Nadciśnienie 1, 2 i 3 stopnie - metody leczenia

Nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie tętnicze (AH) to jeden z najczęstszych problemów ludzkości. Niebezpieczeństwo tej choroby nie należy lekceważyć! Patologia często prowadzi do ataków serca i udarów mózgu. Ważne jest, aby znać przyczyny i oznaki nadciśnienia, aby wykryć chorobę w czasie i zapobiec śmierci.

Patologia ma 3 etapy rozwoju, każdy z nich charakteryzuje się objawami i poziomem ciśnienia krwi (BP).

Tabela: Ryzyko nadciśnienia tętniczego

Przyczyny rozwoju

Nadwaga - główne źródło wysokiego ciśnienia

Nadciśnienie tętnicze to choroba, która nie występuje sama.

Na jego pojawienie się potrzeba powodów. Najczęściej spotykane są:

1. nadwaga, otyłość;
2. zaburzenie tarczycy;
3. choroba nerek;
4. niedobór magnezu w organizmie;
5. dziedziczność;
6. napięcie nerwowe;
7. długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych;
8. zła ekologia;
9. nadużycie złych nawyków;
10. niezdrowa dieta;
11. wrodzone wady serca itp.

Nadciśnienie pierwszego stopnia (łagodne)

Początkowy stopień nadciśnienia jest określany przez łagodny, nieznaczny wzrost ciśnienia krwi i jego stopniowe zmniejszanie. Wskaźniki ciśnienia krwi wynoszą 140-160 mm Hg. (ciśnienie skurczowe) i 90-99 mm Hg. (rozkurczowe).

Stopień wzrostu ciśnienia krwi

Objawy choroby na etapie 1 nie są jasno wyrażone. Wielu nie wie, że mają wysokie ciśnienie krwi i żyją normalnym życiem. Patologia rozwija się bez objawów.

Początkowa postać choroby charakteryzuje się objawami w postaci:

• nawracające bóle głowy;
• ciemnienie oczu;
• szum w uszach;
• zwiększone zmęczenie.

Leczenie choroby w początkowej fazie nie wymaga przyjmowania leków.

Na tym etapie choroba jest leczona za pomocą zestawu środków:

1. dieta - jedzenie powinno być zdrowe, zdrowe. Pamiętaj, aby jeść zboża, produkty mleczne, świeże warzywa, owoce;
2. W menu jest mniej soli - nie więcej niż 5 gramów dziennie;
3. odmowa alkoholu, palenie;
4. przestrzeganie pracy i odpoczynku;
5. walczyć z nadwagą;
6. stabilizacja stanu psycho-emocjonalnego.

Nadciśnienie drugiego stopnia (postać umiarkowana)

Charakteryzuje się stałym wzrostem ciśnienia krwi o 30-40 mm Hg. Ciśnienie w tym przypadku może wynosić 160-179 mm Hg. i 100-109 mm Hg. (odpowiednio górna i dolna granica).

Często pacjenci, których patologia rozwinęła się stopniowo, przyzwyczajają się do regularnego wzrostu ciśnienia krwi.

Przestań odczuwać dyskomfort nawet w drugim etapie choroby.

Dla drugiego etapu nadciśnienia charakteryzowane:

• bóle głowy;
• zawroty głowy;
• ból w sercu;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• problemy z nerkami;
• obrzęk;
• drętwienie kończyn;
• niepełnosprawność;
• bezsenność;
• istnieje ryzyko udaru.

W drugim stopniu nadciśnienia jeden lub więcej organów jest uszkodzonych. Jeśli na pierwszym etapie ciśnienie można znormalizować za pomocą diety i innych środków, to na etapie 2 to nie wystarczy. Osoba potrzebuje regularnego przyjmowania leków przepisanych przez kardiologa.

Terapia na tym etapie powinna być stała.

Obowiązkowe metody normalizacji ciśnienia krwi:

1. przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, które zmniejszają ciśnienie;
2. odchudzanie;
3. kontrola nad ilością zużytego płynu (nie więcej niż pół litra wody);
4. przyjmowanie leków moczopędnych;
5. przyjmowanie przeciwutleniaczy, witamin i leków antyarytmicznych;
6. tabu dotyczące używania napojów alkoholowych, papierosów;
7. wysiłek fizyczny (umiarkowanie).

Nadciśnienie trzeciego stopnia (ciężkie)

Charakteryzuje się nagłymi i częstymi zmianami wskaźników ciśnienia krwi w ciągu dnia. Wartości ciśnienia wahają się od 180 mm Hg. (dla górnej granicy) i ponad 110 mm Hg. (dla dolnej granicy).

Ten stopień chronicznej choroby jest niebezpieczny, a powikłania często prowadzą do śmierci.

Najczęstsze objawy ciężkiego nadciśnienia tętniczego to:

1. pocenie;
2. nieznośny ból w głowie;
3. problemy z zapamiętywaniem;
4. obrzęk dłoni i stóp;
5. dreszcze;
6. problemy z koordynacją ruchów.

W stadium 3 nadciśnienia wiele narządów może być dotkniętych. Na przykład serce, mózg, nerki.

Leczenie nadciśnienia tętniczego na tym etapie powinno być prowadzone tylko w obrębie ścian szpitala. Lekarz powinien monitorować proces leczenia, monitorować stan pacjenta.
Na tym etapie choroby są przepisywane długo działające leki. Będą musieli poświęcić resztę życia. Są w stanie kontrolować ciśnienie.

Ponieważ inne narządy i tkanki są dotknięte poważną patologią, lekarze zalecają kompleksową terapię. Jest to odbiór blokerów kanałów wapniowych, diuretyków, beta-blokerów, magnezji itp.

Niektórzy eksperci zalecają łączenie farmakoterapii z tradycyjnymi metodami leczenia.

Zioła lecznicze, herbaty ziołowe z miętą, melisą, walerianą doskonale koją, łagodzą kołatanie serca. Osoby z nadciśnieniem 3 stopnia często otrzymują grupę osób niepełnosprawnych. Leczenie choroby na tym etapie powinno być indywidualne, trwałe. Nie może rzucić ani zmienić siebie.

Zapobieganie chorobom

Jest to konieczne dla wszystkich ludzi, ponieważ obecnie śmiertelne ataki z chorób układu krążenia stanowią 55% całkowitej śmiertelności. Ale ludzie, którzy mają dziedziczną predyspozycję do podwyższonego ciśnienia krwi, są bardziej zagrożeni. Również kobiety powyżej 40 lat, mężczyźni nadużywają złych nawyków. Wszyscy, którzy prowadzą niewystarczająco aktywny tryb życia.

Zapobieganie nadciśnienia tętniczego koniecznie obejmuje:

1. Ograniczenia w stosowaniu słonych, pikantnych potraw.
2. Utrata wagi (jeśli to konieczne).
3. Utrzymuj aktywny styl życia.
4. Unikanie stresu.
5. Wykluczenie z życia złych nawyków.
6. Zdrowy sen. Zgodność z reżimem dnia.
7. Obowiązkowe pełne badanie lekarskie dwa razy w roku.

Choroba serca z nadciśnieniem tętniczym - problem łatwiej zapobiegać niż walczyć z nim przez całe życie. Im wcześniej diagnoza zostanie podjęta, tym większe szanse na pozbycie się patologii na zawsze.

Autorem artykułu jest Svetlana Ivanova Ivanova, lekarz rodzinny

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według stopnia, stadium i ryzyka powikłań

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą, która implikuje utrzymujący się nadmiar ciśnienia krwi w stosunku do standardowych normalnych liczb (120/80 mmHg). Na podstawie danych diagnostycznych lekarz określa rodzaj nadciśnienia i określa taktykę leczenia. Artykuł opisuje szczegółowo klasyfikację choroby.

Nadciśnienie tętnicze

Choroba rozwija się stopniowo, przechodząc przez kilka etapów. Zwykle pacjent idzie do lekarza na późniejszych etapach, gdy objawy już wpływają na jakość życia. Dlatego należy zwracać uwagę na pierwsze oznaki choroby, gdy prognozy leczenia są najkorzystniejsze.

