Udar krwotoczny mózgu

Udar krwotoczny - kliniczna postać ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego (ONMK). W 85% przypadków ta postać rozwija się z naruszeniem integralności (pęknięcia) naczyń wewnątrzczaszkowych. A 15% udarów krwotocznych wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia.

Według lekarzy, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym, ciężkim typem udaru mózgu, ponieważ charakteryzuje się bezpośrednim pęknięciem naczyń mózgowych i krwotokiem w tkance mózgowej. Naturalnie, konsekwencje takiego stanu są również najbardziej niebezpieczne, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia mogą być rozczarowujące.

Rokowanie to związane jest z faktem, że po udarze krwotocznym obrzęk, ucisk i śmierć tkanki mózgowej występują niezwykle szybko, a to oznacza, że ​​lekarze mają minimalny czas na udzielenie pomocy w nagłych wypadkach, a szanse na życie mogą zostać łatwo utracone.

Klasyfikacja

Klasyfikacja udarów krwotocznych według ICD 10 opiera się na lokalizacji krwotoku. W zależności od tego istnieją cztery rodzaje chorób:

  • śródmózgowe, gdy krwiak znajduje się w miąższu tkanki nerwowej;
  • podpajęczynówkowy występujący przy uszkodzeniu naczyń pajęczynówki;
  • komorowy, w którym krew znajduje się w jednej z czterech komór mózgu lub jego akweduktu;
  • typ mieszany jest wymawiany z kombinacją pierwszych trzech.

W różnych obszarach zmiany mogą pojawić się określone objawy, pozwalające nawet po zbadaniu pacjenta zasugerować lokalizację krwiaka.

Udar krwotoczny - co to jest?

Jest to uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku uszkodzenia ściany naczyniowej, aw rezultacie krwotok pojawia się w tkance lub w przestrzeni między błonami mózgu. W tym drugim przypadku udar krwotoczny powoduje, że leczenie jest wyjątkowo sprawne. W szczególności, jeśli nastąpił wylanie dużych ilości krwi.

Choroba występuje częściej, nagle, po południu, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym obciążeniem emocjonalnym.

Uderzenie pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej sekcji znajdują się ośrodki nerwów życiowych, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwawienia do tułowia, oprócz rozwoju obustronnego porażenia, upośledzenia wrażliwości i połykania, możliwa jest gwałtowna utrata przytomności z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W tak ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci wynosi 80-90%.

Patogeneza

Mechanizm spustowy dla krwotoku miąższu jest naruszeniem przepuszczalności i / lub integralności naczyń wewnętrznych struktur mózgu. W rezultacie krew przepływa lub przenika przez ścianę naczyniową. Dochodzi do dezorganizacji (zakłócenia) pracy neuronów z ich szybką śmiercią. Co więcej, tkanka mózgowa cierpi zarówno z impregnacji krwi, jak i jej uwalniania przez "zwinięte" naczynie znacznie bardziej niż z udarem krwotocznym w błonach mózgu. Dlatego nawet niewielka ilość krwi może spowodować duże szkody.

Z drugiej strony, w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, w przypadku pęknięcia naczynia, krew wywiera mniejszy nacisk na komórki mózgu. Ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, co zwiększa strefę "porażki". Do wszystkich rodzajów udarów krwotocznych charakteryzujących się szybkim rozwojem obrzęku mózgu.

Przyczyny

Dlaczego występuje udar krwotoczny i co to jest? Udar mózgu może wystąpić z powodu wrodzonych i nabytych patologii prowadzących do następujących procesów:

  • zmiany anatomiczne, zniszczenie tętnic w nadciśnieniu tętniczym;
  • powstawanie i pękanie tętniaków wewnątrzczaszkowych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok opłucnowych i przetok szyjno-jamistych;
  • uwalnianie krwi z mikroangioza, płytek amyloidowych (z angiopatią amyloidową);
  • zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych;
  • septyczne zapalenie tętnic.

Najczęstszą przyczyną udaru krwotocznego jest ciągły wzrost ciśnienia krwi. Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do skurczu i paraliżu tętnic mózgowych i tętniczek. W rezultacie niedostateczna podaż krwi w tkance mózgowej. Innymi słowy, powstaje niedokrwienie, w wyniku którego procesy metaboliczne są zaburzone, przyczyniając się do wzrostu przepuszczalności naczyń dla plazmy i utworzonych elementów.

Objawy

W przypadku udaru krwotocznego objawy rozwijają się ostro, są następujące:

  1. Szybko rosnące bóle głowy - szczególnie bardzo ciężkie, którym towarzyszą nudności, wymioty, uderzenia gorąca i pulsowanie w głowie, ból oczu przy jasnym oświetleniu lub gdy źrenice się obracają, pojawienie się czerwonych oczu przed oczami,
  2. Naruszenie procesu oddechowego, kołatanie serca.
  3. Świadomość o różnym stopniu nasilenia - osłupienie, oszołomienie lub śpiączka.

Być może nagły początek choroby z rozwojem napadów padaczkowych. Na tle pełnego zdrowia na plaży, podczas silnych emocji w pracy, podczas urazu, osoba z okrzykiem spada, odrzuca głowę, bije w konwulsjach, oddycha chrapliwie, z ust wychodzi mu piana (prawdopodobnie z krwią z powodu ugryzienia języka).

Z reguły udar krwotoczny jest jednostronny, to znaczy wpływa na prawą lub lewą stronę. Dalsze powikłania będą zależeć od uszkodzonej strony mózgu.

Aby zdiagnozować atak w innych ludziach:

  1. Poproś uśmiech, jeśli uśmiech jest asymetryczny, wtedy prawdopodobieństwo udaru jest duże.
  2. Podnieś dłonie osoby i poproś, aby trzymały się przed tobą, jeśli jedna ręka upadnie, to istnieje również ryzyko napadu, który się zdarzył
  3. Zadaj najprostsze pytanie - jeśli mowa jest zmieniona, to jest to również znak udaru.

Przy pierwszych objawach udaru konieczna będzie natychmiastowa pomoc medyczna - należy wezwać karetkę i wysłać pacjenta do szpitala.

Diagnostyka

Rozpoznanie "udaru krwotocznego" w placówce medycznej opiera się na następujących metodach badawczych:

  • tomografia komputerowa (CT) mózgu;
  • obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu;
  • elektrokardiografia;
  • angiografia mózgowa;
  • nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe).

Na podstawie wszystkich danych badawczych pacjentowi przepisano leczenie - zestaw środków ratunkowych, które stabilizują stan pacjenta, a następnie eliminują skutki udaru.

