Uszkodzenie śródczaszkowe

Uszkodzenie wewnątrzczaszkowe to dość szeroki zakres uszkodzeń mózgu z różnymi przyczynami i urazami. Rozważ najczęstsze diagnozy.

Wstrząs mózgu

Funkcjonalnie odwracalne uszkodzenie mózgu z przejściową utratą przytomności z powodu TBI. Zmiany patologiczne można wykryć tylko na poziomie komórkowym i subkomórkowym.

Obraz kliniczny

• Krótkotrwała utrata przytomności po urazie
• Po odzyskaniu przytomności: ból głowy, zawroty głowy, nudności, często wymioty, szum w uszach, pocenie się
• Funkcje życiowe nie są osłabione
• Brak ogniskowych objawów neurologicznych
• Retnesowa amnezja
• Ogólny stan zwykle poprawia się podczas pierwszego, rzadziej - drugiego tygodnia po urazie.

Diagnostyka

• Brak uszkodzeń kości czaszki
• Ciśnienie alkoholu i jego skład pozostały niezmienione
• CT i MRI bez objawów patologicznych.

Należy go odróżnić od okresu luki lekkiej wraz z rozwojem kompresji mózgu.

Leczenie

• Wymagana jest hospitalizacja; stała obserwacja przez co najmniej 24 godziny po urazie w celu szybkiego zdiagnozowania kompresji mózgu
• Objawowa terapia (nie-narkotyczne środki przeciwbólowe na ból, środki przeciwbakteryjne w obecności ran tkanek miękkich).

Traumatyczny obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu - objawiający się zwiększoną nagromadzeniem płynu (wody, limfy) w tkance mózgowej i jej naczyniach krwionośnych. Obrzęk mózgu jest poważnym stanem, ponieważ w wyniku zwiększenia objętości mózgu dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co może powodować różne komplikacje ciała. Termin "zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe", a także "obrzęk mózgu" jest również używany do opisania tego stanu. Jego istotą jest to, że wewnątrz czaszki wzrasta ciśnienie, w odpowiedzi na to zaburza się krążenie mózgowe, co z kolei prowadzi do śmierci komórek mózgowych

W niektórych przypadkach ten stan może prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci. Na przykład obrzęk mózgu jest jedną z bezpośrednich przyczyn zgonu z systematycznym nadużywaniem alkoholu.

Przyczyny obrzęku mózgu

Uraz, choroba, infekcja, a nawet wzniesienie - każda z tych przyczyn może prowadzić do obrzęku mózgu. Udar niedokrwienny jest najczęstszym typem incydentu mózgowo-naczyniowego w wyniku tworzenia się skrzepów krwi. W takim przypadku komórki mózgowe, które nie otrzymują odpowiedniej ilości tlenu, zaczynają obumierać i rozwija się obrzęk.

Udar krwotoczny jest wynikiem uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu. Powstały krwotok śródmózgowy prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Najczęściej udar krwotoczny rozwija się z powodu wysokiego ciśnienia krwi, między innymi - urazu głowy, przyjmowania pewnych leków, a także wad wrodzonych.

Choroby zakaźne: zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, toksoplazmoza, ropień podtwardówkowy, guz, różnicowanie.

Objawy obrzęku mózgu

Objawy obrzęku mózgu różnią się w zależności od przyczyny i ciężkości stanu. Zwykle pojawiają się nagle objawy choroby: ból głowy, ból lub drętwienie szyi, nudności, wymioty, zawroty głowy, nierówny oddech, niewyraźne widzenie, amnezja, brak równowagi i chodu (ataksja), trudności w mówieniu, zmniejszenie świadomości (odrętwienie), drgawki, utrata przytomności.

Leczenie obrzęku mózgu

Czasami objawy obrzęku mózgu (na przykład z powodu łagodnej postaci choroby górskiej lub niewielkiego wstrząsu mózgu) ustępują po kilku dniach. Jednak w poważniejszych przypadkach wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska.

Leczenie chirurgiczne i medyczne ma na celu zaopatrzenie mózgu w tlen. W rezultacie obrzęk ustępuje. Z reguły terapia w odpowiednim czasie przyczynia się do wcześniejszego i całkowitego wyzdrowienia i polega na: tlenoterapii, infuzji dożylnej, obniżeniu temperatury ciała.

W niektórych przypadkach leki są przepisywane na obrzęk mózgu. Ich wybór zależy od przyczyny i objawów towarzyszących rozwojowi obrzęku.

Ventriculostomy to drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu przez cewnik. Ta operacja jest wykonywana w celu zmniejszenia zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Celem operacji w przypadku obrzęku mózgu może być:

• Usuń fragment kości czaszki, aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ta operacja nazywa się dekanlarną kraniektomią.
• Eliminacja przyczyny obrzęku, na przykład przywrócenie uszkodzonego naczynia krwionośnego lub usunięcie nowotworu.

Rozproszone uszkodzenie mózgu

Rozproszone uszkodzenie mózgu - uraz, w którym hamowanie lub przyspieszanie głowy prowadzi do kolejnego napięcia i pęknięcia aksonów (włókien nerwowych łączących komórki nerwowe). Kiedy włókna pękają, dochodzi do rozproszonego uszkodzenia mózgu, którego przyczyną może być wiele czynników: wypadki, uderzenia w głowę, walki, bicia, upadki z wysokości, utrata przytomności i wiele innych.

Objawy rozlanego obrażenia. Rozproszonemu uszkodzeniu mózgu towarzyszą mikroskopijne krwotoki, które są wykrywane w pół-owalnym ośrodku, ciele modzelowatym i górnej łodydze mózgu. Objawia się uraz, zwykle w postaci długotrwałej śpiączki, w większości przypadków przechodzącej w stan wegetatywny, który może trwać kilka miesięcy lub lat.

Leczenie urazów rozproszonych. Rozproszone uszkodzenie mózgu w wyniku operacji nie jest leczone. Ofiarą, z reguły, jest szereg innych kompleksowych środków. Na przykład:

• przedłużona wentylacja mechaniczna w trybie hiperwentylacji;
• środki terapeutyczne poprawiające procesy metaboliczne:
• korekta równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
• normalizacja krwi.

Aby uniknąć powikłań w postaci stanu zapalnego lub infekcji, pacjentowi, biorąc pod uwagę charakterystykę mikroflory jelita, przepisano leki przeciwbakteryjne.

Uszkodzenie mózgu o charakterze rozproszonym może mieć wskazania do interwencji chirurgicznej, ale tylko wtedy, gdy występują ogniskowe zmiany, które powodują ucisk. Leczenie zachowawcze z reguły prawie zawsze przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii.

Krwotok zewłonowy

Krwotok zewłonowy (synonimy: krwiak zewnątrzoponowy, krwiak nadczaszkowy) jest kumulacją krwi pomiędzy twardą oponą a kościami czaszki.

Zgodnie z "klasyczną" prezentacją, pojawienie się krwiaka zewnątrzoponowego jest spowodowane złamaniem kości skroniowej z uszkodzeniem środkowej tętnicy osłonki w miejscu jej przejścia w rowku kostnym w obszarze pterionowym. Powstałe krwawienie prowadzi do oderwania opony twardej od kości z utworzeniem krwiaka. Alternatywnym punktem widzenia jest odłączenie opony twardej występuje głównie i krwawienie występuje ponownie.

Przyczyny krwotoku zewnątrzoponowego

Źródłem krwawienia do przestrzeni nadtwardówkowej są gałęzie środkowej tętnicy oponowej, duże żyły i zatoki żylne. Często krwawienie zewnątrzoponowe łączy się z cefalegomią, szczególnie w przypadku liniowych złamań kości czaszki.

Objawy krwotoku z zewnątrzoponowego

Klasyczna wersja przebiegu krwiaków nadtwardówkowych (z wyraźną "jasną luką") obserwuje się u mniej niż 25% pacjentów, istnieje wyraźna faza objawów klinicznych: krótka utrata przytomności ustępuje miejsca "jasnej luce" przez kilka godzin, po której następuje depresja świadomości i rozwija się obustronna niedowład połowiczy i ipsilateralne rozszerzenie źrenic. W przypadku braku leczenia chirurgicznego, postępuje sytuacja, dekretacja, śpiączka atopowa i konsekwentnie następuje śmierć pacjenta. Inne objawy, które występują u pacjenta z krwiakiem nadtwardówkowym, nie są swoiste i odzwierciedlają wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (nadciśnienie, drgawki, bóle głowy, wymioty). Należy pamiętać, że u niektórych pacjentów z krwiakiem nadtwardówkowym niedowład połowiczy może być z boku.

