Mózg dorosłego wodogłowia

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 komentarzy

Wodogłowie (obrzęk mózgu) to choroba, w której duża ilość płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się w częściach mózgu. Przyczyną tego stanu jest dysfunkcja wytwarzania lub wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego ze struktur mózgu. Choroba podatna na dzieci i dorosłych. Wodogłowie mózgu u osoby dorosłej jest trudniejsze niż u dziecka, ponieważ kości czaszki w obszarze sprężyny czaszki nie rozpadają się i płyn zaczyna naciskać na otaczającą tkankę mózgową. Wodogłowie często występuje jako powikłanie innych patologii wpływających na układ nerwowy i naczyniowy, struktury mózgu. Według ICD 10, wodogłowie w części "Inne zaburzenia układu nerwowego" jest wyróżnione odrębnym kodem G91, w którym typy choroby opisano w punktach od 0-9.

Objawy wodogłowia

Objawy obrzęku mózgu różnią się znacznie w zależności od postaci, w której rozwija się choroba. Na ostrą postać patologii charakteryzuje się szybki wzrost ICP i pojawienie się następujących objawów:

• Ból głowy - uczucie łuku i ściskania, rozciągające się do obszaru oczodołu, zakłóca się głównie rano tuż po przebudzeniu. Po krótkim okresie bezsenności ich intensywność maleje.
• Nudności - pojawiają się wraz z bólami głowy głównie rano.
• Wymioty - nie ma związku z jedzeniem, po jej ataku pacjent staje się łatwiejszy.
• Zaburzenia widzenia - pieczenie w oczach, pojawienie się mglistej zasłony.
• Senność jest oznaką dużej akumulacji płynu, szybkiego rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i prawdopodobieństwa pojawienia się ostrych objawów wielu objawów neurologicznych.
• Objawy przemieszczenia struktur mózgowych względem osi pnia mózgu - upośledzone funkcje okoruchowe, nienaturalne położenie głowy, upośledzenie oddychania, obniżenie świadomości aż do rozwoju śpiączki.
• Ataki epilepsji.

W przewlekłym rozwoju wodogłowia u osoby dorosłej objawy pojawiają się stopniowo i w mniej wyraźnej postaci. Najczęściej pacjent ma:

1. Objawy otępienia - splątanie, zaburzenia snu, utrata pamięci i procesów myślowych, ograniczona zdolność do samoobsługi w życiu codziennym.
2. Chód Apraxia - naruszenie chodu podczas chodzenia (drżenie, niepewność, nienaturalnie duże kroki), podczas gdy w pozycji leżącej na plecach pacjent z przekonaniem demonstruje funkcje motoryczne, symulując jazdę na rowerze lub chodzenie.
3. Naruszenie oddawania moczu i akt defekacji - objawia się w zaawansowanych przypadkach w postaci nietrzymania moczu i mas kałowych.
4. Uporczywe osłabienie mięśni, letarg.
5. Brak równowagi - na późniejszym etapie przejawia się w niezdolności pacjenta do samodzielnego poruszania się lub siedzenia.

Ważne jest, aby w porę odróżnić wodogłowie mózgu u osoby dorosłej zgodnie z opisanymi objawami od innych patologii i skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny wodogłowia

Płyn chłodzący wytwarzany przez sploty naczyniowe mózgu, myje jego strukturę i jest wchłaniany do tkanki żylnej. Zwykle proces ten przebiega w sposób ciągły, a ilość wytwarzanej i zasysanej cieczy jest równa. Jeśli jedna z opisanych funkcji zostanie naruszona, nadmierna nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego występuje w strukturach mózgu, co jest główną przyczyną wodogłowia.

Wodogłowie mózgowe u osoby dorosłej może wystąpić na tle następujących stanów patologicznych:

• Ostre nieprawidłowości w układzie krwionośnym mózgu spowodowane przez zakrzepicę, udary krwotoczne lub niedokrwienne, pęknięcie tętniaka, krwawienie podpajęczynówkowe lub dokomorowe.
• Rozwój zakażeń i procesów zapalnych wpływających na ośrodkowy układ nerwowy, strukturę i wyściółkę mózgu - zapalenie opon mózgowych, zapalenie komór, zapalenie mózgu, gruźlica.
• Encefalopatia jest toksyczna, pourazowa, alkoholowa i inne jej rodzaje, powodując chroniczne niedotlenienie mózgu i jego następczą atrofię.
• Nowotwory o różnej etiologii, które rosną w komórkach komór, pniu mózgu i tkankach blisko-łodygowych.
• Uszkodzenia śródczaszkowe powodujące obrzęk struktur mózgu i pęknięcie naczyń krwionośnych, a także powikłania pourazowe.
• Komplikacje po operacji w postaci obrzęku mózgu i kompresji CSF i kanałów dopływu krwi.
• Rzadkie anomalie genetyczne i defekty ośrodkowego układu nerwowego - zespoły Bickersa-Adamsa, Dandy'ego-Walkera.

Jeśli występuje co najmniej jedna z opisanych chorób, pacjent powinien wziąć pod uwagę ryzyko rozwoju wodogłowia jako powikłania, a w przypadku charakterystycznych objawów natychmiast zgłosić je lekarzowi prowadzącemu.

Gatunki wodogłowia

Dorosłe wodogłowie jest prawie zawsze określane jako nabyte choroby. W zależności od cech, charakteru pochodzenia i rozwoju, dzieli się na następujące typy:

Opisz nam swój problem lub podziel się doświadczeniem życiowym w leczeniu choroby lub poproś o radę! Opowiedz nam o sobie tutaj, na stronie. Twój problem nie zostanie zignorowany, a twoje doświadczenie pomoże komuś! Napisz >>

1. Z natury pochodzenia:

• Otwarty (zewnętrzny) - z powodu złego wchłaniania płynu do ścian naczyń żylnych, jego nadmiar gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej, podczas gdy nie obserwuje się żadnych nieprawidłowości w komorowych częściach mózgu. Ten typ kropli występuje rzadko, jego progresja prowadzi do stopniowego zmniejszania objętości mózgu i atrofii tkanki mózgowej.
• Zamknięty (wewnętrzny) - płyn alkoholowy gromadzi się w sekcjach komorowych. Przyczyną tego procesu jest zakłócenie jego odpływu przez kanały prowadzące alkohol, spowodowane procesem zapalnym, zakrzepicą i wzrostem guza.
• Hipersekrecja - występuje w przypadku nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Mieszane - do niedawna tego typu wodogłowia zdiagnozowano nagromadzenie się płynu jednocześnie w komorach mózgu i przestrzeni podpajęczynówkowej. Obecnie atrofia mózgu jest główną przyczyną tego schorzenia, a gromadzenie się płynów jest konsekwencją, więc ten typ patologii nie dotyczy wodogłowia.

1. Pod względem ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• Przeciwnadciśnieniowe - zmniejsza się ciśnienie w płynie.
• Nadciśnienie - zwiększyły się wskaźniki ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Normotensyjne - ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest prawidłowe.

1. Zgodnie z tempem rozwoju:

• Ostry - szybki rozwój patologii, okres od pierwszych objawów do głębokiej zmiany w strukturach mózgu wynosi 3-4 dni.
• Podostre - choroba rozwija się przez 1 miesiąc.
• Przewlekłe - charakteryzujące się łagodnymi objawami, okres rozwoju wynosi 6 miesięcy lub więcej.

Każda forma wodogłowia objawia się w postaci pewnych objawów, których obecność pomaga lekarzom w procesie dodatkowej diagnozy w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Diagnostyka

Niemożliwe jest zdiagnozowanie wodogłowia mózgu u osoby dorosłej wyłącznie za pomocą znaków lub objawów wizualnych, ponieważ choroba nie występuje na zewnątrz, a zły stan zdrowia może być spowodowany innymi patologiami.

Przed rozpoznaniem "wodogłowia" lekarz przepisuje zestaw badań składający się z następujących metod:

1. Badanie przez specjalistów - obejmuje zbieranie informacji o objawach i chorobach, które powodują pojawienie się drenażu mózgów; przeprowadzanie testów w celu oceny stopnia uszkodzenia struktur mózgu i ograniczenia jego funkcjonalności.
2. Tomografia komputerowa - aby zbadać rozmiar i kształt komór, części mózgu, przestrzeni podpajęczynówkowej i kości czaszki, określić ich wielkość i kształt, obecność guzów.
3. Rezonans magnetyczny - aby zidentyfikować płyn w strukturach mózgu, określić postać i ciężkość wodogłowia, które wniosą wstępny wniosek o przyczynie rozwoju patologii.
4. Radiografia lub angiografia za pomocą środka kontrastowego - w celu określenia stanu naczyń krwionośnych, stopnia ścieńczenia ich ścian.
5. Przeprowadza się cystografię w celu identyfikacji postaci wodogłowia i wyjaśnienia kierunku ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego.
6. Echoencephalography to badanie ultrasonograficzne struktur mózgu pod kątem obecności w nich zmian patologicznych.
7. Nakłucie lędźwiowe - pobranie płynów płynnych przeprowadza się w celu określenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zbadania jego składu zgodnie ze stopniem zagęszczenia i obecnością procesów zapalnych.
8. Oftalmoskopia - jest przeprowadzana jako badanie towarzyszące w celu identyfikacji zaburzeń widzenia i ich przyczyn.

