Wysokie ciśnienie krwi, jako przewlekła patologia, ma swoje własne etapy przepływu. Jakie są główne etapy nadciśnienia tętniczego najbardziej niebezpieczne?
Natleniona krew z każdym biciem serca przepychana jest przez tętnice i wysyłana do narządów. W tym okresie ciśnienie krwi wzrasta, a po każdym drugim skoku ciśnienie w naczyniach maleje. Nieprawidłowe funkcjonowanie naczyń krwionośnych i serca prowadzi do ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego.
Jak każda choroba, nadciśnienie tętnicze ma swoje własne stadia rozwojowe, które we współczesnej medycynie wyróżniają się trzema. Jeśli początkowy etap jest skutecznie leczony, wówczas 2 i 3 stopnie choroby mogą stać się chronicznym problemem na całe życie.
Dla każdego lekarza wskaźniki ciśnienia krwi służą jako sygnał do diagnozowania i ustalania stadium rozwoju choroby nadciśnieniowej.
Ważne jest, aby zidentyfikować postęp choroby we wczesnym stadium, aby uniknąć powikłań, takich jak atak serca lub udar.
Tabela: Klasyfikacja ciśnienia krwi u dorosłych
Nadciśnienie tętnicze: objawy i leczenie
Wśród patologii układu sercowo-naczyniowego często diagnozuje się nadciśnienie tętnicze - stan, w którym utrzymuje się podwyższone ciśnienie krwi. Ta dolegliwość jest również nazywana "cichym zabójcą", ponieważ objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas, chociaż zmiany już występują w naczyniach. Inne nazwy tej choroby to nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie tętnicze. Patologia przebiega w kilku etapach, z których każdy można rozpoznać po pewnych objawach.
Co to jest nadciśnienie tętnicze
Choroba ta jest ciągłym wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Art. Ta patologia jest typowa dla osób w wieku powyżej 55 lat, ale we współczesnym świecie młodzi ludzie również stają wobec tego. Każda osoba ma dwa rodzaje nacisku:
- skurczowa lub górna - odzwierciedla siłę, z jaką krew przepycha się na dużych naczyniach tętniczych podczas ucisku serca;
- rozkurczowy - pokazuje poziom ciśnienia krwi na ściankach naczyń krwionośnych podczas rozluźnienia mięśnia sercowego.
U większości pacjentów zdiagnozowano wzrost obu wskaźników ciśnienia, chociaż czasami obserwuje się pojedyncze nadciśnienie - skurczowe lub rozkurczowe. Pierwotne nadciśnienie rozwija się jako niezależna choroba z powodu dziedziczności, słabej wydajności nerek i silnego stresu. Wtórna postać nadciśnienia tętniczego jest związana z patologią narządów wewnętrznych lub ekspozycją na czynniki zewnętrzne. Jego główne powody to:
- przeciążenie psycho-emocjonalne;
- zaburzenia krwi;
- choroba nerek;
- udar;
- niewydolność serca;
- skutki uboczne niektórych leków;
- nieprawidłowości w autonomicznym układzie nerwowym.
Etapy
Główna klasyfikacja nadciśnienia dzieli ją na kilka etapów, w zależności od stopnia wzrostu ciśnienia. Na żadnym z nich jego wartości będą większe niż 140/90 mm Hg. Art. W miarę postępu nadciśnienie powoduje wzrost wskaźników skurczowych i rozkurczowych, aż do wartości krytycznych zagrażających ludzkiemu życiu. Aby określić stadium nadciśnienia tętniczego można zgodnie z poniższą tabelą:
Nadciśnienie sceniczne / wskaźnik ciśnienia
Skurczowe, mm Hg. Art.
Rozkurczowe, mm Hg Art.
Objawy
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w etapach jest konieczna do wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Ponadto pomaga lekarzom odgadnąć, jak dużo wpływa na narząd docelowy i określa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Głównym kryterium dla etapów selekcji nadciśnienia tętniczego są wskaźniki ciśnienia. Rozpoznanie choroby pomaga potwierdzić diagnozę. Na każdym etapie odnotowuje się pewne objawy nadciśnienia tętniczego. Podejrzewa się jej pomoc i ogólne oznaki nadciśnienia tętniczego:
- zawroty głowy;
- ból głowy;
- drętwienie palców;
- pogorszenie wydajności;
- drażliwość;
- szum w uszach;
- pocenie;
- ból serca;
- krwawienie z nosa;
- zaburzenia snu;
- zaburzenia widzenia;
- obrzęki obwodowe.
Objawy te na pewnym etapie nadciśnienia obserwuje się w różnych kombinacjach. Upośledzenie wzroku manifestuje się w postaci zasłony lub "leci" przed oczami. Ból głowy jest bardziej powszechny pod koniec dnia, kiedy ciśnienie krwi osiąga szczyt. Często pojawia się natychmiast po przebudzeniu. Z tego powodu ból głowy jest czasami obwiniany o zwykły brak snu. Niektóre z wyróżniających cech zespołu bólowego:
- może towarzyszyć uczucie ucisku lub ciężkości w tylnej części głowy;
- czasami pogarsza się, przechylając głowę lub wykonując gwałtowne ruchy;
- może powodować obrzęk twarzy;
- Nie jest to w żaden sposób związane z poziomem ciśnienia krwi, ale czasami wskazuje na skok w nim.
Etap 1
Nadciśnienie pierwszego stopnia rozpoznaje się, gdy ciśnienie wynosi 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Może pozostać na tym poziomie przez kilka dni lub tygodni z rzędu. Ciśnienie spada do normalnych wartości w sprzyjających warunkach, na przykład po odpoczynku lub pobycie w sanatorium. Objawy w pierwszym stadium nadciśnienia są praktycznie nieobecne. Pacjenci mają tylko skargi na:
- zaburzenia snu;
- ból w głowie i sercu;
- zwiększenie napięcia tętnic dna oka.
2 etapy
Jeśli pierwszy etap nadciśnienia nie był leczony, wówczas ciśnienie zaczyna rosnąć jeszcze bardziej i jest już w zakresie 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Państwo nie jest normalizowane bez narkotyków nawet po odpoczynku. Wśród objawów nadciśnienia tętniczego w drugim etapie pojawiają się:
- duszność przy wysiłku;
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- zły sen;
- dusznica bolesna
Kryzys nadciśnieniowy - nie jest tak rzadkim zjawiskiem jak w pierwszym stadium nadciśnienia. Z tego powodu wzrasta ryzyko udaru i innych poważnych powikłań. Ponadto, stopień 2 nadciśnienia powoduje pierwsze objawy uszkodzenia narządu docelowego, które są wykrywane w EKG i USG. Podczas diagnozy pacjenta wykrywane są:
- białko w moczu;
- zwężenie tętnic w siatkówce;
- zwiększone stężenie kreatyniny w moczu;
- przerost lewej komory.
3 etapy
Nadciśnienie tętnicze 180/110 mm Hg. Art. mówi o trzecim etapie nadciśnienia. Uważany jest za najtrudniejszy ze wszystkich - nawet przyjmowanie tabletek nie zawsze daje pozytywny wynik. Nadciśnienie na tym etapie powoduje następujące objawy:
- zaburzenie pamięci;
- zmniejszone widzenie;
- zaburzenie rytmu serca;
- ból głowy;
- duszność podczas ćwiczeń;
- dławica piersiowa;
- zawroty głowy.
Narządy docelowe również bardzo cierpią, szczególnie serce, mózg, nerki i oczy. Pacjent może rozwinąć niewydolność serca lub nerek. Zmniejsza się także kurczliwość serca i przewodnictwo impulsów w mięśniu sercowym. Kryzysy nadciśnieniowe występują często, więc ryzyko zawału serca i udaru dramatycznie wzrasta. Aby normalizować ciśnienie, czasami trzeba zażywać kilka leków naraz.
Stratyfikacja ryzyka dla nadciśnienia
Oprócz etapów, lekarze rozróżniają stopień nadciśnienia. W tym przypadku stosuje się stratyfikację ryzyka, tj. ich podział na grupy w zależności od istniejących naruszeń w ciele, zmian w pracy lub struktury narządów docelowych. Dla każdego stopnia ryzyka występują pewne powikłania nadciśnienia tętniczego:
- Pierwszy. Jest to grupa niskiego ryzyka, w której nie wykryto nadciśnienia. Zawał serca lub udar mózgu w ciągu najbliższych 10 lat występuje tylko u 15% pacjentów.
- Drugi. Grupa o średnim ryzyku, w której dana osoba ma jeden zewnętrzny negatywny czynnik, na przykład palenie. Prawdopodobieństwo udaru lub zawału serca wzrasta do 15-20%.
- Trzeci. Grupa wysokiego ryzyka, gdy pacjent ma maksymalnie 3 czynniki negatywne. Zawał serca lub udar mózgu rozpoznaje się u 20-30% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
- Czwarty. Jest to bardzo wysoki stopień ryzyka, na który pacjent ma wpływ więcej niż 3 czynniki negatywne. Kilka organów docelowych jest już zaangażowanych w proces patologiczny. Udar lub atak serca występuje z 30-procentową szansą.
