Ropne zapalenie opon mózgowych u dzieci

Ropne zapalenie opon mózgowych jest chorobą bardzo niebezpieczną dla każdego dziecka. W przypadku późnej diagnozy i odroczonego leczenia śmiertelność wzrasta wielokrotnie.

Szczególnie niekorzystny i niebezpieczny przebieg choroby występuje u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia.

Najczęstsze przyczyny

Zapalenie miękkich błon mózgu i rdzenia kręgowego nazywa się zapaleniem opon mózgowych. W chorobach dzieci bakterie chorobotwórcze szybko wywołują stany zapalne i pojawiają się objawy niekorzystne dla życia.

Jeśli leczenie jest opóźnione, może nawet doprowadzić do niepełnosprawności lub śmierci dziecka.

Najczęstszymi ropnymi postaciami choroby są:

• Meningokok. Nazywany przez różne typy meningokoków. Mogą powodować stan zapalny w około 60% przypadków. W swojej strukturze bakterie mają ochronną kapsułkę, która niezawodnie chroni je przed niszczącym działaniem komórek odpornościowych. Komórki ochronne układu odpornościowego po prostu nie mogą zniszczyć gęstej błony drobnoustrojów. Przyczynia się to do szybkiej i płynnej reprodukcji mikroorganizmów.
• Postać pneumokokowa. Źródła zakażenia - pneumokoki. Ta forma jest mniej powszechna niż meningokok. Jednak przejawia się także proces ropny. Zakażenie zakażeniem pneumokokowym występuje u co dziesiątego dziecka z zapaleniem opon mózgowych.
• Postać hemofilna. Występuje po zakażeniu pałeczkami hemofilnymi typu B. Często jest rejestrowany u małych dzieci - w około 25% przypadków. Środek bakteryjny wywiera wyraźny toksyczny wpływ na organizm dziecka. Szybkie rozprzestrzenianie się przez naczynia krwionośne przyczynia się do szybkiego rozwoju procesu i wystąpienia stanu zapalnego.

Najczęściej wszystkie patogeny rozprzestrzeniają się przez krew. Niektóre podtypy bakterii mogą rozprzestrzeniać się dość szybko przez układ limfatyczny, a także przez przestrzeń okołonerwową.

W niektórych przypadkach może dojść do kontaktu z infekcją. W tym przypadku ognisko pierwotnego stanu zapalnego znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie rdzenia kręgowego lub mózgu.

Patogen zazwyczaj wchodzi do organizmu dziecka od pacjenta lub nosiciela infekcji. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych staje się chorym człowiekiem. Może to być zarówno osoba dorosła, jak i dziecko. Warto zauważyć, że przewoźnik jest często po prostu oznaczony. W takich przypadkach dana osoba nie wie nawet, że jest nosicielem niebezpiecznej infekcji. Z powodu dobrej odpowiedzi immunologicznej nie ma żadnych klinicznych objawów choroby. Taki nośnik pozostaje zakaźny przez długi czas.

Często ogniska choroby są charakterystyczne dla zatłoczonych grup. Czynniki wywołujące zapalenie opon mózgowych pozostają żywe w środowisku przez dość długi czas. Nawet dezynfekcja i leczenie nie gwarantują absolutnej higieny.

Dzieci mogą zarazić się kropelkami w powietrzu. Patogenne bakterie przechodzą od pacjenta lub nośnika do zdrowych błon śluzowych dziecka, powodując proces zapalny. Rozwój zapalenia opon mózgowych często występuje szybko. W rzadszych przypadkach można również zarazić się przy użyciu zwykłych sztućców lub zastaw stołowych. Wraz z resztkami śliny mikrob wchodzi do błon śluzowych jamy ustnej.

Zwykle ludzkie ciało jest wystarczająco odporne na czynniki bakteryjne, które powodują zapalenie opon mózgowych. Jednak ze zmniejszeniem miejscowej odporności i indywidualnych cech może wystąpić zakażenie i rozwój choroby.

Główne objawy

Główne objawy kliniczne ropnego pierwotnego zapalenia opon mózgowych są bardzo niekorzystne. Znacznie wpływają na samopoczucie dziecka.

Późne dostarczenie opieki medycznej może znacznie pogorszyć rokowanie na całe życie i powrót do zdrowia.

Wszystkie aspekty choroby, takie jak ropne zapalenie opon mózgowych, zostaną przeanalizowane i wyjaśnione nam przez dr Komarovsky'ego w następnym filmie.

Najczęstsze objawy to:

• Szybki i ostry start. Choroba rozwija się z prędkością błyskawicy. W pierwszym dniu temperatura ciała wzrasta do 38-39 stopni. W cięższych przypadkach charakterystyczny jest wzrost do 39,5-40. Ten objaw jest dość specyficzny i uporczywy. Nawet pomimo stosowania paracetamolu lub innych środków przeciwgorączkowych temperatura ciała dziecka pozostaje bardzo wysoka i nie spada dobrze.
• Silny ból głowy bez wyraźnego epicentrum. W przypadku jakichkolwiek zgięć w głowie lub zmiany pozycji ciała, ból jest znacznie zwiększony. Istnieje również rozprzestrzenianie się bólu wzdłuż tylnej części szyi. Pod wpływem silnych i intensywnych dźwięków lub światła ból nasila się.
• Ciężkie nudności bez względu na posiłki. Na tle silnego bólu głowy mogą wystąpić wymioty. Jest to również ważny specyficzny objaw choroby. Występują wymioty, zwykle spontanicznie. Nawet stosowanie leków nie zawsze prowadzi do eliminacji ciężkich nudności.

• Ból w oczach, pogarszany przez jasne światło. Podczas próby patrzenia na przedmioty oddalone od centrum, bolesny syndrom wzrasta. Dzieciak nie toleruje wnikania jasnego światła na oczy.

• Wysypka na ciele. Najbardziej charakterystyczny objaw zakażenia meningokokami. Najczęściej znajduje się na bokach ciała, podbrzuszu, a także w jamie ustnej. Rozprzestrzenianie się wysypki dociera do nóg i stóp, a także bioder i pośladków. Elementy mogą mieć różną średnicę, łączą się ze sobą. Pojawienie się wysypki jest bardzo niekorzystnym objawem choroby.
• Drgawki i objawy meningalne. Najczęściej, gdy nogi są przyciągane do ciała, zwiększa się napięcie w tylnej części szyi i narasta ból głowy. Jest to pozytywny sygnał ostrzegawczy i wskazuje na obecność zapalenia opon mózgowych.
• Manifestacje zespołu zatrucia. Stan zdrowia dziecka jest poważnie zaburzony. Młodsze dzieci bardziej proszą o swoje ręce. Dzieci stają się apatyczne, letargiczne, odmawiają jedzenia i jedzenia. Na tle wysokiej temperatury i gorączki dzieci odczuwają wyraźną senność.
• W ciężkich postaciach choroby można zaobserwować drżenie rąk i stóp oraz wyraźne drgawki. Jest to wyjątkowo niekorzystne oznaki choroby. W takich sytuacjach na oddziale intensywnej opieki medycznej wymagana jest pilna, wykwalifikowana pomoc medyczna.

Konsekwencje i powikłania ropnego zapalenia opon mózgowych

Zapalenie błon rdzeniowego i mózgu jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków dla organizmu dziecka. Nawet przy zapewnieniu opieki medycznej dla osłabionych niemowląt mogą wystąpić liczne komplikacje. Niektóre z nich mogą nawet być śmiertelne.