Leczenie krwotoku z zewnątrzoponowego

W większości przypadków obecność krwiaka zewnątrzoponowego jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej.

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu (w "lekkiej luce") śmiertelność wynosi 5-10%. Jeśli krwiak zewnątrzoponowy przebiega bez "lekkiej luki", śmiertelność wzrasta do 20-25%. Około 20% pacjentów z krwiakiem nadtwardówkowym wykazuje również współistniejący krwiak podtwardówkowy, w takich przypadkach rokowanie jest znacznie gorsze, śmiertelność może osiągnąć 90% (jak w przypadku późnej interwencji chirurgicznej).

Traumatyczny krwotok podtwardówkowy

Krwotoki podtwardówkowe rozwiną się, gdy żylne zatoki i duże żyły pękną.

Mózg otacza trzy muszle. Zewnętrzna, twarda mening jest zwykle najgęstsza. Często urazy głowy i mózgu powodują krwawienie pomiędzy mózgiem a twardą skorupą. W przypadku poważnych urazów, które występują przy tworzeniu krwiaka podtwardówkowego, tkanka mózgu jest zwykle uszkodzona.

Krwiak może szybko rosnąć. Tacy pacjenci często mają poważne neurologiczne różnice, a także śmierć. Przewlekły krwotok podtwardówkowy występuje, gdy krwotok nie ustępuje. W tym samym czasie wokół skrzepliny powstaje otoczka, w którą wyrastają naczynia krwionośne. Czasami mogą krwawić do jamy krwiaka. Przewlekły krwotok podtwardówkowy z niewielkim wzrostem może osiągać rozmiary cyklopowe, co powoduje różne objawy.

Tradycyjnie krwotok podtwardówkowy występuje w przypadku urazu, chociaż czasami nie obserwuje się urazu głowy. Krwiak występuje również, gdy pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew. Tradycyjnie krwotok podtwardówkowy rozwija się w miejscu niewchłoniętego skrzepu krwi, ograniczonego do osłony. Naczynia unaczynione mogą ponownie krwawić do krwiaka, rozszerzając go. W przestrzeni podtwardówkowej, malformacja tętniczo-żylna, guz mózgu lub tętniak mogą czasami krwawić z powodu krwotoku podtwardówkowego.

Wśród źródeł krwotoku podtwardówkowego można wyróżnić uszkodzone naczynia korowe i szalone, często w obszarze skupienia się na kontuzjach. Krwawienie podtwardówkowe powstaje również w wyniku zerwania żył Galena, jak również uszkodzenia środkowej tętnicy osłonki, w tym towarzyszących jej żył.

Głównym czynnikiem występowania jest uraz z powodu niedopasowania między kanałem rodnym a wielkością płodu. Dzieje się tak również wtedy, gdy szyjka macicy jest sztywna, czas dostawy jest zbyt krótki, a także długi czas trwania z długim uciskiem głowy płodu, z dodatkową miękkością i sprężystością kości czaszki, z wykorzystaniem ekstrakcji próżniowej, jak również rotacji płodu podczas porodu, z nieprawidłową prezentacją płodu.

W przypadku dużych krwiaków podtwardówkowych konieczna jest interwencja neurochirurgiczna w nagłych wypadkach. W przypadku małych krwiaków należy zastosować ich resorpcję. Kiedy łamie się sierp lub odę, prognoza jest niekorzystna. W przypadku wystąpienia krwiaka podtwardówkowego na wypukłej powierzchni półkuli mózgowej rokowanie jest względnie korzystne. Połowa noworodków regresuje ogniskowe zaburzenia neurologiczne. Czasami może rozwinąć się wodogłowie wtórne.

Traumatyczny krwotok podpajęczynówkowy

Traumatyczny krwotok podpajęczynówkowy to nagromadzenie krwi pod pajęczynem mózgu, najczęstszą formą krwotoku wewnątrzczaszkowego w urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI).

Uraz może być spowodowany zarówno przez bezpośrednie uszkodzenie naczyń znajdujących się w przestrzeni podpajęczynówkowej (tętnice i żyły boczne), jak i przez ciężkie zaburzenia naczyniowo-ruchowe towarzyszące przebiegowi urazowego uszkodzenia mózgu. Zazwyczaj rozwój traumatycznego krwotoku krwotoku podpajęczynówkowego towarzyszy stłuczeniom mózgu. Dlatego identyfikacja krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) u pacjentów z TBI jest uważana za jeden z objawów uszkodzenia mózgu.

Objawy traumatycznego krwotoku podpajęczynówkowego

• W obrazie klinicznym traumatycznego krwotoku z krwotokiem podpajęczynówkowym charakterystyczne jest połączenie objawów neurologicznych z mózgowym, oponowym i ogniskowym.
• Oprócz zaburzonej świadomości wszyscy pacjenci mają silne bóle głowy, często uzupełnione zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami.
• Objawy mózgowe często towarzyszą objawom psychopatologicznym w postaci pobudzenia psychoruchowego, dezorientacji i dezorientacji.
• Objawy meningalne (światłowstręt, bolesne ograniczenie ruchów gałek ocznych, sztywność karku, Kerniga, objawy Brudzińskiego itp.) Są wykrywane u większości pacjentów. Ich nasilenie w dużej mierze zależy od masowości traumatycznego krwotoku podpajęczynówkowego. Objawy meningalne zwykle nasilają się w ciągu pierwszych kilku dni po urazie.

Z ogromnymi traumatycznymi krwotokami traumatycznych ogniskowych objawów neurologicznych może być jasne i trwałe, a jego nasilenie zależy od zasięgu i lokalizacji uszkodzenia mózgu. Urazowemu krwotokowi krwotoku podpajęczynówkowego często towarzyszą zaburzenia wegetatywne objawiające się zmianami w hemodynamice obwodowej i centralnej, termoregulacji itp. Większość pacjentów wykazuje wzrost temperatury w ciągu 7-14 dni, co jest wynikiem podrażnienia podwzgórzowego centrum termoregulacji oraz opon mózgowych z wyczerpaną i rozpadającą się krwią.

Leczenie traumatycznego krwotoku podpajęczynówkowego

Środki terapeutyczne w traumatycznym krwotoku podpajęczynówkowym powinny być określone patogenetycznie. Ich głównym celem jest zatrzymanie krwawienia, poprawne powikłania urazowego krwotoku podpajęczynówkowego, intensywna rehabilitacja CSF, a także zapobieganie ropnym powikłaniom.

Co to jest rozproszone uszkodzenie mózgu?

Przy różnych mechanicznych oddziaływaniach na mózg, szczególnie w przypadku wypadków i upadków z dużej wysokości, może wystąpić rozlane uszkodzenie tego narządu. Patologia to zerwanie procesów neuronów, zwanych aksonami. Po rozpoznaniu urazu, lekarze stawiają diagnozę - rozproszone uszkodzenie aksonalne lub AST.

Ta patologia często powoduje śmierć po ciężkich wypadkach. Bardzo trudno jest zdiagnozować taki uraz głowy, nawet pośmiertnie. Nawet jeśli dana osoba przeżyła po otrzymaniu obrażeń, pozostanie niepełnosprawna do końca życia.

Mechanizm obrażeń

Rozproszone uszkodzenie mózgu jest trudne do wykrycia po zastosowaniu środków diagnostycznych. Skany MRI są zwykle mało informacyjne. Lekarze stosują metodę badań histologicznych, która pokazuje, że podczas takiego uszkodzenia wpływają na niektóre części mózgu, częściej na górną część móżdżku, białe ciało, tułów, ciało modzelowate.

DAP jest podzielony na 2 typy:

1. Krwotoczny. W tym typie patologii, wyniki MRI będą wskazywać na obecność ognisk krwotoku na połączeniu szarych i białych substancji w mózgu. Forma takiego uszkodzenia może być owalna lub liniowa.
2. Nonhemarragic widok. Nie można go zdiagnozować, nie ma niszczących zmian w obrazach MRI, pomimo faktu, że ofiara jest w śpiączce. Po 10-11 dniach od urazu, lekarze mogą zobaczyć zgrubienie, które utworzyło się na końcówkach rozdartych aksonów (kulki aksonalne).

