Oponiaki mózgu

Oponiaki są najczęściej wykrywanymi nowotworami wewnątrzczaszkowymi. Stanowią one około 38% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych u kobiet i 20% u mężczyzn. Są częstsze u kobiet niż u mężczyzn i są zwykle diagnozowane u osób w wieku powyżej 30 lat.
Rozwój technik obrazowania, takich jak tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI), poprawił zdolność wstępnej oceny sukcesu leczenia chirurgicznego, czyli całkowitego usunięcia guza. Metody obrazowania dostarczają informacji na temat miejsca przyczepienia guza do opony twardej, lokalizacji i nasilenia obrzęku, przemieszczenia niezbędnych struktur nerwowo-naczyniowych, które są wymagane do planowania leczenia chirurgicznego, a także określają wynik leczenia.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) dzieli oponiaki na 3 szerokie kategorie, w tym 15 podtypów:

  • 1. stopień złośliwości (typowy łagodny) - 88-94% przypadków
  • 2. stopień złośliwości (nietypowy) - 5-7% przypadków
  • Złośliwość stopnia 3. (anaplastyczna lub złośliwa) - 1-2% przypadków.

Neuroradiologowie i neurochirurdzy powinni być przygotowani na to, że czasami patrzą na CT i MRI w nietypowy sposób, co może wynikać z różnych histologicznych podtypów guza.

Nietypowe i złośliwe histologiczne typy nowotworów, a także nowotwory o heterogennym kontraście na CT, częściej powracają. Rozwijać się w szczególności z komórki pajęczynówki z komórek meningotelialnych. Większość rośnie w kierunku tkanki mózgowej i są to wytyczone formacje o kształcie okrągłym lub klapowym, o wyraźnym konturze i z bazą na twardym materiale. Guzy płaskie, tzw. pl tablica, infiltruje oponę twardą i rośnie w postaci cienkiej warstwy lub płytki nazębnej wzdłuż opony twardej sklepienia czaszki, sierpa lub zrzucania móżdżku. Miejsce przywarcia do opony twardej może wyglądać jak stosunkowo cienka noga lub, przeciwnie, szeroka podstawa. Ponieważ miękkie i pajęczynowe opon mózgowych tworzą barierę błonową między guzem a tkanką mózgową, niektóre rosną w kierunku przestrzeni podpajęczynówkowej, ale rzadko obserwuje się inwazyjny wzrost w tkance mózgowej.

Rozpoznanie oponiaka

MRI jest uważany za preferowaną metodę badania w diagnostyce oponiaków i ich późniejszej obserwacji. MRI umożliwia wykrycie en płytki nazębnej lub oponiaków czaszki z wielką dokładnością, które można łatwo pominąć podczas CT. Historycznie rzecz biorąc, CT ma wiele ograniczeń w implementacji obrazów w dowolnych innych projekcjach, z wyjątkiem osiowych. Współczesne spiralne CT lub wielo-detektorowe CT (MDCT / MSCT) mogą jednak znacznie poprawić jakość zdjęć strzałkowych i czołowych uzyskanych na podstawie obrazu osiowego. W porównaniu do MRI, tomografia komputerowa utrudnia odróżnienie różnych typów struktury tkanki miękkiej.

Oponiak płata czołowego: tomografia komputerowa. Po wprowadzeniu środka kontrastowego, charakterystyczne "koło z igłami" widoczne jest w strukturze słabo skontrastowanego guza. Pomimo tego, że ten wzór jest częściej obserwowany podczas angiografii, jest również zauważany na obrazach tomograficznych.

MRI tego samego pacjenta, przeprowadzony po poprzednim skanie CT: osiowy obraz ważony T1 po wprowadzeniu gadolinu i osiowy obraz ważony T2. Widoczny jest duży oponiak okolicy czołowej, umiejscowiony przyśrodkowo, z określonym wzorem "koła szprychowe".

Rozpoznanie różnicowe w przypadku oponiaka mózgu przeprowadzonych z przerzutami w oponie twardej (często ognisk nowotworu są pierwszorzędowe piersi lub rak prostaty), hemangiopericytoma choroby ziarniniakowe z włączeniem sarkoidozy i (gruźlicy), idiopatyczne przerostowa pahimeningitom, pozaszpikowa hematopoeza, naczyniak a także zatoki żył lub zatoki opony twardej. Czasami trudno jest rozróżnić te stany, w takich przypadkach zaleca się powtórną profesjonalną analizę CT lub MRI. Przy określonej anatomicznego miejsca nowotworu należy wziąć pod uwagę inne możliwe diagnozy tym przedsionkowego nerwiak guza móżdżku most KĄT makrogruczolaków guzów przysadki i czaszkogardlaka do obszaru parasellyarnoy Jordi / hordosarkomu na uszkodzenia zajmujące przestrzeń, w rejonie rampy.

Radiografia z oponiakiem

W większości przypadków obraz radiologiczny czaszki nie ma wartości diagnostycznej, ponieważ nie pozwala uzyskać żadnych danych, które mogłyby wskazywać na obecność oponiaków. Czasami mogą wystąpić zwapniałe obszary lub strefy reaktywnej hiperostozy. W rzadkich przypadkach widoczne mogą być obszary osteolizy.

8. Na zdjęciu rentgenowskim na płaszczyźnie czołowej widoczne jest zwapnienie w okolicy zatoki czołowej. Na obrazie w rzucie bocznym formacja jest zwizualizowana w górę z płytki cribriform. Pomimo faktu, że wyniki badania można podejrzewać, wykryte oznaki nie są specyficzne, a zatem wykrywana formacja wewnątrzczaszkowa wymaga dalszego badania z CT.

Większość zdjęć rentgenowskich nie wykazuje oznak choroby. Oponiaki płytkowe opisywane są przez rozlaną nadwzroczność, zwykle w rejonie skrzydła kości klinowej i pterionii. Takie wyniki badań najprawdopodobniej wskazują na obecność
choroby.

Zwapnienia wewnątrz guza są znacznie rzadszymi radiologicznymi objawami oponiaków; często prowadzi to do wyników fałszywie ujemnych. Większość pacjentów nie poddaje się badaniu rentgenowskiemu, ponieważ rozpoznanie zostało potwierdzone przez CT lub MRI.

CT dla oponiaków

Tomografia komputerowa (CT) jest często używana do oceny guzów mózgu. Zwykle w obrazie bez wzmocnienia kontrastu jest on reprezentowany jako jasno nakreślone pozamózgowe (pozapłucne) formowanie z gładkimi krawędziami przylegającymi do twardej opony. Około 70-75% ma zwiększoną gęstość w porównaniu do otaczającego miąższu mózgu, a około 25% to jod. Rzadka grupa nowotworów (podtyp lipoblastyczny) zawiera wtrącenia tłuszczu, a zatem charakteryzuje się zmniejszoną gęstością rentgenowską.

Kalcynaty są kolejnym częstym znaleziskiem; znajdują się w 20-25% przypadków. Kalcynacje na CT mogą być bryłami węzłowymi, punktowymi lub bryłowymi. Często występuje naczyniogenny obrzęk miękiszu otaczającej tkanki mózgowej, który jest wizualizowany na zdjęciu jako część miąższu o niskiej gęstości. W niektórych przypadkach obrzęk jest tak wyraźny, że ze względu na dominującą porażkę istoty białej może pojawić się w postaci stref o kształcie palca o małej gęstości. Obrzęk jest jednak nieobecny w około 50% przypadków z powodu powolnego wzrostu guza.

Oponiak opłucnowy. Badanie CT zwapniałej zmiany znalezionej na zdjęciu rentgenowskim. Na tomogramie uzyskanym na poziomie górnej granicy orbit widoczny jest guz w obszarze płytki sitowej (w obszarze dołu węchowego).

Zaletą tomografii komputerowej nad MRI jest najlepsza wizualizacja tkanki kostnej. Hiperostoza kości leżącej u podstaw występuje u 15-20% pacjentów. Możliwe jest również wykrycie większej ekspresji naczyniowych bruzd i nieregularności struktury zwartej substancji warstwy korowej kości. Rzadziej dochodzi do krwotoków, powstawania torbieli i obszarów martwicy. Torbiele jako składnik oponiaka mogą występować w obrębie guza lub między guzem a tkanką mózgową (z niedrożnością wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego).