W ciężkich postaciach choroby może wystąpić obrzęk mózgu. Ten stan jest bardzo niebezpieczny. Podczas tego procesu może wystąpić śmierć kliniczna. Tylko terminowe stosowanie kroplowników z roztworami elektrolitów pomoże zapobiec temu strasznemu powikłaniu.

Ponadto u dzieci z ropnym zapaleniem opon mózgowych mogą wystąpić następujące niekorzystne działania choroby:

• Rozprzestrzeniać się w całym ciele i rozwijać sepsę.
• Wraz z wyczerpaniem rezerwy ciała następuje rozwój niewydolności wielonarządowej. Nerki i serce są najczęściej uszkodzone.
• Rozprzestrzenianie się mikroorganizmów w wewnętrznej wyściółce serca i rozwój zapalenia wsierdzia. W tym przypadku zakłócone jest przewodzenie wewnętrznych impulsów serca. Mogą wystąpić różne rodzaje arytmii.
• Przepływ ropnych mas pod sklepieniem czaszki i rozwój ropniaka.
• Przedłużająca się aktywność napadowa może prowadzić do pojawienia się epizodromu.
• W najcięższym przypadku choroby pojawia się śpiączka.

Leczenie

Leczenie chorób powinno się odbyć tak wcześnie, jak to możliwe! Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych wymaga obowiązkowej hospitalizacji dziecka w szpitalu.

W stanie krytycznym dziecko jest hospitalizowane w oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Tam otrzymuje niezbędne dożylne iniekcje i napary różnych leków.

Jeśli bakteria staje się czynnikiem wywołującym chorobę, konieczna jest terapia antybakteryjna. Poważne dawki antybiotyków są przepisywane. Jest to niezbędny warunek skutecznego wyleczenia choroby.

Przed przepisaniem leku przeciwbakteryjnego lekarze określają czynnik sprawczy. Obecnie istnieje wiele różnych szybkich testów w celu określenia przyczyny ropnej choroby.

Leczenie powinno być przeprowadzane wyłącznie w szpitalu. Zapalenie opon mózgowych może być bardzo groźną chorobą, a nawet powodować śmierć. Szybkie leczenie pomoże zapobiec powikłaniom choroby i sprzyja regeneracji.

Możesz dowiedzieć się o głównych objawach ropnego zapalenia opon mózgowych i cechach przebiegu choroby w następującym programie wideo "Żyj zdrowo".

Ropne zapalenie opon mózgowych

Ropne zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym, który występuje w miękkiej błonie mózgu, gdy wnikają w niego mikroorganizmy pyogenne (pneumokoki, meningokoki, paciorkowce itp.). Ropne zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się wysoką temperaturą ciała, intensywnym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami nerwów czaszkowych, wczesnym pojawieniem się objawów oponowych, hiperestezją, zaburzeniem świadomości, pobudzeniem psychomotorycznym. Ropne zapalenie opon mózgowych można rozpoznać na podstawie typowego obrazu klinicznego i danych dotyczących analizy płynu mózgowo-rdzeniowego. Ropne zapalenie opon mózgowych jest wskazaniem do obowiązkowej terapii antybiotykowej. Leki zmniejszające przekrwienie, glikokortykosteroidy, leki uspokajające, przeciwdrgawkowe i inne leczenie objawowe są stosowane.

Ropne zapalenie opon mózgowych

Ropne zapalenie opon mózgowych to zapalenie opon mózgowych, które ma etiologię bakteryjną. Ropne zapalenie opon mózgowych występuje z częstością 3,3 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców. Wszystkie grupy wiekowe są narażone na tę chorobę, ale najczęściej rozwija się ropne zapalenie opon mózgowych u dzieci poniżej 5 roku życia. Zauważono, że ropne zapalenie opon mózgowych często występuje na tle osłabionego stanu układu odpornościowego. Wzrost częstości występowania obserwuje się w okresie zimowo-wiosennym. Od początku lat 90. ubiegłego wieku odnotowano znaczny spadek występowania ropnego zapalenia opon mózgowych, zmniejszenie liczby zgonów i przypadków ciężkich powikłań.

Przyczyny ropnego zapalenia opon mózgowych

Nie tylko infekcja meningokokowa, ale także pneumokoki, pałeczki hemofilne i inne bakterie mogą prowadzić do rozwoju ropnego zapalenia opon mózgowych. Prawie połowę przypadków ropnego zapalenia opon mózgowych przypisuje się prętowi hemofilnemu. W 20% przyczyną ropnego zapalenia opon mózgowych jest meningokoki, w 13% przypadków - pneumokok. U noworodków ropne zapalenie opon mózgowych często występuje w wyniku zakażenia paciorkowcami, salmonellozy lub zakażenia Escherichia coli.

W zależności od mechanizmu przenikania patogenu do błon mózgowych, w neurologii wyróżnia się ropne i wtórne ropne zapalenie opon mózgowych. Pierwotne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się wraz z hematogennym rozprzestrzenianiem się patogenu z jamy nosowej lub gardła, gdzie spada z otoczenia zewnętrznego. Zakażenie występuje u osób chorych i nosicieli drogą powietrzną i przez kontakt. Bezpośrednia infekcja opon mózgowych jest możliwa w przypadku złamania czaszki i otwartego urazu głowy, otwartych urazów wyrostka sutkowatego i zatok przynosowych, niedostatecznie starannego przestrzegania zasad aseptyki podczas interwencji neurochirurgicznych.

Wtórne ropne zapalenie opon mózgowych występuje na tle pierwotnego ogniska septycznego obecnego w ciele, z którego infekcja wnika do błon mózgowych. Kontakt proliferacji mikroorganizmów pyogennych można zaobserwować podczas ropienia mózgu, zapalenia szpiku kostnego kości czaszki i septycznej synustrombozy. Hematogenne i limfogeniczne rozprzestrzenianie się patogenu jest możliwe z ognisk zakaźnych dowolnej lokalizacji, ale najczęściej występuje w przypadku długotrwałych infekcji narządów ENT (ostre zapalenie ucha środkowego, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok).

Przenikanie patogenów ropnego zapalenia opon mózgowych przez barierę krew-mózg przyczynia się do osłabienia stanu układu odpornościowego organizmu, co może być spowodowane częstymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, hipowitaminozą, stresem, fizycznym przeciążeniem, nagłą zmianą klimatu.

Klasyfikacja ropnego zapalenia opon mózgowych

W zależności od nasilenia objawów klinicznych ropne zapalenie opon mózgowych dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie postaci. Ciężkie postacie choroby obserwuje się głównie na tle ostrego spadku odporności oraz u pacjentów ze zdalną śledzioną.

Zgodnie ze specyfiką kursu rozróżnia się piorunujące, nieudane, ostre i nawracające ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ostre ropne zapalenie opon mózgowych z typowymi objawami mózgowymi i otyłością jest najczęstsze. Piorunujący przebieg ropnego zapalenia opon mózgowych od pierwszych godzin choroby charakteryzuje się szybkim wzrostem obrzęku mózgu, co prowadzi do upośledzenia świadomości i funkcji życiowych. Nieudany wariant wyróżnia się skasowanym obrazem klinicznym, w którym ujawniają się objawy zatrucia. Nawracające ropne zapalenie opon mózgowych można zaobserwować przy niewystarczającym lub późnym leczeniu ostrej postaci choroby, jak również w obecności w organizmie przewlekłego ogniska ropnej infekcji.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Okres inkubacji pierwotnego ropnego zapalenia opon mózgowych trwa średnio od 2 do 5 dni. Zazwyczaj ostry początek z ostrym wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C, silne dreszcze, intensywny i narastający ból głowy, nudności i powtarzające się wymioty. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, upośledzenie świadomości. W 40% przypadków ropne zapalenie opon mózgowych występuje z zespołem konwulsyjnym. Objawy specyficzne dla zapalenia opon mózgowych (objaw Kerniga, Brudziński, Guillain, sztywne mięśnie karku) są wyrażane od pierwszych godzin choroby i zwiększają się w 2-3 dniu. Wyrażona hiperestezja i zmniejszenie odruchów brzucha wobec ogólnego wzrostu głębokich odruchów są typowe. Może wystąpić rozlana wysypka o charakterze krwotocznym.

