Co to jest udar krwotoczny i jakie jest jego niebezpieczeństwo?

Dzień dobry, goście i czytelnicy naszego bloga o neurorehabilitacji. Dzisiaj nasza dyskusja dotyczy jednego z najpoważniejszych powikłań chorób naczyniowych mózgu - udaru krwotocznego. Odpowiedz na następujące pytania:

• Udar krwotoczny - co to jest, jak idzie?
• Co to jest krwiak mózgu?
• Jak rozpoznać udar krwotoczny?
• Co dzieje się z powodu ciężkości stanu?
• Leczenie i rehabilitacja.

Śmiertelność z tej komplikacji jest dziś jedną z najwyższych.

Udar krwotoczny - co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym naruszeniem krążenia krwi w mózgu, spowodowanego krwotokiem do substancji i przestrzeni mózgu o charakterze nie-traumatycznym.

W wyniku krwawienia część mózgu, która karmi to naczynie, przestaje otrzymywać wystarczający przepływ krwi i tkanka nerwowa tej strefy umiera. Krew spływająca z uszkodzonego naczynia wyciska tkankę mózgową, co prowadzi do obrzęku i przemieszczenia mózgu. Obrzęk i kompresja tkanki mózgowej przez krwiak jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań takiego naruszenia krążenia mózgowego, a wysoki stopień niepełnosprawności i śmiertelności jest związany z tą komplikacją.

Sam krwotok może przebiegać na różne sposoby. Faktem jest, że objętość wylanej krwi zależy od średnicy naczynia i jego umiejscowienia.

Krwotok z dużych naczyń występuje bardzo szybko, a objętości krwiaków wewnątrzmózgowych są dość duże, taki udar krwotoczny mózgu jest często śmiertelny dla ludzi i może prowadzić do śmierci w pierwszych godzinach po krwotoku. Są to zmiany, które zachodzą w ludzkim ciele, czytamy dalej, jakie są konsekwencje krwotocznego udaru mózgu.

Taki stan często pojawia się nagle i osoba może bardzo szybko zapaść w śpiączkę, a stan osoby w tym momencie będzie trudny, czasem zagrażający życiu. Przyczyną śpiączki w tym przypadku jest często obrzęk mózgu.

Jak pokazuje praktyka, taki udar krwotoczny jest w dużej mierze wynikiem już istniejących chorób u ludzi, które predysponują do rozwoju zaburzenia krążenia z rozwojem krwiaka mózgu.

Najczęstszą taką chorobą jest nadciśnienie. W przypadku nadciśnienia tętniczego, a zwłaszcza nadciśnienia tętniczego, ryzyko krwotoku jest bardzo wysokie. Nawet minimalne zmiany w ścianie naczyniowej w postaci miażdżycy, w połączeniu z kryzysem nadciśnieniowym, prowadzą do zerwania naczynia tętniczego. Ta luka pojawia się zwykle po pogorszeniu przebiegu nadciśnienia tętniczego. Dzieje się tak, gdy ciśnienie krwi staje się niekontrolowane - występują fluktuacje z epizodami podniesienia do dużej liczby. Na wysokości jednego z tych wzniesień często pojawia się krwotok śródmózgowy.

Bardzo ważne jest, gdzie znajduje się to naczynie, od niego zależy, gdzie wyciekła krew "spieszy", a co za tym idzie, ten krwiak mózgu będzie ograniczony. Jeśli ten krwotok w tkance mózgowej to jedno, jeśli w jamie mózgu i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego jest inna. Sytuacje są różne i prowadzą do różnych konsekwencji, również sam udar krwotoczny, leczenie i konsekwencje będą się różnić w zależności od charakteru i charakteru krwotoku. Czym są przestrzenie płynów i płynu mózgowo-rdzeniowego? - przeczytaj o tym bardziej szczegółowo w trunku - czym jest?

Krew, która wylewa się z uszkodzonego naczynia, może gromadzić się w tkankach mózgu lub "wylewać" się do otaczającej przestrzeni, która jest nazywana podpajęczynówką, jak również z przełomem w układzie komorowym - w wewnętrznych jamach mózgu. Taki stan często zagraża życiu.

Objawy udaru krwotocznego.

Udarowi krwotocznemu towarzyszy burzliwy obraz objawów, do których należą:

• nagły (nie do zniesienia) nagły ból głowy
• wymioty, nudności
• nagła utrata przytomności
• wzrost osłabienia kończyn
• zaburzenie lub utrata czucia
• zawroty głowy i brak koordynacji
• zaburzenia widzenia, zaburzenia akomodacji, podwójne widzenie
• podniecenie psycho-emocjonalne

Jaki rodzaj krwotocznego udaru jest najcięższy?

Szczególnie zwiększa się zagrożenie życia w przypadku:

1. Powstanie w wyniku udaru mózgu śródmózgowego z kompresją mózgu i przesunięciem jego środkowych struktur.
2. Współistniejący obrzęk mózgu.
3. Przełom krwotoków w płynie mózgowo-rdzeniowym, z wypełnieniem krwi komór mózgu (tamponada).
4. Lokalizacja krwiaka śródmózgowego w pobliżu ważnych ośrodków nerwowych mózgu.

Najcięższy krwotok śródmózgowy jest uważany za ten, któremu towarzyszy przełom krwiaków i krwotoków do układu komorowych komór, wypełniając je krwią - tak zwaną tamponadą komorową. Dlaczego najtrudniejszy... - ponieważ w tym przypadku objętość krwi, która wylewa się, może być bardzo duża, ponieważ praktycznie nic nie może ograniczać.

Krwotok w przestrzeni kosmicznej otaczającej mózg to krwotok podpajęczynówkowy, czytaj więcej o tym typie krwotoku w artykule "SAH". I izolowany krwotok śródmózgowy występuje w przypadku powstania krwiaka w tkance mózgowej, bez przebicia do przestrzeni wewnętrznej i zewnętrznej.

Udar krwotoczny (krwiak mózgu): rozpoznanie.

Krwotok śródmózgowy rozpoznaje się w szpitalu - neurolodzy i neurochirurdzy, aby zdiagnozować lub podejrzewać krwotoczny udar mózgu, pozwalają na obraz początku choroby i dodatkowe metody badań. W jaki sposób to naruszenie krążenia krwi mózgowej zaczyna się bardziej szczegółowo opisano w artykule, jak zaczyna się udar.

Dzięki dokładności rozpoznawania udaru krwotocznego można dziś zastosować całkiem ciekawe metody diagnostyczne: tomografię komputerową: spiralę (MTS) lub multispiralną (MSCT). Jego istotą są warstwowe promienie rentgenowskie mózgu, w których krwotok jest wyraźnie widoczny, patrz ilustracja.

Krwotok CT

Inną metodą diagnozowania udaru krwotocznego mózgu z wysoką dokładnością jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub MRI. Ta metoda diagnostyczna jest dokładniejsza w porównaniu z tomografią komputerową.

MRI ma istotne wady w porównaniu z CT: badanie zajmuje więcej czasu - około 30 minut, CT - do 5 minut (tym razem nie obejmuje włączenia i przygotowania urządzenia do badania), a to z kolei jest dużym pominięciem ważnego czasu, MRI więcej kosztowne badania, niż KT, w rzadkim szpitalu jest MRI, KT - niemniej jednak jest bardziej rozpowszechniona. Diagnostyka MRI jest z reguły prowadzona przez centra handlowe, gdzie realizacja tych badań jest dostępna dla ich własnych pieniędzy lub kosztem polityki VHI, dodatkowego ubezpieczenia medycznego, i daleko do tego wszyscy mają to.

Leczenie pacjentów z rozpoznaniem udaru krwotocznego jest prerogatywą oddziałów neurologii, resuscytacji i neurochirurgii, jeśli jest to konieczne. Jeśli istnieją dowody, możliwe jest prowadzenie leczenia chirurgicznego przez neurochirurga, jednak nie zawsze jest to możliwe z tego czy innego powodu i nie zawsze jest uzasadnione. Interwencja chirurgiczna jest również "uderzeniem" w mózg, a decyzja o jej podjęciu powinna być określona przez uwzględnienie wszystkich za i przeciw, które są oceniane przez lekarza neurochirurga, neurologa i resuscytatora.

Tak więc, krótko mówiąc o udarze krwotocznym, co to jest i w wyniku którego występuje, dowiedzieliśmy się. Teraz idziemy dalej.

Udar krwotoczny: leczenie i rehabilitacja.

Przy potwierdzonej diagnozie leczenie w szpitalu może trwać cyklicznie od tygodni do miesięcy, po którym często konieczna jest rehabilitacja. Krwotoczny udar mózgu jest najbardziej niebezpiecznym i zagrażającym życiu typem udaru mózgu, prowadzącego do wysokiej niepełnosprawności osób, które przeżyły po nim, co jest spowodowane ciągłym naruszaniem funkcji organizmu, po więcej szczegółów na temat, patrz artykuł na temat konsekwencji udaru mózgu.

