Konsekwencje krwiaka w głowie po udarze

Krwiak to zbiór skoagulowanej i płynnej krwi w zamkniętej przestrzeni. Krwiak w głowie po uderzeniu powstaje w wyniku pęknięcia naczynia, z którego krew jest uwalniana do wnętrza tkanki. W zależności od wielkości krwiak może ściskać otaczające tkanki, co prowadzi do zakłócenia jego funkcji.

Krwiak w głowie jest niebezpieczny, ponieważ ściska mózg. Może to skutkować śmiercią ofiary. Nagromadzenie krwi w głowie często traktuje się chirurgicznie niż w przypadku leczenia zachowawczego.

Klasyfikacja chorób

Krwiak w mózgu dzieli się na kilka podgatunków:

Krostowiec podtwardówkowy

Ten typ krwotoku powstaje z powodu urazowego uszkodzenia mózgu. Krew gromadzi się w przestrzeni między twardą a materią pajęczynową. Zwiększa to ciśnienie wewnątrzczaszkowe, powodując niespecyficzne objawy mózgowe. Krwiak podtwardówkowy zagraża życiu.

Krążenie podtwardówkowe urazowe jest zwykle komplikowane przez zespół dyslokacji mózgu - stan, w którym struktury dużych półkul i podkorowych podziałów są przemieszczane i uszkadzane.

Krwiak podtwardówkowy jest ostry, podostry i przewlekły. Ostra kumulacja krwi zwykle prowadzi do przedwczesnej śmierci, nawet przy leczeniu chirurgicznym. Ostry przebieg pojawia się po kontuzji mózgu.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy tworzy się od kilku dni do 2-3 tygodni. Powód jest trudny do ustalenia: od momentu urazu upływa dużo czasu, a pacjenci zapominają o momencie uderzenia. Przewlekła odmiana jest trudna do rozpoznania przez lekarzy i jest diagnozowana na późniejszych etapach, ponieważ patologia rozwija się powoli i nie daje obrazu klinicznego.

Krwotok podtwardówkowy często jest zawarty w strukturze zespołu wstrząsu dziecięcego u dziecka po udarze. Zespół ten pojawia się zazwyczaj w pierwszym roku życia z uwagi na to, że głowa dziecka często dynda, a mózg jest wstrząśnięty.

Wewnętrzny krwiak głowy

Krew gromadzi się w istocie białej mózgu. W tym przypadku krwiaki mogą znajdować się w różnych miejscach, na przykład w płacie czołowym, jądrze podkorowym lub móżdżku. Rozwija się stopniowo

kilka tygodni. Jednak w pierwszych dniach rozwija się obrzęk mózgu, który może prowadzić do dyslokacji i śmierci.

Krwiak zewnątrztwardówkowy

Ten wariant charakteryzuje się nagromadzeniem krwi między kościami czaszki a twardą materią. Niebezpieczeństwo pojawia się podczas kompresji struktur mózgu i dyslokacji mózgu. Przyczynia się do neurologicznych objawów mózgowych i ogniskowych.

Objawy

Obraz kliniczny różnych krwiaków różni się niewiele od siebie (różnice zostaną podane poniżej).

Krwotok podtwardówkowy rozwija się wolniej niż nadtwardówkowo. Pierwsze objawy mogą pojawić się natychmiast po kontuzji lub 10-14 dni później.

Kompleks objawów jest określany przez kilka wiodących zespołów:

1. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
2. Krwotoki

Zwiększonemu ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu towarzyszy rosnący ból głowy, zaburzenia snu, nudności i wymioty. Objawy te nasilają się z powodu kaszlu, ruchów jelit lub oddawania moczu z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Wzrastają również wizualne upośledzenia: zmniejsza się marginesy, zmniejsza się ostrość i dokładność. Przy silnym wzroście ciśnienia wewnątrz czaszki następuje zerwanie świadomości i pojawiają się konwulsyjne drgawki.

Objawy zespołu nadciśnienia śródczaszkowego są również częste:

• zmniejszony apetyt;
• senność;
• zmniejszenie koncentracji uwagi, pogorszenie pamięci i opóźnienie myślenia.

Drugim wiodącym zespołem jest obecność objawów ogniskowych, które są determinowane przez lokalizację krwiaka.

Jeśli krew znajduje się w płacie czołowym:

1. chód jest zaburzony;
2. zwiększa napięcie mięśni;
3. sparaliżowane ręce i nogi;
4. Pojawiają się konwulsje toniczno-kloniczne.

Jeśli krwiak znajduje się w korze płata ciemieniowego:

• wrażliwość dotykowa jest zakłócona;
• postrzeganie schematu własnego ciała jest zaburzone
• utracił umiejętność czytania i pisania;
• geograficzna agnozja - ofiara nie może znaleźć znajomego miejsca;
• zakłócić rozpoznawanie i postrzeganie znajomych obiektów.

Jeśli krwiak w kory skroniowej:

1. słuch się pogarsza;
2. pojawiają się halucynacje słuchowe i szum w uszach;
3. częściowa amnezja;
4. utrata umiejętności rozpoznawania muzyki znanej;
5. epilepsja skroniowa z wcześniejszą aurą w postaci złudzeń słuchowych i halucynacji.

Jeśli krwiak z tyłu głowy:

• wzrok jest tracony, jego dokładność maleje, pola boczne zanikają;
• rozpoznawanie znajomych przedmiotów lub osób jest upośledzone;
• pojawiają się wizualne iluzje i halucynacje.

Gdy krwiak podtwardówkowy jest zaburzony przez rodzaj korowy. Oznacza to, że kompleks objawów obejmuje jakościowe zaburzenia świadomości. Częściej to:

1. Oneroid. Pacjent znajduje się w świecie halucynacji o fantastycznym charakterze, w którym nie bierze udziału, a jedynie obserwuje to, co się dzieje, oglądając "telewizję".
2. Amentia. Wulgarna forma zaburzenia świadomości, charakteryzująca się dezintegracją myślenia, dezorientacją, dezorientacją, zaburzoną mową i błędnymi ruchami. Pacjenci utracili pojęcie siebie. Istnieją halucynacje i urojenia.

Obraz kliniczny krwiaka zewnątrzoponowego zaczyna się od zaburzenia świadomości typu macierzystego. Pacjenci zwalniają, stają się senni. Często rozwijają się oszałamiająco. Następnie nasilają się objawy mózgowe: ból głowy, zawroty głowy, powtarzające się wymioty. Pamięć staje się sfrustrowana: pacjenci zapominają o zdarzeniach poprzedzających początek obrazu klinicznego.

Krwotok śródmózgowy zaczyna się od objawów mózgowych: ból głowy, zmęczenie, zaburzenia uwagi i myślenia, nudności i wymioty. Pojawiają się syndromy świadomości wyłączone (oszołomienie, śpiączka). Następnie pojawiają się ogniskowe objawy podobne do krwiaka podtwardówkowego.

Krwiak u noworodka

Krwiak na głowie noworodka (cephalhematoma) odnosi się do urazu porodowego. Krew gromadzi się wówczas między kościami czaszki i okostną.

Cefalohematoma jest ograniczony do kości jednego obszaru, na przykład krwotok tylko z tyłu głowy lub skroni. Patologia jest zwykle diagnozowana natychmiast po porodzie.

Możliwe powikłania

Krwiak głowy ma takie możliwe komplikacje i konsekwencje:

• Obrzęk mózgu.
• Zespół dyslokacji.
• Utrata przez całe życie funkcji neurologicznych.
• Zmniejszone zdolności poznawcze.
• Fatalne.
• Konwulsje pourazowe.

