Dlaczego glioblastoma mózgu jest 4 stopnie niebezpieczna? Zdjęcia pacjentów umierają

Guzy nowotworowe zawsze wywołują lęk przed tą osobą, szczególnie jeśli chodzi o późniejsze etapy choroby. Nikomu nie jest tajemnicą, że w stadium czwartej złośliwej choroby onkologicznej osoba prawie nie ma szans na wyzdrowienie, a leczenie tylko przez kilka tygodni lub miesięcy pomoże osobie przedłużyć życie. Najniebezpieczniejsze są guzy mózgu, a raczej glioblastoma w dowolnym regionie mózgu.

Rak mózgu 4 etap zawsze brzmi jak zdanie, ponieważ osoba nie będzie warta całkowitego wyzdrowienia. To, ile dana osoba może żyć z taką diagnozą, zależy od kilku czynników: od etapu, od lokalizacji procesu ogniskowego. Jeśli mówimy o czwartym etapie, maksymalny czas życia wynosi od 3 do 6 miesięcy, a to tylko przy intensywnym leczeniu. Przebiegłość glioblapstomy leży w jego utajonym przebiegu, co prowadzi do późnej diagnozy choroby.

Termin "etap 4 raka mózgu" odnosi się do całej grupy heterogennych procesów podobnych do guza rozwijających się w tkankach mózgu. Glejak mózgu jest rodzajem nowotworu złośliwego, który atakuje wyściółkę mózgu, a także otaczającą tkankę. Niestety, nie można wyleczyć pacjentów z taką diagnozą, ale nadzieja na wyleczenie jest obecna u każdego pacjenta, więc żaden lekarz nie ma prawa jej pozbawić. Były pojedyncze przypadki ożywienia, ale medycyny nie można było wytłumaczyć medycyną.

Co się dzieje

Glejak mózgu jest złośliwym, szybko postępującym guzem rozwijającym się wewnątrz czaszki. Guz rozwija się z astrocytów (komórek mózgu), które w odróżnieniu od neuronów mają zdolność do namnażania się, a zatem z ich niekontrolowanym podziałem, zachodzi aktywny wzrost tkanki patologicznej. Glioblastoma może występować u osób w każdym wieku, w tym u dzieci. Ten typ guza wyróżnia się wysoką odpornością na chemioterapię, dlatego jedyną metodą jego leczenia jest operacja usunięcia formacji. Średnia długość życia po zabiegu może wynosić 40 tygodni.

Niebezpieczeństwo glejaka mózgu polega na tym, że w tkance mózgowej rozwija się on prawie niezauważalnie, dlatego w 60% przypadków diagnozuje się go całkowicie przypadkowo. Wyraźna klinika z glioblastoma pojawia się tylko wtedy, gdy guz osiągnie duży rozmiar, ściśnie otaczające tkanki, ale w takich przypadkach nie jest już możliwe, aby pomóc pacjentowi. Złośliwy nowotwór w tej chorobie prawie zawsze wpływa na ciało modzelowate i dotyka obu półkul.

Dlaczego rozwija się guz?

Pomimo postępów w nowoczesnej onkologii i medycynie, dokładny powód, dla którego rozwija się glejak, nie został ustalony. Istnieją pewne założenia i teorie, dlaczego choroba rozwija się, ale wszystkie nie są potwierdzone naukowo:

1. Neurofibromatoza.
2. Długotrwały kontakt z substancjami chemicznymi i truciznami, w szczególności z polichlorkiem winylu.
3. Promieniowanie: promieniowanie jonizujące.
4. Choroby autoimmunologiczne.
5. Dziedziczność.

Mechanizmem spustowym do rozwoju glioblastoma mogą być urazy czaszkowo-mózgowe, a także gwiaździak - łagodny nowotwór mózgu, który może ulec degeneracji do glejaka. Niektórzy uważają, że pola elektromagnetyczne, które emitują telefony komórkowe, mogą sprowokować ten złośliwy proces w tkance mózgowej, ale nie ma potwierdzenia takiej teorii.

Zagrożeni rozwojem glioblastoma są mężczyźni, a także ci, którzy przekroczyli 40 lat życia. Trudno jest chronić przed tą chorobą, ponieważ jedyną metodą profilaktyczną jest okresowe odwiedzanie lekarza i poddanie się badaniu rezonansu magnetycznego, które z dokładnością 98% może wykryć nowotwór i lokalizację komórek rakowych.

Klasyfikacja

Glejak mózgu wyróżnia się nie tylko jego umiejscowieniem, ale także stopniem złośliwości określanym przez specjalistów od patologów. Zgodnie z kryterium histologicznym, następujące typy komórek złośliwych obecnych w glejaku są rozdzielone:

1. Glejak olbrzymiokomórkowy - komórki nowotworowe o wystarczająco dużych rozmiarach mają rozrośnięte jądra.
2. Glejak wielopostaciowy - komórki nowotworowe o różnych rozmiarach, uszkodzenie naczyń, krwotok.
3. Glejakomię - guz zawiera elementy sarkomatyczne.

Szczególną uwagę w procesie badania poświęca się stopniowi dojrzałości komórek nowotworowych. Przypadki, gdy komórki są dojrzałe, guz rozwija się wolniej. Kiedy komórka nowotworowa jest niedojrzała, proces jej podziału będzie wystarczająco szybki, a guz będzie szybko się rozwijać, infekować nowe tkanki. Bez względu na rodzaj nowotworu, jego klasyfikację, glejak stopnia 4. jest najniebezpieczniejszy, ponieważ komórki nowotworowe występują nie tylko w mózgu, ale także na zewnątrz, wpływając na układ limfatyczny i nerwowy.

Oprócz kryterium histologicznego istnieją jeszcze dwa typy guzów mózgu w 4. stadium:

Glejak mózgu - nieoperacyjna patologia. W tych warunkach guz znajduje się w pobliżu lub w obrębie nerwów czaszkowych. Operacja nie jest możliwa, ponieważ po jej przeprowadzeniu istnieje wysokie ryzyko nieodwracalnych procesów związanych z zatrzymaniem krążenia.

Nawracający glejak to nawracający guz, który pojawia się po operacji. Nawrót glioblato jest nieunikniony, ponieważ taki guz nie ma wyraźnych granic i konturów.

Glioblastoma mózgu w medycynie jest taktowana pod kodem ICD 10 i czcionką C71. W procesie diagnozy bardzo ważne jest określenie lokalizacji procesu nowotworowego. Glioblastoma może znajdować się w okolicy czołowej, skroniowej, ciemieniowej, potylicznej, również w móżdżku, komorach lub pniu mózgu. W przypadkach, gdy lokalizacja guza jest niejasna, numer kodu jest oznaczony jako C71.9. Niezależnie od lokalizacji procesu nowotworowego, prognozy dla glejaka mózgu są zawsze niekorzystne i nie pozostawiają człowiekowi szansy na życie.

Jak się objawia?

Objawy glioblastoma we wczesnych stadiach choroby są prawie niezauważalne, ale wraz ze wzrostem guza, klinika staje się ciężka i często powoduje, że pacjent konsultuje się z lekarzem. Główne objawy, które mogą wskazywać na raka mózgu, to następujące objawy:

1. Ból głowy, który jest zlokalizowany w zależności od lokalizacji guza, a także od jego wielkości. W późniejszych stadiach ból głowy jest dość silny i nie do zniesienia, częściej ma charakter napadowy. Manifestowane na tle wyciskania okolicznych naczyń i tkanek.
2. Zawroty głowy.
3. Koordynacja w kosmosie.
4. Nudności, wymioty - częściej występują rano.
5. Upośledzenie wzroku, słuchu.
6. Mowa i zaburzenia poznawcze.
7. Degradacja intelektu.

W czwartym stadium glioblastomy mózgu objawy są szczególnie widoczne i objawiają się jako następujące zaburzenia:

1. Niedowład kończyn.
2. Zmniejszona czułość.
3. Utrata pamięci lub utrata pamięci.
4. Halucynacje wzrokowe i słuchowe.
5. Zaburzenia mowy.
6. Napady padaczkowe i drgawki.

Powyższe objawy glioblastomy w stadium 4 pojawiają się na tle powiększonego guza, niszczenia neuronów i innych tkanek mózgu. Stan pacjenta z czwartym stadium raka mózgu jest dość poważny, dlatego potrzebuje hospitalizacji. Nie rzadko, gdy lekarze są bezsilni, pacjent jest wysyłany do domu, gdzie umiera w ciągu kilku dni.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się raka mózgu lub określono nowotwór, pacjentowi przepisuje się następujące metody badawcze:

1. obrazowanie rezonansu magnetycznego MRI;
2. tomografia komputerowa CT;
3. biopsja próbki tkanki;
4. badanie histologiczne;
5. pozytonowa tomografia emisyjna.

Jeśli to konieczne, pacjentowi przepisuje się inne rodzaje badań, ale w przeważającej części czasem wystarczy poddać się badaniu MRI mózgu z kontrastem. Obraz MRI dla glioblastoma może przybierać różne formy. MRI, pozwala określić nie tylko lokalizację guza, ale także jego wielkość, strukturę, zasięg uszkodzenia mózgu.

Dość często lekarz przepisuje badania SPEKT i PET w celu ustalenia ostatecznej diagnozy i określenia samego guza, który odróżni gwiaździaki stopnia IV od innych typów nowotworów, w tym złośliwego glioblastoma.

Zasada leczenia

Niestety, ten typ guza nie reaguje na leczenie, a na czwartym etapie nie pozostawia żadnych szans na życie. Współczesna medycyna wciąż próbuje zwalczać glejaka, ale takie leczenie tylko nieznacznie poprawi stan pacjenta i przedłuży jego życie na kilka tygodni. Często zdarza się, że nie ma szans na pomyślne rokowanie na trzecim etapie, dlatego nowotwór można uznać za nieoperacyjny, a sama terapia nie jest skierowana na leczenie, ale łagodzenie objawów. W zaawansowanym raku, pacjent cierpi na ciężki i nieznośny ból, więc przepisano mu silne leki narkotyczne, które pomogą złagodzić niewielki zespół bólowy.

Pomimo faktu, że glejak w 4. stopniu mózgu jest związany ze śmiertelnymi chorobami, leczy się wielu ludzi z silnym pragnieniem życia i wielkim optymizmem. Jedyną metodą leczenia raka mózgu jest operacja, ale nie zapewnia ona żadnych gwarancji poprawy samopoczucia. Faktem jest, że niemożliwe jest całkowite usunięcie guza z mózgu, ponieważ rośnie on głęboko do wszystkich otaczających tkanek i nie ma wyraźnych granic i struktur. Dlatego nawet jeśli lekarz usunie część guza, będzie rosnąć, infekować nowe tkanki mózgu.