Jeśli wyniki przeprowadzonego badania potwierdzą obecność płynu w strukturach mózgu, lekarz diagnozuje wodogłowie i zaleca leczenie w zależności od jego kształtu.

Leczenie wodogłowia

Przy niewielkiej i umiarkowanej akumulacji płynu w mózgu pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków.

Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarza zbyt wysokie ciśnienie, a życie pacjenta jest zagrożone, musi pilnie wykonać operację chirurgiczną.

Gdy wodogłowie jest ważne, aby zmniejszyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego na mózgu. Aby to zrobić, w trakcie leczenia lekarz przepisuje następujące leki:

• Diuretyki (Diakarb, Glimarit) - w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu.
• Leki przeciwzapalne (Glevenol, Siarczan magnezu) - poprawiają krążenie krwi i przywracają napięcie naczyniowe.
• Środki przeciwbólowe (Ketoprofen, Nimesil), tabletki przeciwmigrenowe (Sumatryptan, Imigren) - w celu łagodzenia napadów bólu i szeregu objawów neurologicznych.
• Glikokortykosteroidy (prednizolon, betametazon) - wykazano w ciężkim stanie jako środek immunosupresyjny i środki do neutralizacji toksyn.
• Barbiturany (fenobarbital) - środki uspokajające hamujące ośrodkowy układ nerwowy.

Terapia farmakologiczna może zmniejszyć ilość płynu w strukturach mózgu i złagodzić objawy, ale całkowite wyleczenie przy jego pomocy jest niemożliwe. W przypadkach ostrych i zaawansowanych, jeśli istnieje wysokie ryzyko śpiączki lub śmierci, pacjent jest poddawany interwencji neurochirurgicznej. W zależności od wskazań i stanu pacjenta z wodogłowiem mózgu u osoby dorosłej, wykonywane są następujące rodzaje operacji:

1. Krążenie to usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą specjalnego narzędzia ze struktur mózgu w jamie ciała, które naturalnie absorbują płyn bez zakłóceń. Istnieją rodzaje obejścia:

• przedsionkowo-otrzewnowe - wypływ płynu do jamy brzusznej;
• ventriculo-atrial - w oddziale prawego przedsionka;
• ventriculo-cisternia - z tyłu głowy, część dużego zbiornika.

1. Endoskopia - płyn jest wyprowadzany przez specjalny cewnik wprowadzony do otworu wykonanego w czaszce.
2. Drenaż komorowy to otwarta operacja polegająca na zainstalowaniu zewnętrznego systemu drenażowego. Ten rodzaj interwencji jest wskazany w przypadkach, w których nie można wykonać innych rodzajów operacji. Podczas wykonywania tej operacji istnieje duży procent ryzyka powikłań.

Konsekwencje wodogłowia

Prognozy lekarzy w diagnozowaniu wodogłowia mózgu u dorosłych zależą od postaci i zaniedbania choroby. Wykrywanie patologii na początkowym etapie zwiększa prawdopodobieństwo utrzymania zdrowia, a także samodoskonalenia pacjenta w życiu codziennym i społeczeństwie. Aby to zrobić, przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem, regularnie go badać, a także poddawać się zalecanym kuracjom leczenia i rehabilitacji.

Wodogłowie w zaawansowanym stadium zagraża pacjentowi poważnymi komplikacjami i rozczarowującym rokowaniem lekarzy. Powodem tego są nieodwracalne procesy w tkance mózgowej, które występują przy przedłużonym ciśnieniu CSF na jego strukturę. Następstwa biegnącego wodogłowia obejmują:

• zmniejszone napięcie mięśni kończyn;
• upośledzenie słuchu i wzroku;
• zaburzenia psychiczne przejawiające się w redukcji myślenia, pamięci, koncentracji;
• zaburzenia układu oddechowego i sercowego;
• zaburzenie równowagi wody i soli;
• brak koordynacji;
• pojawienie się napadów padaczkowych;
• objawy demencji.

Wobec opisanych powikłań i ich ciężkiej ciężkości, pacjentowi przypisano niepełnosprawność, której grupa zależy od tego, jak dobrze orientuje się w społeczeństwie i życiu.

Zachęcamy do zadawania pytań tutaj, na stronie. Odpowiemy Ci! Zadaj pytanie >>

Jeśli choroba postępuje gwałtownie lub mózg prawie całkowicie stracił swoją funkcjonalność z powodu atrofii swoich tkanek, wówczas istnieje duże prawdopodobieństwo śpiączki i śmierci.

Wodogłowie

Wodogłowie - zwiększone gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie mózgowo-rdzeniowym mózgu. Wodogłowie towarzyszy wielu wrodzonym i nabytym chorobom neurologicznym. Klinicznie objawia się objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (bóle głowy, mdłości, ciśnienie w oku), objawy ucisku struktur mózgu (przedsionkowy ataksja, zaburzenia widzenia, zaburzenia psychiczne, epi-ataków) oraz objawów charakterystycznych dla tej choroby, które go spowodowało. Diagnostyka wodogłowia obejmuje radiogram czaszki, badania okulistyczne, Echo EG (u niemowląt - neurosonografia), MRI lub TK mózgu. Chirurgiczne leczenie wodogłowia umożliwia korygowanie wrodzonych anomalii układu płynu mózgowo-rdzeniowego, usuwanie zmian wewnątrzczaszkowych, które naruszają cyrkulację cieczy oraz regulację wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszki.

Wodogłowie

Hydrocephalus dosłownie oznacza "dropy głowy". We współczesnej neurologii jest to powszechny zespół kliniczny, który może występować w wielu chorobach, wadach wrodzonych lub stanach pourazowych mózgu. Występowanie wodogłowia jest związane z pewnymi naruszeniami w układzie mózgowo-rdzeniowym mózgu. Wystąpienie wodogłowia jest zależne od osób w każdym wieku. Wodogłowie może występować u noworodków, ma charakter wrodzony, rozwija się u dzieci i dorosłych, towarzyszy procesom zanikowym występującym w mózgu u osób starszych. Jednak najczęściej występuje w praktyce pediatrycznej.

Anatomia układu płynu mózgowo-rdzeniowego

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy) jest wytwarzany przez sploty naczyniowe połączonych komór mózgu. Jego największa ilość powstaje w bocznych komorach, skąd CSF wchodzi do III komory, az niej system zaopatrzenia w wodę do komory IV. Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej), która rozciąga się na całej powierzchni mózgu, i przechodzi przez złącze czaszkowo-kręgowe w kierunku ogonowym i dalej otacza rdzeń kręgowy na całej jego długości. Płyn mózgowo-rdzeniowy w przestrzeni podpajęczynówkowej jest stale wchłaniany przez błonę pajęczynową (pajęczynówki) rdzenia kręgowego i mózgu i wchodzi do krwi.

Przyczyny wodogłowia

Gromadzenie się nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu prowadzi do 3 patologicznych mechanizmów: wytwarzania nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, naruszenia jego wchłaniania lub zaburzenia cyrkulacji cieczy. Wodogłowie może być oparte na jednym ze wskazanych mechanizmów lub ich kombinacji. Przyczyny zaburzeń w funkcjonowaniu układu płynu mózgowo-rdzeniowego mogą działać podczas rozwoju płodu i powodować wodogłowie wrodzone lub wpływać na mózg po urodzeniu i powodować pojawienie się tzw. Wodogłowia nabytego.

Przyczyny wrodzonej wodogłowie zawierać układ deformacja Alkohol (otwory zarośnięcie magendie i Luschka uszkodzenia w strukturze przestrzeni podpajęczynówkowej, zwężenie zespołem wodociągu Dandy-Walker, etc.), pogranicza czaszkowo nieprawidłowości (Chiari nieprawidłowość wrodzone podstawnej CPM), zakażenia wewnątrzmacicznego (toksoplazmoza, kiła wrodzona, cytomegalia, różyczka), poród.

Wodogłowie nabyte może wynikać z procesów zapalnych w mózgu i jej powłoki (zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowych), traumatyczne uszkodzenia mózgu, zaburzeń naczyniowych (krwotok do komory, udar krwotoczny lub wewnątrzmózgowego krwiakiem krwią wprowadzania komór). Wodogłowie często rozwija się w koloidalnym torbiele III komory i nowotwory śródmózgowych (gwiaździak, rozrodczak, ganglioneuroma, i in.), Które kiełkują z komór mózgowych lub ściskają mózgowo ścieżki przepływu płynu, a tym samym złamanie normalną cyrkulację cieczy i jej wypływ z jamy czaszkowej.