Etap 1

Ciśnienie pacjenta, u którego zdiagnozowano nadciśnienie pierwszego stopnia, odnotowano w granicach 159/99 mm Hg. Art. Jeśli nie podejmiesz niezbędnych kroków, aby go zmniejszyć, ciśnienie może pozostać podwyższone przez kilka dni lub nawet kilka tygodni.

Nadciśnienie pierwszego stopnia może być bezobjawowe, co stanowi jego niebezpieczeństwo, ponieważ bez poczucia dużej zmiany w zwykłym stanie pacjent nie spieszy się z wizytą u lekarza. Reszta może pomóc zmniejszyć presję na początkowym etapie choroby, w tym okresie lepiej unikać stresujących sytuacji.

Pierwszy stopień nadciśnienia tętniczego z reguły nie wpływa na narządy wewnętrzne. Ogólne objawy tej choroby to:

• bezsenność
• bóle głowy
• ból serca.

W pierwszym stadium nadciśnienia można wykryć zmianę w tonie naczyń krwionośnych w dnie oka. Możliwe są rzadkie kryzysy nadciśnieniowe. Kobiety w wieku menopauzy są zagrożone. Ryzyko wystąpienia kryzysu nadciśnieniowego w tej grupie pacjentów jest możliwe, gdy organizm reaguje na zmiany pogody.

Etap 2

Na tym etapie ciśnienie może wzrosnąć do 179/109 mm Hg. Art. Aby ustabilizować ciśnienie u pacjentów z drugim etapem bez leczenia interwencyjnego, nie będzie działać. Tętnicze stadium 2 nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się następującymi objawami:

Po serii testów lekarz może wykryć białko w moczu, zwiększenie ilości kreatyny w osoczu krwi, znaczne zwężenie naczyń krwionośnych w siatkówce. Charakterystycznym objawem rozwoju nadciśnienia w drugim etapie jest przerost lewej komory serca.

Jeśli zaobserwujesz co najmniej kilka objawów, które charakteryzują nadciśnienie w stadium 2, powinieneś jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą: nie można zlikwidować tylko odpoczynku i uniknięcia stresu na tym etapie choroby.

Długotrwałe zaniedbanie problemu może prowadzić do powikłań w pracy nerek, narządów wzroku i mózgu. Ponadto wysokie ciśnienie krwi przez dłuższy czas może wywoływać objawy choroby wieńcowej, a nawet udaru.

Etap 3

Trzeci etap choroby można opisać jako wyjątkowo ciężki. Nadciśnienie na tym etapie wywołuje dysfunkcje narządów, zaburzenia, które zostały zauważone już w drugim etapie - to serce, mózg i narządy wzroku. Wskaźniki ciśnienia krwi dla 3 etapów nadciśnienia rzadko spadają poniżej 180/110 mm Hg. Art.

Konsekwencją choroby może być udar, niewydolność nerek, zawał mięśnia sercowego. Pacjent, który doznał zawału serca może doświadczyć nagłego wzrostu ciśnienia: od wysokiego do niskiego. Zjawisko to nazywa się "nadciśnieniem bez głowy". Pacjenci z trzecim stadium nadciśnienia często skarżą się na częste napady migreny, przebarwienia skóry (niebieskie lub sinica).

Stopnie nadciśnienia

Stopień zaawansowania choroby zależy od ciężkości objawów i często wiąże się z etapem choroby.

1 stopień

Nadciśnienie pierwszego stopnia charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem choroby. Ciśnienie pacjenta rzadko przekracza 140/90 mm. Hg Art. Maksymalny wskaźnik ciśnienia nadciśnienia 1 stopień - 159/99 mm. Hg Art. Pierwszy stopień choroby charakteryzuje się z reguły takimi objawami:

• częste bóle głowy, które nasilają się poprzez zwiększoną aktywność fizyczną;
• zawroty głowy;
• omdlenie;
• zaburzenie rytmu serca;
• bezsenność;
• pojawienie się "czarnych kropek" na moich oczach.

Nie należy jednak lekceważyć ciężkości choroby o 1 stopień. Około 15% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym skarży się na powikłania nadciśnienia, które powstały właśnie w początkowym okresie choroby. Należą do nich:

• udar niedokrwienny;
• hipertrofia mięśnia sercowego;
• zaburzenie metaboliczne.

2 stopnie

Przy drugim stopniu nadciśnienia wskaźniki ciśnienia wzrastają do 179/109 mm. Hg Art. Z reguły ciśnienie nie wraca do normy w sposób naturalny, bez stosowania terapii lekowej pod nadzorem lekarza prowadzącego. Nadciśnienie w stopniu 2 charakteryzuje się:

• zwiększone zmęczenie,
• zaczerwienienie skóry,
• obrzęk twarzy
• gwałtowny spadek jakości widzenia
• napady nudności
• pulsujący w głowie,
• pocenie się.

Ostre przejście od choroby pierwszego do drugiego stopnia może być niebezpiecznym objawem rozwoju nadciśnienia złośliwego.

3 stopnie

Trzeci stopień nadciśnienia uważany jest za ciężki. Ciśnienie u pacjentów z nadciśnieniem w tej grupie może wzrosnąć do poziomu 180/110 mm. Hg Art. Uzależnienie pacjenta od papierosów i alkoholu, ciężki wysiłek fizyczny, otyłość, cukrzyca, niezdrowa dieta mogą zaostrzyć chorobę. Objawy 3 stopni choroby obejmują: kaszel z krwawieniem, niepewny chód, arytmię, znaczne pogorszenie funkcji wzroku, paraliż. Ponadto powikłania stopnia 3 nadciśnienia mogą powodować szereg problemów z funkcjonowaniem narządów wewnętrznych.

Ryzyka

Zagrożenia są oceniane przez zagrożenie chorobą, którą reprezentuje dla normalnego funkcjonowania innych narządów ciała i dla życia osoby jako całości.

Niski, nieistotny

Pacjenci w wieku poniżej 55 lat, u których zdiagnozowano chorobę 1. stopnia, należą do grupy pacjentów z małym ryzykiem wystąpienia nadciśnienia. Z reguły w tej grupie pacjentów nie występują w ogóle poważne powikłania choroby. Jednak nadal konieczne jest regularne odwiedzanie terapeuty. Nie ma potrzeby konsultować się z kardiologiem z niewielkim ryzykiem.

Średnia

Średnia grupa ryzyka obejmuje pacjentów z pierwszym i drugim stopniem nadciśnienia. Ciśnienie u pacjentów z tej grupy przylega do znaku 179/110 mm. Hg Art. Pacjenci z grupy niskiego ryzyka mogą również dostać się tutaj, jeśli nadużywają palenia, tłustych i pikantnych produktów spożywczych, nie mają wystarczającej ilości ćwiczeń, mają nadwagę. Nie ostatnią rolę w rozwoju nadciśnienia tętniczego ze średnim stopniem ryzyka odgrywa czynnik dziedziczności.

Wysoki

Pacjenci wysokiego ryzyka to pacjenci z nadciśnieniem 2 i 3 stopni w obecności czynników obciążających dla rozwoju choroby, takich jak złe nawyki, dziedziczność itp.

Z reguły pacjenci należący do tej grupy ryzyka mają 30% szans na wystąpienie powikłań nadciśnienia tętniczego. Ponadto pacjenci z grupy wysokiego ryzyka mogą doświadczać zmian patologicznych w narządach wewnętrznych (nerki, mózg, układ hormonalny).

Bardzo wysoki

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym o 3 stopnie należą do grup o największym ryzyku. Zazwyczaj leczenie takich pacjentów odbywa się w szpitalu. Komplikacje są diagnozowane u ponad 30% pacjentów. Ciśnienie krwi u pacjentów z bardzo wysokim ryzykiem przekracza 180 mm Hg. Art.

4 stopień ryzyka charakteryzuje się objawami:

• pocenie;
• przekrwienie skóry;
• zmniejszona wrażliwość skóry;
• upośledzona funkcja wzrokowa;
• niewydolność nerek;
• przerost mięśnia sercowego, niewydolność serca;
• zmniejszona inteligencja (otępienie naczyniowe).

Aby zapobiec nadciśnieniu lub kontrolować jego dynamikę, przedstawiciele wszystkich grup wiekowych muszą zwracać większą uwagę na swoje zdrowie, nie zaniedbać ćwiczeń, zrezygnować lub znacznie ograniczyć złe nawyki, przy pierwszych objawach choroby natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Nadciśnienie

Nadciśnienie (niezbędne nadciśnienie tętnicze, pierwotne nadciśnienie tętnicze) jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się długotrwałym utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego zwykle wykonuje się przez wyeliminowanie wszystkich postaci wtórnego nadciśnienia tętniczego.

