Udar krwotoczny mózgu

Udar krwotoczny - kliniczna postać ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego (ONMK). W 85% przypadków ta postać rozwija się z naruszeniem integralności (pęknięcia) naczyń wewnątrzczaszkowych. A 15% udarów krwotocznych wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia.

Według lekarzy, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym, ciężkim typem udaru mózgu, ponieważ charakteryzuje się bezpośrednim pęknięciem naczyń mózgowych i krwotokiem w tkance mózgowej. Naturalnie, konsekwencje takiego stanu są również najbardziej niebezpieczne, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia mogą być rozczarowujące.

Rokowanie to związane jest z faktem, że po udarze krwotocznym obrzęk, ucisk i śmierć tkanki mózgowej występują niezwykle szybko, a to oznacza, że ​​lekarze mają minimalny czas na udzielenie pomocy w nagłych wypadkach, a szanse na życie mogą zostać łatwo utracone.

Klasyfikacja

Klasyfikacja udarów krwotocznych według ICD 10 opiera się na lokalizacji krwotoku. W zależności od tego istnieją cztery rodzaje chorób:

  • śródmózgowe, gdy krwiak znajduje się w miąższu tkanki nerwowej;
  • podpajęczynówkowy występujący przy uszkodzeniu naczyń pajęczynówki;
  • komorowy, w którym krew znajduje się w jednej z czterech komór mózgu lub jego akweduktu;
  • typ mieszany jest wymawiany z kombinacją pierwszych trzech.

W różnych obszarach zmiany mogą pojawić się określone objawy, pozwalające nawet po zbadaniu pacjenta zasugerować lokalizację krwiaka.

Udar krwotoczny - co to jest?

Jest to uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku uszkodzenia ściany naczyniowej, aw rezultacie krwotok pojawia się w tkance lub w przestrzeni między błonami mózgu. W tym drugim przypadku udar krwotoczny powoduje, że leczenie jest wyjątkowo sprawne. W szczególności, jeśli nastąpił wylanie dużych ilości krwi.

Choroba występuje częściej, nagle, po południu, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym obciążeniem emocjonalnym.

Uderzenie pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej sekcji znajdują się ośrodki nerwów życiowych, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwawienia do tułowia, oprócz rozwoju obustronnego porażenia, upośledzenia wrażliwości i połykania, możliwa jest gwałtowna utrata przytomności z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W tak ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci wynosi 80-90%.

Patogeneza

Mechanizm spustowy dla krwotoku miąższu jest naruszeniem przepuszczalności i / lub integralności naczyń wewnętrznych struktur mózgu. W rezultacie krew przepływa lub przenika przez ścianę naczyniową. Dochodzi do dezorganizacji (zakłócenia) pracy neuronów z ich szybką śmiercią. Co więcej, tkanka mózgowa cierpi zarówno z impregnacji krwi, jak i jej uwalniania przez "zwinięte" naczynie znacznie bardziej niż z udarem krwotocznym w błonach mózgu. Dlatego nawet niewielka ilość krwi może spowodować duże szkody.

Z drugiej strony, w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, w przypadku pęknięcia naczynia, krew wywiera mniejszy nacisk na komórki mózgu. Ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, co zwiększa strefę "porażki". Do wszystkich rodzajów udarów krwotocznych charakteryzujących się szybkim rozwojem obrzęku mózgu.

Przyczyny

Dlaczego występuje udar krwotoczny i co to jest? Udar mózgu może wystąpić z powodu wrodzonych i nabytych patologii prowadzących do następujących procesów:

  • zmiany anatomiczne, zniszczenie tętnic w nadciśnieniu tętniczym;
  • powstawanie i pękanie tętniaków wewnątrzczaszkowych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok opłucnowych i przetok szyjno-jamistych;
  • uwalnianie krwi z mikroangioza, płytek amyloidowych (z angiopatią amyloidową);
  • zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych;
  • septyczne zapalenie tętnic.

Najczęstszą przyczyną udaru krwotocznego jest ciągły wzrost ciśnienia krwi. Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do skurczu i paraliżu tętnic mózgowych i tętniczek. W rezultacie niedostateczna podaż krwi w tkance mózgowej. Innymi słowy, powstaje niedokrwienie, w wyniku którego procesy metaboliczne są zaburzone, przyczyniając się do wzrostu przepuszczalności naczyń dla plazmy i utworzonych elementów.

Objawy

W przypadku udaru krwotocznego objawy rozwijają się ostro, są następujące:

  1. Szybko rosnące bóle głowy - szczególnie bardzo ciężkie, którym towarzyszą nudności, wymioty, uderzenia gorąca i pulsowanie w głowie, ból oczu przy jasnym oświetleniu lub gdy źrenice się obracają, pojawienie się czerwonych oczu przed oczami,
  2. Naruszenie procesu oddechowego, kołatanie serca.
  3. Świadomość o różnym stopniu nasilenia - osłupienie, oszołomienie lub śpiączka.

Być może nagły początek choroby z rozwojem napadów padaczkowych. Na tle pełnego zdrowia na plaży, podczas silnych emocji w pracy, podczas urazu, osoba z okrzykiem spada, odrzuca głowę, bije w konwulsjach, oddycha chrapliwie, z ust wychodzi mu piana (prawdopodobnie z krwią z powodu ugryzienia języka).

Z reguły udar krwotoczny jest jednostronny, to znaczy wpływa na prawą lub lewą stronę. Dalsze powikłania będą zależeć od uszkodzonej strony mózgu.

Aby zdiagnozować atak w innych ludziach:

  1. Poproś uśmiech, jeśli uśmiech jest asymetryczny, wtedy prawdopodobieństwo udaru jest duże.
  2. Podnieś dłonie osoby i poproś, aby trzymały się przed tobą, jeśli jedna ręka upadnie, to istnieje również ryzyko napadu, który się zdarzył
  3. Zadaj najprostsze pytanie - jeśli mowa jest zmieniona, to jest to również znak udaru.

Przy pierwszych objawach udaru konieczna będzie natychmiastowa pomoc medyczna - należy wezwać karetkę i wysłać pacjenta do szpitala.

Diagnostyka

Rozpoznanie "udaru krwotocznego" w placówce medycznej opiera się na następujących metodach badawczych:

  • tomografia komputerowa (CT) mózgu;
  • obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu;
  • elektrokardiografia;
  • angiografia mózgowa;
  • nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe).

Na podstawie wszystkich danych badawczych pacjentowi przepisano leczenie - zestaw środków ratunkowych, które stabilizują stan pacjenta, a następnie eliminują skutki udaru.

