Klasyfikacja kryzysu nadciśnieniowego

Kryzys nadciśnieniowy to wzrost ciśnienia tętniczego do dużej liczby. Biorąc pod uwagę całą różnorodność przyczyn, charakterystykę przebiegu i konsekwencje kryzysu nadciśnieniowego, jego klasyfikację przeprowadza się według kilku zasad: rodzaju wzrostu ciśnienia krwi, charakteru zaburzeń hemodynamicznych, mechanizmu powstawania, przewagi objawów. Ponadto istnieją kryzysy z powikłaniami i bez nich.

Klasyfikacja kryzysów poprzez wzrost ciśnienia krwi i charakter zaburzeń hemodynamicznych

Według rodzaju wzrostu ciśnienia krwi (BP):

Skurczowy wariant (z dominującym wzrostem wskaźnika skurczowego parametru HELL). Rozkurczowe. Skurczowo-rozkurczowy (jednoczesny wzrost obu wskaźników).

Ze względu na zaburzenia hemodynamiczne, kryzys nadciśnieniowy ma następujące typy:

Hyperkinetic. Ma ostry ostry początek z wysokim ciśnieniem skurczowym, szybki puls. Ten rodzaj kryzysu występuje na początku nadciśnienia. Hipokinetyczny. Rozwija się stopniowo. Płynie ciężko. Rozwija się głównie u pacjentów z chorobą nadciśnieniową w stopniu II, III. Klasyfikacja według mechanizmu powstawania kryzysu

Zgodnie z mechanizmem powstawania wyróżniono następujące rodzaje kryzysów nadciśnieniowych:

Kryzys nadciśnieniowy typu 1, jest także współczulny i nadnerczy. Charakteryzuje się:

wysokie ciśnienie krwi z przewagą skurczową; zwiększone tętno; zwiększony poziom glukozy we krwi; bladość dreszcz

Taki kryzys nie ma zwiastuna rozwoju. To jest ostre. Ale nie trwaj długo (minut lub kilka godzin). Pacjenci zauważają ból w głowie, nudności, rzadko wymioty, niewyraźne widzenie w postaci zmniejszenia jego nasilenia, uczucie zwiększonego bicia serca, ból w nim kłujący w naturze, uczucie silnego lęku, strach. Pod koniec ataku takie osoby mogą mieć obfite stolce lub oddawać mocz.

W analizie moczu możliwe jest wykrycie białka w małej objętości i pojedynczych erytrocytach. Zmiany te, z reguły, nie są wynikiem zaburzeń serca, ale zmian w żylnym tonie. Wraz z krwią określa się wysoki poziom adrenaliny. Poziom noradrenaliny nie zwiększa się, a nawet zmniejsza.

Kiedy wzrasta mózgowy mechanizm powstawania kryzysów, ciśnienie w rozkurczu serca wzrasta głównie, główne parametry metaboliczne się nie zmieniają. Początek jest stopniowy.

Takie kryzysy występują przez długi czas i są znacznie trudniejsze. Może trwać do 5 dni. Czasem dłużej. Pacjenci mówią o silnym bólu głowy, znacznej senności i ogólnym ogłuszeniu. Nie jest wykluczone naruszanie świadomości w bardziej surowych formach. Istnieją inne przejawy naruszenia centralnego układu nerwowego. Są to naruszenia wrażliwości i aktywności ruchowej.

Narzekają również na mdłości, często wymioty. U pacjentów czasami określa się zmniejszenie częstości akcji serca. Prawie wszyscy pacjenci odnotowują ból za mostkiem w sercu, a wraz z nim występuje znaczna i szybko narastająca duszność, a astma serca jest możliwa. W przypadku EKG rozpoznano ciężką niewydolność lewej komory serca, u połowy pacjentów wykryto wzrost liczby białek, czerwonych krwinek i cylindrów szklistych w moczu podczas ataku.

To ważne! Kryzysy nadciśnieniowe typu 1 i 2 wymagają pilnego, pilnego leczenia, polegającego na zmniejszeniu i późniejszej kontroli ciśnienia krwi, stosowaniu leków kardioprotekcyjnych, mózgochronnych i naczyniowych, obserwacji przez kardiologa.

Klasyfikacja przez przewagę syndromów

W formie neuro-wegetatywnej pacjenci są niespokojni, nadmiernie podekscytowani, niespokojni. Boją się swojego stanu, twarz staje się czerwona, skóra staje się mokra, ręce ciągle się trzęsą, temperatura nieco wzrasta. Bicie serca rośnie i przyspiesza. Więcej wzrasta ciśnienie skurczowe.

W przeciwieństwie do tego, w przypadku postaci soli wodnej, pacjenci są bardziej ograniczeni. Są ociężali, przygnębieni. Często dochodzi do naruszenia orientacji w czasie i przestrzeni. Są blade, ich twarz jest spuchnięta, powieki opuchnięte. Jeśli taki pacjent jest w stanie odpowiedzieć na pytania, powie, że jakiś czas przed atakiem częściej chodził do toalety, że jeszcze przed atakiem zauważył obrzęk, osłabienie mięśni, ociężałość w sercu i zakłócenia w pracy w postaci naruszeń rytm

Obiektywnie można określić równoczesny wzrost pacjenta jako rozkurczowe i skurczowe wskaźniki ciśnienia krwi.
W obu tych rodzajach kryzysów może wystąpić naruszenie wrażliwości i aktywności ruchowej kończyn, a także twarzy, języka.

W przypadku drgawkowej postaci pacjenci tracą przytomność, cierpią na drgawki. Ten typ kryzysów jest mniej powszechny i ​​jest powikłaniem ciężko płynącego nadciśnienia. Obrzęk mózgu nie jest wykluczony. Po zakończeniu ładowania pacjent może natychmiast nie odzyskać przytomności. I przychodząc do niego, są jeszcze czasy zdezorientowane w ich stanie i otaczających zjawiskach.

Często naruszenia mogą pozostać w postaci zaburzeń widzenia, encefalopatii o różnym nasileniu. Poprawę stanu często zastępuje się napadem z następującymi powikłaniami udaru, zawału serca. Poważną komplikacją jest śpiączka. Śmiertelność jest możliwa.

Powikłania kryzysu nadciśnieniowego

Komplikacje są wskaźnikiem niebezpieczeństwa kryzysu nadciśnieniowego. W zależności od tego, czy rozwinęły się powikłania kryzysu nadciśnieniowego, istnieją:

Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowy. Skomplikowany kryzys. Jeśli rozwinie się ciężki kryzys nadciśnieniowy, powikłania mogą być następujące: udar mózgu; zawał mięśnia sercowego; powstawanie niewydolności serca i nerek.

Jak długo trwa kryzys nadciśnienia, a jego zakończenie zależy od wielu czynników. To jest przyczyna kryzysu, jego rodzaju i rodzaju, rozwoju powikłań, wieku pacjenta i chorób współistniejących.

Kryzys nadciśnieniowy (CC) jest stanem podwyższonego ciśnienia krwi, powodującego pojawienie się lub znaczne pogorszenie klinicznych objawów uszkodzenia narządu docelowego.

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

Skomplikowany kryzys nadciśnieniem sugeruje ostre uszkodzenia narządów docelowych (ostry zespół wieńcowy, ostrą niewydolność lewej komory serca, ostrej encefalopatii nadciśnieniowej, udar, stan przedrzucawkowy, krwawienie tętnicze, tętniak aorty aorty, uraz głowy), wymaga natychmiastowej pomocy (Hypertensike pilny) oraz hospitalizacji.
Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowy - nie jest związany z uszkodzeniem narządów docelowych, konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach (nagły wypadek Hypertensike), nie wymaga hospitalizacji.

