Charakterystyka i strategia leczenia epilepsji ogniskowej

Padaczka jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych, która wyraża się w nagłym napadzie drgawek.

Powstaje z powodu "błędów" w pracy neuronów mózgu. Występują w nich nagłe wyładowania elektryczne. Może być uogólniony i ogniskowy.

Uogólniona padaczka charakteryzuje się tym, że zakłócenia w funkcjonowaniu komórek mózgowych rozprzestrzeniają się na obie półkule mózgu. Z drugiej strony, ogniskowa wyraźnie koncentruje się na uszkodzeniach.

Informacje ogólne i kod ICD-10

Padaczka ma wiele rodzajów, a każda z nich może być zarówno uogólniona, jak i ogniskową. Dlatego w klasyfikacji ICD-10 nie ma dla niej osobnego kodu. Kod epilepsji to G40.

Padaczka ogniskowa ma kilka postaci.

Klasyfikacja i objawy

Idiopatyczny

Ta forma choroby występuje, gdy komórki nerwowe mózgu zaczynają działać w trybie bardziej aktywnym niż w stanie normalnym.

W rezultacie pojawia się ognisko epileptyczne, ale - co ważne - pacjent nie ma strukturalnych uszkodzeń mózgu.

W najwcześniejszej fazie patologii ciało tworzy rodzaj "ochronnego trzonu" wokół ogniska. Ataki zaczynają się, gdy sygnały elektryczne przerywają tę obronę.

Zwykle ta forma występuje z powodu uszkodzeń w genach, dlatego może być dziedziczna. Dlatego często pierwsze objawy pojawiają się u dzieci.

Jeśli zwrócisz się do kompetentnego specjalisty w odpowiednim czasie, padaczka idiopatyczna może być całkowicie wyleczona. Bez leczenia, wręcz przeciwnie, prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji, w tym upośledzenia umysłowego.

Ten typ patologii jest klasyfikowany przez miejsce lokalizacji zmiany, i to się dzieje:

Temporal

Rozpoznanie "padaczki ogniskowej skroniowej" następuje, gdy nadmiernie aktywne neurony znajdują się w płatku skroniowym mózgu. Napady padaczkowe zwykle znikają bez utraty przytomności, ich prekursory mogą być nieobecne.

Pacjent może mieć halucynacje: słuchowe, wzrokowe, smakowe, nudności, bóle brzucha, uduszenie, dyskomfort w sercu, lęk, zmienione odczucie czasu, arytmię, dreszcze.

Przyczynami epilepsji czasowej są:

U dzieci:
ogólne, także traumatyczne okołoporodowe;

hipoksemia - brak tlenu we krwi;

glejoza mózgu - to znaczy tworzenie się bruzdy lub blizn, zwykle z powodu kontuzji.

U dorosłych:

• zaburzenia krążenia w naczyniach mózgu;
• udar;
• uraz mózgu.

Potylica

Uważa się ją za łagodną, ​​podobnie jak epilepsja temporalna. Zwykle występuje u dzieci w wieku 3-6 lat (76% przypadków), ale zdarza się również u dorosłych.

Ataki są różne: krótkie, około dziesięciu minut i długie, co może trwać kilka godzin. Podobnie, ich objawy często bardzo różnią się od siebie. Tak więc

• 10% pacjentów cierpi jedynie na objawy wegetatywne: nudności, bóle głowy, nadmierne pocenie się, bladość lub zaczerwienienie twarzy, kaszel, problemy z sercem, nietrzymanie moczu, gorączka;
• 80% pacjentów ma nieprawidłową pozycję oczu;
• 26% pacjentów cierpi z powodu masowego skurczu mięśni, tj. Hemiclonia;
• w 90% przypadków dochodzi do utraty przytomności. W rzadkich przypadkach mamy marsz Jacksona (konwulsje, zaczynając od palców i "maszerując" na ramionach), ślepotę, halucynacje.
  

Podstawowy odczyt

Padaczka pierwotna jest najrzadszym rodzajem padaczki idiopatycznej, która u chłopców jest obserwowana dwukrotnie częściej niż u dziewcząt.

Ataki zaczynają się podczas czytania, zwłaszcza gdy dziecko czyta na głos. Wyrażają się one w drżeniu podbródka, skurczach mięśni żuchwy, rzadziej występują trudności w oddychaniu.

Zazwyczaj stan takiego dziecka nie jest traktowany poważnie, ani przez rodziców, ani przez nauczycieli. Jednak bez leczenia choroba postępuje.

Objawowe

Ten typ epilepsji charakteryzuje się zmianami strukturalnymi w korze mózgowej.

Jednocześnie ustala się ich przyczyny. Mogą to być:

• urazy głowy;
• patologie wirusowe lub zakaźne;
• nieprawidłowy rozwój (dysplazja) naczyń szyi;
• nadciśnienie;
• osteochondroza;
• zaburzone funkcjonowanie układu nerwowego;
• asfiksja;
• wady narządów wewnętrznych;
• uraz porodowy.

Zagrożenie objawową formą patologii wyraża się w tym, że może objawiać się nawet po wielu latach od urazu.

Klasyfikacja epilepsji strukturalnej ogniskowej:

1. Temporal. Charakteryzuje się upośledzeniem słuchu i logicznym myśleniem. W związku z tym pacjent zmienił zachowanie.
2. Parietal. Ta patologia wyróżnia się odchyleniami poznawczymi od norm wieku. Jest to naruszenie pamięci, inteligencji, mowy.
3. Potylica. Objawy - utrata wzroku, letarg, zmęczenie, problemy z koordynacją ruchów.
4. Frontalny Skurcze, niedowład (redukcja siły kończyn), upośledzenie ruchu.
5. Zespół Kozhevnikovsky. Jest to zespół złożony, który jest ogniskowym epiphriscuses, które powstają na tle prostych napadów.

Rodzaje napadów z objawową padaczką:

1. Proste - przechodzą bez utraty przytomności, charakteryzują się małymi anomaliami autonomicznymi, zaburzeniami narządów zmysłu i układu mięśniowo-szkieletowego.
2. Skomplikowane - naruszenie pracy świadomości, problemy z narządami wewnętrznymi.
3. Wtórne uogólnione - osoba traci przytomność, występują zaburzenia wegetatywne i drgawki.

Cryptogenic

Dosłownie - "ukryte pochodzenie". Oznacza to, że nie można zidentyfikować przyczyny epilepsji.

Epilepsja kryptogenna jest zwykle obserwowana u młodzieży i dorosłych w wieku powyżej 16 lat.

Leczenie komplikuje zarówno niejasne przyczyny patologii, jak i zróżnicowany obraz kliniczny.

Ataki mają różny czas trwania, z utratą przytomności i bez, z zaburzeniami autonomicznymi i bez nich, drgawki mogą być i nie mogą.

Klasyfikacja lokalizacji:

• na prawej półkuli;
• na lewej półkuli;
• głęboko w mózgu;
• ogniskowa padaczka czołowa.

Multifocal

Ten typ epilepsji ma jednocześnie kilka ognisk epileptycznych. Oznacza to, że płaty czołowe, skroniowe, potyliczne i ciemieniowe mogą być jednocześnie zaangażowane.

Diagnostyka

Pierwszy napad padaczkowy może wskazywać nie tylko na epilepsję, ale także wiele innych poważnych chorób, od guzów mózgu po udary.

Dlatego diagnoza ma kilka etapów:

1. Zbieranie historii. W tym czasie neurolog zbiera dane o pacjencie, określa częstotliwość i cechy napadów. Przeprowadza także badanie neurologiczne.
2. Badania laboratoryjne. Pacjent pobiera krew z palca i żył, mocz do szybkiej analizy. Wyniki będą gotowe dosłownie w ciągu kilku godzin.
3. Badanie sprzętu. Jest to elektroencefalografia, która czasami jest konieczna do utrzymania w momencie ataku, MRI i PET (pozytonowa tomografia emisyjna), która jest niezbędna do poznania stanu każdej części mózgu.

Pierwsza pomoc w przypadku napadu

Co robić:

Zadzwoń na pogotowie ratunkowe.

Usuń niebezpieczne przedmioty z zasięgu.

Umieść pacjenta pod głową z poduszką, zwiniętą kurtką, cokolwiek, aby nie uszkodzić głowy.

Poluzuj klamry na klatce piersiowej i szyi, aby osoba nie zaczęła się dusić.

Kiedy pacjent odzyskuje przytomność, zbadaj go pod kątem ran i leczyć.

Czego nie robić:

1. Trzymaj osobę.
2. Wyprostuj jego zęby.
3. Spróbuj wlać do niej wodę lub podać lekarstwo podczas ataku.

Leczenie farmakologiczne

Podstawą prawidłowego leczenia padaczki jest określenie rodzaju napadów. Zależy od tego zarówno przepisywanie leków przeciwpadaczkowych, jak i określenie czasu trwania leczenia.