Leczenie farmakologiczne - przepisane w celu złagodzenia objawów:

1. Prednizolon - łagodzi obrzęk mózgu.
2. Circul, Metoklopramid - środek przeciwwymiotny.
3. Amitryptylina i inne leki uspokajające.
4. Morfina to narkotyk łagodzący ból.

Interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem na zwiększenie oczekiwanej długości życia pacjenta. W niektórych przypadkach w 4. etapie operacji glejaka nie wykonuje się z powodu dużego rozmiaru guza lub jego bliskości do ważnych obszarów mózgu.

Kriochirurgia - stosowana, gdy operacja nie jest możliwa. Składa się z zamrażającej tkanki nowotworowej.

Radioterapia - efekt promieniowania jonizującego na nowotwór. Na czwartym etapie choroby można napromieniować całą tkankę mózgową

Chemioterapia - stosowana w połączeniu z radioterapią. Składa się z odbioru leków alkilujących, jest przypisany zarówno przed operacją, jak i po jej wdrożeniu. Najczęściej stosowane leki, takie jak Temodal, Avastin.

Leczenie skojarzone glioblastomy w stadium 4 może przynieść tylko chwilową ulgę. Nawet po resekcji złośliwego guza i przebiegu chemioterapii guz rozwija się. Średnio terapia terapeutyczna może wydłużyć życie człowieka o nie więcej niż 1 rok. Według statystyk, w przypadku braku leczenia chirurgicznego, osoba mieszka nie dłużej niż 3 miesiące.

Rokowanie dla stadium guza mózgu 4

Glioblastoma mózgu, jedna z tych chorób, które nie są poddawane leczeniu, nawet w przypadkach, gdy guz został wykryty na 2. lub 3. etapie. Przyczyną śmierci jest szybki wzrost guza, a także fakt, że nie ma wyraźnych granic, a nawet po jego usunięciu, po 1 - 2 miesiącach, guz zacznie rosnąć od nowa. Ponadto komórki glioblastoma są wysoce odporne na chemioterapię i radioterapię, więc nawet po zakończeniu kuracji nie ma gwarancji, że guz się skurczy lub przestanie rosnąć.

Pomimo możliwości nowoczesnej onkologii i medycyny, a także dostępności różnorodnych technik i technologii, nie można leczyć glioblastoma na 4. etapie. Średni okres życia pacjentów z tak straszną diagnozą wynosi do 1 roku, a bez leczenia śmierć nastąpi w ciągu 1 - 3 miesięcy. W bardzo rzadkich i indywidualnych przypadkach odnotowywano przypadki wyzdrowienia, ale tylko wtedy, gdy choroba została zdiagnozowana na drugim etapie.

Czy można leczyć raka mózgu w etapie 4?

Kontaktując się z którąkolwiek z klinik w przypadku podejrzenia glioblastomy, każdy pacjent powinien otrzymać opiekę medyczną, nawet w przypadkach, gdy nowotwór jest nieoperacyjny. Oprócz głównego leczenia każdy pacjent, podobnie jak jego bliscy, powinien otrzymać pomoc psychoterapeuty.

W przypadku raka mózgu w stadium czwartym, w zaburzeniach psychicznych u ludzi, a także w ośrodkowym układzie nerwowym, obserwuje się szczególne zaburzenia, często dochodzi do utraty kontroli samoobsługowej, osoba doświadcza silnego bólu, który jest słabo znoszony przez środki odurzające.

Bardzo rzadko zdarza się, aby dana osoba przez kilka lat żyła z taką diagnozą. 95% pacjentów z tą diagnozą żyje nie dłużej niż 6 miesięcy.

Śmierć w stadium 4 glioblastoma mózgu jest bardzo ciężka. Ciężkie i nieznośne bóle są słabo łagodzone przez silne środki przeciwbólowe, występuje utrata upośledzonej aktywności umysłowej. W ostatnich dniach życia pacjenta ciało pacjenta nie przyjmuje żadnych leków, ból jest rozdzierający i ciągły.

W przypadku raka na etapie 4, gdy nie ma szans na wyleczenie, spełnione są ostatnie życzenia pacjenta. Niektórzy pacjenci chcą pozostać w domu w kręgu bliskich osób, ale inni wolą umrzeć w szpitalu, aby nie być ciężarem dla swoich bliskich.

Glejak mózgu jest jedną z najbardziej niebezpiecznych i śmiertelnych chorób nowotworowych z szybkim postępem. Śmierć w tej chorobie jest ciężka i bolesna, tak więc bliscy ludzie pacjenta powinni zrobić wszystko, co możliwe, aby złagodzić śmierć.

Zapobieganie rakowi mózgu jest okresowym przejściem kompleksowego badania, szczególnie w przypadkach, gdy ktoś bliski kocha glioblastoma. Z regularnymi bólami głowy, nudnościami, poranną chęcią wymiotowania, nie możesz także wahać się z wizytą u lekarza i MRI. Wczesne i wczesne stadia choroby nadal dają szansę na wyleczenie, ale nie na czwartym etapie. Leczenie i chirurgia mogą przedłużyć życie do 1 roku.

Leczenie glejaka

Glejak (glejak wielopostaciowy) jest guzem nabłonkowym należącym do podgrupy glejaków astrocytów o wysokim stopniu złośliwości (glejaki o wysokim stopniu złośliwości). Zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia glioblastoma jest klasyfikowana jako IV WHO. Warianty guza to glejakomię i glejak olbrzymiokomórkowy.

Istnieją 2 rodzaje powstawania nowotworów złośliwych. Pierwszym typem jest stopniowe uznawanie łagodnego guza (niski stopień -> stopień III-IV), a drugim typem jest równoczesne tworzenie złośliwego guza. Pierwszy typ jest bardziej charakterystyczny dla młodych pacjentów, drugi - dla starszych pacjentów.

Objawy glejaka

Objawy glioblastoma są bezpośrednio określane przez lokalizację guza i jego wielkość (stopień nasilenia działania nadmiernej objętości guza). W przypadku glejaka półkul mózgowych (stopień IV), najczęściej choroba zaczyna się od objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (uporczywe bóle głowy połączone z nudnościami, wymiotami) i kompresji / dyslokacji mózgu (osłabienie mięśni rąk i (lub) nóg częściej po przeciwnej stronie guza, zaburzenia przemówienia, rachunki itp.).

Diagnoza: standardem jest rezonans magnetyczny (MRI) ze wzmocnieniem kontrastu i bez niego. Oprócz trybów standardowych (T1, T2, T1 z kontrastem) pożądane są dodatkowo obrazy FLAIR i obrazy ważone dyfuzyjnie (DWI). Ważna jest również pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z metioniną.

Leczenie glejaka

Leczenie glioblastoma jest jednym z najważniejszych obszarów neurochirurgii i onkologii. Standardem jest skojarzone leczenie glejaka. Pierwszym etapem jest usunięcie glioblastoma, a następnie radioterapia za pomocą SOD 60 Gy i chemioterapia. Praktyka radioterapii wraz z chemioterapią u pacjentów z takimi nowotworami stała się dość dobrze ugruntowana w praktyce światowej.

Chirurgia dzisiaj jest bezpieczna, śmiertelność podczas usuwania glejaków wypukłych wynosi nie więcej niż 1%. Powikłania leczenia chirurgicznego obejmują krwotok w łożysku guza (1-2%) i wzrost deficytu neurologicznego (2-4%).

Cechy chirurgicznego usuwania glejaka w ich lokalizacji w obszarach wysoko funkcjonalnych (obszar motoryczny, korowa reprezentacja widoku, strefa mowy).

Guzy neuroepitelialne mają naciekowy wzorzec wzrostu, co oznacza, że ​​komórki nowotworowe są zdefiniowane poza makroskopowo widoczną granicą nowotworu. Celem interwencji jest usunięcie jak największej ilości guza. Na przykład glioblastoma stopnia 4. może powodować nagłe zaburzenia neurologiczne z powodu kompresji ważnych struktur mózgu. Po usunięciu guza obserwuje się zmniejszenie lub całkowite zniknięcie objawów neurologicznych, które obserwuje się w dużej liczbie przypadków (patrz przypadek z praktyki). Nasilenie infiltracji zależy od stopnia złośliwości guza. Takie cechy bezpośrednio determinują możliwość "radykalnego" usunięcia glejaka.

Kiedy guz znajduje się w tych miejscach, radykalne usunięcie glejaka wiąże się z wysokim ryzykiem pojawienia się nowego uporczywego deficytu neurologicznego lub wzrostu istniejącego. Aby zmniejszyć takie ryzyko nawet o ułamki dziesiętne procenta, interwencja chirurgiczna poprzedzona jest znacznym przygotowaniem przedoperacyjnym w celu dokładnego określenia względnej pozycji guza i ważnych funkcjonalnie obszarów. Operacje są wykonywane z elektrofizjologiczną kontrolą i monitorowaniem funkcji motorycznych, widzenia. Kiedy guz znajduje się w centrum mowy, często konieczne jest przeprowadzenie tzw. Kraniotomii w umyśle (przebudzenie) w celu wyraźnego określenia strefy czynnościowej na korze mózgowej.

W leczeniu dowolnego astrocytu, w tym glejaka, radiochirurgia (nóż gamma, novis, nóż cyber) nie odgrywa decydującej roli.

Leczenie glioblastoma. Aktualne rekomendacje.

Praktyki

Usunięcie glejaka o wysokim stopniu złośliwości w prawym rejonie ciemieniowo-potylicznym

Glioblastoma, WHO stopień 4

Członek od: 29 listopada 2012 Wiadomości: 12

Glioblastoma, WHO stopień 4

U 16-letniego dziecka choroba była manifestowana przez epiprystal i prawostronny niedowład połowiczy, MRI / CT ujawniało utworzenie lewej półkuli mózgowej o strukturze torbielowato-twardej, wykonano resekcję guza, glejak potwierdzono histologicznie, po operacji nowotwór nie ujawnił pozostałości guza..
Biorąc pod uwagę diagnozę histologiczną, zalecono wiek pacjenta, aby przeprowadził miejscową radioterapię do SOD 60Gy. Równolegle z napromieniowaniem pokazano CT Temodal 75mg / m2 na dobę dla RT.
4 tygodnie po zakończeniu RT, konieczne jest powtórzenie MRI mózgu bez i z CU, cyklox CT są zaplanowane, Temodal wynosi 150-200 mg / m2 przez 1-5 dni, cykle są powtarzane co 28 dni, w sumie planuje się 12 cykli CT.
Pod względem badania zalecono przeprowadzenie EEG, po którym podjęto decyzję o powołaniu AET
Ogromna prośba o określenie, czy jest to skuteczne leczenie, czy możliwe jest przerwanie przebiegu RT podczas wakacji i weekendów. Z szacunkiem, Veronica

Rejestracja: 06/29/2006 Wiadomości: 2,102

Zaleca się standardowy schemat leczenia tych nowotworów. Nie mam nic do dodania. Najbardziej niepożądane jest przerwanie przebiegu radioterapii podczas świąt noworocznych. IMHO, lepiej zacząć od chemii, a napromienianie powinno zostać przeprowadzone natychmiast po świętach NG

Członek od: 29 listopada 2012 Wiadomości: 12

Dziękuję za odpowiedź! Niestety, przerwaliśmy kurs, ponieważ chłopak zachorował na ARVI, wydarzyło się to podczas wakacji. Teraz kontynuujemy leczenie

Członek od: 29 listopada 2012 Wiadomości: 12

Dzień dobry! Podczas chemii i lt, braliśmy Dexamethason, po głównym leczeniu dawka spadła do 0.5 przed końcem Dziecko bardzo dobrze się stało Wiemy, że to jest spowodowane hormonami, czy musimy skontaktować się z endokrynologiem, aby znormalizować hormony? lub po ukończeniu kursu Dexamethason, czy odzyskają zdrowie?