Występowanie kryzysów nadciśnieniowych

Prewalencja. Nadciśnienie tętnicze rozwija się u około 7% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. USA - 500 000 przypadków BG rocznie. Moskwa - 2600 wzywa załogi ambulansów w 1999 roku.

Kryzysy nadciśnieniowe stanowią 20% wszystkich przyczyn nagłej pomocy medycznej.

Wniosek: niekorzystna sytuacja zarówno z medycznego, jak i ekonomicznego punktu widzenia wymaga rewizji istniejących koncepcji w diagnozowaniu, leczeniu i zapobieganiu kryzysom nadciśnieniowym.

Historia studiowania problemu kryzysów nadciśnieniowych

Historia problemu. Po raz pierwszy Kodeks Cywilny został opisany w 1903 roku przez austriackiego lekarza J. Pahla, który uważał, że nagły wzrost ciśnienia krwi był związany ze spastycznym skurczem naczyń. J. Pahl zidentyfikował ogólne i lokalne kryzysy naczyniowe. Po pierwsze, jego zdaniem, wraz ze wzrostem ciśnienia tętniczego, drugi - tylko lokalny obieg domyślne w poszczególnych narządów na skutek skurczu naczyń krwionośnych, dostarczając im (angina, chromanie przestankowe, migrena, zespół Meniere'a, zespół Raynauda, ​​itd.).

Wielki wkład w badanie problemu kryzysów nadciśnieniowych złożyli krajowi naukowcy N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S. G. Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kuszakowski i inni.

Objawy kryzysu nadciśnieniowego

Zgodnie z klasyfikacją A.L. Myasnikow, zaproponowany w latach 50., rozróżnia dwa typy kryzysów nadciśnieniowych, których pierwszy typ rozwija się nagle, trwa od kilku minut do 2-3 godzin, towarzyszy mu od samego początku ostry pulsujący ból głowy, stan lęku, pobudzenie, zwiększona drażliwość. Wariacje widzenia są bardzo charakterystyczne - siatka, mgła przed oczami. Pacjent rzuca się w gorączkę, ma gorące uderzenia w głowę, pocenie się, zimne dłonie i stopy, drżące dłonie i stopy. Pacjenci skarżą się na przeszywające bóle w okolicy serca, duszność lub uczucie niepełnego westchnienia, brak powietrza, szybkie bicie serca i niewydolność serca. Skóra jest mokra, pokryta czerwonymi plamami. W przypadku takich GC, typowy dominujący wzrost skurczowego ciśnienia krwi (ADS), wzmocnienie dźwięków serca podczas osłuchiwania, drugi akcent tonowy w aorcie staje się szczególnie głośny. Ponadto może wystąpić gorączka, niewielka hiperglikemia, pojawienie się wysypki krwotocznej. Zgodnie z obserwacjami A. L. Myasnikov, kryzysy pierwszego typu są częstsze w początkowych stadiach nadciśnienia.

Kryzysy drugiego typu, według A.L. Myasnikov, rozwija się stopniowo, zajmuje dużo czasu - od kilku godzin do 4-5 dni. Pacjenci często mają objawy mózgowe - ciężkość w głowie, ból głowy, ospałość, senność, ogólne osłupienie, szum w uszach, zawroty głowy, bezsenność, nudności, wymioty. Pogorszenie widzenia i słuchu. Mogą wystąpić ogniskowe objawy neurologiczne, ból dławicowy, uduszenie, a także duszność i wilgotne zastoinowe rzężenia w płucach. W przypadku takich kryzysów nadciśnieniowych typowy jest dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego (ADD). Tętno (HR) nie ulega zmianie ani spowolnieniu, poziom glukozy we krwi zwykle również się nie zmienia. A.L. Myasnikow zwrócił uwagę, że hipertoniczny kryzys drugiego typu jest bardziej charakterystyczny dla nadciśnienia w III stopniu zaawansowania.

Patofizjologiczna podstawa klasyfikacji kryzysów według A.L. Myasnikov to różnice w hemodynamice - kryzysy: pierwszemu typowi towarzyszy wzrost pojemności minutowej serca ("nadciśnienie objętościowe szoku"), kryzysy drugiego typu są wzrostem całkowitej oporności naczyń obwodowych (OPSS, "nadciśnienie oporu obwodowego"). Różnice hemodynamiczne z kolei wiązały się z działaniem określonych mediatorów - adrenaliny podczas kryzysów pierwszego typu, noradrenaliny - z kryzysami drugiego rodzaju.

S.G. Mojżesz (1971) zaproponował rozróżnienie kryzysów nadciśnieniowych zgodnie z objawami klinicznymi. Zidentyfikowano typy mózgowia i serca. Ten ostatni został podzielony na trzy opcje: astmatyczną z rozwojem niewydolności lewej komory i obrzękiem płuc, dławicą piersiową (z dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego (MI) i arytmią, z towarzyszącymi zaburzeniami rytmu, na przykład z rozwojem migotania przedsionków (trzepotanie).

AP Golikov (1976) posiada klasyfikację opartą na różnicach w centralnych zaburzeniach hemodynamicznych z uwolnieniem hiper, hypo i aukinetycznych wariantów przebiegu kryzysów nadciśnieniowych.

M.S. Kuszakowski (1977) zidentyfikował trzy kliniczne postaci kryzysów nadciśnieniowych - neuro-wegetatywny, sól wodna (obrzęk) i encefalopatyczny. Zatem podstawą do rozdzielenia kryzysów nadciśnieniowych według typu były zarówno cechy kliniczne, jak i hemodynamiczne.

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych i metoda diagnostyki różnicowej zaproponowana przez J. Laragha (USA), 2001, mają na celu określenie optymalnego sposobu wyboru leków do leczenia kryzysów nadciśnieniowych w zależności od patogenezy. Zgodnie z tą klasyfikacją kryzysy dzielą się na zależne od ilości renina-angiotensyna i objętość sodu.

Kluczowym punktem w określeniu rodzaju kryzysu nadciśnieniowego jest określenie wskaźnika aktywności reninowej osocza (ARP), który pozwala zdefiniować kryzys nadciśnienia jako zależny od objętości sodu przy niskim ARP (0,65 ng / ml / h).

Nowoczesne podejście do diagnozy i systematyki kryzysów nadciśnieniowych

W tej koncepcji patogenezy nadciśnienia kryzysy dobrze pasują do klasyfikacji wszystkich powyższych autorów.

Z jednej strony nadciśnienie tętnicze (według AL Myasnikov), tj. zależne od objętości sodu, występujące wraz ze wzrostem CB - stany kryzysowe nadciśnienia typu I.

Z drugiej strony, nadciśnienie oporu obwodowego (według AL Myasnikov), GC hyperrenininy, które występują z udziałem RAAS i wzrost PR, są stanami kryzysów nadciśnienia typu II, tj. występujące w naczyniach

Zobacz także

- Rodzaje kryzysów nadciśnieniowych. Typy kryzysów 1 i 2
- Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego
- Przygotowania do kryzysu nadciśnieniowego. Terapia lekowa w przypadku kryzysów nadciśnieniowych>
- Kryzys nadciśnieniowy. Objawy, pierwsza i pierwsza pomoc, powikłania, klasyfikacja, zapobieganie. Prezentacja na ten temat
- Pierwsza pomoc w kryzysie nadciśnieniowym
- Patogeneza kryzysu nadciśnieniowego

Kryzys nadciśnieniowy

W USA około 50 milionów ludzi cierpi na nadciśnienie tętnicze, a wielu z nich nie otrzymuje odpowiedniego leczenia. Spośród tych 50 milionów, 1-2% cierpi na chorobę nadciśnieniową, której przebieg jest komplikowany przez kryzysy nadciśnieniowe. Połowa wszystkich nadciśnieniowych kryzysów występuje na tle choroby nadciśnieniowej. W przypadku braku odpowiedniego leczenia nadciśnienie tętnicze prowadzi do uszkodzenia docelowych narządów - serca, naczyń i nerek. Zazwyczaj uszkodzenie narządów docelowych w nadciśnieniu występuje w ciągu kilku dekad.