Diagnoza i leczenie

Krwiak rozpoznaje się na podstawie:

1. Skargi pacjenta: gdzie boli cię, gdy uderzysz się w głowę.
2. Badanie przedmiotowe: stan świadomości pacjenta, obecność wymiotów, drgawki lub zaburzenia wrażliwości.
3. Badania kliniczne: ogólna analiza krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi.
4. Dodatkowe metody instrumentalne: obrazowanie obliczeniowe i rezonans magnetyczny, angiografia naczyń mózgowych.

Operacja krwiaka jest chirurgiczna. Rzadziej - konserwatywny, na który składają się takie pozycje:

• Wspomagają ważne funkcje bicia serca i oddychania.
• Zapewnij wystarczającą ilość tlenu we krwi.
• Ulga podniecenia psychicznego.
• Sztuczna wentylacja płuc.
• Leczenie przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi.
• Poprawione mikrokrążenie tkanki mózgowej.

Krążnictwo podtwardówkowe mózgu: leczenie i konsekwencje

Przez krwiak podtwardówkowy rozumie się krwotok lub wylewanie krwi do przestrzeni pomiędzy ciałami stałymi i podpajęczynówkowymi mózgu.

Część podtwardówkowa stanowi około 40% wszystkich krwotoków wewnątrzczaszkowych. W etiologii choroby przeważa traumatyczne przeżycie, a jego częstotliwość zależy bezpośrednio od ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu otrzymanego przez poszkodowanego, a w przypadku ciężkiego zakresu TBI od 9 do 11%.

Wśród pacjentów dominują mężczyźni w wieku powyżej 40 lat, patologia ta występuje również u noworodków i osób starszych.

Cechy wyróżniające

Podobnie jak w przypadku innych krwotoków wewnątrzczaszkowych, z krwiakiem podtwardówkowym (SG), oznaki ogólnej i lokalnej kompresji mózgu są najważniejsze. Klinicznie, jest on podobny do zewnątrzoponowego (EG), ale jest bardziej powszechny i ​​ma wiele istotnych różnic w stosunku do drugiego:

1. W typie podtwardówkowym krew rozprzestrzenia się między podpajęczynówkową a twardą skorupą. Krwiak zewnątrzoponowy jest zlokalizowany w świetle między oponą twardą a kościami czaszkowymi.
2. Krwotoki podtwardówkowe występują zwykle w wyniku urazowego pęknięcia mostu w zatokach opony twardej. Źródłem krwawienia w EG są naczynia tętnicze (zwykle środkowa tętnica oponowa i jej odgałęzienia), rzadziej zatoki (sigmoidalne, górne strzałkowe).
3. Stopniowe nasilenie objawów charakterystycznych dla SG wynika z krwawienia typu żylnego i wystarczającej powierzchni do wypływu krwi. Z kolei przestrzeń zewnątrzoponowa jest ograniczona. Klinicznie, ten typ krwotoku charakteryzuje się jasną luką i z reguły szybszym przebiegiem.
4. Dla EG jednostronna lokalizacja jest nieodłączna, dla podtwardówkowego często jest obustronna, zarówno w miejscu uderzenia, jak i na przeciwnym biegunie.
5. Wzorzec CT jest inny: krwotok między kościami czaszki a oponą ma wygląd dwuwypukłej soczewki i kształt sierpa pomiędzy pajęczakiem i ciałem stałym.

Klasyfikacja edukacji

W zależności od ilości rozlanej krwi krwiaki dzielą się na:

• mały - do 30 ml;
• średnia - od 30 do 90 ml;
• duży - ponad 90 ml.

W odniesieniu do płatków mózgu:

Klinicznie ze względu na podział krwiaków podtwardówkowych, w zależności od czasu wystąpienia i stopnia nasilenia objawów.

Ostry krwotok

Typ krwiaka podtwardówkowego podtwardówkowego mózgu, którego objawy kliniczne pojawiają się w ciągu pierwszych trzech dni po ekspozycji na czynnik prowokujący.

Możliwe opcje przepływu:

1. Klasyczne - rzadkie, zwykle z umiarkowanymi obrażeniami, charakteryzujące się fazą: utrata przytomności w momencie urazu; okres lekki, którego długość jest zmienna (od kilku minut do kilku dni), w tym okresie dolegliwości są niewielkie, a ogniskowe zwykle nie występują; ponowne wyłączenie świadomości, z poprzednim rozwinięciem kliniki.
2. Przy słabo wyrażonym okresie względnego samopoczucia towarzyszy ono ciężkiemu uszkodzeniu głowy. Początkowo ciężka śpiączka, rozwinięte objawy mózgowe i ogniskowe są spowodowane uszkodzeniem substancji mózgowej w wyniku urazu. Po częściowym odzyskaniu przytomności, któremu towarzyszy klarowna klinika, następuje jego druga strata.
3. Bez obecności lekkiej luki - ten typ jest najczęściej spotykany. Początkowa śpiączka na tle ciężkich obrażeń nie zmienia się do czasu operacji lub śmierci pacjenta.

Podostry krwiak

Klinika odbywa się w okresie od 4 do 14 dni po urazie.

Początkowe objawy zwiększają się powoli, często przypominając zatrucie alkoholowe, zapalenie opon mózgowych, krwotok podpajęczynówkowy. W związku z tym diagnoza jest trudna.

Istnieją trzy rodzaje przepływu:

1. Klasyczny - charakteryzuje się także trójfazą (utrata przytomności, okres względnego samopoczucia, ponowne naruszenie świadomości), jednak w przeciwieństwie do ostrego krwiaka, objawy nie rosną tak szybko, a okres światła jest bardziej wyraźny.
2. Bez początkowej utraty przytomności.
3. Z wymazanym okresem względnego dobrostanu.

Chroniczna forma przepływu

Przewlekły krwiak podtwardówkowy wykrywa się po dwóch tygodniach od momentu urazu. Jego główną cechą, obok słabego nasilenia objawów klinicznych w porównaniu z ostrymi i podostrymi krwiakami, jest tworzenie się kapsułki wokół rozlanej krwi.

Najbardziej prognostycznie korzystny typ krwotoku.

O przyczynach krwiaków

W etiologii choroby dominuje uraz głowy, otrzymany w wypadku, upadku lub uderzeniu kierunkowym. Możliwe są rzadsze przyczyny natury nie traumatycznej:

1. Syndrom wstrząsania u dzieci jest patologicznym stanem, który pojawia się, gdy małe dziecko jest podrzucane i głowa nie jest wstrząśnięta. Pęknięcie żył mostkujących w tym zespole wiąże się z ich znaczną długością ze względu na większą szerokość przestrzeni podtwardówkowej u dzieci.
2. Zastosowanie w dostarczaniu urządzeń do ekstrakcji kleszczyków dziecięcych, urazów porodowych.
3. Prawdopodobieństwo pęknięcia naczyń żylnych zwiększa się u osób cierpiących na alkoholizm, a także u osób starszych. W nich ekspansja przestrzeni między podpajęczynówkową a oponą twardą występuje w wyniku atrofii mózgu.
4. Wraz z wiekiem zwiększa się ryzyko krwotoku podtwardówkowego na tle nadciśnienia tętniczego, zmian naczyniowych miażdżycy i ich zwiększonej wrażliwości.
5. Zmniejszenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (na przykład podczas nakłucia kręgosłupa) w rzadkich przypadkach może również prowadzić do powiększenia przestrzeni podtwardówkowej i pęknięcia żył mostkujących.
6. Obecność cyst subarachnoidalnej błony mózgu.
7. Przyjmowanie szeregu leków, które zmniejszają krzepliwość krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe), choroby związane z niedoborem witaminy K.