Objawy ogniskowe towarzyszące ropnym zapaleniom opon mózgowych, najczęściej polega na dysfunkcji różnych nerwów czaszkowych. Najczęściej obserwowane jest porażenie nerwów okulomotorycznych, co prowadzi do podwojenia, rozwoju zeza, zejścia górnej powieki i pojawienia się różnicy w wielkości źrenicy (anizocoria). Mniej powszechne jest zapalenie nerwu twarzowego, uszkodzenie nerwu trójdzielnego, zaburzenie funkcji nerwu wzrokowego (utrata pola widzenia, zmniejszona ostrość wzroku) i nerw przed ślimakiem (progresywna utrata słuchu). Cięższe objawy ogniskowe wskazują na rozprzestrzenianie się zmian zapalnych w substancji mózgowej lub rozwój zaburzeń naczyniowych, takich jak udar niedokrwienny wywołany przez zapalenie naczyń, skurcz odruchowy lub zakrzepicę mózgową.

W przejściu procesu zapalnego do substancji mózgu mówić o rozwoju meningoenceftalitis. W tym przypadku ropne zapalenie opon mózgowych występuje z dodatkowymi objawami ogniskowymi charakterystycznymi dla zapalenia mózgu w postaci niedowładu i porażenia, zaburzeń mowy, zmian w czułości, pojawienia się odruchów patologicznych i zwiększonego napięcia mięśniowego. Możliwe są: hiperkineza, zespół halucynacyjny, zaburzenia snu, ataksja przedsionkowa, zaburzenia zachowania i pamięci. Rozprzestrzenianie się procesu ropnego w komorach mózgu wraz z rozwojem zapalenia komory brzusznej objawia się atakami spastycznymi, takimi jak hormetonia, przykurcze zgięciowe ramion i nóg prostowników.

Powikłania ropnego zapalenia opon mózgowych

Wczesne i ciężkie powikłania, które mogą towarzyszyć ropne zapalenie opon mózgowych, obrzęk mózgu, co prowadzi do ucisku pnia mózgu ze znajdującego się w nim ważny ośrodek. Ostry obrzęk mózgu występuje zwykle 2-3 dni choroby w postaci błyskawicy - we wczesnych godzinach rannych. Klinicznie objawia się on lękiem motorycznym, zaburzeniami świadomości, zaburzeniami oddychania i chorobami sercowo-naczyniowymi (tachykardia i nadciśnienie tętnicze, na przemian z bradykardią i niedociśnieniem tętniczym w fazie końcowej).

Diagnoza ropnego zapalenia opon mózgowych

Typowe objawy kliniczne, obecność objawów oponowych i ogniskowe objawy neurologiczne w postaci uszkodzeń nerwów czaszkowych, z reguły pozwalają neurologowi zakładać, że pacjent cierpi na ropne zapalenie opon mózgowych. Trudniej jest zdiagnozować przypadki, w których ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma nieudany przebieg lub pojawia się ponownie na tle objawów istniejącego skupienia septycznego w innym miejscu. Aby potwierdzić ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, konieczne jest wykonanie punkcji lędźwiowej, podczas której wykrywane jest podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, wykrywane jest jego zmętnienie lub opalizowanie. Kolejne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego determinuje zwiększoną zawartość białka i elementów komórkowych (głównie z powodu neutrofili). Identyfikację patogenu przeprowadza się podczas mikroskopii rozmazów płynu mózgowo-rdzeniowego i podczas jego wysiewu na pożywce.

Dla celów diagnostycznych wykonuje się również badanie krwi i wydzielanie elementów wysypki skórnej. Przy założeniu drugorzędnego charakteru ropnego zapalenia opon mózgowych przeprowadza się dodatkowe badania w celu znalezienia głównego zakaźnego ogniska: konsultacji z otolaryngologiem, pulmonologiem, terapeutą; radiografia zatok przynosowych, otoskopia, radiografia płuc.

Konieczne jest odróżnienie ropnego zapalenia opon mózgowych od wirusowego zapalenia opon mózgowych, krwotoku podpajęczynówkowego, zjawiska meningizmu w innych chorobach zakaźnych (tyfus, leptospiroza, ciężkie formy grypy itp.).

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych

Wszyscy pacjenci z ropnym zapaleniem opon mózgowych są leczeni w szpitalu. Należy pilnie przeprowadzić punkcję lędźwiową i badanie mikroskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego. Natychmiast po ustaleniu etiologii zapalenia opon mózgowych pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię. W większości przypadków jest to połączenie ampicyliny z preparatami cefalosporynowymi (ceftriakson, cefotaksym, ceftazydym). W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych o nieznanej etiologii, terapia początkowa polega na podaniu domięśniowym aminoglikozydów (kanamycyna, gentamycyna) lub ich kombinacji z ampicyliną. Ciężkie ropne zapalenie opon mózgowych może wymagać podania dożylnego lub dooponowego antybiotyków.

W celu zmniejszenia wodogłowia i obrzęku mózgu w ropnym zapaleniu opon mózgowych zaleca się leczenie odwodnienia (furosemid, mannitol). Patogenetyczne leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych obejmuje również stosowanie leków zawierających glikokortykosteroidy (deksametazon, prednizolon), których dawki zależą od ciężkości choroby. Wraz z tym wykonywana jest niezbędna terapia objawowa. W przypadku zaburzeń snu zaleca się stosowanie środków uspokajających; w celu złagodzenia pobudzenia psychoruchowego i konwulsji - mieszaniny lityczne (chlorpromazyna, difenhydramina, trimeperydyna), diazepam, kwas walproinowy; z hipowolemią i rozwojem wstrząsu toksycznego na infekcje prowadzi się terapię infuzyjną.

W okresie rekonwalescencji po przeniesionej ostrej fazie ropnego zapalenia opon mózgowych zaleca się stosowanie leków nootropowych i neuroprotekcyjnych, terapię witaminową i leczenie naprawcze. Leczenie pacjentów z wtórnym ropnym zapaleniem opon mózgowych powinno obejmować eliminację pierwotnego skupienia septycznego, w tym poprzez interwencję chirurgiczną (operacja dezynfekcji dla zapalenia ucha środkowego, frontotomia, etoidotomia, sphenotomia, usunięcie ropnia wewnątrzmózgowego, itp.).

Ropne prognozy zapalenia opon mózgowych

Według niektórych danych, w 14% przypadków ropne zapalenie opon mózgowych jest śmiertelne. Jednakże, z rutynowym i prawidłowym leczeniem, ropne zapalenie opon mózgowych ma ogólnie korzystne rokowanie. Po cierpienia zapalenie opon mózgowych mogą wystąpić osłabienie, zaburzenia płynu mózgowo-dynamiczny, odbiorczy ubytek słuchu, niektóre łagodne objawy ogniskowe. Ropne zapalenie opon mózgowych poważne konsekwencje (wodogłowie, ślepoty, głuchoty, otępienie, padaczka) w naszych czasach jest rzadkością.