Osobno wyodrębnia się zanikową (zastępczą) postać wodogłowia, która pojawia się w wyniku śmierci pourazowej lub związanej z wiekiem atrofii tkanki mózgowej. W tym samym czasie płyn mózgowo-rdzeniowy wypełnia przestrzeń, która tworzy się wewnątrz czaszki w wyniku zmniejszenia objętości mózgu. Atroficzny wodogłowie w podeszłym wieku może rozwinąć się na tle naruszenia dopływu krwi do mózgu w miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienia, makroangiopatii cukrzycowej.

Klasyfikacja wodogłowia

Zgodnie z zasadą etiologiczną wyróżnia się wodogłowie wrodzone i nabyte.

Zgodnie z mechanizmem występowania wodogłowie klasyfikuje się do postaci otwartej i zamkniętej. Otwarte wodogłowie jest związane z nadprodukcją płynu mózgowo-rdzeniowego lub upośledzoną absorpcją podczas normalnego płynu mózgowo-rdzeniowego. Zamknięty wodogłowie spowodowane naruszeniem odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku ściskania, częściowego lub całkowitego zasłonięcia części układu z alkoholem mózgu.

W zależności od tego, gdzie występuje nadmierne gromadzenie się ługu, rozróżnia się wodogłowie wewnętrzne i zewnętrzne. Wewnętrznemu wodogłowiu towarzyszy nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu. Zewnętrzny wodogłowie charakteryzuje się nadmiarem płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej i podtwardówkowej.

Zgodnie z charakterystyką kursu wodogłowie klasyfikuje się jako ostre, podostre i przewlekłe. Ostry wodogłowie charakteryzuje się gwałtownym rozwojem, w którym kilka dni po wystąpieniu pierwszych objawów choroby dochodzi do dekompensacji. Podostry wodogłowie rozwija się w ciągu miesiąca, a przewlekłe - ponad sześć miesięcy.

Podział wodogłowia na stabilizowany (kompensowany) i progresywny (wzrost) ma ogromne znaczenie kliniczne. Ustabilizowany wodogłowie nie narasta i zwykle przechodzi normalne ciśnienie cieczy. Postępujące pogorszenie objawów różni wodogłowie, któremu towarzyszy zwiększenie ciśnienia otwarcia, jest słabo leczenie zachowawcze prowadzi do zaniku tkanki mózgowej.

Objawy wodogłowia u dorosłych

Nagromadzenie się nadmiernych ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, w zamkniętej przestrzeni czaszki prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, co powoduje, że większość typowych objawów wodogłowie. U dorosłych i starszych dzieci obejmują one: intensywny ból głowy, który nie jest złagodzony przez leki przeciwbólowe, nudności, wymioty i uczucie nacisku na gałki oczne. Objawy te mogą występować ostro lub rosnąć stopniowo, mając przejściowy charakter w momencie wystąpienia choroby. Atroficzne wodogłowie często występuje bez objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i jest wykrywane tylko po dodatkowym badaniu pacjenta.

W większości przypadków wodogłowie towarzyszą objawy neurologiczne, które spowodowane są zarówno kompresją struktur mózgowych przez powiększone przestrzenie alkoholowe, jak i główną chorobą wywołującą rozwój wodogłowia. Wodogłowie najczęściej charakteryzuje się zaburzeniami przedsionkowymi i wzrokowymi. Pierwszą jest ataksja przedsionkowa objawiająca się zawrotami głowy, niestabilnością chodu, hałasem w uszach i głowie, oczopląsem. Z boku widzenia można zaobserwować znaczny spadek ostrości wzroku, utratę pewnych obszarów pola widzenia, stagnacyjne dyski nerwu wzrokowego; z długotrwałym wodogłowiem może rozwinąć się atrofia nerwu wzrokowego.

Wodogłowie może występować z zaburzeniami motorycznymi i wrażliwymi obszarami: niedowładem i porażeniem, zwiększonym odruchem ścięgnistym i napięciem mięśniowym, zmniejszeniem lub całkowitym utratą wszystkich typów wrażliwości, tworzeniem spastycznych przykurczów kończyn. Okoliczne wodogłowie z powodu upośledzonego krążenia płynów w tylnej jamie czaszki charakteryzuje się objawami ataksji móżdżkowej: zaburzenia koordynacji i chodu, nieproporcjonalne ruchy na dużą skalę, zmiany w ręcznym pisaniu itd.

W niektórych przypadkach, wodogłowie towarzyszy zaburzeń psychicznych, które występują częściej u dorosłych zaburzenia emocjonalne i wolicjonalnej: chwiejność emocjonalna, neurastenii, bezprzyczynowemu euforii z szybkiego przejścia do stanu obojętności i apatii. Przy gwałtownym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego możliwe jest agresywne zachowanie.

Objawy wodogłowia u dzieci

U dzieci, ze względu na dużą podatność kości czaszki, nie obserwuje się wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wodogłowie w nich towarzyszy wzrost wielkości czaszki. U noworodków i małych dzieci wodogłowie charakteryzuje się nadwymiarowym rozmiarem głowy, wybrzuszeniem żył skóry głowy, napięciem i brakiem pulsacji dużej sprężyny, obrzękiem nerwu wzrokowego. Często pojawia się symptom "zachodzącego słońca" - ograniczenia ruchu gałek ocznych w górę. Może występować rozbieżność szwów czaszki. Tappingowi na czaszce towarzyszy charakterystyczny dźwięk (objaw "pękniętej doniczki"). U dzieci w pierwszym roku życia wodogłowie powoduje opóźnienie w rozwoju. Później zaczynają trzymać głowy, przewracać się, siadać i chodzić.

Dzieci z ciężkim wodogłowiem różnią się kulistym kształtem głowy, zbyt dużym rozmiarem, głęboko osadzonymi oczami, wystającymi uszami, przerzedzeniem skóry głowy. Może wystąpić zmniejszenie widzenia, zwiększenie napięcia mięśni w kończynach dolnych, zaburzenia nerwów czaszkowych. W przeciwieństwie do dorosłych, wodniakowi w dzieciństwie często towarzyszą nie zaburzenia emocjonalne, ale niewydolność intelektualna. Dzieci z wodogłowiem są zazwyczaj osiadłe i otyłe. Są apatyczne, bezwładne, nie przywiązują się do krewnych, osobliwe dla rówieśników. Zmniejszenie stopnia wodogłowia często prowadzi do zwiększenia zdolności intelektualnych i aktywności dziecka.

W wieku młodzieńczym wodogłowie często występuje ostro na tle choroby zakaźnej, psychicznego lub fizycznego urazu. Jednak towarzyszy mu intensywny ból głowy, powtarzające się wymioty, bradykardia. Są napady utraty przytomności, czasami napady drgawkowe. W niektórych przypadkach występuje psychoza epizodyczna z zespołem halucynacyjnym lub omamowym.

Rozpoznanie wodogłowia

Objawy kliniczne wodogłowia są zazwyczaj tak charakterystyczne, że pozwalają neurologowi podejrzewać jego obecność podczas pierwszego badania pacjenta. Aby określić stopień i postać wodogłowia, a także określić chorobę podstawową, przeprowadza się dodatkowe badania: obrazowanie rentgenowskie, ultradźwięki, obliczone lub rezonans magnetyczny.

Gdy radiografia czaszki w przypadku wodogłowia ujawniła cieńsze kości czaszki i rozbieżność szwów między nimi; na wewnętrznej powierzchni sklepienia czaszki obserwuje się symptomy "odcisków palca". Wodogłowie z powodu zwężenia akweduktu mózgu towarzyszy zmniejszeniu objętości tylnego dołu czaszki na zdjęciach radiologicznych czaszki. Natomiast wodogłowie w zespole Dandy'ego-Walkera charakteryzuje się zwiększeniem objętości tylnego dołu czaszki na craniogramach. Wodogłowie podczas zamykania jednego z komunikatów międzykomorowych przejawia się w asymetrii czaszki widocznej na czaszce. Jednak we współczesnej praktyce klinicznej, w obecności bardziej informacyjnych metod badawczych, takich jak MRI, MSCT i CT mózgu, radiografia ma drugorzędne znaczenie w diagnostyce wodogłowia.

Z ultradźwiękowych metod diagnostycznych dla wodogłowia, echoencefalografii używa się do określenia stopnia wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. U dzieci w pierwszym roku życia badanie ultrasonograficzne mózgu jest możliwe dzięki otwartemu źródłu przy pomocy ultrasonografii.

Ocenę wad wzroku i stanu tarcz nerwu wzrokowego dokonuje okulista. Co do zasady, lista okulistycznych badań wodogłowia obejmuje oftalmoskopię, oznaczanie ostrości wzroku i perymetrię.