Rejestracja: 06/29/2006 Wiadomości: 2,102

na wszelki wypadek, uzgodnij z endokrynologiem procedurę zniesienia deksametazonu i ewentualnego przejścia na terapię zastępczą

Członek od: 29 listopada 2012 Wiadomości: 12

Dziękuję bardzo za odpowiedzi Teraz jesteśmy w domu po xT i LT. 28.02 wykonał MRI, oto wniosek:
Stan po CPT w rejonie czołowo-ciemieniowym od lewej, subtotalne usunięcie guza lewej półkuli mózgu
W lewym rejonie czołowo-ciemieniowym szczątkowe zapadnięte tworzenie się torbiel o nieregularnym kształcie z umiarkowaną gifozą okołowzgową określa się jako wzrost sygnału w trybach T2 VI i FLAIR, wymiary komponentu szczątkowego do 28 mm wysokości, wzdłużnie do 25 mm, do 28 mm szerokości, rozciągają się do powierzchni wypukłej.
Po wzmocnieniu kontrastu określa się wzrost charakterystyki sygnału na peryferiach edukacji
Komory boczne nie są rozszerzone, lekko asymetryczne
Trzecia komora nie jest rozwinięta w linii środkowej
Czwarta komora nie jest poszerzona, znajduje się w linii środkowej
Zwoje podstawne, torebka wewnętrzna, ciało modzelowate, guzki wzrokowe, pień mózgu i móżdżek mają niezmieniony sygnał MR
Przestrzenie między poziomami, zewnętrzne przestrzenie płynów są identyfikowalne.
Ekspansja przestrzeni retrocerebellar jest określona.
Tureckie siodło, przysadka nie uległa zmianie
Struktury parasellarów mają zwykły układ.
Anomalie w obszarze mostowych naroży móżdżku nie są wizualizowane
Wewnętrzny kanał słuchowy o normalnej szerokości po obu stronach
Struktura orbit bez cech
W prawej zatoce szczękowej uwidacznia się torbiel o maksymalnej średnicy do 14 mm.
Wniosek: stan po CPT kości sklepienia czaszki po lewej, subtotalne usunięcie guza lewej półkuli mózgu
Resztkowa składowa lewego rejonu czołowo-ciemieniowego W porównaniu z MRI od 11.24.2012 g (po zabiegu) dodatnia dynamika
czy możliwe jest poznanie pozostałości samego nowotworu lub konsekwencji operacji, martwicy. Co byś polecił zrobić dalej?

Co to jest glejak mózgu

Glejak mózgu (ICB 10, Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) jest nowotworem złośliwym, który przebiega bez pojawienia się metostazy. Wzrost tkanki następuje z powodu podziału komórek gwiaździstych nazywanych astrocytami.

Proces odbywa się wewnątrz czaszki. Nowotwory rosną, rosną, ściskają tkankę życiową mózgu. W rezultacie dochodzi do naruszenia centralnego układu nerwowego (OUN). I w wyniku tej awarii ciała jako całości.

Blastoma jest bardzo niebezpieczny dla ludzkiego życia. W przypadku braku przerzutów podstawowym leczeniem jest często usuwanie złośliwych ognisk. W ruinie, guz nie działa.

Po odcięciu statystyk osoba będzie żyła przez około 5 lat. Ponieważ choroba ma tendencję do nawrotów. Zdjęcia pacjentów przedstawiono poniżej.

Przyczyny glioblastoma

Rak jest zjawiskiem nieprzewidywalnym. Lekarzom trudno jest określić przyczyny rozwoju choroby i pojawienia się nowotworów. Jednak wśród najbardziej prawdopodobnych są:

• predyspozycje genetyczne (obecność choroby u bliskich krewnych);
• wpływ promieniowania jonizującego na tkanki ciała;
• jako współistniejąca patologia nerwiakowłókniaka, gwiaździak (1 i 2 stopnie), itp.;
• podczas interakcji z odczynnikami chemicznymi (na przykład regularne wdychanie oparów szkodliwych substancji);
• wrodzona patologia u dzieci, która pojawiła się podczas powstawania i rozwoju dziecka (zarodek).

Zagrożone to:

• mężczyźni od 40 do 60 lat;
• ci, którzy mają bliskich krewnych z chorobą (lub ogólnie z niską jakością edukacji);
• osoby pracujące przy wytwarzaniu szkodliwych substancji (PCW, związki chloru itp.);
• pacjenci, którzy wcześniej chorowali na raka (w tym glioblastom).

Objawy choroby

Wykrywanie raka jest trudne. Patologia nie jest diagnozowana bez analizy i badań. Początkowy przebieg choroby jest zwykle bezobjawowy.
Niestety, możliwe jest zidentyfikowanie blastomy przypadkiem z sąsiednim badaniem lub już na późnym etapie. Rozwijając, wypełniając przestrzeń czaszki nową tkanką, guz daje wiele objawów, które pacjenci leczą. Objawy obejmują:

1. Utrata apetytu
2. Ból głowy Wrażenia z rozciągliwości wewnątrz czaszki (obrzęk mózgu).
3. Nudności, wymioty, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.
4. Przerwanie aparatu przedsionkowego - zawroty głowy, zmiany w chodzie.
5. Nieprawidłowe funkcjonowanie serca i płuc.
6. Od strony ośrodkowego układu nerwowego - pamięć, sen, mowa pogarsza się.
7. Wizja pogarsza się, pojawia się ciśnienie śródgałkowe.
8. Zmiana czułości kończyn.
9. Coma.

Klasyfikacja guza

W zależności od typu komórek istnieją trzy typy:

• olbrzymi komórkowy glejak (duże komórki zawierające dwa lub więcej jąder komórkowych);
• wielopostaciowe (różne tkanki, liczne krwotoki i naczynia krwionośne);
• gliosarcoma (guz dotyka tylko glej).

Niska jakość edukacji na temat lokalizacji w mózgu jest podzielona na 5 typów:

• trzon;
• izomorficzny glejak;
• multiforme;
• polimorfokomórkowy;
• 4 stopnie glioblastoma.

Pierwszy typ nie jest traktowany. Operacje w tym przypadku są niemożliwe. Złośliwe komórki znajdują się w pniu łączącym rdzeń kręgowy i mózg.
Interwencja chirurgiczna w tak delikatnym obszarze jest niebezpieczna i prowadzi do zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Z tego powodu w większości przypadków glioblastoma macierzysta jest nieoperacyjna. Zazwyczaj jest wykrywane przez obecność problemów z rytmem serca i oddychaniem.

Forma komórek izomorficznych jest mniej powszechna. Guz składa się z komórek tego samego gatunku - okrągłych lub owalnych. Charakteryzuje się rozmytymi konturami i licznymi centrami nowotworów.

Multiforme charakteryzuje się szeregiem nietypowych komórek, które wyłaniają się z glej (tkanki łącznej sieci neuronów). W wyniku niekorzystnych czynników zdrowe komórki przekształcają się w komórki złośliwe.

Możliwe jest obniżenie raka głowy w dół tułowia poprzez wychwycenie rdzenia kręgowego i dalsze rozprzestrzenianie się na inne układy nerwowe. Jedna trzecia guzów glejaka mózgu odpowiada za wygląd wielopostaciowy.

Polimorficzne komórki są częstsze. Komórki, z reguły, są duże, jednokomórkowe i mają różne kształty. Badanie histologiczne nie ujawnia wyraźnie cytoplazmy komórek, ze względu na niską zawartość, więc ten typ nie jest łatwy do wykrycia.

Przez liczbę złośliwych komórek nowotworowych dzieli się na 4 stopnie. Pierwszy etap jest przejściowy. Część łagodnych ulega konwersji na raka. Ten typ jest najłatwiejszy do leczenia.
Niestety na tym etapie niemożliwe jest zdiagnozowanie glejaka. Wynika to z całkowitego braku objawów. Tylko przy losowych badaniach wykrywają ten stopień raka mózgu.

W drugim etapie następuje powolny wzrost komórek, wśród których znajduje się coraz więcej nietypowych. Trzeci charakteryzuje się dużą liczbą nowotworów złośliwych. Wzrost jest znacznie szybszy. Poniżej przedstawiono zdjęcia mózgu pacjentów przed i po leczeniu.

Najgroźniejszy glioblastoma 4 stopnia (stopień 4) występuje najczęściej. Tylko dlatego, że ostatni etap jest łatwiejszy do zdiagnozowania. Zwykle na tym etapie występują wyraźne zespoły, z którymi pacjent odwiedza lekarza. Po diagnozie ludzie umierają w ciągu kilku miesięcy.

Im bardziej złośliwe nowotwory, tym mniejsze szanse na wyzdrowienie. Oczywiście zależy to także od umiejscowienia guza w różnych płatach mózgu i wielu innych czynników.

Diagnostyka

Do nowoczesnych metod diagnozy należą:

• MRI (rezonans magnetyczny);
• CT (tomografia komputerowa);
• MRS (spektroskopia rezonansu magnetycznego);
• badanie histologiczne;
• PET (pozytronowa tomografia emisyjna).

Te metody służą do identyfikacji choroby. Najbardziej dokładny i nowoczesny jest ostatni.

W celu określenia złośliwości guzów i ich wielkości lepiej jest zastosować diagnozę w kompleksie. W przeciwnym razie istnieje ryzyko znalezienia mniejszego stadium guza i rozmiarów, które nie odpowiadają rzeczywistości.

Metody leczenia glejaka

Glejak nie daje metostazowa. Z tego powodu często zaleca się usuwanie nowotworów złośliwych. Niestety, nawroty nie są rzadkie, ponieważ komórek rakowych nie można całkowicie wyciąć.