Jest również niebezpieczny i często występuje poważne powikłania, takie jak zastoinowo-hipostatyczne zapalenie płuc, często powodowane przez zakażenia szpitalne. Takie szpitalne zapalenie płuc jest niewrażliwe na główne leki przeciwbakteryjne stosowane w tym przypadku, dlatego jego przebieg jest często cięższy, a leczenie jest długie i rutynowe. Innym niebezpiecznym powikłaniem jest możliwe wystąpienie odleżyn, które występują u pacjentów, którzy leżeli przez dłuższy czas, aby uzyskać więcej informacji na temat przyczyn i zapobiegania takim powikłaniom, zobacz artykuł na temat odleżyn.

Tak więc krwotok śródmózgowy, którego leczenie w końcu sprowadza się nie tylko do zapobiegania wzrostowi krwiaka, pojawienia się obrzęku mózgu, ale także do rozwoju powikłań (szpitalne zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych i odleżyny).

Kurs kliniczny.

Rozwój choroby jest szybki i nagły. Wysokie ryzyko powikłań i ryzyko zgonu obserwuje się podczas pierwszego tygodnia udaru. Po kilku spadkach, ale nadal utrzymuje się na wysokim poziomie przez miesiąc.

Szybki początek tego udaru jest spowodowany nagłym epizodem krwotoku. Wszystko dzieje się szybko. Z reguły osoby z podejrzeniem udaru krwotocznego są dostarczane przez karetkę już z upośledzoną świadomością, czasami w pokoju bez możliwości kontaktu werbalnego. Kategorie osób o podwyższonym ryzyku wystąpienia takiego udaru obejmują:

• cierpiących na nadciśnienie tętnicze z nadciśnieniem tętniczym (podwyższone ciśnienie krwi) 3 stopnie - powyżej 180/100 mm Hg.
• z towarzyszącą miażdżycą naczyń mózgowych, a także u tych, którzy mieli krwotoki śródmózgowe u bliskich krewnych
• naruszenie procesów krzepnięcia krwi (koagulopatii), w tym wywołanych przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, heparyna)
• osoby z nieprawidłowościami w budowie naczyń mózgowych (malformacje naczyniowe)
• osoby cierpiące na alkoholizm i / lub uzależnienie od narkotyków - długotrwałe przyjmowanie toksycznych substancji ma również negatywny wpływ na ścianę naczynia, jego przepuszczalność i osobliwości w regulacji zmiany napięcia naczyniowego
• osoby z rozpoznaniem raka ośrodkowego układu nerwowego

Typowym potencjalnym pacjentem, u którego zdiagnozowano udar krwotoczny jest...

1. menedżer, który większość czasu spędza w biurze prowadzącym siedzący tryb życia.
2. nadwaga
3. okresowo bierze pigułki na ciśnienie, gdy głowa zaczyna źle boleć, a on sam zaczyna odczuwać wzrost ciśnienia krwi, nie kontroluje regularnie ciśnienia krwi
4. pali i regularnie spożywa alkohol podczas spotkań biznesowych, przynajmniej raz na 1-2 tygodnie
5. wiek 50 lat lub więcej
6. w rodzinie bliscy krewni mieli epizody śmiertelnych przypadków po udarze (niezróżnicowane) lub powód, dla którego znany jest krwotok mózgu

Nie najczęstszy typ, ale występujący dość często. Jak wspomniano powyżej, tacy ludzie są dostarczani do szpitala już z upośledzoną świadomością, ich stan jest poważny lub bardzo poważny. Pacjenci tacy często udają się bezpośrednio na oddział intensywnej terapii, aby poddać się intensywnej terapii. Muszą być poinformowani przez neurochirurga, konsultacja telefoniczna jest dozwolona ze szczegółowym raportem z historii, wynikami badań i danymi z neuroobrazowania (tomografia komputerowa, mózg MRI) przez lekarza dyżurnego neurologa lub resuscytatora. Często w takich przypadkach są leczeni neurochirurgicznie - usunięcie krwiaka, jeśli jest on dostępny i uzasadniony klinicznie. Czasami operacja jest wykonywana jako środek skrajny, aby uratować życie osoby.

Nasilenie tego stanu może być spowodowane zwiększoną częstotliwością takich powikłań, jak:

• obrzęk mózgu, ryzyko zwichnięcia i penetracji pnia mózgu
• krwotok śródmózgowy
• wtórne powikłania infekcyjne układu oddechowego i moczowego
• powikłania zakrzepowo-zatorowe (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej odgałęzień, zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny)

Długi pobyt w stanie nieprzytomności (śpiączka) zwiększa czas trwania leczenia i rehabilitacji.

Udar krwotoczny i śpiączka.

Koma jest głębokim stopniem utraty przytomności. Koma ma różne przyczyny, a udar jest jedną z najczęstszych przyczyn zaburzonej świadomości w różnym stopniu.

Co powoduje śpiączkę w przypadku udaru krwotocznego? Z powodu wielkości krwiaka i stopnia obrzęku mózgu. Niedotlenienie (niewydolność oddechowa w komórkach mózgowych), które jest konsekwencją tych procesów, zaburza cały mózg. Komórki kory mózgowej, odpowiedzialne za czuwanie i klarowność, ostatecznie przestają pełnić swoją funkcję. Ich związek z innymi strukturami mózgu odpowiedzialnymi za utrzymywanie jasnej świadomości (tworzenie siatkowatości, układ limbiczny) zostaje utracony.

Stabilizacja stanu ogólnego pacjenta i jego poprawa jest bezpośrednio związana z poziomem świadomości. Koma jest wskaźnikiem stopnia upośledzenia funkcji mózgu. Im głębsza jest śpiączka, w której osoba jest po krwotoku śródmózgowym, tym trudniej się z niej wydostać i im dłużej będzie intensywna terapia.

W stanie śpiączki potrzebna jest pomoc w oddychaniu - pomoc w oddychaniu. Ta funkcja jest przypisana do respiratora (wentylacja mechaniczna). Jak długo osoba będzie potrzebować pomocy przy oddychaniu respiratorem, zależy od tego, kiedy jesteś nieprzytomny.

Po powrocie świadomości z reguły powraca także umiejętność samodzielnego oddychania. Wyjątkiem są przypadki poważnego uszkodzenia ośrodka oddechowego i przewodzących szlaków nerwowych odpowiedzialnych za przekazywanie impulsów nerwowych w celu wykonania wdechu i wydechu.

Upośledzenie świadomości, w niektórych przypadkach, może przeciągnąć się na miesiące, a nawet lata. W takich przypadkach dana osoba może zostać przeniesiona do opieki długoterminowej, bez przeprowadzania rehabilitacji, przed odzyskaniem przytomności.

Rehabilitacja.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym mózgu niewiele różni się od innych rodzajów udaru mózgu. Konsekwencje, które wymagają wyzdrowienia po krwotoku śródmózgowym, są cięższe niż w przypadku innych rodzajów udaru. Wynika to z bardziej surowego przebiegu tego typu udaru.

Konsekwencje udaru krwotocznego wymagającego rehabilitacji:

• Zmniejszona siła mięśni w połowie ciała - niedowład połowiczy.
• Zaburzenia mowy.
• Upośledzona wrażliwość.
• Zaburzenia przedsionkowe i zaburzenia koordynacji ruchów.
• Niedobór poznawczy - trudności w wykonywaniu wyższych funkcji umysłowych (myślenie, pamięć, uwaga itp.)
• Zaburzenia połykania - dysfagia.
• Padaczka po udarze - drgawki konwulsyjne (uogólnione - w całym ciele i częściowe - w niektórych częściach ciała)
• Depresja poposiłkowa.

Po krwotoku śródmózgowym występuje wyraźniejszy wzrost napięcia mięśniowego (spastyczność), często usuwany jedynie przy pomocy terapii botulinowej, często wymagający rehabilitacji. Udar krwotoczny jest bardzo częstą przyczyną utrzymujących się zmian w funkcjach neurologicznych.

Bardzo ważnym punktem jest przeprowadzenie kompleksowej rehabilitacji, która powinna rozpocząć się w pierwszych tygodniach hospitalizacji, przeczytać o tym, co to jest w artykule o rehabilitacji. Rehabilitacja wraz z kursem natychmiast po wystąpieniu udaru odgrywa niezwykle ważną rolę i, co najważniejsze, nie traci czasu.

Okres zwrotu jest najskuteczniejszy, zazwyczaj jest ograniczony do pierwszego roku od dnia wystąpienia zaburzeń funkcji neurologicznych, a najbardziej owocny okres rehabilitacji to pierwsze 6 miesięcy od wystąpienia udaru.

Ten czas powinien być w miarę możliwości wykorzystany do rehabilitacji i często trzeba zacząć od łóżka. Pierwsze ruchy, pierwsze ćwiczenia z fizykoterapii, a także fizjoterapia i zajęcia z logopedą (jeśli występują zaburzenia mowy, wszystko to dzieje się po pierwszych tygodniach od momentu choroby).

Aby uzyskać więcej informacji na temat środków mających na celu przywrócenie wylewu krwi do mózgu oraz innych kluczowych i ważnych kwestii, takich jak rehabilitacja udaru krwotocznego, metody zdrowienia i główne problemy, z jakimi borykają się krewni i krewni osoby, u której wystąpił udar krwotoczny mózgu, zobacz stronę rehabilitacji po udarze mózgu.