Zasady leczenia:

1. Celem jest uzyskanie uwolnienia pacjenta od ataków lub, w najgorszym przypadku, maksymalne zmniejszenie ich liczby w przypadku braku efektów ubocznych.
2. Najskuteczniejsze są leki przeciwpadaczkowe (zwane dalej - AED) pierwszego wyboru (karbamazepina, walproinian, fenytoina), prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest najniższe.
3. Prawidłowa dawka AED jest minimalna.
4. Zasada zaostrzenia - skuteczna w niektórych rodzajach ataków AEP może powodować pogorszenie stanu pacjentów z innymi rodzajami ataków.
5. Miareczkowanie (określenie dawki w zależności od wagi pacjenta i indywidualnej tolerancji) zwiększa skuteczność terapii.
6. Jeśli dawka przekracza górną granicę tolerancji pacjenta, ogólny efekt leczenia pogarsza się.

Co decyduje o wyborze leku:

Specyfika działania - czyli skuteczność w określonych typach napadów padaczkowych.

Moc efektu leczniczego.

Spektrum skuteczności - czyli definicja, jak konkretny jest ten lek.

Bezpieczeństwo ciała: leki mają tę zaletę, że przynoszą minimalne efekty uboczne.

Indywidualna przenośność.

Skutki uboczne

Furkokinetyka i farmakodynamika: zasada działania leków.

Interakcje leków z innymi lekami.

Szybkość określania najdokładniejszej dawki terapeutycznej.

Konieczność przeprowadzenia podczas testów leczenia.

Częstotliwość przyjęć.

Koszt

W skrajnych przypadkach, jeśli leki nie pomagają, a terapia zachowawcza wyczerpała się, epilepsja ogniskową można wyleczyć chirurgicznie.

U dzieci

Leczenie padaczki u dzieci i kobiet w ciąży nie różni się od leczenia tego u dorosłych.

Prognoza

Padaczka ogniskowa jest chorobą, która ma znacznie bardziej pozytywne rokowanie niż uogólniona postać.

Przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu przepisanej przez lekarza terapii można ją wyleczyć. W skrajnych przypadkach istnieje metoda chirurgiczna, czyli usunięcie uszkodzonego obszaru mózgu.

Epilepsja jest najczęstszą chorobą neurologiczną.

Oznacza to, że nikt nie jest odporny na wystąpienie tej patologii.

Może łatwo objawiać się po urazie - nawet jeśli minęło kilka lat.

Dlatego konieczne jest uważne monitorowanie stanu pacjenta i skonsultowanie się z lekarzem, który nie czeka, aż patologia przekształci się w chorobę nieobjętą lekami.

Epilepsja dotyczy głównie dzieci i dorosłych: co to jest?

Padaczka ogniskowa (lub częściowa) występuje na tle uszkodzenia struktur mózgu z powodu zaburzeń krążenia i innych czynników. Co więcej, koncentracja w tej formie zaburzeń neurologicznych ma wyraźnie zlokalizowaną lokalizację. Częściowa padaczka charakteryzuje się napadami prostymi i złożonymi. Obraz kliniczny tego zaburzenia jest determinowany przez położenie ogniska zwiększonej aktywności napadowej.

Częściowa (ogniskowa) epilepsja: co to jest?

Częściowa padaczka to forma zaburzeń neurologicznych spowodowanych ogniskowymi zmianami w mózgu, w których rozwija się glejoza (proces zastępowania niektórych komórek innymi). Choroba w początkowym stadium charakteryzuje się prostymi napadami częściowymi. Jednak z czasem epilepsja ogniskowa (strukturalna) wywołuje bardziej poważne zjawiska.

Wynika to z faktu, że na początku charakter epipasek jest determinowany jedynie przez zwiększoną aktywność poszczególnych tkanek. Ale z biegiem czasu proces ten rozprzestrzenia się na inne części mózgu, a ogniska gliozy powodują zjawiska, które są poważniejsze z punktu widzenia konsekwencji. W przypadku złożonych napadów częściowych pacjent traci przytomność przez pewien czas.

Charakter obrazu klinicznego w zaburzeniach neurologicznych zmienia się w przypadkach, gdy patologiczne zmiany dotyczą kilku obszarów mózgu. Takie zaburzenia są przypisywane epilepsji wieloogniskowej.

W praktyce medycznej zwykle rozróżnia się 3 obszary kory mózgowej, które biorą udział w epipriacji:

1. Pierwotna (objawowa) strefa. Tutaj generowane są wyładowania, które wywołują drgawki.
2. Strefa podrażnienia. Aktywność tej części mózgu stymuluje miejsce odpowiedzialne za występowanie drgawek.
3. Strefa niedoboru funkcjonalnego. Ta część mózgu jest odpowiedzialna za zaburzenia neurologiczne charakterystyczne dla napadów padaczkowych.

Ogniskową postać choroby wykryto u 82% pacjentów z podobnymi zaburzeniami. Co więcej, w 75% przypadków pierwsze napady padaczkowe występują w dzieciństwie. U 71% pacjentów ogniskowa postać choroby jest spowodowana urazem porodowym, infekcyjnym lub niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu.

Klasyfikacja i przyczyny

Naukowcy identyfikują 3 formy epilepsji ogniskowej:

• objawowe;
• idiopatyczny;
• kryptogenny.

Zwykle możliwe jest ustalenie, co to jest w odniesieniu do padaczki z objawową padaczką skroniową. Kiedy to neurologiczne zaburzenie jest dobrze wizualizowane na obszarach MRI mózgu, które przeszły zmiany morfologiczne. Ponadto, z miejscową padaczką objawową ogniskową (częściową), względnie łatwo można wykryć czynnik sprawczy.

Ta postać choroby występuje w tle:

• urazowe uszkodzenie mózgu;
• wrodzone torbiele i inne patologie;
• infekcja mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i inne choroby);
• udar krwotoczny;
• encefalopatia metaboliczna;
• rozwój guza mózgu.

Również padaczka częściowa powstaje w wyniku urazu porodowego i niedotlenienia płodu. Możliwe jest zaburzenie wywołane toksycznym zatruciem organizmu. W dzieciństwie napady padaczkowe są często spowodowane naruszeniem dojrzałości kory, która ma charakter tymczasowy i zanika wraz z wiekiem.

Padaczka samoistna ogniskowa jest zwykle podawana jako osobna choroba. Ta forma patologii rozwija się po organicznym uszkodzeniu struktur mózgu. Częściej epilepsję idiopatyczną rozpoznaje się we wczesnym wieku, co tłumaczy się obecnością u dzieci wrodzonych patologii mózgu lub dziedzicznej predyspozycji. Możliwe jest również rozwój zaburzeń neurologicznych spowodowanych toksycznymi uszkodzeniami organizmu.

Pojawienie się kryptogennej epilepsji ogniskowej jest wskazane w przypadkach, gdy nie można zidentyfikować czynnika sprawczego. Ta forma zaburzenia jest jednak drugorzędna.

Objawy napadów częściowych

Głównym objawem epilepsji są ogniskowe ataki, które są podzielone na proste i złożone. W pierwszym przypadku obserwuje się następujące zaburzenia bez utraty przytomności:

• silnik (silnik);
• wrażliwy;
• somatosensoryczne, uzupełnione o halucynacje słuchowe, węchowe, wzrokowe i smakowe;
• wegetatywny.

Dalszy rozwój zlokalizowanej ogniskowej (częściowej) objawowej padaczki prowadzi do pojawienia się złożonych ataków (z utratą świadomości) i zaburzeń psychicznych. Napadom takim często towarzyszą działania automatyczne, których pacjent nie kontroluje, i czasowe zamieszanie.

Z biegiem czasu przebieg kryptogennej epilepsji ogniskowej może się uogólnić. Przy podobnym rozwoju zdarzeń epiphristopa rozpoczyna się od drgawek mających wpływ głównie na górne partie ciała (twarz, dłonie), a następnie rozprzestrzenia się poniżej.

Charakter napadów różni się w zależności od pacjenta. W objawowej postaci epilepsji ogniskowej zdolności kognitywne osoby mogą się zmniejszać, a u dzieci występuje opóźnienie w rozwoju intelektualnym. Idiopatyczny typ choroby nie powoduje takich powikłań.

Ogniska glejozy w patologii mają również pewien wpływ na naturę obrazu klinicznego. Na tej podstawie istnieją odmiany epilepsji czasowej, czołowej, potylicznej i ciemieniowej.

Pokonanie płata czołowego

Wraz z porażką płata czołowego pojawiają się paroksyzmy Jackson'a. Ta postać choroby charakteryzuje się objawami epifrycznymi, w których pacjent pozostaje świadomy. Uszkodzenie płata czołowego zwykle powoduje stereotypowe krótkotrwałe paroksyzmy, które później stają się seryjne. Początkowo podczas ataku odnotowuje się konwulsyjne drgania mięśni twarzy i kończyn górnych. Następnie rozprzestrzenili się na nogę z tej samej strony.

W przypadku czołowej postaci epilepsji ogniskowej nie występuje aura (zjawiska, które wywołują atak).

Często oznaczane obracanie oczu i głowy. Podczas napadów pacjenci często wykonują złożone czynności rękami i stopami i wykazują agresję, wykrzykują słowa lub wydają niezrozumiałe dźwięki. Ponadto ta forma choroby zwykle objawia się we śnie.