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ciśnienie krwi uważa się za prawidłowe, nie przekraczające 140/90 mm Hg. Art. Nadmiar tego wskaźnika przekracza 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. w stanie spoczynku z podwójnym pomiarem podczas dwóch badań lekarskich wskazuje na obecność nadciśnienia u pacjenta.

Nadciśnienie tętnicze to około 40% wszystkich chorób sercowo-naczyniowych. U kobiet i mężczyzn występuje z taką samą częstotliwością, ryzyko rozwoju wzrasta wraz z wiekiem.

Terminowe, odpowiednio dobrane leczenie nadciśnienia może spowolnić postęp choroby i zapobiegać rozwojowi powikłań.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wśród głównych czynników przyczyniających się do rozwoju nadciśnienia tętniczego są zaburzenia czynności regulacyjnych wyższych części ośrodkowego układu nerwowego, które kontrolują funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Dlatego choroba często rozwija się na tle powtarzanego stresu psycho-emocjonalnego, wpływu na ciało wibracji i hałasu, a także pracy w nocy. Ważną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne - prawdopodobieństwo pojawienia się nadciśnienia wzrasta wraz z obecnością dwóch lub więcej bliskich krewnych cierpiących na tę chorobę. Nadciśnienie często rozwija się na tle patologii tarczycy, nadnerczy, cukrzycy, miażdżycy.

Czynniki ryzyka obejmują:

• menopauza u kobiet;
• nadwaga;
• brak aktywności fizycznej;
• podeszły wiek;
• obecność złych nawyków;
• nadmierne spożycie soli, które może powodować skurcz naczyń krwionośnych i zatrzymanie płynów;
• niekorzystna sytuacja ekologiczna.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

Istnieje kilka klasyfikacji nadciśnienia.

Choroba może przybrać formę łagodną (powoli postępującą) lub złośliwą (szybko postępującą).

W zależności od poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi uwalniana jest nadciśnienie płucna (rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg), umiarkowane (100-115 mm Hg) i ciężkie (ponad 115 mm Hg).

W zależności od poziomu wzrostu ciśnienia krwi występują trzy stopnie nadciśnienia tętniczego:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. więcej niż 180/110 mm Hg. Art.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego:

Ciśnienie krwi (BP)

Skurczowe ciśnienie krwi (mm Hg. Art.)

Rozkurczowe ciśnienie krwi (mm Hg. Art.)

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ciśnienie krwi uważa się za prawidłowe, nie przekraczające 140/90 mm Hg. Art.

Na etapie przedklinicznym rozwija się przemijające nadciśnienie (okresowy chwilowy wzrost ciśnienia krwi, zwykle związany z pewną przyczyną zewnętrzną - wstrząs emocjonalny, nagła zmiana pogody, inne choroby). Przejawami nadciśnienia są bóle głowy, zwykle umiejscowione w tylnej części głowy, noszące charakter pękający, uczucie ciężkości i / lub pulsowania w głowie, a także zawroty głowy, szumy uszne, letarg, zmęczenie, zaburzenia snu, kołatanie serca, nudności. Na tym etapie nie dochodzi do uszkodzenia narządu docelowego.

Wraz z postępem patologicznego procesu, pacjenci odczuwają duszność, która może objawiać się podczas wysiłku fizycznego, biegania, chodzenia, wchodzenia po schodach. Pacjenci skarżą się na zwiększone pocenie się, zaczerwienienie skóry twarzy, drętwienie palców kończyn górnych i dolnych, drżenie drżenia, przedłużony tępy ból w sercu, krwawienia z nosa. Ciśnienie krwi stale utrzymuje się na poziomie 140-160 / 90-95 mmHg. Art. W przypadku zatrzymania płynów w ciele pacjent ma obrzęk twarzy i dłoni, sztywność ruchów. Kiedy skurcz naczyń krwionośnych siatkówki może pojawić się błyska przed oczami, zasłona, migoczące muchy, zmniejszona ostrość wzroku (w ciężkich przypadkach - aż do całkowitej utraty podczas krwotoku siatkówki). Na tym etapie choroby pacjent ma mikroalbuminurię, białkomocz, hipertrofię lewej komory, angiopatię siatkówki.

Niespotykane kryzysy mogą wystąpić zarówno w pierwszym, jak i drugim stadium choroby.

Nadciśnienie w późnym stadium charakteryzuje się obecnością wtórnych zmian w narządach docelowych, co jest spowodowane zmianami w naczyniach krwionośnych i upośledzonym wewnątrzorganicznym przepływem krwi. Może to objawiać się jako przewlekła dławica piersiowa, ostry udar naczyniowo-mózgowy (udar krwotoczny) i encefalopatia nadciśnieniowa.

W późnym stadium choroby rozwijają się skomplikowane kryzysy.

Z powodu przedłużonego zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego dochodzi do jego zgrubienia. Jednocześnie pogarsza się dostarczanie energii do komórek mięśnia sercowego, a dostarczanie składników odżywczych zostaje zakłócone. U pacjenta występuje głód tlenowy mięśnia sercowego, a następnie choroba niedokrwienna serca, zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego, ostrej lub przewlekłej niewydolności serca i śmierci.

Wraz z postępem nadciśnienia tętniczego dochodzi do uszkodzenia nerek. We wstępnych stadiach choroby zaburzenia są odwracalne. Jednak przy braku odpowiedniego leczenia zwiększa się białkomocz, zwiększa się liczba erytrocytów w moczu, zaburzona jest czynność nerek wydzielająca azot i rozwija się niewydolność nerek.

U pacjentów z przewlekłą chorobą z nadciśnieniem obserwuje się krętość naczyń krwionośnych siatkówki, nieregularność kalibru naczyń, ich światło jest zmniejszone, co prowadzi do zakłócenia przepływu krwi i może spowodować pęknięcie ścian naczyń krwionośnych i krwotoków. Stopniowo rosnące zmiany w głowie nerwu wzrokowego. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia ostrości wzroku. Na tle kryzysu nadciśnieniowego możliwa jest całkowita utrata wzroku.

W przypadku obwodowych zmian naczyniowych u pacjentów z chorobą nadciśnieniową rozwija się chromanie przestankowe.

Przy utrzymującym się i przedłużonym nadciśnieniu tętniczym u pacjenta rozwija się miażdżyca tętnic, charakteryzująca się powszechnym rozwojem miażdżycowych zmian naczyniowych, angażującym tętnice mięśniowe w procesie patologicznym, czego nie obserwuje się przy braku nadciśnienia tętniczego. Blaszki miażdżycowe w nadciśnieniu tętniczym są koliste, a nie segmentowe, w wyniku czego światło naczynia krwionośnego zwęża się szybciej i bardziej znacząco.

Najbardziej typowym przejawem choroby nadciśnieniowej są zmiany w tętniczkach, prowadzące do namaczania plazmy, a następnie rozwoju hyalinosis lub stwardnienia tętnic. Proces ten rozwija się z powodu hipoksycznego uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, jego błony, a także komórek mięśniowych i włóknistych struktur ściany naczynia. Arterikole i małe tętnice mózgu, siatkówki, nerek, trzustki i jelit są najbardziej podatne na impregnację plazmową i hyalinozę. Wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego, proces patologiczny dominuje w jednym lub innym narządzie, co decyduje o klinicznej specyfice kryzysu i jego konsekwencjach. Tak więc, moczenie plazmowe tętniczek i nerkowej arteriolonekrozy prowadzi do ostrej niewydolności nerek, a ten sam proces w czwartej komórce mózgu powoduje nagłą śmierć.