W rzadkich przypadkach nadciśnienie tętnicze jest ostre i może zagrażać życiu - nazywane jest to kryzysem nadciśnieniowym. Kryzys nadciśnieniowy to ostry, wyraźny wzrost ciśnienia krwi (w stosunku do nawyku pacjenta), powodujący ostre lub szybko postępujące uszkodzenie docelowych narządów. W przypadku braku leczenia, kryzys nadciśnieniowy może prowadzić do powikłań układu sercowo-naczyniowego, nerek i ośrodkowego układu nerwowego, a nawet doprowadzić do śmierci. Wczesne leczenie kryzysów nadciśnieniowych zwiększa przeżycie.

Przełom nadciśnieniowy może być pierwszym objawem nadciśnienia tętniczego, ale częściej rozwija się na tle długotrwałego, słabo lub wcale nieleczonego nadciśnienia tętniczego.

Ze względu na aktywny trening i leczenie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym liczba przypadków nadciśnienia tętniczego znacznie się zmniejszyła. Jednak jest to nadal jeden z

bardzo częste powody kontaktu z recepcją.

Kryzys nadciśnieniowy jest bezpośrednim zagrożeniem dla układu sercowo-naczyniowego, dlatego kardiolog jest często zaangażowany w leczenie kryzysów nadciśnieniowych od samego początku. Powinien natychmiast rozróżnić skomplikowany kryzys nadciśnienia od nieskomplikowanego. Musisz znać patogenezę kryzysu nadciśnieniowego, jego

możliwe komplikacje, metody leczenia i algorytmy badania.

Nadmiernie aktywne leczenie kryzysu nadciśnieniowego może prowadzić do powikłań, a nawet śmierci. Bardzo ważne jest poznanie właściwości farmakologicznych i skutków ubocznych stosowanych leków.

Treść

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

Kryzysy nadciśnieniowe są tradycyjnie podzielone na skomplikowane i nieskomplikowane w zależności od tego, czy występują oznaki ostrego lub progresywnego uszkodzenia docelowych narządów. Chociaż podział ten jest nieco arbitralny, jest bardzo wygodny w wyborze leczenia.

Skomplikowany kryzys nadciśnieniowy

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych - kryzysy hiperintensywne

Strona 14 z 24

W okresie kryzysu nadciśnieniowego u pacjentów z chorobą nadciśnieniową często dotyka się naczynia mózgu, serca i innych narządów. W związku z tym klasyfikacja tych zmian powinna wynikać z obecnego rozumienia patogenezy kryzysów nadciśnieniowych, charakteru parametrów hemodynamicznych i biochemicznych, z uwzględnieniem zaburzeń humoralnych i hormonalnych. Obecna Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) dziewiątej rewizji, która podobnie jak ICD ósmej rewizji, jest oparta na zaleceniach odpowiedniej Konferencji Międzynarodowej (Genewa, 1975 r.) I przyjęta przez 29 Światowe Zgromadzenie Zdrowia w Genewie w maju 1976 r. (Odpowiednie wytyczne dla tej klasyfikacji zostały opublikowane przez WHO w 1977 r. W języku rosyjskim - w 1980 r.), Niestety, nie zawiera ona osobnej pozycji dotyczącej kryzysów nadciśnieniowych, i bierze się pod uwagę tylko encefalopatię nadciśnieniową.

W naszym kraju naukowcy zaproponowali szereg klasyfikacji kryzysów nadciśnieniowych, które opierały się na klinicznych cechach ich przebiegu lub wariantach upośledzonej hemodynamiki.

N. V. Konovalov (1955) zidentyfikował dwa rodzaje kryzysów: pierwszy (łagodniejszy) i drugi (ciężki), który objawia się jako dezorientacja lub utrata przytomności ze znacznym wzrostem ciśnienia krwi.

N. I. Grashchenkov i E. I. Baeva (1956) w kryzysie nadciśnieniowym zidentyfikowali pięć charakterystycznych zespołów: z objawami niedowładu, zaburzeniami mowy, objawami okulistycznymi, objawami drgawkowymi i zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi.

Bardziej szczegółowa analiza cech klinicznych pozwoliła N. A. Ratnerowi i współautorom (1958) na rozróżnienie dwóch rodzajów kryzysów nadciśnieniowych, które można zdefiniować jako współczulny i nadnerczy oraz mózgowy. Autorzy wykorzystali dane uzyskane od osób z wprowadzeniem adrenaliny i norepinefryny. W pierwszym przypadku występuje wzrost ciśnienia krwi, głównie skurczowego, zwiększenie częstości akcji serca, zwiększenie stężenia cukru we krwi, blednięcie skóry, drżenie; w drugim przypadku wzrost ciśnienia krwi, głównie rozkurczowego, spowolnienie rytmu serca, brak zmian w podstawowym metabolizmie i hiperglikemii.

Kryzyty typu I rozwijają się ostro, bez prekursorów, łatwo się przepływają i nie trwają długo (od kilku minut do 2-3 godzin). Charakteryzują się ostrym bólem głowy, czasami zawrotami głowy i pogorszeniem ostrości wzroku, nudnościami, rzadziej - wymiotami. Pacjenci są poruszeni, często płaczą, skarżą się na kołatanie serca, pulsowanie i drżenie w całym ciele, przeszywający ból w okolicy serca, uczucie niepojętego strachu, udręki. Pacjenci tacy mają blask oczu, skóra jest pokryta potem, czerwone plamy pojawiają się na twarzy, szyi i klatce piersiowej, często jest pollakiuria, pod koniec kryzysu często zauważa się częstą potrzebę oddawania moczu z wielomoczem lub obfitym płynnym stolcem. W moczu po kryzysie czasami występują ślady białka i pojedynczych czerwonych krwinek.

Takie kryzysy charakteryzują się znacznym wzrostem ciśnienia krwi, głównie skurczowego, średnio o 9,33 kPa (70 mmHg), któremu towarzyszy wyraźny wzrost ciśnienia tętniczego i tętniczego oraz wzrost częstości akcji serca. Jak zauważają autorzy, wszystkie te zmiany nie są związane z pogorszeniem czynności serca i nie są oznakami niewydolności serca. Możliwość wzrostu ciśnienia żylnego w tego typu kryzysach wiąże się ze wzrostem napięcia tętniczego i żylnego. Jednocześnie obserwuje się wzrost zawartości wolnej adrenaliny we krwi przy stosunkowo niskiej całkowitej zawartości substancji adrenalinowych (zawartość noradrenaliny nie zwiększa się, a czasem nawet spada), często obserwuje się hiperglikemię.