Pokonanie płata skroniowego

Takie umiejscowienie ogniska padaczki w dotkniętym obszarze mózgu jest najbardziej powszechne. Każdy atak zaburzeń neurologicznych poprzedza aura charakteryzująca się następującymi zjawiskami:

• ból brzucha, którego nie można opisać;
• halucynacje i inne oznaki upośledzenia wzroku;
• zaburzenia węchu;
• zniekształcenie percepcji otaczającej rzeczywistości.

W zależności od lokalizacji ognisk glejozy, napadom może towarzyszyć krótka utrata przytomności, która trwa 30-60 sekund. U dzieci, czasowa forma epilepsji ogniskowej powoduje mimowolne wrzaski, u dorosłych, automatyczne ruchy kończyn. W takim przypadku reszta ciała całkowicie zamarza. Możliwe są również ataki strachu, depersonalizacji, pojawienie się poczucia, że ​​obecna sytuacja jest nierealna.

Wraz z rozwojem patologii rozwijają się zaburzenia psychiczne i upośledzenie funkcji poznawczych: upośledzenie pamięci, spadek inteligencji. Pacjenci z doczesną postacią stają się w konflikcie i moralnie niestabilni.

Pokonanie płata ciemieniowego

W płacie ciemieniowym rzadko wykrywane są ogniska glejozy. Zmiany w tej części mózgu obserwuje się zwykle w guzach lub dysplazjach korowych. Epipips powodują mrowienie, ból i wyładowania elektryczne, które przenikają przez dłonie i twarz. W niektórych przypadkach objawy te przenikają do pachwiny, ud i pośladków.

Klęska tylnego płata ciemieniowego wywołuje halucynacje i iluzje, charakteryzujące się tym, że pacjenci postrzegają duże obiekty jako małe i na odwrót. Wśród możliwych symptomów jest pogwałcenie funkcji mowy i orientacja w przestrzeni. Jednocześnie atakom ogniskowej padaczki nie towarzyszy utrata przytomności.

Pokonanie płata potylicznego

Lokalizacja ognisk glejozy w płacie potylicznym powoduje napady padaczkowe, charakteryzujące się obniżoną jakością widzenia i zaburzeniami okoruchowymi. Możliwe są również następujące objawy napadu padaczkowego:

• halucynacje wzrokowe;
• iluzje;
• amauroza (czasowa ślepota);
• zawężenie pola widzenia.

W zaburzeniach okoruchowych odnotowano:

• oczopląs;
• powiewające powieki;
• miosis wpływający na oba oczy;
• mimowolne obracanie gałki ocznej w kierunku środka glejozy.

Jednocześnie z tymi objawami pacjenci cierpią na ból w okolicy nadbrzusza, blanszowanie skóry, migrenę, nudności z wymiotami.

Występowanie epilepsji ogniskowej u dzieci

Napady częściowe występują w każdym wieku. Jednak występowanie epilepsji ogniskowej u dzieci wiąże się głównie z organicznym uszkodzeniem struktur mózgu, zarówno podczas rozwoju płodowego, jak i po urodzeniu.

W tym ostatnim przypadku diagnozuje się rolandową (idiopatyczną) postać choroby, w której proces drgawkowy obejmuje mięśnie twarzy i gardła. Przed każdym epiprystum odnotowuje się drętwienie policzków i warg oraz mrowienie we wskazanych strefach. Zasadniczo u dzieci zdiagnozowano epilepsję ogniskową ze statycznym stanem wolnego snu. Jednocześnie nie wyklucza się prawdopodobieństwa napadu w czasie czuwania, co powoduje upośledzenie funkcji mowy i zwiększone wydzielanie śliny.

Najczęściej jest u dzieci objawia się wieloogniskową formą epilepsji. Uważa się, że początkowo centrum glejozy ma ściśle zlokalizowaną lokalizację. Ale z biegiem czasu aktywność obszaru problemowego powoduje zakłócenia w pracy innych struktur mózgu.

Wrodzone nieprawidłowości prowadzą głównie do padaczki wieloogniskowej u dzieci.

Takie choroby powodują naruszenie procesów metabolicznych. Objawy i leczenie w tym przypadku są określane w zależności od lokalizacji ognisk epileptycznych. Ponadto rokowanie w przypadku padaczki wieloogniskowej jest wyjątkowo niekorzystne. Choroba powoduje opóźnienie w rozwoju dziecka i nie jest podatna na leczenie. Pod warunkiem, że zidentyfikowano dokładną lokalizację ognisk glejozy, ostateczne zniknięcie epilepsji jest możliwe dopiero po operacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie objawowej epilepsji ogniskowej rozpoczyna się od ustalenia przyczyn napadów częściowych. Aby to zrobić, lekarz zbiera informacje o stanie bliskich krewnych i obecności wrodzonych (genetycznych) chorób. Uwzględniono również:

• czas trwania i charakter ataku;
• czynniki powodujące epiprikadok;
• stan pacjenta po ataku.

Podstawą rozpoznania padaczki ogniskowej jest elektroencefalogram. Metoda pozwala odkryć lokalizację skupienia glejaka w mózgu. Ta metoda jest skuteczna tylko w okresie aktywności patologicznej. W innych przypadkach testy stresowe z fotostymulacją, hiperwentylacją lub deprywacją (pozbawieniem) snu są stosowane do diagnozowania epilepsji ogniskowej.

Leczenie

Epilepsja ogniskowa jest leczona głównie za pomocą narkotyków. Lista leków i dawkowanie dobierane są indywidualnie w oparciu o charakterystykę pacjentów i epilepsję epilepsji. W przypadku częściowej epilepsji zwykle przepisuje się leki przeciwdrgawkowe:

• pochodne kwasu walproinowego;
• Karbamazepina;
• "Phenoarbital";
• "Lewetiracetam";
• Topiramat.

Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się od przyjmowania tych leków w małych dawkach. Z biegiem czasu stężenie leku w organizmie wzrasta.

Dodatkowo przepisane leczenie współistniejących chorób, które spowodowały pojawienie się zaburzeń neurologicznych. Najskuteczniejsza terapia lekowa w przypadkach, gdy ogniska gliosis są zlokalizowane w obszarach potylicznych i ciemieniowych mózgu. Gdy padaczka skroniowa po 1-2 latach, rozwija się oporność na działanie leków, co powoduje kolejny nawrót epifatrii.

W wieloogniskowej postaci zaburzeń neurologicznych, jak również przy braku efektu terapii lekowej, stosuje się interwencję chirurgiczną. Operacja jest wykonywana w celu usunięcia nowotworów w strukturach mózgu lub ognisku aktywności epileptycznej. Jeśli to konieczne, sąsiednie komórki są wycinane w przypadkach, w których ustalono, że powodują drgawki.

Prognoza

Rokowanie w epilepsji ogniskowej zależy od wielu czynników. Lokalizacja ognisk aktywności patologicznej odgrywa w tym istotną rolę. Ponadto charakter częściowych napadów padaczkowych ma pewien wpływ na prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku.

Pozytywny wynik zwykle obserwuje się w idiopatycznej postaci choroby, ponieważ upośledzenie poznawcze nie jest spowodowane. Napady częściowe często zanikają w okresie dojrzewania.

Wynik w objawowej postaci patologii zależy od charakterystyki zmiany OUN. Najbardziej niebezpieczna jest sytuacja, gdy procesy nowotworowe są wykrywane w mózgu. W takich przypadkach opóźnienie w rozwoju dziecka.

Operacja mózgu jest skuteczna w 60-70% przypadków. Interwencja chirurgiczna znacznie zmniejsza częstość ataków epilepsji lub całkowicie odciąga od nich pacjenta. W 30% przypadków, kilka lat po operacji, zanikają wszelkie zjawiska charakterystyczne dla tej choroby.

Padaczka ogniskowa

Padaczka ogniskowa to rodzaj epilepsji, w której napady padaczkowe są spowodowane ograniczonym i wyraźnie zlokalizowanym obszarem zwiększonej czynności napadowej mózgu. Często jest wtórny. Manifestowane przez częściowe, złożone i proste epi-paroksysmy, których klinika zależy od umiejscowienia ogniska epileptogennego. Padaczka ogniskową diagnozowana jest na podstawie danych klinicznych, wyników EEG i MRI mózgu. Prowadzi się terapię przeciwpadaczkową i leczenie patologii przyczynowo-skutkowej. Według wskazań możliwe jest chirurgiczne usunięcie strefy aktywności epileptycznej.

Padaczka ogniskowa

Koncepcja epilepsji ogniskowej (PE) łączy wszystkie postacie napadów padaczkowych, których występowanie wiąże się z obecnością w strukturach mózgu o lokalnym nasileniu zwiększonej epi-aktywności. Zaczynając od ogniskowej, aktywność epileptyczna może rozprzestrzeniać się od ogniska pobudzenia do otaczających tkanek mózgu, powodując wtórne uogólnienie epiphristap. Takie paroksyzmy PE należy odróżnić od ataków uogólnionej padaczki na pierwotny rozproszony wzorzec wzbudzenia. Ponadto występuje wieloogniskowa postać epilepsji, w której w mózgu znajduje się kilka lokalnych stref epileptogennych.