Krwiak po udarze mózgu

Krwiak śródczaszkowy

Krwiak śródczaszkowy (krwiak + krwiak) jest zbiorem krwi lub krwiaka w jamie czaszkowej. W wyniku krwiaka dochodzi do zmniejszenia przestrzeni wewnątrzczaszkowej i dochodzi do kompresji mózgu. Nagromadzenie krwi następuje w wyniku urazowego uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu, rozerwania tętniaka, krwotoków - w guza, w wyniku udaru i zakaźnego pochodzenia.

Osobliwością krwiaka śródczaszkowego jest lekka szczelina, tj. objawy kliniczne pojawiają się po pewnym czasie. Pod tym względem krwiaki dzielą się na:

Ostre, podostre i przewlekłe - z objawami do 3 dni, do 21 dni i ponad 21 dni od momentu powstania.

Do wielkości małych (do 50 ml), średniej objętości (50-100 ml) i dużych (> 100 ml).

Istnieją krwiaki powłoki: znieczulenie zewnątrzoponowe - z lokalizacją ponad oponą twardą i podtwardówkową - utworzone między oponą twardą a substancją mózgu; śródmózgowe (w tym dokomorowe) - zlokalizowane w substancji mózgu; krwiaki pnia mózgu, krwiaki diapedemiczne (bez uszczerbku na integralności naczyń krwionośnych, powodujące krwotok krwionośny).

Niebezpieczeństwo krwiaka to presja na mózg, powodująca obrzęk mózgu, który wpływa na tkankę mózgową, a następnie ją niszczy.

Przyczyną krwiaka śródczaszkowego są urazy lub choroby.

Źródłem krwotoku podtwardówkowego jest zwykle zerwanie żył łączących układ żylny mózgu i zatoki opony twardej. Powstały krwiak ściska tkankę mózgową. Ponieważ krew gromadzi się wolniej od żyły, objawy mogą pojawić się w ciągu kilku tygodni.

Krwiak zewnątrzdniowy rozwija się, gdy naczynie (zwykle tętnica) zostaje przerwane między zewnętrzną powierzchnią opony twardej a czaszką. Ponieważ ciśnienie krwi w tętnicach jest wyższe niż w żyłach, krew wypływa szybciej. Wielkość krwiaka wzrasta - rośnie nacisk na tkankę mózgową. Objawy rosną szybko, czasem w ciągu kilku godzin.

Krwotok śródmózgowy lub śródmiąższowy rozwija się, gdy krew dostaje się do mózgu. Jeśli krwotok wystąpił podczas urazu, to biała substancja jest częściej dotknięta, nerwy pękają, co nie może już przenosić impulsów do różnych części ciała. W udarze krwotocznym, który występuje na tle wysokiego ciśnienia krwi, krwotok pojawia się z nierównomiernie przerzedzonej ściany tętnicy (w miażdżycy). Krew pod wysokim ciśnieniem popycha tkankę mózgową i wypełnia jamę. Krwiak może tworzyć się gdziekolwiek w mózgu. Również w dowolnej części mózgu krew może się gromadzić w wyniku pęknięcia tętniaka.

Przyczyną przecinania i pękania naczyń krwionośnych mogą być infekcje, guzy, zmiany miażdżycowe, zaburzenia naczyniotworkowe itp.

Czasami, w wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń (z niedotlenieniem tkanek, zmianami w krzepliwości krwi itp.), Dochodzi do krwotoków diapedemicznych. W tym samym czasie wokół dotkniętych naczyń powstają różnej wielkości nagromadzenia krwi, podatne na połączenie i powstawanie krwiaków śródczaszkowych o różnych rozmiarach.

W przypadku urazów czaszkowo-mózgowych charakterystyczna jest trójfazowa zmiana świadomości: pierwotna utrata krótkoterminowa, jasna przerwa, wtórna utrata. Objawy kompresji mózgu z powodu krwiaka charakteryzują się lekkim okresem z objawami po pewnym czasie.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji, wielkości krwiaka. Ponieważ najczęściej dochodzi do krwiaków śródczaszkowych po urazie, w zależności od rodzaju urazu mózgu i charakteru obrażeń, w kliniki przeważają objawy uszkodzenia mózgu. Ta sama reakcja na krwiak jest w dużej mierze zdeterminowana przez cechy wieku.

W przypadku krwiaka nadtwardówkowego objawy nasilają się szybko. Występują silne bóle głowy, dezorientacja, senność. Pacjenci z takim krwiakiem mogą pozostawać przytomni, ale przeważnie są w stanie śpiączki. Krwawienie z krwi ponad 150 ml jest niezgodne z życiem. Istnieje rozszerzenie źrenicy po stronie zmiany, postępującej, 3-4 razy większej niż po przeciwnej stronie. Późniejsze napady padaczkowe lub postępująca niedowład i paraliż są obserwowane. U dzieci obserwuje się szereg cech klinicznych: brak pierwotnej utraty przytomności, przebieg ostry bez jasnej przerwy spowodowany szybkim rozwojem reaktywnego obrzęku mózgu, który powoduje wtórną utratę przytomności, nawet przed narażeniem na krwiak. Konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

W krwiakach podtwardówkowych zmiany początkowe są niewielkie. Objawy pojawiają się w ciągu kilku tygodni. U małych dzieci głowa może wzrosnąć. U osób w podeszłym wieku obserwuje się podostry przebieg z lekką przerwą i przewagą objawów ogniskowych nad mózgiem. Młodzi ludzie mają zwiększony ból głowy po pierwotnej utracie przytomności. Następnie pojawiają się nudności, wymioty, konwulsje i drgawki. Przedłużenia źrenicy po stronie porażki są, ale nie zawsze. Osoby starsze na obrazie klinicznym mają nie tylko wpływ krwiaków, ale także reakcję naczyń mózgowych, serca i płuc, które zmieniły się wraz z wiekiem.

Małe krwiaki mogą się rozpuścić, duża potrzeba opróżnienia.

Gdy śródmózgowy krwiak, udar krwotoczny - obraz kliniczny określa uszkodzenie. Najczęściej pojawia się rosnący ból głowy (zwykle z jednej strony), pacjent traci przytomność, oddycha chrapliwie. Powtarzające się wymioty, konwulsje, paraliż. Jeśli dotyczy to pnia mózgu - letalności.

W przypadku krwiaka wewnątrzczaszkowego w wyniku rozległego urazu objawy zmiany są podobne, a lokalizacja zmiany jest dokładnie ustalona podczas operacji.

W klinice krwiaka podpajęczynówkowego, w wyniku pęknięcia tętniaka, głównym objawem jest odczucie uderzenia w głowę - "uderzenie sztyletem". W następujących przypadkach: silny ból głowy, skurcze, senność, senność. Chory jęczy z bólu, mdłości, wymioty. W przeciwieństwie do udaru, nie ma paraliżu.

Leczenie hematoma często wymaga operacji. Rodzaj operacji zależy od charakterystyki krwiaka.

Po operacji lekarz może przepisać leki przeciwdrgawkowe w celu kontrolowania lub zapobiegania konwulsjom pourazowym. Napady drgawkowe mogą rozpocząć się nawet 24 miesiące po urazie. Amnesia, upośledzenie uwagi, lęk i ból głowy mogą pojawić się i trwać przez pewien czas.

Odzyskanie krwiaka wewnątrzczaszkowego może być długie i niepełne. U dorosłych powrót do zdrowia trwa sześć miesięcy po urazie. Dzieci zwykle szybciej i pełniej odzyskują zdrowie niż dorośli.

Krwiak śródczaszkowy

Krwawienia są podzielone na małe (do 50 ml), średnie (do 100 ml) i duże (ponad 100 ml).

Lokalizacja odróżnia zewnątrzoponowe (między twardą skorupą a czaszką), podtwardówkową (między błoną stałą i podpajęczynówkową mózgu), dokomorową i wewnątrzmózgową (w istocie białej mózgu i w jej komorach), krwiaki w pniu mózgu i przekroje (utworzone przez krew krwotoczną nasiąkającą w nieobecności integralność statku).

W zależności od uszkodzenia lub wyładowania wyskakują:

• ostry (objawy są wskazane w ciągu pierwszych trzech dni);
• podostre (klinika rośnie przez trzy tygodnie);
• przewlekłe (możliwe jest zdiagnozowanie objawów u ofiary po trzech tygodniach od momentu urazu).

Powody

Takie krwawienie może wystąpić z powodu udaru, urazu czaszki (otwarte lub zamknięte złamanie) lub jako powikłanie infekcji. Ten stan jest bardzo poważną patologią, która zagraża zdrowiu i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Etiologia powstawania krwotoku śródczaszkowego:

• Obecność zewnątrzoponową zwykle występuje z powodu przełomu w tętnicy, który znajduje się pomiędzy czaszką a twardą skorupą. Utrata krwi tego typu wywiera znaczny nacisk na białą i szarą masę.
• Formy podtwardówkowe, przełamując żyły mózgu. Krzepnięcie gromadzi się powoli, więc objawy nie pojawiają się natychmiast.
• Choroby wewnątrzczaszkowe występują, gdy elementy krwi i plazma są uwalniane bezpośrednio do istoty białej mózgu. Może to wystąpić z powodu urazu lub po udarze krwotocznym.
• Diapedes może pojawić się w przypadkach zaburzeń krzepnięcia lub w przypadku przerzedzania tętnic i żył.