Kryzys typu II, którego cecha odróżniająca jest mniej dotkliwa, charakteryzuje się dłuższym i cięższym przebiegiem - od kilku godzin do 4-5 dni lub dłużej. W okresie tych kryzysów często pojawia się ociężałość w głowie, ostry ból głowy, senność, ogólne osłupienie, aż do dezorientacji. Czasami występują objawy wskazujące, że ośrodkowy układ nerwowy jest upośledzony: parestezje, zaburzenia czułości, przemijające zmiany ruchowe, afazje, zawroty głowy, nudności i wymioty. Wraz z tymi kryzysami wzrasta ciśnienie skurczowe, a zwłaszcza rozkurczowe, podczas gdy ciśnienie tętna pozostaje niezmienione, czasami puls staje się częstszy, często występuje bradykardia, poziom cukru we krwi mieści się w prawidłowym zakresie; ciśnienie żylne w większości przypadków się nie zmienia, natężenie przepływu krwi pozostaje takie samo lub spowolnione.

W czasie kryzysu pacjenci często skarżą się na ból w sercu i za mostkiem, ciężką duszność lub uduszenie, aż do ataków serca na astmę i pojawienie się objawów niewydolności lewej komory. Na EKG u takich pacjentów zmniejszają się interwały czasowe S - T w I, II, obserwuje się poszerzenie zespołu QRS, często w wielu zadaniach stwierdza się gładkość, dwufazowy, a nawet ujemny ząb T.

W moczu u 50% pacjentów pojawia się lub wzrasta ilość białka, erytrocytów i cylindrów szklistych.

Patogenetyczna istota kryzysów obu typów jest podobna: pod wpływem podniecenia nerwowego dochodzi do ostrej aktywacji układu współczulno-nadnerczowego. Jednak w kryzysie typu I dominuje wydzielanie adrenaliny, aw kryzysie typu II noradrenalina.

Z punktu widzenia lokalnej diagnostyki bardzo mnie interesuje, kryzys, który pojawia się gwałtownie i stosunkowo szybko zanika, jak paroksyzm. Z jednej strony taki kryzys charakteryzuje się brakiem skurczu naczyń na obwodzie i rozlanymi wtórnymi objawami mózgu. Z drugiej strony różni się od regionalnych zaburzeń mózgowych, którym towarzyszą niedowłady, znieczulenia i afazja, które są powszechne w tych przypadkach. Główna treść takiego kryzysu: ostre nadciśnienie tętnicze, tachykardia, hiperglikemia, drżenie, dreszcze ogólne, pollakiuria, wielomocz, wskazujące na napadową zmianę w regulacji autonomicznej (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym takie kryzysy nazywane były "zespołem nadnerczowo-nadciśnieniowym", który objawiał się ostrym atakiem nadciśnienia tętniczego, schładzaniem kończyn, pojawieniem się plam na twarzy i górnej części klatki piersiowej, łzami lub wilgocią oczu. Jednocześnie nastąpiło rozlane powiększenie gruczołu tarczycy i wzrost podstawowej przemiany materii, który nie został wyeliminowany przez subtelną strumektomię.

M. G. Goltsman i M. G. Polykovsky (1950) opisali również stan napadowy u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, z bólem głowy, wymiotami, uczuciem ciepła lub dreszczy, obfitą potliwością i blanszowaniem twarzy i kończyn.

Porównanie syndromu opisanego przez J. Page'a, kryzysu wegetatywnego zaproponowanego przez M.G. Golmana i M.G. Polykovsky'ego oraz pierwszego typu kryzysu nadciśnieniowego opisanego przez N.A. Ratnera we współautorach pokazuje, że wszystkie z nich są wariantami ten sam napadowy zespół podwzgórza, różniących się od siebie jedynie drobnymi szczegółami, na które autorzy zwracali większą uwagę.

Nasuwa się pytanie: czy podział kryzysów nadciśnienia w kryzysy I i II gatunku jest pomyślny? Można na nie odpowiedzieć dwiema cyframi: tak i nie. Proponowany N. A. Ratner i inni Division jest prosty, łatwy do zastosowania w praktyce klinicznej i nie wymaga wielu dodatkowych badań. Jednak ta klasyfikacja nie uwzględnia wielu czynników zaangażowanych w mechanizm rozwoju kryzysów, nie bierze pod uwagę zaburzeń hemodynamicznych, które często dominują w kryzysie nadciśnieniowym. Nieznajomość struktury hemodynamicznej nie pozwala w różny sposób rozwiązywać kwestii pełnoprawnej terapii lekowej. Ponadto sama nazwa kryzysu i lub typu II nie ma znaczenia.

Niektórzy autorzy (N. S. Petrova, 1976, G. A. Akimov, 1983) również oferują inne klasyfikacje kryzysów w nadciśnieniu, które również opierają się na klinicznych cechach ich przebiegu. Jednak nie biorą pod uwagę opcji zaburzeń hemodynamicznych.

Na uwagę zasługuje klasyfikacja kryzysów w nadciśnieniu, zaproponowana przez V. P. Zhmurkina (1982). W przedstawionej klasyfikacji podstawą opcji kryzysowych jest lokalizacja patologicznego skupienia, które rozwinęło się w czasie kryzysu, oraz patogeneza ich manifestacji. Pięć wariantów kryzysu nadciśnieniowego wymienionych przez V. P. Zhmurkin obejmuje wszystkie przypadki ich objawów. Jest jednak mało prawdopodobne, że ta klasyfikacja zostanie powszechnie zaakceptowana przez lekarzy praktyków ze względu na jej złożoność, duże trudności w określeniu tego lub innego proponowanego kryzysu w sytuacji zagrożenia.

V. M. Zhavrid (1974), N. I. Shtelmakh ze współautorami (1976), V. G. Kavtaradze ze współautorami (1976), P. R. Tidulaev (1977), L. G. Gelis (1983) i inni w rozwoju nadciśnienia tętniczego nadciśnienie tętnicze ma ogromne znaczenie, zaburzenia hemodynamiczne są całkowicie zlekceważone. Luka ta została wypełniona przez A. P. Golikov i wsp. (1985). W swojej klasyfikacji zidentyfikowali: hiperkinetyczne, hipokinetyczne i aukinetyczne rodzaje kryzysów nadciśnieniowych. Dalsze badania nad kryzysami nadciśnieniowymi, z punktu widzenia określania typu hemodynamicznego, oraz w miarę gromadzenia się doświadczenia i umiejętności, ustalono, że typ hiperkinetyczny rozwija się głównie u pacjentów z nadciśnieniem w I stadium i II stopniu zaawansowania, a zgodnie z przebiegiem klinicznym odpowiada najczęściej nadciśnieniu typu I A. Ratner i wsp. (1958).

Kryzys hiperkinetyczny typu hipokinetycznego rozwija się głównie u pacjentów z nadciśnieniem II, III stopnia i objawami klinicznymi często towarzyszącymi hipertonicznemu kryzysowi typu II. Ponadto A. P. Golikov i wsp. (1976) proponują rozróżnienie między niepowikłanym kryzysem nadciśnieniowym a skomplikowanym, co przejawia się w nieodwracalności objawów, które wystąpiły podczas kryzysu. Tak więc klasyfikacja zaproponowana przez A. P. Golikova i współautorów (1976) obejmuje zarówno kliniczne objawy kryzysu nadciśnieniowego, jak i zaburzenia hemodynamiczne i jest najbardziej skuteczna. Jednakże, aby ocenić i ustalić hemodynamiczny typ kryzysu nadciśnieniowego u każdego pacjenta indywidualnie, należy zastosować instrumentalne szybkie metody badawcze, których wprowadzenie nie jest powszechnie możliwe, co naturalnie zmniejsza jego praktyczną wartość.