Leczenie zależy od lokalizacji i wielkości guza. W większości zaniedbanych przypadków po prostu nie można go obsługiwać.
Po wycięciu zalecana jest radioterapia i chemioterapia, aby pozbyć się wznowienia choroby. Między innymi zalecają przestrzeganie określonej diety, w tym zwiększone spożycie wapnia, sodu itp.
Nowością jest metoda usuwania glejaka laserowego. Precyzja urządzenia pomaga precyzyjnie i selektywnie wykonywać interwencję, dzięki czemu możliwe jest zachowanie bardziej zdrowych komórek.

Stosuje się również radiochirurgię oraz wyżej wymienione metody leczenia. Ale jest raczej zapobieganiem przed nawrotem niż niezależnym sposobem.

W niektórych przypadkach stosuje się kriochirurgię. Jeśli zabieg usunięcia nie jest możliwy, należy skorzystać z tej metody. Złośliwe tkanki są zamrożone w miejscu. Oczywiście i zdrowe, choć częściowo dotknięte.

Aby złagodzić objawy przepisane środki przeciwbólowe, łagodzi obrzęki, środki uspokajające. Bez bycia leczonym pomagają jakoś żyć w ostatnich miesiącach.

Wszystkie metody medycyny alternatywnej i środki ludowe są również nieskuteczne.

Ilu z nią mieszka po operacji

Według statystyk pacjenci otrzymują maksymalnie 5-6 lat na cały przebieg choroby. Szansa na odzyskanie nie wystarczy. Ale nie zapominaj, że statystyki są bardzo względne. Z tego powodu nie rozpaczaj i weź te liczby jako ostateczne.

W stanach depresyjnych przebieg choroby raczej nie zwalnia, najprawdopodobniej - odwrotnie. Chociaż przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia, diety i innych zaleceń lekarza, zdrowy tryb życia i optymistyczne podejście pomogą wydłużyć czas.

Konsekwencje i prognozy

Glioblastoma to rozczarowująca diagnoza, prawie zdanie. Niektórzy lekarze i fakt, że jest guz. Rokowanie życia może się różnić w zależności od etapu zaniedbania.

Chorzy ludzie mają średnią długość życia nie przekraczającą 5 lat, a czasami mniej. Trzeba wykryć raka tak wcześnie, jak to możliwe - na etapie, w którym jest on jeszcze uleczalny.

Nawet przy udanej operacji prawdopodobieństwo ponownego zachorowania wynosi około 75%. Rak powraca po więcej. Biorąc pod uwagę delikatność lokalizacji guza, prawdopodobieństwo, że tkanka nie ulegnie zmianie, jest bardzo małe.

Możliwe nieprawidłowe działanie różnych systemów podczas operacji usuwania, w szczególności ośrodkowego układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego. Nie wspominając o ogólnej aktywności mózgu.

Rozwój i ekspansja tkanek złośliwych ma działanie ściskające na istotne sieci neuronowe w korze mózgowej. W rezultacie występują urazy w ciele.
Niektóre diety ukierunkowane na zdrową, zrównoważoną dietę z glioblastoma, dopuszczalną aktywność fizyczną, zdrowie psychiczne - wszystkie te czynniki wpływają na długowieczność, ale w mniejszym stopniu.
Głównie zależne od:

• typ glejaka;
• stadia raka;
• rozmiar guza;
• lokalizacja (płaty czołowe, ciemieniowe, prawe i lewe skroniowe itp.);
• dziedziczenie genetyczne;
• ogólny stan zdrowia ciała;
• wiek (starsi ludzie cierpią najgorszą chorobę) i płeć;
• styl życia, obecność złych nawyków;
• środowisko.

Uzdrowienie stopnia 4 glejaka niemożliwe. Zdjęcia pacjentów z ostatnim stadium raka przedstawiono poniżej. Mówimy o odzysku tylko wtedy, gdy choroba jest wykryta na etapach 1-2, a następnie w rzadkich przypadkach.

Głównym problemem jest brak wyraźnej granicy guza. Dlatego nawet po usunięciu jego części pozostaje i podział komórek trwa. W rezultacie, po 2-3 miesiącach, guz rośnie ponownie, więc nie można go wyleczyć, a także żyć z nim przez długi czas. Istnieją szanse na etapie 2 - 60% pacjentów nadal żyje. Przypadki są leczone na 1, rzadziej na 2. etapie.

Ostatnie miesiące

Przy 4 stopniach glioblastoma osoba nie żyje dłużej niż 40 tygodni. Oczywiście dane pochodzą z danych statystycznych, więc nie należy na nich polegać.
Przebiegowi choroby towarzyszy silny ból, który nie jest eliminowany przez środki przeciwbólowe. Często dochodzi do naruszenia aktywności umysłowej, aż do całkowitej utraty zdolności myślenia.

Występuje pogorszenie pamięci, sen, apetyt, wzrok, ogólne samopoczucie. Im dalej - tym trudniej znieść ból. W końcu organizm przestaje przyjmować jakiekolwiek leki.
Po wykryciu raka 4. stopnia odzyskiwanie nie jest możliwe. Pacjenci mają do wyboru dwie opcje: albo pozostać w szpitalu (kontynuować napromienianie itp.) Albo spędzić ostatnie miesiące, dni życia w domu u krewnych.

Niektórzy wybierają pierwszą opcję, aby nie być ciężarem dla swoich bliskich. To pytanie jest wyłącznie indywidualne. Krewni i przyjaciele powinni, jeśli to możliwe, zapewnić spokój pacjentowi.

W ostatnich dniach najprawdopodobniej dana osoba nie będzie nawet w stanie sama służyć samodzielnie, a niepełnosprawność jest prawdopodobna. To musi martwić się z góry. Cóż, jeśli bliscy ludzie mogą się nim zaopiekować.

W każdym razie, jeśli podejrzewasz raka, musisz poddać się dokładnemu badaniu. Nie powinieneś ufać jednemu lekarzowi lub postawić diagnozy na forach.

Tylko wykwalifikowana pomoc dokładnie określi obecność choroby i wyeliminuje możliwość błędu. Nie powinieneś zachęcać się do cudownego uzdrawiania, ale nie powinieneś również zaciemniać ostatnich dni życia.

Glioblastoma: objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie, rokowanie

Glejak jest pierwotnym guzem mózgu powiązanym z gwiaździakami i pochodzącym z glej (rodzaj tuszy tworzącej tkankę mózgową); stanowi 12-15% wszystkich nowotworów centralnego układu nerwowego.

Nowotwory mózgu są usystematyzowane nie etapami, ale według stopnia złośliwości. I i II art. należą do łagodnych nowotworów; III i IV - dla złośliwych. Glioblastoma - odnosi się do IV art. (Nowotwor złośliwy stopnia 4 wg WHO).

Charakterystyczne

Charakterystyczne cechy innych guzów mózgu:

• szybki wzrost
• agresywna infiltracja otaczających tkanek,
• obfite unaczynienie (rozwinięta żylna sieć naczyniowa),
• brak wyraźnych granic
• obecność nekrozy w grubości guza,
• niezdolność do tworzenia przerzutów,
• uporczywe nawroty pomimo leczenia.

Etiologia

Dokładne przyczyny guzów mózgu nie zostały jeszcze ustalone. Naukowcy identyfikują mutacje genetyczne u osób z tą diagnozą, ale przyczyny tych mutacji są nieznane. Większość z nich została nabyta. Tylko 5% pacjentów ma dziedziczne zespoły predysponujące do rozwoju glejaków.

Najbardziej sprawdzonym czynnikiem powodującym zmiany genetyczne w komórkach jest promieniowanie. Wszystkie pozostałe wersje (warunki środowiskowe, promieniowanie radio-magnetyczne, wirusy itp.) Nie zostały jeszcze wiarygodnie potwierdzone.

Istnieją prace wykazujące nieco wyższy odsetek guzów glejowych u osób zatrudnionych przy produkcji tworzyw sztucznych, gumy, produktów naftowych, a także w kontakcie z formaliną.

Najbardziej sprawdzonymi czynnikami ryzyka glioblastoma są:

• wiek powyżej 50 lat;
• płeć męska;
• historia gwiaździaków;
• niektóre dziedziczne patologie, takie jak neurofibromatoza.

Klasyfikacja

Zgodnie z mechanizmem rozwoju są:

1. Pierwotny glejak powstający na niezmienionej tkance.
2. Wtórne GB, rozwijające się z gwiaździaków o mniejszym stopniu złośliwości. Ta forma jest bardziej powszechna u młodych ludzi.

Na typ histologiczny przydzielaj:

1. Ogromna komórka.
2. Glejak wielopostaciowy jest najczęstszym i najbardziej złośliwym nowotworem.
3. Glyosarcoma.

Guz może być zlokalizowany w dowolnej części mózgu, ale najczęściej jest zlokalizowany w istocie białej w okolicy czołowej i skroniowej, często rosnącej w ciele modzelowatym i w przeciwnej półkuli.

Objawy glejaka

• Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Przejawia się przede wszystkim bólem głowy, wygięciem w łuk, gorszym porankiem, nie przechodzeniem przez konwencjonalne środki przeciwbólowe, często związane z nudnościami. Często dochodzi do wymiotów, zaburzeń widzenia spowodowanych obrzękiem nerwu wzrokowego.
• Napady drgawkowe. Mogą być uogólnione, z utratą przytomności lub lokalnie (ograniczone drżenie mięśni jednego obszaru).
• Zmniejszona funkcja poznawcza. Myślenie spowalnia, połączenia logiczne są tracone, pamięć, uwaga pogarsza się.
• Zespół niedoboru neurologicznego. Manifestowane przez utratę pewnych funkcji, które są regulowane przez obszar mózgu, który naciska na guz. Ogniskowe uszkodzenie OUN może się objawiać:

-paraliż lub niedowład kończyn;

-zniekształcenie postrzegania otaczających obiektów i ludzi (agnozja);

-afazja (zaburzenie mowy);

-brak koordynacji i równowagi.

• Objawy psychiczne. Będąc zlokalizowanym w płatach czołowych, nowotwór powoduje zaburzenia osobowości: pojawia się głupota, dewiacyjne zachowanie lub odwrotnie, apatia, adynamia.

Diagnostyka

Glejak jest bezobjawowy przez pewien czas, szczególnie gdy znajduje się w grubości tkanki mózgowej. Jeśli guz zlokalizowany jest bliżej kory mózgowej, objawy pojawiają się wcześnie. Z reguły tacy pacjenci przechodzą na neurologa.

Badanie neurologiczne daje wyobrażenie o ogniskowym uszkodzeniu mózgu. Informacje zostaną przekazane na podstawie badania przeprowadzonego przez okulistę: możliwe jest wykrycie utraty pola widzenia, a także objawów nadciśnienia śródczaszkowego w badaniu dna oka.

Złotym standardem w diagnozowaniu guzów mózgu jest MRI. Na tomogramie MRI glioblastoma jest postrzegany jako słabo oddzielony nowotwór, który jest heterogenny pod względem intensywności z obecnością obszarów martwicy.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do wykonania MRI (rozrusznik serca, implanty), wykonywane jest skanowanie CT z kontrastem.