Patomechanizm naruszenia

Krwiak podtwardówkowy może rozwinąć się na tle urazów w różnym stopniu. Przy znacznym uszkodzeniu, któremu towarzyszy złamanie kości czaszki, pojawia się obraz ostrego krwiaka, możliwy jest podostry i przewlekły przebieg z mniej poważnymi obrażeniami.

Z reguły pod wpływem czynnika sprawczego występuje przerwa w oponie twardej opony mostkowej opony twardej. Ziewny prześwit naczynia staje się miejscem krwi. Gromadząc, wywołuje to ściskanie i obrzęk substancji mózgu, przemieszczenie jej struktur.

W przypadku jednostronnego (homo-bocznego) krwiaka o charakterze traumatycznym, obszar zastosowania siły jest niewielki, a głowa jest nieruchoma w chwili urazu. To tłumaczy ograniczone uszkodzenia naczyń krwionośnych i lokalne stłuczenie mózgu.

Kontralateralne uszkodzenie struktur mózgu wiąże się z poważniejszym urazem, jaki powstaje podczas kolizji ruchomej głowy na stałym obiekcie (na przykład podczas upadku z wysokości). Przemieszczenie i stłuczenie mózgu, pęknięcie naczyń krwionośnych po przeciwnej stronie są również możliwe przy dużym obszarze działania siły na nieruchomą głowę (na przykład uderzenie spadającego drzewa).

Ponadto efekt pośredni, jak w przypadku nagłej zmiany kierunku lub prędkości, może być również przyczyną zerwania żył mostowych i powstania krwiaka.

Rzadszym mechanizmem naruszenia jest bezpośrednie uszkodzenie zatok i wtórnych krwotoków w obecności dystrofii, martwicy lub obrzęku naczynioruchowego naczyń krwionośnych.

Obraz kliniczny

Objawy choroby w każdym przypadku mają swoje cechy charakterystyczne i są w dużej mierze zależne od lokalizacji, objętości i szybkości wzrostu krwiaka. Znacząco wpływa na naturę objawów klinicznych towarzyszących stłuczeniu i uszkodzeniu mózgu, wieku pacjenta.

Zdominowany w klinice:

1. Całkowita utrata przytomności aż do śpiączki - w przypadku ciężkiego ostrego krwiaka. Oceny świadomości dokonuje się w punktach (od 0 do 15) na podstawie skali Glasgow.
2. Objawy wstawienia pnia mózgu (triada Cushinga) - bradykardia, nadciśnienie i utrata przytomności.
3. Objawy pnia - zmiany ciśnienia krwi, niewydolność oddechowa, hipertermia, zaburzenia tonalne i odruchy.
4. Jakościowe zaburzenia świadomości, zaburzenia psychiczne - deliryczne i oniryczne, utrata pamięci, frontalne zachowanie, euforia, brak krytyki własnego stanu.
5. Pobudzenie psychoruchowe, rozwój uogólnionych napadów kloniczno-tonicznych.
6. Ból głowy - zwykle ma charakter wygięty, promieniuje do gałek ocznych, z tyłu głowy, może towarzyszyć powtarzającym się wymiotom, światłowstrętowi, zmniejszonemu widzeniu.
7. Napady opon mózgowych (sztywne mięśnie karku, pozytywne objawy Kerniga, Brudziński).

• rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenic) po stronie krwotoku ze zmniejszeniem odpowiedzi na światło, któremu często towarzyszy opadanie powiek (osłabienie powieki) i upośledzona ruchliwość gałki ocznej;
• zaburzenia ruchowe kończyn po przeciwnej stronie krwotoku (niedowład, plegia);
• ogniskowe drgawki;
• odruchy patologiczne (Babińskie, odruchy automatyzmu);
• w zależności od obszaru uszkodzenia mózgu - zaburzeń wrażliwości, mowy (motorycznej, afazji sensorycznej), zapachu (niedosłuchu), utraty pola widzenia itp.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie choroby opiera się na dokładnym badaniu historii (rodzaj i czas trwania urazu), dolegliwościach pacjenta (czas wystąpienia, nasilenie objawów). W przypadku utraty przytomności ofiary przeprowadza się badanie naocznego świadka.

Konieczne jest ogólne badanie, które ujawnia ślady obrażeń na czaszce (otarcia, siniaki, wady kości), otolikoreyu.

Badanie neurologiczne pozwala na zdiagnozowanie nieprawidłowości w stanie neurologicznym, pojawienie się odruchów patologicznych, klasyczne objawy ogniskowe (rozszerzenie źrenic, porażenie połowicze, itp.), Zakrwawiony PMR podczas nakłucia kręgosłupa. Wykrywanie podczas inspekcji objawów dyslokacji i penetracji struktur mózgu staje się przeciwwskazaniem do zabiegu.

Na części narządu wzroku może być stagnacja w dnie oka, obrzęk głowy nerwu wzrokowego, jego zanik (w zależności od ciężkości i czasu trwania urazu).

W diagnostyce krwotoku są integralnymi instrumentalnymi metodami badań:

1. Badanie TK mózgu jest najbardziej niezawodną metodą w ostrym okresie choroby, pozwala na wczesnym etapie ujawnić w projekcji mózgu hiperechogeniczną część półksiężycowatego kształtu. W przypadku przewlekłego krwiaka można diagnozować oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i przemieszczenia struktur mózgowych.
2. MRI - opcje z wprowadzeniem kontrastu są stosowane w sytuacjach wątpliwych oraz w diagnozowaniu cyst i hygrom.
3. EEG - ujawnia medianę przemieszczenia struktur mózgu.
4. Roentgenografia czaszki jest wykonywana w celu wykrycia złamań podstawy i sklepienia czaszki.

Co oferuje medycyna?

Taktyka postępowania z pacjentami zależy przede wszystkim od objętości krwiaka i jego wzrostu w czasie.

Leczenie zachowawcze jest możliwe przy niewielkim krwawieniu (do 25 ml), pod warunkiem, że pacjent jest w stabilnym stanie i możliwości dynamicznej kontroli (neuroobrazowanie za pomocą CT, MRI). Jest również przeprowadzany jako element przygotowania przedoperacyjnego. Głównym celem w tym przypadku jest zmniejszenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, zapobieganie nacięciom.

Podstawowe metody i metody:

• prawidłowe położenie pacjenta z podniesionym końcem głowy w granicach 30-45º, ułatwiające odpływ krwi żylnej z jamy czaszkowej;
• terapia przeciwobrzękowa - osmotyczne (Mannitol) i diuretyki pętlowe (Furosemid), leki metaboliczne;
• terapia tlenowa;
• sztuczna wentylacja płuc ze wzrostem niewydolności oddechowej i depresją świadomości (w skali Glasgow mniej niż 9 punktów);
• utrzymywanie układu sercowo-naczyniowego (ciśnienie skurczowe w zakresie 110-120 mm Hg).

Interwencja chirurgiczna jest pokazana w następujących sytuacjach:

• rozerwanie krwiaka podtwardówkowego (o objętości większej niż 25 ml), co powoduje przesunięcie struktur mózgowych;
• mniejszy krwotok w przypadku postępującego pogorszenia stanu pacjenta;
• Podostry lub przewlekły krwiak o znacznej objętości, wywołujący objawy kliniczne.

Istota operacji polega na nałożeniu otworów na przecinaki trefencyjne, drenażu rozlanej krwi przez powstały ubytek kostny, a także na dokładnej hemostazie. Z powodu opróżniania zewnętrznego krwiaka dochodzi do dekompresji mózgu i eliminacji nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Ostry krwiak podtwardówkowy mózgu jest oczywiście stanem zagrożenia życia, który charakteryzuje się wysokim prawdopodobieństwem zgonu, w tym po szybkim leczeniu chirurgicznym.