Aby ocenić stopień ryzyka, lekarz bierze pod uwagę liczbę negatywnych czynników obecnych u pacjenta, docelowe uszkodzenie narządu (POM) i związane z nim warunki kliniczne (AKC). Te ostatnie obejmują choroby układu sercowo-naczyniowego. Tabela w celu określenia ryzyka:
Rodzaj i ilość obecnych czynników ryzyka / Nadciśnienie tętnicze
Brak czynników ryzyka, POM i AKC
Mniej niż 1-2 czynniki ryzyka
3 lub więcej czynników ryzyka, POM lub AKC
Leczenie
Terapeuta, kardiolog, neuropatolog może być zaangażowany w diagnozę choroby. W pierwszym etapie nadciśnienie można leczyć w domu. Aby znormalizować ciśnienie, zaleca się wyeliminowanie negatywnych czynników zewnętrznych i dobrego odpoczynku, ale nie należy leżeć na kanapie przez cały dzień. Regularne spacery pomogą wzmocnić układ sercowo-naczyniowy. Leki nie są tutaj wymagane. Zamiast tego zaleca się pacjentowi:
- znormalizuj swoją wagę;
- porzucić złe nawyki;
- wyeliminować doświadczenia i stres;
- obserwuj tryb pracy i odpoczynek;
- dobrze zjeść.
Dieta jest ważnym warunkiem leczenia każdego stadium nadciśnienia. Aby zmniejszyć ciśnienie, konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 5-6 g dziennie. Jego nadmiar powoduje wzrost objętości krążącej krwi, co powoduje wzrost ciśnienia. Jeśli chodzi o schemat picia, musisz spożywać około 1,5 litra dziennie. Dieta powinna zawierać następujące pokarmy i potrawy:
- omlet z białka i jajka na miękko;
- oleje roślinne;
- świeże sałatki warzywne;
- suszone owoce;
- kwaśne owoce i jagody (agrest, jabłka, śliwki, figi);
- zielone liściaste;
- galaretka owocowa i jagodowa;
- marmolada;
- wczoraj lub suszonego chleba;
- niskotłuszczowe produkty mleczne;
- cykoria;
- rośliny strączkowe;
- niskotłuszczowe odmiany ryb, w tym sandacze, dorsze, szczupaki, karpie;
- cielęcina, wołowina, kurczak, indyk.
Przy nadciśnieniu dozwolone są wszystkie rodzaje obróbki kulinarnej, z wyjątkiem smażenia. Można gotować, piec, gotować. Produkty gulaszu nie są zalecane bardzo często. Konieczne jest spożywanie do 4-5 razy dziennie w małych porcjach o wadze około 200 g. Żywność nie powinna być zbyt gorąca, ponieważ pobudza układ nerwowy. Optymalna temperatura wynosi 15-65 stopni. Niedozwolone produkty to:
- śmietana, tłuste mleko, twaróg i kwaśna śmietana;
- świeży chleb zrobiony z wysokiej jakości mąki;
- bogate buliony i zupy na nich oparte;
- ostre i tłuste sery;
- margaryna i olej kuchenny;
- dżem, miód;
- alkohol;
- podroby;
- czosnek, szpinak, rzodkiew, daikon, rzepa;
- słodycze;
- chrzan, musztarda, pieprz;
- wędzone mięso;
- kiełbasy;
- mocna kawa i herbata;
- smażone i twarde jajka na twardo;
- tłuste ryby;
- jagnięcina, gęś, wieprzowina, kaczka.
Nadciśnienie drugiego etapu radzi sobie już z lekami. Powodem jest to, że bez leków nacisk nie wraca do normy. Leki nadciśnieniowe są główną przyczyną nadciśnienia tętniczego. Należą do nich leki z różnych grup farmakologicznych. Zmniejszają ciśnienie, ale na różne sposoby. W drugim etapie nadciśnienia stosuje się następujące leki:
- Disagreganty: Aspiryna, Clopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. Są to leki, które rozrzedzają krew. Są one konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi, których ryzyko istnieje w przypadku nadciśnienia.
- Hipolipidemiczne i hipoglikemiczne: gliklazyd, lewotyroksyna sodowa, Crestor. Pierwszy obniża poziom cholesterolu, drugi - poziom glukozy. Często stosowane, gdy przyczyną nadciśnienia jest nadwaga i cukrzyca.
- Blokery kanałów wapniowych: Amlodypina, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Są antagonistami wapnia, powodują rozszerzanie światła naczyń, dzięki czemu zmniejsza się ciśnienie.
- Diuretyki: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. Są to diuretyki, które usuwają nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając tym samym objętość krwi krążącej. W rezultacie zmniejsza się ciśnienie krwi.
Ostre epizody trzeciego stopnia nadciśnienia są leczone w szpitalu. Już w domu pacjent musi zażywać lekarstwa, czasami kilka naraz. Leki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Lekarz może przepisać:
- Alfa i beta-adrenolityki: anaprilin, bisoprolol, terazosin, klonidyna. Hamują receptory alfa lub beta, co pomaga rozluźnić ściany naczyń krwionośnych.
- Antagoniści angiotensyny 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Nie podawaj tego enzymu w celu wywołania napięcia naczyń krwionośnych, na tle którego występują skoki ciśnienia krwi.
- Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Zablokuj określoną substancję, co eliminuje skurcze naczyniowe.
- Preparaty uspokajające: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Używane, gdy przyczyną nadciśnienia jest przeciążenie psychiczne i emocjonalne.
Możliwe powikłania i konsekwencje
Choroba serca z nadciśnieniem dotyka prawie wszystkich układów narządów, ale serce, nerki i mózg są szczególnie negatywne. Są pierwszymi atakowanymi, gdy rośnie ciśnienie. Możliwe powikłania tych narządów obejmują następujące patologie:
- zawał mięśnia sercowego;
- niewydolność lewej komory;
- udar niedokrwienny lub krwotoczny;
- encefalopatia nadciśnieniowa;
- kłębuszkowe zapalenie nerek;
- miażdżyca tętnic nerkowych;
- niewydolność nerek;
- nephrosclerosis;
- zmniejszona ostrość wzroku.
Nadciśnienie tętnicze: przyczyny, leczenie, rokowanie, etapy i ryzyko
Nadciśnienie tętnicze (GB) jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego, która według przybliżonych danych dotyka jedną trzecią mieszkańców świata. W wieku 60-65 lat rozpoznanie nadciśnienia tętniczego ma ponad połowę populacji. Choroba nazywana jest "cichym zabójcą", ponieważ jej objawy mogą być nieobecne przez długi czas, podczas gdy zmiany w ściankach naczyń krwionośnych zaczynają się już w fazie bezobjawowej, wielokrotnie zwiększając ryzyko wystąpienia katastrof naczyniowych.
W literaturze zachodniej choroba nazywa się nadciśnieniem tętniczym (AH). Specjaliści krajowi przyjęli tę formułę, chociaż "nadciśnienie" i "nadciśnienie" są nadal w użyciu.
Zwrócenie uwagi na problem nadciśnienia tętniczego jest spowodowane nie tyle jego klinicznymi przejawami, co powikłaniami w postaci ostrych zaburzeń naczyniowych w mózgu, sercu i nerkach. Ich zapobieganie jest głównym zadaniem leczenia mającego na celu utrzymanie prawidłowych wartości ciśnienia krwi (BP).
Ważnym punktem jest określenie różnych czynników ryzyka, a także wyjaśnienie ich roli w postępie choroby. Stosunek stopnia nadciśnienia tętniczego do istniejących czynników ryzyka jest wyświetlany w diagnozie, co upraszcza ocenę stanu pacjenta i rokowania.
W przypadku większości pacjentów liczby w diagnozie po "AG" nic nie mówią, chociaż jasne jest, że im wyższy stopień i indeks ryzyka, tym gorsze rokowanie i poważniejsza patologia. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, jak i dlaczego wprowadzono jeden lub drugi stopień nadciśnienia i jaka jest podstawa do określenia ryzyka powikłań.
Przyczyny i czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego
Przyczyn nadciśnienia tętniczego jest wiele. Mówiąc o pierwotnym lub istotnym nadciśnieniu, mamy na myśli przypadek, gdy nie ma specyficznej wcześniejszej choroby lub patologii narządów wewnętrznych. Innymi słowy, takie AG powstaje samo z udziałem innych narządów w procesie patologicznym. Pierwotne nadciśnienie tętnicze to ponad 90% przypadków przewlekłego wzrostu ciśnienia.
Główną przyczyną pierwotnego nadciśnienia tętniczego jest stres i przeciążenie psycho-emocjonalne, które przyczyniają się do naruszenia centralnych mechanizmów regulacji ciśnienia w mózgu, następnie cierpią mechanizmy humoralne, zaangażowane są narządy docelowe (nerki, serce, siatkówka).
Wtórne nadciśnienie tętnicze jest przejawem innej patologii, więc jego przyczyna jest zawsze znana. Towarzyszy chorobom nerek, serca, mózgu, zaburzeń endokrynologicznych i jest im wtórne. Po wyleczeniu choroby zasadniczej nadciśnienie ustąpi, więc ryzyko i zasięg w tym przypadku nie ma sensu. Udział objawowego nadciśnienia tętniczego nie przekracza 10% przypadków.
Czynniki ryzyka dla GB są również znane wszystkim. W klinikach tworzone są szkoły nadciśnienia tętniczego, których specjaliści dostarczają społeczeństwu informacji o niekorzystnych warunkach prowadzących do nadciśnienia tętniczego. Każdy terapeuta lub kardiolog poinformuje pacjenta o zagrożeniach już w pierwszym przypadku zarejestrowanego wysokiego ciśnienia krwi.
