwiaździaków mózgu;
• choroby genetyczne. W szczególności stwardnienie guzowate (choroba Bourneville'a) jest prawie zawsze przyczyną gwiaździaków olbrzymiokomórkowych. Badania genów, które stały się supresorami nowotworów, wykazały, że w 40% przypadków gwiaździaków wystąpiły mutacje genu p53, aw 70% przypadków glejaków - geny MMAC i EGFR. Identyfikacja tych zmian zapobiegnie złośliwemu AGM;
• onkologia w rodzinie;
• działanie chemiczne (rtęć, arsen, ołów);
• palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu;
• osłabiona odporność (szczególnie dla osób z wirusem HIV);
• urazowe uszkodzenie mózgu.

Oczywiście, jeśli osoba na przykład była narażona na promieniowanie, nie oznacza to, że będzie musiał wyhodować guz. Ale połączenie kilku z tych czynników (praca w szkodliwych warunkach, złe nawyki, słaba dziedziczność) może być katalizatorem początku mutacji w komórkach mózgowych.

Rodzaje gwiaździaków mózgu

Ogólna klasyfikacja guzów mózgu dzieli wszystkie typy guzów na 2 duże grupy:

1. Subtentorial. Znajduje się w dolnej części mózgu. Należą do nich gwiaździaki móżdżku, które bardzo często występują u dzieci, a także pnia mózgu.
2. Supratentorial. Znajduje się nad móżdżkiem w wyższych partiach mózgu.

W rzadkich przypadkach występuje gwiaździak rdzenia kręgowego, który może być konsekwencją przerzutów z mózgu.

Stopień złośliwego procesu

Istnieją 4 stopnie złośliwości gwiaździaka, które zależą od obecności objawów polimorfizmu jądrowego, proliferacji śródbłonka, mitoz i martwicy w analizie histologicznej.

Stopień 1 (g1) obejmuje wysoce zróżnicowane gwiaździaki, które mają tylko 1 z tych objawów. To jest:

• Gwiaździak piloidowy (pilocytowy). Ma 10% całości. Gatunek ten diagnozowany jest głównie u dzieci. Gwiaździaki pilocytarne mają zwykle kształt guzowaty. Częściej znajduje się w móżdżku, pniu mózgu i drogach wzrokowych.
• Gwiaździak olbrzymiokomórkowy olbrzymiokomórkowy. Ten typ często występuje u pacjentów ze stwardnieniem guzowatym. Charakterystyczne cechy: komórki wielkości giganta z jądrem polimorficznym. Guzy podjednostkowe mają postać węzłowego węzła. Znajduje się głównie w rejonie komór bocznych.

Gwiaździaki stopnia 2 (g2) są stosunkowo łagodnymi nowotworami, które mają 2 objawy, z reguły polimorfizm i proliferację śródbłonka. Mogą również występować pojedyncze mitozy, które wpływają na rokowanie choroby. Zwykle nowotwory g2 rosną powoli, ale w każdej chwili można je przekształcić w złośliwe (nazywane są również granicami). Ta grupa obejmuje wszystkie warianty rozlanych gwiaździaków, które przenikają do tkanki mózgowej i mogą rozprzestrzeniać się w całym ciele. Występują u 10% pacjentów. Rozlane gwiaździaki mózgu często mają wpływ na istotne funkcjonalnie odcinki, tak więc nie można ich usunąć.

Wśród nich są:

• Gwiaździak gwiaździkowaty;
• Gwiaździak grudkowy;
• Gwiaździak protoplazmatyczny;
• Pleomorficzny;
• Warianty mieszane (gwiaździak pilomiksoidalny).
• Formy protoplazmatyczne i pleomorficzne są rzadkie (1% przypadków). Warianty mieszane to guzy z obszarami włókienek i hemistocytów.

Anaplastyczny (atypowy lub odróżnicowany) typ gwiaździaka stopnia 3 g3 jest anaplastyczny. Występuje w 20-30% przypadków. Główna liczba pacjentów - mężczyźni i kobiety 40-50 lat. Dyfuzję AGM często przekształca się w gatunek anaplastyczny. Występują oznaki wzrostu naciekowego i wyraźnego anaplazji komórek.

