Co to jest udar hemoroidalny i jego konsekwencje

Udar mózgu jest niebezpiecznym stanem dla ludzkiego zdrowia i życia. Co więcej, stopień zagrożenia zależy od postaci patologii, nasilenia zaburzeń mikrokrążenia i terminowej pomocy.

Porozmawiajmy więc o hemoroidalnym obrysie mózgu: co to jest, jak go rozpoznać i jak to jest niebezpieczne.

Co to jest udar hemoroidalny

Zacznijmy, być może, nie samą definicją pojęcia, ale z pewnym pomieszaniem, które mogło powstać z powodu podobieństwa współbrzmień dwóch słów: hemoroidalnej i krwotocznej.

Definicja "hemoroidalnej" słowa "uderzenie" nie ma nic wspólnego. Termin ten odnosi się do dziedziny medycyny, która zajmuje się anatomią, funkcjonowaniem i chorobami odbytnicy.

Dokładniej, w dolnej części jelita bezpośredniego znajdują się żyły hemoroidalne, które w pewnych okolicznościach mogą się rozszerzać, deformować, powiększać i zapaść. Ten patologiczny proces nazywa się hemoroidami.

Termin "krwotoczny" jest jedyną prawidłową definicją słowa "udar", a w języku greckim oznacza "krwawienie", które bezpośrednio charakteryzuje sam proces patologiczny.

Jak widać, pomimo pewnego podobieństwa w dźwięku, koncepcje te nadal mają różne znaczenia semantyczne.

To ważne! Istnieją dwie formy tego patologicznego procesu: krwotoczny i niedokrwienny.

Udar krwotoczny jest ostrym upośledzeniem krążenia krwi w mózgu w wyniku pęknięcia naczynia, a następnie krwotoku.

Stan ten może rozwinąć się w każdej osobie, ale istnieje grupa ryzyka, która obejmuje osoby w wieku powyżej 45 lat, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, a także osoby z wrodzonymi zaburzeniami struktury naczyń krwionośnych.

Ten typ patologii jest uważany za najcięższy i niebezpieczny, ponieważ rozwija się szybko, powodując niewiarygodnie szybki zgon tkanki mózgowej.

Dlatego bardzo ważne jest, aby ustalić na czas i zapewnić potrzebną pomoc ofierze, dla której podano minimalny czas.

Klasyfikacja udaru krwotocznego

To patologiczne zjawisko ma szeroką klasyfikację opartą na pewnych czynnikach.

Taki podział na grupy i ich struktury pozwala na skuteczniejsze diagnozowanie patologii i jej typu. Sukces dalszych środków terapeutycznych zależy od tego.

Klasyfikuj patologię ze względu na naturę i przyczynę występowania, które zostaną szerzej omówione.

Z natury zdarzenia

Na podstawie charakteru wyglądu określa się 4 rodzaje uszkodzeń mózgu, które z kolei są podzielone na podgatunki (patrz tabela poniżej).

Na podstawie ustalonego rodzaju krwotoku określa się leczenie. Diagnoza umożliwia ustalenie wykonalności operacji i wybór najskuteczniejszego leczenia farmakologicznego.

Pomoc Zapoznaj się z funkcjami leczenia hemoroidów z lekami tutaj.

Z powodu

Przyczyny uszkodzenia mózgu mają ogromne znaczenie podczas terapii ratunkowej i rehabilitacji.

Tak więc, na podstawie przyczyny wystąpienia, proces patologiczny dzieli się na następujące grupy:

• traumatyczne - obszar uszkodzenia tkanki mózgowej jest określony przez lokalizację urazu, jego objętość i ostrość;
• nadciśnienie - pęknięcie jamy naczynia z powodu gwałtownego skoku ciśnienia krwi. Nadciśnienie przewlekłe prowadzi do ścienienia ścian i zwiększenia ich przepuszczalności. W takich okolicznościach przy następnym skoku ciśnienia ściana naczynia pęka;
• tętniak - ściany naczyń tętniczych tracą swoją elastyczność i rozciągają się, w wyniku czego powstaje tętniak, którego pęknięcie prowadzi do krwotoku;
• żylne - z powodu zablokowania naczyń żylnych następuje stopniowe pogorszenie całkowitego przepływu krwi;
• lek - udar może się rozwinąć z powodu niewłaściwego leczenia lekami (duża dawka leków przeciwzakrzepowych, połączenie niektórych leków).

Możliwe jest również przekształcenie jednego typu obrysu na inny. Na przykład udar zaczyna się z powodu zablokowania naczynia ze skrzepem krwi, co najpierw powoduje zatrzymanie przepływu krwi. Wtedy bakterie w jego składzie mogą spowodować zniszczenie ściany naczynia od środka i jego pęknięcie.

Jak zastosować transdermalne chińskie łatki można znaleźć w tym artykule.

Objawy

Państwo rozwija się nagle i szybko. Symptomatologia jest ostra i polega na takich objawach:

1. Szybko nasilający się ból głowy - ze szczególnie ostrymi nudnościami, wymiotami, uderzeniami gorąca i pulsem.
2. Zaburzenia oddychania i rytm serca.
3. Zaburzenia neurologiczne - częściowy lub całkowity porażenie rąk, nóg, odrętwienie, napad padaczkowy.
4. Światłoczułość - ból oczu z jasnego światła, bolesność podczas obracania oczu.
5. Świadomość w różnym stopniu - oszałamiająca, utrata świadomości lub śpiączka.

Jeśli patologia rozwija się w wyniku stresu lub stresu emocjonalnego, pierwszym objawem może być gwałtownie rozwijający się napad padaczkowy.

Pomoc Ten typ obrysu jest jednostronny: wpływa na prawą lub lewą stronę.