Wśród schorzeń predysponujących do nadciśnienia tętniczego najważniejsze są:
- Palenie;
- Nadmiar soli w żywności, nadmierne zużycie płynu;
- Brak aktywności fizycznej;
- Nadużywanie alkoholu;
- Zaburzenia metabolizmu nadwagi i tłuszczu;
- Przewlekłe przeciążenie psychoemocjonalne i fizyczne.
Jeśli uda nam się wyeliminować wymienione czynniki lub przynajmniej spróbować zmniejszyć ich wpływ na zdrowie, to takie znaki, jak płeć, wiek, dziedziczność, nie są podatne na zmiany, a zatem będziemy musieli znieść, ale nie zapominając o rosnącym ryzyku.
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego i określenie ryzyka
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego obejmuje etap alokacji, stopień zaawansowania choroby i stopień ryzyka wystąpienia katastrof naczyniowych.
Stadium choroby zależy od objawów klinicznych. Przydziel:
- Stan przedkliniczny, gdy nie ma oznak nadciśnienia tętniczego, a pacjent nie jest świadomy zwiększenia ciśnienia;
- Nadciśnienie pierwszego stopnia, gdy ciśnienie jest podwyższone, możliwe są kryzysy, ale nie ma oznak uszkodzenia narządu docelowego;
- Stopień 2 towarzyszy uszkodzeniu narządów docelowych - przerost mięśnia sercowego, zmiany w siatkówce są zauważalne, a nerki są dotknięte;
- Na etapie 3 możliwe udary, niedokrwienie mięśnia sercowego, patologia wzroku, zmiany w dużych naczyniach (tętniak aortalny, miażdżyca).
Stopień nadciśnienia
Ustalenie stopnia GB jest ważne w ocenie ryzyka i rokowania, i występuje na podstawie danych liczbowych dotyczących ciśnienia. Muszę powiedzieć, że normalne wartości ciśnienia krwi mają również inne znaczenie kliniczne. Tak więc, szybkość do 120/80 mm Hg. Art. jest uważane za optymalne, ciśnienie w granicach 120-129 mm rtęci będzie normalne. Art. skurczowe i 80-84 mm Hg. Art. rozkurczowe. Wartości ciśnienia wynoszą 130-139 / 85-89 mmHg. Art. nadal leżą w normalnych granicach, ale zbliżają się do granicy z patologią, więc są nazywane "wysoce normalne", a pacjentowi można powiedzieć, że podniósł normalne ciśnienie. Wskaźniki te można uznać za predpatologii, ponieważ ciśnienie jest tylko o kilka milimetrów od wzrostu.
Od momentu, gdy ciśnienie krwi osiągnęło 140/90 mm Hg. Art. Możesz już mówić o obecności choroby. Na podstawie tego wskaźnika określa się odpowiednie poziomy nadciśnienia tętniczego:
- 1 stopień nadciśnienia (GB lub AH 1 st. W diagnozie) oznacza wzrost ciśnienia w granicach 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
- Stopień 2 GB jest poprzedzony cyframi 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
- Z 3 stopniami ciśnienia GB 180/100 mm Hg. Art. i powyżej.
Zdarza się, że zwiększa się ciśnienie skurczowe, wynoszące 140 mm Hg. Art. i powyżej, a rozkurczowe w tym samym czasie mieści się w granicach wartości prawidłowych. W tym przypadku porozmawiaj o izolowanej postaci skurczowej nadciśnienia tętniczego. W innych przypadkach wskaźniki skurczowego i rozkurczowego ciśnienia odpowiadają różnym stopniem zaawansowania choroby, wówczas lekarz dokonuje diagnozy na korzyść wyższego stopnia, nie ma znaczenia, wyciągane są wnioski dotyczące ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego.
Najdokładniejsze rozpoznanie stopnia nadciśnienia tętniczego jest możliwe w przypadku nowo zdiagnozowanej choroby, gdy nie przeprowadzono jeszcze żadnego leczenia, a pacjent nie zażywał żadnych leków przeciwnadciśnieniowych. W procesie terapii liczby spadają, a jeśli zostaną anulowane, wręcz przeciwnie, mogą wzrosnąć dramatycznie, więc nie jest już możliwa odpowiednia ocena stopnia.
Pojęcie ryzyka w diagnozie
Nadciśnienie jest niebezpieczne z powodu powikłań. Nie jest tajemnicą, że przytłaczająca większość pacjentów umiera lub staje się niepełnosprawna nie z samego faktu dużej presji, ale z ostrych naruszeń, do których prowadzi.
Krwotoki w mózgu lub martwica niedokrwienna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek - najbardziej niebezpieczne warunki, wywołane wysokim ciśnieniem krwi. W związku z tym, dla każdego pacjenta po dokładnym badaniu określa się ryzyko, oznaczone w diagnozie liczb 1, 2, 3, 4. Tak więc diagnoza opiera się na stopniu nadciśnienia tętniczego i ryzyka powikłań naczyniowych (np. Nadciśnienie / GB 2 stopnie, ryzyko 4).
Kryterium stratyfikacji ryzyka dla pacjentów z chorobą nadciśnieniową są warunki zewnętrzne, obecność innych chorób i zaburzeń metabolicznych, zaangażowanie narządów docelowych oraz towarzyszące zmiany w narządach i układach.
Główne czynniki ryzyka wpływające na prognozę to:
- Wiek pacjenta wynosi 55 lat dla mężczyzn i 65 lat dla kobiet;
- Palenie;
- Naruszenia metabolizmu lipidów (nadmiar cholesterolu, lipoproteiny o niskiej gęstości, zmniejszenie frakcji lipidowych o dużej gęstości);
- Obecność w rodzinie chorób sercowo-naczyniowych wśród krewnych młodszych niż 65 i 55 lat odpowiednio dla kobiet i mężczyzn;
- Nadwaga, gdy obwód brzucha przekracza 102 cm u mężczyzn i 88 cm u kobiet w słabszej połowie ludzkości.
Czynniki te są uważane za poważne, ale wielu pacjentów z nadciśnieniem cierpi na cukrzycę, upośledzoną tolerancję glukozy, prowadzą siedzący tryb życia, mają odchylenia od układu krzepnięcia krwi w postaci wzrostu stężenia fibrynogenu. Czynniki te uważa się za dodatkowe, zwiększając również prawdopodobieństwo powikłań.
narządy docelowe i efekty GB
Uszkodzenie narządu docelowego charakteryzuje nadciśnienie rozpoczynające się na etapie 2 i służy jako ważne kryterium oceny ryzyka, dlatego badanie pacjenta obejmuje badanie EKG, USG serca w celu określenia stopnia przerostu jego testów mięśni, krwi i moczu w funkcji nerek (kreatyniny, białka).
Przede wszystkim serce cierpi z powodu wysokiego ciśnienia, które ze zwiększoną siłą popycha krew do naczyń. Gdy tętnice i tętniczki ulegają zmianie, gdy ich ściany tracą elastyczność i skurcz światła, obciążenie serca stopniowo wzrasta. Cechą charakterystyczną braną pod uwagę w stratyfikacji ryzyka jest hipertrofia mięśnia sercowego, którą można podejrzewać za pomocą EKG, za pomocą ultradźwięków.
Wzrost stężenia kreatyniny we krwi i moczu, pojawienie się białka albuminy w moczu mówi o zaangażowaniu nerek jako narządu docelowego. Na tle AH, ściany dużych tętnic zagęszczają się, pojawiają się płytki miażdżycowe, które można wykryć za pomocą ultradźwięków (tętnic szyjnych, ramienno-trzustkowych).
Trzeci etap nadciśnienia występuje z towarzyszącą patologią, czyli związaną z nadciśnieniem. Wśród chorób związanych z rokowaniem najważniejszymi są udary, przejściowe ataki niedokrwienne, zawał serca i dławica piersiowa, nefropatia na tle cukrzycy, niewydolność nerek, retinopatia (uszkodzenie siatkówki) z powodu nadciśnienia.
Czytelnik prawdopodobnie rozumie, w jaki sposób można nawet niezależnie określić stopień GB. Nie jest to trudne, wystarczy zmierzyć ciśnienie. Następnie możesz pomyśleć o obecności pewnych czynników ryzyka, wziąć pod uwagę wiek, płeć, parametry laboratoryjne, dane EKG, ultradźwięki itp. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko wymienione powyżej.
Na przykład ciśnienie pacjenta odpowiada nadciśnieniu o 1 stopień, ale jednocześnie doznał udaru, co oznacza, że ryzyko będzie maksymalne - 4, nawet jeśli udar jest jedynym problemem oprócz nadciśnienia. Jeśli ciśnienie odpowiada pierwszemu lub drugiemu stopniowi, a wśród czynników ryzyka, palenie i wiek można zauważyć tylko na tle całkiem dobrego zdrowia, wówczas ryzyko będzie umiarkowane - GB 1 łyżka. (2 pozycje), ryzyko 2.
Dla jasności zrozumienia, co oznacza wskaźnik ryzyka w diagnozie, możesz umieścić wszystko w małej tabeli. Określając stopień i "licząc" czynniki wymienione powyżej, można określić ryzyko wypadków naczyniowych i powikłań nadciśnienia tętniczego u konkretnego pacjenta. Liczba 1 oznacza niskie ryzyko, 2 umiarkowane, 3 wysokie, 4 bardzo wysokie ryzyko powikłań.