Leczenie udaru krwotocznego

W przypadku zdiagnozowanego udaru krwotocznego leczenie składa się z zestawu środków nadzwyczajnych i następującego po nim długiego okresu rekonwalescencji (rehabilitacji), przeprowadzanego etapami. Leczenie pacjenta należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-4 godzin od pojawienia się objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. Jeśli udar jest rozległy, pacjent może zapaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Głównym zadaniem lekarzy jest utrzymanie prawidłowego funkcjonowania narządów i układów, szczególnie tych najważniejszych. W tym celu wprowadza się leki wspomagające pracę serca. W przypadku niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy i pacjent jest podłączony do respiratora. W udarze krwotocznym konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi tak szybko, jak to możliwe, w celu wyeliminowania dalszego krwawienia. Zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi przy 130 mm Hg. Konieczne jest zwalczanie obrzęku mózgu, wprowadzanie leków moczopędnych.

Również często stosowane zabiegi chirurgiczne. Jest on skierowany do pacjentów z rozległym krwotokiem (40 ml lub więcej krwi) w móżdżku, spowodowanym tętniakiem, powodującym deformację pnia mózgu, wodogłowie zastawkowe i rozległy krwiak podkorowy (3 cm średnicy).

Podczas operacji chirurg musi całkowicie usunąć skrzepy krwi z powierzchni mózgu, minimalnie uszkadzając tkanki, zmniejszając w ten sposób ilość substancji neurotoksycznych z powstałego krwotoku i zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Konsekwencje

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i długo po wystąpieniu krwawienia.

Do najbardziej powszechnych należą:

  1. Zaburzenia funkcji motorycznych, niedowład i porażenie.
  2. Zakłócenie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
  3. Zmiany w percepcji.
  4. Naruszenia w zakresie myślenia, zaburzenia pamięci, utrata umiejętności uczenia się.
  5. Zmiana zachowania, przejawiająca się w postaci agresji, opóźnionej reakcji, strachu itp.
  6. Zmiany w obszarach emocjonalnych i zmysłowych (depresja, wahania nastroju, lęk, niska samoocena).
  7. Naruszenie procesu oddawania moczu i defekacji.
  8. Ból, który nie kończy się na analgetykach.
  9. Zaburzenia epileptyczne.

Konsekwencje udaru krwotocznego z reguły pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i czuciowych, mowa i połykanie wymagają ciągłej uwagi od krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapobieganie odleżynom.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia jest długim procesem i wymaga zarówno pacjenta, jak i jego bliskich krewnych, cierpliwości, wytrwałości, wytrwałości i wiary. Aby przywrócić funkcję silnika, stosuje się zestaw miar, w tym:

  • fizjoterapia
  • masaż
  • zajęcia na specjalnych symulatorach.

Aby przywrócić mowę, potrzebujesz zajęć z logopedą i psychologiem. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Z reguły przy dużym udarze rehabilitacja trwa kilka lat. Często pacjenci utrzymują upośledzenie ruchowe aż do końca życia. Według statystyk tylko 15-20% pacjentów powraca do normalnego życia.

Prognoza na rokowanie

Prognoza udaru krwotocznego jest ogólnie niekorzystna. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Około 90% pacjentów w stanie osłupienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni pomimo intensywnej terapii.

  1. Głównymi przyczynami zgonu zarówno u operowanych, jak i niezaawansowanych pacjentów są: obrzęk i zwichnięcie mózgu (30-40%).
  2. Drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwotoku (10-20%).

Około 2/3 pacjentów po udarze pozostaje niepełnosprawnych. Głównymi czynnikami decydującymi o wyniku choroby są: objętość krwiaka, jednoczesny przebicie krwi w komorach, lokalizacja krwiaka w pniu mózgu, przed przyjęciem leków przeciwzakrzepowych, wcześniejsza choroba serca, podeszły wiek.

Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry udar naczyniowo-mózgowy (ONMK) typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest następstwem uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie zarówno tętnic, jak i żył. Im większe uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i wypiera tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w dotkniętym obszarze.

Jeśli ofiara nie dostarczy pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie gwałtownie spadną i będą miały tendencję do zera. Według statystyk, odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% udarów.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

  1. Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
  2. Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
  3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że uderzenie pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta z taką diagnozą. Jednocześnie nie ma możliwości powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć, i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację, bicie serca. Dlatego jego obrażenia podczas udaru najczęściej prowadzą do śmierci.

Pochodzenie odróżnić pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

  1. Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
  2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
  3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
  4. Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż mózgowo-mózgowy, który z konieczności wywołuje powstawanie krwiaków, obrzęków, a następnie śmierci tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

  1. Lobar - krwiak zlokalizowany jest w obrębie jednego płata mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
  2. Medial - krwotok niszczy wzgórze.
  3. Boczne - pokonanie podkorowych jąder zlokalizowanych w istocie białej półkul (ogrodzenie, kształt migdałowy, ogoniasty, jądro soczewkowe).
  4. Najbardziej powszechne są mieszane - krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i podzielone na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Objawy te silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

  1. Zaburzenia świadomości (oszałamianie, osłupienie, śpiączka). Im większy punkt skupienia, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet niewielki ognisko krwotoku prowadzi do wyraźnej depresji świadomości.
  2. Zawroty głowy.
  3. Nudności, wymioty.
  4. Bóle głowy.
  5. Ogólne osłabienie.
  6. Zaburzenia układu oddechowego.
  7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Przeważnie ogniskowe objawy obejmują objawy:

  1. Niedowład lub plegia w kończynach, niedowład połowiczy jest częstszy.
  2. Niedowład mięśni mimicznych.
  3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku lewego płata skroniowego.
  4. Upośledzenie wzroku (w tym rozwój anizocorii).
  5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju upośledzenia mowy u pacjenta, osłabienia ramienia i nogi po jednej stronie, wystąpienia napadów padaczkowych bez czynników wywołujących (na przykład spożycie alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W podejrzanych przypadkach lepiej jest grać bezpiecznie i wezwać pogotowie ratunkowe. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru powinny być rozpatrywane w osobnym artykule.

W śpiączce z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie stuporu lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, objawiających się zahamowaniem funkcji siatkowatego tworzenia mózgu.

Upośledzona funkcja mózgu rozwija się pod wpływem:

  1. Endo- i egzotoksyny, pochodne końcowych produktów przemiany materii;
  2. Tlen i energia głodu mózgu;
  3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
  4. Ekspansja substancji mózgu.

Kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi mają największe znaczenie w rozwoju śpiączki.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki) układu trawiennego (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się na GCS (skala w koma Glasgow), stosując inne techniki, które są istotne dla klinicystów. Przydziel prekom i cztery etapy śpiączki. Najprostszy pierwszy, a beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru w ostrym okresie może obejmować:

  • Ulga w bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylnie umieścić aspizol, dantrolen, kroplówkę - siarczan magnezu.
  • Zmniejszone ciśnienie krwi, które pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu dożylnie podaje się leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak gwałtowny spadek ciśnienia w pierwszych dniach jest niedozwolony. Następnie przepisywane są przepisane tabletki - kaptopril, enalapril, capoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
  • Diuretyki z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
  • W przypadku ciężkiego niedociśnienia, wazopresory podaje się kroplówkę (noradrenalina, mezaton, dopamina).
  • Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
  • Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, zaleca się deksametazon przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, wabiki, albuminę, refortan.
  • Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
  • Preparaty do korekcji objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, leki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
  • Miejscowa terapia ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, proszkiem talku.
  • Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torekan), przeciw pobudzeniu psychoruchowemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i infekcji urologicznych prowadzony jest cykl leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml) wykonuje się zabieg chirurgiczny. Wycięcie miejsca krwotoku można wykonać, jeśli jest zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także, jeśli pacjent nie jest w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, usuwanie aspiracyjno-aspiracyjne krwiaka, jego bezpośrednie usuwanie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjenci mogą być uratowani, mają do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

  • niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
  • zaburzenia mowy i jej brak;
  • zaburzenia psychiczne i drażliwość;
  • uporczywy ból głowy;
  • zaburzenia koordynacji;
  • niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
  • zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
  • skręcona twarz;
  • stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotyczy to lewej strony, konsekwencje te charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowite lub częściowe porażenie, a nie tylko noga i ramię cierpią, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej dłoni (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzoną zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznawaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Występują przypadki naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotyczy to prawej strony, najgroźniejszą konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Dział ten jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Rozpoznanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określana przez upośledzenie mowy u praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się na lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, gdy prawa połowa mózgu jest naruszona, lewa strona cierpi i na odwrót.

Ile żyją po udarze krwotocznym?

Rokowanie udaru krwotocznego jest niekorzystne. To zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany. Niebezpiecznie jest mieć krwotok w pniu mózgu, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, obniżenie ciśnienia krwi do krytycznych wartości. Śmiertelny krwotok w komorach z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ile żyją z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, kiedy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, po 2 tygodniach. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych przez wlewanie krwi do jamy czaszki i prowadzącej do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma klinowania (wchodzenie do otworu kostnego), przebicia krwi w komorach, a zdolności kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wtedy dana osoba ma wielką szansę na przeżycie.

W ciągu 1-2 tygodni, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się komplikacje związane z unieruchomieniem pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub połączeniem go z aparatem sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, wątroba, nerki, niewydolność sercowo-naczyniowa). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, to pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostaje zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie po udarze

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone umiejętności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten postępuje wolniej. Niedobór neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, prawdopodobnie utrzyma się przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitolodzy są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

  • zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
  • w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania, odbywają się zajęcia o ich odnowieniu;
  • hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
  • zajęcia na specjalnych symulatorach;
  • w przypadku naruszeń reprodukcji mowy osoba musi poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub paraliżem, przeprowadza się fizjoterapię (np. na aparacie "Myoton"), wykonuje się masaż i terapię ćwiczeniową z instruktorem;
  • przepisane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedipine), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
  • Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia zależą od wielkości obszaru objętego krwotokiem oraz od umiejętności terapeutów i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której konsekwencje są całkowicie niemożliwe do pozbycia się. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Udar krwotoczny - przyczyny, leczenie i rokowanie, konsekwencje

Wiadomo, że udar niedokrwienny wywołany zakrzepicą i zatorowością występuje w zdecydowanej większości przypadków - w 85%. Ale pozostałe 15% pacjentów cierpi na udar krwotoczny, który jest prognostycznie bardziej niekorzystny.

Jeśli rozpoznanie jest "udarem krwotocznym", oznacza to, że dłuższy przebieg choroby będzie możliwy, pacjent może wymagać operacji, niepełnosprawność po tej formie udaru jest ważniejsza, a długość życia jest krótsza. W przypadku powtarzających się udarów krwotocznych zdarzenia rozwijają się jeszcze bardziej dramatycznie.

Czy muszę rozróżniać te dwie formy? Tak, jest to konieczne, ponieważ leczenie niedokrwienia i krwotoków również znacznie różnią się od siebie i tylko nieświadomi ludzie wyobrażają sobie, że wszystkie uderzenia są traktowane jednakowo.

Szybkie przejście na stronę

Udar krwotoczny - co to jest?

"Krwotok" - oznacza "krwawienie".

Udar krwotoczny - udar lub ostry udar niedokrwienny spowodowany śródmózgowego (śródmózgowy), krwotok, penetrację bariery krew do przestrzeni śródmiąższowej (substancji) mózgu w układzie komorowym lub pęknięcia tętniaka tętnicy i wystąpienia krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej (CAA lub krwotoku podpajęczynówkowego ).

W udarze krwotocznym, jak w niedokrwieniu, ogniskowej i (lub) objawach mózgu, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny, pojawiają się nagle lub skutkują śmiercią pacjenta w krótszym czasie.

Ważne jest, aby GI (udar krwotoczny) był spontaniczny (pochodzenia nie traumatycznego). W przypadku, gdy nastąpiło to w wyniku ciężkiego stłuczenia mózgu, mogą występować bardzo zdrowe naczynia krwionośne, brak czynników ryzyka charakterystycznych dla przewodu pokarmowego i inne przyczyny.

Jak zawsze, istnieje pewne sortowanie i tautologia: oprócz diagnozy "udaru mózgu" czasami przypisuje się im "mózg". W rezultacie, termin „krwotoczny udar mózgu” zawiera podwójne oznaczenie procesie lokalizacji, ponieważ Termin „udar” odnosi się do ostrego zaburzenia krążenia mózgowego.

Trzeba powiedzieć, że ta diagnoza (w nieoficjalnej komunikacji) brzmi mniej pochlebnie wśród neurochirurgów, mianowicie "krwotok". Jest zgodna ze znanymi i nieprzyjemnej choroby nie jest przypadkowa: jeśli czuwanie do dostarczania co najmniej dziesięć uderzeń i awaryjne CT (powinno być wykonane u wszystkich pacjentów odróżnić niedokrwienia z krwotokiem) okazuje się, że wszyscy niedokrwienny - przemęczenia Neurologii i Zakład neuroreanimation.