Tomograficzne metody diagnostyczne umożliwiają określenie charakteru wodogłowia, określenie miejsca okluzji płynu mózgowo-rdzeniowego lub istniejącej anomalii wrodzonej, w celu zdiagnozowania choroby przyczynowej (guza, torbieli, krwiaka itp.). W wodogłowie, MRI mózgu jest najbardziej pouczające.

W przypadku braku przeciwwskazań do wykrycia choroby wywołującej, możliwe jest nakłucie lędźwiowe, a następnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. W podejrzeniu zaburzeń naczyniowych pokazano MPA naczyń mózgu. Wrodzona wodogłowie infekcyjna wodogłowie infekcyjne wymaga diagnostyki PCR, aby określić rodzaj infekcji, która ją spowodowała.

Leczenie wodogłowia

Wybór leczenia wodogłowia zależy od jego etiologii. Terapia konserwatywna jest często prowadzona z nabytym wodogłowiem z powodu chorób zapalnych, urazowego uszkodzenia mózgu i krwotoku komorowego. Choroba jest leczona, a leki moczopędne (acetazolamid, furosemid) są przepisywane w celu zmniejszenia stopnia wodogłowia i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wrodzone wodogłowie zwykle wymaga zabiegu operacyjnego, aby skorygować wady wrodzone. Jeśli wodogłowie jest spowodowane obecnością procesu objętościowego w mózgu, to jest również leczone chirurgicznie. Według zeznań usunięto krwiak śródczaszkowy, usunięto nowotwory, autopsję lub całkowite wycięcie ropnia mózgu, rozdzielenie zrostów w zapaleniu pajęczynówki itp.

W przypadkach, gdy wyeliminować przyczynę wodogłowia przeciek nie jest możliwe zastosowanie operacji: kistoperitonealnoe obwodnicę, endoskopową dolny ventrikulotsisternostomiya III komory komorowo pomostowania lyumboperitonealnoe, drenaż zewnętrzny komór. Mają one na celu stworzenie dodatkowych ścieżek odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszkowej. Operacje manewrowania mogą być wykonywane jako dodatek do chirurgicznego leczenia choroby podstawowej, jeżeli podczas operacji nie jest możliwe przywrócenie prawidłowego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wodogłowie mózgu u dorosłych: przyczyny, objawy, leczenie

Wodogłowie u dorosłych ("puchlina mózgu") jest patologicznym stanem charakteryzującym się nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w przestrzeniach płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu. Wodogłowie może być niezależną jednostką nozologiczną i może być wynikiem różnych chorób mózgu. Wymaga obowiązkowego leczenia kwalifikowanego, ponieważ długotrwałe występowanie choroby może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Choroba u dzieci różni się znacznie od objawów choroby u dorosłej populacji, ponieważ w organizmie dzieci mózg dopiero się tworzy. W tym artykule zostaną zbadane przyczyny, objawy i leczenie wodogłowia mózgu u dorosłych.

Powody

Każda osoba w mózgu ma specjalne przestrzenie zawierające specjalną ciecz - płyn mózgowo-rdzeniowy. Wewnątrz mózgu znajduje się układ komór mózgowych komunikujących się ze sobą, poza mózgiem znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa z cysternami mózgu. Alkohol pełni bardzo ważne funkcje: chroni mózg przed wstrząsami, wstrząsami i czynnikami zakaźnymi (ten ostatni z powodu zawartych w nim przeciwciał), odżywia mózg, uczestniczy w regulacji krążenia krwi w zamkniętej przestrzeni mózgu i czaszki, zapewnia homeostazę z powodu optymalnego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objętość alkoholu u osoby dorosłej wynosi 120-150 ml, jest ona aktualizowana kilka razy dziennie. Wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego występuje w splotu naczyniówkowym w komorach mózgu. Z bocznych komór mózgu (zawierających około 25 ml) płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi przez otwór Monroe do trzeciej komory, której objętość wynosi 5 ml. Z trzeciej komory płyn mózgowo-rdzeniowy przesuwa się do czwartego (zawiera także 5 ml) wzdłuż akweduktu Sylvian (akwedukt mózgu). Na dnie czwartej komory są dziury: mediana niesparowana Magendie i dwie boczne Lyushka. Przez te otwory płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (umieszczonej między miękkimi i pajęczynochłonnymi błonami mózgu). Na podstawowej powierzchni mózgu przestrzeń podpajęczynówkowa rozszerza się, tworząc kilka cystern: ubytków wypełnionych alkoholem. Ze zbiorników alkohol wchodzi na zewnętrzną (wypukłą) powierzchnię mózgu, jakby "myjąc" go ze wszystkich stron.

Wchłanianie (resorpcja) płynu mózgowo-rdzeniowego występuje w układzie żylnym mózgu przez komórki pajęczynówki i kosmki. Nagromadzenie kosmków wokół żylnych zatok nazywa się granulacjami pachy. Część alkoholu wchłania się do układu limfatycznego na poziomie osłonek nerwowych.

Tak więc płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany w splotach naczyniowych wewnątrz mózgu, myje go ze wszystkich stron, a następnie absorbuje do układu żylnego, proces ten jest ciągły. Tak więc cyrkulacja jest normalna, ilość wytwarzanego płynu na dzień jest równa ilości zaabsorbowanej. Jeśli na którymkolwiek etapie występują "problemy" - albo z produktem, albo z wchłanianiem, pojawia się wodogłowie.

Przyczynami wodogłowia mogą być:

• choroby zakaźne mózgu i jego błon - zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie komory brzusznej;
• guzy mózgu związane z lokalizacją pnia lub łodygi, a także komory mózgowe);
• naczyniowa patologia mózgu, w tym krwotoki podpajęczynówkowe i dokomorowe w wyniku pęknięcia tętniaków, malformacje tętniczo-żylne;
• encefalopatie (alkoholowe, toksyczne itp.);
• urazy mózgu i stany pourazowe;
• zniekształcenia układu nerwowego (na przykład zespół Dandy-Walkera, zwężenie akweduktu Sylvian).

Rodzaje wodogłowia

Wodogłowie może być wrodzone i nabyte. Wrodzona, zwykle przejawia się w dzieciństwie.

W zależności od mechanizmu rozwoju, istnieją:

• zamknięte (okluzyjne, nie komunikujące się) wodogłowie - gdy przyczyną jest zakłócenie prądu cieczy spowodowane blokowaniem (blokiem) ścieżek CSF. Częściej niż normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest utrudniony przez skrzep (z powodu krwotoku dokomorowego), część guza lub kolca;
• otwarte (komunikatywne, odstresowujące) wodogłowie - opiera się na zaburzeniach wchłaniania do układu żylnego mózgu na poziomie kosmków pajęczynowych, komórek, granulacji pachy, zatok żylnych;
• nadmierne wydzielanie wodogłowia - w przypadku nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego przez splot komorowy;
• wodogłowie zewnętrzne (mieszane, z podciśnieniem) - gdy zawartość CSF wzrasta zarówno w komorach mózgu, jak iw przestrzeni podpajęczynówkowej. W ostatnich latach ta forma przestała odnosić się do wodogłowia, ponieważ przyczyną wzrostu zawartości płynu mózgowo-rdzeniowego jest zanik tkanki mózgowej i zmniejszenie samego mózgu, a nie naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

W zależności od poziomu ciśnienia śródczaszkowego wodogłowie może być:

• nadciśnienie - z rosnącym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego;
• normotensyjny - przy normalnym ciśnieniu;
• hipotensyjne - o obniżonym ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Do czasu wystąpienia emitują:

• ostry wodogłowie - okres rozwoju procesu wynosi do 3 dni;
• podostry progresywny program - rozwija się w ciągu miesiąca (niektórzy autorzy uważają okres 21 dni);
• przewlekłe - od 3 tygodni do 6 miesięcy i więcej.

Objawy

Obraz kliniczny zależy od okresu powstawania wodogłowia i poziomu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, mechanizmu rozwoju.

W przypadku ostrego i podostrego wodogłowia okluzyjnego osoba skarży się na bóle głowy, które są wyraźniejsze rano (zwłaszcza po zaśnięciu), w połączeniu z nudnościami i czasami wymiotami, przynosząc ulgę. Od wewnątrz odczuwa się nacisk na gałki oczne, pojawia się pieczenie, "piasek" w oczach, ból się wygina. Możliwy zastrzyk naczyniowy twardówki.

