Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie

Udar krwotoczny, ostry udar naczyniowo-mózgowy (ONMK) typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest następstwem uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie zarówno tętnic, jak i żył. Im większe uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i wypiera tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w dotkniętym obszarze.

Jeśli ofiara nie dostarczy pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie gwałtownie spadną i będą miały tendencję do zera. Według statystyk, odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% udarów.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

1. Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
2. Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
3. Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że uderzenie pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta z taką diagnozą. Jednocześnie nie ma możliwości powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć, i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację, bicie serca. Dlatego jego obrażenia podczas udaru najczęściej prowadzą do śmierci.

Pochodzenie odróżnić pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

1. Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
2. Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
3. Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
4. Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż mózgowo-mózgowy, który z konieczności wywołuje powstawanie krwiaków, obrzęków, a następnie śmierci tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

1. Lobar - krwiak zlokalizowany jest w obrębie jednego płata mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
2. Medial - krwotok niszczy wzgórze.
3. Boczne - pokonanie podkorowych jąder zlokalizowanych w istocie białej półkul (ogrodzenie, kształt migdałowy, ogoniasty, jądro soczewkowe).
4. Najbardziej powszechne są mieszane - krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i podzielone na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Objawy te silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

1. Zaburzenia świadomości (oszałamianie, osłupienie, śpiączka). Im większy punkt skupienia, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet niewielki ognisko krwotoku prowadzi do wyraźnej depresji świadomości.
2. Zawroty głowy.
3. Nudności, wymioty.
4. Bóle głowy.
5. Ogólne osłabienie.
6. Zaburzenia układu oddechowego.
7. Zaburzenia hemodynamiczne.

Przeważnie ogniskowe objawy obejmują objawy:

1. Niedowład lub plegia w kończynach, niedowład połowiczy jest częstszy.
2. Niedowład mięśni mimicznych.
3. Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku lewego płata skroniowego.
4. Upośledzenie wzroku (w tym rozwój anizocorii).
5. Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju upośledzenia mowy u pacjenta, osłabienia ramienia i nogi po jednej stronie, wystąpienia napadów padaczkowych bez czynników wywołujących (na przykład spożycie alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W podejrzanych przypadkach lepiej jest grać bezpiecznie i wezwać pogotowie ratunkowe. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru powinny być rozpatrywane w osobnym artykule.

W śpiączce z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie stuporu lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, objawiających się zahamowaniem funkcji siatkowatego tworzenia mózgu.

Upośledzona funkcja mózgu rozwija się pod wpływem:

1. Endo- i egzotoksyny, pochodne końcowych produktów przemiany materii;
2. Tlen i energia głodu mózgu;
3. Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
4. Ekspansja substancji mózgu.

Kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi mają największe znaczenie w rozwoju śpiączki.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki) układu trawiennego (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się na GCS (skala w koma Glasgow), stosując inne techniki, które są istotne dla klinicystów. Przydziel prekom i cztery etapy śpiączki. Najprostszy pierwszy, a beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru w ostrym okresie może obejmować:

• Ulga w bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylnie umieścić aspizol, dantrolen, kroplówkę - siarczan magnezu.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, które pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu dożylnie podaje się leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak gwałtowny spadek ciśnienia w pierwszych dniach jest niedozwolony. Następnie przepisywane są przepisane tabletki - kaptopril, enalapril, capoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
• Diuretyki z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
• W przypadku ciężkiego niedociśnienia, wazopresory podaje się kroplówkę (noradrenalina, mezaton, dopamina).
• Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, zaleca się deksametazon przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, wabiki, albuminę, refortan.
• Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
• Preparaty do korekcji objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, leki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
• Miejscowa terapia ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, proszkiem talku.
• Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torekan), przeciw pobudzeniu psychoruchowemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i infekcji urologicznych prowadzony jest cykl leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml) wykonuje się zabieg chirurgiczny. Wycięcie miejsca krwotoku można wykonać, jeśli jest zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także, jeśli pacjent nie jest w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, usuwanie aspiracyjno-aspiracyjne krwiaka, jego bezpośrednie usuwanie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjenci mogą być uratowani, mają do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

• niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
• zaburzenia mowy i jej brak;
• zaburzenia psychiczne i drażliwość;
• uporczywy ból głowy;
• zaburzenia koordynacji;
• niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
• zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
• skręcona twarz;
• stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotyczy to lewej strony, konsekwencje te charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowite lub częściowe porażenie, a nie tylko noga i ramię cierpią, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej dłoni (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzoną zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznawaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Występują przypadki naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotyczy to prawej strony, najgroźniejszą konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Dział ten jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Rozpoznanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określana przez upośledzenie mowy u praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się na lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, gdy prawa połowa mózgu jest naruszona, lewa strona cierpi i na odwrót.

Ile żyją po udarze krwotocznym?

Rokowanie udaru krwotocznego jest niekorzystne. To zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany. Niebezpiecznie jest mieć krwotok w pniu mózgu, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, obniżenie ciśnienia krwi do krytycznych wartości. Śmiertelny krwotok w komorach z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ile żyją z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, kiedy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, po 2 tygodniach. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych przez wlewanie krwi do jamy czaszki i prowadzącej do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma klinowania (wchodzenie do otworu kostnego), przebicia krwi w komorach, a zdolności kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wtedy dana osoba ma wielką szansę na przeżycie.

W ciągu 1-2 tygodni, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się komplikacje związane z unieruchomieniem pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub połączeniem go z aparatem sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, wątroba, nerki, niewydolność sercowo-naczyniowa). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, to pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostaje zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie po udarze

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone umiejętności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten postępuje wolniej. Niedobór neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, prawdopodobnie utrzyma się przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitolodzy są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

• zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
• w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania, odbywają się zajęcia o ich odnowieniu;
• hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
• zajęcia na specjalnych symulatorach;
• w przypadku naruszeń reprodukcji mowy osoba musi poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub paraliżem, przeprowadza się fizjoterapię (np. na aparacie "Myoton"), wykonuje się masaż i terapię ćwiczeniową z instruktorem;
• przepisane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedipine), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
• Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia zależą od wielkości obszaru objętego krwotokiem oraz od umiejętności terapeutów i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której konsekwencje są całkowicie niemożliwe do pozbycia się. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Wyczerpująca ocena udaru mózgu: przyczyny, objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: przebiegu udaru choroby, jej objawów. Możliwe powikłania, rokowanie, jak leczyć patologię.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Udar mózgu - śmierć (martwica, zniszczenie) komórek nerwowych najważniejszej części mózgu - jego tułowia - w wyniku ostrych zaburzeń krążenia mózgowego.

Podobnie jak w przypadku każdego innego uderzenia, zniszczona tkanka traci swoją funkcję. Ale z procesem lokalizacji w bagażniku istnieje bezpośrednie zagrożenie dla życia. W tej strefie znajdują się ośrodki nerwowe, które regulują najważniejsze funkcje utrzymywania aktywności życiowej organizmu - układu oddechowego i sercowo-naczyniowego (naczynioruchowy).

Dlatego zaburzenia krążenia w pniu powodują uporczywe zaburzenia czynności (całkowity paraliż kończyn, twarzy, a nawet akt połykania) lub powodują śmierć w ciągu kilku godzin po wystąpieniu choroby. Takie charakterystyczne cechy udaru mózgu pozwoliły na odróżnienie go jako oddzielnej formy od uderzeń dowolnej innej lokalizacji.