W złośliwej postaci nadciśnienia tętniczego obraz kliniczny jest zdominowany przez przejawy kryzysu nadciśnieniowego, który jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi z powodu skurcz tętniczek. Jest to rzadka postać choroby, często rozwija łagodną, ​​powoli postępującą postać nadciśnienia. Jednak na każdym etapie łagodnego nadciśnienia może wystąpić przełom nadciśnieniowy z charakterystycznymi objawami morfologicznymi. Kryzys nadciśnieniowy rozwija się z reguły w kontekście przeciążenia fizycznego lub emocjonalnego, sytuacji stresowych, zmiany warunków klimatycznych. Stan charakteryzuje się nagłym i znaczącym wzrostem ciśnienia krwi, trwającym od kilku godzin do kilku dni. Kryzys towarzyszy silny ból głowy, zawroty głowy, tachykardia, senność, uczucie gorączki, nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, bolesne odczucia w okolicy serca, uczucie strachu.

U kobiet i mężczyzn nadciśnienie występuje z taką samą częstością, ryzyko rozwoju wzrasta wraz z wiekiem. Zobacz także:

Diagnostyka

Podczas zbierania skarg i wywiadów u pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego szczególną uwagę zwraca się na narażenie pacjenta na działanie niekorzystnych czynników przyczyniających się do nadciśnienia tętniczego, obecności kryzysów nadciśnieniowych, wysokiego ciśnienia krwi, czasu trwania istniejących objawów.

Główną metodą diagnostyczną jest dynamiczny pomiar ciśnienia krwi. Aby uzyskać niezakłócone dane, ciśnienie powinno być mierzone w miłej atmosferze, na godzinę należy przestać ćwiczyć, jeść, pić kawę i herbatę, palić i brać leki, które mogą wpływać na ciśnienie krwi. Pomiar ciśnienia krwi można wykonywać w pozycji stojącej, siedzącej lub leżącej, natomiast ramię, na które nakłada się mankiet, powinno znajdować się w jednej linii z sercem. Podczas pierwszej wizyty u lekarza ciśnienie krwi mierzy się na obu rękach. Powtórny pomiar jest wykonywany w ciągu 1-2 minut. W przypadku asymetrii ciśnienia krwi powyżej 5 mm Hg. Art. kolejne pomiary są wykonywane na ręce, gdzie uzyskano wyższe wyniki. Jeżeli dane powtarzanych pomiarów różnią się, przyjmuje się, że średnia arytmetyczna jest prawdziwa. Dodatkowo, pacjent jest proszony o pomiar ciśnienia krwi w domu przez pewien czas.

Badanie laboratoryjne obejmuje pełną morfologię krwi i badanie moczu, biochemiczne badanie krwi (oznaczanie poziomu glukozy, całkowitego cholesterolu, trójglicerydów, kreatyniny, potasu). Aby zbadać czynność nerek, może być właściwe przeprowadzenie próbek moczu w Zimnitsky i Nechyporenko.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje magnetyczną tomografię rezonansową naczyń mózgowych i szyi, EKG, echokardiografię, ultrasonografię serca (określa się wzrost lewych podziałów). Możesz również potrzebować aortografii, urografii, obliczeń lub rezonansu magnetycznego nerek i nadnerczy. Przeprowadzono badanie okulistyczne w celu identyfikacji angioretinopatii nadciśnienia tętniczego, zmian w głowie nerwu wzrokowego.

Przy długotrwałym nadciśnieniu w przypadku braku leczenia lub w przypadku złośliwej postaci choroby naczynia krwionośne docelowych narządów (mózg, serce, oczy, nerki) są uszkodzone u pacjentów.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Głównymi celami leczenia nadciśnienia tętniczego są obniżenie ciśnienia krwi i zapobieganie rozwojowi powikłań. Całkowite wyleczenie nadciśnienia nie jest możliwe, jednak odpowiednia terapia choroby umożliwia zatrzymanie postępu procesu patologicznego i zminimalizowanie ryzyka wystąpienia nadciśnienia tętniczego, które są obarczone rozwojem poważnych powikłań.

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego polega głównie na stosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych, które hamują aktywność naczynioruchową i wytwarzanie norepinefryny. Środki dezagregujące, leki moczopędne, hipolipidemiczne i hipoglikemiczne oraz środki uspokajające mogą być również przepisywane pacjentom z nadciśnieniem. Przy niewystarczającej skuteczności leczenia może być odpowiednie leczenie skojarzone z kilkoma lekami przeciwnadciśnieniowymi. Wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego ciśnienie krwi należy zmniejszyć o godzinę, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań, w tym śmierci. W tym przypadku leki przeciwnadciśnieniowe są wstrzykiwane lub w kroplówce.

Niezależnie od stadium choroby u pacjentów, terapia dietetyczna jest jedną z ważnych metod leczenia. Pokarmy bogate w witaminy, magnez i potas są zawarte w diecie, stosowanie soli kuchennej jest mocno ograniczone, napoje alkoholowe, tłuste i smażone produkty są wykluczone. W przypadku otyłości dzienne spożycie kalorii powinno zostać zmniejszone, cukier, słodycze i ciastka są wykluczone z menu.

Pacjenci mają umiarkowane ćwiczenia fizyczne: fizjoterapię, pływanie, spacery. Masaż ma skuteczność terapeutyczną.

Pacjenci z nadciśnieniem powinni przestać palić. Ważne jest również zmniejszenie ekspozycji na stres. W tym celu zalecane są praktyki psychoterapeutyczne, które zwiększają odporność na stres i trening w technikach relaksacyjnych. Balneoterapia zapewnia dobry efekt.

Skuteczność leczenia ocenia się przez osiągnięcie krótkotrwałego (obniżenie ciśnienia krwi do poziomu dobrej tolerancji), średnioterminowego (zapobieganie rozwojowi lub progresji procesów patologicznych w docelowych narządach) i długoterminowego (zapobieganie rozwojowi powikłań, wydłużenie życia pacjenta).

Możliwe powikłania i konsekwencje

Przy długotrwałym nadciśnieniu w przypadku braku leczenia lub w przypadku złośliwej postaci choroby naczynia krwionośne docelowych narządów (mózg, serce, oczy, nerki) są uszkodzone u pacjentów. Niestabilny dopływ krwi do tych narządów prowadzi do rozwoju dławicy piersiowej, zaburzeń krążenia mózgowego, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, encefalopatii, obrzęku płuc, astmy serca, odwarstwienia siatkówki, rozwarstwienia aorty, otępienia naczyniowego itp.

Prognoza

Terminowe, odpowiednio dobrane leczenie nadciśnienia może spowolnić postęp choroby i zapobiegać rozwojowi powikłań. W przypadku dezyn- fekcji nadciśnienia tętniczego w młodym wieku, szybkiego postępu procesu patologicznego i ciężkiego przebiegu choroby, rokowanie pogarsza się.

Nadciśnienie tętnicze to około 40% wszystkich chorób sercowo-naczyniowych.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia tętniczego, zaleca się:

• korekcja nadwagi;
• zrównoważona dieta;
• odrzucenie złych nawyków;
• odpowiednia aktywność fizyczna;
• unikanie przeciążenia fizycznego i psychicznego;
• racjonalizacja pracy i odpoczynku.

Objawy i powikłania nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze - pierwotne i wtórne nadciśnienie tętnicze - jest niebezpiecznym stanem, którego nie można wyleczyć na zawsze. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym są zmuszeni przyjmować leki przez całe życie, ale ilość tych leków zależy od stopnia i ryzyka nadciśnienia.

Klasyfikacja chorób

Istnieje następująca grupa nadciśnienia tętniczego:

• Stopień 1 - ciśnienie powyżej 140-159 / 90-99 mm Hg. v.;
• 2 - 160-179 / 100-109 mm Hg. v.;
• 3 - 180/100 mm Hg. Art.

Najbardziej niebezpieczny jest trzeci, w którym następuje porażka narządów docelowych: nerki, oczy, trzustka. Wraz z powikłaniem miażdżycy (odkładaniem się płytek w naczyniach) powstaje obrzęk płuc, choroby sercowo-naczyniowe, poważne zaburzenia narządów wewnętrznych. Na tle tych patologii krwotok pojawia się w miąższu. Jeśli pojawia się w siatkówce oka, prawdopodobieństwo ślepoty jest wysokie, aw nerkach występuje niewydolność nerek.

Istnieją cztery grupy ryzyka dla nadciśnienia: niski, średni, wysoki, bardzo wysoki. Zniszczenie organów docelowych następuje podczas trzeciego. W zależności od dominującej lokalizacji wtórnych powikłań wysokiego ciśnienia, klasyfikacja identyfikuje 3 typy choroby - nerkową, mózgową i sercową.