E.V. Schmidt (1984) zaproponował klasyfikację zmian naczyniowych mózgu i rdzenia kręgowego, która została zatwierdzona przez wiodące zespoły neurologiczne w kraju i została zatwierdzona na sesji plenarnej Ogólnounijnego Stowarzyszenia Neuropatologów i Psychiatrów (grudzień 1984 r.). Opiera się na klasyfikacji opracowanej w Instytucie Neurologii Akademii Nauk Medycznych ZSRR w 1971 roku. W proponowanej klasyfikacji wszystkich uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego, nadciśnieniowe kryzysy mózgowe dzielą się na osobną kategorię: a) mózgowe i b) z ogniskowymi zmianami.

Nie pogarszając wartości naukowej i praktycznej całej proponowanej klasyfikacji, należy zauważyć, że taki podział kryzysów nadciśnieniowych również nie może w pełni zaspokoić klinicystów, ponieważ nie uwzględnia wielu charakterystycznych cech patogenetycznych kryzysów.

Kliniczna i patogenetyczna klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

W oparciu o charakterystykę klasyfikacji podanych w literaturze, biorąc pod uwagę braki, które zawierają, na podstawie wyników wieloletnich badań klinicznych pacjentów, okazało się, że możliwe jest przedstawienie naszej klinicznej i patogenetycznej klasyfikacji kryzysów nadciśnieniowych. Jednocześnie zaczeliśmy od szerszej koncepcji kryzysów nadciśnienia tętniczego jako nagłego, gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi, któremu towarzyszy znaczna dysfunkcja najważniejszych narządów i układów. Pod tym względem byliśmy zdania IK Shkhvatsabaya (1982), która, w przeciwieństwie do większości zagranicznych autorów, odnosi się do przypadków nadciśnienia w sytuacjach kryzysowych, które występują z objawami charakteru mózgu i serca bez organicznych zmian ogniskowych.

Potrzeba uaktualnienia klasyfikacji była również podyktowana faktem, że nadal nie ma jednolitości w sformułowaniu diagnozy kryzysów nadciśnieniowych. Czasami te same postaci przebiegu choroby otrzymują różne oznaczenia, często stosowane diagnozy, które nie są akceptowane lub przestarzałe, co utrudnia porównywanie danych od różnych autorów i służy jako przeszkoda dla statystycznego przetwarzania dokumentów medycznych uzyskanych w codziennej działalności szpitali i klinik (E. Schmidt, 1985).

Proponowana klasyfikacja opiera się na stopniowym rozwoju klinicznej manifestacji kryzysów nadciśnieniowych, ich ciężkości, swoistości i kierunku dysfunkcji wegetatywnych, aż do obecności ogniskowych uszkodzeń mózgu i ich nasilenia, przesunięć w ogólnych i regionalnych zaburzeniach hemodynamicznych. Naturalnie, ta klasyfikacja nie może odzwierciedlać różnorodności kliniki, szczególnie z mieszanym charakterem kryzysów nadciśnieniowych.

Niemniej jednak, naszym zdaniem, ta klasyfikacja w pełni odzwierciedla opcje manifestacji kryzysów nadciśnieniowych; jego wykorzystanie przyczyni się do ogólnej oceny stanu pacjentów w okresie kryzysu nadciśnieniowego, wyboru odpowiedniego leczenia i zapobiegania rozwojowi możliwych powikłań.

W oparciu o proponowaną klasyfikację kryzysów nadciśnieniowych możliwe jest sformułowanie diagnozy w następujący sposób:

1. Nadciśnieniowy kryzys podwzgórzowy orientacji współczulno-nadnerczowej (średni stopień nasilenia) z hiperkinetyczną opcją krążenia.

2. Kryzys nadciśnieniowy, międzymózgowy i dyskonirulacyjny w postaci przemijającego naruszenia krążenia mózgowego, głównie w dorzeczu kręgowców i tętnic szyjnych podstawnych (szyjnych) z opcją krążenia krwi (umiarkowana).

3. Kryzys nadciśnieniowy serca z niewydolnością lewej komory i obrzękiem płuc.

Kryzys nadciśnieniowy: klasyfikacja, patogeneza, leczenie

Współczesna definicja kryzysu nadciśnieniowego opiera się na ocenie zagrożenia rozwojem ostrego uszkodzenia narządów (które opisano w artykule dotyczącym nadciśnienia tętniczego). Kryzys nadciśnieniowy - stan wyraźnego wzrostu skurczowego i / lub rozkurczowego ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy z narządów docelowych; W takim stanie konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi, ale nie do normalnych wartości.

Klasyfikacja

Aby wybrać taktykę pacjenta, należy zastosować klasyfikację, która definiuje 2 rodzaje kryzysów:

Skomplikowane lub zagrażające życiu - w którym należy pilnie zmniejszyć poziom ciśnienia krwi, aby zminimalizować lub wyeliminować uszkodzenia narządów, zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego, udarowi, niewydolności nerek i serca. Nieskomplikowane lub bezkrytyczne kryzysy wymagają zmniejszenia ciśnienia, ale nie w trybie pilnym, ponieważ nie rozwijają się ostre uszkodzenia narządów.

Skomplikowane GK:

Krwotok śródmózgowy Ostra encefalopatia nadciśnieniowa Ostry zawał mięśnia sercowego Krwotok podpajęczynówkowy Ostra niewydolność lewej komory i obrzęk płuc Niestabilna stenokardia

Nieskomplikowane kryzysy nadciśnienia tętniczego:

Złośliwa AH bez ostrych powikłań Ciężka AH bez ostrych powikłań Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z ciężkim nadciśnieniem tętniczym Rozległe oparzenia Pogniecenie ze sklerodermą

W przypadku skomplikowanego GK, osoba musi zostać hospitalizowana na oddziale intensywnej terapii tak szybko, jak to możliwe. Terapia kryzysów nie zagrażających życiu może się odbywać w warunkach ambulatoryjnych.

Patogeneza

Ważne są neurohumoralne mechanizmy rozwoju kryzysu nadciśnieniowego. Hiperstymulacja RAAS wywołuje błędną reakcję łańcuchową, która obejmuje uszkodzenie naczyń, niedokrwienie tkanek i dalszą nadprodukcję reniny. W organizmie powstaje nadmierna ilość angiotensyny II, katecholamin, wazopresyny, aldosteronu, endoteliny-1, tromboksanu. A endogenne leki rozszerzające naczynia krwionośne nie wystarczą. Dlatego lokalna regulacja oporu obwodowego. Jeśli ciśnienie tętnicze stopniowo wzrasta i osiąga indywidualny limit, to regulacja śródbłonka tonów naczyniowych ulega rozpadowi.

W wyniku hiperperfuzji, po uszkodzeniu śródbłonka, rozwija się martwica włóknikowa tętniczek i wzrasta przepuszczalność naczyń, prowadząc do obrzęku okołonaczyniowego. Ważnym aspektem objawów klinicznych i rokowania jest jednoczesna aktywacja płytek krwi i układu krzepnięcia, która w połączeniu z utratą śródbłonka aktywności fibrynolitycznej przyczynia się do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Leczenie

Skomplikowane kryzysy nadciśnienia

W krytycznych warunkach (które zagrażają ludzkiemu życiu), konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi tak szybko jak to możliwe poprzez wstrzyknięcie leków dożylnie. W tym celu pacjentowi przepisano nitroprusydek sodu. podawać w infuzji w tempie 0,25-10,0 μgdghmin. Środki działają od samego początku wprowadzenia. Nitrogliceryna jest również skuteczna (infuzja z szybkością 5-100 μg / min). Efekt można zauważyć po 2-5 minutach od rozpoczęcia podawania leku.