Gwiaździak stopnia 4 g4 - najbardziej niekorzystny. Obejmuje glioblastomy mózgu. Znajdź je w 50% przypadków. Główna liczba pacjentów wynosi od 50 do 60 lat. Glejak może być przyczyną złośliwości guzów stopnia 2 i 3. Jego cechami są wyraźne anaplazja, wysoki potencjał proliferacji komórek (szybki wzrost), obecność obszarów martwicy, heterogenna konsystencja.

Nowsza klasyfikacja według gwiaździaków odnosi się do gwiaździaków rozlanych i anaplastycznych do stopnia 4 złośliwości z powodu niemożności ich całkowitego usunięcia i tendencji do transformacji w glejaka.

Objawy gwiaździaka mózgu

Mózgowa onkologia objawia się objawami mózgowymi i ogniskowymi, które zależą od lokalizacji i struktury morfologicznej guza.

Typowe objawy gwiaździaków mózgu obejmują:

• ból głowy. Może mieć charakter trwały i napadowy, aby mieć różną intensywność. Często ataki bólu pojawiają się w nocy lub po przebudzeniu. Czasami boli oddzielna przestrzeń, a czasem cała głowa. Przyczyną bólu głowy jest podrażnienie nerwów czaszkowych;
• nudności, wymioty. Powstań nagle, bez powodu. Wymioty mogą się rozpocząć podczas ataku bólu głowy. Może to być przyczyną wpływu nowotworu na ośrodek wymiotny, z jego umiejscowieniem w móżdżku lub 4 komorach;
• zawroty głowy. Człowiek czuje się źle, wydaje mu się, że wszystko wokół niego się porusza, w uszach jest hałas, jest "zimny pot", a skóra staje się blada. Pacjent może zemdleć;
• zaburzenia psychiczne. W połowie przypadków nowotwory w mózgu powodują różne zaburzenia w ludzkiej psychice. Może stać się agresywny, drażliwy lub bierny i ospały. Niektórzy zaczynają mieć problemy z pamięcią i uwagą, ich zdolności intelektualne są zmniejszone. Jeśli nie leczysz choroby - może to prowadzić do frustracji. Objawy te są bardziej związane z gwiaździakiem ciałka modzelowatego. Zaburzenia psychiczne z łagodnymi guzami pojawiają się późno, a ze złośliwym, infiltrują - wcześnie, podczas gdy są bardziej wyraźne;
• stojące dyski optyczne. Objaw, który występuje u 70% osób. Otworzy go okulista;
• drgawki. Ten objaw nie jest tak powszechny, ale może być pierwszym sygnałem wskazującym na obecność guza u danej osoby. Napady epileptyczne w gwiaździakach są powszechne, ponieważ nierzadko występują z porażeniem płata czołowego, gdzie w 30% przypadków występują te formacje
• senność, zmęczenie;
• depresja

Ból głowy, nudności, wymioty i zawroty głowy są konsekwencjami ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które prędzej czy później występuje u pacjentów z OGM. Może to być spowodowane wodogłowiem lub tylko wzrostem objętości guza. Złośliwy gwiaździak mózgu charakteryzuje się szybkim początkiem ICP, łagodnymi nowotworami, objawy stopniowo rosną, dlatego przez długi czas dana osoba nie jest świadoma swojej choroby.

Objawy ogniskowe gwiaździaka

Gwiaździak płata czołowego powoduje: niedowład mięśni twarzy dolnej połowy twarzy, konwulsje Jacksona, utratę lub spadek węchu, afazję motoryczną, zaburzenia chodu, niedowład i porażenie, wzrost, utratę lub pojawienie się patologicznych odruchów.

Z porażką płata ciemieniowego: naruszeniem przestrzennych i mięśniowych uczuć w dłoni, astereognozą, bólem ciemieniowym, utratą wrażliwości powierzchniowej, autotopognozją, zaburzeniami mowy i pisania.

Glejak płata skroniowego: różne halucynacje, następnie napady padaczkowe, afazja sensoryczna lub amnezyjna, homonimiczna hemianopsja, upośledzenie pamięci.

Guzy płata potylicznego: fotopsja (halucynacje wzrokowe w postaci iskier, błyski światła), drgawki, zaburzenia widzenia, a także synteza i analiza przestrzenna, zaburzenia hormonalne, dyzartria, ataksja, astazja, oczopląs, niedowład wzroku, wymuszona pozycja głowy, utrata słuchu i głuchota, upośledzone połykanie, chrypka.

Rozpoznanie gwiaździaka mózgu

Objawy opisane powyżej są zwykle odnoszone do terapeuty. To z kolei kieruje pacjentów do neurologa. Ten specjalista będzie w stanie przeprowadzić wszystkie niezbędne testy, aby wykryć oznaki raka. Niektóre objawy mogą nawet określić, która część mózgu jest nowotworem. Dalsza diagnostyka gwiaździaka ma na celu potwierdzenie jego obecności poprzez uzyskanie obrazów mózgu i określenie jego charakteru.

Głównymi technikami obrazowania, które są wykorzystywane do określenia obecności formacji, są obrazowanie rezonansu komputerowego i magnetycznego. CT opiera się na ekspozycji na promieniowanie radiologiczne. Podczas zabiegu pacjent jest napromieniany, a skan mózgu wykonuje się pod kilkoma kątami jednocześnie. Obraz zostanie wyświetlony na ekranie komputera.

Podczas MRI stosuje się aparat, który wytwarza silne pole magnetyczne. Umieszczony jest pacjent, a czujniki są przymocowane do głowy, które odbierają sygnały i wysyłają je do komputera. Po przetworzeniu danych uzyskuje się wyraźny obraz wszystkich części mózgu w plastrze, dzięki czemu możliwe jest dokładne określenie obecności jakichkolwiek odchyleń. MRI może wykrywać rozlane, jak również małe, łagodne guzy, co nie zawsze jest możliwe przy użyciu narzędzi CT.

Jeśli zastosujesz kontrast (specjalną substancję wstrzykiwaną dożylnie), możesz jednocześnie zbadać sieć krążenia, co jest bardzo ważne przy wyborze planu działania. Substancje stosowane w TK znacznie częściej wywołują reakcje alergiczne niż substancje stosowane w MRI. Należy również zauważyć szkodliwość tomografii komputerowej ze względu na wykorzystanie promieniowania radioaktywnego. Te powody powodują, że MRI ze wzmocnionym kontrastem jest bardziej preferowanym sposobem diagnozowania guzów mózgu.

Aby wybrać optymalny schemat leczenia, konieczne jest ustalenie histologicznego typu guza, ponieważ różne typy reagują inaczej na chemioterapię i naświetlanie. Aby to zrobić, weź próbkę tkanki nowotworowej. Procedura, podczas której to występuje, nazywa się biopsją. Najdokładniejszą i najbezpieczniejszą metodą jest biopsja stereotaktyczna: ludzka głowa jest zamocowana za pomocą specjalnej ramy, w czaszce wywiercony jest mały otwór, a igła jest umieszczana w tkance pod kontrolą maszyny MRI lub CT.

Jego wadą jest czas trwania (około 5 godzin). Zaletą jest minimalne ryzyko (do 3%) takich powikłań jak infekcja i krwawienie. W niektórych przypadkach biopsja stereotaktyczna jest stosowana jako część leczenia i zastępuje zwykłą operację. Jednocześnie zostanie usunięta część nowotworu, co zmniejsza ciśnienie śródczaszkowe, po którym następuje napromienianie.

Również biomateriał można uzyskać podczas zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia guza, który występuje po trepanacji czaszki. Następnie uzyskana próbka jest wysyłana do laboratorium w celu wykonania badania histologicznego.

Czasami wyniki tomografii rezonansu magnetycznego pomagają, oprócz lokalizacji i rozprzestrzeniania się guza, w celu określenia jego natury. Ale postawiona w ten sposób diagnoza astrocytoma była w wielu przypadkach błędna, więc biopsja jest korzystniejsza, ale jeśli nie jest możliwa do przeprowadzenia (na przykład, jeżeli guz znajduje się w ważnych funkcjonalnie częściach mózgu, do których należy gwiaździak z łodyg mózgu), lekarz kieruje się wyłącznie wynikami badań nieinwazyjnych.

Film informacyjny: test na obecność guza w mózgu

Leczenie gwiaździaka

Wybór taktyki leczenia zależy od stadium gwiaździaka, jego rodzaju, lokalizacji, stanu pacjenta i oczywiście dostępności niezbędnego sprzętu.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne usunięcie gwiaździaka jest główną metodą leczenia. Tak więc, ponieważ guzy te często rozwijają się w dużych półkulach, operacje z reguły są wykonywane z powodzeniem. Aby uzyskać dostęp do wymaganego obszaru mózgu, wykonywana jest kraniotomia czaszki: skóra głowy jest odcinana, fragment kości czaszki jest usuwany, a twarda jest cięta. Zadaniem chirurga jest maksymalne usunięcie guza przy minimalnej utracie zdrowej tkanki. Małe łagodne gwiaździaki są poddawane całkowitej resekcji, ale nie można całkowicie wykroić postaci rozproszonych.

Po usunięciu, gwiaździaki tkanki mózgowej zaszywa się i umieszcza się specjalną płytkę w miejscu ubytku kości. Craniotomy jest również używany do dekompresji ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia mózgu i wodogłowie. W takim przypadku witryna zdalna nie jest wprowadzana.

Chirurgiczne usunięcie gwiaździaka mózgu jest bardzo niebezpieczne. Radykalne i częściowe resekcje powodują śmierć od 11 do 50% pacjentów, w zależności od ciężkości stanu pacjenta.

Istnieje również ryzyko powikłań:

• rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych podczas wycinania zdrowej tkanki;
• uszkodzenie mózgu, nerwy, tętnice, krwawienie;
• Obrzęk GM;
• infekcja;
• zakrzepica

Zastosowanie obliczonej lub magnetycznej tomografii rezonansowej podczas zabiegu pomaga zminimalizować ryzyko następstw po operacji. Istnieją również alternatywne metody leczenia gwiaździaków, na przykład stereotaktycznej radiochirurgii, podczas których guz jest wystawiony na działanie silnego strumienia promieniowania. Prowadzi to do śmierci komórek rakowych i przestają się dzielić. Ta technologia jest używana w instalacjach Gamma Knife. Procedurę można wykonać raz lub kilka razy. Radiochirurgia nadaje się do leczenia złośliwych guzów infiltrujących nie więcej niż 3,5 cm.

Usunięcie guza można wykonać przez otwory wywiercone w czaszce. W tym przypadku stosuje się sprzęt endoskopowy lub kriochirurgiczny, laser i sprzęt ultradźwiękowy. Ostatnie trzy metody zostały wynalezione nie tak dawno temu, należą do minimalnie inwazyjnych metod leczenia, dzięki czemu można je wykonywać u pacjentów nieoperacyjnych. Kriosonde z ciekłym azotem, potężnym laserem lub ultradźwiękami mogą niszczyć komórki nowotworowe w miejscach, w których nie można uzyskać skalpela. Te metody są bardzo dokładne, nie powodują takich powikłań jak standardowe usunięcie.

Promieniowanie i chemioterapia

Rak mózgu jest również leczony promieniowaniem radioaktywnym, które jest wysyłane do pożądanego punktu i zabija komórki nowotworowe. Radioterapia jest na drugim miejscu po operacji, pomaga leczyć nieoperacyjnych pacjentów z gwiaździakiem. W przypadku złośliwości stopnia 1. rzadko jest ona stosowana, na przykład, jeśli usunięcie guza nie było całkowite, wówczas promieniowanie pomoże usunąć jego pozostałości. W niektórych przypadkach przepisuje się go przed operacją, aby nieznacznie zmniejszyć guz i poprawić stan pacjenta.

Przerzuty w gwiaździakach mózgu są leczone przez napromienianie całej głowy.

Przebieg i dawka radioterapii zalecona przez lekarza na podstawie MRI, która jest wykonywana po resekcji, oraz wyniki biopsji. Całkowita dawka ogniskowa może wynosić od 45 Gy do 70 Gy. Napromieniowywanie przeprowadza się 5-6 razy w tygodniu przez 2-3 tygodnie. Istnieje również wewnątrzwspólnotowa metoda podawania substancji radioaktywnych, to znaczy wszczepia się je do samego nowotworu, zwiększając w ten sposób skuteczność leczenia.

Chemioterapia gwiaździaka mózgu jest stosowana znacznie rzadziej ze względu na niskie wyniki tej metody. Chemioterapeutyki to różne trucizny i toksyny, które są bardziej absorbowane przez komórki nowotworowe, co prowadzi do ich wzrostu i śmierci. Przyjmuj je dożylnie w postaci tabletek lub kropelek. Preparaty do leczenia gwiaździaków: Carmustine, Temozolomid, Lomustine, Vincristine.

Chemioterapia i radioterapia mają negatywny wpływ nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na organizm jako całość. Dlatego osoba może cierpieć na zatrucie, które przejawia się w nudnościach i wymiotach, zaburzeniach żołądkowo-jelitowych, ogólnym osłabieniu, wypadaniu włosów. Po ustaniu terapii objawy te zanikają. Istnieją bardziej niebezpieczne konsekwencje, takie jak martwica tkanek i zaburzenia neurologiczne, więc przy wyborze reżimu leczenia należy dokładnie obliczyć wszystko.

Nawrót i efekty gwiaździaka

Po złożonym leczeniu guz może się ponownie pojawić (nawrót). Aby go zidentyfikować na czas, pacjent musi poddać się badaniu profilaktycznemu i MRI. Trzeba również zwrócić uwagę na pojawienie się objawów mózgowych. Zwykle nawroty w astrocytomie mózgu występują w ciągu pierwszych kilku lat po operacji. Wymagają ponownego leczenia (może to być chirurgia, napromienianie i chemioterapia), co negatywnie wpływa na oczekiwaną długość życia pacjenta.

Nawroty występują częściej w przypadku glejaków i gwiaździaków anaplastycznych. Również prawdopodobieństwo powrotu guza rośnie, jeśli jego wielkość jest duża, a usunięcie było częściowe. Radykalna resekcja (szczególnie łagodne formy) zmniejsza to ryzyko do minimum.

Pacjenci z gwiaździakiem g1 mogą nawet pozostać w stanie sprawności po leczeniu, jeśli funkcje neurologiczne w pełni wyzdrowiały, co zdarza się w 60% przypadków. W przypadku rehabilitacji konieczne jest poddanie się zabiegom fizjoterapeutycznym, masażowi terapeutycznemu i sesjom treningu fizycznego. Osoba ta uczy się chodzić i poruszać się, rozmawiać itp.

Często całkowita regresja nie występuje, a 40% osób cierpi na niepełnosprawność z powodu następujących konsekwencji:

• zaburzenia motoryczne, niedowład kończyn (25%). Dla niektórych uniemożliwia to samodzielne poruszanie się;
• brak koordynacji, niezdolność do wykonywania precyzyjnych ruchów;
• pogorszenie ostrości wzroku, zwężenie pola widzenia, trudności w rozróżnianiu kolorów (u 15% pacjentów);
• epilepsja (napady Jacksonów utrzymują się u 17% osób);
• zaburzenia psychiczne.

W 6% dochodzi do naruszeń wyższych funkcji mózgu, z powodu których człowiek nie może się normalnie komunikować, pisać, czytać, wykonywać prostych ruchów.

Te powikłania mogą być pojedyncze lub połączone ze sobą, mają różną intensywność (od mniejszej do silniej zaznaczonej).

Gwiaździak mózgu: rokowanie

W sumie rokowanie po operacji gwiaździaków mózgu nie jest złe: średnia długość życia pacjentów wynosi 5-8 lat. Jeśli całkowite usunięcie guza nie jest możliwe, rokowanie będzie gorsze. Skłonność guzów do zmiany na bardziej złośliwe ma negatywny wpływ na przeżywalność. Taka przemiana następuje z drugiego stopnia do trzeciego po około 5 latach, a od trzeciego do czwartego - po 2 latach.

W przypadku gwiaździaków pilocytarnych mózgu przeżywalność wynosi 87% (5 lat) i 68% (10 lat), pod warunkiem, że guz jest całkowicie wycięty. Jeśli nie zostały całkowicie usunięte lub nie można przeprowadzić operacji, liczby te spadają prawie 2 razy. Astrocytomy o dużych rozmiarach, które zostały poddane częściowej resekcji, są bardziej podatne na ciągły wzrost. W przypadku raka anaplastycznego i glejaka średnia oczekiwana długość życia po złożonym leczeniu wynosi odpowiednio 3 lata i 1 rok.

Korzystnymi czynnikami są: młody wiek, wczesne wykrycie nowotworu, możliwość radykalnego usunięcia i dobry stan pacjenta w momencie rozpoznania.

Jak użyteczny był dla ciebie ten artykuł?

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz go i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj. Wielkie dzięki!

Dziękuję za wiadomość. Niedługo naprawimy błąd

Astrocytoma - najczęstszy nowotwór mózgu

Gwiaździak jest najczęstszym pierwotnym nowotworem mózgu. Źródłem są komórki astrocytów, w kształcie gwiazdy, z których powstały. Jest to rodzaj glejaka - nowotworu pochodzącego z glej (szkieletu wspierającego tkankę mózgową).

Występowanie gwiaździaka mózgu wynosi około 5 osób na 100 tysięcy mieszkańców.