Leczenie udaru krwotocznego

W przypadku zdiagnozowanego udaru krwotocznego leczenie składa się z zestawu środków nadzwyczajnych i następującego po nim długiego okresu rekonwalescencji (rehabilitacji), przeprowadzanego etapami. Leczenie pacjenta należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-4 godzin od pojawienia się objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. Jeśli udar jest rozległy, pacjent może zapaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Głównym zadaniem lekarzy jest utrzymanie prawidłowego funkcjonowania narządów i układów, szczególnie tych najważniejszych. W tym celu wprowadza się leki wspomagające pracę serca. W przypadku niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy i pacjent jest podłączony do respiratora. W udarze krwotocznym konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi tak szybko, jak to możliwe, w celu wyeliminowania dalszego krwawienia. Zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi przy 130 mm Hg. Konieczne jest zwalczanie obrzęku mózgu, wprowadzanie leków moczopędnych.

Również często stosowane zabiegi chirurgiczne. Jest on skierowany do pacjentów z rozległym krwotokiem (40 ml lub więcej krwi) w móżdżku, spowodowanym tętniakiem, powodującym deformację pnia mózgu, wodogłowie zastawkowe i rozległy krwiak podkorowy (3 cm średnicy).

Podczas operacji chirurg musi całkowicie usunąć skrzepy krwi z powierzchni mózgu, minimalnie uszkadzając tkanki, zmniejszając w ten sposób ilość substancji neurotoksycznych z powstałego krwotoku i zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Konsekwencje

Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i długo po wystąpieniu krwawienia.

Do najbardziej powszechnych należą:

  1. Zaburzenia funkcji motorycznych, niedowład i porażenie.
  2. Zakłócenie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
  3. Zmiany w percepcji.
  4. Naruszenia w zakresie myślenia, zaburzenia pamięci, utrata umiejętności uczenia się.
  5. Zmiana zachowania, przejawiająca się w postaci agresji, opóźnionej reakcji, strachu itp.
  6. Zmiany w obszarach emocjonalnych i zmysłowych (depresja, wahania nastroju, lęk, niska samoocena).
  7. Naruszenie procesu oddawania moczu i defekacji.
  8. Ból, który nie kończy się na analgetykach.
  9. Zaburzenia epileptyczne.

Konsekwencje udaru krwotocznego z reguły pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i czuciowych, mowa i połykanie wymagają ciągłej uwagi od krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapobieganie odleżynom.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia jest długim procesem i wymaga zarówno pacjenta, jak i jego bliskich krewnych, cierpliwości, wytrwałości, wytrwałości i wiary. Aby przywrócić funkcję silnika, stosuje się zestaw miar, w tym:

  • fizjoterapia
  • masaż
  • zajęcia na specjalnych symulatorach.

Aby przywrócić mowę, potrzebujesz zajęć z logopedą i psychologiem. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Z reguły przy dużym udarze rehabilitacja trwa kilka lat. Często pacjenci utrzymują upośledzenie ruchowe aż do końca życia. Według statystyk tylko 15-20% pacjentów powraca do normalnego życia.

Prognoza na rokowanie

Prognoza udaru krwotocznego jest ogólnie niekorzystna. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Około 90% pacjentów w stanie osłupienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni pomimo intensywnej terapii.

  1. Głównymi przyczynami zgonu zarówno u operowanych, jak i niezaawansowanych pacjentów są: obrzęk i zwichnięcie mózgu (30-40%).
  2. Drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwotoku (10-20%).

Około 2/3 pacjentów po udarze pozostaje niepełnosprawnych. Głównymi czynnikami decydującymi o wyniku choroby są: objętość krwiaka, jednoczesny przebicie krwi w komorach, lokalizacja krwiaka w pniu mózgu, przed przyjęciem leków przeciwzakrzepowych, wcześniejsza choroba serca, podeszły wiek.

Udar krwotoczny - przyczyny, leczenie i rokowanie, konsekwencje

Wiadomo, że udar niedokrwienny wywołany zakrzepicą i zatorowością występuje w zdecydowanej większości przypadków - w 85%. Ale pozostałe 15% pacjentów cierpi na udar krwotoczny, który jest prognostycznie bardziej niekorzystny.

Jeśli rozpoznanie jest "udarem krwotocznym", oznacza to, że dłuższy przebieg choroby będzie możliwy, pacjent może wymagać operacji, niepełnosprawność po tej formie udaru jest ważniejsza, a długość życia jest krótsza. W przypadku powtarzających się udarów krwotocznych zdarzenia rozwijają się jeszcze bardziej dramatycznie.

Czy muszę rozróżniać te dwie formy? Tak, jest to konieczne, ponieważ leczenie niedokrwienia i krwotoków również znacznie różnią się od siebie i tylko nieświadomi ludzie wyobrażają sobie, że wszystkie uderzenia są traktowane jednakowo.

Szybkie przejście na stronę

Udar krwotoczny - co to jest?

"Krwotok" - oznacza "krwawienie".

Udar krwotoczny - udar lub ostry udar niedokrwienny spowodowany śródmózgowego (śródmózgowy), krwotok, penetrację bariery krew do przestrzeni śródmiąższowej (substancji) mózgu w układzie komorowym lub pęknięcia tętniaka tętnicy i wystąpienia krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej (CAA lub krwotoku podpajęczynówkowego ).

W udarze krwotocznym, jak w niedokrwieniu, ogniskowej i (lub) objawach mózgu, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny, pojawiają się nagle lub skutkują śmiercią pacjenta w krótszym czasie.

Ważne jest, aby GI (udar krwotoczny) był spontaniczny (pochodzenia nie traumatycznego). W przypadku, gdy nastąpiło to w wyniku ciężkiego stłuczenia mózgu, mogą występować bardzo zdrowe naczynia krwionośne, brak czynników ryzyka charakterystycznych dla przewodu pokarmowego i inne przyczyny.

Jak zawsze, istnieje pewne sortowanie i tautologia: oprócz diagnozy "udaru mózgu" czasami przypisuje się im "mózg". W rezultacie, termin „krwotoczny udar mózgu” zawiera podwójne oznaczenie procesie lokalizacji, ponieważ Termin „udar” odnosi się do ostrego zaburzenia krążenia mózgowego.