Aby zdiagnozować stan innych, zapewniając w ten sposób nieocenioną pomoc, wykonaj następujące czynności:

• poprosić o uśmiech - asymetryczny uśmiech (obniżony kącik ust) wskazuje na prawdopodobieństwo udaru;
• poproś o podniesienie i przytrzymanie obu rąk - ryzyko jest obecne, gdy jedna ręka słabnie i upada;
• zadaj proste pytanie - oznaką udaru jest niezrozumiałość mowy.

Wobec takich oznak patologii należy zapewnić opiekę medyczną w nagłych wypadkach.

Jak pomóc ofierze

Konieczne jest wypełnienie kilku zaleceń, które wpływają na szybkość dalszej rehabilitacji pacjenta.

To ważne! Im prędzej ofiara trafi do szpitala, tym większe szanse na jego zbawienie.

Tak więc, gdy pojawi się taka sytuacja, powinieneś:

1. Wezwać pogotowie ratunkowe.
2. Połóż osobę i podnieś głowę około 30 ° C - to zapewni odpływ krwi z głowy.
3. Obrócenie głowy w bok ułatwi oddychanie pacjenta i zapobiegnie przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych.
4. Poluzować lub uwolnić się od ciasnej odzieży - paska, krawata, taśmy itp.
5. Zapewnij świeże powietrze.
6. Upewnij się, że dana osoba nie rusza się.
7. Monitoruj ciśnienie krwi, temperaturę ciała.

Podczas samodzielnego transportu pacjent musi zapewnić pozycję poziomą i stan stacjonarny.

Poszkodowany potrzebuje pomocy doraźnej, nawet jeśli przejawy były tymczasowe, ponieważ powtórzenie tego zjawiska jest przyczyną śmierci.

Konsekwencje

Skutki udaru hemoroidalnego są różne. To zależy od lokalizacji krwawienia, jego przyczyny, aktualnej i kompetentnej pomocy.

Możliwe konsekwencje procesu patologicznego to:

• sepsa - wraz z przenikaniem zakażenia do krwiobiegu może dojść do ogólnej klęski organizmu. Często obserwowane przy krwiakach o dużych rozmiarach;
• zastoinowe zapalenie płuc - obserwuje się, gdy pacjent leży przez dłuższy czas lub oddychanie jest upośledzone z powodu zanikowych zdarzeń i śmierci włókien nerwowych;
• odleżyny - udar powoduje ukrwienie i zaburzenia unerwienia, więc podrażnienie skóry przekształca się w wrzody;
• zakrzepica - występuje z powodu zmniejszenia częstości akcji serca.
• zaburzenie świadomości - śpiączka może trwać od kilku godzin lub dni do kilku lat. Nie można przewidzieć stanu pacjenta po opuszczeniu stanu nieprzytomności. Około 90% pacjentów w stanie śpiączki umiera w ciągu pierwszych 5 dni, pomimo intensywnego leczenia. U pacjentów, którzy przeżyli śpiączkę z udarem hemoroidalnym, wznowienie funkcji mózgu (mowa, ruchy) występuje w niezwykle rzadkich przypadkach.

Ponadto, powikłaniami w przypadku uszkodzenia prawej strony są porażenie rąk i nóg, osłabione funkcje wegetatywne, aw przypadku lewostronnego utrata percepcji rzeczywistości, upośledzenie mowy, wzroku, pamięci.

Wniosek

Ponieważ przy takim typie patologii rokowanie jako całość jest niekorzystne (ogólna śmiertelność sięga 60-70%), najlepszym sposobem jest zapobieganie rozwojowi choroby.

Zapobieganie to utrzymanie zdrowego stylu życia, całkowite odrzucenie złych nawyków, eliminacja stresu i stresu emocjonalnego. Konieczne jest również wizyta u lekarza w celach profilaktycznych, szczególnie dla osób z chorobami sercowo-naczyniowymi.

Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry udar naczyniowo-mózgowy (ONMK) typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest następstwem uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie zarówno tętnic, jak i żył. Im większe uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i wypiera tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w dotkniętym obszarze.

Jeśli ofiara nie dostarczy pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie gwałtownie spadną i będą miały tendencję do zera. Według statystyk, odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% udarów.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

1. Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
2. Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że uderzenie pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta z taką diagnozą. Jednocześnie nie ma możliwości powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć, i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację, bicie serca. Dlatego jego obrażenia podczas udaru najczęściej prowadzą do śmierci.

Pochodzenie odróżnić pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

1. Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
4. Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż mózgowo-mózgowy, który z konieczności wywołuje powstawanie krwiaków, obrzęków, a następnie śmierci tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

1. Lobar - krwiak zlokalizowany jest w obrębie jednego płata mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
2. Medial - krwotok niszczy wzgórze.
3. Boczne - pokonanie podkorowych jąder zlokalizowanych w istocie białej półkul (ogrodzenie, kształt migdałowy, ogoniasty, jądro soczewkowe).
4. Najbardziej powszechne są mieszane - krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i podzielone na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Objawy te silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

1. Zaburzenia świadomości (oszałamianie, osłupienie, śpiączka). Im większy punkt skupienia, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet niewielki ognisko krwotoku prowadzi do wyraźnej depresji świadomości.
2. Zawroty głowy.
3. Nudności, wymioty.
4. Bóle głowy.
5. Ogólne osłabienie.
6. Zaburzenia układu oddechowego.
7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Przeważnie ogniskowe objawy obejmują objawy:

1. Niedowład lub plegia w kończynach, niedowład połowiczy jest częstszy.
2. Niedowład mięśni mimicznych.
3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku lewego płata skroniowego.
4. Upośledzenie wzroku (w tym rozwój anizocorii).
5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju upośledzenia mowy u pacjenta, osłabienia ramienia i nogi po jednej stronie, wystąpienia napadów padaczkowych bez czynników wywołujących (na przykład spożycie alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W podejrzanych przypadkach lepiej jest grać bezpiecznie i wezwać pogotowie ratunkowe. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru powinny być rozpatrywane w osobnym artykule.