Padaczka ogniskowa stanowi około 82% wszystkich zespołów epileptycznych. W 75% przypadków debiutuje w dzieciństwie. Najczęściej występuje na tle zaburzeń rozwoju mózgu, traumatycznych, niedokrwiennych lub zakaźnych zmian. Podobną wtórną epilepsję ogniskową stwierdza się u 71% wszystkich pacjentów z epilepsją.

Przyczyny i patogeneza epilepsji ogniskowej

Czynniki etiologiczne PV są defekty rozwój mózgu, wpływając na jego ograniczony obszar (ogniskowej dysplazji korowej, udar naczyniaki tętniczo-żylne, wrodzone torbiele mózgu, etc...), urazowe uszkodzenie mózgu, zakażenia (zapalenie mózgu, ropień mózgu, mukowiscydozy, Kiła mózgowo-rdzeniowa ), zaburzenia naczyniowe (udar krwotoczny), encefalopatia metaboliczna, guzy mózgu. Przyczyną padaczki ogniskowej mogą być nabyte lub uwarunkowane genetycznie zaburzenia metabolizmu neuronów w określonym obszarze kory mózgowej, którym nie towarzyszą żadne zmiany morfologiczne.

Wśród etiologów występowania epilepsji ogniskowej u dzieci udział okołoporodowych zmian OUN jest wysoki: niedotlenienie płodu, uraz wewnątrzczaszkowy, asfiksja noworodka, infekcje wewnątrzmaciczne. Występowanie ogniskowej epilepsji w dzieciństwie wiąże się z zaburzeniami dojrzewania kory. W takich przypadkach epilepsja jest zależna od wieku.

Ognisko epileptogenne działa jako patofizjologiczny substrat PE, w którym rozróżnia się kilka stref. Obszar uszkodzenia epileptogennego odpowiada obszarowi zmian morfologicznych w tkance mózgowej, z których większość jest wizualizowana za pomocą MRI. Strefa pierwotna to obszar kory mózgowej, który generuje epizody. Obszar kory, w trakcie której następuje wzbudzenie, jest nazywany strefą objawową. Istnieje również strefa podrażnienia - obszar, który jest źródłem epi-aktywności, zarejestrowany na EEG w szczelinie międzyprzedsionkowej, oraz strefa deficytu funkcjonalnego - obszar odpowiedzialny za zaburzenia neurologiczne związane z epifryrodezą.

Klasyfikacja epilepsji ogniskowej

Specjaliści z dziedziny neurologii postanowili rozróżnić symptomatyczne, idiopatyczne i kryptogenne formy epilepsji ogniskowej. Dzięki objawowej postaci zawsze można określić przyczynę jej wystąpienia i zidentyfikować zmiany morfologiczne, które w większości przypadków są wizualizowane podczas badań tomograficznych. Kryptogenna epilepsja ogniskowa jest prawdopodobnie objawowa, co implikuje jej drugorzędny charakter. Jednak w tej postaci nie wykryto zmian morfologicznych za pomocą nowoczesnych metod neuroobrazowania.

Idiopatyczna epilepsja ogniskowa występuje na tle braku jakichkolwiek zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, które mogłyby prowadzić do rozwoju padaczki. Może być oparty na genetycznie uwarunkowanym kanale i błonopatii, zaburzeniach dojrzewania kory mózgowej. Idiopatyczne PV jest łagodne. Do tej grupy należą łagodna padaczka rolandyczna, zespół Panayotopulos, pediatryczna epilepsja potyliczna, łagodne dziecinne episyndromes.

Objawy epilepsji ogniskowej

Głównym objawem zespołu PE jest nawracające częściowe (ogniskowe) napady padaczkowe. Mogą być proste (bez utraty przytomności) i złożone (wraz z utratą przytomności). Proste częściowe epiproki z natury to: motoryczny (motoryczny), czuły (czuciowy), wegetatywny, somatosensoryczny, z komponentem halucynacyjnym (słuchowym, wizualnym, węchowym lub smakowym), z zaburzeniami psychicznymi. Skomplikowane częściowe epiphiscuses czasami zaczynają się tak proste, a następnie pojawia się zaburzenie świadomości. Może mu towarzyszyć automatyzm. W okresie po ataku pojawia się pewne zamieszanie.

Możliwe wtórne uogólnienie napadów częściowych. W takich przypadkach epiphrister zaczyna jako prosty lub złożony ogniskowy, gdy się rozwija, wzbudzenie rozprzestrzenia się rozproszone na inne części kory mózgowej, a paroksyzm przyjmuje charakter uogólniony (ton kloniczno-toniczny). U jednego pacjenta z EF można zaobserwować częściowe paroksyzmy różnych typów.

Do objawowej epilepsji ogniskowej, a także do stawów, towarzyszy inna symptomatologia odpowiadająca uszkodzeniu mózgu. Objawowa padaczka prowadzi do upośledzenia funkcji poznawczych i zmniejszenia inteligencji oraz opóźnionego rozwoju umysłowego u dzieci. Idiopatyczna epilepsja ogniskowa wyróżnia się łagodnością, nie towarzyszy jej deficyt neurologiczny i upośledzenie sfer mentalnych i intelektualnych.

Cechy kliniki w zależności od lokalizacji ogniska epileptycznego

Czasowa epilepsja ogniskowa. Najbardziej rozpowszechniona forma z lokalizacją ogniska epileptogennego w płatku skroniowym. W przypadku epilepsji skroniowej, napady czuciowo-ruchowe z utratą przytomności, najbardziej charakterystyczną cechą jest aura i automatyzm. Średni czas trwania ataku to 30-60 s. Dominują ustne automatyzmy u dzieci, u dorosłych, automatyzm przypominający gesty. W połowie przypadków paroksyzmy czasowego PE mają wtórne uogólnienie. Ze zmianą w płatku skroniowym dominującej półkuli obserwuje się afazję po ataku.

Przednia epilepsja ogniskowa. Centrum Epi znajdujące się w płacie czołowym zwykle powoduje stereotypowe krótkie paroksyzmy z tendencją do serializacji. Aura nie jest charakterystyczna. Często pojawia się zwrot oczu i głowy, niezwykłe zjawiska motoryczne (złożone automatyczne gesty, pedałowanie nogami itp.), Objawy emocjonalne (agresja, płacz, pobudzenie). Z naciskiem w zakręcie przedśrodkowym dochodzi do paroksyzmów Jackson'a związanych z epilepsją. U wielu pacjentów epiphiscuses występują podczas snu.

Guz ogniskowej potylicznej. Z lokalizacją zmiany w płacie potylicznym epipripupy często występują z zaburzeniami wzroku: przemijającą amaurozą, zwężeniem pola widzenia, złudzeniem wzrokowym, migotaniem migowym itp. Najczęstszym rodzajem paroksyzmu są halucynacje wzrokowe trwające do 13 minut.

Ogniskowa epilepsja ciemieniowa. Płat ciemieniowy jest najrzadszą lokalizacją epi-ogniskowej. Wpływa na to przede wszystkim nowotwory i dysplazje kory. Z reguły odnotowuje się proste paropsje somatosensoryczne. Po ataku możliwa jest krótkotrwała afonia lub paraliż Todda. W miejscu strefy epokaktywności w zakręcie postcentralnym obserwowane są czuciowe ataki Jacksona.

Rozpoznanie epilepsji ogniskowej

Paroksyzm po raz pierwszy jest powodem dokładnego badania, ponieważ może być pierwszym klinicznym objawem poważnej patologii mózgu (guza, malformacji naczyniowej, dysplazji korowej itp.). W trakcie badania neurolog określa naturę, częstotliwość, czas trwania i kolejność rozwoju epipriptsis. Zidentyfikowane podczas badania neurologicznego nieprawidłowości wskazują na charakter objawowy PE i pomagają ustalić przybliżoną lokalizację zmiany.

Diagnozę aktywności epileptycznej mózgu przeprowadza się za pomocą elektroencefalografii (EEG). Często epilepsji ogniskowej towarzyszy epi-aktywność zarejestrowana na EEG nawet podczas okresu międzyprzedsionkowego. Jeśli normalny EEG nie jest pouczający, wówczas EEG wykonuje się z prowokacyjnymi testami i EEG w czasie ataku. Dokładne umiejscowienie epi-ogniska ustalono podczas kortykografii podtwardówkowej - EEG z instalacją elektrod pod oponą twardą.