Kiedy złośliwą postać nadciśnienia można prześledzić szybko rosnące zmiany ciśnienia krwi. W początkowej fazie choroby objawy kliniczne nie są obserwowane, ale stopniowo następują następujące zmiany:

• migrena;
• ciężkość w głowie;
• bezsenność;
• bicie serca;
• uczucie uderzenia gorąca w głowę.

Kiedy patologia przechodzi od pierwszego stopnia do drugiego, objawy te stają się trwałe. Na trzecim etapie choroby pojawiają się zmiany narządów wewnętrznych, w których powstają następujące komplikacje:

• przerost lewej komory;
• ślepota;
• skurczowy szmer serca;
• angiospastyczne zapalenie siatkówki.

Klasyfikacja typów nadciśnienia jest bardzo ważna dla wyboru optymalnej taktyki leczenia choroby. Jeśli nie zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, może wystąpić kryzys nadciśnieniowy, w którym wartości ciśnienia znacznie przekraczają parametry fizjologiczne.

Objawy Nadciśnienie 1 stopnia

Choroba na tym etapie nie objawia się uszkodzeniem docelowych narządów. Ze wszystkich form pierwszy jest najłatwiejszy, jednak na jego tle pojawiają się nieprzyjemne znaki - ból w tylnej części głowy, migotanie "much" przed oczami, bicie serca, zawroty głowy. Przyczyny tego formularza są takie same jak w przypadku innych typów.

Jak leczyć nadciśnienie tętnicze pierwszego stopnia:

1. Odzyskiwanie wagi. Według badań klinicznych, przy każdej utracie masy wynoszącej 2 kilogramy, dzienne ciśnienie zmniejsza się o 2 mm Hg. Art.
2. Odrzucenie złych nawyków.
3. Ograniczanie tłuszczu zwierzęcego i soli.
4. Stały wysiłek fizyczny (łatwy bieg, chodzenie).
5. Zredukowane produkty zawierające wapń i potas.
6. Brak stresu.
7. Leki przeciwnadciśnieniowe jako mono - i terapia skojarzona.
8. Stopniowy spadek ciśnienia do wartości fizjologicznych (140/90 mm Hg., Art.).
9. Środki ludowe w celu poprawy skuteczności leków.

Nadciśnienie II stopień

Ta forma może być 1, 2, 3 i 4 grupą ryzyka. Najbardziej niebezpiecznym objawem jest kryzys nadciśnieniowy - gwałtowny i nieoczekiwany wzrost ciśnienia krwi ze zmianami w dopływie krwi do narządów wewnętrznych. Dzięki niemu szybko atakowane są nie tylko narządy docelowe, ale także wtórne zmiany w centralnym i obwodowym układzie nerwowym. Wyraźne zaburzenia psycho-emocjonalne tło się tworzą. Prowokacyjne czynniki państwa to wykorzystanie dużych ilości soli, zmiana pogody. Szczególnie niebezpieczne jest pogorszenie pracy głowy i serca w obecności w nich stanów patologicznych.

Objawy nadciśnienia tętniczego drugiego stopnia (pierwsza grupa ryzyka) w czasie kryzysu:

• ból w klatce piersiowej promieniujący do łopatki;
• migrena;
• zawroty głowy;
• utrata przytomności

Ten etap nadciśnienia tętniczego jest zapowiedzią kolejnych poważnych zaburzeń, które doprowadzą do licznych zmian. Jest rzadko wyleczyć z jednym lekiem przeciwnadciśnieniowym. Tylko dzięki terapii skojarzonej można zagwarantować skuteczną kontrolę ciśnienia krwi.

Nadciśnienie stopnia 2, ryzyko 2

Patologia często występuje na tle miażdżycy naczyniowej, która charakteryzuje się atakami dławicowymi - silny ból za mostkiem z niedoborem dopływu krwi do tętnicy wieńcowej. Objawy tej postaci nie różnią się od choroby nadciśnieniowej drugiego stopnia z pierwszej grupy ryzyka, obserwuje się tylko uczucie układu sercowo-naczyniowego. Ten typ patologii odnosi się do umiarkowanego nasilenia. Ta kategoria jest uważana za niebezpieczną, ponieważ za 10 lat 15% ludzi tworzy zaburzenia sercowo-naczyniowe.

W przypadku trzeciej grupy ryzyka drugiego stopnia nadciśnienia pierwotnego prawdopodobieństwo wystąpienia chorób serca po 10 latach wynosi 30-35%. Jeżeli oczekiwana częstotliwość przekracza 36%, należy przyjąć czwartą grupę ryzyka. Aby wyeliminować uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego i zmniejszyć gęstość zmian w narządach docelowych, konieczne jest zdiagnozowanie odchylenia w czasie. Pozwala także zmniejszyć intensywność i liczbę kryzysów nadciśnieniowych na tle patologii. Rodzaje kryzysu w zależności od preferencyjnej lokalizacji zmian:

1. Convulsive - z drżącymi mięśniami.
2. Obrzęk - obrzęk powiek, senność.
3. Neuro-wegetatywny - nadmierne podniecenie, suchość w jamie ustnej, zwiększona częstość akcji serca.

Kiedy jakakolwiek z tych postaci choroby rozwija się w niebezpieczne komplikacje:

• obrzęk płuc;
• zawał mięśnia sercowego (śmierć mięśnia sercowego);
• obrzęk mózgu;
• naruszenie zaopatrzenia w krew mózgową;
• śmierć

Nadciśnienie II stopnia, ryzyko 3

Forma jest połączona ze zmianą narządów docelowych. Rozważ cechy zmian patologicznych w nerkach, mózgu i sercu:

1. Dostarczanie krwi do mózgu zmniejsza się, co prowadzi do zawrotów głowy, szumu w uszach i spadku wydajności. Przy długim przebiegu choroby dochodzi do ataków serca - śmierci komórki z zaburzeniami pamięci, utraty inteligencji, demencji.
2. Transformacje serca rozwijają się stopniowo. Po pierwsze, wzrost grubości mięśnia sercowego powoduje powstanie zastoinowej zmiany w lewej komorze. Jeśli miażdżyca naczyń wieńcowych się złączy, zawał mięśnia sercowego pojawia się i prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.
3. W nerkach na tle nadciśnienia tętniczego tkanka łączna stopniowo rośnie. Stwardnienie prowadzi do upośledzenia filtracji i odwrotnej absorpcji substancji. Te zmiany powodują niewydolność nerek.

Nadciśnienie tętnicze trzeciego stopnia, ryzyko 2

Formularz jest niebezpieczny. Związane jest nie tylko z uszkodzeniem narządów docelowych, ale także z występowaniem cukrzycy, kłębuszkowego zapalenia nerek i zapaleniem trzustki. W trzecim stopniu wzrasta ciśnienie ponad 180/110 mm Hg. Art., Jest stały wzrost. Nawet na tle leków przeciwnadciśnieniowych bardzo trudno jest wprowadzić je do wartości fizjologicznych. Przy takim stopniu nadciśnienia powstają następujące komplikacje:

• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• nieprawidłowości serca (arytmia, pozaustrojowe);
• uszkodzenie mózgu (zmniejszenie koncentracji, otępienie).

U osób starszych nadciśnienie tętnicze trzeciego stopnia charakteryzuje się ciśnieniem znacznie wyższym niż 180/110 mm Hg. Art. Takie liczby mogą spowodować pęknięcie naczyń krwionośnych. Niebezpieczeństwo choroby wzrasta na tle kryzysu nadciśnieniowego, w którym ciśnienie krwi przekracza granicę. Nawet łączone leczenie kilkoma lekami nie prowadzi do trwałej poprawy.

3 stopień, ryzyko 3

Jest to nie tylko ciężka, ale i zagrażająca życiu forma patologii. Co do zasady śmierć nawet podczas terapii obserwowana jest przez 10 lat. Chociaż na 3 stopniu prawdopodobieństwa uszkodzenia narządu docelowego nie przekracza 30% w ciągu 10 lat, wysokie ciśnienie może szybko doprowadzić do niewydolności nerek lub serca. Często u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym tego stopnia obserwuje się udar krwotoczny. Jednak wielu lekarzy uważa, że ​​na 3 i 4 stopniu prawdopodobieństwa zgonu jest raczej wysoka ze względu na utrzymujące się ciśnienie ponad 180 mmHg. Art.