Ale jeśli okaże się, że dostarczono co najmniej jeden przypadek udaru krwotocznego, oznacza to, że konieczna jest pilna konsultacja z neurochirurgiem, ponieważ operacja jest możliwa.

Epidemiologia i stan problemu

Mówiliśmy już o społeczno-ekonomicznym znaczeniu problemu udaru w ogóle dla Rosji, i nie będziemy tu powtarzać. Tylko powiedzieć, że udział udaru krwotocznego stanowi zaledwie 15% objętości, ale te 15% pacjentów to osoby z największą naruszeniem jakości życia, a pierwszą grupą niepełnosprawności.

Według statystyk w Rosji co 90 sekund występuje jeden przypadek udaru mózgu (głównie z powodu niedokrwienia), a co 10 minut dochodzi do krwotoku w mózgu.

Ogólna śmiertelność ze wszystkich form udaru krwotocznego przekracza 40%, co jest wartością znacznie wyższą niż niedokrwienie w podobnym wskaźniku. Po roku tylko jedna czwarta ocalałych pacjentów może wrócić do poprzedniej pracy i stylu życia.

Przyczyny udaru krwotocznego, czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą przyczyną GI - występuje w 50% wszystkich przypadków udaru krwotocznego. Na drugim miejscu jest degeneracja naczyń mózgowych z powodu nagromadzenia nieprawidłowego białka amyloidu (CAA lub mózgowej angiopatii amyloidowej). Stanowi 12% przypadków.

W przypadku przedawkowania antykoagulantów (warfaryny) krwawienie może być powikłaniem. Leki te są przepisywane na migotanie przedsionków, więc z powodu "bulgoczenia" i turbulencji krwi, skrzeplina nie pojawia się w komorach serca, a krew będzie się rozrzedzać. Dlatego jest to trzeci powód, który daje 10% przypadków.

Jeśli guz mózgu wykiełkuje naczynie i niszczy je, rozwija się krwotok śródmózgowy - to kolejne 8% przypadków. Pozostałe przyczyny stanowią 20% całości.

Czynniki ryzyka udaru mózgu

Czynniki ryzyka udaru krwotocznego, które można modyfikować, w niektórych przypadkach pokrywają się z czynnikami ryzyka udaru niedokrwiennego. Jednak większość z nich ma specyficzną orientację "naczyniowo-koagulacyjną".

Są to następujące choroby i warunki:

  • nadciśnienie tętnicze (choroba nadciśnieniowa);
  • częste kryzysy nadciśnieniowe;
  • pheochromocytoma (hormonalnie aktywny nowotwór zwiększający ciśnienie krwi);
  • wady ściany naczynia;
  • zaburzenia hemostazy;
  • skurcze tętnic mózgowych;
  • spontaniczne pęknięcie tętniaka;
  • nadużywanie kokainy, amfetamin, heroiny (w tym donosowej);
  • alkoholizm;
  • terapia immunosupresyjna;
  • białaczka i hemofilia.

W niektórych przypadkach z udarem niedokrwiennym rozwija się wtórna transformacja krwotoczna, czyli "pocenie się krwi". W rezultacie ośrodek niedokrwienia jest nasączony krwią.

W przypadku pęknięcia tętniaka główną przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i jego kryzys, palenie i alkoholizm.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w udarze niedokrwiennym dochodzi do całkowitej kaskady zmian w biochemii i hemodynamice, spowodowanych zaburzeniami przepływu krwi. To jest proces. Wynik niedokrwienia będzie widoczny dopiero po ostatecznej śmierci komórki i określeniu obszaru martwicy.

W każdym razie udar krwotoczny jest konsekwencją krwotoku, który już wystąpił. To jest wynik. Wszystkie szkodliwe efekty rozlanej krwi rozwijają się bardzo szybko, a zatem w przypadku udaru krwotocznego, wszystkie działania terapeutyczne powinny być skierowane nie po to, aby zmniejszyć obszar martwicy (już istnieje), ale aby zapewnić, że się nie rozszerzy. Obejmuje to wsparcie ciśnienia krwi, leczenie hemostatyczne, zapobieganie obrzękowi mózgu.

Udar krwotoczny - patogeneza i lokalizacja

Zdjęcie udaru krwotocznego

Udar krwotoczny jest najlepiej sklasyfikowany przez lokalizację, aw rezultacie przez uszkodzenie odpowiednich naczyń, ponieważ trudno jest zrozumieć z obrazu klinicznego, jaki rodzaj udaru miał miejsce. GI to:

  1. Pierwotny krwotok śródmózgowy. Krew wlewa się do substancji mózgu;
  2. Krwotok miąższowo-podpajęczynówkowy. Krew znajduje się zarówno w przestrzeni podpajęczynówkowej, jak iw grubości mózgu;
  3. Komorę miażdżycową. Krew z substancji mózgu pęka w komorach;
  4. Pierwotna komora. Krew natychmiast wypełnia system komorowy;
  5. Subarachnoid (SAC). W tym przypadku nie ma krwi w jamach komorowych lub w substancji mózgu. Znajduje się na powierzchni mózgu.

SAH najczęściej występuje z powodu pęknięcia tętniaka, którego wielkość zmienia się od 2 do 10 mm. Najczęstszą przyczyną jest wrodzona wada ściany naczynia, która zwykle występuje w miejscu jej podziału na mniejsze gałęzie. Tętniaki rozwijają się stopniowo.
Na podstawie etiologicznej w niektórych przypadkach możliwe jest również wyciągnięcie wniosków na temat podstawowych cech krwotoków.

Krwotok nadciśnieniowy

Jeśli wystąpi udar krwotoczny z powodu nadciśnienia tętniczego i kryzysu, dotknięte zostaną pule perforujących tętnic, a lokalizacja zmian jest następująca:

  • 50% - wpływ na jądra podstawne;
  • 30% - ogniska grzbietu i istota biała półkul;
  • 20% mostu i móżdżku.

GI spowodowany terapią przeciwzakrzepową i terapią przeciwzakrzepową

Opracowany u pacjentów, którzy z reguły nie płacą właściwej kontroli nad dawkami leków.

  • Najczęściej udary występują w pierwszym roku leczenia;
  • Katastrofa naczyniowa występuje, gdy INR zwiększa się do 5 (jest to parametr wskazujący stopień rozrzedzenia krwi, z częstością 2-3);
  • Udar krwotoczny rozwija się jako powikłanie trombolizy w zawale mięśnia sercowego i udarze niedokrwiennym w 1% przypadków.