Możliwe jest przeżycie kilku (około 20%), z zastrzeżeniem wczesnego leczenia (w ciągu pierwszych 3 godzin) opieki medycznej. Prognoza całkowitego wyleczenia wynosi nie więcej niż 2-3%. Neuropatolodzy (neurolodzy) są zaangażowani w leczenie razem ze specjalistami od resuscytacji.

Jakie są cechy patologii

Udar mózgu wynika z faktu, że naczynia, które dostarczają krew do tej części mózgu, nie są w stanie dostarczyć jej składników odżywczych i tlenu. Kiedy tak się dzieje śmierć komórki, której funkcja nie może przyjąć pozostałych neuronów.

Pień mózgu jest specjalną strefą nie tylko dla układu nerwowego, ale także dla organizmu jako całości, ponieważ zawiera główne ośrodki wspierające jego żywotność.

Krótka wycieczka do anatomii

Pień jest najstarszą częścią mózgu. Ze względu na swoje znaczenie zajmuje najgłębsze miejsce w czaszce - u podstawy (u dołu). Przez to cała informacja z narządów zmysłów przechodzi do kory mózgowej, a wszystkie impulsy motoryczne emanują z kory do rdzenia kręgowego, gdy pień przechodzi bezpośrednio do niej. Anatomiczne sekcje pnia i funkcje, za które są odpowiedzialne, opisano w tabeli.

Funkcje pnia mózgu. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Udar mózgu - objawy i przyczyny zmian, diagnoza, metody leczenia, konsekwencje

Wśród ostrych zaburzeń krążenia mózgowego (udaru) szczególnie istotny jest udar mózgu. Powodem jest to, że główne ośrodki nerwowe podtrzymujące życie znajdują się w pniu mózgu. Gdy sekcja trzonu skoku traci tlen, co prowadzi do zakłócenia funkcjonowania prawie wszystkich narządów.

Mechanizm udaru pnia mózgu

Pień mózgu to zestaw struktur ośrodkowego układu nerwowego, reprezentowany jako wydłużona formacja, która kontynuuje rdzeń kręgowy i łączy go z mózgiem. Długość takiej struktury wynosi około 7 cm, tułów jest łącznikiem między rdzeniem kręgowym i międzymózgowia, chociaż ten ostatni jest czasami zawarty w łodydze. Anatomicznie znajduje się u podstawy czaszki, u góry i po bokach jest zamknięty półkulami. Struktura pnia obejmuje:

• Środkowy mózg. Tworzony przez prawą i lewą nogę, czwórkę.
• Most Varoliev. To jest pogrubiona część pnia. Z niego idą od piątej do ósmej pary zwojów.
• Podłużny mózg. Oddzielone od mostu specjalnego Pons.

Pień mózgu obejmuje również komórki nerwowe z formacjami jądrowo-siatkowymi. Składają się z dendrytów i aksonów. Te ostatnie mają gałąź w kształcie litery T i razem tworzą siatkę - siatkę. Wysyłają i przekazują innym ośrodkom przetwarzania informacje niezbędne do pracy narządów wewnętrznych. Pień mózgu składa się z kilku takich jąder, które kontrolują:

• praca serca, układ oddechowy;
• aktywność motoryczna;
• funkcja seksualna;
• napięcie mięśni;
• żucie, połykanie;
• słuch i wzrok;
• reakcje wegetatywne;
• odruch powieki i gałki ocznej;
• ruchy źrenic;
• kubki smakowe.

Udar rozwija się z powodu upośledzonego krążenia pnia mózgu. W zależności od przyczyny ta patologia jest klasyfikowana jako dwa typy:

• Niedokrwienny. Rozwija się w wyniku zablokowania naczynia zasilającego mózg, co prowadzi do zaburzeń przepływu krwi. W rezultacie niektóre części pnia nie otrzymują już tlenu. Prowadzi to do martwicy tkanek, dlatego martwe komórki nie mogą już wykonywać swoich funkcji. Udar niedokrwienny pnia rozwija się stopniowo.
• Krwotoczny. Jest to związane z pęknięciem naczynia do karmienia, dzięki czemu krew wlewa się do tkanki mózgowej. To również prowadzi do śmierci tkanek. Taki skok charakteryzuje się natychmiastowym wystąpieniem. Krwotok mózgu powoduje obrzęk i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. W tym przypadku ryzyko śmierci jest znacznie wyższe.

Udar krwotoczny - objawy, konsekwencje w przypadku uszkodzenia prawej i lewej strony mózgu

Udar krwotoczny (hemoroidalne) jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego z przełomem naczyń krwionośnych i krwotokiem w mózgu. To najgorsza katastrofa w mózgu. Dzieje się to spontanicznie i u osób powyżej 35 roku życia, a według statystyk jest jedną z pięciu najczęstszych patologii kończących się śmiercią. Wyjaśnia to fakt, że w wyniku takiego udaru dochodzi do krwotoku w mózgu, a następnie do powstania obrzęku.

W dalszej części artykułu odpowiemy na pytanie: czym jest ta choroba, dlaczego jest ona śmiertelna, jakie są możliwe konsekwencje i rokowanie dla danej osoby.

Co to jest udar krwotoczny?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny jest niezwykle poważną chorobą, często śmiertelną. Wynika to ze specyfiki naczyń mózgowych - słabo ustępują i bardzo trudno jest powstrzymać krwawienie, gdy ulegną uszkodzeniu. Zwykłe środki hemostatyczne nie przenikają do naczyń mózgu, tylko krwiaki są usuwane operacyjnie i nie są używane do krzyżowego zaciskania krwawiącego naczynia.

Mechanizmem wyzwalającym krwotok jest kryzys nadciśnieniowy, niewystarczający wysiłek fizyczny, stres, nasłonecznienie (przegrzanie), uraz.

Zwróć uwagę! Ciężkość stanu zależy od wielkości naczynia wyładowania, w zależności od tego, które do 100 ml krwi może dostać się do mózgu. Następnie uszkadza komórki, wypiera tkankę, prowokuje rozwój krwiaka i obrzęku mózgu.

Powody

Ten typ udaru wynosi 8-15%, pozostałe 85-92% ma charakter niedokrwienny. Może rozwinąć się w każdym wieku (nawet u dzieci poniżej jednego roku życia) oraz u osób obojga płci, ale najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 50-70 lat.

W 75 procent wszystkich przypadków udaru krwotocznego staje się przyczyną nadciśnienia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

• nadciśnienie tętnicze;
• tętniak mózgu;
• arteriovenous malformation of the brain;
• zapalenie naczyń;
• angiopatia amyloidowa;
• skaza krwotoczna;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
• pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
• przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
• zapalenie mózgu;
• krwotok w przysadce mózgowej;
• idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Czynniki powodujące postęp powyższych chorób i zwiększające prawdopodobieństwo udaru krwotocznego:

• Nadwaga;
• Niezbilansowana dieta, tłuste, jedzenie mięsne;
• Palenie;
• Spożycie alkoholu;
• Narkotyki;
• Wiek, proces starzenia;
• Urazy pourazowe i kręgowe;
• Udary słoneczne i cieplne;
• Długi pobyt w stanie stresu, nerwowy przeciążenie;
• Ciężka praca fizyczna;
• Odurzenie.