Zapobieganie ropnego zapalenia opon mózgowych

Do tej pory najskuteczniejszym sposobem zapobiegania ropnej zapaleniu opon mózgowych jest szczepienie. Szczepionki są wykonywane przeciwko głównym czynnikom wywołującym ropne zapalenie opon mózgowych: pałeczki hemofilne, mening i pneumokoki. W Rosji te szczepionki nie są uważane za obowiązkowe i są wprowadzane zgodnie ze wskazaniami lub na życzenie pacjentów.

Szczepienia przeciwko zakażeniu hemofilnemu są przeprowadzane głównie dla dzieci w wieku od 3 miesięcy do 5 lat i osób cierpiących na niedobór odporności w wyniku zakażenia wirusem HIV, leczenia immunosupresyjnego raka, usuwania grasicy lub śledziony itp. Szczepienia przeciwko zakażeniu meningokokami są zalecane dla dzieci po 18 roku życia. miesiące i dorośli. Dzieci w wieku do 18 miesięcy są szczepione zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (na przykład, jeśli meningokokowe ropne zapalenie opon mózgowych rozpoznaje się u członka rodziny). W regionach niebezpiecznych dla meningokokowego ropnego zapalenia opon mózgowych należy szczepić pacjentów z niedoborami odporności i osób z anatomicznymi wadami czaszki. Szczepienia przeciwko zakażeniom pneumokokowym są wskazane dla często chorych dzieci, pacjentów z częstym zapaleniem płuc i zapaleniem ucha, w przypadkach niskiej odporności.

Dlaczego ropne zapalenie opon mózgowych występuje u dziecka i jak je leczyć? Objawy i skutki

Ropne zapalenie opon mózgowych jest zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwijają się, gdy patogeny są wprowadzane do nich. Dzieci w wieku poniżej 5 lat są najbardziej podatne na tę chorobę z powodu niepełnej odporności i dlatego choroba jest najtrudniejsza.

Mikroflora pyogeniczna wchodzi do zdrowego organizmu głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki, wzrost częstości występowania odnotowuje się w okresie zimowo-wiosennym.

Ryzyko rozwoju choroby u dzieci uczęszczających do szkoły, przedszkoli i dużych zatłoczonych miejsc wzrasta. Możliwe jest również skontaktowanie się ze sposobem przekazywania poprzez higienę i artykuły gospodarstwa domowego, a także infekcję przez spożywanie żywności zawierającej mikroorganizmy.

Przyczyny ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci

Najbardziej podatne na wystąpienie choroby są wcześniaki i dzieci z nieprawidłowymi strukturami mózgu oraz osoby z infekcjami wewnątrzmacicznymi.

Najczęstsze patogeny choroby:

Najważniejszym czynnikiem w rozwoju zapalenia opon mózgowych u dziecka jest niedoskonałość systemów ochronnych organizmu - pełną odporność tworzy około dziesiątego roku życia - słaba mikroflora jelitowa, normalnie zapobiegająca przenikaniu patogenów, jak również zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg bakterii i ich toksyn.

Objawy i objawy choroby

Okres utajony trwa od trzech do pięciu dni w zależności od ogólnego stanu ciała, bramy wejściowej infekcji, postaci choroby i patogenu. Pierwsze objawy ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci obejmują wzrost temperatury ciała, zawroty głowy i bóle głowy, nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi dziecku.

W szczycie temperatury rozwijają się różne upośledzenia świadomości - zahamowanie, halucynacje, stany urojeniowe. Sztywność mięśni szyi rozwija się, gdy dziecko nie może zbliżyć głowy do klatki piersiowej.

Cechy klinicznego obrazu stanu zapalnego opon mózgowych u dzieci:

• wybrzuszenie, retrakcja lub pulsacja dużego ciemiączka (dla małych dzieci);
• charakterystyczna postawa: głowa odrzucona do tyłu i nogi przyciśnięte do brzucha;
• niepokój, zaburzenia snu;
• odmowa jedzenia;
• objawy typowe dla jakiejkolwiek postaci zapalenia opon mózgowych - Lessazh (pociągając nogi do brzucha po zawieszeniu), Meitus (dziecko nie może usiąść samodzielnie w łóżku z powodu niezdolności do zginania nóg w kolanach);
• drgawki dużych mięśni i mięśni twarzy;
• podwyższona wrażliwość na światło i głośne dźwięki;
• wysypka krwotoczna z pierwotną lokalizacją na biodrach i pośladkach.

Diagnostyka

Rozpoznanie opiera się na badaniu przez pediatrę i neurologa dziecięcego, na gromadzeniu historii choroby i wynikach badań laboratoryjnych.

1. Ogólna i biochemiczna analiza krwi żylnej może determinować zwiększoną liczbę leukocytów, a także markerów stanu zapalnego.
2. Nakłucie lędźwiowe wykonywane w szpitalu pozwala na pobranie pewnej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie w okolicy lędźwiowej w celu dalszego zbadania.
3. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia jego zmętnienie i sedymentację, zwiększoną zawartość leukocytów i białek zapalnych, a także pozwala wykryć patogen.
4. Metody serologiczne (ELISA, PCR, REEF) w laboratorium pomagają w ustaleniu wzrostu miana swoistych przeciwciał we krwi, a także w identyfikacji antygenów bakteryjnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.
5. MRI mózgu wykonuje się z podejrzeniem udziału w zapaleniu substancji mózgowej.
6. Wyznaczenie wrażliwości zidentyfikowanego patogenu na spektrum antybiotyków przyczynia się do wyznaczenia właściwego leku.

Leczenie dzieci

Leczenie ropnego zapalenia opon u dzieci należy koniecznie przeprowadzić w szpitalu chorób zakaźnych i rozpocząć tak szybko, jak to możliwe.

1. Natychmiast po hospitalizacji dziecka rozpoczyna się leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania (penicylina, ceftriakson, cefotaksym).
2. Wraz z postępem objawów antybiotyki podawane są endoprotezowo bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego.
3. Czas trwania leków przeciwdrobnoustrojowych powinien wynosić co najmniej 10 dni.
4. Aby zapobiec odwodnieniu, wytwarza się dożylnie płyny z soli fizjologicznej i glukozy.
5. Aby zapobiec lub zmniejszyć obrzęk mózgu, przepisano leki moczopędne (mannitol, furosemid).
6. W przypadku wyraźnych drgawek stosuje się fenoparbital i tiopental sodu.
7. W ciężkich przypadkach choroby dodatkowe maski tlenowe są dostarczane przez maski i cewniki nosowe.

Średni pobyt w szpitalu na pediatryczne ropne zapalenie opon mózgowych wynosi od dwudziestu do trzydziestu dni. W przypadku samoleczenia i braku patogenetycznego leczenia choroby rozwija się obrzęk mózgu i przemieszczenie jego struktur, co może zakończyć się śmiercią po upływie dwóch lub trzech dni po wystąpieniu choroby.

Konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych

Skutki tej choroby u dzieci obejmują:

• obrzęk i obrzęk rdzenia z rozwojem penetracji mózgu do otworu potylicznego podstawy czaszki;
• powikłania septyczne;
• uszkodzenie wielu narządów;
• rozwój zapalenia wsierdzia;
• empyema dura;
• rozwój niedosłuchu odbiorczego;
• zespół epileptyczny;
• śpiączka i śmierć.