Ponadto czynnikiem ryzyka może być nadciśnienie tętnicze w historii, choroby neurologiczne, powstawanie nowotworów w tkankach, przedłużone stosowanie leków przeciwzakrzepowych, patologia wątroby, tętniak tętniczy, szereg chorób autoimmunologicznych, choroby hemolityczne (białaczka, hemofilia).

Objawy

Krwotok z zewnątrzoponowy charakteryzuje się utratą przytomności, którą zastępuje jasna "luka". Następuje gwałtowne pogorszenie stanu, które objawia się silnym bólem w obszarze, w którym doszło do pęknięcia dotkniętego naczynia, sennością, upośledzeniem świadomości, źrenicą stopniowo rozszerza się od strony, w której powstał siniak, paraliż i niedowład.

Kliniczne objawy krwiaka podtwardówkowego mogą objawiać się zaledwie kilka tygodni po jego powstaniu, takie jak ból głowy, nudności i wymioty, napady padaczkowe i napady padaczkowe.

Krwiak podpajęczynówkowy jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ krew z pękniętego tętniaka wchodzi do komór mózgu. W rezultacie, witalność osoby zmniejsza się nawet przy odpowiedniej terapii.

Jeśli do płata mózgowego dochodzi dopływ krwi, klinika jest zdominowana przez ból w części czołowej, potylicznej lub ciemieniowej, chrapliwy oddech, utratę przytomności, wrażliwość czuciową i ruchową kończyn, drgawki i wymioty.

Podobne objawy występują z krwiakiem śródczaszkowym, który jest wynikiem urazu. Możliwe jest określenie dokładnej lokalizacji zmiany przez wyniki CT, MRI lub za pomocą interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

W niektórych przypadkach badanie może być bardzo trudne. Najlepsze metody określania krwiaka są obliczane i obrazowanie rezonansu magnetycznego, a prześwietlenie głowy może być wykonane w celu oceny integralności struktur kostnych.

Leczenie

Jeśli zlokalizowany jest wewnątrzczaszkowy krwiak, neurochirurg wykonuje zabieg chirurgiczny. Warianty operacji mogą polegać na perforacji czaszki i wypompowaniu płynu lub trepanacji części głowy w celu wyeliminowania procesu patologicznego. Terapia może być trudna i długotrwała, ale pozytywne prognozy istnieją, to wszystko zależy od szkód.

Po operacji pacjenci otrzymują leki przeciwdrgawkowe. Odzyskiwanie pooperacyjne może być dość długotrwałe. Średnio dla osób dorosłych okres rehabilitacji trwa około sześciu miesięcy.

Zapobieganie

W zapobieganiu ponownemu wynaczynieniu, szczególnie po leczeniu chirurgicznym, zaleca się stosowanie leków przeciwdrgawkowych, prowadzenie zdrowego stylu życia, unikanie fizycznego i psychicznego przeciążenia. Bardzo ważne jest, aby w pełni się zrelaksować, dozować w sporcie, monitorować poziom ciśnienia krwi, minimalizować spożywanie alkoholu i unikać urazów głowy.

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, którego rozwój jest spowodowany spontanicznym (nie traumatycznym) wylaniem krwi bezpośrednio do mózgu lub opon mózgowych, objawiających się objawami neurologicznymi.

Problemy związane z terminową diagnozą, leczeniem i zapobieganiem krwotocznemu udarowi każdego roku stają się coraz ważniejsze na świecie ze względu na znacznie zwiększoną częstość występowania choroby, wysoki odsetek niepełnosprawności i śmiertelności. Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w ciągu następnego roku.

Powstanie krwiaka w obszarze komór mózgowych powoduje zaburzenia płynności, w wyniku czego obrzęk mózgu szybko postępuje, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany pęknięciem mózgowego naczynia krwionośnego, co najczęściej występuje na tle znacznego i gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Te luki predysponują:

• anomalie naczyniowe (tętniaki wrodzone, tętniaki tętnic);
• zniszczenie ściany naczynia spowodowane przez proces zapalny (zapalenie naczyń) występujący w nim.

Znacznie rzadziej rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany przez diapedemię, czyli pojawienie się w wyniku wzrostu przepuszczalności ściany naczynia, a nie naruszenie jej integralności, krwawienia (10-15% przypadków). Podstawą patologicznego mechanizmu tej postaci krwawienia jest naruszenie reakcji naczynioruchowych, które prowadzą najpierw do przedłużonego skurczu naczynia krwionośnego, a następnie jego wyraźnego rozszerzenia, tj. Ekspansji. Procesowi temu towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczynia, w wyniku czego utworzone elementy krwi i osocza zaczynają się pocić przez nią do rdzenia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

• nadciśnienie tętnicze;
• tętniak mózgu;
• arteriovenous malformation of the brain;
• zapalenie naczyń;
• angiopatia amyloidowa;
• skaza krwotoczna;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
• pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
• przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
• zapalenie mózgu;
• krwotok w przysadce mózgowej;
• idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Następujące czynniki mogą zwiększyć szkodliwy wpływ powyższych przyczyn:

• nadwaga;
• długie doznanie palenia;
• nadużywanie alkoholu;
• uzależnienie (zwłaszcza kokaina i amfetaminy);
• zaburzenia profilu lipidowego;
• chroniczne zatrucie;
• ciężka praca fizyczna;
• przedłużone napięcie nerwów.

Ognisko krwawienia w 85% przypadków zlokalizowane jest w rejonie dużych półkul, znacznie rzadziej w okolicy pnia mózgu. Jednak taka nietypowa lokalizacja charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, ponieważ centra oddechowe i naczyniowo-ruchowe, a także centrum termoregulacji znajdują się w tym obszarze.

W przypadkach, gdy krwiak powstały podczas krwotoku znajduje się w grubości tkanki mózgowej, narusza płyn mózgowo-rdzeniowy i odpływ żylny. W rezultacie zwiększa się obrzęk mózgu, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia struktur mózgu i rozwoju istotnych dysfunkcji.

Płynąc do obszaru cystern podstawowych, krew miesza się z płynem mózgowo-rdzeniowym, co z kolei powoduje śmierć neuronów, wodogłowie i skurcz naczyń krwionośnych.

Formy choroby

W zależności od umiejscowienia krwotoku rozróżnia się następujące rodzaje udarów krwotocznych:

• podpajęczynówkowe - krwawienie pochodzi z naczyń pajęczynówki, krew wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej (to znaczy przestrzeni między pajęczakiem i miękkimi skorupkami);
• śródmózgowy - krwiak znajduje się w grubości tkanki substancji mózgu;
• komorowo - krew dostaje się do zaopatrzenia w wodę mózgu lub komór;
• mixed - łączy cechy dwóch lub więcej typów.

Lokalizacji krwiaka w pewnym obszarze anatomicznym mózgu towarzyszy pojawienie się określonych objawów, które w niektórych przypadkach pozwalają na wstępne badanie pacjenta w celu ustalenia jego lokalizacji.

Źródło krwawienia w 85% przypadków zlokalizowane jest w rejonie dużych półkul, znacznie rzadziej w okolicy pnia mózgu.

Zgodnie z etiologią udarów krwotocznych podzielono na dwa rodzaje:

• pierwotny - krwotok pojawia się w wyniku mikroangiopatii (przerzedzenie ścian naczyń krwionośnych). Podczas kryzysu nadciśnieniowego, gdy ciśnienie krwi nagle i znacząco wzrasta, przerzedzona powierzchnia tętnicy nie wstaje i nie pęka;
• wtórne - krwawienie jest wynikiem zerwania nabytej lub wrodzonej wady rozwojowej naczyń mózgowych.

W zależności od umiejscowienia krwiaka:

• lobar - granice krwiaka nie wykraczają poza jedną z półkul mózgowych;
• boczny - krwotok występuje w jądrze podkorowym;
• medial - krwotok pokrywa wzgórze;
• krwiaki tylnej części dołu;
• mieszane

Stadium choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego wyróżnia się następujące etapy udaru krwotocznego:

1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
2. Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
3. Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
4. Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
5. Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
6. Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy udaru krwotocznego

Obraz kliniczny udaru krwotocznego zwykle rozwija się na tle znacznie podwyższonego ciśnienia krwi, silnego wybuchu emocjonalnego i fizycznego przeciążenia.

W niektórych przypadkach udar jest poprzedzony bólem głowy, widzeniem otaczających obiektów na czerwono, przypływem krwi do twarzy. Ale najczęściej choroba rozwija się ostro (stąd jej starożytne nazwy - udar, apopleksja).