Oponiak z okolicy ciemieniowo-potylicznej: wolumetryczna rekonstrukcja 3D.

Dożylne podanie kontrastu pomaga w ocenie oponiaków: w ponad 90% przypadków obserwuje się intensywny jednolity wzrost gęstości po podaniu kontrastu.

Heterogeniczna natura kontrastu może wynikać z nekrozy lub, rzadziej, z krwotoku.

Trzy namiotowe oponiaki w koronalnych obrazach CT ze wzmocnieniem kontrastu. Do podstaw móżdżku przyległe objętościowe tworzenie zwiększonej gęstości z wyraźnymi krawędziami. Wizualizacja stagnacji płynu mózgowo-rdzeniowego, łagodnego obrzęku otaczających tkanek, jednorodnej natury kontrastu i ekspansji komór są wizualizowane.

Około 90% oponiaków jest widocznych na obrazach CT. Główną rolą CT, w porównaniu z MRI, jest pokazanie zmian w kościach leżących u podstaw oraz obecność zwapnień w guzie.

Nietypowy tomografia komputerowa jest główną przyczyną błędów w diagnostyce przedoperacyjnej. Więc, oponiaki tylnego dołu czaszki mogą zostać pominięte. Ponadto CT nie jest w stanie wykazać obecności torbieli w śródczaszkowych oponiakach. Fałszywie ujemne wyniki można uzyskać w obecności torbielowatych formacji w oponiakach mózgu. Fałszywie dodatnie wyniki mogą być spowodowane rozległymi złogami wapnia w oponach twardych, które mogą imitować chorobę. Aby zmniejszyć liczbę błędów spowodowanych przez czynniki ludzkie, pomaga drugiej opinii.

Oponiak anaplastyczny płata czołowego. Duży obraz śródkostny jest widoczny na obrazie CT w oknie mózgu i w oknie kostnym Hounsfielda. Wykrywane zjawiska CT nie są specyficzne i mogą obejmować różne zmiany, od osteolizy do osteosklerozy. Wewnątrzkomórkowe oponiaki stanowią mniej niż 1% guzów kości.

MRI dla oponiaków

MRI przy użyciu gadolinu jest najlepszym sposobem na wizualną ocenę oponiaków. Ważnymi zaletami MRI w diagnozowaniu oponiaków są dobra wizualizacja różnych typów tkanek miękkich, zdolność do uzyskiwania obrazów w różnych płaszczyznach, a także rekonstrukcja obrazów trójwymiarowych (3 D).

MRI wykazuje także unaczynienie guza, kiełkowanie tętnic i inwazję guza do zatok żylnych, a także względną pozycję guza i struktur podskórnych. MRI z gadoliną jest szczególnie przydatny do prezentowania struktur przestrzeni parasellar, tylnego dołu czaszki, oraz, w rzadkich przypadkach, badań przesiewowych nowotworów wzdłuż dróg odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Możliwość uzyskania obrazów w różnych płaszczyznach pozwala najlepiej zwizualizować strefę kontaktu oponiaków z oponami, torebką nowotworową, a także ujawnić cechy kontrastowania opon mózgowych w obszarach bezpośrednio przylegających do guza.

Falx-meningioma na MRI.

Odp.: Obraz MR w oparciu o T1 pokazuje stałą formację charakteryzującą się brakiem obciążenia w odniesieniu do opony twardej, inwazji kości i uciskiem kory ciemieniowej.

P: Częściowo skontrastowany guz jest widoczny na obrazie MRI z korektą T1 ze wzmocnieniem kontrastu.

C: Na koronalnym obrazie ważonym T2 widać formację izo-intensywną, która odpowiada gęstej tkance. Ten wzór jest charakterystyczny dla oponiaków fibroblastycznych.

D: Na obrazie MRI z korektą T1 ze wzmocnieniem kontrastu uwidacznia się wzmożone tworzenie się w szpiku kostnym.

Na obrazach ważonych T2 uzyskanych bez wzmocnienia kontrastu intensywność sygnału w większości przypadków nie różni się od intensywności szarej istoty kory. Fibromatyczne oponiaki mogą mieć większy sygnał hipointensywny niż kora mózgowa. Obrazów ważonych T1 można używać do oceny obecności martwicy i cyst, a także śladów krwotoków w guzie. Na obrazach ważonych T2 intensywność sygnału jest różna. Obrazy ważone za pomocą T2 mogą być również wykorzystywane do wykrywania skutków krwotoków na guzie i wizualizacji torbielowatych. Ponadto, PI ważony T2 jest używany do określenia obecności kieszeni między guzem a miąższem mózgu z płynącym CSF, co wskazuje na dodatkowe położenie formacji.

Nadmierna intensywność sygnału na obrazach ważonych T2 wskazuje na strukturę tkanki miękkiej guza i jego obfite tworzenie naczyń włosowatych. Jest to bardziej charakterystyczne dla agresywnych nowotworów angioblastycznych lub meningotelialnych. Intensywność sygnału na obrazach ważonych T2 dobrze koreluje zarówno ze strukturą histologiczną, jak i spójnością oponiaków. Ogólnie, obszary o zmniejszonej intensywności w nowotworze odpowiadają gęstszej, włóknistej strukturze formacji (na przykład w przypadku oponiaków włóknistych), podczas gdy obszary hiperintensywne wskazują na bardziej miękką strukturę tkanki nowotworu (na przykład w przypadku oponiaka naczyń krwionośnych).

Odp.: Na angiogramie MRI w projekcji bocznej odnotowano zatkanie górnej zatoki strzałkowej w wyniku inwazji guza.

W: rekonstrukcja MRI obrazu wizualizuje zamknięcie strzałkowej zatoki żylnej i wolumetryczną naturę guza.

Sekwencja FLAIR (tryb odzyskiwania inwersji z tłumieniem sygnału z wody) jest dogodnie wykorzystywany do wizualizacji towarzyszącego mu obrzęku, a także tzw. "Ogon Dural". Ogon opony twardej jest liniowym obszarem wzmocnienia kontrastu, odpowiadającym oponie twardej bezpośrednio przylegającej do guza. Ogon oponowy obserwuje się w około 65%, a także w 15% przypadków z innymi nowotworami. Pomimo faktu, że ten objaw nie jest swoisty, jeśli jest obecny, taka diagnoza staje się jedną z najbardziej prawdopodobnych.

Zarówno przy MRI, jak i CT, reagują jednakowo na podanie środka kontrastowego. Intensywne kontrastowanie z gadolinu obserwuje się w ponad 85% przypadków. Pierścieniowy rozkład kontrastu może odpowiadać kapsułce edukacyjnej. Zastosowanie gadolinu poprawia również wizualizację płaskich oponiaków płytkowych, które mogą nie być widoczne w obrazach bez wzmocnienia kontrastu.

Oponiak piszczelowy na MRI ze wzmocnieniem kontrastu. Widać jednorodną zaokrągloną formację aktywnie gromadzącą środek kontrastowy.

Oponiak z okolicy skroniowej. Seria kolejnych obrazów MR pokazuje dużą formację prawego obszaru skroniowego ze wzorem "koła z igłami do robienia na drutach", lokalne efekty objętościowe, obrzęk otaczających tkanek i hiperostozę leżącej poniżej kości.

Nietypowy z destrukcją czasowej piramidy kości. Na koronalnym, obciążonym T2 i skontrastowanym obrazie MR ważonym T1, obserwuje się szybki wzrost formacji objętości wypukłej w kierunku namiotu móżdżku i skroniowej piramidy skroniowej.

Oponiak z okolicy ciemieniowej. Obrazy MR uzyskane za pomocą następujących sekwencji: osiowy T2-ważony, osiowy T2-ważony, koronalny obraz FLAIR i strzałkowy obraz T1. Duże lewostronne oponiaki wyglądają jak formacja pozaosiowa ze wzorem "szprych koła" i obrzękiem otaczających tkanek.