3 stopień, ryzyko 4

Najważniejszymi objawami tej formy niedyspozycji są:

• zawroty głowy;
• niewyraźne widzenie;
• zaczerwienienie szyi;
• odczulanie;
• pulsujący ból w głowie;
• pocenie;
• niedowład;
• spadek inteligencji;
• naruszenie koordynacji.

Objawy te są objawem wysokiego ciśnienia ponad 180 mm Hg. Art. Na ryzyko 4, osoba jest bardziej narażona na następujące komplikacje:

1. zmiana rytmu;
2. demencja;
3. niewydolność serca i nerek;
4. zawał mięśnia sercowego;
5. encefalopatia;
6. zaburzenia osobowości;
7. krwotoki;
8. obrzęk nerwu wzrokowego;
9. rozwarstwienie aorty;
10. nefropatia cukrzycowa.

Każda z tych komplikacji jest stanem krytycznym. Jeśli jednocześnie nastąpi kilka zmian, śmierć osoby jest możliwa.

Jak zapobiegać nadciśnieniu tętniczemu

Aby zapobiec ryzyku, nadciśnienie tętnicze powinno być stale leczone. Lekarz będzie przepisywać leki, ale nie zapomnij odwiedzić go regularnie, aby dostosować poziom ciśnienia. W domu prowadzisz działania mające na celu normalizację życia. Istnieje specjalna lista procedur mających na celu zmniejszenie ciśnienia i ograniczenie konieczności stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Mają działania niepożądane, więc długotrwałe stosowanie może spowodować uszkodzenie innych narządów.

Zasady terapii lekowej nadciśnienia tętniczego:

1. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.
2. Przyjmuj leki w dokładnej dawce i we wskazanym czasie.
3. Aby ograniczyć skutki uboczne leków, można je łączyć z roślinnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.
4. Porzuć złe nawyki i ogranicz ilość soli w diecie.
5. Pozbądź się nadwagi.
6. Wyeliminuj stres i zmartwienia.

Zaczynając przyjmować leki przeciwnadciśnieniowe, można stosować niskie dawki, ale jeśli nie pomagają one w radzeniu sobie z patologią, należy dodać drugi lek. Kiedy to nie wystarczy, możesz podłączyć trzeci i jeśli to konieczne - i czwarty lek. Lepiej jest stosować środek długotrwały, ponieważ gromadzi się on we krwi i stabilnie utrzymuje ciśnienie krwi. Dlatego, aby zapobiec ryzyku nadciśnienia tętniczego, musisz leczyć je od początkowych etapów.

Nadciśnienie tętnicze: przyczyny, leczenie, rokowanie, etapy i ryzyko

Nadciśnienie tętnicze (GB) jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego, która według przybliżonych danych dotyka jedną trzecią mieszkańców świata. W wieku 60-65 lat rozpoznanie nadciśnienia tętniczego ma ponad połowę populacji. Choroba nazywana jest "cichym zabójcą", ponieważ jej objawy mogą być nieobecne przez długi czas, podczas gdy zmiany w ściankach naczyń krwionośnych zaczynają się już w fazie bezobjawowej, wielokrotnie zwiększając ryzyko wystąpienia katastrof naczyniowych.

W literaturze zachodniej choroba nazywa się nadciśnieniem tętniczym (AH). Specjaliści krajowi przyjęli tę formułę, chociaż "nadciśnienie" i "nadciśnienie" są nadal w użyciu.

Zwrócenie uwagi na problem nadciśnienia tętniczego jest spowodowane nie tyle jego klinicznymi przejawami, co powikłaniami w postaci ostrych zaburzeń naczyniowych w mózgu, sercu i nerkach. Ich zapobieganie jest głównym zadaniem leczenia mającego na celu utrzymanie prawidłowych wartości ciśnienia krwi (BP).

Ważnym punktem jest określenie różnych czynników ryzyka, a także wyjaśnienie ich roli w postępie choroby. Stosunek stopnia nadciśnienia tętniczego do istniejących czynników ryzyka jest wyświetlany w diagnozie, co upraszcza ocenę stanu pacjenta i rokowania.

W przypadku większości pacjentów liczby w diagnozie po "AG" nic nie mówią, chociaż jasne jest, że im wyższy stopień i indeks ryzyka, tym gorsze rokowanie i poważniejsza patologia. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, jak i dlaczego wprowadzono jeden lub drugi stopień nadciśnienia i jaka jest podstawa do określenia ryzyka powikłań.

Przyczyny i czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego

Przyczyn nadciśnienia tętniczego jest wiele. Mówiąc o pierwotnym lub istotnym nadciśnieniu, mamy na myśli przypadek, gdy nie ma specyficznej wcześniejszej choroby lub patologii narządów wewnętrznych. Innymi słowy, takie AG powstaje samo z udziałem innych narządów w procesie patologicznym. Pierwotne nadciśnienie tętnicze to ponad 90% przypadków przewlekłego wzrostu ciśnienia.

Główną przyczyną pierwotnego nadciśnienia tętniczego jest stres i przeciążenie psycho-emocjonalne, które przyczyniają się do naruszenia centralnych mechanizmów regulacji ciśnienia w mózgu, następnie cierpią mechanizmy humoralne, zaangażowane są narządy docelowe (nerki, serce, siatkówka).

Wtórne nadciśnienie tętnicze jest przejawem innej patologii, więc jego przyczyna jest zawsze znana. Towarzyszy chorobom nerek, serca, mózgu, zaburzeń endokrynologicznych i jest im wtórne. Po wyleczeniu choroby zasadniczej nadciśnienie ustąpi, więc ryzyko i zasięg w tym przypadku nie ma sensu. Udział objawowego nadciśnienia tętniczego nie przekracza 10% przypadków.

Czynniki ryzyka dla GB są również znane wszystkim. W klinikach tworzone są szkoły nadciśnienia tętniczego, których specjaliści dostarczają społeczeństwu informacji o niekorzystnych warunkach prowadzących do nadciśnienia tętniczego. Każdy terapeuta lub kardiolog poinformuje pacjenta o zagrożeniach już w pierwszym przypadku zarejestrowanego wysokiego ciśnienia krwi.

Wśród schorzeń predysponujących do nadciśnienia tętniczego najważniejsze są:

1. Palenie;
2. Nadmiar soli w żywności, nadmierne zużycie płynu;
3. Brak aktywności fizycznej;
4. Nadużywanie alkoholu;
5. Zaburzenia metabolizmu nadwagi i tłuszczu;
6. Przewlekłe przeciążenie psychoemocjonalne i fizyczne.

Jeśli uda nam się wyeliminować wymienione czynniki lub przynajmniej spróbować zmniejszyć ich wpływ na zdrowie, to takie znaki, jak płeć, wiek, dziedziczność, nie są podatne na zmiany, a zatem będziemy musieli znieść, ale nie zapominając o rosnącym ryzyku.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego i określenie ryzyka

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego obejmuje etap alokacji, stopień zaawansowania choroby i stopień ryzyka wystąpienia katastrof naczyniowych.

Stadium choroby zależy od objawów klinicznych. Przydziel:

• Stan przedkliniczny, gdy nie ma oznak nadciśnienia tętniczego, a pacjent nie jest świadomy zwiększenia ciśnienia;
• Nadciśnienie pierwszego stopnia, gdy ciśnienie jest podwyższone, możliwe są kryzysy, ale nie ma oznak uszkodzenia narządu docelowego;
• Stopień 2 towarzyszy uszkodzeniu narządów docelowych - przerost mięśnia sercowego, zmiany w siatkówce są zauważalne, a nerki są dotknięte;
• Na etapie 3 możliwe udary, niedokrwienie mięśnia sercowego, patologia wzroku, zmiany w dużych naczyniach (tętniak aortalny, miażdżyca).