Przyczyną jest zawsze uraz głowy, który wystąpił przy przyspieszeniu głowicy kątowej. Bo pojawienie się poważnego uszkodzenia nie musi być bezpośrednim kontaktem czaszki z twardą powierzchnią. Dlatego pacjenci ci często nie mają złamań czaszki i innych podobnych zmian.

Po obserwacji pacjentów, lekarze doszli do wniosku, że gdy powierzchnia strzałkowa jest uszkodzona, zwykle dochodzi do zmian naczyniowych, co powoduje rozległe krwotoki w szarej i białej materii mózgu, a podczas przyspieszonego uderzenia w kierunku skośnym lub bocznym aksony są zranione.

Kiedy dochodzi do wypadku samochodowego, urazu barkowego lub upadku z dużej wysokości, takie uszkodzenie jest często naprawiane, ponieważ uraz zwykle wynika z przyspieszenia głowy pod kątem. Warto zauważyć, że ruchome części mózgu są przesunięte, a stałe sekcje mogą być skręcone. Złożoność sytuacji polega na tym, że nawet niewielkie przemieszczenie stref mózgowych zagraża osobie całkowitym lub częściowym zerwaniem aksonów. Ten sam destrukcyjny proces może wystąpić w przypadku małych statków.

Dzieci są szczególnie dotknięte takimi obrażeniami. Dla dzieci obraz kliniczny może się bardzo mocno rozwinąć, śpiączka będzie dłuższa, a uszkodzenia - bardziej niszczące. Układ nerwowy dziecka cierpi przede wszystkim dlatego występują poważne patologie tej sfery.

Jak się objawia?

W przypadku rozległych obrażeń mózgu ludzie zwykle zapadają w śpiączkę, co jest charakterystyczną cechą tej choroby. Czas trwania takiego stanu może być umiarkowany lub przedłużony. Im dłużej pacjent jest w stanie śpiączki, tym mniejsze szanse na uniknięcie śmierci. Zgony są najczęściej obserwowane, jeśli okres nieprzytomności jest dłuższy niż 3 tygodnie.

1. Zmiany rytmu oddechowego.
2. Zakłócenia ruchu odruchowego uczniów.
3. Ton mięśni jest zwiększony.
4. Spojrzenie jest sparaliżowane.
5. Obserwowano objawy nadciśnienia.
6. Niedowład kończyn górnych i dolnych.
7. Choroby wegetatywne. Wzrost temperatury ciała do średnich i wysokich wskaźników.

Po opuszczeniu śpiączki osoba jest bardzo słaba, ponieważ jest w stanie wegetatywnym. Objawy w tym zaburzeniu mogą być bardzo poważne. Po otwarciu oczu oczy wędrują, nie ma koncentracji uwagi na poruszających się przedmiotach. Wszelkie bodźce nie mają wpływu na narząd wzroku.

Stan wegetatywny towarzyszy brakowi odruchów lub ich zaburzeniom i symptomatologii, co zwykle towarzyszy oddzieleniu aktywności półkul mózgowych. Czas trwania takiego zaburzenia może być krótki, kilka dni, a czasami trwa latami. Im dłużej ten stan jest obserwowany, tym szybciej pojawiają się objawy polineuropatii:

• impuls przyspieszony;
• słabość w rękach;
• obrzęk tkanek;
• tachypnea;
• zaburzenie neurotroficzne;
• chaotyczny ruch tkanki mięśniowej.

Wychodzeniu ze śpiączki i zaburzeń autonomicznych towarzyszą:

• zaburzenia psychiczne;
• demencja;
• utrata pamięci;
• agresja.

Rozsądne uszkodzenie mózgu jest klasyfikowane według stopni nasilenia. Im twardsze uszkodzenia, tym gorsze rokowanie dla pacjenta. A więc przydzielaj stopień uszkodzenia:

• łatwe Coma zwykle trwa od 5 godzin do jednego dnia. Uraz czaszki nie jest uznawany za znaczący;
• średnia. Śpiączka trwa długo, ponad 24 godziny. Uraz czaszki uważany jest za umiarkowany;
• ciężki Koma jest długotrwała, a uszkodzenie mózgu jest poważne. Dodatkowo rejestrowana jest kompresja tkanki mózgowej.

W ciężkim przebiegu procesu patologicznego lekarze diagnozują liczne uszkodzenia aksonów, które wywołują krwotoki w narządzie. W tym przypadku śpiączka może trwać wiele lat i doprowadzić do śmierci pacjenta. Zabronienie takiego pacjenta i wkręcenie go w normalne życie jest niemożliwe. W medycynie istnieją tylko pojedyncze przypadki korzystnego wyniku.

Wydarzenia medyczne

Leczenie WCT zwykle odbywa się za pomocą leków. Manipulacje chirurgiczne są potrzebne tylko w przypadku zespołu wodogłowia, wywołanego przez pęknięcie, a także ściskania wyściółki mózgu.

Co obejmuje terapię:

1. Pacjent jest podłączony do respiratora.
2. Pacjent jest karmiony drogą pozajelitową.
3. Leki dożylne są wstrzykiwane.
4. Gimnastyka medyczna po opuszczeniu śpiączki.
5. Zajęcia z logopedą.

Aby znormalizować stan takich osób, lekarze muszą zastosować kilka grup leków. Lekarz przeprowadza wizytę po zbadaniu pacjenta i wykonaniu wszystkich procedur diagnostycznych. Z reguły przepisywane są następujące leki:

• leki nootropowe (nimodipine, fezam);
• środki przeciwbakteryjne do eliminacji możliwych współistniejących chorób o charakterze zakaźnym (ceftriakson, azytromycyna);
• leki przeciwnadciśnieniowe lub odwrotnie, zwiększenie ciśnienia (Clofelin i Methylldopa);
• środki rozszerzające naczynia krwionośne (Euphyllinum, nikotynian Xantinol).

Po odejściu ze śpiączki pacjenci wymagają dodatkowego leczenia. Stan psychoemotoryczny normalizuje się za pomocą środków psychostymulujących podawanych dożylnie (Acefen, Mesocarb).

Terapia po opuszczeniu śpiączki:

1. Biostimulants, a także środki, które poprawiają procesy metaboliczne (wyciąg z aloesu, Plasmol).
2. Preparaty naczyniowe i nootropowe, umożliwiające regulację aktywności ośrodkowego układu nerwowego (glicyna, piracetam).

Jeśli mimo to przeprowadzono leczenie chirurgiczne, lekarz przepisał leki, które usuwają obrzęk tkanek, leki psychotropowe, a także leki antycholinesterazowe. Nie stosuje się leków hormonalnych stosowanych w leczeniu urazów rozproszonych.

Prognozy dotyczące zdrowia i życia takich pacjentów zależą od ciężkości uszkodzonego mózgu, stopnia zerwania aksonu, a jeszcze ważniejsze są objawy wtórne, im bardziej wyraźne, tym gorsza sytuacja. Exodus jest również niemożliwy do przewidzenia. Wszystkie środki terapeutyczne powinny poprawić stan pacjenta, jeśli tak się nie stanie, wtedy jest całkiem prawdopodobne, że nastąpi śmierć. Komplikacje wymagają również szybkiego monitorowania i terapii.

Rozlane uszkodzenia mózgu są śmiertelną patologią. Dzisiaj nie ma metod, aby całkowicie wyeliminować takie szkody. Po leczeniu ludzie często żyją w ciągłej potrzebie poprawy swojego życia i możliwości własnego ciała, i są zaangażowani w fizjoterapię i inne sporty zalecane przez lekarza prowadzącego. Inna kategoria pacjentów z ciężkimi obrażeniami po urazie nie powróciła do zdrowia po śpiączce.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu: objawy i leczenie

Kiedy mówią o uszkodzeniu mózgu, najstraszliwsza zmiana to siniak lub wielokrotne złamania kości czaszki. Zwykle wyobraźnia rysuje, że wiele osób na oddziale intensywnej terapii ma krwiaki śródmózgowe lub liczne krwotoki, a "najwięcej" w mózgu podczas wykonywania CT lub MRI, tym cięższy jest stan.

To wszystko prawda. Ale jest paradoks:

Najcięższe urazowe uszkodzenie mózgu jest prawie nieznane ogółowi społeczeństwa. Ponadto, nie ma krwotoków, złamań i innych rzeczy, które są zauważalne na skanie MRI. Na domiar złego, należy stwierdzić, że z powodu tego rodzaju obrażeń sama szkoda nie występuje, ponieważ głowa niczego nie uderza.