DODATKOWE TECHNIKI CT i MRI

Różne podtypy histologiczne wyglądają inaczej na MRI, ale niemożliwe jest wykonanie morfologicznej diagnozy opartej na danych MRI.

Większość z nich jest łatwo diagnozowana za pomocą standardowego MRI. Jednak nietypowy obraz MR może budzić wątpliwości w diagnozie.

Przeprowadzono badania nad rolą spektroskopii MR i innych stanów imitujących. Badania wykazały konsekwentnie podwyższone poziomy alaniny, choliny, kompleksu glutaminowo-glutaminowego i niższe poziomy asparaginianu N-acetylu i kreatyny. W szczególności zwrócono uwagę na wzrost wielkości przesunięcia chemicznego: w przypadku glutaminy do 3,8 i alaniny do 1,48. Wartość diagnostyczna poziomu lipidów i mleczanów, mimo że odpowiadały one poziomowi złośliwych glejaków lub przerzutów, pozostaje kontrowersyjna w przypadku oponiaków. Wykazano również, że oponiaki charakteryzują się niskim poziomem mio-inozytolu i kreatyny.

Spektroskopia MR z udziałem fosforu-31 wykazuje charakterystyczne środowisko alkaliczne i niskie poziomy fosfokreatyny i fosfodiesterazy.

Podjęto różne wnioski dotyczące roli MRI ważonej dyfuzyjnie. Zmierzony współczynnik dyfuzji (ICD) dla wysoce zróżnicowanych guzów był zwykle niższy w porównaniu z otaczającą tkanką mózgową. Niektóre badania wykazały podobny trend w przypadku oponiaków, ale według innych badań wartości ICD dla 1. i 2. stopnia złośliwości nie różniły się istotnie statystycznie.

Oponiak tylnego dołu czaszki: obraz MR z uwzględnieniem dyfuzji (DWI). Sygnał jest umiarkowanie podwyższony, co odpowiada umiarkowanemu ograniczeniu dyfuzji.

Na podstawie badania roli MRI ważonej perfuzyjnie sformułowano także szereg wniosków. Oponiaki są zwykle charakteryzowane podwyższonym poziomem perfuzji. Wartość MRI z uwzględnieniem perfuzji oceniano również w określaniu podtypu oponiaka i pooperacyjnej dynamicznej obserwacji.

Stosowanie środków kontrastowych na bazie gadolinu jest związane z rozwojem nerkopochodnego zwłóknienia układowego (NSF) lub dermatopatią włóknisto-mięśniową (NFD). Choroba rozwinęła się u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stopniu umiarkowanym do końcowego po podaniu środka kontrastowego opartego na gadolinie dla MRI lub MPA.

Wykazano, że wartość zmierzonego współczynnika dyfuzji (ICD), równa 0,85, przy użyciu MRI z dyfuzją, pozwala na odróżnienie oponiaków pierwszego stopnia złośliwości od guzów o 2 i 3 stopniu złośliwości. W badaniu na 389 pacjentach złośliwość stopnia 1. według skali WHO została zdiagnozowana w 271 przypadkach (69,7%), stopnia 2 w 103 przypadkach (26,5%), stopnia 3 u 15 pacjentów (3, 9%).

Ogólnie, czułość i swoistość MRI w przypadku oponiaków jest dość wysoka. Udowodniono, że obrazowanie MRI lepiej odzwierciedla sam guz i jego lokalizację w stosunku do otaczających struktur. Jednakże zastosowanie MRI nie pozwala wiarygodnie stwierdzić obecności zwapnień w guzie; wizualizacja świeżego krwotoku jest również trudna.

Należy również wziąć pod uwagę możliwość podania fałszywie ujemnych danych dotyczących zwapnień w guzie. Trudność zobrazowania świeżych krwotoków w guzie jest brakiem MRI i może prowadzić do błędnych wyników badania.

Podczas kompilowania artykułu wykorzystano następujące źródła:

Oponiak

W większości przypadków oponiak jest łagodnym nowotworem, który rozwija się z komórek arachnoendotelialnych (opona twarda lub mniej powszechnie sploty naczyniowe). Objawami nowotworów są bóle głowy, zaburzenia świadomości, pamięć; osłabienie mięśni; napady padaczkowe; wadliwe działanie analizatorów (słuchowe, wzrokowe, węchowe). Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania neurologicznego, skanu MRI lub TK mózgu, PET. Leczenie oponiaka chirurgicznego, z udziałem radioterapii lub radiochirurgii stereotaktycznej.

Oponiak

Oponiak to guz, najczęściej o łagodnej naturze, wyrastający z arachno-śródbłonka opon mózgowych. Zwykle nowotwór zlokalizowany jest na powierzchni mózgu (rzadziej na powierzchni wypukłej lub na podstawie czaszki, rzadko w komorach lub w tkance kostnej). Podobnie jak w przypadku wielu innych łagodnych nowotworów, oponiaki charakteryzują się powolnym wzrostem. Dość często nie daje się odczuć, aż do znacznego wzrostu nowotworu; czasami jest to przypadkowe odkrycie z obrazowaniem komputerowym lub rezonansem magnetycznym. W neurologii klinicznej oponiak zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania po glejakach. Ogółem, oponiaki stanowią około 20-25% wszystkich nowotworów centralnego układu nerwowego. Oponiaki występują głównie u osób w wieku 35-70 lat; najczęściej obserwowany u kobiet. U dzieci są dość rzadkie i stanowią około 1,5% wszystkich nowotworów wieku dziecięcego ośrodkowego układu nerwowego. 8-10% guzów mózgu pajęczynówki to nietypowe i złośliwe oponiaki.

Przyczyny oponiaka

Wada genetyczna zidentyfikowana w chromosomie 22, odpowiedzialna za rozwój guza. Znajduje się w pobliżu genu nerwiakowłókniakowatości (NF2), z którym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem oponiaka u pacjentów z NF2. Obserwuje się związek między rozwojem nowotworu a tłem hormonalnym u kobiet, co powoduje wysoką częstość występowania oponiaka żeńskiego. Znaleziono logiczne powiązanie między rozwojem raka piersi a guzem opon mózgowych. Ponadto, oponiak ma tendencję do zwiększania rozmiaru podczas ciąży.

Czynnikami wywołującymi rozwój nowotworu mogą być: urazowe uszkodzenie mózgu, ekspozycja na promieniowanie (wszelkie jonizujące, promieniowanie rentgenowskie), wszelkiego rodzaju trucizny. Rodzaj rozwoju nowotworu jest najczęściej ekspansywny, to znaczy oponiak rośnie jako pojedynczy węzeł, rozdzielając otaczające tkanki. Możliwy jest również wzrost centralnego guza z dwóch lub więcej ognisk.

Makroskopowo, oponiak jest nowotworem o kształcie okrągłym (lub rzadziej w kształcie podkowy), najczęściej zespawanym z twardą oponą. Wielkość guza może wynosić od kilku milimetrów do 15 cm lub więcej. Guz gęsta tekstura, najczęściej ma kapsułkę. Kolor na cięciu może być różny od szarego do żółtego z szarym. Tworzenie procesów torbielowatych nie jest typowe.

Klasyfikacja oponiaka

W zależności od stopnia złośliwości istnieją trzy główne typy oponiaków. Pierwszy z nich obejmuje typowe nowotwory podzielone na 9 wariantów histologicznych. Ponad połowa z nich to nowotwory meningotelialne; około jednej czwartej to mieszane oponiaki i nieco ponad 10% nowotworów włóknistych; inne formy histologiczne są niezwykle rzadkie.

Nietypowe guzy o wysokiej mitotycznej aktywności wzrostu należy przypisać drugiemu stopniowi złośliwości. Takie guzy mają zdolność do inwazyjnego wzrostu i mogą rozwijać się w substancji mózgu. Nietypowe formy mają skłonność do nawrotów. Wreszcie, trzeci typ obejmuje najbardziej złośliwe lub anaplastyczne oponiaki (meningosarcomas). Wyróżniają się one nie tylko zdolnością do przenikania substancji w mózgu, ale także zdolnością do przerzutów do odległych narządów i często powracają.