Stopień nadciśnienia

Ustalenie stopnia GB jest ważne w ocenie ryzyka i rokowania, i występuje na podstawie danych liczbowych dotyczących ciśnienia. Muszę powiedzieć, że normalne wartości ciśnienia krwi mają również inne znaczenie kliniczne. Tak więc, szybkość do 120/80 mm Hg. Art. jest uważane za optymalne, ciśnienie w granicach 120-129 mm rtęci będzie normalne. Art. skurczowe i 80-84 mm Hg. Art. rozkurczowe. Wartości ciśnienia wynoszą 130-139 / 85-89 mmHg. Art. nadal leżą w normalnych granicach, ale zbliżają się do granicy z patologią, więc są nazywane "wysoce normalne", a pacjentowi można powiedzieć, że podniósł normalne ciśnienie. Wskaźniki te można uznać za predpatologii, ponieważ ciśnienie jest tylko o kilka milimetrów od wzrostu.

Od momentu, gdy ciśnienie krwi osiągnęło 140/90 mm Hg. Art. Możesz już mówić o obecności choroby. Na podstawie tego wskaźnika określa się odpowiednie poziomy nadciśnienia tętniczego:

• 1 stopień nadciśnienia (GB lub AH 1 st. W diagnozie) oznacza wzrost ciśnienia w granicach 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Stopień 2 GB jest poprzedzony cyframi 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Z 3 stopniami ciśnienia GB 180/100 mm Hg. Art. i powyżej.

Zdarza się, że zwiększa się ciśnienie skurczowe, wynoszące 140 mm Hg. Art. i powyżej, a rozkurczowe w tym samym czasie mieści się w granicach wartości prawidłowych. W tym przypadku porozmawiaj o izolowanej postaci skurczowej nadciśnienia tętniczego. W innych przypadkach wskaźniki skurczowego i rozkurczowego ciśnienia odpowiadają różnym stopniem zaawansowania choroby, wówczas lekarz dokonuje diagnozy na korzyść wyższego stopnia, nie ma znaczenia, wyciągane są wnioski dotyczące ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego.

Najdokładniejsze rozpoznanie stopnia nadciśnienia tętniczego jest możliwe w przypadku nowo zdiagnozowanej choroby, gdy nie przeprowadzono jeszcze żadnego leczenia, a pacjent nie zażywał żadnych leków przeciwnadciśnieniowych. W procesie terapii liczby spadają, a jeśli zostaną anulowane, wręcz przeciwnie, mogą wzrosnąć dramatycznie, więc nie jest już możliwa odpowiednia ocena stopnia.

Pojęcie ryzyka w diagnozie

Nadciśnienie jest niebezpieczne z powodu powikłań. Nie jest tajemnicą, że przytłaczająca większość pacjentów umiera lub staje się niepełnosprawna nie z samego faktu dużej presji, ale z ostrych naruszeń, do których prowadzi.

Krwotoki w mózgu lub martwica niedokrwienna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek - najbardziej niebezpieczne warunki, wywołane wysokim ciśnieniem krwi. W związku z tym, dla każdego pacjenta po dokładnym badaniu określa się ryzyko, oznaczone w diagnozie liczb 1, 2, 3, 4. Tak więc diagnoza opiera się na stopniu nadciśnienia tętniczego i ryzyka powikłań naczyniowych (np. Nadciśnienie / GB 2 stopnie, ryzyko 4).

Kryterium stratyfikacji ryzyka dla pacjentów z chorobą nadciśnieniową są warunki zewnętrzne, obecność innych chorób i zaburzeń metabolicznych, zaangażowanie narządów docelowych oraz towarzyszące zmiany w narządach i układach.

Główne czynniki ryzyka wpływające na prognozę to:

1. Wiek pacjenta wynosi 55 lat dla mężczyzn i 65 lat dla kobiet;
2. Palenie;
3. Naruszenia metabolizmu lipidów (nadmiar cholesterolu, lipoproteiny o niskiej gęstości, zmniejszenie frakcji lipidowych o dużej gęstości);
4. Obecność w rodzinie chorób sercowo-naczyniowych wśród krewnych młodszych niż 65 i 55 lat odpowiednio dla kobiet i mężczyzn;
5. Nadwaga, gdy obwód brzucha przekracza 102 cm u mężczyzn i 88 cm u kobiet w słabszej połowie ludzkości.

Czynniki te są uważane za poważne, ale wielu pacjentów z nadciśnieniem cierpi na cukrzycę, upośledzoną tolerancję glukozy, prowadzą siedzący tryb życia, mają odchylenia od układu krzepnięcia krwi w postaci wzrostu stężenia fibrynogenu. Czynniki te uważa się za dodatkowe, zwiększając również prawdopodobieństwo powikłań.

narządy docelowe i efekty GB

Uszkodzenie narządu docelowego charakteryzuje nadciśnienie rozpoczynające się na etapie 2 i służy jako ważne kryterium oceny ryzyka, dlatego badanie pacjenta obejmuje badanie EKG, USG serca w celu określenia stopnia przerostu jego testów mięśni, krwi i moczu w funkcji nerek (kreatyniny, białka).

Przede wszystkim serce cierpi z powodu wysokiego ciśnienia, które ze zwiększoną siłą popycha krew do naczyń. Gdy tętnice i tętniczki ulegają zmianie, gdy ich ściany tracą elastyczność i skurcz światła, obciążenie serca stopniowo wzrasta. Cechą charakterystyczną braną pod uwagę w stratyfikacji ryzyka jest hipertrofia mięśnia sercowego, którą można podejrzewać za pomocą EKG, za pomocą ultradźwięków.

Wzrost stężenia kreatyniny we krwi i moczu, pojawienie się białka albuminy w moczu mówi o zaangażowaniu nerek jako narządu docelowego. Na tle AH, ściany dużych tętnic zagęszczają się, pojawiają się płytki miażdżycowe, które można wykryć za pomocą ultradźwięków (tętnic szyjnych, ramienno-trzustkowych).

Trzeci etap nadciśnienia występuje z towarzyszącą patologią, czyli związaną z nadciśnieniem. Wśród chorób związanych z rokowaniem najważniejszymi są udary, przejściowe ataki niedokrwienne, zawał serca i dławica piersiowa, nefropatia na tle cukrzycy, niewydolność nerek, retinopatia (uszkodzenie siatkówki) z powodu nadciśnienia.

Czytelnik prawdopodobnie rozumie, w jaki sposób można nawet niezależnie określić stopień GB. Nie jest to trudne, wystarczy zmierzyć ciśnienie. Następnie możesz pomyśleć o obecności pewnych czynników ryzyka, wziąć pod uwagę wiek, płeć, parametry laboratoryjne, dane EKG, ultradźwięki itp. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko wymienione powyżej.

Na przykład ciśnienie pacjenta odpowiada nadciśnieniu o 1 stopień, ale jednocześnie doznał udaru, co oznacza, że ​​ryzyko będzie maksymalne - 4, nawet jeśli udar jest jedynym problemem oprócz nadciśnienia. Jeśli ciśnienie odpowiada pierwszemu lub drugiemu stopniowi, a wśród czynników ryzyka, palenie i wiek można zauważyć tylko na tle całkiem dobrego zdrowia, wówczas ryzyko będzie umiarkowane - GB 1 łyżka. (2 pozycje), ryzyko 2.

Dla jasności zrozumienia, co oznacza wskaźnik ryzyka w diagnozie, możesz umieścić wszystko w małej tabeli. Określając stopień i "licząc" czynniki wymienione powyżej, można określić ryzyko wypadków naczyniowych i powikłań nadciśnienia tętniczego u konkretnego pacjenta. Liczba 1 oznacza niskie ryzyko, 2 umiarkowane, 3 wysokie, 4 bardzo wysokie ryzyko powikłań.

Niskie ryzyko oznacza, że ​​prawdopodobieństwo wypadków naczyniowych wynosi nie więcej niż 15%, umiarkowane - do 20%, wysokie ryzyko wskazuje na rozwój powikłań u jednej trzeciej pacjentów z tej grupy, z bardzo wysokim ryzykiem powikłań, więcej niż 30% pacjentów jest podatnych.

Manifestacje i komplikacje GB

Manifestacja nadciśnienia zależy od stadium choroby. W okresie przedklinicznym pacjent czuje się dobrze i tylko odczyty tonometru mówią o rozwijającej się chorobie.