Rokowania pogarszają komplikacje, takie jak przemieszczenie mózgu, wtórne niedokrwienie i obrzęk. Zapobieganie polega na zapobieganiu urazom, zarówno w domu, jak iw miejscu pracy.

Krostowiec podtwardówkowy

Krwotok podtwardówkowy - ograniczona wewnątrzczaszkowa kumulacja krwi, zlokalizowana między oponami litymi i parzystoczerwonymi. W większości przypadków jest wynikiem obrażeń. Objawia się przez formę i czas trwania zaburzeń świadomości i psychiki, ból głowy, wymioty, ogniskowy deficyt neurologiczny (rozszerzenie źrenic, niedowład połowiczy, zaburzenia pozapiramidowe). Kluczową rolę w diagnozie mają dane CT lub MRI. W łagodnych przypadkach wystarczające jest leczenie zachowawcze (antyfibrynolityczne, przeciwobrzękowe, objawowe), ale częściej wymagane jest chirurgiczne usunięcie krwiaka.

Krostowiec podtwardówkowy

Krwawnik podtwardówkowy jest lokalną nagromadzeniem krwi położonej między błonami mózgowymi ciała stałego i pajęczynówki (pajęczynówki). To około 40% wszystkich krwotoków wewnątrzczaszkowych, które obejmują także krwiaki nadtwardówkowe i śródmózgowe, krwotoki komorowe i podpajęczynówkowe. W przeważającej większości przypadków krwiak podtwardówkowy jest wynikiem urazowego uszkodzenia mózgu, a jego występowanie z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu sięga 22%. Krwiaki podtwardówkowe mogą występować w każdym wieku, ale częściej występują u osób powyżej 40 roku życia. Wśród pacjentów stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3: 1.

Krwiak podtwardówkowy dzieli się na ostry (objawiający się w pierwszych 3 dniach TBI), podostry (objawiający się w okresie od 3 dni do 2 tygodni od momentu urazu) i przewlekły (objawiający się później niż 2 tygodnie). Według ICD-10, nieurazowy i traumatyczny krwotok podtwardówkowy jest izolowany z obecnością / brakiem rany penetrującej czaszkę. W praktyce klinicznej krwiak podtwardówkowy jest przedmiotem badań specjalistów w zakresie traumatologii, neurochirurgii i neurologii.

Etiologia i patogeneza

Krwiak podtwardówkowy powstaje głównie z powodu pęknięcia żyły wewnątrzczaszkowej, wynikającego z TBI, który przechodzi w przestrzeni podtwardówkowej. Znacznie rzadziej występuje z powodu naczyniowej patologii mózgowej (malformacje tętniczo-żylne i tętniaki mózgu, nadciśnienie, układowe zapalenie naczyń) i zaburzeń krzepnięcia krwi (koagulopatia, terapia antykoagulacyjna). Różnica od krwiaka nadtwardówkowego to możliwość obustronnego tworzenia krwiaka podtwardówkowego.

Krwiak podtwardówkowy po stronie działania czynnika uszkadzającego (krwiak homo-boczny) tworzy się z siedzącą głową i niewielkim obszarem kontaktu z traumatycznym osobnikiem. Tworzenie się krwiaka jest możliwe bez bezpośredniego kontaktu czaszki z czynnikiem traumatycznym. Może się to zdarzyć, gdy nagle zatrzymasz się lub zmienisz kierunek. Na przykład podczas jazdy w transporcie, podczas upadku na pośladki lub na nogi. Nagłe potrząsanie głową, które występuje w tym przypadku, powoduje przemieszczenie półkul mózgowych wewnątrz czaszki, powodując pęknięcie żył wewnątrzczaszkowych.

Krwiak podtwardówkowy po stronie uszkodzenia jest nazywany kontralateralnym. Powstaje, gdy czaszka uderza w masywny obiekt nieaktywny lub gdy urazowy obiekt o dużym obszarze styku zostaje przyłożony do nieruchomej głowy. Przeciwczołowy krwiak podtwardówkowy często wiąże się z pękniętą żyłą, która wpada do strzałkowej zatoki żylnej. Znacznie rzadziej krwiaki w przestrzeni podtwardówkowej są spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem żył i tętnic kory mózgowej, co ma miejsce w przypadku pęknięcia stałej błony mózgowej. W praktyce często obserwuje się obustronne krwiaki podtwardówkowe, co wiąże się z równoczesnym stosowaniem kilku mechanizmów urazowych.

Ostry krwiak podtwardówkowy powstaje głównie w ciężkim TBI, podostrym lub przewlekłym - w łagodniejszych postaciach TBI. Przewlekły krwiak podtwardówkowy jest zamknięty w kapsułce, która tworzy się tydzień po urazie z powodu aktywacji fibroblastów opony twardej mózgu. Jego objawy kliniczne wynikają ze zwiększenia objętości.

Objawy

Wśród objawów mózgowych znajdują się wyraźne zaburzenia świadomości, zaburzenia psychiczne, ból głowy, bóle głowy i wymioty. W klasycznej wersji charakterystyczne jest trójfazowe zakłócenie świadomości: utrata przytomności po urazie głowy, późniejsza regeneracja na chwilę, określana jako okres świetlny, następnie powtarzająca się utrata przytomności. Jednak klasyczna klinika jest dość rzadka. Jeśli krwotok podtwardówkowy jest połączony z kontuzją mózgu, w ogóle nie ma jasnej przerwy. W innych przypadkach ma zamazany charakter.

Czas trwania okresu świetlnego jest bardzo zmienny: z ostrym krwiakiem - kilka minut lub godzin, z podostrym - do kilku dni, z przewlekłym - kilka tygodni lub miesięcy, a czasem kilka lat. W przypadku przedłużonego jasnego okresu przewlekłego krwiaka, jego zakończenie może być wywołane spadkiem ciśnienia krwi, powtarzającymi się urazami i innymi czynnikami.

Objawy dezintegracji dominują wśród zaburzeń świadomości: stan zmierzchu, delirium, amentia, oniroid. Możliwe zaburzenia pamięci, zespół Korsakowskiego, "frontalna" psyche (euforia, brak krytyki, śmieszne zachowanie). Często zaznaczone pobudzenie psychoruchowe. W niektórych przypadkach obserwuje się uogólnione epiprips.

Pacjenci, jeśli to możliwe, kontaktują się, skarżą się na bóle głowy, dyskomfort podczas przesuwania gałek ocznych, zawroty głowy, napromieniowanie bólu w tylnej części głowy i oczu, nadwrażliwość na światło. W wielu przypadkach pacjenci wskazują na wzrost bólu głowy po wymiotach. Obserwuje się amnezję wsteczną. W przewlekłych krwiakach możliwa jest utrata wzroku. Ostre krwiaki podtwardówkowe prowadzące do kompresji mózgu i efektu masy (zespół dyslokacji) towarzyszą oznakom uszkodzenia pnia mózgu: niedociśnienie tętnicze lub nadciśnienie tętnicze, zaburzenia oddechowe, uogólnione zaburzenia napięcia mięśniowego i odruchów.

Najważniejszym objawem ogniskowym jest rozszerzenie źrenic (rozszerzony źrenica). W 60% przypadków ostry krwiak podtwardówkowy charakteryzuje się rozszerzeniem źrenic po stronie jego lokalizacji. Przemieszczenie przeciwległego źrenicy występuje, gdy krwiak jest połączony z ogniskową zmianą na drugiej półkuli. Mydrioza, której towarzyszy brak lub redukcja reakcji na światło, jest typowa dla ostrych krwiaków, z zachowaną odpowiedzią na światło dla podostrego i przewlekłego. Mydriozę można łączyć z opadaniem i zaburzeniami okoruchowymi.