W śpiączce z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie stuporu lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, objawiających się zahamowaniem funkcji siatkowatego tworzenia mózgu.

Upośledzona funkcja mózgu rozwija się pod wpływem:

1. Endo- i egzotoksyny, pochodne końcowych produktów przemiany materii;
2. Tlen i energia głodu mózgu;
3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
4. Ekspansja substancji mózgu.

Kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi mają największe znaczenie w rozwoju śpiączki.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki) układu trawiennego (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się na GCS (skala w koma Glasgow), stosując inne techniki, które są istotne dla klinicystów. Przydziel prekom i cztery etapy śpiączki. Najprostszy pierwszy, a beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru w ostrym okresie może obejmować:

• Ulga w bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylnie umieścić aspizol, dantrolen, kroplówkę - siarczan magnezu.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, które pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu dożylnie podaje się leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak gwałtowny spadek ciśnienia w pierwszych dniach jest niedozwolony. Następnie przepisywane są przepisane tabletki - kaptopril, enalapril, capoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
• Diuretyki z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
• W przypadku ciężkiego niedociśnienia, wazopresory podaje się kroplówkę (noradrenalina, mezaton, dopamina).
• Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, zaleca się deksametazon przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, wabiki, albuminę, refortan.
• Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Preparaty do korekcji objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, leki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
• Miejscowa terapia ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, proszkiem talku.
• Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torekan), przeciw pobudzeniu psychoruchowemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i infekcji urologicznych prowadzony jest cykl leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml) wykonuje się zabieg chirurgiczny. Wycięcie miejsca krwotoku można wykonać, jeśli jest zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także, jeśli pacjent nie jest w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, usuwanie aspiracyjno-aspiracyjne krwiaka, jego bezpośrednie usuwanie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjenci mogą być uratowani, mają do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

• niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
• zaburzenia mowy i jej brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
• zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
• skręcona twarz;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotyczy to lewej strony, konsekwencje te charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowite lub częściowe porażenie, a nie tylko noga i ramię cierpią, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej dłoni (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzoną zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznawaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Występują przypadki naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotyczy to prawej strony, najgroźniejszą konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Dział ten jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Rozpoznanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określana przez upośledzenie mowy u praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się na lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, gdy prawa połowa mózgu jest naruszona, lewa strona cierpi i na odwrót.

Ile żyją po udarze krwotocznym?

Rokowanie udaru krwotocznego jest niekorzystne. To zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany. Niebezpiecznie jest mieć krwotok w pniu mózgu, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, obniżenie ciśnienia krwi do krytycznych wartości. Śmiertelny krwotok w komorach z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ile żyją z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, kiedy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, po 2 tygodniach. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych przez wlewanie krwi do jamy czaszki i prowadzącej do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma klinowania (wchodzenie do otworu kostnego), przebicia krwi w komorach, a zdolności kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wtedy dana osoba ma wielką szansę na przeżycie.

W ciągu 1-2 tygodni, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się komplikacje związane z unieruchomieniem pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub połączeniem go z aparatem sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, wątroba, nerki, niewydolność sercowo-naczyniowa). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, to pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostaje zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie po udarze

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone umiejętności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten postępuje wolniej. Niedobór neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, prawdopodobnie utrzyma się przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitolodzy są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

• zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
• w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania, odbywają się zajęcia o ich odnowieniu;
• hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
• zajęcia na specjalnych symulatorach;
• w przypadku naruszeń reprodukcji mowy osoba musi poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub paraliżem, przeprowadza się fizjoterapię (np. na aparacie "Myoton"), wykonuje się masaż i terapię ćwiczeniową z instruktorem;
• przepisane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedipine), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
• Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia zależą od wielkości obszaru objętego krwotokiem oraz od umiejętności terapeutów i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której konsekwencje są całkowicie niemożliwe do pozbycia się. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Udar krwotoczny - objawy, konsekwencje w przypadku uszkodzenia prawej i lewej strony mózgu

Udar krwotoczny (hemoroidalne) jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego z przełomem naczyń krwionośnych i krwotokiem w mózgu. To najgorsza katastrofa w mózgu. Dzieje się to spontanicznie i u osób powyżej 35 roku życia, a według statystyk jest jedną z pięciu najczęstszych patologii kończących się śmiercią. Wyjaśnia to fakt, że w wyniku takiego udaru dochodzi do krwotoku w mózgu, a następnie do powstania obrzęku.

W dalszej części artykułu odpowiemy na pytanie: czym jest ta choroba, dlaczego jest ona śmiertelna, jakie są możliwe konsekwencje i rokowanie dla danej osoby.

Co to jest udar krwotoczny?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny jest niezwykle poważną chorobą, często śmiertelną. Wynika to ze specyfiki naczyń mózgowych - słabo ustępują i bardzo trudno jest powstrzymać krwawienie, gdy ulegną uszkodzeniu. Zwykłe środki hemostatyczne nie przenikają do naczyń mózgu, tylko krwiaki są usuwane operacyjnie i nie są używane do krzyżowego zaciskania krwawiącego naczynia.

Mechanizmem wyzwalającym krwotok jest kryzys nadciśnieniowy, niewystarczający wysiłek fizyczny, stres, nasłonecznienie (przegrzanie), uraz.

Zwróć uwagę! Ciężkość stanu zależy od wielkości naczynia wyładowania, w zależności od tego, które do 100 ml krwi może dostać się do mózgu. Następnie uszkadza komórki, wypiera tkankę, prowokuje rozwój krwiaka i obrzęku mózgu.

Powody

Ten typ udaru wynosi 8-15%, pozostałe 85-92% ma charakter niedokrwienny. Może rozwinąć się w każdym wieku (nawet u dzieci poniżej jednego roku życia) oraz u osób obojga płci, ale najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 50-70 lat.