Co to jest rozproszone uszkodzenie aksonów?

Chodzi o WCT lub o rozlane aksonalne uszkodzenia struktur mózgu. Co to jest rozproszone uszkodzenie aksonów? Test ten jest tkanką mózgową przyspieszającą lub spowalniającą ruch, w którym przeciążenia przekraczają wytrzymałość na rozciąganie włókna nerwowego aksonu.

Tego typu obrażenia mogą wystąpić tylko w świecie dużych prędkości.

Przyczynami urazów, w których występuje DCA, są wypadki samochodowe z nagłym przeciążeniem. Byłoby naiwnością sądzić, że gdyby podczas wypadku na samochodzie sportowym, który rozwinął prędkość ponad 200 km / h, wszystkie poduszki powietrzne działały, a głowa "delikatnie je hamowała", tak że nawet nie powstały otarcia, wtedy nie byłoby żadnych konsekwencji dla mózgu.

Mogą one być, ponieważ mechanizm rozlanego uszkodzenia aksonalnego po prostu zapewnia rozerwanie i oddzielenie wielu ścieżek w istocie białej rdzenia kręgowego, w jej najbardziej zróżnicowanych sekcjach.

Objawy rozlanego uszkodzenia aksonów

Rozproszone uszkodzenie aksonów włókien czuciowych i motorycznych, a także utrata komunikacji nie tylko w pionie, ale także między półkulami, prowadzi do bardzo ciężkiego przebiegu, długiej śpiączki. Jest to rodzaj urazu, w którym procent dostępu do wegetatywnego lub "wegetatywnego" stanu jest wyjątkowo wysoki i w którym występuje śmierć osoby jako osoby.

Innymi słowy, pacjent z ASD ma wiele szans na śmierć na zapalenie płuc lub sepsę, która w zależności od kraju i poziomu opieki zdrowotnej może nastąpić za kilka lat lub za kilka miesięcy.

Najbardziej zdumiewające jest to, że podczas przejścia do stanu wegetatywnego, duże półkule, które zmarły i niższe sekcje, które pozostały przy życiu, są całkowicie oddzielone. Tak więc pacjent ma następujące zjawiska:

• jest nieprzytomny, nie rozumie mowy, nie może mówić i nie styka się;
• na drażniące mogą poruszać kończyną lub otworzyć oczy;
• nieskoordynowane odruchy obronne i ruchy kończyn;
• pacjent odwraca głowę;
• istnieją skomplikowane i złożone postawy rąk i rąk;
• pojawia się drżenie pozapiramidowego, podkorowego charakteru;
• przez krótki czas zmieniają się synkinezy twarzy: pojawia się seria żujących, ssących, smagających automatów;
• występują poważne zaburzenia autonomiczne: hipertermia, pocenie się;
• czasami występują ciężkie zaburzenia oddechowe, które wymagają intubacji i wychwytywania na respiratorze.

W rezultacie "mózg roślinny", pozbawiony hamujących wpływów kory, jest w stanie utrzymać elementarne funkcje biologiczne przez długi czas. Po wykonaniu EEG diagnozuje się "śmierć mózgu", czyli brak funkcjonalnych oznak aktywności bioelektrycznej kory lub ich całkowitą dezorganizację.

Ale nawet jeśli rozproszone uszkodzenie aksonalne nie zmieniło się w status wegetatywny, czas potrzebny na jego leczenie, w tym na oddziale intensywnej terapii, może być bardzo długi. Ogólnie rzecz biorąc, charakterystyczna jest długa, ale płytka śpiączka. Pacjent łatwo reaguje na ból, często zmienia napięcie mięśni kończyn. Ma oznaki patologii łodygi i wyściółki mózgu - niedowład patrzenia w górę, odruch rogowy jest zmniejszony lub utracony, pojawiają się wyraźne odruchy automatyzmu jamy ustnej.

U pacjentów "podkorowe" jest wcześnie odhamowane: pojawia się "wyszczerbiony" mięsień hipertoniczny, mogą pojawić się różne hiperkinezje lub ataki aksyketyczne.

Jak leczyć rozproszone uszkodzenie aksonów?

Nie ma szczególnego traktowania dla rozdartych włókien nerwowych. Jeśli aksony są chwilowo "nieczynne", a ich dysfunkcja jest odwracalna, pacjent stopniowo opuszcza stan wegetatywny, często kilka miesięcy po urazie.

Oczywiste jest, że w tym przypadku kora "wraca" do swojego dominującego, kontrolującego miejsca, ale jednocześnie objawy zmiany struktury mózgu zmieniają się na objawy wypadania. Dlatego dostęp do niepełnosprawności po uszkodzeniu aksonów prawie zawsze pojawia się "automatycznie".

Po powrocie świadomości u pacjentów pojawia się sztywność, parkinsonizm. Powolna mowa, ataksja, gwałtowne ruchy, napady padaczkowe pojawiają się.

Podsumowując, muszę powiedzieć, że WCT jest uszkodzeniem mózgu, które można podejrzewać z powodu długiego okresu utraty przytomności, który "nie pasuje" do faktu, że wszystko jest w normie na MRI lub obecny jest tylko obrzęk. Oczywiście, świadkowie wypadku mogą powiedzieć rodzaj obrażeń, ale ustalenie diagnozy samego DAP jest możliwe dopiero po wdrożeniu całego obrazu klinicznego tego stanu.

Rozlane uszkodzenia lub aksonalne uszkodzenie mózgu (APD)

1. Zmiany w urazie mózgu 2. Obraz kliniczny 3. Wyjście ze śpiączki 4. Prognoza i perspektywy 5. Zakończenie stanu wegetatywnego

Neurony mają procesy, które nazywane są dendrytami i aksonami. Dzięki aksonom informacja może przejść od ciała neuronu do innych komórek lub narządów. Kiedy pojawia się napięcie pourazowe i kolejne osiowe pęknięcie mózgu, mówi się, że wystąpiło rozproszone uszkodzenie aksonów. Najczęściej występuje w wyniku wypadków samochodowych, gdy następuje rotacyjne przyspieszenie mózgu - z powodu nagłego przesunięcia kątowego lub translacyjnego głowy względem ciała (nie ma bezpośredniego mechanicznego efektu).

Rozlane uszkodzenie mózgu jest przyczyną śmierci w wypadkach drogowych w około 17% przypadków. Jest to jedna z najtrudniejszych, trudnych do zdiagnozowania (w tym sekcji zwłok) i leczenia. Większość osób, które przeżyły, staje się niepełnosprawna.

Termin ten został wprowadzony w 1982 r. Przez J. Adamsa. Szczegółowy opis tego zespołu podano w 1956 r. Przez S. Strycha na podstawie obserwacji pacjentów w stanie wegetatywnym.

Zmiany mózgu w traumie

Rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu może mieć dwa typy: krwotoczny i nie krwotoczny. W pierwszym przypadku obrazy MRI pokazują ogniska krwawienia liniowego i owalnego na granicy materii białej i szarej, bez miejscowego obrzęku. Drugi typ nie może być zdiagnozowany: nie ma zmian na obrazach, chociaż osoba jest w śpiączce.

We wczesnych stadiach śmierci (do około dziesięciu dni od urazu) dochodzi do zgrubienia na końcach zerwanych aksonów (są one również nazywane kulkami aksonalnymi). Procesy zlokalizowane w pobliżu miejsc zmian są zwykle nierówne i plamią się nierównomiernie podczas barwienia tkanki preparatami. Osiowe cylindry włókien nerwowych w ATP są zazwyczaj zawiłe, z obrzękami żylaków.

Podczas długiego stanu po urazie, kulki aksonalne cofają się. Miesiąc później osłona mielinowa włókien nerwowych istoty białej (gdzie nastąpiła przerwa w procesach), może ulec uszkodzeniu zwyrodnienie tkanki nerwowej CNS i ANS. Zdiagnozowana atrofia, a także ekspansja bocznych komór mózgu.

Obraz kliniczny

Rozproszone uszkodzenie mózgu zawsze zaczyna się od długotrwałej śpiączki. Wystąpienie takiego stanu natychmiast po urazie przy różnych naruszeniach funkcji łodygi, reakcje toniczne daje podstawy do natychmiastowego przyjęcia WCT.