Niskie ryzyko oznacza, że prawdopodobieństwo wypadków naczyniowych wynosi nie więcej niż 15%, umiarkowane - do 20%, wysokie ryzyko wskazuje na rozwój powikłań u jednej trzeciej pacjentów z tej grupy, z bardzo wysokim ryzykiem powikłań, więcej niż 30% pacjentów jest podatnych.
Manifestacje i komplikacje GB
Manifestacja nadciśnienia zależy od stadium choroby. W okresie przedklinicznym pacjent czuje się dobrze i tylko odczyty tonometru mówią o rozwijającej się chorobie.
W miarę postępu postępów w naczyniach krwionośnych i serca, objawy pojawiają się w postaci bólu głowy, osłabienia, obniżonej sprawności, okresowych zawrotów głowy, objawów wizualnych w postaci osłabionej ostrości wzroku, migoczących "much" przed oczami. Wszystkie te objawy nie są wyrażone stabilnym przebiegiem patologii, ale w momencie rozwoju kryzysu nadciśnieniowego klinika staje się jaśniejsza:
- Silny ból głowy;
- Hałas, dzwonienie w głowie lub uszach;
- Ciemnienie oczu;
- Ból w sercu;
- Skrócenie oddechu;
- Przekrwienie twarzy;
- Podniecenie i uczucie strachu.
Kryzysy nadciśnieniowe są wywoływane przez sytuacje psychoterroryczne, przepracowanie, stres, picie kawy i alkoholu, dlatego pacjenci z ustaloną diagnozą powinni unikać takich wpływów. Na tle kryzysu nadciśnieniowego prawdopodobieństwo powikłań, w tym także zagrażających życiu, dramatycznie wzrasta:
- Krwotok lub zawał mózgu;
- Ostra encefalopatia nadciśnieniowa, ewentualnie z obrzękiem mózgu;
- Obrzęk płuc;
- Ostra niewydolność nerek;
- Atak serca na serce.
Jak zmierzyć ciśnienie?
Jeśli istnieją powody, by podejrzewać nadciśnienie, to pierwszą rzeczą, którą zrobi specjalista, jest zmierzenie. Do niedawna uważano, że wartości ciśnienia krwi mogą normalnie różnić się w różnych rękach, ale, jak pokazała praktyka, nawet różnica 10 mm Hg. Art. może wystąpić z powodu patologii naczyń obwodowych, dlatego należy ostrożnie traktować różne naciski na prawą i lewą rękę.
Aby uzyskać najbardziej wiarygodne dane, zaleca się trzykrotne mierzenie ciśnienia na każdym ramieniu w małych odstępach czasu, ustalając każdy uzyskany wynik. U większości pacjentów najniższe uzyskane wartości są najbardziej poprawne, ale w niektórych przypadkach ciśnienie wzrasta z pomiaru do pomiaru, co nie zawsze przemawia na korzyść nadciśnienia.
Szeroki wybór i dostępność urządzeń do pomiaru ciśnienia umożliwia kontrolowanie go wśród szerokiego grona osób w domu. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym zwykle mają w domu monitor ciśnienia krwi, więc jeśli poczują się gorzej, natychmiast mierzą ciśnienie krwi. Warto jednak zauważyć, że fluktuacje są możliwe u całkowicie zdrowych osób bez nadciśnienia, dlatego jednorazowy nadmiar normy nie powinien być uważany za chorobę, a do diagnozy nadciśnienia tętniczego należy mierzyć ciśnienie w różnym czasie, w różnych warunkach i wielokrotnie.
W diagnozie nadciśnienia tętniczego numery krwi, dane elektrokardiograficzne i wyniki osłuchiwania serca są uważane za podstawowe. Podczas słuchania można określić szum, wzmocnienie tonów, arytmie. EKG, począwszy od drugiego etapu, będzie wykazywać oznaki stresu w lewym sercu.
Leczenie nadciśnienia tętniczego
W celu korekty podwyższonego ciśnienia opracowano schematy leczenia, w tym leki różnych grup i różne mechanizmy działania. Ich połączenie i dawkowanie wybiera lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę stan zaawansowania, współwystępowanie, odpowiedź nadciśnienia na określony lek. Po ustaleniu rozpoznania GB i przed rozpoczęciem leczenia lekami, lekarz zasugeruje środki niefarmakologiczne, które znacznie zwiększą skuteczność środków farmakologicznych, a czasami pozwolą zmniejszyć dawkę leków lub odmówić przynajmniej niektórych z nich.
Przede wszystkim zaleca się znormalizować schemat, wyeliminować naprężenia, zapewnić aktywność lokomotoryczną. Dieta ma na celu zmniejszenie spożycia soli i płynów, eliminując alkohol, kawę i napoje oraz substancje stymulujące nerwy. Przy dużej wadze należy ograniczyć kalorie, zrezygnować z tłuszczu, mąki, pieczeni i przypraw.
Środki nielekowe na początkowym etapie nadciśnienia mogą dać tak dobry efekt, że potrzeba przepisywania leków znika sama. Jeśli te środki nie działają, lekarz przepisuje odpowiednie leki.
Celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest nie tylko obniżenie wskaźników ciśnienia krwi, ale także wyeliminowanie jego przyczyny w jak największym stopniu.
W leczeniu nadciśnienia tradycyjnie stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe z następujących grup:
Każdego roku rosnąca lista leków, które zmniejszają ciśnienie, a jednocześnie stają się bardziej skuteczne i bezpieczne, przy mniejszej ilości niepożądanych reakcji. Na początku leczenia jeden lek jest przepisywany w minimalnej dawce, z nieskutecznością można go zwiększyć. Jeśli choroba postępuje, ciśnienie nie utrzymuje się na akceptowalnych wartościach, następnie druga z drugiej grupy jest dodawana do pierwszego leku. Obserwacje kliniczne pokazują, że efekt jest lepszy w przypadku terapii skojarzonej niż w przypadku wyznaczenia pojedynczego leku w maksymalnej ilości.
Ważne w wyborze leczenia jest zmniejszenie ryzyka powikłań naczyniowych. Zauważono, że niektóre kombinacje mają bardziej wyraźny "ochronny" wpływ na narządy, podczas gdy inne umożliwiają lepszą kontrolę ciśnienia. W takich przypadkach eksperci preferują kombinację leków, zmniejszając prawdopodobieństwo powikłań, nawet jeśli wystąpią codzienne wahania ciśnienia krwi.
W niektórych przypadkach konieczne jest uwzględnienie chorób współistniejących, które dostosowują się do schematów leczenia nadciśnienia tętniczego. Na przykład mężczyźni z gruczolakiem prostaty otrzymują alfa-adrenolityki, które nie są zalecane do regularnego stosowania w celu zmniejszenia ciśnienia u innych pacjentów.
Najczęściej stosowane są inhibitory ACE, blokery kanałów wapniowych, które są przepisywane zarówno młodym, jak i starszym pacjentom, z towarzyszącymi lub nie współistniejącymi chorobami, diuretykami, sartanami. Preparaty tych grup są odpowiednie do wstępnego leczenia, które można następnie uzupełnić trzecim lekiem o różnym składzie.
Inhibitory ACE (kaptopryl, lizynopryl) zmniejszają ciśnienie krwi, a jednocześnie działają ochronnie na nerki i mięsień sercowy. Są one preferowane u młodych pacjentów, kobiety stosujące hormonalne środki antykoncepcyjne, wykazane w cukrzycy, dla starszych pacjentów.
Diuretyki są nie mniej popularne. Skutecznie obniżyć ciśnienie krwi hydrochlorotiazyd, chlortalidon, torasemid, amiloryd. Aby zmniejszyć reakcje uboczne, są one połączone z inhibitorami ACE, czasami "w jednej tabletce" (Enap, berlipril).
Beta-adrenolityki (sotalol, propranolol, anaprilin) nie stanowią głównej grupy nadciśnienia tętniczego, ale są skuteczne w przypadku współistniejącej patologii serca - niewydolności serca, tachykardii, choroby wieńcowej.
Blokery kanałów wapniowych są często przepisywane w połączeniu z inhibitorem ACE, są szczególnie dobre w leczeniu astmy w połączeniu z nadciśnieniem, ponieważ nie powodują skurczu oskrzeli (riodipina, nifedypina, amlodypina).
Antagoniści receptora angiotensyny (losartan, irbesartan) są najczęściej przepisywaną grupą leków przeciw nadciśnieniu. Skutecznie obniżają ciśnienie, nie powodują kaszlu, podobnie jak wiele inhibitorów ACE. Ale w Ameryce są szczególnie powszechne ze względu na 40% zmniejszenie ryzyka choroby Alzheimera.
W leczeniu nadciśnienia tętniczego ważne jest nie tylko wybieranie skutecznego schematu leczenia, ale także przyjmowanie leków przez długi czas, nawet na całe życie. Wielu pacjentów uważa, że po osiągnięciu normalnego poziomu ciśnienia leczenie można zatrzymać, a pigułki zostają złapane w czasie kryzysu. Wiadomo, że niesystematyczne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych jest jeszcze bardziej szkodliwe dla zdrowia niż całkowity brak leczenia, dlatego też poinformowanie pacjenta o czasie trwania leczenia jest jednym z ważnych zadań lekarza.
Etapy, stopnie, ryzyko nadciśnienia i cechy klasyfikacji
Prawie wszyscy przynajmniej raz w życiu doświadczyli wzrostu presji i wiedzą, jak wiele kłopotów powoduje nadciśnienie. Nadciśnienie (GB) nie jest jednak tak nieszkodliwe, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka.