GI jako powikłanie nowotworów

5% wszystkich krwotoków śródmózgowych wiąże się z krwotokiem w guza mózgu. Są zlokalizowane w nietypowych miejscach. W celu weryfikacji konieczna jest anamneza, z podaniem ogniskowych objawów przed udarem krwotocznym. Charakterystycznym objawem jest obrzęk dysków nerwu wzrokowego w pierwszych dniach po udarze.

W takich nowotworach występują udary, takie jak:

  • glejaki;
  • gruczolak przysadki;
  • rdzeniak;
  • guzy przerzutowe.

GI z pęknięciami tętniaka

Najczęściej ostrość udaru krwotocznego jest zlokalizowana w jądrze podstawnym lub w istocie białej półkul mózgu:

  • Tętniaki przedniej tętnicy łącznej tworzą krwiak w rejonie czołowym;
  • Tętniaki tylnej tętnicy komunikacyjnej (30%) - krwiak występuje w środkowej części płata skroniowego;
  • Lokalizacja tętniaka w największej, środkowej tętnicy mózgowej (20-25%) najczęściej powoduje pojawienie się krwiaka w okolicy bruzdy bocznej.

Objawy krwotocznego udaru mózgu

Ważne jest, aby wiedzieć, że żadne objawy ani objawy nie wskazują, że dana osoba ma udar krwotoczny. Można się tego nauczyć tylko z tomografii komputerowej, która już w pierwszych godzinach choroby "widzi" przelaną krew.

Możesz podać najbardziej charakterystyczne objawy udaru krwotocznego i ich grupowania, ponieważ dawno temu zauważyli je lekarze, a dane są skorelowane lub nawet funkcjonują z diagnozą patomorfologiczną.

Co jest charakterystyczne dla krwotoku

Dla krwotocznego "klasycznego" udaru bardzo charakterystyczny jest następujący obraz:

  • Okazuje się, że pacjent od dawna cierpi na "presję", czasami z kryzysami;
  • Uderzenie nastąpiło podczas nerwowego lub fizycznego wysiłku, pośród stresu;
  • Przy pierwszych oznakach udaru ustalono wysokie wartości ciśnienia krwi;
  • Wiek pacjenta jest nieco bardziej "młody" (poniżej 65 lat) niż wymagany w przypadku udaru niedokrwiennego;
  • Objawy rozwijają się i szybko rosną. Świadomość szybko się załamuje, śpiączka mózgu rozwija się w ciągu kilku minut;
  • Charakterystyczny wygląd apoplezyjny: purpurowa twarz, czasami z niebieskawym odcieniem, głośny oddech, "uginający się" policzek z powodu niedowładu nerwu twarzowego, zwłaszcza z pełną budową ciała;
  • Nudności lub wymioty i powtarzane, nawet w stanie nieświadomości;
  • Typowe dolegliwości związane z objawami mózgu (łuk głowy).

W rezultacie możemy uzyskać na przykład udar krwotoczny ze śpiączką, pełną warstwę prawej strony, której konsekwencje mogą być śmiertelne.

Porównajmy teraz ten obraz z tym samym, "klasycznym", ale tylko z niedokrwieniem mózgu.

Co jest charakterystyczne dla udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny i jego klinika mają również wyraźną oryginalność, jak zauważył doświadczony lekarz:

  • Przed udarem "wywoływanie alarmów" rozwinęły się przejściowe ataki niedokrwienne, które następnie "uwolniły" pacjenta;
  • Pacjent ma cukrzycę, dusznicę bolesną lub zmiany naczyniowe nóg (skrzepy krwi), migotanie przedsionków, zawał serca, a nawet sztuczne zastawki serca;
  • Udar występuje w nocy, rano, po zmęczeniu lub gorącej kąpieli lub podczas ataku arytmii / niedokrwienia mięśnia sercowego;
  • Objawy neurologiczne rosną powoli, często "toczą się" fale i ponownie ustępują;
  • Starszy wiek, powyżej 65 lat;
  • Objawy mózgowe (bóle głowy, oszołomienie, wymioty, utrata przytomności) są albo nieobecne, albo łatwo wyrażone. Pacjenci są przytomni i często składają konkretne skargi.

Wystarczy wymienić niektóre z objawów, bez wchodzenia w neurologię, aby zobaczyć, jak przepływ krwi, niszczenie tkanki mózgowej, jak wypadek w popękanej tamy, różni się od powolnego niedokrwienia, które przypomina powolny wiosenny wyciek.

O objawach krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy i jego objawy są nieco "osobne", choćby dlatego, że krew nie trafia bezpośrednio do mózgu, ale rozprzestrzenia się "na jego powierzchni". SAC jest bardzo podobne, jeśli:

  • Pacjent w młodym wieku;
  • Choroba rozpoczyna się ostro, bez wywiadu, po osiągnięciu pełnego zdrowia podczas energicznej aktywności (na sali gimnastycznej);
  • Początek jest oceniany jako skrajnie okrutny ból głowy, podobny do "uderzenia" w głowę, z możliwym obniżeniem świadomości;
  • Następnie temperatura może wzrosnąć, może rozwijać się pobudzenie psychoruchowe, ciśnienie może wzrosnąć;
  • Krew, która wlewa się do błon, wywołuje zespół opon mózgowych: występuje ciągły skurcz (sztywność) mięśni potylicznych, przeczulica, światłowstręt i odruch odruchów;
  • Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego pojawia się krew.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Podstawą rozpoznania udaru krwotocznego jest obliczona tomografia rentgenowska, która już w najbliższym czasie może ustalić obecność krwi i odróżnić krwotok od niedokrwienia.

Ponadto wielu pacjentów może potrzebować:

  • Ultradźwięki serca;
  • ultrasonografia dopplerowska tętnic głównych i mózgowych;
  • przezczaszkowe dopplerografia w określaniu skurczu naczyń w SAH;
  • arteriografia mózgowa (w przypadku podejrzenia natury guza, poszukiwanie wad rozwojowych);
  • EEG (wraz z rozwojem zrównoważonego episindromu).

Ważne pozostają i znane metody badawcze - oftalmoskopia i badania laboratoryjne.

Zasady leczenia udaru krwotocznego

Leczenie pacjenta z ciężkim udarem krwotocznym jest bardzo ciężkie i "krwawe". Ponieważ ten artykuł nie jest przeznaczony dla specjalistów, nie wymienimy jednego leku. Wystarczy wymienić podstawowe zasady leczenia i opieki, aby dowiedzieć się, jak pacjent powinien być leczony.