Trzeba powiedzieć, że ta diagnoza (w nieoficjalnej komunikacji) brzmi mniej pochlebnie wśród neurochirurgów, mianowicie "krwotok". Jest zgodna ze znanymi i nieprzyjemnej choroby nie jest przypadkowa: jeśli czuwanie do dostarczania co najmniej dziesięć uderzeń i awaryjne CT (powinno być wykonane u wszystkich pacjentów odróżnić niedokrwienia z krwotokiem) okazuje się, że wszyscy niedokrwienny - przemęczenia Neurologii i Zakład neuroreanimation.

Ale jeśli okaże się, że dostarczono co najmniej jeden przypadek udaru krwotocznego, oznacza to, że konieczna jest pilna konsultacja z neurochirurgiem, ponieważ operacja jest możliwa.

Epidemiologia i stan problemu

Mówiliśmy już o społeczno-ekonomicznym znaczeniu problemu udaru w ogóle dla Rosji, i nie będziemy tu powtarzać. Tylko powiedzieć, że udział udaru krwotocznego stanowi zaledwie 15% objętości, ale te 15% pacjentów to osoby z największą naruszeniem jakości życia, a pierwszą grupą niepełnosprawności.

Według statystyk w Rosji co 90 sekund występuje jeden przypadek udaru mózgu (głównie z powodu niedokrwienia), a co 10 minut dochodzi do krwotoku w mózgu.

Ogólna śmiertelność ze wszystkich form udaru krwotocznego przekracza 40%, co jest wartością znacznie wyższą niż niedokrwienie w podobnym wskaźniku. Po roku tylko jedna czwarta ocalałych pacjentów może wrócić do poprzedniej pracy i stylu życia.

Przyczyny udaru krwotocznego, czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą przyczyną GI - występuje w 50% wszystkich przypadków udaru krwotocznego. Na drugim miejscu jest degeneracja naczyń mózgowych z powodu nagromadzenia nieprawidłowego białka amyloidu (CAA lub mózgowej angiopatii amyloidowej). Stanowi 12% przypadków.

W przypadku przedawkowania antykoagulantów (warfaryny) krwawienie może być powikłaniem. Leki te są przepisywane na migotanie przedsionków, więc z powodu "bulgoczenia" i turbulencji krwi, skrzeplina nie pojawia się w komorach serca, a krew będzie się rozrzedzać. Dlatego jest to trzeci powód, który daje 10% przypadków.

Jeśli guz mózgu wykiełkuje naczynie i niszczy je, rozwija się krwotok śródmózgowy - to kolejne 8% przypadków. Pozostałe przyczyny stanowią 20% całości.

Czynniki ryzyka udaru mózgu

Czynniki ryzyka udaru krwotocznego, które można modyfikować, w niektórych przypadkach pokrywają się z czynnikami ryzyka udaru niedokrwiennego. Jednak większość z nich ma specyficzną orientację "naczyniowo-koagulacyjną".

Są to następujące choroby i warunki:

  • nadciśnienie tętnicze (choroba nadciśnieniowa);
  • częste kryzysy nadciśnieniowe;
  • pheochromocytoma (hormonalnie aktywny nowotwór zwiększający ciśnienie krwi);
  • wady ściany naczynia;
  • zaburzenia hemostazy;
  • skurcze tętnic mózgowych;
  • spontaniczne pęknięcie tętniaka;
  • nadużywanie kokainy, amfetamin, heroiny (w tym donosowej);
  • alkoholizm;
  • terapia immunosupresyjna;
  • białaczka i hemofilia.

W niektórych przypadkach z udarem niedokrwiennym rozwija się wtórna transformacja krwotoczna, czyli "pocenie się krwi". W rezultacie ośrodek niedokrwienia jest nasączony krwią.

W przypadku pęknięcia tętniaka główną przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i jego kryzys, palenie i alkoholizm.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w udarze niedokrwiennym dochodzi do całkowitej kaskady zmian w biochemii i hemodynamice, spowodowanych zaburzeniami przepływu krwi. To jest proces. Wynik niedokrwienia będzie widoczny dopiero po ostatecznej śmierci komórki i określeniu obszaru martwicy.

W każdym razie udar krwotoczny jest konsekwencją krwotoku, który już wystąpił. To jest wynik. Wszystkie szkodliwe efekty rozlanej krwi rozwijają się bardzo szybko, a zatem w przypadku udaru krwotocznego, wszystkie działania terapeutyczne powinny być skierowane nie po to, aby zmniejszyć obszar martwicy (już istnieje), ale aby zapewnić, że się nie rozszerzy. Obejmuje to wsparcie ciśnienia krwi, leczenie hemostatyczne, zapobieganie obrzękowi mózgu.

Udar krwotoczny - patogeneza i lokalizacja

Zdjęcie udaru krwotocznego

Udar krwotoczny jest najlepiej sklasyfikowany przez lokalizację, aw rezultacie przez uszkodzenie odpowiednich naczyń, ponieważ trudno jest zrozumieć z obrazu klinicznego, jaki rodzaj udaru miał miejsce. GI to:

  1. Pierwotny krwotok śródmózgowy. Krew wlewa się do substancji mózgu;
  2. Krwotok miąższowo-podpajęczynówkowy. Krew znajduje się zarówno w przestrzeni podpajęczynówkowej, jak iw grubości mózgu;
  3. Komorę miażdżycową. Krew z substancji mózgu pęka w komorach;
  4. Pierwotna komora. Krew natychmiast wypełnia system komorowy;
  5. Subarachnoid (SAC). W tym przypadku nie ma krwi w jamach komorowych lub w substancji mózgu. Znajduje się na powierzchni mózgu.

SAH najczęściej występuje z powodu pęknięcia tętniaka, którego wielkość zmienia się od 2 do 10 mm. Najczęstszą przyczyną jest wrodzona wada ściany naczynia, która zwykle występuje w miejscu jej podziału na mniejsze gałęzie. Tętniaki rozwijają się stopniowo.
Na podstawie etiologicznej w niektórych przypadkach możliwe jest również wyciągnięcie wniosków na temat podstawowych cech krwotoków.

Krwotok nadciśnieniowy

Jeśli wystąpi udar krwotoczny z powodu nadciśnienia tętniczego i kryzysu, dotknięte zostaną pule perforujących tętnic, a lokalizacja zmian jest następująca:

  • 50% - wpływ na jądra podstawne;
  • 30% - ogniska grzbietu i istota biała półkul;
  • 20% mostu i móżdżku.

GI spowodowany terapią przeciwzakrzepową i terapią przeciwzakrzepową

Opracowany u pacjentów, którzy z reguły nie płacą właściwej kontroli nad dawkami leków.