Poważne wahania ciśnienia niekorzystnie wpływają na ciało, a choroba przewlekłego przebiegu w przypadku braku leczenia prowadzi do najbardziej katastrofalnych konsekwencji. Porozmawiamy dzisiaj o tym, jak różni się każdy stopień nadciśnienia i jakie ryzyko niesie ze sobą.
Etap GB
Etap I
Ciśnienie na etapie 1 GB nie przekracza 159/99 mm. Hg Art. W takim podwyższonym stanie ciśnienia krwi może być przez kilka dni. Nawet zwykły odpoczynek, eliminacja stresujących sytuacji pomaga znacznie zmniejszyć jego wydajność. W przypadku cięższych stadiów nie można już normalizować ciśnienia krwi.
Na tym etapie rozwoju GB brak jest oznak, że narządy docelowe cierpią z powodu wysokiego ciśnienia krwi, dlatego w wielu przypadkach odnotowuje się prawie bezobjawowy przebieg choroby. Tylko czasami występują zaburzenia snu, ból w głowie lub sercu. Badanie kliniczne może ujawnić niewielki wzrost tonu w dnie tętnic.
Kryzysy nadciśnieniowe w pierwszej postaci choroby występują bardzo rzadko, w większości przypadków pod wpływem czynników zewnętrznych, takich jak pogoda lub silny stres. Również często w okresie menopauzy u kobiet. Stopień zaawansowania choroby jest początkowy, dlatego można go leczyć, a często zmiana stylu życia jest wystarczająca, a leczenie farmakologiczne może nie być konieczne. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia i świadomej realizacji każdego zalecenia rokowanie jest bardzo korzystne.
Poniższy film opowiada o etapach i cechach nadciśnienia tętniczego:
Etap II
Poziom ciśnienia na etapie 2 GB mieści się w zakresie do 179 mm. Hg Art. (rozkurczowe) i do 109 mm. Hg Art. (skurczowe). Reszta nie jest w stanie doprowadzić do normalizacji ciśnienia krwi. Pacjent jest często dręczony przez ból, duszność przy wysiłku, zły sen, zawroty głowy i dusznicę bolesną.
Grupa charakteryzuje się pojawieniem się pierwszych oznak narządów wewnętrznych. Często ta forma destrukcji praktycznie nie ma wpływu na ich funkcje. Ponadto nie ma jasnych subiektywnych objawów, które niepokoją pacjenta. Najczęściej na etapie 2 rozwoju nadciśnienia tętniczego są identyfikowane:
- objawy charakterystyczne dla przerostu lewej komory;
- zwiększa się ilość kreatyny we krwi;
- zwężenie tętnicy występuje w siatkówce;
- białko znalezione w moczu.
Kryzysy nadciśnieniowe występują nierzadko w stadium 2 GB, co pociąga za sobą ryzyko rozwoju bardzo poważnych komplikacji, aż do udaru. W takim przypadku nie będzie można obejść się bez stałej terapii lekowej.
Nadciśnienie tętnicze
Etap III
Ostatni etap GB ma najcięższy przebieg i ma najobszerniejszą grupę zaburzeń w funkcjonowaniu całej grupy narządów docelowych. Największe zmiany dotyczą nerek, oczu, mózgu, naczyń krwionośnych i serca. Nacisk charakteryzuje się oporem, dość trudno jest znormalizować jego poziom nawet przy przyjmowaniu tabletek. Częsty wzrost ciśnienia krwi do 180/110 mm. Hg Art. i powyżej.
Objawy choroby trzeciego stadium są pod wieloma względami podobne do tych wymienionych powyżej, ale łączy je dość niebezpieczne objawy z dotkniętych narządów (na przykład niewydolność nerek). Często pogarsza się pamięć, występują poważne zaburzenia rytmu serca i zmniejsza się widzenie.
Nadciśnienie tętnicze ma nie tylko 1, 2, 3 etapy, ale także 1, 2, 3 stopnie, które omówimy dalej.
Stopnie
I stopień
Pierwszy stopień nasilenia odnosi się do najłatwiejszego, przy którym odnotowuje się okresowe skoki ciśnienia krwi. Charakterystyczne dla niej jest również to, że poziom ciśnienia jest w stanie ustabilizować się na własną rękę. Najczęstszą przyczyną pojawienia się stopnia GB 1 - stały stres.
W poniższym filmie będzie można przeczytać o stopniach nadciśnienia tętniczego:
II stopień
Umiarkowany stopień nadciśnienia wyróżnia się nie tylko niemożliwością samostabilizacji ciśnienia krwi, ale także tym, że okresy normalnego ciśnienia są bardzo krótkie. Główną manifestacją są silne bóle głowy.
Jeśli choroba rozwija się bardzo szybko, możemy mówić o złośliwym przebiegu nadciśnienia. Ta forma jest bardzo niebezpieczna, ponieważ choroba może się szybko rozwijać.
Stopnie nadciśnienia
III stopień
Przy 3 stopniach ciśnienia GB zawsze pozostaje w stałym stanie podniesienia. Jeśli ciśnienie krwi spadnie, osoba jest prześladowana przez słabość, a także szereg innych objawów z narządów wewnętrznych. Zmiany, które wystąpiły przy takim stopniu zaawansowania choroby, są już nieodwracalne.
Ponadto klasyfikacja nadciśnienia obejmuje oprócz 1, 2, 3 stopni i etapów, 1, 2, 3, 4 ryzyka, które omówimy później.
Ryzyka
Niski, nieistotny
Kobiety w wieku co najmniej 65 lat i mężczyźni w wieku poniżej 55 lat, u których rozwinęło się łagodne nadciśnienie, mają najniższe ryzyko powikłań. W ciągu następnych 10 lat tylko około 15% nabędzie patologii naczyniowych lub sercowych, które rozwinęły się na tle choroby. Tacy pacjenci są często prowadzeni przez terapeutów, ponieważ kardiolog nie ma sensu w poważnym leczeniu.
Jeśli nadal istnieje niewielkie ryzyko, pacjenci potrzebują w najbliższej przyszłości (nie więcej niż 6 miesięcy), aby spróbować znacząco zmienić swój styl życia. Od pewnego czasu może go obserwować lekarz z pozytywnym trendem. Jeśli to leczenie nie przyniosło rezultatów i nie można było osiągnąć zmniejszenia ciśnienia, lekarze mogą zalecić zmianę taktyki leczenia, która wiązałaby się z przepisywaniem leków. Jednak lekarze często nalegają na utrzymanie zdrowego stylu życia, ponieważ taka terapia nie będzie miała żadnych negatywnych konsekwencji.
Średnia
Do tej grupy należą pacjenci z nadciśnieniem tętniczym drugiego i pierwszego rodzaju. Poziom ciśnienia krwi zwykle nie przekracza ich wskaźników 179/110 mm. Hg Art. Pacjent w tej kategorii może mieć 1-2 czynniki ryzyka:
- dziedziczność
- palenie
- otyłość
- niska aktywność fizyczna
- wysoki poziom cholesterolu
- upośledzona tolerancja glukozy.
Przez 10 lat obserwacji w 20% przypadków możliwy jest rozwój patologii układu sercowo-naczyniowego. Modyfikacja zwykłego stylu życia jest koniecznie wpisana na listę działań terapeutycznych. Przez 3-6 miesięcy leki nie mogą być przepisywane, aby dać pacjentowi szansę na normalizację jego stanu poprzez zmiany w życiu.
Wysoki
Grupa ryzyka z wysokim prawdopodobieństwem wykrycia powikłań powinna również obejmować pacjentów z 1 i 2 postaciami nadciśnienia, ale jeśli mają już kilka czynników predysponujących opisanych powyżej. Zwyczajowo odnosi się do nich także wszelkie zmiany narządów docelowych, cukrzyca, zmiany w naczyniach siatkówki, wysoki poziom kreatyniny i miażdżyca.
Czynniki ryzyka mogą być nieobecne, ale pacjent z nadciśnieniem III stopnia również należy do tej grupy pacjentów. Wszystkie są już obserwowane przez kardiologa, ponieważ nadciśnienie tętnicze jest w większości długotrwałe. Prawdopodobieństwo powikłań sięga 30%. Zmiana stylu życia może być stosowana jako dodatkowa taktyka, ale główna część terapii to leczenie. Wybór leków powinien być przeprowadzony w krótkim czasie.
Następnie porozmawiamy o poważnej diagnozie: choroba nadciśnieniowa 3 stopnie, ryzyko 4.
Ryzyko nadciśnienia
Bardzo wysoki
Pacjenci z największym ryzykiem powikłań w pracy serca i naczyń krwionośnych to grupa pacjentów ze stopniem 3 GB lub 1 i 2 stopniem, jeśli mają oni jakiekolwiek nieprawidłowości w narządzie docelowym. Ta grupa należy do jednej z najmniejszych. Główne leczenie odbywa się w szpitalu. Terapia farmakologiczna odbywa się aktywnie i często obejmuje kilka grup leków.
Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań wynosi ponad 30%.