Możesz również przypisać powolne wprowadzenie enalaprilatu przez 5 minut. Wprowadzenie w początkowej dawce 1,25 mg, powtarzane podawanie po 6 godzinach ze zwiększeniem dawki o 1,25 mg co 6 godzin do maksymalnie 5 mg. Jego efekt można zauważyć po 15-30 minutach, a efekt obserwuje się od 8 godzin do 1 dnia. W ciągu pierwszych 30-60 minut ciśnienie pacjenta powinno zostać zmniejszone o około 15-25%, a następnie w ciągu kolejnych 2-6 godzin ciśnienie krwi powinno osiągnąć 160/100 mm Hg.

Drugi etap leczenia kryzysu nadciśnieniowego obejmuje przejście na doustne formy leków. Często nie można radykalnie zmniejszyć ciśnienia do normalnego poziomu. Mogą wystąpić działania niepożądane: niedokrwienie, hipoperfuzja. W skrajnych przypadkach może dojść do martwicy tkanek wrażliwych na pogorszenie ukrwienia.

Nieskomplikowane kryzysy nadciśnienia

W takich przypadkach terapia polega na przepisywaniu leków obniżających ciśnienie przez co najmniej 30 minut i maksymalnie 3 godziny. Następnie efekt można wydłużyć. Jeśli dawkowanie zostanie odpowiednio dobrane, nie nastąpi gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Skuteczny lek, taki jak klonidyna. Dawka powinna wynosić 0,075-0,100 mg, przyjmowana doustnie. Jeśli to konieczne, należy poddawać pacjenta ponownemu leczeniu co godzinę, aż całkowita dawka osiągnie 0,6 mg. Klonidyna zaczyna działać po 30-60 minutach, efekt utrzymuje się od 8 do 16 godzin.

Możesz przypisać captopril, który przyjmuje się doustnie lub pod językiem w dawce 12,5-25.0 mg. Wpływ na spożycie obserwuje się po 15-60 minutach po połknięciu i utrzymuje się od 6 do 8 godzin. Podawanie podjęzykowe daje efekt zauważalny po 15-30 minutach, trwa 2-6 godzin. Karwedilol jest również skuteczny. który jest podawany pacjentowi w dawce 12,5-25.0 mg doustnie, początek działania występuje w 30-60 minutach, czas trwania wynosi 6-12 godzin.

Nie trzeba używać leków, które powodują gwałtowny spadek ciśnienia, co jest bardzo trudne do kontrolowania. Ta grupa obejmuje nifedypinę w konwencjonalnych postaciach dawkowania z szybkim uwalnianiem substancji czynnej, dużych dawek kaptoprilu.

W większości przypadków ciężkiego nadciśnienia tętniczego, jeśli nie ma objawów POM, połączenie dwóch doustnych leków przeciwnadciśnieniowych można zastosować jako terapię, aby odpowiednio obniżyć ciśnienie krwi w ciągu kilku dni. Jeśli efekt nie zostanie uzyskany, dodaj trzeci lek przepisany przez lekarza prowadzącego. Jeśli zapewniamy odpowiednią kontrolę ciśnienia krwi, wówczas ten schemat można zastosować poza murami szpitala, podczas leczenia osoby w domu. Dalszy wybór dawki trwa od 2-4 dni do 2-4 tygodni zgodnie z zaleceniami dotyczącymi postępowania w przypadku nadciśnienia II i III stopnia.

Przy współistniejącej zastoinowej niewydolności serca i chorym zespole zatok nie zaleca się stosowania beta-blokerów, ze zwężeniem miażdżycowym ujścia aorty - inhibitorami ACE (enzymem konwertującym angiotensynę). Przy obustronnym zwężeniu tętnicy nerkowej stosowanie inhibitorów ACE może powodować niewydolność nerek.

Jakie są rodzaje kryzysów nadciśnieniowych

Ciśnienie krwi jest ważnym wskaźnikiem układu sercowo-naczyniowego, od którego zależy funkcjonowanie całego organizmu. Wszelkie odchylenia od normy powodują pogorszenie stanu zdrowia i nieprawidłowe działanie narządów wewnętrznych i układów.

W przypadku ataku nadciśnienia tętniczego, gdy nastąpi znaczny wzrost ciśnienia krwi, należy niezwłocznie podjąć działania w celu wyeliminowania takiego patologicznego procesu. Aby zapewnić odpowiednią pomoc, konieczne jest poznanie klasyfikacji kryzysów nadciśnienia i ich różnic między sobą.

Podstawowe informacje o chorobie

Kryzys nadciśnieniowy - patologiczne zjawisko charakteryzujące się gwałtownym i nagłym wzrostem systemowego ciśnienia krwi do krytycznego poziomu.

W takim przypadku krytyczna ocena ciśnienia krwi w takich przypadkach jest indywidualna. To zależy od podstawowych wartości AD osoby.

To ważne! Stan jest nagły i wymaga opieki w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje z uszkodzeniem ważnych narządów - serca, płuc i mózgu.

GK pojawia się nagle i niezwykle trudno jest przewidzieć jego początek, dlatego ważne jest, aby słuchać swojego ciała. Jest całkiem możliwe, aby zapobiec temu zjawisku, jeśli jest ono regularnie zapobiegane.

Przyczyny rozwoju ataku są dość liczne. Najczęściej zjawisko rozwija się na tle nadciśnienia. Ponadto czynnikiem wywołującym stres mogą być stresory, warunki meteorologiczne, nadmierne spożycie alkoholu, patologie nerek, cukrzyca i miażdżyca.

Dość często, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym może rozwinąć się atak w wyniku samozaparcia lub nieprzestrzegania schematu podawania leków hipotensyjnych przepisywanego przez lekarza prowadzącego.

Objawy zależą od rodzaju kryzysu nadciśnieniowego, który wystąpił u ofiary. Kiedy ciśnienie skacze, najczęściej pojawiają się objawy:

• lęk;
• ból głowy;
• dreszcze;
• zaburzenia widzenia;
• zaczerwienienie twarzy;
• nudności, wymioty.

Pomoc Możesz dowiedzieć się więcej o głównych objawach HA i ich cechach tutaj.

Po zatrzymaniu ataku pacjent musi przejść kurs rehabilitacji, stosując się do wszystkich rad i instrukcji specjalisty. Jest to konieczne, aby zapobiec nawrotom.

Klasyfikacja

Problem klasyfikacji tego stanu był wielokrotnie omawiany przez terapeutów i kardiologów.

Nie ma jednolitej systematyzacji państwa. Eksperci dzielą się z nimi mechanizmem zwiększania ciśnienia krwi, w zależności od kliniki i intensywności powikłań.

Pomoc Pierwszy w 1903 roku austriacki specjalista opisał CC i podzielił je na ogólne i lokalne, przyjmując za podstawę uogólniony lub miejscowy skurcz naczyń.

W medycynie krajowej przez długi czas stosowano klasyfikację opracowaną przez Myasnikov A.L., która uwzględniała patogenezę procesu rozwoju. Zgodnie z tym, CC został podzielony na 2 typy.

Warto zauważyć, że ta klasyfikacja odpowiada pracy wielu specjalistów:

• Typ 1 - nadnercza (według Ratnera N.A.), hiperkinetyczna (według A. Golikova);
• Typ 2 - noradrenalina (według N. Ratnera), hipokinetyczna (według A. Golikova).