Dlatego na całym świecie doszli do wniosku - leczenie udaru powinno odbywać się w specjalnych komorach udarowych i oddziałach intensywnej terapii.

Zasady leczenia udaru krwotocznego to:

  • Zapobieganie asfiksji i zaburzeniom oddychania (wycofanie języka, wymioty);
  • Umieszczenie na łóżku z podniesionym końcem głowy (zapobieganie obrzękowi mózgu);
  • Korzystanie z funkcjonalnego łóżka z funkcją udaru i materaców przeciwodleżynowych;
  • Neuromonitoring, monitorowanie ciśnienia krwi;
  • Cewnikowanie pęcherza;
  • Jeśli krwawienie ustanie, należy rozpocząć zakrzepicę (bielizna kompresyjna);
  • Kontrola temperatury (występowanie hipertermii i drgawek może być oznaką przerzutu krwi do układu komorowego mózgu);
  • Podawanie sondy;
  • Zapobieganie odleżynom (otarcie gąbki na całym ciele, wilgotne chusteczki u obłożnie chorych, zmiana pozycji ciała 6 razy w ciągu dnia i 4 razy w nocy);
  • Właściwa pozycja pacjenta w łóżku, aby nie rozwijały się skurcze i spastyczność, zakaz leżenia na plecach przez ponad 1 godzinę;
  • Utrzymuj komfortową temperaturę 22-23 stopni na oddziale.

Terapia farmakologiczna

Wsparcie lekowe dla pacjenta z udarem krwotocznym obejmuje:

  • Korekta ciśnienia krwi, biorąc pod uwagę konsultacje kardiologa;
  • Normalizacja wody - metabolizm elektrolitów (utrata jonów z wymiotami);
  • Zwalczanie obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • Ulga możliwych drgawek;
  • Leki neurometaboliczne i mózgochronne;
  • Leki nootropowe;
  • Walka ze spastycznością - środki zwiotczające mięśnie;
  • Walka z bólem centralnym;
  • Powołanie leków przeciwwymiotnych.

O pielęgniarstwie

"Kamieniem węgielnym" leczenia udaru jest opieka, w tym leczenie w domu. Oznacza to, że po zwolnieniu z intensywnej terapii pacjent potrzebuje całodobowego patronatu i następujących działań:

  • Pomoc w samoobsługi podczas mycia, karmienia i wydawania naturalnych potrzeb;
  • Pomieszczenia na oddziale lub w pokoju z krzesłem nocnym, WC;
  • Akwizycja ortezy, spacerowiczów, wózków inwalidzkich;
  • Prowadzenie higienicznej toalety skóry, w tym za pomocą specjalnych środków;
  • Zapobieganie zaparciom, odleżynom;
  • Zastosowanie pieluszek i pieluszek;
  • Przeciwhipostatyczne zapalenie płuc;
  • Pasywna i aktywna gimnastyka w zajętych kończynach;
  • Prowadzenie sesji masażu, gimnastyki leczniczej;
  • Zużycie kompresji pod zeznaniem;
  • W organizacji prawidłowego odżywiania, biorąc pod uwagę trudność połknięcia i możliwość rozwoju aspiracji, mielenia i podgrzewania pokarmu, sprawdzanie jamy ustnej po jedzeniu.

Naturalnie lista obejmuje tylko najbardziej podstawowe rodzaje opieki i leczenia. Potrzebujemy specjalistów w zakresie terapii zajęciowej, ergoterapii, urządzeń z biofeedbackem. Dlatego trudno jest odpowiedzieć na pytanie: "Jakie są konsekwencje udaru krwotocznego po lewej stronie?" Przy normalnej organizacji opieki i leczenia nie może być wcale niedoboru, aw innych przypadkach śmierć może wystąpić w fazie przedszpitalnej.

W niektórych przypadkach wymagane są zajęcia z logopedą i aphazjologiem, poradnictwo psychologiczne i walka z depresją po udarze, a na koniec wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Chirurgia udaru krwotocznego

Operację udaru krwotocznego przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Najczęściej występujące typy to:

  1. Odwadnianie komorowe;
  2. Usunięcie krwiaka z łatwym dostępem i korzystnymi statystykami wyników (tylny dół czaszki i kompresja pnia mózgu, z pilnych przyczyn);
  3. Minimalnie inwazyjna kraniopunktura (chroni przed obrzękiem mózgu).

Wszystkie terminy i wskazania są określane przez neurologa, neurochirurga i resuscytatora. Obecnie w odniesieniu do metod operacyjnych wiele pozostaje niejasnych. Tak więc udowodniono, że otwarty drenaż chirurgiczny z trefinacją jest niebezpieczny, ale bardziej obiecujące są stereotaktyczne, minimalnie inwazyjne aspiracje. Ale głębokie krwotoki śródmózgowe nie dały jeszcze jednoznacznej odpowiedzi, jaki jest stosunek efektów do ryzyka w tej kwestii.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym

Powyżej wymieniliśmy podstawowe zasady dotyczące opieki nad pacjentem. Wiele z nich jest początkiem rehabilitacji, na przykład nauki ponownego trzymania łyżki lub wiązania sznurówek.

Podobnie jak ostatnio, wymienimy tylko główne sposoby rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu. Wtedy możesz być pewny, że ten rodzaj rehabilitacji, na który wcześniej nie zwracano uwagi, nie ujdzie z pola widzenia czytelnika.

W przypadku rehabilitacji po udarze krwotocznym:

  • Kinezyterapia i rehabilitacja gospodarstw domowych z naruszeniem dobrowolnych ruchów;
  • Walka ze spastycznością, w tym za pomocą terapii ruchowej i masażu, ozokerytu, parafiny, kąpieli;
  • Nauczyć się chodzić;
  • Elektryczna stymulacja mięśni;
  • Masaż, w tym akupunktura, akupresura;
  • Fizjoterapia (DDT, elektroforeza);
  • Urządzenia ortopedyczne do przykurczów i skracania kończyn;
  • Zajęcia z logopedą;
  • Walka z bólem ośrodkowym (leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe);
  • Psychoterapia;
  • Zajęcia do treningu pamięci, uwagi, inteligencji.

Zapobieganie udarowi krwotocznemu

Jak pokazuje praktyka, nie ma potrzeby oddzielania typów uderzeń podczas profilaktyki. Jak wyobrażasz sobie lekarza, który odtrąca pacjenta i mówi: "to jest czynnik ryzyka dla niedokrwienia, a nie dla krwotoku, grzechu dla zdrowia".