Wykrywanie morfologicznego podłoża leżącego u podłoża epilepsji ogniskowej wykonuje się za pomocą MRI. Aby zidentyfikować najmniejsze zmiany strukturalne, badanie należy przeprowadzić przy małej grubości plastra (1-2 mm). W padaczce objawowej MRI mózgu może zdiagnozować podstawową chorobę: zmiany ogniskowe, zmiany zanikowe i dysplastyczne. Jeśli nie zostaną zidentyfikowane nieprawidłowości w obrazowaniu MRI, zostanie ustalona diagnoza idiopatycznej lub kryptogennej epilepsji ogniskowej. Dodatkowo można wykonać badanie mózgu z PET, które ujawnia obszar hipometabolizmu tkanki mózgowej odpowiadający ogniskowi epileptogennemu. SPECT w tym samym miejscu definiuje strefę hiperperfuzji podczas ataku i hipoperfuzji w okresie między paroksyzmami.

Leczenie epilepsji ogniskowej

Terapia epilepsji ogniskowej jest wykonywana przez epileptologa lub neurologa. Obejmuje wybór i ciągłe stosowanie leków przeciwdrgawkowych. Lekami z wyboru są karbamazepina, pochodne walproinowe, topiramat, lewetyracetam, fenobarbital itp. W objawowej epilepsji ogniskowej głównym punktem jest leczenie choroby podstawowej. Zwykle farmakoterapia jest dość skuteczna w padaczce potylicznej i ciemieniowej. W przypadku epilepsji skroniowej, często po 1-2 latach leczenia, obserwuje się pojawienie się oporności na leczenie przeciwdrgawkowe. Brak efektu leczenia zachowawczego jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Operacje są wykonywane przez neurochirurgów i mogą być ukierunkowane zarówno na usunięcie ogniskowej (torbieli, nowotworów, wad rozwojowych), jak i na wycięcie obszaru padaczkowego. Chirurgiczne leczenie epilepsji jest zalecane przy dobrze zlokalizowanym ognisku epi-aktywności. W takich przypadkach wykonywana jest resekcja ogniskowa. Jeśli poszczególne komórki przylegające do strefy epileptogennej są również źródłem epiaktywności, przedstawiono rozszerzoną resekcję. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się, biorąc pod uwagę indywidualną strukturę obszarów funkcjonalnych kory, ustaloną za pomocą kortykografii.

Rokowanie epilepsji ogniskowej

Pod wieloma względami przewidywanie PV zależy od jego rodzaju. Idiopatyczna epilepsja ogniskowa wyróżnia się łagodnym przebiegiem bez rozwoju upośledzenia funkcji poznawczych. Jego wynik często staje się spontanicznym ustaniem paroksyzmu, gdy dziecko osiągnie wiek dojrzewania. Rokowanie w padaczce objawowej powoduje podstawową patologię mózgu. Jest to najbardziej niekorzystne dla nowotworów i poważnych wad rozwojowych mózgu. Takiej padaczce u dzieci towarzyszy upośledzenie umysłowe, co jest szczególnie widoczne podczas wczesnego debiutu padaczki.

Wśród pacjentów poddanych leczeniu chirurgicznemu 60-70% odnotowało brak lub znaczny spadek epoksypoksji po operacji. Ostateczne zniknięcie epilepsji w długim okresie obserwowano w 30%.

Objawy epilepsji ogniskowej, diagnozy i leczenia

Padaczka ogniskową charakteryzuje się obecnością patologicznego skupienia pobudzenia, które można wyraźnie odróżnić.

W związku z jego lokalizacją powstają objawy ataków. Jest on podzielony na symptomatyczny, idiopatyczny i kryptogenny, w zależności od przyczyny początku napadów.

Lekarze odróżniają taką jednostkę nozologiczną od epilepsji wieloogniskowej. Można o tym mówić w przypadku, gdy kilka epileptycznych ognisk jest zapisanych na elektroencefalogramie.

Etiologia i patogeneza

Nacisk na epilepsję w epilepsji ogniskowej

Trudno jest mówić o czynnikach, które spowodowały chorobę w idiopatycznych lub kryptogennych postaciach epilepsji. W tego typu chorobach nie wykryto strukturalnych uszkodzeń tkanki mózgowej ani stanów patologicznych, które mogłyby być "mechanizmem spustowym".

Objawowa epilepsja ogniskowa może wystąpić w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, udarów krwotocznych i niedokrwiennych oraz chorób zakaźnych. Może to również być spowodowane urazem porodowym, zaburzeniami struktury i funkcji kory mózgowej. Nowotwory lub łagodne torbiele, niestety, mogą także uszkodzić tkankę nerwową.

Ognisko epileptogenne, które pociąga za sobą charakterystyczne objawy, składa się z kilku stref: anatomicznej strefy uszkodzenia mózgu, strefy zdolnej do generowania patologicznych impulsów nerwowych i strefy symptomatycznej, która określa charakterystykę ataku. Ale zaburzenia neurologiczne i psychiczne występują ze względu na stan neuronów w obszarze niedoboru funkcjonalnego. Ta aktywność epileptyczna, która może być zarejestrowana na elektroencefalogramie pomiędzy atakami, pojawia się w strefie nieracjonalnej. Obecność dwóch ostatnich miejsc nie jest konieczna do wytworzenia "pełnoprawnego" ataku epileptycznego, ale mogą pojawić się wraz z przebiegiem choroby.

Ten patologiczny proces jest ważny tylko w objawowej epilepsji ogniskowej.

Choroba o ustalonej etiologii

Objawowa epilepsja ogniskowa obejmuje czołową, skroniową, potyliczną i ciemieniową. Nasilenie i objawy objawów będą zależeć od naruszenia różnych strukturalnych części mózgu. Wraz z porażką płata czołowego rejestrowane są problemy z mową, koordynacja procesów poznawczych, emocjonalnych i wolicjonalnych; jest naruszenie osobowości pacjenta. Płat skroniowy jest odpowiedzialny za rozumienie mowy i przetwarzanie informacji słuchowej, złożonej pamięci i równowagi emocjonalnej; w przypadku jego porażki funkcje te zostaną naruszone. Płat ciemieniowy reguluje odczuwanie pozycji ciała w przestrzeni i ruchu, dlatego występowanie napadów i niedowładów jest związane z lokalizacją zmiany w tej strefie. A jeśli w płacie potylicznym znajduje się ognisko epileptoidalne, pojawią się problemy z przetwarzaniem informacji wzrokowej (halucynacje, paradolja) i koordynacja ruchów.

Nie można jednak powiedzieć, że jakikolwiek rodzaj epilepsji ogniskowej będzie odpowiadał pewnym objawom i żadnym innym. Wynika to z rozprzestrzeniania się patologicznych impulsów poza dotkniętym obszarem.

Pokonanie płata czołowego

Najczęściej występującym typem epilepsji ogniskowej jest padaczka Jacksona. Atak dzieje się na tle jasnej świadomości. Drżenie konwulsyjne rozpoczyna się w ograniczonym obszarze mięśni twarzy lub ręki, a następnie rozprzestrzenia się na mięśnie kończyn po tej samej stronie. Nazywa się to "jedzeniem", a kolejność niszczenia mięśni wynika z porządku ich rzutu w obszarze przedśrodkowego zakrętu. Konwulsje zaczynają się od krótkiej fazy tonicznej, a następnie nabierają charakteru klonicznego. Możliwe jest atak typu cheiro-oral: szarpanie zaczyna się od kącika ust, a następnie przechodzi na palce rąk po tej samej stronie. Nie możemy powiedzieć, że atak może być wyłącznie taki sam jak opisany powyżej. Może rozpocząć się w mięśniach brzucha, w okolicy barku lub uda; atak może zmienić się w uogólniony i mieć miejsce na tle utraty przytomności. Osobliwością jest to, że pacjent za każdym razem zaczyna szarpać się z tego samego segmentu ciała. Nagłe drgawki ustają, czasami można je zatrzymać, trzymając mocno dotkniętą kończynę drugą. W obecności guza w płacie czołowym, proces wzrasta szybko wraz z postępem objawów.

Z porażką płata czołowego może wystąpić "padaczka we śnie". Nazywa się tak dlatego, że aktywność ogniskowa wyraża się głównie w nocy i nie przenosi się do "sąsiednich" obszarów kory mózgowej. Może objawiać się atakiem lunatyków (pacjent wstaje we śnie, wykonuje proste czynności i wcale tego nie pamięta), parasomnias (mimowolne wzdrygnięcia, skurcze mięśni) i mimowolne (nietrzymanie moczu w nocy). Ta forma choroby jest lepiej podatna na leczenie i przebiega łagodniej.

Pokonanie płata skroniowego

Padaczka czasowa występuje w jednej czwartej zarejestrowanych przypadków epilepsji ogniskowej. Istnieją teorie, które łączą występowanie epilepsji czasowej z urazami niemowlęcia w kanale rodnym, ale nie otrzymały wystarczających dowodów.

Ataki te charakteryzują się jasnymi aurami: trudnym do opisania bólem brzucha, zaburzeniami widzenia (paradolią, halucynacjami) i zapachem, zniekształconym postrzeganiem otaczającej rzeczywistości (czasu, przestrzeni, "siebie w przestrzeni").