Ponadto opracowano dość prostą i wygodną klasyfikację kliniczną ataków na podstawie obecności lub braku powikłań. Zgodnie z tym, kryzys nadciśnienia podzielony jest na skomplikowany i nieskomplikowany.

Pomoc Właśnie ten podział został uznany przez WHO.

Taka klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych według WHO umożliwia łatwe określenie typu napadu i wybór odpowiedniego schematu terapeutycznego.

Ponadto, bardziej szczegółowo rozważamy te rodzaje HA, ich cechy i formy.

Skomplikowane GK

Skomplikowany atak z nadciśnieniem tętniczym - stan nagły, w którym występuje uszkodzenie ważnych narządów.

Pomoc Podobny HA jest typowy dla późnych stadiów GB (2 i 3 etapy).

Skomplikowany atak stopniowo wpływa na osobę. Jego szczyt sięga 1-2 dni.

Pierwsze objawy to często senność, ciężkość w głowie, dzwonienie w uszach.

Ponadto, wraz z rozwojem procesu patologicznego i uszkodzeniem narządów wewnętrznych, obserwuje się następujące objawy:

1. Intensywne bóle głowy, zawroty głowy.
2. Nudności, wymioty.
3. Hamowanie.
4. Ból w klatce piersiowej.
5. Upośledzenie wzroku i słuchu.
6. Skrócenie oddechu.
7. Omdlenie

Skóra pacjenta w takich przypadkach staje się sucha i zimna, a cera staje się niebiesko-czerwona.

Rodzaje skomplikowanych GK

Istnieje kilka rodzajów skomplikowanych ataków, które zależą od uszkodzenia narządu wewnętrznego:

Kiedy pojawia się kryzys nadciśnienia mózgu, ostre naruszenie krążenia krwi w mózgu (encefalopatia, udar mózgu).

Z kolei mózgowa GC, w zależności od tego, jak uszkodzone naczynia mózgowe dzielą się na podgatunki:

1. Angiohipotoniczny - występuje, gdy zmniejsza się napięcie naczyniowe. Osoba odczuwa silny ból głowy w tylnej części głowy i obolałe oczy.
2. Niedokrwienie - wysokie ciśnienie krwi powoduje skurcz naczyń, w wyniku czego organizm odczuwa brak tlenu i składników odżywczych. Stan ten prowadzi do osłabienia wzroku i mowy, drętwienia kończyn.
3. Skomplikowane mózgi - połączenie dwóch poprzednich odmian.

Kryzys wieńcowy charakteryzuje się upośledzeniem krążenia krwi w mięśniu sercowym, co prowadzi do niedotlenienia narządu narządu i wystąpienia ostrej niewydolności wieńcowej.

Manifestacją tego stanu może być astma serca, zawał serca, napadowy tachykardia lub napad migotania przedsionków.

Ten typ obejmuje kryzys nadciśnieniowy powikłany obrzękiem płuc. Więcej informacji o cechach tej komplikacji można znaleźć pod tym linkiem.

Nieskomplikowany GK

Nieskomplikowane kryzysy to procesy charakteryzujące się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi i brakiem uszkodzenia głównych narządów.

Pomoc Ten stan rozwija się głównie w obecności GB 1-2 stopni.

Ten stan można również nazwać ostrym kryzysem nadciśnieniowym, ponieważ początek jego rozwoju jest szybki, a postęp objawów występuje w ciągu kilku godzin.

Znaki CC tego typu obejmują:

• bóle klatki piersiowej;
• lęk;
• ból głowy;
• nudności, wymioty;
• zaburzenia widzenia;
• tachykardia;
• zaczerwienienie twarzy.

Nie jest trudno zatrzymać taki kryzys. W takich przypadkach wystarczą leki przeciwnadciśnieniowe.

Rodzaje nieskomplikowanego GK

Dla skutecznej blokady nieskomplikowanych HA pod koniec XX wieku stworzono klasyfikację tego stanu.

Zgodnie z tym nieskomplikowane napady są podzielone na następujące typy:

1. Renin - zależny.
2. Katecholamina.
3. Sód - zależny.

Dokładnie przewidzieć schemat, w którym wzrost ciśnienia będzie niemożliwy.

Twórca tej klasyfikacji zaleca jednak stosowanie leków po kolei, monitorując stan pacjenta.

GK typ 1

Atak typu 1 lub, jak wcześniej wspomniano, hiperkinetyczny kryzys nadciśnieniowy rozwija się we wstępnych stadiach nadciśnienia.

To ważne! Przy tego rodzaju ataku rzadko obserwuje się rozwój konsekwencji.

Kryzys nadciśnieniowy typu 1 ma następujące cechy:

• ostry początek (przez 1 - 2 godziny);
• krótki czas (3-4 godziny);
• występuje wzrost ciśnienia skurczowego (górnego);
• mechanizm rozwojowy: kardynalny, tachykardia;
• Głównymi objawami są bóle głowy, przyspieszone bicie serca, nudności, wymioty, dreszcze, dreszcze, mgła przed oczami, niewyraźne kontury.

Atak tego typu jest dobrze eliminowany za pomocą środków medycznych. Pod koniec kryzysu możliwe jest częste oddawanie moczu w celu oddania moczu.

GK typ 2

Zazwyczaj rozwój tego typu kryzysu nadciśnieniowego obserwuje się przy 2 i 3 stopniach GB. Warto zauważyć, że większość ludzi cierpi na nią starców.

Przełom nadciśnieniowy typu 2 charakteryzuje się takimi objawami:

1. Powolny rozwój.
2. Może trwać od 1-2 godzin do kilku dni.
3. Wzrost ciśnienia rozkurczowego (niższego).
4. Mechanizm rozwoju - zwiększony ton naczyniowy z rozwojem zespołu obrzęku, bradykardią.
5. Pacjent skarży się na ból głowy w tylnej części głowy, który gwałtownie rośnie w ciągu kilku godzin. Występują zawroty głowy, nudności, niewyraźne widzenie, szum w uszach, ból w klatce piersiowej, duszność. Skóra staje się zimna i sucha. HR jest normalny.

Stan ten charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i wysokim prawdopodobieństwem poważnych powikłań, dlatego wymaga leczenia w trybie nagłym i leczenia w szpitalu.

Jaka jest różnica między GK a atakiem paniki?

Nadciśnienie tętnicze i atak paniki to zupełnie inne patologie, ale wiele z ich objawów jest podobnych.

Wcześniej rozważano charakterystykę HA, a co do ataku paniki, to niewytłumaczalny i nagły atak złego samopoczucia, któremu towarzyszy niepokój i lęk połączone z różnymi objawami wegetatywnymi.

Pomoc Warunek ten ma kilka innych nazw: kryzys wegetatywny, IRR z kryzysem, kardiochirurgia.

Jak odróżnić kryzys nadciśnienia od ataku paniki? Ponadto, w schemacie przedstawiono główne symptomatyczne różnice tych dwóch zjawisk.

Czym jest kryzys nadciśnieniowy: przyczyny i możliwe komplikacje

Czym jest kryzys nadciśnieniowy? Termin ten jest stosowany w przypadku, kiedy osoba znajduje się w stanie, w którym ciśnienie skurczowe krwi w tętnicach jest większa niż 220 mmHg i rozkurczowe ciśnienie krwi przekracza wartość 120 mm Hg, a towarzyszy mu zaburzeń neurologicznych i trzewnego.

Częstość występowania tego stanu patologicznego jest różna i wynosi około 1% wszystkich osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze. Czas trwania kryzysu osiąga dzień lub więcej. W przypadku niektórych typów trwa to tylko kilka godzin.