Pierwsze objawy kliniczne udaru krwotocznego to:

• silny ból głowy, który pacjenci określają jako nie do zniesienia, najsilniejszy w swoim życiu;
• zaczerwienienie twarzy;
• zaburzenia rytmu serca;
• hałaśliwe, chrapliwe, nieregularne oddychanie;
• naruszenie funkcji połykania;
• rozszerzone źrenice;
• widoczne pulsowanie naczyń krwionośnych szyi;
• nudności, powtarzające się wymioty;
• paraliż niektórych grup mięśniowych;
• wysokie ciśnienie krwi;
• zaburzenia oddawania moczu;
• upośledzenie świadomości o różnym nasileniu (od lekkiego spowolnienia do śpiączki).

Objawy krwotocznego udaru rosną bardzo szybko. Głębokie i rozległe krwotoki prowadzą do dyslokacji mózgu, co objawia się występowaniem drgawek, utraty przytomności, śpiączki.

Nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych w udarze krwotocznym zależy od lokalizacji krwiaka.

Rozległemu krwotokowi w okolicy jądra podstawnego mózgu towarzyszy upośledzona świadomość, towarzyszące niedowładowi połowicznemu niedowład i hemianestezja (tj. Niewrażliwość i częściowe porażenie prawej lub lewej połowy ciała), zmieniające oczy w kierunku zmiany.

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to na dokładne określenie lokalizacji krwiaka wewnątrzczaszkowego, jego wielkości, obecności obrzęku i zwichnięcia mózgu.

Krwiak w okolicy wzgórzu prowadzi do utraty przytomności, bocznego przewodu pokarmowego i niedowładu połowiczego, ograniczenia ruchu gałek ocznych w pionie, pojawienia się zespołu Parino (zwężenie źrenicy ze zmniejszoną reakcją źrenic na światło).

Kiedy krwiak śródmózgowy rozwija dynamiczną i statyczną ataksję, zaburzenia świadomości, funkcje nerwów czaszkowych wypadają, pojawia się niedowład i ruch gałek ocznych jest zaburzony.

Objawy krwotoku w pons są:

• zbieżny zez;
• zwężenie źrenic w celu określenia rozmiarów przy zachowaniu reakcji na światło;
• czterokończynowa (tetraplegia, niedowład lub porażenie wszystkich czterech kończyn) ze sztywnością mózgową (zwiększenie napięcia wszystkich grup mięśniowych z przewagą napięcia mięśni prostowników);
• śpiączka.

Objawy udaru krwotocznego mogą stanowić naruszenie mowy, wrażliwości, krytyki, zachowania, pamięci.

Najcięższe są pierwsze 2-3 tygodnie choroby, ponieważ w tym okresie obrzęk mózgu rozwija się i rozwija. W tym momencie przyleganie do objawów udaru krwotocznego jakichkolwiek powikłań somatycznych (zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego serca, wątroby lub choroby nerek) może spowodować zgon.

Pod koniec trzeciego tygodnia stan pacjenta stabilizuje się, a następnie zaczyna się poprawiać. Występuje stopniowa regresja objawów mózgowych udaru krwotocznego, ogniskowe objawy, które determinują ciężkość stanu pacjenta i możliwość przywrócenia upośledzonych funkcji wysuwają się na pierwszy plan.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to na dokładne określenie lokalizacji krwiaka wewnątrzczaszkowego, jego wielkości, obecności obrzęku i zwichnięcia mózgu. Aby kontrolować krwiak inwolucji, badanie MRI lub CT jest powtarzane na określonych etapach leczenia.

Ponadto stosowane są następujące metody diagnostyczne:

• badanie krzepnięcia krwi;
• oznaczanie zawartości leków we krwi;
• angiografia (wykonywana u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi i gdy krwiak znajduje się w nietypowym obszarze);
• nakłucie lędźwiowe (wykonywane w przypadku niemożliwości tomografii komputerowej).

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopniu niepełnosprawności i przeżyciu zależy w dużej mierze od umiejscowienia krwiaka wewnątrzczaszkowego.

Diagnostyka różnicowa

Udar krwotoczny różnicuje się głównie z niedokrwieniem. W przypadku udaru niedokrwiennego charakteryzuje się stopniowym początkiem, wzrostem ogniskowych objawów i bezpieczeństwa świadomości. Udar krwotoczny zaczyna się gwałtownie wraz z rozwojem objawów mózgowych. Jednak na etapie przedszpitalnym niemożliwe jest rozpoznanie różnicowe, polegające wyłącznie na klinicznych cechach choroby. Dlatego pacjent ze wstępną diagnozą "udaru mózgu" jest hospitalizowany w szpitalu, gdzie wykonywane są niezbędne badania (MRI, tomografia komputerowa mózgu, nakłucie lędźwiowe), które dokonają prawidłowej ostatecznej diagnozy.

Znacznie rzadziej, kontuzje i stłuczenia mózgu, a także krwiaki śródczaszkowe pochodzenia traumatycznego, powodują zaburzenia krążenia mózgowego. W tym drugim przypadku rozwój niedowładu połowiczego poprzedza okres lekki (czas od momentu urazu do momentu niedowładu połowiczego). Ponadto sugerowanie traumatycznej etiologii zaburzeń krążenia mózgowego w tym przypadku pozwala na anamnezę - wskazanie urazowego uszkodzenia mózgu.

Udar krwotoczny należy odróżnić od krwotoku w tkankę guza mózgu, w szczególności wielopostaciowego gąbczastaka. Podejrzenie nowotworowego charakteru choroby może wystąpić, jeśli istnieją oznaki przedłużających się bólów głowy, zmiany osobowości pacjenta poprzedzające wystąpienie niedowładu połowiczego.

W stosunkowo rzadkich przypadkach istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej udaru krwotocznego i stanu po częściowych (Jackson) napadach padaczkowych.

Leczenie udaru krwotocznego

Pacjenci z udarem krwotocznym są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Leczenie rozpoczyna się od działań mających na celu zachowanie funkcji życiowych i zapobieganie rozwojowi powikłań. Należą do nich:

• odpowiednie utlenowanie (dostarczanie nawilżonego tlenu przez maskę lub cewniki nosowe, jeśli to konieczne, przejście do sztucznej wentylacji płuc);
• stabilizacja ciśnienia krwi (zarówno znaczny wzrost, jak i gwałtowny spadek ciśnienia krwi są niedopuszczalne);
• środki mające na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych;
• stały nadzór medyczny nad pacjentem, ponieważ możliwe jest nagłe i szybkie pogorszenie jego stanu.

Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego jest wybierane przez neurologa i resuscytatora.

Aby zatrzymać dalszy krwotok w tkance mózgowej, pacjentowi przepisuje się leki zmniejszające przepuszczalność ścian naczyń i środki hemostatyczne.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, diuretyki osmotyczne i saluretyki, pokazano roztwory koloidalne. Terapia moczopędna wymaga regularnego monitorowania stężenia elektrolitów we krwi oraz w razie potrzeby korekty równowagi wody i elektrolitów.

W celu ochrony mózgu przed niedotlenieniem i uszkodzeniem przez wolne rodniki należy stosować leki o silnym działaniu przeciwutleniającym, na przykład Mexidol.

Chirurgiczne leczenie udaru krwotocznego jest wskazane, gdy średnica krwiaka wewnątrzczaszkowego wynosi ponad 3 cm.

W przypadku głębokich krwiaków śródczaszkowych wczesna interwencja nie jest uzasadniona, ponieważ towarzyszy temu pogłębienie deficytu neurologicznego i wysoka śmiertelność pooperacyjna.

Krwiaki boczne i płatowe są usuwane metodą bezpośredniej przezczaszkowej. W przypadku przyśrodkowej postaci udaru krwotocznego możliwe jest usunięcie krwiaka za pomocą łagodniejszej metody stereotaktycznej. Wadą metody stereotaktycznej jest niemożność wykonania dokładnej hemostazy, dlatego po takich operacjach istnieje ryzyko ponownego krwawienia.

W niektórych przypadkach, oprócz usunięcia krwiak, komory mózgu są również osuszone. Wskazaniami do zaawansowanej chirurgii są krwiak móżdżku, któremu towarzyszy okluzja mózgowa i masywne krwotoki komorowe.

Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w ciągu następnego roku.

Możliwe skutki udaru krwotocznego i powikłań

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopniu niepełnosprawności i przeżyciu zależy w dużej mierze od umiejscowienia krwiaka wewnątrzczaszkowego.

Powstanie krwiaka w obszarze komór mózgowych powoduje zaburzenia płynności, w wyniku czego obrzęk mózgu szybko postępuje, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Najczęstszym wariantem choroby jest krwawienie do miąższu mózgu. Krew dostarcza tkanek nerwowych i powoduje masową śmierć neuronów. Konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku determinowane są nie tylko lokalizacją ostrości patologicznej, ale także jej wielkością.

Po długotrwałym krwawieniu obserwuje się następujące powikłania:

• naruszenia ruchu kończyn, ich brak koordynacji;
• brak wrażliwości w dotkniętych obszarach ciała;
• zaburzenia połykania;
• dysfunkcja narządów miednicy;
• trudności w procesie percepcji, przetwarzania i zapamiętywania informacji, utraty lub spadku zdolności generalizowania, logicznego myślenia;
• zaburzenia mowy, rachunki, listy;
• różne zaburzenia psychiczne i reakcje behawioralne (dezorientacja orientacji w przestrzeni, lęk, dystans, podejrzliwość, agresywność).