Gdy ciśnienie płynu wzrasta, pojawia się senność, co jest złym sygnałem prognostycznym, ponieważ wskazuje na wzrost objawów i grozi utratą przytomności.
Być może pogorszenie widzenia, uczucie "mgły" przed oczami. W dnie oka stwierdzono stagnacyjne dyski nerwu wzrokowego.
Jeśli pacjent nie zabierze pomocy medycznej w odpowiednim czasie, stały wzrost poziomu CSF i ciśnienia wewnątrzczaszkowego doprowadzi do powstania zespołu dyslokacyjnego - stanu zagrażającego życiu. Przejawia się w szybkim stłumieniu świadomości aż do śpiączki, niedowładu wzroku w górę, rozbieżnego zeza, depresji odruchów. Objawy te są charakterystyczne dla ucisku śródmózgowia. Gdy rdzeń oblongaty zostaje ściśnięty, pojawiają się objawy zaburzenia połykania, głos zmienia się (przed utratą przytomności), a następnie aktywność serca i oddychanie są zahamowane, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Przewlekły wodogłowie częściej wiąże się z normalnym lub nieznacznie zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Rozwija się stopniowo, kilka miesięcy po czynniku sprawczym. Początkowo cykliczna natura snu jest zaburzona lub pojawia się bezsenność lub senność. Pamięci pogarszają się, letarg, zmęczenie. Ogólna astenja jest charakterystyczna. Wraz z rozwojem choroby zaburzenia umysłowe (kognitywne) są zaostrzane do stopnia otępienia w zaawansowanych przypadkach. Pacjenci nie mogą utrzymywać się i zachowywać nieodpowiednio.

Drugim typowym objawem chronicznego wodogłowia jest upośledzenie chodu. Początkowo chód zmienia się - staje się powolny, niestabilny. Wtedy pojawia się niepewność, gdy stoimy, trudność początku ruchu. Leżąc lub siedząc, pacjent może naśladować chodzenie, jazdę na rowerze, ale w pozycji pionowej zdolność ta jest natychmiast tracona. Chód staje się "magnetyczny" - pacjent jest przyklejony do podłogi, jak to jest, i, idąc do przodu, wykonuje małe szuranie kroków na szeroko rozstawionych nogach, wyznaczając czas na miejscu. Zmiany te określa się jako "chodzenie apraksji". Wzrasta napięcie mięśniowe, w zaawansowanych przypadkach maleje siła mięśni i pojawia się niedowład nóg. Zaburzenia równowagi również mają tendencję do postępu, nawet do tego stopnia, że ​​nie są w stanie stać lub usiąść na własną rękę.

Często pacjenci z przewlekłym wodogłowiem skarżą się na częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy. Konieczne jest natychmiastowe oddanie moczu, wymagające natychmiastowego opróżnienia, a następnie nietrzymanie moczu.

Diagnostyka

Główna rola w ustaleniu diagnozy należy do tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI). Metody te pozwalają nam określić kształt i rozmiar komór, przestrzeni podpajęczynówkowej, cystern mózgowych.

Radiografia cystern podstawy mózgowej pozwala nam oszacować kierunek prądu ługu i wyjaśnić rodzaj wodogłowia.

Możliwe jest przeprowadzenie diagnostycznego testu nakłucia lędźwiowego z usunięciem 30-50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, któremu towarzyszy czasowa poprawa stanu. Jest to spowodowane przywróceniem dopływu krwi do niedokrwiennej tkanki mózgowej na tle spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Służy to jako korzystny znak prognostyczny w prognozowaniu chirurgicznego leczenia wodogłowia. Powinieneś wiedzieć, że w ostrym wodogłowiem, nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia przepukliny pnia mózgu oraz rozwojem zespołu dyslokacji.

Leczenie

Początkowe stadia wodogłowia można leczyć za pomocą leków. Aby to zrobić, użyj następujących leków:

• w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i usunięcia nadmiaru płynu (pod warunkiem, że gromadzony jest wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego) - diakarb (acetazolamid), mannitol i mannitol w połączeniu z furosemidem lub lasixem. Korekta poziomu potasu w organizmie jest obowiązkowa dla takiego leczenia, w tym celu stosuje się asparkam (panangin);
• zwiększenie siły tkanki mózgowej wykazuje Cavintonum (winpocetynę) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholina, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant et al.

Klinicznie rozmieszczone wodogłowie podlega leczeniu chirurgicznemu, metody medyczne poprawiają stan na chwilę.

Ostry wodogłowie, jako stan zagrażający życiu, wymaga pilnego leczenia neurochirurgicznego. Polega na trepanacji czaszki i nałożeniu zewnętrznego drenażu w celu zapewnienia wypływu nadmiaru płynu. Nazywa się to drenażem komory zewnętrznej. Ponadto, dzięki systemowi odwadniającemu, możliwe jest wstrzykiwanie leków, które rozrzedzają skrzepy krwi (ponieważ krwotok śródkomorowy jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrego wodogłowia).

Przewlekły wodogłowie wymaga operacji manewrowania alkoholem. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego polega na usunięciu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego w naturalnych jamach ciała ludzkiego za pomocą złożonego układu cewników i zastawek (jamy brzusznej, jamy miednicy, przedsionka, itp.): Operacji brzuszno-otrzewnowych, ventricoalatrial, torbielotomia. W jamach ciała dochodzi do niezakłóconego wchłaniania nadmiaru alkoholu. Operacje te są dość traumatyczne, ale przy odpowiednim wykonaniu umożliwiają pacjentom powrót do zdrowia, pracę i rehabilitację społeczną.

Do chwili obecnej mniej traumatyczna technika neuroendoskopowa wysunęła się na pierwszy plan wśród inwazyjnych metod leczenia. Jest jeszcze częściej wykonywany za granicą ze względu na wysokie koszty samej operacji. Ta metoda nazywa się: endoskopową wentrykulocystomią dna trzeciej komory. Operacja trwa tylko 20 minut. Za pomocą tej metody leczenia, instrument chirurgiczny z neuro-endoskopem (kamerą) na końcu jest wprowadzany do komór mózgu. Aparat umożliwia wyświetlanie obrazów na projektorze i precyzyjnie kontrolować wszystkie manipulyatsii.Na dna III komory tworzy dalsze otwarcie jest podłączany do podstawy zbiornika mózgu, a to eliminuje przyczynę wodogłowia. W ten sposób fizjologiczny płyn mózgowo-rdzeniowy zostaje przywrócony pomiędzy komorami i cysternami.

Konsekwencje

Wodogłowie jest niebezpieczną chorobą, ignorując objawy, które są obarczone niepełnosprawnością, a nawet zagrożeniem życia. Faktem jest, że zmiany zachodzące w mózgu w wyniku długotrwałego wodogłowia są nieodwracalne.

Późne leczenie może stać się tragedią dla osoby: niepełnosprawnością i społecznym znaczeniem. zaburzenia psychiczne, problemy z ruchu, zaburzenia oddawania moczu, wadami wzroku, utrata słuchu, drgawki, - oto lista możliwych skutków wodogłowie, jeśli nie natychmiast rozpocząć jej leczenie. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu wodogłowia powinieneś szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej.

TVC, program "Lekarze" na temat "Hydrocephalus"

Objawy wodogłowia u dzieci poniżej 1 roku życia i ich konsekwencje

Witajcie drodzy czytelnicy. Dziś porozmawiamy o tym, jakie są objawy wodogłowia u dzieci. Dowiesz się, z jakich powodów rozwija się patologia, jak jest diagnozowana. Dowiesz się, jakie metody leczenia są dopuszczalne i co należy zrobić, aby zapobiec rozwojowi tej choroby.

Klasyfikacja

Dystrybucja poszczególnych rodzajów choroby opiera się na lokalizacji płynu mózgowo-rdzeniowego w określonym obszarze mózgu.

1. Outdoor Gromada jest obserwowana pod muszlami. Ten typ jest uważany za wrodzony, a jego rozwój przyczynia się do traumy porodowej. Leczenie medyczne pozwala na stabilizację wypływu alkoholu. Przy braku dodatniej dynamiki zalecana jest operacyjna interwencja.
2. Wewnętrzny. Gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się w komorach mózgu. Ten typ choroby może mieć zarówno nabytą, jak i wrodzoną naturę. Początkowe leczenie - zachowawcze, przy braku pozytywnych wyników - chirurgiczne.
3. Mieszane Płyn gromadzi się pod błonami mózgu i w komorach.
4. Nadciśnienie - zespół wodno-błony. Charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeniach mózgu, szczególnie w komorach.

Prawdopodobne przyczyny

Główne czynniki wpływające na rozwój choroby obejmują:

• przenoszone zakażenia wewnątrzmaciczne;
• choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego;
• poród, a także urazy głowy w okresie poporodowym;
• guz mózgu.

Musisz zdawać sobie sprawę, że przyczyny występowania wodogłowia mogą się różnić w zależności od wieku dziecka.

1. Płód w rozwoju prenatalnym:

• prawie zawsze - jest to zniekształcenie układu nerwowego;
• rzadziej - patologie genetyczne;
• infekcje w okresie prenatalnym.