Klasyfikacja i rodzaje kryzysów nadciśnieniowych

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją kryzysów nadciśnieniowych, istnieje kilka rodzajów kryzysu, a mianowicie:

• Skomplikowane i nieskomplikowane kryzysy nadciśnieniowe.
• Kryzysy typu I.
• Kryzys typu II.

Nieskomplikowany kryzys z kolei można podzielić na następujące grupy:

• Eukinetyczne. Manifestowane przez brak dynamiki rzutu serca i umiarkowaną zmianę w większej części całkowitego oporu obwodowego.
• Hyperkinetic. Przejawia się to znacznym wzrostem pojemności minutowej serca i brakiem zmian oporu obwodowego.
• Hipokinetyczny. Niższa emisja i zwiększony opór obwodowy.

Skomplikowane lub jak to inaczej nazywa, poważny kryzys nadciśnieniowa, przejawia się nie tylko szybki skok w liczbach ciśnienie krwi, ale także poważne objawy serca:

• Stagnacja w krążeniu płucnym.
• Upośledzony przepływ wieńcowy.
• Astma serca.

Dodatkowo komplikuje kryzys nadciśnieniowa może towarzyszyć ostra brak krążenia mózgowego (udaru mózgu), udaru mózgu, aw niektórych przypadkach nawet śpiączka.

Bezpośredni wpływ na strukturę mózgu może spowodować, że zaczyna zakłócać nerwów czaszkowych, mianowicie czasową ślepotę, głuchotę, rozwój afazja. Również na tle naruszenia przepuszczalności naczyń krwionośnych mózgu i rozwoju jego obrzęk, może istnieć państwo drgawkowe z utratą przytomności.

Oddzielnie, powinien być przydzielony nadciśnieniowy kryzys mózgowy (mózg). Jego wystąpienie jest spowodowane gwałtownym wzrostem ciśnienia w krwiobiegu i powoduje rozerwanie łożyska naczyniowego w mózgu. Wyróżnia się następujące rodzaje kryzysów nadciśnieniowych w wariancie mózgu:

Typ angiogipotonicheski przejawia się w przypadkach, w których występuje spadek napięcia naczyniowego. Prowadzi to do zastoju w żyłach, co w rezultacie zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Przejawem niedokrwienia z powodu niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanki mózgu, powstałych w wyniku skurczu naczyń mózgowych. W przypadku wystąpienia złożonego rodzaju kryzysu mózgowego należy mówić o obu mechanizmach.

Ponadto niektórzy eksperci wyróżniają neurowegetatywne, wodne i solne formy kryzysu nadciśnieniowego. Następujące zmiany są charakterystyczne dla formy neurowegetatywnej:

• Ostry start.
• Pragnienie.
• Zaczerwienienie skóry.
• Nudności i bóle głowy.
• Migotanie "latać" na moich oczach.
• Częstość akcji serca zmienia się jako tachykardia.

Forma woda-sól charakteryzuje się następującymi objawami:

• Niezbyt ostry początek.
• Letarg
• Zespół ciężkiego obrzęku.
• Wymioty.
• Pojawienie się parestezji.

Wariant konwulsyjny charakteryzuje się silnym pobudzeniem psychomotorycznym. Możliwe jest również naruszenie centralnego układu nerwowego, w szczególności utrata przytomności i dysfunkcja wizualnego analizatora. Wymioty i nudności w konwulsyjnych kryzysach nadciśnieniowych są również dość powszechne.

Kryzys nadciśnieniowy typu 1 objawia się niezwykle szybko. I zaczyna się od silnego bólu głowy. Pacjent skarży się na mgłę w oczach, zawroty głowy, ogólne osłabienie, gorączkę. Może być bicie serca. Jeśli mówimy o ciśnieniu, zwiększa się skurcz.

EKG pokazuje obniżenie odcinka S-T. W analizie moczu możliwe jest białkomocz i rzadko tsilinduriya. Zatrzymanie tej opcji nie powoduje pracy i trwa kilka godzin.

Kryzys nadciśnieniowy typu 2 trwa znacznie dłużej niż typ 1. Nie można dokładnie powiedzieć, jak długo to potrwa. Przy niewłaściwej terapii czas jej trwania może wynosić kilka dni. Zespół bólowy jest wyrażany znacznie jaśniej i można dołączyć objawy zmiany nerwów czaszkowych.

Na elektrokardiogramie możliwe jest obniżenie odcinka S-T i wydłużenie zespołu QRS. W moczu mogą pojawić się nie tylko białka, ale także czerwone krwinki.

Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego i czynniki ryzyka

Kryzys nadciśnieniowy najczęściej rozwija się na tle silnego stresu psycho-emocjonalnego. Ponadto następujące czynniki mogą spowodować rozwój kryzysu nadciśnieniowego:

• Zmieniające się warunki pogodowe.
• Picie alkoholu.
• Naruszenie diety.
• Niewłaściwe stosowanie leków obniżających ciśnienie krwi. Niezwykle ważne jest, ile leku zażyto. Jeśli pacjent przyjmuje go przez dłuższy czas, nie należy go nagle przerywać. Może to prowadzić do komplikacji.
• Częsty brak snu.
• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Zaostrzenie współistniejących przewlekłych patologii (Nadciśnienie tętnicze 2 stopnie, cukrzyca).

Należy również zauważyć, że kryzysy nadciśnieniowe mogą być objawami wtórnymi w niektórych patologiach. Tak więc pierwsze przejawy kryzysu nadciśnieniowego mogą wystąpić podczas manifestacji cukrzycy, ale tylko wtedy, gdy uszkodzenie nerek już się rozpoczęło. Ryzyko wystąpienia gwałtownego wzrostu liczby skurczowego i rozkurczowego ciśnienia występuje wtedy, gdy guz chromochłonny i niektórych chorób tkanki łącznej.

Czasami możesz pomylić ten stan z stanem przedrzucawkowym u kobiet w ciąży. Ale to pomyłka. Tak więc możliwość rozwoju kryzysu występuje w każdym okresie ciąży. Z kolei stan przedrzucawkowy rozwija się w trakcie ciąży lub bezpośrednio podczas porodu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że większość z nadciśnieniem kryzysy są objawy takich chorób jak nadciśnienie klasy 2, chociaż, nawet jeśli to ma drugorzędne znaczenie. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy nadciśnienie jest komplikowane przez miażdżycowe zmiany naczyniowe.

Nieregularne leczenie nadciśnienia tętniczego prowadzi do tego, że kryzys może się wielokrotnie rozwijać i prowadzić do dużej liczby powikłań.

Jak rozpoznać i zdiagnozować

Aby ten stan nie został zaskoczony, konieczne jest poznanie jego głównych przejawów, a mianowicie:

1. Szybki wzrost ciśnienia.
2. Zespół bólu, zlokalizowany w okolicy potylicznej
3. Skargi na temat "much" na moich oczach.
4. Zamieszanie chodu.
5. Zawroty głowy.
6. Niedobór powietrza.
7. Uczucie mdłości.
8. Wymioty.
9. Kołatanie serca.

Niezwykle ważne jest, aby zrozumieć, że gdy znajdujesz się w pobliżu osoby, która skarży się na jeden lub więcej objawów, musisz jak najszybciej udać się do lekarza. Im szybciej nadejdzie karetka, tym wcześniej rozpocznie się niezbędne leczenie, a co za tym idzie, tym mniejsze będzie ryzyko możliwych powikłań. Taka choroba, jak kryzys nadciśnieniowy, wymaga diagnozy nie tylko dokładnej, ale także punktualnej.

Diagnostyka różnicowa