Wśród ogniskowych objawów można zauważyć centralny niedowład połowiczy i niewydolność pary VII (nerw twarzowy). Zaburzenia mowy z reguły występują, gdy krwiak podtwardówkowy znajduje się w błonach dominującej półkuli. Zaburzenia sensoryczne obserwuje się rzadziej niż zaburzenia piramidalne, wpływając zarówno na powierzchowne, jak i głębokie rodzaje wrażliwości. W niektórych przypadkach występuje zespół objawów z objawami eapramidowymi w postaci plastycznego napięcia mięśniowego, automatyzmu ustnego i odruchu chwytającego.

Diagnostyka

Zmienność obrazu klinicznego utrudnia rozpoznanie krwotoku podtwardówkowego. W diagnozie neurologa brana jest pod uwagę natura urazu, dynamika upośledzenia świadomości, obecność lekkiej luki, przejawy "psychiki czołowej" oraz dane dotyczące stanu neurologicznego. Wszyscy pacjenci muszą przechodzić radiografię czaszki. W przypadku braku innych metod Echo EG może przyczynić się do rozpoznania krwiaka. Pomocniczą metodą diagnostyczną przewlekłych krwiaków jest oftalmoskopia. W dnie oka, okulista często określa stagnację dysków nerwu wzrokowego z ich częściową atrofią. Podczas wykonywania angiografii naczyń mózgowych ujawnia się charakterystyczny "objaw obręczy" - sierpowatą strefę unaczynienia.

Decydującymi metodami w diagnostyce krwiaka podtwardówkowego są CT i MRI mózgu. W rozpoznawaniu ostrych krwiaków preferuje się CT mózgu, który w takich przypadkach ujawnia jednorodną powierzchnię o zwiększonej gęstości, która ma kształt półksiężyca. Wraz z upływem czasu krwiak słabnie, a pigmenty krwi rozpadają się, a zatem po 1-6 tygodniach. przestaje różnić się gęstością od otaczających tkanek. W tej sytuacji diagnoza opiera się na przesunięciu bocznych części mózgu w kierunku przyśrodkowym i oznakach ucisku komory bocznej. Podczas MRI może wystąpić zmniejszony kontrast w strefie ostrego krwiaka; przewlekłe krwiaki podtwardówkowe z reguły charakteryzują się nadmierną intensywnością w trybie T2. W trudnych przypadkach pomaga w kontrastowaniu MRI. Intensywna kumulacja kontrastu przez kapsułkę krwiaka pozwala na odróżnienie go od torbieli pajęczynówki lub higroma podtwardówkowego.

Leczenie

Leczenie zachowawcze prowadzi się u pacjentów bez zaburzeń świadomości, mających krwiaka o grubości nie większej niż 1 cm, któremu towarzyszy zmiana struktur mózgowych do 3 mm. Konserwatywne leczenie i kontrola kontrolna MRI lub CT jest wskazana również dla pacjentów w stanie śpiączki lub otępienia o objętości krwiaka do 40 ml i ciśnieniu wewnątrzczaszkowym poniżej 25 mm Hg. Art. Schemat leczenia obejmuje: leki przeciwfibrynolityczne (kwas aminokapronowy, vikasol, aprotynina), nifedypinę lub nimodypinę do zapobiegania skurczowi naczyń, mannitol w celu zapobiegania obrzękowi mózgu, środki objawowe (leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, środki uspokajające, leki przeciwwymiotne).

Ostry i podostry krwiak podtwardówkowy z oznakami kompresji mózgu i dyslokacji, obecność objawów ogniskowych lub ciężkie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest wskazaniem do pilnego leczenia chirurgicznego. Wraz z szybkim wzrostem zespołu dyslokacji, pilne endoskopowe usunięcie krwiaka odbywa się przez otwór w młynie. Gdy stan pacjenta jest stabilizowany przez neurochirurgów, wykonuje się szeroką kraniotomię po usunięciu krwiaka podtwardówkowego i rozsypujących się ognisk. Przewlekły krwiak wymaga leczenia chirurgicznego ze zwiększeniem jego objętości i pojawieniem się krążków zastojowych podczas oftalmoskopii. W takich przypadkach podlega drenażowi zewnętrznemu.

Prognozy i zapobieganie

Liczba zgonów wynosi 50-90% i jest najwyższa u pacjentów w podeszłym wieku. Należy zauważyć, że śmiertelność powoduje nie tyle krwiak podtwardówkowy, co traumatyczne uszkodzenie tkanki mózgowej. Przyczyną śmierci są również: przemieszczenie struktur mózgu, wtórne niedokrwienie mózgu, obrzęk mózgu. Zagrożenie śmiercią pozostaje również po leczeniu chirurgicznym, ponieważ w okresie pooperacyjnym możliwy jest wzrost obrzęku mózgu. Najkorzystniejsze wyniki obserwuje się podczas operacji w ciągu pierwszych 6 godzin od czasu TBI. W łagodnych przypadkach z udanym leczeniem zachowawczym krwiak podtwardówkowy ustępuje w ciągu miesiąca. Możliwe jest przekształcenie go w przewlekły krwiak.

Zapobieganie krwotokowi podtwardówkowemu jest ściśle związane z zapobieganiem urazom w ogóle i urazom głowy w szczególności. Środki bezpieczeństwa obejmują: noszenie kasków podczas jazdy na motocyklu, rowerze, wrotkach, deskorolce; noszenie kasków na placu budowy, wspinaczka w górach, kajakarstwo i inne sporty ekstremalne.

Co to jest krwiak podtwardówkowy i jak go leczyć

Krwawnik podtwardówkowy jest niebezpiecznym zjawiskiem, w którym krew gromadzi się wewnątrz czaszki. Patologii towarzyszą nieprzyjemne objawy, których pozbyć się trzeba skonsultować się z lekarzem i poddać się leczeniu.

Etiologia i patogeneza

Po otrzymaniu obrażeń głowy o różnym nasileniu powstaje krwotok podtwardówkowy. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu prowadzi do powstania ostrej postaci patologii, a niewielki uraz prowadzi do wystąpienia przewlekłego krwiaka podtwardówkowego. Może znajdować się nie tylko w miejscu uderzenia z traumatycznym obiektem, ale także po drugiej stronie.

Mechanizm rozwoju krwotoku jest inny. Homo - stronne uszkodzenie pojawia się, gdy mały, traumatyczny obiekt zostanie zastosowany do nieaktywnego lub nieruchomego obiektu. Stłuczenie mózgu prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych w uszkodzonym obszarze.

Kontralateralne obrażenia, jakie otrzymuje człowiek, gdy spadają z wysokości, zderzenia transportu i szybkiego działania, w wyniku którego mózg przechodzi od uderzenia dużego obiektu. Kiedy to nastąpi, żyły mostu luki.

Krwotok uzyskuje się bez wpływu traumatycznych podmiotów. Przy gwałtownej zmianie kierunku ruchu lub prędkości istnieje wysokie ryzyko, że półkule mózgu wyprą i popękają żyły. Ich powstawanie po przeciwnej stronie może być spowodowane uderzeniem traumatycznego obiektu o szerokiej powierzchni na nieruchomej głowie, obejmującej:

• spadające kłody;
• cios w bok samochodu;
• wypadnięcie bloku śniegu i innych zjawisk.