Można zlecić dodatkowe badania: MRI - spektroskopia, angiografia, PET mózgu, funkcjonalny MRI, elektroencefalografia.

Ponadto do oceny stanu somatycznego pacjenta według skali Karnofsky'ego przypisuje się standardowe badanie kliniczne i przewiduje się możliwość odroczenia nadchodzącego leczenia.

Wybór taktyki leczenia

Jeśli jest to możliwe, należy usunąć guza mózgu. Bez operacji nie można przeprowadzić ostatecznej diagnozy histologicznej. Jeśli podejrzewa się glejaka, podstawowym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie, a następnie terapia chemioradioterapeutyczna.

Jeśli guz znajduje się w miejscu, które nie może być usunięte, wykonuje się biopsję stereotaktyczną (nakłucie tkanki guza pod kontrolą MRI lub CT). Po ustaleniu ostatecznej diagnozy histologicznej wybiera się strategię leczenia.

Interwencja chirurgiczna

Wskazania do zabiegu określa się biorąc pod uwagę anatomiczne umiejscowienie guza, ogólny stan pacjenta, jego wiek, czas po poprzedniej operacji podczas nawrotu.

Opcje operacji:

1. Całkowita resekcja (dotyczy to usunięcia więcej niż 90% masy guza).
2. Częściowe wycięcie paliatywne w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, złagodzenia ogólnego stanu pacjentów, poprawy jakości życia.
3. Odbieranie materiału do biopsji.

Celem operacji jest usunięcie maksymalnej możliwej objętości tkanki guza, bez wpływu na istotne obszary mózgu.

Dostęp chirurgiczny - osteoplastyczna kraniotomia. Operację przeprowadza się za pomocą mikroskopu śródoperacyjnego i technik mikrochirurgicznych. Współczesne postępy w neurochirurgii to metoda śródoperacyjnego mapowania obszarów funkcjonalnych mózgu, neuronawigacji za pomocą stereotaktycznego sprzętu komputerowego.

Do usunięcia guza można zastosować lasery, aspiratory ultradźwiękowe.

W ciągu 72 godzin po interwencji wykonywany jest skan MRI.

Materiał uzyskany podczas operacji jest badany przez patomorfologów (analiza mikropreparacji jest zalecana przez co najmniej trzech specjalistów). Na podstawie uzyskanych wyników ustalono ostateczną diagnozę, określono rokowanie i taktykę dalszego leczenia adjuwantowego.

Oprócz badania histologicznego wskazane jest wykonywanie molekularnego znakowania genetycznego. Wykrywanie mutacji w niektórych genach jest ważne dla określenia stopnia wrażliwości na chemioterapię i prognozy choroby.

Pooperacyjna terapia chemioradioterapeutyczna

W przypadku potwierdzonego glejaka, preferowaną metodą jest radioterapia (napromieniowanie jednocześnie z użyciem cytostatycznego temozolomidu (temodalnego).

Leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, bezpośrednio po gojeniu się rany (optymalny okres to 2-4 tygodnie po interwencji).

Stosuje się zdalną frakcjonowaną radioterapię. Strefa oddziaływania - łóżko odległego guza plus 2-3 cm wokół niego. Tryb standardowy - codziennie 5 dni w tygodniu, 25-30 frakcji. Całkowita dawka ogniskowa - 55-60 Gy. Przed każdą sesją lek Temodal przyjmuje się w zalecanej dawce, która jest dobierana indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Po zakończeniu przebiegu radioterapii, leczenie podtrzymujące za pomocą temodalu 6-10 kur jest przepisywane przez 5 dni w miesiącu.

Rozwijane są nowe technologie: stereotaktyczna metoda radiochirurgii (instalacja "Cyber-nóż") umożliwia maksymalne stężenie energii jonizującej w obszarze tkanki patologicznej. Stosuje się go w przypadku małych guzów.

Ukierunkowane i immunoterapia

Terapia ukierunkowana to leczenie mające na celu blokowanie cząsteczek, które sprzyjają wzrostowi guza. W przypadku glejaka, Avastin (bevacizumab) jest najbardziej badanym lekiem zalecanym do stosowania.

Avastin hamuje czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), który jest wzmocniony w glejaku. Poprzez hamowanie tworzenia nowych naczyń krwionośnych Avastin pozwala kontrolować wzrost guza.

Badania kliniczne wykazały, że Avastin przyczynia się do stabilizacji funkcji poznawczych, a także zmniejsza dawkę sterydów.

Immunoterapia jest dość obiecującą metodą mającą na celu aktywację własnego układu odpornościowego przeciwko komórkom nowotworowym. Opracowywane są szczepionki immunoterapeutyczne, ale nadal są stosowane w badaniach klinicznych.

Towarzyszące leczenie farmakologiczne

Już przy pierwszych symptomach spowodowanych przez nowotwór przepisywane są leki, które stabilizują stan pacjenta.

• Leki udrożniające. Hormony kortykosteroidowe (prednizon, deksametazon itp.), Leki moczopędne (furosemid, mannitol) stosuje się w celu zmniejszenia nadciśnienia wewnątrzmózgowego. Dawki są przepisywane i dostosowywane w zależności od stanu pacjenta. Czasami wystarczy krótki cykl sterydów, aby złagodzić objawy, ale częściej wymagane jest ich długotrwałe używanie przez całe życie. Podawane są również leki przeciwwrzodowe w celu zapobiegania skutkom ubocznym.
• Leki przeciwdrgawkowe (walproinian, lamotrygil, pregabalina) stosuje się w przypadku napadów padaczkowych, a także w celu ich zapobiegania.
• Środki przeciwbólowe.
• Leki przeciwzakrzepowe. Wyznaczony po operacji w celu zapobiegania zakrzepicy.
• Korekta lekowa zaburzeń psychicznych przeprowadzana jest wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Nawrót choroby

Glioblastoma powraca w prawie 100% przypadków. Nie ma jednolitych standardów w leczeniu nawrotów, taktyki w każdym przypadku są indywidualne i omawiane podczas konsultacji z neurochirurgiem, radiologiem i chemioterapeutykiem. Jest to zwykle powtarzająca się operacja, systemowa chemioterapia i radioterapia.

Dalsza interwencja znacznie zmniejsza funkcjonalność mózgu i zwiększa ryzyko powikłań. Po kilku nawrotach zwykle podnosi się kwestię niedostateczności specjalnego leczenia.

Prognoza

Niestety, rokowanie w przypadku glejaka jest wyjątkowo niekorzystne. Pięcioletnia przeżywalność - nie więcej niż 10%. Średnia długość życia z taką diagnozą wynosi około 8 miesięcy. Pomimo szybkiego rozwoju medycyny, nie nastąpił przełom w leczeniu glioblastoma w ostatnich dziesięcioleciach.

Jakikolwiek wpływ na glejaka jest uważany za paliatywny, to jest tymczasowo łagodzony stan. Leczenie skojarzone pozwala przedłużyć życie pacjenta średnio o 1 -1,5 roku. Jednakże opisano przypadki i stabilizację procesu przez znacznie dłuższy czas.

Glioblastoma 4 grade. Skurcze

Ojciec ma glioblastoma 4 stopnia.

4 miesiące temu został usunięty w praktyczny sposób. Jeszcze przed operacją wystąpił niedowład połowiczy prawej ręki i niedowład lewej ręki. Prawie bez mowy. Lekarze zalecili rozpoczęcie HT i LT jak najszybciej. Ale stan był osłabiony, a pacjent nie chodził. Czekaliśmy na poprawę. Czasami były takie warunki, jak śpiączka. Pomagał - deksametazon, ogólnie stan był stabilny, bez znacznej poprawy. Wczoraj, o szóstej rano, skurcze i skurcze zaczęły się w lewym (zdrowym) ramieniu, nieco w lewą nogę. Kontynuowali bez zatrzymywania się przez 9 godzin. Sanitariusz nie mógł nic zrobić. Przyczyna skurczów nie była jasna. Wezwali pogotowie. Przybyliśmy, przedstawiliśmy Relanium, dzięki Bogu, pomogło!

Powiedz mi, proszę, powodem może być tylko nawrót guza, przerzuty i jego wzrost (podobno nie został on całkowicie usunięty)?

I co robisz w tej sytuacji?

Przede wszystkim - skontaktuj się z onkologiem.

Na rosyjskim forum onkologicznym powiedziano mi, że "prognoza jest smutna". I nic więcej.

Czy mamy lekarzy w kraju, którzy mogą doradzić w ludzki sposób!?

Gdzie przeprowadzono operację?

w szpitalu klinicznym 83

Nie myśl, że konsultacje w Internecie (korespondencja) dadzą więcej informacji niż powiedzieli ci lekarze.

Na rosyjskim forum onkologicznym powiedziano mi, że "prognoza jest smutna". I nic więcej.

Czy mamy lekarzy w kraju, którzy mogą doradzić w ludzki sposób!?

Niestety, współczesna medycyna, pomimo pewnych osiągnięć, nie jest wszechmocna, szczególnie w dziedzinie onkologii. W mojej rodzinie osoba blisko mnie zmarła na raka. Najpierw była operacja i radioterapia, która miała trwały efekt - 10 lat. Następnie doszło do nawrotu (chociaż wykwalifikowani specjaliści stwierdzili, że biorąc pod uwagę efekt poprzedniego leczenia, nie można go już uznać za nawrót, ale za nowy guz), tym razem ze skutkiem śmiertelnym. Pozostało tylko złagodzić cierpienie.

Zachodnia medycyna nie jest wszechmocna, ze względu na swoją skuteczność. W naszym kraju uważa się, że lekarz powinien długo i uważnie rozmawiać z pacjentem, "doradzać w ludzki sposób", wyjaśniając pacjentowi wszystkie szczegóły dotyczące jego choroby i perspektyw. Jednak z rozmów z niektórymi osobami, które były traktowane (konsultowane) za granicą, dowiedziałem się, że nikt nigdy nie rozmawiał z nimi ani nie wyjaśniał ich. Testy zakończone - otrzymane spotkania.

Jednak teraz konsultacje i leczenie za granicą są dość dostępne, w tym tutaj na stronie takie banery ciągle migają. Możesz spróbować tam pojechać.

Standardy, opcje i zalecenia w leczeniu pierwotnych guzów ośrodkowego układu nerwowego

Autorzy

O.V. Absalyamova, O. Yu.Anikeeva, A.V. Golanov, G.L. Kobyakov, V.N. Kornienko, A.L. Krivoshapkin, V.A. Loshakov, V.E.Oliushin, A.A. Potapov, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu. Yu., Trunin, A. Yu. Ulitin, L.V. Shishkin

1. Definicja pojęć

Standardy. Są to ogólnie uznane zasady diagnozy i leczenia, które można uznać za obowiązkowe taktyki terapeutyczne. W przeważającej części są to dane potwierdzone w większości badań opartych na dowodach (oceny 1-2) - wieloośrodkowych prospektywnych badaniach randomizowanych lub danych potwierdzonych w niezależnych dużych, nie randomizowanych badaniach prospektywnych lub retrospektywnych, których wyniki są zbieżne.