Oponiaki

Choroba może być bezobjawowa i w żaden sposób nie wpływać na ogólny stan pacjenta, dopóki guz nie stanie się znacznej wielkości. Objawy oponiaka zależą od regionu anatomicznego mózgu, do którego przylega (obszar półkul mózgowych, piramidy kości skroniowej, zatoki parapetyczne, namiot, kąt mózgowo-móżdżkowy, itp.). Mózgowe objawy kliniczne guza mogą być: bólami głowy; nudności, wymioty; napady padaczkowe; zaburzenie świadomości; osłabienie mięśni, zaburzenia koordynacji; zaburzenia widzenia; problemy ze słuchem i węchem.

Objawy ogniskowe zależą od lokalizacji oponiaków. Gdy guz znajduje się na powierzchni półkul, może wystąpić zespół konwulsyjny. W niektórych przypadkach, z taką lokalizacją oponiaków, występuje wyczuwalna hiperostoza kości sklepienia czaszki.

Wraz z porażką zatoki parapetalnej płata czołowego dochodzi do naruszeń związanych z aktywnością umysłową i pamięcią. Jeśli dotknie to jego środkową część, wystąpią osłabienie mięśni, skurcze i drętwienie w przeciwległym miejscu guza kończyny dolnej. Ciągły wzrost guza prowadzi do niedowładu połowiczego. W przypadku oponiaka podstawy płata czołowego charakterystyczne są zaburzenia węchu - niedosłuch i anosmia.

Wraz z rozwojem guza w tylnej jamie czaszki mogą wystąpić problemy z percepcją słuchową (ubytek słuchu), zaburzoną koordynacją ruchów i chodu. Gdy znajduje się w tureckim obszarze siodełkowym, występują zakłócenia ze strony analizatora wizualnego, aż do całkowitej utraty percepcji wzrokowej.

Rozpoznanie oponiaka

Rozpoznanie guza jest trudnością ze względu na fakt, że przez wiele lat oponiak może nie objawiać się klinicznie z powodu jego powolnego wzrostu. Często oznaki starzenia związane z wiekiem przypisywane są pacjentom z niespecyficznymi objawami, dlatego też błędne rozpoznanie encefalopatii dysko-nerwowej u pacjentów z oponiakiem nie jest rzadkie.

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy kliniczne, przeprowadza się pełne badanie neurologiczne i konsultację okulistyczną, podczas której okulista bada ostrość widzenia, określa wielkość pól widzenia i wykonuje oftalmoskopię. Upośledzenie słuchu jest wskazaniem do konsultacji z otolaryngologiem z audiometrią progową i otoskopią.

Obowiązkowe w diagnozowaniu oponiaków jest wyznaczenie metod tomograficznych. MRI mózgu pozwala określić obecność formacji otaczającej, spójność guza z oponą twardą, pomaga zwizualizować stan otaczających tkanek. Przy MRI w trybie T1 sygnał z guza jest podobny do sygnału z mózgu, w trybie T2 wykrywany jest sygnał hiperintensyjny, jak również obrzęk mózgu. MRI można stosować podczas zabiegu chirurgicznego w celu monitorowania usunięcia całego guza i uzyskania materiału do badania histologicznego. Spektroskopia MR służy do określenia profilu chemicznego guza.

Skan mózgu CT ujawnia guz, ale jest głównie wykorzystywany do określenia wykorzystania tkanki kostnej i zwapnień nowotworowych. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET mózgu) służy do określenia nawrotu oponiaków. Ostateczna diagnoza jest wykonana przez neurologa lub neurochirurga, w oparciu o wyniki badania histologicznego próbki biopsyjnej, która określa typ morfologiczny guza.

Leczenie oponiaka

Łagodne lub typowe formy oponiaka przechodzą chirurgiczne usunięcie. W tym celu otwiera się czaszkę i przeprowadza się pełne lub częściowe usunięcie oponiaka, jego torebki, włókien, uszkodzonej tkanki kostnej i opony twardej sąsiadującej z guzem. Możliwe jednoetapowe plastyczność uformowanej wady z własnymi tkankami lub sztucznymi przeszczepami.

W nietypowych lub złośliwych nowotworach o naciekającym typie wzrostu nie zawsze jest możliwe całkowite usunięcie guza. W takich sytuacjach główna część nowotworu jest usuwana, a reszta jest obserwowana w czasie za pomocą badania neurologicznego i danych MRI. Nadzór jest również wskazany dla pacjentów bez objawów; u pacjentów w podeszłym wieku z powolnym wzrostem tkanki nowotworowej; w przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne grozi powikłaniami lub jest niewykonalne ze względu na anatomiczne umiejscowienie oponiaka.

W nietypowym i złośliwym typie oponiaka stosuje się radioterapię lub zaawansowaną wersję radiochirurgii stereotaktycznej. Ta ostatnia jest przedstawiona w postaci noża gamma, systemu Novalisa, cyber-noża. Techniki radiochirurgiczne ekspozycji pozwalają na wyeliminowanie komórek nowotworowych mózgu, zmniejszenie wielkości guzów, a jednocześnie nie mają wpływu na otaczające tkanki i struktury tkanek. Techniki radiochirurgiczne nie wymagają znieczulenia, nie powodują bólu i nie mają okresu pooperacyjnego. Pacjent może zwykle natychmiast wrócić do domu. Podobne techniki nie są stosowane w imponujących rozmiarach oponiaka. Chemioterapia nie jest wskazana, ponieważ większość nowotworów opony twardej ma przebieg łagodny, ale rozwój kliniczny jest w toku.

Konserwatywna terapia lekowa ma na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i istniejących zdarzeń zapalnych (jeśli występują). W tym celu zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów. Leczenie objawowe obejmuje wyznaczenie leków przeciwdrgawkowych (z drgawkami); przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym możliwe jest prowadzenie interwencji chirurgicznych mających na celu przywrócenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Rokowanie oponiaka

Rokowanie typowego oponiaka z szybkim wykryciem i eliminacją chirurgiczną jest całkiem korzystne. Tacy pacjenci mają 5-letnie przeżycie 70-90%. Pozostałe rodzaje oponiaków mają tendencję do nawrotów, a nawet po skutecznym usunięciu guza mogą być śmiertelne. Odsetek 5-letniego przeżycia pacjentów z nietypowymi i złośliwymi oponiakami wynosi około 30%. Niepożądane rokowanie obserwuje się również w przypadku wielu oponiaków, stanowiących około 2% wszystkich przypadków rozwoju tego guza.

Na rokowanie wpływają również choroby współistniejące (cukrzyca, miażdżyca tętnic, IHD - niedokrwienne uszkodzenia naczyń wieńcowych, itp.), Wiek pacjenta (im młodszy pacjent, tym lepsze rokowanie); wskaźniki guza - lokalizacja, wielkość, ukrwienie, zaangażowanie sąsiadujących struktur mózgu, obecność poprzednich operacji na mózgu lub dane dotyczące radioterapii w przeszłości.

Dla charakterystyki oponiaka

Oponiak opłucnowy składa się z komórek podobnych do mozaiki z owalnym lub zaokrąglonym rdzeniem, które zawierają umiarkowaną ilość chromatyny. Zręby guza są reprezentowane przez kilka naczyń i cienkie pasma tkanki łącznej, które graniczą z polami komórkowymi. Charakterystyczne są koncentryczne struktury spłaszczonych komórek nowotworowych, które nakładają się na siebie. Centrum nowotworu jest często zwapniałe.

Oponiak włóknisty składa się z komórek podobnych do fibroblastów, które są ułożone równolegle do siebie i składają się w splecione wiązki, które zawierają włókna tkanki łącznej. Jądra wydłużone. Mogą pojawić się struktury koncentryczne i ciała psammus.

Przemijające oponiaki obejmują elementy oponiaka śródbłonkowego i włóknistego.

Oponiak Psammomatosis zawiera dużą liczbę ciał psammus.

Oponiak naczyń krwionośnych obficie unaczyniony, zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych.

Oponiak mikrocysticzny zawiera dużą liczbę mikrocystów otoczonych gwiaździstymi komórkami nowotworowymi.