Zapobieganie

Główną rolą w zapobieganiu zapaleniu opon mózgowych u dzieci jest szczepienie przeciwko głównemu czynnikowi przyczynowemu - meningokokom i pneumokokom, a także środki kwarantannowe w placówkach dziecięcych w wykrywaniu ropnego zapalenia opon mózgowych i pełne badanie kontaktu z chorymi dziećmi.

Jeśli to możliwe, należy odkażać wszystkie ogniska chronicznych infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie ucha środkowego, próchnica zębów), aby zwrócić uwagę na ogólne wzmocnienie układu odpornościowego (twardnienie, prawidłowe odżywianie, przyjmowanie witamin), a także przyzwyczaić dzieci do higieny osobistej.

Wniosek

Ropne zapalenie opon mózgowych jest bardzo niebezpieczną chorobą w dzieciństwie, która może prowadzić do niepełnosprawności dziecka, a nawet śmierci, więc objawów choroby w żadnym przypadku nie można zignorować. Terminowe leczenie może zapobiec powikłaniom choroby i zapewnia szybki powrót do zdrowia.

Ropne zapalenie opon mózgowych

Ropne zapalenie opon mózgowych jest jedną z najcięższych chorób ośrodkowego układu nerwowego, zajmując wiodącą pozycję w strukturze umieralności od skutków neuroinfekcji [z 5 do 30% (według innych źródeł - do 50%) w różnych grupach wiekowych]. W tej postaci zapalenia opon mózgowych patogenna mikroflora przenika do opon mózgowych, a następnie rozwija się ropny stan zapalny.

Nasilenie choroby wynika z kilku czynników:

• niedostateczna wczesna diagnoza ropnego zapalenia opon mózgowych przed wejściem pacjenta do specjalistycznego oddziału szpitala;
• częste przypadki wyładowań atmosferycznych;
• wysokie ryzyko powikłań zagrażających życiu;
• brak skuteczności leczenia uzależnień od narkotyków w niektórych przypadkach;
• nieprzewidywalny wynik.

Częstość występowania ropnego zapalenia opon mózgowych jest wysoka zarówno u dorosłych, jak iu dzieci: według zagranicznych badaczy częstość występowania w praktyce pediatrycznej wynosi od 5 do 10 na 100 000 dzieci, przy czym do 90% wszystkich przypadków występuje w wieku poniżej 5 lat.

Zmiany zapalne w ropnym zapaleniu opon mózgowych dotykają najczęściej pajęczynówki i miękkich błon mózgowych, czasami substancja mózgu jest zaangażowana w proces patologiczny.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ropne zapalenie opon mózgowych w większości przypadków ma charakter bakteryjny. Udowodniono kluczową rolę w rozwoju choroby 3 głównych patogenów (stanowią one około 90% wszystkich bakteryjnych zapalenia opon mózgowych):

• Meningokoki typu A, B i C (około 54% przypadków);
• pneumokok (więcej niż 10%);
• typ B hemofilus bacillus (w 20-30% obserwacji).

Rzadziej dochodzi do ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez gronkowce, głównie złote.

Śmiertelność z ropnego zapalenia opon mózgowych przy braku leczenia wynosi około 50%.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez paciorkowce, listerię i gram-ujemną florę w kształcie prętów jest rejestrowane sporadycznie.

Zdecydowana większość przypadków ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci i młodych pacjentów jest spowodowana meningokokami, co ułatwia wiele cech tych mikroorganizmów:

• obecność ochronnej kapsułki, która czyni je odpornymi na fagocytozę (wychwytywanie i niszczenie komórek układu odpornościowego - fagocytów);
• zdolność do wytwarzania potężnej endotoksyny, wywołując toksemię;
• zdolność bakterii do ścisłego przylegania do błony śluzowej nosogardła i opon mózgowych;
• wytwarzanie określonego enzymu, który rozkłada przeciwciała, które chronią błonę śluzową dróg oddechowych.

Ropne zapalenie opon mózgowych u dorosłych (osób starszych i starszych) jest częściej wynikiem zakażenia pneumokokami.

Przenikanie patogennych mikroorganizmów do opon mózgowych jest możliwe na kilka sposobów:

• hematogenny (przez krwioobieg);
• limfogeniczny (wzdłuż ścieżek przepływu limfy);
• okołodźwiękowe (przestrzenie perineuralne);
• kontakt (w kontakcie z ośrodkiem ropnej infekcji, znajdującym się w pobliżu, z oponami oponowymi).

Źródłem zakażenia ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych meningokoków jest zawsze chory człowiek, infekcja odbywa się za pośrednictwem kropelek w powietrzu lub, znacznie rzadziej, przez kontakt (przy użyciu zwykłych naczyń, sztućców, artykułów gospodarstwa domowego i higieny). Większość ludzi na Ziemi ma wysoką oporność na meningokoki, dlatego pomimo wysokiego odsetka transportu mikroflory meningokokowej objawy występują u 1 na 10 osób, według niektórych danych od 1 do ropnego zapalenia opon mózgowych wynosi od kilkuset do kilku tysięcy nosicieli bakterii.

Zakażenie ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez pneumokoki, hemofilię, gronkowce, itp. Może również występować w kontakcie, krwiotwórczym, limfogenicznym i okołonerwowym.

Czynniki ryzyka ropnego zapalenia opon mózgowych to:

• naruszenia reaktywności immunologicznej (w tym na tle chorób długotrwałych, ekspozycji na czynniki stresowe, hipotermię, nadmierny stres fizyczny i psycho-emocjonalny, itp.);
• stan po operacji (w tym splenektomia);
• ropne zmiany w obszarze laryngologicznym;
• obecność poważnych przewlekłych patologii;
• przewlekła choroba alkoholowa;
• urazowe uszkodzenie mózgu.

Formy choroby

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się następujące formy ropnego zapalenia opon mózgowych:

• pierwotny (rozwinięty przy braku ognisk ropnego zapalenia w innych narządach i tkankach);
• wtórne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rozwijające się na tle pierwotnego ropnego zapalenia o innym położeniu (ropne zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia i zapalenie szpiku) lub sepsa.

Zgodnie z intensywnością procesu zapalnego:

Nasilenie ropnego zapalenia opon mózgowych:

• łatwe;
• umiarkowany;
• ciężki;
• wyjątkowo ciężki przebieg.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Pomimo faktu, że objawy ropnego zapalenia opon mózgowych wywołane przez różne patogeny są nieco inne, istnieje wiele typowych objawów charakterystycznych dla tej choroby:

• ostry początek;
• szybki wzrost temperatury ciała do 38-39 ºС (i hipertermia źle reaguje na odbiór leków przeciwgorączkowych);
• agonalny ból głowy rozciągający się do tyłu szyi, pogarszany przez głośne dźwięki, dotknięcia i inne zewnętrzne wpływy;
• nudności i niekontrolowane wymioty mózgu (fontanna), którym nie towarzyszą inne zaburzenia dyspeptyczne;
• światłowstręt;
• ból w gałkach ocznych, pogarszany przez odwrócenie spojrzenia w bok;
• nadwrażliwość na bodźce (hyperesthesia);
• drgawki lub duża konwulsyjna gotowość;
• obecność objawów oponowych [najbardziej ujawniająca się - sztywna szyja, pozytywne objawy Kerniga, Brudzińskiego, u młodszych dzieci, objaw Lesage (objawienia wiszącego) jest często pozytywny];
• specyficzna pozycja oponowa ("pies myśliwski" lub "kogut kogut") z odrzuconą głową, tylnym sklepieniem, żołądkiem wciągniętym (łuskowatą) i nogami przyniesionymi do niego;
• różne formy depresji świadomości (od pomieszania do śpiączki);
• ciężkie objawy zatrucia (zawroty głowy, ogólne osłabienie, bóle mięśni i stawów, osłabienie, brak apetytu, ospałość, senność).