W 75 procent wszystkich przypadków udaru krwotocznego staje się przyczyną nadciśnienia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

• nadciśnienie tętnicze;
• tętniak mózgu;
• arteriovenous malformation of the brain;
• zapalenie naczyń;
• angiopatia amyloidowa;
• skaza krwotoczna;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
• pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
• przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
• zapalenie mózgu;
• krwotok w przysadce mózgowej;
• idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Czynniki powodujące postęp powyższych chorób i zwiększające prawdopodobieństwo udaru krwotocznego:

• Nadwaga;
• Niezbilansowana dieta, tłuste, jedzenie mięsne;
• Palenie;
• Spożycie alkoholu;
• Narkotyki;
• Wiek, proces starzenia;
• Urazy pourazowe i kręgowe;
• Udary słoneczne i cieplne;
• Długi pobyt w stanie stresu, nerwowy przeciążenie;
• Ciężka praca fizyczna;
• Odurzenie.

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Według statystyk śmiertelność w pierwszym miesiącu wystąpienia choroby osiąga 80% nawet w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Przeżycie po udarze krwotocznym jest małe i znacznie niższe niż w przypadku zawału mózgu. W ciągu pierwszego roku 60-80% pacjentów umiera, a ponad połowa osób, które przeżyły, pozostaje trwale niepełnosprawna.

Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie w pniu mózgu. Struktura ta jest bezpośrednio połączona z rdzeniem kręgowym i kontroluje podstawowe funkcje życiowe: oddychanie, krążenie krwi, termoregulację, bicie serca. Udar pnia mózgu często kończy się śmiercią.

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

• Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
• Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
• Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
• Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Intracerebral może znajdować się w różnych obszarach ze względu na podział tego typu udaru:

• boczne - zlokalizowane w jądrze podkorowym;
• lobar - w płatach mózgu, chwytając białą i szarą masę;
• przyśrodkowy - w obszarze wzgórza;
• mieszane - krwiaki pojawiają się w kilku miejscach jednocześnie.

Są następujące etapy choroby:

1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
2. Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
3. Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
4. Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
5. Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
6. Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy i charakterystyczne objawy

Objawy mogą mówić o zbliżającym się udarze krwotocznym, takim jak:

• silny ból w gałkach ocznych;
• utrata równowagi;
• mrowienie lub drętwienie stóp, dłoni lub części ciała;
• trudności z rozumieniem mowy lub niewyraźną mową danej osoby.

Podobne objawy obserwuje się tylko u połowy pacjentów z udarem krwotocznym; te same objawy mogą dotyczyć rozwiniętego udaru niedokrwiennego lub przemijającego ataku niedokrwiennego (popularnie zwanego "mikrostrawieniem").

Wysokie prawdopodobieństwo udaru dla typu krwotocznego jest wskazane przez:

• Zawroty głowy;
• Zmiana wrażliwości skóry;
• Przerywany impuls;
• Napływ krwi do twarzy;
• Drętwienie jednej lub więcej kończyn;
• Stały ból głowy;
• Ataki bezpodstawnych nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi.

Objawy udaru krwotocznego u osoby, która jest świadoma:

• Szybko rosnący ból głowy;
• Nudności, wymioty;
• Kołatanie serca;
• Nietolerancja jasnego światła, "kręgów" i "muszek" przed oczami;
• niedowład, porażenie rąk, nóg, mięśni twarzy;
• Trudna mowa.

Cztery odrębne etapy regresji świadomości są podzielone:

• Oszałamiające - nierozumiące spojrzenie pacjenta, słaba reakcja na innych;
• Wątpliwość - przypomina sen z otwartymi oczami, spojrzenie skierowane jest w przestrzeń;
• Sopor - przypomina głęboki sen, słabą reakcję źrenic, lekkiemu dotykowi rogówki oka pacjenta towarzyszy odpowiedź, odruch połknięcia zostaje zachowany;
• Coma - głęboki sen, nie ma reakcji.

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

43-73% krwotoków kończy się przełomem krwi do komór mózgu. Kiedy krew przedostaje się do komór, stan pacjenta staje się znacznie cięższy - rozwija się śpiączka, pojawiają się dwustronne patologiczne objawy i odruchy ochronne:

• porażenie połowicze łączy się z niepokojem ruchowym sparaliżowanych kończyn (gwałtowne ruchy wydają się świadome (pacjenci naciągają na siebie koc, jakby chcieli ukryć się za pomocą koca),
• hormon, objawy wegetatywnego układu nerwowego są pogłębione (pojawiają się dreszcze, zimny pot, znaczny wzrost temperatury). Pojawienie się tych objawów jest niekorzystne z punktu widzenia prognostycznego.

Pęknięcie naczynia krwionośnego i krwotok w mózgu podczas udaru krwotocznego

Ogniskowe objawy neurologiczne są związane z zaburzeniem funkcjonowania określonej części układu nerwowego. Najczęściej rozwijają się krwotoki hemisferyczne, które charakteryzują się takimi objawami:

• Hemiplegia lub niedowład połowiczy - całkowita lub częściowa utrata aktywności ruchowej rąk i nóg, rozwija się po stronie przeciwnej do zmiany.
• Zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgien.
• Hemihypestezja - jest naruszeniem wrażliwości.
• Niedowład oka - w tym przypadku gałki oczne są skierowane w stronę zmiany.
• Mydrioza - objawem jest powiększenie źrenicy po stronie krwotoku.
• Pominięcie kącika ust.
• Gładki trójkąt nosowo-wargowy.
• Zaburzenia mowy w pokonaniu dominującej półkuli.
• Rozwój odruchów patologicznych.

O postępie choroby i pojawieniu się obrzęku mózgu wskazują:

• przejawiony zez;
• powolna reakcja źrenic na światło;
• asymetria twarzy;
• zmiana rytmu i głębokości oddechu;
• naruszenie czynności serca;
• "Ruchy" ruchomych gałek ocznych;
• silny spadek ciśnienia krwi.