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Według statystyk śmiertelność w pierwszym miesiącu wystąpienia choroby osiąga 80% nawet w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Przeżycie po udarze krwotocznym jest małe i znacznie niższe niż w przypadku zawału mózgu. W ciągu pierwszego roku 60-80% pacjentów umiera, a ponad połowa osób, które przeżyły, pozostaje trwale niepełnosprawna.

Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie w pniu mózgu. Struktura ta jest bezpośrednio połączona z rdzeniem kręgowym i kontroluje podstawowe funkcje życiowe: oddychanie, krążenie krwi, termoregulację, bicie serca. Udar pnia mózgu często kończy się śmiercią.

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

• Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
• Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
• Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
• Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Intracerebral może znajdować się w różnych obszarach ze względu na podział tego typu udaru:

• boczne - zlokalizowane w jądrze podkorowym;
• lobar - w płatach mózgu, chwytając białą i szarą masę;
• przyśrodkowy - w obszarze wzgórza;
• mieszane - krwiaki pojawiają się w kilku miejscach jednocześnie.

Są następujące etapy choroby:

1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
2. Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
3. Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
4. Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
5. Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
6. Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy i charakterystyczne objawy

Objawy mogą mówić o zbliżającym się udarze krwotocznym, takim jak:

• silny ból w gałkach ocznych;
• utrata równowagi;
• mrowienie lub drętwienie stóp, dłoni lub części ciała;
• trudności z rozumieniem mowy lub niewyraźną mową danej osoby.

Podobne objawy obserwuje się tylko u połowy pacjentów z udarem krwotocznym; te same objawy mogą dotyczyć rozwiniętego udaru niedokrwiennego lub przemijającego ataku niedokrwiennego (popularnie zwanego "mikrostrawieniem").

Wysokie prawdopodobieństwo udaru dla typu krwotocznego jest wskazane przez:

• Zawroty głowy;
• Zmiana wrażliwości skóry;
• Przerywany impuls;
• Napływ krwi do twarzy;
• Drętwienie jednej lub więcej kończyn;
• Stały ból głowy;
• Ataki bezpodstawnych nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi.

Objawy udaru krwotocznego u osoby, która jest świadoma:

• Szybko rosnący ból głowy;
• Nudności, wymioty;
• Kołatanie serca;
• Nietolerancja jasnego światła, "kręgów" i "muszek" przed oczami;
• niedowład, porażenie rąk, nóg, mięśni twarzy;
• Trudna mowa.

Cztery odrębne etapy regresji świadomości są podzielone:

• Oszałamiające - nierozumiące spojrzenie pacjenta, słaba reakcja na innych;
• Wątpliwość - przypomina sen z otwartymi oczami, spojrzenie skierowane jest w przestrzeń;
• Sopor - przypomina głęboki sen, słabą reakcję źrenic, lekkiemu dotykowi rogówki oka pacjenta towarzyszy odpowiedź, odruch połknięcia zostaje zachowany;
• Coma - głęboki sen, nie ma reakcji.

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

43-73% krwotoków kończy się przełomem krwi do komór mózgu. Kiedy krew przedostaje się do komór, stan pacjenta staje się znacznie cięższy - rozwija się śpiączka, pojawiają się dwustronne patologiczne objawy i odruchy ochronne:

• porażenie połowicze łączy się z niepokojem ruchowym sparaliżowanych kończyn (gwałtowne ruchy wydają się świadome (pacjenci naciągają na siebie koc, jakby chcieli ukryć się za pomocą koca),
• hormon, objawy wegetatywnego układu nerwowego są pogłębione (pojawiają się dreszcze, zimny pot, znaczny wzrost temperatury). Pojawienie się tych objawów jest niekorzystne z punktu widzenia prognostycznego.

Pęknięcie naczynia krwionośnego i krwotok w mózgu podczas udaru krwotocznego

Ogniskowe objawy neurologiczne są związane z zaburzeniem funkcjonowania określonej części układu nerwowego. Najczęściej rozwijają się krwotoki hemisferyczne, które charakteryzują się takimi objawami:

• Hemiplegia lub niedowład połowiczy - całkowita lub częściowa utrata aktywności ruchowej rąk i nóg, rozwija się po stronie przeciwnej do zmiany.
• Zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgien.
• Hemihypestezja - jest naruszeniem wrażliwości.
• Niedowład oka - w tym przypadku gałki oczne są skierowane w stronę zmiany.
• Mydrioza - objawem jest powiększenie źrenicy po stronie krwotoku.
• Pominięcie kącika ust.
• Gładki trójkąt nosowo-wargowy.
• Zaburzenia mowy w pokonaniu dominującej półkuli.
• Rozwój odruchów patologicznych.

O postępie choroby i pojawieniu się obrzęku mózgu wskazują:

• przejawiony zez;
• powolna reakcja źrenic na światło;
• asymetria twarzy;
• zmiana rytmu i głębokości oddechu;
• naruszenie czynności serca;
• "Ruchy" ruchomych gałek ocznych;
• silny spadek ciśnienia krwi.

Kobieta ma skrzywioną twarz z udarem krwotocznym.

Pierwsze 2,5-3 tygodnie po krwawieniu są najtrudniejszym okresem choroby, ponieważ na tym etapie ciężkość stanu pacjenta jest spowodowana postępującym obrzękiem mózgu, który objawia się rozwojem i wzrostem dyslokacji oraz objawami mózgu.

Co więcej, dyslokacja mózgu i jego obrzęk jest główną przyczyną śmierci w ostrym okresie choroby, kiedy wspomniane wyżej komplikacje somatyczne (niewydolność nerek i czynność wątroby, zapalenie płuc, cukrzyca itp.) Łączą się lub dekompensują.

Ludzkie konsekwencje

Konsekwencje udaru krwotocznego, jeśli występuje obfity przepływ krwi z sieci naczyniowej: ruch przestrzenny pewnych jednostek strukturalnych mózgu i mechaniczne skurczenie jego tułowia, którego częstym skutkiem jest śmierć ofiary.

Jeśli takie krytyczne zdarzenia nie wystąpiły, po pewnym czasie (średnio od 1 do 2 tygodni) obserwuje się stopniowy spadek obrzęku i łagodne przywrócenie krążenia krwi w tkankach mózgu, ale prawie zawsze powikłania po udarze krwotocznym utrzymują się przez całe życie.

Najczęstsze skutki to:

• naruszenie funkcji motorycznych - kulawizny, porażenie nóg lub ramion. Bez względu na to, jak bardzo może to brzmieć strasznie, ale te konsekwencje należą do najbardziej akceptowalnych, ponieważ nie pociągają za sobą zmian osobowości lub zaburzeń funkcji mózgu;
• brak równowagi w oddawaniu moczu i defekacji;
• zmiana w percepcji, rozwój demencji;
• zaburzenia mowy, liczenie, pisanie;
• zaburzenia pamięci, utrata orientacji w przestrzeni i czasie;
• zmiana kompleksów behawioralnych - podejrzliwość, agresja, powolna reakcja;
• epilepsja;
• wegetatywna śpiączka.

