Wstrząs mózgu

Wstrząs jest nieznacznie zamkniętym urazem głowy spowodowanym wstrząsem mózgu w obrębie czaszki i powodującym krótkotrwałe nieprawidłowości funkcjonalne w ośrodkowym układzie nerwowym. Objawami wstrząsu są: krótkotrwała utrata przytomności, utrata świadomości i cofanie się, amnezja, bóle głowy, nudności, zaburzenia naczynioruchowe, zawroty głowy, anizolefleksja, oczopląs. W diagnozie istotnego miejsca wyklucza się poważniejsze uszkodzenie mózgu. Terapia obejmuje odpoczynek, leczenie objawowe i naczyniowe leczenia neurometabolicznego, terapię witaminową.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu (SGM) to najłatwiejszy rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), charakteryzujący się krótkotrwałym upośledzeniem funkcji mózgu i nie towarzyszą mu zmiany morfologiczne. W medycynie domowej klasyfikacja urazu głowy jest ogólnie akceptowana, biorąc pod uwagę czas utraty przytomności. Według niej wstrząśnienie mózgu towarzyszy utracie przytomności trwającej od kilku sekund do 20-30 minut. W medycynie zachodniej maksymalny przedział czasu na utratę przytomności dla SGM wynosi 6 godzin, ponieważ dłuższy okres nieprzytomności prawie zawsze wskazuje na uszkodzenie tkanek mózgowych.

Wstrząśnienie mózgu stanowi do 80% wszystkich przypadków TBI. Najczęściej obserwowane u osób młodych i w średnim wieku, u dzieci - w wieku od 5 do 15 lat. Ma dużą zmienność rodzajów obrażeń. Aktualne problemy związane z rozpoznaniem i leczeniem wstrząsu mózgu wymagają wspólnego rozważenia specjalistów w dziedzinie traumatologii i neurologii.

Przyczyny wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu często występuje z bezpośrednim mechanicznym działaniem na czaszkę (głowę lub głowę). Wstrząs jest możliwy przy gwałtownym uderzeniu nacisku osiowego przenoszonego przez kręgosłup, na przykład podczas upadania na nogi lub pośladki; podczas nagłego hamowania lub przyspieszania, na przykład podczas wypadku drogowego.

We wszystkich tych przypadkach występuje gwałtowne potrząsanie głową. Mózg jakby "unosi się" w płynie mózgowo-rdzeniowym wewnątrz czaszki. Wstrząśnięty mózg doświadcza wstrząsu hydrodynamicznego z powodu spadku ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, propagującego się jako fala uderzeniowa. Wraz z tym, z dużą traumatyczną siłą uderzeniową, możliwe jest mechaniczne oddziaływanie mózgu na kości czaszki od wewnątrz.

Patogeneza zmian mózgowych powstałych w wyniku wstrząsu mózgu nie jest w pełni zbadana. Zakłada się, że podstawą objawów klinicznych charakteryzujących wstrząs mózgu jest funkcjonalne rozdzielenie pnia mózgu i półkul mózgowych. Uważa się, że mechaniczne wytrząsanie prowadzi do przejściowej zmiany stanu koloidalnego i właściwości fizykochemicznych tkanek mózgowych. Konsekwencją tego jest utrata połączeń między różnymi częściami mózgu. Jest możliwe, że takie funkcjonalne rozdzielenie jest spowodowane naruszeniem metabolizmu neuronów.

Objawy wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu jest zamkniętym urazem głowy, to znaczy nie towarzyszy mu złamanie czaszki. Po urazie może wystąpić utrata przytomności. Jego czas trwania jest różny i z reguły nie przekracza kilku minut. U niektórych pacjentów wstrząs mózgu nie pociąga za sobą utraty przytomności, obserwuje się tylko pewne odrętwienie. W wielu przypadkach odnotowuje się wsteczną i wewnętrzną amnezję - utratę wspomnień z wydarzeń poprzedzających traumę i wydarzeń, które miały miejsce w okresie upośledzenia świadomości. Mniej powszechna jest amnezja przedsionkowa - utrata pamięci o zdarzeniach, które wystąpiły po przywróceniu jasnej świadomości.

Zgodnie z obecnością lub brakiem utraty przytomności i amnezji, wyróżnia się 3 stopnie nasilenia SGM. Kiedy pierwszy stopień jest nieobecny jako okres utraty przytomności i amnezji. Drugi stopień charakteryzuje się obecnością amnezji na tle zamieszania, ale bez jej utraty. Uderzenie trzeciego stopnia sugeruje utratę przytomności.

Po odzyskaniu przytomności pacjenci skarżą się na nudności, bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy, uderzenia gorąca w głowę. Często dochodzi do wymiotów, często pojedynczych. Możliwe szumy uszne, ból w ruchu oczu, pocenie się. Można zauważyć: rozbieżność gałek ocznych, krwawienie z nosa, utratę apetytu, zaburzenia snu. Ciśnienie krwi jest niestabilnym, niestabilnym pulsem. Większość tych objawów ustępuje w ciągu pierwszych kilku dni po urazie. Ból głowy, niestabilność emocjonalna, objawy wegetatywne (pocenie się, labilność ciśnienia krwi i puls), osłabienie mogą utrzymywać się przez długi czas.

Wstrząśnienie u małych dzieci występuje głównie bez utraty przytomności. Z reguły dzieci są podekscytowane i płaczą, a następnie zapadają w sen. Po śnie są kapryscy, nie chcą jeść. Zwykle po 2-3 dniach normalne zachowanie i apetyt dziecka zostają całkowicie przywrócone.

Powikłania wstrząsu mózgu

Powtarzające się wstrząsy mózgu mogą prowadzić do rozwoju pourazowej encefalopatii. Ponieważ komplikacja ta jest powszechna wśród bokserów, nazywa się ją "encefalopatia boksera". Z reguły wpływa to na ruchliwość kończyny dolnej. Okresowo obserwuje się klapsy jedną stopą lub opóźnienie podczas poruszania jedną nogą. W niektórych przypadkach dochodzi do nieznacznego braku koordynacji ruchów, oszałamiania, problemów z równowagą. Czasami przeważają zmiany psychiczne: są okresy zamieszania lub letarg, w ciężkich przypadkach zauważalne jest zubożenie mowy, dochodzi do drżenia ręki.

Zmiany pourazowe są możliwe po każdym TBI, niezależnie od jego ciężkości. Mogą wystąpić epizody emocjonalnego braku równowagi z drażliwością i agresją, które później pacjenci żałują. Występuje nadwrażliwość na infekcje lub napoje alkoholowe, pod wpływem których pacjenci rozwijają zaburzenia psychiczne, aż do delirium. Powikłaniami wstrząsania mogą być nerwice, depresja i zaburzenia fobii, pojawienie się paranoicznych cech osobowości. Istnieje drgawki, ból uporczywy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia naczynioruchowe (niedociśnienie załamania, pocenie, bladość, krwi do głowy). Mniej powszechne są psychozy, charakteryzujące się zaburzeniami percepcyjnymi, objawami halucynacyjnymi i urojeniowymi. W niektórych przypadkach występuje otępienie z zaburzeniami pamięci, naruszenie krytyki, dezorientacja.

W 10% przypadków wstrząśnienie mózgu prowadzi do powstania zespołu pokomorowego. Rozwija się kilka dni lub miesięcy po otrzymaniu TBI. Pacjenci martwią się intensywnym bólem głowy, zaburzeniami snu, zaburzeniami koncentracji, zawrotami głowy, niepokojem. Przewlekły zespół postkomfortowy jest słabo podatny na psychoterapię, a stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych do łagodzenia bólu głowy często prowadzi do rozwoju uzależnienia.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu

Wstrząs jest diagnozowana na podstawie wywiadu lekarskiego urazu i chwilowej utraty przytomności, skarg pacjentów, wyniki badania fizycznego neurologa i badań instrumentalnych. W stanu neurologicznego w następnym po okresie szkody tam melkorazmashisty oczopląs, lekki i zmienny asymetrii odruchów u młodych pacjentów - objawem Marinescu-Radovic (homolateral podbródek redukcja mięśni podczas stymulacji uniesieniem dłoni kciukiem), w niektórych przypadkach - łagodny shell (oponowe) Objawy. Ponieważ wstrząsanie może ukryć poważniejsze uszkodzenie mózgu, ważne jest, aby obserwować pacjenta w miarę upływu czasu. Jeśli rozpoznanie SGM zostanie prawidłowo ustalone, nieprawidłowości stwierdzone podczas badania neurologicznego znikają 3-7 dni po urazie.

Po otrzymaniu WTC radiografia czaszki jest obowiązkowa, co pozwala potwierdzić brak / obecność złamań czaszki. Aby wykluczyć krwiak śródmózgowy i innych ukrytych urazów mózgu mianowany encefalografii, echoencephalography i oftalmoskopia (badanie dna oka). Ale najlepszym sposobem diagnozowania TBI są metody neuroobrazowania. W przypadku wstrząsu mózgu, MRI i CT nie ujawniają żadnych zmian strukturalnych w tkance mózgowej. Jeśli dochodzi do wylewu krwi do mózgu lub obrzęku mózgu, powinieneś pomyśleć o stłuczeniu mózgu, a nie wstrząśnie mózgu.

Leczenie wstrząsu mózgu

Ponieważ wstrząs mózgu może być przyczyną znacznie poważniejszego urazu, zaleca się hospitalizację wszystkich pacjentów. Podstawą terapii jest zdrowy sen i odpoczynek. W pierwszych 1-2 dniach pacjenci powinni obserwować odpoczynek w łóżku, wykluczać oglądanie telewizji, pracę przy komputerze, czytanie i słuchanie nagrań audio w słuchawkach. Po wykluczeniu innych uszkodzeń mózgu pacjenci z SGM mogą zostać zwolnieni do leczenia pozaszpitalnego.

Farmakoterapia nie jest wymagana we wszystkich przypadkach wstrząsu mózgu i ma charakter objawowy. Ulga w bólu głowy odbywa się za pomocą środków przeciwbólowych. W przypadku zawrotów głowy przepisuje się ergotoksynę, ekstrakt z belladonny, ekstrakt z miłorzębu dwuklapowego, platfilinę. Motherwort, phenobarbital, waleriana są używane jako środki uspokajające; na bezsenność, zopiklon lub doksylaminę na noc; według wskazań - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

wstrząs 3 stopni jest wskazaniem do leczenia naczyń krwionośnych, co wymiana neurometabolicznych obejmuje kombinację naczyniowego środki (Nicergolina, cynnaryzyna, winpocetyna) i nootropa (NOOPEPT glicyna, piracetam). Skutecznie przeciwutleniacze reżimów środkowy (meldonium mexidol, cytoflavin) oraz preparaty magnezu (mleczanu magnezu o pirydoksyny, asparaginian potasu i magnezu). W przypadku osłabienia zaleca się przyjmowanie multiwitamin, eleutherococcus, schisandra.

Prognoza i zapobieganie wstrząsowi mózgu

Zgodność z reżimem i odpowiednie leczenie SGM prowadzi do pełnego wyzdrowienia i rehabilitacji. Jakiś czas (w miarę możliwości w ciągu roku po urazie) może wystąpić osłabienie pamięci i uwagi, bóle głowy, zwiększona wrażliwość na światło i dźwięki, zaburzenia snu, zmęczenie. Powtarzające się obrażenia znacznie zwiększają ryzyko komplikacji i niepełnosprawności.

Zapobieganie wstrząśnieniu obejmuje ochronę głowy w miejscu pracy i sporcie. Praca na budowie wymaga noszenia kasku, niektóre sporty (deskorolka, hokej, baseball, jazda na rowerze lub motocykl, jazda na rolkach) wymagają noszenia specjalnych kasków. Podczas podróży samochodem należy zapinać pasy bezpieczeństwa. W warunkach życia należy upewnić się, że korytarze są wolne, aby przejść, a płyn przypadkowo rozlany na podłodze jest natychmiast wymazywany.

Co to jest ZBMT i jak udzielać pierwszej pomocy?

Dość częste zjawisko w naszym życiu. ZBMT występuje w 30-40% przypadków obrażeń u ludzi.

Istnieje kilka rodzajów zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu:

  • Wstrząs mózgu (SGM);
  • Siniak;
  • Rozproszone uszkodzenie aksonów;
  • Ściskanie GM w wyniku urazu.

wstrząs jest zamknięty uraz czaszkowo typu mechanicznego, które jest spowodowane przez rozciąganie kończyn nerwowych mózgu nie dotyka zaburzeń naczyniowych i dużych zmian w strukturze mózgu. W takim przypadku kości czaszki i tkanek miękkich pozostają nienaruszone.

Ponadto, gdy SGM czasami ujawnia wtórne oznaki manifestacji:

  • Zatory w żyłach;
  • Duży przepływ krwi do błon mózgowych;
  • Guz przestrzeni między komórkami mózgu;
  • Wyjście z elementów krwi przez ścianki naczyń włosowatych;

Ze statystyk praktyki medycznej wiadomo, że wstrząs GM występuje u 65% osób po urazie głowy.

Pierwsza pomoc przy wstrząśnieniu mózgu

W przypadku co najmniej jednego objawu musisz zadzwonić do lekarza.

Ale przed jej przyjazdem konieczne jest:

  • Ostrożnie zbadaj ofiarę i w obecności skóry, rany krwi powinny być traktowane i opatrzone.
  • Od dawna wiadomo, że w miejsce siniaków wkłada się coś zimnego, może to być coś z zamrażarki lub zimnej łyżki.
  • Następnie, w ścisłej kolejności, musisz zapewnić pacjentowi spokój.
  • I konieczne jest, aby pamiętać, że ofiara nie może gwałtownych ruchów, aby spożywać żywność lub wodę, ostro w górę z pozycji leżącej, nawigować i używać żadnych leków.
  • Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, należy ją przesunąć na prawą stronę i zgiąć lewe kończyny pod kątem 90 stopni.
  • Następnie musisz zapewnić dostęp do świeżego powietrza (otwórz okno) i połóż poduszkę pod głową lub dowolny zwinięty materiał o średniej twardości.
  • W przypadku wymiotów konieczne jest obniżenie głowy pacjenta, aby się nie dusił.
  • Ranny pacjent nigdy nie powinien być bity na policzku lub na głowie. W żadnym wypadku nie można go sadzić ani podnosić.
  • Podczas pierwszej pomocy należy zwrócić szczególną uwagę na puls i oddech osoby poszkodowanej.
  • Niepożądane jest przewożenie pacjenta do szpitala bez badania lekarskiego.

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

Stopnie nasilenia

Wstrząs GM jest podzielony na trzy stopnie nasilenia:

  • Lekkiemu stopniowi towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności (około 5-7 minut) i wymioty;
  • Średni stopień wstrząsu charakteryzuje się omdleniem trwającym do 15 minut. Ponadto może wystąpić częściowa utrata pamięci, osłabienie, częste wymioty, ciągłe nudności, spowolnienie serca, zwiększone pocenie;
  • Trudny stopień odczuwa długotrwała utrata przytomności, bladość skóry, nieregularny nacisk, powolne tętno, a nawet drgawki. Ze złożonym stopniem, wymagany jest stały nadzór nad życiową funkcjonalnością pacjenta;

Niezależnie od stopnia może objawiać się kompleks objawów wtórnych:

  • akrocyjanoza;
  • bóle głowy;
  • zawroty głowy;
  • osłabienie;
  • bolesne ruchy oczu.

Z obserwowanych objawów neurologicznych:

  • zaburzenia snu;
  • wahania nastroju;
  • stała drażliwość.

Wśród lekarzy pojawia się pogląd, że osoba z łagodnym stopniem drżenia przychodzi do siebie dość szybko i lepiej. Ale ofiara o średnim lub trudnym stopniu jest wymagana w długotrwałym leczeniu i kontroli.

Znaki

Tak jak każda choroba, drżenie GM ma swoje własne oznaki:

  • Podziel się w oczy;
  • Hałas w uszach;
  • Pęknięcie naczyń włosowatych w nosie;
  • Oszałamiający;
  • Retnesowa amnezja;
  • Oszalałe podczas chodzenia;
  • Utrata orientacji przestrzennej;
  • Tępota niektórych odruchów;
  • Hamowanie;
  • Zwiększony niepokój;
  • Pobudzenie psychoruchowe;
  • Brak równowagi;
  • Przejawy wad mowy, rozmytość;
  • Senność.

Czasami traumatyczne uszkodzenie mózgu o ciężkiej naturze przechodzi z uczuciem światła dla osoby. W tym momencie pacjent nawet podejrzewa o powagę urazu, ponieważ nie ma identycznych organizmów, a zatem choroba objawia się na swój własny sposób.

Okresy zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego

Podczas praktyki badania urazowych uszkodzeń mózgu o charakterze zamkniętym ujawniono trzy główne okresy jego trwania:

  • Okres ostrej manifestacji. W tym czasie wchodzą ze sobą w interakcje: proces reakcji organizmu na uszkodzenie mózgu i proces reakcji obronnej. Po prostu - naturalny proces ochrony ciała przed uszkodzeniem i jego niekorzystnymi procesami.

Spośród wszystkich rodzajów zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego każdy objawia się na różne sposoby:

  1. Wstrząs jest około 2 tygodni;
  2. Lekkie obrażenia - około 1 miesiąca;
  3. Średni uraz wynosi około 5 tygodni;
  4. Ciężkie obrażenia - około 6 tygodni;
  5. Rozproszone uszkodzenie aksonów - od 2 do 4 miesięcy;
  6. Kompresja GM - w ciągu 3-10 tygodni;
  • W okresie interwałowym organizm próbuje aktywnie przywracać wewnętrzne obszary uszkodzeń, a rozwój procesów adaptacyjnych zachodzi w ośrodkowym układzie nerwowym. Czas trwania takiego okresu wynosi od 2 do 6 miesięcy, w zależności od ciężkości urazu.
  • Ostatni okres nazywany jest zdalnym. W tym okresie aktywne odzyskiwanie zostało zakończone. Ciało próbuje zrównoważyć zmiany, które nastąpiły z powodu kontuzji. W niekorzystnych warunkach mogą pojawić się przeciwciała przeciwko zdrowym komórkom tkankowym.

Temperatura w FBMT

Zwykle w łagodnej postaci temperatura ciała pozostaje znormalizowana. Ale podczas środkowej formy urazu pojawia się krwotok podpajęczynówkowy, który powoduje wzrost temperatury ciała do poziomu 39-40 na kolumnie termometru.

W poważnych obrażeń, może wzrosnąć do 41-42 stopni i pozostanie na tym poziomie przez dłuższy czas, aż do płynu mózgowo-rdzeniowego, który ma krew zostaje przywrócona. Ale, jak to długo czekać, trzeba podjąć środki w celu wyeliminowania ciepła, która w tym przypadku jest nazywana hipertermii. Temperatura zawsze zmniejsza się za pomocą leków, ale tylko po wyznaczeniu lekarza prowadzącego.

Wysokie temperatury mogą zakłócać dostarczanie składników odżywczych i tlenu do tkanki mózgowej, jest to spowodowane zakłóceniem równowagi wodno-solnej.

Ponadto, istnieją sytuacje, w urazach gdy poszkodowani ogonową podwzgórza, co z kolei daje silny spadek temperatury, a w konsekwencji i słabości.

Diagnoza

Jeśli w wyniku tych działań istnieją podstawy, aby sądzić, że jest to SGM, to w dalszej kolejności konieczne jest wykonanie echoencefaloskopii w celu wykluczenia pojawienia się rozwijającego się krwiaka.

Następujące czynniki mogą mówić o łatwości użycia CMB:

  • Brak patologii oddychania i zaopatrzenia w krew;
  • Czysty stan zdrowia pacjenta;
  • Brak objawów neurologicznych;
  • Brak kompleksu objawów opon mózgowych;

Aby ustalić dokładną diagnozę, musisz być stacjonarną obserwacją ofiary w ciągu tygodnia po urazie. Taki stan jest konieczny ze względu na fakt, że usystematyzowanie znaku może wzrosnąć lub być uzupełnione innymi symptomami. Po tygodniu przeprowadza się egzamin końcowy i wydaje werdykt leczenia.

Leczenie

Pomimo ciężkości przypadku, pacjenci z zamkniętym urazem głowy muszą być ściśle przyjęci do ambulatorium w celu leczenia szpitalnego. Potrzeba ta pojawiła się w związku z faktem, że destrukcyjny proces może rozwinąć się w ciągu 3-5 tygodni. Minimalny pobyt w szpitalu to 2 tygodnie. W przypadkach komplikacji osoba może stracić zdolność do pracy przez 1 miesiąc.

Leczenie pacjenta, w zależności od ciężkości i powikłań, występuje w oddziale neurochirurgii.

Odzyskiwanie pacjenta następuje w takich warunkach leczenia:

  • Reszta łóżka;
  • Korzystanie z leków przeciwbólowych;
  • Przyjmowanie środków uspokajających;
  • Biorąc pigułki nasenne;

Aby pobudzić proces gojenia, można przepisać różne odpowiednie terapie. Często jest to terapia metaboliczna i naczyniowa. Dzięki lojalności choroba pacjenta może zostać zwolniona w ciągu tygodnia, ale zdarza się to w rzadkich przypadkach. Wcześniej rozmawialiśmy szczegółowo o tym, ile wstrząśnie mózgu.

Zwykle, po schemacie i przebiegu leczenia, pozostaje niewiele objawów, tylko w pojedynczych przypadkach. Na przykład po leczeniu może wystąpić pourazowa nerwica, która przyczynia się do pojawiania się bólów głowy, hałasu, zawrotów głowy i innych typowych objawów.

W tych warunkach lekarze mogą przepisać witaminy, środki uspokajające i balneoterapię. Eliminacja objawów szczątkowych może trwać od 3 miesięcy do 1 roku.

Po zwolnieniu, aby kontynuować leczenie w domu, lekarze zalecają stały odpoczynek w łóżku i zdrowy sen.

Jako środek uspokajający mogą pić różne odwary z odpowiednich ziół:

  • motherwort;
  • mięta pieprzowa;
  • melisa;
  • jemioła i inne.

Ponadto, bez porażki musi przestrzegać ścisłej diety. W przypadku FBT, smażone produkty żywnościowe i sól są wyłączone z diety.

Specjaliści medyczni zalecają w tym okresie minimalizację wszelkiej pracy umysłowej.

Konsekwencje

Jak już napisano powyżej, nigdy nie można lekceważyć interwencji lekarzy, nawet przy najłagodniejszym stopniu uszkodzenia. W najgorszych przypadkach prowadzi to do niepożądanych konsekwencji.

Na przykład, w ostrych postaciach manifestacji choroby przez pewien okres czasu mogą pozostać:

  • depresja;
  • wahania nastroju;
  • częściowe upośledzenie pamięci;
  • bezsenność

Takie objawy mogą pozostać przy łagodnym urazie, jeśli nie stosujesz się do wyraźnych instrukcji lekarskich lekarzy.

Po zakończeniu leczenia i pełnym wyzdrowieniu, dla silnego przekonania o apostazji dolegliwości, konieczne jest zdanie egzaminu kontrolnego.

Diagnoza SGM - co to oznacza? Odszyfrowywanie

Witam was, powiem o skrócie "SGM". Jest to łagodne, traumatyczne uszkodzenie mózgu i te cenione litery są rozszyfrowane jako wstrząs mózgu. Jako lekarz-neurolog ten stan zdarzał mi się często podczas mojej praktyki lekarskiej. Zwłaszcza podczas masowych uroczystości i świąt towarzyszy picie napojów alkoholowych.

Co do SGM lub wstrząsu mózgu, rzadka osoba nie została zdiagnozowana co najmniej raz w swoim życiu.

W życiu, zwykle występuje sleduyuschee- osobę, która zgłosiła się na wstrząs może stracić przytomność po travmy- krótko, aby czuć zawroty głowy, nudności, wymioty. Okoliczności obrażeń: wypadki, upadki z wysokości, walki - wszelkie powody mechanicznego uderzenia w głowę.

SGM jest najczęstszym pourazowym uszkodzeniem mózgu, więcej informacji na temat urazu głowy na stronie chmt.

Wstrząs mózgu i jego objawy (objawy)

Objawy wstrząsu mózgu:

  • utrata koordynacji ruchowej
  • drżenie podczas chodzenia
  • nudności i wymioty
  • zaburzenia widzenia - obiekty mogą "unosić się", podwójne, może być trudno skoncentrować wzrok na obiekcie
  • bóle głowy
  • utratę pamięci, a dokładniej, utratę jej fragmentów w dowolnym czasie

Są to najczęstsze objawy wstrząsu mózgu, na podstawie których lekarze podejrzewają tę traumę. Pełne badanie neurologiczne wyjaśnia tę diagnozę lub ją usuwa. Jest prowadzony przez neurologa lub neurochirurga.

Co jeśli po kontuzji osoba czuje się jak objawy? - koniecznie potrzebują badania lekarskiego, na podstawie którego zostanie postawiona diagnoza. Nie należy w żaden sposób wykonywać autodiagnostyki! Wstrząs mózgu może "maskować" poważne uszkodzenia mózgu, grozi poważnymi konsekwencjami dla zdrowia i życia.

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów i wystąpił uraz, szybko uderzyć u lekarza. Nie można - wezwać pogotowia. Inspekcja neurologa, traumatologa lub neurochirurga pomoże ustalić diagnozę i przepisać, przeprowadzić dodatkowe metody badań, jeśli będą konieczne.

Są to kości czaszki obrazowania rentgenowskiego, laboratoryjnego, komputerowej lub rezonansu magnetycznego, więcej informacji na temat różnic i zalet tych metod są opisane w artykule CT lub MRI, która jest lepsza? Ewentualnie przeprowadzenie badania płynu mózgowo-rdzeniowego do podejrzenia traumatyczne krwotoku śródmózgowego. Przeczytaj więcej na temat tej procedury w artykule na temat nakłucia lędźwiowego.

Jak długo jest traktowany?

wstrząs zabieg wykonywany w oddziałach szpitalnych neurochirurgii, traumatologii, czasami w Klinice Neurologii, hirurgii- w przypadku braku pierwszy na liście. Leczenie medyczne, oprócz leków, w razie potrzeby jest zalecane. Osoba z wstrząsem mózgu wymaga ścisłego leżenia w łóżku. Czas trwania leczenia wynosi zwykle około 2 tygodnie. W sprawie czasu, metod leczenia i powrotu do zdrowia po wstrząśnieniu mózgu, przeczytaj więcej w tym artykule.

Dzięki szybkiemu i poprawnemu leczeniu, wstrząs mózgu przebiega bez śladu, rzadko pozostawiając po sobie konsekwencje. W ciągu 1-2 miesięcy od urazu mogą pojawić się nawracające bóle głowy i uczucie zmęczenia, zły sen. Po przepisanym przebiegu leków, które sprzyjają przywróceniu funkcji mózgu, objawy te znikają, tylko w rzadkich przypadkach, pozostając przez dłuższy czas.

Wniosek

Wstrząśnienie mózgu jest częstą kontuzją, po której następuje całkowite wyleczenie, nie pozostawiając żadnych znaczących konsekwencji. W przypadku prawidłowej diagnozy i pełnego leczenia na czas (!), Po zbadaniu lekarza i przeprowadzeniu dodatkowych badań.

Czym jest sgm

mika zamknięte małe rozmiary

główny serwis mechanik

Steel Group "Mechel"

mała spawarka spawalnicza

sztaluga Goryunova zmodernizowana

konstrukcje karabinów maszynowych P. M. Goryunova

Słownik: skróty słownika i skróty armii i służb specjalnych. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskwa: AST Publishing House LLC, Wydawnictwo Geleos CJSC, 2003. - 318 str.

  1. Cgm
  2. SGM-

mika uszczelniony kondensator w metalowej szklanej obudowie
mika zamknięte szkło do kondensatora szkła

Północne magistrale gazowe

system modelowania geometrycznego

Rada Głównej Mechaniki Rafinacji i Przedsiębiorstw Petrochemicznych Rosji i krajów WNP

organizacja, RF, CIS, chemiczne., energia.

wstrząs mózgu

Słownik skrótów i skrótów. Akademik. 2015

Zobacz, co "SGM" znajduje się w innych słownikach:

SGM- - skrobak hydromechaniczny w oznakowaniu SGM Źródło: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Przykład zastosowania SGM 146 1 SGM Przykład użycia SGM 168... Słownik skrótów i skrótów

SGM - Zadel, na podstawie którego tworzony jest moduł Ostateczna forma modułu przed uruchomieniem w kosmos Moduł połączeniowy MIM 1 [1] jest jednym z proponowanych modułów rosyjskiego segmentu Międzynarodowej Stacji Kosmicznej, stworzonej przez RKK...... Wikipedia

SGM - palnik spawalniczy małej mocy Mika uszczelniona kompaktowa (kondensator) maszyna Goryunova zmodernizowana (karabin maszynowy)... Słownik skrótów języka rosyjskiego

SG-43 i SGM - Goryunov SG 43 SGM (CCCR Rosja) SG 43 SGM (na maszynie kołowej, z osłoną) Widok odbiornika SGM od góry, pokrywa jest otwarta; widoczna przyczepność, wyciąganie wkładów z taśmy i ramienia ładującego. Kaliber: 7,62x54mm R Waga: 13,8 kg korpusu karabinu maszynowego;... Encyklopedia broni strzeleckiej

Federalny fundusz informacji dla danych monitorowania społeczno-higienicznego (FIF SGM) to baza danych o stanie zdrowia ludności i środowiska człowieka, oparta na stałych systematycznych obserwacjach, a także zbiór aktów prawnych regulacyjnych i dokumentów metodologicznych dotyczących analizy, prognozowania i określania...... oficjalny terminologia

Teoria myślenia sanogennego w komunikacji - (SGM) i praktyka zarządzania emocjami (w szczególności takimi negatywnymi emocjami jak obraza, wina, złość, zazdrość, wstyd itp.), Które utrudniają O., poprzez realizację i zarządzanie tymi operacjami umysłowymi, żyto automatycznie...... Psychologia komunikacji. Słownik encyklopedyczny

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to powszechna nazwa oznaczająca: 1) zamknięte urazy czaszki i mózgu, w których zachowana jest integralność skóry lub uszkodzona jest tylko tkanka miękka bez uszkodzenia kości czaszki; 2. Otwórz uszkodzenia czaszki i głowy... Słownik encyklopedyczny na temat psychologii i pedagogiki

SG-43 - Opcja SGM Typ: karabin maszynowy Kraj... Wikipedia

Moduł dokowania ładunku - Zadel, na podstawie którego tworzony jest moduł... Wikipedia

ISS - Przekierowano tu żądanie "ISS". Zobacz także "ISS (wartości)" International Space Station Photo ISS: 25 marca 2009 Emblemat ISS... Wikipedia

Sądowa ocena ciężkości obrażeń urazowych uszkodzeń mózgu

Sądowa ocena ciężkości urazów czaszkowo-mózgowych: Wytyczne / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P.A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2007.

Zalecenia metodyczne "Kryminalistyczna medyczna ocena ciężkości urazów czaszkowo-mózgowych" jest przeznaczona dla ekspertów medycyny sądowej Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej. Celem tej pracy była potrzeba zapewnienia jednolitego podejścia do produkcji kryminalistycznych badań lekarskich dotyczących urazowego uszkodzenia mózgu, szczególnie przy określaniu ciężkości szkód zdrowotnych spowodowanych przez jej łagodne formy, ponieważ właśnie dzięki takiemu doświadczeniu w praktyce zauważono największą liczbę błędów eksperckich.

Autorzy:
B.V. Gaidar, szef S.M. Kirow, pełny członek (akademik) z RAMS, profesor, porucznik generalny służby medycznej;
A.N. White, professor;
A.Yu.Emielanow, profesor, pułkownik służby medycznej;
V.D. Isakov, profesor;
P.A. Kovalenko, Cand. kochanie Sciences, Associate Professor;
V.V. Kolkutin, szef ekspertyzy kryminalistycznej Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, profesor, pułkownik służby medycznej;
M.M. On jest tym samym, naczelnym neuropatologiem z Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, członkiem korespondentem Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesorem, pułkownikiem służby medycznej;
V.E. Parfenov, główny neurochirurg Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, profesor, pułkownik służby medycznej;
I.A.Tolmachyov, Dr. med.. Sciences, Associate Professor, Colonel Medical Service;
Yu.E. Loginov, szef sądowego eksperta psychiatrycznego Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, pułkownika służby medycznej.

Sądowa medyczna ocena ciężkości urazów czaszkowo-mózgowych / Gajdar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

opis bibliograficzny:
Sądowa medyczna ocena ciężkości urazów czaszkowo-mózgowych / Gajdar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

kod do osadzenia na forum:

MINISTERSTWO OBRONY FEDERACJI ROSYJSKIEJ

GŁÓWNA MEDYCZNA ADMINISTRACJA MEDYCZNA

FORENSYCZNA OCENA MEDYCZNA OBRAŻEŃ ZDROWOTNYCH W OBRAŻEŃ ZDROWIA LUDZKIEGO

Zalecenia metodyczne
Zatwierdzony przez szefa Głównej Dyrekcji Głównej Dyrekcji Ministerstwa Obrony RF

GVKG je. N.N. Burdenko

OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA OBRAŻEŃ CRANIAL

Jednolita klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Istnieją trzy główne formy urazowego uszkodzenia mózgu (TBI):

  • 1) wstrząs mózgu (SGM);
  • 2) stłuczenie mózgu (UGM):
    • a) łagodny stopień;
    • b) umiarkowany;
    • c) dotkliwy;
  • 3) kompresja mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu uważa się za zamknięte, gdy skóra pozostaje nienaruszona i otwarte, w którym jest rana, tj. uszkodzenie wszystkich warstw skóry w obszarze czaszki, ponieważ tylko skóra jest naturalną barierą, która oddziela środowisko zewnętrzne od wewnętrznego środowiska ciała.

Gdy twarda opona jest nienaruszona, uważa się, że TBI nie przeniknie, aw przypadku naruszenia - przeniknie. Zatem złamania podstawy czaszki, w której opona twarda pełni rolę okostnej i jest uszkodzona w obszarze nawet liniowego pęknięcia, powinny być uważane za uszkodzenia penetrujące. Bezwzględnymi kryteriami klinicznymi dla uszkodzeń penetrujących są nosowe lub otolikvoreya (wydalanie płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha).

W przypadku otwartej, a tym bardziej penetrującej CCT, istnieje realne niebezpieczeństwo pierwotnej lub wtórnej infekcji treści wewnątrzczaszkowych.

Ujednolicona klasyfikacja TBI została szerzej przedstawiona w dodatku 1 do tego artykułu.

Podział stanu świadomości w urazowym uszkodzeniu mózgu

Istnieją następujące stopnie zaburzeń stanu świadomości w TBI: jasne, umiarkowane ogłuszanie, głębokie oszołamianie, odrętwienie, umiarkowana śpiączka, głęboka śpiączka, śmiertelna śpiączka.

Czysta świadomość to zachowanie wszystkich procesów umysłowych, w szczególności zdolność do prawidłowego postrzegania i pojmowania sytuacji, a także do działań użytecznych dla siebie i otoczenia, z pełną świadomością możliwych konsekwencji.

Czysta świadomość charakteryzuje się czuwaniem, pełną orientacją i odpowiednią reakcją rn. Ofiary wchodzą w rozszerzony kontakt głosowy, wykonują wszystkie instrukcje poprawnie, reagują inteligentnie na pytania. Aktywna uwaga, szybka i celowa reakcja na każdy bodziec, wszystkie rodzaje orientacji (w sobie, miejsce, czas, otaczający ludzie, sytuacje itp.) Są zachowane. Amnezja jest możliwa.

Oszałamiająca - upośledzona świadomość z zachowaniem ograniczonego kontaktu werbalnego na tle zwiększania progu percepcji bodźców zewnętrznych i zmniejszania własnej aktywności.

Oszałamiająca umiarkowana cechuje się nie grubymi błędami orientacji w czasie przy nieco powolnym zrozumieniu i wykonaniu poleceń słownych (instrukcji), umiarkowanej senności. U pacjentów z umiarkowanym ogłuszeniem zmniejsza się zdolność do aktywnej uwagi. Kontakt głosowy zostanie zapisany, ale aby uzyskać odpowiedzi, czasami trzeba powtórzyć pytania. Polecenia werbalne wykonywane są przez pacjentów prawidłowo, ale nieco wolno, szczególnie trudne; oczy otwierają się spontanicznie lub natychmiast, aby się do nich odwoływać. Reakcja motoryczna na ból jest aktywna i skupiona. Zwiększone wyczerpanie, letarg, pewne zubożenie wyrazu twarzy, senność. Orientacja w samoobronie. Orientacja w czasie, miejscu, położeniu, twarze mogą być niedokładne. Kontrola funkcji zapisanych narządów miednicy.

Głębokie oszołomienie charakteryzuje się dezorientacją w czasie, miejscu, w otaczających twarzach, głęboką sennością, wykonywaniem prostych poleceń. Głównie spać; możliwa alternacja z wzbudzeniem silnika. Kontakt mowy jest trudny ze względu na gwałtowne spowolnienie procesów umysłowych. Odpowiedzi są monosylabiczne w typie "tak - nie". Pacjent może podać swoje imię, nazwisko i inne dane, często z perseweracjami z powtarzającymi się czynnościami lub myślami); reaguje na polecenia powoli, po wielokrotnych odwołaniach, wykonuje proste zadania (otwarte oczy, pokazuj język, podnoś rękę itp.). Powtarzające się odwołania, głośny grad, czasami w połączeniu z bolesnymi bodźcami, są konieczne, aby kontynuować kontakt. Sformułowano skoordynowaną reakcję obronną na ból. Można utrzymać orientację własną. Kontrola funkcji narządów miednicy jest słaba.

Sopor to głębokie tłumienie świadomości dzięki bezpieczeństwu skoordynowanych reakcji obronnych i otwieraniu oczu na ból i inne bodźce. Pacjent jest senny, ciągle leży z zamkniętymi oczami, nie wykonuje poleceń słownych. Sopor charakteryzuje się bezruchem lub automatycznymi, stereotypowymi ruchami. Podczas stosowania bolesnych bodźców, skoordynowanych ruchów obronnych kończyn, przechodzenia na drugą stronę (lokalizacja bólu), bolesne grymasy na twarzy, mające na celu ich wyeliminowanie, mogą powodować jęczenie pacjenta. Możliwe krótkotrwałe wyjście z patologicznej senności w postaci otwarcia oczu na ból, ostry dźwięk. Polecenie słowne nie działa. Bez silnych podrażnień pacjent jest unieruchomiony lub wykonuje automatyczne ruchy stereotypowe. Uszczęśliwienie źrenic, rogówki, połykania i głębokiego odruchu. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Funkcje życiowe (życiowe) są zachowane lub umiarkowanie zmienione przez jeden z parametrów.

Śpiączka - wyłączenie świadomości ze zniknięciem wszelkich oznak aktywności umysłowej. Istnieją umiarkowana śpiączka (I), głęboka korona (II) i śpiączka poza nią (PI).

Umiarkowana śpiączka (1) - "niezniszczalność", brak otworu oczu, nieskoordynowane ruchy ochronne bez lokalizacji podrażnień bólowych, wycofanie kończyn, nie otwiera oczu na ból. Czasami pojawia się spontaniczny niepokój. Reakcje na zewnętrzne podrażnienia są nieobecne. Reakcje źrenic i rogówki są zwykle zachowane. Odruchy brzucha są w depresji; ścięgno - zmienne, często podwyższone. Pojawiają się refleksy odruchów automatycznych i patologiczne odruchy stopy. Połknięcie jest bardzo trudne. Odruchy ochronne górnych dróg oddechowych są względnie zachowane. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Oddychanie i aktywność sercowo-naczyniowa są względnie stabilne, bez zagrażania odchyleniom.

Głęboka śpiączka (II) - "Niezniszczalność", brak ruchów obronnych dla bólu. Nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne, tylko na silny ból, mogą pojawić się patologiczne poszerzenia prostowników, rzadko ruchy zgięciowe w kończynach. Zmiany napięcia mięśniowego są zróżnicowane: od uogólnionej hormotopii do rozproszonego niedociśnienia (z objawami opon mózgowych dysocjującymi wzdłuż osi ciała - zanikiem sztywności mięśni karku z pozostałym objawem Kerniga). Ucisk, nieobecność lub mozaikowy charakter zmian w skórze, ścięgnach, rogówce i odruchach źrenicznych (przy braku ustalonego rozszerzenia źrenic) z przewagą ich ucisku. Wyraźne zaburzenia oddychania spontanicznego i aktywności sercowo-naczyniowej.

Coterinalny, poza (III) - atonia mięśniowa, arefleksja, obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, unieruchomienie gałek ocznych. Śmiertelna śpiączka charakteryzuje się rozproszoną atonią mięśniową, całkowitą arefleksją, krytycznym upośledzeniem funkcji życiowych - rażącym rytmem i zaburzeniami częstości oddechów lub bezdechu, najostrzejszym tachykardią, ciśnieniem krwi poniżej 60 mm Hg. Art.

Do obiektywizacji oceny stanu świadomości stosuje się skalę Glasgow, zgodnie z którą trzy objawy kliniczne określa się w punktach: otwieranie oczu, aktywność fizyczna i odpowiedzi werbalne (załączniki 2 i 3).

Naruszenia i powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Wszystkie nieprawidłowości w TBI są podzielone na autonomiczne, mózgowe i ogniskowe zaburzenia neurologiczne, wśród których są objawy łodygi, półświatka i czaszkowo-czaszkowego.

Oznaki łodygi:

  • brak nieprawidłowości: źrenice są równe żywej reakcji na światło, odruchy rogówki są zachowane;
  • umiarkowane zaburzenia: odruch rogowy zmniejsza się o jeden lub
  • obie strony, lekka anizocoria, kloniczny spontaniczny oczopląs;
  • ciężkie zaburzenia: jednostronne rozszerzenie źrenic, oczopląs kloniczny, zmniejszona reakcja źrenic na światło z jednej lub obu stron, umiarkowanie wyraźny niedowład wzroku, obustronny patologiczny
  • objawy, dysocjacja objawów oponowych, napięcia mięśni i odruchów ścięgnistych wzdłuż osi ciała;
  • rażące naruszenia: wielka anizocoria, duży niedowład patrzenia w górę, toniczny układ oczopląsu spontanicznego lub unoszenie się wzrokiem, duża rozbieżność gałek ocznych wzdłuż osi poziomej lub pionowej, z grubsza wyrażone obustronne objawy patologiczne, duża dysocjacja
  • objawy meningalne, napięcie mięśniowe i odruchy wzdłuż osi ciała;
  • zaburzenia krytyczne: obustronne rozszerzenie źrenic, brak reakcji źrenic na światło, arefleksja, atonia mięśniowa.

Objawy półkuliste i czaszkowo-krtaniowe:

  • brak nieprawidłowości: odruchy ścięgna są normalne po obu stronach, zachowane są unerwienie czaszki i siła kończyn;
  • zaburzenia umiarkowane: jednostronne objawy patologiczne, umiarkowane mono- lub hewirnapez, umiarkowane zaburzenia mowy, umiarkowane dysfunkcje nerwów czaszkowych;
  • wyraźne zaburzenia: wyraźny jedno- lub niedowład połowiczny, wyraźny niedowład nerwów czaszkowych, wyraźne zaburzenia mowy, napady klonicznych lub kloniczno-tonicznych drgawek kończyn;
  • poważne naruszenia: poważne niedowłady i niedowłady połowiczne, porażenie kończyn, porażenie nerwów czaszkowych, zaburzenia mowy brutto, często powtarzające się konwulsje kloniczne w kończynach;
  • zaburzenia krytyczne: gruba triparesis, triplegia, gruba tetrapareza, tetraplegia, obustronne porażenie nerwu twarzowego, całkowita afazja, uporczywe napady padaczkowe.

Komplikacje TBI.

Wszystkie powikłania TBI są podzielone na dwie duże grupy: czaszkowo-mózgową i zewnątrzczaszkową. Szczegółową klasyfikację powikłań TBI podano w dodatku 4.

Zespół dyslokacji w urazowym uszkodzeniu mózgu

Kompleks objawów klinicznych i zmiany morfologiczne, które występują, gdy półkule mózgu lub móżdżku są przemieszczane do naturalnych szczelin śródczaszkowych, z wtórnymi zmianami w pniu mózgu, nazywane są zespołem dyslokacji. Najczęściej w TBI rozwija się zespół dyslokacji u ofiar z wewnątrzczaszkowymi krwiakami, masywnymi ogniskami stłuczeń, zwiększającym obrzękiem mózgu i ostrym wodogłowiem.

Istnieją dwa główne rodzaje dyslokacji:

  • proste przemieszczenia, przy których następuje deformacja pewnej części mózgu bez tworzenia się szczypanie
  • przepuklinowe, złożone naruszenia obszarów mózgu, które występują tylko w zlokalizowanych obszarach gęstych, nieustępliwych struktur anatomicznych (cięcie móżdżku, duży sierp mózgu, lejek potyliczno-szyjny).

Charakter fazowy zespołu dyslokacyjnego polega na takich sekwencyjnych procesach, jak wystawanie, przemieszczenie, przenikanie i powstrzymywanie.

Obraz kliniczny zespołu dyslokacji wynika z oznak wtórnego uszkodzenia tułowia na różnych jego poziomach na tle objawów mózgowych i ogniskowych półkuli lub móżdżku.

Diagnostyka różnicowa typu dyslokacji jest trudna. W ciężkim TBI zespół dyslokacyjny może rozwijać się tak szybko, że śmierć następuje w pierwszych godzinach po urazie. Jednak w przypadku podostrych krwiaków śródczaszkowych zespół dyslokacyjny może rozwinąć się 7-12 dni po urazie.

CHARAKTERYSTYKA ODDZIELNYCH FORM SZKOLENIOWYCH

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu jest formalnie najłatwiejszą formą TBI. W tym samym czasie uraz ten jest najtrudniejszy do obiektywnej diagnozy i ma ogromne znaczenie dla badania sądowego.

Tępy uraz prowadzi do SGM. Niewielkie rozmiary i waga elementów działających z dużą energią kinetyczną, zazwyczaj powodować inne rodzaje czaszki i mózgu, uszkodzenia.. złamań kości, dokanałowe krwotok, urazy materii mózgu itp Jeśli suma powstaje faza płynący łańcuch patofizjologicznych procesów, wśród których wiodącą częścią należy do odruchów, reakcji naczynioruchowych i zaburzeń likorodynamicznych. Wraz z naczynioworuchowych i czynników mechanicznych w patogenezie ważną SGM jest zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, a także o charakterze wtórne zaburzenia liquorodynamic (mózgowy nadmiernym wydzielaniem płynów, zastoju żylnego i in.).

W konsekwencji SGM jest sumą funkcjonalnych, odwracalnych zmian w mózgu, objawiających się zespołami mózgowo-asteno-wegetatywnymi. Kiedy nie zostanie wykryte patologiczne badanie zmian makroskopowych.

Przy łagodnym TBI zmiany patologiczne w ciele mogą nie zniknąć, ale tylko tymczasowo zostać zrekompensowane. Taka rekompensata jest stopniowo wyczerpane, a ofiara zaczynają rosnąć patologicznych zjawisk, które błędnie interpretowane ekspertów kryminalistycznych jako patologii nie związane z kontuzji, więc: moo, należy pamiętać, że mnimayaneznachitelnost kliniczne objawy łagodnego urazu mózgu w ostrym okresie, w niektórych przypadkach nie odpowiada nasilenia pourazowych zmiany.
Zmiany w SGM mogą być wykrywane na poziomie subkomórkowym w okołojądrową tigrolysis gleju pęcznienia, elementy hromatolizisa neurony nadbarwliwości i mimośród pozycji ich jąder uszkodzenie błony synaps, obrzęk neurofibrylarną, neurofilamentów dezorganizacji i aksonów plasmolemma. Electron badania mikroskopowe wykazały, że czasami nawet po 1-4 miesiące po jądrach podwzgórza SUM i śródmózgowiowych obszary mózgu wykryto nieprawidłowości (dodatek 5). W ten sposób zmiany w mózgu podczas SGM mogą być trwałe i predstavnyat podłoże do powstawania w długotrwałych zespołów klinicznych tserebrovistseralnoy patologii.

Dla SGM charakteryzuje krótkotrwałego zaburzenia świadomości (do utraty kilku sekund do 5-8 minut), ból głowy, szum w uszach, nudności, wymioty, trudności z koncentracją, retro, koncentracji i amnezję. Poziom świadomości SGM może odpowiadać przejrzystą lub oglusheniyu- GCS 15, lub wskazuje, 13-14 (por. Załącznik 2 i 3). Obecność faktu utraty przytomności nie jest obowiązkowa (nie odnotowano jej w 8-12%). Ze względu na duże rezerwy wewnątrzczaszkowe, dzieci i osoby starsze rzadko tracą przytomność, nawet przy ciężkim TBI.

Ustalenie utraty przytomności, wymioty są bardzo złożone. Oznaki te są oceniane jako znaczące objawy TBI, gdy zostały zaobserwowane przez lekarza lub świadków, a to zostało odnotowane w dokumentacji medycznej, stosownie do przypadku.

Nie powinniśmy mówić o krótkotrwałej utracie przytomności pośród ofiar, które twierdzą, że w chwili urazu "iskrzyły im z oczu" lub że przed ich oczami pojawił się krótki ekran "; ważniejszy jest kolejny objaw - amnezja traumatyczna.

Kompleks subiektywnych i obiektywnych objawów, które są ważne dla oceny diagnozy SGM:

  1. Subiektywne objawy: skarg na utratę lub zaburzenia świadomości, bóle głowy, zawroty głowy, szum w uszach, światłowstręt, osłabienie, zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu „nrilivy” krwi do twarzy, pocenie się, przedsionkowego nadwrażliwości i innych zjawisk, bolesne wegetatywnym ruchy oczu, uczucie rozbieżności gałek ocznych podczas próby czytania, mdłości, wymioty. Utratę przytomności i wymioty w przypadkach ich utrwalenia w dokumentacji medycznej można uznać za obiektywny znak.
  2. Ogólny stan pacjentów: znacznie poprawił się w 1., rzadziej w 2. tygodniu po urazie.
  3. Obiektywne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:
    upośledzenie świadomości (senność, zmęczenia, ospałość, apatia) anisocoria, melkorazmashisty oczopląs, zmniejszenie foto- reakcji naruszenie zbieżności objawem Sedanu objaw Mann-Gurevich języka odchylenie objawu Marinescu-Radovici, labilne strukturalnie niestabilne asymetrii ścięgna i skóry odruchów, zmniejszenie brzucha odruchów, ataksja (niestabilność w Romberga, próbki i.ntentsiya w koordynacji), drżenie powiek i palców, lekkie objawy powłoki znikają w ciągu 3-7 dni. Patologiczne objawy stóp i karpów są rzadko obserwowane w SGM.
  4. Obiektywne objawy autonomicznego układu nerwowego: bladość lub zaczerwienienie skóry, nadmierne pocenie się rąk i stóp, stany podgorączkowe, nadciśnienie (rzadko - niedociśnienie), tachykardia, bradykardia rzadziej.
  5. Dla SGM charakteryzuje się zmianami wykrytymi innymi metodami badawczymi w okresie ostrym:
    • elektroencefalografia (często rozproszone zmiany aktywności bioelektrycznej);
    • zmiany w dnie oka (dylatacja, mnogość żył);
    • neurosonografia (umiarkowane przekrwienie mózgu).

Dla SGM, a także dla całego urazu głowy, charakterystyczny jest przepływ fazy. Istnieją trzy okresy w przebiegu klinicznym SGM:

1. Najbardziej dotkliwy - okres osłabionej świadomości. W tym okresie odnotowuje się objawy mózgowe (zaburzenia świadomości, wymioty, bradykardia) i zaburzenia autonomiczne.

Wstrząs mózgu jest w istocie szokiem wegetatywnym. Fala alkoholowa uszkadza wyższe centra wegetatywne. Objawy gry kapilarnej odnotowano w związku z podrażnieniem środka wazopresyjnego, niestabilnością ciśnienia tętniczego, labilnością impulsu (dodatek 6); wczesna hipertermia; nadmierne pocenie; czasami "gęsią skórkę".

2. Ostry okres: do 3-5 dni po urazie, rzadko do 7 dni. Poszkodowany odzyskał przytomność i nawiązał z nim produktywny kontakt.

  • - zespół mózgowy - bóle głowy, wymioty (często pojedyncze), bradykardia, ale częściej tachykardia, zawroty głowy, hałas, dzwonienie w uszach. Patrząc od ofiary można zauważyć bladość lub zaczerwienienie twarzy, adynamię. Oddychanie jest normalne, mniej bradypnea;
  • - syndrom wegetatywny - symptom "gry kapilar", zwiększone pocenie, labilność ciśnienia krwi, puls, gorączka niskiego stopnia. Impuls jest przyspieszony lub ma skłonność do umiarkowanej bradykardii; pozytywny ortokliński test Shellonga jest obserwowany (częstość tętna przekroczona o więcej niż 12 uderzeń / min podczas przejścia z pozycji poziomej do pionowej). Ciśnienie krwi może różnić się w kierunku wzrostu iw kierunku umiarkowanego niedociśnienia; charakterystyczna asymetria ciśnienia krwi. U osób w podeszłym wieku ciśnienie krwi może wzrosnąć (głównie u pacjentów z nadciśnieniem) lub zmniejszyć się (głównie u pacjentów z niedociśnieniem). Naprawiono uporczywy czerwony rozlany dermografizm, możliwy podgorączek wieczorem. Hiperglikemia (możliwa urazowa cukrzyca). We krwi obniża się poziom chlorków i wapnia;
  • - osłabienie - ogólne osłabienie, letarg, złe samopoczucie, drażliwość, bezsenność, brak apetytu.

Stan neurologiczny: pozytywny objaw Gurevich-Mann (pojawia się lub nasila ból głowy podczas przechodzenia gałek ocznych), światłowstręt, zmniejszenie reakcji źrenic na światło. Często nie jest pozioma, bardziej melkorazmashisty oczopląs, osłabienie zbieżności gałek ocznych (sedan objawów). Jest ożywienie głębokie i powierzchowne odruchy zmniejszyć (w pierwszych dniach) lub asymetria odruchów kończyn umiarkowanie obniżonej lub animowanych, Odruchy brzuszne są zwykle hamowany, może szybko przechodząc anizorefleksiya. Pacjenci staczają się w pozycji Romberga, testy koordynatorów są niepewne. Może występować niewielkie drżenie języka, kończyn.

3. Okres powrotu do zdrowia klinicznego z reguły występuje po 5-7 dniach, kiedy główne objawy kliniczne SGM ulegają regresji. Jednak ofiary jeszcze przez 2-3 tygodnie odnotowały spadek wydajności, szybkie zmęczenie, spadek koncentracji. Pracownicy fizyczni nie mogą natychmiast zostać zwolnieni do pracy, ponieważ rekompensata może zostać zakłócona poprzez przywrócenie obrazu klinicznego ostrego okresu.

Oftalmoskopia nie wykazała patologii z dna oka. Dodatkowe laboratoryjne i instrumentalne metody badania patologicznych nieprawidłowości nie są rejestrowane.

W przypadku braku stronniczości M-echo i objawów klinicznych kompresji mózgu wskazane jest przeprowadzenie punkcji lędźwiowej. Istnieją następujące wskazania do punkcji lędźwiowej: diagnostyczne (określających kolor i przejrzystości roztworu, do pomiaru ciśnienia alkohol, określenia laboratoryjnych kompozycji płynu mózgowo-rdzeniowego, - ilość powszechnym i często komórek ze zmianami różnicowymi) jak i leczonej (chwilowy spadek ciśnienia CSF ewakuacja pewnej ilości cieczy zapalenie opon mózgowych po zabiegu na mózg, wprowadzenie leków do przestrzeni podpajęczynówkowej). Spadek lub wzrost ciśnienia w cieczy jest rozpoznawany w 15-35% przypadków (Załącznik 7). Ciśnienie alkoholu jest zwykle znormalizowane przez 5-7 dni.

Przy przestrzeganiu oparcia w łóżku lub zabiegu na półleżu objawy mózgowe ustępują najpierw: nudnościom, bólom głowy, zawrotom głowy itp. (Po 4-7 dniach). Obiektywne objawy zwykle trwają nie dłużej niż 7 dni. Zaburzenia wegetatywne mogą trwać kilka
dłużej (do 11 więcej). W przypadku zatrucia alkoholem (w momencie urazu) obraz kliniczny jest dłuższy i czasami normalizuje się dopiero w 3. tygodniu. W cięższej postaci choroby występuje u osób cierpiących na przewlekły alkoholizm.

W miarę jak zaburzenia neurologiczne ustępują, a ofiara czuje się lepiej, na pierwszy plan wysuwają się objawy zespołu asteno-wegetatywnego: niestabilność reakcji psycho-emocjonalnych; zaburzenia snu; nadmierne pocenie się dłoni i stóp. Objawy te regresują z reguły w ciągu 2-4 tygodni, chociaż w niektórych przypadkach utrzymuje się zespół asteno-wegetatywny przez dłuższy czas. Elektroencefalogram z reguły nie ulega zmianie. Zmiany drażniące mogą być obserwowane w postaci nierównomiernej amplitudy i spadku częstotliwości rytmu, wzrostu aktywności P i A. Takie zmiany mogą trwać do 1,5 miesiąca po urazie. Dzięki echoencefalografii można zaobserwować wzrost amplitudy pulsacji echa (przy braku odchylenia M-echa), który w kompleksie objawów łagodnego TBI może również potwierdzać uraz mózgu.

Cechy SGM w wieku starszym i starczym. Anatomiczne i fizjologiczne cechy osób starszych i starszych odcisnęły piętno na przebiegu i przebiegu klinicznym SGM. Wraz z wiekiem (przez zmniejszenie masy mózgu 20-30% zmniejszenie zawartości wody, zwiększając gęstość mózgu, zmniejszenie hydrofilowości tkanki, przepuszczalność naczyniową, udar hiporeaktywności naczyń) zdolności obrzęku mózgu i obrzęk spadły krople reaktywności mózgowego przepływu krwi. W przypadku SGM ofiary tej grupy mają podstawową utratę przytomności znacznie rzadziej niż u osób młodych. Często określa wyrażone dezorientację w czasie i przestrzeni, zwłaszcza w przypadku jednoczesnego miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienie. Odzyskiwanie świadomości, regresja zjawisk astenicznych jest bardziej spowolniona niż u osób młodych i w średnim wieku. Zawroty głowy, zwykle układowe. Można wykryć niegrube objawy ogniskowe, charakteryzujące się uporczywością, co utrudnia diagnozowanie SGM u osób starszych. Należy zdawać sobie sprawę, że liczba dotkniętych objawami ogniskowymi są wynikiem wcześniej przekazanych chorób lub ich zaostrzeń (przemijający atak niedokrwienny, udar resztkowych objawów ostatniego, choroby naczyń mózgowych, mózgu miażdżycy, przewlekłych zaburzeń krążenia mózgowego, nadciśnienia i innych. ). Patologia wegetatywna (pocenie się, labilność pulsu itp.) Jest zwykle mniej nasilona niż u osób młodych i w średnim wieku. SGM może prowadzić do zaostrzenia mózgowych i patologii układu krążenia, która rozciąga się na długość pobytu pacjentów w szpitalu, ale te stany nie są w bezpośrednim związku przyczynowym z wyrokiem CMB i eksperta nie może być.

Cechy SGM u dzieci i młodzieży. Anatomicznych i fizjologicznych właściwości rosnącej organizmu (wysoka wrażliwość tkanki mózgowej, zwiększona wrażliwość mózgu dziecko niedotlenienie jego skłonność do obrzęków powodu wzrostu przepuszczalności naczyniowej, labilność płynu i elektrolitów wagi i innych procesów biochemicznych i jednocześnie wysoką adaptacji funkcjonalną tkanki mózgowej na uszkodzenia morfologicznych) określić charakter przebiegu SGM u dzieci. Wyraża się to w tendencji do dyfuzji reakcji mózgowych: bólów głowy, wymiotów, nudności itp.). Przewaga tonu współczulnego układu nerwowego u dzieci klinicznie objawia się tendencją do hipertermii, zaburzenia przepływu krwi obwodowej, przyspieszone tętno i oddychania, które także mają swoje właściwości, w zależności od wieku dziecka (zob. Dodatek 6).

Zatrucie alkoholem osobliwość czyni z SUM w jego klinice, utrudnia terminowe diagnozy aw konsekwencji, odpowiedniego leczenia, co pogarsza rokowanie. Etanol, działając na tych samych ogniwach łańcucha patogenetycznego co SGM, może nasilać i nasilać zaburzenia spowodowane urazem. Działanie toksyczne (załącznik 8) nie tylko wpływa na korę, statków, tworzenie błony siateczki komórek mózgu, a także w, wydalniczy, układ krążenia, układu oddechowego. Alkohol ma wpływ na dwufazową regionalnego mózgowego przepływu krwi i mózgowego reaktywności naczyniowej: łagodne zatrucie (0,5 do około 1,5%) w ciągu pierwszych 3-40 min neboltoe znaczący wzrost przepływu krwi w mózgu i znaczne zmniejszenie jego fazie elitviINatsii i następnie.

Kiedy zatrucie alkoholem SGM charakteryzuje się bardziej wyraźnym i długotrwałym upośledzeniem świadomości, w zależności od stopnia zatrucia. Świadomość może być przygnębiona przed ogłuszeniem z wyraźną agitacją psychomotoryczną, otępieniem, a nawet śpiączką. Kiedy SGM na tle zatrucia alkoholowego dwukrotnie częściej zdarza retro-a kongradnaya (w momencie zaburzenia świadomości) amnezję, co najmniej - ból głowy, który pojawia się po eliminacji alkoholu (6-18 godzin), w tym samym czasie było skarg na zawroty głowy, osłabienie, zmęczenie: oznaczana wyrażoną wegetatywny, zaburzenia przedsionkowe, zbieżności w skrajnym ból prowadzi gałek ocznych, oczopląs poziomy. Zaburzenia te są bardziej wyraźne i stabilne niż u trzeźwych pacjentów z SGM. Należy zauważyć, że często nie ma wyraźnej korelacji pomiędzy stopniem zatrucia a nasileniem objawów neurologicznych.

Tak więc, w sądowej ocenie medycznej stopnia szkodliwości dla zdrowia spowodowanej przez CMB, głównym kryterium jest czas trwania zaburzenia zdrowia. Kolejnym kryterium oceny ciężkości szkód zdrowotnych (artykuł 111 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej) może być rozwój zaburzenia psychicznego zdiagnozowanego na ofierze przez psychiatrę (Załącznik 9).

Ustalenie diagnozy SGM odbywa się na podstawie zestawu danych medycznych, w tym historii obrażeń, chorób, dolegliwości, obiektywnych objawów klinicznych, danych instrumentalnych i laboratoryjnych. Ponadto należy wziąć pod uwagę poprzednią patologię i dynamikę przebiegu obrażeń. Często zdiagnozowanie CHM należy odróżnić od łagodnego UGM (dodatki 10-13). Aby uzasadnić rozpoznanie SGM, wymagany jest kompleks obiektywnych objawów odnotowanych w dokumentach medycznych. W przypadku braku takich danych w dokumentacji medycznej, diagnoza CMB powinna być uznana za nieuzasadnioną i nie przeprowadza się dalszej oceny eksperckiej takiej diagnozy.

Stłuczenie mózgu

W przypadku uszkodzenia mózgu występuje złożona kombinacja zmian funkcjonalnych i morfologicznych. W przeciwieństwie do SGM, kiedy UGM koniecznie wykrywa obszary uszkodzenia substancji mózgowej w różnym stopniu. Zmiany w tkance w obszarze przeciwuderzenia w większości przypadków przeważają nad ciężkości uszkodzenia substancji mózgowej w miejscu uderzenia. Obserwowane objawy ogniskowe, krwotok podpajęczynówkowy lub złamania kości w czaszce mózgu. Obecność tych objawów łącznie i indywidualnie, uznane za rozstrzygające objawy UGM, których nasilenie zależy od nasilenia i czasu trwania manifestacji objawów klinicznych. Zgodnie z prądów fazowych trzy czas przepływu: okres ostrych (trwającym od kilku godzin do kilku tygodni lub miesięcy) i w trakcie ostrej fazy odzyskiwania klinicznej.

W obrazie klinicznym stłuczenia mózgu dominują następujące zespoły:

  • zespół mózgowy (silniej wyrażony);
  • zespół wegetatywny (hipertermia do + 39-40 ° C, nadmierna potliwość i inne objawy są bardziej widoczne i utrzymywane dłużej);
  • zespół asteniczny;
  • zespół ogniskowy (obecność uporczywych objawów ogniskowych pojawiających się natychmiast po urazie). Charakter ogniskowych objawów zależy od lokalizacji ogniska (obszarów) kontuzji. Nasilenie objawów zależy od masywności, rozmiaru uszkodzenia;
  • zespół opon mózgowych (w wyniku podrażnienia opon mózgowych przez krew i produkty rozpadu).

Z urazem mózgu nie ma "jasnej dziury". W zależności od ciężkości i rozpowszechnienia organicznego uszkodzenia tkanki mózgowej, UGM dzieli się na trzy stopnie.

Uszkodzenie mózgu po bruzdowaniu łagodne. Charakteryzuje się umiarkowanymi objawami mózgowymi i niewielkimi ogniskowymi (bez oznak upośledzenia czynności życiowych).

Patologia: możliwe pęknięcie czaszki i krwotok podpajęczynówkowy, obrzęk mózgu, substancje miejscowych części wskazują diapedetic krwotok ograniczoną nieciągłości małych naczyń pial.

Objawy mózgowe trwają dłużej niż SGM (patrz Załącznik 10). Nie znikają w ciągu pierwszych kilku dni. Utrata przytomności pojawia się w chwili urazu i trwa od kilku minut do kilkudziesięciu minut (rzadziej do 1-2 godzin). Czasami powtarzają się wymioty. Ogólny stan ofiary w pierwszym dniu jest zadowalający lub umiarkowany.

Zauważono zjawisko łagodnej piramidalnej niewydolności w postaci anizorefleksji, szybko przechodzące> vfOHO- lub niedowład połowiczy. Możliwe są również krótkotrwałe dysfunkcje poszczególnych nerwów czaszkowych. Ogniskowe objawy neurologiczne są utrzymywane od 2 do 10-12 dni. Literograde i amnezja wsteczna mogą trwać nawet tydzień. W większości przypadków, do końca 9-10 dnia regresji zaburzeń psychicznych, krytyka zostaje przywrócona, tak że obserwuje się wszystkie rodzaje orientacji.

Subiektywne oznaki. Skargi są podobne do tych z SGM: ból głowy, hałas w głowie, nudności, zwiększona wrażliwość na światło i dźwięk, drażliwość.

Obiektywne znaki. W ciągu pierwszych dni po wystąpieniu objawów szkody organiczne uszkodzenia układu nerwowego: zaburzenia konwergencji granica skrajny prowadzi gałek ocznych, oczopląs, światło klonicznych (przemijające) anisocoria asymetria fałdy nosowo-wargowe odchylenia języka, asymetrii odruchów głębokich, objawy oponowe, wysypka, bladość skóry, tachykardia (rzadko bradykardia), asymetria ciśnienia krwi i zmiany jej poziomu, stan podgorączkowy. Objawy neurologiczne są zwykle łagodne, ustępując głównie w 2-3 tygodniu po urazie. Objawy ogniskowe mają wyraźną tendencję do regresu w pierwszych dniach okresu pourazowego. Objawy mózgowe utrzymują się nieco dłużej, ale z czasem również ulegają regresowi. Nie ma żadnych objawów zmiany pnia mózgu; objawy niewydolności piramidalnej. Obraz asteniczny wyraża słabość, zmęczenie, fizyczne i psychiczne wyczerpanie.

We krwi - zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i leukocytoza. Wyniki badań laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego są prawidłowe, rzadziej - niewielki wzrost ilości białka i domieszki krwi. Ciśnienie ługu zmniejsza się lub zwiększa (patrz załącznik 7).

Przez 3-4 dni ogólny stan jest zadowalający, ale można wyrazić pewne subiektywne i obiektywne oznaki. U niektórych pacjentów objawy angiopatii i niewielkie poszerzenie żył siatkówkowych obserwuje się przez 3-5 dni. W dniu 9-1 obserwuje się znaczne zmniejszenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Wraz z tym, nadal istnieją pewne neurologiczne miękkie znaki poziome nistagmoida asymetria fałdów nosowo-wargowych anizorefleksii i objawów oponowych. Zmiany aktywności bioelektrycznej mózgu mają te same cechy co w SGM, ale są rejestrowane częściej.

Czasami ogniska wykryte (stłuczenie w ogniskowania) zmiany w formie i zwalniania oraz zmniejszenie wibracji w połączeniu z ostrymi fal. Kiedy boczne (side) łagodne uszkodzenia mózgu towarzyszą obrzęki okołoogniskowy czasami może wykryć neznachitelnuo struktur odchylenie linii środkowej (zgodnie echoencephalography) w ciągu 2-4 mm. Maksymalne przemieszczenie jest zwykle rejestrowane w dniach 2-4, stopniowo cofając się w ciągu 1-2 tygodni. Na UGM łagodnym badań metodą tomografii komputerowej nie wykazują wyraźnych zmian w tkance mózgowej, ale w niektórych przypadkach można określić obszary o zmniejszonej gęstości tkanki mózgowej (+ 8 + 28 szt. Wody. V.). obrzęk mózgu z UGM danego stopnia może być miejscowy, kapitał, półkulisty lub rozlane zwężenie oczywistych liknornyh spacji. Te zmiany są wykrywane w pierwszych godzinach po urazie, maksymalna Zazwyczaj osiąga się w trzecim dniu i znika po 2 tygodniach bez pozostawienia widocznych śladów. Pod koniec trzeciego tygodnia z reguły obiektywne objawy neurologiczne znikają, a stan powraca do normy. Wraz z tym mogą być przechowywane w innej formie neurologicznego miękkiej oczopląs poziomej asymetria fałdów nosowo-wargowych oraz anizorefleksii. Zwykle do 20 dnia obraz neurologiczny może całkowicie się normalizować.

Ta forma TBI jest zwykle oceniana na podstawie kryterium czasu trwania zaburzenia zdrowia. W rzadkich przypadkach, ciężkie z UGM ogniskowych objawów i obecności krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym może spowodować dłuższy rozstroju zdrowia (ponad 20-30 dni) i doprowadzić do trwałego kalectwa. Innym kryterium oceny wagi szkody może być ofiarą diagnozowaniu zaburzeń psychicznych (art. 111 kodeksu karnego).

Uszkodzone uszkodzenie mózgu o umiarkowanym nasileniu.

Patologia: limbers obserwowano pęknięć sklepienia i podstawy czaszki i krwotoku podpajęczynówkowego. Charakteryzuje się małą ognisk martwicę krwotoczną i krwotokiem w obszarach korowych i podkorowych (rowki, Gyrus i pial) porcjami przybywa białego ciała stałego.

UGM umiarkowane nasilenie klinicznie objawia bardziej wyraźnie wymawiane i uporczywych objawów ogniskowych mózgowych i polutarnymi (w porównaniu z łagodnym UGM), u niektórych pacjentów - szybki przemijających zaburzeń macierzystych. U pacjentów zaobserwowano przedłużone zaburzenia świadomości: utrata rozwija się natychmiast po urazie i trwa od kilkudziesięciu minut do kilku godzin; depresja świadomości jako imponującej sopor lub śpiączce przez 6-48 h. Po opuszczeniu nieświadome długi okres znacząco hamują, dezorientacja, pobudzenie i pozornym percepcji. W okresie ożywienia świadomości oczywistego wszystkie rodzaje zaburzeń amnestyczne, w tym koncentracji, retro-i / lub amnezję. Ogólny stan ofiary jest zwykle klasyfikowany jako umiarkowany lub poważny. Ogólna charakterystyka dynamiki zaburzeń neurologicznych polega na ich stopniowej regresji w ciągu 2-21 dni.

Subiektywne oznaki. Skargi na powtarzające się wymioty, nudności, utrzymujące się przez długi czas. Dotkniętych zainteresowana charakteryzuje się długie i silne bóle głowy, zawroty głowy, szum w uszach, ciężkie głowy, niewyraźne widzenie i tak dalej. D. Najczęstszą jest agitacja za pierwszą noc. Mogą wystąpić zmiany reakcji behawioralnych, czasem stany urojeniowe. W ciągu 1-2 tygodni może nastąpić spadek krytyki, dezorientacja w czasie i przestrzeni, frustracja rvshestikie. Charakter zaburzeń psychicznych jest zdefiniowany przez uszkodzenie bocznej i intrahemispheric lokalizacji ogniska.

Obiektywne znaki. Ogniskowe objawy półkuliste nie są z grubsza wyrażane i zwykle ustępują w ciągu 3 tygodni. Często dotknięty zespołem objawów opon mózgowych. W większości przypadków występują powtarzające się wymioty. Od pierwszych dni po wykryte uszkodzenie oponowe objawów różnych ciężkości (Kernig, Brudzinskogo m. G) trzpienia zaburzenia, które manifestują się jako oczopląs, dysocjacji oponowe objawów poprawy napięcia mięśniowego i odruchy osi ciała, dwustronnych objawy patologiczne i inne. wyraźnie przejawia lokalnym, objawy ogniskowe (zdefiniowana lokalizacja UGM) niedowład kończyn, zaburzenia mowy, wrażliwości skóry, i tak dalej. d. można pokonać narządów miednicy. Ponadto zaznaczono anisocoria, powolny źrenice reakcji na światło, słaby niewydolności zbieżność odprowadzających nerwów spontanicznej oczopląs, zmniejszony odblask rogówki, centralny niedowład, twarzy i podjęzykowego nerwów asymetrii napięcie mięśni, obniżenie siły kończyn, anizorefleksiya (często w połączeniu ze jądrach podwzgórza lub zespoły śródmózgowiowe, odruchy patologiczne). Niektóre ofiary mają miejsce ogniskowe podrażnienia (charakteryzujący się uczuciem irytacji) ataki typu Jackson, bez późniejszego opadu. Objawy ogniskowe stopniowo (w ciągu 3-5 tygodni) znikają, ale mogą utrzymywać się przez długi czas. Kiedy craniography prawie 2/3 ofiar ujawnić złamań sklepienia czaszki połowa z nich - połączenie złamań dachu i podstawy czaszki. Przy jednowymiarowej echoencefaloskopii przemieszczenie struktur mediany nie przekracza 2: mm. Oprócz objawy neurologiczne obserwowano szybkie oddychanie (bez zerwania rytmu oddychania i drożności drzewa tchawiczo), choroby serca (bradykardia lub częstoskurczu), ciśnienie krwi, stabilności, z tendencją do niedociśnienia, zaburzeń rytmu serca i częstość oddechów. Możliwe hipertermii i istotnych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, niewielki wzrost temperatury ciała; ze strony krwi obwodowej - leukocytoza, rzadko leukopenia, przyspieszona ESR. Dochodzenie ujawnia dno (co najmniej 3-6 dni po urazie) zmiany w postaci stojących sutków nerwy wzrokowe (uwidocznioną stushevannost moll zacieranie tarcze granice), mogą być wykryte zaciskane i rozszerzenie żyły siatkówki. Gdy nakłucie lędźwiowe obserwowało niedobór lub nadciśnienie, krew w płynie mózgowo-rdzeniowym (patrz załącznik 7).

Przez 3-4 dni. po urazie, zjawiska mózgowe wzrastają, stan pacjentów w tym okresie, z reguły umiarkowany nasilenie.

Po 2 tygodniach poprawia się stan, objawy mózgowe i meningowe są zmniejszone. Zaburzenia wegetatywne pozostają wyraźne. Subiektywne i obiektywne znaki bez istotnych zmian.

Do 4 tygodnia. subiektywnych objawy są łagodne bóle głowy, zawroty głowy, szum w uszach, podwójne przedmioty, zjawiska zmęczenia i niestabilności naczyniowego. Z ogniskowych objawów wykrywanych zaburzenia okoruchowe poziomym oczopląs, niedowład VII XII pary i nerwów czaszkowych, często patologicznych objawów, niedowład kończyn, zaburzenia czułości, koordynacja funkcji ruchowej, wyższej korowej (afazji apraksja, etc.).

Ta forma TBI jest oceniana na podstawie kryterium czasu trwania zaburzenia zdrowia (ponad 21 dni). Ponadto może prowadzić do trwałej niepełnosprawności. Kolejnym kryterium oceny ciężkości uszczerbku na zdrowiu może być zaburzenie psychiczne zdiagnozowane u ofiary.

Ciężkie kontuzje mózgu

Podstawą patologiczny obraz UGM ciężkie leżą rozległe zniszczenie jednej lub mniejszej ognisk stwardnienia i martwicy substancji mózgowej z krwotokiem propitvaniem, forma szczątków (która w przypadku uszkodzenia membrany uchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej), wieloma krwawienia (płyn krwi i splotu) martwicy niedokrwiennej. W większości przypadków ogniska zmiażdżenia są połączone z krwotokami nadtwardówkowymi i podtwardówkowymi o różnych rozmiarach. Występuje strata w konfiguracji bruzd i zwojów, zrywając połączenie z muszlami Jigky'ego. Możliwe są krwotoki w układzie komorowym i strukturach łodygowych mózgu. W zależności od półkulach w umiejscowienia ogniska UGM są one podzielone na convexital, bieguna podstawowej i rozproszonego. pojawiają Convexital zmiany stłuczenie, zazwyczaj w miejscu, urazowych zastosowania środka, często w połączeniu z zonami rozdrabnia depresji złamań sklepienia czaszki.

Biegunów UGM podstawne często występują zmiany w mechanizm anty wstrząsy i zlokalizowane słupa oraz podstawowych częściach czołowych i bocznych płatów mózgowych. Na dyfuzję zmiany UGM charakteryzuje wielokrotne spożywanie małych ognisk martwicy i krwotok korzystnie dół od fali uderzeniowej. Objawy kliniczne zależy od lokalizacji UGM, rozmiar komory stłuczenie, nasilenia obrzęku mózgu, udar obecności dyslokacji i stopień zaangażowania struktur macierzystych w patologicznego procesu; jednocześnie przyczyny zaangażowania pnia mózgu mogą być różne - od pierwotnej zmiany chorobowej do zaburzeń krążenia i innych wtórnych zmian. Najczęściej uszkodzenia stłuczeniowe występują w płatach skroniowym i czołowym.

Zasinienie ciężką mózg różni się od rozwijania ciężką lub bardzo ciężką sytuację bezpośrednio po urazie, długi okres (od kilku godzin do kilku dni lub tygodni) zaburzenia świadomości do śpiączki, naruszenia istotnych funkcji w tle objawów klinicznych pierwotnego pnia zmiany (niezależnie od lokalizacji uszkodzeń ), która decyduje o powadze ofiary. Często występuje przeważająca zmiana górnego, środkowego lub dolnego odcinka tułowia z naruszeniem funkcji życiowych. Obserwowano pływający ruch gałek ocznych, niedowład wzrok, moz wiek, spontaniczny, tonik wielokrotnego oczopląs, trudności w połykaniu, dwustronną rozszerzenie lub zwężenie źrenic (rozszerzenie źrenic lub zwężenie źrenic), zmienia swój kształt, brak odpowiedzi uczniów na światło, rogówki i gałki ocznej odruchów rozbieżności (dywergencji oś wizualna) oko o osi pionowej lub poziomej, zmieniając napięcie mięśniowe maksymalnie decerebrate sztywność lub tłumienie (podrażnienie, pobudzenie) z odruchy, skóry i błon śluzowych, dwukrotnie boczny patologicznych odruchów, zredukowane lub brak odruchy (znaków), brak odruchów brzucha, porażenie, afazji, objawów oponowych.

Wśród ogniskowych objawów półkulistych dominuje niedowład kończyn, aż do osiągnięcia celu. Często obserwuje się zaburzenia podkorowe: napięcie mięśniowe, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Czasami odnotowuje się uogólnione lub ogniskowe drgawki. Odwrotny rozwój objawów mózgowych, a zwłaszcza ogniskowych, zachodzi powoli: często zachowują się resztkowe efekty ze sfery mentalnej i motorycznej.

Po pojawieniu się świadomości u pacjentów przez długi czas, pozostają dezorientacja, głupota, patologiczna senność, które są okresowo zastępowane przez pobudzenie motoryczne i mowy. Obserwuje się ciężkie zaburzenia psychiczne (długotrwałe stany dezorientacji o odmiennej naturze, w szczególności towarzyszące pobudzeniu). U wszystkich ofiar występują zaburzenia amnezji: amnezja retro- i / lub przedsionkowa (trwa kilka tygodni lub miesięcy). Występuje wyraźny zespół neurowegetatywny, z zaburzeniami oddychania, aktywnością sercowo-naczyniową, termoregulacją i metabolizmem. Występuje bradykardia lub tachykardia, często z arytmią, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością oddechową i częstością jej rytmu (tachypnea lub bradypnea), prawdopodobnie z naruszeniem przewodnictwa górnych dróg oddechowych, hipertermii. W płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się krew (patrz załącznik 7). Po stronie krwi obwodowej - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo i zwiększonym ESR. Badanie elektroencefalograficzne ujawnia naruszenia regularności rytmu A, jego połączenie z działaniem δ i in w postaci "błysków pni". Mózgowa atonia naczyniowa jest zwykle wykrywana na regeencefalogramach z ciężkim ugm. Gdy echoencefaloskopia może wykazywać oznaki znaczącego uporczywego przemieszczania się mediany struktur mózgu i dodatkowych impulsów. Na angiogramach obszar UGM pojawia się jako strefa beznaczyniowa z wyciśniętymi gałęziami sąsiednich naczyń krwionośnych. Tomografia komputerowa ujawnia ogniskowe uszkodzenia mózgu w postaci strefy heterogenicznego wzrostu gęstości. Gdy miejscowa tomodensytometria w nich jest określona przez przemianę obszarów o zwiększonej (od +54 do +76 jednostek wody, Art.) I gęstość poijezhinuyu (od +16 do +28 jednostek wody, Art.), Co odpowiada morfostrukturze strefy urazu detrytus mózgowy znacznie przekracza ilość rozlanej krwi). Do 30-40 dni. po urazie, atrofia i / lub torbielowate rozwijają się w miejscu strefy uszkodzenia. W rozlanym uszkodzeniu aksonów tomografia komputerowa może ujawnić wiele ograniczonych krwotoków w centrum szyjki obu półkul, w strukturach łodygowych i okołokomorowych, ciało modzelowate na tle rozproszonego wzrostu objętości mózgu z powodu obrzęku lub uogólnionego obrzęku. Z reguły UGM ciężkie towarzyszyły pęknięcia kości łuku i podstawy czaszki, a także masywne krwotoki podpajęczynówkowe. Dzięki korzystnemu wynikowi zarówno objawy mózgowe, jak i ogniskowe utrzymują się przez długi czas, często powodując późniejsze upośledzenie. UGM z kompresją (krwiak śródczaszkowy, obrzęk i obrzęk) są ciężkim objawem TBI. Ta forma TBI jest oceniana według kryterium zagrożenia życia, prawie zawsze oznacza stałą niepełnosprawność. Kolejnym kryterium oceny stopnia zagrożenia dla zdrowia może być rozwój zaburzenia psychicznego u ofiary.

Krwiak śródczaszkowy

Krwiak śródczaszkowy, w zależności od lokalizacji, dzieli się na zewnątrzoponowy, podtwardówkowy, domózgowy i dokomorowy. W praktyce klinicznej najczęściej występują krwiaki podtwardówkowe. Ponadto, w porządku malejącym - zewnątrzoponowe, śródmózgowe i dokomorowe. Występują częste przypadki kombinacji różnych rodzajów krwiaków zarówno z dwóch stron, jak i z jednej strony z tak zwanej podłogi. Najczęstsze jest połączenie krwiaków epi- i podtwardówkowych. U większości ofiar krwiaki śródczaszkowe są połączone z UGM o różnym nasileniu. Jednak formowanie się krwiaka jest również możliwe bez UGM, szczególnie u starszych i starczych osób ze względu na zwiększoną kruchość ściany naczynia. Ogromna większość krwiaków śródczaszkowych powstaje w ciągu pierwszych minut i godzin po urazie. Czas wystąpienia klinicznych objawów kompresji mózgu i rozwoju zespołu dyslokacji zależy od wielu czynników, wśród których najistotniejsze są nasilenie UGM, źródła krwawienia, które tworzą krwiak, objętość i lokalizację krwiaka, rezerwowe możliwości kompensacyjne mózgu, stan przestrzeni wewnątrzczaszkowych, wiek poszkodowanego. W zależności od czasu wystąpienia klinicznych objawów kompresji mózgu krwiaki śródczaszkowe dzielą się na ostre (objawiające się w ciągu pierwszych 3 dni po urazie), podostre (objawy występują w okresach od 3 dni do 3 tygodni) i przewlekłe (objawy kompresji mózg określa się w terminach dłuższych niż 3 tygodnie po urazie).

Krwinki z małych (do 50 ml), średnich (50-100 ml) i dużych (ponad 100 ml) objętości są izolowane pod względem objętości wylanej krwi.

Nie ma korelacji między objętością krwiaka a czasem rozwoju zespołu dyslokacji. Krwiaki o dużej objętości nie mogą dawać znaczących objawów klinicznych przez długi czas. W tym samym czasie krwiaki o niewielkich rozmiarach na tle obrzęku mózgu mogą burzliwie zadebiutować z powodu załamania funkcji życiowych. Biomechanika urazu powoduje występowanie krwiaków nadtwardówkowych i śródmózgowych, rozwijających się w obszarze udaru, podtwardówkowego i śródmózgowego - w obszarze działania udarowego. Do tworzenia krwiaków w tylnym dole czaszki, charakteryzują się bezpośrednim mechanizmem uszkodzenia, tj. w strefie strajku. Natychmiast po urazie charakterystyczne objawy kliniczne hematomu mogą nie być. Wraz ze wzrostem objętości krwiaka, niedotlenienia i obrzękiem mózgu i wyczerpaniem się zdolności kompensacyjnej, rozwija się zespół ucisku, zespół kompresji mózgu (patrz podrozdział Kompresja mózgu). Źródłem powstawania krwiaków nadtwardówkowych są najczęściej uszkodzone pnie i gałęzie naczyń okrywających (w większości przypadków a. Shedia Sheningea), naczynia diploityczne, zatoki opony twardej i granulek pachyonowych. Krwiaki, które powstają ze źródeł tętniczych, przejawiają się klinicznie znacznie szybciej, mają większą objętość niż żylne. Wysoka wytrzymałość opony twardej w obszarze szwów czaszkowych, zwłaszcza na podstawie czaszki, powoduje najczęstsze zlokalizowanie krwiaków zewnątrzoponowych w obszarach skroniowych, ciemieniowych i ciemieniowych, ograniczonych szwami. Te cechy anatomii prowadzą do powstawania krwiaków nadtwardówkowych o kształcie soczewkowatym, dwuwypukłym, często wzdłuż powierzchni wypukłej.

Krwinki podtwardówkowe charakteryzują się morfologią, gromadząc krew pod oponą twardą. Formowanie zgodnie z mechanizmem przeciwuderzenia często wiąże się z biegunowo-podstawowymi ogniskami UGM. Anatomia przestrzeni podtwardówkowej determinuje duży obszar i objętość tych krwiaków w porównaniu z zewnątrzoponowymi. Głównymi źródłami powstawania krwiaków podtwardówkowych są uszkodzone naczynia korowe w obszarze UGM, żyły i luki w żyłach parasinusa, zatoki żylne.

Uważa się, że typowe objawy kliniczne zespołu ściskania mózgu można wyrazić tylko wtedy, gdy objętość krwiaka jest nie mniejsza niż 75 ml. Jednak takie niekorzystne czynniki, jak współistnienie CFM, zatrucie egzogenne, powtarzające się TBI, przyczyniające się do wzrostu objętości mózgu, mogą powodować rozwój ciężkich ogniskowych objawów hemisferycznych i zespołu dyslokacji w krwiakach o objętości około 30-40 ml. Krwinki podtwardówkowe tylnego dołu czaszkowego o objętości 30-50 ml są uważane za duże, ponieważ prowadzą do wczesnego bloku ścieżek prowadzących alkohol na tym poziomie i osiowego przemieszczenia móżdżku do lejka potyliczno-szyjnego. Stan zdolności kompensacyjnych mózgu prowadzi w 10-12% przypadków do podostrzenia objawów klinicznych, aw 3-4% przypadków do przewlekłego przebiegu krwiaków podtwardówkowych.

Krwiaki wewnątrzczaszkowe, zlokalizowane głównie w strefie podkorowych węzłów, to nagromadzenie krwi w istocie białej

półkule mózgowe i móżdżek. Ich objętość waha się od 10-20 do 100 ml. Źródłem tworzenia danych krwiaków są uszkodzone naczynia śródmózgowe.

Istnieją trzy formy krwiaków śródmózgowych:

  • krwiaki związane z ogniskami konwulsyjnymi, składającymi się ze zwojów i ciekłej krwi. Z reguły mają one gładką ścianę, są ograniczone i zawierają niewielką ilość tkanki mózgowej;
  • krwiaki bez wyraźnych konturów, które są skupiskami różnych ilości skrzepów krwi w zmiękczonej istocie białej. Takie krwiaki z Peredok zajmują duże objętości płatów dużych półkul i przenikają do komór bocznych;
  • krwiaki wynikające z pęknięcia pojedynczych naczyń zgodnie z zasadą wycofywania tkanki mózgowej. Są one często centralne, mają gładkie ściany i wyraźne kontury. Takie krwiaki, występujące w około 2% przypadków, często dochodzą do ścian komór, przenikają do nich i powodują tamponadę.

Krwotok wewnątrzkomorowy najczęściej łączy się z krwiakami śródczaszkowymi i ogniskami stłuczeń. Patogenetycznie można wyodrębnić krwotoki śródkomorowe pierwotne i wtórne.

Pierwotne krwotoki w układzie komorowym wynikają z efektu kawitacji fali CSF na ścianach komory i splotach naczyniowych, krwawienia wtórne są częściej tworzone w wyniku przebicia krwi z krwiaków śródmózgowych i rozprzestrzeniania się traumatycznej martwicy ogniska stłuczenia na ścianę komorową.

W zależności od stopnia krwotoku występują trzy rodzaje krwotoków śródkomorowych:

  • rozlany krwotok dokomorowy (plamienie krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym w układzie komorowym);
  • częściowa hematocefalia (część komory lub jedna z komór wypełniona jest skrzepami krwi, w płynie występuje domieszka krwi);
  • tamponada komorowa lub całkowita hematocefalia (cały system komorowy jest wypełniony skrzepami krwi).

Drażniący wpływ krwi na struktury refleksogenne i wegetatywne w ścianach komór prowadzi do dysfunkcji międzymózgowia i śródmózgowej podziałów pnia mózgu. Klinicznie objawia się w postaci głębokiej depresji świadomości, tachypny, nadciśnienia, hipertermii, nadmiernej potliwości, hormonalnej, zaburzeń okulomotorycznych, wyraźnego zespołu oponowego. Obiektywna weryfikacja krwotoku dokomorowego jest możliwa przy nakłuciu komorowym, obrazowaniu komputerowym i rezonansie magnetycznym. Jednowymiarowa echoencefaloskopia umożliwia naprawienie ekspansji kompleksu echa komorowego, czasami przesunięcie struktur mediany w granicach 2-4 mm.

Cechy krwiaków podtwardówkowych z zatruciem alkoholem. Przyjmowanie alkoholu, a zwłaszcza przewlekłego alkoholizmu, przyczynia się do krwotoków w substancji i wyściółce mózgu zarówno w ostrych jak i odległych okresach TBI. Alkohol narusza mechanizmy neuroregulacyjne, wywiera toksyczny wpływ na śródbłonek naczyniowy, zwiększając ich przepuszczalność, dlatego u pacjentów, którzy są pod wpływem działania odurzającego, krwiaki podtwardówkowe mogą również występować w stosunkowo łagodnym TBI. Zatrucie alkoholowe powoduje przekrwienie naczyń mózgowych, przekrwienie żylne i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, dlatego podczas zatrucia alkoholem małym guzom podtwardówkowo-czołowym towarzyszy ciężka kompresja mózgu. Toksyczne działanie alkoholu, w zależności od jego stężenia w organizmie, może objawiać się objawami mózgu, a także objawami ogniskowych uszkodzeń układu nerwowego, znacząco pogarszając przebieg TBI, pogłębiając lub zniekształcając jego objawy.

U pacjentów, którzy przez długi czas pili alkohol, ostre krwiaki podtwardówkowe mogą rozwijać się nawet po łagodnym TBI (często są to wielokrotne). Wiadomo, że tacy pacjenci mają tendencję do tworzenia obustronnych krwiaków podtwardówkowych.

Przebieg kliniczny ostrych krwiaków podtwardówkowych u pacjentów przechodzących stan odurzenia charakteryzuje się dużą różnorodnością objawów. Świadomość jest najczęstszym objawem ostrych krwiaków podtwardówkowych. W zależności od stanu świadomości pacjentów po urazie, istnieją trzy opcje klinicznej manifestacji ostrych krwiaków podtwardówkowych.

  • Pierwsza opcja - klasyczny przebieg krwiaków podtwardówkowych z "jasną luką" jest rzadka (około 12%). Występuje z lekkim odurzeniem. Po detoksykacji może wystąpić "lekka luka".
  • Druga opcja charakteryzuje się tym, że objawy zatrucia alkoholem są stopniowo i niepostrzeżenie zastępowane przez objawy kompresji mózgu. Upośledzenie świadomości jest początkowo związane z toksycznym działaniem alkoholu, a później z rosnącą kompresją mózgu (23%).
  • Trzecia opcja charakteryzuje się tym, że utrata przytomności następuje natychmiast po urazie. Powszechne mózgowe i ogniskowe objawy neurologiczne kompresji mózgu manifestują się i zwiększają, a zaburzenia życiowe łączą się wcześnie. Ten wariant przebiegu klinicznego krwiaków występuje często (65%).

Często bardzo trudno jest ocenić, czy objawy są spowodowane przez krwiak podtwardówkowy czy zatrucie alkoholowe, dlatego pacjenci z ostrymi krwiakami podtwardówkowymi często najpierw udają się na pogotowie, oddziały psychiatryczne, toksykologiczne i detoksykację medyczną.

Kompresja mózgu

Kompresja mózgu może wystąpić w wyniku narażenia na fragmenty i fragmenty kości, krwiaki śródczaszkowe i śródmózgowe, podtwardówkowy higromat, pneumokoki, obrzęk tkanki mózgowej.

Różnica między objętością czaszki a mózgiem wynosi 40-50 ml, tj. 8-15%, więc kliniczna manifestacja dyslokacji mózgu będzie obserwowana, gdy wewnątrzczaszkowa zawartość dotrze do rezerwowej przestrzeni. Chirurgiczne znaczenie objętości krwiaków powłoki u dorosłych wynosi około 20-25 ml, śródmózgowo - około 12-20 ml, u dzieci - 10-15 ml i do 5 ml, odpowiednio. Takie krwiaki, nawet przy minimalnej objętości, powodują szybki i nieodwracalny rozwój zaburzeń międzymózgowia.

Formacja objętościowa w jamie czaszki (krwiak) nie tyle kompresuje mózg, ale popycha, popycha i wypiera go.

Rozwój procesów dyslokacyjnych towarzyszy obrzękowi mózgu, podczas gdy jego masa wzrasta, zwiększają się zaburzenia metaboliczne, hipoksja postępuje, a objętość mózgu staje się jeszcze większa. Procesy patologiczne, które wzmacniają się nawzajem przez rodzaj błędnego koła, powodują przemieszczenie i penetrację poszczególnych obszarów mózgu z późniejszym uszkodzeniem tułowia i śmiercią ofiary.

Patomorfologia polega na gromadzeniu objętości krwi płynnej lub skoagulowanej, miejscowej i ogólnej kompresji substancji mózgowej z przemieszczeniem struktur mediany, odkształceniu i ściśnięciu pojemników na płyn mózgowo-rdzeniowy, dyslokacji i ograniczeniu tułowia.

Szybkość wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego zależy od szybkości tworzenia się ostrego tworzenia się objętości wewnątrzczaszkowych i wzrostu obrzęku mózgu. Wraz ze wzrostem perifocalnego obrzęku, wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego do przestrzeni kręgosłupa jest utrudniony. Istnieje ostry wodogłowie. To: mu przyczynia się do ściśnięcia przestrzeni podpowłok, przez które płyn mózgowo-rdzeniowy jest resorbowany przez granule pachionowe.

Wraz ze wzrostem przemieszczenia mózgu w naturalnych otworach wewnątrzczaszkowych, zakłóca się również drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Dlatego w pierwszych godzinach okluzji komory mózgowej gwałtownie się powiększały z powodu nadciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Spośród różnych możliwości dyslokacji mózgu urazowych krwotoki wewnątrzczaszkowe są szczególnie przemieszczenia znaczenie płata skroniowego w otworze móżdżku Tentorium przemieszczenie móżdżku w móżdżku Tentorium i otwarcia potylicznej-szyjnej oponowego lejka, boczne przemieszczenie mózgu pod dużym kształcie półksiężyca występem.

Rozwijające się kompleksy objawów kompresji mózgu zależą od wielu czynników. Najważniejsze z nich to lokalizacja: krwiak, objętość krwiaka, stan początkowy: mózg, ciężkość zaburzeń mózgowych i łodygowych, zatrucie, współistniejące uszkodzenia zewnątrzkomórkowe i choroby.

Kompresja charakteryzuje się zagrażającym życiu wzrostem po pewnym czasie po urazie (lekki pro: interflow) lub natychmiast po wystąpieniu objawów:

  • mózgowe (pojawienie się i pogłębienie upośledzenia świadomości, zwiększony ból głowy, powtarzające się wymioty, pobudzenie psychoruchowe itp.);
  • ogniskowa (pojawienie się lub pogłębienie: mono- lub niedowład połowiczy, jednostronne rozszerzenie źrenic, ogniskowe napady padaczkowe, zaburzenia wrażliwości, anizokoria i obustronna niedowład połowiczy, itp.);
  • trzon (pojawienie się lub pogłębienie bradykardii, podwyższone ciśnienie krwi, ograniczenie wzroku, oczopląs samoistny toniczny, obustronny odruch patologiczny itp.).

Wszystkich simtomov najbardziej informacyjny z UGM i traumatyczne kompresji najbardziej znaczącego rozpatrywanego anisocoria, niedowład kończyn i „światła pośredniego>, który może być rozszerzony, usuwane lub nieobecny (w zależności od tła: suma UGM lub w różnym stopniu).

STAN KONDYCJI (KRYTERIA UNIFIEDU)

W praktyce klinicznej rozróżnia się zarówno ciężkość TBI, jak i ciężkość stanu ofiary (TSP). Pojęcie TSP, mimo że jest w: w dużej mierze związane z pojęciem ciężkości urazu, jest jednak znacznie bardziej dynamiczne niż to drugie. W każdej klinicznej postaci TBI, w zależności od okresu i kierunku jego przebiegu, można zaobserwować różne stany ciężkości.

Nasilenie ofiary jest obecnie odzwierciedleniem stopnia obrażeń. Może, ale nie musi odpowiadać morfologicznemu substratowi uszkodzenia mózgu. Jednocześnie obiektywna ocena TSP przy przyjęciu jest pierwszym i najważniejszym etapem diagnozy konkretnej postaci klinicznej TBI, która znacząco wpływa na prawidłowe sortowanie ofiar, taktykę leczenia i rokowanie. Rola oceny TSP jest podobna wraz z dalszą obserwacją ofiary. Ocena TSP obejmuje badanie co najmniej trzech komponentów:

  • stan świadomości (patrz załącznik 2);
  • stan funkcji życiowych;
  • stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć stopni zaawansowania pacjentów z TBI: zadowalająca, umiarkowana, ciężka, wyjątkowo ostra, terminalna.

Zadowalający stan. Kryteria: 1) jasna świadomość; 2) brak naruszeń istotnych funkcji życiowych; 3) brak wtórnych (dyslokacyjnych) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie objawów hemisferycznych i czaszkowo-skroniowych (na przykład upośledzenie ruchowe nie osiąga stopnia niedowładu). Gdy kwalifikuje się ten warunek jako zadowalający, dopuszczalne jest uwzględnienie, wraz z obiektywnymi wskaźnikami, skarg ofiary. Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); Prognozy dotyczące rehabilitacji są zazwyczaj dobre.

Stan umiarkowanego nasilenia. Kryteria: 1) stan świadomości: jasne lub umiarkowane oszołamianie; 2) funkcje życiowe nie ulegają pogorszeniu, możliwa jest tylko bradykardia; 3) objawy ogniskowe mogą być eksprymowane w pewnych polutarnye i kraniobazalnye sij mtomy stanowiąc bardziej selektywny (monoplegii lub niedowład połowiczy niewydolności kończyn ze strony niektórych nerwów czaszkowych, ograniczenie pola widzenia w jednym oku, lub sensorycznych silnika afazję, itp.)!.. Mogą występować pojedyncze objawy łodygi (oczopląs samoistny itp.).

Aby ustalić stan umiarkowanego nasilenia, wystarczy mieć te naruszenia przynajmniej w jednym z parametrów. Na przykład, stwierdzenie łagodnego ogłuszenia przy braku ciężkich objawów ogniskowych jest wystarczające, aby określić stan pacjenta jako umiarkowany pod względem nasilenia, a także obiektywne, można wziąć pod uwagę nasilenie subiektywnych objawów (przede wszystkim ból głowy). Zagrożenie życia (z odpowiednim leczeniem) jest niewielkie, rokowanie na rehabilitację jest często korzystne.

Ciężki stan. Kryteria: 1) stan świadomości: głębokie ogłuszenie lub osłupienie; 2) funkcje życiowe są upośledzone, głównie umiarkowanie o 1-2 wskaźniki; 3) ogniskowych objawów: a) rdzeń - umiarkowanie ekspresji (anisocoria zmniejszenie reakcji źrenicznych ograniczenie górę wzrok homolateral niewydolność piramidpaya, rozkojarzenie meninrealnyh objawów osi ciała, itd.). b) półtora i czaszkowo-czaszkowo - wyraźnie wyrażają się zarówno w postaci objawów podrażnienia (napadów padaczkowych), jak i epizodów (zaburzenia motoryczne mogą osiągnąć stopień plegi).
W celu stwierdzenia poważnego stanu pacjenta dopuszcza się naruszenie przynajmniej jednego z parametrów. Identyfikacja naruszeń funkcji życiowych w dwóch lub więcej wskaźnikach, niezależnie od nasilenia depresji przytomności i objawów ogniskowych, jest wystarczająca, aby zakwalifikować ten stan jako ciężki. Zagrożenie życia jest znaczące, w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnej choroby. Prognozy dotyczące rehabilitacji są czasem niekorzystne.

Niezwykle poważny stan. Kryteria: 1) stan świadomości: umiarkowana lub głęboka śpiączka; 2) funkcje życiowe: rażące naruszenia jednocześnie na kilku parametrach; 3) objawy ogniskowe: a) łodyga - wyrażona z grubsza (niedowład patologiczny lub spojrzenie plegia w górę, szorstka anizokoria, rozbieżność oczu wzdłuż osi pionowej lub poziomej, subtelny oczopląs samoistny, gwałtowne osłabienie reakcji źrenicy na światło, obustronne patologiczne objawy, hormopopatia itp.) ; b) semitar i czaszkowo-czaszkowo wyrażony ostro (do obustronnego i wielokrotnego niedowładu). Zagrożenie życia jest maksymalne; zależy w dużej mierze od czasu trwania bardzo poważnego stanu. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często słabe.

Stan terminala Kryteria: 1) stan świadomości: terminalna śpiączka; 2) funkcje życiowe: zaburzenia krytyczne; 3) systemy ogniskowe: a) trzon - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicznych i rogówkowych; b) półtorakrotny i czaszkowo-skroniowy - zablokowany przez zaburzenia mózgowe i łodygi.

Przewidywanie: przeżycie jest zwykle niemożliwe.

Przy stosowaniu danej skali oceny TSP dla orzeczeń diagnostycznych, a zwłaszcza prognostycznych, należy wziąć pod uwagę czynnik czasu - czas trwania pobytu pacjenta w danym stanie. Poważny stan w ciągu 15-60 minut po urazie można również zaobserwować u ofiar z niewielkim stłuczeniem mózgu, ale ma niewielki wpływ na korzystne rokowanie życia i rehabilitację. Jeśli przebywanie pacjenta w stanie poważnym i bardzo poważnym trwa dłużej niż 6-12 godzin, zwykle wyklucza to wiodącą rolę wielu powiązanych czynników, takich jak zatrucie alkoholem, i wskazuje na ciężkie TBI.

W przypadku skojarzonego TBI należy pamiętać, że wraz z komponentem mózgu, wiodącymi przyczynami przedłużonego ciężkiego i niezwykle poważnego stanu: mogą występować czynniki zewnątrzczaszkowe (szok traumatyczny, krwawienie wewnętrzne, zator tłuszczowy, zatrucie itp.).

Obowiązujące objawy ciężkości stanu, wskazujące na zagrożenie życia ofiary, muszą być brane pod uwagę przy kwalifikowaniu szkód zdrowotnych na podstawie zagrożenia życia.

EKSPERT OCENA ZDROWIA ZDROWIA

Analiza wyników pierwotnych i powtórnych badań kryminalistycznych na łagodnym TBI pokazuje, że rozbieżność między szacunkami nasilenia szkód dla zdrowia podczas wykonywania tych badań wynosi około 50%. Przyczyny tej rozbieżności są zwykle następujące:

  • niedoszacowanie danych klinicznych i laboratoryjnych przez lekarzy podczas wstępnego badania (31%);
  • niedoszacowanie komplikacji łagodnego TBI przez eksperta (26%);
  • brak podejrzeń eksperta o obecność łagodnego TBI podczas badania (16%);
  • nieprawidłowe określenie przez eksperta przyczyny trwania zaburzenia zdrowia (obecność komplikacji z urazem głowy) 14%;
  • nieprawidłowa ocena ekspertów dotycząca obiektywnych objawów urazu głowy w dokumentacji medycznej (12%);
  • ponowna ocena przez lekarzy danych klinicznych i laboratoryjnych podczas wstępnego badania, 12%;
  • niewłaściwe określenie stopnia szkodliwości dla zdrowia przez eksperta (5%);
  • błąd eksperta w ustalaniu etiologii czasu trwania zaburzenia zdrowia (efekt współwystępowania) 4% (VE Budnik, 2002).

Decydując o skali uszczerbku na zdrowiu ofiary, należy wziąć pod uwagę długoterminowe skutki TBI, w tym CMB.

Ekspertyza sądowa specjalisty oceniająca powagę obrażeń spowodowanych urazem głowy powinna być z zasady prowizoryczna, aw niektórych przypadkach złożona. Neurochirurg (szczególnie w pierwszych tygodniach po urazie) i neurolog (przez: pominięcie okresu ostrej kontuzji) powinien być zaangażowany w ekspercką komisję. W przypadkach oczywistych psychopatologicznych objawów urazu, badanie ofiary powinno odbywać się z obowiązkowym udziałem w składzie komisji eksperckiej psychiatry lub wstępnym sądowym badaniem psychiatrycznym. Szczególna wrażliwość funkcji neuropsychologicznych w TBI jest związana z najczęstszym uszkodzeniem przednich i skroniowych płatów mózgu, a także z rozległym uszkodzeniem istoty białej półkul (rozproszone uszkodzenie aksonów).

Jeśli podczas badania ofiary eksperci podejrzewają, że kości czaszki, mózgu, krwotoku wewnątrzczaszkowego są uszkodzone, ofiara musi zostać hospitalizowana.

Produkcja ekspertyzy bez bezpośredniego badania ofiary, wyłącznie zgodnie z autentycznymi dokumentami medycznymi (historia choroby, karta ambulatoryjna, ambulatoryjna itp.) Jest wyjątkowo niepożądana i jest dozwolona w wyjątkowych przypadkach, gdy nie jest możliwe bezpośrednie zbadanie ofiary przez eksperta (Tami), a także w obecności dokumenty medyczne zawierające wyczerpujące dane na temat rodzaju uszkodzenia, przebiegu klinicznego i wyniku, w tym inne informacje niezbędne do rozwiązania cific kwestie podniesione przez profesjonalnych ekspertów.

Sądowa medyczna ocena tych dokumentów medycznych opisujących kliniczną i morfologiczną strukturę urazu, jego dynamikę i stopień zagrożenia dla zdrowia, w tym zmiany pourazowe, musi być przeprowadzona kompleksowo, przy udziale odpowiednich specjalistów. Ocena ta powinna opierać się na obiektywnych oznakach uszkodzenia stwierdzonych w wyniku badania ofiary w instytucji medycznej. Oceniając pozostałe skutki przeniesionego uszkodzenia mózgu, należy mieć na uwadze możliwość wystąpienia podobnych objawów w wielu innych chorobach (dystonia naczyniowa, tyreotoksykoza, alkoholizm, narkomania itp.). W trakcie ustalania ciężkości urazu spowodowanego przez TBI, wśród objawów tej patologii, należy zidentyfikować i uwzględnić konsekwencje zaostrzenia lub komplikacji wcześniejszych chorób wywołanych indywidualnymi cechami organizmu lub wadami w zapewnieniu opieki medycznej.

Jeśli konieczne jest ustalenie (rozróżnienie) genezy zidentyfikowanych objawów czaszkowo-mózgowych (wpływ oszacowanego TBI lub odległych skutków wcześniej przeniesionego TBI lub chorób centralnego układu nerwowego), wraz z kompleksową diagnozą diagnostyki różnicowej materiałów w sprawie karnej i wynikami ekspertyzy ofiary objawy morfologiczne TBI z wektoryzacją cech traumatycznego uderzenia (jego miejsce i kierunek) i ergometryczne efekty urazowe z objawami czaszkowo-mózgowymi, interpretowane jako objawy ocenianego TBI.

Jeżeli to rozróżnienie nie jest możliwe (ze względu na niekompletność podstawowych badań medycznych, niższość informacyjną nadesłanych materiałów itp.), Powinno to być wyraźnie i wyraźnie odzwierciedlone w opinii eksperta.

Metody prowadzenia badań kryminalistycznych w przypadkach wstrząsu mózgowego

Metody przeprowadzania badań kryminalistycznych w ocenie ciężkości szkody dla zdrowia wstrząsu mózgu u żywych ludzi obejmują:

1) szczegółowe zapoznanie się ze wstępnymi danymi (uchwała badacza, ustalenie sądu itp.);

2) badanie materiałów sprawy (jeśli istnieją), dokumentów medycznych (karta alarmowa, karta urazowa, wywiad chorobowy, karta ambulatoryjna itp.);

3) zbierania wywiadu od ofiary (jeśli badanie przeprowadza się przy udziale ofiary). Sekwencja i czas wystąpienia objawów klinicznych (mózgowe - w postaci bólów głowy, nudności, wymiotów itd., Ogniskowych, autonomicznych, emocjonalnych), przedstawione rannym i zapisane w dokumentacji medycznej, są szczegółowo analizowane;

4) badanie sądowe:

  • badanie neurologiczne;
  • Badanie rentgenowskie (jeśli istnieje podejrzenie urazu kostno-pourazowego);
  • badanie okulistyczne (w przypadku dolegliwości i danych klinicznych);
  • sądowe badanie psychiatryczne (jeśli są skargi i dane kliniczne).

W części badawczej dokumentu eksperta muszą znajdować się wszystkie znaki określające rodzaj uszkodzenia w miejscu uderzenia (ścieranie, zasinienie, rana itd.) Oraz inne cechy niezbędne do rozwiązania określonych zadań eksperckich (w tym dokumentów medycznych);

5) analiza przeprowadzonych ankiet i badań;

6) treść wniosków, chociaż należy wziąć pod uwagę:

  • okoliczności i mechanizm urazu, a także charakter przedmiotu, który był uszkodzoną głową;
  • lokalizacja zewnętrznych obrażeń głowy i twarzy, ich charakteru, liczby, rozmiaru itp.;
  • sekwencja i czas wystąpienia objawów klinicznych u rannych i zapisanych w dokumentacji medycznej;
  • wyniki badań laboratoryjnych, rentgenowskich, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, badań elektroencefalograficznych itp.;
  • objawy kliniczne i nasilenie objawów, poprzednich chorób, urazów i innych stanów patologicznych organizmu w momencie otrzymania TBI;
  • objawy kliniczne kolejnego okresu pourazowego (następstwa TBI w postaci zespołu astenicznego, niewydolnego wegetatywnego, encefalopatii pourazowej w postaci zespołu konwulsyjnego, niewydolności piramidalnej, zespołu wodogłowia i nadciśnienia, zapalenia pajęczynówki, itp.).
  • warunki leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego (czas trwania leczenia);
  • charakter, objętość i czas trwania leczenia (hospitalizacyjnego i ambulatoryjnego);
  • procent utraty całkowitej zdolności do pracy i stopień jej ograniczeń;
  • całkowita utrata umiejętności zawodowych (100%).

ALGORYTMY OCENY EKSPERTÓW

Oznaki poważnej uszczerbku na zdrowiu

W algorytmie oceny stopnia szkodliwości dla zdrowia w wyniku TBI, kryterium pierwszeństwa stanowi zagrożenie dla życia.

Następujące główne grupy związane są z TBI i ich konsekwencjami, które stanowią zagrożenie dla życia:

  • pierwsza grupa: ciężkie stłuczenie mózgu (z kompresją lub bez) i umiarkowana (tylko jeśli występują objawy zmiany patologicznej łodygi niezależnie od wyniku); urazy głowy wnikające do jamy czaszkowej, nawet bez uszkodzenia mózgu; pęknięcia sklepienia czaszki, zarówno otwarte, jak i zamknięte (z wyjątkiem złamań tylko kości twarzy i izolowanego złamania tylko zewnętrznej płyty sklepienia czaszki); złamania podstawy czaszki (jako wariant otwartych złamań);
  • druga grupa (konsekwencje TBI w postaci zagrażających życiu stanów patologicznych lub chorób): mózg śpiączki, ciężki wstrząs urazowy III-IV stopnia (z izolowanym TBI jest rzadkie, możliwe w połączeniu z urazami innych narządów i układów), ciężki udar mózgowo-naczyniowy, masywny utrata krwi, ostra niewydolność serca lub naczyń, zapaść, ciężka ostra niewydolność oddechowa, ropne zmiany septyczne, zaburzenia krążenia regionalnego i narządu, prowadzące do e do zatoru (gazu i tłuszczu) naczyń mózgowych, choroby zakrzepowo-zatorowej, zawał mózgu, połączenie stanów zagrażających życiu.

Konsekwencje TBI, nie zagrażające życiu, ale powodujące ciężkie uszkodzenie ciała, obejmują (zgodnie z art. 111 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej):

  • - rozwój zaburzenia psychicznego, którego rozpoznanie, jego nasilenie i związek przyczynowy z otrzymanym TBI, jest wykonywany przez psychiatrów. Ocena ciężkości uszczerbku na zdrowiu, która pociąga za sobą zaburzenie psychiczne, jest przeprowadzana w ramach kompleksowego badania sądowego z udziałem psychiatry lub podczas badania sądowego przeprowadzonego po sądowym badaniu psychiatrycznym (na podstawie jego wyników). Ta ostatnia opcja jest preferowana. Ciężkość urazu, którego jedyną manifestacją jest zaburzenie psychiczne, determinuje sądowe badanie psychiatryczne;
  • - uporczywa utrata ogólnej zdolności do pracy wynoszącej co najmniej jedną trzecią, z powodu szczątkowego ciężkiego urazu głowy (z określonym wynikiem) i objawia się:
    • a) wzrost nasilenia wcześniej istniejącej choroby psychicznej lub zaburzenia, w postaci zwiększonej częstości napadów (co najmniej 1 raz na tydzień, z odpowiedniego leczenia przeciwpadaczkowego, w ciągu roku - 3 zajęcia rok lub dłużej), częstsze napady drgawkowe (przynajmniej raz month- 75% permanentnej utraty ogólnej zdolności do pracy), znaczne osłabienie pamięci i zmniejszenie inteligencji, objawy demencji;
    • b) zaburzenia neurologiczne: porażenie, zaburzenia procesów rozpoznawania (agnozja), upośledzone działania celowane (apraksja), znaczące zaburzenia mowy (afazja), brak koordynacji ruchowej (ataksja), ciężkie zaburzenia przedsionkowe i móżdżkowe (100% trwała utrata ogólnej niepełnosprawności); znaczące zaburzenia zakresu ruchu i siły kończyn, znaczny brak koordynacji ruchów, znaczne zaburzenie napięcia mięśniowego;
    • c) skutki uszkodzeń sklepienia kostnej i podstawy czaszki, krwiaka zewnątrzoponowego i podtwardówkowy, podpajęczynówkowy krwotok, UGM i obecności trepanadionnogo wady, w tym zamknięcia z tworzywa sztucznego: organicznym pokonaniu dwóch lub więcej nerwów czaszkowych, znaczącej utraty koordynacji znacznego wzrostu mięśni i sil1 w kończynach, zmniejszona inteligencja, osłabiona pamięć, napady padaczkowe (4-12 razy w roku), obecność wady trepanadowej o powierzchni 20 cm2 lub większej (60% trwała utrata całkowitej siły roboczej bnosti); organiczne uszkodzenie kilku nerwów czaszkowych, umiarkowane zaburzenie koordynacji, umiarkowany wzrost napięcia i siły mięśni w kończynach, łagodne zaburzenia motoryczne, rzadkie napady padaczkowe (2-3 razy w roku), obecność wady trepanadalnej w zakresie od 10 do 20 cm2 (45 % trwałej utraty całkowitej zdolności do pracy).
  • - całkowita utrata zdolności zawodowych (100%) z powodu TBI (z określonym wynikiem).

Oznaki szkód dla zdrowia umiarkowanych

Szkody dla zdrowia o umiarkowanej ciężkości ustalane są w przypadku braku oznak zagrożenia życia, braku konsekwencji określonych w art. 112 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej. Kryteria szkodliwości dla zdrowia o umiarkowanym nasileniu obejmują długoterminowe zaburzenia zdrowotne wynikające z TBI (łącznie z jego skutkami), ponad 21 dni; znaczny uporczywy (z określonym wynikiem) utrata całkowitej zdolności do pracy o mniej niż jedną trzecią (od 10 do 30% włącznie), ze względu na szczątkowe zjawiska urazu głowy wskazane w tabeli procentowej niepełnosprawności w wyniku różnych urazów (załącznik do instrukcji Ministerstwa Finansów ZSRR z 12.05 1974, str. 110). Powinno to obejmować:

  • zmiany organiczne kilku nerwów czaszkowych, węchu, smaku, zaburzeń koordynacji światła, niewielki wzrost napięcia mięśniowego i siły kończyn, umiarkowane zaburzenia ruchowe, umiarkowane zaburzenia wrażliwości, defekt trepanacyjny o powierzchni 4-1 O cm2 (30% trwała utrata ogólnej zdolności do pracy) ;
  • pozostały zjawiska TBI, niepełne złamanie kości sklepienia czaszki, UGM, krwiak nadtwardówkowe, podpajęczynówkowy krwotok (single ogniskowych objawów - nierówność języka szczeliny oczu odchylenie oczopląs, gładkość nosowo-zmarszczki, itp, a także trepanadionny uszkodzonego obszaru jest mniejsza niż 4 cm2. - 20% odporne utrata ogólnej zdolności do pracy, objawy wegetatywne - drżenie powiek i palce, silne odruchy ścięgien, zaburzenia naczynioruchowe, itp. - 15% stała utrata ogólnej zdolności do pracy, resztkowe efekty SGM w postaci oddzielnego celu Objawy - gładkość fałdów nosowo-wargowych nierówności szczeliny powiek - 10% strat całkowitych prac odbioru mocy).

Objawy uszkodzenia płuc

Kryteria lekkiego uszczerbku na zdrowiu spowodowane przez TBI obejmują krótkotrwałe (nie więcej niż 21 dni) zaburzenia zdrowia i niewielką (5%) trwałą utratę ogólnej zdolności do pracy.

Oceniając stopień uszkodzenia zdrowia w łagodnych przypadkach CHM i CHM, kryterium decydującym jest krótkotrwały (do 21 dni) czas trwania zaburzenia zdrowia (czasowa niezdolność do pracy). Zalecenia dla kierowników placówek medycznych i lekarzy mogą służyć jako wstępny przewodnik.

"Przybliżone okresy czasowej niezdolności do pracy dla najczęstszych chorób i urazów" (1995). Z tego dokumentu wynika, że ​​łączne terminy orientacyjne na czas trwania zaburzeń zdrowia na SGM to 20-22 dni, z UGM łagodnym - 45-60, w UGM umiarkowanie ciężkie - 80-95, w urazie głowy, krwotoki wewnątrzczaszkowe objawia (podpajęczynówkowy, krwiak i zewnątrzoponowe ), łagodny - 40-50, umiarkowany - 60-70, ciężki - 80-100 dni.

Równocześnie należy wziąć pod uwagę fakt, że w niektórych przypadkach, CMB i UGM można oznaczyć i dłużej trwające zaburzenia zdrowia ze względu na naruszenie obiegu ługu i rozwoju wodogłowie, zaburzeniami wegetatywnymi, a czasami rozwoju pajęczynówki i encefalopatii (z potwierdzenia danych diagnoza punkcji lędźwiowej laboratoryjne analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, elektroencefalografia w dynamice itp.).

Długoterminowe konsekwencje UGM łagodnej może być wyrażona w rozwoju optycznej-chiasmal pajęczynówki (Uwaga skupiona szkoda lokalizacja na podstawnej powierzchni mózgu), drgawki (w convexital lokalizacja ogniska), itd. Ero:.. Mu może ułatwić późniejsze naruszenie trybu hospitalizacji, niewystarczające patogenetyczne leczenie, obecność chorób somatycznych itp.

Lubisz O Padaczce