1. U noworodków:

• prawie 81% wszystkich przypadków jest wynikiem infekcji w okresie prenatalnym, w szczególności wad rozwojowych mózgu, zarówno kręgosłupa, jak i mózgu;
• mniej powszechny uraz porodowy, który powoduje rozwój zapalenia opon mózgowych;
• wynik krwotoku śródczaszkowego;
• jeszcze rzadziej wady naczyniowe;
• guzy.

1. U dzieci w wieku powyżej jednego roku:

• guzy kręgosłupa lub mózgu;
• skutki zapalenia opon mózgowych;
• wynik krwotoków;
• skutki urazowego uszkodzenia mózgu;
• problemy genetyczne;
• zniekształcenie naczyń krwionośnych lub samego mózgu.

Możesz oddzielnie rozważyć przyczyny zakaźnej i niezakaźnej natury.

Do zakaźnych należą:

• opryszczka;
• różyczka
• infekcja wirusem cytomegalii;
• kiła układu nerwowego;
• pneumokok;
• toksoplazmoza;
• meningococcus;
• epidemiczne zapalenie przyusznic;
• różdżka hemofilna.

Przyczynami wodogłowia są:

• Zespół Dandy-Walkera;
• zwężony kanał łączący mózg z komorami;
• Syndrom Arnolda Chiariego;
• wrodzony niedorozwój otworów niezbędnych do wypływu płynu;
• nieprawidłowość naczyń mózgowych.

• brodawki;
• spory naczyniowe splotu naczyniowego;
• guzy czaszki;
• rak mózgu, mózg lub rdzeń kręgowy;
• onkologia komór mózgowych.

Wskaż także czynniki, które niosą ryzyko dla dziecka:

• narodziny dziecka przed rozpoczęciem 35. tygodnia;
• waga noworodka do 1,5 kg;
• wąska miednica oczekującej matki;
• stosowanie specjalnych narzędzi podczas porodu, takich jak kleszcze lub próżnia;
• niedotlenienie lub niedotlenienie w momencie porodu;
• obecność chorób wewnątrzmacicznych spowodowanych patologiami zakaźnymi przenoszonymi przez ciężarną matkę, w szczególności, toksoplazmozą lub mononukleozą;
• obecność złych nawyków u kobiet w okresie noszenia dziecka.

Objawy

Objawy charakteryzujące wodogłowie mogą się różnić u dzieci w wieku do jednego roku i później. Dlatego rozważamy bardziej szczegółowo obie opcje.

1. Objawy niemowląt:

• przyspieszony wzrost wysokości głowy, znaczne odchylenie od miesięcznego wzrostu tego parametru;
• zmiana proporcji czaszki;
• przerzedzenie kości;
• jest wysokie czoło, widać żylną sieć;
• brak terminowego zamknięcia sprężyny;
• dziecko często się zgina, może rzucić głową;
• mięsień hipertoniczny;
• zaburzenia okulomotoryczne, takie jak przecięcie lub zez;
• nie ma możliwości samodzielnego trzymania głowy, dziecko nie próbuje siedzieć i czołgać;
• dziecko jest letargiczne, nie uśmiecha się;
• dziecko śpi przez większość czasu;
• może być płacz bez powodu.

1. Dzieci starsze niż rok:

• skargi na uporczywe bóle głowy, które mogą powodować wymioty;
• występowanie problemów ze wzrokiem;
• zespół konwulsyjny;
• nietrzymanie moczu;
• może wystąpić zaburzenie świadomości;
• nie ma zainteresowania aktywnymi grami;
• pojawia się bezsenność;
• ogólne opóźnienie rozwoju;
• upośledzenie pamięci krótkotrwałej;
• możliwe krwawienia z nosa;
• zmiany w zachowaniu są rejestrowane;
• utrata koordynacji;
• dziecko jest letargiczne i senne, może spać prawie jeden dzień;
• charakteryzuje się zwiększonym wzrostem;
• przedwczesne dojrzewanie;
• przyspieszony przyrost masy;
• może wystąpić otyłość, nawet w przypadku diety;
• Patologia endokrynologiczna może również wskazywać na wodogłowie.

Dla jasności sugeruję twoją uwagę, aby zobaczyć, co stanowi wodogłowie u dzieci, zdjęcia choroby:

Wodogłowie (obrzęk mózgu): przyczyny, objawy, sposób leczenia, konsekwencje

Wodogłowie mózgu w większości przypadków dotyczy dzieci urodzonych z niewiarygodnie dużą głową, która nadal rośnie wraz z rozwojem dziecka, co prowadzi do poważnych odchyleń w fizycznym i psychicznym rozwoju dziecka. Ale może nie wszyscy wiedzą, że choroba, z powodu pewnych okoliczności, może rozpocząć swój rozwój jako dorosły, uformowany organizm, lub raczej w jego głowie.

Należy zauważyć, że wodogłowie mózgu, a także wodogłowie głowy - nazwy nie są całkowicie poprawne, a lekarze z reguły ich nie używają. Terminologia wywodzi się od greckich słów hydōr, co oznacza wodę i kefalē - głowa, dlatego neurolodzy nazywają ją po prostu wodogłowiem (Hydrocephalus), a zwykli ludzie nazywają ją wodnistą mózgu, co częściowo wyjaśnia jej istotę.

Klasyfikacja: pochodzenie, przebieg, patogeneza

Płyn mózgowo-rdzeniowy lub płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy), jest stale wytwarzany, krąży w mózgu (komory), wchłaniany i aktualizowany. Wszystkie te procesy są ze sobą powiązane i zachowują pewną równowagę. W przypadku zakłócenia na jednym z etapów, płyn mózgowo-rdzeniowy może gromadzić się w komorach lub przestrzeni podpajęczynówkowej i zwiększać ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ten stan nazywany jest wodogłowiem (HZ), które jest pochodzenia wrodzonego i nabytego.

Z natury przebiegu choroby dzieli się na etapy:

• Ostry, szybko rozwijający się przez 3 dni i niosący informacje o przyczynach choroby;
• Przewlekły, mając jedynie objawy głównej patologii, ale nie wskazując czynników, które są odległe w czasie (do sześciu miesięcy), sprowokował go;
• Kompensowane, charakteryzujące się przywróceniem normalnego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, chociaż wnęka zawierająca płyn mózgowo-rdzeniowy pozostaje nadal w stanie rozszerzonym;
• Odwrócona forma, w której w określonych okolicznościach pojawiają się obrzmienia ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego w postaci urazów, procesów zakaźnych i innych czynników, powraca ponownie.

Patogeneza wodogłowia obejmuje również własne warianty:

1. Komunikacyjne lub otwarte wodogłowie z charakterystycznym swobodnym przemieszczaniem się przez wydziały nadmiaru alkoholu, które mogły powstać w wyniku nadmiernej produkcji lub zaburzenia wchłaniania;
2. Forma zamknięta, która występuje w przypadkach, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy nie może swobodnie krążyć przez działy. Jest również nazywany zwarciem. W ostrych przypadkach zmienia się w poważne objawy i manifestuje się:
   1. nudności i wymioty;
   2. ciężki poranny ból głowy;
   3. senność (ważne kryterium prognostyczne dla neurologów, ponieważ jest oznaką przyszłego pogorszenia);
   4. depresja świadomości wraz z przejściem w śpiączkę trwająca krótko;
   5. stagnacja na głowie nerwu wzrokowego;
   6. szybki wzrost niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, prowadzący do śmierci pacjenta;
3. Hypersecretory wariant dropy mózgu, z powodu nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Formy wodogłowia w miejscu gromadzenia się płynu

Przez prawdziwą kroplę w mózgu rozumie się wewnętrzne wodogłowie, dotykające tylko komór mózgu, bez dotykania przestrzeni podpajęczynówkowej. Powstaje z powodu niewystarczającej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego lub (częściej) w wyniku naruszenia jego wchłaniania w jamach mózgu i gromadzenia się bezpośrednio w komorach. Ta forma może być wrodzona u dziecka lub nabyta (z klinicznym obrazem choroby podstawowej) we wszystkich innych grupach wiekowych, ostrych lub przewlekłych, otwartych lub zamkniętych, dlatego częściej u tego noworodka przypisuje się kroplówkę noworodka.

Wewnętrzny wodogłowie może być zarówno obustronne, jak i asymetryczne, ze względu na rozszerzenie tylko jednej komory, dzięki czemu jedna część głowy jest powiększona. Zwykle można go dostrzec gołym okiem, ale poza tym asymetryczne opadanie mózgu nie różni się od dwustronnego, to znaczy ma wszystkie objawy wodogłowia.

Dropsy, zlokalizowane w mózgu dziecka - specjalny przypadek.

Przyczyny i formy wodogłowia u dzieci

Ponieważ wystąpienie choroby mogło pojawić się na etapie dojrzewania wewnątrzmacicznego lub zadebiutować bezpośrednio po urodzeniu z pewnych powodów, często dzieli się wodogłowie u noworodków na przedporodowe i wewnątrzpłucowe.