Kobieta ma skrzywioną twarz z udarem krwotocznym.

Pierwsze 2,5-3 tygodnie po krwawieniu są najtrudniejszym okresem choroby, ponieważ na tym etapie ciężkość stanu pacjenta jest spowodowana postępującym obrzękiem mózgu, który objawia się rozwojem i wzrostem dyslokacji oraz objawami mózgu.

Co więcej, dyslokacja mózgu i jego obrzęk jest główną przyczyną śmierci w ostrym okresie choroby, kiedy wspomniane wyżej komplikacje somatyczne (niewydolność nerek i czynność wątroby, zapalenie płuc, cukrzyca itp.) Łączą się lub dekompensują.

Ludzkie konsekwencje

Konsekwencje udaru krwotocznego, jeśli występuje obfity przepływ krwi z sieci naczyniowej: ruch przestrzenny pewnych jednostek strukturalnych mózgu i mechaniczne skurczenie jego tułowia, którego częstym skutkiem jest śmierć ofiary.

Jeśli takie krytyczne zdarzenia nie wystąpiły, po pewnym czasie (średnio od 1 do 2 tygodni) obserwuje się stopniowy spadek obrzęku i łagodne przywrócenie krążenia krwi w tkankach mózgu, ale prawie zawsze powikłania po udarze krwotocznym utrzymują się przez całe życie.

Najczęstsze skutki to:

• naruszenie funkcji motorycznych - kulawizny, porażenie nóg lub ramion. Bez względu na to, jak bardzo może to brzmieć strasznie, ale te konsekwencje należą do najbardziej akceptowalnych, ponieważ nie pociągają za sobą zmian osobowości lub zaburzeń funkcji mózgu;
• brak równowagi w oddawaniu moczu i defekacji;
• zmiana w percepcji, rozwój demencji;
• zaburzenia mowy, liczenie, pisanie;
• zaburzenia pamięci, utrata orientacji w przestrzeni i czasie;
• zmiana kompleksów behawioralnych - podejrzliwość, agresja, powolna reakcja;
• epilepsja;
• wegetatywna śpiączka.

Po krwotocznym udarze mózgu pacjenci często zapadają w śpiączkę. Oznacza to, że osoba pozostaje żywa, ale w żaden sposób nie reaguje na zewnętrzne bodźce. Najczęściej rokowanie lekarzy z powodu śpiączki jest rozczarowujące.

Krytyczny wynik

Prawdopodobieństwo śmierci w udarze krwotocznym, w zależności od stanu pacjenta:

• Czysta świadomość - do 20%
• Ogłuszenie - do 30%;
• Wątpliwość (lekkie zamieszanie) - do 56%;
• Sopor (sub-com - głęboki ucisk świadomości) - do 85%
• Śpiączka - do 90%.

Udar krwotoczny i uszkodzenie mózgu po prawej i lewej stronie

Udar krwotoczny może wpływać zarówno na lewą, jak i prawą stronę mózgu. Spójrzmy, jakie są konsekwencje ludzi z porażką tych działów.

Udar krwotoczny

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

Udar krwotoczny jest poważnym stanem spowodowanym krwawieniem w mózgu. Lekarze nazywają to zjawisko katastrofą naczyniową. Poważne konsekwencje są spowodowane uszkodzeniem komórek mózgowych przez krew, która do nich spadła, ściskaniem całych odcinków krwiaka i zatruciem przez produkty skoagulowanych skrzepów.

Udar krwotoczny jest mniej powszechny niż niedokrwienny, w którym występuje zablokowanie naczyń krwionośnych i brak dopływu krwi do niektórych części mózgu. Krwotok w większości przypadków pozostawia nieodwracalną zmianę funkcji organizmu i jest przyczyną śmierci prawie połowy osób, które je przeniosły.

Przyczyny i tło

Czynnikiem predysponującym może być jeden z objawów rozpoznawanych u pacjenta na etapie przed udarem. Z kolei stany te nie są zawsze wrodzone ani pierwotne. W większości przypadków ich pojawienie się jest wywoływane przez niezdrowe nawyki życia.

Przyczyny udaru i czynniki predysponujące do ich wystąpienia przedstawiono w tabeli.

Siedzący tryb życia - w połączeniu z niezdrową dietą pogarsza sytuację, niszczy prawidłową regulację naczyniową, tworzy tendencję do zwiększania ciśnienia.

Systematycznie spożywane alkohole i nielegalne narkotyki poważnie niszczą ton krwi, co objawia się na długo przed udarem, bólami głowy, nietolerancją wysiłkową (dusznością, zmęczeniem, skurczami mięśni) i skokami ciśnienia

Przyczyny udaru krwotocznego

Bezpośrednią przyczyną udaru krwotocznego jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, a następnie pęknięcie ściany naczynia.

Rozwój udaru krwotocznego

Dane lokalne - o miejscu wystąpienia udaru - określane są przez lekarzy i zalecana jest odpowiednia terapia.

We wczesnych stadiach udaru ważny jest sam proces występowania zaburzenia zaopatrzenia w krew, który może być:

1. Ostre - pojawiające się jednocześnie, czasem z krótkim okresem prodromalnym, gdy krew wypływa pod ciśnieniem i szybko tworzy dużą strefę uszkodzeń.
2. Podostry - długi czas bez widocznych oznak udręki mózgowej, kiedy atonia ścian naczyń krwionośnych porów przez pewien czas przedostaje się przez pory, przenika do przestrzeni mózgu, zapada się i powoduje naruszenia funkcji mózgowych.

Proces udaru krwotocznego

Pierwszy typ udaru jest charakterystyczny dla młodszych pacjentów, a drugi - u osób z niską witalnością z powodu wieku i współistniejących chorób.