Zalecenia. Środki terapeutyczne i diagnostyczne zalecane do stosowania przez większość ekspertów w tych kwestiach, które można uznać za opcje leczenia w określonych sytuacjach klinicznych. Skuteczność zaleceń jest pokazana w badaniach drugiego i rzadziej - trzeciej klasy dowodów, tj. W prospektywnych, nierandomizowanych badaniach i dużych retrospektywnych badaniach. Aby przenieść te przepisy do kategorii standardów, muszą one zostać potwierdzone w prospektywnych badaniach z randomizacją.

Opcje Oparte na niewielkich pracach badawczych z dowodów III klasy i reprezentujących, głównie, opinie poszczególnych ekspertów w niektórych obszarach wiedzy. Należy zauważyć, że przy ustalaniu zgodności niektórych zaleceń w leczeniu pacjentów z guzami OUN z pewnej kategorii dowodów, staraliśmy się osiągnąć konsensus w opiniach ekspertów zaangażowanych w tę pracę.

2. Ogólne zasady podejścia do diagnozy i leczenia

Taktyka leczenia nowotworów OUN określa zamierzoną diagnozę histologiczną (zgodnie z klasyfikacją WHO). Dlatego nasze zalecenia są oparte na zasadzie nozologii. Ponadto rozpoznanie histologiczne jest jednym z najważniejszych czynników prognostycznych w leczeniu pacjentów z guzami OUN. Oprócz diagnozy histologicznej, ważnymi czynnikami prognostycznymi są:

• wiek pacjenta (kryteria różnią się nieco w poszczególnych formach nozologicznych);
• stan funkcjonalny (zazwyczaj wskaźnik Karnofsky'ego stosuje się w neuro-onkologii);
• częstość występowania guza i nasilenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• radykalne usunięcie guza (w pierwotnym chłoniaku centralny układ nerwowy nie wpływa na rokowanie!);
• molekularne cechy genetyczne guza;
• współistniejąca patologia somatyczna

Głównym kryterium prognostycznym u pacjentów z glejakami jest rozpoznanie histologiczne, zgodnie z klasyfikacją nowotworów centralnego układu nerwowego w 2007 r. (Standard). Dlatego taktyka leczenia jest przede wszystkim określana przez diagnozę histologiczną. Innymi ważnymi kryteriami prognostycznymi są molekularne cechy genetyczne nowotworu, wiek pacjenta, ogólny stan (zwykle stan Karnowskiego), ciężkość nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i współistniejące choroby. Czynniki te również w pewnym stopniu wpływają na wybór taktyki leczenia.

Na koniec należy rozważyć taktykę leczenia glejaków nadnamiotowych i glejaków podnaturzystości, w szczególności glejaków pnia mózgu.

2.1 Ogólne zasady diagnozy guzów OUN

Podstawowa diagnoza prowadzona jest głównie w trybie ambulatoryjnym (zalecenie). Pacjenci z guzami OUN powinni być zbadani kompleksowo, z obowiązkową oceną stanu ogólnego, objawami neurologicznymi, oceną stopnia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą oftalmoskopowego obrazu dna oka, elektroencefalografii (EEG) i koniecznie z zastosowaniem metod neuroobrazowania (standard). Ogólny status funkcjonalny oceniany jest w skali Karnofsky (standard).

Rozpoznanie guza mózgu jest dokonywane na podstawie danych neuroobrazowych - MRI lub CT. Standardem przedoperacyjnego badania instrumentalnego jest MRI bez i ze wzmocnieniem kontrastu w trzech projekcjach i czterech trybach (T1, T2 i FLAIR, T1 + Gd) (Standard). W przypadkach, gdy nie można wykonać skanu MRI, konieczne jest badanie TK bez i ze wzmocnieniem kontrastu (zalecenie). Można wykorzystać dodatkowe cechy MRI: funkcjonalne MRI, MR-tractography, MR-diffusion, MR-perfusion, MR-spektroskopia (opcje). W ramach protokołu dodatkowych badań mózg PET można przeprowadzić z metioniną (zalecenie dotyczące nawracających glejaków służy do diagnostyki różnicowej z martwicą popromienną). W przypadkach, w których przewiduje się obfite dopływ krwi do guza zgodnie z MRI lub CT, należy wykonać bezpośrednią lub angiografię CT w celu optymalizacji taktyki śródoperacyjnej (opcjonalnie).

W okresie pooperacyjnym po usunięciu guza konieczne jest wykonanie TK bez kontrastu (standardowego), a także wykonanie MRI bez i ze wzmocnieniem kontrastu w ciągu 24-72 godzin (zalecenie). Po wstępnym badaniu i zdiagnozowaniu danych neuroobrazowych, pacjent z guzem OUN powinien być umieszczony w specjalistycznym szpitalu neurochirurgicznym z niezbędnym sprzętem i obsadzony wykwalifikowanym, specjalnie wyszkolonym personelem (standard). Konieczne jest określenie zakresu ośrodków neurochirurgicznych, które spełniają te wymagania.

2.2 Ogólne zasady leczenia guzów OUN

Standardowe procedury leczenia pacjentów z guzami glejowymi to obecnie zabiegi chirurgiczne, radioterapia i chemioterapia. Inne metody leczenia, które nie zostały potwierdzone przez wystarczająco naukowe badania naukowe (immunoterapia, terapia fotodynamiczna, inne podejścia) mogą być oferowane pacjentom w ramach specjalnie zaprojektowanych badań klinicznych.

2.2.1 Chirurgia

Wskazania do chirurgicznego leczenia pacjenta z guza mózgu (operacyjność) zależą od wieku pacjenta, jego ogólnego stanu, zamierzonej diagnozy histologicznej ("nie chłoniaka"), a także anatomicznego umiejscowienia samego guza i jego chirurgicznej dostępności. Neurochirurdzy powinni dążyć do maksymalnej resekcji guza (wyjątki to: podejrzenie chłoniaka, guza komórek rozrodczych) z minimalnym ryzykiem wzrostu stanu neurologicznego i obniżeniem jakości życia; zminimalizować śmiertelność śródoperacyjną; dokonać dokładnej diagnozy. Decyzje dotyczące taktyk chirurgicznych zależą od następujących czynników:

• lokalizacja guza i dostępność chirurgiczna, w tym możliwość radykalnego usunięcia guza;
• stan funkcjonalny (indeks Karnofsky'ego), wiek, współistniejąca patologia somatyczna pacjenta;
• możliwość zmniejszenia efektu masy przy pomocy agresywnej taktyki chirurgicznej;
• czas od ostatniej operacji u pacjentów z nawrotami.

Opcje chirurgiczne (niepełne usunięcie guza):

• Biopsja stereotaktyczna (STB);
• Biopsja otwarta;
• Częściowe usunięcie (debulking);
• całkowita resekcja guza (w przypadkach, w których jest to wykonalne (całkowita resekcja oznacza usunięcie więcej niż 90% guza)

Usunięcie chirurgiczne przeprowadza się w celu zminimalizowania objętości guza tak bardzo, jak to możliwe, w celu usunięcia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, zmniejszenia deficytu neurologicznego i uzyskania wystarczającej ilości materiału morfologicznego (standard). W przypadku dostępu chirurgicznego standardem jest trepanacja osteoplastyczna. Usunięcie guza należy przeprowadzić przy użyciu technik mikrochirurgicznych i optyki śródoperacyjnej (standard). Zgodnie ze wskazaniami, można zastosować neuronawigację, śródoperacyjną nawigację metaboliczną z 5-ALA, śródoperacyjne mapowanie elektrofizjologiczne, operację w warunkach przebudzenia ze snu anestezjologicznego z mapowaniem obszaru mowy (zalecenia). Hermetyczne zamknięcie opony twardej (w razie potrzeby, z tworzywa sztucznego z rozcięgiem skóry głowy, innymi tkankami lub sztuczną błoną) po zakończeniu operacji jest standardem.

Biopsji stereotaktycznej (STB), powinny być stosowane w przypadkach, utrudnione diagnostyki różnicowej (pierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego, chorób zapalnych, chorób zwyrodnieniowych ośrodkowego układu nerwowego, z przerzutami) i innych chorób, a także w przypadkach, gdy niemożliwe usunięcie chirurgiczne lub niepraktyczne (wieloogniskowe zmiany, rozproszone wzrost nowotwory, obustronna lokalizacja z udziałem ciała modzelowatego, uszkodzenia struktur środkowych itp.) (zalecenie). Jeśli podejrzewasz chłoniaka mózgu zgodnie z neuroobrazowaniem i obrazem klinicznym, wykonywanie STB (zamiast usuwania guza) w celu ustalenia diagnozy jest standardem (z wyjątkiem lokalizacji guza w tylnej jamie czaszki z zagrożeniem przeniknięcia do mózgu).

W niektórych wyjątkowych przypadkach, na przykład u pacjentów w podeszłym wieku o złym stanie ogólnym, objawach neurologicznych brutto, gdy guz znajduje się w strukturach witalnych, zarówno usunięcie guza, jak i biopsja stereotaktyczna wiążą się z wysokim ryzykiem. W takich przypadkach leczenie można zaplanować na podstawie danych z neuroobrazowania i obrazu klinicznego (opcjonalnie).

Aby uniknąć błędów w diagnostyce, niedoszacowania stopnia złośliwości guza podczas operacji lub biopsji być stosowany jako biopsji miejscu nowotworu, najbardziej charakterystyczne dla tej patologii - zazwyczaj intensywnie zbierania kontrast (przez przedoperacyjnej MRI z kontrastem lub CT z kontrastem), a także według PET z aminokwasami (zalecenie).

2.2.2 Podejścia do diagnozy morfologicznej pierwotnych guzów OUN

We wszystkich przypadkach należy dążyć do histologicznej weryfikacji guza (standard). Histologiczna diagnoza powinna być ustalona na podstawie badania mikroskopowego, zgodnie z WHO patologicznej klasyfikacji nowotworów OUN w 2007 (Światowej Organizacji Zdrowia Klasyfikacji guzy ośrodkowego układu nerwowego. - Louis DN, Ohgaki H Wiestler OD Cavenee WK (eds) IARC, Lyon, 2007) (Standard). Rozpoznanie histologiczne ustala się na podstawie kryteriów określonych w aktualnej klasyfikacji nowotworów OUN według WHO (2007).