W powstawaniu krwiaka podtwardówkowego może być zaangażowanych kilka mechanizmów, dlatego często można znaleźć patologię z dwustronnym układem. Rzadko, uszkodzenie powstaje w wyniku bezpośredniego uszkodzenia zatok żylnych, tętnic korowych i opony twardej mózgu, któremu towarzyszy rozerwanie żył. Krwotok wtórny rozwija się pod wpływem czynników naczyniowo-mózgowych, dystroficznych i naczyniowo-nerwowych.

Objawy i diagnoza

Krwotoki podtwardówkowe towarzyszy ból głowy. W tym samym czasie obserwuje się wymioty. Naruszenie jest wskazane przez obecność:

• pobudzenie psychoruchowe;
• uogólnione napady drgawkowe;
• napady padaczkowe.

Objawy mogą być całkowicie nieobecne. Zjawisko to nazywane jest jasnym interwałem, czyli okresem od momentu urazu. Jego czas trwania jest inny i wynosi kilka minut lub kilka dni, a wraz z HSG okres wzrasta do miesięcy lub lat. Krwiak podtwardówkowy z towarzyszącymi siniakami często nie towarzyszy lekki okres. Pacjent może cierpieć z powodu stopniowej zmiany świadomości lub zapaść w śpiączkę.

Krwotok jest niebezpiecznym stanem, który należy zdiagnozować na wczesnym etapie rozwoju. Lekarz prosi pacjenta o obrażenia. Szczegółowe informacje na temat stanu mózgu uzyskano po obrazowaniu komputerowym i rezonansem magnetycznym. Nakłucie lędźwiowe w tym stanie jest zabronione ze względu na ryzyko powikłań po przemieszczeniu struktur mózgowych.

Leczenie

Po znalezieniu krwiaka podtwardówkowego u pacjenta leczenie rozpoczyna się natychmiast. Aby to zrobić, skorzystaj z operacji lub terapii lekowej. Wybór metody zależy od indywidualnych cech ludzkiego ciała, stopnia uszkodzenia i rodzaju urazu. Gdy badanie wykazało przesunięcie lub ucisk struktur mózgowych, operacja jest przeprowadzana szybko. Operacje chirurgiczne są przepisywane w obecności:

• podostry krwiak, któremu towarzyszy nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i zwiększone krwawienie;
• ostry stan patologii.

W innych przypadkach krwotok w mózgu można leczyć za pomocą leków. Pacjent będzie musiał przyjmować środki przeciwfibrynolityczne, w tym kwas aminocopronowy, aprotyninę i vikasol, a także leki objawowe przeciwko drgawkom, bólom i wymiotom. Do zapobiegania skurczu naczyń za pomocą nifedypiny lub nimodypiny.

Wśród sytuacji, w których stosowana jest terapia zachowawcza, jest stan śpiączki lub otępienia o stabilnym stanie neurologicznym i braku ucisku tułowia. Kiedy ostra i podostra postać krwotoku staje się przewlekła, wykonywany jest zamknięty drenaż zewnętrzny.

Prognoza i konsekwencje

Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, rokowanie będzie dodatnie. Krwiaki podtwardówkowe mózgu mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, nawet śmierci. Przenikanie infekcji powoduje rozwój stanu zapalnego. Nacisk krwiaka na mózg prowadzi do zmiażdżenia jego tkanek, zaburzeń neurologicznych i uszkodzenia narządu życiowego.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy często powoduje chroniczne zmęczenie i zwiększa wrażliwość na zmiany warunków pogodowych. Uszkodzenia wpływają na zachowanie pacjenta. Staje się rozdrażniony, nerwowy, skąpy, a także cierpi na demencję i psychozę.

Leczenie krwiaka podtwardówkowego

Krwotok podtwardówkowy jest jednym z rodzajów krwawienia wewnętrznego i odnosi się do niebezpiecznych patologii. Wynika to z faktu, że po otrzymaniu uszkodzenia czaszki ofiara może nie podejrzewać problemu, który pojawił się do pojawienia się objawów klinicznych. Dlatego pomoc medyczna nie będzie dostarczana w odpowiednim czasie, co oznacza, że ​​ryzyko uszkodzenia mózgu i śmierci jest duże.

Krwiak podtwardówkowy jest wynikiem urazów głowy w przypadku uszkodzenia naczyń znajdujących się bezpośrednio pod kościami czaszki. W tej patologii krew zaczyna gromadzić się pomiędzy ciałem stałym i pajęczynówki lub, jak to się nazywa, błonami pajęczynówki.

Ta przestrzeń jest wypełniona krwią, tym samym zwiększając nacisk na mózg, wywołując wiele oznak. Jeśli ciśnienie nie przestaje rosnąć, krwiak może powodować problemy zdrowotne, sytuacje zagrażające życiu. Najgorszym przypadkiem krwiaka podtwardówkowego mózgu jest śpiączka lub śmierć.

Czynniki związane z pojawieniem się patologii

Krwotoki podtwardówkowe z powodu różnych czynników mogą wystąpić. Zastanów się nad kilkoma głównymi przyczynami krwiaka podtwardówkowego:

• Wypadek, zwłaszcza jeśli w momencie nagłego hamowania kierowca lub pasażer uderzył w przedni panel, samochód zderzył się z innym pojazdem podczas jazdy i nie było pasów bezpieczeństwa.
• W wyniku upadku z dużej wysokości lub w przypadku, gdy ciężki przedmiot spadł na głowę.
• W przypadku szkód produkcyjnych, w przypadku nieprzestrzegania środków bezpieczeństwa przez pracowników - brak hełmu ochronnego podczas budowy.
• Upadając z wysokości własnej wysokości lub jeśli uderza głową o krawędź.
• Podczas uprawiania sportu mogą wystąpić uszkodzenia, które powodują ten krwiak - podczas zawodów lekkoatletycznych, narciarskich lub łyżwiarskich, turystyki górskiej lub pieszej, wspinaczki górskiej.
• W przewlekłych procesach w naczyniach krwionośnych, takich jak nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic lub tętniak.

Cechą takich krwiaków jest ich powolny rozwój, ponieważ objętość krwi wypływającej stopniowo się zwiększa. W przypadku uszkodzenia dużego naczynia wzrost objawów klinicznych następuje szybciej. W związku z takimi cechami, specjaliści zidentyfikowali trzy fazy w rozwoju procesu chorobowego.

Nasilenie krwiaka determinuje okres światła lub okres czasu, który minął od urazu i do momentu pojawienia się pierwszych oznak uszkodzenia tkanki mózgowej.

Klasyfikacja

Klasyfikacja choroby zależy od tego, jak długo trwa okres świetlny i od obecności obrazu klinicznego.

Krwiak podtwardówkowy mózgu dzieli się na trzy typy:

• Ostry etap - jego rozwój następuje w ciągu trzech dni po urazie. Patologia występuje, gdy mózg został poddany poważnym i ciężkim działaniom.
• Postać podostra - ten anomalny proces tworzy się w okresie od czterech dni do dwóch tygodni. W tej sytuacji, z powodu niewielkiego traumatycznego uderzenia, małe naczynie zostało uszkodzone, a zatem ilość krwi, która przedostaje się do przestrzeni między mózgiem a czaszką, jest nieznaczna, a objętość zwiększa się powoli.
• Przewlekły krwiak podtwardówkowy. Ta patologia objawia się w ciągu kilku tygodni, a nawet miesięcy. CSH różni się od ostrych i podostrych krwiaków w istniejącej restrykcyjnej kapsułce, która determinuje wszystkie kolejne cechy patogenezy i sanogenezy, przebieg kliniczny i taktykę terapii. Kapsuła przewlekłego krwiaka podtwardówkowego z reguły można rozróżnić i zaczyna funkcjonować w ciągu dwóch tygodni po TBI. Dlatego termin ten jest akceptowany w praktyce medycznej dla odróżnienia krwotoków przewlekłych od ostrego i podostrego. Ale jednocześnie rozwój i powstawanie torebki z przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym to proces, który trwa miesiące i lata. Rola uszkodzeń w tym przypadku jest drugorzędna. Najczęściej w chorobach naczyń mózgowych występują formy przewlekłe.

Metody leczenia dobierane są w zależności od postaci choroby.

Symptomatologia

Rozwój krwiaka podtwardówkowego przebiega etapami, w kilku etapach, które zmieniają się jednoznacznie:

1. Pierwsza faza - pojawia się natychmiast po kontuzji. Poszkodowany traci przytomność. W ten sposób organizm reaguje na silny ból i stres. Omdlenie odnosi się do reakcji obronnej ciała. Po opamiętaniu chorego rozwija słabość i głupotę, lekki ból głowy. Wszystko to jest uważane za normę dla tego problemu. Na tym etapie rozwój amnezji wstecznej może wystąpić, gdy pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz. Podstępną cechą tego problemu jest to, że po pewnym czasie po otrzymaniu urazu ofiara nie odczuwa żadnych objawów świadczących o pogorszeniu jego stanu zdrowia. Ten stan medycyny nazywa się lekkim interwałem.
2. Druga faza - w tej fazie pacjenci najczęściej zwracają się do specjalistów o pomoc. Wynika to z nieuwagi ich zdrowia, więc późniejsze konsekwencje mogą być niebezpieczne. Zwłaszcza jeśli pacjent nadal prowadzi normalne życie, angażuje się w takie czynności, które wymagają zwiększonej koncentracji uwagi. Na przykład - do prowadzenia samochodu.
3. Trzecia faza należy do najbardziej niebezpiecznych i towarzyszą jej objawy mózgowe, ogniskowe i oponowe.

Cerebral to te objawy, które rozwijają się z ciężkim uszkodzeniem mózgu. Pacjent zaczyna cierpieć na bóle głowy i zaburzenia świadomości. Staje się bardziej apatyczny i staje się obojętny na wszystko.

Naruszają się możliwości poruszania się w przestrzeni, trudno jest określić, która pora dnia poza oknem lub jaki jest dzień tygodnia.

W niektórych przypadkach funkcje mózgu są tłumione, a stan pacjenta postępuje
zwany sopor - nie ma reakcji na odwołanie do niego, może reagować tylko na silne podrażnienie bólu.

Ból głowy pojawia się podczas urazu, a podczas okresu lekkiego lekko osłabiony. Ból w trzeciej fazie wzrasta i może być bardzo silny, powodując nieustanne jęki ofiary.

W rzadkich przypadkach krwiaki podtwardówkowe mogą powodować napadowe drgawki. Jeżeli u dziecka wystąpi uraz, wówczas drgawki wystąpią w określonej części ciała, podczas gdy u dorosłych zespół konwulsyjny jest powszechny.

Jeśli wystąpią określone objawy, specjalista podejrzewa, że ​​wystąpiło uszkodzenie opon mózgowych. Objawy te nazywają się oponami oponowymi i powodują, że osoba cierpi z powodu stale narastających bólów głowy, niezwiązanych z jedzeniem i nie przynoszących ulgi wymiotom. Ponadto, lekarz powinien sprawdzić, czy u pacjenta nie ma uszkodzeń na obecność pozytywnych oznak opon mózgowych.

Taki obraz kliniczny może wystąpić podczas procesów zapalnych lub urazowych uszkodzeń błony pajęczynówki, w tym przypadku zdiagnozowany zostaje krwiak podpajęczynówkowy. Objawia się umiarkowanymi objawami mózgu lub ich całkowitą nieobecnością.

Nie tylko krwotoki podtwardówkowe, ale także ich konsekwencje powodują niebezpieczeństwo. Powstają w przypadku, gdy ze względu na zarośnięty krwiak centrum mózgu jest ściśnięte. W tym przypadku dochodzi do zaburzeń w aktywności ruchowej pacjenta, pogarsza się jego wrażliwość w kończynach lub w całym ciele, zaburzona jest funkcja słuchowa i wzrokowa, pojawiają się problemy z pamięcią i koordynacją ruchów.

Jeśli z czasem osoba z tą patologią nie zapewni pomocy, a przepływ krwi w ściśniętych obszarach nie powróci do zdrowia, komórki zaczną umierać.

Diagnostyka

Ważne jest, aby zdiagnozować ostry krwiak podtwardówkowy w odpowiednim czasie, a terapię należy rozpocząć natychmiast. Szybko zainicjowane leczenie pomoże zminimalizować ryzyko śmierci lub długotrwałe skutki.

Lekarze nazywają chroniczny krwiak podtwardówkowy "wielkim kameleonem", który może imitować dużą liczbę chorób neurologicznych, co oznacza, że ​​zanim trafią do neurochirurga, zostaną oni skierowani kolejno do neurologów, psychiatrów i terapeutów, co opóźni niezbędne leczenie.

Zmienność obrazu klinicznego utrudnia identyfikację krwotoków podtwardówkowych. Przy diagnozowaniu przez neurologa brane są pod uwagę następujące wartości - natura urazu, dynamika upośledzonej świadomości, obecność lub brak jasnej dziury, "przednia" psychika i wskaźniki stanu neurologicznego.

Wszyscy pacjenci przechodzą rentgenogram czaszki. W przypadku braku innych metod rozpoznawania krwiaka można skorzystać z Echo-EG.

Oftalmoskopia odnosi się do pomocniczej metody diagnostyki przewlekłych krwiaków podtwardówkowych. Przy jego pomocy okulista w dnie oka może wykryć stagnację krążków nerwu wzrokowego z częściową atrofią.

Angiografia naczyń mózgowych ujawnia charakterystyczny "objaw obręczy" - sierpowatą strefę beznaczyniową w postaci paska o różnych szerokościach.

Decydującymi metodami w diagnozowaniu tej choroby są wskaźniki CT i MRI mózgu. W rozpoznawaniu ostrych krwiaków zalecana jest tomografia komputerowa mózgu, która w tym przypadku może ujawnić jednorodną strefę o podwyższonej gęstości, o kształcie sierpa.

Po pewnym czasie krwiaki stają się luźne, a pigmenty krwi rozpadają się. W związku z tym, po upływie półtora miesiąca krwiak przestaje różnić się gęstością od otaczających tkanek. W tej sytuacji diagnoza dotyczy przesunięcia bocznych części mózgu w kierunku przyśrodkowym i objawów kompresji komory bocznej.

Podczas badania MRI można stwierdzić zmniejszenie kontrastu w strefie ostrego krwiaka, a przewlekłe krwotoki podtwardówkowe najczęściej charakteryzują się nadmierną intensywnością w "obrazie patologicznym" lub w trybie T2.

W trudnych przypadkach MRI wykonuje się z kontrastem. Dzięki intensywnej akumulacji krwiaka kontrastowego przez kapsułkę można ją odróżnić od torbieli lub hygromy.

Nakłucie lędźwiowe dla tej diagnozy, a także dla przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, jest surowo zabronione, ponieważ może skomplikować przemieszczanie struktur mózgu.

Leczenie

Leczenie krwiaka podtwardówkowego mózgu u ludzi odbywa się dwiema metodami: konserwatywną lub chirurgiczną. Terapia zależy od rodzaju krwotoku, objętości krwiaka, a także od indywidualnych cech pacjenta.