Oznaki katastrofy

Czasem prodromalny okres mija przed krwotokiem. On, zwracając szczególną uwagę na zdrowie (jego lub bliskich), może sugerować zbliżające się niebezpieczeństwo, któremu wciąż można zapobiec lub zminimalizować jego konsekwencje. W tym momencie:

• krótkie zawroty głowy;
• przejściu słabości kończyn (często rąk);
• zmniejszona wrażliwość skóry;
• czasowe słyszenie lub upośledzenie wzroku;
• zmniejszenie ogólnego tonu.

Ale te zjawiska są bardzo krótkie i szybko mijają, a następnie powtarzają się i stopniowo zwiększają - oznacza to, że jest to kurs podostry. Częściej prodrom wkrótce przekształca się w pełnowymiarowy obraz ostrego udaru, charakteryzującego się niektórymi objawami:

• nudności, wymioty, nie przynoszą ulgi;
• ostry ból głowy;
• omdlenia po krótkim podnieceniu;
• zaczerwienienie skóry i upał;
• ciężki, zdezorientowany oddech;
• objawy porażenia - asymetria wyrazu twarzy, hipotonia lub hiperonia mięśni kończyn;
• niekontrolowane ślinienie;
• brak równowagi chodu;
• dezorientacja w przestrzeni;
• zaburzenia mowy - niezdolność do jednoznacznego wymawiania frazy lub słowa;
• nagły, ostry ubytek słuchu lub głuchota;
• gwałtowny spadek ostrości wzroku lub całkowita ślepota;
• drgawkowe drgawki;
• nietrzymanie ciała.

To ważne! Jeśli pojawi się co najmniej jeden z tych objawów, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. Może to uratować życie pacjenta i zoptymalizować powrót do zdrowia: udowodniono przez wiele lat doświadczenia, że ​​przy asystowaniu w ciągu pierwszych 3 godzin po udarze możliwe jest maksymalne odzyskanie.

Wideo - Udar krwotoczny: przyczyny i oznaki

Pierwsza pomoc dla ofiary

Przed przybyciem karetki należy podjąć działania, aby zapobiec powikłaniom i poprawić rokowanie. To była obojętność innych, nawet obcych, a pomoc udzielona w odpowiednim czasie, która uratowała wiele istnień ludzkich. A niedbalstwo i niechęć do zwrócenia uwagi na nieznajomego zabiło wielu. Udar to choroba, w której każda minuta jest cenna.

Co można zrobić, aby pomóc? Ponieważ w pierwszych momentach niemal niemożliwe jest odróżnienie udaru krwotocznego od krwotoku niedokrwiennego, pomocne będą podstawowe ogólne działania:

• Usiądź na ofierze, jeśli stoi lub próbuje chodzić, i lepiej położyć go na poziomej powierzchni z podniesionym położeniem głowy i szyi (aby śledzić brak zaciskania tętnic w szyi);
• rozluźnij wszystkie ciasne elementy odzieży - pas, szelki, krawat itp.;
• usuń protezy ruchome;
• jeśli to możliwe, przymocuj lód do głowy (na przykład w postaci zamrożonego produktu);
• jeśli to możliwe, zmienić kierunek dopływu krwi (zmniejszyć ciśnienie) - zanurzyć stopy w ciepłej wodzie;
• monitorować oddychanie i ślinienie się ofiary - lepiej odwrócić głowę w bok, aby uniknąć zasysania śliny i wymiocin.

Pierwsza pomoc w przypadku udaru

To ważne! Jeśli ofiara jest obca, należy zachować środki ostrożności: wszystkie czynności należy wykonywać bez kontaktu z płynami ustrojowymi, najlepiej w rękawiczkach.

Japoński sposób udzielania pierwszej pomocy, oprócz powyższych działań, obejmuje upuszczanie krwi - przekłuwanie skóry na wszystkich 10 palcach i, jeśli to konieczne, nogi. Powoduje to zwykle powrót pacjenta do świadomości i zatrzymuje krwawienie wewnętrzne. Następnie możesz przebić płatki uszu. Uważa się, że jeśli po omdleniu pacjent sam idzie do karetki, choć przy pomocy towarzyszących mu lekarzy (na nogach), wszystko nie jest złe.

Leczenie szpitalne

Bez odpowiedniej pomocy, w pierwszych godzinach pacjentowi z udarem grożono śmiercią od wygaśnięcia wszystkich funkcji życiowych.

Zabieg wykonywany jest w wyspecjalizowanych oddziałach neurologii. Informacje o epizodzie naczyniowym pojawiają się w szpitalu podczas transportu pacjenta. Wszystkie usługi, które mogą zapewnić pomoc diagnostyczną i medyczną, są zwykle gotowe do czasu przybycia samochodu do szpitala. Wyjaśnienie charakteru udaru wykonuje się za pomocą komputerowych urządzeń diagnostycznych: USG i tomografu.

Określa się rozmiar dotkniętego obszaru i podejmuje decyzję o potrzebie operacji lub możliwości leczenia zachowawczego.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Tak więc opieka medyczna jest przewidywana na kilka sposobów:

• leczenie medyczne - początkowo wszystkie manipulacje są przeprowadzane na tle zastrzyków (lub kroplówek) leków, które eliminują zaburzenia w dopływie krwi, niestabilność ciśnienia i osłabienie naczyń;
• interwencja operacyjna (w razie potrzeby) - dostęp do punkcji lub otwarta operacja mózgu (rzadko) wykonywana jest w celu zamknięcia ubytku naczyniowego i uwolnienia mózgu od krwiaków;
• procedury fizjoterapeutyczne - po wyeliminowaniu czynników patogennych ten rodzaj leczenia ma ogromne znaczenie;
• Odzyskiwanie adaptacyjne - zaczynając w szpitalu, ten rodzaj leczenia jest kontynuowany w domu.