  • Najczęściej udary występują w pierwszym roku leczenia;
  • Katastrofa naczyniowa występuje, gdy INR zwiększa się do 5 (jest to parametr wskazujący stopień rozrzedzenia krwi, z częstością 2-3);
  • Udar krwotoczny rozwija się jako powikłanie trombolizy w zawale mięśnia sercowego i udarze niedokrwiennym w 1% przypadków.

GI jako powikłanie nowotworów

5% wszystkich krwotoków śródmózgowych wiąże się z krwotokiem w guza mózgu. Są zlokalizowane w nietypowych miejscach. W celu weryfikacji konieczna jest anamneza, z podaniem ogniskowych objawów przed udarem krwotocznym. Charakterystycznym objawem jest obrzęk dysków nerwu wzrokowego w pierwszych dniach po udarze.

W takich nowotworach występują udary, takie jak:

  • glejaki;
  • gruczolak przysadki;
  • rdzeniak;
  • guzy przerzutowe.

GI z pęknięciami tętniaka

Najczęściej ostrość udaru krwotocznego jest zlokalizowana w jądrze podstawnym lub w istocie białej półkul mózgu:

  • Tętniaki przedniej tętnicy łącznej tworzą krwiak w rejonie czołowym;
  • Tętniaki tylnej tętnicy komunikacyjnej (30%) - krwiak występuje w środkowej części płata skroniowego;
  • Lokalizacja tętniaka w największej, środkowej tętnicy mózgowej (20-25%) najczęściej powoduje pojawienie się krwiaka w okolicy bruzdy bocznej.

Objawy krwotocznego udaru mózgu

Ważne jest, aby wiedzieć, że żadne objawy ani objawy nie wskazują, że dana osoba ma udar krwotoczny. Można się tego nauczyć tylko z tomografii komputerowej, która już w pierwszych godzinach choroby "widzi" przelaną krew.

Możesz podać najbardziej charakterystyczne objawy udaru krwotocznego i ich grupowania, ponieważ dawno temu zauważyli je lekarze, a dane są skorelowane lub nawet funkcjonują z diagnozą patomorfologiczną.

Co jest charakterystyczne dla krwotoku

Dla krwotocznego "klasycznego" udaru bardzo charakterystyczny jest następujący obraz:

  • Okazuje się, że pacjent od dawna cierpi na "presję", czasami z kryzysami;
  • Uderzenie nastąpiło podczas nerwowego lub fizycznego wysiłku, pośród stresu;
  • Przy pierwszych oznakach udaru ustalono wysokie wartości ciśnienia krwi;
  • Wiek pacjenta jest nieco bardziej "młody" (poniżej 65 lat) niż wymagany w przypadku udaru niedokrwiennego;
  • Objawy rozwijają się i szybko rosną. Świadomość szybko się załamuje, śpiączka mózgu rozwija się w ciągu kilku minut;
  • Charakterystyczny wygląd apoplezyjny: purpurowa twarz, czasami z niebieskawym odcieniem, głośny oddech, "uginający się" policzek z powodu niedowładu nerwu twarzowego, zwłaszcza z pełną budową ciała;
  • Nudności lub wymioty i powtarzane, nawet w stanie nieświadomości;
  • Typowe dolegliwości związane z objawami mózgu (łuk głowy).

W rezultacie możemy uzyskać na przykład udar krwotoczny ze śpiączką, pełną warstwę prawej strony, której konsekwencje mogą być śmiertelne.

Porównajmy teraz ten obraz z tym samym, "klasycznym", ale tylko z niedokrwieniem mózgu.

Co jest charakterystyczne dla udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny i jego klinika mają również wyraźną oryginalność, jak zauważył doświadczony lekarz:

  • Przed udarem "wywoływanie alarmów" rozwinęły się przejściowe ataki niedokrwienne, które następnie "uwolniły" pacjenta;
  • Pacjent ma cukrzycę, dusznicę bolesną lub zmiany naczyniowe nóg (skrzepy krwi), migotanie przedsionków, zawał serca, a nawet sztuczne zastawki serca;
  • Udar występuje w nocy, rano, po zmęczeniu lub gorącej kąpieli lub podczas ataku arytmii / niedokrwienia mięśnia sercowego;
  • Objawy neurologiczne rosną powoli, często "toczą się" fale i ponownie ustępują;
  • Starszy wiek, powyżej 65 lat;
  • Objawy mózgowe (bóle głowy, oszołomienie, wymioty, utrata przytomności) są albo nieobecne, albo łatwo wyrażone. Pacjenci są przytomni i często składają konkretne skargi.

Wystarczy wymienić niektóre z objawów, bez wchodzenia w neurologię, aby zobaczyć, jak przepływ krwi, niszczenie tkanki mózgowej, jak wypadek w popękanej tamy, różni się od powolnego niedokrwienia, które przypomina powolny wiosenny wyciek.

O objawach krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy i jego objawy są nieco "osobne", choćby dlatego, że krew nie trafia bezpośrednio do mózgu, ale rozprzestrzenia się "na jego powierzchni". SAC jest bardzo podobne, jeśli:

  • Pacjent w młodym wieku;
  • Choroba rozpoczyna się ostro, bez wywiadu, po osiągnięciu pełnego zdrowia podczas energicznej aktywności (na sali gimnastycznej);
  • Początek jest oceniany jako skrajnie okrutny ból głowy, podobny do "uderzenia" w głowę, z możliwym obniżeniem świadomości;
  • Następnie temperatura może wzrosnąć, może rozwijać się pobudzenie psychoruchowe, ciśnienie może wzrosnąć;
  • Krew, która wlewa się do błon, wywołuje zespół opon mózgowych: występuje ciągły skurcz (sztywność) mięśni potylicznych, przeczulica, światłowstręt i odruch odruchów;
  • Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego pojawia się krew.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Podstawą rozpoznania udaru krwotocznego jest obliczona tomografia rentgenowska, która już w najbliższym czasie może ustalić obecność krwi i odróżnić krwotok od niedokrwienia.

Ponadto wielu pacjentów może potrzebować:

  • Ultradźwięki serca;
  • ultrasonografia dopplerowska tętnic głównych i mózgowych;
  • przezczaszkowe dopplerografia w określaniu skurczu naczyń w SAH;
  • arteriografia mózgowa (w przypadku podejrzenia natury guza, poszukiwanie wad rozwojowych);
  • EEG (wraz z rozwojem zrównoważonego episindromu).

Ważne pozostają i znane metody badawcze - oftalmoskopia i badania laboratoryjne.