Ataki mają głównie miejsce z zachowaną świadomością i zależą od dokładnej lokalizacji fokusa. Jeśli będzie umiejscowiony bardziej medialnie, będzie to złożone napady częściowe z częściową dezaktywacją świadomości: blaknięcie, nagłe zatrzymanie aktywności motorycznej pacjenta z pojawieniem się automatyzmu motorycznego. Dla niej naruszenie funkcji umysłowych jest również patognomiczne: derealizacja, depersonalizacja, brak wiary pacjenta w to, że to, co się dzieje, jest prawdziwe. W padaczce skroniowej czasowej, halucynacje słuchowe i wzrokowe o charakterze przerażającym i niepokojącym obserwowane będą napady niesystemowego zawrotów głowy lub "omdlenia temporalne" (powolna dezaktywacja świadomości, upadek bez drgawek).

Wraz z postępem epilepsji płata skroniowego występują wtórne uogólnione drgawki. Utrata przytomności, uogólnione konwulsje o charakterze kloniczno-tonicznym są już tutaj połączone. Z biegiem czasu struktura osobowości jest zaburzona, funkcje poznawcze zmniejszają się: pamięć, szybkość myślenia, pacjent staje się wolny, utknął podczas rozmowy, ma skłonność do generalizowania. Taka osoba jest podatna na konflikty i staje się moralnie niestabilna.

Pokonanie płata ciemieniowego

Taka lokalizacja ostrości jest niezwykle rzadka. Charakteryzuje się różnymi naruszeniami wrażliwości. Pacjenci skarżą się na mrowienie, pieczenie, ból, "wyładowania prądu elektrycznego"; te objawy pojawiają się w pędzlu, twarzy, są rozdzielane zgodnie z zasadą "marszu Jacksona". Ale wraz z porażką paracentralnego zakrętu ściennego wrażenia te są wyświetlane na pachwinie, udach, pośladkach.

Po zlokalizowaniu zmiany w tylnej części płata ciemieniowego możliwe jest pojawienie się halucynacji wzrokowych lub złudzeń (duże obiekty wydają się małe i na odwrót).

Po pokonaniu kory płata ciemieniowego dominującej półkuli, mowa może zostać zakłócona, zdolność do liczenia, gdy umysł zostanie zachowany. Uszkodzenie nie dominującej półkuli charakteryzuje się trudnościami w orientacji w przestrzeni.

Ataki trwają nie dłużej niż dwie minuty, ale są częste i są rejestrowane głównie w godzinach dziennych.

Kiedy badanie neurologiczne jest określane przez zmniejszenie czułości na jednej połowie ciała na typ przewodnika.

Pokonanie płata potylicznego

Debiut choroby jest możliwy w każdym wieku. Przejawia się to głównie przez zaburzenia widzenia: zarówno utratę funkcji, jak i zaburzenia okulomotoryczne. Są to wszystkie początkowe objawy, które występują z powodu patologicznych impulsów bezpośrednio w płatach potylicznych.

Najczęstszymi zaburzeniami widzenia są proste i złożone halucynacje wzrokowe i iluzje, przejściowa ślepota (amauroza), pojawienie się rampy i zwężenie pola widzenia. Na zaburzenia związane z mięśniami aparatu okoruchowego scharakteryzowane są: oczopląs wertykalny i poziomy, trzepotanie powiek, obustronny zwężenie źrenic i obracanie gałki ocznej w kierunku środka. Wszystko to może wystąpić na tle ostrego blednięcia twarzy, nudności, wymiotów, bólu w okolicy nadbrzusza. Pacjenci często skarżą się na migrenowy ból głowy.

Wraz z rozprzestrzenianiem się podniecenia przednia może rozwinąć się padaczka czołowa z późniejszym powiązaniem jej charakterystycznych objawów i oznak. Taki połączony charakter zmiany utrudnia diagnozę.

Choroba z kilkoma źródłami aktywności patologicznej

W patogenezie epilepsji wieloogniskowej dużą rolę odgrywa tworzenie "ognisk lustrzanych". Uważa się, że ognisko epileptyczne, które powstało jako pierwsze, prowadzi do kolejnych naruszeń elektrogenezy w tym samym miejscu na sąsiedniej półkuli. Z tego powodu na przeciwległej półkuli powstaje niezależne skupienie patologicznego wzbudzenia.

Epilepsja wieloogniskowa u dzieci objawia się najpierw w niemowlęctwie. Z genetycznymi zaburzeniami metabolicznymi, które spowodowały chorobę, rozwój psychoruchowy cierpi pierwszy, a funkcje i struktura narządów wewnętrznych są zaburzone. Napady padaczkowe są miokloniczne.

Charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem, znacznym opóźnieniem rozwojowym i opornością na leczenie farmakologiczne. Dzięki dobrej i jasnej wizualizacji zmiany możliwe jest leczenie chirurgiczne.

Diagnostyka

Celem współczesnej medycyny jest zidentyfikowanie początkowej epilepsji, aby zapobiec jej rozwojowi i powstawaniu powikłań. Aby to zrobić, należy rozpoznać jego znaki w samym primordium, określić rodzaj ataku i wybrać taktykę leczenia.

Na samym początku lekarz powinien dokładnie zbadać historię i historię rodziny. Określa obecność genetycznych predyspozycji i czynników, które prowokowały wystąpienie choroby. Ważna jest również charakterystyka początku ataku: czas jego trwania, sposób jego manifestacji, czynniki, które go prowokowały, jak szybko ustał stan pacjenta po ataku. Konieczne jest przeprowadzenie wywiadu z naocznymi świadkami, ponieważ sam pacjent może czasem przekazać niewiele informacji o tym, jak atak trwał i co robił w tym czasie.

Najważniejszym instrumentalnym badaniem w diagnostyce padaczki jest elektroencefalografia. Określa obecność nieprawidłowej aktywności elektrycznej komórek mózgowych. Epilepsja charakteryzuje się obecnością elektroencefalogramu wyładowań w postaci ostrych szczytów i fal, których amplituda jest większa niż zwykła aktywność mózgu. Gdy epilepsja ogniskowa charakteryzuje się ogniskową zmianą i lokalną zmianą danych.

Ale w okresie międzyprzedmiotowym diagnoza jest trudna ze względu na fakt, że nie może występować żadne działanie patologiczne. W związku z tym niemożliwe jest naprawienie. Aby to zrobić, użyj testów stresowych: test z hiperwentylacją, fotostymulacją i brakiem snu.

1. Usunięcie elektroencefalogramu z hiperwentylacją. W tym celu pacjent jest zmuszony do częstego i głębokiego oddychania przez trzy minuty. Z powodu intensywnych procesów metabolicznych dochodzi do dodatkowej stymulacji komórek mózgowych, co może wywoływać aktywność epileptyczną;
2. Elektroencefalografia z fotostymulacją. W tym celu stosuje się lekkie podrażnienie: jasne światło błyska rytmicznie przed oczami pacjenta;
3. Brak snu pozbawia pacjenta snu 24-48 godzin przed badaniem. Jest to stosowane w trudnych przypadkach, gdy nie można wykryć ataku innymi metodami.

Przed przeprowadzeniem tego typu badań nie należy anulować leków przeciwdrgawkowych, jeżeli zostały one wcześniej wyznaczone.

Zasady terapii

Leczenie padaczki opiera się na zasadzie: maksymalnych metodach terapeutycznych i minimalnych efektach ubocznych. Wynika to z faktu, że pacjenci z epilepsją są zmuszeni do przyjmowania leków przeciwdrgawkowych przez wiele lat, aż do śmierci. Bardzo ważne jest zmniejszenie negatywnego wpływu leków i zachowanie jakości życia pacjenta.

Padaczka ogniskową nie tylko leczy się lekami. Ważne jest, aby określić czynniki, które powodują atak i, jeśli to możliwe, pozbyć się ich. Najważniejsze jest zapewnienie optymalnego snu i czuwania: unikać snu i nagłych, stresujących przebudzeń, zaburzonego rytmu snu. Konieczne jest powstrzymanie się od spożywania napojów alkoholowych.

Warto pamiętać, że leczenie epilepsji może być zlecone przez specjalistę dopiero po pełnym badaniu lekarskim i diagnozie.

Trzeba też pamiętać o złotej zasadzie: leczenie epilepsji rozpoczyna się dopiero po drugim ataku.

Lekarstwa zaczynają być przepisywane z małych dawek, stopniowo zwiększając je, aż do uzyskania odpowiedniego efektu terapeutycznego. A w przypadku jego nieskuteczności warto zastąpić jeden lek drugim. Leczenie epilepsji najlepiej wykonywać przy pomocy długotrwałych leków.

Focal temporal epilepsy

Padaczka temporalna jest rodzajem przewlekłej choroby neurologicznej charakteryzującej się nawracającymi napadami niesprowokowanymi. Jednocześnie skupienie aktywności epileptycznej znajduje się w przyśrodkowej lub bocznej części płata skroniowego mózgu. Tymczasowa forma epilepsji objawia się w prostych, częściowych epipipach, gdy świadomość jest zachowana, a złożone częściowe epiprips, gdy pacjent traci przytomność. Wraz z dalszą eskalacją objawów choroby występują wtórne uogólnione drgawki i obserwuje się zaburzenia psychiczne. Ten typ padaczki jest uważany za najbardziej rozpowszechnioną formę choroby.

Padaczka temporalna może powodować cały szereg czynników. W niektórych przypadkach patologiczne wyładowanie zlokalizowane jest nie w skroniowej części mózgu, lecz promieniuje do niej ze zmiany zlokalizowanej w innych obszarach mózgu.

Przyczyny epilepsji czasowej

Uważana dolegliwość odnosi się do patologii układu nerwowego. Ponadto wpływa również na procesy związane z metabolizmem.

Padaczka temporalna jest tak nazwana ze względu na lokalizację ogniska epileptycznego, która powoduje występowanie powtarzających się ataków. Patologiczne wyładowanie może być generowane nie w tymczasowych obszarach mózgu, ale raczej w dostaniu się z innych obszarów mózgu, wywołując odpowiednie reakcje.

Padaczka temporalna ma wiele różnych przyczyn, które przyczyniają się do jej powstawania. Można je podzielić warunkowo na dwie grupy: okołoporodowe, które obejmują czynniki wpływające na dojrzewanie płodu i podczas procesu porodowego oraz na poporodowe, czyli te, które występują podczas życia.

Pierwsza grupa obejmuje dysplazję korową, wcześniactwo, zamartwicę noworodków, zakażenie wewnątrzmaciczne, uraz porodowy, niedotlenienie (niedotlenienie). Region czasowy jest narażony na ograniczające skutki ogólnego procesu ze względu na jego lokalizację. Podczas konfiguracji głowy (proces adaptacyjno-adaptacyjny, który zapewnia adaptację kształtu i wielkości głowy dziecka, gdy przechodzi przez kanał rodny do sił działających na nią), hipokamp jest ściskany w kanale rodnym. W wyniku tego stłuczenie, niedokrwienie, a następnie przekształcone w źródło patologicznej aktywności elektrycznej, występują w duszonych tkankach.

Druga grupa obejmuje ciężkie zatrucia, urazowe uszkodzenia mózgu, zakażenia, nowotwory lub procesy zapalne zlokalizowane w mózgu, różne reakcje alergiczne, nadmierne spożywanie napojów alkoholowych, wysokie temperatury, zaburzenia metaboliczne i krążenia, hipoglikemię, niedobór witamin.

Padaczka czasowa może często występować z powodu stwardnienia hipokampa, które jest wrodzoną deformacją urządzenia hipokampowego płata skroniowego.

Często przyczyn rozwoju tej choroby nie można ustalić nawet przy dokładnej diagnostyce i dokładnym badaniu.

Prawdopodobieństwo przeniesienia epilepsji czasowej z rodziców na ich potomstwo jest dość niskie. Częściej dzieci mogą odziedziczyć tylko predyspozycje do wystąpienia patologii, o której mowa, pod wpływem wielu czynników.

Obecnie epilepsję czołowo-skroniową stwierdza się u większej liczby osób. Wynika to z czynników takich jak trwale rosnące toksyczne zanieczyszczenie środowiska, wysoki poziom toksyn w produktach spożywczych i zwiększone warunki życia wywołane stresem. Ponadto, pacjenci cierpiący na tę postać choroby często mają wiele chorób współistniejących, które zanikają po odpowiednim pierwotnym leczeniu.

Objawy epilepsji skroniowej

Czynnik etiologiczny determinuje obraz kliniczny, jego nasilenie i debiut, więc objawowa padaczka skroniowa może się rozpocząć w każdym wieku. U pacjentów z występującą tą postacią choroby jednocześnie ze środkowym skoliozą skroniową, patologia ta rozpoczyna się od atypowych drgawek gorączkowych, które występują we wczesnym wieku (zwykle do 6 lat). Następnie, w okresie od dwóch do pięciu lat, może wystąpić spontaniczna remisja choroby, po której pojawiają się napady zaburzeń psychoruchowych.

Ponieważ rozpoznanie rozważanej choroby jest dość skomplikowane ze względu na późne leczenie pacjentów z padaczką w celu uzyskania pomocy medycznej, gdy napady są już rozległe, konieczne jest poznanie głównych objawów padaczki skroniowej. Często oznaki epilepsji temporalnej, często przejawiające się w prostych napadach częściowych, pozostają bez należytej uwagi pacjenta.

Biorąc pod uwagę postać choroby charakteryzuje się trzema zmianami w przebiegu napadów, mianowicie częściowe proste drgawki, złożone częściowe drgawki i wtórnie uogólnione napady padaczkowe. W większości przypadków objawowa padaczka skroniowa objawia się mieszaną naturą ataków.

Proste drgawki charakteryzują się zachowaniem świadomości. Często poprzedzają złożone napady częściowe lub wtórne uogólnione drgawki w postaci aury. Możesz określić lokalizację zmiany tej formy patologii z powodu natury jej ataków. Napady drgawkowe motoryczne znajdują się w ustalonej instalacji ręki, obracając oczy i kierując się w stronę ogniska epileptogennego, rzadziej manifestując się w postaci odwrócenia stopy. Napady proste czuciowe mogą wyglądać jak węchowe lub paroksyzm smaku, w postaci ataków systemowego zawrotu głowy, halucynacji wzrokowych lub słuchowych.

Tak więc proste napady częściowe padaczki skroniowej mają następujące objawy:

- brak utraty przytomności;

- pojawienie się zniekształcenia zapachu i smaku, na przykład, pacjenci skarżą się na nieprzyjemne aromaty wokół, nieprzyjemne odczucie w jamie ustnej, narzekanie na ból żołądka i mówienie o poczuciu przyklejenia nieprzyjemnego smaku do gardła;

- pojawienie się lęku przed rzeczywistością, wypaczenie pojęcia przemijania czasu (pacjenci, przebywając w małym pomieszczeniu, mogą uważać to za ogromne, przedmioty w pokoju również wydają się gigantyczne;

Podczas napadów ludzie mogą doświadczać poczucia nierzeczywistości teraźniejszości, innymi słowy, pacjent jest w swoim własnym świecie, a nie w rzeczywistości. Ponadto zdarzają się sytuacje "deja vu". Ludzie zaczynają myśleć, że całe środowisko, środowisko, pobliskie obiekty były wcześniej w ich życiu. Istnieją również przeciwstawne objawy, które medycyna nazywa "jammevu", co oznacza nagłe wrażenie, że znana osoba lub miejsce staje się, w umyśle, niezwykłe lub nieznane. Wygląda na to, że wszystkie informacje o nich z pamięci w jednej chwili zniknęły całkowicie. Liczne badania wykazały, że "deja vu" odczuwał przynajmniej raz w życiu około dziewięćdziesięciu siedmiu procent ludzi. Wraz z tym, zhamevyu obserwuje się znacznie rzadziej.

Może też istnieć poczucie depersonalizacji, w której pacjent uważa, że ​​ktoś inny kontroluje jego myślenie, wydaje się, że widzi z jego strony.

Proste napady częściowe mogą przekształcić się w złożone napady częściowe w krótkim okresie czasu.

Złożona, częściowa forma ataków charakteryzuje się następującymi manifestacjami:

- możliwe zakłócenie świadomości;

- utrata poczucia rzeczywistości podczas napadu;

- wszystkie jego działania są nieświadome (na przykład, jego dłonie nieustannie wykonują jakąś manipulację pocierając ręce, sortując przedmioty, stawiając ubrania);

- Wydaje się innym, że pacjent uczy się gryźć i połykać, uderza, robi miny;

- czasami jednostka może wykonywać, jakby celowe działania, na przykład prowadzenie samochodu, włączanie gazu, gotowanie żywności;

- nie ma odpowiedzi na odwołanie.

Czas trwania tego napadu wynosi około trzech minut. Pod koniec pacjent nie może zrozumieć, co robi. Ponadto ludzie zwykle mają bóle głowy po opisanych atakach.

Wtórne uogólnione drgawki występują wraz z postępem epilepsji płata skroniowego. Ataki często mijają z utratą przytomności i towarzyszą im wyraźne drgawki.

Czasowa padaczka, rokowanie może być rozczarowujące, jeśli nie podejmie się żadnych działań, ponieważ choroba będzie postępować szybko, a stan się pogorszy. U pacjentów z obniżoną zdolnością psychiczną będą różne zmiany w sferze emocjonalnej i osobistej.

Przede wszystkim padaczce czołowo-skroniowej towarzyszą różne patologie neuroendokrynne. W słabszej płci obserwuje się zespół policystycznych jajników, zmniejsza się płodność, zaburzenia miesiączkowania, silniejszy płeć, zmniejsza się libido i dysfunkcję ejakulacyjną. W niektórych przypadkach tej postaci epilepsji może towarzyszyć osteoporoza, niedoczynność tarczycy i rozwój hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego.

Padaczka czasowa u dzieci

Choroba ta może być przypisana objawowej ogniskowej postaci epilepsji. Sama nazwa "epilepsja skroniowa" zawiera wskazanie położenia środka powstawania aktywności napadowej w mózgu.

U dzieci objawy epilepsji skroniowej i objawy charakteryzują się różnymi napadami, które zależą od lokalizacji ogniska epileptycznego. Ataki znajdują się w doczesnej formie przedmiotowej patologii i mogą być ogniskowe, złożone, częściowe, a także wtórnie uogólnione. W osiemdziesięciu procentach przypadków epipridacje poprzedzone są specjalnym stanem, który w medycynie nazywa się aurą.

Ekspresja aury i jej zawartości zależy również od umiejscowienia ogniska epileptycznego. W związku z tym aura to: smak, wzrok, węch i słuch. Aura wzrokowa charakteryzuje się połączeniem z zaburzeniem percepcji wzrokowej, dlatego objawia się na przykład utratą wzroku, iskrami świetlnymi, halucynacjami. Kiedy aura smaku pacjenta odczuwa smak w jamie ustnej, przy węchu - występują różne smaki; ze słuchu pacjenci mogą słyszeć różne dźwięki.

Proste napady częściowe mają jedną cechę - nienaruszoną świadomość, w której epileptyk jest w stanie opisać swoje własne odczucia.

Zatem drgawki mogą być: zmysłowe (pacjent czuje się pełzający, szumy uszne, objawy słuchowe i smakowe) i motoryczne (konwulsje).

Zazwyczaj przejawy są stereotypowe. Osoba odczuwa ten sam zapach (często nieprzyjemny charakter), na przykład zapach benzyny lub spalonej gumy lub niezmienny smak w ustach. Pacjenci często odnoszą swoje własne odczucia do stanu "snu na jawie": zmiana w odczuciu tymczasowej percepcji, obiekty sytuacji postrzegane są jako zniekształcone.

Skomplikowane częściowe napady padaczkowe charakteryzują się utratą przytomności i automatyzmem (monotonne działania wykonywane przez pacjentów: pocieranie ich dłoni, szuranie ubrań, liczenie pieniędzy). W przypadku cięższego przebiegu choroby dziecko może się ubierać i odejść samodzielnie.

Tradycyjnie diagnoza rozważanej patologii odbywa się za pomocą elektroencefalografii. W przypadku czasowej postaci epilepsji rejestruje się specyficzną aktywność patologiczną ze zmienionego obszaru. W remisji wskaźniki elektroencefalografii mogą mieć "zdrowy" wygląd. Dlatego uważa się za celowe stosowanie metod, które pozwalają określić uszkodzenie mózgu. Do tych celów zaleca się stosowanie rezonansu magnetycznego, który wykazuje zmiany strukturalne. Bardziej wiarygodnym wskaźnikiem jest tomografia emisyjna pozytonów.

Istnieją pewne cechy formowania się dzieci, u których zdiagnozowano padaczkę skroniową, ponieważ ta forma choroby obejmuje obszary należące do aparatu ponadsegmentowego (kompleks limbiczno-siatkowy), który bierze udział w aktywności intelektualnej. Dlatego cierpi przede wszystkim rozwój intelektualny dzieci. U dzieci cierpiących na rozważaną formę patologii stopniowo formuje się niestabilność emocjonalna, zmniejsza się zdolność do abstrakcyjnej aktywności umysłowej, pogarsza się pamięć. Dzieci mają trudności z opanowaniem nowego materiału edukacyjnego. Aktywność umysłowa charakteryzuje się pewnymi patologicznymi konsekwencjami, lepkością. Dzieci często stają się rozgoryczone i płaczliwe. W większości przypadków padaczce skroniowej towarzyszą zaburzenia podwzgórza, które występują w zaburzeniach dojrzewania, objawach dystonii wegetatywnej. Drgawki zwykle towarzyszą kołataniu serca, poceniu się, duszności i alergiom w jamie brzusznej.

Leczenie epilepsji skroniowej

Obecnie epilepsja temporalna ma korzystne rokowanie z odpowiednią i szybką diagnozą, a także z obecnością odpowiedniej terapii objawowej. Ponadto scenariusz rozwoju tej formy patologii i jej prognozy wynika w dużej mierze z objętości i charakteru uszkodzenia mózgu.

Leczenie epilepsji skroniowej odbywa się z reguły w dwóch kierunkach. W pierwszej kolejności terapia ma na celu zmniejszenie konwulsyjnej gotowości. Równocześnie podejmowane są działania terapeutyczne w celu skorygowania choroby podstawowej.

Podstawowym leczeniem konwulsyjnej gotowości są przede wszystkim leki pierwszego wyboru, a mianowicie karbamazepina, fenytoina, barbiturany i pochodne kwasu walproinowego. Ze względu na brak skuteczności mogą być przepisywane benzodiazepiny i lamotrygina. Jednak głównym farmakopealnym lekiem w leczeniu tej postaci patologii jest karbamazepina.

Leczenie epilepsji skroniowej najlepiej rozpocząć od monoterapii. Jako początkową dawkę karbamazepiny zwykle przepisuje się 10 miligramów na kilogram wagi pacjenta na dzień. Stopniowo ta dawka jest zwiększana do 20 mg. Przy niezadowalającej skuteczności lub całkowitym braku wyniku, dawkę 24-godzinną można podać do 30 mg. Dawkę można zwiększyć tylko wtedy, gdy nie ma wyraźnych działań niepożądanych. Wraz ze wzrostem dawki konieczne jest monitorowanie wskaźników stężenia karbamazepiny we krwi pacjenta. Aby zatrzymać zwiększenie dziennej dawki leku można osiągnąć, osiągając stabilny efekt pozytywny lub przy pierwszych oznakach zatrucia.

W przypadku niepowodzenia leczenia karbamazepiną przepisywane są inne leki przeciwdrgawkowe, takie jak hydantoiny (difenina) lub walproinian (depakina). Ten ostatni zwykle stosuje się w dawce nie większej niż 100 mg / kg, podczas gdy difenina - w zakresie 8-15 mg / kg.

Liczne badania wykazały, że z wtórnie uogólnionymi postaciami napadów walproinowych są znacznie bardziej skuteczne niż difenina. Poza tym depakin ma mniejszą toksyczność.

W przypadkach, gdy monoterapia jest nieskuteczna, lub wyniki są niewystarczające, przepisywany jest kompleks leków, w tym rezerwa i podstawowe leki przeciwdrgawkowe. Uważa się ją za najskuteczniejszą kombinację następujących środków przeciwdrgawkowych: finlepsyny i lamictal lub finlepsyny i depakiny.

Ponadto podstawowe leki przeciwdrgawkowe można łączyć z hormonami płciowymi, a oprócz terapii lekowej praktykuje się interwencję neurochirurgiczną, której celem jest natychmiastowe usunięcie ogniska patologicznego i zapobieganie eskalacji "epileptyki" w mózgu.

Operację należy przeprowadzić w obecności następujących wskazań:

- oporność leków przeciwpadaczkowych na leczenie przeciwpadaczkowe lekami przeciwdrgawkowymi w maksymalnych dopuszczalnych dawkach;

- utrzymujące się ciężkie drgawki, które powodują niedostosowanie społeczne padaczki;

- zlokalizowane ognisko epileptogenne w mózgu.

Interwencja operacyjna jest niemożliwa w przypadku powikłań padaczki z ciężkim stanem somatycznym, która wyraża się zaburzeniami psychicznymi, dysfunkcją intelektu i zaburzeniami pamięci.

Badanie przedoperacyjne obejmuje przeprowadzanie różnych typów neuroobrazowania, takich jak monitorowanie wideo EEG i elektrokortykogram, jak również przechodzenie testów w celu wykrycia dominacji półkuli mózgu.

Zadaniem neurochirurgów jest eliminacja patogennego skupienia i zapobieganie ruchowi oraz ekspansja zakresu impulsów epileptycznych. Sama operacyjna interwencja polega na przeprowadzeniu lobektomii i usunięciu obszarów okołobrzuchowych i przednich strefy skroniowej mózgu.

Po interwencji neurochirurgicznej, w prawie 70 przypadkach na 100, częstość epiphiscuses znacznie się zmniejsza i zanika całkowicie w około 30% przypadków.

Ponadto leczenie chirurgiczne ma pozytywny wpływ na aktywność intelektualną pacjentów i ich pamięć. Stan remisji przeciwko stosowaniu leków przeciwdrgawkowych osiąga się średnio u około 30% pacjentów.

Zapobieganie rozważanej postaci choroby polega na szybkim badaniu lekarskim grup ryzyka (dzieci i kobiety w ciąży), w odpowiednim leczeniu zidentyfikowanych powiązanych chorób, naczyniowych patologii mózgu, a także w zapobieganiu rozwojowi neuroinfekcji.

Jeśli pacjenci nie mają napadów padaczkowych, mogą pracować w dowolnej sferze, z wyjątkiem pracy na dużych wysokościach, manipulacji pożarami (z powodu niedoboru tlenu) lub pracy z ruchomymi mechanizmami, a także zawodów związanych z nocnymi zmianami i zwiększoną koncentracją uwagi.

Tak więc rozważana postać choroby wymaga nie tylko prawidłowych, ale również szybkich efektów terapeutycznych, które spowodują pełne zarabianie na życie pacjenta z epilepsją.