Ważnym punktem powrotu do zdrowia jest zapobieganie powikłaniom: chorobom sercowo-naczyniowym, zapaleniom płuc i odleżynom. Aby to osiągnąć, oprócz efektów medycznych w jak najkrótszym czasie należy uwzględnić aktywność ruchową pacjentów, pierwszą pasywną, a następnie aktywną, a także przeprowadzić gruntowne leczenie skóry.

To ważne! W sprawach organizacji opieki higienicznej potrzebna jest pomoc od krewnych - personel medyczny nie zawsze radzi sobie ze stresem, który jest obarczony pojawieniem się problemów skórnych, które są trudne do leczenia.

Oprócz efektów medycznych po udarze obejmują one również aktywność ruchową pacjentów.

Po 1 - 2 miesiącach pacjent jest wypisywany w stabilnym stanie do trybu domowego pod auspicjami lekarza rejonowego i opieki nad krewnymi. Jeśli do tego czasu nie było stabilizacji i nie ma dodatniej dynamiki, prognoza jest niekorzystna.

Tryb odzyskiwania w domu

Jeśli leczenie krwotoku rozpoczyna się na czas i przeprowadza się z powodzeniem, problemy z mózgiem są minimalne, a osoba uczy się żyć z nim dość szybko w procesie dalszej rehabilitacji.

Niestety opieka medyczna nad udarem krwotocznym nie zawsze utrzymuje się na optymalnym poziomie. Wynikiem tego jest niewystarczające wyleczenie do końca fazy leczenia szpitalnego.

Trudności związane z okresem powrotu do zdrowia przedstawiono w tabeli.

Udar krwotoczny mózgu

Udar krwotoczny - kliniczna postać ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego (ONMK). W 85% przypadków ta postać rozwija się z naruszeniem integralności (pęknięcia) naczyń wewnątrzczaszkowych. A 15% udarów krwotocznych wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia.

Według lekarzy, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym, ciężkim typem udaru mózgu, ponieważ charakteryzuje się bezpośrednim pęknięciem naczyń mózgowych i krwotokiem w tkance mózgowej. Naturalnie, konsekwencje takiego stanu są również najbardziej niebezpieczne, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia mogą być rozczarowujące.

Rokowanie to związane jest z faktem, że po udarze krwotocznym obrzęk, ucisk i śmierć tkanki mózgowej występują niezwykle szybko, a to oznacza, że ​​lekarze mają minimalny czas na udzielenie pomocy w nagłych wypadkach, a szanse na życie mogą zostać łatwo utracone.

Klasyfikacja

Klasyfikacja udarów krwotocznych według ICD 10 opiera się na lokalizacji krwotoku. W zależności od tego istnieją cztery rodzaje chorób:

• śródmózgowe, gdy krwiak znajduje się w miąższu tkanki nerwowej;
• podpajęczynówkowy występujący przy uszkodzeniu naczyń pajęczynówki;
• komorowy, w którym krew znajduje się w jednej z czterech komór mózgu lub jego akweduktu;
• typ mieszany jest wymawiany z kombinacją pierwszych trzech.

W różnych obszarach zmiany mogą pojawić się określone objawy, pozwalające nawet po zbadaniu pacjenta zasugerować lokalizację krwiaka.

Udar krwotoczny - co to jest?

Jest to uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku uszkodzenia ściany naczyniowej, aw rezultacie krwotok pojawia się w tkance lub w przestrzeni między błonami mózgu. W tym drugim przypadku udar krwotoczny powoduje, że leczenie jest wyjątkowo sprawne. W szczególności, jeśli nastąpił wylanie dużych ilości krwi.

Choroba występuje częściej, nagle, po południu, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym obciążeniem emocjonalnym.

Uderzenie pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej sekcji znajdują się ośrodki nerwów życiowych, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwawienia do tułowia, oprócz rozwoju obustronnego porażenia, upośledzenia wrażliwości i połykania, możliwa jest gwałtowna utrata przytomności z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W tak ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci wynosi 80-90%.

Patogeneza

Mechanizm spustowy dla krwotoku miąższu jest naruszeniem przepuszczalności i / lub integralności naczyń wewnętrznych struktur mózgu. W rezultacie krew przepływa lub przenika przez ścianę naczyniową. Dochodzi do dezorganizacji (zakłócenia) pracy neuronów z ich szybką śmiercią. Co więcej, tkanka mózgowa cierpi zarówno z impregnacji krwi, jak i jej uwalniania przez "zwinięte" naczynie znacznie bardziej niż z udarem krwotocznym w błonach mózgu. Dlatego nawet niewielka ilość krwi może spowodować duże szkody.

Z drugiej strony, w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, w przypadku pęknięcia naczynia, krew wywiera mniejszy nacisk na komórki mózgu. Ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, co zwiększa strefę "porażki". Do wszystkich rodzajów udarów krwotocznych charakteryzujących się szybkim rozwojem obrzęku mózgu.

Przyczyny

Dlaczego występuje udar krwotoczny i co to jest? Udar mózgu może wystąpić z powodu wrodzonych i nabytych patologii prowadzących do następujących procesów:

• zmiany anatomiczne, zniszczenie tętnic w nadciśnieniu tętniczym;
• powstawanie i pękanie tętniaków wewnątrzczaszkowych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok opłucnowych i przetok szyjno-jamistych;
• uwalnianie krwi z mikroangioza, płytek amyloidowych (z angiopatią amyloidową);
• zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych;
• septyczne zapalenie tętnic.

Najczęstszą przyczyną udaru krwotocznego jest ciągły wzrost ciśnienia krwi. Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do skurczu i paraliżu tętnic mózgowych i tętniczek. W rezultacie niedostateczna podaż krwi w tkance mózgowej. Innymi słowy, powstaje niedokrwienie, w wyniku którego procesy metaboliczne są zaburzone, przyczyniając się do wzrostu przepuszczalności naczyń dla plazmy i utworzonych elementów.