Poniższy film zawiera przydatne informacje na temat etapów i stopni nadciśnienia tętniczego:
Znajdź zaufanego lekarza i umów się na spotkanie
Data przyjęcia
Typ odbioru
Kategorie artykułów
Stopień i stadium nadciśnienia
Opisując nadciśnienie lub nadciśnienie, bardzo często dzieli się tę chorobę na stopnie, etapy i stopnie ryzyka sercowo-naczyniowego. Czasami lekarze nawet się mylą w tych kategoriach, a nie jak ludzie, którzy nie mają wykształcenia medycznego. Spróbujmy wyjaśnić te definicje.
Czym jest nadciśnienie?
Nadciśnienie tętnicze (AH) lub choroba nadciśnieniowa (GB) to utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi (BP) powyżej poziomu prawidłowego. Choroba ta nazywa się "cichym zabójcą", ponieważ:
- Przez większość czasu nie ma żadnych widocznych objawów.
- W przypadku nieleczonego AH uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego wywołane podwyższonym ciśnieniem krwi przyczyniają się do rozwoju zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i innych zagrożeń dla zdrowia.
Stopień nadciśnienia tętniczego
Stopień nadciśnienia tętniczego zależy bezpośrednio od poziomu ciśnienia krwi. Nie istnieją inne kryteria określania stopnia nadciśnienia tętniczego.
Dwie najczęstsze klasyfikacje nadciśnienia tętniczego w zależności od poziomu ciśnienia krwi to klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i klasyfikacja Wspólnego Komitetu Narodowego (POC) w zakresie zapobiegania, rozpoznawania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi (USA).
Tabela 1. Klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2013)
Nadciśnienie tętnicze
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według etapów nie jest stosowana we wszystkich krajach. Nie jest to uwzględnione w zaleceniach europejskich i amerykańskich. Ustalenie stadium GB dokonuje się na podstawie oceny progresji choroby - czyli zmian na innych narządach.
Tabela 4. Etapy nadciśnienia tętniczego
Jak można zauważyć na podstawie tej klasyfikacji, wyrażone objawy nadciśnienia tętniczego obserwuje się tylko w stadium III choroby.
Jeśli przyjrzeć się bliżej tej stopniowi nadciśnienia, można zauważyć, że jest to uproszczony model do określania ryzyka sercowo-naczyniowego. Jednak w porównaniu z SSR, definicja stadium AH stwierdza jedynie fakt obecności zmian na innych narządach i nie daje żadnych informacji prognostycznych. Oznacza to, że nie mówi lekarzowi, jakie ryzyko wystąpienia powikłań u danego pacjenta.
Docelowe wartości ciśnienia krwi w leczeniu nadciśnienia tętniczego
Niezależnie od stopnia nadciśnienia tętniczego, należy dążyć do osiągnięcia następujących docelowych wartości ciśnienia krwi:
- U pacjentów 2. Można to osiągnąć poprzez zdrowe odżywianie i aktywność fizyczną. Nawet niewielka utrata masy ciała u osób otyłych może znacznie obniżyć poziom ciśnienia krwi.
Z reguły te środki są wystarczające, aby obniżyć ciśnienie krwi u stosunkowo zdrowych osób z nadciśnieniem 1. stopnia.
Konieczne może być leczenie farmakologiczne u pacjentów w wieku poniżej 80 lat z objawami uszkodzenia serca lub nerek, cukrzycą, umiarkowanie wysokim, wysokim lub bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym.
Z reguły w przypadku nadciśnienia 1 stopnia pacjenci w wieku poniżej 55 lat najpierw przepisują jeden lek z następujących grup:
- Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE - ramipril, perindopril) lub blokery receptora angiotensyny (ARA - losartan, telmisartan).
- Beta-adrenolityki (mogą być przepisywane młodym ludziom z nietolerancją na inhibitor ACE lub kobiety, które mogą zajść w ciążę).
Jeśli pacjent ma więcej niż 55 lat, najczęściej przepisywany jest bloker kanału wapniowego (bisoprolol, karwedilol).
Recepcja tych leków jest skuteczna w 40-60% przypadków nadciśnienia 1. stopnia. Jeśli po 6 tygodniach poziom ciśnienia krwi nie osiągnie celu, możesz:
- Zwiększ dawkę leku.
- Wymień lek na przedstawiciela innej grupy.
- Dodaj kolejne narzędzie z innej grupy.
Nadciśnienie 2 stopni
Nadciśnienie w stopniu 2 to stały wzrost ciśnienia krwi w zakresie od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. Ta forma nadciśnienia tętniczego ma umiarkowaną ostrość, konieczne jest rozpoczęcie terapii lekowej, aby uniknąć jej progresji do nadciśnienia 3. stopnia.
W przypadku stopnia 2. objawy nadciśnienia tętniczego występują częściej niż w 1. stopniu nasilenia, mogą być bardziej nasilone. Jednak nie ma bezpośredniego związku proporcjonalnego między intensywnością obrazu klinicznego a poziomem ciśnienia krwi.
Pacjenci z nadciśnieniem II stopnia są zobowiązani do przeprowadzenia modyfikacji stylu życia i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia hipotensyjnego. Schematy leczenia:
- Inhibitory ACE (ramipril, perindopril) lub ARB (losartan, telmisartan) w połączeniu z blokerami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina).
- W przypadku nietolerancji blokerów kanału wapniowego lub objawów niewydolności serca stosuje się połączenie inhibitora ACE lub ARB z diuretykami tiazydowymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
- Jeśli pacjent już przyjmuje beta-blokery (bisoprolol, karwedilol), należy dodać bloker kanału wapniowego, a nie tiazydowe leki moczopędne (aby nie zwiększać ryzyka rozwoju cukrzycy).
Jeśli osoba ma ciśnienie krwi skutecznie utrzymywane w wartości docelowych przez co najmniej 1 rok, lekarze mogą próbować zmniejszyć dawkę lub liczbę podjętych leków. Należy to robić stopniowo i powoli, stale monitorując poziom ciśnienia krwi. Taką skuteczną kontrolę nad nadciśnieniem tętniczym można osiągnąć jedynie dzięki połączeniu terapii lekowej z modyfikacją stylu życia.
Nadciśnienie 3 stopni
Nadciśnienie 3 stopnia to stały wzrost ciśnienia tętniczego ≥180 / 110 mmHg. Art. Jest to ciężka postać nadciśnienia tętniczego, wymagająca natychmiastowego leczenia, aby uniknąć rozwoju jakichkolwiek powikłań.
Nawet pacjenci z nadciśnieniem 3. stopnia mogą nie mieć żadnych objawów choroby. Jednak większość z nich nadal doświadcza niespecyficznych objawów, takich jak bóle głowy, zawroty głowy, nudności. U niektórych pacjentów z tym poziomem AD występują ostre uszkodzenia innych narządów, w tym niewydolność serca, ostry zespół wieńcowy, niewydolność nerek, rozwarstwienie tętniaka i encefalopatia nadciśnieniowa.
W przypadku nadciśnienia 3. stopnia schematy leczenia obejmują:
- Połączenie inhibitora ACE (ramipril, perindopril) lub BRA (losartan, telmisartan) z blokerami kanałów wapniowych (amlodypina, felodypina) i tiazydowymi lekami moczopędnymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
- Jeśli wysokie dawki leków moczopędnych są źle tolerowane, należy zamiast tego przepisać alfa lub beta bloker.
Nadciśnienie
Nadciśnienie tętnicze (GB) - (podstawowe, pierwotne nadciśnienie tętnicze) jest chronicznie występującą chorobą, której główną manifestacją jest wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie tętnicze). Nadciśnienie tętnicze nie jest przejawem chorób, w których wzrost ciśnienia krwi jest jednym z wielu objawów (objawowe nadciśnienie tętnicze).
Klasyfikacja GB (WHO)
Etap 1 - występuje wzrost ciśnienia krwi bez zmian w narządach wewnętrznych.
Etap 2 - wzrost ciśnienia krwi, zmiany w narządach wewnętrznych bez dysfunkcji (LVH, IHD, zmiany w dnie oka). Posiadanie co najmniej jednego z następujących objawów uszkodzenia
- Przerost lewej komory (zgodnie z ECG i EchoCG);
- Uogólnione lub lokalne zwężenie tętnic siatkówki;
- Białkomocz (20-200 mg / min lub 30-300mg / l), więcej kreatyniny
130 mmol / L (1,5-2 mg /% lub 1,2-2,0 mg / dL);
- Ultradźwięki lub znaki angiograficzne
miażdżyca tętnic, wieńcowa, śpiąca, jelita krętego lub
Etap 3 - wzrost ciśnienia krwi ze zmianami narządów wewnętrznych i naruszenie ich funkcji.
-Serce: dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca;
-Mózg: przemijający mózgowy przepływ krwi, udar, encefalopatia nadciśnieniowa;
-Dno oka: krwotoki i wysięki z obrzękiem brodawki sutkowej
nerw wzrokowy lub bez niego;
-Nerki: objawy CRF (kreatynina> 2,0 mg / dL);
-Naczynia: wycinający tętniak aorty, objawy okluzyjnej choroby tętnic obwodowych.
Klasyfikacja GB pod względem ciśnienia krwi:
Optymalne ciśnienie krwi: cukrzyca 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
Izolowane nadciśnienie skurczowe, cukrzyca> 140 (= 140), DD
Całkowity obwodowy opór naczyniowy
Ogólny centralny przepływ krwi
Ponieważ około 80% krwi osadza się w żylnym łóżku, nawet niewielki wzrost napięcia prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia krwi, tj. najbardziej znaczącym mechanizmem jest wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.