Przyczyny rozwoju

Większość przypadków tej choroby występuje sporadycznie, nie z powodu czynników genetycznych, a etiologia ich występowania nie jest dokładnie określona.

Jedynym mniej lub więcej dowiedzionym czynnikiem onkogennym jest promieniowanie radioaktywne. Potwierdza to wysoki odsetek guzów mózgu u dzieci poddanych radioterapii białaczki.

W 5% przypadków gwiaździaki są określane genetycznie. Występują u osób z zespołami dziedzicznymi, takimi jak nerwiakowłókniakowatość, choroba Turkot i zespół Li-Fraumen.

Pozostałe przyczyny nie są wystarczająco udowodnione. Do tej pory tylko rzekomo wyrażane opinie na temat wpływu niekorzystnych czynników środowiskowych, palenia, promieniowania elektromagnetycznego itp.

Klasyfikacja

W przeciwieństwie do podstawowej gradacji zgodnie z etapami przyjętymi w onkologii, nowotwory mózgu dzieli się według stopnia złośliwości (stopień WHO) i tempa wzrostu na 4 grupy. I-II odnoszą się do łagodnych, a III-IV do złośliwych guzów mózgu.

Uproszczona klasyfikacja histologiczna gwiaździaków jest następująca:

• Pilocytic (I st).
• Podoperymalna olbrzymia komórka (I st).
• Rozproszone (II wiek).
• Anaplastic (IIIst).
• Glioblastoma (IVst).

Gwiaździak Pilocytic - występuje częściej u dzieci i młodzieży, głównie w tylnej części czaszki (móżdżek, pień mózgu), podwzgórze, przewód wzrokowy. Charakteryzuje się powolnym postępem, odgraniczeniem od zdrowej tkanki, samostabilizacją wzrostu, rzadko malignizacją. W 80% przypadków po leczeniu chirurgicznym dochodzi do pełnego wyzdrowienia.

Gwiaździak olbrzymiokomórkowy olbrzymiokomórkowy jest łagodny, wolno rosnący, często bezobjawowy. Występuje częściej u mężczyzn, zwykle zlokalizowanych w czwartej lub bocznej komorze mózgu.

Rozlany gwiaździak wykrywa się głównie u młodych ludzi (30-35 lat). Rozwija się w strefie czołowej, czasowej i wysepkowej. Najczęściej manifestowały się epifiriscups. W 70% przypadków rozlany gwiaździak może ulegać degeneracji do postaci złośliwej. Warianty histologiczne: włóknisty, hemistocytowy, protoplazmatyczny (bardzo rzadki gatunek).

Gwiaździak anaplastyczny występuje częściej w wieku 40-50 lat. Jest to złośliwy, rozwijający się naciekający nowotwór o niekorzystnym rokowaniu. Znajduje się głównie w dużych półkulach.

Glejak jest najczęstszym i najbardziej złośliwym nowotworem mózgu (stopień IV wg WHO). Charakteryzuje się agresywnym wzrostem nacieków, niezwiązaną z otaczającymi tkankami, prawie 100% nawrotem, nawet podczas leczenia. Glioblastoma występuje głównie po 50 latach (pierwotnie, na niezmienionej tkance mózgowej). Wtórne GB, które powstaje z gwiaździaków o mniejszym stopniu złośliwości, może również występować w młodszym wieku. Glejak podzielony jest na: olbrzymią komórkę i glejakomię.

Ze względu na szybki rozwój biologii molekularnej, zgromadzono wiele badań dotyczących mutacji genetycznych w komórkach nowotworowych mózgu. Stwierdzono, że obecność pewnych zmian znacząco wpływa na przebieg i rokowanie tych samych typów histologicznych gwiaździaków.

W 2016 r. Przyjęto nową klasyfikację guzów OUN. Na przykład, rozlany, anaplastyczny gwiaździak i glejak są w nim reprezentowane przez podtypy z mutacją w genie IDH i bez niego. Obecność patologii genetycznej w genie IDH jest prognostycznie dodatnim markerem, co oznacza, że ​​guz będzie skuteczniej reagował na chemioterapię.

Obraz kliniczny

Każdy nowotwór w mózgu ma podobne objawy, czy jest łagodne, czy złośliwe. Różnica polega tylko na lokalizacji i wielkości guza.

Zespół zwiększył ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Przejawia się w pękającym bólu głowy, nasilonym przez pochylenie się do przodu i w pozycji poziomej, któremu często towarzyszą nudności, czasami wymioty. Konwencjonalne leki przeciwbólowe są nieskuteczne.

Epipristou. Opracowany ze stymulacją neuronów ruchowych. Mogą występować duże drgawki z utratą przytomności lub ogniskową (konwulsyjne drganie określonej grupy mięśniowej).

Ogniskowe objawy neurologiczne. Zależy to od lokalizacji edukacji i jej wpływu na ośrodki mózgowe.

• Niedowład lub porażenie kończyn po jednej stronie.
• Afazja - zaburzenia mowy.
• Agnozja to patologiczna zmiana w postrzeganiu.
• Drętwienie lub utrata czucia w jednej połowie ciała.
• Diplopia - podwójne widzenie.
• Zmniejszenie lub utrata pól widzenia.
• Ataksja - naruszenie koordynacji i równowagi.
• Oddychanie podczas połykania.

Zmiana poznawcza. Zmniejszenie pamięci, uwagi, niemożność logicznego myślenia. Z porażką płata czołowego - zaburzenia psychiczne typu "psychiki czołowej".

Diagnostyka

• Historia medyczna i badanie neurologiczne.
• Badanie okulistyczne.
• MRI mózgu jest złotym standardem w diagnozowaniu guzów. Przeprowadzone w trzech projekcjach bez i ze wzmocnieniem kontrastu. Pozwala precyzyjnie określić lokalizację edukacji, przeanalizować związek zmiany z otaczającymi strukturami, aby zaplanować leczenie chirurgiczne.
• Badanie CT w przypadku niemożliwości lub przeciwwskazań do MRI.
• Powszechne i biochemiczne analizy, koagulogram, badanie markerów zakaźnych, EKG.

• Funkcjonalny MRI.
• Spektroskopia MRI.
• Angiografia.
• Mózg PET z metioniną, tyrozyną.
• Elektroencefalografia.

Leczenie - metody ogólne

Główne metody to metoda chirurgiczna, radioterapia i chemioterapia. Usunięcie nowotworu jest pierwszym zadaniem postawionym przed neurochirurgami. Bez interwencji chirurgicznej i biopsji niemożliwe jest postawienie ostatecznej diagnozy i opracowanie dalszych taktyk leczenia.

Wskazania do zabiegu określa konsultacja w zależności od umiejscowienia guza, ogólnego stanu funkcjonalnego pacjenta (według skali Karnofsky'ego), a także wieku.

• Możliwe jest usunięcie tkanki guza tak bardzo, jak to możliwe bez uszkodzenia otaczających struktur.
• Zmniejsz efekty nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
• Pobierz materiał do badania histologicznego.

Jeśli nie można usunąć nowotworu, wykonuje się biopsję stereotaktyczną (przebicie mózgu za pomocą specjalnej igły pod kontrolą MRI lub CT).

Uzyskany materiał jest badany przez co najmniej trzech specjalistów, po czym dokonuje się ostatecznej diagnozy histologicznej i stopnia złośliwości (stopień WHO).

Badania genetyki molekularnej są zalecane do planowania dalszych taktyk leczenia.

Terapia adiuwantowa (pooperacyjna) jest zalecana z uwzględnieniem typu histologicznego guza, obecności mutacji genetycznych IDH, ogólnego stanu pacjenta.

Ogólne zasady leczenia gwiaździaków o różnym stopniu złośliwości

Gwiaździak pilocytarny (piloidowy) (stopień I)

Główną metodą jest operacja. Po zabiegu wykonuje się kontrolny MRI. Przy radykalnym usunięciu guza zwykle nie jest wymagane dalsze leczenie.

W przypadku wątpliwości po usunięciu guza przeprowadzana jest obserwacja dynamiczna. Radioterapię lub reoperację przepisuje się dopiero po wykryciu nawrotu i pojawieniu się objawów.

Operacja stereotaktyczna (Cyber ​​Knife) staje się coraz częściej alternatywą dla szybkiego usunięcia nowotworu dla małych gwiaździaków pilastrowych. Metoda opiera się na jednostopniowym maksymalnym dokładnym ogniskowaniu wysokich dawek promieniowania na tkance nowotworowej przy minimalnym ryzyku uszkodzenia niezmienionych struktur.

Rozproszony gwiaździak (II stopień)

Metoda chirurgiczna jest podstawowa. Po operacji wykonuje się kontrolny MRI. Jeśli przeprowadza się radykalną resekcję i nie ma niekorzystnych czynników prognostycznych, można obserwować z częstotliwością MRI 1 czas w ciągu 3-6 miesięcy.