W tym samym czasie często dochodzi do rozwarstwienia - całkowitej dezaktywacji funkcji kory mózgowej, a także różnych zmian napięcia mięśniowego (niedociśnienie lub ataki spontanicznych skurczy mięśni). Występują gwałtowne naruszenia (zmniejszenie, całkowity brak) niektórych odruchów. W większości przypadków obserwuje się zespół oponowo-mózgowy.

Istnieje kilka objawów, które określają zespół opon mózgowych. Najczęściej sztywna szyja, czasami kręgosłup. Istnieją inne objawy: niemożność wyprostowania nogi w kolanie, gdy jest ona wygięta w stawie biodrowym, pasywne zgięcie nogi, przynosząc głowę pacjenta do klatki piersiowej, nacisk na staw łonowy lub zgięcie drugiej nogi.

Ponadto zawsze pojawiają się zaburzenia wegetatywne: zwiększona ślina i potliwość, podwyższona temperatura ciała. Procesy oddechowe są często upośledzone, co wymaga podłączenia do respiratora.

Wyjdź ze śpiączki

Proces WCT charakteryzuje się przejściem od śpiączki do stanu granicznego lub trwałego stanu wegetatywnego. Oczy pacjenta otwierają się - z irytującym bodźcem lub bez niego. Nie obserwuje się oznak śledzenia ani mocowania oka.

Życie wegetatywne jest stanem, który może trwać kilka dni, tygodni, miesięcy. Charakteryzuje się pojawieniem się szeregu objawów neurologicznych wskazujących na zerwanie połączenia między półkulami mózgu końcowego a głębokimi strukturami mózgu. Przejawia się to w różnych zjawiskach okulo-ruchowych, źrenicowych, ustnych, opuszkowych, piramidalnych i pozapiramidowych. Obserwowane skurcze toniczne kończyn, chaotyczne ruchy głowy, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, zespół wymiotów itp.

Często w okresie wegetacji po DAP pojawiają się synkinezy twarzy, które można wyrazić przez przeżuwanie, połykanie lub ziewanie automatów.

Jeśli nastąpi wyjście z tego stanu, zespół pozapiramidowy zaczyna się rozwijać. W tym przypadku przejawia się w powolnych i mimowolnych ruchach, ich niekoordynacji, zubożeniu mowy i chodzie z szeroko rozłożonymi nogami.

Obecność różnych odruchów jest decydującym kryterium diagnozy "stanu wegetatywnego", a nie "śmierci mózgu". W drugim przypadku osoba całkowicie nie reaguje nawet na silne bodźce, a możliwość spontanicznego oddychania jest również wykluczona.

Świadomość pacjenta we wszystkich okresach zaciemniona lub zdezorientowana. U pacjenta z ACT prawie zawsze obserwuje się wyczerpanie psychiczne i fizyczne oraz zespół asteniczny.

Prognozy i perspektywy

Przetrwanie i konsekwencje po otrzymaniu takiego urazu zależą od wielu czynników. Leczenie chirurgiczne pacjentów z rozpoznaniem rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu nie jest wykonywane: nie ma obiektu do usunięcia lub naprawy.

Zespół hipermolarny często rozwija się u pacjentów - kiedy osmolarność osocza zaczyna przekraczać 300 mmol / kg, a osmolarność 145 mmol / kg. Jeśli występuje umiarkowany wzrost, zwiększa się prawdopodobieństwo przeżycia ofiary z WCT. Przy osmolarności powyżej 330 mmol / kg śmierć może nastąpić.

Inne czynniki wpływające na przeżycie i stopień niepełnosprawności pacjenta:

• czas trwania i ciężkość śpiączki (im dłużej trwa i im głębiej, tym prawdopodobieństwo uzyskania korzystnego wyniku maleje);
• obrzęk i obrzmienie, które często towarzyszą TBI, dramatycznie zmniejszają szanse powodzenia sytuacji;
• całkowite lub częściowe zerwanie aksonów (w drugim przypadku prawdopodobieństwo przeżycia i powrotu do zdrowia jest wyższe).

Naukowcy uważają taką metodę diagnostyki i leczenia za przezczaszkową stymulację mózgu, co jest możliwe do wprowadzenia w środki terapeutyczne w przypadku WCT. Zakłada się, że przy jego pomocy wskaźnik przeżycia ofiar będzie wyższy. Sens procedury polega na nieinwazyjnej stymulacji kory mózgowej za pomocą krótkich impulsów magnetycznych.

Koniec wegetacji

Wraz z powrotem świadomości i zniknięciem zaburzeń neurologicznych istnieje możliwość częściowego przywrócenia funkcji umysłowej i kondycji fizycznej ofiary. Aby wesprzeć pacjenta, zapewnione jest leczenie obejmujące:

• nootropics;
• leki wpływające na metabolizm;
• leki, które korygują równowagę kwasowo-zasadową i wodno-elektrolitową;
• antybiotyki (aby zapobiec infekcji).

Wczesna rehabilitacja, która obejmuje gimnastykę korekcyjną i zajęcia logopedyczne, zwiększa szanse na odzyskanie funkcji.

Tak więc, rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu jest w większości przypadków śmiertelnym urazem, który najczęściej występuje w wypadkach drogowych. Rozległe pęknięcie aksonów prowadzi do śpiączki, która może być śmiertelna, stan wegetatywny - dożywotni lub z uwolnieniem. Negatywne konsekwencje są nieuniknione: osoby pozostałe przy życiu pozostają niepełnosprawne i cierpią z powodu niezdolności do pełnego przywrócenia funkcji neurologicznych i umysłowych. DAP jest trudny do zdiagnozowania i nie reaguje na konkretne leczenie: terapia ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i usuwanie głównych objawów.

Uszkodzenie mózgu

TBI są uważane za najbardziej niebezpieczne, szczególnie gdy dotyczy to błon mózgowych. Takie naruszenie może wywołać nieodwracalne zmiany, które będą przypominać o sobie przez całe życie. Urazy czaszki i mózgu powodują zaburzenia neurologiczne i prowadzą do niepełnosprawności. Pilność opieki medycznej zależy od tego, jak skuteczne będzie leczenie.

Klasyfikacja

Szkody są klasyfikowane na podstawie typu - zamkniętego / otwartego, dotkliwości i mechanizmu odbioru. Ze względu na charakter szkody są:

• wstrząs i wstrząs - takie uszkodzenie rozwija się zgodnie z typem inercyjnym, powoduje zmiany w miejscu uderzenia, podczas gdy fala uderzeniowa dociera do przeciwnej strony i powoduje spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• Przyspieszone - oznacza przesunięcie prawej, lewej lub obu półkul w stosunku do pnia mózgu;
• połączone urazy - obejmują oba mechanizmy działania.

Rodzaje naruszeń różnią się w zależności od prymatu zmiany. W wyniku bezpośrednich efektów pojawiają się pierwotne zmiany: siniaki, krwiaki, wstrząśnienia mózgu. Opóźnione uszkodzenie jest określane jako wtórne: wynik krwotoku podpajęczynówkowego, zaburzenia poposiłkowe, skutki obrzęku mózgu.

Formy TBI różnią się istotnie:

• łagodne drżenia i siniaki;
• średni stopień - ciężkie wstrząsy i siniaki z możliwą kompresją naczyń mózgowych;
• ciężki stopień - zamknięte i otwarte zmiany z kompresją mózgu, pęknięcie opon mózgowych.

Według rodzaju naruszeń szkody są:

• ogniskowa - częściowe zmiany w obszarze oddziaływania. W przypadku zaburzeń ogniskowych obserwuje się złamania w miejscu uderzenia, rdzeń jest lekko uszkodzony. Najczęściej są to zamknięte urazy głowy lub rany kłute;
• rozproszony - uraz mózgu bez otwartej rany wewnątrzczaszkowej, ale z rozprzestrzenianiem się naruszeń w korze i podkorowych formacjach mózgu, ciału modzelowatym. Istnieją również rozlane uszkodzenia mózgu z otwartą raną wewnątrzczaszkową, która ma mniej korzystne rokowanie;
• połączone - łączą zaburzenia rozproszone i ogniskowe, którym towarzyszą złamania podstawy i czaszki, wstrząśnienia mózgu, kontuzje itp.