Dysregulacja prowadząca do rozwoju GB
Neurohormonalna regulacja w chorobach układu krążenia:
A. Pressor, antydiuretyczny, proliferacyjny link:
RAAS (AII, aldosteron),
Inhibitory aktywatora plazminogenu
B. Depresyjny, moczopędny, antyproliferacyjny związek:
Natriuretic system peptydów
Aktywator tkanek plazminogenu
Najważniejszą rolą w rozwoju GB jest wzrost napięcia współczulnego układu nerwowego (sympatykotonia).
Zasadniczo spowodowane przez czynniki egzogeniczne. Mechanizmy rozwoju sympatykotonii:
ulga w przenoszeniu nerwowych impulsów nerwowych
naruszenie kinetyki noradrenaliny na poziomie synaps (naruszenie wychwytu n / a)
zmiana wrażliwości i / lub ilości adrenoreceptorów
zmniejszona wrażliwość baroreceptorów
Wpływ sympatykotonii na organizm:
-Zwiększona częstość akcji serca i kurczliwość mięśnia sercowego.
-Zwiększony ton naczyń krwionośnych i, w konsekwencji, wzrost całkowitego oporu naczyniowego obwodowego.
-Zwiększony ton naczyniowy - zwiększony powrót żylny - zwiększone ciśnienie krwi
-Stymuluje syntezę i uwalnianie reniny i ADH
-Powstaje insulinooporność
-stan śródbłonka jest zaburzony
-Zwiększa reabsorpcję Na - zatrzymywanie wody - zwiększone ciśnienie krwi
-Stymuluje hipertrofię ścian naczyń (ponieważ jest stymulatorem proliferacji komórek mięśni gładkich)
Rola nerek w regulacji ciśnienia krwi
-regulacja homeostazy Na
-regulacja homeostazy wody
syntezę substancji depresorowych i presyjnych, na początku GB, działają zarówno systemy presorpcyjne, jak i depresorowe, ale wtedy systemy obniżające są wyczerpane.
Wpływ angiotensyny II na układ sercowo-naczyniowy:
-działa na mięsień sercowy i przyczynia się do jego hipertrofii
-stymuluje rozwój cardiosclerosis
-stymuluje syntezę aldosteronu - wzrost wchłaniania Na - wzrost ciśnienia krwi
Lokalne czynniki patogenezy GB
Zwężenie naczyń i przerost ściany naczynia pod wpływem lokalnych substancji biologicznie czynnych (endotelina, tromboksan itp.)
W czasie Wielkiego Wybuchu wpływ różnych czynników zmienia się, pierwsze czynniki neurohumoralne zatrzymają się, a gdy ciśnienie ustabilizuje się na dużą liczbę, lokalne czynniki działają głównie.
Powikłania nadciśnienia tętniczego:
Kryzysy nadciśnieniowe - nagły wzrost ciśnienia krwi z subiektywnymi objawami. Przydziel:
Neurovegetatywne kryzysy są neurogenną dysregulacją (sympatykotonia). W rezultacie znaczny wzrost ciśnienia krwi, przekrwienie, tachykardia, pocenie się. Napady padaczkowe są zwykle krótkotrwałe i szybko reagują na terapię.
Edematous - opóźniony Na i H. 2 W organizmie rozwija się powoli (przez kilka dni). Objawia się obrzękiem twarzy, pastwicą nogi, elementami obrzęku mózgu (nudnościami, wymiotami).
Convulsive (encefalopatia nadciśnieniowa) - Zakłócenie regulacji przepływu krwi w mózgu.
Dna oka - krwotok, obrzęk brodawki nerwu wzrokowego.
Uderzenia - pod wpływem gwałtownego wzrostu ciśnienia pojawiają się małe tętniaki naczyń GM i mogą się dalej rozrywać, gdy ciśnienie krwi wzrasta.
1. Pomiar ciśnienia krwi w stanie spokojnym, w pozycji siedzącej, co najmniej dwa razy z
w odstępach 2-3 minutowych, na obie ręce. Przed pomiarem nie
mniej niż godzinę, aby uniknąć ciężkiego wysiłku fizycznego, nie palić, nie pić
kawa i napoje spirytusowe, a także nie przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych.
Jeśli pacjent jest badany po raz pierwszy, w celu
aby uniknąć "przypadkowych wzrostów", zaleca się ponowne zmierzenie
w ciągu dnia. U pacjentów młodszych niż 20 lat i starszych niż 50 lat, u których ujawniono pierwszy
nadciśnienie jest zalecane do pomiaru ciśnienia krwi na obu nogach.
Normalne ciśnienie krwi poniżej 140/90 mm Hg. Art.
2. Pełną morfologię krwi: rano na czczo.
Przy przedłużonym przebiegu nadciśnienia możliwe są zwiększenie.
liczba czerwonych krwinek, hemoglobina i wskaźniki
| Wskaźniki | mężczyźni | kobiety |
| Hemoglobina | 130-160 g / l | 115-145 g / l |
Czerwone krwinki | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |
Hematocrit | 40-48% | 36-42% |
3. Analiza moczu (poranna porcja): wraz z rozwojem miażdżycy i nefropotoku
CKD - białkomocz, mikrohematuria i cylindruria. Mikroalbuminuria (40-
300 mg / dzień) i hiperfiltracji kłębuszkowej (zwykle 80-130 ml / min x 1,73
m2) wskazują drugi etap choroby.
4. Próbka Zimnitsky (codziennie mocz zbiera się w 8 słoikach z przerwą 3
godziny): wraz z rozwojem nefropatii nadciśnieniowej - hipo i izostenurii.
5. Biochemiczne badanie krwi: rano na czczo.
Adhezja miażdżycy najczęściej prowadzi do hiperlipoproteinemii II i
IIA: zwiększenie stężenia cholesterolu całkowitego, lipoproteiny o niskiej gęstości;
IIB: zwiększenie stężenia cholesterolu całkowitego, lipoprotein o małej gęstości,
IV: normalny lub podwyższony cholesterol, wzrost
Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek - zwiększyć poziom kreatyniny, mocznika.
Norma-kreatynina: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)
-Mocznik: 2,50-8,32 μmol / l.
6. Objawy EKG zmiany lewej komory serca (serca z nadciśnieniem)
I. - Znak Sokołowa-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-Cecha Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm dla mężczyzn i> 20 mm dla
-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;
-Amplituda fali R (V5-V6)> 27 mm.
Ii. Przerost i / lub przeciążenie lewego przedsionka:
-Szerokość zęba PII> 0,11 s;
-Przewaga ujemnej fazy fali P (V1) o głębokości> 1 mm i
czas trwania> 0,04 s.
Iii. System punktacji Romhilta-Estes (suma 5 punktów oznacza
zdefiniowany przerost lewej komory, 4 punkty - możliwe
-amplituda R lub S w kończynach prowadzi> 20 mm lub
amplituda S (V1-V2)> 30 mm lub amplituda h. R (V5-V6) -3 punkty;
-przerost lewej komory: faza ujemna P (V1)> 0,04 s - 3
-niezgodne przesunięcie odcinka ST i h. T w odprowadzeniu V6 bez
stosowanie glikozydów nasercowych - 3 punkty
na tle leczenia glikozydami nasercowymi - 1 punkt; - odchylenie EOS
0,09 sekundy w lewo - 1 punkt; - czas
odchylenie wewnętrzne> 0,05 s w odprowadzeniu V5-V6 - 1 punkt.
7. Objawy EchoCG serca z nadciśnieniem.
I. Przerost ścian lewej komory:
-grubość SLFL> 1,2 cm;
-grubość MWP> 1,2 cm.
Ii. Zwiększenie masy mięśnia sercowego lewej komory serca:
150-200 g - średni przerost;
> 200 g - wysoki przerost.
8. zmiany dna oka
- Wraz ze wzrostem przerostu lewej komory
amplituda pierwszego tonu na wierzchołku serca, wraz z rozwojem niepowodzenia
Trzeci i czwarty dźwięk mogą być nagrywane.
- Akcent drugiego tonu na aorcie może wydawać się cichy
skurczowy hałas na wierzchołku.
- Wysoki ton naczyniowy. Znaki:
- bardziej płaski anakrota;
- incisura i dekrotyczny prong przesunięte do wierzchołka;
- amplituda odciążenia dekrotycznego jest zmniejszona.
- Przy łagodnym przepływie przepływ krwi nie zmniejsza się, a wraz z kryzysem
przepływ - zmniejszona amplituda i indeks geograficzny (oznaki spadku
1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
W 50% przypadków towarzyszyło nadciśnienie, czasem złośliwe.
- historia choroby nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie pyłu, anomalie
- objawy nietypowe nadciśnienia tętniczego: dysuryczny
- ból lub dyskomfort w dolnej części pleców;
- stały stan podgorączkowy lub przerywana gorączka;
- ropomocz, białkomocz, hypostenuria, bakteriuria (miano diagnostyczne 105
bakterie w 1 ml moczu), poliuria, obecność komórek Sternheimera-Malbina;
- Ultradźwięki: asymetria wielkości i stanu funkcjonalnego nerek;
- prześwietlenie izotopowe: spłaszczenie, asymetria krzywych;
- wydalnicza urografia: rozszerzenie miseczek i miednicy;
- tomografia komputerowa nerek;
- biopsja nerki: ogniskowa natura zmiany;
- angiografia: widok "spalonego drewna";
- typowych objawów: dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego,
rzadkość występowania nadciśnienia tętniczego, brak wieńcowej, mózgowej
powikłania i stosunkowo młody wiek.
2. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
- na długo przed wystąpieniem nadciśnienia tętniczego, pojawia się zespół moczowy;
- wywiadu potwierdzającego zapalenie nerek lub nefropatię;
- wczesne występowanie niedoczynności i izostenurii, białkomocz więcej niż 1 g / dobę,
krwiomocz, cylindruria, azotemia, niewydolność nerek;
- przerost lewej komory jest mniej wyraźny;
- neuroretinopatia rozwija się stosunkowo późno, tylko z tętnicami
nieznacznie zwężone, normalne żyły, rzadko krwotoki;
- często rozwija się niedokrwistość;
- Skanowanie ultradźwiękowe, dynamiczna syntigrafia (symetria wymiarów i
stan funkcjonalny nerek);
- biopsja nerki: fibroplastyczna, proliferacyjna, błoniasta i
sklerotyczne zmiany w kłębuszkach, kanalikach i naczyniach nerek, jak również
odkładanie się immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych.
Jest to zespół wtórnego nadciśnienia, spowodowany przez
zwężenie głównych tętnic nerkowych. Charakterystyczne:
- nadciśnienie stale utrzymuje się na wysokim poziomie, bez
specjalna zależność od wpływów zewnętrznych;
- względna oporność na leczenie hipotensyjne;
- osłuchiwanie można usłyszeć skurczowe szmery w pępku
obszary lepiej, gdy wstrzymujesz oddech po głębokim wydechu, bez silnych
- u pacjentów z miażdżycą tętnic i zapaleniem aortalterii występuje połączenie dwóch
objawy kliniczne - skurczowe szmery nad tętnicami nerkowymi i
asymetria ciśnienia krwi na rękach (różnica jest większa niż 20 mm Hg);
- na dnie oka wspólny arteriolasfer i neuroretinopatia
występują 3 razy częściej niż przy nadciśnieniu;
- urografia wydalnicza: zmniejszenie czynności nerek i zmniejszenie jej wielkości o
- scyntygrafia sektorowa i dynamiczna: asymetria wielkości i funkcji
nerki z jednorodnością wewnątrzorganicznego stanu funkcjonalnego;
- 60% wzrost aktywności reninowej osocza (pozytywny test z użyciem
Kaptopril - wraz z wprowadzeniem 25-50 mg aktywności reniny zwiększa się o więcej niż
150% pierwotnej wartości);
- 2 piki dziennej aktywności reninowej osocza (po 10 i 22 godzinach) i przy
nadciśnienie 1 szczyt (po 10 godzinach);
- angiografia tętnic nerkowych z cewnikowaniem aorty przez udo
tętnicy według Seldingera: zwężenie tętnicy.
Wrodzona anomalia charakteryzująca się zwężeniem aorty, która
stwarza różne warunki krążenia krwi dla górnej i dolnej połowy ciała
. W przeciwieństwie do nadciśnienia tętniczego charakterystyczne jest:
- osłabienie i ból w nogach, chilliness stóp, skurcze w mięśniach nóg;
- mnóstwo twarzy i szyi, czasami przerost obręczy barkowej i niższy
kończyny mogą być hypotroficzne, blade i zimne w dotyku;
- w bocznych częściach klatki piersiowej widoczne jest pulsowanie podskórnego unaczynienia
collaterals, osbenno gdy pacjent siedzi, pochylając się do przodu z wyciągniętą
- tętno na tętnicach promieniowych jest wysokie i intensywne, a na kończynach dolnych
małe wypełnienie i napięcie lub nie wyczuwalne;
- PIEKŁO na dłoniach jest znacznie zwiększone, na nogach - opuszczone (normalnie na nogach, PIEKŁO jest 15-
20 mmHg wyżej niż na rękach);
- osłuchowy szmer skurczowy brutto z maksimum w przestrzeni międzyżebrowej II-III
po lewej stronie mostka, dobrze utrzymany w przestrzeni międzyłopatkowej; akcent II
- radiograficznie określone poważne tętnienie nieznacznie wydłużone
aorta powyżej koarktacji i wyraźne poszerzenie poststenotyczne
aorta, oznaczała przywrócenie dolnych brzegów żeber IV-VIII.
Związane ze zmniejszeniem elastyczności aorty i jej dużych gałęzi.
z powodu miażdżycy, stwardnienia i zwapnień na ścianie.
- starość zwycięża;
- wzrost skurczowego ciśnienia krwi z normalnym lub zmniejszonym rozkurczowym,
ciśnienie impulsu jest zawsze zwiększane (60-100 mm Hg);
- podczas przenoszenia pacjenta z pozycji poziomej do pionowej
Skurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się o 10-25 mm Hg, a przy nadciśnieniu
choroba charakteryzuje się wzrostem ciśnienia rozkurczowego;
- charakterystyczne posturalnych reakcje krążenia;
- inne objawy miażdżycy: szybki, wysoki puls, ruch mostkowy
pulsacja, nierównomierny puls w tętnicach szyjnych, ekspansja i
intensywne pulsowanie prawej tętnicy podobojczykowej, przesunięcie w lewo
perkusja wiązki naczyniowej;
- Osłuchiwanie w aorcie, akcent II ton z tonem latynoskim i
skurczowy szmer, pogarszany przez podniesione dłonie (objawy syrotininy
- radiologiczne i echokardiograficzne objawy stwardnienia i
Hormon-aktywny rdzeń chromatyny nowotworu
nadnercza, paraganglia, współczulne węzły i wytwarzanie
znaczna ilość katecholamin.
- z adrenosympatyczną formą na tle prawidłowego lub podwyższonego ciśnienia krwi
rozwijają się kryzysy nadciśnienia, po spadku ciśnienia krwi, obserwuje się obfite objawy
pocenie się i wielomocz; cechą charakterystyczną jest wzrost
wydalanie z moczem kwasu waniliowo-migdałowego;
- w formie ze stałym nadciśnieniem klinika przypomina złośliwego
wariant nadciśnienia tętniczego, ale może wystąpić znaczna utrata masy ciała i
rozwój jawnej lub ukrytej cukrzycy;
- próbki pozytywne: a) z histaminą (dożylna histamina
0,05 mg powoduje wzrost ciśnienia krwi o 60-40 mm Hg. przez pierwsze 4 minuty), b)
badanie palpacyjne okolicy nerek wywołuje kryzys nadciśnieniowy;
7. Pierwotny aldosteronizm (syndrom Conna).
Związany ze wzrostem syntezy aldosteronu w warstwie kory kłębuszkowej
nadnercza, głównie z powodu gruczolaka pojedynczego kory mózgowej
nadnercza. Charakteryzuje się połączeniem nadciśnienia tętniczego z:
-zaburzenia nerwowo-mięśniowe (parestezje, zwiększone drgawki
gotowość, przejściowa para- i tetrapliaza);
W badaniach laboratoryjnych:
- zmniejszona tolerancja glukozy;
- alkaliczna reakcja na mocz, wielomocz (do 3 l / dzień lub więcej), izostenuria (1005-
- nie można leczyć antagonistami aldosteronu.
Pozytywne próbki dla układu renina-angiotensyna-aldosteron:
- stymulujący efekt dwugodzinnego marszu i moczopędnego (40 mg
- wraz z wprowadzeniem DOCK (10 mg dziennie przez 3 dni) poziom aldosteronu
pozostaje wysoki, podczas gdy we wszystkich innych przypadkach hiperosterosteron to
W diagnostyce miejscowej guza:
- retropneumoperitoneum z tomografią;
- AH, ciężka otyłość i hiperglikemia rozwijają się jednocześnie;
- cechy odkładania się tłuszczu: twarz księżyca, potężny tułów, szyja, brzuch;
ręce i nogi pozostają cienkie;
- dysfunkcja seksualna;
-fioletowo-fioletowe rozstępy na skórze brzucha, ud, biustu, w okolicy
- skóra jest sucha, trądzik, nadmierne owłosienie;
- zmniejszona tolerancja glukozy lub jawna cukrzyca;
- ostre wrzody przewodu żołądkowo-jelitowego;
-czerwienica (erytrocyty ponad 6 (1012 / l), trombocytoza, neutrofile
leukocytoza z limfą i eozynopenią;
- zwiększone wydalanie 17-oksykortykosteroidów, ketosteroidów,
-brak genetycznych predyspozycji do nadciśnienia;
- chronologiczny związek między urazem czaszki a chorobą głowy
mózg i występowanie nadciśnienia;
- objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (silne, nie odpowiadające poziomowi)
Bóle głowy HELL, bradykardia, stagnacja brodawek nerwów wzrokowych).
Nazwa choroby - Nadciśnienie
Stopień wzrostu ciśnienia krwi - 1,2 lub 3 stopnie wzrostu ciśnienia krwi
Poziom ryzyka - niski, średni, wysoki lub bardzo wysoki
Przykład: Nadciśnienie II etap, 3 stopnie podwyższonego ciśnienia krwi, bardzo wysokie ryzyko.
Cele leczenia nadciśnienia tętniczego.
Maksymalne ograniczenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności z powodu:
- normalizacja ciśnienia krwi,
- korekta odwracalnych czynników ryzyka (palenie tytoniu, dyslipidemia, cukrzyca),
- ochrona narządów siatki (ochrona organiczna),
- leczenie chorób współistniejących (związane z nimi schorzenia i współistniejące choroby).