Przedporacyjne HZ, powstające w macicy, jest wrodzone. Jest to spowodowane przez:

• Powstawanie wad łożyska naczyniowego i wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego (przepuklina rdzeniowa i czaszka, tętniak Galena, torbiel śródczaszkowa lub pajęczynówki);
• Chromosomalne awarie i aberracje;
• Nowotwory w mózgu płodu (niezwykle rzadkie);
• Przenoszone przez matki wcześniej lub obecnie istniejące infekcje (cytomegalowirus, różyczka, opryszczka, kiła, mykoplazmoza, grypa, a nawet pozornie nieszkodliwe na pierwszy rzut oka SARS).

Wideo: poród przedwczesny w USG podczas ciąży

Wewnątrznaczyniowe HZ jest wynikiem urazu, zapalenia błon mózgowych płodu, dokomorowych i podpajęczynówkowych krwotoków u noworodka, wynikających i ciężkich porodów. Jest oczywiste, że wodogłowie błony śluzowej nosa można bezpiecznie nazwać nabytym, ponieważ występuje pod koniec okresu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Ponadto HZ u niemowląt jest klasyfikowany według:

1. Mechanizm rozwoju (okluzyjny lub zamknięty, komunikacyjny lub otwarty, mieszany);
2. Strefy akumulacji płynu mózgowo-rdzeniowego (wewnętrzne, zewnętrzne, połączone);
3. Aktywność procesu patologicznego (aktywny, pasywny);
4. Przebieg kliniczny (ostry, przewlekły);
5. Wskaźniki poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (nadciśnieniowe, normotensyjne, hipotensyjne);
6. Stopień nasilenia, którego podstawą jest wskaźnik komorowo-hemisferyczny;
7. Etapy (skompensowane, zrekompensowane zdekompensowane).

Nawiasem mówiąc, taki podział na formy jest często stosowany w klasyfikacji HZ u dorosłych pacjentów.

Objawy kliniczne HZ u niemowląt

Jeśli wydaje się, że dziecko urodziło się z prawidłowym obwodem głowy (lub nieznacznie powiększonym), to wraz z narodzinami dziecka pojawiają się następujące objawy wodogłowia:

• Głowa zaczyna nieproporcjonalnie zwiększać się z powodu ekspansji mózgu (komory), ale jeśli rośnie równomiernie po obu stronach, co zdarza się częściej, HZ nazywa się obustronnie, aw przypadku poszerzenia jednej komory i odpowiednio jednej części głowy - asymetrycznej;
• Rozwijający się mózg przestaje pasować do czaszki, dlatego w poszukiwaniu miejsca zaczyna rozdzielać szwy (fontanele), co zapobiega ich naturalnemu wzrostowi;
• Zamiast zwężania się i zarastania rokiem życia, wiosna się rozchodzi, ustępując miejsca mózgowi, staje się napięta i widoczna dla oka;
• Specjalna wiosna u jednorocznego dziecka jest oznaką wodogłowia iw takich okolicznościach może zarastać tylko w wieku dwóch, a nawet trzech lat;
• Niewspółmiernie powiększona przednia część czaszki z wystającymi spod skóry naczyniami krwionośnymi również wskazuje na wodogłowie u noworodka;
• Obecność objawów neurologicznych - zez, opadanie gałek ocznych częściowo lub całkowicie (widoczne są tylko białka), oczopląs, wysokie stawy, konwulsyjne skurcze;
• Opóźnienie rozwoju psychoruchowego dziecka ma również miejsce: głowa często opada, dziecko ma trudności z utrzymaniem, nie nabywa umiejętności w zależności od wieku, nie może usiąść i stać na nogach, nie wykazuje zainteresowania otaczającym go światem, przy najmniejszej okazji (lub bez niej) jest niegrzeczna i płacze.

Wszystkie te objawy są charakterystyczne dla ciężkiego wodogłowia, na które nie tylko lekarze są w stanie zauważyć, ale także rodzice, którzy stale monitorują swoje nowo narodzone dziecko. Dlatego bardzo ważne jest, aby zauważyć najwęższy mózg na najwcześniejszych etapach rozwoju, ponieważ jego konsekwencje mogą być raczej smutne:

1. Zaburzenia wizualne i słuchowe;
2. Upośledzenie umysłowe i fizyczne;
3. Epiprypcja;
4. Wczesna śmierć

Wszystko jest dobrze, ale z jakiegoś powodu jego oczy opadają...

Zjawisko, w którym oczy dziecka koślą i często wydają się opadać, jest określane przez pediatrów jako objaw "zachodzącego słońca", ale szczególną uwagę należy zwrócić na ten objaw, ponieważ czasami jest to jedyny z łagodnym wodogłowiem.

W szpitalu położniczym mamusia może zapewnić, że wszystko jest dobrze, lokalny lekarz nie znajdzie żadnych szczególnych nieprawidłowości, a neurolog, który przypadkowo podszedł do wyzwania (przyczyna - ORVI) w sobotę podejrze, że coś jest nie tak, to znaczy, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, czasami spowodowane przez nadmierne przepracowanie dziecka przejście przez kanał rodny lub nałożenie kleszczy (w ostatnich latach prawie nigdy nie używane).

Należy zauważyć, że takie dzieci mogą rosnąć i rozwijać się normalnie, ponieważ nie mają wyraźnych objawów wodogłowia, jednak zespół konwulsyjny, który pojawi się w wieku 17-18 lat, sprawi, że zapamiętasz dzień i godzinę urodzenia.

Leczenie w takich przypadkach jest bardzo proste - rozwiązanie magnezji przygotowanej w aptece na receptę spowoduje, że oczy dziecka będą na miejscu przez 1 miesiąc, a zatem normalizuje ciśnienie wewnątrzczaszkowe i pomoże uniknąć konsekwencji w przyszłości.

Łagodny wodogłowie można leczyć tylko za pomocą leków (na receptę diakarbu, który zmniejsza wytwarzanie alkoholu), pod warunkiem, że dziecko jest stale monitorowane: regularny pomiar obwodu głowy, tomografii komputerowej (CT) i neurosonografii. Jednakże leczenie tego ciężkiego wodogłowia jest nierozsądne i bezużyteczne. Leczenie farmakologiczne w ciężkich przypadkach stanowi uzupełnienie operacji, ale jej nie zastępuje.

Ciężkie wodogłowie wymaga natychmiastowego działania.

W zależności od zakresu choroby operacja w innych przypadkach jest główną (i jedyną) metodą leczenia. Dlatego wykryty ciężki wodogłowie u niemowlęcia wymaga natychmiastowej interwencji neurochirurgicznej.

Taka operacja, jak przetaczanie (instalacja bocznika, czyli układu cewników silikonowych), pozwala skorygować wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego, kierując go na inny kanał, normalizuje ciśnienie wewnątrzczaszkowe i usuwa niepotrzebne formacje. Manewrowanie, w zależności od tego, który organizm przejmuje funkcję zapewnienia normalnego wypływu, może być reprezentowane przez kilka typów:

przykład wykonania manewrowania z wypływem płynu do jamy brzusznej

• VPSH - ventrico-otitoneal, zapewniający zmianę kierunku prądu w kierunku jamy brzusznej;
• LPS - lumbo-otrzewnowe, łączące kanał rdzenia kręgowego i jamy brzusznej;
• TWÓJ - ventriculo-atrial, za pomocą którego CSF ​​wpływa do prawego serca (atrium);
• Metodą Torkildsena, kierującą alkoholem w kierunku dużego zbiornika potylicznego.

Jednak ze wszystkimi zaletami manewrowania, ma również szereg niedociągnięć, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o tej operacji, co w innych przypadkach grozi następującymi komplikacjami:

1. Blokada w komorach lub w jamie brzusznej;
2. Wprowadzenie infekcji do mózgu i rozwój w niej procesów zapalnych;
3. Zespół konwulsyjny;
4. Odleżyny na narządach jamy brzusznej (pętle jelitowe);
5. Trwałe uzależnienie pacjenta od ustalonego przecieku, które w trakcie jego pracy może również ulec uszkodzeniu.

Jednakże, jeśli pozwala na to postać wodogłowia, lekarz stara się zastosować wentrykulostomię endoskopową, którą przeprowadza się bez wszczepiania obcych substancji, a zatem bez powyższych powikłań. Niestety, tworzenie endoskopowej metody ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego z komory jest dopuszczalne tylko w niektórych postaciach obrzęku mózgu, które stanowią około 10% wszystkich znanych gatunków. Jednak nawet ten odsetek jest bardzo ważny, ponieważ daje szansę jednej dziesiątej wszystkich chorych dzieci na pełne wyleczenie, powracając do szczęśliwego dzieciństwa z normalnym rozwojem intelektualnym i fizycznym oraz szkoleniem.

Czy dorośli też mają krople?