Zdrowy styl życia znacznie zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia, co powoduje zmniejszenie ryzyka krwotoku śródczaszkowego.

Rokowanie w udarze krwotocznym

Ogólnie rokowanie w udarze krwotocznym jest niekorzystne. Według różnych autorów śmiertelność sięga 50-70%. Fatalny obrzęk i zwichnięcie mózgu, nawracający krwotok prowadzą do śmierci. Ponad 65% pacjentów, którzy przeżyli, nabyło niepełnosprawności. Czynnikami, które powodują gorsze rokowanie choroby są:

• podeszły wiek;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• krwotok mózgowy;
• lokalizacja krwiaka w pniu mózgu.

Najbardziej niekorzystne rokowanie w udarze krwotocznym pod względem odzyskania funkcji umysłowej, czuciowej i motorycznej obserwuje się przy rozległych krwiakach, uszkodzeniu głębokich struktur mózgu (układ limbiczny, jądra podkorowe), tkance móżdżku. Krwotok w pniu mózgu (obszar naczyń krwionośnych i ośrodków oddechowych), nawet przy natychmiastowej inicjacji intensywnej terapii, prowadzi do szybkiej śmierci pacjentów.

Większość osób po udarze pozostaje unieruchomionych, tracąc zdolność do samodzielnej opieki. W rezultacie często rozwijają się stagnacja patologii - odleżyny, zakrzepica żylna kończyn dolnych, co z kolei prowadzi do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych, wśród których zator płucny jest najbardziej niebezpieczny. Ponadto często rozwijają się infekcje dróg moczowych, zastoinowe zapalenie płuc, sepsa i przewlekła niewydolność serca. To jeszcze bardziej pogarsza jakość życia pacjentów, a także staje się przyczyną zgonów we wczesnym i późnym okresie odległym.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania udarowi krwotocznemu jest odpowiednie i terminowe leczenie nadciśnienia i innych chorób, którym towarzyszy wzrost poziomu ciśnienia krwi:

Równie ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, co oznacza:

• zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywanie alkoholu;
• regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna;
• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• właściwe odżywianie;
• normalizacja masy ciała.

Zdrowy styl życia znacznie zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia tętniczego, w wyniku czego zmniejsza się również ryzyko krwotoku śródczaszkowego.

"NEIRODOC - blog Neurochirurga Tikushin"

"NEIRODOC to informacje medyczne, które są najbardziej dostępne dla nauki bez specjalnego wykształcenia i opierają się na doświadczeniu praktykującego lekarza".

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny lub ostry udar naczyniowy mózgu (ONMK) typu krwotocznego - jest to krwotok w substancji mózgowej lub pod osłoną lub w komorach. W praktyce, w przypadku udaru krwotocznego, krwotok w mózgu jest zwykle rozważany na tle nadciśnienia tętniczego lub naczyniowej miażdżycy tętnic z tworzeniem tzw. Krwiaków nadciśnieniowych.

Udar krwotoczny częściej oznacza mężczyzn. Średni wiek pacjentów wynosi 60-65 lat. Ryzyko udaru krwotocznego wzrasta znacznie po 55 latach i podwaja się z każdą następną dekadą. Śmiertelność z udaru krwotocznego sięga 40-50%, a niepełnosprawność rozwija się u 70-75% osób, które przeżyły.

Udar krwotoczny może również wystąpić w młodym wieku, ale zwykle na tle poprzedniej patologii: tętniaków tętniczych, guzów mózgu, malformacji naczyniowych, takich jak malformacje tętniczo-żylne, jaskrzekom, naczyniakom żylnym. Żołądkowe naczyniaki bardzo rzadko powodują krwawienie w mózgu.

ICD 10 kody udar krwotoczny: I61.0 (krwotoku mózgu w podkorowe) I61.1 (krwotoku w korze mózgowej) I61.2 (krwotoku w mózgu, nie określona) I61.3 (vnutrimohgovoe krwotok w pniu mózgu), I61.4 (krwotok śródmózgowy móżdżku) I61.5 (krwotoki śródmózgowe, dokomorowo) I61.6 (krwotok śródmózgowy wielokrotnego lokalizacja) I61.8 (inne krwotok śródmózgowy) I61.9 (krwotok śródmózgowy, nieokreślony), I62. 0 (podtwardówkowy Krwotok nieurazowy), I62.1 (nieurazowy krwotok zewnątrzoponowy), I62.9 (krwotok wewnątrzczaszkowy nie-traumatyczny, nieokreślony).

Przyczyny udaru krwotocznego.

Czynniki ryzyka udaru krwotocznego:

• wysokie ciśnienie krwi;
• nadużywanie alkoholu;
• palenie papierosów nie jest czynnikiem ryzyka krwotoku śródmózgowego, ale nie oznacza to, że należy palić, ponieważ palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka udaru niedokrwiennego;
• historia poprzedniego udaru (dowolnego typu);
• nieprawidłową czynność wątroby, której towarzyszy obniżenie poziomu płytek krwi i czynników krzepnięcia krwi;
• patologia naczyń mózgowych (angiopatia, zapalenie tętnic);
• słabo kontrolowane podawanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna (z INOM, kliknij obraz, aby powiększyć Przyczyny krwotocznego udaru Źródło obrazu: (c) Can Stock Photo / PATTER

Jak napisałem powyżej, krwotoki śródmózgowe mogą być na tle poprzedniej patologii: tętniaków tętniczych, guzów mózgu, malformacji naczyniowych.

Ponadto udar krwotoczny może być powikłaniem leczenia trombolitycznego w przypadku udaru niedokrwiennego lub po operacji na mózgu.

Osobno należy przydzielić czynniki fizyczne: po ciężkim wysiłku fizycznym, hipotermii, przegrzaniu.

Opisano możliwość powstawania krwotoków śródmózgowych jako powikłania chorób zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego, zakrzepicę zatok opony twardej i rzucawki.

W rzadkich przypadkach atak migreny może spowodować krwotoki w wewnętrznej torebce, co zostanie omówione poniżej.

Klasyfikacja udaru krwotocznego.

Udar krwotoczny jest pierwotny i wtórny. Krwotok, który występuje na tle nadciśnienia tętniczego, jest pierwotny i występuje najczęściej. Krwotok wtórny występuje na tle chorób krwi (niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia), guzy mózgu, pęknięcia tętniaka tętnicy i malformacji naczyniowych, chorób naczyń mózgowych (angiopatii, zapalenie tętnic).

Zgodnie z mechanizmem rozwoju krwotoki śródmózgowe występują w zależności od rodzaju krwiaka i według rodzaju impregnacji substancji mózgu, tzw. Impregnacji diapedetycznej. Zgodnie z typem krwiaka krwotoki są bardziej powszechne i ze względu na fakt, że po rozerwaniu ściany naczynia, przeciekana krew przesuwa substancję mózgową jak gdyby przesuwając poszczególne jej sekcje, pomiędzy którymi powstają skrzepy krwi. Krwawienia z rodzaju impregnacji z diapezią są mniej powszechne i są związane z niedokrwieniem ściany naczyniowej i wzrostem jej przepuszczalności do krwi, to znaczy substancja mózgu jest stopniowo nasączana krwią.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć W ten sposób krwotok pojawia się w obszarze wewnętrznej torebki i wzgórza. Źródło obrazu: (c) Can Stock Photo / rob3000

Miejscem występowania krwiaków wewnątrzmózgowych są workowate lub boczne, które znajdują się w wewnętrznej torebce lub na zewnątrz. Pelerynka (skorupa) lub wewnętrzna kapsuła to anatomiczna część mózgu, w której wszystkie ścieżki łączą kórę mózgową z pniem mózgu i rdzenia kręgowego. Krwiaki brzucha są najczęściej (około 55% wszystkich krwotoków śródmózgowych). Krwiaki położone medycznie z wewnętrznej torebki lub w obszarze wzgórza są nazywane talamami lub przyśrodkowymi. Występują w około 10% przypadków. Krwiaki, które jednocześnie obejmują wzgórze i kapsułę wewnętrzną, nazywa się mieszaną. W przypadku krwiaków przyśrodkowych i mieszanych dochodzi do przełomu w komórkach mózgu z tworzeniem się tak zwanego krwotoku miąższowo-komorowego. Występują krwiaki podkorowe lub płatowe - są to krwiaki zlokalizowane w pobliżu kory mózgowej w obrębie jednego płata. Występują w około 15% przypadków. Wyróżnia się krwiotwórcze pnia mózgu i móżdżek. Krwiaki macierzyste często znajdują się w obszarze mostu (10% przypadków). Krwiak w móżdżku występuje również w około 10% przypadków.