Rzekomy oponiak jest rzadkim histologicznym wariantem tego nowotworu. Charakteryzuje się wydzielaniem substancji tworzących inkluzje szkliste.

Opryszczka o obfitości limfocytów z definicji zawiera dużą liczbę mas limfocytów.

Metaplastyczne oponiaki charakteryzują się metaplazją (transformacją) komórek meningotelialnych w komórki innego typu (na przykład adipocyty).

  • Wyściółczaka miąższu nerek
  • Oponiak włóknisty
  • Przemijający oponiak
  • Oponiak złośliwy
  • Meningioma wydzielnicze
  • Oponiak brodawkowaty
  • Oponiak anaplastyczny
  • Nietypowy oponiak
  • Oponiak chordoidalny
  • Oponiak Microcystic>

W przeważającej większości przypadków oponiak jest łagodny, ale możliwe są również zmiany złośliwe. Zgodnie z istniejącą klasyfikacją WHO, w zależności od wzoru histologicznego, występują trzy rodzaje oponiaków:

  • Stopień 1 (pierwszy stopień złośliwości): łagodne, wolno rosnące formacje, bez atypii, nie infiltrujące otaczającej tkanki. Charakteryzują się korzystnym rokowaniem i niskim odsetkiem nawrotów. Obejmuje 9 podtypów. Jest to 94,5% wszystkich oponiaków.
  • Stopień 2 (stopień 2): atypowy, charakteryzujący się bardziej agresywnym, szybszym wzrostem, wyższym odsetkiem nawrotów i mniej korzystnym rokowaniem. Obejmuje 3 podtypy. Tworzy 4,7% wszystkich meningoimów.
  • Stopień 3 (3 stopień złośliwości): nowotwory złośliwe o niekorzystnym rokowaniu, wysokim odsetku nawrotów, agresywnie rosnącym i obejmującym otaczające tkanki w procesie. Obejmuje 3 podtypy. Średnio 1% wszystkich oponiaków..

Epidemiologia

Stanowią 13-25% wszystkich pierwotnych nowotworów wewnątrzczaszkowych. Średnie rozpowszechnienie symptomatycznych oponiaków (z objawami klinicznymi) w populacji wynosi 2,0 / 100 000 populacji. W tym samym czasie częstość występowania bezobjawowych (bezobjawowych) oponiaków wynosi 5,7 na 100 000 osób. Bezobjawowe oponiaki występują u 1, 2% wszystkich autopsji.

Oponiaki są częstsze u kobiet. Stosunek mężczyzn: kobiety w grupie pacjentów z oponiakiem waha się od 1: 1,4 do 1: 2,6.

Lokalizacja

Najczęściej spotykane oponiaki śródczaszkowe zlokalizowane są w układzie parasagittal i falx (25%). Wypukły w 19% przypadków. Na skrzydłach głównej kości - 17%. Suprasellar - 9%. Tylny dół czaszki - 8%. Zasłona węchowa - 8%. Średnia czaszowa czaszka wynosi 4%. Zakładanie móżdżku - 3%. W bocznych komorach, duży otwór potyliczny i nerw wzrokowy w 2%. Ponieważ materiał pajęczynowy obejmuje również rdzeń kręgowy, możliwe jest również opracowanie tak zwanych opon mózgowych. Ten rodzaj nowotworu jest najczęstszym wewnątrzpłucowym pozaszpikowym guzem rdzenia kręgowego u ludzi.

Objawy kliniczne

Nie ma specyficznych objawów neurologicznych w oponiakach. Choroba może często przebiegać bezobjawowo przez wiele lat, a pierwsza manifestacja w większości przypadków staje się bólem głowy, nie ma też specyficznego charakteru i najczęściej objawia się pacjentowi jako nudny, obolały, wygięty ból w okolicy czołowo-czołowej z dwóch stron w nocy i rano. godziny.

Objawy choroby zależą od umiejscowienia guza i mogą być wyrażone jako osłabienie kończyn (niedowład); zmniejszenie ostrości wzroku i utratę pola widzenia; pojawienie się zjawy i pomijanie powieki; zaburzenia wrażliwości w różnych częściach ciała; napady padaczkowe; pojawienie się zaburzeń psycho-emocjonalnych; tylko bóle głowy. Zaniedbane etapy choroby, kiedy oponiak osiąga duże rozmiary powodują obrzęk i ściskanie tkanki mózgowej, co prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zwykle objawiającego się ciężkimi bólami głowy z nudnościami, wymiotami, depresją świadomości i rzeczywistym zagrożeniem dla życia pacjenta.

Diagnostyka

Do diagnostyki oponiaków stosuje się następujące metody neuroobrazowania: MRI, CT, PET, selektywna i nieselekcyjna angiografia mózgowa, scyntygrafia.

Obecnie MRI ze wzmocnieniem kontrastowym jest wiodącą metodą diagnozowania oponiaków praktycznie w dowolnej lokalizacji. MRI umożliwia wizualizację unaczynienia guza, stopnia uszkodzenia tętnic i zatok żylnych, a także związku między nowotworem a otaczającymi strukturami. W przypadku natywnego TRI-ważonego MRI większość oponiaków nie różni się intensywnością od kory mózgowej. Fibromatous oponiaki mogą być intensywne i poniżej kory. W przypadku MRI z uwzględnieniem T2, oponiaki mają zwykle zwiększoną intensywność, obrzęk jest również wyraźnie widoczny w MRI z ważeniem T2. Intensywne wzmocnienie kontrastu wykryto w 85% oponiaków. W oponiakach często występuje tak zwany "ogon duralu", część sąsiadującej opony twardej, która intensywnie gromadzi CV. Ten TMT może być zmieniony nowotworowo lub reaktywnie. "Ogon oponowy" występuje w 65% oponiaków i tylko w 15% innych nowotworów. Dlatego też, chociaż nie jest specyficzny dla oponiaków, umożliwia dokładniejsze wyrażenie się na swoją korzyść. Wśród wad tej metody należy zwrócić uwagę na wysoką częstość wyników fałszywie ujemnych w odniesieniu do diagnozy obecności zwapnień i ognisk krwotoku.

CT z kontrastem towarzyszy umiarkowanie wyraźne jednorodne wzmocnienie w większości przypadków. W przypadku CT zdiagnozowano około 90% oponiaków. Główną rolą CT jest wykazanie zmian w kościach i zwapnień w guzie.

Ze względu na wysoki koszt metody i względnie niską specyficzność nie był szeroko stosowany w diagnostyce oponiaków.

Angiografia

Umożliwia wizualizację dopływu krwi do guza. Biorąc pod uwagę inwazyjność i ekspozycję na promieniowanie, wartość ta jest głównie pomocnicza. Jednakże, w połączeniu z selektywną embolizacją naczyń nowotworowych, może być stosowany jako metoda przygotowania przedoperacyjnego, a w niektórych przypadkach jako niezależna metoda leczenia.

Leczenie

Większość oponiaków ma charakter łagodny, a główną metodą leczenia jest usunięcie chirurgiczne.

Nasilenie operacji chirurgicznej i jej wynik zależą głównie od umiejscowienia guza - jego bliskości do funkcjonalnie istotnych części mózgu i jego związku z anatomicznymi strukturami - naczyniami i nerwami.

W większości przypadków radykalne usunięcie oponiaka faktycznie zapewnia "wyleczenie" lub zmniejsza ryzyko ponownego utworzenia guza (nawroty) do niemal zera. Mała kategoria oponiaków, które mają złą jakość, ma skłonność do szybkiego nawrotu, co wymaga powtarzających się operacji.

Oprócz chirurgii stosunkowo rzadko stosuje się inne metody leczenia oponiaków.