Formy kliniczne zmiany są różne: drżenia i siniaki o różnym nasileniu, uszkodzenie pnia mózgu, ściskanie i ściskanie, złamania kości sklepienia czaszkowego z późniejszym wnikaniem fragmentów. Zamknięte urazy często wiążą się z wstrząsem mózgu. Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe oznaczają powierzchowne i wewnętrzne krwawienie, urazy penetrujące. Częstotliwość urazów prawej i lewej półkuli mózgu jest prawie taka sama. W takim przypadku urazy lewej półkuli są mniej korzystne.

W przypadku każdej szkody wyemitować 3 okresy. W ostrym okresie objawy są jasne. W stanie pośrednim jest ustabilizowane. U odległego pacjenta albo powraca do zdrowia, albo napotyka na komplikacje.

Kod urazu ICD 10

Uszkodzenia mózgu śródczaszkowe, z wyjątkiem BDU, otrzymują kod zgodnie z ICD 10 - S06. Obronom przypisany jest szyfr S07.

Powody

Z powodu wypadków samochodowych i klęsk żywiołowych możliwe są złamania czaszki z ciężkimi wstrząsami lub umiarkowanymi stłuczeniami. Podczas działań wojennych odbierane są obrażenia w walce z czaszką i mózgiem. W życiu codziennym przyczyną uszkodzeń są upadki z wysokości, upadek. Walki i ataki również powodują TBI.

Osobna uwaga zasługuje na ogólne lub rodzinne uszkodzenia mózgu. Dziecko może doznać obrażeń podczas porodu w przypadku niewłaściwej prezentacji lub błędu medycznego. Wrodzone lub porodowe uszkodzenia mózgu u dziecka powodują uszkodzenia organiczne. Zaburzenia te nie zawsze występują z powodu urazu i mogą być wynikiem encefalopatii lub guza. Przyczyna wzrostu patologicznych formacji u noworodków nie została w pełni ustalona.

Uszkodzenia zamknięte są charakterystyczne dla wstrząsów i upadków. Rany postrzałowe, nożowe i odłamkowe mają wysoki stopień penetracji i powodują poważne zaburzenia wewnątrzczaszkowe.

Objawy

Kliniczne objawy urazu zależą od rodzaju uszkodzenia:

• drżenie - główny objaw - depresja świadomości, aż do omdlenia. Przedłużająca się utrata przytomności po urazie wskazuje na silny wstrząs. Zakłócone przez uderzenia gorąca, osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, wymioty możliwe;
• posiniaczony - jeśli upadł na podstawę czaszki, natychmiastowa śmierć nie jest wykluczona. W chwili urazu następuje utrata przytomności lub dezorientacja. Występują wymioty, podwyższone ciśnienie krwi, czasami niepokój budzi niepokój, wzrasta ciśnienie wewnątrz czaszki, rozwija się bradykardia, upośledzono ważne funkcje ośrodkowego układu nerwowego. W łagodnej postaci objawy ustępują po 2 tygodniach;
• rozerwanie aksonów - osoba zapada w śpiączkę na 3-13 dni, zmniejsza się odruch fotoreaktywny, wzrasta ciśnienie krwi, napięcie mięśniowe jest zaburzone;
• kompresja - towarzyszy połowa całkowitego urazu głowy. Charakteryzuje się nasileniem objawów mózgowych: ból głowy, nudności, dezorientacja, zawroty głowy. Ma "jasne luki" z późniejszym pogorszeniem stanu. Powoduje zmiany wrażliwości w kończynach i innych częściach ciała.

Pierwsza pomoc

Ważne jest, aby ocenić stan pacjenta i zapewnić odpowiednią pierwszą pomoc. Jeśli ktoś był na nogach, położył go na twardej powierzchni po swojej prawej stronie. Oblicz puls - liczbę uderzeń w 60 sekund, jeśli to możliwe, doprowadzaj do świadomości lub wykluczaj wystąpienie asfiksji - obróć głowę z jednej strony, usuń masy wymiotne i zapobiegnij spadaniu języka. Sprawdź, ile ofiar oddycha na minutę. Ta informacja jest ważna dla lekarzy i pozwala wybrać taktykę leczenia tak szybko, jak to możliwe.

Ofiary z otwartym urazem głowy starają się nie ruszać, podczas gdy rana jest zdezynfekowana i zakładany jest aseptyczny bandaż. Do przetwarzania stosuje się nadtlenek wodoru lub inny środek antyseptyczny. Jeśli tętno i oddech są nieobecne, należy wykonać działania resuscytacyjne: pośredni masaż serca, oddychanie usta-usta.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku urazów głowy z uszkodzeniem łuku i podstawy czaszki polega na unieruchomieniu ofiary. Uszkodzenia mózgu wynikające z niszczenia struktur kostnych mogą być komplikowane przez traumatyzację błon mózgowych fragmentami. Transport jest realizowany przez zespół pogotowia ratunkowego podczas monitorowania oddechu i bicia serca. Środki przeciwbólowe do uszkodzenia mózgu bez konsultacji z lekarzem nie dają.

Diagnostyka

Etiologia, patogeneza i klinika określają charakter terapii. W przypadku wstrząsu mózgu lekarz musi przeprowadzić badanie i zebrać anamnezę. Lekkie formy wstrząsów są praktycznie niewykrywalne. Szczególnie trudne jest rozpoznanie u dzieci. Zaleca się wizytę u neurologa, który oceni stan aparatu przedsionkowego.

Pacjenci z poważnym uszkodzeniem mózgu są poddawani traumatologii. Główną metodą badawczą jest CT. Wizualizuje tkankę głowy, obszary o niskiej gęstości, możliwe pęknięcia i fragmenty kości. W spiralnym CT wyraźnie wykrywane są ogniska, obrzęk mózgu i obecność krwi. Dodatkowo może być zalecana radiografia. Metody te ujawniają strukturalne zmiany w mózgu i ukryte powikłania urazu. Gdy patologiczne warunki mózgu określają ciśnienie i skład płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku kompresji zostanie przepisany CT lub MRI. Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego prześwietlenia rentgenowskiego. Wykonaj USG klatki piersiowej i otrzewnej. Wykonywane testy laboratoryjne, EKG. W celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych zaleca się nakłucie lędźwiowe, a przy higroskopie podtwardówkowym bada się właściwości płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie

Trzęsienie ustąpi w ciągu kilku dni. Aktywne leczenie farmakologiczne jest niepraktyczne. Pacjentowi przepisano odpoczynek, środki uspokajające i środki przeciwbólowe.

TBI jest leczone głównie w szpitalu. W ostrym okresie konieczna jest terapia przeciwwstrząsowa, lekarz prowadzący podejmuje decyzję o intubacji tchawicy. Wskazania do wentylacji mechanicznej to śpiączka, nienormalny rytm oddychania i równoczesne uszkodzenie klatki piersiowej.

Urazowe uszkodzenie mózgu z wstrząsem mózgu wymaga monitorowania neurologicznego - co 3-4 godziny pierwszego dnia. Wraz ze wzrostem temperatury ciała przepisuje się niesteroidowe leki przeciwbólowe. Dzięki nieskuteczności leków przeciwgorączkowych i środków przeciwbólowych ofiara jest chłodzona mechanicznie, podczas gdy wykonywana jest blokada neurowegetatywna. Jeśli rozwija się tachykardia, anaprilin jest uważany za niezawodny lek. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się leczenie tlenkiem magnezu, podaje się glukokortykoidy, a roztwór soli podaje się w infuzji.

Duże znaczenie ma opieka pielęgniarska nad urazami głowy. Pielęgniarka monitoruje higienę, dietę. Pacjent przez 3 dni powinien otrzymywać wystarczającą ilość pokarmu w sposób dostępny w konkretnym przypadku. Alkohol i potencjalnie szkodliwe produkty są wykluczone do czasu pełnego wyzdrowienia organizmu.

Po urazie mózgu, leczenie ludowe jest dozwolone w porozumieniu z lekarzem. Łagodne zaburzenia poznawcze są z powodzeniem leczone lekami uspokajającymi i tonizującymi ziołami. W przypadku ciężkich zaburzeń - krwiak mózgu, obrzęk, zniszczenie opon mózgowych - wymaga pomocy neurochirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne

Obrzęk mózgu ze skomplikowanym urazem mózgu jest bezpośrednim wskazaniem do operacji. Nie mniej niebezpieczny jest krwotok wewnętrzny. Krwiaki mózgu prowadzą do kompresji i dysfunkcji narządu. Do ewakuacji zakrzepów krwi odpowiednie przezczaszkowe usunięcie krwiaka śródmózgowego. Kiedy operacja guza mózgu jest konieczna, ale nie zawsze jest możliwa. Decyzję o celowości operacji podejmuje lekarz.