Pierwszym etapem jest badanie preparatów histologicznych barwionych hematoksyliną i eozyną pod mikroskopem świetlnym o powiększeniach 100, 200 i 400-krotnie, porównanie preparatów histologicznych z kryteriami histologicznymi określonymi w aktualnej klasyfikacji WHO dla guzów OUN (2007).

Jeśli widok od charakteru i stopnia złośliwości nowotworu w trzech różnych patologów specjalistów rozpoznanie formułuje zawierający nazwy nowotworu wskazujący stopień złośliwości (WHO stopnia III w przypadku łagodnych i Światowej stopnia III - IV dla nowotworów) (standard).

W niektórych przypadkach konieczne jest badanie immunohistochemiczne guza z określeniem wskaźnika znakowania markera proliferacyjnego Ki-67 w celu wyjaśnienia stopnia złośliwości guza (zalecenie).

We wszystkich przypadkach nowotworów złośliwych u dzieci poniżej 5 lat wskazane jest zbadanie delecji genu INI1 metodą immunohistochemiczną, aby wykluczyć nietypowy guz teratoidowo-rabdkowcowy (zalecenie). W przypadku złośliwego drobnokomórkowego guza komórkowego, w celu wyjaśnienia histogenezy, przeprowadza się badanie immunohistochemiczne guza w celu wykrycia ekspresji specyficznych białek nowotworowych: kwaśnego białka GFAP glipofilarii i białka S-100 dla glejaków; Błonowy nabłonek EMA dla wyściółki; CD20, CD45 CD79a dla chłoniaka z komórek B; C-kit, OCT4 i PLAP dla germinacji; cytokeratyny CK7 i CK20, aby wykluczyć przerzutowy charakter guza (zalecenie). Aby zidentyfikować markery prognostyczne w glejakach, przeprowadza się badanie immunohistochemiczne z przeciwciałem IDH1 (opcja).

W przypadku niewielkich ilości materiału biopsyjnego, brak histologicznych oznak nowotworu i ogniskowo wzrósł do 7-8% indeksu znakowania Ki-67 proliferacyjnej marker pozwolił na określenie „glejaków (gwiaździak, wyściółczak), którym klasy II z tendencją do Stopnia III».

W przypadku złośliwego glejaka astrocytarnego z mitozą, proliferacji śródbłonka naczyniowego, ale przy braku martwicy, dopuszcza się preparat "złośliwy gwiaździsty z klasy III-IV według WHO".

Rozpoznanie pierwotnych guzów OUN zgodnie z klasyfikacją WHO 2007:

Rozlany gwiaździak WHO klasa II

Astrocytoma rozrastający się z rozrostem infiltrującym, charakteryzujący się wysokim stopniem zróżnicowania komórkowego, powolnym wzrostem, lokalizacją nadnamiotową i zdolnością do złośliwości. Występuje przeważnie w młodym wieku (do 30-40 lat), ale występuje również u osób w dojrzałym wieku, a rzadziej u osób starszych (powyżej 60 lat).

Opcje histologiczne rozrostowego gwiaździaka WHO klasa II

1. Gwiaździak gwiaździsty zbudowany jest z astrocytów i mikrocysty z guzów włókienkowych.
2. Gwiaździak krwotoczny - liczba hemystocytów (otyłych astrocytów) powinna wynosić więcej niż 20-35% składu komórek nowotworowych
3. Gwiaździak protoplazmatyczny jest rzadkim wariantem charakteryzującym się zwyrodnieniem mikrocysty i zwyrodnienia szyjnego

Indeks oznakowanie proliferacyjnej markera Ki-67, 40, niski wynik w skali Karnofsky'ego (70 i poniżej), objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w dnie, o dużej ilości nowotworu, lokalizacji guza w ważnych struktur kontrast akumulacji zmian w nowotworze według MRI mózgu.

Diagnoza (przedoperacyjna) glejaka stopnia I-II opiera się na danych MRI z kontrastem: zwykle hipo-intensywny w trybie T1 i hiperdensywnym w trybie T2, zwartym lub rozproszonym guzie, powodującym umiarkowaną kompresję otaczających struktur mózgu, bez znaczącej kompresji układu komorowego (chyba że kilka płatów mózgu), z reguły albo nie kumuluje się w ogóle substancji kontrastowej, albo nieznacznie się kumuluje. W tym samym czasie na obrazie klinicznym przeważa zespół konwulsyjny, często o dość długiej historii (kilka lat). Obecność objawów nadciśnienia śródczaszkowego nie jest typowa, a objawy niedoboru neurologicznego nie zawsze są identyfikowane. Częściej guzy te są diagnozowane w młodym wieku (do 40 lat), ale czasami występują w starszej grupie wiekowej. W przypadku PET z metioniną, umiarkowana aktywność metaboliczna (wskaźnik kumulacji radiofarmaceutyków wynosi 1,6-1,8).

Wśród metod leczenia glejaków I-II stopnia znajdują się: całkowite i częściowe usunięcie, radioterapia z całkowitą dawką ogniskową od 50 do 54 Gy. Chemioterapia jest często przepisywana na oligodendrogliomy i oligoastrocytoma. Leczenie taktyczne opiera się na kryteriach funkcjonowania nowotworu przez obecność lub brak czynników predysponujących. Standardem jest usunięcie guza (jeśli jest to możliwe), jeśli istnieje więcej niż jeden niekorzystny czynnik rokowania.

Jeśli nie ma więcej niż jeden prognostycznie niekorzystny czynnik, pokazano biopsję lub tylko obserwacji (zalecenie). Jeśli niemożliwe jest optymalne usunięcie guza, nawet przy obecności czynników niekorzystnych rokowniczo, przeprowadza się częściowe usunięcie, a następnie radioterapię i / lub chemioterapię (zalecenie). Promieniowanie i CT są wyznaczane tylko po potwierdzeniu histologicznym. Przy całkowitym braku prognostycznych niekorzystnych czynników w połączeniu z funkcjonowaniem guza, nie ma standardowego podejścia do leczenia. Pacjenci mogą pozostać pod obserwacją z weryfikacją histologiczną lub bez niej (zalecenie). Mogą być również poproszeni o usunięcie guza lub biopsję z kontynuacją (zalecenia).

Na szczególną uwagę zasługują rzadkie łagodne glejaki - pleomorficzne guzy szkieletowe i podtwardówkowe gwiaździaki olbrzymiokomórkowe.

Pleomorficzny xantoastrocytoma

MRI pleomorficznego kseno-nowotworu jest zwykle guzem torbielowatym dobrze odgraniczonym od otaczającego rdzenia, którego stała część znajduje się asymetrycznie w stosunku do torbieli, intensywnie gromadzi kontrast. Guzów olbrzymiokomórkowych olbrzymiokomórkowych jest najczęściej jednym przejawem stwardnienia guzowatego (choroba Bourneville'a) (w połączeniu z charakterystycznymi zmianami w dnie oka, czasem zaczerwienieniem i zmianą skóry twarzy wokół nosa). MRI pokazuje guz lity zlokalizowany w projekcji jednego lub obu otworów Monroe, który jest hipo-intensywny w trybie T1 i intensywnie kumuluje kontrast. Obecność symetrycznych kalcynatów w projekcji wizualnych pagórków jest charakterystyczna dla KT. Często wskazaniem do zabiegu jest wodogłowie zastawkowe. Standardowym leczeniem tych guzów jest optymalne usunięcie. Po wykryciu objawów anaplazji (w dużej mierze odnosi się to do pleomorficznego kościeca złośliwego), pokazano cel RT, niezależnie od radykalnego charakteru operacji. Poniżej przedstawiono obserwacje kliniczne i neuroobrazowe. Co 3-6 miesięcy przez 5 lat pacjenci powinni wykonywać MRI, a następnie z mniejszą częstotliwością. Jeśli istnieją dowody na ciągły wzrost guza, wskazane jest powtórzenie operacji i / lub radioterapii i / lub chemioterapii (zalecenie).

Gwiaździak piloidowy

Guzy te występują częściej w dzieciństwie, ale występują również u młodych dorosłych. W ostatnich latach wykazano heterogeniczność tej postaci morfologicznej, zarówno z różną lokalizacją guza (chiazmoza i ścieżki wzrokowe, śródmózgowie, części ogonowe pnia mózgu), jak i w sensie obecności agresywnych form z progresywnym przebiegiem, a nawet przerzutami. W klasycznym nakazie, zgodnie z charakterystyką MRI, jest hipo-intensywny w T1 i hiper-intensywny w trybie T2, guz, z reguły, dobrze i równomiernie gromadzi środek kontrastowy. Najlepszym zabiegiem jest usunięcie chirurgiczne, pod warunkiem, że guz jest sprawny (standard). W przypadku niemożności radykalnego usunięcia, można wykonać niepełne usunięcie guza (zalecenie). Wykonanie MRI w okresie pooperacyjnym jest obowiązkowe. W przypadku radykalnego usunięcia guza pacjent jest monitorowany. Przy niecałkowitym usunięciu wskazane są systematyczne obserwacje kliniczne i MRI. W przypadku niewielkich pozostałości guza po operacji możliwe jest radiochirurgiczne (opcjonalnie). Radioterapia, radiochirurgia lub chemioterapia są wskazane przy ciągłym wzroście guza (zalecenia).

3.1.2 Algorytm leczenia glejaków o wysokim stopniu złośliwości (III-IV stopień)

Jeśli u pacjenta występują kliniczne i radiologiczne objawy złośliwego guza astrocytarno-oligodendralnego, konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu wykonania maksymalnej możliwej resekcji (standardowej). Objętość resekcji musi być potwierdzona za pomocą MRI z kontrastem i bez kontrastu w ciągu 72 godzin (zalecenie). Jeśli maksymalna resekcja guza wiąże się z wysokim ryzykiem objawów neurologicznych, to jest w rzeczywistości niemożliwe, należy wykonać biopsję stereotaktyczną lub otwartą. Jeśli chłoniaka CNS nie można wykluczyć za pomocą MRI, pacjent musi najpierw wykonać biopsję (standard).

Po interwencji chirurgicznej z weryfikacją rozpoznania glejaka astrocytowego stopnia III-IV wskazane jest kontynuowanie leczenia w postaci radioterapii i chemioterapii.

W przypadku pacjentów z glioblastoma, schematem wyboru leczenia pooperacyjnego powinna być terapia za pomocą chemioradioterapii Temozolomidem: u pacjentów z glejakiem (młodszym niż 70 lat, o wysokim indeksie Karnovsky'ego), terapią chemioradioterapią z dziennym poborem Temodalu (75mg / m 2 ), a następnie 6-10 kursów Temodalu (kurs 150-200 mg / m 2 / dzień przez 5 dni każdego miesiąca).