Rozwój wodogłowia u dorosłych jest z reguły spowodowany przez choroby nabyte w trakcie życia, to znaczy jest następstwem wielu stanów patologicznych:

• Zmiany związane z obecnością procesu miażdżycowego lub utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie tętnicze);
• Wzrost łagodnych i złośliwych nowotworów i ściskanie obszarów mózgu;
• Neuroinfekcje powodujące zapalenie w samym mózgu lub jego błonach (zapalenie pajęczynówki, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
• Urazowe uszkodzenie mózgu;
• Ostre zaburzenia krążenia mózgowego (udar krwotoczny i niedokrwienie, pęknięcie tętniaka), w których główną rolę odgrywa krwotok podpajęczynówkowy i dokomorowy. Ostry incydent naczyniowo-mózgowy, z tamponadą hemo i przełomem komorowym w krwotoku podpajęczynówkowym, jest główną przyczyną wewnętrznego ciężkiego wodogłowia u dorosłych, które w ogromnej większości przypadków umiera w ciągu pierwszych dwóch dni udaru krwotocznego.

Udowodniono, że każde uszkodzenie mózgu występujące z naruszeniem krążenia mózgowego może przyczyniać się do powstawania przewlekłego wodogłowia. Organiczne zmiany w tkance mózgowej wynikające z patologii naczyniowej prowadzą do zaburzeń mózgu, które są łącznie określane jako encefalopatia dysko-cytacyjna (DEP).

Encefalopatia krążeniowa - co jest i co grozi?

Będąc syndromem, a nie odrębną formą nozologiczną, DEP ma jednak 3 stopnie nasilenia. Pierwszy stopień ma łagodne objawy i objawia się:

1. Ogólne osłabienie, zmęczenie, bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia;
2. Ból głowy, szum w uszach, zawroty głowy;
3. Zaburzenie czynności motorycznych kończyn dolnych, pojawienie się szurania "chodu narciarza" (chodzenie pacjenta stwarza pewne trudności, boi się zrobić pierwszy krok, porusza się powoli, małymi krokami, nagle przerywa ruch, czasami jest to trudne;
4. Niestabilność stanu psycho-emocjonalnego - bezproduktywna płaczliwość, drażliwość, agresja, zespół depresyjny. Objawy te praktycznie nie są korygowane przez leki psychotropowe i antydepresyjne. Ponadto pacjenci skarżą się (często bezpodstawnie) na ból w różnych częściach ciała;
5. Upośledzone funkcje poznawcze: roztargnienie, upośledzenie pamięci, słaba tolerancja pracy umysłowej, zmniejszona aktywność umysłowa. Pacjenci mogą zapomnieć o ważnych datach swojego życia, a czasami nie mogą poprawnie wskazać swojego wieku.

Drugi stopień encefalopatii dysko-rkulacyjnej charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym DEP:

• Pogłębienie upośledzenia funkcji poznawczych - dalsza redukcja pamięci, zdolności umysłowych, krytyka i samokrytycyzm (pacjent nie może dokonać poprawnej oceny swoich działań);
• Drażliwość, depresja i zaburzenia psychiczne;
• Ograniczenie ludzkich zdolności funkcjonalnych, szczególnie przejawiające się przy podejmowaniu kilku kroków. W niektórych przypadkach dochodzi do zmniejszenia funkcji narządów miednicy (częste oddawanie moczu w nocy). Na tym etapie pacjent, choć trudny, sam się obsługuje, jednak z powodu zanikania umiejętności zawodowych i utraty ogólnej zdolności do pracy, w zależności od ciężkości objawów, otrzymuje 2 lub 3 grupy niepełnosprawności.

Gdy AED stopnia 3. objawy drugiego są jeszcze bardziej nasilone: ​​demencja (otępienie) występuje, oznaki zmniejszonej krytyki i samokrytyki są wyraźnie zaznaczone, pacjent prawie całkowicie traci zdolność myślenia. Funkcje ruchowe cierpią, pacjent przestaje chodzić, ponieważ nie może utrzymać równowagi i stać na nogach, dlatego ciągle spada. Ponadto w trzecim etapie z reguły występują takie objawy, jak zaburzenia mowy, drżenie kończyn, przypominające parkinsonizm, niedowład, epipridacja, nietrzymanie moczu. Osoba nie może zająć się sobą, dlatego potrzebuje opieki. Ma przypisaną 2 lub 1 grupę niepełnosprawności.

Patologia naczyniowa i urazy mogą powodować gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego

Jednakże, w zależności od strefy gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego, niektórzy autorzy wciąż rozróżniają formy, które uzyskały nieco inny status od innych i są związane z atrofią mózgu. Biorąc jednak pod uwagę, że przy wypełnianiu przestrzeni podpajęczynówkowej nadal występuje ciśnienie wewnątrzczaszkowe, czytelnicy, zwłaszcza starsi, będą prawdopodobnie zainteresowani poznaniem tych opcji, zwłaszcza, że ​​wodogłowie u dorosłych jest głównie spowodowane zmianami naczyniowymi i nadciśnieniem.

Wodogłowie u dorosłych rozwija się zwykle na tle zmian zachodzących w naczyniach w procesie życiowym - odkładaniu się blaszek miażdżycowych w wyniku hipercholesterolemii, wzrostu ciśnienia krwi i ich konsekwencji - zawału mózgu lub udaru krwotocznego.

W związku z tym nie można zignorować niektórych wariantów tej patologii, nawet jeśli przypisuje się ją atrofii mózgu, dlatego prezentujemy następujące formy choroby pacjentom (lub ich krewnym), które nazywane są zastępczym wodogłowiem:

1. Zewnętrzny wodogłowie z powodu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej, podczas gdy w komorach wszystko układa się dobrze. Częstość występowania tej postaci jest mała. Odmianą jest wodogłowie zastępcze z zewnątrz, charakterystyczne dla osób z patologią sercowo-naczyniową w postaci nadciśnienia tętniczego przeciwko miażdżycy, osteochondrozy szyjki macicy lub TBI w historii. W tym przypadku dochodzi do zmniejszenia wielkości mózgu, podczas gdy czaszka pozostaje na miejscu, więc wolna przestrzeń pozostaje otwarta, aby wypełnić płyn mózgowo-rdzeniowy, co wyrównuje objętość mózgu. To zdarzenie może pozostać niezauważone przez długi czas, ponieważ nie objawia się w żaden sposób, ale w końcu, intensywny ból głowy i znacznie zwiększone ciśnienie krwi zaczną sygnalizować problemy w ośrodkowym układzie nerwowym;

obraz: jedną z najczęstszych przyczyn DEP jest naruszenie żylnego odpływu z mózgu (dyskomfort żylny)

1. Forma mieszana wyróżnia się tym, że cierpią wszystkie części głowy wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym. Mieszany wodogłowie ma również własną opcję substytucji, której towarzyszy zmniejszenie substancji mózgowej i wypełnienie "pustego" ługu. Ta forma często występuje u pacjentów w podeszłym wieku. Zwykle jest to spowodowane: nadciśnieniem tętniczym, osteochondrozą odcinka szyjnego kręgosłupa i miażdżycą tętnic, które dają inną wersję wodogłowia okluzyjnego, jak również urazów głowy (wstrząs mózgu) w historii, uzależnienia od alkoholu;
2. Umiarkowane nasilenie wodogłowia wyróżnia się szczególną przebiegłością. Od wielu lat człowiek żyje i nie podejrzewa, że ​​w mózgu już zgromadził się płyn, który kompresuje ośrodki zapewniające normalne funkcjonowanie organizmu. Umiarkowane zewnętrzne wodogłowie może doprowadzić do ostrego zaburzenia krążenia krwi (udar krwotoczny lub zawał mózgu) na tle wyimaginowanego samopoczucia.

Podsumowując...

Oczywiście, leczenie wodogłowia u dorosłych powinno być objawowe, to znaczy zapewniające wpływ na podstawową chorobę i jej objawy. Środki terapeutyczne, które są bezpośrednio ukierunkowane na objawy kliniczne danej patologii, zostały już opisane w częściach naszej witryny internetowej. Niemniej jednak, po raz kolejny naprawdę chcę ostrzec pacjentów, a zwłaszcza ich krewnych, o nieodpowiedniości samodzielnego leczenia:

Tylko lekarz (neurolog) jest w stanie zapobiec postępowi patologicznego procesu i pogorszeniu ciężkości choroby, ponieważ posiada niezbędną wiedzę i kwalifikacje.

Jeśli chodzi o dzieci, wymaga to specjalnej uwagi i odpowiedzialności oraz lekarzy i, oczywiście, rodziców. Należy pamiętać, że wczesna diagnoza i terminowe leczenie mogą zapewnić dziecku normalny rozwój i pełne życie. Nie możesz zrezygnować w żadnych okolicznościach, musisz użyć wszystkich metod zaproponowanych przez współczesną medycynę. A choroba zostanie pokonana!