TBI z wstrząsem mózgu rzadko wymaga udziału neurochirurga. Jednak urazy z krwotokiem w tkankach miękkich i obrzęk szpiku kostnego odcinka szyjnego wymagają pilnej operacji. Pomocna może być pomoc chirurga na wodogłowie mózgowe (dropsy) u dorosłych. Endoskopowo lub przez przetaczanie zmniejszają poziom płynu. Łagodne formy wodogłowia są leczone lekami.

Rehabilitacja

Odzyskanie funkcji mózgu po wypadku samochodowym lub wojskowym może być opóźnione. Wstrząsy mijają bez konsekwencji w 90% przypadków. Siniaki i zgniatanie mogą prowadzić do opóźnionych powikłań.

Na pierwszym etapie czynności rehabilitacyjne najlepiej wykonywać w ośrodku medycznym. Po przywróceniu głównych funkcji mózgu przystąp do rehabilitacji w domu. Pacjentowi oferowane są ćwiczenia fizykoterapii urazów głowy, terapii witaminowej, ergo- i terapii zajęciowej. Ćwiczenia na symulatorach pobudzają układ nerwowo-mięśniowy, pozytywnie wpływają na aktywność fizyczną.

Zgodnie ze wskazaniami, masaż drenażu limfatycznego wykonywany jest w celu pobudzenia przepływu limfy, rozluźnienia i uwolnienia płynu z tkanek. Podczas tego pacjenta czuje się ciepły, zrelaksowany, aktywny krążenie krwi. Jednocześnie przydatne będą krioterapia, efekty pulsacyjne i magnetyczne oraz ultradźwięki.

Komplikacje i konsekwencje

Po urazach mózgu występują powikłania o różnych właściwościach:

Masz pytania? Zapytaj ich do naszego lekarza pracowniczego tutaj na stronie. Na pewno dostaniesz odpowiedź! Zadaj pytanie >>

• pamięć zanika;
• pogorszenie reakcji i myślenia;
• choroby neurologiczne;
• utrata słuchu, wzroku i mowy;
• epilepsja pourazowa.

Krwotok w mózgu zamienia się w śpiączkę i śmierć. Dlaczego śmierć nie zawsze następuje natychmiast? Powodem tego są opóźnione skutki urazu. Zaburzenia w pracy struktur mózgu prowadzą do otępienia i zaburzeń psychicznych, które wraz z uszkodzeniem mózgu, postępują w czasie. Oddzielnie, zaburzenie schizofrenii z powodu uszkodzenia mózgu jest stanem urojeniowym, któremu towarzyszy zaburzenie osobowości i często napady padaczkowe.

Z powodu urazu tkanek miękkich prawdopodobieństwo wystąpienia torbieli mózgu, a nawet nowotworu złośliwego, jest wysokie. Stłuczenie mózgu poważnie prowokuje niepełnosprawność i niepełnosprawność. Konsekwencją uszkodzenia płata czołowego mózgu są strabismus, paraliż, zaburzenia oponowe. Z powodu uszkodzenia mózgu wczesna demencja nie jest wykluczona.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli masz jakieś pytania na ten temat, chętnie odpowiemy na nie. Zostaw swoją opinię, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnego urazu i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Zasady rejestrowania i kodowania przyczyn śmierci z powodu urazowego uszkodzenia mózgu

Wraz z wprowadzeniem nowej "Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych" (ICD - 10 rewizji) do praktyki rosyjskiej publicznej służby zdrowia, badanie kryminalistyczne wykazało całkowicie nowe podejście i wymagania dotyczące kodowania przyczyn śmierci i wypełniania medycznych aktów zgonu.

W tym samym czasie, według WHO, początkowe przyczyny zgonu, które muszą być zarejestrowane (zakodowane) w medycznym świadectwie zgonu, to:

a) "choroba lub obrażenia, które spowodowały serię bolesnych procesów, które bezpośrednio doprowadziły do ​​śmierci" lub

b) "okoliczności wypadku lub aktu przemocy, który spowodował śmiertelne obrażenia".

W związku z definicją WHO przyczyn zgonów Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej (1998) opracowało nową formę "Świadectwa zgonu medycznego" (formularz rozliczeniowy nr 106 / y-88), który zapewnia zgodnie z "Przepisami i wytycznymi dotyczącymi kodowania danych dotyczących umieralności i zachorowalności" ICD - 10 rewizji przypadków gwałtownej śmierci, w tym z powodu TBI, kodowanie przyczyn zgonu z podwójnym kodem: według klas XIX "Urazy, zatrucia i inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych" oraz XX "Zewnętrzne przyczyny choroby" STI i śmiertelność”, a klasa XIX kod jest nagrany na linii kodu, jak określono w XX klasy. W przeciwnym razie zaświadczenie o zgonie medycznej zakodowane za pomocą tylko jednego kodu uważa się za nieprawidłowe.

Biorąc pod uwagę znaczenie danych o przyczynach zgonów dla zaspokojenia zróżnicowanych potrzeb statystycznych dotyczących śmiertelności i rozwiązywania związanych z tym problemów, wydaje się, że należy skoncentrować się na niektórych punktach kodowania przyczyn zgonów w urazach głowy i wypełniając medyczne zaświadczenie zgonu z uwzględnieniem wzajemnych powiązań ICD - 10 rewizji i klasyfikacji formy TBI, które mogą umożliwić bardziej lub mniej adekwatne porównanie danych statystycznych uzyskanych z TBI przez różne medyczne Ince (zarówno medyczne, jak i eksperckie) instytucje w różnym stopniu związane z różnymi problemami z urazami głowy.

Jak wiadomo, obecna klasyfikacja urazu głowy w Federacji Rosyjskiej identyfikuje 5 form uszkodzenia mózgu czaszki: wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu (łagodne, umiarkowane i ciężkie), rozproszone aksonalne uszkodzenie mózgu, kompresja mózgu i podział głowy. W ICD-10 opcje urazów czaszkowo-mózgowych (w odniesieniu do klasyfikacji TBI) zostały wyróżnione w klasie XIX "Urazy, zatrucia i niektóre inne skutki przyczyn zewnętrznych" i są przedstawione w kilku trzycyfrowych nagłówkach.

S02 "Złamania kości czaszki i twarzy". Poniższe czterocyfrowe podkategorie (czwarta cyfra) mogą być używane z tą rubryką:

.0 Złamanie sklepienia czaszki.

.1 Złamanie podstawy czaszki.

.4 Złamanie kości jarzmowej i szczęki górnej.

.6 Złamanie żuchwy.

.7 Wielokrotne złamania kości czaszki i twarzy.

.8 Złamania pozostałych kości twarzy i kości czaszki.

.9 Złamanie nieokreślonej części kości czaszki i twarzy.

Do celów opcjonalnego użycia, piąty znak podpozycji może być stosowany do dalszego scharakteryzowania warunku: 0 - zamknięte złamanie i 1 - otwarte złamanie.

S06 "Uraz wewnątrzczaszkowy". W tej kategorii można używać następujących kategorii.
Trzycyfrowe podpozycje (czwarta cyfra):

.0 Wstrząs mózgu.

.1 Pourazowy obrzęk mózgu.

.2 Rozproszone uszkodzenie mózgu (w tym, oprócz stłuczenia i pęknięcia NOS mózgu, kompresja mózgu NDU).

.3 Ogniskowe uszkodzenie mózgu (w tym, z wyjątkiem ogniskowego stłuczenia i pęknięcia mózgu, traumatycznego krwotoku śródmózgowego).

.4 Krwotok zewnątrzoponowy.

.5 Krwotoki podtwardówkowe.

.7 Uraz wewnątrzczaszkowy z długą śpiączką.

.8 Inne obrażenia wewnątrzczaszkowe (w tym krwotok móżdżkowy i krwotok śródczaszkowy NOS).

Do celów opcjonalnego użycia, piąty znak podpozycji może być stosowany do dalszego scharakteryzowania stanu: 0 - bez otwartej rany wewnątrzczaszkowej i 1 - z otwartą raną wewnątrzczaszkową.

S07 "Głowica krusząca" z czterema czterocyfrowymi podpozycjami:

.0 Oczyszczenie twarzy.

.1 Zgniatanie czaszki.

.8 Zgniatanie innych części głowy.