Innym rodzajem udaru krwotocznego są spontaniczne krwiaki podtwardówkowe, które powstają podczas nieurazowego krwotoku pod oponą twardą (TMO) z tworzeniem się skrzepów krwi w przestrzeni podtwardówkowej. Najczęściej powodem takich krwiaki to koagulopatię, obniżony poziom płytek i czynników krzepnięcia krwi, w słabo kontrolowane leczenie przeciwzakrzepowe, np warfarynę (z INR Click powiększenia CT duże mieszane krwiak z wylewu do komór mózgowych kliknąć, aby powiększyć CT putamenalnoy krwiak z krwotok mózgowy kliknij obraz, aby powiększyć obraz TK udaru niedokrwiennego z krwawieniem kliknij na zdjęcie, aby powiększyć Na skanie CT krwotok w łóżku został usunięty stały guz

Jako dodatkową metodę badania można wykonać rezonans magnetyczny mózgu (MRI) w celu zdiagnozowania podostre krwiaki (od 3 do 14 dni), których nie można zobaczyć na skanie CT i diagnostyce guzów i malformacji naczyniowych z krwotokiem.

Inną dodatkową metodą badania jest selektywna angiografia mózgowa, niezbędna do dokładniejszego i rzetelnego rozpoznania tętniaków tętniczych i wad wrodzonych naczyń, co jest często bardzo ważne dla określenia taktyki leczenia chirurgicznego.

Jeśli chodzi o konieczność wykonywania nakłucia lędźwiowego, gdy specjalne igły w linii średniej kręgosłupa w nakłuciu lędźwiowym między wyrostkami kolczystymi wziąć CSF (płyn mózgowo-rdzeniowy) na analizie Wykonalność jest absolutnie żadnej manipulacji, jeśli wprowadzone tomografii komputerowej mózgu. Nakłucie lędźwiowe jest wskazane tylko w celu wykluczenia pooperacyjnego zapalenia opon mózgowych, jeżeli istnieje takie podejrzenie. Ale w tym samym czasie, należy oceniać najnowszy obraz tomografii komputerowej (obrzęk mózgu, lokalizacji i wielkości krwiaka, przesunięcie linii środkowej struktur mózgu, rak podstawnokomórkowy cystern), w przeciwnym razie możliwe zderzanie z pnia mózgu w otworu potylicznego czaszki i móżdżki Tentorium.

Objawy udaru krwotocznego.

Klinika udaru krwotocznego jest ostra. Objawy udaru krwotocznego można podzielić na objawy mózgu i ogniskowe.

Objawy mózgowe.

Pierwszym objawem udaru krwotocznego może być ostry ból głowy. Często mdłości i wymioty. Często możliwe obniżenie świadomości aż do śpiączki. Cechą charakterystyczną jest stopniowy rozwój objawów neurologicznych, w przeciwieństwie do udaru niedokrwiennego.

Objawy ogniskowe.

Po pojawieniu się krwiaka (bocznego) krwi, rozwija się niedowład połowiczy (osłabienie ręki i nogi po jednej stronie) po stronie przeciwnej do krwiaka. Hemipareza może przekształcić się w hemiplegię (całkowity brak ruchu w ramieniu i nodze po jednej stronie). Hemihypestezja (zmniejszona wrażliwość na ramię i nogę po jednej stronie). Wraz z klęską dominującej półkuli (praworęcznej lewej) pojawia się motor i (lub) czuciowa afazja. Motoryczna afazja - naruszenie umiejętności wymawiania słów i zwrotów. Afazja zmysłowa - naruszenie zdolności rozumienia przemówienia.

We wzgórzach (przyśrodkowych) krwiaki rozwijają się wyraźne zaburzenia czuciowe i niedowład połowiczy z przeciwnej strony. Krwiaki podkolanowe zwykle mają niewielką objętość, ale możliwe jest przełamanie krwi w komorach mózgu wraz z rozwojem wodogłowia okluzyjnego i obniżeniem świadomości aż do śpiączki.

Krwotok podkorowy (lobar) może objawiać się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji. Tak więc z krwiakami w przednim płacie rozwija się niedowład połowiczy (osłabienie ręki i nogi po jednej stronie) po przeciwnej stronie, bardziej wyraźne w ramieniu, zaburzenia mowy w postaci motorycznej afazji są możliwe ze zmianą dominującej półkuli. W krwiakach w płacie ciemieniowym zaburzenia czuciowe mogą być bardziej wyraźne niż niedowład połowiczny z przeciwnej strony. Kiedy krwiaki w doczesnej region może niedowład połowiczy po przeciwnej stronie, ale w przypadku uszkodzeń dominujących zaburzeń mowy półkula jest bardziej widoczny w postaci touch (pacjent nie rozumie skierowaną go) lub czuciowo afazję (pacjent nie rozumie się, kim jesteśmy, i nie traci zdolność mówienia). Gdy krwiak w obszarze potylicznym rozwija się zaburzenia widzenia w postaci kontralateralnej homonimii homonimicznej (utrata pól widzenia). Przy dużych objętościach podskórne krwiaki mogą również prowadzić do depresji świadomości, upośledzonego oddychania i hemodynamiki, aw konsekwencji do śmierci.

Kiedy krwotok w móżdżku wywołuje silny ból głowy, więcej w okolicy potylicy, występują zaburzenia koordynacji ruchów i chodu. Z uwagi na to, że móżdżek znajduje się blisko pnia mózgu, możliwe jest ściskanie pnia mózgu z depresją świadomości do śpiączki i upośledzeniem funkcji oddechowej.

Krwotokom w pniu mózgu towarzyszy zwykle nagła depresja świadomości do śpiączki z upośledzoną hemodynamiką i czynnościami oddechowymi. W przypadku niewielkich krwotoków depresja świadomości może nie być wyrażana, ale poważne objawy ogniskowe pojawiają się w postaci tetraparezy (osłabienie rąk i nóg) lub niedowładu połowiczego (osłabienie ramienia i nogi tylko z jednej strony), zaburzenia wrażliwości i utrata funkcji różnych nerwów czaszkowych.

Krwotoki śródkomorowe rozwijają się ostro i, w zależności od ich masywności, mogą towarzyszyć poważne upośledzenia świadomości, nawet śpiączka, charakteryzują się ciężkim przebiegiem, mogą prowadzić do szybkiego wzrostu wodogłowia i kończą się szybkim końcowym skutkiem.

Krwiak podtwardówkowy często objawia się niedowładem połowiczym lub niedowładem z przeciwnej strony, a gdy zlokalizowany jest w dominującej półkuli, mogą występować zaburzenia mowy opisane powyżej. Mogą występować drgawki konwulsyjne. Wraz ze wzrostem objętości krwiaka i kompresją pnia mózgu, depresja świadomości sprowadza się do śpiączki, pojawia się anizola (rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka), upośledzenie funkcji oddechowej i hemodynamiki, co może być śmiertelne.

Opóźnione pogorszenie:

1. Powtarzający się krwotok: częściej z krwotokami w zwojach podstawy niż krwotokiem z płata, krwotok jest możliwy nawet po chirurgicznym usunięciu krwiaka z odpowiednią śródoperacyjną hemostazą (zatrzymanie krwawienia);
2. Obrzęk mózgu i martwica niedokrwienna wokół krwotoku są częstymi przyczynami opóźnionego pogorszenia stanu pacjenta i nasilenia objawów neurologicznych;
3. Napady drgawkowe.

Leczenie udaru krwotocznego.

Obecnie nie ma zgody co do prawie wszystkich aspektów leczenia krwotoków śródmózgowych, poczynając od optymalnego ciśnienia krwi i kończąc na wskazaniach do zabiegu chirurgicznego. Standardy nie istnieją. Ale są zalecenia kliniczne.

Pomoc w udarze krwotocznym jest świadczona w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem udaru krwotocznego muszą zostać przewiezieni do wielodyscyplinarnego szpitala ratunkowego. Może to być regionalne centrum naczyniowe.

Zachowawcze leczenie udaru krwotocznego.

Wszyscy pacjenci z udarem krwotocznym wymagają intensywnej opieki na oddziale intensywnej terapii. I dopiero po ustabilizowaniu się stanu na tle intensywnej terapii i chirurgii, jeśli zostanie wykazane, są one przekazywane do dalszego leczenia w oddziale neurologii lub neurochirurgii.

Jeśli pacjent jest w stanie osłupienia lub śpiączki (z obniżoną świadomością), wówczas wskazana jest intubacja i hiperwentylacja.

Konieczna jest kontrola i utrzymanie optymalnego ciśnienia krwi. Nadciśnienie może przyczynić się do ponownego krwawienia w ciągu pierwszej godziny. Należy unikać zbyt szybkiego spadku ciśnienia krwi, aby kropla nie pojawiła się za bardzo. Niskie ciśnienie krwi może prowadzić do złego odżywiania mózgu i progresji obrzęku z martwicą niedokrwienną wokół krwotoku.

Leki przeciwdrgawkowe są przepisywane w przypadkach drgawek konwulsyjnych.

Diuretyki są przepisywane w leczeniu podejrzewanego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Na przykład Mannitol lub Furosemid lub jakikolwiek inny, w zależności od tego, w jaki sposób są przenoszone. Jeśli szpital jest wyposażony w czujnik ciśnienia śródczaszkowego, zaleca się jego zainstalowanie.

Kontrola elektrolitów i krzepnięcia krwi z korektą wszelkich naruszeń.