Zasady leczenia udaru krwotocznego

Leczenie pacjenta z ciężkim udarem krwotocznym jest bardzo ciężkie i "krwawe". Ponieważ ten artykuł nie jest przeznaczony dla specjalistów, nie wymienimy jednego leku. Wystarczy wymienić podstawowe zasady leczenia i opieki, aby dowiedzieć się, jak pacjent powinien być leczony.

Dlatego na całym świecie doszli do wniosku - leczenie udaru powinno odbywać się w specjalnych komorach udarowych i oddziałach intensywnej terapii.

Zasady leczenia udaru krwotocznego to:

  • Zapobieganie asfiksji i zaburzeniom oddychania (wycofanie języka, wymioty);
  • Umieszczenie na łóżku z podniesionym końcem głowy (zapobieganie obrzękowi mózgu);
  • Korzystanie z funkcjonalnego łóżka z funkcją udaru i materaców przeciwodleżynowych;
  • Neuromonitoring, monitorowanie ciśnienia krwi;
  • Cewnikowanie pęcherza;
  • Jeśli krwawienie ustanie, należy rozpocząć zakrzepicę (bielizna kompresyjna);
  • Kontrola temperatury (występowanie hipertermii i drgawek może być oznaką przerzutu krwi do układu komorowego mózgu);
  • Podawanie sondy;
  • Zapobieganie odleżynom (otarcie gąbki na całym ciele, wilgotne chusteczki u obłożnie chorych, zmiana pozycji ciała 6 razy w ciągu dnia i 4 razy w nocy);
  • Właściwa pozycja pacjenta w łóżku, aby nie rozwijały się skurcze i spastyczność, zakaz leżenia na plecach przez ponad 1 godzinę;
  • Utrzymuj komfortową temperaturę 22-23 stopni na oddziale.

Terapia farmakologiczna

Wsparcie lekowe dla pacjenta z udarem krwotocznym obejmuje:

  • Korekta ciśnienia krwi, biorąc pod uwagę konsultacje kardiologa;
  • Normalizacja wody - metabolizm elektrolitów (utrata jonów z wymiotami);
  • Zwalczanie obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • Ulga możliwych drgawek;
  • Leki neurometaboliczne i mózgochronne;
  • Leki nootropowe;
  • Walka ze spastycznością - środki zwiotczające mięśnie;
  • Walka z bólem centralnym;
  • Powołanie leków przeciwwymiotnych.

O pielęgniarstwie

"Kamieniem węgielnym" leczenia udaru jest opieka, w tym leczenie w domu. Oznacza to, że po zwolnieniu z intensywnej terapii pacjent potrzebuje całodobowego patronatu i następujących działań:

  • Pomoc w samoobsługi podczas mycia, karmienia i wydawania naturalnych potrzeb;
  • Pomieszczenia na oddziale lub w pokoju z krzesłem nocnym, WC;
  • Akwizycja ortezy, spacerowiczów, wózków inwalidzkich;
  • Prowadzenie higienicznej toalety skóry, w tym za pomocą specjalnych środków;
  • Zapobieganie zaparciom, odleżynom;
  • Zastosowanie pieluszek i pieluszek;
  • Przeciwhipostatyczne zapalenie płuc;
  • Pasywna i aktywna gimnastyka w zajętych kończynach;
  • Prowadzenie sesji masażu, gimnastyki leczniczej;
  • Zużycie kompresji pod zeznaniem;
  • W organizacji prawidłowego odżywiania, biorąc pod uwagę trudność połknięcia i możliwość rozwoju aspiracji, mielenia i podgrzewania pokarmu, sprawdzanie jamy ustnej po jedzeniu.

Naturalnie lista obejmuje tylko najbardziej podstawowe rodzaje opieki i leczenia. Potrzebujemy specjalistów w zakresie terapii zajęciowej, ergoterapii, urządzeń z biofeedbackem. Dlatego trudno jest odpowiedzieć na pytanie: "Jakie są konsekwencje udaru krwotocznego po lewej stronie?" Przy normalnej organizacji opieki i leczenia nie może być wcale niedoboru, aw innych przypadkach śmierć może wystąpić w fazie przedszpitalnej.

W niektórych przypadkach wymagane są zajęcia z logopedą i aphazjologiem, poradnictwo psychologiczne i walka z depresją po udarze, a na koniec wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Chirurgia udaru krwotocznego

Operację udaru krwotocznego przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Najczęściej występujące typy to:

  1. Odwadnianie komorowe;
  2. Usunięcie krwiaka z łatwym dostępem i korzystnymi statystykami wyników (tylny dół czaszki i kompresja pnia mózgu, z pilnych przyczyn);
  3. Minimalnie inwazyjna kraniopunktura (chroni przed obrzękiem mózgu).

Wszystkie terminy i wskazania są określane przez neurologa, neurochirurga i resuscytatora. Obecnie w odniesieniu do metod operacyjnych wiele pozostaje niejasnych. Tak więc udowodniono, że otwarty drenaż chirurgiczny z trefinacją jest niebezpieczny, ale bardziej obiecujące są stereotaktyczne, minimalnie inwazyjne aspiracje. Ale głębokie krwotoki śródmózgowe nie dały jeszcze jednoznacznej odpowiedzi, jaki jest stosunek efektów do ryzyka w tej kwestii.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym

Powyżej wymieniliśmy podstawowe zasady dotyczące opieki nad pacjentem. Wiele z nich jest początkiem rehabilitacji, na przykład nauki ponownego trzymania łyżki lub wiązania sznurówek.

Podobnie jak ostatnio, wymienimy tylko główne sposoby rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu. Wtedy możesz być pewny, że ten rodzaj rehabilitacji, na który wcześniej nie zwracano uwagi, nie ujdzie z pola widzenia czytelnika.

W przypadku rehabilitacji po udarze krwotocznym:

  • Kinezyterapia i rehabilitacja gospodarstw domowych z naruszeniem dobrowolnych ruchów;
  • Walka ze spastycznością, w tym za pomocą terapii ruchowej i masażu, ozokerytu, parafiny, kąpieli;
  • Nauczyć się chodzić;
  • Elektryczna stymulacja mięśni;
  • Masaż, w tym akupunktura, akupresura;
  • Fizjoterapia (DDT, elektroforeza);
  • Urządzenia ortopedyczne do przykurczów i skracania kończyn;
  • Zajęcia z logopedą;
  • Walka z bólem ośrodkowym (leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe);
  • Psychoterapia;
  • Zajęcia do treningu pamięci, uwagi, inteligencji.