W ostrym stadium konieczne jest usunięcie krwiaka podtwardówkowego. Po wykryciu przemieszczenia i ucisku tkanki mózgowej operację należy wykonać tak szybko, jak to możliwe od momentu urazu lub pęknięcia naczynia.

Absolutne wskazania do leczenia chirurgicznego są następujące.

• Ostry krwiak podtwardówkowy, powodujący ucisk i przemieszczenie mózgu. Operację należy przeprowadzić jak najszybciej po urazie. Im wcześniej usunięto krwiak podtwardówkowy, tym lepszy jest wynik.
• Podostry krwiak podtwardówkowy ze zwiększającymi się objawami ogniskowymi i / lub objawem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

We wszystkich innych przypadkach decyzja o interwencji chirurgicznej podejmowana jest w oparciu o kompleks wskaźników klinicznych i radiologicznych.
W celu całkowitego usunięcia ostrego krwiaka podtwardówkowego i niezawodnej hemostazy wykonuje się szeroką kraniotomię. Lokalizacja i wielkość trepanacji osteoplastycznej zależy od rozmiaru krwiaka podtwardówkowego i jego lokalizacji oraz towarzyszących obrażeń miąższu.

Wycięcie krwiaka pozwala zatrzymać krwawienie, jeśli nadal płynie ze środka pokruszonego mózgu. Wraz z szybko wzrastającym przemieszczeniem mózgu, kraniotomia musi rozpocząć się od nałożenia otworu młyńskiego, przez który część krwiaka podtwardówkowego może zostać szybko zassana, a tym samym zmniejszyć stopień kompresji mózgu. Następnie resztę tej procedury należy ukończyć tak szybko, jak to możliwe.

To ważne! Nie było znaczącej różnicy w porównaniu do zgonu u pacjentów, u których zastosowano "szybkie" usunięcie krwiaka podtwardówkowego przez otwór w tkankach, a u pacjentów, u których wykonano osteoplastyczną trepanację natychmiast, nie wykryto.

Podczas przeprowadzania trepaningu pojawia się niebieskawa, napięta, lekko pulsująca lub nie pulsująca stała membrana mózgu. Jeśli w połączeniu z krwotokiem podtwardówkowym występuje towarzyszący kontuzja słupowo-podstawna płatów czołowych i skroniowych po stronie krwiaka, otwór twardej skorupy powinien być wykonany w postaci łuku, a podstawa do podstawy, ponieważ najczęściej źródłem krwawienia jest naczynie kory w okolicy ognisk stłuczenia..

Jeśli krwiak znajduje się w strefie wypukłej-pasożytniczej, wówczas sekcję twardej opony mózgowej można przeprowadzić z bazą do górnej zatoki strzałkowej.

Jeśli występują ogniska wydłużenia i w obecności krwiaków śródczaszkowych, które mają być obecne, zwoje krwi i wydzieliny mózgowej są usuwane przez nawadnianie i oszczędzanie aspiracji. Hemostazę przeprowadza się przy użyciu koagulacji bipolarnej, hemostatycznej gąbki lub kompozycji kleju fibryno-trombinowego.

Po zszyciu osłony mózgu lub plastiku, strzępki kości należy umieścić na miejscu i zabezpieczyć za pomocą szwów, w przypadku, gdy substancja mózgowa wystaje do okna trepanacji, strzępek kości zostaje usunięty i zachowany, to znaczy operacja jest zakończona resekcją trepanacji czaszki.

Nie wszystkie ofiary z krwiakiem podtwardówkowym wymagają interwencji chirurgicznej. Jeśli są przejrzyste, a grubość ich krwawienia nie przekracza 10 mm, a przemieszczenie środkowych struktur wynosi 3 mm, a ściśliwość podstawnej spłuczki jest nieobecna, to zwykle ci pacjenci nie potrzebują operacji.

Jeśli pacjent jest w stanie osłupienia lub śpiączki i jego stan neurologiczny jest stabilny, ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie przekracza 25 mm Hg. Art., A objętość krwiaka wynosi nie więcej niż 40 ml, następnie otrzymuje leczenie zachowawcze z dynamiczną kontrolą kliniczną, a także kontrolą CT i MRI.

• Leki przeciwobrzękowe - imupret, indometacyna, diakarb, Veloplat.
• Leki do poprawy krążenia w mózgu - nifedypina, cavinton, werapamil, dilacor, felodypina.
• Preparaty poprawiające metabolizm mózgu mózgu - cytoflawina, zboża, tiocetam.
• Środki dezynfekujące - meloxam, pentalgin, rapten, mosquin.
• Leki lecznicze.
• Witaminy A, C.

Resorpcja płaskiego krwiaka podtwardówkowego występuje w ciągu jednego miesiąca. W niektórych przypadkach wokół krwotoku tworzy się kapsułka, a krwiak odradza się w chroniczną formę urazu. Jeśli, pod kontrolą dynamiczną, transformacja krwiaka podtwardówkowego do postaci przewlekłej wywołuje pogorszenie stanu pacjenta lub zwiększenie bólów głowy, przekrwienie dna oka, wówczas istnieje potrzeba pilnej interwencji chirurgicznej przy użyciu zamkniętego zewnętrznego drenażu.

Leczenie przeciwoblodzeniowe powinno być prowadzone przez stałego kontrolnego pacjenta pediatrycznego.

Konsekwencje

Krążnictwo podtwardówkowe mózgu może prowadzić do różnych negatywnych konsekwencji. Ostre przypadki najczęściej kończą się niekorzystnym wynikiem. Jest to spowodowane pierwotnym ciężkim uszkodzeniem mózgu, które wywołuje ten krwiak i prowadzi do szybkiego przemieszczenia mózgu i naruszenia jego struktur macierzystych.

Dlatego też, nawet w leczeniu patologii i stosowania nowoczesnych technik, ostre krwiaki podtwardówkowe często kończą się stosunkowo wysokim procentem śmiertelności, a osoby, które przeżyły, w większości przypadków otrzymują niepełnosprawność.

Rokowanie w dużej mierze zależy od tego, jak szybko postawiono diagnozę i jak dobrze usunięto krwiaka.

U pacjentów, którzy mieli krwiak wycięty w ciągu pierwszych sześciu godzin po urazie, szanse przeżycia są znacznie większe niż u tych, którzy mieli operację w późniejszym terminie.

W wyniku negatywnym istotną rolę odgrywa wiek ofiary i rozmiar krwotoku.

Niekorzystny wynik w takim krwiaku jest możliwy z powodu rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i niedokrwienia mózgu.

Czynnikami niekorzystnymi są obrzęki, które występują po usunięciu ostrych krwiaków.

Współczesna medycyna nie stoi w miejscu, a według najnowszych badań jasne jest, że jeśli szybko przestaniesz naciskać na tkankę mózgową, patologia niedokrwienna może zostać odwrócona.

Jeśli krwiak podtwardówkowy nie został wyleczony w odpowiednim czasie, nie można uniknąć poważnych konsekwencji. Stopniowo krew się pogrubia i wzrasta nacisk na strukturę mózgu. Jeśli nacisk zostanie utrzymany przez dłuższy czas, uszkodzone obszary zaczynają zanikać i zanikać. Utraconych funkcji nie można odzyskać.

To ważne! Nawet po leczeniu krwiaka podtwardówkowego pacjent może umrzeć lub będzie miał poważne uszkodzenie mózgu. Możesz zwiększyć szanse na pomyślny wynik, pod warunkiem, że pacjent wypełni wszystkie recepty i wszystkie zalecenia swojego lekarza.

Nie ciągnij za diagnozę i leczenie choroby!