Poważnym problemem są pacjenci, u których wystąpił krwotok śródmózgowy na tle leczenia przeciwzakrzepowego. W przypadku jakiejkolwiek choroby z ryzykiem zakrzepicy i zatoru, strach przed ponownym krwawieniem lub krwawieniem podczas zabiegu tradycyjnie przewyższa możliwe korzyści zapobiegania dalszemu zakrzepowi i zatorowi. Wskazane jest, aby tymczasowo anulować antykoagulanty, szczególnie przed i po operacji.

Pacjenci z niedowładami i profilaktyką zastoju w zapaleniu płuc są leczeni fizykoterapią i masażami. Pacjenci z zaburzeniami mowy zaangażowani w logopedę. Wszyscy pacjenci muszą mieć profilaktykę przeciwodleżynową.

Z leków przepisano leki, które poprawiają procesy metaboliczne w mózgu i poprawiają odżywianie tkanki mózgowej.

Chirurgiczne leczenie udaru krwotocznego.

Głównym celem chirurgicznego leczenia krwiaków śródmózgowych jest najpełniejsze usunięcie skrzepów krwi przy minimalnym uszkodzeniu substancji mózgowej.

Zalecane wskazania do usunięcia krwiaków śródmózgowych w udarze krwotocznym:

• krwiak podkorowy i skorupkowy o objętości ponad 30 cm ³, któremu towarzyszy niedobór neurologiczny i / lub prowadzący do dyslokacji mózgu (przemieszczenie średnich struktur mózgu o więcej niż 5 mm lub deformacja cystern pnia mózgu);
• krwiak móżdżku o objętości powyżej 10-15 cm³, o średnicy powyżej 3 cm, któremu towarzyszy ucisk pnia mózgu i / lub wodogłowie zastawkowe; wykonać drenaż komory komorowej bez usuwania móżdżku krwiak nie jest zalecany ze względu na możliwy wzrost osiowej dyslokacji mózgu;
• krwotok w móżdżku mniejszy niż 10-15 cm³, któremu towarzyszy hematoponaza komorowa IV i wodogłowie zastawkowe;
• krwotok we wzgórzu, któremu towarzyszy krwotoczne krwotoczne i / lub okluzyjne komorowe.

Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej w udarze krwotocznym jest depresja świadomości pacjenta do śpiączki.

Względnym przeciwwskazaniem do operacji jest wiek pacjenta w wieku 70-75 lat, obecność ciężkiej patologii somatycznej (cukrzyca, nerkowo-wątrobowa, sercowo-naczyniowa i patologia płucna w stadium pod- i dekompensacji, koagulopatii, sepsy), niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, gdy ciśnienie skurczowe więcej niż 200 mm Hg

Czynnikami ryzyka niekorzystnego wyniku w chirurgicznym leczeniu udaru krwotocznego są:

• depresja świadomości do soporu i poniżej;
• objętość krwiaka śródmózgowego jest większa niż 50 cm³
• masywny krwotok dokomorowy;
• przemieszczenie środkowych struktur mózgu 10 mm lub więcej;
• deformacja cystern pnia mózgu;
• nawrót krwotoku.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest natychmiast po badaniu i określeniu rodzaju krwiaka.

Wszystkie operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym (znieczuleniu).

Kiedy pacjent jest kompensowany, wyraźna świadomość lub depresja świadomości nie jest głębsza niż oszałamiająca, nie ma oznak zwiększonego ucisku w mózgu, ale wysokie wartości ciśnienia krwi (skurczowe powyżej 200 mm Hg), aby uniknąć trudności z hemostazą śródoperacyjną i pooperacyjnym nawrotem krwiaka, wskazane jest odroczenie operacji, aż do jej zmniejszenia. ciśnienie krwi.

Prowadzenie aspiracji nakłucia krwiaka śródmózgowego metodą stereotaksji (bezramowa stacja nawigacyjna) przedstawiono we krwiopijcach i krwiakach móżdżku u pacjentów bez zaburzania czuwania lub jego spadku nie głębszego niż ogłuszenie. Za pomocą tej metody wykonuje się małe nacięcie skóry i oczyszcza czaszkę, tj. Wywiercony zostaje niewielki otwór, przez który usuwa się krwiak za pomocą nawigacji.

Otwarte operacje są wskazane w przypadku podskórnych krwiaków, jak również w przypadku krwotoków wylewowych i krwiaków móżdżku, w klinice z szybkim wzrostem zespołu dyslokacji (przemieszczenie struktur mediany). Operacja otwarta to kraniotomia. Jego etapy są ogólnie opisane w artykule na temat oponiaków mózgu. Za pomocą mikroskopu elektronowego wykonuje się operację otwartą.

Z małymi krwiakami móżdżku, któremu towarzyszy przemieszczenie i / lub niedrożność komory IV

ventricle lub sylvian akwedukt i rozwój wodogłowia okluzyjnego, pokazano prowadzić zewnętrzne drenażu komory, lub endoskopowe triventriculostomy. Odwodnienie zewnętrzne przeprowadza się przed regresją wodogłowia okluzyjnego i przywróceniem drożności systemu komorowego. Odwodnienie zewnętrzne ma miejsce, gdy specjalny drenaż z zamkniętym konturem jest wprowadzany przez otwór trepanacyjny w czaszce do bocznej komory mózgu, przez którą przepływa płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy). Triventriculostomy ma miejsce, gdy endoskop wykonuje perforację dna trzeciej komory mózgu, tak aby płyn mózgowo-rdzeniowy mógł wpływać do cystern podstawy mózgu.

Z masywnym krwotokiem w bocznych komorach możliwe jest ich zewnętrzne odwodnienie.

W ciągu 1-2 dni po operacji otwartej konieczne jest wykonanie kontrolnego skanu CT mózgu. W przyszłości, w przypadku braku pogorszenia, badanie powtarza się w dniach 7 i 21.

Szwy są zwykle usuwane przez 10-14 dni.

Powikłania chirurgicznego leczenia udaru krwotocznego.

Komplikacje mogą być takie same, jak w przypadku każdej innej operacji w mózgu. Są to powikłania infekcyjne (pooperacyjne ropienie rany, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie komory, zapalenie kości i szpiku czaszki, przetoka ligaturowa), nawrót krwotoku, pooperacyjny skurcz (rozładowanie CSF przez szew). Powikłania infekcyjne będą musiały być leczone antybiotykami i / lub chirurgicznie. Utrata krwi, która w zależności od objętości i ciężkości niedokrwistości może wymagać dalszej transfuzji składników krwi i przyjmowania suplementów żelaza. Innym ważnym powikłaniem może być pojawienie się lub zwiększenie neurologicznych objawów ogniskowych.

Konsekwencje udaru krwotocznego.

Ponieważ krwotok mózgowy z powstawaniem krwiaka śródmózgowego nieuchronnie powoduje uszkodzenie substancji mózgu, możliwe są oczywiście konsekwencje udaru krwotocznego, które objawiają się utrzymującym się deficytem neurologicznym. Mogą to być monoparezy, niedowład połowiczy, zaburzenia mowy, zaburzenia czułości i koordynacja ruchów. Trwałość objawów zależy od umiejscowienia i stopnia uszkodzenia substancji w mózgu. Często deficyt neurologiczny pozostaje do końca życia. Powrót do zdrowia po udarze krwotocznym może potrwać kilka miesięcy. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia po udarze krwotocznym są poważne, zwłaszcza u osób starszych.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Chirurgia udaru krwotocznego. - M.: Medicine, 2012. - 336 str.
2. V.V. Krylov. Wykłady z neurochirurgii. 2008. 2. ed. M.: Akademia autora; T-w publikacjach naukowych KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; per. z angielskiego - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 pp., Ill.
4. Praktyczna neurochirurgia: przewodnik dla lekarzy / Wyd. B.V. Gaidar. - SPb.: Hipokrates, 2002. - 648 str.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Chirurgia endoskopowa udaru krwotocznego. - M.: Binom, 2014. - 96 str.
6. Udar krwotoczny: praktyczny przewodnik / wyd. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 pp., Ill.
7. Vilensky B.S. Krwotoczne formy udaru mózgu. Krwotok w mózgu, krwotok podpajęczynówkowy: podręcznik. - SPb., 2008. - 69 str.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. i in. Chirurgia krwotoku śródmózgowego // Udar. -2000. Vol. 31. - P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemorrhagic and Ischemic Stroke. Medyczne, obrazowe i interwencyjne. - Nowy Jork, Stuttgart: Thieme. - 2012 r. - 557 str.

Materiały na stronie mają na celu zapoznanie się ze specyfiką choroby i nie zastępują osobistej konsultacji z lekarzem. Mogą wystąpić przeciwwskazania do stosowania jakichkolwiek leków lub procedur medycznych. Nie leczyć siebie! Jeśli coś jest nie tak z twoim zdrowiem, skonsultuj się z lekarzem.

Jeśli masz pytania lub komentarze do artykułu, zostaw komentarz poniżej na stronie lub wejdź na forum. Odpowiem na wszystkie twoje pytania.

Zapisz się do wiadomości na blogu, a także udostępnij artykuł znajomym za pomocą przycisków społecznościowych.

Podczas korzystania z materiałów ze strony wymagane jest aktywne łącze.