W miarę postępu postępów w naczyniach krwionośnych i serca, objawy pojawiają się w postaci bólu głowy, osłabienia, obniżonej sprawności, okresowych zawrotów głowy, objawów wizualnych w postaci osłabionej ostrości wzroku, migoczących "much" przed oczami. Wszystkie te objawy nie są wyrażone stabilnym przebiegiem patologii, ale w momencie rozwoju kryzysu nadciśnieniowego klinika staje się jaśniejsza:

• Silny ból głowy;
• Hałas, dzwonienie w głowie lub uszach;
• Ciemnienie oczu;
• Ból w sercu;
• Skrócenie oddechu;
• Przekrwienie twarzy;
• Podniecenie i uczucie strachu.

Kryzysy nadciśnieniowe są wywoływane przez sytuacje psychoterroryczne, przepracowanie, stres, picie kawy i alkoholu, dlatego pacjenci z ustaloną diagnozą powinni unikać takich wpływów. Na tle kryzysu nadciśnieniowego prawdopodobieństwo powikłań, w tym także zagrażających życiu, dramatycznie wzrasta:

1. Krwotok lub zawał mózgu;
2. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa, ewentualnie z obrzękiem mózgu;
3. Obrzęk płuc;
4. Ostra niewydolność nerek;
5. Atak serca na serce.

Jak zmierzyć ciśnienie?

Jeśli istnieją powody, by podejrzewać nadciśnienie, to pierwszą rzeczą, którą zrobi specjalista, jest zmierzenie. Do niedawna uważano, że wartości ciśnienia krwi mogą normalnie różnić się w różnych rękach, ale, jak pokazała praktyka, nawet różnica 10 mm Hg. Art. może wystąpić z powodu patologii naczyń obwodowych, dlatego należy ostrożnie traktować różne naciski na prawą i lewą rękę.

Aby uzyskać najbardziej wiarygodne dane, zaleca się trzykrotne mierzenie ciśnienia na każdym ramieniu w małych odstępach czasu, ustalając każdy uzyskany wynik. U większości pacjentów najniższe uzyskane wartości są najbardziej poprawne, ale w niektórych przypadkach ciśnienie wzrasta z pomiaru do pomiaru, co nie zawsze przemawia na korzyść nadciśnienia.

Szeroki wybór i dostępność urządzeń do pomiaru ciśnienia umożliwia kontrolowanie go wśród szerokiego grona osób w domu. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym zwykle mają w domu monitor ciśnienia krwi, więc jeśli poczują się gorzej, natychmiast mierzą ciśnienie krwi. Warto jednak zauważyć, że fluktuacje są możliwe u całkowicie zdrowych osób bez nadciśnienia, dlatego jednorazowy nadmiar normy nie powinien być uważany za chorobę, a do diagnozy nadciśnienia tętniczego należy mierzyć ciśnienie w różnym czasie, w różnych warunkach i wielokrotnie.

W diagnozie nadciśnienia tętniczego numery krwi, dane elektrokardiograficzne i wyniki osłuchiwania serca są uważane za podstawowe. Podczas słuchania można określić szum, wzmocnienie tonów, arytmie. EKG, począwszy od drugiego etapu, będzie wykazywać oznaki stresu w lewym sercu.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

W celu korekty podwyższonego ciśnienia opracowano schematy leczenia, w tym leki różnych grup i różne mechanizmy działania. Ich połączenie i dawkowanie wybiera lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę stan zaawansowania, współwystępowanie, odpowiedź nadciśnienia na określony lek. Po ustaleniu rozpoznania GB i przed rozpoczęciem leczenia lekami, lekarz zasugeruje środki niefarmakologiczne, które znacznie zwiększą skuteczność środków farmakologicznych, a czasami pozwolą zmniejszyć dawkę leków lub odmówić przynajmniej niektórych z nich.

Przede wszystkim zaleca się znormalizować schemat, wyeliminować naprężenia, zapewnić aktywność lokomotoryczną. Dieta ma na celu zmniejszenie spożycia soli i płynów, eliminując alkohol, kawę i napoje oraz substancje stymulujące nerwy. Przy dużej wadze należy ograniczyć kalorie, zrezygnować z tłuszczu, mąki, pieczeni i przypraw.

Środki nielekowe na początkowym etapie nadciśnienia mogą dać tak dobry efekt, że potrzeba przepisywania leków znika sama. Jeśli te środki nie działają, lekarz przepisuje odpowiednie leki.

Celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest nie tylko obniżenie wskaźników ciśnienia krwi, ale także wyeliminowanie jego przyczyny w jak największym stopniu.

W leczeniu nadciśnienia tradycyjnie stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe z następujących grup:

Każdego roku rosnąca lista leków, które zmniejszają ciśnienie, a jednocześnie stają się bardziej skuteczne i bezpieczne, przy mniejszej ilości niepożądanych reakcji. Na początku leczenia jeden lek jest przepisywany w minimalnej dawce, z nieskutecznością można go zwiększyć. Jeśli choroba postępuje, ciśnienie nie utrzymuje się na akceptowalnych wartościach, następnie druga z drugiej grupy jest dodawana do pierwszego leku. Obserwacje kliniczne pokazują, że efekt jest lepszy w przypadku terapii skojarzonej niż w przypadku wyznaczenia pojedynczego leku w maksymalnej ilości.

Ważne w wyborze leczenia jest zmniejszenie ryzyka powikłań naczyniowych. Zauważono, że niektóre kombinacje mają bardziej wyraźny "ochronny" wpływ na narządy, podczas gdy inne umożliwiają lepszą kontrolę ciśnienia. W takich przypadkach eksperci preferują kombinację leków, zmniejszając prawdopodobieństwo powikłań, nawet jeśli wystąpią codzienne wahania ciśnienia krwi.

W niektórych przypadkach konieczne jest uwzględnienie chorób współistniejących, które dostosowują się do schematów leczenia nadciśnienia tętniczego. Na przykład mężczyźni z gruczolakiem prostaty otrzymują alfa-adrenolityki, które nie są zalecane do regularnego stosowania w celu zmniejszenia ciśnienia u innych pacjentów.

Najczęściej stosowane są inhibitory ACE, blokery kanałów wapniowych, które są przepisywane zarówno młodym, jak i starszym pacjentom, z towarzyszącymi lub nie współistniejącymi chorobami, diuretykami, sartanami. Preparaty tych grup są odpowiednie do wstępnego leczenia, które można następnie uzupełnić trzecim lekiem o różnym składzie.

Inhibitory ACE (kaptopryl, lizynopryl) zmniejszają ciśnienie krwi, a jednocześnie działają ochronnie na nerki i mięsień sercowy. Są one preferowane u młodych pacjentów, kobiety stosujące hormonalne środki antykoncepcyjne, wykazane w cukrzycy, dla starszych pacjentów.

Diuretyki są nie mniej popularne. Skutecznie obniżyć ciśnienie krwi hydrochlorotiazyd, chlortalidon, torasemid, amiloryd. Aby zmniejszyć reakcje uboczne, są one połączone z inhibitorami ACE, czasami "w jednej tabletce" (Enap, berlipril).

Beta-adrenolityki (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nie stanowią głównej grupy nadciśnienia tętniczego, ale są skuteczne w przypadku współistniejącej patologii serca - niewydolności serca, tachykardii, choroby wieńcowej.

Blokery kanałów wapniowych są często przepisywane w połączeniu z inhibitorem ACE, są szczególnie dobre w leczeniu astmy w połączeniu z nadciśnieniem, ponieważ nie powodują skurczu oskrzeli (riodipina, nifedypina, amlodypina).

Antagoniści receptora angiotensyny (losartan, irbesartan) są najczęściej przepisywaną grupą leków przeciw nadciśnieniu. Skutecznie obniżają ciśnienie, nie powodują kaszlu, podobnie jak wiele inhibitorów ACE. Ale w Ameryce są szczególnie powszechne ze względu na 40% zmniejszenie ryzyka choroby Alzheimera.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego ważne jest nie tylko wybieranie skutecznego schematu leczenia, ale także przyjmowanie leków przez długi czas, nawet na całe życie. Wielu pacjentów uważa, że ​​po osiągnięciu normalnego poziomu ciśnienia leczenie można zatrzymać, a pigułki zostają złapane w czasie kryzysu. Wiadomo, że niesystematyczne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych jest jeszcze bardziej szkodliwe dla zdrowia niż całkowity brak leczenia, dlatego też poinformowanie pacjenta o czasie trwania leczenia jest jednym z ważnych zadań lekarza.