Po krwotocznym udarze mózgu pacjenci często zapadają w śpiączkę. Oznacza to, że osoba pozostaje żywa, ale w żaden sposób nie reaguje na zewnętrzne bodźce. Najczęściej rokowanie lekarzy z powodu śpiączki jest rozczarowujące.

Krytyczny wynik

Prawdopodobieństwo śmierci w udarze krwotocznym, w zależności od stanu pacjenta:

• Czysta świadomość - do 20%
• Ogłuszenie - do 30%;
• Wątpliwość (lekkie zamieszanie) - do 56%;
• Sopor (sub-com - głęboki ucisk świadomości) - do 85%
• Śpiączka - do 90%.

Udar krwotoczny i uszkodzenie mózgu po prawej i lewej stronie

Udar krwotoczny może wpływać zarówno na lewą, jak i prawą stronę mózgu. Spójrzmy, jakie są konsekwencje ludzi z porażką tych działów.

Udar mózgu: rodzaje (niedokrwienny, krwotoczny), przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Udar mózgu uważany jest za jedną z najcięższych form uszkodzenia mózgu na tle ostrego naruszenia przepływu krwi. To nie przypadek, ponieważ w głównym bagażniku koncentrują się najważniejsze ośrodki wsparcia nerwów.

Wśród pacjentów z udarem pnia mózgu przeważają osoby w podeszłym wieku z odpowiednimi warunkami wstępnymi do upośledzenia przepływu krwi - nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, patologia krzepnięcia krwi, serce predysponujące do zakrzepicy z zatorami.

Pień mózgu jest najważniejszym obszarem, który służy jako połączenie między ośrodkowym układem nerwowym, rdzeniem kręgowym i narządami wewnętrznymi. Kontroluje serca, układu oddechowego, utrzymując temperaturę ciała, aktywność ruchową, reguluje napięcie mięśniowe, reakcje wegetatywne, równowagę, funkcje seksualne, a także uczestniczy w pracach organów wzroku i słuchu, zapewnia żucie, połykanie, zawiera pąki włókna smakowe. Trudno jest nazwać funkcję naszego ciała, która kosztowałaby bez udziału pnia mózgu.

struktura pnia mózgu

Struktury łodygi są najstarsze i obejmują mosty, rdzeń i śródmózgowie, czasem także móżdżek. W tej części mózgu znajdują się jądra nerwów czaszkowych, przewodzące motoryczne i czuciowe ścieżki nerwowe. Oddział ten znajduje się pod półkulami, dostęp do niego jest niezwykle trudny, a przy obrzęku tułowia szybko zaczyna się przesuwać i ściskać, co jest dla pacjenta zgubne.

Przyczyny i rodzaje udarów pędów

Przyczyny udaru pnia nie różnią się od tych w innych lokalizacjach zaburzeń przepływu krwi w ośrodkowym układzie nerwowym:

• Nadciśnienie tętnicze, które powoduje nieodwracalne zmiany w tętnicach i tętniczkach mózgu, ściany naczyń krwionośnych stają się kruche i prędzej czy później mogą pękać z krwotokiem;
• Miażdżyca tętnic, co obserwuje się w absolutnej większości ludzi w podeszłym wieku, prowadzi do płytek tłuszczowych tętnic zasilających mózg, wynik - pęknięcie blaszki miażdżycowej, zakrzepica, zamknięcie naczynia i martwicy substancji mózgowej;
• Tętniaki i malformacje naczyniowe są przyczyną udarów u młodych pacjentów bez chorób współistniejących lub w połączeniu z nimi.

W dużym stopniu przyczynia się do macierzystych skok cukrzycy i innych zaburzeń metabolicznych, reumatyzm, choroby zastawek serca, zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym podczas robienia rozrzedzenie krwi leki, zwykle przepisywany pacjentów kardiologicznych.

W zależności od rodzaju uszkodzenia, pęd mózgu jest niedokrwienny i krwotoczny. W pierwszym przypadku powstaje ognisko martwicy (zawału), w drugim przypadku wypływ krwi do tkanki mózgowej następuje, gdy pęknie naczynie krwionośne. Udar niedokrwienny przebiega bardziej korzystnie, a wraz z gwałtownie wzrastającym obrzękiem krwotocznym i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, śmiertelność jest znacznie wyższa w przypadku krwiaków.

Wideo: podstawowe o typach udaru - niedokrwiennego i krwotocznego

Manifestacje uszkodzenia pnia mózgu

Udarowi trzonu towarzyszy uszkodzenie ścieżek, jądra nerwów czaszkowych, czemu towarzyszą bogate objawy i poważne zaburzenia narządów wewnętrznych. Objawy choroby ujawniają się ostro, począwszy od intensywnego bólu w okolicy potylicznej, upośledzenia świadomości, paraliżu, zawrotów głowy, tachykardii lub bradykardii, ostrych wahań temperatury ciała.

Objawy mózgowe związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, obejmują nudności i wymioty, ból głowy, zaburzenia świadomości, aż do stanu śpiączki. Następnie dołącz symptomy uszkodzenia jądra nerwów czaszkowych, ogniskowe objawy neurologiczne.

Niedokrwienny udar pnia objawia się różnymi naprzemiennymi zespołami i oznakami zajęcia jąderek nerwów czaszkowych po stronie, w której doszło do martwicy. Jednocześnie można zaobserwować:

1. Niedowład i paraliż mięśni w dotkniętej części tułowia;
2. Odchylenie języka w kierunku porażki;
3. Paraliż przeciwnej części ciała z zachowaniem pracy mięśni twarzy;
4. Oczopląs, brak równowagi;
5. Paraliż podniebienia miękkiego z trudnością w oddychaniu, połykaniu;
6. Pominięcie stulecia po stronie udaru;
7. Paraliż mięśni twarzy po stronie dotkniętej chorobą i hemiplegia przeciwnej połowy ciała.

To tylko niewielka część zespołów towarzyszących zawałowi serca. Przy niewielkich rozmiarach palenisko (półtora centymetra) mogą być izolowane zaburzenia sensoryczne, ruchy, centralny paraliż z zaburzenia równowagi, zaburzenia pędzla (dyzartria), samodzielnie przerwania mięśni twarzy i języka z zaburzeniami mowy.

W krwotocznym skoku pnia objawy szybko rosną, oprócz zaburzeń motorycznych i sensorycznych, wyraźnie widoczne jest nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zaburzona jest świadomość, a śpiączka jest wysoce prawdopodobna.

Objawami krwawienia w tułowiu mogą być:

• Hemiplegia i niedowład połowiczy - porażenie mięśni ciała;
• Niewyraźne widzenie, spojrzenie na niedowład;
• Zaburzenia mowy;
• Zmniejszenie lub brak czułości po przeciwnej stronie;
• Depresja świadomości, śpiączka;
• Nudności, zawroty głowy;
• Zwiększona temperatura ciała;
• Naruszenie oddychania, częstość akcji serca.

Udar zwykle występuje nagle, krewni, współpracownicy lub piesi na ulicy mogą stać się świadkami. Jeśli krewny cierpi na nadciśnienie lub miażdżycę tętnic, wówczas wiele objawów powinno ostrzegać bliskich. Tak więc nagła trudność i niespójność mowy, osłabienie, ból głowy, niemożność ruchów, pocenie się, skoki temperatury ciała, bicie serca powinny być przyczyną natychmiastowego wezwania brygady pogotowia. O tym, jak szybko ludzie się orientują, może zależeć od życia danej osoby, a jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w ciągu pierwszych kilku godzin, szanse na uratowanie życia będą znacznie większe.