.9 Zgniecenie nieokreślonej części głowy.

S09 "Inne i nieokreślone urazy głowy." Ta rubryka może być używana do łączenia wielu różnych typów uszkodzeń wewnątrzczaszkowych i jest używana z następną czterocyfrową podpozycją (czwarty znak).

.7 Wielokrotne urazy głowy (urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej z pozycji S00 - S09.2).

T06 "Inne obrażenia obejmujące kilka obszarów ciała." Ta rubryka zostanie zastosowana w przypadku wielu (połączonych) szkód. Zwykle używa on jednego czterocyfrowego podpozycji -.8 Inne określone obrażenia obejmujące kilka obszarów ciała. Jednakże przy połączonych uszkodzeniach mózgu i szyjnego rdzenia kręgowego można zastosować podpozycję -.0 Urazy nerwów mózgu i czaszki w połączeniu z uszkodzeniami rdzenia kręgowego i innymi nerwami na poziomie szyi (urazy zaklasyfikowane pod nagłówkami i S06.-, połączone z obrażeniami klasyfikowane pod S14.-).

Biorąc pod uwagę dane z rewizji ICD - 10, paragraf 18 znajduje się w medycznym świadectwie zgonu w celu rejestracji i kodowania przyczyn zgonu, który składa się z dwóch części:

I. a) choroba lub stan, które bezpośrednio doprowadziły do ​​śmierci;

b) warunki patologiczne, które doprowadziły do ​​powstania powyższego powodu;

c) główna przyczyna zgonu (wskazana jako ostatnia);

d) zewnętrzne przyczyny urazów i zatruć.

Ii. Inne ważne warunki, które przyczyniły się do śmierci, ale nie były związane z chorobą lub stanem patologicznym, który do tego doprowadził.

Związek przyczynowy między pierwszymi trzema punktami wymienionymi powyżej w części I - przyczyny śmierci można scharakteryzować jako "sekwencję" ("sekwencyjną serię") warunków (chorób, komplikacji) zapisanych na kolejnych liniach, każdy stan można uznać za przyczynę inny stan wskazany linią powyżej, który można schematycznie wyrazić w postaci: "c", "b" - "a".

W przypadku śmierci od PM MT w linii "a" można zauważyć: morfologiczne substraty pierwotnego i wtórnego uszkodzenia mózgu (rażące zniszczenie półkul mózgowych, pęknięcie pnia mózgu, obrzęk i obrzęk mózgu, wtórne krwawienia w pniu mózgu, itp.); powikłania septyczne (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, toksyczny wstrząs bakteryjny itp.), szereg innych stanów. Z reguły ciąg "a" odzwierciedla bezpośrednią przyczynę śmierci, bez określania określonej formy TBI, więc jej kodowanie w większości przypadków nie jest obowiązkowe.

W linii "b" wskazane jest wskazanie formy urazu głowy w odniesieniu do lokalizacji i charakteru uszkodzenia (wielokrotne kontuzje uszkodzenia mózgu, rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu, ucisk mózgu z krwiakiem nadtwardówkowym, itp.).

Jeżeli występuje jeden rodzaj obrażeń (jedna z postaci TBI), kodowanie początkowej przyczyny zgonu przeprowadza się na tym typie jednej z odpowiednich pozycji S02 - S07. Na przykład dla formularzy TBI wymienionych w poprzednim akapicie można wybrać następujące kody: S06.2, S06.7, S06.4.

Jeśli występują dwa różne rodzaje uszkodzeń wewnątrzczaszkowych (na przykład ogniskowe stłuczenie mózgu i rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu), początkowa przyczyna zgonu jest zakodowana zgodnie z zasadą kodowania "stanu podstawowego" w jednym z odpowiednich nagłówków wymienionych powyżej (w tym przykładzie S06.3 lub S06.7). Jeśli żaden z uszkodzeń wewnątrzczaszkowych nie może zostać wybrany jako "główny warunek" (obrażenia o równym stopniu istotności), kodowanie pierwotnej przyczyny zgonu przeprowadza się zgodnie z zasadą kodowania "wielu stanów". Jednocześnie zasady ICD-10 "Zasady i wytyczne dotyczące kodowania danych na temat śmiertelności i zachorowalności" rewizji zwracają uwagę na następujące wyjątki:

• z połączeniem złamania kości czaszki i związanego z nią uszkodzenia wewnątrzczaszkowego - jako "podstawowego warunku", zakodowane jest uszkodzenie wewnątrzczaszkowe;
• w przypadku krwotoków śródczaszkowych zarejestrowanych tylko z urazami głowy, krwotok wewnątrzczaszkowy jest zakodowany jako "główny warunek".

W przypadkach wymienionych wyjątków, oprócz kodu "stanu podstawowego", towarzyszący uraz można zidentyfikować za pomocą opcjonalnego kodu dodatkowego lub za pomocą jednego z dodatkowych (opcjonalnych) znaków kodowych przewidzianych w tym celu (na przykład otwarty lub zamknięty charakter uszkodzenia można wskazać za pomocą piątego kodu). (opcjonalnie) znak).

Jeżeli występuje jeden lub dwa rodzaje obrażeń wewnątrzczaszkowych, gdy jeden z nich jest dominujący i może zostać wybrany (zakodowany) jako "główny warunek", wypełnienie linii "c" nie jest konieczne, ponieważ nie będzie zawierało dodatkowych informacji dla rozwoju statystycznego.

Linia "c" jest zwykle wypełniana w przypadkach wielokrotnych (więcej niż dwóch) uszkodzeń wewnątrzczaszkowych różnych typów, gdy żaden z nich nie może zostać wybrany jako "główny warunek", jak również w przypadku obrażeń połączonych (głowa i inne ciało). Jednocześnie rodzaj i charakter TBI (otwarte penetrujące, połączone itp.) Mogą być wskazane w linii. W pierwszym przypadku kodowanie pierwotnej przyczyny śmierci odbywa się zgodnie z zasadą kodowania "wielu stanów", które uderzają w tę samą część ciała (S09.7), w drugim - z zasadą kodowania "wielu stanów", które uderzają w różne części ciała (T06.8) ).

W przypadkach, w których stosowane są nagłówki wielokrotnych obrażeń (kod linii "c" działa jako kod obowiązkowy), kody dla każdego rodzaju pojedynczych urazów wymienionych na liście (na przykład oznaczonych linią "b") mogą być stosowane jako opcjonalne kody dodatkowe.

Linia "g" wskazuje zewnętrzną przyczynę śmierci, która jest zakodowana przez odpowiednią kategorię klasy XX (Wypadki V01 - X59, Samoobrona intonacyjna X60 - X84 (w tym samobójstwo), X85 - Atak Y09 (w tym morderstwo), Y10 - Y34 Działanie z nieokreślonymi intencjami, Y35 - Y89 Inne wpływy zewnętrzne). Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na jasną interpretację definicji kodowanych państw, w szczególności tych związanych z wypadkami transportowymi (V01 - V99), a także obowiązkowe wskazanie czwartego znaku podpozycji <код места происшествия).

Wypełnienie części II paragrafu 18 medycznego aktu zgonu jest wskazane w przypadkach tak zwanego wtórnego TBI, gdy przyczyną urazu głowy była drożność wewnątrzczaszkowa (ostry udar naczyniowy mózgu, napad padaczkowy, zawroty głowy itp.), A także (w przypadku śmierci na miejscu lub wkrótce po kontuzji), gdy ofiara jest w momencie spowodowania urazu głowy podczas odurzenia. W tym ostatnim przypadku wskazany jest kod z nagłówka "Dodatkowe czynniki związane z przyczynami chorobowości i umieralności" - kod dowodu na wpływ alkoholu, określony jego zawartością we krwi, wynosi Y90._.

Podsumowując, należy zauważyć, że prawie każdy przypadek TBI pod względem klinicznym i morfologicznym reprezentuje indywidualność neuropatologiczną. Prawidłowe kodowanie pod nagłówkiem i podpozycjami przyczyn zgonu z powodu WTC zgodnie z wymaganiami i zasadami MC-B-10 pozwala nam zachować tę indywidualność. Z drugiej strony, zastosowanie kodów ICD-10 w klasyfikacji podziałów form uszkodzeń mózgu czaszki będzie wystarczające dla odpowiedniej analizy problemu jako całości, jak również dla wzajemnej oceny, klinicznych cech morfologicznych i prognozy oraz jednolitej statystyki TBI.

A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov