Śmierć mózgu

Przez śmierć mózgu rozumie się całkowite i nieodwołalne zatrzymanie jego aktywności życiowej, gdy serce nadal pracuje, a oddychanie jest utrzymywane poprzez sztuczną wentylację płuc (ALV).

Niestety, liczba pacjentów, którzy mieli nieodwracalne zdarzenia w mózgu, jest duża. Są oni leczeni przez specjalistów od reanimacji, którzy utrzymują główne systemy podtrzymywania życia - oddychanie i krążenie krwi. Z medycznego i etycznego punktu widzenia zawsze trudno jest ustalić, że śmierć mózgu jest nieodwracalna, ponieważ oznacza uznanie osoby za martwą, chociaż jego serce wciąż słabnie.

Mózg żyje po śmierci osoby przez około pięć minut, to znaczy po zatrzymaniu akcji serca, wciąż jest w stanie utrzymać swoją aktywność przez jakiś czas. W tym czasie bardzo ważne jest, aby mieć czas na przeprowadzenie resuscytacji, wtedy szanse na pełne życie będą. W przeciwnym razie nieodwracalna śmierć neuronów będzie śmiertelna.

Dla krewnych i przyjaciół kwestia uznania chorego krewnego za nieopłacalnego z powodu śmierci mózgu jest bardzo trudna: wielu uważa, że ​​cud się stanie, inni uważają, że lekarze nie podejmują wystarczających wysiłków, aby "ożywić" pacjenta.

Często zdarzają się spory i spory, gdy krewni uznali za przedwczesne lub błędne wyłączenie aparatury wentylacyjnej. Wszystkie te okoliczności wymagają obiektywizacji tych objawów, neurologicznych i innych rodzajów badań, tak aby błąd został wyeliminowany, a lekarz, który wyłączył respirator, nie działa jako kata.

W Rosji i większości innych państw śmierć mózgu jest utożsamiana ze śmiercią całego organizmu, podczas gdy utrzymanie funkcji życiowych innych narządów poprzez leczenie medyczne i sprzętowe jest niepraktyczne, co odróżnia śmierć mózgu od stanu wegetatywnego i śpiączki.

Jak już wspomniano, w normalnych warunkach śmierć mózgu następuje 5 minut po ustaniu oddechu i bicia serca, ale w niskich temperaturach i różnych chorobach okres ten może ulec wydłużeniu lub skróceniu. Ponadto resuscytacja i leczenie mogą przywrócić aktywność serca i zapewnić wentylację, ale mózg nie zawsze może powrócić do swojego pierwotnego stanu - śpiączki, stanu wegetatywnego lub nieodwracalnej śmierci tkanki nerwowej, które wymagają różnych podejść od specjalistów.

Śmierć mózgu, ustalona jasnymi kryteriami, jest jedynym powodem, dla którego lekarz ma prawo wyłączyć wszystkie urządzenia podtrzymujące życie bez ryzyka, że ​​zostanie pociągnięty do odpowiedzialności prawnej. Oczywiste jest, że takie stwierdzenie tego pytania wymaga zgodności ze wszystkimi algorytmami diagnostycznymi dla tego stanu, a błąd jest niedopuszczalny.

Etapy diagnozy śmierci mózgu

Aby dokładnie określić, czy mózg jest już żywy, czy nieodwracalny i niekompatybilny ze zmianami w życiu, już nastąpiły, opracowano jasne zalecenia, które powinny być przestrzegane przez każdego specjalistę, który stanął przed pacjentem w ciężkim stanie.

Diagnoza śmierci mózgu obejmuje kilka kroków:

• Dokładne określenie przyczyny patologii.
• Wykluczenie innych zmian w mózgu, które są klinicznie podobne do jego śmierci, ale w pewnych warunkach mogą być odwracalne.
• Ustanowienie faktu zaprzestania działalności całego mózgu, a nie tylko jego indywidualnych struktur.
• Dokładne określenie nieodwracalności uszkodzenia mózgu.

Na podstawie danych klinicznych lekarz ma prawo postawić diagnozę śmierci mózgu bez stosowania dodatkowych instrumentalnych metod diagnostycznych, ponieważ opracowane kryteria pozwalają z pełną dokładnością określić patologię. Jednak obecnie, gdy wnioski dotyczące dowolnej choroby są oparte na zestawie obiektywnych wyników, w procesie diagnostycznym zaangażowane są testy instrumentalne i laboratoryjne.

perfuzja mózgu na MRI jest normalna (po lewej), ze śmiercią mózgu (w środku), ze stanem wegetatywnym (po prawej)

Dodatkowe badania nie są wykluczone z algorytmów diagnostycznych dla śmierci mózgu, ale nie są ściśle obowiązkowe. Ich celem jest przyspieszenie ustalenia faktu śmierci mózgu, szczególnie w trudnych klinicznie przypadkach, chociaż można się bez nich obejść. W Rosji tylko elektroencefalografia i angiografia tętnic szyjnych i kręgowych są dozwolone jako jedyne wiarygodne w określaniu oznak nieodwracalności zaburzeń mózgu.

Cechy i kryteria ustalania śmierci mózgu

W medycynie pojęcia śmierci klinicznej i biologicznej odnoszą się do całego organizmu, co implikuje odwracalność lub nieodwracalność nadchodzących zmian. Stosując ten parametr do tkanki nerwowej, kliniczną śmierć mózgu można powiedzieć przez pierwsze 5 minut po zatrzymaniu oddychania, chociaż śmierć neuronów korowych rozpoczyna się w trzeciej minucie. Śmierć biologiczna charakteryzuje całkowite zaburzenie aktywności mózgu, którego nie można odwrócić za pomocą jakiejkolwiek reanimacji lub leczenia.

Ocena przyczyn śmierci mózgu

Lekarz ma prawo przystąpić do diagnozy biologicznej śmierci mózgu tylko wtedy, gdy znane są czynniki sprawcze i mechanizmy zmian w tkance nerwowej. Przyczyny nieodwracalnych zaburzeń mózgu mogą być pierwotne, spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem narządów i wtórne.

Pierwotne uszkodzenie mózgu, które spowodowało jego śmierć, wywołuje:

1. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu;
2. Krwotoki, zarówno traumatyczne, jak i spontaniczne;
3. Zawały mózgu dowolnej natury (miażdżyca, choroba zakrzepowo-zatorowa);
4. Choroby onkologiczne;
5. Ostry wodogłowie, obrzęk;
6. Cierpiała operacja wewnątrz czaszki.

Wtórne nieodwracalne uszkodzenie występuje w przypadku patologii innych narządów i układów - zatrzymania krążenia, wstrząsów, ciężkiej hipoksji na tle układowych zaburzeń krążenia, ciężkich procesów zakaźnych itp.

Ważnym etapem diagnostycznym jest wykluczenie wszystkich innych stanów patologicznych, które mogą manifestować objawy podobne do śmierci mózgu, ale które jednak są potencjalnie odwracalne przy odpowiednim leczeniu. Stąd też nie należy zakładać diagnozy śmierci mózgu, dopóki specjalista nie upewni się, że nie ma takich wpływów, jak:

• Zatrucie, zatrucie narkotykami;
• Hipotermia;
• Wstrząs hipowolemiczny w utracie krwi, odwodnienie;
• Comas dowolnego pochodzenia;
• Działanie leków zwiotczających mięśnie, środki znieczulające.

Innymi słowy, nieodzownym warunkiem rozpoznania śmierci mózgowej będzie poszukiwanie dowodów, że objawy nie są spowodowane przez depresanty tkanki nerwowej, zatrucia, zaburzenia metaboliczne, infekcje. W przypadku zatrucia przeprowadza się odpowiednie leczenie, ale dopóki objawy nie zostaną usunięte, wniosek dotyczący śmierci mózgu nie jest brany pod uwagę. Jeśli wszystkie możliwe przyczyny braku funkcjonowania mózgu zostaną wykluczone, wówczas podniesiona zostanie kwestia jego śmierci.

Podczas monitorowania pacjentów, u których zaburzenia mózgu są potencjalnie związane z innymi przyczynami, określa się temperaturę w odbycie, która nie powinna być niższa niż 32 ° C, skurczowe ciśnienie krwi jest nie mniejsze niż 90 mm Hg. Art., A jeśli jest on mniejszy, wazopresory są podawane dożylnie w celu utrzymania hemodynamiki.

Analiza danych klinicznych

Kolejnym krokiem w diagnozie śmierci mózgu, która rozpoczyna się po ustaleniu przyczyn i wykluczeniu innej patologii, będzie ocena danych klinicznych - śpiączka, brak odruchów macierzystych, niemożność spontanicznego oddychania (bezdech).

Coma to kompletny brak świadomości. Według współczesnych koncepcji zawsze towarzyszy mu całkowita atonia układu mięśniowego. W stanie śpiączki pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne, nie odczuwa bólu, zmian temperatury otaczających obiektów, dotyku.

Odruchy macierzyste są określane przez wszystkich pacjentów, bez wyjątku, w przypadku prawdopodobnej śmierci mózgu, a następujące oznaki są zawsze brane pod uwagę w celu weryfikacji diagnozy:

1. Nie ma odpowiedzi na dostatecznie intensywne bolesne skutki w obszarach wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego lub braku innych odruchów, których łuki znajdują się blisko szyjnej części rdzenia kręgowego;
2. Oczy nie poruszają się, źrenice nie reagują na bodziec świetlny (gdy jest dobrze ustalone, że nie ma efektu ich rozprężania);
3. Odruch rogówkowy, okołogłostkowy, tchawkowy, gardłowy i okuliczno-trzonowy nie są wykrywane.

Brak odruchów okołogłosowych określa się, obracając głowę pacjenta na boki podniesionymi powiekami: jeśli oczy pozostają nieruchome, wówczas nie ma odruchów. Ten objaw nie jest oceniany w przypadku urazów kręgosłupa szyjnego.

badanie wzroku i odruchów

połączenie odruchów oczno-głowowych i oczodołowo-przedsionkowych z żywotnością pnia mózgu

Aby określić odruchy okołostawowe, głowa pacjenta jest podniesiona, a zimna woda jest podawana do kanałów ucha za pomocą cienkiego cewnika. Jeśli pień mózgu jest aktywny, wówczas gałki oczne będą odchylać się na boki. Ten objaw nie wskazuje na uszkodzenie błony bębenkowej z naruszeniem ich integralności. Odruchy gardłowe i tchawicowe sprawdzane są przez przesunięcie rurki dotchawicznej lub wprowadzenie cewnika aspiracyjnego oskrzeli.

Jednym z najważniejszych kryteriów diagnostycznych dla śmierci mózgu jest niemożność oddychania spontanicznego (bezdechu). Wskaźnik ten jest ostatnim etapem klinicznej oceny funkcji mózgu i może być przekazany do jego definicji dopiero po sprawdzeniu wszystkich powyższych parametrów.

Aby ustalić, czy pacjent jest w stanie oddychać samodzielnie, czy nie, nie można go po prostu odłączyć od respiratora, ponieważ ciężka niedotlenienie będzie mieć szkodliwy wpływ na już cierpiący mózg i mięsień sercowy. Odłączenie od sprzętu odbywa się na podstawie testu natlenienia apneatycznego.

Badanie apneo-etyczne polega na monitorowaniu składu gazu we krwi (stężenia tlenu i dwutlenku węgla w nim), do którego wprowadza się cewnik do tętnic obwodowych. Przed odłączeniem respiratora płuco jest wentylowane przez kwadrans w warunkach normalnego CO2 i podwyższonego ciśnienia tlenu. Po zaobserwowaniu tych dwóch zasad, respirator zostaje wyłączony, a nawilżona 100% tlenu jest dostarczana do tchawicy przez rurkę dotchawiczą.

Jeśli możliwe jest oddychanie spontaniczne, zwiększenie poziomu dwutlenku węgla we krwi spowoduje aktywację ośrodków nerwowych trzonu i pojawienie się spontanicznych ruchów oddechowych. Obecność nawet minimalnego oddychania jest przyczyną wykluczenia śmierci mózgu i natychmiastowego powrotu do sztucznej wentylacji układu oddechowego. Pozytywny wynik testu, czyli brak oddychania, będzie mówił o nieodwracalnej śmierci struktur pnia mózgu.

Obserwacja i dowody nieodwracalności patologii

W przypadku braku oddychania można mówić o utracie czynności życiowej całego mózgu, jedyną rzeczą, którą lekarz może ustalić, jest całkowita nieodwracalność tego procesu. Nieodwracalność zaburzeń mózgowych można ocenić po pewnym czasie obserwacji, w zależności od przyczyny patologii, która spowodowała śmierć tkanki nerwowej.

Jeśli wystąpiło pierwotne uszkodzenie mózgu, to w celu stwierdzenia śmierci mózgu czas trwania obserwacji powinien wynosić co najmniej 6 godzin od momentu zarejestrowania objawów patologii. Po tym okresie przeprowadza się powtarzane badanie neurologiczne i nie ma już potrzeby wykonania testu bezdechu.

Wcześniej zalecano monitorowanie pacjenta przez co najmniej 12 godzin, ale obecnie w większości krajów na świecie czas jest skrócony do 6 godzin, ponieważ ten przedział czasu jest uważany za wystarczający do zdiagnozowania śmierci mózgu. Ponadto skrócenie czasu obserwacji odgrywa ważną rolę w planowaniu przeszczepów narządów od pacjenta z martwym mózgiem.

Na podstawie kryteriów diagnostycznych ustalonych podczas obserwacji pacjenta rejestruje się niewątpliwe oznaki śmierci mózgu - brak odruchu, aktywność pnia i pozytywny test apnoetyczny. Parametry te są uważane za absolutnie wskazujące i wiarygodne, nie wymagające dodatkowego badania, dlatego są stosowane przez lekarzy na całym świecie.

Dodatkowe egzaminy

Z dodatkowych badań, które mogą mieć wpływ na diagnozę, dopuszcza się elektroencefalografię (EEG) i angiografię. EEG jest wskazany pacjentom, u których określenie odruchów jest trudne - w przypadku urazów i podejrzeń szyjnego odcinka kręgosłupa, zerwania błony bębenkowej. EEG przeprowadza się po wszystkich testach, w tym apoetyczne. Kiedy mózg umiera, pokazuje brak jakiejkolwiek aktywności elektrycznej w tkance nerwowej. Z wątpliwymi wskaźnikami badanie można powtórzyć lub z użyciem środków drażniących (światło, ból).

nierozwiązane naczynia mózgowe do angiografii są normalne

Jeśli EEG jest pokazany w trudnych klinicznie przypadkach i nie wpływa na czas trwania ogólnej obserwacji, wówczas panangiografia tętnic szyjnych i kręgowych ma na celu skrócenie tego czasu w jak największym stopniu. Jest przeprowadzany na końcowym etapie diagnostyki i potwierdza nieodwracalność zatrzymania czynności życiowej mózgu.

Na przykład, jeśli pacjent jest prawdopodobnie odurzony, powinien być obserwowany przez co najmniej trzy dni, ale wczesna śmierć mózgu może zostać ustalona, ​​jeśli natychmiast, z oznakami utraty jego funkcji, dwa razy, aby zbadać główne tętnice mózgu w odstępie co najmniej pół godziny. Przy braku kontrastu tętniczego można mówić o całkowitym i nieodwracalnym zatrzymaniu przepływu krwi w mózgu, a dalsza obserwacja staje się niewłaściwa.

Wideo: przykład EEG potwierdzający śmierć mózgu

Diagnostyka kliniczna biologicznego umysłu mózgu jest pracochłonna, wymaga ciągłego monitorowania i utrzymania funkcji życiowych, dlatego od wielu lat szukamy innej metody, która pozwoliłaby nam ustalić wiarygodną diagnozę z niemniej niż kliniką. Jednak niezależnie od tego, jak ciężko próbują eksperci, żadna z proponowanych metod nie jest porównywalna pod względem dokładności i wiarygodności z kliniczną oceną stanu mózgu. Co więcej, inne techniki są bardziej złożone, mniej dostępne, inwazyjne lub niewystarczająco dokładne, a na wynik duży wpływ ma doświadczenie i wiedza lekarza.

Chęć przyspieszenia procesu stwierdzenia śmierci mózgu jest w dużej mierze wynikiem szybkiego rozwoju nowej dziedziny medycyny - transplantologii. Biorąc pod uwagę diagnozę śmierci mózgu z tej pozycji, można powiedzieć, że cena wniosku o śmierci mózgu może nie być jedna, ale kilka żyć - zarówno potencjalny dawcy, jak i innych osób potrzebujących przeszczepu narządów, dlatego gwałtowny lub nie przestrzeganie algorytmu obserwacji jest niedopuszczalne.

Podejmując decyzję o stwierdzeniu śmierci mózgu, lekarz musi pamiętać etyczną stronę zagadnienia oraz fakt, że życie każdej osoby jest nieocenione, dlatego konieczna jest ścisła zgodność jego działań z ustalonymi zasadami i instrukcjami. Ewentualny błąd zwiększa już wysoki poziom odpowiedzialności, zmuszając wielokrotnie do reasekuracji i wątpienia, ponownego sprawdzania i ważenia każdego kroku.

Diagnoza śmierci mózgu jest podejmowana wspólnie przez resuscytatora i neurologa, każdy z nich musi mieć co najmniej pięć lat doświadczenia zawodowego. Jeśli konieczne są dodatkowe badania, zaangażowani są specjaliści innych profili. Transplantologowie i inne osoby zaangażowane w pobieranie i przeszczepianie narządów nie mogą i nie powinni uczestniczyć ani wpływać na proces diagnozowania śmierci mózgu.

Po ustaleniu diagnozy...

Po potwierdzeniu śmierci mózgu przez wszystkie dane kliniczne, lekarze mają trzy możliwości. W pierwszym przypadku mogą oni zaprosić transplantologów do podjęcia decyzji w sprawie pozyskiwania narządów do przeszczepów (mechanizm ten jest regulowany ustawodawstwem danego kraju). W drugim przypadku porozmawiaj z krewnymi, wyjaśnij istotę patologii i nieodwracalności uszkodzenia mózgu, a następnie zatrzymaj sztuczne oddychanie. Trzecia opcja - najbardziej niekorzystna pod względem ekonomicznym i niepraktyczna - polega na utrzymaniu pracy serca i płuc do czasu ich dekompensacji i śmierci pacjenta.

Problem śmierci mózgu z nienaruszoną czynnością serca ma nie tylko charakter medyczny. Ma istotny aspekt moralny, etyczny i prawny. Społeczeństwo jako całość wie, że śmierć mózgu jest identyczna ze śmiercią pacjenta, ale lekarze muszą podejmować poważne wysiłki, takt i cierpliwość, gdy rozmawiają z krewnymi, decydując o kwestiach transplantacji i określając ostateczną wersję swoich działań po ustaleniu diagnozy.

Niestety, nadal istnieją powszechne przypadki nieufności wobec lekarzy, nieuzasadnione podejrzenia o niechęć do kontynuowania leczenia, oskarżenia o zaniedbanie w stosunku do swoich obowiązków. Wiele osób wciąż uważa, że ​​po dokonaniu powierzchownej oceny stanu pacjenta, lekarz po prostu wyłączy respirator, nie będąc przekonanym o nieodwracalności patologii. Jednocześnie, po wniknięciu w algorytmy diagnostyczne, można sobie wyobrazić, jak długa i trudna jest droga do ostatecznej diagnozy.

Śmierć mózgu

Śmierć mózgu jest całkowitą śmiercią mózgu, w której resuscytacja może sztucznie wspierać czynności oddechowe, krążenie krwi i pracę serca, co stwarza pozór życia. Koncepcje śmierci mózgu i śmierci całego organizmu są identyczne. Dzisiaj termin "śmierć mózgu" jest używany w odniesieniu do stanu patologicznego związanego z całkowitą martwicą tkanki mózgowej i segmentów szyjnego odcinka rdzenia kręgowego, przy zachowaniu wymiany gazowej i aktywności serca, które są zapewniane przez ciągłą sztuczną wentylację płuc.

Przyczyny śmierci mózgu, jest wiele, wśród nich może być obrzęk mózgu, zatrucie, traumatyczne uszkodzenie mózgu i inne.

Martwica odcinków szyjnych jest zwykle spowodowana ustaniem krążenia krwi w tętnicach kręgowych.

Właściwe pojęcie "poza śpiączką" jest równoznaczne ze śmiercią mózgu, której leczenie obecnie nie ma znaczenia. Pacjent, u którego zdiagnozowano ten stan, jest zasadniczo "żywym trupem".

Ministerstwo Zdrowia Rosji przypisuje następujące objawy śmierci mózgu:

• Brak normalnego tonu wszystkich mięśni, czyli atonia
• Utrzymujący się i kompletny brak świadomości (śpiączka)
• Brak odruchów rogówkowego, okołogniskowego, okołogałkowatego, tchawicowego i gardłowego
• Brak reakcji źrenic na jasne światło, gałki oczne są nieruchome
• Niezdolność do samodzielnego oddychania
• Brak reakcji na ból, nawet silny

Aby potwierdzić stan śmierci mózgu, można zastosować badania klinicznie potwierdzające ten stan. Jednym z takich badań jest angiografia mózgowa. Do tej pory jego stosowanie nie jest powszechne ze względu na wysokie koszty, konieczność przeniesienia się do działu rentgenowskiego, stratę czasu, zaangażowanie wysoko wykwalifikowanych pracowników w procesie, potencjalne ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych, które mogą być przeznaczone do przeszczepu. Istotą tej metody jest wizualizacja braku krążenia krwi w mózgu, co jest niezgodne z życiem mózgu. W tym samym czasie ta metoda jest bardzo dokładna.

Do badania klinicznego można również przeprowadzić EEGEEG. Zaletą tej metody jest to, że EEG może być wykonywany bezpośrednio w łóżku pacjenta, negatywnym punktem jest potrzeba udziału tłumacza, który musi być wykwalifikowanym specjalistą, a także niezdolność do określenia aktywności tułowia. Cisza Elektromozgovaya, którą można zaobserwować u pacjenta, nie wyklucza możliwości wystąpienia odwracalnej śpiączki. Jeśli ten warunek został zarejestrowany, to w ciągu następnych sześciu godzin monitorowanie pacjenta powinno być kontynuowane. Elektroencefalogram może być również użyty do wyjaśnienia śmierci mózgu u pacjentów, którzy niezawodnie wykluczyli następujące stany: szok, hipotermia, odurzenie narkotyków.

Mózgową angiografię radioizotopową można również przeprowadzić bezpośrednio w łóżku pacjenta za pomocą komory scyntylacyjnej. Ta metoda może być nieskuteczna, gdy występuje minimalny przepływ krwi, szczególnie w pniu mózgu, dlatego eksperci zdecydowanie zalecają obserwację pacjenta przez 6 godzin, gdy nie ma dowodów poważnego uszkodzenia mózgu (krwotok lub uraz) lub innych powikłań. Do przeprowadzenia ankiety potrzebny jest doświadczony tłumacz. Angiografia radioizotopowa mózgu może być stosowana w następujących przypadkach:

• W obecności stanów, które komplikują diagnozę: zaburzenia metaboliczne, zatrucie narkotykami, hipotermia;
• W przypadku urazu twarzy, gdy badanie okulistyczne jest wątpliwe lub trudne;
• Z ciężką obturacyjną chorobą płuc, przewlekłą niewydolnością serca;
• Jeśli istnieje kwestia ochrony narządów do transplantacji, ta metoda może pomóc zaoszczędzić czas.

W każdym badaniu stwierdza się śmierć mózgu w przypadku, gdy widoczny jest brak przepływu krwi u podstawy czaszki w tętnicach szyjnych, wypełniając baseny przedniej i środkowej tętnicy mózgowej.

Śmierć mózgu, jako warunek związany ze śmiercią osoby, był kiedyś aktywnie dyskutowany przez organizacje religijne. Do chwili obecnej niektóre religie nie osiągnęły porozumienia w tej kwestii, a niektóre punkty widzenia pokrywają się z punktami widzenia medycyny.

Na przykład w judaizmie istnieje wiele punktów widzenia na ten temat. Wśród głównych wyróżnień można wyróżnić: opinię, że dopóki mózg się nie rozpadnie, pozostaje prawdopodobieństwo, że dana osoba nadal żyje, ponieważ życie jest w mózgu; pogląd, że życie człowieka jest w sercu, dlatego śmierć mózgu nie jest pojęciem identycznym jak śmierć osoby; oraz pogląd, że śmierć pnia mózgu jest utożsamiana ze śmiercią mózgu i samej osoby. Ten punkt widzenia był popierany przez rabinatu, a obecnie przygotowywany jest projekt ustawy o potrzebie ustalenia śmierci mózgu przez komisję złożoną z lekarzy i prawników, którzy są niezależni od przeszczepów narządów.

Państwa islamskie zaakceptowały fakt, że śmierć mózgu równa się śmierci organizmu i pozwolono jej przerwać intensywną terapię. Również ta religia pozwala na usunięcie narządów po śmierci.

Kościół katolicki równoważy śmierć kory mózgowej ze śmiercią organizmu, a Kościół prawosławny nie sformułował jeszcze swojej opinii, czy śmierć mózgu świadczy o śmierci człowieka. W tej chwili sztuczne podtrzymywanie życia uważa się za właściwe, gdy istnieje nadzieja na funkcjonowanie organizmu jako całości i kontynuację jego życia.

Wykształcenie: Ukończył Państwowy Uniwersytet Medyczny w Witebsku ze stopniem chirurgii. Na uniwersytecie był kierownikiem Rady Studenckiego Koła Naukowego. Zaawansowane szkolenie w 2010 roku - w specjalności "Onkologia", aw 2011 roku - w specjalności "Mammologia, wizualne formy onkologii".

Doświadczenie: Pracuj w ogólnej sieci opieki zdrowotnej przez 3 lata jako chirurg (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Central District Hospital) oraz w niepełnym wymiarze godzin onkolog i traumatolog. Praca w gospodarstwie jako przedstawiciel przez cały rok w firmie "Rubicon".

Przedstawiono 3 propozycje racjonalizacji na temat "Optymalizacja antybiotykoterapii w zależności od składu gatunkowego mikroflory", 2 prace wygrały nagrody w republikańskim przeglądzie konkursowym prac studenckich (kategorie 1 i 3).

Cześć W pełni zgadzam się z tobą, ponieważ mój mąż zmarł nie jest jasne z powodu czego. 17 lutego 2014 r. Doznał wypadku, doznał obrażeń mózgu, usunął śledzionę i zgłębiał wątrobę, był w szoku, ale jego serce jest silne i działa dobrze i oddycha samodzielnie. Następnego dnia powiedzieli, że ma obrzęk mózgu, ale poza tym wszystko jest w porządku. Oznacza to, że testy są dobre, ale nie mogą zrozumieć, dlaczego obrzęk. Trzeciego dnia powiedzieli, że umarł, ale czas i rozum nie zostały wypowiedziane. Nie wierzę, że dzięki takim wskaźnikom mógłby umrzeć. Proszę, nie ufasz lekarzom! A zwłaszcza w Krasnodarze!

Ten artykuł jest prawdą o nikczemnych kłamstwach w medycynie. Według tzw Diagnoza lekarzy "klinicznej śmierci" celowo zabija, zabija człowieka, który popadł w stan szoku, hypobiozy i hibernacji. Odbywa się to wyłącznie w celu - zapobieżenia powrotu osoby do normalnego stanu, bios, po okresie hypobiosis. Aby wykluczyć fakt istnienia NIEZGODZONEGO DUSZA U LUDZI. Diagnoza "śmierć mózgu" = śmierć osoby jest hiper-wynalazku lekarzy 20-21 wieku. Cel jest wciąż ten sam - "pod nożem", "W piec!", - "NIE DUSZE!". Od ponad 50 lat istnieje jedyna naukowa metoda określania ludzkiej śmierci - "metoda biochemiluminescencyjna". Prosty, obiektywny sposób określania prawdziwej, prawdziwej biologicznej śmierci BIOLOGICZNEJ. Osoba zapadła w śpiączkę - położyła go na plecach, w chłodnym pokoju, niech jego krewni zwrócą się do duszy tej osoby, a jeśli dusza widzi, że sens ma dalsza egzystencja - wróci do ciała, a ta osoba ożyje! W chrześcijaństwie odpowiada to trzydniowemu okresowi determinacji - temu, co zadecyduje dusza. A kapłan zawsze definiował ten stan - dusza nie powróciła do ciała w ciągu trzech dni, krewni "śpiącej" nie poprosili o powrót do ciała z jego duszy - wtedy ksiądz stwierdził, że człowiek "umarł ciężko", to jest w końcu. - Oznacza to, że dusza nie chce powrócić do ciała! Jesteśmy dla lekarzy - źródłem ich dobrego samopoczucia. I marzenia, których nie chcą długo robić. Powiedz mi, dlaczego lekarz powinien poczekać, aż dana osoba opamięta się po szoku, kiedy możesz natychmiast zabrać go w stan anabiozy, to znaczy SERCA, Pod nożem i krematorium? Bardzo urocze!

Czy możliwe jest przeżycie śmierci mózgu?

1. Możliwe przyczyny 2. Objawy 3. Diagnostyka 4. Przygotowanie krewnych do odłączenia od sprzętu podtrzymującego życie 5. Konsekwencje

Śmierć osoby to działanie podjęte. Samo umieranie jest długim i systemowym procesem, który obejmuje niepowodzenie wszystkich narządów i tkanek organizmu oraz niezdolność do przywrócenia ich życiowej aktywności.

W chwili obecnej w medycynie istnieje kilka odrębnych i niejednorodnych koncepcji. Lekarze na całym świecie wyróżniają śmierć kliniczną, biologiczną i mózgową:

Możliwe przyczyny

Śmierć mózgu może wystąpić z różnych przyczyn, ale procesy patofizjologiczne są prawie takie same. Śmierć mózgu występuje z powodu uporczywego upośledzenia krążenia krwi, niedotlenienia tlenu, stagnacji produktów przemiany materii. Choroby, które doprowadziły do ​​śmierci narządu, mogą być różne: urazy, choroby zapalne, choroby serca, niewydolność wielonarządowa i wiele innych.

Po zatrzymaniu serca mózg nie umiera natychmiast. Zależy to od wielu kryteriów: ogólnego stanu pacjenta, chorób współistniejących, wieku pacjenta, choroby, która spowodowała stan, temperatury otoczenia. Nieodwracalna martwica tkanek rozpoczyna się po 3 minutach, ale u młodych zdrowych osób proces ten jest spowolniony. W niskich temperaturach mózg umiera wolniej. Jeśli po 3 minutach lub więcej pacjent reaguje na reanimację i powraca do życia, nikt nie jest w stanie przewidzieć konsekwencji, być może niektóre neurony umarły, a to znacząco wpłynie na życie pacjenta w przyszłości.

Znaki

Kryteria dotyczące śmierci mózgu:

1. Uporczywy brak świadomości;
2. Brak reakcji na leczenie pacjenta, wrażliwość dotykowa, głaskanie, mrowienie skóry;
3. Brak ruchu gałek ocznych;
4. Zatrzymanie akcji serca, prosta linia EKG;

Śmierć mózgu nie jest natychmiast diagnozowana. Jeśli wszystkie wymienione objawy występują, pacjent jest monitorowany w szpitalu średnio przez 12 godzin, jeśli w tym czasie pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne i nie ma odruchów struktur pnia mózgu, stwierdza śmierć biologiczną. Jeśli podejrzewa się, że przyczyną choroby jest zatrucie, pacjent jest obserwowany w ciągu dnia. Jeśli śmierć była spowodowana urazem czaszkowo-mózgowym, pacjent można zaobserwować mniej, tylko 6 godzin, decyzję tę podejmuje neurochirurg, który udzielił pomocy od początku choroby.

Oprócz subiektywności (ustalonej przez lekarza, według własnego uznania opartego na protokołach i osobistych doświadczeniach), istnieją również obiektywne kryteria śmierci mózgu.

Kiedy chory jest chory przez długi czas, a krewni rozumieją, że prędzej czy później i tak umrze - to jedna rzecz, ale jak wyjaśnić i udowodnić, że dana osoba jest martwa i powinna zostać odłączona od aparatu życiowego, jeśli nieodwracalne stało się nagle?

Diagnostyka

Do diagnozy śmierci mózgu w szpitalu za pomocą niektórych instrumentalnych metod badań.

1. Kontrastowe badanie naczyń mózgowych;
2. Elektroencefalogram;
3. Test beztlenowego natlenienia;
4. Test z podrażnieniem błonę bębenkową wodą z lodem poprzez zewnętrzny kurs słuchowy.

Neurony ludzkiego mózgu są bardzo wrażliwe na brak tlenu, a pod jego nieobecność umierają w ciągu kilku minut. Na elektroencefalogramie takiej osoby zostanie określona tylko tak zwana linia zerowa, ponieważ nie ma aktywności mózgu.

Elektroencefalografia to rodzaj instrumentalnego badania aktywności układu nerwowego, w szczególności mózgu, który rejestruje czynniki biologiczne w mózgu i odtwarza je na papierze w postaci określonych krzywych.

Badanie kontrastowe naczyń mózgowych jest również oznaką śmierci mózgu i jest zawarte w protokole badania diagnostycznego. Jednak ze względu na jego składnik finansowy i zapotrzebowanie na specjalny sprzęt, nie zawsze jest przeprowadzany. Osobie wstrzykuje się środek kontrastowy i za pomocą wielu radiogramów obserwuje się jego rozprzestrzenianie z przepływem krwi przez naczynia mózgu. Kiedy mózg umiera, nie ma krążenia krwi, co wskazuje na martwicę neuronów.

Podczas natleniania bezdechu pacjent jest odłączony od respiratora i obserwuje się spontaniczne niezależne ruchy oddechowe. Monitor monitoruje wzrost dwutlenku węgla we krwi. Wiadomo, co dokładnie rośnie z₂ dlatego stymuluje oddychanie, gdy ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi zwiększa się o 20 mm. Hg Art. powyżej oryginalnego, ale niezależne oddychanie nie zostanie wznowione w ciągu 8-10 minut, można rzetelnie stwierdzić, że nastąpiła śmierć mózgu.

Jednak, gdy ekipa pogotowia wykryje ranną osobę, personel medyczny nie może w pełni powiedzieć, że pacjent zmarł dawno temu i nie musi świadczyć pomocy. Często zdarza się, że takie ofiary są zdiagnozowane z powodu śmierci klinicznej, a przy odpowiedniej i natychmiastowej reanimacji (sztuczna wentylacja płuc, masaż zamkniętym sercem) mogą zostać przywrócone do życia bez poważnych konsekwencji zdrowotnych.

Resuscytacja nie jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy w momencie wykrycia ofiary na skórze widoczne są wyraźnie oznaki nekrozy - miejsca niszczące.

Przygotowanie krewnych do odłączenia od aparatury podtrzymującej życie

Kiedy wszystkie testy diagnostyczne zostaną zakończone i zostanie udowodniona śmierć mózgu, rodzina pacjenta podejmuje decyzję o odłączeniu go od urządzeń podtrzymujących życie, należy ich ostrzec o możliwym wystąpieniu objawu Łazarza. Po odłączeniu od respiratora, osoba może doświadczyć skurczy mięśni, podczas gdy może odwrócić głowę, zgiąć kończyny, wygiąć się w łóżku. Bliskie powinny być na to gotowe.

Konsekwencje

Możliwe jest przeżycie po zdiagnozowanej śmierci mózgu, ale konsekwencje martwicy tkanki mózgowej są straszne. Człowiek nigdy nie może powrócić do pełnoprawnego życia, z reguły żyje tylko kosztem wspierania leków i sprzętu medycznego. Istnieją przypadki w literaturze, kiedy osoba powraca do życia, a nawet staje się społecznie aktywnym członkiem społeczeństwa, ale w tych przypadkach śmierć kliniczna jest mylona ze śmiercią mózgu, której konsekwencje są mniej smutne.

Konsekwencje śmierci klinicznej są odwracalne. Przy odpowiedniej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, zmiany martwicze w ciele nie mają czasu, odpowiednio, funkcje organów mogą być w pełni przywrócone.

Dlatego bardzo ważne jest, aby każda osoba znała się i była biegła w technikach resuscytacyjnych. Terminowe prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (sztuczna wentylacja płuc za pomocą metody usta-usta lub z użyciem zamkniętego serca) może uratować życie i zdrowie ludzi wokół ciebie. Po wystąpieniu nagłego przypadku, ciało redystrybuuje krążenie krwi, co powoduje, że narządy życiowe otrzymują maksymalnie krew bogatą w tlen i składniki odżywcze; i martwica.

Śmierć mózgu

Śmierć Mozga - stan, w którym występuje całkowita śmierć mózgu, a przy pomocy środków resuscytacyjnych, funkcji serca, krążenia krwi i czynności oddechowej, które tworzą wygląd życia, są sztucznie utrzymywane. Śmierć mózgu jest identyczna ze śmiercią całego organizmu. Obecnie "śmierć mózgu" jest stanem patologicznym związanym z całkowitą martwicą mózgu, a także pierwszymi odcinkami szyjnymi rdzenia kręgowego, przy jednoczesnym utrzymaniu aktywności serca i wymiany gazowej, zapewnionej przez ciągłą sztuczną wentylację płuc.

Śmierć mózgu może być spowodowana różnymi przyczynami, w tym uszkodzeniem mózgu, zatruciem, obrzękiem mózgu spowodowanym innymi przyczynami.

Martwica pierwszych odcinków szyjki macicy spowodowana przerwaniem krążenia krwi przez układ tętnic kręgowych.

Prawdziwym synonimem śmierci mózgu jest pojęcie "poza śpiączką", którego leczenie nie ma sensu. Pacjent, którego śmierć mózgu została stwierdzona, jest w rzeczywistości "żywym trupem". W praktyce patologów czasem używa się terminu "mózg oddechowy". Warunek należy odróżnić od chronicznego stanu wegetatywnego.

Treść

Kryteria śmierci mózgu

Rosja

Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji [1] następujące objawy wskazują na śmierć mózgu:

• Całkowity i utrzymujący się brak świadomości (śpiączka).
• Atonia wszystkich mięśni.
• Brak reakcji na silne bodźce bólowe w okolicy punktów trójdzielnych i wszelkich innych odruchów, zamykających się powyżej szyjnego rdzenia kręgowego.
• Brak reakcji źrenic na bezpośrednie światło. Jednocześnie należy wiedzieć, że nie stosowano żadnych preparatów do rozszerzania źrenic. Gałki oczne są nadal.
• Brak odruchów rogówkowych.
• Brak odruchów ocznych.
• Brak odruchów oczno-łokciowych.
• Brak odruchów gardłowych i tchawicowych.
• Brak spontanicznego oddychania.

Stany Zjednoczone Ameryki

Zgodnie z zaleceniami Komisji wydanymi przez Prezydenta Stanów Zjednoczonych [2] następujące objawy wskazują na śmierć mózgu:

Badanie okulistyczne

• "Naprawiono źrenice": brak reakcji źrenic na światło.
• Brak odruchów rogówkowych.
• Brak odruchu okołokorzeniowego ("oczy lalkowe").
• Brak odruchu okołostanowego (test kaloryczny z lodowatą wodą). 60-100 ml lodowatej wody jest przepłukiwane zewnętrznym kanałem usznym jednego ucha (nie wykonywane, gdy błona bębenkowa jest uszkodzona), gdy głowa jest podniesiona 30 ° powyżej poziomej płaszczyzny łóżka. Śmiertelność mózgu jest wykluczona, jeśli w odpowiedzi na przemywanie lodowatą wodą gałki oczne są odwracane w kierunku ucha. Procedurę powtarza się po drugiej stronie po co najmniej 5 minutach od poprzedniego badania.
• Badanie bezdechu: brak spontanicznych ruchów oddechowych podczas odłączania pacjenta od sztucznego aparatu wentylacyjnego płuc (w celu określenia funkcji rdzenia przedłużonego r. Zwiększenie ciśnienia cząstkowego CO₂ w krwi tętniczej prowadzi to do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co z kolei może spowodować kiełkowanie mózgu i niestabilność naczyń krwionośnych, dlatego test ten powinien być przeprowadzony na końcu, gdy przyczyny śmierci mózgu są oczywiste.
• PaCO 2 powinien przekraczać 60 mmHg, a brak oddychania potwierdza diagnozę śmierci mózgu. Test nie opiera się na dowodach u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i przewlekłą niewydolnością serca.

W badaniu należy wykluczyć niedotlenienie (ze względu na ryzyko arytmii serca i zawału mięśnia sercowego). W tym celu:

• Przed zabiegiem płuca są wentylowane 100% tlenem przez 15 minut.
• Przed badaniem pacjent jest przenoszony do sztucznej wentylacji płuc, która wspiera PaCO 2> 40 mmHg (skraca to czas badania i pozwala na uniknięcie hipoksemii z większą pewnością).
• Podczas testu należy wykonać pasywne wdychanie tlenu z prędkością 6 l / min przez cewnik do odsysania z rurki tracheostomijnej.
• Zaczyna się od normokapni, średni czas osiągnięcia poziomu PaCO 2 = 60 mmHg wynosi 6 minut (co odpowiada klasycznej hiperkapnii -3,7% +/- 2,3 szybkości wzrostu), czasami trzeba poczekać do 12 minut. Test należy przerwać, jeśli:
  • pacjent oddycha (nie spełnia definicji śmierci).
  • rozwinął się silny niedociśnienie.
  • Nasycenie tlenem spada poniżej 80%.
  • Rozwinięta ciężka arytmia serca.

Jeśli pacjent nie oddycha, krew tętnicza jest wysyłana w celu ustalenia stężenia gazów we krwi w regularnych odstępach czasu, pomimo przyczyn, które doprowadziły do ​​zakończenia badania. Jeśli PaCO 2> 60 mmHg, a pacjent nie oddycha, test uznaje się za pozytywny. Jeśli stan pacjenta jest stabilny, oznaczanie gazów krwi zajmuje kilka minut, a mikrobilki RaCO 2 2 w następujących warunkach:

• Elektrody rejestrujące ze skalpem i elektrodami neutralnymi (referencyjnymi) powinny znajdować się w odległości większej niż 10 cm
• Nagrywanie przeprowadzono przy użyciu 8 elektrod na skórze głowy i jednego na uchu.
• Oporność elektrody mniejsza niż 10 000 omów (lub impedancja poniżej 6000 omów), ale więcej niż 100 omów
• Czułość (2 V / mm)
• Stałe czasowe dla części rejestrujących 0,3-0,4 s (stałe czasowe dla części zapisu)
• Brak reakcji na bodźce (ból, hałas, światło)
• Nagraj ponad 30 minut
• Powtarzające się dochodzenie w wątpliwych przypadkach
• Wykwalifikowany technik i elektroencefalograf z doświadczeniem w oddziałach intensywnej terapii
• Przesyłanie EEG przez telefon jest nieprawidłowe.

Mózgowa radioizotopowa angiografia-mózgowa radionuklid Angiogram-CRAG

Może być wytwarzany na złożu za pomocą konwencjonalnej komory scyntylacyjnej z kolimatorem o niskiej energii. Może nie być skuteczny w przypadku minimalnego przepływu krwi w mózgu, szczególnie w pniu mózgu, dlatego zaleca się ciągłe monitorowanie przez 6 godzin, jeśli nie ma jasnych informacji na temat masywnego uszkodzenia mózgu (uraz, krwotok) i innych powikłań. Ankietę prowadzi doświadczony tłumacz.

Może być stosowany do diagnozowania śmierci mózgu w następujących warunkach:

• W przypadku komplikowania diagnozy stanów - hipotermii, zatrucia narkotykami (pacjenci wycofani ze śpiączki barbiturowej), zaburzeń metabolicznych.
• U pacjentów z masywnym urazem twarzy, gdy badanie okulistyczne jest trudne lub wątpliwe.
• U pacjentów z ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) lub przewlekłą niewydolnością serca (CHF), gdy nie można uznać testu bezdechu za wiarygodny.
• Skrócenie okresu obserwacji, szczególnie w odniesieniu do kwestii przeszczepów narządów.

• Komora scyntylacyjna umieszczona jest nad głową i szyją w projekcji przednio-tylnej
• 20-30 mCi 99m Tc znakowanej Tc albuminy lub nadtechnecjanu w objętości 0,5-1,5 ml wprowadza się do żyły obwodowej lub centralnej, a następnie podaje 30 ml soli fizjologicznej.
• Seria dynamicznych obrazów jest wykonywana w 2-sekundowych odstępach przez 60 sekund.
• Następnie przeprowadza się analizę statystyczną obrazów 400 000 z przodu iz tyłu.
• Jeśli badanie musi zostać powtórzone z powodu wątpliwych wyników lub nie jest w stanie zdiagnozować śmierci mózgu, jest to możliwe w 12-godzinnym odstępie czasu niezbędnym do usunięcia izotopu z krążącej krwi.

Badanie potwierdza śmierć mózgu, jeśli wykazuje brak przepływu krwi w tętnicach szyjnych u podstawy czaszki, brak wypełnienia basenów środkowej i przedniej tętnicy mózgowej (można zaobserwować śmierć mózgu, opóźnioną i prawdziwą wizualizację zatok opony twardej). Brak "efektu Candellabry" wskazuje na brak przepływu krwi przez mózg w stosunku do podstawy mózgu.

Śmierć mózgu i religia

Śmierć mózgu w chrześcijaństwie

Kościół katolicki uważa, że ​​zaprzestanie aktywności kory mózgowej jest kryterium decydującym o śmierci osoby [3].

W Kościele prawosławnym nie ma jednoznacznej opinii na temat tego, czy śmierć mózgu, o ile działają inne systemy ciała, jest podstawą do stwierdzenia faktu śmierci człowieka. Śmierć w prawosławiu na podstawie Pisma Świętego jest rozumiana jako oddzielenie duszy od ciała (Ps 145: 4, Łk 12,20). Tak więc teolog V.V. Zenkovsky pisze, że "zniszczenie ciała bierze od duszy podstawę swego życia (nie ma mózgu, układu nerwowego, przez który dusza otrzymuje materiał na całe życie)" [4]. Dlatego też sztuczne utrzymanie żywotnej aktywności organizmu uważa się za celowe tylko wtedy, gdy istnieje nadzieja na kontynuację życia i funkcjonowania organizmu jako całości [5]. Z tego powodu przy śmierci mózgu można zatrzymać sztuczne oddychanie [6].

Śmierć mózgu w islamie

W wielu krajach islamskich pojęcie śmierci mózgu działa jako kryterium określające fakt śmierci organizmu i po tym, jak można zatrzymać intensywną terapię [6]. Decyzja ta jest oparta na wynikach Trzeciej Międzynarodowej Konferencji Prawników Islamskich (1986) i Czwartej Sesji Rady Islamskiej Akademii Prawa (1988), która umożliwiła usunięcie narządów od osoby po śmierci mózgu [źródło nieokreślone 474 dni].

Śmierć mózgu w judaizmie

Nie ma zgody w tej kwestii. Istnieje wiele punktów widzenia, z których główne trzy są następujące [7] [8] [9]:

1. Opinia, że ​​wszystko w działalności serca. Z tego punktu widzenia przeszczep serca może być morderstwem zarówno dawcy, jak i biorcy, ponieważ bijące serce zostało z nich usunięte. Obecnie dozwolone jest przyjmowanie narządów dawcy [10] [11].
2. Opinia, że ​​całe życie jest w mózgu, więc nie jest jeszcze jasne, że cały mózg się rozpadł, istnieje możliwość, że dana osoba żyje.
3. Śmierć pnia mózgu jest uznawana za śmierć mózgu, co jest odpowiednikiem talmudycznego incydentu bezpośredniej śmierci podczas dekapitacji [12]. Izraelski rabinat popierał ten pogląd i przygotowywany jest projekt ustawy, że śmierć mózgu zostanie potwierdzona przez komisję lekarzy, prawników i specjalnie wyszkolonych przedstawicieli rabinatu do nadzoru rabinicznego, niezależnie od przeszczepu [źródło nieokreślone 474 dni].

Śmierć mózgu - jakie są przyczyny i kryteria, czy można odzyskać przytomność po śmierci mózgu?

Śmierć mózgu (CM) to skrajny etap uszkodzenia mózgu, charakteryzujący się całkowitym zaprzestaniem jego funkcjonowania.

W rezultacie nie wykazuje niezależnej aktywności (nawet jeśli serce działa) i przestaje być odpowiedzialna za funkcje życiowe organizmu (funkcja oddechowa, utrzymywanie ciśnienia krwi, z powodu której krew przepływa przez naczynia).

Jednak mogą występować odruchy ścięgien, zgięcie podeszew i kończyn.

Rozpoznanie to obserwuje się u dużej liczby pacjentów, u których wystąpiły nieodwracalne procesy w mózgu.

Identyczne oznaczenie to śmierć biologiczna i różni się od śmierci klinicznej tym, że powoduje tymczasowe i odwracalne zatrzymanie funkcjonowania organizmu (zaprzestanie oddychania, skurcze serca).

Czasami diagnoza śmierci mózgu jest trudna, ponieważ oddychanie i skurcze serca mogą być utrzymywane odpowiednio na aparacie sztucznego oddychania i krążenia krwi, podczas gdy mózg już umarł.

Czym jest śmierć mózgu?

Po zatrzymaniu pracy mięśnia sercowego, zatrzymaniu krążenia krwi, mózg może funkcjonować przez kolejne pięć minut, w którym to czasie pacjent wciąż może być ożywiony.

To właśnie w tym czasie konieczne jest posiadanie czasu na przeprowadzenie działań resuscytacyjnych, które dają szansę przeżycia danej osoby. Jeśli dotknięta osoba nie jest leczona na czas, nieodwracalne neurony wymierają, powodując śmierć mózgu.

Początek śmierci mózgu, w normalnym środowisku, występuje pięć minut po ustaniu funkcjonowania mięśnia sercowego i zakończeniu układu oddechowego.

W ciągu tych pięciu minut mózg żyje bez tlenu. Jednak w warunkach niskiej temperatury otoczenia lub obecności chorób współistniejących długość czasu, po którym zostanie stwierdzona śmierć, może ulec wydłużeniu lub skróceniu.

Perfuzja mózgu w MRI jest normalna (po lewej), ze śmiercią mózgu (w środku), ze stanem wegetatywnym (po prawej)

Aby przywrócić zdrowie serca i płuc, można przeprowadzić specjalne działania resuscytacyjne, które pomogą wesprzeć aktywność życiową osoby korzystającej ze specjalnego sprzętu.

Ale w przypadku mózgu stan pacjenta nie zawsze może zostać przywrócony. Kiedy aktywność mózgu zostaje zatrzymana i możliwe jest przywrócenie aktywności życiowej, stany śpiączki, stan wegetatywny lub nieodwracalne umieranie tkanek nerwowych kory mózgowej jest możliwe.

W sytuacjach resuscytacji konieczne jest stosowanie różnych metod przywracania aktywności życiowej z wykwalifikowanego resuscytatora.

Wyłączają urządzenia podtrzymujące życie, które wspierają krążenie sercowo-płucne i wentylację płucną tylko po zanotowaniu wszystkich oznak śmierci mózgu. Bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie z algorytmem diagnozy, aby uniknąć błędu.

Po wyłączeniu urządzenia życiowego przed stwierdzeniem śmierci mózgu lekarz może zostać pociągnięty do odpowiedzialności karnej.

Całkowite ustanie dopływu krwi do jamy czaszkowej następuje w ciągu trzydziestu minut, co prowadzi do nieodwracalnej śmierci neuronów i nie można ich przywrócić.

Śmierć neuronów pojawia się, gdy występuje nagły wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki do wskaźników ciśnienia skurczowego lub, gdy mięsień sercowy przestaje działać, a nieregularny pośredni masaż serca jest wykonywany podczas zatrzymania akcji serca, ale nadal działający mózg.

Co wywołuje śmierć mózgu?

Występowanie rozpoznania wiąże się z urazami czaszkowo-mózgowymi, w większości przypadków z powodu gwałtownego ruchu mózgu wewnątrz czaszki w przeciwnym kierunku, kiedy dochodzi do mechanicznego uszkodzenia tkanek i deformacji obszarów mózgu.

W nieurazowych uszkodzeniach mózgu, w większości przypadków obserwuje się krwawienie wewnątrzczaszkowe, albo w wyściółce mózgu, albo w substancji mózgowej.

W ciężkich postaciach krwotoku mózgowego, któremu towarzyszy zwiększona objętość krwi w czaszce, mechanizmy uszkodzenia mózgu są identyczne jak urazowe uszkodzenie mózgu.

Krytyczne uszkodzenie mózgu, dzięki któremu diagnozowana jest jego śmierć, obejmuje również niewystarczającą podaż tlenu do mózgu, podczas chwilowej przerwy w funkcjonowaniu serca.

Postęp krytycznego stanu śmierci mózgu występuje w ekstremalnych warunkach dla mózgu. Zwłaszcza w przypadku narażenia na jego pień, odpowiedzialny za normalne funkcjonowanie układu oddechowego i zapewnienie zdrowego krążenia.

W większości przypadków śmierć mózgu występuje w następujących sytuacjach:

• Wpływ na organizm toksyn, konsekwencja zatrucia organizmu;
• Poważne urazy głowy w głowę;
• Ostra obrzęk umiejscowiony w mózgu;
• Wylanie krwi w jamie czaszki;
• Nowotworowe formacje różnych postaci, umiejscowione w mózgu;
• Silne naruszenie krążenia krwi, które występuje, gdy nie ma wystarczającego dopływu krwi do mózgu lub upośledzone krążenie wewnątrzczaszkowe. Różne zmiany naczyniowe (złogi miażdżycowe, deformacje ścian naczyń itp.), A także zaburzenia układu homeostazy (płynnej lub gęstej krwi), które prowadzą do niedostatecznego nasycenia tlenu w mózgu, pociągają za sobą takie warunki.

Formacje guza

Powyższe choroby mogą uszkodzić pień mózgu, przede wszystkim w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego z deformacją podstawy czaszki i nieprawidłowego funkcjonowania tułowia, a także wtórnie (wraz z postępem obrzęku mózgu i wysunięciem tkanki spuchniętej przez duży otwór potyliczny).

Stan ten silnie naciska na pień, prowadząc do śmierci jego tkanek.

Ważnym krokiem w diagnozowaniu śmierci mózgu jest diagnoza różnicowa innych stanów patologicznych, których objawy są podobne do śmierci mózgowej.

Lekarz może postawić diagnozę - śmierć mózgu, tylko poprzez wyeliminowanie następujących stanów patologicznych:

• Wpływ na organizm toksyn leków lub przedawkowanie;
• Hipotermia - charakteryzuje się stanem, w którym ciało utrzymuje temperaturę poniżej 35 stopni Celsjusza;
• Wstrząs hipowolemiczny - gwałtowny spadek objętości krążącej krwi, z dużymi stratami lub odwodnieniem (wymioty, biegunka, powikłania chorób zakaźnych);
• Każdy rodzaj śpiączki;
• Wpływ na organizm leków i środków zwiotczających mięśnie (leki zmniejszające napięcie mięśni szkieletu).

Na podstawie powyższej listy można zrozumieć, że diagnoza śmierci mózgu nie jest procesem dość prostym.

Jedynie wykluczenie wszystkich powyższych sytuacji daje lekarzom możliwość stwierdzenia śmierci mózgu, po której możliwe jest wyłączenie urządzeń podtrzymujących życie.

Procedura ustalania śmierci mózgu

Ponieważ diagnoza ostatecznej śmierci mózgu jest dość trudnym i poważnym wnioskiem, przed postawieniem diagnozy lekarz musi wykonać wszystkie poniższe punkty.

• Bliscy ludzie i krewni są informowani o stanie pacjenta lub podejmowane są środki, aby je powiadomić;
• Przyczyna śpiączki została określona i jest niebezpieczna dla ludzkiego życia;
• Działanie zwiotczające mięśnie, relaksujące mięśnie szkieletowe, a także leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy, temperatura ciała przy śmierci mózgu spada poniżej 32 stopni, a ciśnienie skurczowe poniżej 55 mm Hg;
• Możliwe ruchy kończyn pacjenta wynikają z aktywności rdzenia kręgowego;
• Nie ma odruchu kaszlu i połykania;
• Brak reakcji źrenic dotkniętych bodźcem świetlnym;
• Nie ma reakcji odruchów oczno-przedsionkowych;
• Badanie beztlenowego natleniania przez osiem minut nie determinuje ruchów oddechowych;

Spełnione jest przynajmniej jedno z poniższych kryteriów:

1. Powyższe objawy są potwierdzane dwukrotnie podczas badań w odstępie co najmniej sześciu godzin;
2. Powyższe objawy zostały potwierdzone, a na EEG nie ma aktywności elektrycznej kory mózgowej. Badanie potwierdzające przeprowadzono w ciągu co najmniej dwóch godzin i daje wynik pozytywny;
3. Powyższe objawy są ustalane, a arteriografia nie wskazuje na krążenie krwi w mózgu. Powtórzone badania, nie mniej niż dwie godziny później, potwierdziły pierwotną diagnozę.

Dopiero przeprowadzając wszystkie powyższe badania i uzyskując wynik negatywny, lekarz może zdiagnozować śmierć mózgu.

Kryteria kliniczne dla śmierci mózgu

Aby zdecydować się na taką diagnozę jak śmierć mózgu, lekarze muszą znaleźć przyczynę, która spowodowała ten stan, czy to naruszenie procesów organicznych lub metabolicznych, a także wykluczyć niezależne stosowanie pewnych leków.

Dynamiczne badania prowadzone są od sześciu godzin do kilku dni.

Przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa, podczas której oceniane są objawy - stan śpiączki, brak odruchów łodygi, bezdech (zatrzymanie oddechu).

Całkowity brak świadomości nazywa się śpiączką. Zawsze towarzyszy jej zmiana napięcia mięśniowego. Podczas pobytu w tym stanie pacjent nie odczuwa dotyku, efektów bólowych, czynników drażniących (światła, dźwięku) i temperatury.

Definicja odruchów macierzystych jest dla wszystkich pacjentów w stanie śpiączki.

Podczas ustalania diagnozy uwzględnia się następujące objawy:

• Pacjent nie reaguje na silny ból w strefie wyjściowej nerwu trójskładnikowego lub nie ma innych odruchów nerwowych, których zakończenia nerwowe przekraczają rdzeń kręgowy szyjny;
• Nie ma ruchów oczu po ekspozycji na światło (z wyjątkiem wpływu leków);
• Nie ma odruchów ocznych, rogówkowych, tchawiczych, gardłowych, ocznych i przedsionkowych.

Definicja odruchów oczno-łokciowych występuje, gdy głowa pacjenta zostaje uniesiona, a zimna woda jest wprowadzana do przestrzeni słuchowej (za pomocą cewnika).

Jeśli aktywność mózgu mózgu jest obecna, to jabłka oczu odbiegają w różnych kierunkach. Definicja tego objawu nie jest skuteczna w przypadku urazów błony bębenkowej z ich deformacją.

W celu określenia odruchu okuliczno-trzonowego jest możliwe, gdy odwracamy głowę na boki otwartymi powiekami.

Jeśli gałki oczne nie poruszają się, odruch nie jest możliwy do prześledzenia. Definicja tego objawu nie jest skuteczna w przypadku kręgosłupa i szyi Travmatik.

Definicja odruchów dotchawiczych i gardłowych występuje po wprowadzeniu cewnika oskrzelowego lub przemieszczenie rurki intubacyjnej.

Naprawianie bezdechu (niezdolność do samodzielnego oddychania) jest jednym z najważniejszych parametrów diagnostycznych dla śmierci mózgu. Uzupełnia on obraz kliniczny działania mózgu, a jego definicję można rozpocząć po dokonaniu oceny wszystkich powyższych parametrów.

W tym celu wykonywany jest test natlenienia apnoetycznego polegający na oznaczaniu gazów we krwi pacjenta (dotlenienie i nasycenie dwutlenkiem węgla). Test przeprowadza się przez zainstalowanie cewnika w tętnicach obwodowych.

Płuca są wentylowane przez piętnaście minut z normalną zawartością i zwiększonym ciśnieniem tlenu. Następnie sztuczne urządzenie do wentylacji płuc zostaje odłączone, a wilgotny 100% tlen jest dostarczany do tchawicy przez rurkę intubacyjną.

Jeśli nie zastosujesz się do zasad wyłączania respiratora, konsekwencje anemiczne mogą postępować, co tylko komplikuje stan i może prowadzić do natychmiastowej śmierci.

Gdy pacjent przejawia zdolność samodzielnego oddychania, następuje wzrost wskaźników dwutlenku węgla we krwi i aktywacja ośrodków nerwowych znajdujących się w pniu mózgu, co prowadzi do spontanicznych ruchów oddechowych.

Połączenie odruchów okulofeficznych i okuloviestibulyarnyh z żywotnością pnia mózgu

Jakie mogą być dodatkowe egzaminy?

Przy niepewności powyższych objawów śmierci mózgu lub ostatecznego potwierdzenia stanu patologicznego można zastosować niektóre rodzaje badań sprzętowych organizmu. Będą dokładniej określać, czy mózg jest dotknięty i czy w ogóle działa.

Najczęściej stosowanymi metodami ankietowymi są:

• Badanie ultrasonograficzne (USG) naczyń mózgowych. Badanie, w którym można wizualnie zobaczyć stan naczyń, określić ich szerokość przejścia i zdiagnozować możliwe ściskanie naczyń;
• Angiografia mózgu i rdzenia kręgowego. Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczyń, a następnie prześwietlenie czaszki;
• USG Dopplerowskie. Czy dodatkowe badanie USG, z którym określają szybkość przepływu krwi w naczyniach;
• Dwustronne skanowanie naczyń krwionośnych głowy i szyjki macicy. Zastosowanie jednocześnie Dopplera i ultradźwięków, co daje najdokładniejsze wyniki badania;
• Echoencephaloscopy (Echo) to metoda badania patologii wewnątrzczaszkowych, która opiera się na echolokacji struktur mózgowych;
• Elektroencefalografia (EEG) - rejestracja fal elektrycznych charakteryzujących się określonym rytmem;
• MRI mózgu i rdzenia kręgowego. Daje pełną informację o stanie ciała i szczegółowo opisuje stan mózgu i rdzenia kręgowego. Jest to jednak bardzo kosztowna analiza.

Wszystkie testy są przydzielane indywidualnie, w zależności od podejrzeń lekarza i możliwości kliniki.

Czy możliwe jest odzyskanie?

Po dokładnym rozpoznaniu różnicowym nie odnotowano przypadków powrotu do zdrowia. Nawet po utrzymaniu sztucznej wentylacji płuc, po kilku dniach aktywność serca ustaje. Po wyłączeniu respiratora rozwija się arytmia terminalna.

W chwilach ostatecznej niewydolności oddechowej mogę rozwijać spontaniczne odruchy motoryczne. Aby krewni, którzy mogą być obecni, gdy respirator jest odłączony, nie bali się, konieczne jest uprzedzanie ich o takim odruchu.

Działania zapobiegawcze

Specjalne działania zapobiegawcze w celu zapobiegania śmierci mózgu, nie.

Musisz przestrzegać następujących działań zapobiegawczych:

• Przestrzegaj profesjonalnych środków bezpieczeństwa (zakładaj kask, pracuj z ubezpieczeniem itp.);
• Unikaj urazów domowych;
• Wyeliminuj ryzyko (skoki bez ubezpieczenia, jazda motocyklem, rowery, jazda na rolkach bez kasków itp.);
• Szybko dostarczyć chorego do szpitala w sytuacjach traumatycznych;
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zalecanymi przez lekarza zaleceniami dotyczącymi powrotu do zdrowia po pourazowych uszkodzeniach mózgu.

Aby zapobiec rozwojowi krwawienia wewnątrzczaszkowego lub sprowokować nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu w patologicznych stanach krwi, konieczne jest przestrzeganie ogólnych zaleceń dotyczących zapobiegania chorobom:

• Zgodność z reżimem dnia. Racjonalnie rozpowszechniaj dzień roboczy. Poświęć czas na odpoczynek i śpij dobrze, pomoże to wzmocnić i utrzymać ciało w normalnej formie;
• Zachowaj równowagę wodną. Pij co najmniej 1,5 litra czystej wody pitnej dziennie. To nie pozwoli na zagęszczenie krwi i przyczyni się do poprawy krążenia krwi i metabolizmu;
• Zjedz w porządku. Ciało powinno otrzymywać odpowiednią ilość witamin i składników odżywczych. Zróżnicuj dietę, aby uzyskać pełne nasycenie ciała. Zaleca się zmniejszenie spożycia lub wyeliminowanie z diety smażonych, słonych, pikantnych potraw, fast foodów, gazowanych słodkich napojów. Konsumpcja większej ilości świeżych owoców i warzyw, zbóż, produktów mlecznych i innych użytecznych pokarmów nasyconych dużą ilością witamin i minerałów będzie bardzo korzystna dla organizmu. Ważne jest, aby używać wszystkiego z umiarem, aby reakcje alergiczne nie były prowokowane;
• Zdrowy styl życia. Ćwicz, bierz czas na spacery, stwardnij, rób wszystko, aby rozwinąć i wzmocnić ciało;
• Usuń złe nawyki. Musisz wykluczyć ze swojego życia dużą ilość napojów alkoholowych, papierosów i narkotyków. Wszystkie one niekorzystnie wpływają na stan organizmu i mogą wywoływać określone patologie, wpływające na organizm z toksynami;
• Unikaj stresu. Nerwowe napięcia, emocjonalna niestabilność, ciągłe stresujące sytuacje i wszystko, co drażni system nerwowy, prowadzi do szybkiego psychologicznego wyczerpania ciała;
• Regularnie poddawaj się rutynowej kontroli. Raz w roku przeprowadź pełną inspekcję, przeprowadź testy i sprawdź ciało. Pomoże to zidentyfikować możliwe utajone warunki patologiczne we wczesnych stadiach rozwoju, co ułatwi przebieg leczenia i zapobiegnie powstawaniu obciążeń.

Wideo: Potwierdzenie śmierci mózgu za pomocą EEG

Specjaliści ds. Prognoz

Kliniczne implikacje dla śmierci mózgu nie są zróżnicowane, przewidywanie diagnozy śmierci mózgu jest rozczarowujące - jest to śmierć pacjenta.

Kiedy ludzie są ranni, wskazane jest, aby mieć pojęcie o tym, jak bardzo mózg umiera po zatrzymaniu krążenia i aby ułatwić najszybszą hospitalizację chorego na oddziale intensywnej terapii.

Nawet jeśli ktoś ma bicie serca, ale jest w stanie śpiączki - jest na skraju życia i śmierci, natychmiast wezwij pogotowie.

Nie leczyć siebie i być zdrowym!