Czasami niewielkie ogniska martwicy w pniu mózgu, szczególnie te związane z chorobą zakrzepowo-zatorową, występują bez dramatycznej zmiany stanu. Słabość stopniowo narasta, pojawiają się zawroty głowy, chód staje się niepewny, pacjent ma podwójne widzenie, słuch i zmniejsza się wzrok, przyjmowanie pokarmu jest trudne z powodu odruchu wymiotnego. Objawów tych również nie można zignorować.

Udar mózgu uważany jest za najcięższą patologię, dlatego jego konsekwencje są bardzo poważne. Jeśli w ostrym okresie możliwe jest uratowanie życia i ustabilizowanie stanu pacjenta, usunięcie go ze śpiączki, normalizacja ciśnienia i oddychania, wówczas na etapie rehabilitacji pojawiają się znaczące przeszkody.

Po udarze, niedowład i porażenie są zwykle nieodwracalne, pacjent nie może chodzić, a nawet siedzieć, mowę i połykanie jest zaburzone. Istnieją trudności z jedzeniem, a pacjent potrzebuje albo żywienia pozajelitowego, albo specjalnej diety z płynem i puree.

Kontakt z pacjentem, u którego wystąpił udar mózgu, jest trudny z powodu zaburzenia mowy, podczas gdy intelekt i świadomość tego, co się dzieje, mogą zostać utrzymane. Jeśli istnieje szansa na przynajmniej częściowe przywrócenie mowy, na ratunek przychodzi aphasiolog, który zna techniki i specjalne ćwiczenia.

Po ataku serca lub krwiaka w pniu mózgu pacjenci pozostają niepełnosprawni, wymagając stałego udziału i pomocy w jedzeniu i procedurach higienicznych. Ciężar opieki spada na barki krewnych, którzy powinni znać zasady karmienia i leczenia ciężko chorych pacjentów.

Powikłania udaru pnia nie są rzadkie i mogą powodować śmierć. Najczęstszą przyczyną śmierci jest obrzęk pnia mózgu z jego uszczypnięciem pod stałą błoną mózgu lub w otworze potylicznym, nieskorygowane zaburzenia serca i oddychania, stan padaczkowy.

W późniejszym okresie dochodzi do zakażeń dróg moczowych, zapalenia płuc, zakrzepicy żył kończyn dolnych, odleżyn, co ułatwia nie tylko niedobór neurologiczny, ale także wymuszona pozycja leżąca pacjenta. Nie wykluczona posocznica, zawał mięśnia sercowego, krwawienie w żołądku lub jelitach. Pacjenci z łagodniejszymi formami udaru mózgu próbującymi się poruszać, są narażeni na wysokie ryzyko upadków i złamań, co może być również śmiertelne.

Krewni pacjentów z udarem mózgu pnia już w ostrym okresie chcą wiedzieć, jakie są szanse na wyleczenie. Niestety, w niektórych przypadkach lekarze nie mają co najmniej nadziei na to, ponieważ przy tej lokalizacji zmiany chodzi przede wszystkim o ratowanie życia, a jeśli możliwe jest ustabilizowanie się stanu, ogromna większość pacjentów pozostaje głęboko upośledzona.

Niemożność skorygowania ciśnienia tętniczego, wysokiego, nie opadającego, temperatury ciała i stanu śpiączki, służy jako niekorzystne objawy prognostyczne, w których prawdopodobieństwo zgonu w pierwszych dniach i tygodniach po wystąpieniu choroby jest wysokie.

Leczenie udaru mózgu

Udar mózgu jest poważnym, zagrażającym życiu schorzeniem, wymagającym natychmiastowych działań zaradczych, a rokowanie choroby zależy od tego, jak szybko rozpoczyna się leczenie. Bez wyjątku pacjenci powinni być hospitalizowani w wyspecjalizowanych oddziałach, chociaż w niektórych regionach liczba ta jest wyjątkowo mała - około 30% pacjentów trafia do szpitala na czas.

Najlepszy czas na rozpoczęcie leczenia uważa się za pierwsze 3-6 godzin od początku choroby, podczas gdy nawet w dużych miastach z wysokim dostępem do opieki medycznej leczenie rozpoczyna się często 10 lub więcej godzin później. Trombolizę wykonuje się u poszczególnych pacjentów, a CT i MRI w ciągu 24 godzin są bardziej prawdopodobne, niż fikcja. W związku z tym prognozy nadal rozczarowują.

Pacjent z udarem mózgu powinien spędzić pierwszy tydzień na oddziale intensywnej terapii pod stałym nadzorem specjalistów. Po zakończeniu najbardziej ostrego okresu możliwe jest przeniesienie do komory wczesnej rehabilitacji.

Charakter terapii ma cechy zmian niedokrwiennych lub krwotocznych, ale istnieją pewne ogólne wzorce i podejścia. Leczenie początkowe ma na celu utrzymanie ciśnienia krwi, temperatury ciała, czynności płuc i serca oraz stałych krwi.

Aby utrzymać pracę płuc są konieczne:

1. Sanitacja górnych dróg oddechowych, intubacja tchawicy, sztuczna wentylacja płuc;
2. Terapia tlenowa o niskim nasyceniu.

Potrzeba intubacji tchawicy w skoku pnia jest związana z upośledzeniem połykania i odruchem kaszlu, który stwarza warunki wstępne dla zawartości żołądka do płuc (aspiracja). Tlen krwi jest kontrolowany za pomocą pulsoksymetrii, a jego nasycenie tlenem (nasycenie) nie może być niższe niż 95%.

Z uszkodzeniem pnia mózgu istnieje wysokie ryzyko zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, dlatego konieczne są:

Nawet ci pacjenci, którzy nie cierpieli na nadciśnienie tętnicze, mają leki przeciwnadciśnieniowe w zapobieganiu nawrotom udaru. Ponadto, gdy ciśnienie przekracza wartość 180 mm Hg. Art., Ryzyko zaostrzenia zaburzeń mózgu wzrasta o prawie połowę, a złe prognozy - o jedną czwartą, więc ważne jest, aby stale monitorować presję.

Jeśli ciśnienie było wysokie przed uszkodzeniem mózgu, uważa się za optymalne utrzymanie go na poziomie 180/100 mm Hg. Art., Dla osób z początkowym ciśnieniem normalnym - 160/90 mm Hg. Art. Te stosunkowo wysokie liczby związane są z faktem, że gdy ciśnienie spada do normy, zmniejsza się również stopień dopływu krwi do mózgu, co może pogłębić negatywne skutki niedokrwienia.

Labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, clofelin, nitroprusydek sodu są stosowane do korekty ciśnienia tętniczego. W ostrym okresie, te leki są podawane dożylnie pod kontrolą poziomu ciśnienia, a podawanie doustne jest możliwe później.

Przeciwnie, niektórzy pacjenci cierpią na niedociśnienie, które jest bardzo szkodliwe dla dotkniętej części mózgu, ponieważ wzrasta niedotlenienie i uszkodzenie neuronów. W celu skorygowania tego stanu, terapia infuzyjna jest przeprowadzana z użyciem roztworów (reopoliglukiny, chlorku sodu, albuminy) i środków wazopresyjnych (norepinefryny, dopaminy, mezaton).