Konwencjonalna, rotacyjna terapia gamma (radioterapia, promieniowanie) jest nieskuteczna w leczeniu większości wariantów oponiaków. Techniki napromieniania stereotaktycznego są stosowane przede wszystkim w leczeniu guzów zlokalizowanych w obszarach, do których dostęp jest trudny do usunięcia chirurgicznego lub w obszarach o istotnym znaczeniu klinicznym. Radioterapia stereotaktyczna ma zastosowanie w leczeniu nowotworów o stosunkowo niewielkich rozmiarach (do 3,5 cm średnicy) Radioterapia stereotaktyczna ma zastosowanie również w przypadku większych guzów, często stosuje się radioterapię stereotaktyczną w połączeniu z leczeniem chirurgicznym (głównie po zabiegu chirurgicznym w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu, napromieniania części guza). nie można było usunąć podczas operacji).

Nie stosuje się chemioterapii w leczeniu łagodnego oponiaka.

Prognoza

Zależy od lokalizacji, rozpowszechnienia procesu i typu histologicznego oponiaka. Łagodne opryszczki (bez atypii, stopnia 1), które są chirurgicznie całkowicie usunięte, nie powracają i nie wymagają dalszego leczenia. Jednak całkowite usunięcie nawet łagodnych oponiaków w niektórych przypadkach (oponiaki z kąta falstartonowego, petroclavial, zatoki jamiste, podstawa czaszki, wiele) jest trudne.

według lokalizacji

Tak więc, zgodnie z badaniami, późnozakresowe oponiaki (calvarium) po całkowitym usunięciu mają 3% szansy na nawrót choroby w ciągu następnych 5 lat. Dla parasellar ten wskaźnik jest wyższy - 19%. Ciało głównej kości - 34%. Oponiaki skrzydeł głównej kości z zajęciem zatoki jamistej mają najwyższy pięcioletni wskaźnik nawrotów - 60-100%.

w histologii

Równie ważne w odniesieniu do prognozy ma typ histologiczny. Łagodne oponiaki (stopień 1) mają 3% wskaźnik nawrotów przez 5 lat po całkowitym usunięciu. Dla nietypowych i złośliwych (stopień 2 i stopień 3) wynosi odpowiednio 38% i 78%.

Oponiak

Oponiaki są najczęstszymi nowotworami wewnątrzczaszkowymi. Stanowią około 38% guzów śródczaszkowych u kobiet i 20% u mężczyzn [1]. Oponiaki są również najczęstszymi pozaosiowymi nowotworami ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia mezodermalnego lub meningowego. Występują częściej u kobiet niż u mężczyzn i są zwykle diagnozowane po 30 latach [2], [3], [4], [5], [6].

Nowoczesne badania diagnostyczne, takie jak obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, dostarczają informacji o skutecznym zabiegu chirurgicznym i całkowitym usunięciu guza. Wizualizacja dostarcza informacji na temat lokalizacji, udziału opony twardej, nasilenia obrzęku, dyslokacji ważnych struktur mózgu i naczyń krwionośnych [7], a także jest przydatna w planowaniu podejścia do leczenia chirurgicznego w celu uzyskania pozytywnego wyniku [8], [9].

Neuroradiologowie i neurochirurdzy powinni być świadomi typowej i nietypowej wizualizacji oponiaków, ponieważ istnieje korelacja danych obrazowych z histologicznymi typami nowotworów.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) dzieli oponiaki na 15 podtypów w 3 głównych kategoriach w zależności od stopnia złośliwości:

* Stopień I (typowy lub łagodny) występuje w 88-94% przypadków
* II stopień (nietypowy) występuje w 5-7% przypadków
* III stopień (anaplastyczny lub złośliwy) występuje w 1-2% przypadków

Istotnymi czynnikami w prognozowaniu nawrotu są atypowe i złośliwe typy w badaniu histologicznym i heterogeniczne wzmocnienie kontrastu w tomografii komputerowej.

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa jest powszechnie stosowaną modalnością w diagnostyce i leczeniu oponiaków [16-23]. Typowe objawy oponiaka to wyraźne granice i gładkie kontury pozastawowego formowania w sąsiedztwie twardej opony.

Około 70-75% zapalenia opon mózgowych ma zwiększoną gęstość w stosunku do sąsiadującego miąższu mózgu, do 25% z nich to jod. Rzadka grupa oponiaków (podtyp lipoblastyczny) zawiera tłuszcz, a zatem są hipointensywne.

Zwapnienia są kolejnym częstym stwierdzeniem, występującym w około 20-25% przypadków. Zwapnienia mogą być węzłowe, punktowe lub całkowite zwapnienie może wystąpić.

Obrzęk naczynioruchowy, często objawiający się niedoczynnością istoty białej - tzw. Obrzęk podobny do palca. Jednak w połowie przypadków, ponieważ guz rozwija się powoli, nie ma obrzęku.

TK ma przewagę nad MRI w badaniu zmian kości [24]. Hiperostoza kości leżącej u podstaw występuje u 15-20% pacjentów. Może występować hiperowaskularyzacja okolicy kości, która przylega do oponiaka, w postaci rozszerzenia, zmian w kierunku i kształcie rowków naczyniowych, kanałów i żylnych otworów, pogłębiając fosy granulatów pachyonowych.

Rzadkie zmiany w oponiakach obejmują krwotok do guza, tworzenie torbieli i martwicę. Torbielowy składnik oponiaka może znajdować się w guzie lub między guzem a sąsiadującym mózgiem.

Zastosowanie dożylnego kontrastowania podczas badania pomaga w ponad 90% przypadków, umożliwiając wizualizację intensywnego jednorodnego wzmocnienia kontrastowego guza. Heterogeniczne wzmocnienie kontrastu może być wynikiem martwicy lub, w rzadkich przypadkach, krwotoku do guza.
W badaniach Steinhoffa wzmocnienie kontrastu węzłowego stwierdzono w 97% przypadków, mieszanie heterogenne na poziomie 0,5% i kształt pierścieniowy na poziomie 1,5% [25]. W Naidich badania zwiększania kontrastu węzła guza i rodzaju gomogennumu odnotowano w 70% przypadków 24% heterogenicznego pierścieniowe 2% [26].

Około 90% oponiaków uwidacznia się za pomocą tomografii komputerowej. Główną rolą badania CT, w przeciwieństwie do MRI, jest zdolność wykrywania zwapnień i zmian w sąsiadujących kościach.

Nietypowy obraz CT w oponiakach jest główną przyczyną przeddyspozycyjnej błędnej diagnozy. Oponiaki tylnego dołu czaszki można pominąć za pomocą tomografii komputerowej. Tomografia komputerowa może nie ujawnić zmian torbielowatych. Fałszywie ujemne wyniki można uzyskać przy zmianach torbielowatych mózgu na tle oponiaków. Fałszywie dodatnie wyniki występują w obecności dużych zwapnień opony twardej, która może symulować tę patologię.

Rezonans magnetyczny

MRI z gadoliną jest najlepszą modalnością do badania oponiaków. Ważną zaletą MRI w wizualizacji oponiaków jest lepsza rozdzielczość kontrastu różnych typów tkanek, możliwość skanowania wielopłaszczyznowego i możliwość konstruowania rekonstrukcji trójwymiarowych [18,19,27,28].

MRI pozwala badać waskularyzację guza, sąsiadujących tętnic, inwazję zatok żylnych i związek guza z otaczającymi strukturami. Ta metoda ma tę zaletę, że uwidacznia region kontrastowy i tylny dół czaszki, a także umożliwia wizualizację rzadkiego rozprzestrzeniania się guza w płynie mózgowo-rdzeniowym [29,30,31].

Na natywnych obrazach ważonych T1 większość oponiaków ma tę samą intensywność sygnału MR z korową szarą materią. Fibromatyczne oponiaki mogą mieć większy sygnał hipointensywny w stosunku do kory mózgowej. Obrazów ważonych T1 można używać do oceny nekrozy, obecności cyst i produktów rozkładu hemoglobiny.