Charakterystyka ropnego zapalenia opon mózgowych meningokoków:

• wysypka krwotoczna, różolistna lub grudkowa, której elementy mają różną intensywność, kształt, intensywność koloru; często umiejscowione na bocznej powierzchni i podbrzuszu, na ramionach, zewnętrznych powierzchniach kończyn dolnych, pośladkach, stopach, błonie śluzowej jamy ustnej i gardła;
• wskazanie na wcześniejszą ostrą chorobę układu oddechowego;
• zaburzenia piramidalne: różne odruchy w różnych kończynach, obrzęk stóp (ostre, rytmiczne ruchy), drżenie kończyn górnych;
• objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych, objawiające się asymetrią twarzy, zezem, zaniedbaniem górnej powieki (z ciężką chorobą).

Zmiany zapalne w ropnym zapaleniu opon mózgowych dotykają najczęściej pajęczynówki i miękkich błon mózgowych, czasami substancja mózgu jest zaangażowana w proces patologiczny.

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się mniej agresywnymi objawami (pełny obraz kliniczny może powstać kilka dni), wczesne upośledzenie świadomości, objawy meningalne są mniej wyraźne, nie ma charakterystycznej wysypki, ale przebieg jest cięższy, rokowanie jest mniej korzystne.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Hemophilus bacillus jest rzadkie, może wykazywać zarówno przebieg ostry, jak i przewlekły, nie ma charakterystycznych cech.

Diagnostyka

Aby uzyskać wiarygodne potwierdzenie diagnozy, konieczna jest kompleksowa ocena obrazu klinicznego (typowa postawa, objawy meningalne, intensywny ból głowy w połączeniu z nudnościami i wymiotami, światłowstrętem itp.) Oraz wyniki specjalnych badań:

• analiza kliniczna krwi (przyspieszona ESR, leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, do postaci młodych);
• posiew krwi na sterylność (wyłączenie sepsy);
• badanie laryngologiczne (analiza płynu mózgowo-rdzeniowego);
• wyizolowanie kultury patogenu z płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi, a następnie zaszczepienie na podłożu odżywczym (w tym wykrycie podatności na leki przeciwbakteryjne);
• rozmaz bakterio-skopia;
• reakcja aglutynacji lateksu (RLA), hemaglutynacja bezpośrednia i pośrednia, metoda immunoelektroforezy wzajemnej, pozwalająca wyizolować antygeny patogenów i przeciwciała przeciwko nim.

Charakterystyczne zmiany w kropce płynu mózgowo-rdzeniowego, wskazujące na ropne zapalenie opon mózgowych:

• pleocytoza (zwiększone stężenie komórek) powyżej 1000 / ml przy dużej liczbie neutrofilów;
• białawy lub żółto-zielony kolor, ciecz jest nieprzejrzysta, mętna;
• zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• wysoka zawartość białka;
• wysoka dysocjacja białka komórkowego;
• obecność grubych filmów fibrynowych, osadów;
• czyste lub ostro dodatnie próbki osadowe Nonne-Apelt i Pandi (jakościowa reakcja na globuliny).

Leczenie

Podstawą leczenia ropnego zapalenia opon mózgowych jest racjonalna antybiotykoterapia, uwzględniająca wrażliwość drobnoustrojów chorobotwórczych.

Leczenie przeciwbakteryjne rozpoczyna się natychmiast po ustaleniu wstępnej diagnozy, bez czekania na wyniki szczepienia na obecność leku, następnie leczenie dostosowuje się w razie potrzeby. Na początkowym etapie preferowane są naturalne i półsyntetyczne penicyliny, preparaty cefalosporynowe 2-4 pokolenia, metoda podawania jest dożylna, czas trwania leczenia wynosi od 10 dni.

W przypadku objawowego leczenia ropnego zapalenia opon mózgowych należy stosować następujące leki:

• diuretyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• hormony glukokortykosteroidowe;
• detoksykacyjne środki pozajelitowe;
• glikozydy nasercowe, adrenomimetyki, leki uspokajające, przeciwdrgawkowe itp., w razie potrzeby.

Według zagranicznych naukowców wskaźniki zachorowalności w praktyce pediatrycznej wahają się od 5 do 10 na 100 000 dzieci, przy czym do 90% wszystkich przypadków występuje w wieku poniżej 5 lat.

Możliwe powikłania i konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych

Konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych:

• obrzęk mózgu, prawdopodobnie z rozwojem wstawienia;
• posocznica, wstrząs septyczny;
• nerek, niewydolność serca;
• zapalenie wsierdzia;
• podtwardówkowy ropień (nagromadzenie ropy pod oponami twardymi);
• episindrom;
• zmysłowy ubytek słuchu;
• śpiączka, śmierć.

Prognoza

Rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości diagnozy i rozpoczęcia antybiotykoterapii. Im później rozpoczęte jest specyficzne leczenie, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie zagrażających życiu komplikacji i śmierci.

Śmiertelność z ropnego zapalenia opon mózgowych przy braku leczenia wynosi około 50%. Prognostycznie najbardziej niekorzystne pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, prawdopodobieństwo zgonu, w którym (nawet przy stosownej antybiotykoterapii) odnotowuje się w 15-25% przypadków.

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci

Grupa chorób zakaźnych układu nerwowego, charakteryzująca się rozwojem ogólnych zespołów zakaźnych, mózgowych, oponowych i zmian zapalnych w ropnej postaci płynu mózgowo-rdzeniowego - ropne zapalenie opon mózgowych. Z tego artykułu dowiesz się, jakie są jego przyczyny i objawy oraz jak leczy się je u dziecka.

Przyczyny ropnego zapalenia opon mózgowych

W strukturze neuroinfekcji jest 20 - 30%. W 90% przypadków czynnikiem sprawczym są meningokoki, prątek hemofilny, pneumokoki. Mniej powszechne są staphylococcus, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida itp.

Czynnik sprawczy - Neisseria meningitidis - gram-ujemny diplococcus. Źródłem zakażenia jest pacjent z jakąkolwiek postacią zakażenia meningokokami lub nosicielem meningokoków. Okres inkubacji pierwotnego ropnego zapalenia opon mózgowych trwa średnio od 2 do 5 dni.

Sposoby transmisji - w powietrzu, kontakt z rodziną. Przeważnie objawy choroby pojawiają się u dzieci w wieku do 5 lat. Charakteryzuje się sezonowością zimową i wiosenną.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C i więcej, dreszcze, wyraźne objawy zatrucia (letarg, osłabienie, odmowa jedzenia lub picia, ból głowy). W przyszłości dzieci stają się niespokojne, bóle głowy rosną, wzrasta wraz z bodźcami dźwiękowymi i świetlnymi, obracając głowę; wyraźna hiperestezja. Występują nawracające wymioty, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu i nie przynoszące ulgi. Pacjent jest blady, wstrzykuje się twardówkę; obserwuje się tachykardię, przytłumione dźwięki serca. Od 2 do 3 dni od wystąpienia choroby wykrywane są objawy meningalne (sztywność mięśni szyi, objawy Kerniga i Brudzińskiego).

Główne objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

U noworodków taki objaw jak monotonny okrzyk; duża sprężyna wybucha, napięta; żylna sieć na głowie i powiekach; pozytywny objaw "zawieszenia" (Lessage). W ciężkich przypadkach pojawia się senność, zamieniająca się w odrętwienie, ataki i niestabilne ogniskowe objawy ropnego zapalenia opon mózgowych są możliwe.

W 30 - 40% przypadków ropne zapalenie opon mózgowych łączy się z meningokokemią (wysypka krwotoczna na skórze w postaci wybroczynowej i / lub "w kształcie gwiazdy" itp.)

Diagnoza choroby

Referencyjne i diagnostyczne objawy ropnego zapalenia opon mózgowych:

• charakterystyczna epidamniasis;
• wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C i więcej;
• ciężkie zatrucie;
• silny ból głowy;
• powtarzające się wymioty;
• objawy meningalne;
• możliwe obniżenie świadomości (aż do śpiączki);
• drgawki są możliwe;
• obecność innych ognisk.

Pierwotne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozpoznaje się kilkoma metodami:

Specyficzne metody diagnostyczne:

• Bakteriologiczne - zaszczepienie patogenu ze śluzówki gardła, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i określenie jego wrażliwości na antybiotyki; bacterioscopic - wykrywanie patogenu w rozmazie śluzu gardła, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Metody ekspresyjne - wykrywanie antygenu patogenu w materiale z późniejszym określeniem serotypu (RNGA, RLA, RCA).
• Serologiczny - wzrost miana swoistych przeciwciał 4-krotnie lub więcej w próbkach sparowanej krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego pobranych w pierwszych dniach choroby i po 2 tygodniach.

Niespecyficzne metody diagnostyczne: nakłucie lędźwiowe - płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, pleocytozę neutrofilową odnotowuje się do 1000-5000 komórek w 1 μl lub więcej; poziomy białka są podwyższone; zawartość cukru i chlorków nie ulega zmianie (w ciężkich przypadkach spada); w analizie klinicznej krwi - leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym do postaci niedojrzałych, podwyższone ESR.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z ciężkim zapaleniem opon mózgowych i zespołem meningizmu.

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych u dzieci - porady lekarza

Jeśli podejrzewa się ropne zapalenie opon mózgowych, dziecko musi zostać hospitalizowane w specjalistycznym szpitalu, a jeśli dochodzi do naruszenia świadomości i oddychania, jednostka intensywnej terapii.

W przedszpitalu w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego konieczne jest posiadanie:

• odwodnienie - lasix 1-2 mg / kg;
• z objawami obrzęku mózgu - deksazon 0,5-1 mg / kg lub prednizon 2 mg / kg;
• z drgawkami - seduksen w dawce wieku.

W przypadku niewydolności oddechowej konieczne jest podanie nawilżonego tlenu przez maskę, intubację i wentylator. Gdy hipertermii wstrzykuje się mieszaninę lityczną (analgin z pipolfenem i papaweryną). W szpitalu należy przeprowadzić kompleksowe leczenie obejmujące terapię etiotropową, patogenetyczną i objawową.

Wybór etiotropowych środków przeciwbakteryjnych jest determinowany przez proponowaną etiologię i zdolność leku do przenikania przez barierę krew-mózg. Biorąc pod uwagę etiologiczną strukturę choroby u dzieci poniżej 5 roku życia (meningokoki, pneumokoki, prątek hemofilny, rzadko - gronkowce, salmonellę, escherichię) na chydromie, bursztynian lewomycetyny (80-100 mg / kg / dzień) stosuje się do rozpoczęcia leczenia.

Leczenie niemowląt w wieku powyżej 5 lat przeprowadza się za pomocą soli sodowej benzylopenicyliny (300 tysięcy U / kg / dobę), ponieważ większość chorób wywołuje meningokoki. Po izolacji bakteriologicznej, biotypowaniu i serotypowaniu patogenu, terapia przeciwbakteryjna jest korygowana zgodnie z czułością wyizolowanego szczepu. Cefalosporyny pokoleń III-IV (cefotaksym, ceftriakson, ceftazydym, cefoperazon, cefpirom, cefepim), karbapenemy (meropen), monobaktamy (aztreonam) są preparatami rezerwowymi. Czas trwania leczenia przeciwbakteryjnego wynosi co najmniej 10-14 dni.

Wskazania do likwidacji antybiotyków to: zanik objawów zatrucia, utrzymująca się normalizacja temperatury ciała, normalizacja hemogramu, sanacja płynu mózgowo-rdzeniowego (liczba komórek wynosi nie więcej niż 30 na 1 μl, 70% z nich to limfocyty). W celu zapobiegania kandydozie z długotrwałą i długotrwałą terapią przeciwbakteryjną wskazana jest nystatyna, diflukan.

Jak leczyć ropne zapalenie opon mózgowych?

Leczenie patogenetyczne ma na celu zmniejszenie zatrucia, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i normalizację hemodynamiki mózgowej. W celu odwodnienia stosuje się furosemid, diakarb; terapia detoksykacyjna obejmuje dożylną infuzję reopoliglukiny, roztworów glukozy-soli fizjologicznej; w celu poprawy krążenia mózgowego przepisać trental, cavinton, instenon.

Wraz z rozwojem obrzęku-obrzęku mózgu, środki terapeutyczne rozpoczynają się po zapewnieniu odpowiedniego wsparcia oddechowego (zwilżony tlen, intubacja, wentylacja mechaniczna). Objętość terapii infuzyjnej jest zmniejszona do 2/3 potrzeb fizjologicznych; Mannitol i reogluman są stosowane jako roztwory początkowe. Leczenie przeciwdrgawkowe tego typu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dziecka obejmuje podawanie Lewatywy, GHB, tiopentalu sodu, 2% roztworu wodzianu chloralu w lewatywach.

W ciężkich przypadkach dzieci osłabione otrzymują leczenie immunostymulujące:

• immunoglobuliny do podawania dożylnego (pentaglobina, endoglobulina, sandoglobulina),
• Leykovzvest,
• świeżo mrożone osocze
• Krew UBI.

W okresie rekonwalescencji kontynuuj leczenie zapalenia opon mózgowych lekami, które poprawiają mikrokrążenie, immunomodulatory (Dibazol, adaptogeny roślinne), według wskazań - odwodnienie (diakarb, opłaty moczopędne) i przeciwdrgawkowe (światło).

Po chorobie dzieci są obserwowane przez pediatrę, specjalistę chorób zakaźnych i neuropatologa z instrumentalnymi metodami badań (EEG, ECHO-EG, neurosonografia). W pierwszym roku po wypisaniu ze szpitala egzaminy przeprowadzane są przez specjalistów 1 raz w ciągu 3 miesięcy, w drugim roku - 1 raz w ciągu 6 miesięcy. Wyrejestrowanie przeprowadza się w przypadku braku objawów, skutki resztkowe nie wcześniej niż 2 lata po chorobie.

Jak leczyć ropne zapalenie opon mózgowych?

Leczenie pacjentów w ostrym okresie.

Terapia przedszpitalna:

Odwodnienie - lasix 1-2 mg / kg / dzień / m.

Leczenie lekami przeciwgorączkowymi - paracetamolem.

Przy temperaturze ciała 38,5 "C i powyżej - litycznej mieszanki (w / m):

• Roztwór analgetyczny 50% - 0,1 ml / rok;
• roztwór do pipetowania 2,5% - 0,15 ml / rok;
• roztwór papaweryny 2% - ml / rok.