Dla pacjentów z glejakiem, anaplastycznym gwiaździakiem, anaplastycznym oligodendrygramem, anaplastycznym oligo-guzem, radioterapia w powyższym trybie (w sekcji "leczenie pooperacyjne") jest standardem. Chemioterapię z PCV lub monoterapię pochodnymi nitrozowymi (lomustyna, fotemustyna) należy przepisać po radioterapii gwiaździaków anaplastycznych (zalecenie).

Ponieważ oligodendrogliomy i anaplastyczne oligodendrogliomy są chemicznie wrażliwymi nowotworami, szczególnie tymi, które mają chromosomalną delecję 1p lub 1p19q kodek, w takich przypadkach można zalecić zarówno radioterapię, jak i chemioterapię (monoterapia PCV / Photmustin) w takich przypadkach (zalecenie). W przypadku pełnej odpowiedzi na chemioterapię radioterapia u tych pacjentów może być opóźniona jako rezerwa na leczenie nawrotu choroby (zalecenie).

W przypadku wybranych pacjentów z rozległymi guzami w starszym wieku i / lub istnieje dobra reakcja na chemioterapię, radioterapia nie jest przeprowadzana (zalecenie). Nominowanie radioterapii i chemioterapii u pacjentów z niskim wskaźnikiem Karnofsky'ego po operacji jest ustalane indywidualnie (opcjonalnie).

Po zakończeniu radioterapii pacjenci powinni otrzymać kontrolę MRI (2-6 tygodni, a następnie co 2-3 miesiące przez 2-3 lata). Ponieważ RT może wywoływać zaburzenie bariery krew-mózg, może być konieczne zwiększenie leczenia kortykosteroidami. Późne skany MRI wykonuje się w celu zdiagnozowania nawrotu guza. Wczesne wykrycie nawrotu jest ważne, ponieważ istnieją różne opcje leczenia pacjentów z nawrotami.

Nie ma standardowego podejścia do leczenia pacjentów z nawracającymi złośliwymi glejakami. Metody leczenia to: powtórna operacja, systemowa chemioterapia, powtarzane promieniowanie i terapia paliatywna. Wskazania do zabiegu powinny być omówione wielodyscyplinarnie (opcjonalnie). W niektórych przypadkach można zasugerować wielokrotne narażenie. (jeśli minęło co najmniej 18 miesięcy od radioterapii) W przypadku małych miejscowych nawrotów, metody radiochirurgiczne mogą być rozważane jako opcja.

Jako chemioterapię u pacjentów z nawrotami anaplastycznych nowotworów astrocytowych i oligodendrogleju. Stopień III wykazano podawanie temozolomidu, dla którego wykazano wysoką natychmiastową skuteczność w nawrocie złośliwych glejaków (zalecenie). Pochodne nitro mogą być również oferowane, jeśli nie były wcześniej używane (zalecenie). W przypadku EDC i anaplastycznego OA strategia zależy od wcześniej stosowanego schematu leczenia. W przypadku radioterapii zalecana jest chemioterapia PCV (zalecenie); jeśli stosowana jest radioterapia i chemioterapia PCV, preferowana jest chemioterapia z użyciem preparatu Temodal (zalecenie). W przypadku pierwotnego leczenia chemioterapią PCV należy najpierw omówić radioterapię (zalecenie). Jeśli nie przeprowadzono radioterapii (głównie u pacjentów w podeszłym wieku, z rozległymi guzami itp.), Można zaproponować drugą linię chemioterapii (na przykład Temodal po PCV) (opcjonalnie).

3.1.3. Glejomatoza mózgu

Jeśli pacjent ma gliomatozę, można rozważyć 3 podejścia do leczenia: chemioterapię, obserwację, jeśli pacjent nie ma klinicznych objawów choroby) i RT mózgu, w zależności od sytuacji klinicznej, dane dotyczące neuroobrazowania i opinię eksperta (zalecenia).

** 3.1.4 Glejak pnia mózgu **

Na różnych poziomach uszkodzenia pnia mózgu występują guzy glejowe o różnych cechach anatomicznych i morfologicznych oraz objawy kliniczne. Niektóre z tych nowotworów (takich jak na przykład glejak z płyty 4-homo) mają charakter łagodny i mogą nie postępować bez określonego leczenia przez całe życie. Inne (na przykład złośliwe glejaki mostu) charakteryzują się, przeciwnie, agresywnym kursem z ograniczonymi możliwościami szczególnej pomocy dla tych pacjentów.

Nie ma standardów dotyczących przeciwrakowego leczenia glejaków pnia mózgu. Przy rozmytym wzroście można stosować radioterapię i chemioterapię (zalecenia). U niektórych pacjentów wskazana jest terapia paliatywna (opcjonalnie). Przy egzofitycznym charakterze wzrostu nowotworu wykonuje się biopsję lub usuwa się guz (zalecenie). Ponadto, w zależności od diagnozy histologicznej, wieku i radykalnego usuwania, zalecana jest radioterapia i / lub chemioterapia. W przypadku glejaków na płytce z czterema półkulami po ustąpieniu wodogłowia wykonuje się regularną obserwację kliniczną i MRI. W przypadku guzowatych form guzów pnia mózgu, które są małe, można zastosować usunięcie guza lub radiochirurgię (zalecenia)

3.2. Ependymomas

Te rzadkie guzy, histologicznie powstające z wyściółki mózgu lub rdzenia kręgowego, są w przybliżeniu powszechne u dzieci i dorosłych. Częściej wyściółczaki są zlokalizowane w układzie komorowym mózgu lub śródskórnie (często w projekcji powiększonego kanału centralnego) w rdzeniu kręgowym. Rzadziej stwierdza się wyściółczaki zewnątrzkomorowe. Często guzy te są dość dobrze oddzielone od otaczającego rdzenia i, gdy rosną, powodują ekspansję odpowiednich odcinków układu komorowego. W około połowie przypadków na CT i MRI wykrywane są oznaki małych zwapnień. Dobrze gromadzą środek kontrastowy, często - niejednorodny. Zgodnie z klasyfikacją WHO z 2007 r. Wyizolowano wyściółczaka i wyściółczaka anaplastycznego. Chirurgiczne usunięcie guza odgrywa wiodącą rolę w leczeniu. Dlatego, gdy możliwa jest radykalna operacja, należy dążyć do maksymalnej resekcji guza (standard). Podczas ustalania rozpoznania histopatologicznego wyściółki lub wyściółki anaplastycznej pokazano MRI mózgu i rdzenia kręgowego z kontrastem (w celu określenia radykalnego działania i identyfikacji możliwych przerzutów do kręgosłupa) oraz badania płynu mózgowo-rdzeniowego na komórkach nowotworowych. W przypadku wykonania maksymalnej resekcji guza zalecana jest obserwacja (przy braku objawów przerzutów w postaci obecności komórek nowotworowych w płynie mózgowo-rdzeniowym lub przerzutach do kręgosłupa na MRI rdzenia kręgowego z kontrastem). Jeśli radykalna operacja nie jest możliwa, lub po operacji istnieje pozostały nowotwór, metodą leczenia adiuwantowego jest radioterapia, której objętość zależy od wykrytej częstości występowania guza - patrz schemat (zalecenie). Chemioterapia może być stosowana w przypadkach wznowy guza (zalecenie). Schematy chemioterapii dla wyściółczaków są następujące: cisplatyna + etopozyd, natulan w monoterapii (21 dni dawkowania w dawce 50 mg / m 2, następnie 7-dniowa przerwa i wznowienie kursu), temozolomid (standardowy 5-dniowy reżim co 28 dni lub 7 dni przyjmowania w dawce 75 mg / m 2, 7-dniowa przerwa - powtarzające się cykle). Badania kontrolne (MRI z kontrastem i badanie kliniczne) są przeprowadzane co najmniej 1 raz w ciągu 3 miesięcy w pierwszym roku obserwacji, następnie w przypadku braku danych dotyczących postępu - co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy. W przypadku progresji w formie pojedynczego skupienia rozważa się kwestię reoperacji lub, z niewielkim nawrotem, radiochirurgię (Zalecenie)

3.4. Pierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego

Według klasyfikacji onkohematologicznych stosunkowo rzadki nowotwór OUN (5-7% wszystkich pierwotnych nowotworów) należy do rzadkich postaci chłoniaków pozagałkowych nieziarniczych. Istnieją chłoniaki ośrodkowego układu nerwowego u pacjentów z immunologią i chłoniakami związanymi z HIV. Morfologicznie, w ponad 90% przypadków jest reprezentowany przez wariant komórek B.

Charakterystyczne objawy Mr pierwotnego chłoniaka centralnego układu nerwowego to: sygnał isointensive w trybie T1, intensywna jednorodna kumulacja materiału kontrastowego, izoenzymatyczna (w stosunku do istoty białej mózgu) lub sygnał hiperwentylacji w trybie T2 FLAIR (znak patognomonomiczny, rozległy obszar perylokalny) obrzęk.

Metodą z wyboru w ustalaniu rozpoznania chłoniaka CNS jest STB (standard). Bezpośrednia operacja w celu weryfikacji diagnozy jest przeprowadzana w przypadkach lokalizacji nowotworu w obszarach mózgu, które są niebezpieczne dla STB (na przykład, kąt móżdżkowo-móżdżkowy, czwarta komora, mały guz w projekcji trzeciej komory itp.) Lub w celu rozwiązania stanów zagrożenia życia spowodowanych przez duże objętość guza (zalecenie).

Po rozpoznaniu chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego pacjenta należy skierować do hematologów (onkologów), aby kontynuować leczenie. Przy wskaźniku Karnofsky'ego powyżej 50, nienaruszone funkcje wątroby i nerek, nie starsze niż 65 lat, metodą wyboru leczenia jest zastosowanie chemioterapii opartej na metotreksacie w dużych dawkach (4-8 g / m 2 ) (zalecenie). Alternatywą może być chemioterapia dotętnicza z tymczasowym otwarciem BBB (technika ta może być stosowana w dobrze przygotowanym szpitalu neurochirurgicznym z możliwościami neurochirurgii wewnątrznaczyniowej, neuroanestezjologii i chemioterapii) (opcja). W przypadku uzyskania pełnej remisji choroby po chemioterapii w ciągu roku od weryfikacji diagnozy, pacjent może zostać pozostawiony pod obserwacją (zalecenie). W przypadku niepełnej odpowiedzi na leczenie, radioterapię promieniowaniem całego mózgu przedstawiono w dawce 30-40 Gy z normalnym frakcjonowaniem (2 Gy na frakcję) (zalecenie). W identyfikacji chłoniaka oka (około 15% pacjentów z CNS PL) wskazane jest dodanie leczenia za pomocą dootrzewnowego metotreksatu i napromieniania oka (opcjonalnie).

W przypadku nawrotu chłoniaka decyzję o sposobie leczenia podejmuje się na podstawie kilku parametrów: czasu od początkowej weryfikacji, czasu trwania remisji, ogólnego stanu pacjenta, częstości występowania guza w momencie nawrotu (patrz wykres).