Na obrazach ważonych T2 intensywność sygnału MR jest zmienna. Obrazy ważone metodą T2 są przydatne w ocenie nekrozy, obecności cyst i produktów rozkładu hemoglobiny. Ponadto, sekwencje te są użyteczne do wizualizacji płynu mózgowo-rdzeniowego między guzem a miąższem mózgu, potwierdzając lokalizację pozaosiową. Nadmierna intensywność na obrazach ważonych T2 wskazuje na miękką konsystencję guza i mikronową unaczynienie, które jest bardziej powszechne w agresywnych, angioblastycznych lub meningendotelialnych typach nowotworów. Sygnał ważony T2 bardziej skorelowany ze strukturą histologiczną i spójnością oponiaków. Ogólnie, sygnał o niskiej intensywności z nowotworu wskazuje na bardziej włóknisty i gęsty typ (na przykład oponiak włóknisty (przejściowy)), podczas gdy części o wysokiej intensywności wskazują na miękką gęstość (na przykład oponiak naczyniaka angioblastycznego (hemangiendothelioma)) [32,33, 34].

Odwrócenie Sekwencje - odzysk rdzenia echo (zmysł) są użyteczne przy ocenie jednoczesnym obrzękiem, a także do przetwarzania obrazu Cechą charakterystyczną choroby oponowego ogona. Ogon opony oponowej reprezentuje pogrubienie i wzmocnienie kontrastowe opony twardej w obszarze przyczepienia guza. Objaw ten występuje w przypadku 65% oponiaków i 15% w przypadku innych nowotworów. Chociaż ten objaw nie jest swoisty tylko dla oponiaków, pozwala z dużą pewnością przyjąć prawidłową diagnozę.

Opon MRI i CT mają podobny wzorzec wzmocnienia po podaniu środka kontrastowego. Intensywne wzmocnienie kontrastu po podaniu preparatów gadolinu występuje w ponad 85% guzów. Pierścieniowy wzór może reprezentować kapsułę nowotworową. Preparaty gadolinowe pozwalają na lepszą wizualizację oponiaków blaszki miażdżycowej niż w niezwiększonych sekwencjach.

Histologiczne podtypy oponiaków mogą mieć różne objawy podczas MRI, a zatem zastosowanie MRI nie jest wystarczające do diagnozy histologicznej. Większość oponiaków można zdiagnozować za pomocą konwencjonalnych MRI [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Jednak nietypowe objawy mogą prowadzić do trudności w diagnozie.

Aby pomóc w diagnostyce różnicowej oponiaków z innych nowotworów mimicznych, zbadano możliwość zastosowania spektroskopii MR. Badania konsekwentnie wykazywały wzrost poziomu alaniny, choliny, kompleksu glutaminian-glutamina oraz obniżenie poziomu N-acetyparaginianu i kreatyny [45]. W szczególności odnotowano wzrost intensywności sygnału z glutaminy na poziomie 3,8 ppm i alaninę przy 1,48 ppm [46]. Poziom mleczanów i lipidów dobrze koreluje ze złośliwością glejaków i przerzutów, ale pozostaje kontrowersyjny przy ocenie oponiaków. Niskie poziomy mio-inozytolu i kreatyny są charakterystyczne dla oponiaków [47].

Zmierzony współczynnik dyfuzji zapalenia opon mózgowych jest zwykle niższy niż w przypadku wysoce zróżnicowanych guzów. Oponiaki z nadciśnieniem wykazują zwiększoną perfuzję [1]. Zmierzony współczynnik dyfuzji 0,85 przy użyciu DWI umożliwia rozróżnienie oponiaków stopnia I, od guzów II i III stopnia. Badania, którym 389 pacjentów zdiagnozowano stopniu w przypadku 271 (69,7%) II 103 pacjentów (26,5%) i III u 15 pacjentów (3,9%) [10].

Ogólnie biorąc, czułość i specyficzność MRI w diagnostyce oponiaków jest wysoka.

Ta wersja publikacji (grudzień 2016 r.) Jest tłumaczeniem artykułu Omara Islama, Jamesa G Smirniotopoulosa, itp. Obrazowania mózgu mózgu.

Oponiak

Oponiak jest nowotworem w mózgu, który powstaje z twardej skorupy i może uderzać w jego różne płaty. Oponiaki można zidentyfikować ze względu na jedną cechę, która nie jest typowa dla innych typów nowotworów zlokalizowanych w głowie - wysunięcie guza na zewnątrz w postaci stożków i charakterystyczna zmiana kształtu czaszki. Powolny wzrost jest charakterystyczny dla oponiaka, więc w większości przypadków jest skutecznie usuwany chirurgicznie. W przypadku wystąpienia nawrotu i odrodzenia się nowotworu w złośliwym (oponiak anaplastyczny), kiełkuje on w otaczających tkankach, w kościach i stopniowo wchodzi w rdzeń. Wraz z reinkarnacją guza możliwe jest pojawienie się przerzutów, a zatem rokowanie w leczeniu znacznie się pogarsza. Odsetek złośliwych postaci oponiaka wynosi 5% całości.

Oponiak występuje w 25% wszystkich przypadków diagnozowania nowotworów mózgu. Jego czystość jest potwierdzona w większości przypadków, a dzięki nowoczesnym metodom diagnozy i metodom leczenia pacjentom daje się pozytywne nastawienie.

Oponiaki obejmują guzek tureckiego siodła, patologię dołu ocznego, kąt móżdżkowo-móżdżkowy i kilka innych. Najbardziej rozpowszechnioną postacią jest wypukłe oponiaki mózgu.

Oprócz tych postaci, w rzadkich przypadkach występuje wiele oponiaków - gdy więcej niż jeden nowotwór jest wykryty jednocześnie (dwa lub więcej). Przypuszczalnie dzieje się tak, gdy pierwotny oponiak nie został zdiagnozowany na czas i przerzuty w okolicy głównego ogniska. Są one znalezione tylko w 2% przypadków.

Oponiak najczęściej występuje u kobiet w wieku 40 lat i występuje niezwykle rzadko u mężczyzn. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się po pewnym czasie (czasami w ciągu kilku lat) w bardziej dojrzałym wieku, kiedy guz ma już znaczny rozmiar. Przypadki powstawania oponiaków u dzieci i młodzieży są niezwykle rzadkie.

Częstość występowania choroby wynosi 7,7 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców. W tym przypadku 2 przypadki są wykrywane objawowo, a 5,7 przypadki są bezobjawowe i są wykrywane losowo, podczas badań związanych z diagnozowaniem innych chorób.

Przyczyny oponiaka

Nie istnieją dokładne powody, dla których rozwija się oponiak. Co dokładnie jest impulsem do jego formowania jest trudne do zidentyfikowania, ale wciąż oparte na obserwacjach pacjentów, zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka:

  • wiek powyżej 40 lat;
  • wpływ hormonów płciowych. Kobiety chorują 3 razy częściej niż mężczyźni, więc możemy mówić o wpływie estrogenu i progesteronu na wzrost guza. Może to również obejmować leki hormonalne i ciążę. Stwierdzono, że wzrost guza jest przyspieszany w czasie ciąży. U mężczyzn znacznie częściej rozpoznaje się złośliwą postać oponiaka;
  • narażenie. Wcześniej uważano, że wysokie dawki promieniowania jonizującego przyczyniają się do powstawania nowotworów, ale współczesne badania potwierdzają, że są to niskie dawki promieniowania radioaktywnego;
  • urazowe uszkodzenie mózgu. Konsekwencja urazu może wywołać nowotwór;
  • czynniki genetyczne. Rozwój złośliwej postaci wielu oponiaków jest wspierany przez defekt chromosomu 22. Znajduje się w pobliżu genu neurofibromatozy typu 2 (NF 2).

Objawy

Jak w większości przypadków różnych typów guzów mózgu, oponiaki są dość częstymi przypadkami bezobjawowej choroby. Nie oznacza samego siebie, a zdiagnozowanie go na wczesnym etapie jest bardzo trudne. Ale nowoczesny sprzęt - rezonans magnetyczny lub komputerowy skaner tomograficzny - często pomaga w identyfikacji guza, nawet w przypadku badań prowadzonych z innych powodów.

Głównym objawem wskazującym na pojawienie się wczesnych stadiów - bólów głowy. Ale może powodować wiele innych różnych przyczyn, a ból głowy niekoniecznie oznacza chorobę onkologiczną. Dlatego ten objaw nie może być głównym elementem w formułowaniu diagnozy.