Terapia stacjonarna:

Pokazuje odpoczynek w łóżku przez cały okres ostry. Dieta jest odpowiednia dla wieku, pełnowartościowa, mechaniczna i chemiczna, bogata w witaminy i mikroelementy.

Terapia etiotropowa dla tego rodzaju zapalenia opon mózgowych:

• bursztynian chloramfenikolu 80-100 mg / kg / dzień (nie więcej niż 2 g na dzień) po 6 godz. w / m lub / in;
• sól sodowa penicyliny benzylowej 300 tysięcy U / kg / dzień po 4 godzinach w / m lub /.

- Generacja Cephlosporins III:

• Cefotaksym 150 mg / kg / dzień po 8 godzinach w / m lub / w;
• ceftriakson 150 mg / kg / dzień po 12 godzinach w / m lub w / w.

• Meronem 40 mg / kg po 8 godzinach. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 10-14 dni.

Terapia patogenetyczna ropnego zapalenia opon mózgowych:

• ponowne nawadnianie doustne (herbata, sok, soki itp.);
• iv wlew roztworu glukozy-soli fizjologicznej (10% glukozy, 0,9% NaCl, Ringera) i koloidu (reopolyglukina, reo-marodroks).

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / dzień i / m przez 1-2 dni;
• diakarb 0,06-0,25 mg raz na czczo, zgodnie ze schematem 3 - 2 - 3 (przepisane przez 3 dni, 2 dni - przerwa, 3 dni na receptę itp.) przez 3-4 tygodnie.

leczenie lekami poprawiającymi krążenie mózgowe:

• trental 5 - 10 mg / kg / dzień;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / dzień. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Objawowe leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych:

Środek przeciwgorączkowy - paracetamol 10-15 kg / kg 3 razy dziennie.

Przy temperaturze ciała 38,5 ° C i wyższej - mieszanina lityczna:

• Roztwór analgetyczny 50% - 0,1 ml / rok;
• roztwór do pipetowania 2,5% - 0,15 ml / rok;
• roztwór papaweryny 2% - 0,1 ml / rok.

Multiwitaminy z mikroelementami.

W leczeniu zapalenia opon mózgowych, postępując z obrzękiem mózgu, dodaj do terapii:

• deksametazon 0,5-1 mg / kg mc./dobę;
• Prednizolon 2 mg / kg / dzień / m, IV.

• seduxen do 10-30 mg / kg / dzień;
• GHB 50-100 mg / kg;
• 10 mg / kg światła.

Wsparcie oddechowe - Moistened O₂, intubacja dotchawicza, wentylacja mechaniczna.

Leczenie pacjentów z ropnym zapaleniem opon mózgowych w okresie rekonwalescencji:

Leki, które poprawiają procesy metaboliczne w mózgu:

• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g doustnie 3 razy / dobę;
• picamilon 1 mg / kg doustnie 3 razy / dobę;
• Piracetam: 3-7 lat - 0,4-0,8 g; 7-12 lat - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 lat - 0,8 - 2,4 g doustnie 2 razy dziennie. Kurs 1 - 1,5 miesiąca.

Ziołowe adaptogeny są preparatami Echinacea, Zamaniha, Schizandra Chinese (1 kropla / rok życia 3 razy dziennie).

Odwodnienie (według wskazań) - diakarb, herbatki ziołowe moczopędne.

Terapia witaminowa - Life Pack Junior +, Life Pack Senor, Antiox +, Detox +, Mega, Beauty, brain-o-flex, Bisque, ektivi, Hromvital +, nutrimaks +, Ursul, hyper, mystic, passilat, Vinex.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych traktowane kurs 1 - 1,5 miesiąca.

Leki przeciwdrgawkowe (jeśli wskazano).

Obserwacja kliniczna przez neuropatologa przez co najmniej 2 lata z instrumentalnymi metodami badań (EEG, Echo EG, neurosonografia). Wielość ankiet: w pierwszym roku - 1 raz w 3 miesiące, w drugim roku - 1 raz w 6 miesięcy. Przez 3 miesiące tryb sparingowy - bieganie, skakanie, przebywanie na słońcu jest zabronione.

Konsekwencje ropnego zapalenia opon mózgowych

Obrzęk - obrzęk mózgu - najczęstsze powikłanie ostrego okresu tego typu zapalenia opon mózgowych - objawia się:

• zmiana świadomości (oszałamiająca, spoor);
• drgawki;
• niestabilne objawy ogniskowe (niedowład połowiczy, ataksja).

Zwiększający się obrzęk mózgu prowadzi do ucisku pnia mózgu, co przyczynia się do dalszego upośledzenia świadomości, w tym śpiączki, zwiększonych napadów padaczkowych wraz z przejściem do epistatu, upośledzonych funkcji życiowych, obustronnych zaburzeń motorycznych, które najpierw tworzą dekompresję, a następnie dekerebrację. Postać dekortacji w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się położeniem zgięcia kończyn górnych (zaciśnięte dłonie są podane w nadgarstku i stawach łokciowych dłoni) oraz pozycją przedłużenia nogi. Pozbawienie kościec - ostry hiperton od kończyn w typie prostowników.

Kiedy te objawy są oznaczone hiperrefleksją, patologiczne objawy stóp. Poziom uszkodzenia pnia mózgu zależy od dysfunkcji nerwów czaszkowych: okulomotor (rozmiar źrenicy, reakcja na światło, pozycja gałek ocznych), twarz (osłabienie i / lub asymetria mięśni twarzy) lub opuszka (funkcja połykania, wymowa dźwiękowa). Ropne zapalenie opon mózgowych z postępującym obrzękiem prowadzi do przemieszczenia tułowia i rozwoju zespołu klina (zatrzymanie oddechu i aktywność serca).

Ostry wodogłowie objawia się obrzękiem i stresem dużego ciemiączka, rozbieżnością szwów czaszkowych, wzrostem obwodu głowy i rozszerzeniem przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego (określanej za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej mózgu).

Zawał mózgu obserwowany jest w 1. tygodniu. choroby ropnego zapalenia opon mózgowych i objawiające się ogniskowymi objawami utraty funkcji.

Zmniejszenie wydzieliny podtwardówkowej występuje częściej u małych dzieci. Zwykle lokalizacja wysięku znajduje się w przednich obszarach mózgu, parasagenalnie. Wiodące kryteria diagnostyczne to:

• utrzymująca się gorączka dłużej niż 3 dni. na tle odpowiedniej antybiotykoterapii lub niewytłumaczalnego wzrostu temperatury ciała po jego spadku w 3-5 dniu choroby;
• pogorszenie stanu, obniżenie świadomości, pojawienie się lokalnych napadów, niedowład połowiczy;
• bez zmętnienia fontanelu z jego zagęszczeniem, czasami lokalnym przekryciem;
• asymetryczne skupienie podświetlenia diaphanoscopy;
• obecność wysięku za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej mózgu.

W przyszłości dziecko cierpiące na ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może odczuwać senność, wymioty, sztywne mięśnie szyi, zatory w dnie oka, gwałtowny wzrost zawartości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Zespół niewystarczającego wydzielania hormonu antydiuretycznego (ADH) lub zespołu zatrucia wodą rozwija się w wyniku uszkodzenia podwzgórzowych struktur ośrodkowego układu nerwowego i charakteryzuje się niezwykle ciężkim stanem; wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe; niska osmolarność krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego; hiponatremia (