Dlatego przedstawiamy tutaj sprawdzone metody i metody, które mogą pomóc uniknąć udaru:

  • Kontrola ciśnienia krwi, ograniczenie sodu (sól kuchenna) i zwiększone spożycie potasu;
  • Dieta ze wzrostem liczby warzyw, owoców, owoców morza, błonnika, produktów mlecznych oraz ze spadkiem konsumpcji tłuszczów ogniotrwałych;
  • Zwiększona aktywność fizyczna, co najmniej 150 minut tygodniowo;
  • Utrata masy ciała do normy;
  • Zaprzestanie palenia. Istnieje wyraźna zależność między paleniem a zwiększonym ryzykiem wszelkiego rodzaju udarów;
  • Całkowicie odrzucić lub znacznie zmniejszyć ilość alkoholu.

Jeśli masz choroby takie jak cukrzyca lub nadciśnienie, powinieneś stosować leki przeciwpłytkowe, warfaryna jest zalecana w przypadku migotania przedsionków i migotania przedsionków, a statyny są zalecane dla wszystkich "grup ryzyka".

Oczywiście istnieją tylko zalecenia dotyczące zapobiegania udarom krwotocznym. Aby więc nie doszło do krwotoku śródmózgowego, konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego, rzucenie palenia, picie alkoholu i zaprzestanie wąchania narkotyków.

Podsumowując, należy stwierdzić, że przedmiotem udaru jest bardzo rozległa gałąź medycyny, na przecięciu neurologii, resuscytacji, neurochirurgii, kardiologii, rehabilitologii, hemostazy. Ale wraz z poszukiwaniem i wprowadzaniem nowych leków, rodzajów operacji i środków rehabilitacyjnych, sami musimy zrobić wszystko, aby uniknąć katastrofy naczyniowej.

Udar krwotoczny - objawy, konsekwencje w przypadku uszkodzenia prawej i lewej strony mózgu

Udar krwotoczny (hemoroidalne) jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego z przełomem naczyń krwionośnych i krwotokiem w mózgu. To najgorsza katastrofa w mózgu. Dzieje się to spontanicznie i u osób powyżej 35 roku życia, a według statystyk jest jedną z pięciu najczęstszych patologii kończących się śmiercią. Wyjaśnia to fakt, że w wyniku takiego udaru dochodzi do krwotoku w mózgu, a następnie do powstania obrzęku.

W dalszej części artykułu odpowiemy na pytanie: czym jest ta choroba, dlaczego jest ona śmiertelna, jakie są możliwe konsekwencje i rokowanie dla danej osoby.

Co to jest udar krwotoczny?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny jest niezwykle poważną chorobą, często śmiertelną. Wynika to ze specyfiki naczyń mózgowych - słabo ustępują i bardzo trudno jest powstrzymać krwawienie, gdy ulegną uszkodzeniu. Zwykłe środki hemostatyczne nie przenikają do naczyń mózgu, tylko krwiaki są usuwane operacyjnie i nie są używane do krzyżowego zaciskania krwawiącego naczynia.

Mechanizmem wyzwalającym krwotok jest kryzys nadciśnieniowy, niewystarczający wysiłek fizyczny, stres, nasłonecznienie (przegrzanie), uraz.

Zwróć uwagę! Ciężkość stanu zależy od wielkości naczynia wyładowania, w zależności od tego, które do 100 ml krwi może dostać się do mózgu. Następnie uszkadza komórki, wypiera tkankę, prowokuje rozwój krwiaka i obrzęku mózgu.

Powody

Ten typ udaru wynosi 8-15%, pozostałe 85-92% ma charakter niedokrwienny. Może rozwinąć się w każdym wieku (nawet u dzieci poniżej jednego roku życia) oraz u osób obojga płci, ale najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 50-70 lat.

W 75 procent wszystkich przypadków udaru krwotocznego staje się przyczyną nadciśnienia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • tętniak mózgu;
  • arteriovenous malformation of the brain;
  • zapalenie naczyń;
  • angiopatia amyloidowa;
  • skaza krwotoczna;
  • układowe choroby tkanki łącznej;
  • leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
  • pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
  • przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
  • zapalenie mózgu;
  • krwotok w przysadce mózgowej;
  • idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Czynniki powodujące postęp powyższych chorób i zwiększające prawdopodobieństwo udaru krwotocznego:

  • Nadwaga;
  • Niezbilansowana dieta, tłuste, jedzenie mięsne;
  • Palenie;
  • Spożycie alkoholu;
  • Narkotyki;
  • Wiek, proces starzenia;
  • Urazy pourazowe i kręgowe;
  • Udary słoneczne i cieplne;
  • Długi pobyt w stanie stresu, nerwowy przeciążenie;
  • Ciężka praca fizyczna;
  • Odurzenie.

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Według statystyk śmiertelność w pierwszym miesiącu wystąpienia choroby osiąga 80% nawet w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Przeżycie po udarze krwotocznym jest małe i znacznie niższe niż w przypadku zawału mózgu. W ciągu pierwszego roku 60-80% pacjentów umiera, a ponad połowa osób, które przeżyły, pozostaje trwale niepełnosprawna.

Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie w pniu mózgu. Struktura ta jest bezpośrednio połączona z rdzeniem kręgowym i kontroluje podstawowe funkcje życiowe: oddychanie, krążenie krwi, termoregulację, bicie serca. Udar pnia mózgu często kończy się śmiercią.

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

  • Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
  • Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
  • Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
  • Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Intracerebral może znajdować się w różnych obszarach ze względu na podział tego typu udaru:

  • boczne - zlokalizowane w jądrze podkorowym;
  • lobar - w płatach mózgu, chwytając białą i szarą masę;
  • przyśrodkowy - w obszarze wzgórza;
  • mieszane - krwiaki pojawiają się w kilku miejscach jednocześnie.

Są następujące etapy choroby:

  1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
  2. Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
  3. Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
  4. Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
  5. Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
  6. Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy i charakterystyczne objawy

Objawy mogą mówić o zbliżającym się udarze krwotocznym, takim jak:

  • silny ból w gałkach ocznych;
  • utrata równowagi;
  • mrowienie lub drętwienie stóp, dłoni lub części ciała;
  • trudności z rozumieniem mowy lub niewyraźną mową danej osoby.

Podobne objawy obserwuje się tylko u połowy pacjentów z udarem krwotocznym; te same objawy mogą dotyczyć rozwiniętego udaru niedokrwiennego lub przemijającego ataku niedokrwiennego (popularnie zwanego "mikrostrawieniem").