Objawy

W przypadku udaru krwotocznego objawy rozwijają się ostro, są następujące:

1. Szybko rosnące bóle głowy - szczególnie bardzo ciężkie, którym towarzyszą nudności, wymioty, uderzenia gorąca i pulsowanie w głowie, ból oczu przy jasnym oświetleniu lub gdy źrenice się obracają, pojawienie się czerwonych oczu przed oczami,
2. Naruszenie procesu oddechowego, kołatanie serca.
3. Świadomość o różnym stopniu nasilenia - osłupienie, oszołomienie lub śpiączka.

Być może nagły początek choroby z rozwojem napadów padaczkowych. Na tle pełnego zdrowia na plaży, podczas silnych emocji w pracy, podczas urazu, osoba z okrzykiem spada, odrzuca głowę, bije w konwulsjach, oddycha chrapliwie, z ust wychodzi mu piana (prawdopodobnie z krwią z powodu ugryzienia języka).

Z reguły udar krwotoczny jest jednostronny, to znaczy wpływa na prawą lub lewą stronę. Dalsze powikłania będą zależeć od uszkodzonej strony mózgu.

Aby zdiagnozować atak w innych ludziach:

1. Poproś uśmiech, jeśli uśmiech jest asymetryczny, wtedy prawdopodobieństwo udaru jest duże.
2. Podnieś dłonie osoby i poproś, aby trzymały się przed tobą, jeśli jedna ręka upadnie, to istnieje również ryzyko napadu, który się zdarzył
3. Zadaj najprostsze pytanie - jeśli mowa jest zmieniona, to jest to również znak udaru.

Przy pierwszych objawach udaru konieczna będzie natychmiastowa pomoc medyczna - należy wezwać karetkę i wysłać pacjenta do szpitala.

Diagnostyka

Rozpoznanie "udaru krwotocznego" w placówce medycznej opiera się na następujących metodach badawczych:

• tomografia komputerowa (CT) mózgu;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu;
• elektrokardiografia;
• angiografia mózgowa;
• nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe).

Na podstawie wszystkich danych badawczych pacjentowi przepisano leczenie - zestaw środków ratunkowych, które stabilizują stan pacjenta, a następnie eliminują skutki udaru.

Leczenie udaru krwotocznego

W przypadku zdiagnozowanego udaru krwotocznego leczenie składa się z zestawu środków nadzwyczajnych i następującego po nim długiego okresu rekonwalescencji (rehabilitacji), przeprowadzanego etapami. Leczenie pacjenta należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-4 godzin od pojawienia się objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. Jeśli udar jest rozległy, pacjent może zapaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Głównym zadaniem lekarzy jest utrzymanie prawidłowego funkcjonowania narządów i układów, szczególnie tych najważniejszych. W tym celu wprowadza się leki wspomagające pracę serca. W przypadku niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy i pacjent jest podłączony do respiratora. W udarze krwotocznym konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi tak szybko, jak to możliwe, w celu wyeliminowania dalszego krwawienia. Zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi przy 130 mm Hg. Konieczne jest zwalczanie obrzęku mózgu, wprowadzanie leków moczopędnych.

Również często stosowane zabiegi chirurgiczne. Jest on skierowany do pacjentów z rozległym krwotokiem (40 ml lub więcej krwi) w móżdżku, spowodowanym tętniakiem, powodującym deformację pnia mózgu, wodogłowie zastawkowe i rozległy krwiak podkorowy (3 cm średnicy).

Podczas operacji chirurg musi całkowicie usunąć skrzepy krwi z powierzchni mózgu, minimalnie uszkadzając tkanki, zmniejszając w ten sposób ilość substancji neurotoksycznych z powstałego krwotoku i zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Konsekwencje

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i długo po wystąpieniu krwawienia.

Do najbardziej powszechnych należą:

1. Zaburzenia funkcji motorycznych, niedowład i porażenie.
2. Zakłócenie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
3. Zmiany w percepcji.
4. Naruszenia w zakresie myślenia, zaburzenia pamięci, utrata umiejętności uczenia się.
5. Zmiana zachowania, przejawiająca się w postaci agresji, opóźnionej reakcji, strachu itp.
6. Zmiany w obszarach emocjonalnych i zmysłowych (depresja, wahania nastroju, lęk, niska samoocena).
7. Naruszenie procesu oddawania moczu i defekacji.
8. Ból, który nie kończy się na analgetykach.
9. Zaburzenia epileptyczne.

Konsekwencje udaru krwotocznego z reguły pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i czuciowych, mowa i połykanie wymagają ciągłej uwagi od krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapobieganie odleżynom.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia jest długim procesem i wymaga zarówno pacjenta, jak i jego bliskich krewnych, cierpliwości, wytrwałości, wytrwałości i wiary. Aby przywrócić funkcję silnika, stosuje się zestaw miar, w tym:

• fizjoterapia
• masaż
• zajęcia na specjalnych symulatorach.

Aby przywrócić mowę, potrzebujesz zajęć z logopedą i psychologiem. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Z reguły przy dużym udarze rehabilitacja trwa kilka lat. Często pacjenci utrzymują upośledzenie ruchowe aż do końca życia. Według statystyk tylko 15-20% pacjentów powraca do normalnego życia.

Prognoza na rokowanie

Prognoza udaru krwotocznego jest ogólnie niekorzystna. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Około 90% pacjentów w stanie osłupienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni pomimo intensywnej terapii.

1. Głównymi przyczynami zgonu zarówno u operowanych, jak i niezaawansowanych pacjentów są: obrzęk i zwichnięcie mózgu (30-40%).
2. Drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwotoku (10-20%).

Około 2/3 pacjentów po udarze pozostaje niepełnosprawnych. Głównymi czynnikami decydującymi o wyniku choroby są: objętość krwiaka, jednoczesny przebicie krwi w komorach, lokalizacja krwiaka w pniu mózgu, przed przyjęciem leków przeciwzakrzepowych, wcześniejsza choroba serca, podeszły wiek.