Zapobieganie udarowi krwotocznemu

Jak pokazuje praktyka, nie ma potrzeby oddzielania typów uderzeń podczas profilaktyki. Jak wyobrażasz sobie lekarza, który odtrąca pacjenta i mówi: "to jest czynnik ryzyka dla niedokrwienia, a nie dla krwotoku, grzechu dla zdrowia".

Dlatego przedstawiamy tutaj sprawdzone metody i metody, które mogą pomóc uniknąć udaru:

  • Kontrola ciśnienia krwi, ograniczenie sodu (sól kuchenna) i zwiększone spożycie potasu;
  • Dieta ze wzrostem liczby warzyw, owoców, owoców morza, błonnika, produktów mlecznych oraz ze spadkiem konsumpcji tłuszczów ogniotrwałych;
  • Zwiększona aktywność fizyczna, co najmniej 150 minut tygodniowo;
  • Utrata masy ciała do normy;
  • Zaprzestanie palenia. Istnieje wyraźna zależność między paleniem a zwiększonym ryzykiem wszelkiego rodzaju udarów;
  • Całkowicie odrzucić lub znacznie zmniejszyć ilość alkoholu.

Jeśli masz choroby takie jak cukrzyca lub nadciśnienie, powinieneś stosować leki przeciwpłytkowe, warfaryna jest zalecana w przypadku migotania przedsionków i migotania przedsionków, a statyny są zalecane dla wszystkich "grup ryzyka".

Oczywiście istnieją tylko zalecenia dotyczące zapobiegania udarom krwotocznym. Aby więc nie doszło do krwotoku śródmózgowego, konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego, rzucenie palenia, picie alkoholu i zaprzestanie wąchania narkotyków.

Podsumowując, należy stwierdzić, że przedmiotem udaru jest bardzo rozległa gałąź medycyny, na przecięciu neurologii, resuscytacji, neurochirurgii, kardiologii, rehabilitologii, hemostazy. Ale wraz z poszukiwaniem i wprowadzaniem nowych leków, rodzajów operacji i środków rehabilitacyjnych, sami musimy zrobić wszystko, aby uniknąć katastrofy naczyniowej.

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, którego rozwój jest spowodowany spontanicznym (nie traumatycznym) wylaniem krwi bezpośrednio do mózgu lub opon mózgowych, objawiających się objawami neurologicznymi.

Problemy związane z terminową diagnozą, leczeniem i zapobieganiem krwotocznemu udarowi każdego roku stają się coraz ważniejsze na świecie ze względu na znacznie zwiększoną częstość występowania choroby, wysoki odsetek niepełnosprawności i śmiertelności. Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w ciągu następnego roku.

Powstanie krwiaka w obszarze komór mózgowych powoduje zaburzenia płynności, w wyniku czego obrzęk mózgu szybko postępuje, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany pęknięciem mózgowego naczynia krwionośnego, co najczęściej występuje na tle znacznego i gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Te luki predysponują:

  • anomalie naczyniowe (tętniaki wrodzone, tętniaki tętnic);
  • zniszczenie ściany naczynia spowodowane przez proces zapalny (zapalenie naczyń) występujący w nim.

Znacznie rzadziej rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany przez diapedemię, czyli pojawienie się w wyniku wzrostu przepuszczalności ściany naczynia, a nie naruszenie jej integralności, krwawienia (10-15% przypadków). Podstawą patologicznego mechanizmu tej postaci krwawienia jest naruszenie reakcji naczynioruchowych, które prowadzą najpierw do przedłużonego skurczu naczynia krwionośnego, a następnie jego wyraźnego rozszerzenia, tj. Ekspansji. Procesowi temu towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczynia, w wyniku czego utworzone elementy krwi i osocza zaczynają się pocić przez nią do rdzenia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • tętniak mózgu;
  • arteriovenous malformation of the brain;
  • zapalenie naczyń;
  • angiopatia amyloidowa;
  • skaza krwotoczna;
  • układowe choroby tkanki łącznej;
  • leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
  • pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
  • przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
  • zapalenie mózgu;
  • krwotok w przysadce mózgowej;
  • idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Następujące czynniki mogą zwiększyć szkodliwy wpływ powyższych przyczyn:

  • nadwaga;
  • długie doznanie palenia;
  • nadużywanie alkoholu;
  • uzależnienie (zwłaszcza kokaina i amfetaminy);
  • zaburzenia profilu lipidowego;
  • chroniczne zatrucie;
  • ciężka praca fizyczna;
  • przedłużone napięcie nerwów.

Ognisko krwawienia w 85% przypadków zlokalizowane jest w rejonie dużych półkul, znacznie rzadziej w okolicy pnia mózgu. Jednak taka nietypowa lokalizacja charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, ponieważ centra oddechowe i naczyniowo-ruchowe, a także centrum termoregulacji znajdują się w tym obszarze.

W przypadkach, gdy krwiak powstały podczas krwotoku znajduje się w grubości tkanki mózgowej, narusza płyn mózgowo-rdzeniowy i odpływ żylny. W rezultacie zwiększa się obrzęk mózgu, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia struktur mózgu i rozwoju istotnych dysfunkcji.

Płynąc do obszaru cystern podstawowych, krew miesza się z płynem mózgowo-rdzeniowym, co z kolei powoduje śmierć neuronów, wodogłowie i skurcz naczyń krwionośnych.

Formy choroby

W zależności od umiejscowienia krwotoku rozróżnia się następujące rodzaje udarów krwotocznych:

  • podpajęczynówkowe - krwawienie pochodzi z naczyń pajęczynówki, krew wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej (to znaczy przestrzeni między pajęczakiem i miękkimi skorupkami);
  • śródmózgowy - krwiak znajduje się w grubości tkanki substancji mózgu;
  • komorowo - krew dostaje się do zaopatrzenia w wodę mózgu lub komór;
  • mixed - łączy cechy dwóch lub więcej typów.

Lokalizacji krwiaka w pewnym obszarze anatomicznym mózgu towarzyszy pojawienie się określonych objawów, które w niektórych przypadkach pozwalają na wstępne badanie pacjenta w celu ustalenia jego lokalizacji.

Źródło krwawienia w 85% przypadków zlokalizowane jest w rejonie dużych półkul, znacznie rzadziej w okolicy pnia mózgu.

Zgodnie z etiologią udarów krwotocznych podzielono na dwa rodzaje:

  • pierwotny - krwotok pojawia się w wyniku mikroangiopatii (przerzedzenie ścian naczyń krwionośnych). Podczas kryzysu nadciśnieniowego, gdy ciśnienie krwi nagle i znacząco wzrasta, przerzedzona powierzchnia tętnicy nie wstaje i nie pęka;
  • wtórne - krwawienie jest wynikiem zerwania nabytej lub wrodzonej wady rozwojowej naczyń mózgowych.

W zależności od umiejscowienia krwiaka:

  • lobar - granice krwiaka nie wykraczają poza jedną z półkul mózgowych;
  • boczny - krwotok występuje w jądrze podkorowym;
  • medial - krwotok pokrywa wzgórze;
  • krwiaki tylnej części dołu;
  • mieszane

Stadium choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego wyróżnia się następujące etapy udaru krwotocznego:

  1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
  2. Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
  3. Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
  4. Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
  5. Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
  6. Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy udaru krwotocznego

Obraz kliniczny udaru krwotocznego zwykle rozwija się na tle znacznie podwyższonego ciśnienia krwi, silnego wybuchu emocjonalnego i fizycznego przeciążenia.

W niektórych przypadkach udar jest poprzedzony bólem głowy, widzeniem otaczających obiektów na czerwono, przypływem krwi do twarzy. Ale najczęściej choroba rozwija się ostro (stąd jej starożytne nazwy - udar, apopleksja).

Pierwsze objawy kliniczne udaru krwotocznego to:

  • silny ból głowy, który pacjenci określają jako nie do zniesienia, najsilniejszy w swoim życiu;
  • zaczerwienienie twarzy;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • hałaśliwe, chrapliwe, nieregularne oddychanie;
  • naruszenie funkcji połykania;
  • rozszerzone źrenice;
  • widoczne pulsowanie naczyń krwionośnych szyi;
  • nudności, powtarzające się wymioty;
  • paraliż niektórych grup mięśniowych;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • zaburzenia oddawania moczu;
  • upośledzenie świadomości o różnym nasileniu (od lekkiego spowolnienia do śpiączki).

Objawy krwotocznego udaru rosną bardzo szybko. Głębokie i rozległe krwotoki prowadzą do dyslokacji mózgu, co objawia się występowaniem drgawek, utraty przytomności, śpiączki.

Nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych w udarze krwotocznym zależy od lokalizacji krwiaka.

Rozległemu krwotokowi w okolicy jądra podstawnego mózgu towarzyszy upośledzona świadomość, towarzyszące niedowładowi połowicznemu niedowład i hemianestezja (tj. Niewrażliwość i częściowe porażenie prawej lub lewej połowy ciała), zmieniające oczy w kierunku zmiany.

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to na dokładne określenie lokalizacji krwiaka wewnątrzczaszkowego, jego wielkości, obecności obrzęku i zwichnięcia mózgu.

Krwiak w okolicy wzgórzu prowadzi do utraty przytomności, bocznego przewodu pokarmowego i niedowładu połowiczego, ograniczenia ruchu gałek ocznych w pionie, pojawienia się zespołu Parino (zwężenie źrenicy ze zmniejszoną reakcją źrenic na światło).

Kiedy krwiak śródmózgowy rozwija dynamiczną i statyczną ataksję, zaburzenia świadomości, funkcje nerwów czaszkowych wypadają, pojawia się niedowład i ruch gałek ocznych jest zaburzony.

Objawy krwotoku w pons są:

  • zbieżny zez;
  • zwężenie źrenic w celu określenia rozmiarów przy zachowaniu reakcji na światło;
  • czterokończynowa (tetraplegia, niedowład lub porażenie wszystkich czterech kończyn) ze sztywnością mózgową (zwiększenie napięcia wszystkich grup mięśniowych z przewagą napięcia mięśni prostowników);
  • śpiączka.

Objawy udaru krwotocznego mogą stanowić naruszenie mowy, wrażliwości, krytyki, zachowania, pamięci.

Najcięższe są pierwsze 2-3 tygodnie choroby, ponieważ w tym okresie obrzęk mózgu rozwija się i rozwija. W tym momencie przyleganie do objawów udaru krwotocznego jakichkolwiek powikłań somatycznych (zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego serca, wątroby lub choroby nerek) może spowodować zgon.

Pod koniec trzeciego tygodnia stan pacjenta stabilizuje się, a następnie zaczyna się poprawiać. Występuje stopniowa regresja objawów mózgowych udaru krwotocznego, ogniskowe objawy, które determinują ciężkość stanu pacjenta i możliwość przywrócenia upośledzonych funkcji wysuwają się na pierwszy plan.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to na dokładne określenie lokalizacji krwiaka wewnątrzczaszkowego, jego wielkości, obecności obrzęku i zwichnięcia mózgu. Aby kontrolować krwiak inwolucji, badanie MRI lub CT jest powtarzane na określonych etapach leczenia.

Ponadto stosowane są następujące metody diagnostyczne:

  • badanie krzepnięcia krwi;
  • oznaczanie zawartości leków we krwi;
  • angiografia (wykonywana u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi i gdy krwiak znajduje się w nietypowym obszarze);
  • nakłucie lędźwiowe (wykonywane w przypadku niemożliwości tomografii komputerowej).
Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopniu niepełnosprawności i przeżyciu zależy w dużej mierze od umiejscowienia krwiaka wewnątrzczaszkowego.

Diagnostyka różnicowa

Udar krwotoczny różnicuje się głównie z niedokrwieniem. W przypadku udaru niedokrwiennego charakteryzuje się stopniowym początkiem, wzrostem ogniskowych objawów i bezpieczeństwa świadomości. Udar krwotoczny zaczyna się gwałtownie wraz z rozwojem objawów mózgowych. Jednak na etapie przedszpitalnym niemożliwe jest rozpoznanie różnicowe, polegające wyłącznie na klinicznych cechach choroby. Dlatego pacjent ze wstępną diagnozą "udaru mózgu" jest hospitalizowany w szpitalu, gdzie wykonywane są niezbędne badania (MRI, tomografia komputerowa mózgu, nakłucie lędźwiowe), które dokonają prawidłowej ostatecznej diagnozy.

Znacznie rzadziej, kontuzje i stłuczenia mózgu, a także krwiaki śródczaszkowe pochodzenia traumatycznego, powodują zaburzenia krążenia mózgowego. W tym drugim przypadku rozwój niedowładu połowiczego poprzedza okres lekki (czas od momentu urazu do momentu niedowładu połowiczego). Ponadto sugerowanie traumatycznej etiologii zaburzeń krążenia mózgowego w tym przypadku pozwala na anamnezę - wskazanie urazowego uszkodzenia mózgu.

Udar krwotoczny należy odróżnić od krwotoku w tkankę guza mózgu, w szczególności wielopostaciowego gąbczastaka. Podejrzenie nowotworowego charakteru choroby może wystąpić, jeśli istnieją oznaki przedłużających się bólów głowy, zmiany osobowości pacjenta poprzedzające wystąpienie niedowładu połowiczego.

W stosunkowo rzadkich przypadkach istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej udaru krwotocznego i stanu po częściowych (Jackson) napadach padaczkowych.

Leczenie udaru krwotocznego

Pacjenci z udarem krwotocznym są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Leczenie rozpoczyna się od działań mających na celu zachowanie funkcji życiowych i zapobieganie rozwojowi powikłań. Należą do nich:

  • odpowiednie utlenowanie (dostarczanie nawilżonego tlenu przez maskę lub cewniki nosowe, jeśli to konieczne, przejście do sztucznej wentylacji płuc);
  • stabilizacja ciśnienia krwi (zarówno znaczny wzrost, jak i gwałtowny spadek ciśnienia krwi są niedopuszczalne);
  • środki mające na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych;
  • stały nadzór medyczny nad pacjentem, ponieważ możliwe jest nagłe i szybkie pogorszenie jego stanu.

Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego jest wybierane przez neurologa i resuscytatora.

Aby zatrzymać dalszy krwotok w tkance mózgowej, pacjentowi przepisuje się leki zmniejszające przepuszczalność ścian naczyń i środki hemostatyczne.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, diuretyki osmotyczne i saluretyki, pokazano roztwory koloidalne. Terapia moczopędna wymaga regularnego monitorowania stężenia elektrolitów we krwi oraz w razie potrzeby korekty równowagi wody i elektrolitów.

W celu ochrony mózgu przed niedotlenieniem i uszkodzeniem przez wolne rodniki należy stosować leki o silnym działaniu przeciwutleniającym, na przykład Mexidol.

Chirurgiczne leczenie udaru krwotocznego jest wskazane, gdy średnica krwiaka wewnątrzczaszkowego wynosi ponad 3 cm.

W przypadku głębokich krwiaków śródczaszkowych wczesna interwencja nie jest uzasadniona, ponieważ towarzyszy temu pogłębienie deficytu neurologicznego i wysoka śmiertelność pooperacyjna.

Krwiaki boczne i płatowe są usuwane metodą bezpośredniej przezczaszkowej. W przypadku przyśrodkowej postaci udaru krwotocznego możliwe jest usunięcie krwiaka za pomocą łagodniejszej metody stereotaktycznej. Wadą metody stereotaktycznej jest niemożność wykonania dokładnej hemostazy, dlatego po takich operacjach istnieje ryzyko ponownego krwawienia.

W niektórych przypadkach, oprócz usunięcia krwiak, komory mózgu są również osuszone. Wskazaniami do zaawansowanej chirurgii są krwiak móżdżku, któremu towarzyszy okluzja mózgowa i masywne krwotoki komorowe.

Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w ciągu następnego roku.

Możliwe skutki udaru krwotocznego i powikłań

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopniu niepełnosprawności i przeżyciu zależy w dużej mierze od umiejscowienia krwiaka wewnątrzczaszkowego.

Powstanie krwiaka w obszarze komór mózgowych powoduje zaburzenia płynności, w wyniku czego obrzęk mózgu szybko postępuje, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Najczęstszym wariantem choroby jest krwawienie do miąższu mózgu. Krew dostarcza tkanek nerwowych i powoduje masową śmierć neuronów. Konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku determinowane są nie tylko lokalizacją ostrości patologicznej, ale także jej wielkością.

Po długotrwałym krwawieniu obserwuje się następujące powikłania:

  • naruszenia ruchu kończyn, ich brak koordynacji;
  • brak wrażliwości w dotkniętych obszarach ciała;
  • zaburzenia połykania;
  • dysfunkcja narządów miednicy;
  • trudności w procesie percepcji, przetwarzania i zapamiętywania informacji, utraty lub spadku zdolności generalizowania, logicznego myślenia;
  • zaburzenia mowy, rachunki, listy;
  • różne zaburzenia psychiczne i reakcje behawioralne (dezorientacja orientacji w przestrzeni, lęk, dystans, podejrzliwość, agresywność).
Zdrowy styl życia znacznie zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia, co powoduje zmniejszenie ryzyka krwotoku śródczaszkowego.

Rokowanie w udarze krwotocznym

Ogólnie rokowanie w udarze krwotocznym jest niekorzystne. Według różnych autorów śmiertelność sięga 50-70%. Fatalny obrzęk i zwichnięcie mózgu, nawracający krwotok prowadzą do śmierci. Ponad 65% pacjentów, którzy przeżyli, nabyło niepełnosprawności. Czynnikami, które powodują gorsze rokowanie choroby są:

  • podeszły wiek;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • krwotok mózgowy;
  • lokalizacja krwiaka w pniu mózgu.

Najbardziej niekorzystne rokowanie w udarze krwotocznym pod względem odzyskania funkcji umysłowej, czuciowej i motorycznej obserwuje się przy rozległych krwiakach, uszkodzeniu głębokich struktur mózgu (układ limbiczny, jądra podkorowe), tkance móżdżku. Krwotok w pniu mózgu (obszar naczyń krwionośnych i ośrodków oddechowych), nawet przy natychmiastowej inicjacji intensywnej terapii, prowadzi do szybkiej śmierci pacjentów.

Większość osób po udarze pozostaje unieruchomionych, tracąc zdolność do samodzielnej opieki. W rezultacie często rozwijają się stagnacja patologii - odleżyny, zakrzepica żylna kończyn dolnych, co z kolei prowadzi do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych, wśród których zator płucny jest najbardziej niebezpieczny. Ponadto często rozwijają się infekcje dróg moczowych, zastoinowe zapalenie płuc, sepsa i przewlekła niewydolność serca. To jeszcze bardziej pogarsza jakość życia pacjentów, a także staje się przyczyną zgonów we wczesnym i późnym okresie odległym.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania udarowi krwotocznemu jest odpowiednie i terminowe leczenie nadciśnienia i innych chorób, którym towarzyszy wzrost poziomu ciśnienia krwi:

Równie ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, co oznacza:

  • zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywanie alkoholu;
  • regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna;
  • codzienne spacery na świeżym powietrzu;
  • właściwe odżywianie;
  • normalizacja masy ciała.

Zdrowy styl życia znacznie zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia tętniczego, w wyniku czego zmniejsza się również ryzyko krwotoku śródczaszkowego.

Lubisz O Padaczce