Wysokie prawdopodobieństwo udaru dla typu krwotocznego jest wskazane przez:

  • Zawroty głowy;
  • Zmiana wrażliwości skóry;
  • Przerywany impuls;
  • Napływ krwi do twarzy;
  • Drętwienie jednej lub więcej kończyn;
  • Stały ból głowy;
  • Ataki bezpodstawnych nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi.

Objawy udaru krwotocznego u osoby, która jest świadoma:

  • Szybko rosnący ból głowy;
  • Nudności, wymioty;
  • Kołatanie serca;
  • Nietolerancja jasnego światła, "kręgów" i "muszek" przed oczami;
  • niedowład, porażenie rąk, nóg, mięśni twarzy;
  • Trudna mowa.

Cztery odrębne etapy regresji świadomości są podzielone:

  • Oszałamiające - nierozumiące spojrzenie pacjenta, słaba reakcja na innych;
  • Wątpliwość - przypomina sen z otwartymi oczami, spojrzenie skierowane jest w przestrzeń;
  • Sopor - przypomina głęboki sen, słabą reakcję źrenic, lekkiemu dotykowi rogówki oka pacjenta towarzyszy odpowiedź, odruch połknięcia zostaje zachowany;
  • Coma - głęboki sen, nie ma reakcji.

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

43-73% krwotoków kończy się przełomem krwi do komór mózgu. Kiedy krew przedostaje się do komór, stan pacjenta staje się znacznie cięższy - rozwija się śpiączka, pojawiają się dwustronne patologiczne objawy i odruchy ochronne:

  • porażenie połowicze łączy się z niepokojem ruchowym sparaliżowanych kończyn (gwałtowne ruchy wydają się świadome (pacjenci naciągają na siebie koc, jakby chcieli ukryć się za pomocą koca),
  • hormon, objawy wegetatywnego układu nerwowego są pogłębione (pojawiają się dreszcze, zimny pot, znaczny wzrost temperatury). Pojawienie się tych objawów jest niekorzystne z punktu widzenia prognostycznego.

Pęknięcie naczynia krwionośnego i krwotok w mózgu podczas udaru krwotocznego

Ogniskowe objawy neurologiczne są związane z zaburzeniem funkcjonowania określonej części układu nerwowego. Najczęściej rozwijają się krwotoki hemisferyczne, które charakteryzują się takimi objawami:

  • Hemiplegia lub niedowład połowiczy - całkowita lub częściowa utrata aktywności ruchowej rąk i nóg, rozwija się po stronie przeciwnej do zmiany.
  • Zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgien.
  • Hemihypestezja - jest naruszeniem wrażliwości.
  • Niedowład oka - w tym przypadku gałki oczne są skierowane w stronę zmiany.
  • Mydrioza - objawem jest powiększenie źrenicy po stronie krwotoku.
  • Pominięcie kącika ust.
  • Gładki trójkąt nosowo-wargowy.
  • Zaburzenia mowy w pokonaniu dominującej półkuli.
  • Rozwój odruchów patologicznych.

O postępie choroby i pojawieniu się obrzęku mózgu wskazują:

  • przejawiony zez;
  • powolna reakcja źrenic na światło;
  • asymetria twarzy;
  • zmiana rytmu i głębokości oddechu;
  • naruszenie czynności serca;
  • "Ruchy" ruchomych gałek ocznych;
  • silny spadek ciśnienia krwi.

Kobieta ma skrzywioną twarz z udarem krwotocznym.

Pierwsze 2,5-3 tygodnie po krwawieniu są najtrudniejszym okresem choroby, ponieważ na tym etapie ciężkość stanu pacjenta jest spowodowana postępującym obrzękiem mózgu, który objawia się rozwojem i wzrostem dyslokacji oraz objawami mózgu.

Co więcej, dyslokacja mózgu i jego obrzęk jest główną przyczyną śmierci w ostrym okresie choroby, kiedy wspomniane wyżej komplikacje somatyczne (niewydolność nerek i czynność wątroby, zapalenie płuc, cukrzyca itp.) Łączą się lub dekompensują.

Ludzkie konsekwencje

Konsekwencje udaru krwotocznego, jeśli występuje obfity przepływ krwi z sieci naczyniowej: ruch przestrzenny pewnych jednostek strukturalnych mózgu i mechaniczne skurczenie jego tułowia, którego częstym skutkiem jest śmierć ofiary.

Jeśli takie krytyczne zdarzenia nie wystąpiły, po pewnym czasie (średnio od 1 do 2 tygodni) obserwuje się stopniowy spadek obrzęku i łagodne przywrócenie krążenia krwi w tkankach mózgu, ale prawie zawsze powikłania po udarze krwotocznym utrzymują się przez całe życie.

Najczęstsze skutki to:

  • naruszenie funkcji motorycznych - kulawizny, porażenie nóg lub ramion. Bez względu na to, jak bardzo może to brzmieć strasznie, ale te konsekwencje należą do najbardziej akceptowalnych, ponieważ nie pociągają za sobą zmian osobowości lub zaburzeń funkcji mózgu;
  • brak równowagi w oddawaniu moczu i defekacji;
  • zmiana w percepcji, rozwój demencji;
  • zaburzenia mowy, liczenie, pisanie;
  • zaburzenia pamięci, utrata orientacji w przestrzeni i czasie;
  • zmiana kompleksów behawioralnych - podejrzliwość, agresja, powolna reakcja;
  • epilepsja;
  • wegetatywna śpiączka.

Po krwotocznym udarze mózgu pacjenci często zapadają w śpiączkę. Oznacza to, że osoba pozostaje żywa, ale w żaden sposób nie reaguje na zewnętrzne bodźce. Najczęściej rokowanie lekarzy z powodu śpiączki jest rozczarowujące.

Krytyczny wynik

Prawdopodobieństwo śmierci w udarze krwotocznym, w zależności od stanu pacjenta:

  • Czysta świadomość - do 20%
  • Ogłuszenie - do 30%;
  • Wątpliwość (lekkie zamieszanie) - do 56%;
  • Sopor (sub-com - głęboki ucisk świadomości) - do 85%
  • Śpiączka - do 90%.

Udar krwotoczny i uszkodzenie mózgu po prawej i lewej stronie

Udar krwotoczny może wpływać zarówno na lewą, jak i prawą stronę mózgu. Spójrzmy, jakie są konsekwencje ludzi z porażką tych działów.

Lubisz O Padaczce