Kontrola stałych biochemicznych krwi jest uważana za obowiązkową. Zatem, wraz ze spadkiem poziomu cukru, wstrzykuje się glukozę ze wzrostem o ponad 10 mmol / l - insuliny. Na oddziale intensywnej terapii poziom sodu i osmolarność krwi są stale mierzone, bierze się pod uwagę ilość uwolnionego moczu. Terapia infuzyjna jest wskazana przez zmniejszenie objętości krążącej krwi, ale jednocześnie pewna diureza może przekroczyć ilość wstrzykniętych roztworów jako środek do zapobiegania obrzękowi mózgu.

Prawie wszyscy pacjenci z udarem mózgu mają podwyższoną temperaturę ciała, ponieważ centrum termoregulacji znajduje się w dotkniętej chorobą części mózgu. Aby obniżyć temperaturę powinna wynosić od 37,5 stopni, dla których należy użyć paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dobry efekt uzyskuje się również po wstrzyknięciu siarczanu magnezu do żyły.

Najważniejszym krokiem w leczeniu udaru mózgu jest zapobieganie obrzękom mózgu i kontrola ich, co może prowadzić do przemieszczenia struktur mediany i ich wstawienia do otworu potylicznego pod móżdżkiem, a powikłaniom towarzyszy wysoka śmiertelność. Aby zwalczyć obrzęk mózgu, użyj:

1. Diuretyki osmotyczne - gliceryna, mannitol;
2. Wprowadzenie roztworu albuminy;
3. Hiperwentylacja podczas IVL;
4. Środki zwiotczające mięśnie i środki uspokajające (pankuronium, diazepam, propofol);
5. Jeśli powyższe środki nie dają wyniku, wskazana jest śpiączka barbiturowa, hipotermia mózgowa.

W bardzo ciężkich przypadkach, gdy nie jest możliwe ustabilizowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, środki zwiotczające mięśnie, środki uspokajające są stosowane równocześnie, a sztuczne oddychanie ustala się. Jeśli to nie pomoże, przeprowadzają interwencję chirurgiczną - hemicranotomię mającą na celu dekompresję mózgu. Czasami drenają komory mózgu - z wodogłowiem ze wzrostem ciśnienia w jamie czaszki.

Leczenie objawowe obejmuje:

• Leki przeciwdrgawkowe (diazepam, kwas walproinowy);
• Tserukal, motilium z silnymi nudnościami, wymiotami;
• Środki uspokajające - Relanium, haloperidol, magnezja, fentanyl.

Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego polega na przeprowadzeniu trombolizy, wprowadzeniu leków przeciwpłytkowych i antykoagulantom w celu przywrócenia przepływu krwi przez naczynie z trombocytami. Dożylna tromboliza powinna być przeprowadzona w ciągu pierwszych trzech godzin po zablokowaniu naczynia, za pomocą alteplazy.

Leczenie przeciwpłytkowe polega na wskazaniu aspiryny, w niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie antykoagulantów (heparyna, fraxiparin, warfaryna). Aby zmniejszyć lepkość krwi, można zastosować reopolyglucynę.

Wszystkie te metody konkretnej terapii mają ścisłe wskazania i przeciwwskazania, dlatego możliwość ich zastosowania u konkretnego pacjenta jest ustalana indywidualnie.

Do przywrócenia uszkodzonych struktur mózgu potrzebna jest terapia neuroprotekcyjna. W tym celu stosuje się glicynę, piracetam, encefabol, cerebrolizynę, emoksypinę i inne.

Specyficznym leczeniem udarów krwotocznych jest stosowanie neuroprotektorów (Mildronate, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam). Chirurgiczne usunięcie krwiaka jest trudne ze względu na jego głębokie położenie, z zaletami interwencji stereotaktycznej i endoskopowej, minimalizując operacyjną traumę.

Rokowanie w przypadku udaru mózgu jest bardzo poważne, śmiertelność w przypadku zawału serca osiąga 25%, a krwotoki pod koniec pierwszego miesiąca ponad połowa pacjentów umiera. Wśród przyczyn zgonu główne miejsce należy do obrzęku mózgu z przemieszczeniem struktur macierzystych i ich uszczypnięciem w otworze potylicznym, pod twardą oponą. Jeśli możliwe jest uratowanie życia i ustabilizowanie stanu pacjenta, to po udarze mózgu prawdopodobnie pozostanie on unieruchomiony z powodu uszkodzenia ważnych struktur, ośrodków nerwowych i ścieżek.

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, którego rozwój jest spowodowany spontanicznym (nie traumatycznym) wylaniem krwi bezpośrednio do mózgu lub opon mózgowych, objawiających się objawami neurologicznymi.

Problemy związane z terminową diagnozą, leczeniem i zapobieganiem krwotocznemu udarowi każdego roku stają się coraz ważniejsze na świecie ze względu na znacznie zwiększoną częstość występowania choroby, wysoki odsetek niepełnosprawności i śmiertelności. Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w ciągu następnego roku.

Powstanie krwiaka w obszarze komór mózgowych powoduje zaburzenia płynności, w wyniku czego obrzęk mózgu szybko postępuje, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany pęknięciem mózgowego naczynia krwionośnego, co najczęściej występuje na tle znacznego i gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Te luki predysponują:

• anomalie naczyniowe (tętniaki wrodzone, tętniaki tętnic);
• zniszczenie ściany naczynia spowodowane przez proces zapalny (zapalenie naczyń) występujący w nim.

Znacznie rzadziej rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany przez diapedemię, czyli pojawienie się w wyniku wzrostu przepuszczalności ściany naczynia, a nie naruszenie jej integralności, krwawienia (10-15% przypadków). Podstawą patologicznego mechanizmu tej postaci krwawienia jest naruszenie reakcji naczynioruchowych, które prowadzą najpierw do przedłużonego skurczu naczynia krwionośnego, a następnie jego wyraźnego rozszerzenia, tj. Ekspansji. Procesowi temu towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczynia, w wyniku czego utworzone elementy krwi i osocza zaczynają się pocić przez nią do rdzenia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

• nadciśnienie tętnicze;
• tętniak mózgu;
• arteriovenous malformation of the brain;
• zapalenie naczyń;
• angiopatia amyloidowa;
• skaza krwotoczna;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
• pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
• przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
• zapalenie mózgu;
• krwotok w przysadce mózgowej;
• idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Następujące czynniki mogą zwiększyć szkodliwy wpływ powyższych przyczyn:

• nadwaga;
• długie doznanie palenia;
• nadużywanie alkoholu;
• uzależnienie (zwłaszcza kokaina i amfetaminy);
• zaburzenia profilu lipidowego;
• chroniczne zatrucie;
• ciężka praca fizyczna;
• przedłużone napięcie nerwów.

Ognisko krwawienia w 85% przypadków zlokalizowane jest w rejonie dużych półkul, znacznie rzadziej w okolicy pnia mózgu. Jednak taka nietypowa lokalizacja charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, ponieważ centra oddechowe i naczyniowo-ruchowe, a także centrum termoregulacji znajdują się w tym obszarze.

W przypadkach, gdy krwiak powstały podczas krwotoku znajduje się w grubości tkanki mózgowej, narusza płyn mózgowo-rdzeniowy i odpływ żylny. W rezultacie zwiększa się obrzęk mózgu, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia struktur mózgu i rozwoju istotnych dysfunkcji.

Płynąc do obszaru cystern podstawowych, krew miesza się z płynem mózgowo-rdzeniowym, co z kolei powoduje śmierć neuronów, wodogłowie i skurcz naczyń krwionośnych.

Formy choroby

W zależności od umiejscowienia krwotoku rozróżnia się następujące rodzaje udarów krwotocznych:

• podpajęczynówkowe - krwawienie pochodzi z naczyń pajęczynówki, krew wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej (to znaczy przestrzeni między pajęczakiem i miękkimi skorupkami);
• śródmózgowy - krwiak znajduje się w grubości tkanki substancji mózgu;
• komorowo - krew dostaje się do zaopatrzenia w wodę mózgu lub komór;
• mixed - łączy cechy dwóch lub więcej typów.

Lokalizacji krwiaka w pewnym obszarze anatomicznym mózgu towarzyszy pojawienie się określonych objawów, które w niektórych przypadkach pozwalają na wstępne badanie pacjenta w celu ustalenia jego lokalizacji.

Źródło krwawienia w 85% przypadków zlokalizowane jest w rejonie dużych półkul, znacznie rzadziej w okolicy pnia mózgu.

Zgodnie z etiologią udarów krwotocznych podzielono na dwa rodzaje:

• pierwotny - krwotok pojawia się w wyniku mikroangiopatii (przerzedzenie ścian naczyń krwionośnych). Podczas kryzysu nadciśnieniowego, gdy ciśnienie krwi nagle i znacząco wzrasta, przerzedzona powierzchnia tętnicy nie wstaje i nie pęka;
• wtórne - krwawienie jest wynikiem zerwania nabytej lub wrodzonej wady rozwojowej naczyń mózgowych.

W zależności od umiejscowienia krwiaka:

• lobar - granice krwiaka nie wykraczają poza jedną z półkul mózgowych;
• boczny - krwotok występuje w jądrze podkorowym;
• medial - krwotok pokrywa wzgórze;
• krwiaki tylnej części dołu;
• mieszane

Stadium choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego wyróżnia się następujące etapy udaru krwotocznego:

1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
2. Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
3. Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
4. Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
5. Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
6. Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy udaru krwotocznego

Obraz kliniczny udaru krwotocznego zwykle rozwija się na tle znacznie podwyższonego ciśnienia krwi, silnego wybuchu emocjonalnego i fizycznego przeciążenia.

W niektórych przypadkach udar jest poprzedzony bólem głowy, widzeniem otaczających obiektów na czerwono, przypływem krwi do twarzy. Ale najczęściej choroba rozwija się ostro (stąd jej starożytne nazwy - udar, apopleksja).

Pierwsze objawy kliniczne udaru krwotocznego to:

• silny ból głowy, który pacjenci określają jako nie do zniesienia, najsilniejszy w swoim życiu;
• zaczerwienienie twarzy;
• zaburzenia rytmu serca;
• hałaśliwe, chrapliwe, nieregularne oddychanie;
• naruszenie funkcji połykania;
• rozszerzone źrenice;
• widoczne pulsowanie naczyń krwionośnych szyi;
• nudności, powtarzające się wymioty;
• paraliż niektórych grup mięśniowych;
• wysokie ciśnienie krwi;
• zaburzenia oddawania moczu;
• upośledzenie świadomości o różnym nasileniu (od lekkiego spowolnienia do śpiączki).

Objawy krwotocznego udaru rosną bardzo szybko. Głębokie i rozległe krwotoki prowadzą do dyslokacji mózgu, co objawia się występowaniem drgawek, utraty przytomności, śpiączki.

Nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych w udarze krwotocznym zależy od lokalizacji krwiaka.

Rozległemu krwotokowi w okolicy jądra podstawnego mózgu towarzyszy upośledzona świadomość, towarzyszące niedowładowi połowicznemu niedowład i hemianestezja (tj. Niewrażliwość i częściowe porażenie prawej lub lewej połowy ciała), zmieniające oczy w kierunku zmiany.

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to na dokładne określenie lokalizacji krwiaka wewnątrzczaszkowego, jego wielkości, obecności obrzęku i zwichnięcia mózgu.

Krwiak w okolicy wzgórzu prowadzi do utraty przytomności, bocznego przewodu pokarmowego i niedowładu połowiczego, ograniczenia ruchu gałek ocznych w pionie, pojawienia się zespołu Parino (zwężenie źrenicy ze zmniejszoną reakcją źrenic na światło).

Kiedy krwiak śródmózgowy rozwija dynamiczną i statyczną ataksję, zaburzenia świadomości, funkcje nerwów czaszkowych wypadają, pojawia się niedowład i ruch gałek ocznych jest zaburzony.

Objawy krwotoku w pons są:

• zbieżny zez;
• zwężenie źrenic w celu określenia rozmiarów przy zachowaniu reakcji na światło;
• czterokończynowa (tetraplegia, niedowład lub porażenie wszystkich czterech kończyn) ze sztywnością mózgową (zwiększenie napięcia wszystkich grup mięśniowych z przewagą napięcia mięśni prostowników);
• śpiączka.

Objawy udaru krwotocznego mogą stanowić naruszenie mowy, wrażliwości, krytyki, zachowania, pamięci.

Najcięższe są pierwsze 2-3 tygodnie choroby, ponieważ w tym okresie obrzęk mózgu rozwija się i rozwija. W tym momencie przyleganie do objawów udaru krwotocznego jakichkolwiek powikłań somatycznych (zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego serca, wątroby lub choroby nerek) może spowodować zgon.

Pod koniec trzeciego tygodnia stan pacjenta stabilizuje się, a następnie zaczyna się poprawiać. Występuje stopniowa regresja objawów mózgowych udaru krwotocznego, ogniskowe objawy, które determinują ciężkość stanu pacjenta i możliwość przywrócenia upośledzonych funkcji wysuwają się na pierwszy plan.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to na dokładne określenie lokalizacji krwiaka wewnątrzczaszkowego, jego wielkości, obecności obrzęku i zwichnięcia mózgu. Aby kontrolować krwiak inwolucji, badanie MRI lub CT jest powtarzane na określonych etapach leczenia.

Ponadto stosowane są następujące metody diagnostyczne:

• badanie krzepnięcia krwi;
• oznaczanie zawartości leków we krwi;
• angiografia (wykonywana u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi i gdy krwiak znajduje się w nietypowym obszarze);
• nakłucie lędźwiowe (wykonywane w przypadku niemożliwości tomografii komputerowej).

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopniu niepełnosprawności i przeżyciu zależy w dużej mierze od umiejscowienia krwiaka wewnątrzczaszkowego.

Diagnostyka różnicowa

Udar krwotoczny różnicuje się głównie z niedokrwieniem. W przypadku udaru niedokrwiennego charakteryzuje się stopniowym początkiem, wzrostem ogniskowych objawów i bezpieczeństwa świadomości. Udar krwotoczny zaczyna się gwałtownie wraz z rozwojem objawów mózgowych. Jednak na etapie przedszpitalnym niemożliwe jest rozpoznanie różnicowe, polegające wyłącznie na klinicznych cechach choroby. Dlatego pacjent ze wstępną diagnozą "udaru mózgu" jest hospitalizowany w szpitalu, gdzie wykonywane są niezbędne badania (MRI, tomografia komputerowa mózgu, nakłucie lędźwiowe), które dokonają prawidłowej ostatecznej diagnozy.

Znacznie rzadziej, kontuzje i stłuczenia mózgu, a także krwiaki śródczaszkowe pochodzenia traumatycznego, powodują zaburzenia krążenia mózgowego. W tym drugim przypadku rozwój niedowładu połowiczego poprzedza okres lekki (czas od momentu urazu do momentu niedowładu połowiczego). Ponadto sugerowanie traumatycznej etiologii zaburzeń krążenia mózgowego w tym przypadku pozwala na anamnezę - wskazanie urazowego uszkodzenia mózgu.

Udar krwotoczny należy odróżnić od krwotoku w tkankę guza mózgu, w szczególności wielopostaciowego gąbczastaka. Podejrzenie nowotworowego charakteru choroby może wystąpić, jeśli istnieją oznaki przedłużających się bólów głowy, zmiany osobowości pacjenta poprzedzające wystąpienie niedowładu połowiczego.

W stosunkowo rzadkich przypadkach istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej udaru krwotocznego i stanu po częściowych (Jackson) napadach padaczkowych.

Leczenie udaru krwotocznego

Pacjenci z udarem krwotocznym są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Leczenie rozpoczyna się od działań mających na celu zachowanie funkcji życiowych i zapobieganie rozwojowi powikłań. Należą do nich:

• odpowiednie utlenowanie (dostarczanie nawilżonego tlenu przez maskę lub cewniki nosowe, jeśli to konieczne, przejście do sztucznej wentylacji płuc);
• stabilizacja ciśnienia krwi (zarówno znaczny wzrost, jak i gwałtowny spadek ciśnienia krwi są niedopuszczalne);
• środki mające na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych;
• stały nadzór medyczny nad pacjentem, ponieważ możliwe jest nagłe i szybkie pogorszenie jego stanu.

Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego jest wybierane przez neurologa i resuscytatora.

Aby zatrzymać dalszy krwotok w tkance mózgowej, pacjentowi przepisuje się leki zmniejszające przepuszczalność ścian naczyń i środki hemostatyczne.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, diuretyki osmotyczne i saluretyki, pokazano roztwory koloidalne. Terapia moczopędna wymaga regularnego monitorowania stężenia elektrolitów we krwi oraz w razie potrzeby korekty równowagi wody i elektrolitów.

W celu ochrony mózgu przed niedotlenieniem i uszkodzeniem przez wolne rodniki należy stosować leki o silnym działaniu przeciwutleniającym, na przykład Mexidol.

Chirurgiczne leczenie udaru krwotocznego jest wskazane, gdy średnica krwiaka wewnątrzczaszkowego wynosi ponad 3 cm.

W przypadku głębokich krwiaków śródczaszkowych wczesna interwencja nie jest uzasadniona, ponieważ towarzyszy temu pogłębienie deficytu neurologicznego i wysoka śmiertelność pooperacyjna.

Krwiaki boczne i płatowe są usuwane metodą bezpośredniej przezczaszkowej. W przypadku przyśrodkowej postaci udaru krwotocznego możliwe jest usunięcie krwiaka za pomocą łagodniejszej metody stereotaktycznej. Wadą metody stereotaktycznej jest niemożność wykonania dokładnej hemostazy, dlatego po takich operacjach istnieje ryzyko ponownego krwawienia.

W niektórych przypadkach, oprócz usunięcia krwiak, komory mózgu są również osuszone. Wskazaniami do zaawansowanej chirurgii są krwiak móżdżku, któremu towarzyszy okluzja mózgowa i masywne krwotoki komorowe.

Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w ciągu następnego roku.

Możliwe skutki udaru krwotocznego i powikłań

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopniu niepełnosprawności i przeżyciu zależy w dużej mierze od umiejscowienia krwiaka wewnątrzczaszkowego.

Powstanie krwiaka w obszarze komór mózgowych powoduje zaburzenia płynności, w wyniku czego obrzęk mózgu szybko postępuje, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Najczęstszym wariantem choroby jest krwawienie do miąższu mózgu. Krew dostarcza tkanek nerwowych i powoduje masową śmierć neuronów. Konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku determinowane są nie tylko lokalizacją ostrości patologicznej, ale także jej wielkością.

Po długotrwałym krwawieniu obserwuje się następujące powikłania:

• naruszenia ruchu kończyn, ich brak koordynacji;
• brak wrażliwości w dotkniętych obszarach ciała;
• zaburzenia połykania;
• dysfunkcja narządów miednicy;
• trudności w procesie percepcji, przetwarzania i zapamiętywania informacji, utraty lub spadku zdolności generalizowania, logicznego myślenia;
• zaburzenia mowy, rachunki, listy;
• różne zaburzenia psychiczne i reakcje behawioralne (dezorientacja orientacji w przestrzeni, lęk, dystans, podejrzliwość, agresywność).

Zdrowy styl życia znacznie zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia, co powoduje zmniejszenie ryzyka krwotoku śródczaszkowego.

Rokowanie w udarze krwotocznym

Ogólnie rokowanie w udarze krwotocznym jest niekorzystne. Według różnych autorów śmiertelność sięga 50-70%. Fatalny obrzęk i zwichnięcie mózgu, nawracający krwotok prowadzą do śmierci. Ponad 65% pacjentów, którzy przeżyli, nabyło niepełnosprawności. Czynnikami, które powodują gorsze rokowanie choroby są:

• podeszły wiek;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• krwotok mózgowy;
• lokalizacja krwiaka w pniu mózgu.

Najbardziej niekorzystne rokowanie w udarze krwotocznym pod względem odzyskania funkcji umysłowej, czuciowej i motorycznej obserwuje się przy rozległych krwiakach, uszkodzeniu głębokich struktur mózgu (układ limbiczny, jądra podkorowe), tkance móżdżku. Krwotok w pniu mózgu (obszar naczyń krwionośnych i ośrodków oddechowych), nawet przy natychmiastowej inicjacji intensywnej terapii, prowadzi do szybkiej śmierci pacjentów.

Większość osób po udarze pozostaje unieruchomionych, tracąc zdolność do samodzielnej opieki. W rezultacie często rozwijają się stagnacja patologii - odleżyny, zakrzepica żylna kończyn dolnych, co z kolei prowadzi do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych, wśród których zator płucny jest najbardziej niebezpieczny. Ponadto często rozwijają się infekcje dróg moczowych, zastoinowe zapalenie płuc, sepsa i przewlekła niewydolność serca. To jeszcze bardziej pogarsza jakość życia pacjentów, a także staje się przyczyną zgonów we wczesnym i późnym okresie odległym.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania udarowi krwotocznemu jest odpowiednie i terminowe leczenie nadciśnienia i innych chorób, którym towarzyszy wzrost poziomu ciśnienia krwi:

Równie ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, co oznacza:

• zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywanie alkoholu;
• regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna;
• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• właściwe odżywianie;
• normalizacja masy ciała.

Zdrowy styl życia znacznie zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia tętniczego, w wyniku czego zmniejsza się również ryzyko krwotoku śródczaszkowego.