Objawy występujące u pacjenta nie zależą od rodzaju guza. Są one spowodowane nadmiarem tkanek, które rosną w jamie czaszkowej, które ściskają mózg i wywołują obrzęk mózgu. Powolny wzrost guza nie powoduje wyraźnego dyskomfortu i niepokoju u pacjenta.

Większość objawów zależy od lokalizacji, wielkości guza i jego szybkości wzrostu. Oznaki wskazujące na pojawienie się nowotworu mogą być następujące:

  • ból głowy skomlenie, które może być odczuwalne w pewnym obszarze głowy, pojawiające się w nocy lub wczesnym rankiem; w niektórych przypadkach możliwe jest uczucie pęknięcia od wewnątrz;
  • zaburzenia widzenia. Widoczne są zaburzenia widzenia, bifurkacja obrazu, w niektórych przypadkach halucynacje wzrokowe;
  • napady padaczkowe. Są charakterystyczne dla oponiakowatych oponiaków. W wielu przypadkach występują drgawki, którym towarzyszy utrata przytomności;
  • objawy ogniskowe charakterystyczne dla ściskania określonego obszaru mózgu. Podczas oddziaływania na skroniową część lewej strony praworęcznych zauważono zaburzenia mowy, a ściskanie obszarów odpowiedzialnych za ruch jest możliwe z niedowładem lub porażeniem kończyn. Przypadki upośledzenia wzroku (do ślepoty), zapach, zaburzenia ruchów gałek ocznych, funkcje wydalnicze narządów miednicy itp.;
  • zaburzenia psychiczne. Pokonanie płatów czołowych może zmienić stan psycho-emocjonalny, upośledzenie pamięci. Pacjent może stać się przygnębiony, stać się agresywny i zły;
  • zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Objawiały się jako bóle głowy, pękanie czaszki od wewnątrz, napady wymiotów i nudności, niezależnie od przyjmowania pokarmu. W późniejszych etapach możliwego naruszenia świadomości.

Każdy z tych objawów wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo pojawienia się nowotworu, ale niekoniecznie jest to oponiak - wiele chorób onkologicznych ma podobne objawy, dlatego do potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy wymagane jest pełne badanie sprzętowe. W tym celu należy przejść serię dodatkowych ankiet.

Rozpoznanie oponiaka

Kiedy podejrzewa się oponiaki, przeprowadza się szereg badań sprzętu komputerowego. Najbardziej informacyjny - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa. Przeprowadza się je za pomocą środka kontrastowego wstrzykniętego do krwiobiegu (w celu amplifikacji). Na tomografii komputerowej lub MRI, oponiaki wyglądają na jasne, aw 85-90% przypadków ustalono dokładną diagnozę i granice guza.

PET - pozytonowa tomografia emisyjna. Określa ogniska guza, ale ze względu na wysoki koszt procedury i niską specyficzność nie rozprzestrzenił się.

Jeśli konieczne jest wyjaśnienie kierunku krążenia krwi guza lub granic guza, wykonuje się dodatkową angiografię. Jest używany jako metoda pomocnicza bezpośrednio przed operacją.

Wykonuje się biopsję w celu ustalenia, czy guz jest złośliwy czy łagodny. Do badań zbierany jest niezbędny materiał, a następnie przeprowadzane są wszystkie niezbędne manipulacje, umożliwiające dokładne określenie charakteru nowotworu.

Jak leczyć: podstawowe metody

Podczas diagnozowania oponiaka podejście do leczenia w dużej mierze determinuje jego wielkość, lokalizację, rodzaj rozwoju. Podczas określania wykrytych nowotworów we wczesnym stadium, gdy guz jest nadal dość mały, lekarz może zdecydować o taktyce oczekiwania. W takim przypadku pacjent zostanie poddany badaniu TK lub MRI po pewnym czasie i nie otrzyma żadnego leczenia. W tym okresie ważne jest kontrolowanie wielkości guza, aby nie przegapić dogodnego momentu, w którym "rośnie" do wielkości, przy której operacja będzie najbardziej produktywna i delikatna dla organizmu.

Od czasu wystąpienia łagodnych oponiaków najlepszym rozwiązaniem do ich usunięcia jest zabieg chirurgiczny. Podczas usuwania ważne jest, aby usunąć nie tylko sam nowotwór, ale także jego rozprzestrzeniające się włókna, które wpływają na znajdujące się obok tkanki. Im "czystsze" usuwanie, tym lepsze rokowanie dla pacjenta.

Ale nie zawsze jest możliwe radykalne usunięcie guza - komplikacją może być uszkodzenie tkanki mózgowej lub zatok żylnych, jej lokalizacja w ważnych obszarach mózgu. W takich przypadkach chirurdzy usuwają tylko część guza, aby nie zwiększać deficytu neurologicznego pacjenta. Oznacza to, że jeśli całkowite usunięcie guza zagraża utratą wzroku lub niedowładem ramienia lub nogi, lekarz powinien przeprowadzić częściowe usunięcie. W takim przypadku chirurg przestrzega zasady złotego środka: w miarę możliwości usuwa guz w taki sposób, aby uniknąć dalszej niepełnosprawności pacjenta.

W kolejnych nawrotach można z czasem wykonać drugą operację. Przy całkowitym usunięciu pierwotnego oponiaka, współczynnik przeżywalności wynosi 92%, a liczba powtórnych operacji wynosi tylko 4% całości.

Najnowszym sposobem usuwania oponiaków jest stereotaktyczna radiochirurgia. Metoda polega na ukierunkowanym napromieniowaniu tkanek oponiaka pod różnymi kątami. Przeprowadzane są wstępne obliczenia, zgodnie z którymi naświetlanie nie powinno wpływać na zdrowe tkanki i dokładnie wpływać na pacjentów. Ta metoda jest skuteczna, jeśli guz znajduje się w pobliżu ważnych struktur mózgu i nie ma innego sposobu na wpływanie na nie. Zabieg wykonuje się, gdy wielkość guza nie przekracza 3,5 cm średnicy.

W niektórych trudnych przypadkach lekarz może zastosować kombinację chirurgii i radioterapii. Najczęściej występuje to podczas nawrotu po operacji.

Lekarze odmówili stosowania standardowej radioterapii ze względu na wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia zdrowych tkanek znajdujących się w pobliżu guza, co ma negatywny wpływ na mózg pacjenta.

Implikacje operacji i prognozy

Rokowanie po operacji w przypadku całkowitego usunięcia guza będzie korzystniejsze niż w częściowym. Radykalne usunięcie łagodnego guza prawie nigdy nie daje nawrotu i dalsze leczenie nie jest wymagane. Po operacji, kontrolne badanie CT lub MRI mózgu wykonuje się w ciągu 2-3 miesięcy. Po roku od operacji wykonuje się kolejne pełne badanie, a jeśli nie ma widocznych zmian i odchyleń, kontrola CT lub MRI odbywa się raz na dwa lata.

Częściowe usunięcie wymaga ciągłego leczenia. Złośliwe formy oponiaka wymagają zarówno operacji, jak i przebiegu radioterapii. Monitorowanie po operacji odbywa się znacznie częściej - co dwa miesiące po operacji przez sześć miesięcy. Przy sprzyjającym rozwoju testy kontrolne są przeprowadzane raz na 6 miesięcy przez 5 lat. CT i MRI wykonuje się raz w roku.

Statystyki pokazują, że złośliwe formy powracają w 78% przypadków w ciągu pięciu lat po operacji. Dlatego mówienie o korzystnej prognozie nie jest właściwe.

Częstotliwość nawrotów w dużej mierze zależy od umiejscowienia guza. Megahematie powięziowe występują ponownie tylko w 3% przypadków, natomiast oponiaki kości klinowej (skrzydła lub ciało) występują odpowiednio w 34% i 99% przypadków.

Miszwieni nie należy kategorycznie uważać za zdanie, ponieważ może zachowywać się inaczej. W jednym przypadku prosta operacja wystarcza do wyzdrowienia, w drugim może spowodować śmierć osoby. Na jej zachowanie ma wpływ wiele czynników, z których głównymi są szybki dostęp do lekarza i odpowiednie leczenie.

Lubisz O Padaczce