Radioterapia adjuwantowa jest zalecana w przypadkach niepełnego usunięcia, a także w przypadku obecności więcej niż jednego czynnika ryzyka:

• wiek powyżej 40 lat;
• rozmiar guza jest większy niż 6 cm;
• wyraźny deficyt neurologiczny;
• rozprzestrzenianie się guzów ponad środkową linię;
• objawy nadciśnienia śródczaszkowego.

Standard ekspozycji na promieniowanie - zdalna radioterapia w całkowitej dawce 50 - 54 Gy. Chemioterapia z II stopniem złośliwości z reguły nie jest wykonywana.

Złośliwe gwiaździaki (gwiaździak anaplastyczny i glejak, III i IV st)

Jeśli to możliwe, wykonuje się chirurgiczne usunięcie maksymalnej objętości guza.

W krótkim czasie po zabiegu zalecana jest terapia chemioradioterapeutyczna. Kurs składa się z codziennych sesji 2 Gy w łącznej dawce 60 Gy (30 cykli).

Zalecane schematy chemioterapii: w przypadku gwiaździaka anaplastycznego stosuje się schemat PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) po przebiegu napromieniania. W przypadku glejaka, tym samym standardem jest równoczesna terapia chemioradiacyjna (temozolomid przed każdą sesją napromieniania), a następnie dawka podtrzymująca temozolomidu (temodal).

Kolejne badanie MRI wykonuje się 2-4 tygodnie po przebiegu RT, a następnie co 3 miesiące.

Taktyka dotycząca nieoperacyjnego gwiaździaka

Dość często zdarza się, że anatomicznie, główny nacisk położony jest tak, że nie można go usunąć. Pacjenci z przeciwwskazaniami również nie są operowani (wiek powyżej 75 lat, ciężki stan somatyczny, indeks Karnofsky poniżej 50).

W takich przypadkach pożądane jest wykonanie stereotaktycznej biopsji w celu uzyskania materiału do analizy morfologicznej.

Jeśli ta manipulacja wiąże się również z wysokim ryzykiem dla życia pacjenta, taktyki leczenia są przyjmowane na podstawie zakończenia konsultacji. Na podstawie danych z neuroobrazowania (MRI lub CT) lekarze formułują wstępną diagnozę (każdy rodzaj guza ma swoje własne charakterystyczne cechy w obrazach).

Leczenie objawowe

Jeśli objawy są wyrażone, zalecana jest terapia towarzysząca:

• Glikokortykosteroidy (hormony) są w stanie zmniejszyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Deksametazon jest stosowany głównie w indywidualnie dobranych dawkach. Po zabiegu dawka zostaje zmniejszona lub całkowicie zniesiona.
• Leki przeciwpadaczkowe do leczenia i zapobiegania napadom drgawkowym.
• Środki przeciwbólowe

Nawroty Taktyki

Guzy glejowe mają tendencję do nawracania (ponownego wzrostu), szczególnie często - złośliwych gwiaździaków. Główne metody leczenia w przypadku nawrotów: chirurgia, radioterapia i chemioterapia. W przypadku małych ognisk można zastosować stereotaktyczną radiochirurgię.

Podejście w każdym przypadku jest indywidualne, ponieważ zależy od stanu pacjenta, czasu, jaki upłynął od poprzedniego leczenia, od stanu funkcjonalnego mózgu. Podczas chemioterapii stosuje się różne schematy, a następnie ocenia się ich skuteczność; w przypadku glejaków można przepisać docelowy lek Avastin (bewacizumab).

W przypadku ciężkiego stanu ogólnego pacjenta wykazano leczenie objawowe mające na celu złagodzenie objawów choroby.

Prognoza

Zależy od stopnia złośliwości guza, wieku i stanu ogólnego pacjenta.

Średnie warunki przeżycia:

• Gwiaździak pilastrowy - 80% pacjentów żyje dłużej niż 20 lat po leczeniu.
• Rozlany gwiaździak - 6 - 8 lat, w większości przypadków przekształca się w bardziej złośliwą postać.
• Gwiaździak anaplastyczny i glejak: niekorzystne rokowanie, praktycznie nie osiąga pięcioletniego wskaźnika przeżycia. Leczenie może przedłużyć życie o 1-1,5 roku.